logo

Mitralventil erstatning

Prothese av hjerteventiler - driften av å erstatte den berørte hjerteventilen med en protese. Den mitrale (venstre atrioventrikulære) ventilen og aortaklaffene hos pasienter med akkumulerte eller medfødte endringer i valvulærapparatets struktur og funksjon erstattes oftest. I mange tilfeller er erstatning av den berørte ventilen med en protese den eneste måten å normalisere hemodynamikk og gjenopprette pasientens helse og ytelse.

Innholdet

Historie av

Moderne muligheter for hjerteventil kirurgi er knyttet til introduksjonen i kilen, utøvelsen av kardiopulmonal bypass-apparat (se sirkulasjonssirkulasjon) som gjorde det mulig å operere på et stoppet hjerte med åpning av hulrommene. Et sterkt bidrag til etableringen av protesventiler ble laget av Starr (A. Starr), Bjork (V. Bjork), Carpentier (A. Carpentier). B.V. Petrovsky, H. M. Amo-C.. V. I. Burakovsky, B.P. Zverev, A.M. Martsinkyavichus, V.I. Shumakov.

For første gang i en kile, P.s praksis til. produsert Hufnagel (Ch. A. Hufnagel) et al. (1954). Ventilprotesen han brukte var laget av metylmetakrylat og var en ball. beveger seg inne i en hard sylinder.

For P. k. Med. bruk mekaniske og biologiske (vev) proteser. Generelle medisinske og tekniske krav til dem (uavhengig av designfunksjonene): Funksjonens holdbarhet: Minimal inerti av låseelementet. å gi en lav gradient (trykkforskjell) på protesnivået og fravær av regurgitasjon; laminær blodstrøm, reduserer risikoen for ødeleggelse av blodceller; mangel på tromboemboliske komplikasjoner; Enkel lagring og sterilisering.

Mekaniske proteser

Mekaniske proteser - kunstige ventiler (fig. 1, a - e) - har låseelementer av kronblad eller ventiltype, laget av kunstig materiale (Teflon, silikongummi, organosilisiumforbindelser) og plassert i en metallramme av ulike konstruksjoner beklædt med syntetisk stoff (se Alloplastisk, implantater).

Tricuspid modeller som etterligner de naturlige geometriske former av aorta semilunar ventiler gir de beste hemodynamiske egenskaper. Deres viktigste ulempe er forekomsten av tretthetsbelastning av materialet og ødeleggelsen som følge av bøyning av ventiler.

De mest brukte ventiler med låseelement i form av en ball på grunn av deres høye pålitelighet, holdbarhet og tilfredsstillende hemodynamiske parametere. Ulempen med slike (kul) ventiler er den store størrelsen på strukturen, noe som medfører utvikling av en rekke komplikasjoner i den postoperative perioden. Hos pasienter med et lite volum av venstre ventrikulær hulrom eller en smal aorta, anbefales ikke bruk av proteser i denne modellen.

Lavprofile prostetiske ventiler har et hovedsakelig disklåseelement. For å forhindre ujevn slitasje på låseelementmaterialet på rammestøttene, foreslås forskjellige alternativer for skrå roterende diskproteser. Kompaktventilproteser er forskjellig fra kulene ved sin lille høyde, lette vekt, mindre treghet av låseelementet og nærhet av den hemodynamiske strømmen til den sentrale.

De viktigste problemene knyttet til kilen. bruk av mekaniske proteser av noe slag, er i fare for tromboemboliske komplikasjoner og behovet for påfølgende permanent pasientinntak av antikoagulantia.

Biologiske proteser

Biologiske proteser av hjerteventiler (figur 1, g, h), som regel, har en naturlig eller modellert tricuspid obturator av biol, av natur, festet på en kunstig støtteramme. Blant biologiske proteser skiller transplantater og bioprosteser.

transplantasjoner

Graftene er bioleventiler. opprinnelse, transplantert uten tidligere kjemikalier. behandling i levedyktig tilstand eller etter bevaring og sterilisering ved bevaring av fysiologi, væsker og løsninger av antibiotika (se transplantasjon). Distribuer autotransplantater - ventilen i en lungekropp, ventiler fra en autofascion eller et autoperikardium; allografts (utgangsmaterialet er humant kadavervev) og xenograft (utgangsmaterialet er vev av store dyr). Resultatene er en kil, bruken er utilfredsstillende på grunn av ødeleggelse av skodder i de første månedene eller årene etter transplantasjon under påvirkning av mekaniske og biologiske faktorer.

bioprotese

Bioprosteser - ventiler fra biol, stoffer, konservert i løsninger av glutaraldehyd (se. Bevaring av organer og vev), noe som øker deres strukturelle stabilitet og reduserer sannsynligheten for å utvikle en immunkonflikt (se transplantasjonsimmunitet). Avhengig av opprinnelsen er alloprosteser skilt ut (fra dura mater i hjernen og ryggmargen av et menneskelig lik) og xenoprosteser (fra ventiler og perikardium av dyr). Bioprosteser preges av gode hemodynamiske egenskaper, lav vekt og høyde på rammen, og fraværet av en ødeleggende effekt på blodcellene. Den største fordelen med bioprosteser over mekaniske proteser er fravær eller liten risiko for å utvikle tromboemboliske komplikasjoner. Imidlertid ble timingen av observasjon av pasienter, til-øye produsert P. k. P. med erstatning av bioprostesene, ikke overstige 10 år.

Indikasjoner for erstatning av mitralventil er mitralventilfeil komplisert ved forkalkning, grovfibrose av cusps, tap av obturatorfunksjon og utvikling av akutt subvalvulær stenose.

Indikasjoner for prostetiske aorta ventiler er defekter av aorta munn (aorta åpninger, T.): stenose med en trykkgradient på ≥ 40 mm Hg. Art., Svikt med oppblåsthet ≥10% av sjokkfrigivelsen og blandede former for aortafeil. Prostetisk tricuspid (høyre atrioventrikulær) ventil er vist med sine organiske skader, så vel som med medfødt hjertesykdom - Ebstein's anomaly.

Preoperativ forberedelse av pasienten inkluderer obligatorisk omorganisering av alle mulige infeksjonsfokuser, utnevnelse av antirheumatiske midler, oppnåelse av maksimal mulig kompensasjon av blodsirkulasjon, nøyaktig kontroll av vann- og elektrolyttbalanse og blodkoagulasjonssystem, normalisering av alle homeostaseindikatorer; antibiotikabehandling bør startes direkte på operasjonstabellen.

Teknikk for implantasjon av ulike protese hjerteventiler

Teknikken for implantering av ulike prostetiske hjerteventiler er nesten identisk. Den mest brukte tilgangen til hjertet er den langsgående median sternotomi (se Mediastinotomi), bruker mindre ofte andre tilganger.

Ved utskifting av mitralventil, blir median sternotomi ofte brukt under betingelser for kunstig blodsirkulasjon. Det er også mulig å bruke antero-lateral thorakotomi (se) til venstre eller høyre, så vel som trans-peritoneal transeural pleural tilnærming. Perikardiet åpnes med et langsgående snitt og tas på håndtakene. Hjerte-lungemaskinen er koblet til i aorta-hul-veinmønsteret. Det er foretrukket å utføre operasjonen på et stoppet hjerte (se kardioplegi).

Venstre atrium er åpnet med et snitt anterior til lungene. Med små størrelser på venstre atrium brukes en kombinert tilgang, med høyre atrium skåret gjennom med et skråt snitt fra koronar sulcus i retning av munnen til øvre høyre lungevene og deretter åpner den interatriale septum fra munnen av denne venen gjennom det ovale fossa, som fører snittet til ikke å krysse partisjonen rett før munnet av koronar sinus, som er fyldt med faren for skade på bunten av hans (atrioventrikulær bunt, T.).

Etter atriotomi er en retractor satt inn i atriumet, mitralventilen er festet av klaffene, den trekkes opp og den er kuttet ut. Ventilen er forsøkt å bli fjernet som en enhet, inkludert ventiler, senetråder (akkorder, T.) og spissene i papillarmuskulaturen. Den fibrøse ringen forlater en side av ventilvevet med en bredde på ca. 3 mm. Ved krummende forkalkning (se) er ventilen kaviteten til venstre ventrikkel tamponert løst med et serviett og deretter vasket med fiziol, r-rom.

Protesens størrelse er satt ved hjelp av en måler. På omkretsen av den venstre atrioventrikulære åpningen med obligatorisk griping av fiberringen, blir 12-16 individuelle U-formede eller 8-formede sømmer pålagt uten store hull mellom dem. Deretter sys ender av trådene på mansjetten på den valgte protesen (figur 2). Det finnes ulike muligheter for å feste protesen, inkludert påføring av madrass suturer, enkle avbrutt suturer og kontinuerlig sutur. Ha protesen i atrielle eller ventrikulære stillinger. Inndelingen av atriumet er sutert med kontinuerlige U-formede og teppe suturer.

For prostetiske aorta ventiler, brukes overveiende median sternotomi. Operasjonen utføres under betingelser med kunstig blodsirkulasjon med obligatorisk beskyttelse av myokardiet mot midlertidig anoksi ved hjelp av kald og kjemisk kardioplegi (se) eller ved bruk av koronar perfusjon. Hjerte-lungemaskinen er koblet i henhold til aorta-skjemaet - vena cava eller lårbenet - det rette atriumet.

Etter at klemmen er påført på den stigende delen av aorta, er den fremre veggen punktert med en nål koblet til systemet for intra-aortisk injeksjon av en kald kardioplegisk løsning, og samtidig begynner de å avkjøle hjertet utenfor. Ved alvorlig oppblåsthet er aorta klemmet, lumen åpnes, åpningene til høyre og venstre koronararterier kanyleres og koronarbeinene perfuseres med en kardioplegisk p-rom direkte inntil den mekaniske og elektriske aktiviteten i hjertet helt stoppes.

Den stigende delen av aorta åpnes med et tverrgående snitt ca 1 cm over ventilenes kommando eller ved et skrå snitt i form av en hockeypinne. Aorta-margenene er fortynnet, og ventilens semilunarfliker blir skåret ut, og en side av vevet blir 2-3 mm bred. Med ventilkalsifisering, er venstre ventrikkel nødvendigvis løst tamponert med serviett. Farezonen under ventilutskillelse og etterfølgende suturering er lokalisert mellom den ikke-koronare (bakre halvveisventilen, T.) og høyre koronar (høyre halvventilventil, T.) ventiler. I tre sektorer blir U-formede eller 8-formede sømmer påført, den fibrøse ringen er sydd, og endene av trådene er festet til ventilmanchetten og festet protesen. Det er mulig å bruke separate tepper og madrasser, mindre ofte kontinuerlig søm. Etter å ha festet protesen suges aorta først med en kontinuerlig U-formet sutur, og et kontinuerlig gardin settes på toppen av det.

Ved multiventilproteser brukes median sternotomi som en tilgang. Teknikken for å erstatte mitralventilen og aortaklaffene er den samme som for protese individuelle ventiler. Det er nødvendig å følge en streng sekvens av operasjonstrinnene: klemme den stigende delen av aorta og kjøle hjertet, åpne det venstre atriumet og mitralventilen, erstatte aortaklaffene, evakuere luften fra den stigende delen av aorta og fjerne klemmen fra den, sutere venstre atriumvegg og utføre de endelige tiltak for å forebygge luft emboli. Om nødvendig, er plastikkirurgi eller prostetisk tricuspid (høyre atrioventrikulær T.) ventil utført i siste omgang på et allerede fungerende hjerte med fortsatt arbeid i hjerte-lungemaskinen, noe som sikrer at blodstrømmen ikke går gjennom hjertekamrene.

Det viktigste stadiet av kirurgiske inngrep på det åpne hjertet er tiltak for forebygging av luftemboli (se), som er som følger: 1. Defibrillering av hjertet (se Defibrillering), hvis hulene er åpne eller åpne, utføres først etter aorta-klemming og under spontan utvinning av hjerteaktivitet klyver snart aorta. 2. I alle operasjoner må dreneringen av venstre ventrikel og den stigende delen av aorta utføres. 3. I operasjoner som involverer klemming av den stigende delen av aorta, før du fjerner klemmen ved tvungen ventilasjon, evakuerer luften fra lungene. den stigende delen av aorta er punktert med en nål med sprøyte når dreneringen av venstre ventrikkel er presset og luften suges opp; trykke munnen til høyre kranspulsåren med pincet, frigjør gradvis aorta fra klemmen, inkludert drenering av venstre ventrikel og nål-aspiratoren i den stigende delen av aorta. 4. Under operasjonen på mitralventilen, hvis aorta ble klemt, utfører de i første omgang de samme tiltakene som for andre operasjoner ledsaget av komprimering av aorta; protesen holdes åpen (trekk for båndet eller innsetting av røret); forventer lungene og punkterer apexen til venstre atrium; dislocate hjertet (med ventilen åpen) topp opp; klemme det venstre atrium med hånden, øret hans og fortsette ventilasjonen av lungene, evakuere luften gjennom sugingen av hjerteets venstre ventrikel; den stigende delen av aorta frigjøres fra klemmen og ventrikkelen senkes på plass. 5. Nålens aspirator fjernes fra aorta etter perfusjon er fullført (se).

På slutten av operasjonen må midlertidige elektrokardiostimuleringselektroder holdes til myokardiet (se pacing) og drenering er igjen i hjertehulen og mediastinum, og når pleurhulen åpnes, er det ytterligere drenering på den tilsvarende siden.

Etter å ha utført den viktigste intrakardiale fasen av operasjonen ved transsternal tilgang, utføres en grundig hemostase av brystkanterne igjen. For å bringe sammen legger kantene på 5-6 ledninger. De to første suturene føres gjennom brystbenet, og resten rundt brystbenet ved kanten langs intercostalområdet, unngår skade på de indre brystkreftene og kantene i pleura. Suturene er strammet til brystkjernens kanter er tett justert. Ved påføring av neste sutur fanger fascia med periosteumet, og pålegger da nodale suturer på fiber og hud.

I den postoperative perioden (se), spesielt i de første 12 timene, er det nødvendig med en grundig vurdering av tilstanden til alle vitale organer og kroppssystemer: Kardiovaskulærsystemets ytelse, adekvat mekanisk ventilasjon, lever og nyrefunksjon, tilstanden c. n. a. Overføringen av pasienten til spontan pust og ekstubasjon er bare mulig i fravær av alvorlige brudd på disse funksjonene.

komplikasjoner

I de kommende dagene, etter operasjon, kan det være blødning (se), hjertearytmier (se), utvikle syndrom med lavminnet utslipp, opptil arteriell hypotensjon, kardiogent sjokk (se), lungekomplikasjoner, hepatinninntak (se Hepatorenal syndrom); komplikasjoner fra c. n. C. - Hypoksisk cerebralt ødem (se ødem og hevelse i hjernen), emboli (se), blødninger (se) med utvikling av en comatosestatus; myokardinfarkt (nekrose) som følge av nedsatt kransløpssirkulasjon eller en konsekvens av utilstrekkelig beskyttelse av myokard fra anoksi (se hjerteinfarkt); purulent-septiske komplikasjoner - perikarditt (se), mediastinitt (se), bakteriell endokarditt (se), septisk sjokk (se), brystkroste osteomyelitt; psykiske lidelser.

I senere perioder er arteriell tromboembolisme mulig (se), hvis forekomst fremmes av atriomegali, atrieflimmer, utilstrekkelig antikoagulant terapi eller dens plutselige kansellering, forverring av den reumatiske prosessen etc. sen septisk endokarditt, de provokerende faktorene til-rogo er tilstedeværelse av infeksjonsfokus, noen, likevel poliklinisk, operasjoner og instrumentelle undersøkelser uten dekning antibakteriell terapi, sykdommer i øvre luftveier; paravalvular fistel, assosiert med utbrudd av sømmer, feste ventilprotesen, mot bakgrunnen av ventilkalsifisering og septisk endokarditt; prostetisk ventildysfunksjon (mekanisk slitasje på låsemidlet eller kalsifisering av bioprosthetiske ventiler, protetisk trombose, fastkjøring av låsedel); rytmeforstyrrelser: etter operasjoner på mitralventilen - atrieflimmer (se), etter aorta-proteser - ekstrasystol (se) eller forstyrrelser i hjerteledningssystemet; sirkulasjonsfeil (se) med utseende av dyspné, hjertebank, forstørret lever og perifert ødem (med normal funksjon av protesventilen, årsak til komplikasjoner er utilstrekkelig hjertebehandling, nedsatt modus, reumatisk prosess, forekomst av samtidige sykdommer, initial myokardial svakhet); neuropsykiatriske lidelser av funksjonell natur.

Etter uttømming fra sykehuset er det nødvendig å overvåke blodkoaguleringssystemet (se) og, hvis det er angitt, gjennomføre en kur mot antiinflammatorisk behandling.

I 1980 var det over 300 tusen opererte pasienter med proteser i hjerteventilen i verden. Resultatene av disse tiltakene, samt andre operasjoner, vurderes ved direkte dødelighet (sykehus), ved overlevelse på lang sikt og ved bruk av livsstilen (pasientens tilstand, fysisk og psykisk helse, nivået på hans arbeidsevne). Operasjonell risiko bestemmes av ch. arr. pasientens innledende tilstand og kompenserende evner. En klinisk og statistisk undersøkelse av langsiktige resultater (ifølge universitetsvitenskapelig senter for kirurgi ved Akademiet for medisinsk vitenskap i Sovjetunionen) indikerer 10 års overlevelse etter at mitralventil erstattet 65-75% av de som ble operert, etter å ha erstattet aortaklaffene - 75-80% og etter flerventilproteser - 60-65 %, mens overlevelsesfrekvensen i gruppen med ikke-opererte pasienter med lignende stadier av hjertesykdom ikke overstiger 40%.

Fullverdien av livsstilen til bærere av ventilproteser bestemmes av to hovedfaktorer - sikkerhetsgraden av hjertepumpens funksjon og protesens mekanohydrauliske egenskaper (størrelsen på det effektive åpningsområdet, motstanden mot blodstrømmen, graden av oppblåsning, etc.). Av stor betydning for å oppnå gode funksjonelle resultater er også moderne metoder for rehabilitering av de opererte.

Bibliografi: Atlas of Thoracic Surgery, ed. B.V. Petrovsky, vol. 1, M., 1971; Burakovsky V.I., Lischuk V.A. og Storozhenko I.N. En moderne tilnærming til vurderingen av akutte sirkulasjonsforstyrrelser og systemet for å bygge en diagnose, i boken.: Faktisk. Vopr. hirurgich. behandling av hjertesykdommer og syk, store kar, ed. V.I. Burakovsky, s. 5, M., 1981; I og l med m med DF og R om på f. R. Implantater i kirurgi, banen med den. Med engelsk, M., 1978; M og og om om med til og y N. N. og Konstantinov B. A. Gjentatt hjerteoperasjoner, M., 1980, bibliogr. Martsinkyavichus A.M.Isirvi-dis V. M. Bruk av en autolog, bred fascia av låret for mitralventil erstatning, Grudn. hir., № 3, s. 111, 1971; Petrovsky B.V., Solovyov G. M. og Shumakov V.I. Prosthetic Heart Valves, M., 1966, bibliogr. Cooley D. A. Søken etter den perfekte hjerteventilen, Med. Instr., V. 11, s. 82, 1977; Gibbon J. H. Gibbon operasjon av brystet, Philadelphia a. o., 1976.

B. A. Konstantinov, S. L. Dzemeshkevich.

Forberedelse for utløsning av mitralventil, mulig sedimentering og rehabilitering etter operasjon

Brudd på ventilen fører til alvorlige konsekvenser, funksjonshemming og død.

I dagens utviklingsstadium har medisinen muligheten til å erstatte den berørte hjerteventilen med en kunstig, noe som gjør det mulig å forlenge en persons liv med ti år, forutsatt at pasienten overholder alle medisinske forskrifter.

I noen tilfeller blir ventilutskifting gjentatt.

I det internasjonale klassifikasjonssystemet mkb er mitralventilens erstatning kode Z95, dette inkluderer ikke komplikasjoner forbundet med installasjon av proteser.

Indikasjonene for erstatning er slike sykdommer:

  • mitral og aorta stenose;
  • PMK.

Forbereder å installere implantatet

Før operasjonen blir pasienter med alvorlig hjertesvikt gitt vanndrivende behandling, er salt helt utelatt fra dietten til disse pasientene.

Diagnostisert atrieflimmer vil kreve tidligere behandling med slike legemidler:

  • beta blokkere;
  • dikogsin;
  • kalsiumantagonister.

Forberedelse for operasjonen av pasienter med kardiogent sjokk forårsaket av mitralinsuffisiens i akutt stadium består i å stabilisere den fysiske tilstanden ved hjelp av vasodilatorer, inotrope midler og ballong motpulsering.

Vasodilatorer er nødvendige for å senke nivået av opphiss og redusere blodkarets motstand.

De viktigste nyansene til kirurgi på mitralventilen

  • Hovedtyper av kirurgisk inngrep på mitralventilen er rettet mot å gjenopprette funksjonen av kardiovaskulærsystemet og den generelle hemodynamikken til pasienten.
  • Operasjonskommissurotomi på mitralventilen har åpen og lukket type inngrep.
  • Når kirurgene sluttes, stenger kirurger adherent ventiler av det atrioventrikulære vinduet under sin stenose. Loose sticking elimineres med fingrene, tettere - med en dilator.
  • Ventilkorrigering utføres uten å åpne brystet og uten bruk av kunstig blodsirkulasjon. For å redusere risikoen for komplikasjoner under operasjonen, presser en av kirurgerne på halspulsårene. Hjerneemboli anses å være den mest alvorlige komplikasjonen under operasjonen.
  • For øyeblikket blir denne type operasjon i økende grad erstattet av proteser og utføres oftest dersom det er umulig å bruke ekstrakorporeal sirkulasjon. Operasjoner av en kommissurotomi er generelt utsatt for gravide kvinner med en alvorlig grad av mitral stenose.
  • Åpen intervensjon brukes i tilfelle en liten innsnevring og i fravær av alvorlig forkalkning. For kirurgisk korreksjon ved bruk av kunstig blodsirkulasjon. Plasseringen av hjerteklappens cusps er delt i retningen til annulusen, og akkordene blir skilt fra hverandre. Deretter består snittet opp til musklene. På samme tid lokalt fjernet blokkering. Deretter siktes innsnittet. Metoden gjør at du effektivt kan fjerne blodpropper, langsiktige resultater viser lang levetid hos pasienter, men det er fare for hjertefeil i en viss prosentandel av pasientene. De krever videre etablering av en ventilprothese.

Montering av en prostetisk mitralventil

Før utskifting av bladet gjennomgår pasienten en full diagnostisk undersøkelse: kliniske analyser av blod og urin, maskinvareundersøkelse for ultralyd, ekko, røntgenstråler. Deretter velger doktoren kirurgi, og dette er ikke alltid installasjonen av protesen.

Typer kirurgi for å gjenopprette det berørte bladet:

  • fjerning av den berørte delen;
  • sy akkorder;
  • innføring av ventil klemme;
  • stifte ventiler i en.

Disse operasjonene kan med hell erstatte installasjonen av en mekanisk protese, fjerne risikoen for økte blodpropper og andre negative konsekvenser.

Hvis det fortsatt er behov for proteser, tilbys pasienten installasjon av en mekanisk eller biologisk ventil.

Kunstige, mekaniske proteser er pålitelige, levetiden er nesten ubegrenset, krever ikke utskifting, men pasienten må hele tiden ta medikamenter som reduserer blodproppene, da det er stor risiko for tromboembolisme.

Rimelig pålitelig produkt medineh, beskyttet av patenter i Europa, USA og Russland.

Endoprosthetikk med et materiale av biologisk opprinnelse (hest eller svinperikardium) har en begrenset levetid, noe som betyr gjenbruk over tid.

Beslutningen om å velge protese er laget i fellesskap av kardkirurgen og pasienten. Utvelgelsesprosessen spiller en betydelig rolle, det biologiske materialet er veldig dyrt, det mekaniske implantatet er mye billigere.

Rehabilitering etter operasjon

For postoperativ rehabilitering av pasienten må plasseres i intensivavdelingen.

For en stund puster pasienten gjennom en spesiell enhet. På snittet er drenering installert, et kateter settes inn i blæren, da pasienten har blitt helt immobilisert i noen tid.

Medisinen administreres intravenøst ​​gjennom en IV. I tillegg er elektroder koblet til å overvåke hjertefunksjonen, samt en mansjett for måling av trykk.

Etter stabilisering fjernes alle enheter, og pasienten overføres til generell avdeling. Stingene fjernes etter ti dager.

Under gjenopprettingsperioden må personen øke fysisk aktivitet, først bevege seg rundt menigheten, så det er nødvendig å gå en tur på sykehusets gårdsplass.

Ved den første postoperative undersøkelsen ser de på hvordan en mitralventilprothese ser på en radiograf, og etter noen måneder tar de et nytt skudd for å klargjøre resultatet av operasjonen.

Pasientens funksjonshemming fortsetter gjennom hele gjenopprettingsperioden, da det utstedes et spesialark.

Prognosen for fremtidig liv avhenger av hvor riktig pasienten vil følge anbefalingen fra den behandlende legen om medisinering, diagnose og diett. Den samme faktoren bestemmer varigheten av den mekaniske ventilen.

Personer som har gjennomgått implantatplassering må ikke røyke, fysisk aktivitet skal være svært moderat, men de bør ikke holde en liggende livsstil, hypodynamien forstyrrer funksjonen av indre organer.

For opererte personer er spørsmålet om idrett og kjøring kun bestemt etter å ha konsultert en lege. Det anbefales ikke lange turer, spesielt i det første året etter at implantatet er installert.

Medisinering i den postoperative perioden bestemmes av det kliniske bildet og typen kunstig blad.

Installere et biologisk implantat vil kreve medisiner som forstyrrer immunforkastelsen av fremmedlegemer.

Pasienter med mekanisk protese tar stoffer som reduserer risikoen for blodpropper.

Noen pasienter kan jobbe som før, men for det meste får pasienter funksjonshemning, selv om de kan jobbe i lett arbeid.

Kosthold for mennesker med kunstige ventiler

Det er mange restriksjoner i ernæring, de gjelder konfekt, sukker, salt, fett kjøtt og animalsk fett. Hva kan:

  • friske bær;
  • grønnsaker og frukt i noen form;
  • kli mel produkter.

Personer med bioprosteser trenger produkter rik på kalsium, dette elementet er funnet i overflødig i nøtter, melk, meieriprodukter, egg.

Ernæring skal være energibalansert, dietten beregnes ut fra fysisk anstrengelse.

Meget næringsrik protein mat er indikert for en svekket pasient, sytti prosent av animalsk protein og tretti for grønnsak.

Kilder til vegetabilsk protein:

Kilder til animalsk protein:

Når det gjelder salt, bør det ikke være mer enn seks gram per dag, med hensyn til brød, ost og andre halvfabrikata.

Maten er allerede saltet i ferdig form, det er umulig å saltet når det tilberedes. Iodisert salt passer best.

Mengden væske er begrenset, og det regnes som det som er en del av ferdige retter, for eksempel supper.

Det er nyttig å drikke fersk juice, mineralvann, kompott, urteinfusjoner. Sterk svart te så sjelden som mulig, det samme gjelder kaffe.

For personer som tar warfarin, er det viktig å følge anbefalingene fra legen i dietten, siden et overskudd av K-vitamin fører til at doseringen av legemidlet må revideres.

Produkter som inneholder vitamin K:

Livsstil, nødvendige anbefalinger

Personer med biologiske eller mekaniske implantater må overvåke helsen, måle på jevne mellomrom, besøke lege.

Hvis du får smerte i hjertet, kortpustethet og hevelse, bør du umiddelbart søke hjelp.

Før du behandler tannråte, tannutvinning eller andre inngrep i kroppens arbeid, må du varsle legen din og vise ham din medisinsk rekord, som du alltid skal bære med deg.

Prostetisk mitralventil i hjertet: forberedelse, prosedyre, prognose

Hjerteventiler er grunnlaget for kroppens indre skjelett, som ser ut som en binde av bindevev. Deres hovedformål er å skille mellom volumet av blod i ventrikkene og atria, noe som gjør at kamrene kan slappe av etter utkast av blod under sammentrekninger.

Manglende ventiler fører til brudd på intrakardiell hemodynamikk eller blodets indre bevegelse. Alt dette fører til slitasje på det vitale organets muskler og utviklingen av hjertesvikt. Prostetisk mitralventil i hjertet utføres for visse indikasjoner og gjør det mulig å forbedre hjertemuskulaturen, samt redusere dødeligheten etter slik behandling.

Indikasjoner for proteser

Operasjonen er angitt for mitralventilinsuffisiens, grov kalsifisering eller fibrose av ventilene.

Hovedindikasjonen for ventilutskifting er dens brutto organiske skade med utviklingen av en organfeil, noe som påvirker hemodynamikken betydelig. Ofte blir årsaken til dysfunksjonen av ventilen revmatisk feber, noe som er en type streptokokkinfeksjon. Overveiende utvikler den seg som en konsekvens av kronisk tonsillitt og tonsillitt i kronisk form, som ender med skade på leddene og hjertet.

Når du bestemmer deg for å bytte ut ventilen, blir det lagt merke til stadiet av hjertesvikt, som bestemmes under ekkokardioskopi. Legene identifiserer noen indikasjoner på kirurgi for å erstatte mitral og andre ventiler:

  • endokarditt av infeksiøs eller bakteriell opprinnelse
  • innledende manifestasjoner av hjertesvikt i form av dyspnø på grunn av høy fysisk anstrengelse og hjertearytmier hos de pasientene som viste mild mitral stenose
  • kronisk hjertesvikt, alvorlig stadium, det vil si uttalt dyspnø i løpet av en aktivitet eller i ro, alvorlig hevelse i lemmer hos pasienter med mitralventil stenose av varierende grad
  • utvikling av det kliniske bildet av aorta stenose av aorta hos de pasientene som har gjennomgått bypassoperasjon av koronararterien
  • alvorlig kortpustethet, brystsmerter og besvimelse hos pasienter med aortaklaff stenose

Med andre ord, indikasjonen for kirurgisk inngrep er enhver strukturell forandring i irreversible ventildeler som hindrer riktig bevegelse av blod.

Mulige kontraindikasjoner

Akutt hjerteinfarkt er en kontraindikasjon for erstatning av mitralventil

Det er nødvendig å nekte operasjon for prostetiske hjerteventiler i følgende tilfeller:

  1. akutt myokardinfarkt
  2. eksacerbasjon og forverring av patologier som forekommer i kronisk form, som for eksempel bronkial astma eller diabetes mellitus
  3. feber og smittsom patologi i sediment
  4. forstyrrelser i cerebral sirkulasjon i akutt form

En alvorlig tilstand av pasienten og patologien til andre indre organer, som gjør operasjonen farlig for menneskelivet, virker som en kontraindikasjon for driften av ventilutskifting. Det er også nødvendig å forlate kirurgisk inngrep når defekten forsømmes, når operasjonen ikke lenger er hensiktsmessig.

Forberedelse for kirurgi

Etter en smittsom natur hos en pasient med hjertesykdom eller endokarditt, begynner spesialister til forberedelser for en kirurgisk prosedyre på ventilprotesen så snart som mulig. Følgende diagnostiske prosedyrer er tildelt:

Med hensyn til de identifiserte endringene i kroppen, kan diagnosen inkludere ultralyd av karene og koronarangiografi. I tillegg er det obligatorisk å besøke spesialister som kardiolog, terapeut og smale spesialiteter.

Før kirurgi for ventilutskifting, blir en bedøvelsesveder og kirurg intervjuet. Det siste måltidet om kvelden før operasjonen skal være senest 8-10 timer, og det anbefales å ta en dusj. Preoperativ forberedelse inkluderer utnevnelse av pasientens søvnpiller og sedativer.

Funksjoner av operasjonen

Mitral ventil erstatning er en åpen kirurgi.

Kirurgisk inngrep for hjerteventilens proteser utføres med hjertet slått av og bruken av hjerte-lungemaskinen. Tidligere er kroppen koblet fra sirkulasjonssystemet, som gir spesialisten tilgang til det kirurgiske behandlingsområdet. Medisinsk praksis viser at det er best å utføre en prostetisk ventil på hjertet, som er forkomprimert til en kam under påvirkning av lave temperaturforhold.

En spesialist utfører excision av den berørte hjerteventilen, fjerning av vev og senetråder resekteres, det vil si en type forberedelse pågår for montering av protesen. Området rundt den fibrøse ringen er festet med spesielle sømmer og ventilen er prostrert og plassert i ønsket posisjon. Spesialisten suger akkumulert luft fra hjertekamrene, syser opp alle innsnittene som er gjort, og kobler pasienten gradvis fra kardiopulmonal bypass-systemet.

Gjenopprettingstid

Det videre livet til en person koker ned til å ta medisiner, regelmessige kontroller og en smeltestil

Kirurgisk inngrep for å erstatte hjerteventilen betraktes som ganske komplisert og arbeidskrevende, og varer minst to timer. Etter ferdigstillelsen overføres pasienten til rehabiliteringsavdelingen for videre overvåkning av tilstanden hans. Etter en dag og med et gunstig utfall av pasienten plasseres i en vanlig menighet.

Ved en åpen operasjon utføres daglig suturering, og de fjernes i 7-10 dager. Gjennom denne tiden er pasienten på sykehuset under tilsyn av spesialister. Når prostetika ved snitt i brystbenet i lang tid, kan smerte følges. For alvorlig ubehag og ubehag kan smertestillende midler foreskrives.

I tilfelle uttalt ødem, rødhet og patologisk innhold vises i suturområdet, er det nødvendig å søke medisinsk hjelp så snart som mulig.

Rehabiliteringsperioden etter operasjon for prostetiske hjerteventiler kan vare opptil seks måneder, og i løpet av denne tiden gjenoppretter pasienten sin fysiske aktivitet og styrke. I tillegg er pasienten foreskrevet visse typer medisiner og overvåker hele tiden blodproppene. Det er viktig å huske at bare en lege kan ordinere og avbryte doseringen av et legemiddel.

Etter prostetiske hjerteventiler kan følgende medisiner foreskrives:

  • Antikoagulanter tas av pasienter for livet ved montering av mekaniske proteser og opptil 3 måneder for biologiske, med konstant koagulogram.
  • antibakterielle midler med risiko for smittsomme komplikasjoner

I tillegg utføres terapi av arytmi, hypertensjon, samtidig angina og andre patologier. Diuretika, beta-blokkere, kalsiumantagonister og andre legemidler brukes til dette formålet.

Ved montering av en mekanisk ventil med antikoagulantia er det mulig å forhindre dannelse av blodpropp og emboli, som er forbundet med fremmedlegeme i hjertet. Samtidig kan ta en slik medisinske gruppe være ledsaget av bivirkninger som slag og risiko for blødning.

Komplikasjoner og prognose

En ventilutskiftingsoperasjon kan betydelig forlenge en persons liv.

Statistikk viser at flertallet av pasienter som bruker medisinering, dør innen ett år. Samtidig kan operasjonen på protesventilen øke pasientens levetid betydelig. Varigheten av symptomene på hjertefrekvensdysfunksjonen har en innvirkning på gjenopprettingen av kroppen etter en komplisert operasjon.

De farligste komplikasjonene etter at protesen er installert er tromboemboliske skader. For å forebygge dem, foreskrives livslang antitrombotisk behandling ved hjelp av blodtrykksmedisiner og antikoagulantia som tynner blodet.

Pasienten får vanligvis følgende medisiner:

En smittsom myokarditt anses å være ikke mindre farlig etter prostetiske hjerteventiler, for å forebygge hvilke antibakterielle legemidler som foreskrives i den postoperative perioden.

Faktorer som øker risikoen for ubehagelige konsekvenser regnes som redusert regenerativ kapasitet og pasient-indusert hjerteinfarkt. Med tanke på slike egenskaper, tror mange leger at det er nødvendig å ty til protesen til mitralventilen bare når det er absolutt nødvendig, og når det skaper gunstige forhold. Prostetikk bidrar til å takle dyp forkalkning, cuspid fibrose og ventilinsuffisiens.

Mer informasjon om hvordan prostetisk mitralventil finnes i videoen:

Prognosen etter kirurgi for utskifting av mitralventilen er mye gunstigere enn uten den. For hjertesvikt, er alvorlig hjertesvikt diagnostisert og økt toleranse, noe som fører til pasientens død. Hos pasienter etter operasjon er risikoen for død mye lavere, og dette skyldes hovedsakelig utviklingen av tromboemboliske komplikasjoner. Operasjonen som erstatter hjerteventiler er et inngrep som forlenger en persons liv og forbedrer kvaliteten.

Selv den mest vellykkede operasjonen og gunstig gjenopprettingstid er ikke en garanti for fullstendig eliminering av patologien. En pasient som har en mekanisk ventil installert bør være på medisinering hele tiden. I tillegg er hans levetid begrenset, så det er nødvendig å oppdage brudd i arbeidet og å foreta en re-operasjon.

Prostetiske hjerteventiler: mitral, aorta - kirurgi, før og etter

Hjerteventiler er grunnlaget for hjertets indre skjelett, som representerer bindevevs folder. Deres funksjoner reduseres til differensierende blodvolumer i atriene og ventriklene, slik at de indikerte kamrene kan slappe av igjen etter å ha presset blodet på tidspunktet for sammentrekning.

Hvis ventilen av en eller annen grunn ikke kan utføre sin funksjon, er den intrakardiale hemodynamikken forstyrret, eller den interne blodstrømmen. På grunn av dette blir hjertemuskelen gradvis ut og hjertesvikt utvikler seg. I tillegg kan blodet ikke lenger sirkulere normalt gjennom kroppen, siden hjertepumpens funksjon er svekket, og det er stagnasjon av blod i de indre organene - nyrene, leveren, hjernen. Før eller senere, hvis de blir ubehandlet, fører overbelastning til dystrofi av alle menneskelige organer, og som et resultat til døden. Derfor er ventilpatologi et ganske alvorlig problem, i noen tilfeller krever hjerteoperasjon.

Det finnes to typer ventiloperasjoner - plast- og ventilprotese. I det første tilfellet rekonstrueres ventilen på støtteringen, og brukes ved hjertesvikt. Den andre typen operasjon er komplett utskifting av ventilprotesen. Nedenfor vil bli vurdert i mer detalj prostetiske hjerte ventiler. Oftest prototiske mitral og aorta ventiler i hjertet.

Indikasjoner for kirurgi

Hovedindikasjonen for å bytte ut en ventil i hjertet er dens brutto organiske lesjon med dannelsen av hjertefeil som har en signifikant effekt på hemodynamikken. Valvulære defekter kan utvikles som følge av revmatisk feber (revmatisme), en form for streptokokkinfeksjon som er preget av skader på ledd og hjerte (vanligvis som følge av hyppige sår i halsen, kronisk tonsillitt).

Behovet for ventilutskifting er tatt i betraktning basert på stadiet av hjertesvikt, i tillegg til data oppnådd ved hjerteets ultralyd (ekkokardioskopi).

hjertevalvstruktur og et eksempel på mitralstenose som krever proteser

Så, kliniske indikasjoner for kirurgi:

  • Svimmelhet, brystsmerter, kortpustethet hos pasienter med aortaklaff stenose,
  • Kliniske manifestasjoner av aorta stenose hos pasienter som gjennomgår aortokoronar bypassoperasjon,
  • Alvorlige stadier av kronisk hjertesvikt - alvorlig kortpustethet med den minste hushjelpsaktiviteten og / eller i ro, betydelig hevelse i lemmer, ansikt, hele kroppen (anasarca) hos pasienter med moderat eller alvorlig mitralstenose,
  • Første tegn på hjertesvikt (kortpustethet med betydelig fysisk anstrengelse, hjertearytmier) hos pasienter med mild stenose i mitralventilen,

endokarditt - en av årsakene til valvulære lesjoner

Infeksiøs eller bakteriell endokarditt - vegetasjonen av bakteriell betennelse på hjerteets indre, inkludert ventiler.

Ekkokardiografidata:

  1. Alvorlig (kritisk) aortastenosose, selv i fravær av kliniske manifestasjoner - aortaklaffåpningsområdet er mindre enn 1 cm 2,
  2. Den reduserte ejektjonsfraksjonen (volumet av blod utløst i aorta med hver kontraksjon av venstre ventrikkel) er mindre enn 50%
  3. Området i mitralringen er mindre enn 1,5 cm 2,
  4. Utkastningsfraksjonen i mitralstenose er mindre enn 60%.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Operasjonen på prostetiske hjerteventiler er kontraindisert i følgende sykdommer og tilstander:

  • Akutt hjerteinfarkt,
  • Akutte sykdommer i hjernesirkulasjonen (slag),
  • Akutte smittsomme sykdommer, feber,
  • Forverringer og forverring av kroniske sykdommer (diabetes, bronkial astma),
  • Ekstremt alvorlig hjertesvikt med en utkastningsfraksjon på mindre enn 20% i mitralstenose, mens den behandlende legen bestemmer behovet for hjerte-transplantasjon.

Prostetiske hjerteventiler - hva er det?

Siden 70-tallet i forrige århundre har konfigurasjonen av protesventiler gjennomgått noen endringer. Ventiler basert på ballproteser regnes som en av de mest utdaterte.

Senere begynte ventiler basert på hengslede diskproteser å bli brukt.

Ventiler basert på bicuspid hengslede proteser, som for tiden brukes, regnes som de mest moderne.

I tillegg, hos pasienter med økt risiko for trombusdannelse, brukes modeller som er avledet fra hjerte av en gris - biologiske proteser eller xenotransplantater.

Ulempen med mekaniske proteser er den høye dannelseshastigheten for blodpropper på ventiler, som er forbundet med høy risiko for lungemboli, iskemisk slag, trombose i femoralt arterie med mulig amputasjon i leddene, etc. I dette henseende er de eldre (over 65 år) Det er foretrukket å utføre en operasjon på protesekventiler biologiske proteser. En operasjon med aortaventilproteser med egen lungearteriventil med samtidig protese av sistnevnte med biologisk protese er også mulig.

Ulempen med biologiske proteser er den høye risikoen for gjenoppbygging av bakteriell betennelse på den etablerte svineventilen.

Ventilens levetid i fravær av komplikasjoner varierer fra 10 til 15 år, når ventilen er slitt, er det mulig å gjenta operasjonen for å erstatte den.

Forberedelse for kirurgi

Etter at diagnosen hjertesykdom eller infeksiv endokarditt er etablert, bør avgjørelsen om en proteseventil skal gjøres, gjøres så snart som mulig. Etter det gjennomgår pasienten de nødvendige minimum kliniske studier og blir sendt av den behandlende legen til hjertekirurgisenteret. Som regel kan operasjonen utføres innen få måneder etter diagnosen. Hvis en pasient sender en søknad til den regionale helseavdelingen for en kvote (budsjettallokeringer fra føderalbudsjettet for å gi høyteknologisk hjelp til befolkningen), kan et svar på kvoten oppnås etter 20 dager.

Følgende dokumenter og undersøkelser er nødvendige for sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling:

  1. Pass, forsikring, SNILS,
  2. Henvisning av den tilstedeværende kardiolog eller terapeut,
  3. Utdrag fra forrige sykehusplassering (kardiologi, terapi) med undersøkelsesmetodene,
  4. Hvis pasienten ikke har blitt innlagt på sykehus, er det nødvendig å utføre generelle kliniske blod- og urintester, biokjemiske blodprøver, blodkoagulasjon og gruppering, hjerte-ultralyd, EKG, daglig overvåkning av EKG og blodtrykk, røntgenstråle, øvelsestester (tredemølle test, sykkel ergometri)
  5. Det kan være nødvendig å konsultere en ENT-lege, gynekolog, urolog og tannlege for å utelukke fokus av kronisk infeksjon.

Hvordan går operasjonen?

Preoperativ forberedelse reduseres til utnevnelse av sedativer og hypnotiske stoffer. Operasjonen utføres under generell anestesi samme eller neste dag etter sykehusinnleggelse ved bruk av en kardiopulmonal bypass, som utfører funksjonene til å pumpe blod gjennom kroppen under manipulasjoner.

Etter nedsenking av pasienten i dyp søvn utføres en median sternotomi - et langsgående snitt av huden og brystbenet. Deretter utfør et snitt av venstre atrium med protetisk mitralventil og aortavegg med prostetisk aortaklaff. Etter dette er protesringen festet med kontinuerlige suturer, og den dissekerte delen av hjertet er suturert.

Etter installering av protesen blir elektroder for midlertidig pacing nødvendigvis pålagt, og det kirurgiske såret er sutert. For sammensmelting av brystkroppens kanter pålegges trådsømmer.

I den tidlige postoperative perioden er pasienten i intensivavdelingen med kunstig ventilasjon av lungene, som kun kan stoppes dersom pasienten er fullt stabilisert og pusten hans gjenopprettes.

Operasjonstiden er fra tre til seks timer, og oppholdstiden på sykehuset bestemmes av pasientens generelle tilstand og varierer fra to til fire uker.

I tillegg til åpent hjerteoperasjoner er det nå mulig å utføre minimalt invasive operasjoner, særlig med en mini-tilgang fra intercostal snittet til høyre eller venstre uten å dissekere brystbenet, så vel som med endovaskulær inngrep.

minimalt invasiv aortaklaff erstatning

Sistnevnte brukes kun til protes aortaklaff og utføres ved å innføre en biologisk protese gjennom lårbenet til høyre, og deretter inn i venstre atrium med et ytterligere sted i aorta.

Endovaskulær protes av hjerteventilen er først og fremst foretrukket for personer hvis åpen hjerteoperasjon er kontraindisert.

Video: Rapportering om ventilprotesekirurgi

Kostnader for drift

I de fleste tilfeller utføres operasjonen på bytte av hjerteventiler gratis, takket være kvotene i den russiske føderasjonens helsesystem på OMS-systemet. Men hvis det for en eller annen grunn ikke er mulig å få en kvote, er det alltid muligheten til å gjennomføre operasjonen på egen regning.

Kostnaden for operasjonen, protese og rehabilitering i tidlig postoperativ periode varierer fra 90 til 300 tusen rubler, og prisen er høyere, jo mer komplisert operasjonen, for eksempel er en engangsutskifting av aortaklappen og lungearterieventilen høyere enn en av dem.

Hjerteventilproteser utføres i alle større byer i Russland, og nå er slike tiltak ikke sjeldne eller utilgjengelige for publikum.

komplikasjoner

De mest forferdelige komplikasjonene etter introduksjonen av protesen er tromboemboliske. Forebygging av deres utvikling er livslang antitrombotisk terapi med antikoagulantia og antiplatelet midler - legemidler som "tynt" blod. Disse stoffene inkluderer:

  • Subkutane injeksjoner av heparin i tidlig postoperativ periode,
  • Permanent mottak av warfarin under den månedlige kontrollen av INR (internasjonalt tilknyttet forhold) - en viktig indikator for blodtrombusdannende system, bør normalt være innenfor 2,5 - 3,5,
  • Konstant inntak av aspirin (tromboAss, acecardol, Cardio aspirin, etc.).

Ikke mindre farlige konsekvenser er utvikling eller gjentakelse av infeksiv endokarditt, forebygging av hvilke er rationell bruk av antibiotika i postoperativ periode, samt videre mottak under enhver operasjon og minimalt invasive inngrep (tannutvinning, gynekologisk og urologisk manipulasjon, etc.).

Livsstil

Det videre livet til en person etter en operasjon kommer ned til følgende punkter:

  1. Regelmessig besøk til legen - månedlig i det første året etter operasjonen, hver sjette måned i andre år og årlig deretter, med konstant overvåking av hjerte- og karsystemets funksjoner ved hjelp av EKG og ekkokardioskopi,
  2. Regelmessig inntak av foreskrevne legemidler (antikoagulantia, antibiotika),
  3. Behandling av resterende hjertesvikt med konstant bruk av digoksin og vanndrivende legemidler (indapamid, veroshpiron, diuver, etc.),
  4. Tilstrekkelig fysisk aktivitet
  5. Overholdelse av regimet for arbeid og hvile,
  6. Dieting er et unntak fra fettstoffer, stekt, salt mat, å spise mye grønnsaker, frukt, meieri og frokostblandinger,
  7. Fullstendig eliminering av dårlige vaner.

outlook

Prognosen etter kirurgi er utvilsomt høyere enn uten den, da hjertefeil utvikler alvorlig hjertesvikt, ikke bare forverrer toleransen for normal fysisk anstrengelse, men også fører til døden. Hos pasienter etter kirurgi er dødeligheten mye lavere, og er hovedsakelig knyttet til utviklingen av tromboemboliske komplikasjoner (0,2% av dødsfallene per år). Derfor er operasjonen som erstatter hjerteventilene et inngrep som betydelig forlener pasientens liv og forbedrer kvaliteten.

Mitralventilprothese

Hjerteventiler er grunnlaget for hjertets indre skjelett, som representerer bindevevs folder. Deres funksjoner reduseres til differensierende blodvolumer i atriene og ventriklene, slik at de indikerte kamrene kan slappe av igjen etter å ha presset blodet på tidspunktet for sammentrekning.

Hvis ventilen av en eller annen grunn ikke kan utføre sin funksjon, er den intrakardiale hemodynamikken forstyrret, eller den interne blodstrømmen. På grunn av dette blir hjertemuskelen gradvis ut og hjertesvikt utvikler seg. I tillegg kan blodet ikke lenger sirkulere normalt gjennom kroppen, siden hjertepumpens funksjon er svekket, og det er stagnasjon av blod i de indre organene - nyrene, leveren, hjernen. Før eller senere, hvis de blir ubehandlet, fører overbelastning til dystrofi av alle menneskelige organer, og som et resultat til døden. Derfor er ventilpatologi et ganske alvorlig problem, i noen tilfeller krever hjerteoperasjon.

Det finnes to typer ventiloperasjoner - plast- og ventilprotese. I det første tilfellet rekonstrueres ventilen på støtteringen, og brukes ved hjertesvikt. Den andre typen operasjon er komplett utskifting av ventilprotesen. Nedenfor vil bli vurdert i mer detalj prostetiske hjerte ventiler. Oftest prototiske mitral og aorta ventiler i hjertet.

Indikasjoner for kirurgi

Hovedindikasjonen for å bytte ut en ventil i hjertet er dens brutto organiske lesjon med dannelsen av hjertefeil som har en signifikant effekt på hemodynamikken. Valvulære defekter kan utvikles som følge av revmatisk feber (revmatisme), en form for streptokokkinfeksjon som er preget av skader på ledd og hjerte (vanligvis som følge av hyppige sår i halsen, kronisk tonsillitt).

Behovet for ventilutskifting er tatt i betraktning basert på stadiet av hjertesvikt, i tillegg til data oppnådd ved hjerteets ultralyd (ekkokardioskopi).

hjertevalvstruktur og et eksempel på mitralstenose som krever proteser

Så, kliniske indikasjoner for kirurgi:

Svimmelhet, brystsmerter, kortpustethet hos pasienter med aorta-ventiler, Kliniske manifestasjoner av aorta-stenose hos pasienter som gjennomgår bypassoperasjon i kranspulsårene. Sterke stadier av kronisk hjertesvikt - alvorlig kortpustethet med den minste hushjelpsaktiviteten og / eller resten, betydelig hevelse i ekstremitetene, ansiktet, hele kroppen (anasarca) hos pasienter med moderat eller alvorlig mitral stenose, første tegn på hjertesvikt (kortpustethet med betydelig fysisk anstrengelse, unormale hjerteproblemer tma) hos pasienter med mild stenose i mitralventilen,

endokarditt - en av årsakene til valvulære lesjoner

Infeksiøs eller bakteriell endokarditt - vegetasjonen av bakteriell betennelse på hjerteets indre, inkludert ventiler.

Ekkokardiografidata:

Alvorlig (kritisk) aortastenosose, selv i fravær av kliniske manifestasjoner, er aorta ventilåpningsareal mindre enn 1 cm2, Redusert ejektjonsfraksjon (blodvolum utløst i aorta med hver ventrikulær kontraksjon) mindre enn 50%, mitral ringområde mindre enn 1,5 cm2, Ejection fraksjon med mitral stenose mindre enn 60%.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Operasjonen på prostetiske hjerteventiler er kontraindisert i følgende sykdommer og tilstander:

Akutt MI bør bestemme behovet for hjerte-transplantasjon.

Prostetiske hjerteventiler - hva er det?

Siden 70-tallet i forrige århundre har konfigurasjonen av protesventiler gjennomgått noen endringer. Ventiler basert på ballproteser regnes som en av de mest utdaterte.

Senere begynte ventiler basert på hengslede diskproteser å bli brukt.

Ventiler basert på bicuspid hengslede proteser, som for tiden brukes, regnes som de mest moderne.

I tillegg, hos pasienter med økt risiko for trombusdannelse, brukes modeller som er avledet fra hjerte av en gris - biologiske proteser eller xenotransplantater.

Ulempen med mekaniske proteser er den høye dannelseshastigheten for blodpropper på ventiler, som er forbundet med høy risiko for lungemboli, iskemisk slag, trombose i femoralt arterie med mulig amputasjon i leddene, etc. I dette henseende er de eldre (over 65 år) Det er foretrukket å utføre en operasjon på protesekventiler biologiske proteser. En operasjon med aortaventilproteser med egen lungearteriventil med samtidig protese av sistnevnte med biologisk protese er også mulig.

Ulempen med biologiske proteser er den høye risikoen for gjenoppbygging av bakteriell betennelse på den etablerte svineventilen.

Ventilens levetid i fravær av komplikasjoner varierer fra 10 til 15 år, når ventilen er slitt, er det mulig å gjenta operasjonen for å erstatte den.

Forberedelse for kirurgi

Etter at diagnosen hjertesykdom eller infeksiv endokarditt er etablert, bør avgjørelsen om en proteseventil skal gjøres, gjøres så snart som mulig. Etter det gjennomgår pasienten de nødvendige minimum kliniske studier og blir sendt av den behandlende legen til hjertekirurgisenteret. Som regel kan operasjonen utføres innen få måneder etter diagnosen. Hvis en pasient sender en søknad til den regionale helseavdelingen for en kvote (budsjettallokeringer fra føderalbudsjettet for å gi høyteknologisk hjelp til befolkningen), kan et svar på kvoten oppnås etter 20 dager.

Følgende dokumenter og undersøkelser er nødvendige for sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling:

Pass, forsikring, SNILS, Henvisning fra kardiologen eller terapeuten, Utdrag fra forrige sykehusplassering (kardiologisk avdeling, terapi) med de utførte undersøkelsesmetodene. Hvis pasienten ikke har blitt innlagt på sykehus, er det nødvendig å utføre generelle kliniske blod- og urintester, polikliniske blodprøver, gruppedepartement og blodets koagulasjonsevne, hjertets ultralyd, EKG, 24-timers EKG og blodtrykksovervåking, bryst røntgen, mosjonstest (tredemølle test, sykkel ergometri), muligens forstått dobyatsya konsultasjon ENT, gynekologi, urologi og tannlege for å eliminere foci av kronisk infeksjon.

Hvordan går operasjonen?

Preoperativ forberedelse reduseres til utnevnelse av sedativer og hypnotiske stoffer. Operasjonen utføres under generell anestesi samme eller neste dag etter sykehusinnleggelse ved bruk av en kardiopulmonal bypass, som utfører funksjonene til å pumpe blod gjennom kroppen under manipulasjoner.

Etter nedsenking av pasienten i dyp søvn utføres en median sternotomi - et langsgående snitt av huden og brystbenet. Deretter utfør et snitt av venstre atrium med protetisk mitralventil og aortavegg med prostetisk aortaklaff. Etter dette er protesringen festet med kontinuerlige suturer, og den dissekerte delen av hjertet er suturert.

Etter installering av protesen blir elektroder for midlertidig pacing nødvendigvis pålagt, og det kirurgiske såret er sutert. For sammensmelting av brystkroppens kanter pålegges trådsømmer.

I den tidlige postoperative perioden er pasienten i intensivavdelingen med kunstig ventilasjon av lungene, som kun kan stoppes dersom pasienten er fullt stabilisert og pusten hans gjenopprettes.

Operasjonstiden er fra tre til seks timer, og oppholdstiden på sykehuset bestemmes av pasientens generelle tilstand og varierer fra to til fire uker.

I tillegg til åpent hjerteoperasjoner er det nå mulig å utføre minimalt invasive operasjoner, særlig med en mini-tilgang fra intercostal snittet til høyre eller venstre uten å dissekere brystbenet, så vel som med endovaskulær inngrep.

minimalt invasiv aortaklaff erstatning

Sistnevnte brukes kun til protes aortaklaff og utføres ved å innføre en biologisk protese gjennom lårbenet til høyre, og deretter inn i venstre atrium med et ytterligere sted i aorta.

Endovaskulær protes av hjerteventilen er først og fremst foretrukket for personer hvis åpen hjerteoperasjon er kontraindisert.

Video: Rapportering om ventilprotesekirurgi

Kostnader for drift

I de fleste tilfeller utføres operasjonen på bytte av hjerteventiler gratis, takket være kvotene i den russiske føderasjonens helsesystem på OMS-systemet. Men hvis det for en eller annen grunn ikke er mulig å få en kvote, er det alltid muligheten til å gjennomføre operasjonen på egen regning.

Kostnaden for operasjonen, protese og rehabilitering i tidlig postoperativ periode varierer fra 90 til 300 tusen rubler, og prisen er høyere, jo mer komplisert operasjonen, for eksempel er en engangsutskifting av aortaklappen og lungearterieventilen høyere enn en av dem.

Hjerteventilproteser utføres i alle større byer i Russland, og nå er slike tiltak ikke sjeldne eller utilgjengelige for publikum.

komplikasjoner

De mest forferdelige komplikasjonene etter introduksjonen av protesen er tromboemboliske. Forebygging av deres utvikling er livslang antitrombotisk terapi med antikoagulantia og antiplatelet midler - legemidler som "tynt" blod. Disse stoffene inkluderer:

Subkutane injeksjoner av heparin i den tidlige postoperative perioden, Permanent mottak av warfarin under den månedlige kontrollen av INR (internasjonalt tilknyttet forhold) - en viktig indikator for trombusdannende blodsystem, skal normalt være innenfor 2,5 - 3,5. ).

Ikke mindre farlige konsekvenser er utvikling eller gjentakelse av infeksiv endokarditt, forebygging av hvilke er rationell bruk av antibiotika i postoperativ periode, samt videre mottak under enhver operasjon og minimalt invasive inngrep (tannutvinning, gynekologisk og urologisk manipulasjon, etc.).

Livsstil

Det videre livet til en person etter en operasjon kommer ned til følgende punkter:

Regelmessig besøk til legen - månedlig i det første året etter operasjonen, halvårlig i andre år og år etterpå, med konstant overvåking av kardiovaskulærsystemet ved hjelp av EKG og ekkokardioskopi, Regelmessig inntak av foreskrevne legemidler (antikoagulantia, antibiotika), Behandling av resterende hjertesvikt Ved hjelp av vanlig inntak av digoksin og vanndrivende legemidler (indapamid, veroshpiron, diuver, etc.), Tilstrekkelig fysisk aktivitet, Overholdelse av arbeid og hvile, er Dieting et unntak STATLIGE, stekt, salt mat, drikke rikelig med grønnsaker, frukt, melk, korn, komplett eliminering av dårlige vaner.

outlook

Prognosen etter kirurgi er utvilsomt høyere enn uten den, da hjertefeil utvikler alvorlig hjertesvikt, ikke bare forverrer toleransen for normal fysisk anstrengelse, men også fører til døden. Hos pasienter etter kirurgi er dødeligheten mye lavere, og er hovedsakelig knyttet til utviklingen av tromboemboliske komplikasjoner (0,2% av dødsfallene per år). Derfor er operasjonen som erstatter hjerteventilene et inngrep som betydelig forlener pasientens liv og forbedrer kvaliteten.

Video: hjerteventiler og erstatning i programmet "Livsstil"

Trinn 1: Betal for konsultasjon ved hjelp av skjemaet → Trinn 2: Etter betaling, spør ditt spørsmål i skjemaet nedenfor ↓ Trinn 3: Du kan dessuten takke spesialisten med en annen betaling av et vilkårlig beløp

En omfattende undersøkelse gjennomføres for å bestemme mulige risikoer og negative faktorer som kan påvirke utfallet av operasjonen. Hyppig svimning, pusteproblemer og kraftig brystsmerter, som er av vanlig art, kan tyde på behovet for protese hjerteventiler.

Det er verdt å merke seg at den tidlige prostetiske aortaklaven kan forlenge pasientens liv betydelig, samtidig som han redder ham fra de alvorlige daglige konsekvensene av en langvarig sykdom. Moderne medisiner kan effektivt håndtere mulige komplikasjoner, og effektiviteten av operasjonen gjør det til et godt alternativ til enkel forventning.

Essensen av operasjonen og indikasjonene på inngrep av en hjerte kirurg

Aortisk ventilutskifting er en åpen prosedyre. Det kan utføres ved flere metoder for minimal invasiv kirurgi. Hovedoppgaven som kirurgen står overfor, er å fjerne den sykeventilen og erstatte den med en tidligere avtalt mekanisk eller biologisk. Indikasjonene for kirurgi er å estimere utkastningsfraksjonen, hvis den er mindre enn 55% - dette blir indikasjonen for operasjonen.

I tillegg er det tatt hensyn til diastoliske og systoliske diametere, som ved at de når diametre henholdsvis 75 mm og 55 mm, er også faktorer som bestemmer indikasjonene for kirurgi. Forekomsten av en akutt form for aorta insuffisiens er også en indikasjon på hjerteflekk erstatning.

Eksperter deler pasienter inn i de som har asymptomatiske og kroniske former for sykdommen. Imidlertid, selv med en asymptomatisk form, dersom en reduksjon i toleranse observeres med økning i fysisk aktivitet, kan det også være indikasjoner på bytte av hjerteventil.

Eksilfraksjonen er en ganske kompleks parameter, hvis omfang er påvirket av et stort antall faktorer. I denne forbindelse er det antatt at denne verdien ikke er helt forutsigbar, og kan derfor utelukkes med nøye vurdering av medisinsk historie av den behandlende legen.

Med operasjonen i et forståelig klinisk bilde er det ikke verdt å stramme. Irreversibel myokardskader begynner å utvikle seg som følge av apoptose.

Typer av proteser

Det finnes flere typer kunstige ventiler. Noen ganger brukes en annen pasients hjerteventil som en aortaventilprothese. Den vanligste lungeventilen er plassert mellom høyre nederste kammer i hjertet og åpningen av lungearterien.

Dette alternativet brukes i kirurgisk inngrep for pasienter under 25 år, for hvem denne komplekse operasjonen er mest akseptabel. Lungeventilen er svært slitesterk, fordelen er at den vokser med en mann. Overlevelsesraten er mer effektiv fordi risikoen for å utvikle en infeksjon er lavere.

komplikasjoner

Den triste statistikken sier at mer enn 50% av pasientene som bruker stoffbehandling, vil dø innen ett år, mens operasjonen på ventilen i venstre ventrikkel kan øke pasientens levetid betydelig.

Langvarig postoperativ periode kan vare opptil tre år. Varigheten av tegn på ventrikulær dysfunksjon påvirker hjerteutvinningen og etter at operasjonen er vanskelig.

Komplikasjoner og risikofaktorer er:

svakhet i venstre ventrikel; iskemisk hjertesykdom; har tidligere hatt hjerteinfarkt; uttømming av pasienten; lav regenerativ kapasitet.

I denne sammenheng er mange eksperter enige om at prostetisk mitralventil bør utføres bare i nødstilfeller og i nærvær av gunstige forhold som vil øke effektiviteten av de tiltakene som er truffet. Dypkalsifisering, mitralventilinsuffisiens, bladfibrose kan effektivt overvinne mitralventilutskifting.

Operasjonen utføres med "slått av" av pasientens hjerte og ved hjelp av hjertelungemaskinen. I dette tilfellet er det syke hjertet utelukket fra sirkulasjonssystemet, og kirurgen får tilgang til operasjonsstedet. Den mest effektive prostetiske mitralventilen utføres på det hypotermiske hjertet (sammentrekning på grunn av liten eksponering for lave temperaturer).

Deretter utfører kirurgen en avkortning av den berørte ventilen, utfører manipulasjoner for å fjerne vev og forberede seg på proteser. I tillegg reserger kirurgen senetråden.

Etter å ha festet de U-formede suturene rundt omkretsen av fiberringen, blir mitralventilen laget i en anatomisk korrekt posisjon. All luft suges fra hjertekamrene, alle kirurgiske inngrep sutureres, og pasienten begynner å gradvis koble fra kardiopulmonal bypass-systemet.

Utskiftning av aortaklappen utføres i samme rekkefølge, bare ved bruk av en annen type ventil. Noen ganger kan det være nødvendig å erstatte flere ventiler samtidig (aorta og mitral eller tricuspid).

Som nevnt kan den postoperative perioden være opptil tre år. Den første undersøkelsen av pasienten etter operasjonen utføres med et godt klinisk bilde om seks måneder. For å gjenopprette sinusrytmen, for eksempel atrieflimmer, eller når en meget farlig postoperativ sykdom oppdages - infeksiøs protetisk endokarditt, kan økt fysisk aktivitet foreskrives. Deres mål er å øke størrelsen på hjertet, øke pumpingen av mer blod for å stabilisere tilstanden og redusere effekten av infeksjoner.

Selv med en lang postoperativ periode, tilstedeværelsen av ekstra risiko, dør personer med akutt stenose uten denne operasjonen innen 2-5 år. Det viktigste som stopper legene etter en lang undersøkelse av pasientens tilstand er den eksisterende risikoen for plutselig død. Stabil tilstand eller forberedelse til kirurgi kan føre til forsinkelse. Prostetisk mitralventil utføres etter omhyggelig undersøkelse av endringer i hjertets oppførsel, struktur og arbeid av organene.

Bioprostetikk av hjerteventiler

I hjertekirurgi er utbruddet av alvorlige symptomer som regel en farligere tilstand for pasienten enn risikoen forbundet med kirurgi. Prostetiske hjerteventiler er komplisert av en rekke sykdommer som påvirker stående av hjertevævet, ventilens ytelse eller den generelle tilstanden til pasienten.

Legen foreskriver et sett med tester for å utelukke iskemisk hjertesykdom, den negative effekten av slag og hjerteinfarkt. Koronogram og koronar kateterisering avslører mulig blokkering av arteriene. Mer alvorlige tilfeller kan kreve flere behandlinger eller gjenopprettende operasjoner, inkludert bypassoperasjon i koronararterien.

Andre typer operasjoner

Valvuloplasty er oftest brukt til drift av unge som er mer varige. Dette alternativet omfatter utvidelse av lumen av arterien til den innfødte ventilen, uten bruk av kunstige proteser.

Prostetiske hjerteventiler utføres i kirurgiske rom, og er åpne operasjoner. I dette tilfellet kan minimalt invasive kirurgiske metoder anvendes. Til tross for de angitte risikoene og mulige komplikasjoner er prostetiske hjerteventiler en ganske vanlig prosedyre, som ofte utføres for pasienter som diagnostiserer problemer med aortainsuffisiens.

Operasjonen utføres ved hjelp av den nyeste teknologien som reduserer tiden for operasjonen, øker effektiviteten og reduserer risikoen. Hjertekirurgiets retning er ganske populær, det er et stort antall kvalifiserte hjertekirurger som kan utføre svært kompliserte operasjoner, har mange års erfaring og et godt koordinert team av sykepleiere og støttepersonale.

Aortisk ventilinnsnevring

Forkortelsen av aortaklaven fører til en økning i trykket i venstre ventrikel. Intensiteten av sammentringene i hjertet økes for å skape et økende volum blod gjennom en avtagende betinget passasje. Hypertrofi i hjertemuskelen kan forårsake manifestasjon av hjertesvikt. Tidlig utskifting av ventiler kan stoppe denne prosessen, redusere trykket i venstre ventrikel.

Aortisk stenose er en av hovedårsakene til myokardial hypertrofi. Effektiviteten av operasjonen avhenger av området for skade på hjertemuskelen, trykket i venstre ventrikkel, tilstedeværelsen av ekstra risikofaktorer som for eksempel et tidligere hjerteinfarkt eller hjerteinfarkt.

Vurdering av skade på hjertet til slutt koker ned til bestemmelsen av dens kontraktile evne. Selv en høy belastning på venstre ventrikel kan tolereres av pasienten i lang tid. Dilatasjon (ekspansjon) av ventrikkelen kan observeres, som et resultat avtar kontraktility av hele hjertet gradvis. Avhengig av forholdene i hvert enkelt tilfelle kan pasientens evne til å gjenvinne, etter at ventilprotesen er installert og redusere trykket inne i ventrikkelen, den normale kontraktiliteten til hjertet kanskje ikke komme seg.

Dette skyldes overdreven dilatasjon og høy grad av skade på vevet i hjertet. Feil diagnose, dårlig kvalitetshistorie kan føre til en situasjon der hjerteinfarkt, som et resultat av et hjerteinfarkt, allerede er tilstede. Prostetikk kan ikke gjenopprette disse musklene, og dermed, ved høy risiko, reduseres effektiviteten av pasientens operasjon.

Oppgaven med ventilutskifting er redusert til restaurering av ventrikelens normale tilstand, hjertets kontraktilitet og reduksjon av trykk inne i ventrikkelen. Ofte oppnås dette ved å gå tilbake til den opprinnelige størrelsen på hjertet.

konklusjon

Selv en vellykket operasjon, garanterer en vellykket gjennomført postoperativ periode ikke fullstendig gjenoppretting fra stenose. En pasient som har en mekanisk ventil installert, trenger konstant medisinering. Videre er levetiden til mekaniske ventiler begrenset, noe som krever gjenbruk, rettidig diagnose av brudd i arbeidet.

De individuelle egenskapene til pasientens hjerte kan føre til det faktum at den betingede passasjen av en kunstig ventil kanskje ikke oppfyller hjertekravene. Dette betyr at reduksjonen i trykket i ventrikkelen vil forbli i en eller annen grad.

Bytte av hjerteventilen har blitt utført overalt i mange år og har vist seg å være en sikker og svært effektiv operasjon for å gjenopprette normal hemodynamikk i hjertet og kroppen som helhet.

I løpet av livet, ventiler er i konstant drift, åpning og lukking av milliarder ganger. Med gammel alder kan det være noe slitasje på vevet, men graden når ikke kritisk. Ulike sykdommer - aterosklerose, reumatisk endokarditt, bakteriell lesjon av cusps forårsaker mye større skade på tilstanden til valvulære apparatet.

aldersrelaterte endringer i aortaklaffen

Valvulære lesjoner er mest vanlige blant eldre, som forårsaker aterosklerose, ledsaget av avsetning av fettproteinmasser i ventiler, komprimering og forkalkning. Fortsatt tilbakevendende karakter av patologien forårsaker perioder med eksacerbasjoner med skade på vævets væv, mikrotrombogenese, sårdannelse, som følges av avbøyninger og sklerose. Spredning av bindevev fører til slutt til deformasjon, forkorting, komprimering og redusert mobilitet av ventilens cusps - det oppstår en defekt.

Blant unge pasienter som trenger transplantasjon av kunstige ventiler, for det meste pasienter med revmatisme. Infeksiøs-inflammatorisk prosess på cusps er ledsaget av sårdannelse, lokal trombose (vorteendokarditt), nekrose av bindevevet, som danner grunnlaget for ventilen. På grunn av irreversibel sklerose endrer ventilen sin anatomiske konfigurasjon og blir ikke i stand til å utføre sin funksjon.

Valvulære apparatfeil i hjertet fører til total hemodynamisk forstyrrelse i en eller begge sirkulasjonssirklene. Med innsnevring av disse åpningene (stenose) er det ingen fullstendig tømming av hjertehulrommene, som er tvunget til å arbeide i en forbedret modus, hypertrophied, deretter utarmet og ekspanderende. Når en ventil er utilstrekkelig, når klaffene ikke lukkes helt, kommer en del av blodet tilbake i motsatt retning og overbelaster også myokardiet.

Økningen i hjertesvikt, stagnasjon i blodbanenes store eller små sirkel forårsaker sekundære endringer i indre organer, og er også farlig for akutt hjertesvikt. Hvis tiden ikke tar tiltak for å normalisere den intrakardielle blodbevegelsen, vil pasienten bli dømt til død fra dekompensert hjertesvikt.

Den tradisjonelle ventilutskiftningsteknikken innebærer åpen tilgang til hjertet og midlertidig nedleggelse fra sirkulasjonen. I dag er kardiurgirurgi mye brukt mer sparing, minimalt invasive metoder for kirurgisk korreksjon, som er mindre risikable og like effektive som åpen intervensjon.

Moderne medisiner tilbyr ikke bare alternative operasjonsmetoder, men også moderne design av ventilerne selv, og sikrer også deres sikkerhet, holdbarhet og full overholdelse av pasientens krav.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for prostetiske hjerteventiler

Hjerteoperasjoner, uansett hvordan de utføres, har visse risikoer, er teknisk komplekse og krever deltakelse av høyt kvalifiserte hjertekirurger som arbeider i et velutstyrt operasjonsrom, slik at de ikke utføres akkurat slik. I tilfelle hjertesykdom, selv om kroppen selv overholder den økte belastningen, med svekkelsen av funksjonelle evner, er medisinbehandling foreskrevet, og bare med ineffektiviteten av konservative tiltak er det behov for kirurgi. Indikasjoner for prostetiske hjerteventiler vurderer:

Alvorlig stenose (sammentrekning) av ventilhullet, som ikke kan elimineres ved enkel disseksjon av ventilene; Stenose eller ventilinsuffisient på grunn av sklerose, fibrose, kalsiumsaltavsetninger, sårdannelse, avkorting av ventiler, deres rynke, begrensning av mobilitet av de ovennevnte grunner; Sklerose av sene akkorder, bryter bevegelsen av ventiler.

Således er enhver irreversibel strukturell endring i ventilkomponenter som gjør det riktige ensrettet blodstrøm umulig, årsaken til kirurgisk korreksjon.

Kontraindikasjoner for kirurgi for å erstatte hjerteventilen også. Blant dem - pasientens alvorlige tilstand, patologi av andre indre organer, som gjør operasjonen farlig for pasientens liv, markerte blødningsforstyrrelser. Et hinder for kirurgisk behandling kan være pasientens nektelse fra operasjonen, samt manglende forsømmelse, når inngrep er upassende.

Mitral og aorta ventiler er oftest erstattet, de er vanligvis også påvirket av aterosklerose, revmatisme og bakteriell betennelse.

Avhengig av sammensetningen av den protese hjerteventilen er mekanisk og biologisk. Mekaniske ventiler er laget av syntetiske materialer, de er metallkonstruksjoner med halvcirkelformede skodder som beveger seg i en retning.

Styrken på mekaniske ventiler er deres styrke, holdbarhet og slitestyrke. Ulempene er behovet for antikoagulant terapi for livet og muligheten for implantasjon bare med åpen tilgang til hjertet.

Biologiske ventiler består av animalsk vev - elementer av tarmens perikardium, ventiler av griser, som er festet på en syntetisk ring som er montert i stedet for festing av hjerteventilen. Dyrevev i fremstilling av biologiske proteser behandles med spesielle forbindelser som forhindrer immunavstøtning etter implantasjon.

Fordelene ved en biologisk kunstig ventil - muligheten for implantasjon med endovaskulær intervensjon, som begrenser perioden for mottak av antikoagulantia innen tre måneder. En betydelig ulempe er den raske slitasje, spesielt hvis en slik protese erstatter mitralventilen. I gjennomsnitt har den biologiske ventilen vært i drift i ca 12-15 år.

Aortaklappen er lettere å erstatte med noen form for protese enn mitralventilen. Derfor, når en mitralventil påvirkes, bruker de først forskjellige typer plast (commissurotomi), og bare hvis de er ineffektive eller umulige, løses muligheten for total utskifting av ventilen.

Klargjøre for kirurgisk ventilutskifting

Forberedelse for kirurgi begynner med en grundig undersøkelse, inkludert:

Generelle og biokjemiske blodprøver; Urin test; Bestemmelse av blodpropp EKG; Ultralydundersøkelse av hjertet; Bryst røntgen.

Avhengig av de medfølgende endringene, kan koronar angiografi, ultralyd av blodkar og andre bli inkludert i listen over diagnostiske prosedyrer. Konsulter av smal spesialister, konklusjoner fra en kardiolog og en terapeut er obligatoriske.

På kvelden før operasjonen snakker pasienten med kirurgen, en anestesiolog, en dusj og en middag - senest 8 timer før intervensjonen. Det er tilrådelig å slappe av og få nok søvn, mange pasienter blir hjulpet av en samtale med behandlende lege, avklaring av alle spørsmål av interesse, kunnskap om teknologien til den kommende operasjonen og kjennskap til de ansatte.

Teknikk for hjerteventil utskifting operasjoner

Prostetisk hjerteventil kan utføres gjennom en åpen tilgang og minimal invasiv måte uten innsnitt av brystbenet. En åpen kirurgi utføres under generell anestesi. Etter at pasienten er nedsenket i bedøvelse, behandler kirurgen det operative feltet - brystets forside, dissekerer brystbenet i lengderetningen, åpner hjertehulen, og følger deretter hjertekontrollen.

prostetisk hjerteventil

For å kutte organet fra blodet, brukes en hjerte-lungemaskin, noe som gjør det mulig for ventiler å bli implantert på hjertet som ikke virker. For å forhindre hypoksisk myokardiell skade, behandles den med kald saltoppløsning gjennom hele operasjonen.

For å installere protesen ved hjelp av et langsgående snitt, åpnes det ønskede hjertehulrum, de endrede strukturer av den egen ventilen fjernes, i stedet for hvilken en kunstig er installert, hvoretter myokardiet sutureres. Hjertet "starter" med en elektrisk impuls eller med en direkte massasje, er kunstig sirkulasjon slått av.

Etter at den kunstige hjerteventilen er installert og hjertet er koblet, undersøker kirurgen perikardhulen og pleura, fjerner blod og sutter såret i lag. For å forbinde brystbenets halver kan man bruke metallbeslag, ledninger, skruer. Vanlige suturer eller intradermale kosmetiske midler med selvopptakbare suturer påføres huden.

Åpen operasjon er svært traumatisk, så operasjonell risiko er høy, og postoperativ utvinning tar lang tid.

endovaskulær aortaklaff erstatning

Den endovaskulære ventilprotese-teknikken viser meget gode resultater, det krever ikke generell anestesi, derfor er det ganske mulig for pasienter med alvorlige sammenhengende sykdommer. Fraværet av et stort snitt gjør det mulig å minimere sykehusopphold og påfølgende rehabilitering. En viktig fordel ved endovaskulær protese er muligheten for å utføre en operasjon på et fungerende hjerte uten å bruke et kunstig blodsirkulasjonsapparat.

I endovaskulær protesi settes et kateter med en implanterbar ventil inn i lårbenet (arterie eller blodåre, avhengig av hvilken hulrom i hjertet må penetreres). Etter ødeleggelse og fjerning av fragmenter av en skadet ventil av seg selv, er en protese installert på stedet, som i seg selv utvides på grunn av et fleksibelt stent-skjelett.

Etter at ventilen er installert, kan det også utføres coronary stenting. Denne funksjonen er svært relevant for pasienter som både ventiler og karene er påvirket av aterosklerose, og i prosessen med en manipulasjon kan to problemer løses samtidig.

Den tredje varianten av proteser er fra en mini-tilgang. Denne metoden er også minimalt invasiv, men et snitt på 2-2,5 cm er laget på den fremre brystveggen i fremspringet av hjertepunktet, et kateter settes inn i den berørte ventilen gjennom organets topp. Resten av teknikken ligner den i endovaskulær protese.

Hjerteventiltransplantasjon er i mange tilfeller et alternativ til transplantasjonen, noe som kan forbedre trivselene betydelig og øke levetiden. Valget av en av de nevnte operasjonsmetodene og protesen er avhengig av pasientens tilstand og på klinikkens tekniske evner.

Åpen operasjon er den farligste, og endovaskulær teknikk er den dyreste, men med betydelige fordeler, og den mest fordelaktige for både unge og eldre pasienter. Selv om det ikke finnes spesialister og betingelser for endovaskulær behandling i en bestemt by, men pasienten har økonomisk mulighet til å gå til en annen klinikk, bør hun dra nytte av det.

Hvis det er nødvendig med aortakleveutskift, er det ønskelig med mini-tilgang og endovaskulær kirurgi, mens utskifting av mitralventilen utføres oftest ved den åpne metoden på grunn av de særegenheter som er plassert i hjertet.

Postoperativ periode og rehabilitering

Operasjonen som erstatter hjerteventilen er svært arbeidskrevende og arbeidskrevende, varer minst to timer. Etter oppsigelsen er operasjonen plassert i intensivavdelingen for videre observasjon. Etter en dag og i en gunstig tilstand blir pasienten overført til en vanlig menighet.

Etter en åpen operasjon blir stingene behandlet daglig, de fjernes i 7-10 dager. Alt dette begrepet krever sykehusopphold. Med endovaskulær kirurgi kan du gå hjem i 3-4 dager. De fleste pasientene oppdaget en rask forbedring i helse, en økning av styrke og energi, lett å utføre vanlige husholdningsaktiviteter - spise, drikke, gå, dusjer, som tidligere provoserte kortpustethet og alvorlig tretthet.

Hvis det var et snitt i brystbenet under prostetikken, kan smerten følges i ganske lang tid - opp til flere uker. Med sterke ubehagelige opplevelser kan en smertestillende behandling tas, men hvis ødem, rødhet utvikler seg i suturområdet, oppstår patologisk utslipp, bør du ikke nøl med å besøke en lege.

Rehabiliteringsperioden tar i gjennomsnitt omtrent seks måneder, hvor pasienten gjenvinne styrke, fysisk aktivitet, blir vant til å ta visse medisiner (antikoagulantia) og regelmessig overvåkning av blodpropp. Det er strengt forbudt å avbryte, selvstendig forskrive eller endre dosering av legemidler, dette bør gjøres av en kardiolog eller terapeut.

Medikamentterapi etter ventilutskifting inkluderer:

Antikoagulanter (warfarin, klopidogrel) - livslang med mekaniske proteser og opptil tre måneder med biologiske koagulogrammer (INR) under kontinuerlig kontroll; Antibiotika for reumatiske defekter og risikoen for smittsomme komplikasjoner; Behandling av samtidig angina, arytmier, hypertensjon etc. - Betablokkere, kalsiumantagonister, ACE-hemmere, diuretika (de fleste er allerede kjent for pasienten, og han fortsetter å motta dem).

Antikoagulanter med en implantert mekanisk ventil forhindrer blodpropp og emboli som fremkalles av et fremmedlegeme i hjertet, men det er også en bivirkning ved å ta dem - risikoen for blødning, hjerneslag, derfor er regelmessig overvåking av INR (2,5-3,5) en uunnværlig tilstand for hele livet med protese.

Blant effekten av transplantasjon av kunstige hjerteventiler er tromboembolismen den største faren som hindrer antikoagulantia, samt bakteriell endokarditt - betennelse i det indre laget av hjertet når antibiotika er nødvendig.

På rehabiliteringsstadiet er det enkelte forstyrrelser i helsetilstanden, som vanligvis går etter noen måneder - seks måneder. Disse inkluderer depresjon og følelsesmessig labilitet, søvnløshet, midlertidig synshemming, ubehag i brystet og området for postoperativ sutur.

Livet etter operasjonen, gitt at vellykket utvinning ikke er forskjellig fra det som andre mennesker har: Ventilen fungerer bra, også hjertet, det er ingen tegn på feil. Imidlertid vil tilstedeværelsen av en protese i hjertet kreve endringer i livsstil, vaner, regelmessig besøk til en kardiolog og kontroll av hemostase.

Den første oppfølgingsundersøkelsen av en kardiolog utføres omtrent en måned etter protesen. Samtidig blir blod og urintester tatt, og et EKG er tatt. Hvis pasientens tilstand er god, bør legen besøkes en gang i året, i andre tilfeller oftere, avhengig av pasientens tilstand. Hvis du må gjennomgå andre typer behandling eller undersøkelser, bør du alltid advare på forhånd om tilstedeværelse av en protesventil.

Livsstil etter ventilutskifting krever forlatelse av dårlige vaner. Først av alt, bør du slutte å røyke, og det er bedre å gjøre dette før operasjonen. Kostholdet dikterer ikke betydelige restriksjoner, men mengden salt og væske som forbrukes, er bedre å redusere, for ikke å øke belastningen på hjertet. I tillegg bør du redusere andelen produkter som inneholder kalsium, samt mengden animalsk fett, stekt mat, røkt produkter til fordel for grønnsaker, magert kjøtt og fisk.

Høy kvalitet rehabilitering etter prostetisk hjerteventil er umulig uten tilstrekkelig motoraktivitet. Øvelser bidrar til å forbedre total tone og trene kardiovaskulærsystemet. I de første ukene ikke være for ivrig. Det er bedre å starte med en mulig trening, som vil fungere som forebygging av komplikasjoner uten å overbelaste hjertet. Gradvis kan volumet av belastninger økes.

For å forhindre fysisk aktivitet i å skade, anbefaler eksperter rehabilitering i sanatorier, der treningsinstruktører vil bidra til å danne et individuelt treningsprogram. Hvis det ikke er en slik mulighet, vil alle spørsmål angående idrettsaktiviteter bli forklart av kardiologen på bosattestedet.

Prognosen etter transplantasjon av den kunstige ventilen er gunstig. Innen noen få uker gjenopprettes helsetilstanden, og pasientene går tilbake til normalt liv og arbeid. Hvis arbeidsaktivitet er forbundet med intense arbeidsbelastninger, kan det være nødvendig å oversette til enklere arbeid. I enkelte tilfeller mottar pasienten en funksjonshemming, men det er ikke knyttet til selve operasjonen, men med hjertefunksjonen som helhet og evnen til å utføre en eller annen type aktivitet.

Anmeldelser av pasienter etter kirurgi for å erstatte hjerteventil er oftere positive. Varigheten av utvinning er forskjellig for alle, men flertallet noterer seg en positiv trend allerede i de første seks månedene, og slektninger er takknemlige for kirurger for muligheten til å forlenge livet til en elsket. Relativt unge pasienter føler seg bra, noen av dem til og med glemmer tilstedeværelsen av en protesventil. Eldre mennesker har en vanskeligere tid, men de merker også en betydelig forbedring.

Transplantasjon av hjerteventilen kan gjøres gratis, på bekostning av staten. I dette tilfellet legges pasienten på køen, og prioritet er gitt til de som trenger operasjon snarest eller presserende. Betalt behandling er også mulig, men det er selvfølgelig ikke billig. Ventilen selv, avhengig av design, komposisjon og produsent kan koste opp til et og et halvt tusen dollar, operasjonen - fra 20 tusen rubler. Den øvre grensen for kostnaden for operasjonen er vanskelig å avgjøre: Noen klinikker tar 150-400 000, i andre når prisen på hele behandlingen en og en halv million rubler.