Tolkning av CTG under graviditet

I medisinsk praksis er det en spesiell form for diagnose av den intrauterine tilstanden til en baby, som hjelper spesialister til å vurdere hjertets aktivitet og identifisere patologiene i det kardiovaskulære systemet, om noen, i et bestemt tilfelle. Vi snakker om kardiotokografi, utnevnt som regel i en sen periode av svangerskap.

Siden evaluering av det oppnådde resultatet er ekstremt viktig for videre overvåking av utviklingsfostrets helse, venter forventede mødre på indikatorene for prosedyren, men i de fleste tilfeller er disse verdiene bare misvisende. For øyeblikket er det utviklet enkle regler for dekoding av CTG, noe som gjør det mulig å forstå om de numeriske indeksene for ultralyd er normale eller ikke. Dette spørsmålet vil bli vurdert nærmere i artikkelen.

Kjenne til CTG-indikatorer

Ved første øyekast gir tallene og verdiene som er skrevet på arkene ingen mening, men faktisk er det ikke så vanskelig å forstå dem. Så snart resultatet i papirversjonen blir utstedt på hendene, kan du se på en graf som består av 2 brutte linjer på bildet. Øvre linje reflekterer babyens hjertefrekvens (HR), og den nedre linjen registrerer sammentrekningen av livmoren. På siden er en kort beskrivelse av parametrene til testen.

Før du går videre til de numeriske verdiene selv, er det nødvendig å forstå terminologien beskrevet i tabellen.

Normen for resultatet

Ved slutten av de nødvendige studiene ble det fastlagt klare grenser for normen, som er verdt å bli kjent med, fordi de transkriberte dataene ikke alltid er gitt i medisinske institusjoner, og kunnskap om minst et omtrentlig CTG-resultat er ekstremt nødvendig for kvinner som er bekymret for barnets tilstand.

I den uavhengige analysen av de innhentede indikatorene må du fokusere på de digitale verdiene til normen:

• Basal rytme: 110-160 slag per minutt i en rolig tilstand av både barnet og moren. Ved aktiv aktivitet av barnet, kan indikatoren øke til 190.
• Accelerasjon: De tilsvarende "tennene" skal vises minst to ganger på 15 minutter. Det totale fraværet av akselerasjon indikerer patologi.
• Nedbrytning: Ved riktig utvikling av fosteret, bør indikatoren ikke vurderes. Den relative normen anses å være en liten dybde og en sjelden manifestasjon av decelerasjoner på kardiotogrammet.
• Variabilitet: ligger i området 5-25 slag per minutt.
• Fetal statusindikator (PSP): opptil en.
• Tokogram (livmoraktivitet): En god indikator overstiger ikke 30 sekunder.

Varianter av patologier

Når resultatene av CTG varierer vesentlig med normale indikatorer, kan fosteret "advare" tilstedeværelsen av et patologisk fokus i det, som bør fokuseres på så snart som mulig: Tidlig medisinsk inngrep vil bidra til å unngå negative konsekvenser i fremtiden.

Fosterstatusindikatoren (PSP), som nevnt tidligere, skal ligge i området fra 0,6-0,7 til 1. Hvis parameteren er 1-2, kan vi snakke om den første fasen av ubalanse som utvikler seg i babyens kropp. I dette tilfellet er det nødvendig å besøke CTG-kontoret.

Ved ytterligere forverring av barnets tilstand, vil indikatoren ligge i området 2-3 enheter. Ekstremt vanskelig situasjon gjenspeiles i veksten av parameteren til 4. Hvis det siste beskrevne stadiet finner sted, blir pasienten straks innlagt på sykehus, så er spørsmålet om rask levering bestemt av spesielle indikasjoner.

Med en basal rytme som overstiger 160 slag per minutt, dannes såkalt takykardi. Det er flere grunner til manifestasjon, hvorav de vanligste inkluderer:

• anemi (anemi);
• hypoksi (oksygen sult av fosteret);
• infeksjon i barnets kropp;
• krenkelse av kardiovaskulærsystemet;
• skade på sentralnervesystemet.

Når basalytmen er under 120 slag per minutt i minst 10 minutter, oppstår bradykardi. Det er akkurat som takykardi, ikke uten hensikt får seg til å føle, det kan forårsake:

• patologi av nervesystemet;
• hjertesykdom;
• Tilstedeværelsen av en cytomegavirusinfeksjon: herpes, helvedesild, kyllingpoks, etc.;
• hypothyroidism er en mangel i mors kropp av tyroksinhormonet som produseres av skjoldbruskkjertelen;
• klemme navlestrengen eller babyens hode;
• hypoglykemi - utilstrekkelig konsentrasjon av glukose i blodet.

Bestemmelse av resultatet på Fisher-skalaen

Det er en spesiell type dekodering CTG, basert på Fisher 10-punkts skalaen. Kjernen i metoden består i å tilordne til hver av de viktigste indikatorene for KTR et tilsvarende estimat fra 0 til 2. Følgende data vil tillate en kort introduksjon av dekoderingsreglene.

Da blir poengene oppsummert, og resultatet blir sammenlignet med hovedindikatorene:

• 0-4 poeng - fostrets helse er i alvorlig fare, det kreves umiddelbar sykehusinnleggelse av den gravide kvinnen;
• 5-7 poeng - fosteret er i en borderline-tilstand, pasienten må raskt konsultere en rekke spesialister;
• 8-10 poeng - barnets hjerteaktivitet forårsaker ikke angst, utvikling utvikler seg riktig, og det finnes ingen patologier.

Kjennetegn ved fosterbevegelse med økende gestasjonsalder

Fosterbevegelse (actografi) er en like viktig komponent når du utfører ultralyd. Ofte bekymrer en spesiell type aktivitet av babyen fremtiden for moren, men noen endringer i actografi under CTG med en økning i svangerskapet er helt normale.

Det er verdt å huske at fosteret er i bevegelse gjennom hele graviditetsperioden, med unntak av bare drømper. Aktiviteten til barnet øker gradvis, så i uke 32, 33, 34 og 35 kan det være omtrent 45-70 bevegelser i timen. Og i perioden 36-37 uker er 60-85 bevegelser per time normen.

Skal jeg bekymre deg hvis legen ikke har godkjent CTG-dataene?

Noen ganger får pasienter som har gjennomgått en hensiktsmessig prosedyre en ganske ubehagelig og rastløs konklusjon fra legen, hvoretter de faller i en reell panikk. Det er imidlertid verdt å huske på en svært viktig regel: det ikke alltid alarmerende resultatet er årsaken til forekomsten av noen patologier i utviklingen av et barn. En viktig rolle i slike situasjoner er spilt av den menneskelige faktoren.

For eksempel kan unge fagfolk som nettopp har begynt å øve sin virksomhet i en bestemt medisinsk institusjon, på grunn av mangel på nødvendig arbeidserfaring, noen ganger feilaktig dechifisere informasjonen som er oppnådd som følge av kardiotokografi. I slike tilfeller ble avlesningene fortalt feil, selv om både den forventede moren og barnet hadde gode helseforhold.

Noen kvinner kan bare få en avtale med en lege som, i dårlig humør, vil snakke med folk som ikke har noe å gjøre med sine problemer. Hvis pasienten er sikker på bias av legen som utførte prosedyren, burde hun, uten å underkaste seg nervespenning, gjennomgå en annen CTG fra en mer kompetent lege.

I alle fall, ikke bekymre deg på forhånd, må du konsultere legen din og følge alle hans anbefalinger om ytterligere diagnostiske metoder som kan klargjøre situasjonen. Det er verdt å merke seg at resultatene av CTG bare er viktige når ultralydprosedyren utføres parallelt med andre typer undersøkelser. Bare en allsidig undersøkelse av barnets tilstand vil gi deg et objektivt bilde av graviditeten.

CTG hos fosteret under graviditet: dekoding og hastighet

Det finnes flere metoder for å evaluere CTG-resultatene i poeng. Hvis tolkningen av CTG-data ved beregning av tilstanden til fosteret (PSP). Verdiene av PSP 1 og mindre kan indikere fosterets normale tilstand. PSP-verdier på mer enn 1 og opptil 2 kan indikere mulige innledende manifestasjoner av fosterskader. PSP-verdier større enn 2 og opptil 3 kan skyldes sannsynligheten for uttalt brudd på fosteret. Størrelsen på CAP mer enn 3 indikerer en mulig kritisk tilstand av fosteret. Ulike skalaer for å vurdere CTG-poeng i poeng blir også mye brukt.

CTG poeng for å vurdere fosterets status.

Tolkning av CTG score og foster helse vurdering

Tolkning av føtal CTG under graviditet

Men uansett hvor mange poeng du score, er det viktig å nøye vurdere grafene og analysere parametrene i komplekset.

Evaluering (dekoding) av CTG, som regel, begynner med en analyse av den basale hjertefrekvensen, som er en av hjertets hovedkarakteristika og en svært viktig parameter for å vurdere føtal hjerteaktivitet som kriterium for intrauterin tilstand.

Den normale hjertefrekvensen for fostrets basale rytme - 120-160 slag per minutt. Men når du beveger deg, bør hjertefrekvensen øke med ca 20 slag per minutt.

En reduksjon i basalytmen under 120 slag / min betraktes som bradykardi, og en økning på over 160 slag / takykardi. Enkel takykardi - fra 160 til 180 slag. min. og over 180 slag. min. - alvorlig takykardi. Takykardi kan indikere feber eller føtale infeksjon eller annen føtale lidelse. Det har blitt fastslått at fosterets hjertefrekvens er 240 slag / min eller mer, vil få hjertesvikt med utviklingen av dropsy av ikke-immune opprinnelse.

For å vurdere resultatene av CTG, varierer variasjonen (mulige varianter) av babyens hjertekollisjoner med krydder - det er avvik fra basalrytmen opp og ned. Ideelt sett bør de være 6 eller flere på diagrammet på ett minutt, men det er veldig vanskelig å beregne tallet deres for øye. Derfor vurderer leger ofte amplituden av avvik (tennens gjennomsnittlige høyde). Normalt er deres "høyde" 11-25 slag per minutt. Monotoni (endring av tennhøyde ved 0-10 slag per minutt) blir vanligvis ikke likt av leger. Men det er viktig å huske her at en slik monotoni er ganske vanlig hvis graviditeten din ikke overstiger 28 uker, eller hvis babyen sover nå. Sørg for å fortelle legen at babyen sover på prosedyren eller spise noe søt for å vekke ham opp. Hvis tannene på sagen overstiger 25 slag per minutt, kan legene mistenke umbilical entanglement eller hypoksi hos fosteret.

Hvis du ser en stor tann som vokser opp på en kurve med en høyde på 10 eller flere slag per minutt, kalles dette en hurtigering (eller akselerasjon). Under fødselen oppstår slike økninger som svar på en scrum.

Tilstedeværelsen på diagrammet øker som følge av forstyrrelser regnes som et godt tegn. Hvis det var to eller flere av dem om 10 minutter, kan EKG-opptaket stoppes ved det. Det er spesielt godt hvis slike tenner vises i grafen med uregelmessige intervaller og ikke ligner hverandre.

Avgifter (retardasjon) ser, i motsetning til økninger, som en tann som vokser ned. Under graviditet er dette et negativt prognostisk tegn. Ved fødsel er det to typer retardasjoner - normalt og patologisk.

Det bør være varslet om høyt amplitude kutt blir notert på utskrift av CTG-indeksene eller sensurene registreres og barnet flyttet ikke på den tiden. Det er imidlertid verdt å være oppmerksom på den andre grafen på utskriften - det viser sammentrekninger av livmoren, noe som også kan påvirke utseende av sammentrekninger.

Fetal CTG er normalt

Ved dekoding av CTG anses normen:

• basal hjertefrekvens innen 110-160 slag / min. Med en fullstendig graviditet og et normalt foster er hjertefrekvensen (HR) 110-160 slag / min (140-145 i gjennomsnitt). Normal føtale hjerteaktivitet indikerer alltid fravær av hypoksi (oksygen sult);
• variabilitet av basalrytmen på 6-25 slag / min;
• fravær av decelerasjoner (kutt) eller tilstedeværelse av sporadiske, grunne og korte decelerasjoner. Sporadiske akselerasjoner som svar på ytre stimuli og / eller føtale bevegelse indikerer sin normale tilstand;
• Tilstedeværelsen av to eller flere akselerasjoner i 20 minutters opptak.

Avviket fra de spesifiserte egenskapene til de studerte parametrene indikerer et brudd på reaktiviteten til det kardiovaskulære systemet hos fosteret.

Antallet av CTG ved bruk av poengsummen i CAP-poengsummen er mindre enn eller lik 1,0

Vurderingsgraden av indikatorer for CTG i poeng - 9-12 poeng.

CTG er bare en ekstra diagnostisk metode, og informasjonen som er oppnådd som følge av studien, reflekterer bare en del av de komplekse endringene som oppstår i moder-placenta-fostersystemet.

CTG under graviditet

Graviditet er en utrolig gledelig tid for hver kvinne som forbereder seg til et møte med hennes baby. Dessuten er graviditet også en svært viktig periode, fordi noen mamma vil at babyen skal leve "komfortabelt" i magen, ikke oppleve ulempe og mangel, slik at den utvikler seg og utvikler seg i henhold til alle indikasjoner. For å spore hvor behagelig babyen er i livmoren, i tide for å identifisere og korrigere eventuelle "feil" i denne forbindelse, må den gravide kvinnen testes og om nødvendig gjennomgå visse undersøkelser. En av de mest verdifulle metodene for undersøkelse av leger kalles CTG under graviditet, noe som gjør at du kan gjøre en omfattende vurdering av tilstanden til fosteret.

CTG (kardiotokografi) under graviditet utføres med sikte på å oppnå resultater angående hjerteaktiviteten til barnet og hjertefrekvensen, samt hans fysiske aktivitet, frekvensen av uterinkontraksjon og reaksjonen på disse sammentringene av babyen. CTG under graviditet, sammen med doppleometri og ultralyd, gjør det mulig å avgjøre eventuelle avvik i normal løpet av graviditeten, for å studere livmorens kontraktile aktivitet og reaksjonen på kardiovaskulærsystemet hos babyen. Ved hjelp av CTG under graviditet er det mulig å bekrefte (eller disprove) tilstedeværelsen (eller fraværet) av forhold som er farlige for mor og baby, som fosterhypoksi; intrauterin infeksjon, lavt eller høyt vann; placenta insuffisiens unormal utvikling av fosterets kardiovaskulære system; for tidlig modning av morkaken eller trusselen om tidlig fødsel. Hvis mistanke om avvik er bekreftet, gjør det mulig for legen å fastslå behovet for korrigerende tiltak for å justere taktikken til den gravide kvinnen.

Når gjør CTG under graviditet

For å utføre CTG under graviditet, brukes et spesielt apparat, som består av to sensorer koblet til en opptaksenhet. Så, en av sensorene tar avlesning av føtale hjerteaktiviteten, mens den andre registrerer livmoraktiviteten, så vel som babyens reaksjon på livmoruttrengninger. Ultralydssensor for å lytte til føtal hjerterytme og en spenningsmåler for innspilling av livmoruttrengninger er festet til den gravide magen med spesielle belter. En av hovedbetingelsene for den mest effektive fiksering av indikasjoner anses å være en komfortabel stilling for en kvinne under CTG under graviditet. Dermed blir vitnesbyrd tatt når den gravide kvinnen er på plass, når hun ligger på ryggen, på siden eller sitter, i alle fall er det nødvendig å velge den mest komfortable stillingen. Samtidig vil en gravid kvinne holde en spesiell fjernkontroll med en knapp, som hun trykker når barnet beveger seg, noe som gjør det mulig å registrere endringer i hjertefrekvensen under føtal bevegelse.

Hvordan er fosterkardiotokografi, hva er normer og fortolkning av CTG-undersøkelsesresultater?

Ofte foreskrevne forventede mødre prosedyren CTG. Hva er det og hva er det for? Kardiotokografi (CTG) er en sikker, ikke-invasiv metode for funksjonsforskning av en fremtidig baby under graviditet, noe som gjør det mulig å vurdere tilstanden til barnet ved registrering og etterfølgende analyse av hjerteslag. Ved hjelp av studien bestemmes fosterets hjertefrekvens i hvile, med motoraktivitet (bevegelse), samt med uterus sammentrekninger og eksponering for noen eksterne faktorer. CTG brukes ikke bare under svangerskap, men også i ferd med levering for å vurdere tilstanden til barnet som går gjennom fødselskanalen.

Hva er kardiotokografi?

Kardiotokografi er en viktig diagnostisk prosedyre, sammen med føtal ultralyd og blodstrømdopplerometri utført under graviditet.

Det er to typer og følgelig metoden for kardiotokografi:

1. utendørs eller indirekte;
2. intern eller direkte.

Indirekte CTG under graviditet gir deg mulighet til å vurdere arten av livmor sammentrekninger, samt rytmen til barnets hjerteslag (hjertefrekvens og tilhørende indikatorer) gjennom den forventede mors mage. En ultralydssensor brukes til å registrere barnets hjertefrekvens, og en spesiell trykkransduser brukes til å vurdere uterintone, spesielt for å måle kontraktiliteten til livmoren. Ekstern metode CTG er enkel og har ingen absolutte kontraindikasjoner. Brukes både under graviditet og i fødsel.

Den interne metoden for CTG under graviditet er ikke faktisk brukt og kan bare brukes under fødsel. Fosterhjerte rytmen er festet ved hjelp av en elektrokardiografisk elektrode festet til barnets hode, mens intrauterint press vurderes enten ved bruk av en spenningsmåler eller ved å sette inn et spesielt kateter i livmorhulen.

CTG-metoden brukes til samtidig registrering av livmoruttrengninger og rytmen til barnets hjerteslag. Det er ganske enkelt og har ingen kontraindikasjoner, fremtidens mor trenger ikke å forberede seg på studien, pluss, det er helt smertefritt

Dataene som er oppnådd på CTG under graviditet, tillater å dømme om tilstedeværelsen av tegn på oksygen sult av fosteret (hypoksi), som direkte påvirker babyens adaptive evner til signaler og miljøforhold som overføres til den av den forventende moren. Oksygenmangel forårsaker inhibering av utvikling og vekst av barnet, øker risikoen for komplikasjoner både i arbeid og etter fødsel.

Når skal forskning gjøres?

CTG under graviditet kan gjøres allerede ved 28-30 ukers svangerskap, men det er bare mulig å skaffe en virkelig høy kvalitet på diagnostiske resultater bare etter 32 uker. Det er i denne perioden at barnets motoraktivitet kjøper "fase", dvs. begynner å bli erstattet regelmessig av hvilefaser, noe som betyr at syklusen "aktivitets søvn" er fullt etablert. Den omtrentlige varigheten av føtal søvn på dette tidspunktet er omtrent en halv time, som bør tas hensyn til både under diagnosen og i beskrivelsen av resultatene.

Hvor ofte kan CTG utføres under graviditet? Alt avhenger av tilstanden til mor og baby:

• I tilfelle av et ukomplisert, gunstig behandlingsforløp utføres undersøkelsen ikke mer enn en gang i 8-10 dager.
• I tilfelle av komplisert svangerskap, i kombinasjon med de vanlige dataene fra tidligere undersøkelser, utføres kardiotografi en gang i uken eller hver 5. dag, og om nødvendig med eventuelle endringer i gravidens tilstand.
• Ved oksygenmangel utføres diagnostikk hver dag (eller en gang hver 2 dager) inntil symptomene på hypoksi er eliminert eller til uplanlagt levering oppstår, om nødvendig. Intranatal (generisk) kardiotokografi utføres med et intervall på 2-3 timer i den første arbeidsperioden, og under kontinuerlig CTG-kontroll - i det andre.

CTG diagnostisk teknikk

Å gjennomføre klassisk CTG under graviditet utenfor måten den forventende moren befinner seg på sofaen, opptar en utsatt stilling på side eller halvt sittende. Valget av holdning er i stor grad avhengig av den posisjonen hvor føtal hjertefrekvensen (HR) er best hørt. Ligger på ryggen, blir studien vanligvis ikke utført, siden livmoren delvis kan klemme blodstrømmen i hovedartene, og resultatene av undersøkelsen vil ikke være pålitelige.

Hvordan gjør CTG? Til å begynne med evaluerer legen ved hjelp av en phonendoscope kvinnen til en kvinne, med den høyeste hørligheten til babyens hjerteslag. Dette er hvor ultralydtransduseren påføres. En spesiell trykksensor laget for å vurdere uterusens tone er installert i livmorområdet. I gjennomsnitt varierer opptakstidspunktet for et kardiotogram fra 40 til 50 minutter. Det er viktig å merke seg at når du registrerer tilfredsstillende ytelse, kan eksamenens varighet reduseres til 20 minutter.

Ved fødselen utføres denne prosedyren i minst 20 minutter, eller i fortsettelsen av 5 runder. Selvfølgelig er disse tidsintervallene vilkårlig: i tilfelle endring i fremtidens mor og barns tilstand kan varigheten av undersøkelsesprosessen økes eller reduseres med legeens resept.

Standard kardiotokografisk undersøkelse kan være av to typer:

1. Ikke-stressmetode for undersøkelse.
   • En ikke-stresstest involverer å registrere hjertefrekvensen til et barn uten ytre påvirkning, dvs. i naturlige forhold for eksistensen for ham. Under prosedyren registreres bevegelsene til babyen og markeres på kardiotogrammet.
   • Registrering av fosterbevegelser skjer indirekte gjennom måling av uterintone. Denne metoden brukes hvis det ikke er noen sensor som registrerer barnets bevegelse.
2. Stresstest, ved hjelp av funksjonstester, utføres som en ekstra diagnostisk studie med utilstrekkelig gode resultater av ikke-stresskardiotokografi.

Tolkning av resultatene av CTG

For å kunne utføre en objektiv og kvalitativ vurdering av tilstanden til fosteret er det utviklet ulike indikatorer for normen, inkludert:

• Den basale rytmen (nivå) av hjertefrekvensen (HR) er gjennomsnittsrytmen til hjerterytmen, som varer i 10 minutter eller mellom sammentrekninger;
• variabilitet av basal rytme av hjertekontraksjoner - endringer i hjertefrekvens og amplitude av hjerterytmen;
• akselerasjon - en kortvarig (ca. 15 sekunder) økning i rytmen av hjertesammensetninger med 15 slag per minutt;
• retardasjon - kortvarig (ca. 10-15 sekunder) reduksjon i hjertefrekvens med 15 slag per minutt eller mer.

Det er godkjente standarder med hvilke leger sammenligner de oppnådde CTG-verdiene. Dermed kan uregelmessigheter i kardiovaskulærsystemet påvises i de tidlige stadier.

Dekoding av cardiotogram viser følgende resultater:

• frekvens av basal hjertefrekvens: 120-160 slag per minutt;
• frekvensen av variabilitet av basal hjertefrekvens: 5-25 slag per minutt;
• akselerasjonshastighet: 2 eller mer er notert i fortsettelsen av 10 minutter av studien;
• hastighet av retardasjon: ingen, det er mulig å registrere svært korte og langsomme tidsintervaller for å senke hjertefrekvensen.

For å gjøre det enklere å beregne alle indikatorene, har det blitt utviklet et spesialpoengsystem for dekoding av resultater:

CTG (kardiotokografi): indikatorer, resultater og tolkning, normer

Kardiotokografi (CTG) er en metode for samtidig registrering av føtal hjertefrekvens samt livmor tone. Denne undersøkelsen utføres på grunn av det høye informasjonsinnholdet, enkel implementering og sikkerhet for alle gravide kvinner.

Kort om fysiologien til føtale hjertet

Hjertet er et av de aller første organene som ligger i embryoens kropp.

Allerede i den femte uka med graviditet, kan du registrere det første hjerteslaget. Dette skjer av en enkelt grunn: det er celler i hjertevevet som uavhengig kan generere en puls og forårsake muskelkontraksjoner. De kalles pacemakere, eller pacemakere. Dette betyr at arbeidet med fosterets hjerte i tidlig graviditet ikke er helt underlagt nervesystemet.

Først i den første svangerskapsuke kommer signaler fra vagusnerven til hjertet, dets fibre er en del av det parasympatiske nervesystemet. På grunn av påvirkning av vagusnerven, reduseres hjertefrekvensen.

stadier av fosterhjerteutvikling

Og i uke 27 blir hjertets sympatiske innervering endelig dannet, noe som fører til en akselerasjon av hjertesammensetninger. Virkningen av det sympatiske og parasympatiske nervesystemet på hjertet er det koordinerte arbeidet til to antagonister, hvis signaler er motsatte.

Dermed er hjertefrekvensen etter 28 ukers svangerskap et komplekst system som følger visse regler og påvirkninger. For eksempel dominerer signalene fra det sympatiske nervesystemet som et resultat av en babys motoraktivitet, noe som betyr at hjertefrekvensen akselererer. Omvendt, under en babyens søvn dominerer signaler fra vagusnerven, noe som fører til en langsommere hjerterytme. Takket være disse prosessene dannes prinsippet om "motsatsens enhet", som ligger under myokardrefleksen. Essensen av dette fenomenet ligger i det faktum at fosterhjertets arbeid i tredje trimester av svangerskapet avhenger av babyens motoraktivitet, samt søvnvåkne rytmen. Derfor, for en tilstrekkelig vurdering av hjerterytmen, må disse faktorene tas i betraktning.

Det er takket være egenskapene til hjertets innervering at det blir klart hvorfor kardiotokografi blir så informativ som mulig i tredje trimester av graviditeten, når hjertearbeidet overholder visse regler og regelmessigheter.

Hvordan fungerer kardiotokografen og hva viser den?

Denne enheten har følgende sensorer:

• Ultralyd, som fanger bevegelsen av føtale hjerteventiler (kardiogram);
• Strekkmåler, bestemmer uterusens tone (tokogram);
• I tillegg er moderne hjertemonitorer utstyrt med en fjernkontroll med en knapp som må trykkes på tidspunktet for fosterbevegelsen. Dette lar deg vurdere naturen av bevegelsene til babyen (actogram).

Informasjon fra disse sensorene kommer inn i hjerteovervåkeren, hvor den behandles og vises på elektronisk display i digital ekvivalent, og registreres også av en opptaksenhet på termisk papir. Hastigheten til bånddrevsmekanismen er forskjellig for ulike typer føtale hjertemonitorer. Imidlertid varierer den i gjennomsnitt fra 10 til 30 mm per minutt. Det er viktig å huske at det er en spesiell termisk papir for hver kardiotokograf.

Eksempel på CTG-bånd: Foster hjerteslag øverst, uterus tone verdier nederst

Hvordan kardiotokografi?

For at denne studien skal være informativ må du følge følgende regler:

1. CTG-opptak utføres i minst 40 minutter. Det er i løpet av denne tiden at visse mønstre av rytmeendring kan spores.
2. En gravid kvinne skal ligge på hennes side i løpet av studien. Hvis den gravid kvinne, under registreringen av CTG, ligger på ryggen, kan man få falske resultater, som er knyttet til utviklingen av det såkalte inferior vena cava syndromet. Denne tilstanden utvikler seg som et resultat av trykket av gravide livmor på abdominal aorta og den dårligere vena cava, som et resultat av hvilket et brudd på uteroplacental blodstrøm kan begynne. Således, når du mottar tegn på hypoksi på CTG, utført i posisjonen til en gravid kvinne som ligger på ryggen, er det nødvendig å gjenta studien.
3. Sensoren som registrerer føtal hjerteslag bør installeres i projeksjonen på baksiden av fosteret. Fiksjonsstedet av føleren avhenger følgelig av fostrets stilling i livmoren. For eksempel, med en babyens hodepresentasjon, bør sensoren installeres under navlen, med bekkenet - over navlen, med tverr eller skråt - på nålenes nivå.
4. Sensoren skal påføres en spesiell gel som forbedrer oppførselen til ultralydbølgen.
5. Den andre sensoren (spenningsmåler) må installeres i bunnen av livmoren. Det er viktig å vite at det ikke trenger å bli påført gel.
6. Under studien skal en kvinne få en fjernkontroll med en knapp som skal presses når fosteret beveger seg. Dette gjør at legen kan sammenligne endringer i rytmen med barnets motoraktivitet.

Kardiotokogramindikatorer

Det mest informative er følgende indikatorer:

• Basalrytmen er den viktigste rytmen som råder på CTG, den kan bare vurderes etter en 30-40 minutters opptak. I enkle ord er det en viss gjennomsnittsverdi som reflekterer hjertefrekvensen som er karakteristisk for fosteret i hvileperioden.
• Variabilitet er en indikator som reflekterer kortsiktige endringer i hjerteslag fra basalrytmen. Med andre ord, dette er forskjellen mellom basalfrekvensen og rytmens hopp.
• Accelerasjon er akselerasjonen av rytmen med mer enn 15 slag per minutt, som varer i mer enn 10 sekunder.
• Retardasjon - senker rytmen mer enn 15 slag. om få minutter varer mer enn 10 sekunder. Degenerasjon i sin tur er delt av alvorlighetsgrad i:
  1. dip 1 - varer opptil 30 sekunder, hvorpå babyens hjerteslag blir restaurert.
  2. dip 2 - varer opp til 1 minutt, mens de er preget av høy amplitude (opptil 30-60 slag per minutt).
  3. dip 3 - lang, mer enn 1 minutt, med høy amplitude. De regnes som de farligste og indikerer alvorlig hypoksi.

Hvilken type CTG anses å være normal under graviditet?

Det ideelle kardiotogrammet er preget av følgende egenskaper:

1. Basal rytme fra 120 til 160 slag / min.
2. Det er 5 eller flere akselerasjoner i løpet av 40-60 minutter med CTG-opptak.
3. Rytmevariabilitet ligger i området fra 5 til 25 slag. om få minutter
4. Det er ingen retardasjon.

En slik ideell versjon av CTG er imidlertid sjelden, og derfor er følgende indikatorer tillatt som standardalternativer:

• Den nedre grensen til basalrytmen er 110 per minutt.
• Det er kortsiktige single decelerations, som varer ikke mer enn 10 sekunder og små i amplitude (opptil 20 slag), hvorpå rytmen er fullstendig gjenopprettet.

Når er CTG under graviditet ansett som patologisk?

Det er flere patologiske varianter av CTG:

1. Stille føttal CTG er preget av mangel på rytmeakselasjon eller retardasjon, mens basalrytmen kan være i det normale området. Noen ganger kalles et slikt kardiotogram monotont, det grafiske bildet av hjerterytmen ser ut som en rett linje.
2. Sinusoidal CTG har en karakteristisk form for sinusoid. Amplituden er liten, tilsvarende 6-10 slag. om få minutter Denne typen CTG er svært ugunstig og indikerer alvorlig føtale hypoksi. I sjeldne tilfeller kan denne typen CTG oppstå når en gravid kvinne tar narkotiske eller psykotrope legemidler.
3. Lambda rytmen er veksling av akselerasjoner og retardasjoner umiddelbart etter dem. I 95% av tilfellene er denne typen CTG et resultat av komprimering (komprimering) av navlestrengen.

I tillegg er det mange typer CTG, som anses som betinget patologisk. De er preget av følgende funksjoner:

• Tilstedeværelsen av decelerasjoner etter akselerasjon;
• Fosterets reduserte motoriske aktivitet;
• Utilstrekkelig amplitude og rytmevariabilitet.

Slike tegn kan oppstå når:

1. Ledningsforstyrrelser;
2. Tilstedeværelsen av navlestrengsnoden;
3. Krenkelse av blod i blodet i blodet;
4. Fosterhypoksi;
5. Hjertefeil hos barnet;
6. Tilstedeværelsen av moren til sykdommen. For eksempel, i hypertyreoidisme hos en gravid kvinne, kan skjoldbruskkjertelhormoner trenge inn i placenta barrieren og forårsake rytmeforstyrrelser i fosteret;
7. Anemi av babyen (for eksempel i hemolytisk sykdom assosiert med immunologisk inkompatibilitet av blodet til moren og fosteret);
8. Betennelse i føtale membranene (amnionitt);
9. Godkjennelse av visse stoffer. For eksempel, mye brukt i obstetrics "Ginipral" kan føre til en økning i rytmen til babyen.

Hva skal man gjøre hvis CTG-indikatorene er grense mellom normal og patologisk?

Når du registrerer CTG og oppnår et tvilsomt resultat, må du:

• Å gjennomføre ytterligere forskningsmetoder (ultralyd, studien av blodstrømshastighet i uteroplacentalsystemet, bestemmelse av den biofysiske profilen).
• Etter 12 timer, gjenta CTG-testen.
• For å eliminere bruk av narkotika som kan påvirke barnets hjertesytme.
• Utfør CTG med funksjonstester:
  1. Non stress test - er å studere hjertefrekvensen som respons på fostrets bevegelse. Normalt, etter bevegelsen av babyen, bør rytmen akselerere. Manglende akselerasjon etter bevegelser er en ugunstig faktor.
  2. Stresstest - preget av en endring i hjertefrekvens etter innføring av 0,01 U oksytocin. Normalt, etter mottak av dette legemidlet i en gravid kvinne, akselererer føtale rytmen, er det ingen retardasjon, mens basalrytmen er innenfor akseptable grenser. Dette indikerer en høy kompenserende evner hos fosteret. Men hvis det etter introdusering av oksytocin i fosteret ikke er noen akselerasjoner, men tvert imot, reduserer hjertekontraksjonene, så indikerer dette intrauterin hypoksi hos barnet.
  3. Mammarprøve - er analog med stress, men i stedet for å administrere oksytocin, blir en gravid kvinne bedt om å massere nippler i 2 minutter. Som et resultat produserer kroppen sin egen oksytocin. Resultatene blir også vurdert som i en stresstest.
  4. Treningstest - En gravid kvinne blir bedt om å klatre trappene i 2. etasje, umiddelbart etter dette blir CTG-opptak utført. Normalt bør føtale hjerterytme øke.
  5. Breath-holding test - mens du registrerer et kardiotogram, blir en gravid kvinne bedt om å holde pusten mens du inhalerer, og babyens puls bør reduseres. Deretter må du holde pusten på pusten, hvoretter føtale rytmen skal akselerere.

Hvordan er CTG scoret?

For å sikre at tolkningen av CTG-resultatene ikke er subjektiv, er det utviklet et praktisk system for evaluering av denne typen forskning. Grunnlaget er studien av hver indikator på CTG og tilordner ham visse punkter.

For enkelhets skyld å forstå dette systemet, er alle egenskapene til CTG oppsummert i tabellen:

Tolkning av CTG under graviditet

Under fødselen lærer den fremtidige moren mange nye forkortelser - ultralyd, BPR, DBK, HCG. De blir klare og selvkjente. I siste trimester er en annen diagnostisk studie, klassifisert som CTG, tilordnet "hemmelig" i brevkoden. Implementeringen forårsaker vanligvis ikke spørsmål, men bare noen få kan tyde på resultatene. Hvordan forstå hva som er skrevet i konklusjonen av CTG, vil vi fortelle i dette materialet.

Hva er det

Kardiotokografi (dette er hvordan navnet på undersøkelsen deklareres) er en ikke-invasiv, sikker og smertefri måte å finne ut av tilstanden til babyen, hvordan han føler. En slik undersøkelse utføres, fra 28-29 uker med graviditet. Ofte mottar fremtidige mødre en henvisning til CTG på 32-34 uker for første gang, og deretter gjentas studien umiddelbart før arbeidsprosessen starter.

Under selve fødslen blir CTG ofte brukt til å avgjøre om barnet har akutt hypoksi under passering gjennom fødselskanalen.

Hvis graviditeten går bra, er det ikke behov for ekstra CTG. Hvis legen har frykt for at den fortsetter med komplikasjoner, blir CTG foreskrevet individuelt, hvorav noen må gjøres ukentlig eller til og med noen få dager. Det er ingen skade fra en slik diagnose, enten for barnet eller for moren.

Kardiotokografi lar deg kjenne egenskapene til babyens hjerterytme. Barnets hjerte reagerer øyeblikkelig på alle ugunstige forhold, og endrer frekvensen av hjerteslag. I tillegg bestemmer metoden sammentrekningen av livmor muskler. Registrering av endringer skjer i sanntid, alle parametere registreres samtidig, synkront og vist i grafer.

Det første diagrammet er et tachogram som viser babyens hjerteslagsendringer. Den andre er en grafisk fremstilling av livmor sammentrekninger og forstyrrelser av fosteret. Det kalles et hysterogram eller togram (kvinner bruker ofte forkortelsen "Toko"). Krummens hjertefrekvens bestemmes av en svært sensitiv ultralydssensor, og spenningen i uterus og forstyrrelser detekteres av en spenningsmåler.

Dataene som er oppnådd, analyseres av et spesialprogram som viser visse numeriske verdier på forskningsformen, som vi må dechiffrere sammen.

Teknikk av

Den fremtidige moren skal komme til CTG i et rolig humør, fordi enhver spenning og følelser av en kvinne kan påvirke hjerterytmen til hennes baby. Det er tilrådelig å pre-spise, gå på toalettet, fordi eksamen varer lenge - fra en halvtime til en time, og noen ganger mer.

Du bør slå av mobiltelefonen din, sitte komfortabelt i en pose som lar deg tilbringe den neste halvtime i komfort. Du kan sette deg ned, ligge på en sofa, ta en liggende kroppsposisjon, i noen tilfeller kan CTG selv utføres mens du står, så lenge den forventende moren er komfortabel.

En ultralydssensor er festet til magen i barnets brystfeste, som vil oppdage de minste endringene i hjerteslagets og hjertefrekvensens karakter.

Et bredt belte legges på toppen av det - en spenningsmåler som bestemmer tiden når livmorens sammentrekning eller bevegelse av barnet har skjedd på grunn av mindre svingninger i magesekken. Etter det starter programmet og studien begynner.

På dette stadiet kan en gravid kvinne ha to spørsmål - hva prosentandelen på fosterskjermen betyr og hva lydene som høres under CTG, indikerer. La oss hjelpe med dette:

• Lyder under studien. Hjerteslaget av barnet, som allerede er kjent for den forventende moren, trenger ikke forklaring. Tidligere hadde ultralydspesialister sannsynligvis allerede gitt kvinnen en sjanse til å lytte til et lite hjertetslag. Under CTG vil en kvinne, hvis enheten er utstyrt med en høyttaler, høre det hele tiden. Plutselig kan en kvinne høre en høy høy lyd, som en hindring. Så bevegelsen beveger seg. Hvis enheten plutselig begynner å pipe, indikerer det tap av signal (babyen snudde og flyttet langt fra ultralydssensoren, signalet ble forstyrret).
• Prosentandel på skjermen. Prosentandel refererer til kontraktil aktivitet av livmoren. Jo mer aktivt det viktigste reproduktive kvinnelige organet blir redusert, desto mer har doktoren grunner til å innkaste en kvinne. Hvis verdiene er nær 80-100%, snakker vi om arbeidets begynnelse før arbeidskraft. Indikatorer i området 20-50% for å skremme en kvinne bør ikke - føle henne akkurat tidlig.

Dekryptering av resultatene

For å forstå overflod av tall og komplekse termer er ikke så vanskelig som det ser ut ved første øyekast på grunn av CTG. Det viktigste er å forstå og være godt klar over hvilke konsepter vi snakker om.

Basal hjertefrekvens

Grunnleggende eller basal hjerterytme - gjennomsnittsverdien av babyens puls. Moren, som kommer til CTG for første gang, kan bli overrasket over at hjertet av babyen slår veldig ujevnt, indikatorene endres hvert sekund - 135, 146, 152, 130, og så videre. Alle disse endringene går ikke bort fra programmet, og i de første ti minuttene av undersøkelsen, viser den gjennomsnittsverdien, som for denne babyen vil være grunnleggende eller basal.

Denne parameteren i tredje trimester endres ikke avhengig av den aktuelle uken, som noen gravide tror. Både ved 35-36 uker og ved 38-40 reflekterer den basale hjertefrekvensen bare gjennomsnittsverdiene for hjertefrekvensen til barnets hjerte og indikerer på ingen måte enten svangerskapet eller barnets kjønn.

Hastigheten på basal hjertefrekvens er 110-160 slag per minutt.

variabilitet

Som du kan forstå fra lyden av ordet, er under dette konseptet skjulte alternativer for noe. I dette tilfellet vurderes varianter av avvik av hjertefrekvensen fra basisverdiene. I medisin brukes et annet navn for dette fenomenet, som også kan forekomme i konklusjon - svingninger. De er treg og rask.

Raskt gjenspeile de minste endringene i sanntid, fordi, som allerede nevnt, viser hvert hjerteslag av fosteret en annen hjertefrekvens. Sakte svingninger er lave, middels og høye. Hvis i et minutt av sanntid, var frekvensen av sammentrekninger av et barns hjerte mindre enn 3 slag per minutt, de snakker om lav variabilitet og lav svingning. Hvis rekkevidden per minutt varierte fra tre til seks beats, snakker vi om gjennomsnittlig variabilitet, og hvis svingningene i en eller annen retning var mer enn seks slag - variabiliteten anses høy.

For å forestille dette mer tydelig, la oss gi et eksempel: enheten registrerte en endring i føtal hjertefrekvens fra 150 til 148 per minutt. Forskjellen er mindre enn 3 slag per minutt, noe som betyr at det er lav variasjon. Og hvis hjertefrekvensen i et minutt har endret seg fra 150 til 159, så er forskjellen 9 slag - dette er en stor variasjon. Normen for en sunn baby med en ukomplisert graviditet er rask og høy svingning.

Sakte oscillasjoner er av flere typer:

• monotone (endringer i hjertefrekvens med fem slag per minutt);
• transienter (hjertefrekvens per minutt endres til 6-10 slag per minutt);
• bølge-lignende (hjertefrekvensendringer med 11-25 slag per minutt);
• galloping (mer enn 25 slag per minutt).

Tolkning av CTG under graviditet

Graden av CTG under graviditet

Kardiotokografi (CTG) er en prenatal diagnostisk metode som lar deg bestemme tilstanden til fosteret og hvordan livmoren virker. I kombinasjon med ultralyd og Doppler, gjør kardiotokografi det mulig å identifisere graviditetspatologier effektivt og på kortest mulig tid og ta de nødvendige tiltak for å rette opp dem.

Vanligvis utføres CTG etter 32 uker. I løpet av denne perioden lever fosteret allerede i en viss rytme av søvn og aktivitet, og hjertets slag blir også tydelig hørt. Imidlertid er kardiotokografi noen ganger foreskrevet i tidligere perioder, siden patologiske rytmer kan bestemmes etter 20 uker.

Det mest populære spørsmålet knyttet til denne prosedyren, som ofte blir bedt av fremtidige foreldre - hva er normen for CTG under graviditet? Ofte blir de første gang gravide kvinner sendt til kardiotokografi etter 34 uker (35 uker). Kvinner er veldig interessert i hva hvert ord betyr i konklusjonen, hvor mange poeng anses som normen og når alarmen skal høres.

Informative indikatorer

Når dekodering av kardiotokografi tar hensyn til slike rytmeindikatorer:

• Basal (hoved) rytme - den dominerer på CTG. For å objektivt vurdere det, må du ta opp minst 20 minutter. Det kan sies at den basale hjertefrekvensen er en gjennomsnittsverdi som reflekterer hjertefrekvensen i fosteret i hvileperioden.
• Variabilitet (variabilitet) er dynamikken i hjertefrekvensfluktuasjoner i forhold til dens gjennomsnittlige nivå (forskjellen mellom hovedpuls og rytmestopp).
• Accelerasjon (akselerasjon av hjerterytme rytmen) - denne parameteren er tatt i betraktning dersom det innen 10 sekunder eller mer med 15 slag blir mer. På grafen er de representert av vertikaler vendt oppover. Som regel vises de under babybevegelser, livmor sammentrekninger og ytelse av funksjonstester. Vanligvis skal i løpet av 10 minutter minst 2 hjerterytmeakselerasjoner oppstå.
• Retardasjon (senking av hjerteslagets rytme) - denne parameteren tas i betraktning samt akselerasjon. På kartet - det er tennene som ser ned.

Varigheten av decelerasjoner kan være forskjellig:

• opptil 30 sekunder med den etterfølgende restaureringen av føtale hjerterytmen;
• opptil 60 sekunder med tilstedeværelse av høy amplitude (opptil 30-60 slag per minutt);
• mer enn 60 sekunder, med høy amplitude av svingninger.

I tillegg er det i konklusjonen alltid en slik ting som et signal tap. Dette skjer når sensorene midlertidig mister lyden av en baby hjerteslag.

Og også i diagnostikkprosessen snakker de om reaktivitetsindeksen, noe som gjenspeiler embryoets evne til å reagere på irriterende faktorer.

I fortolkningen av resultatene kan fosterreaktivitetsindeksen tildeles en score i området fra 0 til 5 poeng.

I utskriften, som utstedes i hendene på gravide, er disse 8 parametrene foreskrevet:

• Analyse tid / signal tap.
• Basal hjertefrekvens.
• Aktseleratsii.
• Retardasjon.
• Variabilitet.
• Sinusoidal rytme / amplitude og frekvens av svingninger.
• STV.
• Frekvens av forstyrrelser.

Ved absolutt norm må 8 av 8 parametere bli observert. Avhengig av hvilke parametere som ikke ble oppfylt, tillater eksperter 7 av 8 og 6 av 8 parametere i normen. Men i dette tilfellet kan du ikke gjøre uten re-CTG. På kardiotogrammet vises hjertefrekvensen (to siffer er angitt).

Under opptak vises en kurve på to typer bølgeform på kalibreringsbåndet.

Evalueringspoeng

I prosessen med å utvikle kardiotokografi bestemte spesialistene objektive kriterier for å vurdere opptaket og utarbeidet et sett med tabeller. Å dechifisere resultatene av CTG ved hjelp av flere skalaer. Oftest til Fisker skala (10 poeng) eller Krebs (12 poeng). Til slutt kan et dobbeltresultat indikere en fischer-score og en krebs-score.

Fisher Criteria

I evalueringstabellen, utviklet av den amerikanske obstetrikeren-gynecologist, presenteres en rekke kriterier som gir en vurdering fra 0 til 2 poeng. Den totale poengsummen er satt ved å summere alle karakterene. Ifølge Fisher utfører spesialister en "manuell" beregning, med fokus på det de ser på kalibreringsbåndet.

Ved å vurdere kriteriene er det tre hovedtilstander av fosteret:

• Normale indikatorer - 8-10 poeng. Barnets hjerte slår bra og han er moderat mobil, og mistankene om oksygen sult er helt fraværende.
• Tvilstilstand er 5-7 poeng. Dette resultatet kan indikere den første fasen av oksygen sult og krever spesiell overvåkning av den gravide kvinnen.
• Dårlig tilstand av fosteret - 0-4 poeng. Dette indikerer alvorlig hypoksi. Hvis du ikke tar akutte tiltak, kan det være dødelig for barnet innen få timer.

Hvis en CTG-post gir et resultat på 7 eller 6 poeng, blir gjentatt kortiotokografi foreskrevet innen 12 timer, og hvis arbeidet har begynt, deretter etter 1 time. I tilfelle at CTG-posten hadde en score på 8 eller flere poeng, da ved utbrudd av arbeid, gjentas prosedyren etter 2-3 timer, og i tidligere perioder blir den gravide kvinnen frigjort i 3-7 dager før den gjentatte CTG.

Denne karakterskalaen er forskjellig fra Fisher-skalaen etter ett kriterium - Antall motorreaksjoner hos en baby på 30 sekunder: Hvis de er helt fraværende, er 0 poeng satt, fra 1 til 4 motorreaksjoner er estimert til 1 punkt, hvis 5 eller flere reaksjoner er tilstede i 30 sekunder, gir de 2 punkter.

På grunn av dette kriteriet har Krebs-skalaen et 12-punkts rating system. Hvis resultatet på denne skalaen ble satt fra 9 til 12 poeng, så kan fremtidige foreldre være helt rolige - resultatene ligger innenfor normal rekkevidde. En score fra 0 til 8 poeng er en grunn til å høres alarmen. Når slike resultater indikerer tilstedeværelsen av en patologisk intrauterin prosess.

Hvis CTG har 11 poeng i sin konklusjon, er det ingen tvil om at Krebs-skalaen ble brukt til dekoding. Hvis poengsummen er verdt - 9 poeng, blir resultatet i alle fall betraktet som godt. Men hvis det ikke var noen indikasjon på at vurderingen ble utført i henhold til Fisher, bør du i tillegg konsultere en spesialist.

Dows-Redman kriterier

Hvordan dechifere føttal CTG?

Disse kriteriene er designet for automatiske enheter. Datamaskinen evaluerer posten uten deltakelse av en diagnostiker, men tar hensyn til alle de samme parametrene som i "manuell" metoden.

Som et resultat oppsummeres alle signifikante CTG-kriterier, og en spesiell variabilitetsindeks, STV, er avledet. Denne sensitive parameteren gjør det mulig å oppdage tegn på fosterlidelse og forutsi et negativt resultat av graviditeten.

Ifølge Dows-Redman utmerker seg følgende resultater:

• normale verdier som indikerer en sunn graviditet - STV 6-9 ms;
• Grenseindikatorer som krever spesialisert observasjon - STV 3-5 ms;
• høy risiko for oksygenmangel som krever nødtiltak - STV 2,6-3 ms;
• Fosterets kritiske tilstand, som i de kommende timene kan ende i føtal død - STV mindre enn 2,6 ms.

Dette evalueringssystemet er ikke praktisert i ferd med å begynne fødsel, men vellykket brukt til observasjon i barneperioden. CTG registreres som regel hver 2-3 uker når det gjelder 28-32 uker og hver 2 uker når det gjelder 32-37 uker. Etter 38 uker brukes CTG hver 7. dag.

Helt ærlig og dårlige resultater av CTG kan tjene som en seriøs grunn til å utføre en katastrofespesial sektor.

Evalueringen utføres av en ledende obstetriksk-gynekolog.

Ved å vurdere CTG-indeksene bestemmer legene PSP-verdien (en indikator for tilstanden til fosteret). Det er 4 standardkonklusjoner på CAP. Under 1,0 - normale indikatorer (noen ganger avstøt fra 1,05). Samtidig, hvis grenselinjeindikatorer ble oppnådd - 0,8-1,0, anbefales rekordet å gjentas innen 1-2 uker.

Fra 1,05 til 2,0 - primære avvik. En slik konklusjon krever terapeutiske tiltak og en kontrollregistrering av CTG i en uke. Fra 2,01 til 3,0 - alvorlige avvik.

I dette tilfellet anbefales kvinnene sykehus for å ta tiltak for å bevare graviditet. PSP fra 3,0 eller mer - Fosterets kritiske tilstand.

Gravide kvinner skal være sterkt innlagt på sykehus, sannsynligvis vil det bli vist akuttlevering.

CTG er vanligvis ikke forskjellig på noen måte fra 33 uker til 36 uker, og er preget av slike tegn: Hovedrytmen er fra 120 til 160 slag / min, i 40-60 minutter, det er 5 hjertefrekvens akselerasjoner, variabilitetsområdet er fra 5 til 25 slag per minutt. minutt er rytmens avbrudd fraværende.

Bruken av CTG ved fødsel (38 uker - 40 uker) bestemmes individuelt. CTG hos fosteret i denne perioden kan gi følgende resultater:

• Moderat amplitude av hjerterytmeavtak: Basal rytme - 160-180 slag / min, variasjonsområde - mer enn 25 slag / min, tidlig retardasjon av rytmen - mindre enn 30 slag / min, sen - mindre enn 10 slag / min, uttalt akselerasjon av hjerterytmen. Med slike indikatorer bør fødsel fortsette naturlig uten intervensjon av fødselslege.
• Staten ligger på randen av risiko: Den viktigste CTG-linjen er 180 slag per minutt, variabiliteten til kurven er mindre enn 5 slag / min, de tidlige rytmets retardasjon er 30-60 slag / min, og de sentlige - 10-30 slag / min. I dette tilfellet er naturlig levering ikke utelukket, men de utfører i tillegg en Zading-test. Deretter tar obstetrikerne alle nødvendige manipulasjoner for å oppnå vaginal levering, men hvis alle trinnene er ineffektive, blir kvinnen i arbeid forberedt på keisersnitt.
• Farlig tilstand: Hovedlinjen overskrider ikke 100 slag per minutt. Tidlige decelerasjoner i hjerterytmen overstiger 60 slag / min. Senere overstiger 30 slag / min. Handlingene til obstetrikere i dette tilfellet er ikke forskjellig fra de som holdes i tilfelle av risikofylte forhold hos fosteret.
• Kritisk tilstand av fosteret. Det er en markant økning i hjertefrekvensen med gjenværende decelerasjoner, som kan vare opptil 3 minutter. Den grafiske kurven er flatt. Situasjonen tolererer ikke forsinkelse, det er nødvendig å snarest utføre en keisersnitt.

Ved mottak av tvilsomme resultater, gjentas CTG utføres etter 12 timer.

Høy-amplitude-decelerasjoner som varer mer enn 1 minutt indikerer uttalt oksygen sult.

Det er 3 patologiske varianter av CTG.

Stille eller monotont CTG

Den er preget av fravær av akselerasjoner og retardasjoner, men samtidig er den basale hjertefrekvensen innenfor det normale området. Det grafiske bildet av en slik kardiotokografi er nær en rett linje.

Sinusoidal CTG

Det grafiske bildet av en slik kardiotokografi har form av en sinusoid. Denne CTG indikerer en uttalt oksygen sult av fosteret. Noen ganger er det funnet når en gravid kvinne tar psykotrope eller narkotika.

Lambda rytme

Den er preget av en rask veksling av akselerasjon og retardasjon. I de fleste tilfeller viser denne patologien av CTG komprimering av navlestrengen. Som regel er det klemmet mellom fostrets hode og bekkenets beinbein, noe som fører til en reduksjon av blodstrømmen og utviklingen av hypoksi.

I tillegg preges betinget patologiske typer CTG med karakteristiske tegn: forekomsten av retardasjoner umiddelbart etter akselerasjoner, passiviteten til bevegelser i fosteret, utilstrekkelig rekkevidde og rytmevariabilitet.

Når du oppdager tvilsomme resultater med standard CTG, skriv med funksjonstester:

• Ikke-stresstest. Studier av hjertefrekvens produsert på bakgrunn av fostrets naturlige bevegelser. I en normal tilstand, etter at barnet har beveget seg, bør hjertefrekvensen akselereres. Hvis dette ikke skjer, kan vi snakke om forekomsten av patologi.
• Stresstest. Gravid oxytocin administreres og endringene i babyens puls overvåkes. Accelerasjon bør normalt observeres, basalrytmen skal være innenfor det tillatte området, og det bør ikke være noen retardasjon. Hvis fosteret etter introduksjonen av dette legemidlet ikke observeres akselerasjon av rytmen, men det kan heller noteres at hjertefrekvensen senkes, betyr dette oksygen sult.
• Mammar test. I denne testen produseres naturlig oksytocin i kvinnens kropp ved å massere brystvorten i 2 minutter. Deretter blir det vurdert, som ved introduksjon av syntetisk oksytocin.
• Øvelse test. CTG-opptak utføres umiddelbart etter at gravid kvinne utfører en rekke handlinger som medfører fysisk anstrengelse. Ofte blir hun bedt om å klatre opp trinnene opp til 2 trapper. Som svar på slike tiltak bør føtale hjertefrekvensen øke.
• Åndedrettsprøve. I ferd med å registrere CTG, bør den gravide kvinnen holde pusten først ved innånding og deretter på utånding. I det første tilfellet forventes det at babyens hjertefrekvens vil senke, mens i den andre øker den.

I motsetning til standard ultralyd og Doppler, som viser anatomi og blodsirkulasjon av fosteret og barn, gir CTG deg muligheten til å bestemme effekten av oksygen og næringsstoffer på et barn.

I tillegg er CTG uunnværlig i leveringsprosessen, når andre metoder ikke kan brukes.

Slike undersøkelser bidrar til å velge riktig taktikk for arbeidsledelse, idet man tar hensyn til hvordan fosteret overfører belastningen som har oppstått.

Under graviditet ktg: transkripsjon

En kvinne møter mange studier for første gang, noen diagnostiske prosedyrer er ikke kjent for henne, derfor de alarmerer fremtidens mor og tviler henne på at alt er i orden med babyen.

En gynekolog sa at en ung kvinne først kom til ktg-prosedyren i tårer med full overbevisning om at når de bestilte en undersøkelse, betyr det at de mistenkte patologi... Jeg måtte stille den fremtidige moren med hele avdelingen, forklare at denne prosedyren er gitt til alle gravide kvinner på bestemte datoer og med et bestemt mål. Så hva er denne prosedyren - ktg? Hvorfor er hun utnevnt? Et detaljert blikk på disse problemene.

1 Hvorfor er ktg foreskrevet?

Under hvilke omstendigheter er CTG tildelt?

Kardiotokografi (CTG) er en undersøkelsesmetode som er basert på analysen av variasjonen i føtale hjertefrekvensen (i medisinsk terminologi er fosteret det neste barnet fra den åttende uken med intrauterin utvikling til fødselsmålet).

Med føtale foster registreres også frekvensen av bevegelser av babyen og kontraktil aktivitet av livmoren.

CTG utføres ved hjelp av hjertemonitorer basert på Doppler-prinsippet, hvilket registrerer endringer i intervaller mellom individuelle sykluser av føtale hjerteaktiviteten.

Ved å analysere resultatene av ktg er det mulig å vurdere funksjonell tilstand, frekvensen av føtale bevegelser, for å forstå om det er behagelig, om det er nok oksygen, frekvensen og styrken av livmor sammentringene.

Takket være prosedyren for føtal fosterkarsinom, kan legen legge merke til unormaliteter i løpet av svangerskapet og gi nødvendig hjelp til den gravide og den ufødte babyen i tide.

CTG av fosteret er foreskrevet som et forebyggende tiltak fra 30-32 uker med graviditet til alle kvinner, og av medisinske årsaker (i dette tilfellet kan perioder være forskjellige).

Hvis graviditeten går bra, går en kvinnes foster i minst 3 trimester minst to ganger, hvis det foreligger indikasjoner (forverret obstetrisk historie, ledningsforstyrrelser, livrørslidelse, placenta mangel, mangel på mangel, utvikling av fosterets kardiovaskulære system) - oftere ifølge vitnesbyrd fra en lege. Med en planlagt sykehusinnstilling noen uker før fødsel, gjennomgår kvinner en føtale IKT hver dag, denne prosedyren blir vanlig for dem, og de fleste ser frem til det, fordi det viser hjerteslaget til krummene, noen enheter reproduserer lyden av et slående barns hjerte.

2 Hvordan går prosedyren?

CTG av fosteret. sensorer

Ktg fetus er helt smertefri for både fremtidens mor og hennes fremtidige baby. En kvinne har en komfortabel stilling, halvt sittende eller halvt liggende på ryggen eller på hennes side, hun er ikke anbefalt å utføre prosedyren mens du ligger.

i utsatt stilling kan kompresjon av den dårligere vena cava forekomme og opptaksresultatene blir forvrengt. Fest to sensorer festet til skjermen til en gravid kvinnenes mage.

En sensor fanger fosterets hjerterytme, og den andre uteriene sammentrekninger.

I eldre hjerteovervåkingsapparater er det en annen føtal perkussjonsføler med en knapp, den er plassert i en kvinnes hender, og hun må trykke en knapp hver gang hun føler at hun beveger seg.

I nye moderne enheter er det ingen slik enhet. Prosedyren varer 30-35 minutter, så før hun utfører en kvinne anbefales å sove, gå på toalettet.

Hvis barnet ikke er aktivt under CTG og vil sove i Mammas mage, vil prosedyren ikke være informativ.

For å øke fosterets aktivitet, anbefales en kvinne uten allergi å spise ett eller annet stykke sjokolade. Det er ikke anbefalt å bekymre deg, bekymre deg, bekymre deg for en kvinne, disse faktorene kan bidra til forvrengning av resultatene.

Prosedyren for fetal ktg er perfekt ufarlig, smertefri, har ingen kontraindikasjoner og bivirkninger fra både mor og foster. Også, føtal ctg kan utføres direkte i arbeid for å forstå hvordan barnet føles.

3 Hvordan leser legen CTG?

Fetal vurdering

Dekoding av føtale CTG er gynekologers privilegier, men hver kvinne kan ha en ide om hva CTG-resultatene betyr, hva indikatorene er og om de er normen for CTG.

I løpet av den 32. uken er hjerterefleksjonen i barnet allerede dannet, og for hver bevegelse har han en reaksjon av kardiovaskulærsystemet i form av en økning i hjertefrekvensen. Sensorer registrerer disse indikatorene, som registreres som en kurve på et båndkardiotogram. Curve gynecologist scorer i poeng fra 1 til 10.

I henhold til denne vurderingen kan vi konkludere hvordan barnet føler seg i utero, hvor mye kroppen hans, inkludert kardiovaskulærsystemet, er forsynt med oksygen, om det er hypoksi hos fosteret.

4 Hvilke parametere vurderer legen?

Normal føtale CTG

Det er vanskelig for en uforberedt person å si hva kardiotogram betyr. Det viser en uavbrutt linje og tenner, rettet hovedsakelig oppover, mindre ofte - nedover.

Men hvordan å dechiffrere disse tallene? På kardiotogrammet av fosteret vurderer legen følgende indikatorer:

• Basalrytmen er den aritmetiske gjennomsnittlige hjertefrekvensen hos fosteret i løpet av 10 minutter. Den normale frekvensen av basalrytmen er 110-160 slag per minutt.
• variabilitet av basalrytmen (amplitude og frekvens). På filmen, varierer variasjonen i form av tenner og tenner. Noen ganger skremmer disse løpene en kvinne, faktisk er det enda bra. Linje ktg skal ikke være flatt.
• Accelerasjon er en økning i hjertefrekvens på 15 slag eller mer over 15 sekunder. På ktg ser de ut som tenner rettet oppover. Oppstår når fosteret beveger seg. Normalt er akselerasjonene 2-3 eller mer om 10 minutter.
• retardasjon er en bremsning av hjertefrekvensen med 15 eller mer i 15 sekunder som svar på en sammentrekning eller når livmoren er aktiv. På ktg ser de ut som tenner peker nedover. Hvis retardasjoner er sjeldne og grunne, hvorpå den normale basalrytmen raskt gjenopprettes, er det ingen grunn til bekymring. Legen skal varsles av hyppige, høy amplitudeforsinkelser av hjertefrekvens på filmen.

Fisher rating skala

For hver av de fire indikatorene peker doktorgradene fra 0 til 2. Og deretter oppsummerer han resultatet et begrenset antall poeng som gir en vurdering av tilstanden til fosteret og dets kardiale aktivitet.

Fisher rating skalaen er som følger:

• 8-10 poeng - frekvensen av føtalt ktg, tilstanden til barnet er bra. Den fremtidige moren har ingen grunn til spenning.
• 6-7 poeng - borderline tilstand, som krever gjenta prosedyren og støtter resultatene med ytterligere forskningsmetoder (ultralyd med Doppler).
• 5 poeng og under - en truende tilstand av fosteret. 1-2 poeng CTG under graviditet - kritiske punkter, krever rask innlagt sykehusinnleggelse på pasienten på sykehuset og avgjørelsen om graviditetens videre taktikk.

5Normale resultater

Normale ktg-indikatorer er et konsept som passer inn i svært spesifikke kriterier, nemlig: Basalrytmen må være 119-160 slag per minutt, avvikelsesamplituden er 7-25 slag per minutt, minst 2 akselerasjoner på 10 minutter, nei retardasjoner eller lysreduksjoner i hjertefrekvensen. Dette er normale indikatorer.

Men du bør alltid huske at en plate ikke er en diagnose, og små avvik fra normen er ikke en patologi.

Disse tidsplanene kan variere avhengig av om babyen sover eller våkner, er i en rolig eller aktiv tilstand, og også i hvilken ukes graviditet undersøkelsen utføres.

6 Indikatorer som skal varsle

Fosterhypoksi ktg

Legen skal varsles av resultatene av CTG, som har betydelige avvik fra normalområdet: hvis basalrytmen er mindre enn 110 eller mer enn 190 slag per minutt. En lav frekvens på 110 eller mindre indikerer en bremsning av fosterets hjerteslag, og en høy frekvens, tvert imot, en markant økning.

Begge kan indikere fosterhypoksi, oksygen sult. Basalrytmen på mer enn 190 og mindre enn 110 estimeres til 0 poeng. Det er heller ikke så bra når det ikke er noen akselerasjoner som følge av fostrets bevegelse.

Dette kan tyde på spenning og utmattelse av kompensasjonsreaksjoner av fosteret, ufylthet av hjerterefleksen.

Dype og hyppige decelerasjoner er alltid alarmerende legen, de kan indikere et brudd på blodprosessen i blodet og krever nøye undersøkelse. Monotonisk variabel basalrytme eller amplitude på mindre enn 10 eller mer enn 25 slag, stiller også spørsmål til legen.

Hvis dekoding av føtale CTG gir et tvilsomt resultat på 6-7 poeng, er det nødvendig å gjenta studien og supplere den med andre undersøkelsesmetoder for å fastslå årsakene som førte til dette resultatet.

Men ikke umiddelbart panikk, det kan bare skade tilstanden til den fremtidige babyen.

Årsaken til den umiddelbare sykehusinnleggelsen av en gravid kvinne - truende indikatorer på Fisher-skalaen 1 poeng - 5 poeng.

7 Jeg har ikke tildelt en CTG?

Skal jeg bekymre meg?

Du er gravid, føler hvordan babyen din vokser, sparker, og ditt møte med ham vil finne sted snart, men legen har ennå ikke tildelt deg CTG? Hvorfor? Kanskje svangerskapet ditt går bra, og perioden gikk ikke opp til 32 uker, du har ingen indikasjoner på en tidligere bedrift. Dette er bare en grunn til glede, og ikke en grunn til bekymring.

8 Kan jeg gjøre en diagnose?

Nei. Hvis det oppdages noen unormalitet som følge av prosedyren, vil legen henvise deg til andre undersøkelser (laboratorium, instrumentelle). Og allerede i en helhetlig vurdering, tatt i betraktning dataene i alle studier, vil det bli gjort en diagnose, resultatene av dekoding av føtale CTG vil bli bekreftet eller refundert.

Forklaring av konklusjonen om CTG: Kinesisk leseferdighet?

Overvåke tilstanden til fosteret er et viktig mål for å undersøke en gravid kvinne. Det kan utføres med ulike metoder. Kardiotokografi er den vanligste, smertefri og rimelige metoden for instrumentell overvåkning av fosteret.

Kardiotokografi er en metode for å vurdere tilstanden til et foster som utvikler seg i livmor, som består i å analysere endringer i frekvensen av hjerteslagene i ro, under bevegelser, og også som respons på eksterne faktorer.

Apparat for å gjennomføre denne studien - kardiotokroter - er tilgjengelig i alle pratklinikker og barnehjem.

Metodikken til denne studien er basert på den velkjente Doppler-effekten.

En maskinvaresensor skaper spesielle ultralydbølger som er rettet inn i kroppen og reflekteres fra overflaten av media med forskjellig lydledningsevne, hvorpå de er løst igjen.

Når grensesnittet mellom mediene skiftes, for eksempel når hjertet beveger seg, blir frekvensen av den genererte og mottatte ultralydbølge forskjellig. Tidsintervallet mellom hver sammentrekning av hjertet er hjertefrekvensen (HR).

Hva er gravid CTG for?

Formålet med CTG er å oppdage avvik i funksjonell tilstand av fosteret, noe som gjør at legen, hvis tilgjengelig, kan velge den nødvendige terapien, samt velge riktig tidspunkt og metode for levering.

trening

Ingen spesiell trening er nødvendig for denne studien. Men for å oppnå pålitelige resultater i løpet av studien, bør en kvinne være avslappet og komfortabel, ikke å bevege seg. Derfor, før prosedyren bør gå på forhånd på toalettet.

Det anbefales å ta mat ca 2 timer før testen, og det bør ikke gjøres på tom mage. I samråd med legen under prosedyren, er små snacks med noe søtt tillatt, dersom babyen er i søvnfasen for å aktivere den. For å forberede seg på dette, kan du kjøpe søt mat på forhånd.

Ikke bruk smertestillende midler og beroligende midler i 10-12 timer før undersøkelsen.

teknikk

Under studien tar den forventende mor en stilling på sofaen som ligger på høyre eller venstre side av kroppen eller halvsittingen, hviler på puten.

Spesielle målere er festet på magen - gel påføres på en og festet på stedet der føtale hjerterytmen er best følt, en annen sensor som registrerer excitasjoner og sammentrekninger av uterusen, plasseres i det projiserte området i riktig vinkel eller bunn av livmoren. Pasienten selvstendig ved hjelp av knappen for registrering av føtale bevegelser merker perioder med bevegelse.

Overvåkning utføres minst en halv time for å få den mest nøyaktige informasjonen om fostrets helse. En slik studievarighet skyldes den hyppige veksling av faser av søvn og våkenhet i et barn.

transkripsjon

Tolkning av resultatene av CTG skal utføres av erfarne fagfolk med passende kvalifikasjoner.

Registrere CTG-resultater er en kurve av kurven som reflekterer føtale hjertefrekvensen på et bestemt tidspunkt. Legen analyserer den mottatte posten i henhold til spesialutviklede parametere og tar en konklusjon om barnets tilstand.

I denne artikkelen vil vi snakke om hovedindikatorene, som først og fremst er oppmerksom på.

Under dekoding estimerer CTG følgende parametere:

1. basal frekvens,
2. øyeblikkelig oscillasjon amplitude og frekvens,
3. mengden akselerasjon,
4. retardasjon.

Basalfrekvensen er gjennomsnittsfrekvensen for føtal hjertekontraksjoner innen 10 minutter etter studien og mer.

Øyeblikkelige svingninger er avvikene fra hyppigheten av føtal hjertekontraksjoner fra middelverdiene. Påvisning av høye svingninger indikerer en god tilstand av barnet, og lave svingninger, derimot, har en ugunstig verdi.

Accelerasjon refererer til akselerasjon av barnets hjertefrekvens ved 15 slag per minutt eller mer i forhold til basalfrekvensen, som varer mer enn 15 sekunder. Akselerasjonsgrafer er avbildet med høyt skarpe tenner.

Nedbremsing kalles føtale hjertefrekvensbremsning i 15 slag eller mer i forhold til basalfrekvensen, som de siste 15 sekunder eller mer. På grafen ser decelerasjoner ut som store innrykk. Det bør også bemerkes at retardasjon vanligvis oppstår som respons på livmor kramper eller bevegelse av babyen.

Alt er bra!

Hva betyr kardiotogram om fostrets gode tilstand?

• Indikatorer for basal rytme, det vil si antall fosterhjerte sammentrekninger som forekommer per minutt. Graden av basal rytme varierer fra 120 til 160 slag per minutt;
• Variasjonen (amplitude av oscillasjoner) av medialytmen bør ligge i området fra 10 til 25 slag per minutt (normalt);
• retardasjon bør ikke være;
• Accelerasjoner bør være to eller flere i 10 minutters studie.

Når må du være på vakt?

Legene må være forsiktige hvis kardiotografi har oppdaget indikatorer i følgende rekkevidde:

• variabiliteten er under normen (5-10 slag per minutt) eller mer enn normen;
• retardasjoner oppstår plutselig og raskt;
• akselerasjoner blir ikke oppdaget;
• basal rytme avviker fra normen.

Hvis slike indikatorer blir funnet i løpet av studien, bør en annen studie utføres etter 2 timer ved hjelp av flere metoder.

Følgende parametere i konklusjonen av CTG betraktes som patologi og indikerer at fosteret ikke føles veldig bra:

• basal rytme med en frekvens som ikke passer inn i normen.
• variabiliteten til basalrytmen er mindre enn 5 slag per 1 minutt, registrert i løpet av 40 minutter av studien og mer;
• retardasjon godt uttrykt, gjentatt, kan være forskjellig i varighet;
• CTG-kurve, som ligner en sinusbølge med en frekvens på mindre enn 6 oscillasjoner per minutt.

Slike resultater av studien er indikasjoner på omgående behandling av tilstanden til fremtidig baby eller levering.

For å forenkle analysen av CTG globalt aksepterte ballpoints vurderingssystem, hvor hver parameter er tildelt et visst antall poeng, og deretter er de oppsummert:

• 8 - 10 poeng angir normal drift av fostrets hjerte;
• 5 - 7 poeng indikerer de første tegn på funksjonsfeil i føtale hjertet, mens daglig monitorering av CTG anbefales.
• 4 - 0 poeng indikerer en uttalt avvik fra normen og alvorlige brudd i tilstanden til fosteret, er umiddelbar levering nødvendig.

Bestemmelse av hypoksi

Hypoksi er mangel på oksygen i blodet av fosteret, som kommer til ham fra sin mor. Dette fører til forstyrrelser i arbeidet til alle systemer av en liten utviklende organisme, og deretter til dens død.

Derfor er CTG gjort på obligatorisk basis dersom legen eller den forventede mor mistenkes for å ha hypoksi i fosteret. Et av hovedtegnene på grunnlag av hvilken hypoksi kan mistenkes, er en forandring i barnets mobilitet, følt av kvinnen.

I begynnelsen av hypoksi begynner fosteret å bevege seg mye mer aktivt enn vanlig. Da begynner fosterets bevegelser å svekke og forsvinne helt.

Basert på følgende data om kardiotokografi, kan legen mistenke første manifestasjoner av hypoksi:

• redusert føtal hjertefrekvensvariabilitet;
• mangel på akselerasjon i 40 minutter;
• kortsiktig monotonirytme.

Følgende indikatorer på CTG indikerer alvorlig føtal hypoksi:

• unormal basal rate
• redusert basal rate variabilitet;
• dyp retardasjon;
• sinusformet rytme som varer mer enn 20 minutter;
• ingen økning i hjertefrekvens som følge av forstyrrelser.

Hvis noen av tegnene på alvorlig hypoksi er identifisert, er en umiddelbar levering av keisersnitt indisert for moren.

Kardiotokografi studieopptak eksempel

Er det en forskjell i CTG-resultatene i uken?

På grunn av egenskapene til den fysiologiske utviklingen av fosterets nervøse og kardiovaskulære systemer, er CTG og evaluering av resultatene rimelige siden 30 ukers svangerskap.

I motsetning til mange andre forskningsmetoder har dekoding av CTG i 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 og 40 uker ingen signifikante alder nyanser. Det er en liten trend i å redusere den gjennomsnittlige hjertefrekvensen for fosteret fra 32, 33, 34 til 38 uker.

Fosterbevegelser på kardiotogrammet

En av komponentene i CTG-opptaket er for tiden actografi - opptak av fosterbevegelser i form av en graf. Vurder barnets bevegelse på to måter.

Mamma kan selvstendig vurdere føtale bevegelser som hun føler. Eller mange moderne enheter kan registrere bevegelser selv ved hjelp av en sensor. Den andre registreringsmetoden anses å være mer pålitelig.

Samtidig oppstår forstyrrelser på diagrammet av actografi som høye topper.

Fosteret beveger seg nesten hele tiden, unntatt søvnperioder. Ifølge CTG-data for 32, 33, 34 og 35-40 uker med normalt utviklende graviditet, øker fosterets fysiske aktivitet som helhet. Ved 34 uker observeres gjennomsnittlig 50 til 70 bevegelser i timen.

Etter 34 uker registreres en økning i forstyrrelser. Så i 36-38 uker registrert fra 60 til 80 permutasjoner per time. Gjennomsnittlig varighet av bevegelsesepisoder er 3-4 sekunder.

Gradvis med veksten av fosteret blir det smalere i livmoren, derfor blir det nærmere 38-40 uker, det blir roligere.

Sammentrekninger på kardiotogrammet

I tillegg til føtale hjertefrekvensen og dens bevegelser på CTG, kan man registrere kontraktile bevegelser i livmoren, det vil si sammentrekninger. Opptaket av sammentrekninger på CTG kalles et togram og vises også som en graf.

Vanligvis reagerer livmoren på bevegelser av fosteret i det med sammentrekninger (sammentrekninger). Samtidig på CTG som svar på livmorhalspasmer, registreres en reduksjon i barnets puls. Sammentrekninger - hovedtrekk ved den kommende arbeidskraften.

Basert på tokogrammet, kan legen avgjøre styrken av sammentrekningen av livmuskulaturens lag og skille de falske sammentrekningene fra de sanne sammentringene.

Basert på det foregående er det klart at CTG er en svært viktig undersøkelse av tilstanden til utviklingsfosteret i livmormen, som gir deg mulighet til å få informasjon om tilstanden til hjerterytmen, forstyrrelser og til og med å evaluere sammentrekninger. Eventuelle avvik på CTG krever nøye kumulativ analyse av en kompetent spesialist for å ta de nødvendige tiltakene som kan redde livet til den lille mannen. Alle disse egenskapene gjør CTG til en uunnværlig type eksamen.

Ctg fetus (kardiotokografi)

Forfatteren av artikkelen er Sozinova AV, en praktiserende fødselslege-gynekolog. Erfaring fra 2001.

Kardiotokografi refererer til metodene for prenatal diagnose av fosteret og er utbredt på grunn av enkelheten i studien, sikkerhet for mor og barn, informativitet og stabilitet av informasjonen som produseres.

CTG registrerer føtal hjertefrekvens, både i ro og på bevegelse, som svar på livmoruttrengninger og virkningen av forholdene til forskjellige miljøfaktorer.

I tillegg til føtale hjertefrekvensen (HR) under CTG registreres også uterine sammentrekninger. Prinsippet for metoden er basert på Doppler-prinsippet, og fosterets hjertefrekvens er fanget av en ultralydssensor.

Sensoren som registrerer livmor sammentrekninger kalles en spenningsmåler.

Behovet for CTG

I henhold til bestillingen fra Helsedepartementet av Russland № 572 fra 11.01.12, skal CTG holdes til en gravid kvinne (med normal graviditet) minst 3 ganger i tredje trimester, og definitivt under fødsel.

• for å bestemme føtal hjertefrekvens og livmorfrekvens,
• vurdere tilstanden til fosteret både før leveransen og under arbeidsprosessen (under arbeidskraft og mellom arbeidskraft)
• identifisere føtale di-stress og adresseleveringsproblemer.

Ytterligere indikasjoner på CTG er:

• belastet fødselshistorie;
• preeklampsi;
• arteriell hypertensjon;
• anemi av en kvinne;
• rhesus konflikt graviditet;
• perenashivanie;
• lavt og lavt vann;
• trusselen om tidlig fødsel;
• evaluering av effektiviteten av behandling av placentainsuffisiens og fosterhypoksi;
• kontroll etter utilfredsstillende CTG resultater;
• flere fødsler;
• forsinket fosterutvikling;
• alvorlig ekstragenital patologi av moren.

datoer

Kardiotokografi er vist fra 32 ukers svangerskap. Tidligere CTG er også mulig, fra 28 uker, og i mindre svangerskapstider utføres ikke CTG i det hele tatt på grunn av at det er umulig å tolke resultatene korrekt.

Den angitte graden av graviditet for CTG er basert på det faktum at fostrets hjerte begynner å reguleres av det vegetative nervesystemet bare ved den 28. uke, og hjertefrekvensen reagerer på bevegelsene den utfører.

I tillegg dannes den sykliske karakteren av søvn og våkenhet av det ufødte barnet ved den 32. uken i svangerskapet.

Hvis svangerskapet er utilsiktet, utføres CTG 1 gang per 10 dager, med komplikasjoner, men "gode" resultater fra tidligere CTG gjentas i 5-7 dager. Ved intrauterinsk hypoksi vises CTG daglig eller annenhver dag (enten til fosteret er normalisert eller til spørsmålet om behovet for levering er løst).

Ved fødselen (uten avvik fra normen) utføres CTG hver 3. time. I tilfelle komplikasjoner - oftere, som bestemt av legen. Kontraktperioden er ønskelig å utføre under utilsiktet kontroll av CTG.

CTG-preparat

Spesiell forberedelse til studien er ikke nødvendig. Det er nødvendig å informere kvinnen på forhånd med noen regler:

• prosedyren er helt trygg for fosteret og smertefri;
• studien utføres ikke på tom mage og umiddelbart etter et måltid, bare etter 1,5-2 timer;
• foran CTG er det verdt å gå på toalettet (studien tar fra 20 til 40 minutter);
• Ved røyking skal pasienten avstå fra sigaretter 2 timer før CTG;
• Under CTG skal pasienten ikke bevege seg og endre kroppsstilling;
• få skriftlig samtykke til CTG fra en kvinne.

Metoder for gjennomføring

CTG kan være indirekte (ekstern) og direkte (intern).

Studien utføres i stillingen til en kvinne, enten på venstre side eller halvt sittende (forebygging av komprimering av den nedre vena cava).

Ultralydssensoren (som registrerer føtale hjertefrekvensen) behandles med en spesiell gel for å sikre maksimal kontakt med huden hos gravide kvinner. Sensoren er plassert på den fremre bukveggen i området for maksimal hørbarhet av føtale hjertekontraksjoner.

En spenningsmåler som registrerer livmor sammentrekninger ligger i regionen av livets høyre hjørne (gelen er ikke smurt).

Pasienten får en spesiell enhet i hånden, som hun merker barnets bevegelser selv.

Prosedyren tar 20-40 minutter, noe som er forbundet med hyppigheten av søvnperioder (som regel ikke mer enn 30 minutter) og føtale vaksomhet.

Registrering basal FHR utført i minst 20 minutter før 2 vil ta opp forstyrrelser som varer i minst 15 sekunder, og fører til en akselerasjon av puls i 15 hjerteslag per 1 minutt.

Intern kardiotokografi utføres kun under fødsel og under visse forhold:

• den åpne føtalblæren og rupturen av vann;
• åpner livmorhalskreft minst 2 cm.

For utførelse av direkte CTG spesiell spiral elektrode påføres på huden til den som presenterer en del av fosteret og livmorkontraksjoner blir registrert enten ved intra-amniotisk injeksjon eller kateter gjennom bukveggen. Denne studien anses å være invasiv og brukes ikke mye i obstetrik.

Ved utførelse av ikke-stresskardiotokografi registreres føtal hjerteslag under naturlige forhold, med hensyn til føtale bevegelser. Hvis det oppnås utilfredsstillende resultater av ikke-stress-CTG, brukes tester (funksjonstester), som kalles stress CTG. Disse testene inkluderer: oksytocin, mamma, akustisk, atropin og andre.

Dekoding CTG

Ved analysering av det resulterende kardiotogrammet av fosteret evalueres følgende indikatorer:

• Basalrytmen til føtale hjertefrekvensen, det vil si den gjennomsnittlige verdien av hjertefrekvensen mellom øyeblikkelig hjertefrekvens, enten i intervallet mellom sammentrekninger eller over et 10-minutters intervall;
• Basale endringer er føtal hjertefrekvensfluktuasjoner som forekommer uavhengig av livmoruttrengninger;
• periodiske endringer er endringer i føtal hjertefrekvens som oppstår som svar på livmor sammentrekning;
• amplitude er forskjellen i hjertefrekvensverdier mellom basalrytmen og de basale og periodiske endringene;
• utvinningstiden er lengden av tiden som følger slutten av livmoderkontraksjonen og går tilbake til den basale hjertefrekvensen;
• akselerasjon eller økning i hjertefrekvens på 15-25 per minutt i forhold til basalrytmen (gunstig tegn, bekrefter tilfredsstillende tilstand av fosteret, oppstår som respons på bevegelse, tester, sammentrekning);
• retardasjon - reduksjon i hjertefrekvens med 30 eller mer og varig minst 30 sekunder.

Indikatorer for normal antenatal kardiotogram:

• basal rytme er 120-160 per minutt;
• rytmevariasjonsamplitude i området 10-25 per minutt;
• retardasjon fraværende;
• Registrering av 2 eller flere akselerasjoner innen 10 minutter etter opptak.

• basal rytme er enten 100-120 eller 160-180 per minutt;
• rytmevariasjonsamplitude mindre enn 10 per minutt eller mer enn 25;
• Akselerasjon fraværende;
• registrering av grunne og korte decelerasjoner.

• basal rytme er enten mindre enn 100 per minutt, eller mer enn 180;
• rytmevariabilitetsamplitude mindre enn 5 per minutt (monotont rytme);
• registrering av uttalt variabel (har forskjellige former) retardasjoner;
• Registrering av forsinkelser (oppstår 30 sekunder etter begynnelsen av livmor sammentrekning);
• sinusformet rytme.

Fortolkning av poeng CTG

For å vurdere tilstanden til fosteret, brukes Savelyev skalaen.