logo

Komplett hjertesvikt karakteristisk

Fra denne artikkelen vil du motta omfattende informasjon om hjertesvikt: på grunn av hva den utvikler, dets stadier og symptomer, hvordan det blir diagnostisert og behandlet.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Ved hjertesvikt er hjertet ikke i stand til å fullstendig takle sin funksjon. På grunn av dette får vev og organer utilstrekkelig mengde oksygen og næringsstoffer.

Hvis du har mistanke om hjertesvikt - ikke trekk med en appell til en kardiolog. Hvis du søker tidlig, kan du bli kvitt sykdommen helt. Men i tilfelle hjertesvikt på 2 grader og høyere gir legene vanligvis ikke en slik gunstig prognose: det er usannsynlig å kunne kurere det til enden, men det er mulig å stoppe utviklingen. Hvis du uforsiktig behandler helsen din og ikke kontakter spesialister, vil sykdommen utvikles, noe som kan være dødelig.

Hvorfor oppstår patologi?

Årsaker til hjertesvikt kan være medfødt og oppkjøpt.

Årsaker til medfødt patologi

  • Hypertrofisk kardiomyopati - en tykkere vegg i venstre ventrikkel (mindre ofte - høyre);
  • hypoplasia - underutvikling av høyre og (eller) venstre ventrikel;
  • mangler i septum mellom ventrikkene eller mellom atriene;
  • Ebstein's anomali - feil plassering av atrioventrikulær ventil, på grunn av hvilken den ikke kan fungere normalt;
  • koagulering av aorta - innsnevring av dette fartøyet på et bestemt sted (vanligvis ledsaget av andre patologier);
  • åpen arteriell kanal - Botallov kanal, som bør vokse etter fødselen, forblir åpen;

  • syndromer av for tidlig eksitering av ventriklene (WPW syndrom, LGL syndrom).
  • Årsaker til ervervet hjertesvikt

    • Kronisk arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk);
    • vasospasmer;
    • stenose (innsnevring) av blodkar eller hjerteventiler;
    • endokarditt - betennelse i hjertets indre fôr;
    • myokarditt - betennelse i hjertemuskelen;
    • perikarditt - betennelse i hjertets serøse membran;
    • hjerte svulster;
    • hjerteinfarkt;
    • metabolske forstyrrelser.

    Ervervet hjertesvikt påvirker hovedsakelig personer over 50 år. Også i fare er røykere og de som misbruker alkohol og (eller) narkotiske stoffer.

    Ofte oppstår hjertesvikt og utvikler seg på grunn av overdreven fysisk aktivitet i ungdomsårene, når belastningen på kardiovaskulærsystemet og så høyt. For å forebygge hjertesvikt anbefales unge idrettsutøvere å redusere treningsintensiteten i den alderen der puberteten begynner, og kroppens vekst er mest aktiv. Hvis i denne alderen de første symptomene på hjertesvikt har dukket opp, er legene sannsynlig å forby sport for 0,5-1,5 år.

    Klassifisering og symptomer

    Tegn på hjertesvikt kan manifestere seg i varierende grad avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden.

    Hjertefeil klassifisering av Vasilenko og Strazhesko:

    Fase 1 (innledende eller skjult)

    Symptomer vises bare med intens fysisk anstrengelse, som tidligere ble gitt uten vanskeligheter. Tegn på dyspné, hjertebank. I hvile er det ikke observert noen sirkulasjonsforstyrrelser.

    For pasienter med dette stadiet av hjertesvikt er det ingen restriksjoner når det gjelder fysisk anstrengelse. De kan gjøre noe arbeid. Det er imidlertid fortsatt nødvendig å gjennomgå rutinekontroll hos en kardiolog hvert sjette eller ett år;

    Behandling på dette stadiet er effektiv og bidrar til å kvitte seg med sykdommen.

    Fase 2 A

    • Det er preget av nedsatt blodsirkulasjon i den lille sirkelen.
    • I den kalde blåheten av leppene opptrer nese og fingre raskt. I hjertesvikt, blueness av lepper, nese og fingre
    • De viktigste symptomene på hjertesvikt (kortpustethet, hjertebank) oppstår under trening.
    • Periodisk er det en tørr hoste som ikke er forbundet med forkjølelse - dette er en manifestasjon av blodstagnasjon i den lille sirkulasjonssirkelen (i lungene).

    Idrettsaktiviteter med hjertesvikt er forbudt, men fysisk utdanning og moderat fysisk aktivitet på jobben er ikke kontraindisert.

    Symptomer kan elimineres ved riktig behandling.

    Fase 2B

    Blodsirkulasjonen er forstyrret i både små og store sirkler.

    Alle symptomer manifesterer seg i ro eller etter liten anstrengelse. Dette er:

    • blueness av huden og slimhinner,
    • hoste
    • kortpustethet
    • puste i lungene
    • hevelse av lemmer
    • smerte i brystet,
    • forstørret lever.

    Pasienter opplever brystsmerter og kortpustethet selv med den minste anstrengelsen, så vel som under samleie. De er utmattede ved å gå. Klatre opp trappen er veldig vanskelig. Slike pasienter er vanligvis anerkjent som deaktivert.

    Behandling bidrar til å redusere symptomer og forhindre videre utvikling av hjertesvikt.

    Trinn 3 (endelig eller dystrofisk)

    På grunn av alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, forsterker de viktigste symptomene. Også utvikle patologiske forandringer i indre organer (hjertecirrose, diffus pneumosklerose, kongestiv nyresyndrom). Metabolske sykdommer fremgang, utmattelse av kroppsvev utvikler seg.

    Behandling av sykdommen hjertesvikt på dette stadiet er vanligvis ineffektiv. Det bidrar til å bremse utviklingen av endringer i indre organer, men medfører ikke en betydelig forbedring i trivsel.

    Pasienter med stadi 3 hjertesvikt kan ikke utføre selv husholdningsoppgaver (matlaging, vasking, rengjøring). Pasienter er anerkjent som deaktivert.

    Prognosen er ugunstig: sykdommen kan føre til døden.

    Diagnose av hjertesvikt

    Før du begynner behandling, må legen finne ut alvorlighetsgraden og arten av sykdommen.

    Først av alt trenger du en undersøkelse av en terapeut. Ved hjelp av et stetoskop vil han lytte til lungene for å hvesende, og også gjennomføre en overflateundersøkelse for å identifisere hudens cyanose. Måler hjertefrekvens og blodtrykk.

    Noen ganger utføres ytterligere tester på hjertereaksjonen til fysisk aktivitet.

    Mål hjertefrekvensen i hvilemodus i sitteposisjon (resultat nummer 1 - P nummer 1).

    Pasienten knekker 20 ganger på 30 sekunder.

    Mål hjertefrekvensen umiddelbart etter knebøyene (P nummer 2).

    Mål hjertefrekvensen etter 1 minutt (P nr. 3).

    Så etter en annen 2 minutter (P # 4).

    Restaurering av hjertet etter trening: Р №3 er nær №1 - utmerket, №4 ligger nær №1 - normal, №4 mer enn №1 - det er dårlig.

    Mål hjertefrekvensen etter en 5-minutters hvile i utsatt stilling (P1).

    Pasienten knepper 30 ganger på 45 sekunder.

    Mål hjertefrekvensen umiddelbart etter trening (P2) (pasienten ligger nede etter knebøy).

    Siste gang hjertefrekvensen måles på 15 sekunder.

    (4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

    Vurdering: mindre enn 3 er utmerket, fra 3 til 6 er bra, fra 7 til 9 er normalt, fra 10 til 14 er dårlig, mer enn 15 er veldig dårlig.

    Hos pasienter med takykardi kan denne testen gi et partisk dårlig resultat, så den første testen blir brukt.

    Testene brukes til pasienter som har hvesing i lungene, er milde. Hvis testene har gitt dårlige resultater, er pasienten sannsynligvis hjertesvikt. Hvis det er alvorlig hevelse i lungene, er det ikke nødvendig med tester.

    Når den primære undersøkelsen på terapeuten er over, gir han retning til en kardiolog, som skal utføre videre diagnostikk og foreskrive behandling.

    Kardiologen vil anbefale følgende diagnostiske prosedyrer:

    • EKG - bidrar til å identifisere hjerterytmepatologi.
    • Diurnal EKG (Holter mount eller holter) - elektroder er festet til pasientens kropp og en enhet er festet til beltet som registrerer arbeidet i hjertet i 24 timer. Pasienten i løpet av denne dagen fører sin vanlige livsstil. En slik undersøkelse bidrar til å bedre korrigere arytmier, hvis de fremkommer i form av angrep.
    • Echo KG (ultralyd av hjertet) - er nødvendig for å identifisere strukturelle patologier i hjertet.
    • Røntgen på brystet. Hjelper med å identifisere patologiske endringer i lungene.
    • Ultralyd av leveren, nyrene. Hvis pasienten har hjertesvikt fase 2 og over, er det nødvendig å diagnostisere disse organene.
    Metoder for diagnose av hjertesykdom

    Noen ganger kan det hende du trenger CT-skanning eller MR i hjertet, blodårene eller andre indre organer.

    Etter å ha mottatt resultatene av disse diagnostiske metodene, foreskriver kardiologen behandlingen. Det kan være både konservativt og kirurgisk.

    behandling

    Narkotika terapi

    Konservativ behandling innebærer å ta forskjellige grupper av rusmidler:

    Hjertesvikt: hva det er og hvordan man skal behandle

    Hjertesvikt er en patologisk tilstand som er basert på brudd på hjertets evne til å opprettholde normal blodsirkulasjon i menneskekroppen.

    Prevalens av patologi

    I historien "Heart Failure" skrev Alexin at denne sykdommen er en sykdom i vår tid. Og for tiden er forekomsten av denne alvorlige patologien ganske høy. Til tross for at det oftest er diagnostisert hos voksne og eldre, hevder legene også at de siste årene har antallet tilfeller av deteksjon også økt i en tidlig alder. Dessverre er det hjertesvikt hos barn som ofte er hovedårsaken til økningen i spedbarnsdødelighet.

    Hvis vi snakker om utbredelsen av denne patologien i den generelle befolkningen, er det ifølge gjennomsnittlig data for ulike medisinske studier omtrent 2%, mens det er kjent at hjertesvikt er oftest hos eldre, nemlig 10-15% av de i aldersgruppen 65 år og eldre.

    Årsaker til utvikling

    Utviklingen av kardiovaskulær insuffisiens kan skyldes en rekke ulike årsaker og faktorer, men i de fleste tilfeller er forekomsten et naturlig utfall av eksisterende og progressiv hjertesykdom i menneskekroppen.

    Hovedårsakene til hjertesvikt er:

    • hjertesvikt (kan skyldes angina, kardiomyopati, myokardialt infarkt, myokarditt, kardiosklerosis og visse systemiske sykdommer som lupus, meslinger, revmatisme);
    • overbelastning av hjertemuskelen (ofte forårsaket av pulmonal hypertensjon, arteriell hypertensjon, stenose av lungearterien eller aorta, og hjerteventilanordning svikt);
    • lidelser forbundet med prosessen med å fylle hjertet med blod (kan være forårsaket av hjerte perikarditt, amyloidose, fibroelastosis);
    • hjerterytmeforstyrrelser (vises på bakgrunn av progressiv arytmi).

    Legene bemerker at noen ganger feberiske forhold, anemi, sykdommer i skjoldbruskkjertelen, graviditet, metabolske forstyrrelser og alkoholisme også kan bidra til utseendet av denne patologien.

    Generelle symptomer på patologi

    Til tross for at alvorlighetsgraden av kliniske symptomer på hjertesvikt og vanligvis er avhengig av sin form og utviklingsstadier, leger fortsatt avgir noen generelle trekk karakteristisk for manifestasjonen av denne sykdommen.

    Hvordan manifesterer hjertesvikt seg? Vanligvis, allerede i begynnelsen av utviklingen, kan den aktuelle sykdommen manifesteres ved forekomst av ganske uttalt symptomer. Disse inkluderer:

    1. Poser. Ødem i hjertesvikt er det viktigste tegn på utviklingen av denne patologien. Deres utseende skyldes det faktum at overdreven væskeretensjon er dannet i kroppen på grunn av hjertets forstyrrelse. Som regel, i utgangspunktet med hjertesvikt, svulmer bena, deretter hofter, mage og ansikt. Det har også blitt observert at ved hjertesvikt har benødem vanligvis en symmetrisk karakter og er ledsaget av cyanose av tærne.
    2. Takykardi. Innledningsvis takykardi tjener en kompenserende mekanisme for å opprettholde normal hjertefunksjon, men med forlenget varighet av sykdommen, hun begynner å bidra til funksjonsfeil av myokard på grunn av tap av deres kompenserende egenskaper.
    3. Bouts av hoste. I hjertesvikt er hoste en konsekvens av bronkospasmer på grunn av sirkulasjonsfeil i lungene.
    4. Tretthet, svakhet, hodepine, distrahert oppmerksomhet. minneverdigelse. Manifestasjonen av disse symptomene skyldes dårlig blodtilførsel til muskler og hjernen.
    5. Orthopnea. Forekomsten av ortopedi er forbundet med en avmatning i blodbevegelsen i lungekarrene og med utstrømningen fra lungene til beina når de ligger ned.

    Hvis dyspné vises i en vertikal stilling, samt i ro, kan det indikere dannelsen av ikke bare hjerte, men den pulmonare sykdom som, i henhold til medisinsk terminologi som allerede er definert som en hjerte-lunge-insuffisiens. Når lunge hjerte sykdommen utvikler seg, annet enn permanent dyspné vises og cyanose av huden.

    Noen ganger, i tillegg til de ovennevnte tegnene, kan pasienten også oppdage utseendet av slike spesifikke symptomer som hyppig vannlating (spesielt om natten) og smertefulle manifestasjoner i riktig hypokondrium.

    Klassifisering av patologi

    Klassifiseringen av hjertesvikt er variert. I moderne medisin skiller denne patologien seg fra lokaliseringen og kursets form, av graden av utvikling og kompensasjon av de lidelser som oppstår, samt av alvorlighetsgraden av den fysiske tilstanden.

    Lokaliseringsklassifisering

    Lokaliseringspatologi er delt inn i venstre ventrikulær, høyre ventrikulær og total.

    I den venstre ventrikulære formen av patologi observeres blodstasis i pulmonal (liten) sirkulasjon. Venstre sided kongestiv hjertesvikt oppstår når venstre side av hjertet er berørt. De viktigste symptomene på venstre ventrikulær hjertesvikt manifesterer seg som kortpustethet, hjerteastma, ortopedi og lungeødem.

    Høyre ventrikulær hjertesvikt karakteriseres av stagnasjon i den fysiske (store) sirkulasjonen og uttrykkes ved akrocyanose, ødem, takykardi, en forstørret lever. Oppstår på grunn av lesjon av høyre hjerte muskel.

    Den totale form for patologi indikerer tilstedeværelsen av blodstasis i lungene og i blodsirkulasjonenes fysiske sirkulasjon.

    Klassifisering etter skjema

    I form av strømmen er det delt inn i akutt og kronisk.

    Den akutte form av patologi uttrykker en raskt utviklende prosess som tar kort tid (minutter, timer). Den kroniske formen for patologi er preget av en ganske langsom formasjon. Det kan utvikle seg i måneder og til og med år.

    Klassifisering etter graden av kompensasjon

    I henhold til graden av kompensasjon for utviklede sykdommer, er patologien delt inn i kompensert og dekompensert.

    I kompensert form forekommer tegn på sirkulasjonsforstyrrelser bare under trening.

    Dekompensert hjertesvikt karakteriseres av utseendet på tegn på sirkulasjonsforstyrrelser, ikke bare under fysisk trening, men også i en rolig tilstand.

    Progresjonsklasse

    I henhold til graden av progresjon, i henhold til den nasjonale klassifiseringen, har patologien under behandling tre faser av utviklingen.

    Fase 1 er preget av utseendet til de viktigste tegnene på patologi under trening.

    Fase 2 innebærer forekomst av patologiske tegn i en rolig tilstand, så vel som under fysisk trening.

    Fase 3 indikerer ikke bare hemodynamiske lidelser, men også utvikling av patologiske og strukturelle endringer i vev og organer.

    Vurdering etter betingelse

    Alvorlighetsgraden av sykdommens fysiske tilstand er delt inn i fire funksjonelle klasser.

    1 FC indikerer fravær av begrensninger av fysisk aktivitet.

    2 FC er preget av tilstedeværelsen av moderate begrensninger av fysisk aktivitet.

    3 FC indikerer en markert reduksjon i ytelsen med en liten fysisk belastning.

    4 FC uttrykker en intensiv nedgang i ytelsen forårsaket av utseendet av patologiske tegn både i ro tilstand og under fysisk trening.

    Leger advarer om at bruke noen av metodene for selvdiagnostisering og selvhelbredende i tilfeller av typiske symptomer på denne sykdommen er strengt forbudt. For å forstå hvordan å behandle hjertesvikt og finne utvikle sin form, må først gjennomgå en fullstendig diagnostisk medisinsk undersøkelse, og bare da ta behandlende lege og legemidler for behandling av hjertesvikt.

    Førstehjelp

    Siden førstehjelp for hjertesvikt er en reell sjanse til å unngå ikke bare utseendet av alvorlige konsekvenser, men også en persons plutselige død, er det viktig å vurdere alle grunnprinsippene i detalj.

    Førstehjelp i slike tilfeller inkluderer:

    • ambulanseanrop;
    • oksygen tilgang;
    • plasserer pasienten i en halv sittestilling;
    • påføring av bandasje på hoftene (10 minutter etter å ha plassert pasienten i en halv sittestilling);
    • blodtrykkskontroll;
    • tar nitroglyserin til pasienter (det anbefales ikke å bruke andre legemidler mot hjertesvikt før medisinens ankomst).

    Hvis en hjertestans forekommer på bakgrunn av et hjerteinfarkt, bør en kunstig massasje utføres uten forsinkelse.

    Hjertefeilbehandling

    Behandling av hjertesvikt kan utføres både konservativt og kirurgisk.

    Med konservativ behandling foreskrives pasienter medikamentterapi og diettbehandling, som gjør det mulig å organisere mat rasjonelt i tilfelle hjertesvikt. Vanligvis blir en diett med hjertesvikt for hver pasient utarbeidet individuelt, med tanke på helsetilstanden og det kliniske bildet av eksisterende kardiovaskulære patologier.

    Medikamentterapi utføres ved hjelp av slike grupper av legemidler, som for eksempel:

    • diuretika (diuretika for hjertesvikt er foreskrevet for å eliminere den resulterende overbelastning i kroppen);
    • ACE-hemmere (øke effekten av diuretika, redusere blodtrykket, bidra til å forbedre hjertefunksjonen);
    • beta-blokkere (inkludert i behandling av kortpustethet i hjertesvikt på grunn av det faktum at oksygen sulten senker og forbedrer hjertefunksjonen);
    • antitrombotiske legemidler (disse legemidlene for hjertesvikt brukes til å forhindre utvikling av blodpropper);
    • hjerteglykosider (hjulpemuskelpumpeblod i større volum bidrar til behandling av ødem i hjertesvikt ved å forbedre diurese).

    Det er viktig å merke seg at i den innledende fase av utviklingen av en patologi, i tillegg til ovennevnte diett terapi og medisiner, er ofte brukt og ulike tradisjonelle metoder for behandling av hjertesvikt. For eksempel, for å øke den kontraktilitet av hjertet og normalisering av hjertefrekvensen som brukes tinkturer og avkok av tørkede blomster Foxglove og lilje, og for behandling av ødem i bena i hjertesvikt brukes ofte spesielle terapeutiske bad med tilsetning av forskjellige urte og havsalt.

    Hvis konservative behandlingsmetoder er ineffektive, vil medisinske spesialister ty til kirurgi.

    Hjertesvikt

    Hjertesvikt er en tilstand forbundet med det faktum at hjertet ikke klarer sin pumpefunksjon, og sikrer normal blodsirkulasjon. Ved hjertesvikt er hjertet ikke i stand til å pumpe blod effektivt, og derfor er det en forstyrrelse i sirkulasjonen av oksygen og næringsstoffer i kroppen, noe som fører til stagnasjon av blod. Manifisert som følge av koronar hjertesykdom, hjertesykdom, hypertensjon, lungesykdom, myokarditt, revmatisme.

    Hjertesvikt er hjertets manglende evne til å utføre sin pumping (kontraktile) funksjon, samt å gi kroppen den nødvendige mengden oksygen i blodet. Hjertefeil er ikke en uavhengig sykdom. Som regel er det en komplikasjon eller et resultat av ulike sykdommer og forhold. I USA lider ca 1% av befolkningen av hjertesvikt (2,5 millioner mennesker). Forekomsten av hjertesvikt øker med alderen. I USA påvirker det 10% av befolkningen over 75 år.

    Årsaker til hjertesvikt

    I de fleste tilfeller er hjertesvikt et naturlig utfall av mange hjertesykdommer og blodårer (hjerteinfarkt, hjerte sykdom, hjerteinfarkt, kardiomyopati, arteriell hypertensjon, etc.). Bare sjelden er hjertesvikt en av de første manifestasjonene av hjertesykdom, for eksempel utvidet kardiomyopati. Ved hypertensjon kan det ta mange år fra sykdomsutbruddet til begynnelsen av de første symptomene på hjertesvikt. Mens, som et resultat av for eksempel et akutt myokardinfarkt, ledsaget av død av en betydelig del av hjertemuskelen, kan denne tiden være flere dager eller uker.

    I så fall, hvis hjertesvikt utvikler seg på kort tid (minutter, timer, dager), sier de om akutt hjertesvikt. Alle andre tilfeller av sykdommen kalles kronisk hjertesvikt.

    I tillegg til hjerte-og karsykdommer, feberiske tilstander, anemi, økt skjoldbruskkjertelfunksjon (hypertyreose), alkoholmisbruk og andre, bidrar til oppstart eller forverring av manifestasjoner av hjertesvikt.

    Utvikling av hjertesvikt

    Tidspunktet for utbruddet av åpen hjertesvikt er individ for hver pasient og hans kardiovaskulære sykdom. Avhengig av hvilken ventrikel i hjertet lider mer som et resultat av sykdommen, er høyre og venstre ventrikulær hjertesvikt skilt.

    I tilfelle av høyre ventrikulær hjertesvikt beholdes et overskudd av væske i lungesirkulasjonen, noe som resulterer i ødem, først i føttene og anklene. I tillegg til disse hovedtrekkene er riktig tretthet hjertesvikt karakterisert ved rask tretthet, på grunn av lavt oksygenmetning av blodet, samt følelse av fylde og pulsering i nakken.

    Venstre ventrikulær hjertesvikt karakteriseres av væskeretensjon i lungesirkulasjonen, som et resultat av hvilken mengden oksygen som kommer inn i blodet, reduseres. Som et resultat oppstår kortpustethet, forverres av fysisk anstrengelse, samt svakhet og tretthet.

    Sekvensen av utbruddet og alvorlighetsgraden av symptomer på hjertesvikt er individuelle for hver pasient. For sykdommer som involverer lesjoner i høyre ventrikel, forekommer symptomer på hjertesvikt raskere enn i tilfeller av venstre ventrikulær svikt. Dette skyldes det faktum at venstre ventrikel er den mest kraftfulle delen av hjertet. Det tar vanligvis lang tid før venstre ventrikel "overfører" sin posisjon. Men hvis dette skjer, utvikler hjertesvikt med katastrofalt fart.

    Symptomer på hjertesvikt.

    Hjertesvikt kan manifestere seg med forskjellige symptomer, avhengig av hvilken del av hjertet som er mer berørt. Dyspné, arytmier, svimmelhet, øynning av øynene, svimning, hevelse i nakkeårene, blek hud, beinbukning og smerte i bena, leverforstørrelse, ascites (fritt væske i bukhulen) kan oppstå. Pasienten tolererer ikke en liten fysisk anstrengelse. I de senere stadiene av klagen oppstår ikke bare under belastning, men også i ro, er evnen til å jobbe helt tapt. På grunn av utilstrekkelig blodtilførsel, lider alle organer og systemer i kroppen i en eller annen grad.

    Symptomene på hjertesvikt avhenger av hvilken side av hjertet, høyre, venstre eller begge, fungerer ineffektivt. Hvis høyre side av hjertet ikke fungerer bra, går blodet over periferene og lekker dermed ut i vevet i bena og magen, inkludert leveren. Dette fører til hevelse og forstørrelse av leveren. Hvis venstre side påvirkes, overgår blodet blodkarene i lungesirkulasjonen og hjertet og passerer delvis inn i lungene. Rask pust, hoste, hyppig hjertefrekvens, blåaktig eller blek hudfarge er karakteristisk for dette tilfellet av hjertesvikt. Symptomene kan være av varierende grad av alvorlighetsgrad, muligens dødelig.

    Klager hos pasienter med hjertesvikt

    Ødem er et av de første symptomene på høyre ventrikulær hjertesvikt. I starten lider pasienter med små hevelser, som vanligvis påvirker føttene og bena. Ødem påvirker begge bena jevnt. Ødem forekommer sent på ettermiddagen og går om morgenen. Med utviklingen av insuffisiens blir edemene tette og forsvinner helt om morgenen. Pasienter merker at vanlige sko ikke lenger passer for dem, de føler seg ofte bare komfortable i hjemmesko. Med ytterligere spredning av ødem i retning av hodet øker de i diameter på skinn og lår.

    Så akkumuleres væsken i bukhulen (ascites). Med utviklingen av anasarki sitter pasienten vanligvis, som i utsatt stilling er det en markert mangel på luft. Hepatomegali utvikler seg - en økning i leveren i størrelse på grunn av overløpet av det venøse nettverket med den flytende delen av blodet. Pasienter med forstørret lever har ofte ubehag (ubehag, tyngde) og smerte i riktig hypokondrium. Når hepatomegali i blodet akkumulerer pigment bilirubin, som kan flekke scleraen ("proteiner" i øyet) i en gulaktig farge. Noen ganger skremmer en slik yellowness pasienten, og er årsaken til at han går til legen.

    Rapid tretthet er et symptomtrekk ved både høyre og venstre ventrikulær svikt. Først påpeker pasienter mangel på styrke i utførelsen av tidligere godt tolerert trening. Over tid reduseres varigheten av fysisk aktivitet, og hvileperioder øker.

    Dyspnø er hoved og ofte det første symptomet på kronisk venstre ventrikulær svikt. Under dyspnø puster pasientene oftere enn vanlig, som om de prøver å fylle lungene med maksimal oksygenivå. Først oppdager pasientene kun kortpustethet når de utfører intens fysisk anstrengelse (løping, rask klatring av trapper, etc.). Etter hvert som hjertesvikt utvikler seg, kan pasienter oppleve shortness of breath under normal samtale, og noen ganger i en tilstand av fullstendig hvile. Uansett hvor paradoksalt det høres, er pasientene selv ikke alltid klar over å ha kortpustethet - det blir lagt merke til av folket rundt dem.

    Den paroksysmale hosten, som forekommer overveiende etter å ha utført en intens belastning, oppfattes ofte av pasienter som en manifestasjon av kroniske lungesykdommer, som bronkitt. Derfor, når du intervjuer en lege, pasienter, spesielt røykere, klager ikke alltid på å hoste, og tror at han ikke er relatert til hjertesykdom. Hjertefrekvenser (sinus takykardi) oppfattes av pasienter som en følelse av "fladdring" i brystet, som oppstår med fysisk aktivitet og forsvinner etter en stund etter ferdigstillelsen. Ofte blir pasientene vant til hjertebanken uten å legge oppmerksomheten på det.

    Diagnose av hjertesvikt

    Hjertefeil er en konsekvens av ulike sykdommer og lidelser, både kardiovaskulær og andre. For å fastslå tilstedeværelse av hjertesvikt, er det noen ganger en rutinemessig medisinsk undersøkelse tilstrekkelig, mens det kan være nødvendig med en rekke diagnostiske metoder for å klargjøre årsakene.

    Elektrokardiografi (EKG) hjelper leger til å identifisere tegn på hypertrofi og utilstrekkelig blodtilførsel (iskemi) til myokardiet, samt ulike arytmier. Som regel kan disse EKG-tegnene forekomme i forskjellige sykdommer, dvs. ikke spesifikk for hjertesvikt.

    På grunnlag av EKG har såkalte stresstester blitt opprettet og brukt mye, og består i at pasienten må overvinne gradvis økende stressnivå. Til dette formål brukes det spesielle utstyret som gjør det mulig å dosere belastningen: en spesiell endring av sykkelen (sykkel ergometri) eller tredemølle (tredemølle). Slike tester gir informasjon om sikkerhetskopieringsevnen til hjertepumpens funksjon.

    Den viktigste og allment tilgjengelige metoden for å diagnostisere sykdommer som oppstår med hjertesvikt i dag, er en ultralyd av hjerte-ekkokardiografi (EchoCG). Med denne metoden kan du ikke bare etablere årsaken til hjertesvikt, men også vurdere kontraktilfunksjonen til hjertets ventrikler. Foreløpig er bare én EchoCG nok til å foreta en diagnose av medfødt eller oppkjøpt hjertesykdom, foreslå tilstedeværelse av koronararteriesykdom, arteriell hypertensjon og mange andre sykdommer. Denne metoden kan også brukes til å vurdere resultatene av behandlingen.

    En røntgenundersøkelse av brystorganene i hjertesvikt viser en blodstasis i lungesirkulasjonen og en økning i størrelsen på hjertehulene (kardiomegali). Noen hjertesykdommer, for eksempel valvulær hjertesykdom, har deres karakteristiske røntgenbild "bilde". Denne metoden, så vel som EchoCG, kan være nyttig for å overvåke behandlingen som utføres.
    Radioisotopmetoder for å studere hjertet, spesielt radioisotop-ventrikulografi, gjør det mulig å evaluere kontraktilfunksjonen til hjertets ventrikler, inkludert mengden blod de inneholder, med høy nøyaktighet hos pasienter med hjertesvikt. Disse metodene er basert på introduksjonen og påfølgende distribusjon i kroppen av radioisotopdroger.

    En av de nyeste prestasjonene innen medisinsk vitenskap, særlig den såkalte kjernediagnostikk, er positronemissionstomografien (PET) -metoden. Dette er en veldig dyr og så langt mindre vanlig forskning. PET tillater bruk av en spesiell radioaktiv "tag" for å identifisere områder med levedyktig myokardium hos pasienter med hjertesvikt, for å kunne justere behandlingen som utføres.

    Hjertefeilbehandling

    Ved akutt hjertesvikt er pasienten innlagt på sykehus. Sørg for å overholde regimet med begrenset fysisk anstrengelse (terapeutisk trening er valgt av legen); en diett rik på proteiner, vitaminer, kalium, med begrensning av salt (med stort ødem - saltfritt kosthold). Kardialglykosider, diuretika, vasodilatorer, kalsiumantagonister, kaliumpreparater er foreskrevet.

    I motsetning til tidligere år, har dagens moderne farmakologi gjort det ikke bare mulig å forlenge, men også forbedre livskvaliteten til pasienter med hjertesvikt. Men før starten av medisinsk behandling av hjertesvikt, er det nødvendig å eliminere alle mulige faktorer som fremkaller dets utseende (feberforhold, anemi, stress, overdreven bruk av salt, alkoholmisbruk og bruk av legemidler som fremmer væskeretensjon i kroppen etc.).
    Hovedfokus for behandling er å eliminere årsakene til hjertesvikt i seg selv, og å rette opp manifestasjoner.

    Blant de generelle tiltakene for behandling av hjertesvikt bør det tas hensyn til hvile. Dette betyr ikke at pasienten må ligge hele tiden. Øvelse er tillatt og ønskelig, men det bør ikke forårsake betydelig tretthet og ubehag. Hvis lastbærekapasiteten er betydelig begrenset, bør pasienten sitte så mye som mulig og ikke ligge ned. I perioder uten tilsynelatende kortpustethet og ødem anbefales det å gå turer i frisk luft. Det bør huskes at øvelsen hos pasienter med hjertesvikt skal fratas noen elementer i konkurransen.

    Det er mer praktisk å sove med hjertesviktspasienter med hevet hodeend av sengen eller på en høy pute. Pasienter med ben ødem anbefales også å sove med en litt hevet fotenden av sengen eller en tynn pute under bena, noe som bidrar til å redusere alvorlighetsgraden av ødem.

    Kostholdet skal være lavt i salt, tilberedt mat bør ikke saltes. Det er svært viktig å oppnå vekttap, da det skaper en betydelig ekstra byrde på et sykt hjerte. Selv med langt avansert hjertesvikt, kan vekten avta seg selv. For å kontrollere vekten og oppdage væskeretensjon i kroppen, bør daglig vei gjøres på samme tid på dagen.

    For tiden brukes følgende medisiner for å behandle hjertesvikt:
    • øke myokardial kontraktilitet
    • redusere vaskulær tone;
    • redusere væskeretensjon i kroppen;
    • eliminering av sinus takykardi
    • forebygging av trombose i hjertets hulrom.

    Blant stoffene som øker myokardial kontraktilitet, kan vi nevne de såkalte hjerteglykosider (digoksin, etc.) som har blitt brukt i flere århundrer. Hjerteglykosider øker pumpefunksjonen i hjertet og urinering (diurese), samt bidrar til bedre treningstoleranse. Blant de viktigste bivirkningene observert i overdoseringen, merker jeg kvalme, utseendet på arytmier, endringer i fargeoppfattelsen. Hvis i de siste årene ble hjerteglykosider foreskrevet for alle pasienter med hjertesvikt, så er de for tiden foreskrevet for pasienter med hjertesvikt i kombinasjon med den såkalte atrieflimmeringen.

    Legemidler som senker tonen i blodårene, inkluderer de såkalte vasodilatatorer (fra de latinske ordene fast og dilatatio - "utvidelse av fartøyet"). Det er vasodilatorer med en overveiende effekt på arteriene, blodårene, samt medikamenter med blandet virkning (arterier + årer). Vasodilatorer, dilaterende arteriene, reduserer motstanden som er forårsaket av arteriene under hjertekontraksjon, noe som resulterer i økt hjerteutgang. Vasodilatorer, dilaterende vener, bidrar til en økning i venøs kapasitet. Dette betyr at volumet av blodet som er inneholdt av venene øker, som et resultat av hvilket trykket i hjertekammerene reduseres og hjerteutgangen øker. Kombinasjonen av virkningene av arterielle og venøse vasodilatorer reduserer alvorlighetsgraden av myokardial hypertrofi og graden av dilatasjon av hjertehulene. Bloddosatorene av blandet type inkluderer de såkalte angiotensin-konverterende enzymet (ACE) -hemmere. Jeg skal nevne noen av dem: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. For tiden er det ACE-hemmere som er de viktigste legemidlene som brukes til å behandle kronisk hjertesvikt. Som følge av virkningen av ACE-hemmere øker treningstoleransen betydelig, blodpåfyllingen av hjertet og hjerteutgangen forbedrer og urinutgangen øker. Den hyppigst rapporterte bivirkningen forbundet med bruk av alle ACE-hemmere er en tørr, irriterende hoste ("det ser ut til å kile børsten i halsen min"). Denne hosten indikerer ikke en ny sykdom, men kan forstyrre pasienten. Hoste kan passere etter en kortvarig tilbaketrekking av legemidlet. Men dessverre er det hoste som er den hyppigste årsaken til å stoppe bruken av ACE-hemmere.

    Som et alternativ til ACE-hemmere ved hoste, brukes såkalte angiotensin II-reseptorblokkere (losartan, valsartan, etc.).

    For å forbedre blodtilførselen til ventrikkene og øke hjerteutslipp hos pasienter med kronisk hjertesvikt i kombinasjon med kranskärlssykdom ved bruk av narkotika nitroglycerin - vasodilator, som virker hovedsakelig på venene. I tillegg utvider nitroglyserin og arteriene forsyner selve hjertet - kranspulsårene.

    For å redusere forsinkelsen av overflødig væske i kroppen foreskrives ulike diuretika (diuretika), som varierer i styrke og virkningsvarighet. De såkalte loopdiuretika (furosemid, etakrynsyre) begynner å virke veldig raskt etter at de er tatt. På grunn av bruk av furosemid, er det spesielt mulig å kvitte seg med flere liter væske på kort tid, spesielt når det administreres intravenøst. Vanligvis minker alvorlighetsgraden av eksisterende kortpustet direkte "før øynene våre." Hovedbivirkningen av loopdiuretika er en reduksjon i konsentrasjonen av kaliumioner i blodet, noe som kan forårsake svakhet, kramper, samt avbrudd i hjertets arbeid. Derfor foreskrives kaliumpreparater samtidig med løpediuretika, noen ganger i kombinasjon med de såkalte kaliumbesparende diuretika (spironolakton, triamteren, etc.). Spironolakton brukes ofte uavhengig ved behandling av kronisk hjertesvikt. De vanndrivende stoffene med gjennomsnittlig styrke og virkningsvarighet brukt til behandling av kronisk hjertesvikt inkluderer de såkalte tiaziddiuretika (hydroklortiazid, indapamid, etc.). Tiazidpreparater kombineres ofte med loopdiuretika for å oppnå større diuretisk effekt. Siden tiazid diuretika, som sløyfe diuretika, reduserer mengden kalium i kroppen, kan det kreve korreksjon.

    For å redusere hjertefrekvensen brukte de såkalte β- (beta) -adrenoblokkerne. På grunn av effektene av disse stoffene på hjertet, forbedrer det blodsirkulasjonen, og øker dermed hjerteutgangen. For behandling av kronisk hjertesvikt ble β-adrenerge blokkere carvedilol opprettet, først foreskrevet i minimale doser, noe som til slutt bidro til en økning i hjertets kontraktile funksjon. Dessverre kan bivirkningene av noen β-blokkere, spesielt evnen til å forårsake en innsnevring av bronkiene og øke blodglukosen, begrense bruken av dem til pasienter med bronkial astma og diabetes.

    For å forebygge trombose i hjertekamrene og utviklingen av tromboembolisme, er såkalte antikoagulanter foreskrevet for å hemme aktiviteten til blodkoaguleringssystemet. Vanligvis foreskrevet såkalte indirekte antikoagulanter (warfarin, etc.). Ved bruk av disse legemidlene kreves regelmessig overvåkning av blodkoagulasjonsparametere. Dette skyldes det faktum at med en overdose av antikoagulantia kan ulike blødninger forekomme internt og eksternt (nasal, livmor etc.).

    Behandling av et angrep av akutt ventrikulær svikt, spesielt lungeødem, utføres på et sykehus. Men allerede ambulansedoktorer kan introdusere loopdiuretika, justere oksygeninnånding og ta andre akutte tiltak. På sykehuset vil den initierte behandlingen fortsette. Spesielt kan permanent intravenøs administrering av nitroglyserin, samt medikamenter som øker hjerteproduksjonen (dopamin, dobutamin, etc.) etableres.

    Med ineffektiviteten til det nåværende tilgjengelige arsenalet av legemidler som brukes til å behandle kronisk hjertesvikt, kan kirurgisk behandling anbefales.

    Essensen av kardiomyoplastikk kirurgi er at kirurgisk kutte ut en klaff fra den såkalte latissimus sårmuskel av pasienten. Da kolliderer denne klaffen for å forbedre kontraktilfunksjonen hjertet til pasienten. Deretter utføres elektrostimulering av den transplanterte muskelflappen samtidig med sammentrekninger av pasientens hjerte. Effekten etter kardiomyoplastioperasjonen vises i gjennomsnitt etter 8-12 uker. Et annet alternativ er implantasjonen (innsetting) inn i hjertet av pasientens blodsirkulasjonsapparat, den såkalte kunstige venstre ventrikkel. Slike operasjoner er dyre og uvanlige i Russland. Og til slutt har spesielle pacemakere blitt opprettet og brukt til å forbedre blodtilførselen til hjertets ventrikler, først og fremst ved å sørge for synkron arbeid. Således forlater moderne medisin ikke forsøk på å gripe inn i det naturlige løpet av hjertesvikt.

    Som regel er medisinsk observasjon for hjertesvikt nødvendig gjennom hele livet.

    Hjertesvikt

    Hjertefeil er en akutt eller kronisk tilstand forårsaket av en svekkelse av myokardial kontraktilitet og overbelastning i lungesirkulasjonen eller i større sirkulasjon. Manifisert ved kortpustethet i ro eller med en liten belastning, tretthet, ødem, cyanose (negan og nasolabial trekant). Akutt hjertesvikt er farlig i utviklingen av lungeødem og kardiogent sjokk, kronisk hjertesvikt fører til utvikling av orghypoksi. Hjertefeil er en av de vanligste årsakene til døden.

    Hjertesvikt

    Hjertefeil er en akutt eller kronisk tilstand forårsaket av en svekkelse av myokardial kontraktilitet og overbelastning i lungesirkulasjonen eller i større sirkulasjon. Manifisert ved kortpustethet i ro eller med en liten belastning, tretthet, ødem, cyanose (negan og nasolabial trekant). Akutt hjertesvikt er farlig i utviklingen av lungeødem og kardiogent sjokk, kronisk hjertesvikt fører til utvikling av orghypoksi. Hjertefeil er en av de vanligste årsakene til døden.

    Redusere hjertets hjertesykdom (pumpepuls) i hjertesvikt fører til en ubalanse mellom kroppens hemodynamiske behov og hjertets evne til å oppfylle dem. Denne ubalansen manifesteres av et overflød av venøs tilstrømning til hjertet og motstanden, som er nødvendig for å overvinne myokardiet for å utvise blod inn i blodet, over hjertets evne til å overføre blod til arteriesystemet.

    Ikke å være en uavhengig sykdom, utvikler hjertesvikt som en komplikasjon av ulike patologier av blodkar og hjerte: ventilsykdom, iskemisk sykdom, kardiomyopati, arteriell hypertensjon, etc.

    I noen sykdommer (for eksempel arteriell hypertensjon) forekommer veksten av hjertesviktfenomen gradvis, gjennom årene, mens i andre (akutt myokardinfarkt), ledsaget av død av en del funksjonelle celler, reduseres denne tiden til dager og timer. Med en skarp progresjon av hjertesvikt (innen minutter, timer, dager), snakker de om sin akutte form. I andre tilfeller anses hjertesvikt som kronisk.

    Kronisk hjertesvikt påvirker fra 0,5 til 2% av befolkningen, og etter 75 år er prevalensen ca. 10%. Betydningen av problemet med forekomsten av hjertesvikt bestemmes av den stadige økningen i antall pasienter som lider av det, pasientens høy dødelighet og funksjonshemning.

    Årsaker og risikofaktorer for hjertesvikt

    Blant de vanligste årsakene til hjertesvikt, forekommer hos 60-70% av pasientene, kalt hjerteinfarkt og kranspulsårssykdom. De blir fulgt av revmatiske hjertefeil (14%) og utvidet kardiomyopati (11%). I aldersgruppen over 60 år, med unntak av iskemisk hjertesykdom, fører hypertensiv sykdom også til hjertesvikt (4%). Hos eldre pasienter er type 2 diabetes mellitus, og kombinasjonen med arteriell hypertensjon er en vanlig årsak til hjertesvikt.

    Faktorer som provoserer utviklingen av hjertesvikt, forårsaker dets manifestasjon med en reduksjon i hjertets kompenserende mekanismer. I motsetning til årsakene er risikofaktorer potensielt reversible, og deres reduksjon eller eliminering kan forsinke forverringen av hjertesvikt og til og med redde pasientens liv. Disse inkluderer: Overbelastning av fysiske og psyko-emosjonelle evner; arytmier, lungeemboli, hypertensive kriser, progresjon av koronararteriesykdom; lungebetennelse, ARVI, anemi, nyresvikt, hypertyreose; tar kardiotoksiske stoffer, legemidler som fremmer væskeretensjon (NSAID, østrogener, kortikosteroider) som øker blodtrykket (izadrina, ephedrin, adrenalin). uttalt og raskt progressiv økning i kroppsvekt, alkoholisme; en kraftig økning i bcc med massiv infusjonsbehandling; myokarditt, revmatisme, infeksiv endokarditt; manglende overholdelse av anbefalinger for behandling av kronisk hjertesvikt.

    Mekanismer for utvikling av hjertesvikt

    Utviklingen av akutt hjerteinfarkt observeres ofte mot bakgrunnen av myokardinfarkt, akutt myokarditt, alvorlige arytmier (ventrikulær fibrillering, paroksysmal takykardi, etc.). I dette tilfellet er det en kraftig nedgang i minuttutløsningen og blodstrømmen inn i arteriesystemet. Akutt hjertesvikt klinisk ligner akutt vaskulær insuffisiens og er noen ganger referert til som akutt hjerteinfarkt.

    I kronisk hjertesvikt endringer som utvikler seg midt for en lang tid blir kompensert for for store anstrengelser og de adaptive mekanismer i det vaskulære system: en økning i styrke av hjerte sammentrekninger, hyppig rytme, trykkminskning i diastole på grunn av utvidelse av kapillærer og arterioler for å lette hjerte tømming under systole, øket perfusjon vev.

    En ytterligere økning i fenomenet hjertesvikt karakteriseres av en reduksjon i volumet av hjerteutgang, en økning i gjenværende mengde blod i ventriklene, overløp under diastol og overbelastning av myokardiale muskelfibre. Konstant overstyring av myokardiet, prøver å skyve blod inn i blodet og opprettholde blodsirkulasjonen, forårsaker kompenserende hypertrofi. På et bestemt tidspunkt oppstår imidlertid dekompensasjonsstadiet, på grunn av svekkelsen av myokardiet, utviklingen av dystrofi og herdingsprosesser i den. Myokardiet selv begynner å oppleve mangel på blodforsyning og energiforsyning.

    I dette stadiet er neurohumoral mekanismer involvert i den patologiske prosessen. Aktivering av det sympatiske adrenalsystemet forårsaker vasokonstriksjon i periferien, som bidrar til å opprettholde stabilt blodtrykk i hovedsirkulasjonen, samtidig som mengden av hjerteutgang reduseres. Den renale vasokonstriksjon som utvikles under denne prosessen fører til nyre-iskemi, som bidrar til interstitial væskeretensjon.

    Økt hypofysekresjon av antidiuretisk hormon øker reabsorpsjonen av vann, noe som fører til økning i blodvolum i blodet, økt kapillært og venetrykk, økt transduksjon av væske i vevet.

    Alvorlig hjertesvikt fører til brutto hemodynamiske forstyrrelser i kroppen:

    • gassutvekslingsforstyrrelse

    Når blodstrømmen reduseres, øker vævsabsorpsjonen av oksygen fra kapillærene fra 30% i normalt til 60-70%. Arteriovenøs forskjell i oksygenmetningen i blodet øker, noe som fører til utvikling av acidose. Akkumuleringen av oksyderte metabolitter i blodet og økt arbeid i respiratoriske muskler forårsaker aktivering av basal metabolisme. Det er en ond sirkel: Kroppen har økt behov for oksygen, og sirkulasjonssystemet er ikke i stand til å tilfredsstille det. Utviklingen av den såkalte oksygengjelden fører til utseendet av cyanose og kortpustethet. Cyanose i hjertesvikt kan være sentral (med stagnasjon i lungesirkulasjonen og nedsatt blodoksygenering) og perifer (med langsommere blodstrøm og økt oksygenutnyttelse i vevet). Siden sirkulasjonsfeil er mer uttalt i periferien, hos pasienter med hjertesvikt, er det akrocyanose: cyanose i lemmer, ører og nesespissen.

    Edemene utvikles som følge av en rekke faktorer: interstitial væskeretensjon med økende kapillærtrykk og senking av blodstrømmen; vann- og natriumretensjon i strid med vann-saltmetabolisme; brudd på onkotisk trykk av blodplasma under proteinmetabolismeforstyrrelser; redusere inaktivering av aldosteron og antidiuretisk hormon mens du reduserer leverfunksjonen. Ødem i hjertesvikt, først skjult, uttrykte rask økning i kroppsvekt og en reduksjon av mengden urin. Utseendet på synlig ødem begynner med nedre ekstremiteter, hvis pasienten går, eller fra sakrum, hvis pasienten ligger. Videre utvikler abdominal dropsy: ascites (bukhule), hydrothorax (pleural cavity), hydropericardium (perikardial hulrom).

    • kongestiv endringer i organer

    Congestion i lungene er forbundet med nedsatt hemodynamikk i lungesirkulasjonen. Karakterisert av lungens stivhet, en nedgang i luftveiene i brystet, begrenset mobilitet av lungemarginene. Det manifesteres av kongestiv bronkitt, kardiogen pneumosklerose, hemoptyse. Stagnasjon av lungesirkulasjonen forårsaker hepatomegali, manifestert av alvorlighetsgrad og smerte i riktig hypokondrium, og deretter hjertefibrose i leveren med utvikling av bindevev i den.

    Utvidelsen av de ventrikulære hulrom og atria hjertesvikt kan føre til en relativ mangel på atrioventrikulærklaffer, som er manifestert ved svelling i nakke årer, takykardi, utvidelse av hjertet grenser. Med utviklingen av kongestiv gastritt vises kvalme, tap av appetitt, oppkast, en tendens til forstoppelse flatulens, tap av kroppsvekt. Når progressiv hjertesvikt utvikler en alvorlig grad av utmattelse - hjertekaksjon.

    Stagnerende prosesser i nyrene forårsaker oliguri, en økning i den relative tettheten av urin, proteinuri, hematuri og sylindruri. Forringet funksjon av sentralnervesystemet ved hjertesvikt karakteriseres av tretthet, nedsatt mental og fysisk aktivitet, økt irritabilitet, søvnforstyrrelse og depressive tilstander.

    Hjertefeilklassifisering

    Økningsraten i tegn på dekompensasjon avgir akutt og kronisk hjertesvikt.

    Utviklingen av akutt hjertesvikt kan forekomme i to typer:

    • på venstre type (akutt venstre ventrikulær eller venstre atriell insuffisiens)
    • akutt høyre ventrikulær svikt

    I utviklingen av kronisk hjertesvikt i henhold til klassifiseringen av Vasilenko-Strazhesko er det tre stadier:

    Jeg (første) stadium - skjulte tegn på sirkulasjonsfeil, manifestert bare i prosessen med fysisk anstrengelse kortpustethet, hjertebank, overdreven utmattelse; i hvile er hemodynamiske forstyrrelser fraværende.

    Trinn II (alvorlig) - tegn på langvarig sirkulasjonsfeil og hemodynamiske forstyrrelser (stagnasjon av liten og stor sirkulasjon) uttrykkes i hvilemodus alvorlig funksjonshemming:

    • Periode II A - moderat hemodynamisk forstyrrelse i en del av hjertet (venstre eller høyre ventrikulær svikt). Dyspné utvikler seg under normal fysisk aktivitet, arbeidskapasiteten reduseres kraftig. Objektive tegn - cyanose, hevelse i beina, de første tegn på hepatomegali, hard pust.
    • Periode II B - dype hemodynamiske lidelser som involverer hele kardiovaskulærsystemet (stor og liten sirkel). Objektive tegn - hvile i dyspnø, merket ødem, cyanose, ascites; total funksjonshemming.

    III (dystrofisk, endelig) trinn - motstandsdyktig sirkulasjons-insuffisiens og metabolisme morfologisk irreversibel skade organ struktur (lever, lunge, nyre) uttømming.

    Symptomer på hjertesvikt

    Akutt hjertesvikt

    Akutt hjertesvikt skyldes en svekkelse av funksjonen til en av hjertets deler: venstre atrium eller ventrikel, høyre ventrikel. Akutt venstre ventrikulær svikt utvikler seg i sykdommer med en overvektende belastning på venstre ventrikel (hypertensjon, aorta defekt, hjerteinfarkt). Med svekkelse av venstre ventrikulære funksjon økes trykket i lungevenene, arterioler og kapillærer, øker deres permeabilitet, noe som fører til væskedelen av blod propotevanie and Development første interstitial og alveolær ødem og etterfølgende.

    De kliniske manifestasjonene av akutt ventrikulær svikt er hjerteastma og alveolar lungeødem. Et angrep av hjerteastma utløses vanligvis av fysisk eller nevropsykologisk stress. Et angrep med skarp kvelning forekommer oftere om natten, noe som tvinger pasienten til å våkne opp i frykt. Hjerte astma manifesteres av en følelse av mangel på luft, hjertebank, hoste med vanskelig sputum, alvorlig svakhet, kald svette. Pasienten tar stilling til ortopedi - sitter med bena nede. Ved undersøkelse er huden blek med gråaktig fargetone, kald svette, akrocyanose og alvorlig kortpustethet. Bestemt av en svak, hyppig fylling av arytmisk puls, ekspansjonen av hjertets grenser til venstre, døve hjerte høres, galopprytme; blodtrykket har en tendens til å synke. I lungene, vanskelig å puste med sporadisk tørre raler.

    En ytterligere økning i stagnasjon av den lille sirkelen bidrar til utviklingen av lungeødem. Skarp kvelning er ledsaget av hosting med frigjøring av store mengder skumfarget rosa farget sputum (på grunn av tilstedeværelse av forurensninger i blodet). På avstand kan du høre boblende pusten med våt hvesning (et symptom på "kokende samovar"). Pasientens stilling er ortopedi, cyanotisk ansikt, nakkevev hevelse, kald svette dekker huden. Pulsen er threadlike, arytmisk, hyppig, blodtrykket er redusert, i lungene - fuktig forskjellige raler. Lungødem er en nødsituasjon som krever intensivbehandling, da det kan være dødelig.

    Akutt venstret atritt hjertesvikt forekommer i mitral stenose (venstre atrioventrikulær ventil). Klinisk manifestert av de samme forhold som akutt svikt i venstre ventrikel. Akutt retrikulær svikt forekommer ofte med tromboembolisme av hovedgrenene i lungearterien. Utvikling stagnasjon inne i det vaskulære system av den systemiske sirkulasjon, som manifesterer ben hevelse, smerter i den øvre høyre kvadrant, oppblåsthet, hevelse og pulsering av halsvenene, dyspné, cyanose, smerte eller trykket i hjertet. Periferpulsen er svak og hyppig, blodtrykket er kraftig redusert, CVP er forhøyet, hjertet blir utvidet til høyre.

    I sykdommer som forårsaker dekompensering av høyre ventrikel, manifesterer hjertesvikt tidligere enn i venstre ventrikulær svikt. Dette skyldes de store kompenserende evnene til venstre ventrikel, den mest kraftfulle delen av hjertet. Imidlertid, med en reduksjon i venstre ventrikulær funksjon, utvikler hjertesvikt i en katastrofal hastighet.

    Kronisk hjertesvikt

    De første stadiene av kronisk hjertesvikt kan utvikles i venstre og høyre ventrikulær, venstre og høyre atrialtyper. Med aorta-defekt utvikler mitralventilinsuffisiens, arteriell hypertensjon, koronarinsuffisiens, overbelastning i de små sirkelkarene og kronisk venstre ventrikulær svikt. Det er preget av vaskulære og gassendringer i lungene. Det er kortpustethet, astma (oftest om natten), cyanose, hjerteinfarkt, hoste (tørr, noen ganger med hemoptysis) og økt tretthet.

    Enda mer uttalt overbelastning i lungesirkulasjonen utvikler seg hos pasienter med kronisk mitralstenose og kronisk venstre atrial insuffisiens. Dyspnø, cyanose, hoste og hemoptysis forekommer. Ved langvarig venøs stagnasjon i karene i den lille sirkelen oppstår sklerose i lungene og blodårene. Det er en ekstra, lungeobstruksjon i blodsirkulasjonen i den lille sirkelen. Økt trykk i pulmonal arteriesystemet forårsaker økt belastning på høyre ventrikel, og forårsaker mangel på det.

    Med den primære lesjonen i høyre ventrikel (høyre ventrikulær insuffisiens) utvikler overbelastning i stor sirkulasjon. Høyre ventrikulær svikt kan være ledsaget av mitral hjertefeil, pneumosklerose, lungemfysem, etc. Det er klager på smerte og tyngde i riktig hypokondrium, utseende av ødem, nedsatt diurese, distended og forstørret underliv, kortpustethet under bevegelser. Cyanose utvikler seg, noen ganger med en icteric-cyanotic nyanse, ascites, cervical og perifer vener hevelse, leveren øker i størrelse.

    Funksjonell insuffisiens hos en del av hjertet kan ikke forbli isolert i lang tid, og over tid utvikler total kronisk hjertesvikt med venøs overbelastning i strømmen av de små og store kretsene av blodsirkulasjonen. Utviklingen av kronisk hjertesvikt oppstår også ved skade på hjertemuskelen: myokarditt, kardiomyopati, koronararteriesykdom, forgiftning.

    Diagnose av hjertesvikt

    Siden hjertesvikt er et sekundært syndrom som utvikler seg med kjente sykdommer, bør diagnostiske tiltak rettes mot tidlig detektering, selv i mangel av åpenbare tegn.

    Når du samler klinisk historie, bør du være oppmerksom på tretthet og dyspnø, som de tidligste tegn på hjertesvikt; pasienten har koronararteriesykdom, hypertensjon, hjerteinfarkt og reumatisk feber, kardiomyopati. Påvisning av hevelse i beina, ascites, rask lavamplitudpuls, lytte til III hjertetone og forskyvning av hjerteets grenser er spesifikke tegn på hjertesvikt.

    Hvis man mistenker hjertesvikt, bestemmes elektrolytt- og gassammensetningen av blod, syrebasebalanse, urea, kreatinin, kardiospesifikke enzymer og protein-karbohydratmetabolisme.

    Et EKG ved spesifikke endringer bidrar til å oppdage hypertrofi og blodtilførselsmangel (iskemi) i myokardiet, samt arytmier. På grunnlag av elektrokardiografi brukes mange spenningstester ved hjelp av en motorsykkel (sykkel ergometri) og tredemølle (tredemølle test). Slike tester med et gradvis økende nivå av belastning gjør det mulig å bedømme de overflødige mulighetene for hjertefunksjonen.

    Ved hjelp av ultralyd ekkokardiografi er det mulig å bestemme årsaken til hjertesvikt, samt å evaluere myocardiums pumpefunksjon. Ved hjelp av hjerteinfarkt, hjertesvikt, hjerteinfarkt, hjerteinfarkt, arteriell hypertensjon og andre sykdommer, er diagnosen vellykket. Radiografi av lungene og brystorganene i hjertesvikt bestemmer stagnasjon i den lille sirkelen, kardiomegali.

    Radioisotop ventrikulografi hos pasienter med hjertesvikt gir oss mulighet til å estimere ventrikkelens kontraktile evne med høy grad av nøyaktighet og bestemme deres volumetriske kapasitet. I alvorlige former for hjertesvikt utføres ultralyd i bukhulen, leveren, milten og bukspyttkjertelen for å bestemme skaden på de indre organene.

    Hjertefeilbehandling

    I tilfelle hjertesvikt utføres behandling for å eliminere den primære årsaken (IHD, hypertensjon, revmatisme, myokarditt, etc.). For hjertefeil, hjerteaneurisme, klebende perikarditt, skaper en mekanisk barriere i hjertet, ofte ty til kirurgisk inngrep.

    Ved akutt eller alvorlig kronisk hjertesvikt er sengelast foreskrevet, fullstendig mental og fysisk hvile. I andre tilfeller bør du følge moderate belastninger som ikke bryter med helsetilstanden. Fluidforbruk er begrenset til 500-600 ml per dag, salt - 1-2 g. Det foreskrives forsterket, lett fordøyelig diettmat.

    Farmakoterapi av hjertesvikt kan forlenge og forbedre pasientenes tilstand og livskvaliteten betydelig.

    I hjertesvikt er følgende grupper av legemidler foreskrevet:

    • hjerte glykosider (digoksin, strophanthin, etc.) - øke myokardial kontraktilitet, øke pumpefunksjonen og diuresen, fremme tilfredsstillende treningstoleranse;
    • vasodilatatorer og ACE-hemmere - angiotensinkonverterende enzym (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - redusere vaskulær tone, dilatere vener og arterier, og derved redusere vaskulær motstand under hjertesammentrengninger og bidra til økning i hjerteutgang
    • nitrater (nitroglyserin og dets forlengede former) - forbedre blodfyllingen av ventriklene, øke hjerteutgangen, utvide kranspulsårene;
    • diuretika (furosemid, spironolakton) - redusere oppbevaring av overflødig væske i kroppen;
    • B-adrenerge blokkere (karvedilol) - redusere hjertefrekvensen, forbedre blodfylling av hjertet, øke hjerteutgangen;
    • antikoagulantia (acetylsalisylsyre til det, warfarin) - forhindre blodpropp i karene;
    • legemidler som forbedrer myokard metabolisme (B-vitaminer, askorbinsyre, inosin, kaliumpreparater).

    Med utviklingen av et angrep av akutt ventrikelsvikt (lungeødem), blir pasienten innlagt på sykehus og utstyrt med akutt behandling: diuretika, nitroglyserin, hjerteproduktmidler (dobutamin, dopamin) injiseres, oksygeninnånding administreres. Ved utvikling av ascites utføres punktering av væske fra bukhulen, i tilfelle hydrothorax utføres pleural punktering. Oksygenbehandling er foreskrevet for pasienter med hjertesvikt grunnet alvorlig vevshypoksi.

    Prognose og forebygging av hjertesvikt

    Den femårige overlevelsesgrensen for pasienter med hjertesvikt er 50%. Den langsiktige prognosen er variabel, den påvirkes av alvorlighetsgraden av hjertesvikt, den medfølgende bakgrunnen, effektiviteten av terapi, livsstil, etc. Behandlingen av hjertesvikt i de tidlige stadiene kan fullt ut kompensere for pasientens tilstand. Den verste prognosen er observert i fase III av hjertesvikt.

    Forebygging av hjertesvikt er forebygging av utviklingen av sykdommene som forårsaker det (koronararteriesykdom, hypertensjon, hjertefeil, etc.), samt faktorer som bidrar til forekomsten. For å unngå progression av allerede utviklet hjertesvikt, er det nødvendig å observere et optimalt regime for fysisk aktivitet, administrering av foreskrevne medisiner, konstant overvåking av kardiolog.