logo

Hva er Kaposi sarkom i HIV-infeksjon og fotosykdom

Kaposi sarkom er en sjelden form for kreft. Dette er en ondartet tumor av vaskulær opprinnelse, som oppstår og utvikler seg i lymfatiske og blodceller. Det skaper på hud eller slimhinner i en svulst med en lys rød eller lilla farge (symptomene kan variere avhengig av de kliniske skjemaene). Sykdommen kjennetegnes av et aggressivt kurs med metastaser til de indre organene.

Lokalisering og prevalens

Kaposi sarkom forekommer oftest hos HIV (ca. 40% av de som er infisert med immunbristviruset). Sunn mennesker blir nesten ikke påvirket av denne sykdommen.

Tumorer er vanligvis lokalisert på beina, men armene, kroppen og ansiktet kan også bli påvirket. I epidemisk form kan svulster ligge i munnen.

Årsaker og risikofaktorer

Den viktigste årsaken til sykdommen er nedsatt immunitet, hvor kroppen blir utsatt for kreftproblemer. Det har blitt observert at nesten 90% av pasientene er infisert med herpesviruset (stamme 8), men denne infeksjonen er ikke en utløsende faktor for utviklingen av kreft.
Kaposi sarkom angriper ofte pasienter etter organtransplantasjon eller immunosuppressiv terapi. I slike tilfeller har det et alvorlig kurs som involverer de indre organene. Folk som bor i deler av Afrika, spesielt Malawi, Uganda, Zambia og Zimbabwe, lider av endemiske former. Hos mennesker med aids øker risikoen for å få en svulst 10 ganger.

Symptomer og kliniske former

Det er fire kliniske og epidemiologiske former for sykdommen, som avviker i symptomer og kurs.

Klassisk form

Den klassiske formen, som regel, lider folk 50-60 år gammel. Denne sykdommen utvikler asymptomatisk i lang tid.

Vi lister stadiene av sykdommen:

  • den første er smertefri voksende knuter eller flekker. De er vanligvis lokalisert i underbenet eller bena;
  • flekkete scene - hudendringer kombineres i større former, og skaper lilla eller mørke røde flekker;
  • papular stadium - flekkene herdes og tykkere, degenererende inn i papules;
  • svulst stadium - vekst har en diameter på 1 cm, de kan blø eller bli dekket med sår. På dette stadiet har pasienten et vekttap, feber og svette.

Sykdommen påvirker vanligvis begge lemmer (ikke nødvendigvis umiddelbart), og noen ganger kan de bli lokalisert i kjønnsorganene, lårene, ansiktet, torsoen eller til og med i de indre organene.

Endemisk form

Den endemiske (afrikanske) formen, i motsetning til det klassiske, er ikke en sjelden sykdom. Det er en av de vanligste kreftene i enkelte land i Sentral- og Sør-Afrika. Det påvirker vanligvis unge mennesker under 35 år. Den endemiske form er delt inn i tre varianter:

  • godartet papulær (minner om en klassisk Kaposi-svulst);
  • aggressiv - veksten av svulster oppstår mye raskere;
  • spredt - minner om en form knyttet til hiv / aids.

Utviklingen og symptomene i løpet av denne sykdommen er de samme som i klassisk form.

Iatrogen form

Iatrogen (immunundertrykkende) form av Kaposi sarkom kan forekomme hos pasienter som har gjennomgått organtransplantasjon eller har autoimmune sykdommer, noe som har ført til at immunosuppressive midler har blitt brukt i lang tid. Hudendringer som vises på pasientens kropp, er ikke begrenset til underkroppene og hofter, de forekommer på alle deler av kroppen. Etter seponering av immunosuppressive legemidler kan sykdommen stoppes, og til og med fullstendig herdes.

Epidemisk form

Epidemisk form av Kaposi sarkom er forbundet med det humane immunbristviruset. Det påvirker hovedsakelig personer som er seksuelt infiserte med HIV. Hos pasienter som er smittet med andre metoder (for eksempel gjennom intravenøs bruk av legemidler), er denne sykdommen mye mindre vanlig.

Kaposi sarkom i HIV-infisert

Det kliniske kurset er alltid aggressivt. Epidemi Kaposi sarkom er lokalisert i munnhulen (spesielt i den harde ganen), på ansikt og slimhinner. Den første fasen manifesteres av en svulst i form av røde eller brune flekker og / eller granulater. Senere vokser de, krympes eller forblir i samme form. Kreft når det utvikler produserer metastaser i hjertet, lungene, leveren, milten, mage-tarmkanalen og andre organer.

diagnostikk

For diagnose sender legen et fragment av en hudlesjon eller lymfeknute for histologisk undersøkelse. Hvis svulsten er lokalisert i respiratoriske organer og mage-tarmkanalen, utføres en biopsi ved hjelp av en passende test: bronkoskopi, gastroskopi eller koloskopi.

behandling

Behandlingsmetoden avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og pasientens generelle tilstand. Terapi kan være generell, lokal eller kombinert.

Lokal behandling

Denne taktikken er basert på den lokale ødeleggelsen av hudendringer. Det brukes til pasienter med tidlige stadier av Kaposi sarkom med små svulster, eller hos personer som har alvorlige helseproblemer og ikke kan gjennomgå generell terapi.

  1. Kirurgisk reseksjon, lokal kryoterapi og laser koagulasjon er effektive for små knuter og flekker.
  2. Vinblastin, bleomycin, vinkistin - injiserbare anticancer medisiner. De injiseres direkte inn i det berørte området, og stimulerer nedbrytningen av blodkarene som utgjør sarkom.
  3. Imiquimod, alitretinoin (9-cis-retinsyre) - legemidler i form av geler og salver som brukes på svulsten for å redusere veksten.
  4. Strålebehandling er effektiv når neoplasmer er spredt over hele kroppen, og de andre metodene som er nevnt ovenfor virker ikke. Denne prosedyren fører til økt helse hos 90% av pasientene, men det har alvorlige bivirkninger.

Generell behandling

De beskrevne lokale behandlingsmetodene er svært effektive, men de er bare begrenset til individuelle deler av kroppen, og hele kroppen er syk med Kaposi sarkom. Derfor er generell behandling en viktig betingelse for utvinning. Det er nødvendigvis brukt hos pasienter som lider av raskt progressive former av sykdommen, med lesjoner i slimhinnene og indre organer. Det finnes tre typer terapi: immunterapi, kjemoterapi og antiretroviral terapi.

  1. Immunoterapi - er introduksjonen til pasienten av passende doser interferon. Dette stoffet som finnes i blodet av hver person (om enn i små doser) har potensial til å regulere og kontrollere immunforsvaret. Det antas at interferon stimulerer pasienten til å øke responsen mot virus, og forhindrer også dannelsen av nye blodkar som leverer svulsten med næringsstoffer.
  2. Kjemoterapi er en metode som er mye brukt i behandlingen av nesten alle ondartede svulster, inkludert Kaposi sarkom. Kjemoterapeutiske midler virker på forskjellige stadier av utvikling av kreftceller, hindrer vekst og deling, noe som kan føre til remisjon.
  3. Sterk aktiv antiretroviral terapi - brukt hos mennesker smittet med HIV. Vanligvis er dette den første og mest lovende metoden som er tildelt slike pasienter. I 90% av tilfellene endrer sykdomsforløpet og øker levetiden.

Folkemidlene

Tradisjonell medisin kan ikke med hell påvirke veksten av ondartede forandringer. Videre er enhver manipulering av svulsten fulle av aktivering av kreftceller og forringelse av pasienten. Tillatelse til å ta bare ekstra naturtyper for å forbedre immuniteten - Eleutherococcus, Sabelnik, hagtorn, rosehip, hvit misteltein, etc.

Prognose og komplikasjoner

Tumorer som er lokalisert i de indre organene, utgjør en direkte trussel mot livet. I slike situasjoner, mulige systemiske lidelser i hele kroppen og døden.
I alle andre tilfeller har Kaposi sarkom en gunstig prognose (underlagt kompetent medisinsk behandling). Hastigheten og vellykket gjenoppretting avhenger av tilstanden til pasientens immunsystem, men denne indikatoren kan justeres ved hjelp av moderne farmakoterapi.

forebygging

Vitenskapen er ikke klar over effektive metoder for tidlig påvisning og forebygging av Kaposi sarkom. Å unngå HIV-infeksjon er den eneste effektive måten å redusere risikoen for sykelighet.

Kaposi sarkom for HIV

Sarcoma Kaposi ble registrert tidlig på 80-tallet, selv før oppdagelsen av AIDS. Det var en sjelden sykdom, den vanligste formen (noen ganger referert til som "klassisk") var en polycentrisk vaskulær tumor, som vanligvis forekommer på beinet hos eldre. Svulsten var 10 ganger mer vanlig hos menn enn hos kvinner, og vanligvis hos personer med jødisk eller østeuropeisk nedstigning. Sykdommen utviklet seg sakte og var kronisk: pasienter døde ofte av andre årsaker i alderen.

I Afrika, spesielt i enkelte sør-Sahara-områder, har Kaposi sarkom lenge vært en endemisk sykdom. I tillegg til skjemaet som ligner den som var kjent for eldre med jødisk nasjonalitet, og skjemaet som hovedsakelig rammer lymfeknuter hos små barn, er det også en rekke som oppstår hos unge voksne, som utvikler seg raskt og har mange vanlige trekk ved hjelp av AIDS-relatert Kaposi sarkom. Sistnevnte er nå ikke uvanlig i mange deler av Afrika.

En tredje type Kaposi sarkom, ikke assosiert med aids, er funnet hos pasienter som gjennomgår immunosuppressiv terapi, primært hos pasienter med transplanterte nyrer. I denne gruppen er menn og kvinner påvirket like, og svulster kan komme tilbake etter opphør av immunosuppresjon.

I dag er den vanligste formen for Kaposi sarkom i Storbritannia en form knyttet til aids og utvikler seg hovedsakelig blant unge homofile menn - hver tredje eller fjerde homoseksuell som har aids har det. I andre risikogrupper. for eksempel blant rusmisbrukere ved bruk av intravenøse injeksjoner, er denne svulsten mye mindre vanlig, og utseendet av dets foci ligger vanligvis foran utviklingen av opportunistiske infeksjoner.
Ondartet hos pasienter med ervervet immundefekt syndrom øker risikoen for ikke bare opportunistiske infeksjoner, men også noen ondartede svulster. Vi snakker om Kaloshas sarkom og høyverdig lymfom: noen av disse svulstene som finnes hos en person som er seropositive for HIV, tjener for tiden som en indikasjon for diagnosen aids. Sammen med dette ser det ut til at en økt forekomst av oral pladecellekarsinom og kloakogent rektal karcinom hos homoseksuelle menn, delvis med antistoffer mot HIV, har blitt observert. Forbindelsen mellom disse neoplasmer og AIDS forblir imidlertid upålitelig.

Kliniske grupper av pasienter med Kaposi sarkom

  • 1. "Klassisk": Eldre menn, oftest jøder eller østeuropeere
  • 2. Afrikansk (ulike typer)
  • 3. Pasienter som får immunsuppressiv behandling
  • 4. AIDS-assosiert

Kliniske egenskaper

Fosi av Kaposi sarkom hos AIDS-pasienter er vanligvis flere, ofte raskt fremskritt og kan forekomme i nesten alle områder av huden, så vel som i indre organer. På huden oppstår en svulst i form av små flate flater med mørk rød eller lilla farge, som om noen uker eller måneder blir til bølgende, stramme, smertefrie knuter og plakk. Selv om svulsten, som den klassiske formen, kan påvirke beina, er foci likt den klassiske formen også ofte på kropp, armer og ansikt; På kroppen, er de ofte langstrakte langs huden furrows. En tidlig manifestasjon av sykdommen er ofte en lesjon i ganen. I tilfelle når sarkom påvirker beina eller visse deler av ansiktet (spesielt rundt øynene), observeres ofte svulst i vevet. i de fleste pasienter er kaposi sarkom litt generalisert, det påvirker ofte mage-tarmkanalen og lungene. Forløpet av sykdommen varierer, nye foci utvikler seg ofte raskt, om noen måneder. Til tross for denne aggressive naturen av sykdommen er det i sjeldne tilfeller sjelden den primære dødsårsaken for AIDS-pasienter.

patologi

I henhold til allment aksepterte begreper er Kaposi sarkom en malign tumor som oppstår fra det vaskulære endotelet eller skiller seg inn i det. Uvanlig utvikler den seg i en flerfokusert type. Nye foci dannes i forskjellige overflate- og indre områder, og dette kan ikke forklares ved overføring av tumorceller med lymf eller blod, som det er tilfellet med andre neoplasmer.

Selv om Kaposi sarkom er en vaskulær tumor, er det uklart hvilke celler som gir opphav til det. Tidligere ble det alltid ansett som en tumor i blodårene, men moderne studier med monoklonale antistoffer og andre cellemerkere tyder på at i hvert fall i noen tilfeller svulsten dannes fra endotelet i lymfatisk kar.

Tidlige hudtumorfokus på histologiske prøver er vanskelig å skille fra, og de er lett å gå glipp av. Langstrakte uregelmessige områder vises i dermis, hvor antall celler som er karakteristiske for kronisk betennelse (spesielt plasmaceller) noen ganger er litt økt, og hemosiderin deponeres. På scenen av spot-formet (flat) foci av Kaposi sarkom forbundet med AIDS, settes grupper av anastomoserende mellomrom med en tortuøs kontur. På dette stadiet indikerer praktisk talt ingenting tilstedeværelsen av tumorceller (den såkalte lympangioma-lignende typen Kaposi sarkom). På et mer avansert stadium av plakk og svulster gir foci av alle typer Kaposi sarkom et mer uttalt histopatologisk bilde. I dermis kan man se aggregater av spindelformede celler med røde blodlegemer som ligger fast i dem, og blodpigmentinnsetninger er synlige her. Graden av kronisk betennelse (antall celler som er karakteristiske for den) varierer, slik som den atypiske naturen til individuelle tumorceller. Alvorlig anaplasi av disse cellene med mange og unormale mitotiske figurer er unntaket i stedet for regelen.

Den umiddelbare årsaken til Kaposi sarkom er ennå ikke utlignet, og dette spørsmålet er fortsatt kontroversielt. Selv om virale partikler (spesielt cytomegaloviruspartikler) ble påvist i sarkomvævet, er beviset til fordel for dets virale etiologi indirekte i beste fall.

behandling

I de fleste tilfeller blir Kaloshas sarkom aldri en trussel mot livet, og pasientens fremtid er avhengig av immundefekten som lurker bak det, fra konsekvensene av hvilke de vanligvis dør. I unntakstilfeller kan det imidlertid oppstå massive lesjoner i bukorganene og lungene, noe som medfører livstruende blødning. Behandling bør være hensiktsmessig for sykdomsformen; Med lokale Kaposi sarkomknuter, som øker i størrelse og skaper en kosmetisk defekt, kan en enkelt røntgenbestråling brukes (8 Gy ved 100 kV). Hvis det ikke er nok regresjon av svulsten, kan prosedyren gjentas. Omfattende ødem, som dannes spesielt på ansiktet og rundt øynene, kan også fjernes ved periokulær bestråling. Sår i ganen kan bli utsatt for høye energikilder. Blødende lesjoner, spesielt på bena, penis og gane, fra slik eksponering forsvinner, og dette vil forhindre trusselen om infeksjon gjennom kontakter. Intra-fokal kjemoterapi (vinblastin) er også beskrevet, men det har ingen merkbar fordel i forhold til stråling, siden det er smertefullt, og ifølge resultatene ligner det en lavspenningsrøntgen. Med de raskt progressive symptomene på Kaposi sarkom, kan du bruke kjemoterapi eller immunterapi. Immunoterapi med interferon har fordelen at det knapt kan føre til en dramatisk immunmangel. I tillegg ble det vist at enkelte pasienter i løpet av behandlingen med interferon lider mindre fra opportunistiske infeksjoner. For dette er imidlertid store doser interferon nødvendig, som kan ledsages av bivirkninger. For de fleste pasienter er det nødvendig å redusere dosen i forhold til den optimale - på grunn av symptomer på utilsiktethet, feber, kuldegysninger. I tilfeller hvor den direkte faren forbundet med immunmangel ikke forventes og pasienten reagerte på kjemoterapi ved bruk av et enkelt middel eller en kombinasjon av disse, kan cytotoksisk kjemoterapi brukes. Etoposid (VP-16) og vinblastin ble mest brukt som enkeltmidler. Kombinert kjemoterapi var nyttig i 30-80% av tilfellene, men bare ført til ufullstendig og kortvarig remisjon.

Kaposi sarkom, hva er det? De første symptomene og behandlingsmetodene

Kaposi sarkom hos HIV-infiserte pasienter er blant AIDS-indikatorene. Påvisning av en svulst av denne type hos unge mennesker uten åpenbar nedsatt immunforsvar gir grunnlag for å diagnostisere HIV-infeksjon i AIDS-stadiet, selv uten å bruke laboratorieforskningsmetoder. Kaposi sarkom står for 85% av alle svulster som utvikles hos AIDS-pasienter. Dette er en ondartet multifokal tumor av vaskulær opprinnelse, som påvirker hud, slimhinner og indre organer. Den har flere varianter, hvorav den ene er AIDS-relatert sarkom.

En svulst påvirker mennesker under 35-40 år, som oftest forekommer hos passive homoseksuelle, vises som flekker, knuter eller plakk av en lys rød eller rødbrun farge, og sprer seg raskt gjennom huden, slimhinner og indre organer. Elementene i svulsten smelter til slutt for å danne tumorlignende formasjoner, som til slutt sårer. Kaposi sarkom er vanskelig å behandle og fører raskt til pasienter til døden. Den riktige diagnosen er lett etablert og bekreftet ved å undersøke et stykke vev under et mikroskop.

Hva er det

Kaposi sarkom (Kaposi's angiosarcoma eller multiple hemorragisk sarcomatose) er en multipel malign neoplasma av dermis (hud). Først beskrevet av den ungarske dermatologen Moritz Kaposi og oppkalt etter ham. Utbredelsen av denne sykdommen er generelt liten, men Kaposi sarkom er den første blant maligne tumorer som rammer hiv-pasienter, og når 40-60%.

årsaker til

Det er ikke kjent av visse årsaker som forårsaker slike tumors utseende. Men forskere er svært sannsynlig å foreslå at sykdommen kan utvikle seg mot bakgrunnen av et herpesvirus av den 8. typen, som i seg selv ennå ikke er tilstrekkelig studert.

Også Kaposi sarkom følger ofte med andre ondartede prosesser, inkludert:

For fremveksten av patologi krever en betydelig reduksjon i humant immunitet på grunn av ulike årsaker. I tillegg har noen grupper av mennesker en mye høyere risiko for Kaposi sarkom enn resten. For eksempel blir sykdommen observert hos menn enn hos kvinner.

I risikogruppen er:

  • HIV-infiserte individer;
  • personer med organer transplantert fra givere (spesielt nyrene);
  • eldre menn som tilhører Middelhavs-rase;
  • personer hvis hjemland er ekvatorial Afrika.

Medisinske forskere er enstemmig i en ting: oftest, spesielt i begynnelsen av utviklingen, er denne sykdommen mer sannsynlig en reaktiv prosess (det vil si som følge av en smittsom lesjon) enn ekte sarkom.

Patologisk anatomi

Vanligvis har svulsten en lilla farge, men fargen kan ha forskjellige nyanser: rød, lilla eller brun. Svulsten kan være flat eller litt stige over huden, er en smertefri flekk eller knuter. Nesten alltid plassert på huden, i det minste - på de indre organene. Kaposi sarkom er ofte kombinert med skade på slimhinnen i ganen, lymfeknuter. Forløpet av sykdommen er sakte. Påvisning av Kaposi sarkom i HIV-infeksjon gir grunnlag for diagnosen aids.

Den histologiske strukturen til en svulst er preget av en rekke kaotisk lokaliserte tynnveggede, nydannede kar og bunter av spindelformede celler. Svulsten er infiltrert med lymfocytter og makrofager. Den vaskulære naturen til svulsten øker risikoen for blødning dramatisk. Det er imidlertid ikke nødvendig å gjøre biopsi for mistanke om Kaposi sarkom. Kaposi sarkom er en spesiell type svulst, som ofte ikke krever ikke bare verifisering av diagnosen, men også behandling. Dette kan virke rart ved første øyekast. Denne situasjonen skyldes det faktum at en nøyaktig diagnose kan gjøres uten biopsi, og den isolerte behandlingen av Kaposi sarkom gir sjelden fullstendig helbredelse.

Videre er behandlingen av Kaposi sarkom (på grunn av sammenheng med årsaksforholdene til den underliggende sykdommen) vanligvis palliativ, det vil si bare å redusere symptomene på sykdommen.

symptomer

Det kliniske bildet av Kaposi sarkom er ganske variert og avhenger av sykdommens varighet.

I begynnelsen av symptomene på sarkom, vises rødaktig-blåaktig flekker av forskjellige former og størrelser, samt rosa knuter, som deretter blir blåaktig i fargen. Som Kaposi sarkom utvikler seg, oppstår utbruddene av nodulære infiltrerte elementer av rødlig-blåaktig farge, forskjellig i størrelse. Disse knutene har en tendens til å fusjonere, noe som fører til dannelsen av store nodulære foci med dannet kraftig smertefulle sår. I området av fokuset på huden komprimert, hovent, lilla-blåaktig farge. Hovedfokus er lokalisert på huden på de distale ekstremitetene (94% på nedre ekstremiteter - de anterolaterale overflatene av bena og føttene) og har en tendens til å ligge i nærheten av overfladene. Ofte merket symmetri lesjoner av lemmer.

Ifølge kurset kan svulsten være subakutt, akutt og kronisk. Det akutte kurset i Kaposi sarkom er preget av raskt progressive symptomer og manifesteres av generaliserte hudlidelser i form av en rekke knatteformasjoner på kropp, ansikt og lemmer, samt feber. Disse symptomene er ledsaget av skade på indre organer og / eller lymfeknuter. Varigheten av akutt form av to måneder til to år. I subakutt sarkom er generalisering av hudlesjoner mindre vanlig. Kronisk kurs kjennetegnes av en gradvis utvikling av hudutslett i form av plakk og spotty-nodulære elementer. Varigheten av kronisk form på åtte år eller mer.

Immunundertrykkende type

Sykdommen oppstår når man tar immunsuppressive stoffer (vanligvis etter nyretransplantasjon). Karakterisert av:

  • slemme symptomer;
  • kronisk og godartet kurs;
  • sjeldent involvering i prosessen med indre organer og lymfeknuter.

Med avskaffelsen av det immunosuppressive stoffet er det ofte markert regresjon av sykdommen.

Epidemisk type

Fremveksten av denne neoplasma er et av de viktigste symptomene på HIV-infeksjon. For slik Kaposi sarkom er typisk:

  • forekomst i ung alder (opptil 40 år);
  • neoplasmer med lyse farger;
  • karakteristisk obligatorisk involvering i slimhinneprosessen;
  • uvanlig arrangement av sarcom-elementer: på nesen, i munnen på en hard gane, øvre lemmer.

Denne typen sykdom er preget av et raskt og ondartet kurs som involverer lymfeknuter og indre organer i prosessen.

Endemisk type

Går hovedsakelig inn i innbyggerne i Afrika, i Russland forekommer det vanligvis ikke. Spesielle egenskaper av denne typen er:

  • forekommer vanligvis i barndommen i det første år av livet;
  • preget av skade på lymfeknuter og indre organer;
  • På huden oppstår patologiske elementer praktisk talt ikke.

Flowalternativer

  • Akutt: rask prosessering av prosessen, ugunstig utfall uten behandling skjer fra 2 måneder til 2 år etter sykdomsutbruddet.
  • Subakutt: I mangel av terapi kan pasienter leve opptil 3 år.
  • Kronisk: Et gunstig kurs hvor pasienter kan gjøre uten behandling i 10 år eller mer.

Hva Kaposi sarkom ser ut: foto

Bildet nedenfor viser hvordan sykdommen manifesterer seg i mennesker.

diagnostikk

Diagnose av Kaposi sarkomatose utføres av en smittsom spesialist, en dermatolog og en onkolog. Først lytter legene til pasienten og tar en historie, og deretter:

  1. Sjekk tegn på sykdommen.
  2. Gjør en biopsi.
  3. Utfør en histologisk studie for å identifisere spredning av fibroblaster.
  4. Utfør immunologiske studier.
  5. Blod er tatt for analyse av HIV-infeksjon.

Dessuten er pasienten foreskrevet flere studier, som ultralyd, røntgenstråler, gastroskopi, CT-skanning av nyrene, MR i binyrene og andre for å oppdage interne lesjoner.

komplikasjoner

Forekomsten av komplikasjoner av Kaposi sarkom er avhengig av utviklingsstadiet av sykdommen og lokalisering av svulster. Følgende komplikasjoner kan oppstå:

  • lymfatisk ødem, elefantier på grunn av klemming av lymfeknuter;
  • bakteriell infeksjon av skadede svulster;
  • begrenser motoraktiviteten til lemmer og deres deformasjon;
  • blødning fra desintegrerende svulster
  • forgiftning forårsaket av desintegrasjon av svulster;
  • brudd på de indre organer under lokalisering av neoplasmer på dem.

Noen komplikasjoner fører til livstruende forhold.

Kaposi sarkombehandling

Behandling av enkle lesjoner utføres kirurgisk (eksisjon av lesjonen), etterfulgt av strålebehandling. Slike behandling med klassisk Kaposi sarkom fører til et vellykket resultat (langsiktig remisjon) hos 30-40% av pasientene.

Hvis en pasient med generalisering av Kaposi sarkom, og spesielt for en HIV-infisert person, så vises et kompleks av antiretroviral terapi, kjemoterapi, interferonbehandling, strålebehandling (dette fører ofte ikke til det ønskede resultatet i aids-stadiet).

1) høyt aktiv antiretroviral terapi (HAART)

  • Varigheten av slik behandling bør være minst et år;
  • bidrar til undertrykkelse av viral belastning og øker immunstatusen for HIV-infeksjon;
  • Antiretrovirale legemidler kan fullstendig undertrykke den vitale aktiviteten til en av herpesvirusene som forårsaker kreft - Kaposi sarkom.

2) Kemoterapi, med det formål å bruke prospidin (et narkotika), vincristin og vinblastin (rozevin), etoposid, taxol, doxirubicin, bleomycin og andre. Legemidlene har uttalt bivirkninger på bloddannende organer og andre, som ofte krever reseptbelagte hormonbehandling (prednison, dexametason).

  • Formål: Som en immunmodulerende effekt foreskrives interferonpreparater, nemlig: alfa interferon rekombinante 2a og 2b (intron, roferon, reaferon) eller naturlig (wellferon) i doser på 5-10 millioner IE / dag v / m, s / c lange kurs.

4) Lokal terapi inkluderer: strålebehandling, kryoterapi, bruk av spesielle geler (panretin), lokal kjemoterapi.

Legemidler som ville være ganske effektive ved behandling av HHV-8-infeksjon, er ikke funnet ennå.

Prognose av Kaposi sarkom

Prognosen av sykdommen i Kaposi sarkom er avhengig av naturen av kurset og er nært knyttet til tilstanden til pasientens immunsystem. Med høyere immunitet kan manifestasjoner av sykdommen reverseres, systemisk behandling gir en god effekt og gjør det mulig å oppnå remisjon hos 50-70% av pasientene. Så hos pasienter med Kaposi sarkom med et CD4-lymfocyttall på mer enn 400 μl-1, overstiger frekvensen av remisjon i bakgrunnen av pågående immunbehandling 45% og med CD4 mindre enn 200 μl-1, kan bare 7% av pasientene oppnå remisjon.

forebygging

Det viktigste tiltaket for forebygging av sykdommen er rettidig og riktig behandling av immunbristtilstander. Bruken av antiretrovirale legemidler hos HIV-infiserte pasienter gir dermed lang tid til å opprettholde normal funksjon av immunsystemet, og dermed forhindre utseendet av Kaposi sarkom.

Etter behandling av Kaposi sarkom, er det nødvendig med en grundig undersøkelse av hud og slimhinner minst en gang hver tredje måned, og tilstanden til lungene og mage-tarmkanalen skal vurderes minst en gang hvert halvår eller et år. Disse tiltakene vil hjelpe til i tid for å identifisere sykdommens gjentakelse.

Kaposi sarkom med HIV

Kaposis sarkom - multifokal natur tumor sykdom som hovedsakelig påvirker huden, slimhinnene i munn, mage-tarmkanalen, lymfeknuter, karakterisert ved generalisert vaskulær neoformation av kapillærer og utvidelse som danner en rekke hulrom med forskjellige former og størrelser, foret svellet endotel. Det forekommer hos 30-40% av pasientene med HIV-infeksjon. Sykdommen ble først beskrevet av M. Kaposi i 1872 under navnet "idiopatisk multiple sarkom," og deretter - "multiple idiopatisk hemoragisk sarkom hud".

Faktorene som provoserer utviklingen av Kaposis sarkom herpes virus er vanligvis referert åttende type (HHV-8, HHV-8). Risikogruppene for utvikling av Kaposi sarkom omfatter:

Eldre menn av middelhavs-opprinnelse.

Personer fra ekvatorial Afrika.

Personer med transplanterte organer (mottakere).

Patogenese av Kaposi sarkom

Kaposis sarkom - immunodependent prosess forårsaket av endringer i proliferative endotelceller, histogenesis delta både endotelceller og perivaskulære celler er pluripotent mot tumorvekst.

Hos pasienter med Kaposis sarkom funnet reduksjon T-celle immunitet og produksjon av alfa- og gammainterferonov, cytokin-inhiberende aktivitet av immunresponsmediatorer (IL-1, IL-2, tumor nekrose faktor), redusert subset av T-lymfocytter som uttrykker reseptorer for IL 2.

Klassifisering av Kaposi sarkom

-klassisk (europeisk, sporadisk);

-endemisk (afrikansk) (a-flekket, b-papulær, in-roseolat);

-immunosuppressiv (forekommer under bruk av immunosuppressorer);

-epidemi (AIDS-relatert).

Distribuert i Sentral-Europa, Russland og Italia. Favorittlokaliseringen av Kaposi sarkom av klassisk type er føttene, undersiden av underbenet og overflatene av hendene. Svært sjelden på slimhinner og øyelokk. Lesjoner er vanligvis symmetriske, asymptomatiske, men sjelden kan kløe og brenne. Grenser foci, som regel, klart.

Det er 3 kliniske stadier:

Spotty. Den tidligste scenen. Plettene på dette stadiet er rødblå eller rødbrune i farger fra 1 mm til 5 mm, uregelmessig formet. overflaten er jevn.

Papular. Elementer i dette trinn er sfærisk eller halvkuleform, tett elastisk konsistens fra 2 mm til 1 cm i diameter. Oftere isolert. Når de slås sammen, danner de en flat eller halvkule plate. Platenes overflate er jevn eller grov (som appelsinskall).

Svulst. På dette stadiet, dannelsen av enkle eller flere noder. Med en diameter på 1-5 cm, rød-blåaktig eller blåaktig-brun farge. Myk eller tett elastisk konsistens, sammenslåing og sårdannelse.

Distribuert hovedsakelig blant innbyggerne i Sentral-Afrika. Den begynner hovedsakelig i barndommen, forekomsten av forekomsten skjer i det første året av et barns liv. Som regel påvirkes indre organer og store lymfeknuter. Hudlesjoner er sjeldne og minimal.

Egenskapene til Kaposi sarkom hos HIV-pasienter er:

1) utviklingen av sykdommen i en ung alder (30-37 år)

2) den utbredte naturen av lesjoner, lysstyrken av fargene og rikheten til de utfelte elementene.

3) tendens til rask generalisering med skade på munnhulen i munnhulen, øvre luftveier, lymfeknuter, indre organer på nesen og slimhinnene på den harde gane og øvre lemmer

4) høy dødelighet i den tidlige perioden etter starten av de første manifestasjoner av sykdommen.

Klinikk: De viktigste morfologiske endringene er uordnet vaskulær neoplasma og proliferasjon av spindelformede celler som ligner sarkomceller. Rødblå eller rødbrune flekker vises på huden, som gradvis øker og når en størrelse på 3-5 cm i diameter og mer. Etter hvert blir fargene på flekkene mørkbrune, slush brun. Overflaten på flekkene er jevn, faren endres ikke under diaskopien, antall lesjoner øker gradvis. Samtidig med flekker eller etter en tid, tett elastisk, opptil en ertørrosa, rødaktig-blåaktig med en brun tinge, halvkuleformet, nodler som er lokalisert separat eller gruppert. Disse knutene, som øker, kan fusjonere til infiltrative plakk og tumorlignende formasjoner. Overflaten er kupert, mindre ofte glatt. På overflaten kan man se dilatert munn av hårsekkene. Fargen på utslettene ligner fargene på flekkene, men brunaktig-blåaktig toner hersker. Tumorer kan såres med dannelsen av dype sår, komplisert ved blødning. Prosessen følger vanligvis med signifikant ødem.

Inntekt, som regel, kronisk og godartet. Utvikler etter nyretransplantasjon, etter hvilke spesielle typer immunosuppressiva er foreskrevet. Med avskaffelse av narkotika kommer regresjon av sykdommen. Interne organer er sjelden involvert.

De skiller mellom akutte, subakutte og kroniske former for Kaposi sarkom.

Den akutte form av Kaposi sarkom er preget av rask generalisering av prosessen. De økende symptomene på generell rus og kakeksi er dødsårsaken innen 2 måneder til 2 år.

Den subacutte form av Kaposi sarkom har et mindre raskt og mindre malignt kurs. Varigheten av sykdommen uten behandling kan nå 2-3 år. Et relativt godartet kurs, en gradvis prosessering, kjennetegnes av kronisk form av Kaposi sarkom, hvor sykdommens varighet kan være 8-10 år eller mer.

Komplikasjoner av Kaposi sarkom bestemmes av sykdomsstadiet og lokaliseringen av lesjonene. Begrensninger av bevegelse i lemmer, deres deformasjon, blødning og beruselse under forfall av svulster, synshemming med hensiktsmessig lokalisering av lesjoner, etc. er mulige.

Diagnose av Kaposi sarkom

Diagnose av Kaposi sarkom er basert på kliniske trekk ved prosessen og resultatene av histologisk undersøkelse. I dermis finnes mange forstyrrede, nydannede blodkar og spredning av spindelformede celler. Det er områder av blødninger, hemosiderin innskudd.

Differensial diagnose av Kaposi sarkom bør utføres med sarcoidose, lav planus, sopp mykose, Kaposi's pseudosarcoma, hemosiderose, etc.

Histopatologi. Den tidlige fasen av Kaposi sarkom gjør det mulig å mistenke tilstedeværelsen av ekstravasasjon og hemosiderin i granulomatøst vev. De siste stadiene kjennetegnes av tilstedeværelsen av angiomatøse (mange vaskulære lumen, noen ganger sacculære, omgitt av et lag av endotel- og peritelleceller) eller fibroblastisk foci med unge spindelformede fibroblaster utviklet fra peritelle adventive celler. Tilstedeværelsen av ekstravasater og hemosideringranuler skiller fibroblastisk foci i Kaposi sarkom fra fibrosarkom.

Behandling av Kaposi sarkom kan være lokal og systemisk.

Lokal terapi inkluderer strålingsmetoder, kryoterapi, injeksjoner av kjemoterapi i svulsten, applikasjoner med dinitroklorbenzen, interferon alfa-injeksjoner i svulsten og noen andre metoder. De viktigste indikasjonene på eksponering er store eller smertefulle lesjoner, samt et forsøk på å oppnå en kosmetisk effekt. Noen ganger kan behandlingen av Kaposi sarkom være ledsaget av sårdannelse av vevet, noe som er svært farlig på grunn av muligheten for infeksjon mot bakgrunnen av immunsvikt.

Systemisk behandling av Kaposi sarkom er mulig dersom det er immunologisk gunstige faktorer (for eksempel et stort antall CD4-celler) mot bakgrunnen av den asymptomatiske løpet av sykdommen. I dette tilfellet øker sjansene for en kur. Men pasienter med dårlig prognose av sykdommen kan også betraktes som kandidater til behandling. I dette tilfellet utføres systemisk kjemoterapi eller palliativ monokemoterapi. Faren for bruk av polykemoterapi ved immundefekt er forbundet med den toksiske effekten av kjemoterapi på beinmargen, spesielt mot bakgrunnen av legemidler som brukes til å behandle HIV-infeksjon. Doxorbicin 20 mg / kg.

Kaposi sarkom hos HIV-infiserte pasienter: årsaker, komplikasjoner, behandling

Hudkreft utvikler seg i de fleste tilfeller mot bakgrunnen av sterkt redusert immunitet som følge av HIV-infeksjon, effekten av abdominal operasjoner, immunosuppressanter, etc.

En slik multifokal sykdom er Kaposi sarkom for HIV, oppkalt etter den ungarske dermatologen Moritz Kaposi. Det var han som først diagnostiserte patologi, beskrev etiopathogenese og mulige komplikasjoner.

Hva er det

Klinisk er Kaposi sarkom (i medisinsk litteratur, Kaposi's angiosarcoma, multiple hemorragisk sarcomatose) en patologisk økning i blodkar på grunn av utilstrekkelig deling av endotelceller.

Som et resultat av denne prosessen, opptrer plaques og noder med hevelse av omgivende vev. Arten av ondartede svulster, manifestert hovedsakelig på huden, men kan også lokaliseres på lymfeknuter, gastrointestinal slimhinne, lunger.

Sykdommen er ekstremt sjelden, men den rangerer først blant HIV-infiserte pasienter (60-70%) og rammer for det meste menn. Ifølge statistikken er ut av 10 tilfeller av Kaposi sarkom 9 menn.

I mellomtiden kan hemorragisk sarkomatose ikke bare være et symptom på HIV-infiserte mennesker, men også en uavhengig immunrelatert patologi, provosert, for eksempel herpevirus type 8 (HHV-8).

Sarkomflekker "oppfører seg" annerledes. Hos noen pasienter er de kun konsentrert på enkelte områder, mens de i andre er fordelt over hele kroppen uten klar lokalisering. Nye karakterer vises i en klar avhengighet av immunitet - jo verre pasientens tilstand er, desto større er antallet og størrelsen på plakkene.

Det er 2 typer sykdommen:

  1. Kronisk. Den utvikler seg gradvis, nye formasjoner forekommer relativt sjeldent (en gang i måneden eller flere måneder), pasientens tilstand er stabil, immunoterapi utføres.
  2. Rapid. Den går veldig fort, bokstavelig talt innen seks måneder fra diagnose og uopprettelige konsekvenser. I fravær av tilstrekkelig behandling er fulle av lemmer deformitet, kraftig blødning fra svulster, lymphostasis.

Stadier av Kaposi's angiosarcoma

Det er 3 kliniske stadier:

  1. Spottet er begynnelsen av sarkom, hvor små (opptil 5 mm i diameter) rødbrune eller brune plaketter med kantede kanter vises på pasientens kropp. Ser ut som en rød lav med karakteristisk papulær utslett. Overflaten er glatt, isolert foci.
  2. Papulær - på dette stadiet av formasjon øker i størrelse og noen når 2-2,5 cm i diameter. Overflaten er jevn eller grov (som en appelsinskall), med trykk du føler smerte. Et karakteristisk trekk ved Moritz Kaposi sarkom er telangiectasia, hvor plakk er riddled med edderkopper eller reticulums.
  3. Tumor - formidling av foci med forstørrede lymfeknuter, nedsatt lymfatisk sirkulasjon, lymfatisk væskeretensjon i vev (lymphostasis) og lemmeformalitet ("elefantben").

I tredje fase blir Kaposi's angiosarcoma en sann sarkomatose, det vil si at den blir ondartet. Deretter prosessen med metastase i bein, lunger, lever. Plakkene er store, noen når 5-7 cm, fargen er rød og blåaktig, tekstur er elastisk, flettes inn i flere foci.

På siste stadium har pasienten konstant feber, høy feber, hoste opp blod, blodig diaré, fullstendig utmattelse og som følge derav død.

Utseendet på flere karakteristiske flekker hos HIV-infiserte pasienter indikerer begynnelsen på destruktive scenen. En generaliseringsprosess er blitt lansert der plakkene er lokalisert på huden, lymfeknuter, magehinne i mage og tarm.

Det er en øyeblikkelig nedgang i den allerede reduserte immuniteten, der sykdommen utvikler seg raskt, noe som fører til et dødelig utfall.

Kaposi sykdom behandling

Når individuelle isolerte lesjoner opptrer i begynnelsen av klassisk Kaposi sarkom, anbefales kirurgisk fjerning og strålebehandling. Denne kombinasjonen av behandling anses som den mest effektive og i 60% av tilfellene fører til langvarig remisjon.

HIV-infiserte, det vil si pasienter med generalisering av Kaposi sarkom anbefales:

  • antiretroviral terapi (HAART) for å undertrykke reproduksjonen av viruset og senke utviklingen av sykdommen;
  • Systemisk kjemoterapi - tar stoffer som ødelegger og undertrykker cellevekst;
  • interferonbehandling - undertrykkelse av aktiv viral replikasjon;
  • strålebehandling (stråling) - effekten av ioniserende stråling på lesjonen for å undertrykke aktiviteten til patogene celler.

Strålebehandling regnes kun som effektiv på scenen av HIV-infeksjon. For pasienter med aids er det ubrukelig og ikke provoserer selv kortsiktig remisjon.

I noen tilfeller foreskriver legene aktuell behandling. Som en lokal terapi som brukes:

  1. Akupressur (elektronstråleeksponering) på store formasjoner og pigmentflater for å eliminere kosmetiske feil.
  2. Kryoterapi med flytende nitrogen (maks. 3 økter), hvorefter i 8 av 10 tilfeller oppstår en fullstendig regresjon av utslett, men med bevaring av den dermale delen.
  3. Lokal kjemoterapi, som er spesielt indikert for fase 2. Påfør hovedsakelig Vinblastine i en enkeltdos ukentlig kurs for 3 økter. Etterpå, etter at plakk er fjernet, forblir pigmenterte områder som fjernes med flytende nitrogen. Effekten er veldig høy.

Alle disse metodene er knyttet til den klassiske form for Kaposi sykdom - med HIV-infeksjon, transplantasjon av donororganer. Tilstrekkelig og effektiv behandling av SC forårsaket av herpevirus HHV-8 er ennå ikke funnet.

Angiosarkomforebygging

Som tidligere nevnt er Kaposi angiosarcoma som en uavhengig sykdom ekstremt sjelden. I risikogruppen er det bare bestemte kategorier av personer:

  • HIV-infiserte;
  • diagnostisert med aids;
  • gjennomgår transplantasjon av donororganer
  • menn over 50 år av Atlanto-Middelhavs-rase;
  • innfødte i Sentral-Afrika.

Disse personkategorier bør regelmessig, minst 1 gang om 6 måneder, undersøkes. HIV-infiserte og AIDS-pasienter, det vil si personer med immunsvikt forårsaket av sykdommen, bør ta antiretrovirale legemidler som kan opprettholde sin immunitet i en normal "arbeids" tilstand i lang tid.

Hvis det oppdages symptomer på angiosarkom, så vel som etter behandling, må en grundig undersøkelse av hud og slimhinner med en frekvens på 1 hver 3-4 måneder kreve en ultralydsundersøkelse av mage-tarmkanalen og lungene minst en gang i året for å unngå tilbakefall.

Noen ord i konklusjonen

Hvorfor er en rutinemessig undersøkelse så viktig? Tidlig behandling av HIV har en svært gunstig prognose. Mer enn 95% av pasientene innen 10 år har et normalt liv, ikke står overfor bivirkninger og smertefulle opplevelser.

Tidlig biopsi av svulster på huden gir tid til å oppdage interne tumorer, som er typisk for pasienter med immunsviktvirus. Og dette er allerede 50% av overlevelsesraten etter terapi.

Hvis du "fanger" sykdommen selv i fase 2 (papulær), kan du oppnå en stabil remisjon og redde pasientens liv. På et senere stadium er det ikke sannsynlig at komplekse behandling og systemisk kjemoterapi er effektive.

Kaposi sarkom hos HIV-infiserte pasienter

Kaposi sarkom hos HIV-infiserte pasienter er blant AIDS-indikatorene. Påvisning av en svulst av denne type hos unge mennesker uten åpenbar nedsatt immunforsvar gir grunnlag for å diagnostisere HIV-infeksjon i AIDS-stadiet, selv uten å bruke laboratorieforskningsmetoder. Kaposi sarkom står for 85% av alle svulster som utvikles hos AIDS-pasienter. Dette er en ondartet multifokal tumor av vaskulær opprinnelse, som påvirker hud, slimhinner og indre organer. Den har flere varianter, hvorav den ene er AIDS-relatert sarkom. Sykdommen ble først beskrevet i 1872 av den ungarske dermatologen Moritz Kaposi og oppkalt etter ham.

En svulst påvirker mennesker under 35-40 år, som oftest forekommer hos passive homoseksuelle, vises som flekker, knuter eller plakk av en lys rød eller rødbrun farge, og sprer seg raskt gjennom huden, slimhinner og indre organer. Elementene i svulsten smelter til slutt for å danne tumorlignende formasjoner, som til slutt sårer. Kaposi sarkom er vanskelig å behandle og fører raskt til pasienter til døden. Den riktige diagnosen er lett etablert og bekreftet ved å undersøke et stykke vev under et mikroskop.

Fig. 1. Kaposi sarkom i AIDS.

Epidemiologi av sykdommen

Hos HIV-infiserte individer forekommer Kaposi sarkom 300 ganger oftere enn hos pasienter som tar immunosuppressiv behandling, og 2000 ganger oftere enn blant den generelle befolkningen. I den første perioden av pandemien (fra 1980 til 1990) oppstod sykdommen hos 40-50% av AIDS-pasienter (hovedsakelig hos homofile og biseksuelle). Med bruk av kombinasjon av svært aktiv antiretroviral behandling, spesielt siden bruk av proteasehemmere, har det vært en nedgang i antall pasienter til 9-18%. Hos kvinner med ervervet immunbristsyndrom utvikler svulsten i tilfelle samleie med biseksuelle partnere.

Fig. 2. Kaposi sarkom i en HIV-pasient på kjønnsorganene.

Fig. 3. Kaposi sarkom på håndflatene. Den første fasen (foto venstre) og svulstliknende scene (bilde høyre).

Kausjonsmiddelet til Kaposi sarkom

Det antas at årsaken til utviklingen av Kaposi sarkom er herpes simplex virus type 8 (HHV8) i kombinasjon med en signifikant reduksjon i det humane immunforsvaret, som finnes i HIV-infeksjon i AIDS-stadiet. Dette viruset finnes i hver tredje biseksuell eller homofil, hos heteroseksuelle - i 5% av tilfellene. Konstant HHV-8 påvises i vev påvirket av Kaposi sarkom. I nærliggende områder blir virus ikke oppdaget.

Fig. 4. På bildet, herpesvirus type 8 (HHV8).

Patogenese av sykdommen

En kraftig nedgang i immunsystemets arbeid fører til aktivering av herpes type 8 virus, noe som forårsaker en rekke lidelser i pasientens kropp. I dermis er underkutan vev og slimhinner registrert proliferasjon av endotelet i indre blodvegger. Strukturen til fartøyene selv er ødelagt, de blir lik siktet. Erytrocytene begynner å trenge inn i de omkringliggende vevene, hemosiderin deponeres i sine klynger. Markert spredning av unge fibroblaster, som har spindelform, noen av dem får tegn på atypi. Påvisning av spindelformede celler er en histologisk markør for svulsten. Makrofager og lymfocytter forekommer i store mengder i lesjonene. Lesjoner har form av flekker (roseol), plakk, knuter og tumorlignende formasjoner, som til slutt suppurate og sårdannelse.

Veksten av AIDS-assosiert Kaposi sarkom stimuleres av:

  • glukokortikoid og immunosuppressive stoffer (cyklosporin),
  • cytokiner som produserer HIV-infiserte mononukleære stoffer,
  • interleukin-6 (IL-6) og interleukin-1bet (IL-1b),
  • stor fibroblastisk vekstfaktor,
  • vaskulær endotel vekstfaktor,
  • transformerende vekstfaktor beta,
  • tat protein HIV et al

Immunsuppresjon hos AIDS-pasienter er en viktig faktor i utviklingen av Kaposi sarkom.

Fig. 5. Kaposi sarkom hos en pasient med aids. Ofte er prosessen lokalisert på den øvre halvdelen av kroppen.

Kliniske manifestasjoner

Immunosuppresjon er en av betingelsene for utviklingen av Kaposi sarkom. Med et relativt høyt antall CD4-lymfocytter hos HIV-infiserte pasienter utvikler svulsten sakte, og når antall CD4-lymfocytter er under 200 i 1 μl, utvikler det seg raskt. Med utvikling av pneumocystisk lungebetennelse eller ved langvarig bruk av kortikosteroider utvikler Kaposi sarkom hos pasienter raskt.

Funksjoner av Kaposi sarkom hos AIDS-pasienter

Hovedtrekkene til Kaposi sarkom hos AIDS-pasienter:

  • Ung alder - opp til 35 - 40 år.
  • Utviklingen av svulstprosessen er notert i hver tredje pasient. Dette er hovedsakelig homofile personer og pasienter med tilstedeværelse av seksuelt overførbare sykdommer.
  • Sarkom utvikler seg med andre opportunistiske infeksjoner (ofte med pneumocystisk lungebetennelse).
  • Lokalisering av primære elementer på hode, nakke, øvre halvdel av kroppen og kjønnsorganer.
  • Lesjonens fellesart (multifokal). Symmetri er ikke typisk.
  • Hemorragiske flekker er ofte lyse rødt, plakk og knuter er hovedelementene i utslett.
  • Rash ofte suppurate og sårdannelse.
  • Rapid generalisering av tumorprosessen med skade på lymfeknuter, lungene, mage-tarmkanalen og munnslimhinnen.
  • Uttalte lymphostasis.
  • Høy dødelighet (forventet levetid på 80% av pasientene overstiger ikke ett og et halvt år).

Utseendet til Kaposi sarkom i en HIV-infisert pasient indikerer overgangen av sykdommen til AIDS-stadiet.

Fig. 6. Kaposi sarkom i tynntarmen. Bilde tatt med endoskopi.

Type svulst

Ved HIV-infeksjon har lesjoner på hud og slimhinner formet flekker (roseol), papiller, plakk eller knuter ofte lilla farge, har sjelden en lilla eller brun farge. Grensene til foci er klare. Elementene i svulsten er smertefri, kløe og brenning av pasienten sjelden plager. Over tid blir utslettene mange, noen ganger sammenslåing, danner svulstliknende formasjoner, som til slutt begynner å bløde, suppurate og sårdannelse.

Fig. 7. Spots, papiller, plakk og knuter er elementer av Kaposi sarkom.

lokalisering

Hos AIDS-pasienter ligger svulstelementer i ansiktet, nesen, huden på den øvre halvdelen av kroppen, kjønnsorganene og rundt anusen. Mer sjelden - på underkroppene, føttene og håndflatene. Ofte er slimhinnen i munnhulen, lungene og mage-tarmkanalen involvert i den patologiske prosessen. Innblanding av de indre organene i den patologiske prosessen er forbundet med tilstedeværelsen av HHV-8.

Med utbredt utslett, når utslett ser ut på underekstremiteter, utvikler lymphostasis, leddene påvirkes, etterfulgt av utvikling av kontrakturer.

Fig. 8. Kaposi sarkom med AIDS på munnslimhinnen. Den innledende fasen (bilde igjen), løpeskjemaet (bilde høyre).

Fig. 9. På bildet er det mange utslag på tannkjøttets slimhinne med Kaposi sarkom.

Fig. 10. Kaposi sarkom på en hard gane.

Fig. 11. Kaposi sarkom på tungen (foto venstre) og leppe (bilde høyre).

Kaposi sarkomformularer

Tapet på huden registreres i 2/3 av tilfellene. Prosessen er preget av utslett i form av roseol, papiller, plakk og knuter, ofte lilla eller brune. Ansikt, nakke, øvre halvdel av kroppen og den anogenitale regionen er den hyppigste lokaliseringen. Utslett er smertefritt, men med utseende av betennelse, hevelse og smerte vises. Store svulster formasjoner ofte suppurate og sårdannelse.

Slimhinnens nederlag. Utslett er oftest utbredt, lokalisert på neseslimhinnen (22% av tilfellene), munn og hals. I munnen, forekommer elementer av svulsten i den myke og harde ganen (5% av tilfellene), kinnene, armene, tungen, strupehodet og strupehodet. Når prosessen er generalisert, blir lesjonene sterkt smertefulle.

Nederlaget for de indre organer observeres hos 75% av pasientene. Spiserøret, tarmene, milt, lever, nyrer, lunger, hjerte og hjerne, hvor infiltrater forekommer, påvirkes. Med spredning av den patologiske prosessen på lungevevvet hos pasienter med kortpustethet. Mer enn halvparten av pasientene lever ikke opptil 6 måneder.

Tapet i mage-tarmkanalen (45% av tilfellene) er ofte komplisert ved blødning, noe som er dødelig. I 61% av tilfellene påvirkes lymfeknuter.

Fig. 12. Kaposi sarkom av øyets bindekinne (foto igjen) og sclera (bilde høyre).

Stadier av Kaposi sarkom

Spotty. I begynnelsen er det flekker (roseola). Med aids har de en lilla eller brun-rød farge, uregelmessig avrundet form, 1 til 5 mm i diameter, med en jevn overflate, smertefri, ikke ledsaget av kløe. Hyppigst plassert på ansiktet, nesen, rundt øynene, håndflatene, kjønnsorganene, på huden på den øvre delen av kroppen.

Papular. Elementer av utslett begynner å stige over overflaten av huden og forvandle seg til papler opp til 1 cm i diameter. De har en halvkuleformet form, tett, elastisk, isolert. Ved sammenslåing dannes plakk med en grov overflate ("appelsinskall").

Svulst. Ved sammenflytning av papler og plaketter dannes tumorformasjoner. Store knuter er tette til berøring, blåaktig-rød, fra 1 til 5 cm i diameter. Over tid blir dekket med sår og begynner å bløde.

Bruken av svært aktiv antiretroviral behandling reduserer utviklingen av Kaposi sarkom.

Fig. 13. Kaposi sarkom på foten, svulstform.

Fig. 14. Kaposi sarkom av beinet og foten.

Fig. 15. Kaposi sarkom med hiv på ansiktet: initial form (foto igjen) og vanlig form (bilde høyre).

Fig. 16. Kaposi sarkom med HIV-infeksjon på ansiktet.

Fig. 17. Kaposi sarkom med hiv på ansiktet: rundt øynene (foto igjen) og på pannen i form av knuter (foto høyre).

Diagnose av Kaposi sarkom

Diagnosen av Kaposi sarkom er ikke vanskelig på grunn av den karakteristiske typen svulst. Diagnosen av sarkom er bekreftet ved histologisk undersøkelse av en prøve av materialet. Under et mikroskop, kan man se mange tynnveggede vaskulære lumen, spredning av unge fibroblaster uttrykt spindel-formet, noen av dem med tegn på atypia, blodstyrtning områder med avsetninger av hemosiderin, mange makrofager og lymfocytter.

Deteksjon av spindelformede celler i lesjoner av celler er en markør for sykdommen.

Histologisk bilde av sykdommen

Fig. 18. På bildet til venstre - en tidlig form av sykdommen. Bildet til høyre viser spredning av spindelceller, enkeltceller og klynger av røde blodlegemer.

Fig. 19. Bildet viser massiv spredning av spindelceller. Enkelte erytrocyter og klynger av erytrocytter er synlige.

Fig. 20. Bildet viser omfattende områder fylt med blod som etterligner en godartet vaskulær tumor.

Fig. 21. Knappen i Kaposi sarkom er under epidermis, som ennå ikke er skadet (bilde til venstre). På bildet til høyre, den overfladiske epidermis over lesjonen med sårdannelser.

Fig. 22. Kaposi sarkom med lokalisering på mageslimhinnen (foto til venstre), i lymfeknude (bilde til høyre).

Diagnosen av Kaposi sarkom hos HIV-pasienter kan gjøres nøyaktig uten biopsi.

Prognose av sykdommen

De prognostiske kriteriene for Kaposi sarkom hos AIDS-pasienter er kliniske manifestasjoner av sykdommen og indikatorene for laboratorieforskningsmetoder.

Kliniske manifestasjoner som bestemmer sykdommens prognose:

  • Graden av den patologiske prosessen.
  • Engasjement i infeksjonsprosessen av indre organer.
  • Alvorlighetsgraden av rusksyndrom.
  • Tilstedeværelsen av opportunistiske infeksjoner.
  • Hematokrit.
  • CD4 lymfocyttall.
  • Forholdet mellom CD4 / CD8 lymfocytter.
  • Interferon alfa nivå.

For å vurdere prognosen for Kaposi sarkom hjelper nivået av T-celler:

Når antallet T-hjelperceller er mer enn 300 i 1 μl hos pasienter som har overlevd i mer enn 1 år, er det vurdert som bra, fra 300 til 100 - tilfredsstillende, mindre enn 100 - dårlige.

Forholdet mellom CD4 / CD8-lymfocytter hos pasienter som overlevde i mer enn 1 år, mer enn 0,5 er bra, 0,5-0,2 er tilfredsstillende, mindre enn 0,2 er dårlig.

Hos AIDS-pasienter er prognosen for Kaposi sarkom uheldig. 99 - 100% av pasientene med en vanlig sykdomsform dør i de første 3 månedene av sykdommen.

Fig. 23. En vanlig form for Kaposi sarkom i en AIDS-pasient. Prognosen er ugunstig.

Behandling av Kaposi sarkom hos AIDS-pasienter

Valget av behandlingsmetode påvirkes av sykdomsformen, lokaliseringen av prosessen og de generelle egenskapene ved HIV-infeksjon. Når Kaposi sarkom i AIDS-pasienter, brukes lokal behandling og systemisk kjemoterapi.

Lokal behandling

Lokal behandling av Kaposi sarkom hos HIV-pasienter brukes til lokaliserte svulster og er rettet mot å forbedre pasientens utseende. Stråling, kryoterapi, elektrokoagulasjon påføres. Svulsten kan fjernes kirurgisk med den påfølgende innføring i lesjonen av Vinblastin.

Systemisk kjemoterapi

Bruken av denne typen behandling er diktert av det aggressive løpet av sarkom hos de fleste aids-pasienter, involvering av lymfeknuter og indre organer i den patologiske prosessen. Tilstedeværelsen av opportunistiske sykdommer, anemi og immundefekt begrenser imidlertid bruken av mange pasienter i nød. Monoterapi brukes til moderate manifestasjoner av klinikken, kombinert kjemoterapi brukes til uttalte manifestasjoner. Det er ingen enkelt tilnærming til bruk av kjemoterapi for AIDS-pasienter.

For behandling av Kaposis sarkom hos AIDS-pasienter har mange kjemoterapeutiske midler: vinblastin (effekt 26% effekt), etoposid (76%), vinkristin (61%) bleomycin (77%) Vinkristin + vinblastin (45%) bleomycin + Vinblastin (62 %), Vinblastin + Metotrexat (77%), Doxorubicin + Bleomycin + Vinblastin (66 - 86%).

immunomodulators

I Kaposi sarkom brukes endogene interferonstimulerende midler og alfainterferon. Effekten av å bruke denne gruppen av legemidler avhenger av tilstanden til pasientens immunsystem, utviklingen av anemi og tilstedeværelsen av opportunistiske sykdommer.

Bredspektret cytostatika

Det har vist seg å være svært effektivt hos AIDS-pasienter med Kaposi sarkom i et bredt spektrum cytostatika - liposomal antracykliner Dawkes og Doksil. Doxil-behandling er mer effektiv enn "gullstandard" -behandlingen av Kaposi sarkom - Adriamycin + Bleomycin + Vincristine.

Aktiv antiretroviral terapi

Aktiv antiretroviral behandling med bruk av 3 eller flere legemidler har en profylaktisk og terapeutisk effekt for Kaposi sarkom.

Fig. 24. Aktuell behandling av Kaposi sarkom er påført i lokalisert form.

Behandling av Kaposi sarkom hos AIDS-pasienter er palliativ. Det er rettet mot å redusere alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen.