Flebologi (behandling av åreknuter)

Kirurgisk inngrep er for øyeblikket den mest effektive og hovedbehandlingen av åreknuter, grunnlaget for hvilken patogenese er utviklingen av nye veno-venøse utladninger. En gang for alle, kan disse patologiene elimineres bare ved kirurgi.

Det er flere indikasjoner på slik kirurgisk inngrep som flebektomi. En operasjon bør utføres dersom f.eks. Patologiske blodreflukser er tilstede gjennom fistel mellom overfladiske og dype vener og gjennom perforerende vener. Behandlingen av åreknuter er også kirurgisk nødvendig hvis blødning, gjendannelse av tromboflebitt og trofiske lidelser er til stede.

Det viktigste prinsippet for kirurgisk behandling av åreknuter er selektiv fjerning av bare patologisk deformerte vener.

Kirurgisk behandling med moderne metoder tilsvarer verdens trender innen phlebology. Over hele verden søker kirurger å gjøre den mest effektive operasjonen (for å kurere sykdommen) med lav invasivitet (minimum innsnitt) og høye kosmetiske resultater.

Kombinert flebektomi (kombinert kirurgisk behandling av åreknuter) består av flere planlagte stadier, hver av dem er valgt ved en individuell metode. Ved valg av behandling avhenger kirurgen av en grundig preoperativ undersøkelse, som for eksempel en ultralyd angioscanning av venene i bena.

De viktigste stadiene av operasjonen av kombinert flebektomi

Korssektomi - eliminering av sviktet av sapheno-femoral (og / eller saphenopoplichnogo) fistel.

På dette stadiet arbeider kirurgen gjennom et lite snitt, som er laget på steder av de naturlige foldene av beina i lysken eller under kneet. Dette tilsvarer den opprinnelige plasseringen av fistelen og bidrar til å skjule arrene. Korssektomi er en høy ligasjon og skjæringspunkt av den valgte saphenøsvenen og dens munninnstrømning, som bidrar til å forhindre sykdomsproblemer.

Stripping, eller fjerning av stammen til den subkutane store eller lille venen.

Stripping er nødvendig for å eliminere den patologisk unormale blodstrømmen gjennom venen fra topp til bunn. Fjerning av stammen kan utføres ved hjelp av ulike metoder, hvis essens er redusert til å virke med venen ved hjelp av en spesiell sonde som fjerner den uten unødvendige snitt.

Den første strippingsmetoden er Babcock stripping. Denne metoden innebærer bruk av en sonde med en skjæreoliven, som "skjærer ut" en vene fra det omkringliggende rommet. Ulempene ved dette alternativet er åpenbare: Skader på de små karene og nerver rundt venen som skal fjernes, samt behovet for ytterligere snitt i den øvre tredjedel av benet eller i ankelområdet for å arbeide med distalvefragmentet.

Kirurgen gjør det første snittet tre centimeter langt i området av inguinalfoldet for å få tilgang til munnseksjonen av den store saphenøsvenen og dens mange bifloder. På dette stadiet må kirurgen utføre dressingen og skjæringspunktet mellom alle sidebygninger for å hindre tilbakefall av åreknuter.

Etter at alle tresidene i venen er bundet opp, er stammen til den store saphenøse venen også bundet opp og krysset ved munnen. Denne operasjonen kalles crosssectomy.

Neste trinn er ledsaget av et hudinnsnitt med en lengde på 6-7 mm på foten, i området av den indre ankelen. Dette snittet er nødvendig for å få tilgang til stedet der den store saphenøsvenen begynner, hvis bifloder er også bundet opp og krysset. Deretter setter kirurgen en metallsonde inn i lumen i venen og fører den til den øvre snittet, hvor den løser seg. Deretter fjernes en åreknute med en sonde fra de omkringliggende vevene. Denne metoden for behandling kalles lang stripping. Det er tilfeller når venen på bena regnes som sunt; så blir venen bare fjernet i lårområdet. Denne metoden kalles kort stripping.

Det er en mer gunstig metode for kirurgisk behandling av åreknuter: invagineringstripping. Med det, kirurgen med en spesiell sonde vender venen innvendig ut, skiller den forsiktig fra de nærliggende vevene og forårsaker dem minst mulig skade.

Denne metoden krever ikke et obligatorisk snitt i regionen av distal venesegmentet; hud punktering kan utføres i stedet (PIN-stripping). Dette reduserer antallet spor fra operasjonen og forbedrer dens kosmetiske effekt.

Cryostriping er en type invagineringstripping.

Denne metoden utføres også ved hjelp av en spesiell sonde, men ved bruk av lave temperaturer. Frosset åreknute fjernes forsiktig fra kjølt vev.

Den patologisk uregelmessige blodstrømmen gjennom perforeringsårene elimineres ved hjelp av bandasje og kryss, som gjøres i henhold til to hovedmetoder: supra-fascial og subfascial.

Suprafaskial ligering av ukoordinert perforanter langs kukket er den mest brukte teknikken og utføres fra små snitt mindre enn 1 cm i størrelse ved lokaliseringspunktene, merket før operasjonen når du utfører ultralyd.

Det er også mulig å fjerne insolvente perforanter fra hudpekturer (miniflebektomi).

Subfascial behandling brukes når uttalte trofiske lidelser (fortykkelse av huden, et arr etter helbredelse av et trofasår eller et åpent trofasår) er tilstede i perforantområdet. Denne teknikken kan utføres ved den åpne metoden (ifølge Linton eller Felder) eller endoskopisk gjennom et lite snitt i tibia.

En åpen operasjon er ledsaget av et bredt hudinnsnitt langs tibiens indre eller bakre overflate og disseksjon av sin egen fascia, under hvilken de identifiserte perforantene ligeres og krysses.

Hud snittlinjer for ligering av kommunikative årer.
1 - av Cockett; 2 - ifølge Linton; 3 - ifølge Felder; 4 - ifølge Ivanov, Chervyakov, Barsukov

Denne operasjonen er svært traumatisk, med stor risiko for komplikasjoner.

Et alternativ til denne operasjonen er endoskopisk subfascial disseksjon av insolvente perforanter. Kirurgen gjør et lite snitt i den øvre tredjedel av beinet og går inn i et endoskop (et rør med et videosystem og en kanal for fôringsinstrumenter), med hvilken det utfører visualisering og koagulasjon av åreknuter.

Fjernelse av varicose endret innstrømning er mulig enten gjennom små inngrep (ifølge Narath) eller ved miniphlebectomy, et spesielt sett med instrumenter gjennom hudpekturer. Fordelen med denne metoden er at punkteringene heler uten sømmer og ikke lar seg synlige arr.

Etter at kirurgisk fjerning av tilbakestrømning av blod har blitt gjort, er det mulig å fjerne insolvent veininnstrømning med scleroterapi, som gir gode estetiske og funksjonelle resultater.

En slik operasjon utføres med generell anestesi (det kan være ETN eller epidural anestesi).

Fjerning av store varicose bifloder og perforanter gjøres gjennom små punkteringer (siden duplex skanning før kirurgi hjelper til med å finne perforanter på forhånd). Etter operasjonen er de forseglet med et spesielt tape.

Kutt i området av inguinal fold og ankel sutureres med en kosmetisk sutur, hvoretter benet er beskyttet med elastisk bandasje.

Etter phlebektomi

Neste dag etter operasjonen for å fjerne venene, blir pasienten tømt hjem og senere observert på ambulant basis av kirurgen. Etter en uke blir de elastiske bandasjene erstattet med komprimeringsstrikk, og pasienten vender tilbake til normal levetid. Det anbefales å bruke strikkevarer i to til tre måneder etter operasjonen og for å unngå overoppheting i løpet av denne tiden.

Miniflebektomiya

Prosedyren for å fjerne vener fra hudpiksler ved hjelp av spesialverktøy (Mueller kroker, Ask).

Denne teknikken brukes ofte til å fjerne varixer og perforanter under flebektomi.

Som en uavhengig operasjon utføres miniflebektomi med innstrømningsvariøsitet uten å endre de viktigste venøse trunker, samt etter den utførte flebektomi for å fjerne de resterende småårene. I dette tilfellet utføres manipulasjonen under lokalbedøvelse etter at foreløpig markering av venene skal fjernes. Punkteringshud krever ikke søm. Etter operasjonen påføres en elastisk bandasje i lemmen i 2-3 dager, hvorpå den erstattes med et komprimeringsstrikk i en måned. Pasienten kan komme tilbake til jobb samme dag.

Andre metoder for flebektomi

Det er også et sett med metoder som brukes i kirurgisk behandling av åreknuter, som vanligvis kalles "venøs sparing".

Disse metodene tar sikte på å gjenopprette funksjonene til valvulære apparatet og forebygge videreutvikling av varicose sykdom.

For å gjøre dette, bruk en rekke syntetiske mansjetter eller fascia, som er festet rundt de inaktive ventiler og segmenter av de venøse linjene som trenger behandling.

Dessverre har venøsbesparende operasjoner ikke en uttalt effekt i den lange perioden. Dermed overstiger 5-årig tilbakefallshastighet av sykdommen 50%.

Phlebektomi: indikasjoner, kontraindikasjoner, metoder

Phlebectomy er en kirurgisk prosedyre for å fjerne de subkutane åreknuter i bena, som er rettet mot å gjenopprette normal blodstrøm i underdelene og forbedre ernæring i vevet. Det kan utføres ved forskjellige metoder, og når det utføres, fjernes de subkutane årene, blodstrømmen er ikke mer enn 10%. Etter operasjonen tar dype blodårene belastningen på seg selv og kompenserer for blodsirkulasjon i lemmer.

Hvem er phlebectomy indikert? Hva er måtene å gjøre det på? I hvilke tilfeller er operasjonen kontraindisert? Hvordan er pasienten forberedt på denne intervensjonen? Hvilke komplikasjoner kan oppstå under implementeringen? Hvordan utføres phlebectomy? Du finner svar på disse og andre spørsmålene i denne artikkelen.

Typer av flebektomi

I de fleste tilfeller utføres kombinert flebektomi, som kan bestå av følgende trinn:

• krysssektomi (proksimal og distal) - består i ligering og skjæringspunktet mellom de subkutane årene (store og små) på steder der de faller inn i dype åre;
• Stripping (eller safenektomiya) - består i å fjerne stammen til et varicose modifisert fartøy;
• perforering av vene ligering - består i ligering av fartøy som forbinder blodstrømmen i subkutane og dype vener;
• miniflebektomi - utført for å fjerne noder og dilaterte vener gjennom små hudinnsnitt.

Volumet av flebektomi er avhengig av graden av benveinlesjon og bestemmes før operasjonen ved å utføre ultralyd av underekstremiteter. I begynnelsen av varicose sykdom kan operasjonen bestå av enkelte stadier av kombinert flebektomi eller noen av stadiene erstattes av minimalt invasive venetetningsteknikker (laserkoagulasjon eller radiofrekvensablation).

Når laserstråling utføres (eller endovasal laserutslettelse), settes en laser LED inn i den berørte venen gjennom en liten punktering, noe som fører til en forbrenning av de venøse veggene. Som et resultat vokser det berørte fartøyet. Etter at laseren er påført, er det ingen arr på huden, og pasientens gjenoppretting er raskere.

Ved bruk av radiofrekvensablation blir en elektrode introdusert i lumen av den berørte beholderen, som oppvarmer venen på grunn av høyfrekvente strømmer og forårsaker at den blir forseglet. Manipulering utføres gjennom huden punkteringer, og, som laser koagulasjon, refererer til minimalt invasive metoder.

vitnesbyrd

Phlebektomi utføres i henhold til følgende indikasjoner:

• venøs insuffisiens med tegn på blodstagnasjon i bena;
• hyppig smerte, vedvarende hevelse og tretthet i underlivet;
• fremtredende og visuelt synlige saphenøse årer av bena;
• åreknuter over kneet;
• tromboflebitt i remisjon
• trophic ulcers eller risiko for deres forekomst.

Kontra

Phlebektomi er kontraindisert i følgende tilfeller:

• alvorlige kroniske patologier (hypertensjon, koronararteriesykdom, diabetes, etc.);
• smittsomme prosesser på føttens hud;
• hyppig trombose i fortiden;
• akutt trombose;
• alvorlig aterosklerose i beinbeinene;
• graviditet og amming
• manglende evne til å skape en funksjonell belastning på musklene etter kirurgi (for eksempel hos pasienter med langvarig sengetid);
• kontraindikasjoner for langvarig kompresjon etter fjerning av venene.

Forberedelse for kirurgi

For å identifisere indikasjoner og kontraindikasjoner for flebektomi, gjennomføres følgende studier:

• USDG vener i nedre ekstremiteter;
• laboratorietester: kliniske studier av urin og blod, biokjemi, tester for HIV, hepatitt og syfilis, koagulogram;
• EKG.

Pasienten rådes til å konsultere en lege og anestesyke. I fravær av kontraindikasjoner, før operasjonen, er kompresjonsklær valgt for ham. Bruk er foretrukket, men i noen tilfeller kan den erstattes av elastiske bandasjer.

Før operasjonen skal pasienten informere legen om alle medikamenter som tas. Om nødvendig kan legen justere mottaket.

På kvelden før operasjonen tar pasienten en dusj og barberer håret. Ved planlegging for generell anestesi utføres en rensende emalje. Det siste inntaket av væske og mat bør finne sted minst 6 timer før operasjonen.

På dagen for phlebectomy bør pasienten ikke drikke og spise. Før operasjonen utfører kirurgen markeringer på huden, og noterer stedene til åreknuter. Pasienten er premedisert, og transporteres på en gurney til operasjonen.

Hvordan utføres operasjonen?

Anestesi eller epidural anestesi kan brukes til å lindre phlebektomi. Etter behandling av det kirurgiske feltet med en antiseptisk oppløsning utføres trinnene av flebektomi, som er nødvendige i et bestemt klinisk tilfelle for å oppnå det ønskede resultat. Varigheten av operasjonen bestemmes av omfanget av lesjonen av venene og er vanligvis ca. 3 timer.

crossectomy

Under phlebectomy kan utføres:

• proksimal krysssektomi - oppnådd ved å krysse den store saphenøsvenen;
• distal crosssectomy - utført ved å krysse den lille saphenøsvenen.

Med åreknuter opplever nesten alle pasienter reflux i området av sapheno-femoral anastomose, og det er derfor nesten proksimal krysssektomi nesten alltid utføres. For å holde seg i lyskenet, er et snitt gjort fra 3 til 5 cm. Derefter velger kirurgen en stor saphenøs vene til stedet for inngangen til lårbenen og utfører skjæringspunktet mellom minst fem biflodsårer. Etter det krysser stammen også og etterlater en stub på ca 5 mm. Videre kan samme snitt brukes til neste fase av phlebectomy-stripping.

Distal crosssectomy utføres ikke alltid, da bare 25% av mennesker har en sapheno-poplitealanastomose. Prinsippet for denne delen av den kombinerte flebektomi er lik den for proksimal krysssektomi. Det utføres gjennom et ekstra snitt i poplitealområdet.

Hvis det er fare for at trombose sprer seg fra overfladiske vener til dyp proksimal tverrsnitt, kan den utføres som en uavhengig kirurgisk inngrep. I andre tilfeller kombineres det med andre stadier av kombinert flebektomi. Når du utfører endovasal laserutslettelse, kan denne delen av operasjonen ikke utføres.

stripping

Denne flebektomifasen består av å fjerne stammen til den store og / eller små saphenøsvenen. Tidligere ble disse fartøyene berørt av åreknuter helt fjernet, men med USDGs advent ble det funnet ut at den store saphenøsvenen kun kan endres på låret, og i slike tilfeller er det mer hensiktsmessig å utføre kort stripping (det vil si fjerning av en del av stammen).

Stripping kan gjøres på følgende kirurgiske måter:

• sonde Babcock;
• invaginerte stripping;
• PIN-strekk;
• kriostripping.

Ved bruk av en Bebcock-sonde (en metallflett med en oliven med en skjærekant i den ene enden og et håndtak på den andre), gjør kirurgen en annen kutt på nivået av den indre ankelen eller i den øvre tredjedel av benet (med kort stripping). Deretter setter en sonde inn i en av snittene slik at enden av venen kan festes til oliven med en tråd. Deretter trekker kirurgen selen ved håndtaket og tar den sammen med venen bundet til den. Under denne handlingen kutter den skjære delen av oliven av fartøyet fra bifloder og omgivende vev. Denne teknikken er den mest radikale og pålitelige, men det regnes som den mest traumatiske, siden under utvinning av selen skjærer delen av olivenskaderne nerver, lymfekar og andre omkringliggende vev. Derfor kan pasienten oppleve ulike komplikasjoner i den postoperative perioden.

Når du utfører invagineringstripping, brukes en metallprobe med en oliven, der det ikke er noen skjærekant. Fjerning av stammen av venen utføres på samme måte som med sonden Bebkokk, men venen er skilt på en stum måte. Samtidig blir den innvendig og kommer av bløtvev.

For å utføre PIN-stripping, brukes en metallprobe, på slutten av denne, i stedet for en oliven, er det et sted for å knytte venøs fartøy med en streng. Ved bruk av denne metoden er bare snittet som ble utført for cross -ectomy nødvendig. Sonden er nedsenket i det til nivået av fjerning av venestammen. Deretter utføres en punktering på dette stedet, hvor sonden blir tatt ut og venen er løst. Deretter krysser kirurgen fartøyet.

For å utføre cryostriping, brukes et spesielt apparat og kryoprober som sikrer frysing av fartøy. Når du utfører denne manipulasjonen, er det andre snittet ikke nødvendig, siden å fjerne en vene er det nok å sette en sonde inn i lumen. Under påvirkning av lave temperaturer fryser fartøyet til kryoprobe, det kommer av og kan fjernes utenfor. Denne metoden er minst invasiv. Det krever ekstra kostnader, men har betydelige kosmetiske fordeler, siden innsnevringen av karene under påvirkning av forkjøling forhindrer utseende av hematom og blødning i postoperativ periode.

Perforatorvein dressing

For å eliminere perforatorutladning utføres supra-fascial eller subfascial (det vil si med eller uten fascia-disseksjon), ligering av perforerende vener. Med en liten diameter av de berørte fartøyene, kan denne delen av phlebektomi utføres gjennom små punkteringer under miniphlebektomi, men i andre tilfeller er det behov for ytterligere små snitt.

Miniflebektomiya

På dette stadium av operasjonen utføres fjerning av varicose noder og berørt tilstrømning av venøse kar. For å gjøre dette gjøres en punktering på huden over den berørte venen, gjennom hvilken et fartøy trekkes med en krok. Etter at klemmene er påsatt, krysser den og fjernes.

Etter operasjonen

På den første dagen etter operasjonen får pasienten å bevege seg og bøye seg. Neste dag legges kompresjonsstrømpebukser eller strømper på lemmer, som da må brukes døgnet rundt i 30 dager. Deretter kan elastisk strikkevarer kun brukes i løpet av dagen. Varigheten av hans bruk bestemmes av legen.

Etter operasjonen foreskrives pasienten antibiotika, smertestillende midler, flebotonics, antiplateletmidler og antikoagulantia. Etterpå, etter uttømming fra sykehuset, fortsetter flebotonikk og antiplatelet midler for å forebygge trombose og forbedring av venerens funksjoner.

Sykehusinnleggelse etter klassisk kombinert flebektomi varer i 7 dager. Ved 1, 3 og 6 dager ligering utføres, blir masker fjernet på dag 6. Ved tilstedeværelse av masker i poplitealområdet fjernes masker etter 10-12 dager.

Etter utladning til pasienten i en viss tid, anbefales det at pasienten forlater termiske prosedyrer (tar et varmt bad, besøker badstuen etc.) og løfter vekter. Under gjenopprettingsperioden bør treningen doseres, pasienten skal være røyking og hvis det er overvekt, følg en diett for å normalisere den.

komplikasjoner

Invasiviteten til noen stadier av phleuxectomy og forstyrrelser i teknikken for å utføre en operasjon kan føre til følgende konsekvenser:

• blødning fra små fartøyer den første dagen etter intervensjonen;
• blåmerker;
• infeksjon av postoperative sår;
• lymphorrhea og lymfocele;
• svekket følsomhet på grunn av nerveskade.

Takket være innføringen av moderne teknikker, begynte trombose og tromboembolisme etter flebektomi å oppstå i ekstremt sjeldne tilfeller.

De fleste av komplikasjonene, bortsett fra infeksjon og lymfocele, fjernes uavhengig og krever ikke behandling. Antibiotika er foreskrevet for å bekjempe suppuration. Med utviklingen av imparai gjennomført konservativ behandling. For å eliminere lymphocele utføres en punktering eller drenering av lymfen gjennom et åpent sår.

resultater

Med riktig phlebectomy og alle restorative prosedyrer, forbedrer utseendet på beinet, hevelse og smerte, og andre manifestasjoner av åreknuter er betydelig redusert. Varigheten av denne effekten er individuell. Sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen på lang sikt er fra 10 til 20%.

Phlebectomy er en operasjon som fjerner åreknuter i bena. Denne inngrep innebærer flere trinn, og omfanget bestemmes av det kliniske tilfellet. Hvis det er mulig, kan noen klassiske kirurgiske prosedyrer erstattes av alternative moderne metoder (radiobølgeablation, laserkoagulasjon, herding). Riktig flebektomi gir gode resultater, men hos noen pasienter kan det oppstå langvarig gjentakelse av varicose sykdom.

Phlebologist Khlevtova T. V. forteller om hvilken operasjon som skal velges for åreknuter i nedre ekstremiteter:

Phlebologist Ignatov VN snakker om hvor raskt en person gjenoppretter etter en phlebectomy:

Phlebektomi: hvem er vist, typer og oppførsel, rehabilitering

Varicose sykdom i nedre ekstremiteter er en svært vanlig patologi. Ifølge statistikken lider mer enn halvparten av den totale befolkningen på planeten av varierende grad av åreknuter. Sykdommen gir ikke bare estetisk ubehag, men også slike negative manifestasjoner som smerte, hevelse, alvorlige trofiske forandringer. I slike tilfeller er phlebectomy (venektomi) den eneste måten å kvitte seg med sykdommen en gang for alle.

Vein fjerning operasjoner begynte på slutten av 1800-tallet, men disse tiltakene var svært traumatisk, ledsaget av komplikasjoner, og ga utilfredsstillende kosmetiske resultater. I kirurgens arsenal er det i dag en moderne mikrokirurgisk teknikk, og metoder for phlebectomy blir mer sparsomme uten å miste effektiviteten.

Phlebectomy utføres ved hjelp av små snitt, som etterlater knapt merkbare arr. Operasjonen er mindre traumatisk, trygg og kan utføres selv på poliklinisk basis, avhengig av teknikken som kirurgen velger etter sykdomsforløpet.

Intervensjoner på venene krever stor erfaring, tålmodighet og omhyggelig arbeid av kirurgen, slik at operasjoner av denne art utføres utelukkende på spesialiserte sykehus, hvor det aktuelle utstyret er tilgjengelig og høy kvalitet phlebologists arbeider.

Velge måte å fjerne venene avhenger av stadium av sykdommen, den generelle tilstanden til pasienten, og i tilfeller av høyteknologiske intervensjoner - og til og med pasientens evne til å betale, siden ikke alle metoder for phlebectomy er tilgjengelig som gratis behandling.

Indikasjoner og typer operasjoner på benkarrene

Kirurgisk behandling av sykdommer i benens venøse system er av radikal karakter og brukes i tilfeller der andre metoder ikke lenger gir resultater. Hovedindikasjonen for fjerning av benkarsår er varicose sykdom, som kan være ledsaget av:

• Utvidelsen av lumen av blodkar mer enn 1 cm;
• Dannelsen av trofasår på bakgrunn av åreknuter;
• Ødem og smerte i lemmer, selv uten en klar utvidelse av saphenøse årer.

Vanligvis utføres operasjonen i henhold til planen, men hvis det er risiko for blødning eller en tidligere forekommende brudd på varicose noder, er det angitt akutt kirurgisk behandling.

Det er forhold hvor tradisjonell flebektomi kan være kontraindisert. Dermed kan det ikke utføres på gravide og ammende mødre, hvis beinets hud påvirkes av en infeksjons-inflammatorisk prosess med utbredt dyp og overfladisk venetrombose, og også om det er umulig å gi tilstrekkelig kompresjon og bevegelse i postoperativ perioden. Alvorlig sammenhengende patologi hos de indre organer kan være kontraindisert på grunn av behovet for generell anestesi.

Formålet med operasjonen for åreknuter er å eliminere ikke bare den vaskulære sykdommen endret og oppnå et godt kosmetisk resultat, men også å hindre blodstrømmen i blodårene, samt å skape tilstander når tilbakestrømning er umulig, det vil si omvendt bevegelse av venøst ​​blod. Bare en tiendedel av det venøse blodet i ekstremiteter flyter gjennom saphenøse årer, slik at fjerning av disse fartøyene er trygt og ikke fører til sirkulasjonsforstyrrelser.

Forberedelse for kirurgi

Forberedelse for den kommende phlebectomy begynner allerede før sykehusinnleggelsen. Pasienten må gjennomgå en rekke undersøkelser og besøke ulike spesialister. Tradisjonelt, før intervensjonen er det nødvendig å passere blod- og urintester, for å gjøre tester for blodpropp, fluorografi, kardiogram. I tillegg vil screening for HIV-infeksjon, syfilis, hepatitt, blodtype og rhesusfaktor være nødvendig.

Disse prosedyrene kan utføres i klinikken på bostedet 7-10 dager før utnevnt dato på sykehusinnleggelse. Når testene er klare, går pasienten til terapeuten, som bestemmer spørsmålet om sikkerhet og muligheten for kirurgisk behandling, fordi noen sykdommer i de indre organene kan bli en alvorlig hindring for intervensjonen. Hvis alle organene er i orden, er risikoen ekskludert, så gir terapeuten samtykke til operasjonen.

Ved ankomsten til sykehuset blir pasienten undersøkt av en kirurg, og snakker med en bedøvelsesdommer, som velger metoden for smertelindring. En dupleksveinscanning er nødvendig for å avklare omfanget og scenen av sykdommen.

På kvelden for operasjonen må du ta en dusj, barbere håret fra lemmer og lyske. Det siste inntaket av mat og væsker er tillatt senest 18.00 før intervensjonen. Før generell anestesi kan det være nødvendig med rensende emalje, spesielt for eldre pasienter med nedsatt tarmfunksjon.

Når alle forberedende stadier er fullført, markerer kirurgen sonene til de berørte fartøyene, og pasienten blir transportert til operasjonen, hvor han blir møtt av anestesiologen. Generell anestesi eller spinalbedøvelse er mulig. Det sistnevnte alternativet tolereres bedre, og pasienten kan være bevisst gjennom hele operasjonen (hvis ønskelig).

I preoperative perioden bør velge en god elastisk bandasje eller en spesiell trøye, som pasienten blir nødt til å bruke dem opp til en måned etter phlebectomy, og kvaliteten på komprimeringen avhenger i stor grad på resultatet av behandlingen.

Phlebectomy teknikk

Phlebectomy er rettet mot fjerning av overfladiske vener og inkluderer flere faser, som hver kan være en selvstendig operasjon. I tillegg er individuelle kirurgiske prosedyrer vellykket erstattet av minimalt invasive prosedyrer, inkludert laserkoagulasjon, innføring av sklerosanter og radiofrekvenseksponering.

Kombinert flebektomi krever sykehusinnleggelse av pasienten og utføres under generell anestesi eller epidural anestesi. Intervensjonen varer i ca to timer, og i slutten påføres kosmetiske sømmer på alle steder av snittene. En forutsetning for vaskulær kirurgi er elastisk bandaging, som utføres av assisterende lege i operasjonen. Dette unngår hematomer og blødninger i den postoperative perioden.

Hvis noen av stadiene i den kombinerte operasjonen er erstattet av en minimal invasiv teknikk, blir ikke sykehusinnleggelse utført, og det er heller ikke nødvendig med generell anestesi. Prosedyren utføres på ambulant basis under lokalbedøvelse. Tilfeller av avanserte åreknuter krever vanligvis en klassisk flebektomi med overholdelse av alle stadier av operasjonen. Intervensjon er en av de høyteknologiske segene, og resultatet er i stor grad bestemt av faglærerens dyktighet og erfaring.

Kombinert flebektomi består av flere stadier:

1. Crossectomy.
2. Stripping.
3. Dressing perforering fartøy.
4. Miniflebektomiya.

Kryssektomi utføres som regel først, men det kan også være det endelige behandlingsalternativet når det er fare for at blodproppene sprer seg til dype venesystemet. Operasjonen består av bandaging og kryssing av saphenøsvenen på stedet for inngangen til dypårene. Denne manipulasjonen oppnår stopp av blodstrømmen gjennom åreknuter og returutblod av blod (refluks). Et snitt er gjort i lysken eller i poplitealfossaet under en kryss-avsetning, avhengig av lesjonens plassering og sluttmålet i prosedyren.

Et eksempel på en kombinert flebektomi, som vanligvis inkluderer kryssektomi

Korssektomi kan erstattes av en laser- eller radiofrekvenseffekt, fordelene av disse anses å være mindre traumer og muligheten for en ambulant innstilling. Disse prosedyrene er ikke ledsaget av kutt og betyr ikke generell anestesi.

Den andre fasen av den kombinerte flebektomi blir stripping. Etter å ha krysset saphenøsårene blir det nødvendig å fjerne dem. Preoperativ ultralyd gjør det mulig å sette inn nøyaktig venen av det berørte området, og de fleste pasienter er bare hoften, slik at vi kan begrense fjerningen av bare en del av vena saphena magna (kort stripping), uten å berøre radikal og effektiv behandling.

Stripping utføres ved hjelp av ulike verktøy og teknikker som bestemmer typen av manipulering:

• Med hjelp av Babcock-sonden;
• Invaginational stripping;
• Kriostripping;
• PIN-strekk.

Phlebektomi ved stripping

Å fjerne en vene med en Babcock-probe er den mest effektive og samtidig den mest traumatiske metoden. Babcock-sonden er utstyrt med en forlengelse og et skjæreelement på enden, som når den beveger enheten gjennom venen, skjærer den av fra omkringliggende vev, perforerer vener og lymfekar.

Etter kryssektomi er det et snitt i lysken, og den andre kirurgen gjør et ankel- eller øvre kålområde. Sonden til Bebkokk som når den motsatte enden av et fartøy og er festet til den, kan trekkes inn i noen av åpninger, og kirurgen trekker en sonde på seg selv og tar en vene utenfor.

Invaginasjonsstripping er gjort på en lignende måte, men forskjellen er i å bruke en sonde uten et skjæreelement. Enden av instrumentet er festet til fartøyet, når legen trekker sonden mot seg selv, venen vender innvendig ut og trekkes tilbake i såret. Metoden er mindre traumatisk, siden de omkringliggende strukturer ikke er skadet, og venen er bare skilt fra dem.

PIN-stripping er en enda mer sparsom modifikasjon av venektomi, når kirurgen trenger bare ett snitt som allerede er tilstede etter krysskader. Fra siden av den andre enden av venen gjøres en punktering, gjennom hvilken sonden er trukket og bundet med en tråd til fartøyets vegg. Deretter er venen omvendt og fjernet.

Cryostripping er en moderne metode for fjerning av benveine, men det brukes relativt sjelden på grunn av behovet for å bruke dyrt utstyr. Sin essens består i innføringen av sonden når enden av hvilken distale segment av venen er frosset, hvorved skipet som det er festet til enheten, og deretter vrenges Wien vanlig måte. Fordelene med dette manipulasjon er at den ikke krever noen ekstra innsnitt eller punktering i ankelen, og fremme en kald maskin av smale vene perforators, noe som gjør risikoen for blåmerker og blødninger er betydelig redusert.

Som en krysssektomi kan denne fasen av kombinert flebektomi erstattes av minimalt invasive alternativer (laser, radiofrekvensutslettelse), som vi diskuterer litt senere.

Etter kryssektomi og ekstraksjon av hovedbuksene i saphenøse vener, bør perforeringsbeholdere ligeres, langs hvilke blodstrømmen kan fortsette. Det er fyldt med tilbakefall, hematom og blødning. Med et lite volum skade blir disse venene bundet opp uten disseksjon av muskel fascia, som er minst traumatisk. Hvis det kreves å kle på en betydelig mengde fartøy, er kirurgen tvunget til å ty til disseksjon av fascia, noe som gir varige resultater, men dårlig kosmetisk effekt.

For å redusere driftsskaden brukes en endoskopisk venektomi-teknikk, hvorved venene er bundet med små snitt. Endoskopisk ligering er veldig estetisk, men krever dyrt utstyr og høye kvalifikasjoner hos en phlebologist, så prosedyren er ikke billig og er ikke alltid tilgjengelig på konvensjonelle sykehus.

Den endelige fasen av den kombinerte flebektomi blir miniflebektomi. Denne operasjonen kan også brukes i en separat form hvis pasienten ønsker å bli kvitt individuelle åreknuter, noe som medfører subjektivt kosmetisk ubehag.

Etter å ha merket operasjonsområdet, gjør kirurgen en liten punktering, kun 1-2 mm, hvorved han tar venen og vinder den på klemmen. Intervensjonen har liten innvirkning, krever ikke sømmer, og lar deg fjerne synlige små områder av fartøyene synlige av øyet.

Operasjonen forlater ikke et arr, og pasienten vil være veldig fornøyd med resultatet. Forresten, når miniflebektomi vurderinger er spesielt positive blant det rettferdige sexet som vil fjerne selv små fartøy som ødelegger utseendet på beina. Evnen til å utføre manipulasjoner under lokalbedøvelse gjør den tilgjengelig for de pasientene som er redd for generell anestesi eller har visse kontraindikasjoner. I tillegg til å fjerne bena fartøyene kan miniflebektomiya brukes i lokalisering av patologi i ansikt, hender, føtter, men denne behandlingen vil kreve enda mer møysommelig og erfaring med kirurgen.

Minimalt invasive og moderne metoder for å fjerne åreknuter involverer bruk av laser, høyfrekvente radiobølger, sklerosanter. Disse metodene brukes på poliklinisk basis, hovedsakelig i tidlige stadier av åreknuter og har praktisk talt ingen kontraindikasjoner. Som nevnt ovenfor kan de erstatte individuelle stadier av klassisk phlebectomy, samtidig som de gir et godt kosmetisk resultat med like stor grad av effektivitet. Minimalt invasive prosedyrer utføres under kontroll av ultralyd.

Endovasal laserflebektomi består av å innføre en lys guide i lumen av et fartøy, gjennom hvilken en laserstråle blir matet inne i venen. Oppvarming forårsaker lodding av fartøyets vegger og sklerose. Punktering i projeksjonen av det berørte fartøy krever ikke sting, men denne metoden er neppe mulig å fjerne de gigantiske konglomerater av åreknuter, så hvis du ønsker å gjennomføre behandling, "litt blod", bør tenke på dette alternativet phlebectomy når sykdommen ikke er blitt utbredt.

Enheter av den nye generasjonen for miniflebektomi viser evnen til å fjerne vener og til og med uten punkteringer. Det er nok for legen å holde manipulatoren over vaskulærstammen, som vil forsvinne rett foran øynene dine. Selvfølgelig er dette behandlingsalternativet gjeldende for små synlige fartøy, men det kan utfylle den klassiske operasjonen for å oppnå et vakkert utseende på lemmer.

Radiofrekvens ablation av åreknuter ligner på laser koagulasjon, men den er basert på bruk av radiobølger. Spesialleder beveger seg langs venen, forårsaker oppvarming og vedheft av veggene, det vil si prinsippet er det samme som ved laserbehandling.

Hva skal gjøres og hva som bør unngås etter phlebectomy

Den postoperative perioden går vanligvis gunstig ut. Etter kombinert phlebectomy forblir pasienten på sykehuset i en eller to uker, hvoretter de fjerner masker. Kosmetiske masker kan fjernes ved slutten av den første uken etter behandlingen. Blant de mulige komplikasjonene er blødning og hematom, suppurering av postoperative sår. Hvis lymfekarene er skadet, er det hevelse og lymphostasis.

Etter phlebectomy innebærer rehabilitering å utføre enkle bevegelser som kan gjøres selv mens de ligger i sengen. Mulige lysmassasje lemmer. For forebygging av komplikasjoner foreskrives venotonika, ifølge indikasjoner - antikoagulantia, med smertefølelser - smertestillende midler. Dusj, bad og, spesielt, badstuer og bassenger må bli forlatt i noen tid. Selv etter å ha fjernet suturene, bør pasienten unngå å ta varme bad.

I en måned etter at venene er fjernet, er det nødvendig å bruke kompresjonslokk eller elastiske bandasjer døgnet rundt. Det er ikke lov til å ta dem av selv for en stund, så i løpet av denne perioden vil pasienten ikke være i stand til å vaske helt. Etter en måned blir kompresjonen lagret bare på dagtid, og om natten kan du fjerne strømper (bandasjer) og ta en dusj.

Etter phlebectomy, er anbefalingene redusert til å ha kompresjonsundertøy og tilstrekkelig fysisk aktivitet. Dette er de to hovedbetingelsene for vellykket behandling. Du kan stå opp og gå og til og med må være neste dag etter operasjonen. Tidlig aktivering er et effektivt tiltak for forebygging av trombose og andre postoperative komplikasjoner.

Etter at hovedmålet er oppnådd, blir åreknuter fjernet, ikke glem om en livsstil som utelukker vektløfting, et lengre opphold i en sittende eller stående stilling. Hvis pasienten etter tjenestens art har behov for å stå eller sitte lenge, så er det umulig å bytte jobb, må du bytte lasten skiftevis på begge ben, periodisk stå opp og gå.

Generelt er gjenoppretting etter phlebectomy ganske enkelt, og pasienter er nesten alltid veldig glade med resultatet, som det fremgår av massen av positiv tilbakemelding og takket være legene. Etter behandling, gjør beina ikke lenger vondt, og den kosmetiske effekten er så god at damene kommer tilbake til kjoler og høye hæler.

Imidlertid kan inntrykkene av behandling i noen tilfeller bli bortskjemt av bivirkninger av anestesi (for eksempel alvorlig hodepine). I tillegg er noen av de negative vurderingene forbundet med utilstrekkelig kvalifikasjoner og erfaring fra kirurgen. Derfor bør du være veldig forsiktig når du velger en klinikk.

Kirurgi for å fjerne venene er blant de høyteknologiske, som ofte krever veldig dyrt utstyr og en høy kvalitet kirurg, slik at kostnadene deres seriøst kan treffe pasientens lommebok. Mens kvotene for tradisjonell phlebectomy er bevart, er behandling under OMS-systemet fortsatt mulig, uten kostnad, men i dette tilfellet kan pasienten møte en venteliste for behandling, og han vil ikke kunne velge den behandlende legen. Høyteknologiske operasjoner utføres kun for en avgift.

Betalt behandling er mulig både i offentlige institusjoner og i private klinikker. I gjennomsnitt koster phlebectomy 25-30 tusen, men kanskje dyrere, avhengig av klinikknivået og phlebologistens regalia. Laser koagulasjon, utført bare på betalt basis, er enda dyrere - ca 30-35 tusen. Når miniflebektomi priser er rimeligere: behandling vil koste rundt 10-12000 rubler.

Flebektomi (kirurgisk fjerning av åreknuter)

Radikal utelukkelse av patologiske blodårer fra blodbanen er den vanligste typen operasjon ved bruk av kirurgiske avdelinger. Målet med kirurgisk behandling er dekompenserte former for kronisk venøs insuffisiens (CVI), åreknuter.

Åreknuter i bena, ifølge WHO-eksperter, er den vanligste patologien til perifere fartøyer: opptil 40% av befolkningen lider av det. CVI, som er hovedårsaken til åreknuter, går i 15% av tilfellene til komplikasjoner som fører til funksjonshemming og død.

Selv om historien om forsøk på å behandle vene-patologier går tilbake tusenvis av år, anses kirurgisk fjerning av venen (phlebectomy) som en standardmetode, som ikke bare lindrer symptomene, men for å kurere sykdommen.
Men bare 6-7% av pasientene med åreknuter vender seg til kirurgisk behandling; de fleste bruker tid på å lete etter effektive metoder for konservativ terapi.

Ofte går pasientene til en lege ikke på det tidspunktet da indikasjoner på kirurgisk inngrep vises, men etter utviklingen av utprøvde funksjonelle og morfologiske lidelser og komplikasjoner. Som følge av dette øker behandlingen og funksjonsvarigheten, effektiviteten av operasjonen reduseres.

For tiden er det metoder som ikke er dårligere enn effektiviteten av klassisk flebektomi. Spesielt med metoden for laserutslettelse, når effektiviteten 98% (med flebektomi opptil 84%).
Imidlertid er den viktigste grunnen til hvilken pasientvalg blir oftere phlebectomy, prisen. Kostnaden ved tradisjonell kirurgi (ifølge Babcock-metoden) er 5-10 ganger lavere enn prisen på laserutslettelse.

Men samtidig er det den mest traumatiske typen operasjon. Derfor er det et separat problem hvis klassisk flebektomi er valgt for behandling - postoperativ periode: ofte opererte pasienter klager over merket smerte, begrenset mobilitet; komplikasjoner registreres hos 25% av pasientene.

Reduser sannsynligheten for komplikasjoner tillater tidsriktige diagnostiske prosedyrer, valget av en tilstrekkelig metode for kirurgisk inngrep, rehabiliteringsforanstaltninger.

Indikasjoner og forberedelser for flebektomi

Det andre eller tredje stadium av åreknuter med patologisk blodrefluks i området av saphenøse årer og deres fistler er tilstander der i de fleste tilfeller phlebectomy er indikert. Hovedmålene med kirurgisk behandling:

• forbedre pasientens livskvalitet ved å eliminere symptomene forårsaket av patologisk blodrefluks
• eliminere kosmetiske feil;
• hindre komplikasjoner av åreknuter.

I løpet av måneden før operasjonen utføres et system med konservativ terapi, som er rettet mot å forbedre effektiviteten av kirurgisk behandling og redusere risikoen for komplikasjoner etter phlebektomi.

Pasienten bærer kompresjonssløyfe, tar medisiner som anbefales for venøs sykdom (venotonikk, venoprotektorer), gjennomgår fysioterapi økter.

Før operasjonen må pasienten gjennomgå en generell blod- og urintest; blodprøve for å bestemme nivået av glukose, identifisere mulige infeksjoner (hepatitt, HIV, Wasserman-reaksjon); koagulogram er laget.

Fluorografi / bryst røntgen, hjerte EKG, forsiktig historikk, fysisk undersøkelse bidrar til å identifisere kontraindikasjoner. Før kirurgi under generell eller ledende anestesi undersøkes pasienten av en anestesiolog. Ifølge vitnesbyrd om en konsultasjon er laget av en terapeut, gynekolog.

Hovedkontraindikasjoner

De viktigste kontraindikasjoner for kombinert flebektomi:

• åreknuter under svangerskapet (anestetika kan ha en teratogen effekt på fosteret);
• amming periode;
• alvorlig patologi med høy risiko for komplikasjoner på grunn av bruk av anestesi
• betennelse og infeksjon i områder med kirurgisk inngrep;
• høy risiko for tilbakefall av trombose;
• manglende evne til å gi høy kvalitet langsiktig postoperativ kompresjon (for eksempel på grunn av fedme);
• manglende evne til å gi motoraktivitet etter operasjon.

Hvis det foreligger kontraindikasjoner, kan pasientene tildeles separate stadier av en kombinert operasjon (for eksempel bare miniflebektomi) eller alternative kirurgiske behandlinger anbefales (spesielt laserutslettelse, skleroterapi).

Hvis pasienten ba om hjelp i de første stadiene av patologien med klager på enkelte noder, er det ikke alltid nødvendig å fjerne de store og små saphenøse årene.

Noen ganger er det nok å utføre en av stadier av kombinert flebektomi (for eksempel å lage en miniflebektomi gjennom små punkteringer / kutt i huden).

Diagnostiske tester

I mange år ble funksjonstester og flebografi foreskrevet for å bestemme omfanget av kirurgisk inngrep. Flebografi er en invasiv metode som krever innføring av kontrastmidler.

Metoden er forbundet med strålingseksponering og kan provosere dannelsen av blodpropper. For tiden erstattes metoden for funksjonstester og flebografi med ultralyddiagnostikk (Doppler mapping - USDG, dupleksskanning).

Umiddelbart før operasjonen må pasienten barbere bena, forberede kompresjonsmidlene (strikkeklær eller bandasjer). I noen tilfeller anbefales enema før operasjonen under generell anestesi, og avstår fra å ta tabletter av medisiner.

Phlebektomi kirurgi

For tiden er det blitt utviklet dusinvis av metoder for kirurgisk behandling av venøs patologi. Valget av metoden for å ekskludere en blodåre fra blodet avhenger av diameteren av venen, lokaliseringen av den patologiske prosessen, banen i området som er påvirket av åreknuter (uendelig eller rett), tilbakeløpens lengde (omvendt blodstrøm), tilstedeværelsen av trofiske endringer i intervensjonsområdet.

For eksempel, hvis diameteren til venen overstiger 10 mm, har fartøyet en sviktende vei, endovasalmetoder er mindre effektive sammenlignet med klassisk venektomi. Men oftere i løpet av operasjonen, må kirurgen bruke en kombinert flebektomi, en kombinasjon av teknikker av forskjellige traumer, for å fjerne den patologiske venen og de utvidede sideflodene kvalitativt og med den beste kosmetiske effekten.

Faser av operasjonen

Med kombinert phlebectomy involverer operasjonsforløpet vanligvis 5 grunnleggende trinn.

1. Crossectomy.
2. Den andre kuttet.
3. Stripping.
4. Miniflebektomiya.
5. Suturering.

crossectomy

Operasjonen starter med et lite snitt (opptil 5 cm) i lyskeområdet: på stedet hvor overfladisk ven (PV), påvirket av åreknuter, forbinder dype vener. På dette stedet er den insolvente venøse ventilen plassert. Er avskåret og ligering (ligering) PV.

Dette stadiet kan utgjøre en uavhengig operasjon hvis spredningen av tromboflebitt er avslørt, og det er fare for overgang av trombose til systemet med indre årer.

Et annet navn for dette stadiet er operasjonen av Troyanov-Trendelenburg (etter forskerne som introduserte denne patofysiologisk forsvarlige metoden for kirurgisk behandling av venøs sykdom til medisinsk praksis ved slutten av 1800-tallet).

Second cut

Den andre snittet (opptil 1,5 cm) er laget i ankelområdet fra innsiden eller i den øvre delen av underbenet (avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen). Fra snittet utsatt område PW. En metallsonde settes inn i venen.

Når sonden når motsatt snitt, blir venen festet av en tråd på sondenes spiss. I noen tilfeller tillater ikke varicose-transformasjoner at sonden drives i hele venen. Deretter må du gjøre flere snitt for å fjerne venen med flere sonder.

stripping

Sonden er trukket ut gjennom snittet, den nedre kanten av spissen mens du utfører skjærefunksjonen, og frigjør venen fra vevene som omgir den. Således, sammen med metallproben, blir også den utskårne venen trukket ut.

Andre navn for dette stadiet er Babcock-operasjonen, venextraksjon. Fleksible prober, utskiftbare tips av forskjellige diametre, som først ble foreslått til kirurger i midten av det 20. århundre, kan fjerne vener av forskjellige lengder og størrelser. Siden da har Babcocks operasjon vært et uunnværlig element av phlebectomy og standarden for behandling av åreknuter.

Miniflebektomiya

Miniflebektomi (metoder for Muller, Varadi), metode for Narath. Fjernet tidligere merkede subkutane åreknuter, bifloder, perforerende vener er bundet opp.

Hvis venene har alvorlig tortuosity, er det nødvendig å lage et stort antall snitt og fjerne fragmentene i deler. En del av knutene fjernes av Mullers kroker gjennom punkteringer. Punkter med diameter på opptil 2 mm krever ikke suturering.

suturering

Videre utføres suturering og kompresjon utføres ved bruk av bandasje eller medisinsk strikkevarer.

Dermed er operasjonen en kombinasjon av teknikker foreslått av forskjellige kirurger på forskjellige tidspunkter. I noen moderne klinikker kompletteres de klassiske stadiene med bruk av nye fjerningsverktøy.

Andre typer operasjoner

Spesielt, etter å ha utført hovedstrippingen, kan små vener med direkte slag fjernes fra blodbanen ved hjelp av laserflebektomi.

Laserflebektomi

Laserutslettelse (laserbehandling) brukes også som en selvstendig operasjon, alternativ til tradisjonell kirurgisk inngrep. For introduksjon av fiberen i venen er det ikke nødvendig å gjøre et snitt, bare en liten punktering.

Operasjonen er utført under generell (noen ganger lokal) anestesi; varer omtrent en og en halv time. Stingene fjernes 5-9 dager etter operasjonen. Etter en måned må du sjekke.

PIN-strekk

Under venextraksjon er risikoen for skade på omgivende vev (arterier, lymfeknuter, nerver) høy. Dette oppfordrer kirurger til å bruke sonder uten å kutte tips. Når en slik probe er trukket, blir ikke venen kuttet ut fra det omkringliggende vevet, men slites av, vender innvendig ut (som strømpe).

For å redusere sykdommen, i dag, i stedet for to kutt, er det gjort: gjennom det blir sonden presset til ønsket avstand, hvor venetipset bringes til hudoverflaten gjennom en liten punktering (for å fikse venen på sonden).

Etter dette er sonden reversert. Denne metoden kalles PIN-stripping (perforate invaginate stripping). Metoden har sine ulemper: Når en vene er trukket ut av eversjon, er det mulig å rive det, noe som gjør det nødvendig å foreta ytterligere kutt.

Søket etter måter å minimere hudforstyrrelser under operasjonen førte kirurger til cryostriping-teknikken. Kjernen i metoden er at etter innføring av sonden blir dens distale del avkjølt med nitrogenoksid. Ved en temperatur på -85 ° C holder venen fast på instrumentet, så det er ikke nødvendig å fikse venen på sonden gjennom den andre snittet eller perforeringen.

Rehabilitering etter phlebectomy

Sykehusopphold etter phlebectomy er omtrent en uke. Enkelte institusjoner tilbyr pasientutslipp og ambulant overvåkning neste dag, men dette kan øke risikoen for komplikasjoner etter phlebectomy:

• Hematomer. Under operasjonen må kirurger ofte takle blødning fra tunnelen etter fjerning av Babcock-venen. Dette kan føre til dannelse av et omfattende hematom, hvis ikke gjort tømming av hematomer, tamponade, bruk av en hemostatisk svamp. Hematomer og tetninger etter phlebectomy forsvinner vanligvis alene på 2-3 uker.
• Suppurasjoner, marginal nekrose av huden, utvikling på stedet for operasjonssnitt. Oftest forekommer disse komplikasjonene i områder med trofisk modifisert vev.
• Nevritt.
• Trombose av dype og muskulære vener, overfladisk tromboflebitt.
• Erysipelas, lymforé (symptomer vises 5-6 dager etter operasjonen).

Postoperativ brudd på lymfestrømmen med utviklingen av betennelse blir ofte årsaken til langvarig smerte, hevelse. På grunn av disse komplikasjonene av phlebectomy, kan rehabilitering av pasientene bli forsinket (uføreperioden varer normalt ikke mer enn en måned).

I de første timene etter operasjonen vises enkel fysisk aktivitet (benfleksjon, vendinger): dette reduserer risikoen for blodpropper. Fotenden av sengen bør heves et par centimeter.

Dagen etter dressingen bør pasienten prøve å gå. En moderat belastning på underbenet aktiverer arbeidet i muskuløs venøs pumpe. I løpet av 10 dager er det forbudt å besøke badet, badstuen, svømmebassenget.

Vedlikeholdsterapi

Etter fjerning av suturer foreskrives pasienten:

• kompresjonsterapi;
• legemiddelbehandling (anti-koagulering, antiinflammatorisk, smertestillende midler, flebotropiske stoffer, antibiotika);
• terapeutisk trening.

Generelle retningslinjer for en sunn livsstil er også en del av rehabilitering etter phlebectomy. Den postoperative perioden vil kreve at pasienten eliminerer de modifiserbare risikofaktorene som fremkalte utviklingen av venøs patologi.

Hvor mye er flabektomi?

Prisene for operasjonen for å fjerne venene starter ved 4 tusen rubler og når 40 000 eller mer (avhengig av kompleksiteten til operasjonen og metoden). For eksempel er et klassisk forslag fra offentlige medisinske institusjoner tradisjonell Babcock phlebectomy, som vanligvis koster opptil 10 tusen rubler. Mens laserbehandling vil kreve mer enn 50 tusen rubler fra pasienten.

Hvis pasienten har en OMS-policy, er det mulig å bruke gratis phlebectomy. Blant de mange metodene for kirurgisk behandling av venøs patologi er bare klassisk phlebectomy tatt med i listen over gratis obligatoriske helseforsikringstjenester.