logo

Alt om shunting av fartøy av underekstremiteter

Karene til en person i en sunn tilstand fra innsiden har en jevn, jevn overflate. Utseendet til aterosklerose er preget av dannelse av plaques som forstyrrer blodkarets lumen, noe som medfører nedsatt blodgass, og lumenets forsvunnelse lukker helt blodtilførselen til vevet og forårsaker nekrose. Når kampen mot vaskulær okklusjon med legemidler er ineffektiv, tynger de til kirurgisk inngrep.

Hva er operasjonen?

Vascular shunting kalles kirurgisk inngrep for å gjenopprette normal blodtilførsel i en bestemt del av kroppen. For nedre ekstremiteter gjøres dette av vaskulære proteser - shunts, eller ved å skape forbindelser (anastomoser) med tilstøtende kar. Valget av type operasjon påvirkes av målet som skal oppnås som et resultat av inngripen.

For eksempel, når femoral-aorta-rytmen er valgt, velges installasjon av en intravaskulær protese, siden på dette stedet er skipet hovedsakelig utsatt for aterosklerotisk lesjon. Den resulterende innsnevring med tiden forårsaker gangrene av en eller begge lemmer.

Moderne endoskopiske teknologier tillater operasjonen, introduserer en shunt gjennom arterien, ved hjelp av lokalbedøvelse, som er mindre skadelig for eldre og svake mennesker enn den generelle.

Indikasjoner for

Shunting av underarmene utføres i følgende tilfeller:

  1. Aneurysme av perifere arterier.
  2. Kontraindikasjoner til stenting eller angioplastikk.
  3. Aterosklerose obliterans.
  4. Endarteriite.
  5. Med vedvarende smerter i beinet, trusselen om gangrene og sviktet av medisinsk behandling.
For å utføre shunting av underekstremiteter skal pasienten ikke lyve. Til den immobiliserte personen på grunn av alvorlig patologi som forårsaket gangren, er beinet amputert.

diagnostikk

For å identifisere det fulle bildet av sykdommen, gjennomgår pasienten flere studier. For det første intervjuer spesialisten ham om plasseringen av smerte og andre symptomer, undersøker og gjennomfører en studie av puls. Deretter bruker du følgende diagnostiske metoder for å bestemme plasseringen av aterosklerotiske plakk:

  1. MR - evaluerer brudd på prosessen med blodstrøm og endringer i karene.
  2. CT - bestemmer alvorlighetsgraden av forandringer forårsaket av aterosklerose.
  3. Dupleks ultralyd - evaluerer endringer i blodstrøm og abnormiteter i fartøyene i sanntid.
Ifølge forskningsresultatene bestemmer legen riktig metode for å løse problemet. Behandling kan utføres ved hjelp av narkotika, endovaskulær angioplastikk, stenting eller bypass-kirurgi.

Forberedelse for kirurgi

Før en operasjon kan følgende prosedyrer tildeles:

  1. Tar blod for analyse.
  2. Gjennomføre et elektrokardiogram.
  3. Gjennomføring av ultralyd.

Kort tid før kirurgi:

  1. En uke før operasjonen stopper de med å ta visse medisiner.
  2. De tar antiinflammatoriske og blodfortynningsmidler.
  3. For å forhindre infeksjon, foreskriver legen antibiotika.
  4. Du kan enkelt spise middag om kvelden før operasjonen. Etter midnatt kan du ikke drikke og spise.

drift

Avhengig av plasseringen av det berørte området er det følgende alternativer for shunting:

Femoral-aorta - utført ved hjelp av snitt i lysken eller magen. En høystyrkepolymerprotes er festet til karet over det berørte området, hvoretter det er festet til lårbenet. Basert på plasseringen av det berørte området er det to mulige alternativer for operasjonen:

  • Unilateral - når shunt er koblet til en av arteriene;
  • Bifurcation - når to femorale arterier er forbundet gjennom en shunt.

Femoral-popliteal - utført gjennom et snitt i lyskeområdet og bak kneet. Den brukes når du blokkerer lårbenet. Under operasjonen er området over lesjonen og poplitealarterien forbundet.

Tibia-femoral. I dette tilfellet er protesen sin egen vene tatt fra ekstremiteten, eller de tar en stor saphenøsvein, ikke fjerner den, men kobler den til arterien, som tidligere har koblet den fra venen. Operasjonen utføres på den berørte popliteal- eller femorale arterien, ved hjelp av snitt i bena og i lyskeområdet.

Multi-storey (hoppende) shunts. Brukes i fullstendig fravær av arterier med normalt kryss i lange områder, når bare små segment av blodårer forblir sunne. Et stort antall korte anastomoser opprettes, som fungerer som forbinder broer med sunne deler av fartøyene.

Mikrokirurgisk på fartøyene på foten. Det utføres for å gjenopprette blodtilførselen til fot og tær. Gjør bruk av spesialoptikk, gjentatte ganger øke bildet. I dannelsen av anastomosen brukes autoven.

Shunting på nedre ekstremiteter utføres med obligatorisk anestesi, som kan være generell eller lokal, på grunn av ulike faktorer, inkludert medisinske indikatorer.

Operasjonsstadiene på karene i nedre ekstremiteter utføres som følger:

  1. Huden åpnes over plasseringen av det trange fartøyet.
  2. Vurder graden av blodstrøm og diagnostiser området med nedsatt sirkulasjon.
  3. Bestem det berørte området der shunting skal utføres.
  4. Et snitt gjøres i fartøyet og aorta under lesjonen og shunten er løst.
  5. Hold shunt mellom musklene og leddbåndene til et punkt som ligger over stedet som forstyrrer normal blodstrøm.
  6. Shunten er sydd inn og utfører handlinger som ligner på å feste bypassen fra bunnen.
  7. Det implanterte elementet kontrolleres for integritet. Om nødvendig utføres en arteriogram eller dupleks ultralyd under intervensjonen.
  8. Utfør ytterligere forskning relatert til vaskulær permeabilitet.
Shunting i seg selv er ganske komplisert, og krever visse ferdigheter fra legen. Dette fører til høye eller relativt høye kostnader, som er fullt ut begrunnet ved tilbakelevering av evnen til å flytte og leve fullt ut.

Gjenoppretting etter operasjon

Operasjonen varer 1-3 timer. Etter ferdigstillelse er det noen ganger nødvendig å bære en oksygenmaske, og innen 1-2 dager administreres en bedøvelse med en dråper. Når epidural anestesi nålen ikke er trukket 3-5 dager. å redusere smerte. Etter fjerning, gi smertestillende midler. Som rehabiliteringsforanstaltninger i en medisinsk institusjon brukes følgende:

  1. Innen 1-2 dager for å redusere hevelse og smerte, komprimeres kald i 15-20 minutter.
  2. Bruk spesielle sokker og sko for å forhindre blodpropper.
  3. Bruken av en stimulerende spirometer som forbedrer lungefunksjonen.
  4. Regelmessig inspeksjon av snitt for å kontrollere tegn på infeksjon.

Etter uttak fra sykehuset, tas følgende tiltak for vellykket gjenoppretting:

  1. Arbeid med en fysioterapeut.
  2. Uavhengig vandring med en daglig økning i avstand, noe som vil gjøre beina sterkere.
  3. I løpet av søvn- og søndagstid, lemmer å fikse opp.
  4. Hold de postoperative sårene tørre uten å bruke pulver eller pulver.
  5. Ikke spis fettstoffer og ikke røyk.
  6. Følg instruksjonene fra legen og gå tilbake til hverdagen.

komplikasjoner

Når du planlegger en operasjon, må du innse at i prosessen med implementeringen kan det oppstå følgende komplikasjoner:

  1. Negativ reaksjon på anestesi.
  2. Forekomsten av blødning
  3. Blokkering av området for rømming av blodpropper eller blodpropper.
  4. Infeksjon.
  5. Behovet for lem amputasjon.
  6. Fatal, hjerteinfarkt.

I kategorien av personer med høy sannsynlighet for forekomst av slike komplikasjoner er pasienter som har følgende problemer:

  1. Høyt blodtrykk.
  2. Vektig.
  3. Høyt kolesterol.
  4. Lav fysisk aktivitet.
  5. Kronisk obstruktiv lungepatologi.
  6. diabetes mellitus
  7. Nyresvikt.
  8. Koronar sykdom.
  9. Røyking.

Transaksjonspriser

Kostnaden for bypass-operasjon er som følger:

  1. Arterier av beinet - 130 tusen rubler.
  2. Popliteal arterie under kneet - 120 tusen rubler.
  3. Distal og dobbelt på fibrene arterien - 165 tusen rubler.
  4. Kostnaden for fotens arterier - 165 tusen rubler.

forebygging

Shunts kan fungere opptil 5 år, i løpet av denne perioden er det viktig å gjennomgå periodiske undersøkelser og gjennomføre tiltak for forebygging av trombose. Med riktig etterlevelse av postoperative anbefalinger, gjentas benet igjen med en sannsynlighet på 90%. Men ikke glem at operasjonen ikke eliminerer aterosklerose, og den utvikler seg kontinuerlig og skaper nye plaketter. I denne forbindelse anbefales pasienten:

  1. Bli kvitt røyking og andre dårlige vaner.
  2. Sprette tilbake kroppsvekten.
  3. Overvåk kaloriinntaket og reduser prosentandelen fettstoffer i den.
  4. Vær fysisk aktiv.
  5. Ta antikoagulantia og statiner.
  6. Gjennomgå regelmessige undersøkelser.

Shunting av nedre ekstremiteter brukes i avanserte former for sykdommer assosiert med utilstrekkelig vaskulær permeabilitet, noe som forårsaker nedsatt blodtilførsel til bestemte deler av kroppen. Under operasjonen brukes polymerproteser eller vaskulære deler for å omgå det berørte veneområdet. Et rettidig besøk til legen vil tillate deg å diagnostisere sykdommen riktig, og riktig postoperativ rehabilitering og etterlevelse av forebyggende tiltak vil bidra til å redusere eller unngå lignende problemer i fremtiden.

Gjennomføring av shunting av nedre ekstremitetskar med pris og omtaler

Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter - kirurgisk behandling for å gjenopprette blodtilførselen for å omgå den berørte delen av fartøyet ved å skape en kunstig anastomose. Operasjonen utføres ved stenose eller utelukking av fartøyet. Shunting utføres ved utjevning av hjertets hjertekaronier, men denne operasjonen er også indikert for behandling av beina.

Hvem er utnevnt

Vein bypass kirurgi er foreskrevet når behandling ved hjelp av konservative metoder ikke ga et positivt resultat og det er risiko for lim amputasjon. Operasjonen er foreskrevet for:

  1. Aterosklerose av de nedre karene i bena.
  2. Åreknuter i underekstremiteter.
  3. Endarteriite.
  4. Nekrose i underdelene.
  5. Aneurisme.
  6. Andre vaskulære patologier, når det er stenose og vevsekemi, etc.

Shunting brukes kun som en siste utvei hvis operasjonen for å installere en stent eller angioplasti av en eller annen grunn ikke kan utføres. Hos pasienter med kritisk iskemi (underernæring av vev på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel) på underdelene, er en amputasjon av benet som regel foreskrevet innen seks måneder etter sykdomsutbruddet. Shunting utført på pasienter med kritisk iskemi tillater pasienten å lagre et lem i 90%.

I tilfelle av en alvorlig form for vaskulær lesjon som truer pasientens liv, foreslås en angioplastikk av arteriene eller blodårene i beinet først. Endarteritt med benkroner er en god grunn til mikrokirurgisk bypassoperasjon. Med segmental innsnevring av venene er endovaskulær behandling indikert - stenting, ballongdynatasjon eller angioplastikk. Operasjonen av ven-bypass-kirurgi brukes til å redde underbenet ved ineffektiv behandling.

I tilfelle stenose på et stort fartøy kombineres shunting med protesen til den berørte venen eller arterien ved alloprostese, trombendarterektomi. I tilfelle av flere aterosklerose i de nedre ekstremitetskarene, blir venøs bypass-kirurgi kombinert med utvidelse av kurset. Hvis næringen av vevet er forstyrret i lang tid, og det er nekrose eller trofasår, er det nødvendig med en annen operasjon for å fjerne døde vev og lukke trofasår med et hudtransplantat etter at blodstrømmen er gjenopprettet. En slik operasjon kan utføres samme dag som shunting, eller etter en viss tidsperiode.

Hvis nekrotiske forandringer påvirker store områder av bløtvev i beinet, og gjenopprettingen av blodstrømmen er umulig, blir amputasjon av lemmen vist for å redde pasientens liv. Bruken av vener eller andre metoder for kirurgisk behandling og restaurering av blodtilførselen til nedre ekstremiteter foreskrives etter omhyggelig undersøkelse av tilstanden til de nedre karene.

Pasientpreparasjon

Vaskulær bypass-kirurgi krever preoperativ forberedelse. Legen foreskriver en maskinvareundersøkelse av tilstanden til sirkulasjonssystemet i beina. Dette er:

  • Tosidig skanning for å inspisere hulene i venene og arteriene, bestemme lokaliseringen av okkluderte områder i de nedre fartøyene og hastigheten til hemotopen.
  • Magnetisk resonans angiografi for lag-for-lag undersøkelse av nedre årer.
  • Angiografi - En vurdering av arten av innsnevring av venen utføres og et blokkert område detekteres langs fartøyet.

Shunting av kar av hjerter foregår av ultralyd av orgel og koronografi. En økning i risikoen for postoperative komplikasjoner av behandling observeres hos pasienter med:

  1. Fedme.
  2. Høyt blodtrykk.
  3. Høyt kolesterol.
  4. Patologi i hjertet, lungene, nyrene.
  5. Diabetes mellitus etc.

I dette tilfellet er åreomkoblingsoperasjonen bare berettiget dersom det er en trussel mot pasientens liv. Gjennomføring av en grundig vurdering av tilstanden til saphenøse årer skyldes det faktum at perioden for driftens funksjon og effektiviteten av behandlingen er avhengig av den. Shunting av en kunstig kunstig lem er gjort som en siste utvei, som vurderinger av kirurger vitner om at halvparten av blodårene blir blokkert etter 3 år.

En økning i risikoen for postoperative komplikasjoner av behandling observeres hos overvektige pasienter.

Hovedalternativer

Avhengig av lokaliseringen av innsnevringen av området langs fartøyet i underbenet, utføres behandlingen ved hjelp av forskjellige typer bypassoperasjon:

  • Femoral-tibia - under operasjonen ved hjelp av den store saphenøse venen til pasienten, som er igjen på plass. Denne typen shunting av benkarbinene er den viktigste metoden for behandling av alvorlig iskemi. I begynnelsen av gangren, ledsaget av nekrose av tærne og trofasårene, i 90% er det mulig å lagre et lem. Hvis en stor saphenøs vene ikke er egnet, blir et fragment av venene til beina eller armene tatt for behandling.
  • Shunting av fibular arterien utføres dersom blodvolumet ikke er tilstrekkelig for shuntens funksjon. For vellykket behandling er det nødvendig å nøyaktig bestemme mengden hemotop. For å redusere trykket i arterien gjelder overlegg av collaterals med vener som ligger langs fartøyet, i noen avstand fra anastomosen.
  • Multi-nivå shunts - i fravær av en arteriell patency på beina, kan flere anastomoser gjøres til områder av arterien med bevaret blodstrøm. For å unngå overbelastning av skudd, brukes et visst antall lossefistler langs fartøyet.

Mikrokirurgisk shunting på foten av lemmen er vist med full lukning av alle arteriene i beinet. For å redde beinet utføres behandlingen med påføring av mikroputer langs fotens kar. En slik operasjon har blitt mulig ved bruk av kirurgisk mikroskop i kirurgi ved en 25-50 ganger økning.

Progress in

Hvordan går forbi? Som regel utføres bypassoperasjon under epiduralbedøvelse. Dette hjelper ikke bare for å unngå komplikasjoner forårsaket av generell anestesi, men også for å eliminere smerte i den postoperative perioden. Først må du lage små snitt langs fartøyet i lysken, på underbenet eller underbenets underside. Etter å ha vurdert tilstanden til arterien, er en shunt forberedt. Gjennom hullene langs venene på bena og lårene trekker du ut fartøyet. Shunting av fartøy av nedre ekstremitet begynner med forbindelsen av venen med lårets arterie. Ved hjelp av en valvulot fjernes ventene i venen og blod blåses gjennom den store saphenøsvenen i den laterale delen av benet.

Varigheten av operasjonen avhenger av kompleksiteten og omfanget av vaskulær lesjon.

Ved å gjennomføre maskinvareforskning finner legen et sted hvor blodet strømmer gjennom shuntet inn i sidegrenene, og gjennom små snitt langs grenene, ligater dem. Deretter suges en vene under et mikroskop til arterien i underbenet og fotområdet, blodstrømmen startes og vurderes ved hjelp av ultralyd. Hvis blodstrømmen i venen er normal, blir innsnittene suturert. Hvis resultatet ikke er tilfredsstillende, er gjentatt maskinvareanalyse ferdig og fartøyets plast er lateralt til shunt. Varigheten av operasjonen avhenger av kompleksiteten og omfanget av vaskulær lesjon.

Anmeldelser av behandlingsnivået ved å skifte av underekstremiteter er svært forskjellige. Mange pasienter klager over postoperative komplikasjoner, høye kostnader, langsiktig behandling. Gode ​​anmeldelser om behandling og spesialister i Moskva, hvor de legger merke til den høye profesjonaliteten og effektiviteten av behandlingen. Praise og Vitebsk, hvor hjerte shunt er installert på arbeidende hjerte.

Regler i rehabiliteringsperioden

Etter at operasjonen er fullført, er pasienten under observasjon i avdelingen i ytterligere 10 dager. Neste dag kan pasienten stå og flytte seg selvstendig. En uke senere, fjern stingene langs venene på underdelene. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, varer sykehusbehandlingen bare 2 uker, hvoretter pasienten slippes ut.

I den postoperative perioden må pasienten overholde visse regler. Stor betydning for en vellykket og rask gjenoppretting er pasientens overholdelse av et spesielt kosthold:

  1. Ved å spise mat med høyt fett, kan karbohydratfjerninger raskt bli blokkert. Derfor er det nødvendig å utelukke dem fra menyen.
  2. I kostholdet bør mat med høyt innhold av polettsaturated syrer som forhindrer kolesteroldeposisjon, være hovedstedet.
  3. Lavsalt damping anbefales.

Oppskrifter for hver dag kan kontrolleres med ernæringseksperter. Mange pasienter spør: "Hvor lenge skal en diett vare for å konsolidere behandlingen?" Et balansert kosthold bør bli normen. For å leve uten risiko for tilbakefall av sykdommen, er profylaktisk behandling nødvendig - medisinering og fysioterapi. Viser dosert trening, treningsbehandling, røykeslutt og alkohol.

Og selvfølgelig er pasientene interessert i spørsmålet - hvor mye er driften av bypass fartøyene i bena. Prisen avhenger ikke bare på regionen, klinikkens prestisje, men også på kompleksiteten og typen operasjon. For eksempel starter prisen på femoral-ryggraden på ben i Moskva fra 20.716 r. Kostnaden for operasjonen på beinbenene i benet er fra 130.000 r., På arteriene av foten av foten - fra 165.000 r. På den popliteale arterien av benet - 120000 r. og så videre

Til tross for en så høy kostnad, behandling av åre bypass kirurgi, ifølge eksperter, og etterlevelse av reglene i postrehabiliteringsperioden øker sjansene for utvinning betydelig.

Shunting av bein på bena: indikasjoner, ytelse, utfall, rehabilitering, prognose

Shunting av fartøy i underekstremiteter er et kirurgisk inngrep som gjør at du kan gjenopprette normal blodstrøm i bena. Det består i å skape en løsning (shunt), unntatt det berørte området fra blodet. Det utføres vanligvis på arteriene i underlempene, men i noen tilfeller er det også vist intervensjoner på venene. Operasjonen utføres utelukkende av høyt kvalifiserte og erfarne kirurger i spesialiserte klinikker etter at pasientene er fullt undersøkt og behovet for en slik prosedyre er bekreftet.

Brukt shunts er av to typer: biologisk og mekanisk:

  • Biologiske eller naturlige shunts er laget av automaterial - kroppens vev. Disse er ganske sterke skudd som kan holde arteriell blodstrøm i et lite område. Naturlig vev av kroppen er mye brukt. Kirurger foretrekker autotransplantasjoner fra den subkutane lårbenen, den indre thoracale arterien og den radiale arterien av underarmen. Hvis lesjonen er stor og tilstanden i vaskemuren er utilfredsstillende, bruk syntetiske implantater.
  • Mekaniske eller syntetiske shunts er laget av polymerer. Syntetisk protesefartøy brukes til å skape store fartøy som opplever trykket av en kraftig blodstrøm.

Det finnes flernivå shunts, som brukes i nærvær av arterier med nedsatt patency i betydelig avstand. De resulterende korte anastomosene fungerer som forbinder broer med sunne områder.

Nederlaget av karene i underekstremitetene observeres oftere enn andre perifere. Shunting foreskrevet til pasienter i fravær av en terapeutisk effekt fra konservativ behandling. Strukturen og funksjonen til beinene i beina endres med aneurysm, arteritt, åreknuter, aterosklerose, gangrene.

shunting av fartøy av nedre ekstremiteter

Helse arterielle kar med en jevn overflate påvirkes, deres vegger blir harde og sprø, kalsinert, dekket med kolesterolplakk, tilstoppet med dannede blodpropper, innsnevrer lumen og forårsaker brudd på blodstrømmen. Hvis obstruksjonen til blodstrømmen er stor, er det langsiktig smerte i kalvemuskulaturen, og bevegelsen av lemmen minker. Pasienter blir trette raskt når de går, ofte stopper og venter på at smerten skal passere. Progressiv deformering av fartøyene og fullstendig overlapping av deres lumen fører til forstyrrelse av blodtilførselen til vevet, utviklingen av iskemi og nekrose. I fravær av den forventede effekten av medisineringstilbudet til kirurgi.

nedsatt blodtilførsel til vevet og utviklingen av gangrene

Åretes nederlag er igjen preget av svakhet i venøs veggen, tortuøse vener, ekspansjon, dannelse av blodpropper, utvikling av trofiske lidelser. Ved risiko for alvorlige komplikasjoner kan shunting også indikeres til pasienter.

Vaskulær bypass-kirurgi utføres for tiden hovedsakelig for pasienter som er kontraindisert i endovaskulær kirurgi. Shunten er festet til fartøyet med en ende over lesjonens sted, og den andre - under. Dette skaper en løsning rundt området i blodkaret som er berørt av sykdommen. Takket være kirurgi er det mulig å gjenopprette blodstrømmen fullt ut, for å unngå utvikling av gangre og amputasjon av lemmen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Shunting av underekstremiteter er ikke en enkel prosedyre, som må utføres i henhold til strenge indikasjoner. Operasjonen utføres av leger-angiosurger i følgende tilfeller:

  1. Perifer arterie aneurisme,
  2. Aterosklerotisk arteriesykdom,
  3. Obliterating endarteritt,
  4. Begynner gangrene av føttene,
  5. Åreknuter,
  6. Trombose og tromboflebitt,
  7. Manglende evne til å bruke endovaskulære og alternative teknikker
  8. Mangelen på effekt av legemiddelbehandling.

Fartøysjakt utføres vanligvis ikke i tilfelle av:

  • Muligheter for vellykket angioplastikk,
  • Immobilitet av pasienten,
  • Dårlig pasientens generelle tilstand,
  • Sykdommer i indre organer i dekompensasjonsstadiet.

diagnostikk

Eksperter-angiosurgeons forut for å utføre shunting forhøre pasienten, finne ut de tilknyttede sykdommene han har, inspisere og lede ham til en spesiell diagnostisk undersøkelse, inkludert:

  1. Klinisk blod og urintester for alle hovedindikatorer.
  2. EKG.
  3. Magnetic resonance imaging, som lar deg se de strukturelle endringene i blodkar og bestemme graden av deres patency.
  4. Beregnet tomografi, bestemmer graden av obturering av et blodkar ved kolesterolplakk.
  5. Dupleks ultralyd som vurderer tilstanden av blodstrøm og vaskulær veggen.
  6. Angiografi er en radiopaque undersøkelse som gjør det mulig å bestemme på røntgenfotografiet stedet for et fartøy som reduserer eller blokkerer.

Etter å ha mottatt resultatene av ultralyd og tomografi, utnevnes en forberedende periode for operasjonen, der pasientene er plikt til å observere riktig ernæring og ta spesielle medisiner: Aspirin eller kardiomagnyl for forebygging av trombose, legemidler fra gruppen av antibakterielle midler og NSAIDs. 7-12 timer før operasjonen starter, bør pasienten slutte å spise.

Operativ inngrep

Shunting av beinene i beina er en komplisert operasjon som krever høy profesjonalitet og en viss arbeidserfaring fra kirurgen. Operasjonen utføres under generell eller lokalbedøvelse på grunn av medisinske indikasjoner og pasientens generelle tilstand. Epidural anestesi betraktes som en moderne prioritetsmetode for anestesi, noe som reduserer operasjonell risiko betydelig.

Shunting utføres i strid med patency av arterielle og venøse trunker, hvis deres obturation er mer enn 50% av diameteren. Under operasjonen, skape en løsning med hjelp av graft fra begynnelsen av hindringen til slutten. Korrekt utført kirurgi sikrer gjenoppretting av blodstrømmen i de berørte karene.

  • Utfør lag-for-lag-disseksjon av huden og underliggende vev over og under det berørte området.
  • Fartøyet er isolert, inspisert og egnet for den kommende bypassen er bestemt.
  • Et fartøy er skåret under lesjonen, en shunt er syet inn, og deretter festet på toppen av den.
  • Kontroller integriteten til implantatet.
  • Etter å ha vurdert tilstanden for blodstrøm og pulsering av arterien suges dype vev og hud.

Det er flere alternativer for shunting. Valget av hver bestemmes av lokalisering av det berørte området. Umiddelbart etter operasjonen blir pasientene satt på en oksygenmaske, og smertestillende midler injiseres intravenøst.

De to første dagene etter operasjonen blir pasienten vist på hvilemodus. Pasienter får da lov til å gå i avdelingen og korridoren. For å lindre smerte og redusere hevelse av skadet vev i løpet av den første dagen, vil det hjelpe kalde kompresser satt i 20 minutter. Alle pasienter anbefales å bruke kompresjonstrømper og sokker for å forhindre blodpropper. En stimulerende spirometer bør brukes til å forbedre lungefunksjonen. Hver dag undersøker legene innsnittene for mulig infeksjon. Innen 10 dager etter operasjonen utfører spesialister dynamisk observasjon av pasienten, og undersøker indikatorene for kroppens grunnleggende vitale funksjoner.

Vaskulær shunting eliminerer ikke den patologiske metodens etiologiske faktor, men tillater bare pasientens kurs og tilstand. Omfattende behandling av den underliggende sykdommen inkluderer ikke bare operasjonen, men også livsstilsendringer som hindrer videre utvikling av den patologiske prosessen.

Postoperativ periode

Pasientens kropp etter operasjonen gjenoppretter relativt raskt. På den syvende dagen fjerner kirurger stingene, vurderer pasientens generelle tilstand og tømmer ham fra sykehuset i 10-14 dager.

Reglene som må følges i den postoperative perioden:

  1. Følg en diett og ikke spis mat som inneholder kolesterol og fremmer vektøkning.
  2. Ta medikamenter som forhindrer trombose og redusere kolesterol i blodet.
  3. Arbeid med en fysioterapeut.
  4. Gå daglig økende avstand.
  5. Å fikse i hevede lemmer under søvnen.
  6. Utfør hygienisk behandling av postoperative sår.
  7. Utfør enkle fysiske øvelser som forbedrer blodsirkulasjonen i bena.
  8. Normaliser kroppsvekten.
  9. Ta regelmessig blodprøver for å bestemme blodplater og kolesterol.
  10. Stopp røyking og alkohol.
  11. Behandle samtidige sykdommer.
  12. Følg anbefalingene fra angiosurger.
  13. I tilfelle problemer i operasjonsstedet, kontakt lege omgående.

Hos pasienter er antall og størrelse av snitt i bena avhengig av antall shunts og lengden av lesjonen. Etter ankeloperasjon oppstår ødem ofte. Pasienter føler en ubehagelig brennende følelse på steder for fjerning av årer. Denne følelsen blir spesielt akutt når den står og om natten.

Etter skifting av fartøyene, gjenopprettes legemets funksjon innen to måneder, og pasientens generelle tilstand forbedrer seg nesten umiddelbart: smerten i benet minker eller forsvinner, og dens fysiske aktivitet gjenopptas gradvis. For å øke hastigheten på denne prosessen og gjenopprette muskelstyrken, bør pasienten gjøre en innsats og utvikle dem.

Varigheten av et fullt liv etter skipsjakt varierer og avhenger av pasientens alder, kjønn, tilstedeværelse av dårlige vaner og sammenhengende sykdommer, etterlevelse av legenes anbefalinger. Vanligvis, pasienter som gjennomgår operasjon, lider av alvorlig aterosklerose. I de fleste tilfeller forekommer døden fra hjerteinfarkt eller hjernevev (hjerteinfarkt, hjerneslag). Dersom skipping av beinene på beina viser seg mislykket operasjon, står pasienten overfor amputasjon av lemmer og død mot bakgrunnen av hypodynamien.

komplikasjoner

Komplikasjoner som kan oppstå etter å ha skapt karene på bena:

  • blødning,
  • Blodkar trombose
  • Sekundær infeksjon,
  • Sviktet i sømmer
  • Lungeemboli,
  • Allergi mot anestesi,
  • Akutt koronar og cerebral insuffisiens
  • Hjerteinfarkt
  • Ufullstendig patency av shunt,
  • Dårlig sårheling,
  • Death.

Gjennomføring av antiseptiske og aseptiske tiltak eliminerer utviklingen av slike problemer.

Det er også komplikasjoner som oppstår ikke etter operasjonen, men under den. Den vanligste intraoperative komplikasjonen er tildeling av fartøyet, uegnet til bypassoperasjon. For å forhindre et slikt fenomen, er det nødvendig å utføre preoperativ diagnose med høy kvalitet og detalj.

Slike komplikasjoner forekommer oftest hos personer i fare og har følgende problemer:

  1. hypertensjon,
  2. vektig,
  3. hyperkolesterolemi,
  4. mangel på mosjon,
  5. KOLS
  6. Diabetes mellitus
  7. Nyresykdom,
  8. Hjertesvikt
  9. Tobaksrøyking.

Etter operasjonen blir smerte og nummenhet i beina mindre uttalt. Symptomene på sykdommen kan gjenopptas etter en tid på grunn av spredning av den patologiske prosessen til de nærliggende arterier og årer. Vaskulær bypass ikke kurere aterosklerose og åreknuter og eliminerer ikke årsaken til vaskulære lesjoner.

forebygging

Shunts kan vanligvis fungere normalt i 5 år, hvis du regelmessig gjennomgår medisinske undersøkelser og utfører tiltak for forebygging av trombose.

Eksperter anbefaler pasienter:

  • Bekjempe dårlige vaner
  • Normaliser kroppsvekt,
  • Overvåkning ernæring, unntatt kalori og fettstoffer,
  • Opprettholde fysisk aktivitet på et optimalt nivå
  • Ta medikamenter som forhindrer utvikling av trombose "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl", "Cardiomagnyl"
  • Ta penger fra aterosklerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin",
  • Besøk regelmessig kikkerten.

Arteriell shunting utføres for tiden oftere enn venøs, på grunn av den høyeste forekomsten av arteriell sykdom. Denne operasjonen blir ofte den eneste måten å bekjempe de alvorlige manifestasjoner av arteriell insuffisiens. Kirurgisk inngrep forbedrer pasientens livskvalitet betydelig og forhindrer utviklingen av gangre i nedre ekstremiteter.

Et verdig alternativ til alvorlig kirurgi er bypass kirurgi av nedre lemmer.

Sykdommer i perifere arterier er forårsaket av dannelsen av aterosklerotiske plakk i dem. I mange mennesker manifesterer sykdommen seg ikke og krever ikke spesiell behandling, unntatt eliminering av risikofaktorer, spesielt røyking. Når hindringen i blodbanen blir større, oppstår varige smerter, noe som reduserer mobiliteten. I alvorlige tilfeller er lem amputasjon nødvendig. For pasienter med alvorlig iskemi vurderes kirurgiske metoder for å forbedre blodstrømning - bypass kirurgi i nedre lemmer eller minimalt invasive inngrep (angioplastikk og stenting). De lar deg normalisere blodstrømmen til lemmen, lindre smerte, gjenopprette mobilitet, forhindre amputasjon og forbedre livskvaliteten.

Les i denne artikkelen.

Indikasjoner for shunting

For pasienter i hvem det er umulig å utføre angioplastikk, er bypassoperasjon av bena en svært effektiv prosedyre. Under operasjonen skaper kirurger en alternativ måte for blodstrøm, som omgår området med arterieblokkering, noe som gjør det mulig å gjenopprette blodtilførselen til beinet og foten.

Operasjonen utføres ved ineffektivitet av narkotikabehandling for følgende sykdommer:

  • aterosklerose av underarmen arterier forårsaket av kolesterol plaque;
  • endarteritt obliterans - innsnevring av lumen av arteriene på grunn av betennelse i veggene deres.
Vaskulære sykdommer, som er indikasjoner på shunting av fartøy i underekstremiteter

Shunting utføres også i tilfelle av alvorlig aneurisme av arteriene med trusselen om brudd og underernæring av vev. Det lar deg ofte lagre et lem med alvorlig smerte og trusselen mot gangrene.

Intervensjonsalternativer

Shunting alternativer kalles avhengig av at fartøyene er tilkoblet:

  • aorto-bifemoral: blod ledes fra abdominal aorta til to femorale arterier i lyskeområdet;
  • femoral-popliteal: blod flyter fra femoral arterie til popliteal over eller under kneet;
  • femorotibial eller femoral-tibia: lårbenet og tibialarteriene på underbenet er forbundet.

Forbindelsen av arteriene utføres med en shunt. Dette kan være pasientens eget fartøy, den saphenøse venen. Hvis tilstanden ikke er god nok, eller hvis hun har en liten lengde, eller i forbindelse med store arterier, blir syntetiske transplantater brukt.

Statlig vurdering før kirurgi

Legen spør pasienten om detaljene om klager, tidspunktet for utseendet og samtidige sykdommer. Han gjennomfører en grundig undersøkelse av beina, bestemmer hudtemperatur, hudfarging, pulsering av perifere arterier, avslører følsomhetsforstyrrelser og andre objektive tegn på sykdommen.

I tillegg brukes følgende diagnostiske tester:

  • bestemmelse av trykk og pulsering i de inguinale, popliteale områdene og over anklene for å forhåndsbestemme blokkeringens plassering;
  • fartøydopplerografi - ultralydsundersøkelse av blodstrømshastighet, som gjør det mulig å nøyaktig bestemme plasseringen av lesjonen;
  • Angiografi - Røntgenmetode som gjør det mulig å fikse alle arterielle karene i lemmen på roentgenogrammet;
  • spiralberegnet eller magnetisk resonansangiografi er moderne, tryggere og mer nøyaktig enn standard angiografi.

En blodprøve utføres for å bestemme kolesterol, blodsukker og andre parametere. Også, leger leter etter tegn på betennelse, noe som kan føre til innsnevring av arteriene.

Metodikken i

Shunting av beinene i beina utføres under generell anestesi. I femoral-popliteal eller femorotibial modus, gjør kirurgen et hudinnsnitt i overlåret for å utsette arterien over okklusjonsstedet. I tillegg er et snitt gjort under kneet eller underbenet under stedet for arteriell trombose. Arterien er blokkert med klemmer

Ved bruk av pasientens egen vene velger kirurgen den fra lårets fremside. Hvis fartøyet ikke er egnet for transplantasjon, brukes en rørformet syntetisk protese. Kirurgen forbinder kantene av arteriene og graften ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker. Klemmene fjernes og blodstrømmen overvåkes i en ny kanal for å sikre at løsningen fungerer normalt.

I disse typer operasjoner er pasientens eget fartøy å foretrekke fordi det beholder et normalt lumen lenger og ikke trombose.

Aorto-bifemoral shunting utføres på samme måte, men innsnitt er nødvendig i underlivet og i inngangsregionen. Den nedre abdominal aorta er et stort fartøy, så saphenøsvenen blir ikke brukt, men et syntetisk transplantat brukes.

Umiddelbart etter operasjonen foreskrives antikoagulantia for å forhindre blodkoagulasjon i transplantatet.

Rehabiliteringstid

Etter å ha skilt pasienten i en time, observerer de i den postoperative menigheten, hvor de overvåker blodtrykk, puls, oksygeninnhold i blodet og andre viktige indikatorer. Kontroller regelmessig tilstanden for blodstrømmen.

Deretter overføres pasienten til kirurgisk avdeling, hvor han regelmessig undersøkes og knyttes sammen. Sykehusoppholdet for femoral-popliteal og femorotibial shunting er vanligvis flere dager. Slike pasienter kan begynne å gå på operasjonsdagen.

Ved aorto-bifemoral shunting forblir pasienten på sykehuset i omtrent en uke. I løpet av de første 2 dagene må han følge sengestøtten.

Tilbakestillingsanbefalinger

Etter operasjonen må du avstå fra røyking. Som foreskrevet av lege, bør du ta acetylsalisylsyre og kolesterolreduserende legemidler. Nødvendigvis er det nødvendig å behandle samtidige sykdommer - diabetes, aterosklerose, hypertensjon, ellers vil shunt snart bli tilstoppet igjen.

Reduksjonen i lumen av arteriene strekker seg ofte over en lang avstand, derfor er lange snitt ofte nødvendige. Problemer forbundet med sårheling forekommer hos 20% av pasientene.

Hvis de ikke er veldig uttalt, bør antibiotika brukes hjemme og regelmessige dressinger skal utføres. For alvorlige komplikasjoner, er det nødvendig med re-hospitalisering.

For å redusere disse problemene til et minimum, er det nødvendig med nøye overholdelse av operasjonsteknikken og postoperativ pleie av høy kvalitet. I dette tilfellet er levetiden til et autoventisk implantat i de fleste pasienter 5 år eller mer. For å vurdere tilstanden til blodstrømmen, er det nødvendig å regelmessig overvåke en lege og utføre Doppler sonografi.

Også, pasienter anbefales først å følge en diett for rask gjenoppretting.

Kontra

Vaskulær shunting er et alvorlig kirurgisk inngrep. Det kan være kontraindisert hos pasienter med høy risiko for kardiovaskulære komplikasjoner:

  • høyt blodtrykk, dårlig behandling;
  • alvorlig hjertesvikt med dyspné og ødem alene;
  • hyppige angina angrep
  • hjerte aneurisme;
  • alvorlig hjertearytmi - atrieflimmer, ventrikulær takykardi og andre.

komplikasjoner

Som med enhver kirurgisk inngrep, kan bypass-kirurgi ha ulike komplikasjoner, deres frekvens når 2%:

  • dannelsen av blodpropp i venetransplantatet;
  • allergisk reaksjon på smertestillende medisiner;
  • emboli i hjerte-, lunge- eller hjernekar med utvikling av hjerteinfarkt eller hjerneslag;
  • øke eller skarp nedgang i blodtrykket
  • sårinfeksjon;
  • blødning fra et sår;
  • seksuelle dysfunksjoner i aorto-bifemoral shunting.

Pasienter med aterosklerose i beinene på bena lider ofte av hjertesykdommer, derfor er det nødvendig med en grundig undersøkelse og vurdering av risikoen for intervensjon før operasjon. Før og etter prosedyren trengs aspirin og rusmidler som reduserer kolesterol og blodtrykk.

En annen gruppe komplikasjoner er forbundet med et lem og inkluderer utilstrekkelig permeabilitet av anastomosen og dårlig sårheling.

Generelt er operasjonen vellykket i 90-95% av tilfellene. Risikoen og langsiktige virkningene av intervensjonen er knyttet til to hovedfaktorer:

  • transplantasjonsmateriale (preferanse er gitt til egen vene);
  • tilstand av arteriene i underbenet, som anastomosen er festet til.

Etter shunting og postoperativ utvinning er smerten lettet, evnen til å bevege seg er forbedret. Ofte er det mulig å utsette tidspunktet for overgang av sykdommen til en alvorlig form og amputasjon av lemmen. For mange pasienter med alvorlig perifer arteriell sykdom er bypass-kirurgi den mest effektive og pålitelige løsningen.

Det er utryddet endarteritt hos røykere, med frostbit, samt med giftstoffer. Symptomer - smerte i nedre ekstremiteter, intermittent claudication og andre. Bare tidlig diagnostisering av fartøy vil bidra til å unngå gangre og kirurgisk behandling.

Blokkering av blodkar i beina oppstår på grunn av dannelse av blodpropp eller trombose. Behandlingen vil bli foreskrevet avhengig av hvor lumen er innsnevret.

En operasjon utføres på femoral arterien i tilfelle en livstruende hendelse på grunn av trombose, emboli eller plakk. Prosedyren med profundoplastikk kan utføres på forskjellige måter. Etter innblandingen forblir personen på sykehuset.

Operasjonen for å omgå hjerteskjærene er ganske dyr, men det bidrar til å forbedre pasientens liv kvalitativt. Hvordan bypass fartøyene i hjertet? Hvilke komplikasjoner kan oppstå etter?

MSCT av arteriene i nedre ekstremiteter mistenkes dersom de mistenkes å forandre seg, etter operasjonen. Det kan utføres i forbindelse med kontrasterende angiografi for karene i bena, abdominal aorta.

I noen situasjoner kan prostetiske arterier redde liv, og deres plast kan forhindre alvorlige komplikasjoner av mange sykdommer. Carotid, femorale arterieproteser kan utføres.

Rekonstruksjon av fartøy etter deres brudd, skade, med dannelse av blodpropper, etc., utføres. Operasjoner på fartøy er ganske komplekse og farlige, de krever høyt kvalifisert kirurg.

Det er nødvendig å omgå hjernens kar med alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, spesielt etter et slag. Konsekvensene kan forverre pasientens tilstand uten å observere rehabiliteringsperioden.

For å forhindre tilbakevendende slag, med forhøyet trykk og andre problemer med arterier, anbefales det å utføre stenting av cerebral fartøy. Ofte forbedrer operasjonen livskvaliteten betydelig.

Rehabilitering etter skipping av fartøy i underekstremiteter

Shunting av fartøy i underekstremiteter er et kirurgisk inngrep som gjør at du kan gjenopprette normal blodstrøm i bena. Det består i å skape en løsning (shunt), unntatt det berørte området fra blodet. Det utføres vanligvis på arteriene i underlempene, men i noen tilfeller er det også vist intervensjoner på venene. Operasjonen utføres utelukkende av høyt kvalifiserte og erfarne kirurger i spesialiserte klinikker etter at pasientene er fullt undersøkt og behovet for en slik prosedyre er bekreftet.

Brukt shunts er av to typer: biologisk og mekanisk:

  • Biologiske eller naturlige shunts er laget av automaterial - kroppens vev. Disse er ganske sterke skudd som kan holde arteriell blodstrøm i et lite område. Naturlig vev av kroppen er mye brukt. Kirurger foretrekker autotransplantasjoner fra den subkutane lårbenen, den indre thoracale arterien og den radiale arterien av underarmen. Hvis lesjonen er stor og tilstanden i vaskemuren er utilfredsstillende, bruk syntetiske implantater.
  • Mekaniske eller syntetiske shunts er laget av polymerer. Syntetisk protesefartøy brukes til å skape store fartøy som opplever trykket av en kraftig blodstrøm.

Det finnes flernivå shunts, som brukes i nærvær av arterier med nedsatt patency i betydelig avstand. De resulterende korte anastomosene fungerer som forbinder broer med sunne områder.

Nederlaget av karene i underekstremitetene observeres oftere enn andre perifere. Shunting foreskrevet til pasienter i fravær av en terapeutisk effekt fra konservativ behandling. Strukturen og funksjonen til beinene i beina endres med aneurysm, arteritt, åreknuter, aterosklerose, gangrene.

shunting av fartøy av nedre ekstremiteter

Helse arterielle kar med en jevn overflate påvirkes, deres vegger blir harde og sprø, kalsinert, dekket med kolesterolplakk, tilstoppet med dannede blodpropper, innsnevrer lumen og forårsaker brudd på blodstrømmen. Hvis obstruksjonen til blodstrømmen er stor, er det langsiktig smerte i kalvemuskulaturen, og bevegelsen av lemmen minker. Pasienter blir trette raskt når de går, ofte stopper og venter på at smerten skal passere. Progressiv deformering av fartøyene og fullstendig overlapping av deres lumen fører til forstyrrelse av blodtilførselen til vevet, utviklingen av iskemi og nekrose. I fravær av den forventede effekten av medisineringstilbudet til kirurgi.

nedsatt blodtilførsel til vevet og utviklingen av gangrene

Åretes nederlag er igjen preget av svakhet i venøs veggen, tortuøse vener, ekspansjon, dannelse av blodpropper, utvikling av trofiske lidelser. Ved risiko for alvorlige komplikasjoner kan shunting også indikeres til pasienter.

Vaskulær bypass-kirurgi utføres for tiden hovedsakelig for pasienter som er kontraindisert i endovaskulær kirurgi. Shunten er festet til fartøyet med en ende over lesjonens sted, og den andre - under. Dette skaper en løsning rundt området i blodkaret som er berørt av sykdommen. Takket være kirurgi er det mulig å gjenopprette blodstrømmen fullt ut, for å unngå utvikling av gangre og amputasjon av lemmen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Shunting av underekstremiteter er ikke en enkel prosedyre, som må utføres i henhold til strenge indikasjoner. Operasjonen utføres av leger-angiosurger i følgende tilfeller:

  1. Perifer arterie aneurisme,
  2. Aterosklerotisk arteriesykdom,
  3. Obliterating endarteritt,
  4. Begynner gangrene av føttene,
  5. Åreknuter,
  6. Trombose og tromboflebitt,
  7. Manglende evne til å bruke endovaskulære og alternative teknikker
  8. Mangelen på effekt av legemiddelbehandling.

Fartøysjakt utføres vanligvis ikke i tilfelle av:

  • Muligheter for vellykket angioplastikk,
  • Immobilitet av pasienten,
  • Dårlig pasientens generelle tilstand,
  • Sykdommer i indre organer i dekompensasjonsstadiet.

Eksperter-angiosurgeons forut for å utføre shunting forhøre pasienten, finne ut de tilknyttede sykdommene han har, inspisere og lede ham til en spesiell diagnostisk undersøkelse, inkludert:

  1. Klinisk blod og urintester for alle hovedindikatorer.
  2. EKG.
  3. Magnetic resonance imaging, som lar deg se de strukturelle endringene i blodkar og bestemme graden av deres patency.
  4. Beregnet tomografi, bestemmer graden av obturering av et blodkar ved kolesterolplakk.
  5. Dupleks ultralyd som vurderer tilstanden av blodstrøm og vaskulær veggen.
  6. Angiografi er en radiopaque undersøkelse som gjør det mulig å bestemme på røntgenfotografiet stedet for et fartøy som reduserer eller blokkerer.

Etter å ha mottatt resultatene av ultralyd og tomografi, utnevnes en forberedende periode for operasjonen, der pasientene er plikt til å observere riktig ernæring og ta spesielle medisiner: Aspirin eller kardiomagnyl for forebygging av trombose, legemidler fra gruppen av antibakterielle midler og NSAIDs. 7-12 timer før operasjonen starter, bør pasienten slutte å spise.

Shunting av beinene i beina er en komplisert operasjon som krever høy profesjonalitet og en viss arbeidserfaring fra kirurgen. Operasjonen utføres under generell eller lokalbedøvelse på grunn av medisinske indikasjoner og pasientens generelle tilstand. Epidural anestesi betraktes som en moderne prioritetsmetode for anestesi, noe som reduserer operasjonell risiko betydelig.

Shunting utføres i strid med patency av arterielle og venøse trunker, hvis deres obturation er mer enn 50% av diameteren. Under operasjonen, skape en løsning med hjelp av graft fra begynnelsen av hindringen til slutten. Korrekt utført kirurgi sikrer gjenoppretting av blodstrømmen i de berørte karene.

Faser av operasjonen:

  • Utfør lag-for-lag-disseksjon av huden og underliggende vev over og under det berørte området.
  • Fartøyet er isolert, inspisert og egnet for den kommende bypassen er bestemt.
  • Et fartøy er skåret under lesjonen, en shunt er syet inn, og deretter festet på toppen av den.
  • Kontroller integriteten til implantatet.
  • Etter å ha vurdert tilstanden for blodstrøm og pulsering av arterien suges dype vev og hud.

Det er flere alternativer for shunting. Valget av hver bestemmes av lokalisering av det berørte området. Umiddelbart etter operasjonen blir pasientene satt på en oksygenmaske, og smertestillende midler injiseres intravenøst.

De to første dagene etter operasjonen blir pasienten vist på hvilemodus. Pasienter får da lov til å gå i avdelingen og korridoren. For å lindre smerte og redusere hevelse av skadet vev i løpet av den første dagen, vil det hjelpe kalde kompresser satt i 20 minutter. Alle pasienter anbefales å bruke kompresjonstrømper og sokker for å forhindre blodpropper. En stimulerende spirometer bør brukes til å forbedre lungefunksjonen. Hver dag undersøker legene innsnittene for mulig infeksjon. Innen 10 dager etter operasjonen utfører spesialister dynamisk observasjon av pasienten, og undersøker indikatorene for kroppens grunnleggende vitale funksjoner.

Vaskulær shunting eliminerer ikke den patologiske metodens etiologiske faktor, men tillater bare pasientens kurs og tilstand. Omfattende behandling av den underliggende sykdommen inkluderer ikke bare operasjonen, men også livsstilsendringer som hindrer videre utvikling av den patologiske prosessen.

Pasientens kropp etter operasjonen gjenoppretter relativt raskt. På den syvende dagen fjerner kirurger stingene, vurderer pasientens generelle tilstand og tømmer ham fra sykehuset i 10-14 dager.

Reglene som må følges i den postoperative perioden:

  1. Følg en diett og ikke spis mat som inneholder kolesterol og fremmer vektøkning.
  2. Ta medikamenter som forhindrer trombose og redusere kolesterol i blodet.
  3. Arbeid med en fysioterapeut.
  4. Gå daglig økende avstand.
  5. Å fikse i hevede lemmer under søvnen.
  6. Utfør hygienisk behandling av postoperative sår.
  7. Utfør enkle fysiske øvelser som forbedrer blodsirkulasjonen i bena.
  8. Normaliser kroppsvekten.
  9. Ta regelmessig blodprøver for å bestemme blodplater og kolesterol.
  10. Stopp røyking og alkohol.
  11. Behandle samtidige sykdommer.
  12. Følg anbefalingene fra angiosurger.
  13. I tilfelle problemer i operasjonsstedet, kontakt lege omgående.

Hos pasienter er antall og størrelse av snitt i bena avhengig av antall shunts og lengden av lesjonen. Etter ankeloperasjon oppstår ødem ofte. Pasienter føler en ubehagelig brennende følelse på steder for fjerning av årer. Denne følelsen blir spesielt akutt når den står og om natten.

Etter skifting av fartøyene, gjenopprettes legemets funksjon innen to måneder, og pasientens generelle tilstand forbedrer seg nesten umiddelbart: smerten i benet minker eller forsvinner, og dens fysiske aktivitet gjenopptas gradvis. For å øke hastigheten på denne prosessen og gjenopprette muskelstyrken, bør pasienten gjøre en innsats og utvikle dem.

Varigheten av et fullt liv etter skipsjakt varierer og avhenger av pasientens alder, kjønn, tilstedeværelse av dårlige vaner og sammenhengende sykdommer, etterlevelse av legenes anbefalinger. Vanligvis, pasienter som gjennomgår operasjon, lider av alvorlig aterosklerose. I de fleste tilfeller forekommer døden fra hjerteinfarkt eller hjernevev (hjerteinfarkt, hjerneslag). Dersom skipping av beinene på beina viser seg mislykket operasjon, står pasienten overfor amputasjon av lemmer og død mot bakgrunnen av hypodynamien.

Komplikasjoner som kan oppstå etter å ha skapt karene på bena:

  • blødning,
  • Blodkar trombose
  • Sekundær infeksjon,
  • Sviktet i sømmer
  • Lungeemboli,
  • Allergi mot anestesi,
  • Akutt koronar og cerebral insuffisiens
  • Hjerteinfarkt
  • Ufullstendig patency av shunt,
  • Dårlig sårheling,
  • Death.

Gjennomføring av antiseptiske og aseptiske tiltak eliminerer utviklingen av slike problemer.

Det er også komplikasjoner som oppstår ikke etter operasjonen, men under den. Den vanligste intraoperative komplikasjonen er tildeling av fartøyet, uegnet til bypassoperasjon. For å forhindre et slikt fenomen, er det nødvendig å utføre preoperativ diagnose med høy kvalitet og detalj.

Slike komplikasjoner forekommer oftest hos personer i fare og har følgende problemer:

  1. hypertensjon,
  2. vektig,
  3. hyperkolesterolemi,
  4. mangel på mosjon,
  5. KOLS
  6. Diabetes mellitus
  7. Nyresykdom,
  8. Hjertesvikt
  9. Tobaksrøyking.

Etter operasjonen blir smerte og nummenhet i beina mindre uttalt. Symptomene på sykdommen kan gjenopptas etter en tid på grunn av spredning av den patologiske prosessen til de nærliggende arterier og årer. Vaskulær bypass ikke kurere aterosklerose og åreknuter og eliminerer ikke årsaken til vaskulære lesjoner.

Shunts kan vanligvis fungere normalt i 5 år, hvis du regelmessig gjennomgår medisinske undersøkelser og utfører tiltak for forebygging av trombose.

Eksperter anbefaler pasienter:

  • Bekjempe dårlige vaner
  • Normaliser kroppsvekt,
  • Overvåkning ernæring, unntatt kalori og fettstoffer,
  • Opprettholde fysisk aktivitet på et optimalt nivå
  • Ta medikamenter som forhindrer utvikling av trombose "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl", "Cardiomagnyl"
  • Ta penger fra aterosklerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin",
  • Besøk regelmessig kikkerten.

Arteriell shunting utføres for tiden oftere enn venøs, på grunn av den høyeste forekomsten av arteriell sykdom. Denne operasjonen blir ofte den eneste måten å bekjempe de alvorlige manifestasjoner av arteriell insuffisiens. Kirurgisk inngrep forbedrer pasientens livskvalitet betydelig og forhindrer utviklingen av gangre i nedre ekstremiteter.

Video: et foredrag om aterosklerose NK, behandling og operasjoner på arterier

Vaskulære sykdommer finnes i både kvinner og menn. Oftere patologi påvirker middelaldrende og eldre mennesker. Mindre vanlige vaskulære sykdommer er observert hos unge mennesker. I noen tilfeller er disse patologiene medfødte. Typisk lokalisering av lesjonen i det vaskulære systemet er koronar, cerebrale arterier, endene i endetarm og nedre ekstremiteter. Men med systemisk vaskulitt, kan prosessen spres gjennom hele kroppen. En av de hyppige årsakene til å søke kirurg er åreknuter. Denne patologien er mer vanlig hos kvinner. De karakteristiske symptomene er: tortuøse årer, deres ekspansjon, fremspring. Aterosklerose betraktes som en annen vaskulær sykdom. Det fører til blokkering av arterier og nedsatt blodgass. I avanserte tilfeller, i begge patologier, blir fartøyene i nedre ekstremiteter omgått. Dette er en kirurgisk operasjon, på grunn av hvilken blodstrømmen kan fullstendig gjenopprettes.

Hva er formålet med bypass-fartøyene i beina?

Et tvunget mål for sykdommer i blodårene og arteriene er bypasset til fartøyene i underekstremiteter. Behandling i utgangspunktet utføres konservativt. Pasienter som lider av aterosklerotiske lesjoner foreskrives lipidsenkende legemidler (legemidler "Atorvastatin", "Fenofibrate"), diett. Ved åreknuter anbefales det å bruke spesielt elastisk undertøy, skleroterapi. Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter utføres med alvorlig blokkering av lumen av en arterie eller venne, høy risiko for trombusdannelse og utvikling av gangrene. Denne prosedyren er en kirurgisk prosedyre, kirurgen må utføre den. Shunting er erstatning av et område av et fartøy med et implantat. Som et resultat blir blodtilførselen gjenopprettet, og risikoen for blodpropper er betydelig redusert. Shunt kan være laget av kunstige materialer eller pasientens eget vev. Ofte brukes tilstøtende fartøy i nedre ekstremiteter som et implantat. Valget av materiale avhenger av diameteren av den skadede arterien eller venen, samt på egenskapene til patologien.

Indikasjoner for shunting av fartøy i underekstremiteter

Operasjonen for shunting av fartøy i nedre ekstremiteter utføres i en spesialisert eller kirurgisk avdeling på sykehuset. Det refererer til komplekse prosedyrer, og bør derfor kun utføres under strenge indikasjoner. Det er verdt å benytte fartøyets bypass-kirurgi dersom mer enn 50% av diameteren av arterien eller venen er okkludert. Før du bestemmer deg for operasjonen, foreskriver legene konservativ behandling. Kirurgisk inngrep utføres i fravær av effekten av terapi. Følgende indikasjoner for shunting av fartøy i nedre ekstremiteter utmerker seg:

  1. Aterosklerose av arteriene.
  2. Utprøvd patologi av venøsystemet. I tilfeller av åreknuter og tromboflebitt utføres stenting eller angioplasti oftere. I tilfelle kontraindikasjoner til slike behandlingsmetoder utføres kirurgisk bypassoperasjon.
  3. Endarteritis. I denne patologien kombineres den inflammatoriske responsen med progressiv utsletting av små kar. Gradvis blir arteriene helt blokkert, noe som fører til gangren av foten. Denne sykdommen er mer vanlig hos mannlige befolkningen.
  4. Aneurysm av underarmen arterier. Patologi er farlig med høy risiko for blødning, noe som er ekstremt vanskelig å stoppe.

I noen tilfeller blir karene i underbenene omgått under gangrene på tærne eller føttene. Prognosen for denne kirurgiske inngrep er ikke alltid gunstig og avhenger av området av nekrose og de individuelle egenskapene til organismen. I noen tilfeller fører operasjonen til helbredelse av gangren eller reduksjon av størrelsen på den berørte lesjonen.

I hvilke situasjoner er kontraktering kontraindisert?

Til tross for effektiviteten av bypassfartøyene, er det verdt å huske at en slik operasjon er veldig alvorlig. Derfor utføres det bare i tilfeller der andre behandlinger ikke hjelper. Det er en rekke kontraindikasjoner for shunting. Blant dem er:

  1. Hypertensjon, ikke kontrollert av antihypertensive stoffer. I dette tilfellet kan vaskulær kirurgi føre til kardiogent sjokk, hjerteinfarkt eller hjerneslag.
  2. Dekompensert hjertesvikt, ledsaget av ødemsyndrom og konstant kortpustethet.
  3. Ustabil angina.
  4. Akutt hjertesvikt og hjerteinfarkt.
  5. Aneurysm av aorta, cerebral fartøy.
  6. Paroksysmal arytmier.

Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter bør ikke utføres med smittsomme sykdommer, hudlidelser, dekompensering av diabetes. I disse tilfellene utføres operasjonen etter stabilisering av pasienten.

Shunting Teknikker

Vanligvis utføres arteriell bypass-kirurgi. Dette skyldes at slike patologier er mer vanlige. I tillegg anbefales det at angrepene på andre vener anbefales. Blant dem er ballongangioplastikk og stenting. Som skinner for å gjenopprette arteriell blodstrømning ved hjelp av saphenøs vene i låret. Med et stort lesjonområde eller den utilfredsstillende tilstanden til karene, brukes syntetiske implantater. Det finnes flere operasjonsmetoder. Blant dem er:

  1. Aorto-bifemoral shunting. Kirurgisk inngrep utføres på nivået av lyskeområdet. Essensen av operasjonen er å skape en bypass-anastomose mellom abdominal delen av aorta og femorale arterier.
  2. Femoral-popliteal bypass. En anastomose dannes mellom to store arterier i underbenet. Shunten kommer fra bunnen av låret og påføres knæleddet (under eller over artikulasjonen).
  3. Cross shunting. Anastomosen går mellom to femorale arterier (fra høyre ben til venstre underben, eller omvendt).
  4. Femorotibial shunting. Et vaskulært graft forbinder lårbenet og tibialarterien.

Klargjøre pasienten for vaskulær bypassoperasjon

Forberedelse for shunting inkluderer en rekke diagnostiske prosedyrer, samt bruk av narkotika. Før operasjonen er det nødvendig å gjennomgå en laboratorieundersøkelse: OAK, OAM, biokjemisk blodprøve, koagulogram. Doppler sonografi av nedre ekstremiteter, EKG, EchoX utføres også. For å unngå blodpropper under operasjonen, er det foreskrevet at narkotika tynner blodet en uke før det. Disse inkluderer medisinene Aspirin Cardio, Magnicor. Antibiotika og antiinflammatoriske legemidler er også foreskrevet. Om kvelden, på kvelden før operasjonen, må du slutte å ta vann og mat.

Teknikk av skipsfartøyer i underekstremiteter

Shunting av fartøy i underekstremiteter er en komplisert operasjon som krever kirurgens høye profesjonalitet. Prosedyren utføres under generell anestesi. Snittet av huden og underliggende vev utføres på 2 steder - over og under det berørte området av arterien. Klemmer plasseres på fartøyet for å forhindre blødning. Etter å ha vurdert det berørte området er det inngått et snitt på fartøyet og shunten er festet på den ene siden. Deretter fastgjøres den vaskulære klaffen mellom muskler og sener. Dermed blir shunten gradvis brakt til stedet for det andre snittet (over lesjonen) og dens ende er fast. Etter det vurderer kirurgen tilstanden for blodstrømmen. Med en vellykket operasjon begynner arterien å tøffe. I noen tilfeller utføres instrumentelle undersøkelsesmetoder. Den siste fasen av kirurgisk inngrep er lukning av dypt vev og hud.

Hvordan er den postoperative perioden?

Inpatient overvåking av pasienten som gjennomgår operasjon er svært viktig. Spesielt hvis denne manipuleringen skifter fartøyene til underekstremiteter. Den postoperative perioden for vellykket behandling er ca. 2 uker. På 7-10 dager fjerner kirurgen masker. Mens pasienten er på sykehuset, er det nødvendig å utføre diagnostiske prosedyrer for å evaluere effektiviteten av behandlingen. I tillegg må legen sørge for at det ikke er postoperative komplikasjoner. I de første dagene etter operasjonen anbefales det å stå opp på føttene. Når du sitter og legger deg ned, bør det bli festet nedre lemmer i hevet stilling.

Anbefalinger i gjenopprettingsperioden

Etter shunting av karene i underekstremiteter er det nødvendig å overvåke tilstanden til blodstrømmen. Til dette formål bør pasienten undersøkes periodisk (ultralyd og Doppler). Anbefales også:

  1. Slutte å røyke
  2. Ta antiplatelet medikamenter for å forhindre trombose.
  3. Se etter kroppsvekt. Med en økning i BMI, er en lipidsenkende diett og medisinsk behandling foreskrevet.
  4. Går daglig til fots.
  5. Bruk spesielle strømper (sokker) og sko.

Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter: pasient vurderinger

Anmeldelser av pasienter som gjennomgikk kirurgi, for det meste positive. Pasienter oppdaget en reduksjon av smerte, nummenhet i beina. Men i noen tilfeller klager folk om gjentatte symptomer etter en stund. Det er forbundet med skade på tilstøtende arterier og årer. Det skal huskes at risting ikke er behandling for aterosklerose, og årsaken til vaskulære lesjoner forsvinner ikke etter operasjonen. For å unngå trombose og utvikling av gangren er det derfor viktig å observere forebyggende tiltak.

Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter: komplikasjoner av operasjonen

Komplikasjoner av operasjonen inkluderer dannelse av en trombus i shunt, utvikling av akutt hjertesvikt og lungeemboli. I utvinningsperioden kan det være suppuration av såret i området med suturer og blødning fra det. Til tross for at operasjonen anses vanskelig og langvarig (opptil 3 timer), er komplikasjoner sjeldne. Frekvensen av utviklingen er ca 2%.

Shunting av fartøy i underekstremiteter er et kirurgisk inngrep som gjør at du kan gjenopprette normal blodstrøm i bena. Det består i å skape en løsning (shunt), unntatt det berørte området fra blodet. Det utføres vanligvis på arteriene i underlempene, men i noen tilfeller er det også vist intervensjoner på venene. Operasjonen utføres utelukkende av høyt kvalifiserte og erfarne kirurger i spesialiserte klinikker etter at pasientene er fullt undersøkt og behovet for en slik prosedyre er bekreftet.

Brukt shunts er av to typer: biologisk og mekanisk:

  • Biologiske eller naturlige shunts er laget av automaterial - kroppens vev. Disse er ganske sterke skudd som kan holde arteriell blodstrøm i et lite område. Naturlig vev av kroppen er mye brukt. Kirurger foretrekker autotransplantasjoner fra den subkutane lårbenen, den indre thoracale arterien og den radiale arterien av underarmen. Hvis lesjonen er stor og tilstanden i vaskemuren er utilfredsstillende, bruk syntetiske implantater.
  • Mekaniske eller syntetiske shunts er laget av polymerer. Syntetisk protesefartøy brukes til å skape store fartøy som opplever trykket av en kraftig blodstrøm.

Det finnes flernivå shunts, som brukes i nærvær av arterier med nedsatt patency i betydelig avstand. De resulterende korte anastomosene fungerer som forbinder broer med sunne områder.

Nederlaget av karene i underekstremitetene observeres oftere enn andre perifere. Shunting foreskrevet til pasienter i fravær av en terapeutisk effekt fra konservativ behandling. Strukturen og funksjonen til beinene i beina endres med aneurysm, arteritt, åreknuter, aterosklerose, gangrene.

shunting av fartøy av nedre ekstremiteter

Helse arterielle kar med en jevn overflate påvirkes, deres vegger blir harde og sprø, kalsinert, dekket med kolesterolplakk, tilstoppet med dannede blodpropper, innsnevrer lumen og forårsaker brudd på blodstrømmen. Hvis obstruksjonen til blodstrømmen er stor, er det langsiktig smerte i kalvemuskulaturen, og bevegelsen av lemmen minker. Pasienter blir trette raskt når de går, ofte stopper og venter på at smerten skal passere. Progressiv deformering av fartøyene og fullstendig overlapping av deres lumen fører til forstyrrelse av blodtilførselen til vevet, utviklingen av iskemi og nekrose. I fravær av den forventede effekten av medisineringstilbudet til kirurgi.

nedsatt blodtilførsel til vevet og utviklingen av gangrene

Åretes nederlag er igjen preget av svakhet i venøs veggen, tortuøse vener, ekspansjon, dannelse av blodpropper, utvikling av trofiske lidelser. Ved risiko for alvorlige komplikasjoner kan shunting også indikeres til pasienter.

Vaskulær bypass-kirurgi utføres for tiden hovedsakelig for pasienter som er kontraindisert i endovaskulær kirurgi. Shunten er festet til fartøyet med en ende over lesjonens sted, og den andre - under. Dette skaper en løsning rundt området i blodkaret som er berørt av sykdommen. Takket være kirurgi er det mulig å gjenopprette blodstrømmen fullt ut, for å unngå utvikling av gangre og amputasjon av lemmen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Shunting av underekstremiteter er ikke en enkel prosedyre, som må utføres i henhold til strenge indikasjoner. Operasjonen utføres av leger-angiosurger i følgende tilfeller:

  1. Perifer arterie aneurisme,
  2. Aterosklerotisk arteriesykdom,
  3. Obliterating endarteritt,
  4. Begynner gangrene av føttene,
  5. Åreknuter,
  6. Trombose og tromboflebitt,
  7. Manglende evne til å bruke endovaskulære og alternative teknikker
  8. Mangelen på effekt av legemiddelbehandling.

Fartøysjakt utføres vanligvis ikke i tilfelle av:

  • Muligheter for vellykket angioplastikk,
  • Immobilitet av pasienten,
  • Dårlig pasientens generelle tilstand,
  • Sykdommer i indre organer i dekompensasjonsstadiet.

Eksperter-angiosurgeons forut for å utføre shunting forhøre pasienten, finne ut de tilknyttede sykdommene han har, inspisere og lede ham til en spesiell diagnostisk undersøkelse, inkludert:

  1. Klinisk blod og urintester for alle hovedindikatorer.
  2. EKG.
  3. Magnetic resonance imaging, som lar deg se de strukturelle endringene i blodkar og bestemme graden av deres patency.
  4. Beregnet tomografi, bestemmer graden av obturering av et blodkar ved kolesterolplakk.
  5. Dupleks ultralyd som vurderer tilstanden av blodstrøm og vaskulær veggen.
  6. Angiografi er en radiopaque undersøkelse som gjør det mulig å bestemme på røntgenfotografiet stedet for et fartøy som reduserer eller blokkerer.

Etter å ha mottatt resultatene av ultralyd og tomografi, utnevnes en forberedende periode for operasjonen, der pasientene er plikt til å observere riktig ernæring og ta spesielle medisiner: Aspirin eller kardiomagnyl for forebygging av trombose, legemidler fra gruppen av antibakterielle midler og NSAIDs. 7-12 timer før operasjonen starter, bør pasienten slutte å spise.

Shunting av beinene i beina er en komplisert operasjon som krever høy profesjonalitet og en viss arbeidserfaring fra kirurgen. Operasjonen utføres under generell eller lokalbedøvelse på grunn av medisinske indikasjoner og pasientens generelle tilstand. Epidural anestesi betraktes som en moderne prioritetsmetode for anestesi, noe som reduserer operasjonell risiko betydelig.

Shunting utføres i strid med patency av arterielle og venøse trunker, hvis deres obturation er mer enn 50% av diameteren. Under operasjonen, skape en løsning med hjelp av graft fra begynnelsen av hindringen til slutten. Korrekt utført kirurgi sikrer gjenoppretting av blodstrømmen i de berørte karene.

Faser av operasjonen:

  • Utfør lag-for-lag-disseksjon av huden og underliggende vev over og under det berørte området.
  • Fartøyet er isolert, inspisert og egnet for den kommende bypassen er bestemt.
  • Et fartøy er skåret under lesjonen, en shunt er syet inn, og deretter festet på toppen av den.
  • Kontroller integriteten til implantatet.
  • Etter å ha vurdert tilstanden for blodstrøm og pulsering av arterien suges dype vev og hud.

Det er flere alternativer for shunting. Valget av hver bestemmes av lokalisering av det berørte området. Umiddelbart etter operasjonen blir pasientene satt på en oksygenmaske, og smertestillende midler injiseres intravenøst.

De to første dagene etter operasjonen blir pasienten vist på hvilemodus. Pasienter får da lov til å gå i avdelingen og korridoren. For å lindre smerte og redusere hevelse av skadet vev i løpet av den første dagen, vil det hjelpe kalde kompresser satt i 20 minutter. Alle pasienter anbefales å bruke kompresjonstrømper og sokker for å forhindre blodpropper. En stimulerende spirometer bør brukes til å forbedre lungefunksjonen. Hver dag undersøker legene innsnittene for mulig infeksjon. Innen 10 dager etter operasjonen utfører spesialister dynamisk observasjon av pasienten, og undersøker indikatorene for kroppens grunnleggende vitale funksjoner.

Vaskulær shunting eliminerer ikke den patologiske metodens etiologiske faktor, men tillater bare pasientens kurs og tilstand. Omfattende behandling av den underliggende sykdommen inkluderer ikke bare operasjonen, men også livsstilsendringer som hindrer videre utvikling av den patologiske prosessen.

Pasientens kropp etter operasjonen gjenoppretter relativt raskt. På den syvende dagen fjerner kirurger stingene, vurderer pasientens generelle tilstand og tømmer ham fra sykehuset i 10-14 dager.

Reglene som må følges i den postoperative perioden:

  1. Følg en diett og ikke spis mat som inneholder kolesterol og fremmer vektøkning.
  2. Ta medikamenter som forhindrer trombose og redusere kolesterol i blodet.
  3. Arbeid med en fysioterapeut.
  4. Gå daglig økende avstand.
  5. Å fikse i hevede lemmer under søvnen.
  6. Utfør hygienisk behandling av postoperative sår.
  7. Utfør enkle fysiske øvelser som forbedrer blodsirkulasjonen i bena.
  8. Normaliser kroppsvekten.
  9. Ta regelmessig blodprøver for å bestemme blodplater og kolesterol.
  10. Stopp røyking og alkohol.
  11. Behandle samtidige sykdommer.
  12. Følg anbefalingene fra angiosurger.
  13. I tilfelle problemer i operasjonsstedet, kontakt lege omgående.

Hos pasienter er antall og størrelse av snitt i bena avhengig av antall shunts og lengden av lesjonen. Etter ankeloperasjon oppstår ødem ofte. Pasienter føler en ubehagelig brennende følelse på steder for fjerning av årer. Denne følelsen blir spesielt akutt når den står og om natten.

Etter skifting av fartøyene, gjenopprettes legemets funksjon innen to måneder, og pasientens generelle tilstand forbedrer seg nesten umiddelbart: smerten i benet minker eller forsvinner, og dens fysiske aktivitet gjenopptas gradvis. For å øke hastigheten på denne prosessen og gjenopprette muskelstyrken, bør pasienten gjøre en innsats og utvikle dem.

Varigheten av et fullt liv etter skipsjakt varierer og avhenger av pasientens alder, kjønn, tilstedeværelse av dårlige vaner og sammenhengende sykdommer, etterlevelse av legenes anbefalinger. Vanligvis, pasienter som gjennomgår operasjon, lider av alvorlig aterosklerose. I de fleste tilfeller forekommer døden fra hjerteinfarkt eller hjernevev (hjerteinfarkt, hjerneslag). Dersom skipping av beinene på beina viser seg mislykket operasjon, står pasienten overfor amputasjon av lemmer og død mot bakgrunnen av hypodynamien.

Komplikasjoner som kan oppstå etter å ha skapt karene på bena:

  • blødning,
  • Blodkar trombose
  • Sekundær infeksjon,
  • Sviktet i sømmer
  • Lungeemboli,
  • Allergi mot anestesi,
  • Akutt koronar og cerebral insuffisiens
  • Hjerteinfarkt
  • Ufullstendig patency av shunt,
  • Dårlig sårheling,
  • Death.

Gjennomføring av antiseptiske og aseptiske tiltak eliminerer utviklingen av slike problemer.

Det er også komplikasjoner som oppstår ikke etter operasjonen, men under den. Den vanligste intraoperative komplikasjonen er tildeling av fartøyet, uegnet til bypassoperasjon. For å forhindre et slikt fenomen, er det nødvendig å utføre preoperativ diagnose med høy kvalitet og detalj.

Slike komplikasjoner forekommer oftest hos personer i fare og har følgende problemer:

  1. hypertensjon,
  2. vektig,
  3. hyperkolesterolemi,
  4. mangel på mosjon,
  5. KOLS
  6. Diabetes mellitus
  7. Nyresykdom,
  8. Hjertesvikt
  9. Tobaksrøyking.

Etter operasjonen blir smerte og nummenhet i beina mindre uttalt. Symptomene på sykdommen kan gjenopptas etter en tid på grunn av spredning av den patologiske prosessen til de nærliggende arterier og årer. Vaskulær bypass ikke kurere aterosklerose og åreknuter og eliminerer ikke årsaken til vaskulære lesjoner.

Shunts kan vanligvis fungere normalt i 5 år, hvis du regelmessig gjennomgår medisinske undersøkelser og utfører tiltak for forebygging av trombose.

Eksperter anbefaler pasienter:

  • Bekjempe dårlige vaner
  • Normaliser kroppsvekt,
  • Overvåkning ernæring, unntatt kalori og fettstoffer,
  • Opprettholde fysisk aktivitet på et optimalt nivå
  • Ta medikamenter som forhindrer utvikling av trombose "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl", "Cardiomagnyl"
  • Ta penger fra aterosklerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin",
  • Besøk regelmessig kikkerten.

Arteriell shunting utføres for tiden oftere enn venøs, på grunn av den høyeste forekomsten av arteriell sykdom. Denne operasjonen blir ofte den eneste måten å bekjempe de alvorlige manifestasjoner av arteriell insuffisiens. Kirurgisk inngrep forbedrer pasientens livskvalitet betydelig og forhindrer utviklingen av gangre i nedre ekstremiteter.

Video: et foredrag om aterosklerose NK, behandling og operasjoner på arterier

Vaskulære sykdommer finnes i både kvinner og menn. Oftere patologi påvirker middelaldrende og eldre mennesker. Mindre vanlige vaskulære sykdommer er observert hos unge mennesker. I noen tilfeller er disse patologiene medfødte. Typisk lokalisering av lesjonen i det vaskulære systemet er koronar, cerebrale arterier, endene i endetarm og nedre ekstremiteter. Men med systemisk vaskulitt, kan prosessen spres gjennom hele kroppen. En av de hyppige årsakene til å søke kirurg er åreknuter. Denne patologien er mer vanlig hos kvinner. De karakteristiske symptomene er: tortuøse årer, deres ekspansjon, fremspring. Aterosklerose betraktes som en annen vaskulær sykdom. Det fører til blokkering av arterier og nedsatt blodgass. I avanserte tilfeller, i begge patologier, blir fartøyene i nedre ekstremiteter omgått. Dette er en kirurgisk operasjon, på grunn av hvilken blodstrømmen kan fullstendig gjenopprettes.

Hva er formålet med bypass-fartøyene i beina?

Et tvunget mål for sykdommer i blodårene og arteriene er bypasset til fartøyene i underekstremiteter. Behandling i utgangspunktet utføres konservativt. Pasienter som lider av aterosklerotiske lesjoner foreskrives lipidsenkende legemidler (legemidler "Atorvastatin", "Fenofibrate"), diett. Ved åreknuter anbefales det å bruke spesielt elastisk undertøy, skleroterapi. Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter utføres med alvorlig blokkering av lumen av en arterie eller venne, høy risiko for trombusdannelse og utvikling av gangrene. Denne prosedyren er en kirurgisk prosedyre, kirurgen må utføre den. Shunting er erstatning av et område av et fartøy med et implantat. Som et resultat blir blodtilførselen gjenopprettet, og risikoen for blodpropper er betydelig redusert. Shunt kan være laget av kunstige materialer eller pasientens eget vev. Ofte brukes tilstøtende fartøy i nedre ekstremiteter som et implantat. Valget av materiale avhenger av diameteren av den skadede arterien eller venen, samt på egenskapene til patologien.

Indikasjoner for shunting av fartøy i underekstremiteter

Operasjonen for shunting av fartøy i nedre ekstremiteter utføres i en spesialisert eller kirurgisk avdeling på sykehuset. Det refererer til komplekse prosedyrer, og bør derfor kun utføres under strenge indikasjoner. Det er verdt å benytte fartøyets bypass-kirurgi dersom mer enn 50% av diameteren av arterien eller venen er okkludert. Før du bestemmer deg for operasjonen, foreskriver legene konservativ behandling. Kirurgisk inngrep utføres i fravær av effekten av terapi. Følgende indikasjoner for shunting av fartøy i nedre ekstremiteter utmerker seg:

  1. Aterosklerose av arteriene.
  2. Utprøvd patologi av venøsystemet. I tilfeller av åreknuter og tromboflebitt utføres stenting eller angioplasti oftere. I tilfelle kontraindikasjoner til slike behandlingsmetoder utføres kirurgisk bypassoperasjon.
  3. Endarteritis. I denne patologien kombineres den inflammatoriske responsen med progressiv utsletting av små kar. Gradvis blir arteriene helt blokkert, noe som fører til gangren av foten. Denne sykdommen er mer vanlig hos mannlige befolkningen.
  4. Aneurysm av underarmen arterier. Patologi er farlig med høy risiko for blødning, noe som er ekstremt vanskelig å stoppe.

I noen tilfeller blir karene i underbenene omgått under gangrene på tærne eller føttene. Prognosen for denne kirurgiske inngrep er ikke alltid gunstig og avhenger av området av nekrose og de individuelle egenskapene til organismen. I noen tilfeller fører operasjonen til helbredelse av gangren eller reduksjon av størrelsen på den berørte lesjonen.

I hvilke situasjoner er kontraktering kontraindisert?

Til tross for effektiviteten av bypassfartøyene, er det verdt å huske at en slik operasjon er veldig alvorlig. Derfor utføres det bare i tilfeller der andre behandlinger ikke hjelper. Det er en rekke kontraindikasjoner for shunting. Blant dem er:

  1. Hypertensjon, ikke kontrollert av antihypertensive stoffer. I dette tilfellet kan vaskulær kirurgi føre til kardiogent sjokk, hjerteinfarkt eller hjerneslag.
  2. Dekompensert hjertesvikt, ledsaget av ødemsyndrom og konstant kortpustethet.
  3. Ustabil angina.
  4. Akutt hjertesvikt og hjerteinfarkt.
  5. Aneurysm av aorta, cerebral fartøy.
  6. Paroksysmal arytmier.

Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter bør ikke utføres med smittsomme sykdommer, hudlidelser, dekompensering av diabetes. I disse tilfellene utføres operasjonen etter stabilisering av pasienten.

Shunting Teknikker

Vanligvis utføres arteriell bypass-kirurgi. Dette skyldes at slike patologier er mer vanlige. I tillegg anbefales det at angrepene på andre vener anbefales. Blant dem er ballongangioplastikk og stenting. Som skinner for å gjenopprette arteriell blodstrømning ved hjelp av saphenøs vene i låret. Med et stort lesjonområde eller den utilfredsstillende tilstanden til karene, brukes syntetiske implantater. Det finnes flere operasjonsmetoder. Blant dem er:

  1. Aorto-bifemoral shunting. Kirurgisk inngrep utføres på nivået av lyskeområdet. Essensen av operasjonen er å skape en bypass-anastomose mellom abdominal delen av aorta og femorale arterier.
  2. Femoral-popliteal bypass. En anastomose dannes mellom to store arterier i underbenet. Shunten kommer fra bunnen av låret og påføres knæleddet (under eller over artikulasjonen).
  3. Cross shunting. Anastomosen går mellom to femorale arterier (fra høyre ben til venstre underben, eller omvendt).
  4. Femorotibial shunting. Et vaskulært graft forbinder lårbenet og tibialarterien.

Klargjøre pasienten for vaskulær bypassoperasjon

Forberedelse for shunting inkluderer en rekke diagnostiske prosedyrer, samt bruk av narkotika. Før operasjonen er det nødvendig å gjennomgå en laboratorieundersøkelse: OAK, OAM, biokjemisk blodprøve, koagulogram. Doppler sonografi av nedre ekstremiteter, EKG, EchoX utføres også. For å unngå blodpropper under operasjonen, er det foreskrevet at narkotika tynner blodet en uke før det. Disse inkluderer medisinene Aspirin Cardio, Magnicor. Antibiotika og antiinflammatoriske legemidler er også foreskrevet. Om kvelden, på kvelden før operasjonen, må du slutte å ta vann og mat.

Teknikk av skipsfartøyer i underekstremiteter

Shunting av fartøy i underekstremiteter er en komplisert operasjon som krever kirurgens høye profesjonalitet. Prosedyren utføres under generell anestesi. Snittet av huden og underliggende vev utføres på 2 steder - over og under det berørte området av arterien. Klemmer plasseres på fartøyet for å forhindre blødning. Etter å ha vurdert det berørte området er det inngått et snitt på fartøyet og shunten er festet på den ene siden. Deretter fastgjøres den vaskulære klaffen mellom muskler og sener. Dermed blir shunten gradvis brakt til stedet for det andre snittet (over lesjonen) og dens ende er fast. Etter det vurderer kirurgen tilstanden for blodstrømmen. Med en vellykket operasjon begynner arterien å tøffe. I noen tilfeller utføres instrumentelle undersøkelsesmetoder. Den siste fasen av kirurgisk inngrep er lukning av dypt vev og hud.

Hvordan er den postoperative perioden?

Inpatient overvåking av pasienten som gjennomgår operasjon er svært viktig. Spesielt hvis denne manipuleringen skifter fartøyene til underekstremiteter. Den postoperative perioden for vellykket behandling er ca. 2 uker. På 7-10 dager fjerner kirurgen masker. Mens pasienten er på sykehuset, er det nødvendig å utføre diagnostiske prosedyrer for å evaluere effektiviteten av behandlingen. I tillegg må legen sørge for at det ikke er postoperative komplikasjoner. I de første dagene etter operasjonen anbefales det å stå opp på føttene. Når du sitter og legger deg ned, bør det bli festet nedre lemmer i hevet stilling.

Anbefalinger i gjenopprettingsperioden

Etter shunting av karene i underekstremiteter er det nødvendig å overvåke tilstanden til blodstrømmen. Til dette formål bør pasienten undersøkes periodisk (ultralyd og Doppler). Anbefales også:

  1. Slutte å røyke
  2. Ta antiplatelet medikamenter for å forhindre trombose.
  3. Se etter kroppsvekt. Med en økning i BMI, er en lipidsenkende diett og medisinsk behandling foreskrevet.
  4. Går daglig til fots.
  5. Bruk spesielle strømper (sokker) og sko.

Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter: pasient vurderinger

Anmeldelser av pasienter som gjennomgikk kirurgi, for det meste positive. Pasienter oppdaget en reduksjon av smerte, nummenhet i beina. Men i noen tilfeller klager folk om gjentatte symptomer etter en stund. Det er forbundet med skade på tilstøtende arterier og årer. Det skal huskes at risting ikke er behandling for aterosklerose, og årsaken til vaskulære lesjoner forsvinner ikke etter operasjonen. For å unngå trombose og utvikling av gangren er det derfor viktig å observere forebyggende tiltak.

Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter: komplikasjoner av operasjonen

Komplikasjoner av operasjonen inkluderer dannelse av en trombus i shunt, utvikling av akutt hjertesvikt og lungeemboli. I utvinningsperioden kan det være suppuration av såret i området med suturer og blødning fra det. Til tross for at operasjonen anses vanskelig og langvarig (opptil 3 timer), er komplikasjoner sjeldne. Frekvensen av utviklingen er ca 2%.

Karene til en person i en sunn tilstand fra innsiden har en jevn, jevn overflate. Utseendet til aterosklerose er preget av dannelse av plaques som forstyrrer blodkarets lumen, noe som medfører nedsatt blodgass, og lumenets forsvunnelse lukker helt blodtilførselen til vevet og forårsaker nekrose. Når kampen mot vaskulær okklusjon med legemidler er ineffektiv, tynger de til kirurgisk inngrep.

Hva er operasjonen?

Vascular shunting kalles kirurgisk inngrep for å gjenopprette normal blodtilførsel i en bestemt del av kroppen. For nedre ekstremiteter gjøres dette av vaskulære proteser - shunts, eller ved å skape forbindelser (anastomoser) med tilstøtende kar. Valget av type operasjon påvirkes av målet som skal oppnås som et resultat av inngripen.

For eksempel, når femoral-aorta-rytmen er valgt, velges installasjon av en intravaskulær protese, siden på dette stedet er skipet hovedsakelig utsatt for aterosklerotisk lesjon. Den resulterende innsnevring med tiden forårsaker gangrene av en eller begge lemmer.

Moderne endoskopiske teknologier tillater operasjonen, introduserer en shunt gjennom arterien, ved hjelp av lokalbedøvelse, som er mindre skadelig for eldre og svake mennesker enn den generelle.

Indikasjoner for

Shunting av underarmene utføres i følgende tilfeller:

  1. Aneurysme av perifere arterier.
  2. Kontraindikasjoner til stenting eller angioplastikk.
  3. Aterosklerose obliterans.
  4. Endarteriite.
  5. Med vedvarende smerter i beinet, trusselen om gangrene og sviktet av medisinsk behandling.

For å utføre shunting av underekstremiteter skal pasienten ikke lyve. Til den immobiliserte personen på grunn av alvorlig patologi som forårsaket gangren, er beinet amputert.

diagnostikk

For å identifisere det fulle bildet av sykdommen, gjennomgår pasienten flere studier. For det første intervjuer spesialisten ham om plasseringen av smerte og andre symptomer, undersøker og gjennomfører en studie av puls. Deretter bruker du følgende diagnostiske metoder for å bestemme plasseringen av aterosklerotiske plakk:

  1. MR - evaluerer brudd på prosessen med blodstrøm og endringer i karene.
  2. CT - bestemmer alvorlighetsgraden av forandringer forårsaket av aterosklerose.
  3. Dupleks ultralyd - evaluerer endringer i blodstrøm og abnormiteter i fartøyene i sanntid.

Ifølge forskningsresultatene bestemmer legen riktig metode for å løse problemet. Behandling kan utføres ved hjelp av narkotika, endovaskulær angioplastikk, stenting eller bypass-kirurgi.

Forberedelse for kirurgi

Før en operasjon kan følgende prosedyrer tildeles:

  1. Tar blod for analyse.
  2. Gjennomføre et elektrokardiogram.
  3. Gjennomføring av ultralyd.

Kort tid før kirurgi:

  1. En uke før operasjonen stopper de med å ta visse medisiner.
  2. De tar antiinflammatoriske og blodfortynningsmidler.
  3. For å forhindre infeksjon, foreskriver legen antibiotika.
  4. Du kan enkelt spise middag om kvelden før operasjonen. Etter midnatt kan du ikke drikke og spise.

drift

Avhengig av plasseringen av det berørte området er det følgende alternativer for shunting:

Femoral-aorta - utført ved hjelp av snitt i lysken eller magen. En høystyrkepolymerprotes er festet til karet over det berørte området, hvoretter det er festet til lårbenet. Basert på plasseringen av det berørte området er det to mulige alternativer for operasjonen:

  • Unilateral - når shunt er koblet til en av arteriene;
  • Bifurcation - når to femorale arterier er forbundet gjennom en shunt.

Femoral-popliteal - utført gjennom et snitt i lyskeområdet og bak kneet. Den brukes når du blokkerer lårbenet. Under operasjonen er området over lesjonen og poplitealarterien forbundet.

Tibia-femoral. I dette tilfellet er protesen sin egen vene tatt fra ekstremiteten, eller de tar en stor saphenøsvein, ikke fjerner den, men kobler den til arterien, som tidligere har koblet den fra venen. Operasjonen utføres på den berørte popliteal- eller femorale arterien, ved hjelp av snitt i bena og i lyskeområdet.

Multi-storey (hoppende) shunts. Brukes i fullstendig fravær av arterier med normalt kryss i lange områder, når bare små segment av blodårer forblir sunne. Et stort antall korte anastomoser opprettes, som fungerer som forbinder broer med sunne deler av fartøyene.

Mikrokirurgisk på fartøyene på foten. Det utføres for å gjenopprette blodtilførselen til fot og tær. Gjør bruk av spesialoptikk, gjentatte ganger øke bildet. I dannelsen av anastomosen brukes autoven.

Shunting på nedre ekstremiteter utføres med obligatorisk anestesi, som kan være generell eller lokal, på grunn av ulike faktorer, inkludert medisinske indikatorer.

Operasjonsstadiene på karene i nedre ekstremiteter utføres som følger:

  1. Huden åpnes over plasseringen av det trange fartøyet.
  2. Vurder graden av blodstrøm og diagnostiser området med nedsatt sirkulasjon.
  3. Bestem det berørte området der shunting skal utføres.
  4. Et snitt gjøres i fartøyet og aorta under lesjonen og shunten er løst.
  5. Hold shunt mellom musklene og leddbåndene til et punkt som ligger over stedet som forstyrrer normal blodstrøm.
  6. Shunten er sydd inn og utfører handlinger som ligner på å feste bypassen fra bunnen.
  7. Det implanterte elementet kontrolleres for integritet. Om nødvendig utføres en arteriogram eller dupleks ultralyd under intervensjonen.
  8. Utfør ytterligere forskning relatert til vaskulær permeabilitet.

Shunting i seg selv er ganske komplisert, og krever visse ferdigheter fra legen. Dette fører til høye eller relativt høye kostnader, som er fullt ut begrunnet ved tilbakelevering av evnen til å flytte og leve fullt ut.

Gjenoppretting etter operasjon

Operasjonen varer 1-3 timer. Etter ferdigstillelse er det noen ganger nødvendig å bære en oksygenmaske, og innen 1-2 dager administreres en bedøvelse med en dråper. Når epidural anestesi nålen ikke er trukket 3-5 dager. å redusere smerte. Etter fjerning, gi smertestillende midler. Som rehabiliteringsforanstaltninger i en medisinsk institusjon brukes følgende:

  1. Innen 1-2 dager for å redusere hevelse og smerte, komprimeres kald i 15-20 minutter.
  2. Bruk spesielle sokker og sko for å forhindre blodpropper.
  3. Bruken av en stimulerende spirometer som forbedrer lungefunksjonen.
  4. Regelmessig inspeksjon av snitt for å kontrollere tegn på infeksjon.

Etter uttak fra sykehuset, tas følgende tiltak for vellykket gjenoppretting:

  1. Arbeid med en fysioterapeut.
  2. Uavhengig vandring med en daglig økning i avstand, noe som vil gjøre beina sterkere.
  3. I løpet av søvn- og søndagstid, lemmer å fikse opp.
  4. Hold de postoperative sårene tørre uten å bruke pulver eller pulver.
  5. Ikke spis fettstoffer og ikke røyk.
  6. Følg instruksjonene fra legen og gå tilbake til hverdagen.

komplikasjoner

Når du planlegger en operasjon, må du innse at i prosessen med implementeringen kan det oppstå følgende komplikasjoner:

  1. Negativ reaksjon på anestesi.
  2. Forekomsten av blødning
  3. Blokkering av området for rømming av blodpropper eller blodpropper.
  4. Infeksjon.
  5. Behovet for lem amputasjon.
  6. Fatal, hjerteinfarkt.

I kategorien av personer med høy sannsynlighet for forekomst av slike komplikasjoner er pasienter som har følgende problemer:

  1. Høyt blodtrykk.
  2. Vektig.
  3. Høyt kolesterol.
  4. Lav fysisk aktivitet.
  5. Kronisk obstruktiv lungepatologi.
  6. diabetes mellitus
  7. Nyresvikt.
  8. Koronar sykdom.
  9. Røyking.

Transaksjonspriser

Kostnaden for bypass-operasjon er som følger:

  1. Arterier av beinet - 130 tusen rubler.
  2. Popliteal arterie under kneet - 120 tusen rubler.
  3. Distal og dobbelt på fibrene arterien - 165 tusen rubler.
  4. Kostnaden for fotens arterier - 165 tusen rubler.

forebygging

Shunts kan fungere opptil 5 år, i løpet av denne perioden er det viktig å gjennomgå periodiske undersøkelser og gjennomføre tiltak for forebygging av trombose. Med riktig etterlevelse av postoperative anbefalinger, gjentas benet igjen med en sannsynlighet på 90%. Men ikke glem at operasjonen ikke eliminerer aterosklerose, og den utvikler seg kontinuerlig og skaper nye plaketter. I denne forbindelse anbefales pasienten:

  1. Bli kvitt røyking og andre dårlige vaner.
  2. Sprette tilbake kroppsvekten.
  3. Overvåk kaloriinntaket og reduser prosentandelen fettstoffer i den.
  4. Vær fysisk aktiv.
  5. Ta antikoagulantia og statiner.
  6. Gjennomgå regelmessige undersøkelser.

Shunting av nedre ekstremiteter brukes i avanserte former for sykdommer assosiert med utilstrekkelig vaskulær permeabilitet, noe som forårsaker nedsatt blodtilførsel til bestemte deler av kroppen. Under operasjonen brukes polymerproteser eller vaskulære deler for å omgå det berørte veneområdet. Et rettidig besøk til legen vil tillate deg å diagnostisere sykdommen riktig, og riktig postoperativ rehabilitering og etterlevelse av forebyggende tiltak vil bidra til å redusere eller unngå lignende problemer i fremtiden.

Oppsigelsen av kirurger som skytter av karene i nedre ekstremiteter, reddet mange mennesker fra benk og amputasjon, er bekreftet av medisinsk statistikk.

Faktisk bidrar den raske restaureringen av fullblodstrømmen av nedre ekstremiteter til å forhindre iskemiske prosesser og sikre riktig næring av vevet.

Men en slik operasjon er ikke angitt for alle vaskulære lidelser. Pasienten, før krevende kirurgisk reparasjon av blodkarene fra legen, bør gjøre seg kjent med indikasjonene på bypassoperasjon og hvordan det oppstår.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

For mange pasienter som lider av vaskulære lesjoner i beina, virker operasjonen nesten en panacea, og doktorenes nektelse av denne behandlingen oppfattes med resentment.

Faktisk er erstatning av et skadet kar med en kunstig protese alltid traumatisk og brukes kun når konservativ terapi har vært ineffektiv.

Indikasjoner for shunting:

  • alvorlig vevsekemi, som ikke kan elimineres ved bruk av konservative behandlingsmetoder;
  • tegn på trofiske forandringer (sår, begynnelse gangrene);
  • manglende evne til å utvide den vaskulære lumen med en stent (et spesielt rør som hindrer innsnevring av fartøyets vegger);
  • kontraindikasjoner for angioplastikk.

Men selv med disse indikasjonene, er ikke installasjonen av en shunt utført alltid. Følgende vilkår må være oppfylt:

  • det må være tilgang til en arterie eller blodåre;
  • pasienten må kunne bevege seg selvstendig.

En person som ikke er relatert til medisin, kan føle seg grusomt nektet å utføre bypassoperasjon i en pasient som er sengetøy.

Faktisk er dette på grunn av det faktum at for postoperativ rehabilitering av en pasient er fysisk aktivitet nødvendig for å unngå komplikasjoner. Tvinget ustabilitet tillater ikke en fullstendig implantasjon av shunten, og bare liggende pasienter får amputasjon av lemmen.

Shunting av fartøy på beina er en alvorlig operasjon. Før du gjennomfører det, må pasienten gjennomgå en rekke undersøkelser:

  1. Blodprøve. Nødvendig å bestemme blodpropp for å forhindre overdreven blodtap.
  2. MR. Et spesielt program på enheten gjør det mulig å få detaljert informasjon om tilstanden til vaskemuren, nedsatt blodgass og graden av iskemi.
  3. Doppler sonografi. Studier av egenskapene til blodstrømmen i det berørte området.

Kanskje avtale og andre typer undersøkelser, hvis formål er å identifisere lengden på området som må erstattes med en protese, og for å fastslå tilstanden til det omkringliggende vevet. Først etter en omfattende undersøkelse av pasienten utvikler kirurger angioprostetikkens taktikk.

Faser av operasjonen

Oftere omgå arterier av nedre ekstremiteter, sjelden vener er protese. Metoden for intervensjon avhenger av plasseringen av vaskulær patologi, for eksempel femoral-popliteal eller femoral-iliac.

Til tross for noen forskjeller i operasjonsteknikken, som oppstår på grunn av fartøyets forskjellige plassering, kan hele operasjonen deles inn i flere faser:

  1. Disseksjon av mykt vev for å få tilgang til det berørte fartøyet.
  2. Vurdering av graden av brudd på vaskulær permeabilitet. Noen ganger, når pasienten allerede er på operasjonstabellen, må kirurgen avvike fra den planlagte taktikken på grunn av at undersøkelsen ikke avslørte det komplette bildet av vaskulær patologi.
  3. Bestemme det optimale området for shunting.
  4. Overlegg klipp for å stoppe blodstrømmen.
  5. Klær av alle arterier eller vener som kommuniserer med det berørte området.
  6. Eksisjon av berørt vev og fjerning av fartøyet.
  1. Plassering av shunt mellom muskler, ledbånd og sener og dets forbindelse med steder for avskjæring av blodkar. Denne scenen anses som den mest ansvarlige - det avhenger ikke bare postoperativ utvinning, men også videre eliminering av iskemiske lidelser.
  2. Fjern klemmer og kontroller blodstrømmen. Ofte utføres testen ved visuell observasjon av shunten, men i noen tilfeller er det behov for Doppler-sonografi.
  3. Lukking av bløtvev (kombinasjon av muskler og hud).
  4. Kontroller vaskulær funksjon. Umiddelbart etter operasjonen er pasienter doppler eller gjennomgår en MR.

Varigheten av operasjonen er omtrent to timer. En operasjon utføres under lokal eller generell anestesi.

Noen funksjoner i operasjonen

Noen ganger vises amputasjon til pasienten på grunn av at det berørte området av arterien er for lang og det er umulig å erstatte det med en shunt. Men vaskulære kirurger oppfant multi-level shunting for individuelle segmenter av arterie traversed. Påføringen av slike shunts bidrar til å sikre full blodstrøm i beinet og for å unngå amputering av underbenet.

Denne metoden for behandling krever en detaljert foreløpig undersøkelse under oppsyn av erfarne spesialister, men "multi-storey" -design av flere shunts vil unngå amputasjon og bevare alle funksjonene til det syke lemmet.

Denne perioden kan deles i to faser - tidlig og sent.

Det er ca 2 uker, som pasienten må bruke på et sykehus etter å ha skiftet blodårer.

Denne fasen inkluderer:

  1. Seng hvile i 2 - 3 dager etter operasjonen.
  2. Blodfortynnende legemidler for forebygging av trombose.
  3. Etter den tredje dagen kan pasienten gå, men stingene fjernes på syvende dagen.
  4. Etter fjerning av suturer foreskrives komplekset av fysioterapi til pasienter, som utføres under tilsyn av en fysioterapeut.

Utslipp fra sykehuset tar ca 14 dager. Pasienten får detaljert anbefalinger om kostholdet, nektet av dårlige vaner er regulert og fysisk aktivitet anbefales, medisiner foreskrives.

Streng etterlevelse av medisinske forskrifter vil bidra til å fullstendig gjenopprette blodstrømmen i nedre lemmer og eliminere vevets iskemi. Røyking og hypodynami (svikt i treningsbehandlingskomplekset) tjener ofte som hovedårsaken til pasientens postoperative komplikasjoner.

Den hyppigste komplikasjonen er avvisning av implantatet, derfor for shunten, enten et fartøy tatt fra en annen del av pasientens kropp eller en protese laget av hypoallergen plast brukes.

Andre postoperative komplikasjoner inkluderer:

  • sømdivergens;
  • infeksjon;
  • blodpropper
  • luft inn i blodet når en del av fartøyet erstattes.

Moderne antiseptika som brukes under operasjon og i postoperativ periode, kan forhindre de fleste komplikasjoner. Full gjenoppretting av benfunksjonene etter skipsjakt skjer ca 1,5 til 2 måneder når pasienten oppfyller alle medisinske anbefalinger.

Det er viktig! Rehabiliteringstiden kan være lengre dersom pasienten har kroniske sykdommer som påvirker deres generelle helse.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Det er umulig å utføre shunting i følgende tilfeller:

  • Det er ingen tegn på akutt iskemi (operasjonen vil ikke være skadelig, men erstatning av et fartøy som er i stand til å sikre full blodstrøm med et implantat vil gi pasienten ekstra skade);
  • Det er en mulighet til å gjøre vaskulær angioplastikk (denne typen behandling gir en mer fullstendig gjenoppretting av fartøyet);
  • Det er ingen fullverdig tilgang til det skadede området av venen eller arterien;
  • pasientens manglende evne til å bevege seg fullt ut (lammelse og parese forårsaket av andre sykdommer);
  • tilstand av dekompensasjon av noen systemer eller organer (urin, respiratorisk, etc.);
  • noen alvorlige patologier forbundet med vaskulære lidelser (onkologi, dekompensert stadium av diabetes, etc.);
  • inflammatoriske prosesser i kroppen (forekomsten av en infeksjon i kroppen er en kontraindikasjon, fordi slike pasienter har et svekket immunforsvar, og komplikasjoner kan oppstå under postoperativ utvinning).

Først etter utelukkelse av alle kontraindikasjoner utfører kirurger angioprostetikk. Slike trening er knyttet til det faktum at operasjonen krever maksimal presisjon fra kirurgen. Men selv med et vellykket inngrep kan pasientens helsetilstand nullere fordelene ved operasjonen.

Shunting av beinene på beina bidrar til å gjenopprette full blodstrøm til ekstremiteter og for å unngå utvikling av komplikasjoner forbundet med iskemiske prosesser i vevet. Dessverre er kirurgi ikke alltid mulig og har kontraindikasjoner.

Sykdommer i perifere arterier er forårsaket av dannelsen av aterosklerotiske plakk i dem. I mange mennesker manifesterer sykdommen seg ikke og krever ikke spesiell behandling, unntatt eliminering av risikofaktorer, spesielt røyking. Når hindringen i blodbanen blir større, oppstår varige smerter, noe som reduserer mobiliteten. I alvorlige tilfeller er lem amputasjon nødvendig. For pasienter med alvorlig iskemi vurderes kirurgiske metoder for å forbedre blodstrømning - bypass kirurgi i nedre lemmer eller minimalt invasive inngrep (angioplastikk og stenting). De lar deg normalisere blodstrømmen til lemmen, lindre smerte, gjenopprette mobilitet, forhindre amputasjon og forbedre livskvaliteten.

Indikasjoner for shunting

For pasienter i hvem det er umulig å utføre angioplastikk, er bypassoperasjon av bena en svært effektiv prosedyre. Under operasjonen skaper kirurger en alternativ måte for blodstrøm, som omgår området med arterieblokkering, noe som gjør det mulig å gjenopprette blodtilførselen til beinet og foten.

Operasjonen utføres ved ineffektivitet av narkotikabehandling for følgende sykdommer:

  • aterosklerose av underarmen arterier forårsaket av kolesterol plaque;
  • endarteritt obliterans - innsnevring av lumen av arteriene på grunn av betennelse i veggene deres.

Vaskulære sykdommer, som er indikasjoner på shunting av fartøy i underekstremiteter

Shunting utføres også i tilfelle av alvorlig aneurisme av arteriene med trusselen om brudd og underernæring av vev. Det lar deg ofte lagre et lem med alvorlig smerte og trusselen mot gangrene.

Intervensjonsalternativer

Shunting alternativer kalles avhengig av at fartøyene er tilkoblet:

  • aorto-bifemoral: blod ledes fra abdominal aorta til to femorale arterier i lyskeområdet;
  • femoral-popliteal: blod flyter fra femoral arterie til popliteal over eller under kneet;
  • femorotibial eller femoral-tibia: lårbenet og tibialarteriene på underbenet er forbundet.

Forbindelsen av arteriene utføres med en shunt. Dette kan være pasientens eget fartøy, den saphenøse venen. Hvis tilstanden ikke er god nok, eller hvis hun har en liten lengde, eller i forbindelse med store arterier, blir syntetiske transplantater brukt.

Statlig vurdering før kirurgi

Legen spør pasienten om detaljene om klager, tidspunktet for utseendet og samtidige sykdommer. Han gjennomfører en grundig undersøkelse av beina, bestemmer hudtemperatur, hudfarging, pulsering av perifere arterier, avslører følsomhetsforstyrrelser og andre objektive tegn på sykdommen.

I tillegg brukes følgende diagnostiske tester:

  • bestemmelse av trykk og pulsering i de inguinale, popliteale områdene og over anklene for å forhåndsbestemme blokkeringens plassering;
  • fartøydopplerografi - ultralydsundersøkelse av blodstrømshastighet, som gjør det mulig å nøyaktig bestemme plasseringen av lesjonen;
  • Angiografi - Røntgenmetode som gjør det mulig å fikse alle arterielle karene i lemmen på roentgenogrammet;
  • spiralberegnet eller magnetisk resonansangiografi er moderne, tryggere og mer nøyaktig enn standard angiografi.

En blodprøve utføres for å bestemme kolesterol, blodsukker og andre parametere. Også, leger leter etter tegn på betennelse, noe som kan føre til innsnevring av arteriene.

Metodikken i

Shunting av beinene i beina utføres under generell anestesi. I femoral-popliteal eller femorotibial modus, gjør kirurgen et hudinnsnitt i overlåret for å utsette arterien over okklusjonsstedet. I tillegg er et snitt gjort under kneet eller underbenet under stedet for arteriell trombose. Arterien er blokkert med klemmer

Ved bruk av pasientens egen vene velger kirurgen den fra lårets fremside. Hvis fartøyet ikke er egnet for transplantasjon, brukes en rørformet syntetisk protese. Kirurgen forbinder kantene av arteriene og graften ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker. Klemmene fjernes og blodstrømmen overvåkes i en ny kanal for å sikre at løsningen fungerer normalt.

I disse typer operasjoner er pasientens eget fartøy å foretrekke fordi det beholder et normalt lumen lenger og ikke trombose.

Aorto-bifemoral shunting utføres på samme måte, men innsnitt er nødvendig i underlivet og i inngangsregionen. Den nedre abdominal aorta er et stort fartøy, så saphenøsvenen blir ikke brukt, men et syntetisk transplantat brukes.

Umiddelbart etter operasjonen foreskrives antikoagulantia for å forhindre blodkoagulasjon i transplantatet.

Rehabiliteringstid

Etter å ha skilt pasienten i en time, observerer de i den postoperative menigheten, hvor de overvåker blodtrykk, puls, oksygeninnhold i blodet og andre viktige indikatorer. Kontroller regelmessig tilstanden for blodstrømmen.

Deretter overføres pasienten til kirurgisk avdeling, hvor han regelmessig undersøkes og knyttes sammen. Sykehusoppholdet for femoral-popliteal og femorotibial shunting er vanligvis flere dager. Slike pasienter kan begynne å gå på operasjonsdagen.

Ved aorto-bifemoral shunting forblir pasienten på sykehuset i omtrent en uke. I løpet av de første 2 dagene må han følge sengestøtten.

Etter utslipp, bør du gå mer slik at blodstrømmen er fullstendig restaurert. I løpet av resten må du løfte bena på puten. Ofte, etter operasjon, er det en liten hevelse forbundet med fjerning av saphenøsvenen. Det er ikke farlig, og etter 1 - 2 måneder går det selv.

Tilbakestillingsanbefalinger

Etter operasjonen må du avstå fra røyking. Som foreskrevet av lege, bør du ta acetylsalisylsyre og kolesterolreduserende legemidler. Nødvendigvis er det nødvendig å behandle samtidige sykdommer - diabetes, aterosklerose, hypertensjon, ellers vil shunt snart bli tilstoppet igjen.

Reduksjonen i lumen av arteriene strekker seg ofte over en lang avstand, derfor er lange snitt ofte nødvendige. Problemer forbundet med sårheling forekommer hos 20% av pasientene.

Hvis de ikke er veldig uttalt, bør antibiotika brukes hjemme og regelmessige dressinger skal utføres. For alvorlige komplikasjoner, er det nødvendig med re-hospitalisering.

For å redusere disse problemene til et minimum, er det nødvendig med nøye overholdelse av operasjonsteknikken og postoperativ pleie av høy kvalitet. I dette tilfellet er levetiden til et autoventisk implantat i de fleste pasienter 5 år eller mer. For å vurdere tilstanden til blodstrømmen, er det nødvendig å regelmessig overvåke en lege og utføre Doppler sonografi.

Også, pasienter anbefales først å følge en diett for rask gjenoppretting.

Vi anbefaler at du leser artikkelen på

ben-åreknuter

. Fra det vil du lære om mekanismene i patologi, risikofaktorer, symptomer og diagnostiske tiltak, behandlingsmuligheter.

Kontra

Vaskulær shunting er et alvorlig kirurgisk inngrep. Det kan være kontraindisert hos pasienter med høy risiko for kardiovaskulære komplikasjoner:

  • høyt blodtrykk, dårlig behandling;
  • alvorlig hjertesvikt med dyspné og ødem alene;
  • hyppige angina angrep
  • hjerte aneurisme;
  • alvorlig hjertearytmi - atrieflimmer, ventrikulær takykardi og andre.

Operasjonen kan forsinkes med høyt blodsukker og alvorlig diabetes, smittsomme sykdommer og hudlesjoner i beina.

komplikasjoner

Som med enhver kirurgisk inngrep, kan bypass-kirurgi ha ulike komplikasjoner, deres frekvens når 2%:

  • dannelsen av blodpropp i venetransplantatet;
  • allergisk reaksjon på smertestillende medisiner;
  • emboli i hjerte-, lunge- eller hjernekar med utvikling av hjerteinfarkt eller hjerneslag;
  • øke eller skarp nedgang i blodtrykket
  • sårinfeksjon;
  • blødning fra et sår;
  • seksuelle dysfunksjoner i aorto-bifemoral shunting.

Pasienter med aterosklerose i beinene på bena lider ofte av hjertesykdommer, derfor er det nødvendig med en grundig undersøkelse og vurdering av risikoen for intervensjon før operasjon. Før og etter prosedyren trengs aspirin og rusmidler som reduserer kolesterol og blodtrykk.

En annen gruppe komplikasjoner er forbundet med et lem og inkluderer utilstrekkelig permeabilitet av anastomosen og dårlig sårheling.

Generelt er operasjonen vellykket i 90-95% av tilfellene. Risikoen og langsiktige virkningene av intervensjonen er knyttet til to hovedfaktorer:

  • transplantasjonsmateriale (preferanse er gitt til egen vene);
  • tilstand av arteriene i underbenet, som anastomosen er festet til.

Etter shunting og postoperativ utvinning er smerten lettet, evnen til å bevege seg er forbedret. Ofte er det mulig å utsette tidspunktet for overgang av sykdommen til en alvorlig form og amputasjon av lemmen. For mange pasienter med alvorlig perifer arteriell sykdom er bypass-kirurgi den mest effektive og pålitelige løsningen.

Sykdommer i perifere arterier er forårsaket av dannelsen av aterosklerotiske plakk i dem. I mange mennesker manifesterer sykdommen seg ikke og krever ikke spesiell behandling, unntatt eliminering av risikofaktorer, spesielt røyking. Når hindringen i blodbanen blir større, oppstår varige smerter, noe som reduserer mobiliteten. I alvorlige tilfeller er lem amputasjon nødvendig. For pasienter med alvorlig iskemi vurderes kirurgiske metoder for å forbedre blodstrømning - bypass kirurgi i nedre lemmer eller minimalt invasive inngrep (angioplastikk og stenting). De lar deg normalisere blodstrømmen til lemmen, lindre smerte, gjenopprette mobilitet, forhindre amputasjon og forbedre livskvaliteten.

Indikasjoner for shunting

For pasienter i hvem det er umulig å utføre angioplastikk, er bypassoperasjon av bena en svært effektiv prosedyre. Under operasjonen skaper kirurger en alternativ måte for blodstrøm, som omgår området med arterieblokkering, noe som gjør det mulig å gjenopprette blodtilførselen til beinet og foten.

Operasjonen utføres ved ineffektivitet av narkotikabehandling for følgende sykdommer:

  • aterosklerose av underarmen arterier forårsaket av kolesterol plaque;
  • endarteritt obliterans - innsnevring av lumen av arteriene på grunn av betennelse i veggene deres.

Vaskulære sykdommer, som er indikasjoner på shunting av fartøy i underekstremiteter

Shunting utføres også i tilfelle av alvorlig aneurisme av arteriene med trusselen om brudd og underernæring av vev. Det lar deg ofte lagre et lem med alvorlig smerte og trusselen mot gangrene.

Intervensjonsalternativer

Shunting alternativer kalles avhengig av at fartøyene er tilkoblet:

  • aorto-bifemoral: blod ledes fra abdominal aorta til to femorale arterier i lyskeområdet;
  • femoral-popliteal: blod flyter fra femoral arterie til popliteal over eller under kneet;
  • femorotibial eller femoral-tibia: lårbenet og tibialarteriene på underbenet er forbundet.

Forbindelsen av arteriene utføres med en shunt. Dette kan være pasientens eget fartøy, den saphenøse venen. Hvis tilstanden ikke er god nok, eller hvis hun har en liten lengde, eller i forbindelse med store arterier, blir syntetiske transplantater brukt.

Statlig vurdering før kirurgi

Legen spør pasienten om detaljene om klager, tidspunktet for utseendet og samtidige sykdommer. Han gjennomfører en grundig undersøkelse av beina, bestemmer hudtemperatur, hudfarging, pulsering av perifere arterier, avslører følsomhetsforstyrrelser og andre objektive tegn på sykdommen.

I tillegg brukes følgende diagnostiske tester:

  • bestemmelse av trykk og pulsering i de inguinale, popliteale områdene og over anklene for å forhåndsbestemme blokkeringens plassering;
  • fartøydopplerografi - ultralydsundersøkelse av blodstrømshastighet, som gjør det mulig å nøyaktig bestemme plasseringen av lesjonen;
  • Angiografi - Røntgenmetode som gjør det mulig å fikse alle arterielle karene i lemmen på roentgenogrammet;
  • spiralberegnet eller magnetisk resonansangiografi er moderne, tryggere og mer nøyaktig enn standard angiografi.

En blodprøve utføres for å bestemme kolesterol, blodsukker og andre parametere. Også, leger leter etter tegn på betennelse, noe som kan føre til innsnevring av arteriene.

Metodikken i

Shunting av beinene i beina utføres under generell anestesi. I femoral-popliteal eller femorotibial modus, gjør kirurgen et hudinnsnitt i overlåret for å utsette arterien over okklusjonsstedet. I tillegg er et snitt gjort under kneet eller underbenet under stedet for arteriell trombose. Arterien er blokkert med klemmer

Ved bruk av pasientens egen vene velger kirurgen den fra lårets fremside. Hvis fartøyet ikke er egnet for transplantasjon, brukes en rørformet syntetisk protese. Kirurgen forbinder kantene av arteriene og graften ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker. Klemmene fjernes og blodstrømmen overvåkes i en ny kanal for å sikre at løsningen fungerer normalt.

I disse typer operasjoner er pasientens eget fartøy å foretrekke fordi det beholder et normalt lumen lenger og ikke trombose.

Aorto-bifemoral shunting utføres på samme måte, men innsnitt er nødvendig i underlivet og i inngangsregionen. Den nedre abdominal aorta er et stort fartøy, så saphenøsvenen blir ikke brukt, men et syntetisk transplantat brukes.

Umiddelbart etter operasjonen foreskrives antikoagulantia for å forhindre blodkoagulasjon i transplantatet.

Rehabiliteringstid

Etter å ha skilt pasienten i en time, observerer de i den postoperative menigheten, hvor de overvåker blodtrykk, puls, oksygeninnhold i blodet og andre viktige indikatorer. Kontroller regelmessig tilstanden for blodstrømmen.

Deretter overføres pasienten til kirurgisk avdeling, hvor han regelmessig undersøkes og knyttes sammen. Sykehusoppholdet for femoral-popliteal og femorotibial shunting er vanligvis flere dager. Slike pasienter kan begynne å gå på operasjonsdagen.

Ved aorto-bifemoral shunting forblir pasienten på sykehuset i omtrent en uke. I løpet av de første 2 dagene må han følge sengestøtten.

Etter utslipp, bør du gå mer slik at blodstrømmen er fullstendig restaurert. I løpet av resten må du løfte bena på puten. Ofte, etter operasjon, er det en liten hevelse forbundet med fjerning av saphenøsvenen. Det er ikke farlig, og etter 1 - 2 måneder går det selv.

Tilbakestillingsanbefalinger

Etter operasjonen må du avstå fra røyking. Som foreskrevet av lege, bør du ta acetylsalisylsyre og kolesterolreduserende legemidler. Nødvendigvis er det nødvendig å behandle samtidige sykdommer - diabetes, aterosklerose, hypertensjon, ellers vil shunt snart bli tilstoppet igjen.

Reduksjonen i lumen av arteriene strekker seg ofte over en lang avstand, derfor er lange snitt ofte nødvendige. Problemer forbundet med sårheling forekommer hos 20% av pasientene.

Hvis de ikke er veldig uttalt, bør antibiotika brukes hjemme og regelmessige dressinger skal utføres. For alvorlige komplikasjoner, er det nødvendig med re-hospitalisering.

For å redusere disse problemene til et minimum, er det nødvendig med nøye overholdelse av operasjonsteknikken og postoperativ pleie av høy kvalitet. I dette tilfellet er levetiden til et autoventisk implantat i de fleste pasienter 5 år eller mer. For å vurdere tilstanden til blodstrømmen, er det nødvendig å regelmessig overvåke en lege og utføre Doppler sonografi.

Også, pasienter anbefales først å følge en diett for rask gjenoppretting.

Vi anbefaler at du leser artikkelen på

ben-åreknuter

. Fra det vil du lære om mekanismene i patologi, risikofaktorer, symptomer og diagnostiske tiltak, behandlingsmuligheter.

Kontra

Vaskulær shunting er et alvorlig kirurgisk inngrep. Det kan være kontraindisert hos pasienter med høy risiko for kardiovaskulære komplikasjoner:

  • høyt blodtrykk, dårlig behandling;
  • alvorlig hjertesvikt med dyspné og ødem alene;
  • hyppige angina angrep
  • hjerte aneurisme;
  • alvorlig hjertearytmi - atrieflimmer, ventrikulær takykardi og andre.

Operasjonen kan forsinkes med høyt blodsukker og alvorlig diabetes, smittsomme sykdommer og hudlesjoner i beina.

komplikasjoner

Som med enhver kirurgisk inngrep, kan bypass-kirurgi ha ulike komplikasjoner, deres frekvens når 2%:

  • dannelsen av blodpropp i venetransplantatet;
  • allergisk reaksjon på smertestillende medisiner;
  • emboli i hjerte-, lunge- eller hjernekar med utvikling av hjerteinfarkt eller hjerneslag;
  • øke eller skarp nedgang i blodtrykket
  • sårinfeksjon;
  • blødning fra et sår;
  • seksuelle dysfunksjoner i aorto-bifemoral shunting.

Pasienter med aterosklerose i beinene på bena lider ofte av hjertesykdommer, derfor er det nødvendig med en grundig undersøkelse og vurdering av risikoen for intervensjon før operasjon. Før og etter prosedyren trengs aspirin og rusmidler som reduserer kolesterol og blodtrykk.

En annen gruppe komplikasjoner er forbundet med et lem og inkluderer utilstrekkelig permeabilitet av anastomosen og dårlig sårheling.

Generelt er operasjonen vellykket i 90-95% av tilfellene. Risikoen og langsiktige virkningene av intervensjonen er knyttet til to hovedfaktorer:

  • transplantasjonsmateriale (preferanse er gitt til egen vene);
  • tilstand av arteriene i underbenet, som anastomosen er festet til.

Etter shunting og postoperativ utvinning er smerten lettet, evnen til å bevege seg er forbedret. Ofte er det mulig å utsette tidspunktet for overgang av sykdommen til en alvorlig form og amputasjon av lemmen. For mange pasienter med alvorlig perifer arteriell sykdom er bypass-kirurgi den mest effektive og pålitelige løsningen.

Karene til en person i en sunn tilstand fra innsiden har en jevn, jevn overflate. Utseendet til aterosklerose er preget av dannelse av plaques som forstyrrer blodkarets lumen, noe som medfører nedsatt blodgass, og lumenets forsvunnelse lukker helt blodtilførselen til vevet og forårsaker nekrose. Når kampen mot vaskulær okklusjon med legemidler er ineffektiv, tynger de til kirurgisk inngrep.

Hva er operasjonen?

Vascular shunting kalles kirurgisk inngrep for å gjenopprette normal blodtilførsel i en bestemt del av kroppen. For nedre ekstremiteter gjøres dette av vaskulære proteser - shunts, eller ved å skape forbindelser (anastomoser) med tilstøtende kar. Valget av type operasjon påvirkes av målet som skal oppnås som et resultat av inngripen.

For eksempel, når femoral-aorta-rytmen er valgt, velges installasjon av en intravaskulær protese, siden på dette stedet er skipet hovedsakelig utsatt for aterosklerotisk lesjon. Den resulterende innsnevring med tiden forårsaker gangrene av en eller begge lemmer.

Moderne endoskopiske teknologier tillater operasjonen, introduserer en shunt gjennom arterien, ved hjelp av lokalbedøvelse, som er mindre skadelig for eldre og svake mennesker enn den generelle.

Indikasjoner for

Shunting av underarmene utføres i følgende tilfeller:

  1. Aneurysme av perifere arterier.
  2. Kontraindikasjoner til stenting eller angioplastikk.
  3. Aterosklerose obliterans.
  4. Endarteriite.
  5. Med vedvarende smerter i beinet, trusselen om gangrene og sviktet av medisinsk behandling.

For å utføre shunting av underekstremiteter skal pasienten ikke lyve. Til den immobiliserte personen på grunn av alvorlig patologi som forårsaket gangren, er beinet amputert.

diagnostikk

For å identifisere det fulle bildet av sykdommen, gjennomgår pasienten flere studier. For det første intervjuer spesialisten ham om plasseringen av smerte og andre symptomer, undersøker og gjennomfører en studie av puls. Deretter bruker du følgende diagnostiske metoder for å bestemme plasseringen av aterosklerotiske plakk:

  1. MR - evaluerer brudd på prosessen med blodstrøm og endringer i karene.
  2. CT - bestemmer alvorlighetsgraden av forandringer forårsaket av aterosklerose.
  3. Dupleks ultralyd - evaluerer endringer i blodstrøm og abnormiteter i fartøyene i sanntid.

Ifølge forskningsresultatene bestemmer legen riktig metode for å løse problemet. Behandling kan utføres ved hjelp av narkotika, endovaskulær angioplastikk, stenting eller bypass-kirurgi.

Forberedelse for kirurgi

Før en operasjon kan følgende prosedyrer tildeles:

  1. Tar blod for analyse.
  2. Gjennomføre et elektrokardiogram.
  3. Gjennomføring av ultralyd.

Kort tid før kirurgi:

  1. En uke før operasjonen stopper de med å ta visse medisiner.
  2. De tar antiinflammatoriske og blodfortynningsmidler.
  3. For å forhindre infeksjon, foreskriver legen antibiotika.
  4. Du kan enkelt spise middag om kvelden før operasjonen. Etter midnatt kan du ikke drikke og spise.

drift

Avhengig av plasseringen av det berørte området er det følgende alternativer for shunting:

Femoral-aorta - utført ved hjelp av snitt i lysken eller magen. En høystyrkepolymerprotes er festet til karet over det berørte området, hvoretter det er festet til lårbenet. Basert på plasseringen av det berørte området er det to mulige alternativer for operasjonen:

  • Unilateral - når shunt er koblet til en av arteriene;
  • Bifurcation - når to femorale arterier er forbundet gjennom en shunt.

Femoral-popliteal - utført gjennom et snitt i lyskeområdet og bak kneet. Den brukes når du blokkerer lårbenet. Under operasjonen er området over lesjonen og poplitealarterien forbundet.

Tibia-femoral. I dette tilfellet er protesen sin egen vene tatt fra ekstremiteten, eller de tar en stor saphenøsvein, ikke fjerner den, men kobler den til arterien, som tidligere har koblet den fra venen. Operasjonen utføres på den berørte popliteal- eller femorale arterien, ved hjelp av snitt i bena og i lyskeområdet.

Multi-storey (hoppende) shunts. Brukes i fullstendig fravær av arterier med normalt kryss i lange områder, når bare små segment av blodårer forblir sunne. Et stort antall korte anastomoser opprettes, som fungerer som forbinder broer med sunne deler av fartøyene.

Mikrokirurgisk på fartøyene på foten. Det utføres for å gjenopprette blodtilførselen til fot og tær. Gjør bruk av spesialoptikk, gjentatte ganger øke bildet. I dannelsen av anastomosen brukes autoven.

Shunting på nedre ekstremiteter utføres med obligatorisk anestesi, som kan være generell eller lokal, på grunn av ulike faktorer, inkludert medisinske indikatorer.

Operasjonsstadiene på karene i nedre ekstremiteter utføres som følger:

  1. Huden åpnes over plasseringen av det trange fartøyet.
  2. Vurder graden av blodstrøm og diagnostiser området med nedsatt sirkulasjon.
  3. Bestem det berørte området der shunting skal utføres.
  4. Et snitt gjøres i fartøyet og aorta under lesjonen og shunten er løst.
  5. Hold shunt mellom musklene og leddbåndene til et punkt som ligger over stedet som forstyrrer normal blodstrøm.
  6. Shunten er sydd inn og utfører handlinger som ligner på å feste bypassen fra bunnen.
  7. Det implanterte elementet kontrolleres for integritet. Om nødvendig utføres en arteriogram eller dupleks ultralyd under intervensjonen.
  8. Utfør ytterligere forskning relatert til vaskulær permeabilitet.

Shunting i seg selv er ganske komplisert, og krever visse ferdigheter fra legen. Dette fører til høye eller relativt høye kostnader, som er fullt ut begrunnet ved tilbakelevering av evnen til å flytte og leve fullt ut.

Gjenoppretting etter operasjon

Operasjonen varer 1-3 timer. Etter ferdigstillelse er det noen ganger nødvendig å bære en oksygenmaske, og innen 1-2 dager administreres en bedøvelse med en dråper. Når epidural anestesi nålen ikke er trukket 3-5 dager. å redusere smerte. Etter fjerning, gi smertestillende midler. Som rehabiliteringsforanstaltninger i en medisinsk institusjon brukes følgende:

  1. Innen 1-2 dager for å redusere hevelse og smerte, komprimeres kald i 15-20 minutter.
  2. Bruk spesielle sokker og sko for å forhindre blodpropper.
  3. Bruken av en stimulerende spirometer som forbedrer lungefunksjonen.
  4. Regelmessig inspeksjon av snitt for å kontrollere tegn på infeksjon.

Etter uttak fra sykehuset, tas følgende tiltak for vellykket gjenoppretting:

  1. Arbeid med en fysioterapeut.
  2. Uavhengig vandring med en daglig økning i avstand, noe som vil gjøre beina sterkere.
  3. I løpet av søvn- og søndagstid, lemmer å fikse opp.
  4. Hold de postoperative sårene tørre uten å bruke pulver eller pulver.
  5. Ikke spis fettstoffer og ikke røyk.
  6. Følg instruksjonene fra legen og gå tilbake til hverdagen.

komplikasjoner

Når du planlegger en operasjon, må du innse at i prosessen med implementeringen kan det oppstå følgende komplikasjoner:

  1. Negativ reaksjon på anestesi.
  2. Forekomsten av blødning
  3. Blokkering av området for rømming av blodpropper eller blodpropper.
  4. Infeksjon.
  5. Behovet for lem amputasjon.
  6. Fatal, hjerteinfarkt.

I kategorien av personer med høy sannsynlighet for forekomst av slike komplikasjoner er pasienter som har følgende problemer:

  1. Høyt blodtrykk.
  2. Vektig.
  3. Høyt kolesterol.
  4. Lav fysisk aktivitet.
  5. Kronisk obstruktiv lungepatologi.
  6. diabetes mellitus
  7. Nyresvikt.
  8. Koronar sykdom.
  9. Røyking.

Transaksjonspriser

Kostnaden for bypass-operasjon er som følger:

  1. Arterier av beinet - 130 tusen rubler.
  2. Popliteal arterie under kneet - 120 tusen rubler.
  3. Distal og dobbelt på fibrene arterien - 165 tusen rubler.
  4. Kostnaden for fotens arterier - 165 tusen rubler.

forebygging

Shunts kan fungere opptil 5 år, i løpet av denne perioden er det viktig å gjennomgå periodiske undersøkelser og gjennomføre tiltak for forebygging av trombose. Med riktig etterlevelse av postoperative anbefalinger, gjentas benet igjen med en sannsynlighet på 90%. Men ikke glem at operasjonen ikke eliminerer aterosklerose, og den utvikler seg kontinuerlig og skaper nye plaketter. I denne forbindelse anbefales pasienten:

  1. Bli kvitt røyking og andre dårlige vaner.
  2. Sprette tilbake kroppsvekten.
  3. Overvåk kaloriinntaket og reduser prosentandelen fettstoffer i den.
  4. Vær fysisk aktiv.
  5. Ta antikoagulantia og statiner.
  6. Gjennomgå regelmessige undersøkelser.

Shunting av nedre ekstremiteter brukes i avanserte former for sykdommer assosiert med utilstrekkelig vaskulær permeabilitet, noe som forårsaker nedsatt blodtilførsel til bestemte deler av kroppen. Under operasjonen brukes polymerproteser eller vaskulære deler for å omgå det berørte veneområdet. Et rettidig besøk til legen vil tillate deg å diagnostisere sykdommen riktig, og riktig postoperativ rehabilitering og etterlevelse av forebyggende tiltak vil bidra til å redusere eller unngå lignende problemer i fremtiden.