Miniflebektomiya

Miniflebektomi er en moderne medisinsk teknikk som gjør at du kan bli kvitt problemet med åreknuter. Operasjonen er nesten smertefri og foregår med minst komplikasjoner.

Det kan utføres separat eller som en del av mer komplekse kirurgiske prosedyrer for behandling av åreknuter.

Miniflebektomi utføres hovedsakelig i to versjoner:

• Müller Miniflebectomy er en vanlig metode når åreknuter fjernes gjennom punkteringer. Under operasjonen brukes miniflebektomi kroker, hvorved åreknuter blir fjernet gjennom punkteringene som er gjort. Etter at legen utfører dressing av perforerende vener i ankelområdet. Stingene etter intervensjonen pålegges ikke, og kantene på punkteringene er rett og slett festet med en spesiell gips. Etter operasjon, er sykehusinnleggelse ikke nødvendig, pasienten er under medisinsk tilsyn i flere timer, hvoretter han kan gå hjem. For å fremskynde helingsprosessen anbefales pasienten å bruke spesielle kompresjonsklær i omtrent 30 dager etter prosedyren. Etter operasjonen forsvinner åreknuter, kan ikke komme igjen, og nesten alle pasienter er fornøyd med den kosmetiske effekten som Muller minilephlebectomy gir.
• Varadi miniflebektomi er en mer tradisjonell tilnærming, effektiv og mindre traumatisk. Åreknuter blir fjernet gjennom punkteringer med Varadi kroker. Operasjonen varer ikke lenger enn 40 minutter og utføres under lokalbedøvelse. Miniflebektomi ifølge dette prinsippet etterlater nesten ingen defekter på huden, pasienten ses av legen i 2-3 timer, og forlater deretter klinikken.

I tillegg til de to viktigste alternativene for operasjonen, er det gitt en miniphlebektomi med intraoperativ scleroobliterasjon. Dette er en metode for å fjerne saphenøse årer ved å utsette dem for kjemisk sammensetning - skleroserende. Dette stoffet kan også injiseres i den dilaterte venen i form av en skumform.

Årene (store og små subkutane) er pre-ligert, og en kjemikalie injiseres gjennom mikroinnsnittet. Miniflebektomi med intraoperativ scleroobliterasjon er ikke en populær prosedyre på grunn av den mulige gjentakelsen av sykdommen.

Kirurgisk inngrep miniflebektomiya kan også utføres i en annen versjon - denne EVLK miniflebektomi. Metoden innebærer fjerning av åreknuter av saphenøse vener med høy intensitet laserstråling. EVLK overvåkes under ultralyd dupleks overvåkingsapparat.

Mange pasienter er interessert i miniflebektomi eller sklerose, som er bedre? Svaret på dette spørsmålet kan bare gi en lege, basert på de første dataene til pasientens historie og alvorlighetsgraden av sykdommen.

Skleroterapi utføres oftest samtidig med miniflebektomi, siden prosedyrene effektivt utfyller hverandre, men scleroterapi substansen brukes på store områder av de berørte årene, med stor diameter og mange grener. Les mer om skleroterapi →

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Kirurgisk inngrep er foreskrevet av en phlebologist etter å ha undersøkt pasientens medisinske historie, tar anamnese, og evaluerer resultatene av laboratorie- og maskinvarediagnostiske metoder.

Hvis konservativ behandling mottatt av pasienten ikke har gitt positive resultater, anbefaler legen behandling av åreknuter med miniphlebektomi.

Indikasjoner for kirurgi:

• vener dilatert med åreknuter er nesten 1-2 cm i diameter;
• stigende tromboflebit av de viktigste saphenøse årene, tidligere overført eller tilstede på dette tidspunktet;
• EVLK og andre medisinske prosedyrer tidligere utført;
• atypisk plassering av åreknuter - på føttene, ansiktet, labia;
• fjerning av varicose noder lokalisert nær hudoverflaten.

Hovedindikasjonen er varicose saphenous vener. Hvis patologien er ledsaget av komorbiditeter (dette kan være horisontal / vertikal blodrefluks), anbefales miniflebektomi som en del av en mer komplisert operasjon. Uavhengig er metodikken anvendt hovedsakelig i begynnelsen av sykdommen.

Kontra:

• alvorlig arteriell hypertensjon
• brudd på huden av en trofisk natur;
• enhver inflammatorisk prosess som oppstår i kroppen i akutt form;
• dekompensert diabetes;
• pulmonal insuffisiens;
• iskemi og kroniske patologier i det kardiovaskulære systemet;
• graviditet og amming.

Før operasjonen undersøker legen tilstedeværelsen eller fraværet av kontraindikasjoner for pasienten, anbefaler en undersøkelse, og først etter det tillater miniflebektomi.

Fordeler og ulemper med prosedyren

Sammenlignet med andre operasjoner for behandling av åreknuter, har miniflebektomi flere fordeler:

• bidrar til å løse problemet helt hos pasienter med dilaterte årer;
• siden operasjonen utføres under lokalbedøvelse, utelukker dette ikke skader på strukturen av saphenøse nerver;
• gjør det mulig å utføre intervensjon både på en skinne, så på en hofte, fra hvilken som helst part i et ben;
• prosedyren er nesten smertefri;
• for innføring av et bedøvelsesmiddel gir ultrafine nåler;
• operasjonen tolereres godt, noe som gjør at det kan utføres hos alle pasienter som har indikasjoner på det;
• krever ikke påfølgende sykehusinnleggelse, den postoperative perioden går uten problemer.

De viktigste ulempene inkluderer bare mulige kosmetiske feil som forblir på beina etter operasjonen:

• blåmerker etter miniflebektomi - forbli som regel hos de fleste pasienter, og til slutt passerer uten spor;
• pigmentering i løpet av en ekstern venne - passerer over tid eller forblir for alltid.

Forberedelse for kirurgi

Noen pasienter er overrasket når de, før de utfører en miniflebektomi, blir bedt om å ta en liste over tester og gjennomgå flere maskinvare testmetoder. Men noen kirurgiske inngrep, selv i liten skala, krever ansvarlig forberedelse - for å unngå komplikasjoner.

Hovedlisten av undersøkelser før kirurgi:

• blod for hepatitt type C og B markører;
• fullføre blodtall
• røntgen;
• urinanalyse;
• blodprøve for HIV og syfilis;
• gjennomfører et elektrokardiogram;
• konklusjonen av behandlende terapeut som pasienten kan gjennomgå operasjon.

EKG og oppløsning fra den behandlende legen er bare nødvendig i situasjoner hvor pasientene er over 40 år gamle. I henhold til anbefaling fra legen, donerer noen pasienter blod for koagulasjonens art og hastighet, dersom de har en predisponering for patologiske endringer i hematopoietisk system.

Miniflebektomi på underbenet krever også en foreløpig undersøkelse av insolvente perforerende vener ved hjelp av en ultralydundersøkelse for å nøyaktig markere venene som skal fjernes.

Før kirurgi, fjern håret fra lemmen, og unngå å ta Aspirin og andre legemidler som inneholder acetylsalisylsyre.

Operasjonsstadier

Miniflebektomi utføres i flere faser:

1. Umiddelbart før operasjonen blir merkingen av åreknuter utført. Det utføres enten ved palpasjon eller ved ultralyd.
2. Anestesi. I de fleste tilfeller brukes 0,25% Novocain eller Lidocaine som et bedøvelsesmiddel. Hvis en pasient har en følsomhet overfor disse anestetika i form av angioødem, kløe eller urtikaria i historien, kan legen bruke andre smertestillende midler.
3. Utfører hud punktering i tråd med kraften. Hvilken avstand å gjøre mellom punktering - doktoren bestemmer, med fokus på styrke og fleksibilitet i venen, muligheten for å vri den fra det subkutane lag av fiber, tilstedeværelse eller fravær av grener. Vanligvis gjøres punkteringer i de stedene hvor venene er skilt og perforater beveger seg bort fra dem. Hvis varicose-segmentet er mer enn 3 mm i diameter, kan legen vurdere at det er bedre å utføre en lineær punktering med en skalpell. Det vil ikke strekke seg under manipuleringen av venen. En krok er plassert i snittet på huden og venen trekkes gjennom åpningen. Den uttrukne vene er kuttet i stykker og fjernet.
4. Hvis miniflebektomi utføres med intraoperativ scleroobliterasjon, og deretter for å redusere antall punkteringer, fjernes de største knutene etter innføringen av sklerosanten i venene. I dette tilfellet blir venene mindre i diameter, noe som letter fjerningen av dem. Små sidestykker av åreknuter kan ikke fjernes, men de er herdet under kontroll av en ultralydsskanner.
5. Etter fullstendig fjerning av de beskadigede venene er kantene på snittene festet med en lim.

Umiddelbart etter miniflebektomi, blir pasienten lagt på kompresjonsstrømpe eller stram lemmen med en elastisk bandasje.

Etter operasjonen

Etter at miniflebektomi utføres, vil den postoperative perioden være fra 3 til 4 uker. Pasienten gir ingen spesielle anbefalinger, unntatt iført kompresjons undertøy etter inngrep. Komprimeringsstrikk strømper minimerer komplikasjoner fra miniflebektomi.

Den postoperative perioden, som krever begrensning av sterk fysisk anstrengelse, er 1-2 dager. Etter 5 dager kan pasienten trygt tilbake til sin vanlige aktivitet eller gå på jobb.

Et vanlig spørsmål er - er det vondt å fjerne stingene etter miniflebektomi? I de fleste tilfeller involverer operasjonen ikke sømmer, med mindre krysssektomi utføres med et hudinnsnitt i lyskeområdet, for innføring av proben.

Fjerningen gjør ikke vondt i det hele tatt, i de fleste tilfeller brukes disse masker som løses på egen hånd. Hvis pasienten har en sutur fjernet, og det er dannet betennelse på dette stedet, må du konsultere en lege for å unngå mulige komplikasjoner og infeksjoner i vevet.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner etter miniflebektomi, spesielt av global natur, er sjeldne.

Det er følgende typer komplikasjoner:

• Hematom etter miniflebektomi - oppstår på grunn av blødning under operasjon eller i postoperativ periode. Blod akkumuleres i hulrommene som forblir etter fjerning av store vener og noder. Konsekvenser som dannet hematom er ikke veldig forferdelig, og akkumuleringen av kaket blod under huden er uavhengig og raskt. Hvis støtene under huden etter miniflebektomi ikke går bort i mer enn 2 uker, kan legen tømme hematomskumene ved punktering.
• Bruising er dannet de første dagene på grunn av små hud- og subkutane kar som briste under og etter operasjonen. Denne komplikasjonen er ikke spesifikk og ikke farlig, det kan unngås hvis operasjonen ble utført av en erfaren kirurg.
• Pigmentering etter miniflebektomi - hvor raskt dette fenomenet går, avhenger av innledningsverdien og dybden på den fjerne venen. Pigmentering kan gå både langs det fjernede fartøyet og kan dannes på stedet for hematomer. Som regel fortsetter pigmenteringen til den postoperative perioden varer i 3-4 uker, og forsvinner da alene.
• Betennelse etter miniflebektomi - manifesterer som infiltrater og suppurasjoner. Hvis suturene ble påført under operasjonen, ble de fjernet og antimikrobielle legemidler innført i et åpent sår. Infiltrater er tetninger dannet i området for hematominfeksjon. Purulent fusjon av vev blir ikke observert. Tetninger som har oppstått etter miniflebektomi, skal elimineres ved hjelp av antibiotika, antiinflammatoriske og antimikrobielle preparater.
• Krenkelse av følsomheten i huden - vises ved skade på nerver som ligger nær det subkutane laget. På den indre overflaten av ankelen og på foten, går følsomheten tapt, eller det er en følelse av "goosebumps" på huden.
• Trombose eller emboli - forekommer som komplikasjoner i svært sjeldne tilfeller, hvis pasienten ikke observere modusen for å bruke kompresjonsundertøy eller brukt blodfortynnende legemidler.

Mikro-miniflebektomi er en variasjon av samme operasjon, men mikroprefikset blir lagt til når intervensjonen utføres på overflatelagene i huden og påvirker svært små områder av venene. En slik operasjon skjer vanligvis uten slike komplikasjoner.

Kostnader for drift

Prisen for en miniflebektomi varierer fra 10 til 12 tusen rubler i ulike klinikker. Kostnaden er vanligvis fakturert for å utføre operasjonen på ett ben. Prisen kan også variere hvis pasienten krever det på begge lemmer, og avhenger også av kompleksiteten og den forventede mengden arbeid.

Nesten alle pasienter som gjennomgått en miniflebektomi-prosedyre er fornøyd med kosmetisk effekt og fravær av komplikasjoner. Intervensjonen utføres i henhold til anbefaling fra legen dersom konservative behandlingsmetoder ikke ga de ønskede resultatene.

Til tross for at miniflebektomi er en minimal invasiv prosedyre, utføres det raskt og smertefritt, men dette er en operasjon. Det er bedre å hindre åreknuter eller behandle med konservativ behandling enn å bringe saken til kirurgi. Men hvis det ikke er noen annen vei, vil miniflebektomi være den beste og mest effektive måten å bli kvitt åreknuter.

Low-impact metode for fjerning av den dilaterte venen - miniflebektomi kirurgi

Fjernelse av en forstørret vene gjennom punkteringer (mini-snitt) av huden kalles en miniflebektomi. Denne operasjonen er egnet for fjerning av venøse kar med lokalisering. Det foreskrives som en selvstendig type behandling av åreknuter, og i kombinasjon med andre metoder. Etter operasjon kan sel og hematomer oppstå, og arr blir nesten usynlig etter en måned.

Les i denne artikkelen.

Litt historie

Den tradisjonelle metoden for fjerning av dilaterte vener var å trekke ut det utvidede kar gjennom innsnitt som var lengre enn 5 cm. Dette skjedde etter ligering av deres endelige segmenter. Fartøyet ble tatt ut med hjelp av en spesiell dirigent, som ble satt inn i lysken og nådd foten. En betydelig begrensning for disse inngrepene er behovet for å bruke generell anestesi.

Slike klassiske teknikker brukes for tiden bare når det ikke er mulig å utføre en mer estetisk og lav-effektig miniphlebektomi prosedyre.

Den ble utviklet og først utført på 60-tallet av forrige århundre av en lege fra Sveits Muller. Det ble senere gradvis endret av forskjellige phlebologists. Den vanligste metoden for i dag er Varadi-metoden. Den tyske kirurgen brukte for sine spesialverktøy - kroker og dissektorer til å markere fartøyet.

Og her mer om operasjonen for åreknuter i bena.

Når operasjonen miniflebektomiya

Denne typen operasjon kan være den viktigste behandlingen for åreknuter. I dette tilfellet er det foreskrevet for:

• den første fasen av åreknuter;
• å fjerne grener av saphenous vener i fravær av blodutslipp i det dype nettverket;
• hvis det er varicose noder i det lokale området av underbenet;
• på plasseringen av de endrede fartøyene på ansiktet, foten, i lyskeområdet;
• etter behandling av tromboflebitt eller med en stigende kronisk inflammatorisk prosess i venen.

Miniflebektomi kan også utføres for å fjerne saphenøsveinkanalene etter å ha separert den fra lårbenet (tverrsnitt) eller helt fjerning av beholderen (stripping). Ofte kombinerer denne metoden kirurger med skleroterapi, laser koagulasjon, ligering av forbindende (perforerende) vener.

Fordeler med metoden

Denne typen operasjon ble raskt populær hos pasienter og spesialister. De viktigste fordelene ved miniflebektomi er:

• trenger ikke å være på sykehuset etter prosedyren;
• lokalbedøvelse er brukt;
• I stedet for lange snitt blir punkteringer eller mikroinnsnitt brukt;
• ingen alvorlig smerte;
• etter operasjonen er en god kosmetisk effekt notert;
• en kort rehabiliteringstid uten betydelige restriksjoner;
• Det er mulig å utføre prosedyren i alle aldre og med samtidige kroniske sykdommer.

Kontra

Til tross for lav invasivitet og rask gjenoppretting av pasienter etter miniflebektomi, er det også begrensninger i implementeringen:

• forverring av sykdommer i indre organer;
• alvorlig tilstand av pasienten;
• smittsomme prosesser;
• dekompensert løpet av diabetes;
• alvorlig hjerte, nyresvikt;
• nedsatt leverfunksjon;
• ondartet arteriell hypertensjon
• hevelse;
• graviditet;
• amming;
• akutt tromboflebitt;
• betennelse i huden, bakteriell infeksjon i operasjonsområdet;
• lavt blodpropp
• lammelse;
• umulighet av aktive bevegelser i lemmer på grunn av leddpatologi, polyneuropati, traumer.

Forberedelse for kirurgi

For å avgjøre tilstanden til ventilsystemet i en åreknute, er dårligere og tilkoblende fartøyes patenter, tilstedeværelsen av hindringer for utstrømning av blod, ultralyd med en Doppler-sonografi obligatorisk for pasienter.

Dette bidrar til å avklare omfanget av operasjonen og velge administrasjonsmetode - er det bare nødvendig miniflebektomi, eller vil det være en del av en omfattende inngrep?

I en uke må pasienten gjennomgå en blodprøve (generell analyse, biokjemi, koagulogram, virusinfeksjoner, gruppe og Rh-faktor), urin, elektrokardiografi og fluorografi. Mottak av medisiner er koordinert med kirurgen.

Samtidig anbefales det å kjøpe og regelmessig bruke spesielle strømper med en andre kompresjonsklasse. Før prosedyren må du fjerne håret fra feltet som brukes.

Hvordan utføre restaureringen av kanalene

Etter at pasienten går inn i operasjonen, gjennomgår han en ultralydsskanning med tosidig skanning og lokalbedøvelse. Ånene som skal fjernes, er merket med en bomullspinne dyppet i en oppløsning av briljantgrønn. Deretter fortsetter du direkte til kirurgi.

Av varadi

I utgangspunktet bestemmer kirurgen stedet for den første punkteringen av huden - hvor venen vil bli trukket ut. Etter å ha strammet fartøyet på huden, vises området med maksimal spenning. Følgende punkteringer utføres suksessivt i disse sonene. Lengden på den dilaterte venen fjernes med en spesiell krog av Varadi og bundet opp med dens ender.

Hvis venen er tykk, kan innsnittene gjøres med et tynt skalpelsblad, da de selvstrammer uten en arrdannelse. En stor knute er ferdig med skleroterapi for å lette fjerningen.

Et klebende gips er plassert på punkteringene, gassevalser er dessuten installert på steder av de ekstraherte store noder for god kompresjon. Deretter setter pasienten på medisinske strømper, etter to timer med god helse får han reise hjem.

Av müller

Denne operasjonen varierer praktisk talt ikke fra metoden til Varadi. Det utføres i henhold til de samme prinsippene og i samme rekkefølge. For det kan bare brukes andre kirurgiske instrumenter - spesielle spatler, kroker av forskjellige konfigurasjoner, nåler for hudperforering. De er designet for å minimere skade på huden og oppnå størst mulig kosmetisk effekt.

Asknøkler for å utføre miniplebektomi kirurgi

Postoperativ periode

Varigheten av miniflebektomi selv bestemmes av forekomsten av åreknuter, det varer vanligvis ikke mer enn 1 time. Etter henne er pasienten i observasjon i ca 2 timer og kan slippes ut. Et viktig skritt i å gjenopprette blodsirkulasjonen i nedre ekstremiteter er tidlig gang og fysisk terapi.

Bruk av kompresjonsstrikk bør være kontinuerlig i 3 til 5 dager. Dette er nødvendig for å gjenopprette skadet vev og forhindre puffiness, komplikasjoner etter fjerning av vener. Etter undersøkelsen kan kirurgen anbefale å fjerne strømper under en natts søvn. Obligatorisk bruk av medisinsk strikkevarer varer minst en måned.

Pasienten bør unngå vektløfting i minst en måned etter operasjonen. Det er også ekstremt uønsket å holde varme bad, dusjer, gå til badstuen. Å ta medisiner med en venotonisk effekt anbefales for profylaktiske formål. Ofte er pasientene foreskrevet to ukers kurs av Detralex, Phlebodia og Cyclo-3-Fort.

Mulige komplikasjoner: støt, tetninger

Siden operasjonen fjerner venen helt, utelukkes trombose eller forverring av venøs insuffisiens i dette området. Ikke desto mindre forblir hele venesystemet i sin tidligere tilstand, noe som ikke garanterer mangel på utseende av dilaterte vener, kegler og seler på det andre benet eller i tilstøtende sone.

Etter at huden er punktert, vises subkutane hematomer på den, noe som gir et flekk utseende på lemmen. Etter 15 - 20 dager oppløses de vanligvis, og sporene av operasjonen forsvinner helt etter en og en halv time. En god kosmetisk effekt blir observert hos pasienter uten tendens til å danne keloid arr og hvis de observerer regimet av elastisk kompresjon.

Hvis de fjernede blodårene var store nok, og varicose sykdommen utviklet i lang tid, så kan det oppstå økt hudpigmentering og fortykkelse langs karene. Dette skyldes den vanskelige sammenbruken av hulrommene, hvor venen tidligere var lokalisert, tilstedeværelsen av blodrester i dem, samt avsetningen av pigment fra røde blodlegemer i huden.

Slike komplikasjoner av miniflebektomi forekommer sjelden som blødninger, dannelsen av omfattende hematomer, etterfulgt av suppurasjon, trombose eller tromboflebitt. Alle pasienter som gjennomgikk kirurgi, bør overvåkes av en phlebologist i minst ett år.

Og her mer om behandling av åreknuter.

Miniflebektomi anses som en lav-effektmetode for fjerning av en utvidet ven i tilfelle av åreknuter. Det utføres under lokalbedøvelse, krever ikke sykehusinnleggelse og langsiktig rehabilitering. Den første operasjonen ble utviklet av Müller, deretter forbedret av Varadi. Disse metodene innebærer venextraksjon gjennom hudpekturer eller små snitt. Etter operasjonen er dosert fysisk aktivitet og bruk av komprimeringsstrikk nødvendig.

Nyttig video

Se på videoen om metodene for operasjonen og legenes anbefalinger:

Kirurgisk inngrep på underekstremiteter, særlig fjerning av vener, provoserer ofte forekomsten av slik patologi som tromboflebitt etter kirurgi. Hvordan unngå det? Hva slags rehabilitering vil bli gjort for de syke?

En operasjon av tverrkirurgi er ofte kun foreskrevet for beredskapsindikasjoner for tromboflebitt og andre venekomplikasjoner. Utførelsesmetoden innebærer utvinning av en problematisk vene. Den postoperative perioden tar opptil en uke.

Med åreknuter er endovasal laserkoagulasjon indikert. Det utføres for utvidede åreknuter i underekstremiteter, forutsatt at de ikke strekker seg over 1,5 cm. EVLK har mange fordeler over de andre.

Fare for farlig ventrikulær vev fører til deres patologiske forandringer. Subkutane, primordiale og dype vener kan påvirkes. Vil hjelpe til med å identifisere funksjonelle tester. Behandling av nedre ekstremiteter er lang, noen ganger operativ.

Carotid endarterektomi utføres som en måte å forhindre slag på. Operasjonen kan utføres på halspulsårene. Det regnes ganske mildt. Utvinning fra eversion endarterektomi er rask.

For noen pasienter blir kirurgisk behandling av åreknuter den eneste veien ut. Hvordan går det med kirurgi for åreknuter?

I tilfelle blokkering av ulike kar med trombose utføres trombektomi. Det kan aspireres, pulmonalt, og kan også utføres med hemorroider. Imidlertid utføres medisinering i utgangspunktet. Utvinning fra trombektomi er kort.

En operasjon utføres på femoral arterien i tilfelle en livstruende hendelse på grunn av trombose, emboli eller plakk. Prosedyren med profundoplastikk kan utføres på forskjellige måter. Etter innblandingen forblir personen på sykehuset.

Selv med en slik ubehagelig patologi som atriell fibrillasjon, blir operasjonen et utløp for pasienten. Flere typer kirurgisk behandling - en labyrint, cauterization, MAZE. Hva skjer før, under og etter?

På rehabiliteringsperioden etter miniflebektomi "på hyllene"

Hva er miniflebektomi? Denne termen brukes til å betegne en rekke operasjoner, hvor spesialister fjerner de dilaterte venene på en pasients lemmer for å regulere blodsirkulasjonen. Medisinsk manipulasjon i dette tilfellet kan innebære vevinnsnitt, eller alt er begrenset bare til punktering av huden. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse i et daghospital. Dette betyr at pasienten kan gå hjem flere timer etter prosedyren.

Varianter av kirurgi

Det er to måter å kvitte seg med sel og utvidede kar:

1. Miniflebektomi av Varadi. I prosessen blir trofiske knuter eller områder av dilaterte kar eksponert gjennom små snitt i huden. Som et verktøy bruker legen en spesialkrok. Ofte utføres prosedyren i kombinasjon med hjelpemodulasjoner.
2. Miniflebektomi av Muller. Under operasjonen blir skadede områder av venene fjernet gjennom små hudpiksler. Denne metoden er mer respektert både hos pasienter og blant spesialister: Sannsynligheten for tilbakevendende sykdom er nesten null, og den estetiske faktoren hersker.

Funksjoner i gjenopprettingsperioden

Under en betinget operasjon går rehabilitering etter medisinsk manipulasjon uten problemer. Klager fra pasienter som bruker Müller-metoden er spesielt sjeldne.

Operasjonen er ferdig - hva skjer neste?

I de første 24 timene etter operasjonen vises pasienten en pastellmodus. Pasienten kan bevege lemmer om et par timer. Denne aktiviteten innebærer implementering av flere lette øvelser som er basert på å øke bena over nivået på løglegemet. Deretter snu, bøye og forlenge den opererte lemmen. Disse tiltakene er nødvendige for å gjenopprette venøs sirkulasjon.

Viktig å vite! Under trening kan pasienten klage på mindre smerte i operasjonsbenet - dette er normalt.

Etter undersøkelsen er legen og hans konsultasjoner uttømt fra sykehuset. Dette skjer vanligvis etter noen timer. Hvis det er bevis, er det behov for å finne pasienten under tilsyn av det medisinske personalet for en annen dag.

Om kompresjons undertøy

Etter kirurgisk inngrep på venene, blir pasienten vist døgnet rundt med kompresjonstrømper, golf eller strømpebukser (avhengig av spesifikasjonene i klinisk tilfelle). Hovedmålet for legene er å minimere risikoen for tilbakevendende sykdom og øke kroppens utvinning i den postoperative perioden.

For hvor lenge trenger du å holde tritt med kompresjons undertøy? Pasienten må bære den døgnet rundt i 30 dager, så i 2-3 måneder til venøs insuffisiens forsvinner, skal undertøyet bli brukt for en dag og fjernet om natten.

Ta hensyn til! Bruk kompresjonstrømper (sokker, strømpebukser) skal være om morgenen umiddelbart etter å ha våknet opp, uten å komme seg ut av sengen.

Medisinsk råd til pasienten

Etter miniflebektomi bør pasienten følge en rekke regler som er knyttet til gjenopprettingen av kroppen og minimere risikoen for tilbakefall. I forbindelse med gradvis (over flere måneder) helbredelse av postoperative arr til pasienten hjemme, anbefaler eksperter:

• Ikke bruk en hard vaskeklut mens du tar et bad.
• Ikke gni eller skrap overlappingsområdet de første dagene;
• Det er mulig å vaske den opererte lemmen bare den 9. dagen etter den medisinske manipulasjonen;
• eliminere bruken av for varmt bad, bad, fordi disse prosedyrene er ekstra stimulerende midler for vein utvidelse, minimere belastningen på lemmer;
• føre en målt livsstil;
• Utfør regelmessig et sett med øvelser for beina (de er utformet for å stimulere blodstrømmen i lemmer);
• spise riktig (spis mat som hjelper tynne blodet og styrke venøs vegger);
• gi opp dårlige vaner;
• gå mer
• overvåke kroppsvekt
• Ikke bli gravid i minst 6 måneder etter operasjonen.

Mer om kosthold etter venekirurgi

I pasientens diett må være tilstedeværende produkter rik på stoffer som kan påvirke tilstanden til pasientens blod og blodårer. Nummer 1 på denne listen er frukt og grønnsaker mettet med vitamin C (sitrusfrukter, kiwi, solbær).

Sjømat er en annen uunnværlig del av pasientmenyen i den postoperative perioden. Vi snakker om blåskjell, blekksprut, østers, alger, etc.

Ikke utelukk fra dietten og matvarer som er rike på vegetabilske fibre (kål, salat, Rabarber, etc.). De vil forbedre arbeidet i mage-tarmkanalen, redusere trykket på veggene i blodårene og bidra til å fjerne giftstoffer fra kroppen.

Kumarinhubber må nødvendigvis inkluderes i menyen til en person som gjennomgår fartøykirurgi. Denne gruppen inkluderer: sitron, løk og hvitløk, søte kirsebær og kirsebær, olivenolje.

Spesiell oppmerksomhet vil bli gitt til mengden vann som forbrukes i løpet av dagen. Hver dag trenger en person å konsumere minst 2 liter rent vann uten urenheter. I tillegg kan du drikke urte, grønn te, fruktdrikker og ferske juicer.

Listen over forbudte produkter er standard:

Du bør spise ofte (hver 3 timer) i små porsjoner, og prøv å ikke overeat. Det siste måltidet til en pasient som går i kirurgi skal være senest 3 timer før du går i seng.

Informasjon for sports fans

Fysisk aktivitet under gjenopprettingsperioden vises til pasienten innenfor rimelige grenser. Legg belastningene kraftig etter at operasjonen er umulig.

Under de første 10 dagene med trening for pasientens ben er kontraindisert. Du kan ikke gjøre gymnastikk, aerobic, sykle på en stasjonær sykkel. Det er verdt å starte med elementære benoppløp, sekvensen og intensiteten av ytterligere belastninger koordineres med legen.

Eventuelle øvelser etter prosedyren skal utføres i kompresjonsklær (minst innen de neste 2 månedene).

Spørsmålet om fysisk anstrengelse i gjenopprettingsperioden er spesielt akutt for eldre. For slike pasienter er trening den eneste garantien for fravær av mulige komplikasjoner.

Om det ubehagelige, men viktig: mulige postoperative komplikasjoner

Negative konsekvenser etter operasjonen er ikke utelukket. Graden av deres utvikling avhenger av faktorer som den første tilstanden i det vaskulære nettverket, operasjonsforløpet, tilstedeværelsen av medfølgende plager.

Blant de vanligste komplikasjonene er:

1. Blåmerker, blåmerker. La pasienten være 10 dager etter prosedyren.
2. Blødning fra små kapillærer. Forsvinner når arrene heler.
3. Tromboemboli - blokkering av arterielle vener på grunn av separasjon av blodpropp (sjelden observert). Forårsaket oftere ved infeksjon av sår, lavt blodtrykk i arteriene, en stillesittende livsstil.
4. Tilbakeslag - andre vener utvides, induration vises. For å unngå dette, er det truffet tiltak for å forhindre utvikling av åreknuter.
5. Nummen av vev i det opererte området, pus, ømhet. Årsaken til dette er manglende overholdelse av hygiene, mangel på riktig omsorg for arr.

Det er viktig! Hvis minst en av de ovennevnte manifestasjonene oppdages, anbefales det å kontakte en lege omgående.

Forebyggende tiltak eller hvordan du kan forsikre deg selv mot åreknuter

Miniflebektomi - hva er det? Dette er egentlig en operasjon for å fjerne bare de berørte fartøyene. Dette betyr at utvidelsen av sunne årer er teoretisk mulig. Derfor bør pasienten i løpet av gjenopprettingsperioden tenke på forebygging av åreknuter. De viktigste forebyggende tiltak for utvikling av åreknuter inkluderer:

1. Opprettholde en rullende livsstil:
2. Dieting og vektkontroll.
3. Avvisning av dårlige vaner.
4. Bruk kompresjons undertøy.
5. Bruk av kosmetiske og medisinske produkter, hvis tiltak er rettet mot å slappe av lemmer og styrke veggene i blodårene.
6. Fothygiene.
7. Øvelse (underlagt mangel på overdreven belastning på lemmer).

Spesiell oppmerksomhet mot forebygging av sykdomsutviklingen skal utbetales til personer som er predisponert for åreknuter, samt gravide.

Og til slutt: er en slik operasjon som miniflebektomi effektiv? Det er mulig å svare på dette spørsmålet på grunnlag av analysen av tilbakemeldinger fra opererte pasienter og leger som direkte utførte en slik medisinsk prosedyre. De fleste tilbakemeldinger fra spesialister og pasienter er positive. Begge fokuserer på den generelle fordelaktige effekten av operasjonen på venerens tilstand. Imidlertid forventes et positivt resultat bare dersom alle medisinske anbefalinger følges i gjenopprettingsperioden.

Når en miniflebektomi utføres, hvilke resultater kan det oppnå?

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er miniphlebektomi, under hvilke sykdommer denne operasjonen utføres, hvordan å forberede seg på dens gjennomføring. Teknikk av miniflebektomi og postoperativ periode.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Miniflebektomi er en minimal invasiv kirurgisk prosedyre, med hvilken kirurger fjerner åreknuter gjennom små snitt eller hudpiksler.

Klikk på bildet for å forstørre

Sammenlignet med tradisjonell flebektomi, er dette kirurgiske inngrep preget av en bedre kosmetisk effekt og fravær av store arr, muligheten for ambulant behandling og under lokalbedøvelse. Noen ganger kalles denne operasjonen poliklinisk flebektomi.

Miniflebektomi utføres av vaskulære og generelle kirurger.

Indikasjoner for poliklinisk flebektomi

Miniflebektomi utføres for å eliminere åreknuter. Denne operasjonen brukes til å fjerne de fleste varicose noder, og ikke å fjerne alle saphenøse årer.

Kontraindikasjoner og begrensninger av poliklinisk flebektomi

Miniflebektomi utføres for å fjerne varicose noder, med hjelp er det umulig å eliminere årsaken til denne sykdommen - venøs insuffisiens og økt trykk i de overfladiske saphenøse årene. Derfor kombineres miniflebektomi ofte med andre metoder for behandling av åreknuter - med radiofrekvens eller laserablation, skleroterapi av saphenøse årer.

Med forsiktighet utføres denne operasjonen med lokalisering av varicose noder på dorsum av foten, ankelen og i poplitealområdet. Disse stedene er mer følsomme for traumer, venene plassert i dem er vanskeligere å fjerne.

Kontraindikasjoner til miniflebektomi inkluderer:

• Infeksjonsprosessen på operasjonsstedet.
• Alvorlig perifer ødem.
• Alvorlig generell helse hos pasienten, for eksempel dekompensering av sykdommer i kardiovaskulære eller respiratoriske systemer.
• Pasienter med dårlig blodpropp, for eksempel som følge av å ta antikoagulanter (warfarin, xarelto) eller tilstedeværelse av visse sykdommer (hemofili).
• Pasienter med forhøyet blodpropp, noe som øker risikoen for venøs trombose.
• Dyp venetrombose.
• Graviditet.

Forberedelse for kirurgi

Før det utføres poliklinisk flebektomi, er det nødvendig med en detaljert undersøkelse av venøsystemet ved hjelp av ultralydsteknikker. En minimal laboratorie- og instrumentundersøkelse utføres også for å vurdere pasientens generelle helse. Tester som ofte anbefales av leger inkluderer:

• fullføre blodtall
• urinanalyse;
• koagulogram (blodproppstest);
• EKG.

Instruksjoner for riktig forberedelse for miniphlebektomi:

1. Hvis du tar blodtynnende legemidler (warfarin, Plavix, Xarelto, Brilint, aspirin), informer legen din. Du må kanskje slutte å ta dem 5-7 dager før operasjonen.
2. Hvis du er allergisk mot noen stoffer (spesielt lokalbedøvelse), må du fortelle legen din om det.
3. Siden denne operasjonen ikke utføres under generell anestesi, anbefales det å ha en lett frokost før operasjonen.
4. Bruk løse klær og komfortable sko på operasjonsdagen.
5. Noen ganger gir leger spesielle anbefalinger - for eksempel bruk av salver eller tabletter før operasjonen. Du må følge disse instruksjonene tydelig.
6. Ordne med en slektning eller en venn for å ta deg hjem etter operasjonen. Selv om smertsyndrom etter miniflebektomi ikke er veldig uttalt, kan det lett forstyrre fri bevegelse og kjøring.
7. Barber kirurgisk området om kvelden, en dag før miniflebektomi.
8. På morgenen før operasjonen, ta en hygienisk dusj.
9. På operasjonsdagen må du ikke bruke oljer, lotioner, kremer eller salver til det kirurgiske området.

Ytelsesteknikk

Miniflebektomi utføres ofte på poliklinisk basis. Til tross for det minimalt invasive, gjennomføres dette kirurgiske inngrep i operasjonssalene, utstyrt med alle verktøyene som trengs for å gi akutthjelp ved komplikasjoner.

Umiddelbart før kirurgi markerer kirurger ofte med grønn maling eller en markør alle varicose noder som må fjernes. I dette tilfellet skal pasienten stå slik at de bedre kan ses.

Huden på det kirurgiske stedet behandles med antiseptiske løsninger, deretter dekket med sterilt vaskeri. Deretter utføres lokalbedøvelse, hvoretter kirurger gjør kutt eller punkteringer av huden over varicose noder med en liten skalpell eller tykk nål. Ved hjelp av spesielle kirurgiske kroker separerer legene venen fra de omkringliggende vevene og trekker den ut gjennom snittet. Ved hjelp av en klemme vrir kirurgen en vene på ham, sakte trekker den ut av det subkutane vevet, hvoretter han krysser begge ender av fartøyet. I miniflebektomi er ikke endene av venen som skal fjernes, ligert, blødningen stoppes ved klemming under og etter operasjonen. Etter å ha fjernet en varicose node, fortsett til neste.

Vanligvis må små snitt eller hudpekturer, der kirurger fjerner åreknuter, ikke sutureres.

En erfaren vaskulær kirurg utfører en miniphlebektomi på de to nedre lemmer om 1-2 timer. Ved slutten av operasjonen vaskes beinet fra blodrester, en steril bandasje påføres snitt- eller punkteringsstedene. Deretter er den nedre delen forbundet med en elastisk bandasje, som gir tilstrekkelig klemming av vevet og forhindrer mulig blødning.

Prosessen med å utføre miniflebektomi

Postoperativ periode

Selv om miniflebektomi ble utført på poliklinisk basis, må du være på sykehuset i ca 2 timer, hvorpå du kan gå hjem. I den postoperative perioden bør du nøye følge legenes anbefalinger og tidsplanen for kontrollbesøk hos medisinsk institusjon.

Fysisk aktivitet etter operasjon:

• På operasjonsdagen er det viktig å begynne å gå litt. For å gjøre dette, hver time må du stå opp minst 5 minutter. På den andre dagen, ta korte turer på 15 minutter 2-3 ganger. Dette vil bidra til å redusere risikoen for dyp venetrombose og forbedre blodstrømmen i bena.
• I de første 48 timene, mens bandasjen er på føttene, løft bena i en sittende eller liggende stilling minst 3-4 ganger om dagen. Hvis du står lenge etter operasjonen, kan det føre til ødemer og ubehag.
• I løpet av de neste dagene, gå gradvis tilbake til daglige aktiviteter.
• Ved 4-5 dager etter operasjonen kan du gjenoppta aerob trening med moderat intensitet (gå, jogge, yoga, Pilates) hvis du føler deg komfortabel med det.
• Det er mulig å fly med fly eller gjøre lange turer (mer enn 2 timer) om 1 uke.

Pleie av bandasje og sår etter operasjon:

• I løpet av de første 48 timene skal dressingen ikke fjernes og drenket. Hvis det virker for å klemme, løft benet for å redusere hevelse. Hvis ubehag ikke går forbi - kontakt lege.
• Etter 48 timer skal bandasjen fjernes, hvorpå du kan vaske i dusjen.
• Innen 2 uker etter operasjonen må du ha kompresjonstrømper, bare fjerne dem før sengetid.
• I 2 uker etter operasjonen skal det opererte benet ikke nedsenkes i vann - det vil si ingen bad, svømmebassenger, etc. Du kan bare ta en dusj.

Mulige postoperative problemer:

1. Bruising og ubehag er normale etter miniphlebektomi. De forsvinner i 3-4 uker etter operasjonen.
2. For å eliminere ubehag eller smerte, kan du ta et bedøvelsesmiddel, som ibuprofen. Fortsett å ta dette stoffet i 5-7 dager etter operasjonen for å redusere betennelse.
3. Vanligvis, med miniflebektomi, blir suturer ikke påført huden, små snitt eller punkteringer i huden helbredes helt innen 2 uker.
4. Etter prosedyren kan du merke flere forseglinger som kan være følsomme når du blir rørt. Ikke bekymre deg, de forekommer hos en tredjedel av pasientene etter miniflebektomi. Dette er segmenter av resterende vener med overfladiske blodpropper som ikke er farlige og forsvinner over tid. Masser dem og bruk varme komprimerer til dem flere ganger om dagen. Hvis disse selene er skadet, ta ibuprofen i 1-2 uker.
5. Hvis du oppdager at blodet suger under bandasjen, trykker du ned med to fingre og legger deg ned med benet hevet. Hvis blødningen fortsetter, kontakt legen din eller ring en ambulanse.
6. Hvis du opplever betydelig blødning, feber, tegn på smittsomme komplikasjoner eller andre problemer, kontakt legen din eller nærmeste beredskapsrom.

Prognose og resultater av miniflebatomy

Hvis miniflebektomi ble utført i henhold til de riktige indikasjonene, er de langsiktige resultatene av denne operasjonen gode. Suksessraten for denne kirurgiske inngrep når 90% eller mer. Slike gode resultater er vanligvis forbundet med eliminering av venøs insuffisiens før miniflebektomi. For det første er radiofrekvens eller laserablation av store overfladiske saphenøse vener utbredt, og bare da utføres miniflebektomi.

Som med hvilken som helst behandlingsmetode, kan det oppstå nye varicose noder, over tid, spesielt hos pasienter med genetisk predisponering for denne sykdommen.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Miniflebektomi: indikasjoner, fordeler, rehabilitering

Operasjonen er en minimal invasiv kirurgisk prosedyre, hvor venen fjernes gjennom en liten punktering eller snitt. Miniflebektomi brukes til å behandle nesten hvilken som helst varicose saphenous årer, inkludert stammen til den store saphenøsvenen. Intervensjon kan utføres uavhengig og i kombinasjon med flebektomi eller skleroterapi.

• utmerket kosmetisk effekt;
• subkutane nervestrukturer er ikke skadet, siden lokalbedøvelse er påført;
• kan utføres på hver side av lemmen;
• operasjonen er godt tolerert
• sykehusinnleggelse er ikke nødvendig (i 15 minutter kan pasienten gå hjem).

Indikasjoner og kontraindikasjoner til miniflebektomi

Operasjonen utføres i slike sykdommer som:

• åreknuter
• komplikasjoner av åreknuter (tromboflebitt, trofasår).

Det er kontraindikasjoner for miniflebektomi, de inkluderer:

• dekompensert arteriell hypertensjon;
• pulmonal insuffisiens;
• alvorlig hjertesvikt
• hudsykdommer i operasjonsområdet;
• Vanlige smittsomme sykdommer;
• graviditet;
• amming.

Typer av miniflebektomi

1. Ifølge Varadi. Fjerning av varicose noder utføres gjennom små snitt på huden ved hjelp av spesielle kroker.
2. Av Muller. For miniflebektomi undersøkes mikroskopiske hudpekturer gjennom hvilke patologisk forandrede årer fjernes. Stingene er ikke påført, kantene på punkteringene strammes med en gips.

Som med hvilken som helst operasjon, kan miniflebektomi være ledsaget av komplikasjoner. Blant dem: trombose, tromboflebitt, blødning, infeksjoner, arr, hyperpigmentering. Slike negative fenomener er sjeldne. Erfaringen fra vaskulær kirurg og hans høye kvalifikasjoner gjør det mulig å unngå slike uønskede konsekvenser av operasjonen.

Konsolideringer etter miniflebektomi

En tredjedel av pasientene etter prosedyren har en klump som kan være smertefullt å røre ved. De er områder av resterende vener med overfladiske blodpropper, bærer ikke fare og forsvinner innen en måned. Du kan akselerere deres absorpsjon ved hjelp av fysioterapi og spesielle salver.

Konsolideringer etter miniflebektomi oppstår på grunn av manglende overholdelse av pasienten med legenes anbefalinger under gjenopprettingsperioden.

2 timer etter intervensjonen, får pasienten å stå opp og flytte seg. Innen 2-3 timer kan en person gå rundt i menigheten eller territoriet til et medisinsk anlegg. Hvis pasienten ikke gjør det, vises selene. Moderat fysisk aktivitet etter miniphlebektomi forbedrer blodstrømmen og forhindrer utseende av blodpropper.

Tetninger oppstår også dersom du ikke bruker kaldt komprimering etter intervensjonen (som anbefalt av vaskulær kirurg).

Miniflebektomi eller mikroklerose?

Miniflebektomi er en operasjon der den berørte venen fjernes uten snitt av huden gjennom små punkteringer. Det kan være en selvstendig operasjon, men oftere er den kombinert med andre metoder for behandling av varicose sykdom.

Som en selvstendig behandlingsmetode brukes miniflebektomi i slike tilfeller:

• i begynnelsen av varicose sykdom;
• når du fjerner bifloder av den store / små saphenøsvenen (antar ingen refluks langs hovedstammen);
• med begrensede varicose noder;
• med dilaterte vener i atypiske områder av kroppen;
• å fjerne en blodår etter primær behandling av tromboflebitt;
• med stigende tromboflebit i saphenøsvenen.

Miniflebektomi som en ekstra operasjon kan kombineres:

• med dressing av perforerende vener;
• endovasal laser koagulasjon;
• fjerning av bifloder etter kryssektomi av hoved-saphenøsvenen.

Miniflebektomi har en god kosmetisk effekt, har ingen aldersrestriksjoner og eliminerer behovet for gjentatte prosedyrer, siden det ikke er noen risiko for tilbakefall.

Mikroskleroterapi er en mild teknikk, som er anvendelig i de tidlige stadier av åreknuter. Det er indikert for fjerning av dilaterte subkutane kapillærer. Med det kan du fjerne åreknuter og slangelignende dilaterte årer.

En sklerosant blir introdusert i hulrommet på fartøyet, som bokstavelig talt stikker sine vegger sammen. Ulempen med denne metoden, i motsetning til miniflebektomi, er høy sannsynlighet for tilbakefall av varicose sykdom. Dette kan imidlertid unngås hvis du følger de forebyggende anbefalingene: Spis riktig, fjern overdreven trening, bli kvitt overflødig vekt.

Forbereder for miniflebektomi

Før kirurgi blir pasienten undersøkt, inkludert:

• urin og blodprøver;
• ECG;
• koagulasjon;
• tester for infeksjoner (HIV, syfilis, hepatitt).

For å klargjøre arten av lesjonen av venøskarene utføres ultralyd, blir palpasjon og funksjonstester utført.

Siden miniflebektomi utføres under lokalbedøvelse, er det ingen signifikante begrensninger på kvelden før inngrepet. Forhår på lemmer forsiktig barberer for ikke å skade huden.

Miniflebektomiens rekkefølge

Før operasjonen utføres ultralydsposisjonering av de mislykkede perforeringsårene. Legen utfører markeringen av venene som skal fjernes.

Punkteringssteder anesteseres med paravasal infiltrering med bedøvelse. Intervensjonen utføres via 1-2 mm punkteringer, som utføres ved hjelp av en skalpell med et smalt trekantet blad eller 18 G nåler.

En phlebectomy krok er satt inn i punkteringen, venen er hekta og fjernet med hjelp. Ved fjerning av fartøyet med spesielle spatler og klemmer. Under miniflebektomi forstyrrer ikke venene, lokal komprimering brukes til å stoppe blødningen. Etter å ha isolert den syke venen langs hele lengden, blir den fjernet. De resterende punkteringspunktene er ikke suturerte, men dekkes av en klebrig dressing. Operasjonen varer 20-40 minutter.

Etter miniflebektomi legges lemmer på komprimeringsstrikk. Den er slitt for en dag. Etter 20 minutter Etter inngrep får pasienten hjem. Sårhet etter operasjonen er dårlig uttrykt og kan lett fjernes av paracetamol og NSAIDs.

Gjenoppretting etter miniphlebektomi

Strenge sengestil etter operasjon er ikke nødvendig. Umiddelbart etter inngrepet, kan pasienten stå opp og gå. Hematomene som gjenstår etter at prosedyren forsvinner på egen hånd i 4-5 dager. Evnen til å jobbe gjenopprettes i en uke.

Etter miniflebektomi brukes kompresjonsstrikk i løpet av dagen i 3-4 uker. I denne perioden anbefales det å unngå å løfte vekter, ikke gå til badstuen, badet.

I løpet av året etter operasjonen ble observasjon med en phlebologist anbefalt.

Informasjon om kostnadene ved tjenester i "Senter for innovativ flebologi":