Hva er varikocele hos menn: faren for denne sykdommen og hvordan man skal behandle den

Varicocele er en av de mest ubehagelige og farlige for menns helsesykdommer forbundet med åreknuter.

Med denne sykdommen ligger venene i testene, ofte på venstre side.

I mangel av rettidig medisinsk behandling fører sykdommen nesten alltid til infertilitet, så det er viktig å vite alt om varicocele hos menn - hva det er, hva er farlig, hvordan det manifesteres og behandles.

Generell informasjon

Varicocele er preget av nedsatt testikulær ernæring, noe som resulterer i en gradvis prosess av atrofi. Forstørrede venøse kar som ligger rundt testene forstyrrer den normale termoreguleringen av denne delen av hannkroppen. Overoppheting skjer.

Vanligvis utvikler åreknuter til venstre. Ifølge eksperter skyldes dette forskjellen i venet til høyre og venstre side. Vene som strekker seg fra venstre testikkel er mye lengre enn fra høyre. Trykket i det er høyere, og derfor er sannsynligheten for å utvikle åreknuter høyere her.

Varicocele i seg selv representerer ikke en bestemt fare for livet til en mann, men det fører ofte til mannlig infertilitet. Nesten halvparten av pasientene har nedsatt sædproduksjon, og andelen ufruktbarhet er høyere, desto lengre de lider.

Ifølge WHO-statistikken forekommer varicocele hos 15-17% av mennene. Disse tallene kan variere avhengig av bosted og alder. Denne sykdommen oppstår hos 19,3% av ungdommene i alderen 14-15 år. I servering i hæren forekommer åreknuter hos 5-7% av ungdommene.

Symptomene på sykdommen er observert hos 35% av modne menn som gjennomgår ultralyd. Nesten all denne sykdommen påvirker venstre testikkel. På høyre side forekommer åreknuter hos bare 3-8% av menn, og i begge testiklene - 2-12%.

Hvorfor trenger jeg et koagulogram under graviditet og hva slags analyse? Finn ut alt på vår side!

Skal jeg ta en hjertefrekvensmåler med brystbelte, hva er dens funksjoner og hvilke modeller er mest populære? Vi vil fortelle her.

Hva er bra på hjertefrekvensmåleren uten brystsensor? Hvordan velge det riktig? Finn ut akkurat nå!

Årsaker og risikofaktorer

Eksperter har fremdeles ikke nøyaktig identifisert årsakene til åreknuter. Dømmer av det faktum at det ofte forekommer hos ungdom, er det en antagelse i den arvelige naturen av sykdommen, der kroppen har et underskudd på bindevev. Med sin mangel utvikler venøs ventilen dårlig, som følge av at det omvendte blodstrømmen gjennom venen forstyrres.

En annen grunn til utseendet til varicocele anses å være økt trykk i bukhulen. Oftest er det forbundet med nedsatt tarmaktivitet (forstoppelse) og overdreven fysisk anstrengelse. Blodsirkulasjon kan være svekket med utviklingen av ondartede svulster i det urogenitale systemet.

Lær mer om årsakene til varicocele fra en egen artikkel.

klassifisering

Sykdommen utvikler seg over fire stadier:

1. I første etappe er åreknuter ikke synlige og kan bare oppdages med Doppler eller ultralyd.
2. Den andre fasen er preget av økt størrelse på venene, som kan bestemmes ved berøring mens du står.
3. I tredje fase er venene allerede utvidet i en slik grad at de er lette å grope i enhver posisjon.
4. I fjerde trinn er de forstørrede venene synlige for det blotte øye.

Fare og komplikasjoner

Den viktigste komplikasjonen av åreknuter er mannlig infertilitet, som skyldes et brudd på termoreguleringen av testene og opphør av spermaproduksjon.

Andre farer kan være: funksjonsfeil i hjerteventiler, phimosis og flate føtter - alle disse problemene indikerer mangel på bindevev i kroppen.

Åreknuter indikerer noen ganger forekomsten av ondartede svulster. Derfor, ved de første tegn på sykdom, er det nødvendig å konsultere en lege og ta alle nødvendige undersøkelser.

Symptomer på testikkel sykdom

Ved begynnelsen av utviklingen fortsetter varicocele nesten uten symptomer. Varicocele kan oppdages av smerte i testikkel og skrot, som vil øke etter hvert som sykdommen utvikler seg.

Det er smerter i en trekkende natur, og de kan forekomme ikke bare i skrot og testikler, men også i hele lyskenområdet. Noen ganger kan du se en økning i pungen i størrelse, så vel som dens prolaps på den delen av den berørte testikelen.

Smerter blir vanligvis verre under turgåing, under vektløfting og under samleie. Hvis sykdommen er i de tidlige utviklingsstadiene, forsvinner smerten etter at personen har ligget seg og hvilte. På stadium 3 eller 4 er smerten nesten uopphørlig og avhenger ikke av pasientens fysiske aktivitet.

Når skal du kontakte en lege og til hvilken

Det er nødvendig å gå til sykehuset med de minste tegn på varicocele - hvis det oppstår smerte i skrot eller testikkel, spesielt etter trening, eller når probing for forstørrede blodårer på testiklene. Identifiser åreknuter hos urologen eller phlebologisten.

diagnostikk

Det er lett å diagnostisere denne sykdommen. Ved undersøkelsen finner phlebologisten sykdommens historie, varigheten av symptomene og sannsynligheten for skade på lumbalområdet.

I noen tilfeller vil legen bestemme dilaterte vener ved visuell inspeksjon av pasienten, eller ved palpasjon av det berørte området. Noen ganger blir testikkelen påvirket av åreknuter mindre i størrelse, elasticiteten reduseres.

Palpasjon utføres i flere stillinger av pasienten - stående, liggende, så vel som under belastning.

Hvis det ikke oppdages åreknuter i stående eller anstrengende posisjon, er åreknuter mest sannsynlig i et utviklingsstadium.

Hvis venene er synlige for det blotte øye, kan vi snakke om mer alvorlige stadier av sykdommen.

For å utelukke tilstedeværelse av svulster utføres ultralyd av retroperitoneale rom og nyrer nødvendigvis. Hvis du mistenker trombose i blodårene, er CT eller MR foreskrevet.

Som en ekstra diagnostisk metode kan skrotal ultralyd, termografi, termometri eller doppler sonografi foreskrives. For å bestemme riktig behandlingsforløp, foreskrives noen ganger nyre-testikulær venografi eller testikulær flebografi. Hvis en beslutning ble truffet om en kirurgisk inngrep, er antegradisk venografi vanligvis indikert. Det utføres ikke bare før operasjonen, men også under den, så vel som etter kirurgisk behandling.

Hvis røde blodlegemer er over normal i blodprøven, hva betyr dette? Skal jeg bekymre meg og i hvilket tilfelle? Vi vil fortelle alt!

Lær hvordan du velger en automatisk blodtrykksmonitor for hjemmebruk og bruk den riktig. Denne artikkelen vil hjelpe.

Hvilken blodtrykksmåler på håndleddet passer best for eldre mennesker og hvordan du velger riktig enhet, vil vi fortelle her.

Behandlingsmetoder

Varicocele kan bare fullstendig helbredes med kirurgi. Hvis sykdommen er i begynnelsen av utviklingen, kan operasjonen unngås ved hjelp av spesielle dietter, reduksjon av fysisk anstrengelse og normalisering av tarmaktivitet. Hvis sykdommen allerede har nådd alvorlige stadier, vil bare kirurgisk inngrep hjelpe.

Operasjonene for varicose testikler er oftest av to typer: i det første tilfellet er den dilaterte venen ligert eller fjernet, i det andre tilfellet injiseres skleroserende stoffet i venen gjennom en punktering i låret, hvorved blodstrømmen i det berørte karet suspenderes.

Lær mer om mannlig varicocele og behovet for å behandle den fra denne videoen:

forebygging

Ved å observere bestemte forebyggende tiltak kan du minimere risikoen for å utvikle og tilbakefallende varicocele:

• Spis riktig, spis mat som gunstig påvirker tarmene, ta vitaminer;
• unngå tung fysisk anstrengelse;
• Under samleie skal du bruke beskyttelsesforanstaltninger.

Siden sykdommen ofte er en arvelig sykdom, bør leger regelmessig undersøkes, fra ungdomsår. Ved rettidig deteksjon og diagnose kan varicocele bli kurert uten kirurgisk inngrep.

Hva er varicocele hos menn?

Mann varicocele er den vanligste årsaken til infertilitet; 40 av 100 menn med fruktbarhetsproblemer er diagnostisert med nærvær av denne sykdommen. Navnet på patologien kommer fra de latinske ordene "varix" - venøs knutepunkt og "kele" - tumor.

Varicocele er en utvidelse av venene i spermatisk ledning, som kan være ledsaget av åreknuter i underekstremiteter, hemorroider.

Hva er varicocele?

Varicocele er en utvidelse av venene i spermatisk ledning, som kan være ledsaget av åreknuter i underekstremiteter, hemorroider. Ofte blir dilatasjonen av venene til venstre (ytre) siden av testis registrert, hvor spermaven faller inn i renalen i en rett vinkel. Mindre vanlige er tilfeller av høyresidige eller bilaterale åreknuter i livmorhalsen i testene. Ved primær (idiopatisk) patologi i utsatt stilling faller venene ned.

Mann varicocele er den vanligste årsaken til infertilitet.

Den sekundære (symptomatiske) varicocele følger ofte en forandring i geometrien til den dårligere vena cava, er lokalisert på høyre side, og blodets fylde er ikke avhengig av kroppens stilling. Denne patologien kompliserer svulstprosesser i nyrene.

Stage varicocele

Klassifiseringen av sykdomsstadier vedtatt av WHO er generelt akseptert:

• veneutvidelse i pungen er ikke bestemt visuelt og ved palpasjon, bare ved hjelp av Doppler eller ultralyd;
• dilaterte vener blir ikke visualisert, men detekteres ved palpasjon;
• De forstørrede årene av den uformelle plexusbukken under skrotens hud blir lett oppdaget ved palpasjon, uavhengig av kroppens posisjon, dråper pungen sterkt.

årsaker til

Varicocele sykdom diagnostiseres hos barn og voksne, oftest testikulær varicocele - hos ungdommer 14-15 år.

1. Genetisk predisposisjon. Ofte er sykdommen registrert hos menn hvis slektninger har en historie med åreknuter, flate føtter, hjertesykdom. Arvelig hypoplasi i bindevevet er årsaken til insolvens av venøs ventiler og svakhet i venes kares vegger.
2. Anatomiske egenskaper. En unormal struktur kan forårsake klemming av venstre nyrene, noe som fører til nedsatt blodtilførsel i pungen.

De provokerende faktorene til varicocele inkluderer:

• reduksjon av lumen av venøse kar
• tumorprosesser i testikkel, bekkenorganer, bukhule og retroperitonealrom;
• kronisk forstoppelse eller diaré, uregelmessig sex;
• fysisk arbeid forbundet med sterk spenning i bukene.

Fysisk arbeid forbundet med sterk spenning i bukene kan øke hastigheten på sykdomsprosessen.

Alle disse faktorene bidrar til stagnasjon av blod i bekkenområdet og åreknuter i spermatisk ledning.

symptomer

Asymptomatisk sykdomsprogresjon er mulig. I dette tilfellet finner diagnosen varicocele ofte på en rutinemessig undersøkelse av en urolog. Fraværet av tegn på varicocele er karakteristisk for den subkliniske sykdommen. Selv om det allerede er tidlig i utviklingen av patologi, er det mulig å oppdage blodstasis, en økning i testisens lokale temperatur. Et spermogram viser inhiberingen av den reproduktive funksjonen til den berørte testiklen før manifestasjonen av kliniske og morfologiske forandringer.

Den kliniske manifestasjonen av sykdommen avhenger av scenen. Allerede i den første fasen av utviklingen av den patologiske prosessen er det tegn på varicocele i form av funksjonsforstyrrelser i testikkel.

De første symptomene på varicocele forekommer i andre trinn. Det er preget av slike symptomer som en følelse av fylde i pungen på grunn av økt blodtrykk på veggene i blodkarene, trekker smerter i testikkelen, ubehag i lysken mens du går eller samleie, skarp smerte, hyperhidrose. Kanskje en brennende følelse i lyskeområdet. Smerte øker i vertikal stilling og under fysisk anstrengelse og senker seg i en horisontal stilling.

De første symptomene på varicocele forekommer i andre trinn. Alvorlige smerter kan oppstå.

Den tredje fasen er preget av en reduksjon i testisens volum og nedsatt spermatogenese. Som følge av sirkulasjonsforstyrrelser observeres hevelse og økning i skrotet.

Hvordan diagnostisere og behandle åreknuter på penis - les i denne artikkelen.

Hva om det er en gjentagelse av varicocele?

diagnostikk

Åreknuter i spermatikkledningen på et tidlig stadium diagnostiseres av ultralyd og Doppler i den vertikale og horisontale posisjonen til pasientens kropp.

Doppler sonografi lar deg studere egenskapene ved blodsirkulasjonen i de venøse karene som er involvert i varicocele.

Ultralyd bidrar til å etablere diagnosen med høy nøyaktighet. I tillegg utføres ultralyd av andre organer i det lille bekkenet for tilstedeværelse av svulster, samt diagnosen tilstanden til de nedre ekstremitetene.

Hvis diagnosen varicocele er åpenbar i løpet av en urologisk undersøkelse, utføres en ytterligere undersøkelse ikke.

Mannlig Varicocele Behandling

Konservativ behandling er bare mulig i de tidlige stadiene av varicocele hos menn, når det ikke er noen indikasjoner på kirurgisk korreksjon.

I hvilke tilfeller kan kurere varicocele uten kirurgi - les i denne artikkelen.

Hva er åreknuter og hvordan å kurere det?

Terapeutisk gymnastikk

Det er mulig å kurere denne mannlige sykdommen i de tidlige stadiene ved hjelp av fysioterapiøvelser og massasje av testikler for å stimulere selvrensingen av venene og forbedre utstrømningen av blod fra uviform plexus.

Å kurere en mannlig sykdom i de tidlige stadiene, kan du bruke fysioterapi.

Når varicocele anbefaler følgende øvelse: I stående stilling, må du stige på tærne til en liten høyde, og deretter bratte hælene til gulvet. Det er nødvendig å gjøre 3 sett med 10-15 øvelser med en pause mellom sett på 10 sekunder. En serie øvelser må gjøres to ganger om dagen.

Ved behandling av varicocele hos menn, vil jeg være effektiv: Bøye fra en sittestilling, snu, hakke, inkludert på tærne, svinge bena, gå på tærne.

Noen yoga asanas, valgt individuelt, kan ha en helbredende effekt.

Folkemidlene

For behandling av varicocele kan tradisjonell medisin tas oralt eller brukes eksternt.

Innvendig ta infusjoner, avkok som forbedrer blodtilførselen og fordøyelsessystemet, som gir antispasmodiske, antiinflammatoriske og smertestillende effekter. Til dette formål brukes en eple- eller urteinfusjon, som inneholder kamilleblomster, bark av verbena og hestekastanje, bringebærrot, hulekrydderurt.

Eksternt for behandling av varicocele gjelder kompresser og sessile bad. For en komprimering bruk en blanding av friske blader av malurt og rømme. Også for deres forberedelse ta infusjon av eik eller hest kastanje bark.

Eksternt for behandling av varicocele brukte stillesittende bad.

For et sit-down bad de forbereder en sterk kjøttkraft av barken av kastanje, pil og eik. Vanntemperaturen må ikke overstige + 37 ° C. I det ferdige badet kan du legge til dampet rugbrød (2-3 brød).

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling brukes på 3 stadier av sykdommen, når konservativ behandling anses som upassende. Det finnes ulike typer operasjoner:

1. Åpen drift Prosedyren omfatter dressing og kryssing av det forstørrede venøse karet. Etter dette stopper utløpet av venøst ​​blod gjennom testisvenen.
2. Drift fra minilaksjonen med uttrekking av spermatikkledningen til utsiden.
3. Endoskopisk kirurgi.
4. Mikrokirurgisk revaskularisering, som er kirurgisk fjerning av forstørrede vener med etterfølgende fleboplastikk.

Narkotika terapi

Narkotikabehandling brukes i de tidlige stadiene av sykdommen, samt under forberedelse til kirurgi og etter det. Pasienter er foreskrevet antioksidanter (vitaminer E, C og A, drue marc ekstrakt) eller komplekse preparater (Antiox, Vitamax, etc.).

Pasienten kan foreskrive komplekse legemidler. For eksempel, antioksidant.

Medisiner basert på pentoksifyllin (Agapurin, Trental, Orbiflex) brukes til å lindre arterielle spasmer i arteriekarene, noe som fører til hypoksi av testikkelvev.

Forberedelser er tatt i komplekset de første 10 dagene i hver måned.

For å stabilisere prosessen i begynnelsen av sykdommen, brukes venoprotektorer: Detralex, Eskuzan, medisiner basert på ginkgo biloba.

Varicocele behandling uten kirurgi

Ikke-kirurgiske metoder inkluderer skleroterapi og embolisering av venene i spermatestrengen, som utføres under lokalbedøvelse. Skleroterapi er introduksjonen i den ønskede vene av stoffer som bidrar til utstrømningen av blod fra testis og den etterfølgende ødeleggelse av de endrede årene.

Embolisering innebærer innføring gjennom lårbenet i det ønskede venøse karet under kontroll av endoskopet av en spesiell mikrovillus-helix, som helt lukker testulærvenen og eliminerer utvidelsen av andre venøse kar i testisene.

Ikke-kirurgiske metoder inkluderer skleroterapi og embolisering av venene i spermatestrengen, som utføres under lokalbedøvelse.

Kan varicocele gå bort av seg selv?

Selvhelbredelse av sykdommen er umulig, og åndedrettsendringer i karene uten tilstrekkelig behandling vil bare forverres.

forebygging

Forhindre utvikling av sykdommen er ikke lett, spesielt hvis det er en genetisk predisponering for forekomsten. Behandling av varicocele i et tidlig stadium er mye mer effektivt og lettere hvis man, for å unngå komplikasjoner, gjennomgår regelmessig undersøkelse av en androlog.

Forebygging av varicocele er en sunn livsstil, moderat trening, unngår dårlige vaner, tar vitaminer, vanlig sexliv.

komplikasjoner

Langvarig vevstopp og forsømte sirkulasjonsforstyrrelser i varicocele forårsaker forstyrrelser i gassutveksling og utslipp av cellulære metabolismeprodukter fra testikkelvev, noe som kan føre til iskemi og sklerotiske endringer, svekket differensiering av spermatogene epitelceller i seminiferrørene, skade på blodprøvebarrieren, økt lokal temperatur i testiklen.

Forstyrrelse av testisens sekretoriske funksjon og dets atrofi i de senere stadier av sykdommen forårsaker infertilitet.

Alle disse faktorene påvirker dannelsen, modningen og aktiviteten til sædceller. Forstyrrelse av testisens sekretoriske funksjon og dets atrofi i de senere stadier av sykdommen forårsaker infertilitet.

Prognosen for varicocele i tilfelle av rettidig og tilstrekkelig behandling er gunstig. Tilbakevendelsen av sykdommen er ikke registrert oftere enn i 30% av tilfellene.

I 90% av pasientene etter operasjonen blir spermaktiviteten gjenopprettet, men bare i 45% av tilfellene kommer fruktbarheten helt tilbake. Lansert sykdom, alderdom kan forårsake uopprettelig tap av reproduktiv funksjon.

Etter operasjon, komplikasjoner som hydrocele (dropsy av pungen) på grunn av nedsatt lymfatisk drenering, er testikkelatrofi mulig. Postoperativ smerte i varicocele oppstår på grunn av overdimensjonering av kapsel av frøvedlegget med blod, men oftere registreres et delvis tap av følsomhet.

Etter operasjonen er komplikasjoner som hydrocele (dropsy av pungen) mulige.

Behandling vurderinger

Oleg, 26 år, Jalta:

Gikk en planlagt medisinsk undersøkelse. Urologen identifiserte den første graden av varicocele. Mens du tar vitaminer, medisiner for å forbedre blodtilførselen og bruke spesielle undertøy. Legen anbefaler embolisering hvis sykdommen utvikler seg.

Irina, 30 år gammel, Kursk.

Min mann har hatt denne sykdommen siden barndommen. Siden hun ikke kunne bli gravid, bestemte han seg for å få en operasjon. Det var noen vanskeligheter: det var nødvendig å ta medisin før og etter operasjonen, for å ha på seg spesielle undertøy, forbød legen sexlivet i en måned. Men nå er spermiernes aktivitet fullt ut gjenopprettet. Kan bli gravid.

Ivan, 35 år gammel, Pskov.

Han var glad i bodybuilding, jern. Kalkulerte ikke hans styrke. Diagnostisert med varicocele 2 grader. På råd fra en lege gjorde han embolisering. Mens alt er i orden, blir spermacellens aktivitet gradvis gjenopprettet. Jeg måtte forlate treningsstudioet, gjøre friidrett og svømme.

Varicocele hos menn

Varicocele er en unormal dilatasjon av den venlignende (gravislignende) plexus av spermatisk ledning i pungen. Årsakene til sykdomsutbrudd og utvikling er for tiden ukjente, mens eksperter noterer seg mange faktorer som påvirker forekomsten: en økning i testikkeltemperaturen, en økning i venetrykk, celleskader under oksidasjon, hypoksi og hormonell ubalanse.

Varicocele er vanlig hos hanner mellom 15 og 25 år og er overveldende funnet på venstre side. Sykdommen er den vanligste årsaken til mannlig infertilitet, noe som påvirker ca. 40% av menn med primær ufruktbarhet og 80% av menn med sekundær infertilitet. Utvidelse av venene i pungen forårsaker sjelden ubehag og forblir ubemerket i lang tid. Bare en lege i undersøkelsesprosessen og ved hjelp av maskinvareforskningsmetoder kan gjøre en diagnose.

Varicocele og infertilitet

Infertilitet påvirker ca 15% av par av reproduktiv alder og er et av hovedproblemene i moderne helsevesen. Ifølge statistikken er i 40-50% av tilfellene manglende evne til et par i den barnebærende alderen til å bli barn, resultatet av sykdomens mannlige type. Idiopatisk infertilitet, hvor sæd har unormale parametere uten spesiell grunn, er den vanligste faktoren i sykdommen. En annen vanlig årsak til mannlig infertilitet er varicocele, som ifølge en studie blant den europeiske mannlige befolkningen forekommer i 16,6% av tilfellene.

Den første studien av tilstedeværelsen av varicocele i testiklene hos menn ble beskrevet av den greske legen Celsus, som bemerket: "hovne vener og merkbare vendinger på testiklene, som blir mindre på grunn av mangel på ernæring." Den første omtalen av effekten av varicocele på fruktbarhet ble gjort i begynnelsen av 1900-tallet, da kirurgisk inngrep ble anbefalt til pasienter for å forbedre kvaliteten på sædceller. I 1952 rapporterte Dr. Talloch først at etter å ha bandasje de forstørrede årene i en pasient med azo-sperm (ikke sperm i sæd), økte spermakonsentrasjonen til 27x10 / ml. Siden da har mange studier fokusert på diagnose og behandling av varicocele for å øke fruktbarheten, men ingen av dem ga et klart svar på forholdet mellom varicocele og infertilitet.

klassifisering

epidemiologi

De fleste tidlige epidemiologiske studier av varicocele blant menn (militære rekrutter, ungdom og skolebarn) viste at forekomsten av sykdommen er ca 15%. I tillegg kunne spesialistene ikke bekrefte at alder er avgjørende for utvidelsen av venene til tonsil plexus.

Senere epidemiologiske studier har vist at varicocele utvikler seg i modningsperioden og fysiologiske forandringer i ungdommens kropp. Dr. Oster i medisinsk journal "Acta Paediatrica" ​​fra 1970, publiserte en studie hvor han ikke var i stand til å oppdage noen testikulær sykdom blant 188 gutter i alderen 6 til 9 år. Men han fant en tendens til utviklingen av varicocele hos gutter i alderen 10-14 år, noe som overbevisende viser faktoren av utviklingen av sykdommen i puberteten.

I 2000 estimerte Dr. Akbay i samarbeid med andre spesialister fra University of Mersin (Tyrkia) utbredelsen av varicocele blant 4 022 gutter i alderen 2 til 19 år. Ifølge deres data var forekomsten av sykdommen mindre enn 1% hos gutter i alderen 2-10 år, 7,8% hos gutter i alderen 11-14 år og 14,1% hos gutter i alderen 15-19 år. Disse epidemiologiske observasjonene indikerer at den venøse insuffisienten som er forbundet med varicocele, primært manifesteres under utviklingen av testiklene.

Senere studier viser at forekomsten av varicocele hos voksne hanner er relatert til alder. Dr. Levinger fra Medical Center. Rabin i 2007 anslår aldersfordelingen av varicocele hos menn over 30 år. Av de 504 mennene ble 34,7% av sykdommen funnet under en medisinsk undersøkelse. Ved videre analyse fant ekspertene at forekomsten av varicocele øker med ca 10% i løpet av hvert tiende år av livet. Utbredelsen var 18% av tilfellene i alderen 30-39, 24% i alderen 40-49 år, 33% i alderen 50-59 år, 42% i alderen 60-69, 53% i alderen 70-79 og 75% ved 80 -89.

Utbredelsen av varicocele hos menn som har problemer med reproduksjonssystemet ligger i området fra 25 til 35%. I 1992 gjennomførte Verdens helseorganisasjon (WHO) en omfattende studie hvor spesialister fra 34 medisinske sentre rundt om i verden undersøkte totalt mer enn 9000 menn. Bunnlinjen: 25,4% av menn med unormal spermemorfologi hadde varicocele, mens 11,7% av mennene hadde et normalt spermogram.

årsaker til

Etiologien til sykdommen er ikke fullt ut forstått. For øyeblikket er det tre hovedårsaker til utviklingen av varicocele hos menn:

# 1. Forskjeller av de endelige venene.

Utvidelsen av venene til tonsil plexus skyldes de anatomiske forskjellene mellom høyre og venstre testikulære (frø) venen. Innstrømningen av den venstre spermatiske venen i nyrene skjer i en vinkel på 90 grader, mens den høyre spermatiske venen strømmer inn i den dårligere vena cava i en vinkel på mindre enn 90 grader. Eksperter mener at denne ulikheten fører til en økning i det hydrostatiske trykket i den venstre spermatiske venen, som deretter overføres til den venøse pleksus i spermatisk ledning og forårsaker utvidelsen.

# 2. Mangelen på funksjonelle ventiler.

Den andre antakelsen er basert på observasjonen at på innsiden av spermatene er det få eller ingen ventiler som gjør at blodet kan strømme i riktig retning. Denne patologien kan føre til regresjon av blod, noe som igjen fører til utviklingen av varicocele.

# 3. Delvis obstruksjon av den venstre spermatiske venen.

Ifølge doktorer kan den tredje grunnen for utviklingen av varicocele være delvis obstruksjon av den venstre spermatiske venen på grunn av kompresjon av venstre renalvein i aorto-mesenterisk vinkel ("Nutcracker Syndrome").

De grunnleggende faktorene i en sunn livsstil: fysisk aktivitet, kosthold, moderat alkoholinntak og røykeslutt kan også påvirke forekomsten og alvorlighetsgraden av varicocele symptomer.

Tegn på varicocele

Mange menn i lang tid opplever ikke noen symptomer på varicocele. Og bare under en rutinemessig medisinsk undersøkelse eller etter å ha gått til en lege med problemet med å unnfange et barn, kan sykdommen oppdages.

I noen tilfeller er et tegn på varicocele en følelse av tyngde i testikkel eller kjedelig smerte, noe som øker om dagen, spesielt under varmt vær eller etter trening. I tillegg er et vanlig symptom forstørrede årer eller hevelse i skrotet, samt en reduksjon av testiklen.

Viktigste symptomer:

• ufruktbarhet;
  
• hevelse i pungen;
  
• tilbakevendende smerter i testiklene;
  
• markert forstørrede eller vridne vener i skrotumet;
  
• reduksjon i testikelvolumet (i sjeldne tilfeller).
  

diagnostikk

Fysisk undersøkelse er et viktig diagnostisk verktøy ved evaluering av mannlig varicocele. Imidlertid har den relativt nylig introduksjonen av røntgenstudier forbedret diagnosen og behandlingen av sykdommen.

Fysisk undersøkelse

For å sikre roen i skrotum og fravær av irritasjon, bør diagnosen varicocele utføres i et rolig og fredelig rom med en behagelig temperatur. Legen produserer palpasjon med og uten Valsalva manøvre hos en pasient i stående stilling.

En oppfølgingsundersøkelse gjentas i den bakre stilling for å vurdere dekompresjon av de dilaterte årene. I tillegg til palpasjon, bør spesialisten legge merke til en økning i blodårene til krypende plexus, samt størrelsen på testiklene. Klassifiseringen er laget i henhold til metoden til Dr. L. Dubin og R. Amelar.

Men selv en erfaren androlog er ikke alltid i stand til å bestemme sykdommen, særlig på tidlig stadium av utviklingen. Derfor er eksperter i de siste årene tilbøyelig til å stole på instrumentelle diagnosemetoder.

venography

I de tidlige stadier av bruken av retrograd flebografi, avstanden til å diagnostisere typen av mekanismen for valvulær inkompetanse. Perkutan punktering under undersøkelsen utføres vanligvis gjennom høyre femoral eller poplitealven, etterfulgt av fremgang til spermatisk ven som skal fylles med kontrastmiddel. Flebografi regnes som den mest nøyaktige testen, siden nesten 100% av mennene med klinisk palpabel varicocele har tilbakestrømning av spermatene (revers blodstrøm).

termografi

Denne typen forskning har blitt utviklet som et ikke-invasivt alternativ til venografi. Termografi er en metode ved bruk av en termografisk plate med et innhold av varmefølsomme flytende krystaller som oppdager temperaturendringer i pungen. Diagnose av varicocele under undersøkelsen var basert på deteksjon av hypertermi (akkumulering av overskuddsvarme) i regionen av pterygium plexus eller testikler.

En mer moderne eksperimentell studie for å vurdere de diagnostiske kriteriene for sykdommen avslører en temperaturforskjell i størrelsesorden 0,5-3 grader Celsius mellom venstre og høyre loziform plexus. Imidlertid kan andre patologier som testikkelkreft eller infeksjoner også føre til temperaturforskjeller, noe som reduserer påliteligheten av data ved detektering av varicocele.

Ultralyd av pungen er den mest autoritative og brukte metoden for å studere varicocele. Med tilstedeværelsen av høyfrekvente sensorer i enheter og Doppler-teknologier blir denne typen forskning stadig enklere å utføre. I tillegg gir høy bildekvalitet legene for å enkelt vurdere blodstrømmen i karetestene og tilstøtende strukturer.

Ultralyd scrotal undersøkelse utføres med pasienten i den bakre posisjonen. I dette tilfellet støttes kroppen av et håndkle, og en spesiell gel påføres på overflaten. Resultatet av deteksjon av varicocele er dilatasjonen av venen av plexus mer enn 2 mm.

Doppler-ultralyd er en metode for å måle hastigheten der blodet strømmer i et fartøy. En ultralydsenhet utstyrt med en Doppler-modus indikerer omvendt retning av blodet under en Valsalva-manøver, som indikerer varicocele.

Magnetic resonance imaging (MR)

Bruken av magnetisk resonansavbildning (MRI) for diagnose og visualisering av varicocele er ekstremt sjelden og brukes i unntakstilfeller. Fordelen med MR i forhold til andre eksisterende bildemetoder er en høy grad av detaljering i anatomien til retroperitonealområdet. Dr. Kaan Gulleroglu, leder av Institutt for pediatrisk nephrologi ved University of Bashkent, i en nylig studie foreslått å bruke MR angiografi for å oppdage varicocele, som er årsaken til "The Nutcracker Syndrome".

Varicocele behandling

Åpen excision av vener i spermatiske ledd i pungen

Den første åpne kirurgiske metoden for behandling av pasienter med varicocele ble utført tidlig på 1900-tallet. På den tiden brukte spesialistene den åpne spissen av venene til spermatisk ledning i pungen, som forutsetter massepåføring av spesielle tråder på blodkarene. Kirurgisk inngrep gjennom skrotal tilgang var imidlertid ikke utbredt på grunn av problemene med å bevare arteriell blodtilførsel til testikelen, som senere kunne føre til testikkelatrofi og nedsatt fruktbarhet.

Åpne Inguinal Varicocelectomy

I 1949 gjennomgikk Dr. Palomo en operasjon, hvor han gjorde et snitt over inngangskanalen, hvor spermatisk åre som regel allerede forlater plexus og bandasjer den spermatiske arterien sammen med den spermatiske venen. Fordelen ved denne teknikken er den enkle driften, siden ligeringen finner sted på et høyt nivå, hvor 2-3 vener vanligvis er plassert. Ulempen med denne teknikken er manglende evne til å vurdere tilstanden av sikkerhetsårer, som forgrener seg fra den nedre strålen til operasjonsområdet. Det er derfor Palomo teknikken har en høy gjentakelsesrate av sykdommen.

Drift Ivanissevich

Makroskopisk inguinal tilnærming (Ivansevich metode) er å pålegge spesielle tråder for ligering av frøvenen på nivået av retroperitonealen. Fordelen med denne metoden er at kirurgen er i stand til å binde sikkerhetsårene, så vel som ytre vener. En modifikasjon av metoden ble utviklet for påvisning av arterier og lymfatiske kar, hvor en spesialist bruker injeksjoner av et kontrastmiddel i lymfatisk kar.

Bruken av nyskapende teknologier under operasjonen gjør det mulig å binde alle vener unntatt vaskulær, slik at testikelarteriene og lymfekarene blir intakte, noe som fører til en reduksjon i hyppigheten av tilbakefall og påfølgende komplikasjoner. Tilbakevendighetsgraden for mikrokirurgisk varikoklektomi er 1-2%, noe som er lavere enn den åpne tilnærmingen til behandling av sykdommen. Ivansevich-metoden anses for tiden å være en allment akseptert metode for kirurgisk behandling av varicocele.

Laparoskopisk varicocelectomy

Laparoskopi kan også brukes til behandling av varicocele. Ligation av venene på et høyt nivå under operasjonen bidrar til å opprettholde den særegne arterie og lymfatiske kar. På grunn av behovet for generell anestesi er forekomsten av en erfaren kirurg, invasiviteten av metoden og den høyere frekvensen av komplikasjoner imidlertid laparoskopi sjelden brukt i behandlingen av varicocele.

embolisering

Embolisering er en metode for behandling av varicocele uten kirurgi, som består i å lede kateteret gjennom lårbenen for å utføre en kontrastundersøkelse av spermatisk åre og dens påfølgende hindring med en spesiell helix. Sammenlignet med andre behandlinger, er denne tilnærmingen mindre invasiv, pasienten er bevisst under lokalbedøvelse. På grunn av høye kostnader og som følge av den høye intensiteten av pasientavslag fra embolisering, anses denne metoden som et alternativt behandlingsalternativ når kirurgi ikke gir resultater.

Varicocele - når dilaterte vener frarøver en mann av fruktbarhet

Varicocele er en utbredt klinisk og patologisk tilstand forårsaket av dilatasjon av venene i gravisiform (lobiform) venøs plexus av spermatestreng og testikkel. Det forekommer hos barn og personer av reproduktiv og alderdom. Hva er farlig og hva er årsakene til varicocele?

Sammendrag av sykdomsstatistikk

Den gjennomsnittlige forekomsten av varicocele er 10-30%. Utbredelsen av patologi øker med økende alder. Hos gutter yngre enn 10 år forekommer den hos 1%, hos ungdom - hos 15% eller mer og hos menn av reproduktiv alder - i 20%.

I gjennomsnitt og alder (fra 50 til 79 år) når denne figuren 77-77,5%, på grunn av anatomiske og fysiologiske endringer i indre organer og det vaskulære systemet, samt den hyppige utviklingen av inguinal-scrotal brok. I tillegg påvises det hos mange pasienter samtidig ikke bare testiklene og spermatikkledningen, men også selve skrotet. Frekvensen av denne patologien, i samsvar med data fra enkelte forfattere (Levinger U. og medforfattere), øker årlig med 10%.

Etiologi og patogenese av sykdommen

Til tross for at årsakene til varicocele ikke er fullt etablert, er hovedforutsetningen genetisk predisposisjon, som uttrykkes ved medfødt vaskulær patologi.

Den er basert på utviklingsforstyrrelsene i det venøse nettverket av spermatisk ledd og testikkel under embryonisk utvikling, som består i det faktum at i stedet for å danne et enkelt fartøy, dannes en løs form av vensternes struktur. Sistnevnte er forskjellig i både morfologisk struktur og morfometriske egenskaper.

Det er spekulasjoner om medfødte systemiske endringer i bindevevets struktur. Betydningen av disse teoriene er i endringer av degenerativ natur, som angår glattmuskelfibrene i vaskemuren. Som et resultat av lokale brudd på syntesen av kollagenproteiner, er det ingen type IV kollagen i de venøse veggene og kollagenfibre med en ufullstendig type III kollagenstruktur dannes.

Andre grunner er:

• medfødt fravær av ventiler i veggene i den indre testulærevenen;
• ventil ødeleggelse;
• utvidelsen av venene i venene og deres herding;
• lokal trykkøkning i venstre testulærvein, som strømmer inn i venstre renalvein, som er forbundet med sin overdrevent spisse vinkel og kompresjon mellom venstre mesenterisk arterie og aorta i oppreist kroppsstilling, samt en økning i venetrykk i nyrene selv på grunn av svulster, cicatricial endringer fiber rundt venen, dystopi (forskyvning) av nyrene, etc.

Alle disse endringene er lagdelt på de medfødte årsakene til dannelsen av blodkar og er i sin tur årsaken:

• forstyrrelser i venøs hydrodynamisk og motorisk koordinering;
• utvikling av kompenserende prosesser;
• påfølgende destabilisering av kompenserende prosesser;
• dannelsen av patologien selv med nedsatt mikrosirkulasjon av arterielt blod, dannelsen av venøs sikkerhet og arteriøs venøs vei (shunts) av arteriell blodutslipp direkte inn i venulene, omgå mikrovasculaturen av testikkelparenchymen, som oppdages hos nesten 75% av pasientene.

Virkningene av varicocele

Den viktigste konsekvensen av sykdommen er infertilitet. Det er ulike teorier som forklarer de komplekse og mangfoldige mekanismer for utvikling av den skadelige effekten av denne patologien på prosesser av spermatogenese og steroidogenese i testene. Grunnleggende begreper:

• Temperaturen stiger i skrotet til kroppstemperatur, dvs. ca. 1,43 °, med langvarig stagnasjon av venøst ​​blod.
• Utviklingen av sirkulasjons- og vevshypoksi (redusert oksygenavgivelse) av testiklene og spesielt spermatogen epitel som følge av en økning i hydrostatisk trykk i testikulære venuler og blodsirkulering. Langvarig hypoksi kan forårsake irreversible degenerative endringer i det spermatogene epitelet og det nesten fullstendige fraværet av sæd i sperma (azoospermi).
• Utvidelse av venene i venstre binyrene på grunn av hypertensjon i den tilsvarende nervevenen. Dette fører til utslipp av hormoner i det venøse blodet og vaskulære stoffer i binyrene og nyrene direkte (omgå leveren) i vene i testiklen. I tillegg er konsekvensen av dette en økning i frigivelsen av binyrene kortikosteroider, som undertrykker spermatogenese.
• Akkumuleringen av frie radikaler i testiklens vev og dets skade.
• Deformasjon av sæd og skade på deres DNA på grunn av oksidativt stress. Det skyldes en økning i produksjonen av aktive oksygenformer i mannlige bakterieceller, akkumulering og ubalanse mellom dem og antioksidanter.
• Utviklingen av autoimmune prosesser og fremveksten av antisperm-antistoffer på grunn av skade på barrieren mellom de seminøse tubulatene og blodkarene (blod-testikulær barriere).

Følgelig er konsekvensene av patologi:

1. Mer uttalt fragmentering av sperm DNA.
2. Utviklingen av asthenoteratozoospermi er tilstedeværelsen av anomaløs, det vil si med en modifisert struktur, spermatozoa i ejakulatoren, en reduksjon i antall fullverdige og aktive hannekimceller.
3. Hypotrofi og reduksjon av testikkelvolum, uavhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske tilstanden, hvis varicocele blir forsømt, det vil si hvis det ikke er behandlet og en lang sykdomskurs.
4. Den negative virkningen på funksjonen av Leydig-celler, ledsaget av hormonelle lidelser, spesielt en reduksjon i testosteronnivå.
5. Den negative virkningen på unnfangelsen - bare om lag 40% av tilfellene av fravær av barn i familien, forklares av åreknuter i testikkel og spermatiske ledninger. Primær ufruktbarhet er registrert i 40% og sekundær - i 80% av menn med denne patologien, noe som indikerer en gradvis progresjon av sykdommen over tid. Videre er denne progresjonen hos menn med varicocele, som i utgangspunktet identifiserte patologiske endringer i sæd, betydelig høyere sammenlignet med pasienter med i utgangspunktet normalt spermogram.
6. Antiandrogen effekt av binyrene steroider.
7. Ulike forstyrrelser i erektil funksjon.

Bilateral varicocele, sammenlignet med ensidig, er betydelig hyppigere og representerer en betydelig høyere risiko for alle listede effekter.

Klinikk og diagnose av patologi

Subjektive symptomer på varicocele er ganske knappe. De er uttrykt i klager av periodisk følelse av tyngde, tverrhet, noen ganger smerte av et trekkkarakter i den tilsvarende halvparten av skrotet eller i hele skrotet (avhengig av plasseringen av patologien), en økning i den ene halvdelen av skrotet, trekker smerter i lysken, og strekker seg noen ganger til lumbalområdet.

Disse fenomenene er ikke avhengige av graden av sykdommen. De kan oppstå eller øke i løpet av en mer eller mindre langvarig vertikal stilling i kroppen (på grunn av økt venetrykk), under vektløfting, gåing, løping eller andre fysiske aktiviteter under seksuell opphisselse. Noen ganger klager pasienter om tilstedeværelsen av et "bunt av ormer" (forstørrede årer) i skrotet, som de oppdager under selvkontroll, og fokuserer oppmerksomheten deres på dette, særlig under puberteten. sykdommen er ofte asymptomatisk og er diagnostisert i undersøkelser om klager av infertilitet.

I følge klassifiseringen karakteriseres denne patologiske tilstanden i henhold til følgende grunnleggende data.

Avhengig av årsaken:

1. Idiopatisk, eller primær, forårsaket av medfødte abnormiteter.
2. Sekundær eller symptomatisk, det vil si på grunn av en hvilken som helst annen patologisk tilstand (svulst eller dystopi av nyrene, komprimering av nyrene, etc.).

Avhengig av lesjonens side:

1. Venstre sidet (noen forfattere notert som den hyppigste lokaliseringen).
2. Høyre side (totalt ca 2%).
3. Bilateral - fra alle tilfeller fra 20% til 85% (ifølge forskjellige forfattere).

Når det diagnostiseres med fysiske metoder, kan varicocele skiller seg ut som:

1. Klinisk.
2. Subklinisk, hvor klinisk signifikante manifestasjoner av sykdommen er fraværende og ikke bestemt av fysiske metoder, men det er diagnostisert ved ultralyd. Subkliniske former kommer som regel fram i lyset ganske sent - hos voksne menn. Dette skjer vanligvis under en undersøkelse relatert til infertilitet. Derfor er tidlig diagnose veldig viktig.

Den kliniske diagnosen av en vaccinecele er basert på visuelle og fysiske undersøkelser med funksjonelle tester (hovedsakelig hos barn og ungdom) og instrumentell forskning. Visuell undersøkelse i oppreist stilling indikerer ofte en økning i en av halvdelene av skrot og åreknuter av gravisiform plexus.

Fysisk undersøkelse utføres i vertikale og horisontale stillinger. Dette viser oppmerksomheten til nærværet i skrotet av tette formasjoner, graden av ekspansjon av åreknuter i testikkel og spermatisk ledning, elastisitet og konsistens av testiklene under deres palpasjon, størrelse og komparativ forskjell i deres størrelse.

I tillegg, fysisk undersøkelse og innebærer bruk av forskjellige funksjonelle tester som tillater å diagnostisere abnormaliteter i fravær av kliniske symptomer. Den mest brukte funksjonelle testen Valsalva, som er anstrengende eller hostende (test "hoste") under palpasjon av spermatisk ledning. I det første tilfellet bestemmes fyllingen av UViform plexus med blod under belastning, i det andre, følelsen av et trykk i en finger plassert ved den ytre ring av inngangskanalen. Trykket oppstår på grunn av overføring av økt intra-abdominal trykk når hoste på pterygium plexus. I fravær av patologi, er dette trykket ikke følt.

Bestemme disse egenskapene antyder forekomsten av selve sykdommen, tilstedeværelsen av hypotrofi av en eller begge testikler og dens grad, samt tilstedeværelsen av vedvarende eller forbigående hypertensjon i nyrene, som til slutt løser spørsmålet om hvordan man skal behandle varicocele (konservativt eller kirurgisk).

Avhengig av alvorlighetsgraden av patologien utmerker man følgende grader:

• Varicocele 1 grad - diagnostikk er bare mulig som følge av en Valsalva-test i oppreist stilling.
• Varicocele Grade 2 - innviklet og blodfylt vener er tydelig og visuelt og palpably definert, men bare i oppreist stilling. I horisontal stilling, de falt ned og bli usynlig ved visuell inspeksjon, men ofte de kan palperes. Konsistensen og størrelsen på testiklene endres ikke.
• Varicocele 3 grader - innviklede dilaterte vener i plexus plexus er uttalt og tydelig rager over hudflaten under undersiden av testiklen. Samtidig med palpasjon av pungen er det en reduksjon og endring i konsistensen av en eller begge testikler.

På grunn av mangel på korrespondanse mellom graden av alvorlighetsgrad av brudd på spermatogenese og graden av varicocele, er denne klassifiseringen av sykdommen i grad nå noe tapt sin betydning.

Av metodene for instrumentell undersøkelse, blir måling av testikkelstørrelse noen ganger brukt ved hjelp av Prader's orkidometer (testikkelmåler), som er et sett testikelmodeller av ellipsoidformen, hvorav volumet øker fra 1 til 25 ml, eller et identisk instrument av M. A. Zhukovsky, hver ellipsoid tilsvarer aldersnormen. Hver av dem indikerer de tillatte aldersvariasjonene i testikkelmengder.

I diagnose av sykdommen har ultralyd og Doppler-ultralyd (Doppler-ultralyd) i skrotorganene, som utføres i utsatt stilling, stående og, hvis det er en patologisk tilstand, med en Valsalva-test i en modifisert (vektet) versjon, maksimal effektivitet når 100%. I sistnevnte tilfelle utføres studien i vertikal stilling med en spenst fremre bukvegg etter flere (6-8) knep.

Ultralyd gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av en subklinisk form av sykdommen, testikelvolumet, diameteren av venenlignende pleksus, tilstedeværelsen av omvendt strømning, dens varighet og hastighet, indeksen av resistensene til testikulærkarene.

Forebygging og behandling av varicocele

Effektive metoder for å forhindre utvikling av patologi eksisterer ikke. Kanskje bare en advarsel om forverring av venene i den gjengelignende plexus, som bare består i å begrense fysisk anstrengelse og løftevekter, spesielt de som ledsager pusten. Hovedprinsippet for forebygging består i regelmessig oppfølging for å starte behandlingen i tide.

Hvilken lege behandler sykdommen?

Diagnose og behandling av sykdommen utføres av en pediatrisk kirurg, urolog og urolog og androlog. Behandlingstaktikken avhenger av forskningsresultater.

Konservativ terapi

Det kan utføres i fravær av:

1. Tegn på orkopati, det vil si en nedgang i testikkelvolum på den berørte side med 20% eller mer (sammenlignet med den ikke-berørte siden).
2. Brudd på den intraorganiske blodstrømmen i henhold til UZDG, det vil si hvis plexus vaskulær resistensindeks er ca. 0,59-0,6.
3. Endringer i sædindikatorer (hos personer etter 15 år).

Medikamentbehandling av varicocele består i å foreskrive venotonisk og venoprotektiv (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte, etc.). Dette betyr å forbedre tonen og forbedre tilstanden til venøse vegger, ved å utføre kurer med hyperbarisk oksygenbehandling og behandling med antioxidantpreparater - vitaminer A, E, C, ekstrakter fra druemarm, kombinert middel i form av antiox, triviota, etc. I tillegg foreskrives pentoksifyllinpreparater (Trental, Arbiflex, Agapurin) for å forbedre mikrosirkulasjon og reologiske egenskaper blod.

Konservativ terapi utføres under kontroll av ultralyd av skrotumet med Doppler undersøkelse av tilstanden for blodstrømmen i dem. Det kan bare virke i tilfeller der venene til creepiform plexus er enkle. Hvis venene er transformert med åreknuter, så er konservativ behandling ikke fornuftig.

Kirurgisk behandling

I samsvar med de internasjonale kliniske anbefalingene for urrologi fra 2015 er operasjon for varicocele angitt i tilfeller der:

1. Tegn på orkopati eller dens progresjon på bakgrunn av konservativ terapi.
2. Psykologisk ubehag eller smerte.
3. Mannlig infertilitet på grunn av kvantitative og kvalitative avvik fra norm av spermogramindikatorer (hos personer 15 år og eldre).

Som en ytterligere retningslinje i Russland brukes testikulær vaskulær resistensindeks. I tillegg kan indikasjonen være tilstedeværelsen av en estetisk defekt i pungen. Samtidig mener et tilstrekkelig stort antall urologer ogrologer at kirurgisk behandling i noen tilfeller bør utføres for å forhindre mulig utvikling av infertilitet i nærvær av varicocele hos barn og ungdom.

Forberedende periode

Forberedelse for operasjon for varicocele er den samme som forberedelse til noen planlagt kirurgisk inngrep. Ytterligere laboratorietester - blodprøver for hormonnivåer i blodet, samt for pasienter over 15 år, er et spermogram påkrevd. I tillegg er det innen 10-14 dager før operasjonen ønskelig å gjennomføre et preparat med preparater med antioksidantmidler og midler som forbedrer mikrosirkulasjonen.

teknikker

Hittil har mer enn 100 kirurgiske inngrep blitt utviklet, men essensen av dem alle er å ligere de spermatiske blodårene for å forstyrre den patologiske blodstrømmen som fører til åreknuter i gravisiform plexus. Forskjellen ligger bare i typer tilgang til venene og i metoder for direkte ligering. Kan det være re-varicocele etter operasjonen?

I lang tid var den vanligste operasjonen Ivanisevich, som består i å dissekere ilealområdet av huden, subkutant vev og aponeurose av den utvendige skråmuskel, forskyvning av de underliggende muskler, utskillelse og ligering av den venøse vaskulære bunten i testikler og andre utgående fra det, vaskulære formasjoner.

Til tross for sin tekniske enkelhet er denne metoden relativt traumatisk. Dens viktigste ulempe er slike hyppige (i gjennomsnitt opptil 10%) komplikasjoner etter operasjon, som hydrokeleutvikling forbundet med skade eller samtidig ligering av lymfatiske kar og varicocele tilbakefall - opptil 40% blant opererte barn og ungdom og opptil 25% blant menn. I tillegg er den umiddelbare postoperative rehabiliteringsperioden med åpen tilgang ganske lang - fra 8 til 10 dager.

Et signifikant lavere antall komplikasjoner og en kortere rehabiliteringsperiode er karakterisert ved endoskopisk operasjon av høy ligering av den vaskulære bunten i testiklen, noe som tillater (på grunn av optisk zoom og bedre tilgang) å skilles fra den og for å bevare lymfatiske kanaler. I dag er Ivanisevich-teknikken kun brukt når det ikke er mulig å utføre kirurgisk inngrep ved hjelp av en laparoskopisk metode (ikke relevant utstyr eller spesialisert personell) eller hvis det er kontraindikasjoner til sistnevnte.

For tiden betraktes "Gold Standard" som en Marmara mikrokirurgisk operasjon. Det utføres ved hjelp av et lite snitt på en avstand på 1 cm fra bunnen av penis på utsiden av projeksjonen av utgangen av spermatisk ledning (ytterring av inngangskanalen). Deretter blir spermatisk ledning sammen med den vaskulære bunten tatt med i såret, vener er funnet, lymfatiske kanaler som følger med dem, bevares og venene ligeres i de distale og proksimale delene.

Denne teknikken lar deg lagre lymfatiske kar og arterier, og kan brukes til å behandle pasienter i alle aldre. Mikrokirurgi er den valgte metoden i nærvær av smerte, hvor intensiteten er betydelig redusert hos nesten 20% av pasientene, og i 79% av smerten forsvinner helt. Det er preget av det minste, i forhold til andre metoder, antall postoperative komplikasjoner og den laveste prosent av tilbakefall av patologien, og forbedringen i spermogramindikatorer ble observert i det største antallet opererte pasienter.

En annen mikrokirurgisk operasjon er transplantasjon av ovarievenen i epigastrium. Hennes mål er å gjenopprette den normale utstrømningen av venøst ​​blod fra testiklen. Denne teknikken brukes sjelden.

Gjenoppretting etter operasjon

I de første 2-3 ukene av rehabiliteringstiden anbefales det at en urolog-ogrologistisk ambulant observatør bruker tykke klutstrømer, unntatt besøk til bad og badstue, svømming i kaldt vann og løftevekter.

10 dager etter operasjonen i 3 måneder, som er den farligste perioden for testikkel på grunn av sikkerhetssirkulasjonen som ennå ikke er dannet, er det nødvendig med antioksidanter og midler som forbedrer blodsirkulasjonen og hyperbarisk oksygenkurs. Hvis varicose noder ikke forsvinner helt i løpet av denne perioden, er det gitt forskrifter for venoprotektive midler.

Inntil fødsel av ønsket antall barn, bør pasienter, selv etter vellykket kirurgisk behandling, være under ambulant tilsyn av en andrologist.