logo

Mitralventil prolapse - grader, oppkast, fare og behandling

Sannsynligvis, på et underbevisst nivå, mest av alt, er folk redd for at "noe vil skje med sitt hjerte". Uforsiktig nok behandler vi problemet med innenlandske, vei- og industriskader, muligheten for å fange lungebetennelse, hernierte skiver, men det er fortsatt ufrivillig respekt for hjertesykdom.

En av disse "ufortjent respekterte" diagnosene er tilstanden med det rungende navnet "prolapse". Det handler om arbeidet med mitral- eller bicuspidventilen. For å fullt ut forstå essensen av problemet, husker vi noen grunnleggende opplysninger fra anatomi og fysiologi.

Hvordan virker mitralventilen?

Mitralventilen, som er oppkalt etter den eksterne likheten med kardinalhetten, er gjerne mellom venstre atrium og ventrikkel.

Det er kjent at i hjertet og blodkaret blodet bare strømmer i en retning: fra lungene beriket blod går inn i venstre atrium, så kontrakterer det, og blodet kastes inn i den kraftigste delen av hjertet - venstre ventrikel. Herfra må han kaste blod som er beriget med oksygen i aorta - menneskets største kar.

  • Derfor, når det gjelder systolisk (øvre) trykk, er dette trykket som utvikler seg når veggene i venstre ventrikelkontrakt. Hjerteutslipp oppstår, og et stort volum blod rushes raskt inn i aorta, tilførsel av oksygen til organer og vev.

Og hvorfor faller blodet fra venstre ventrikel alle sammen i aorta, og går ikke tilbake til atriumet? Denne omvendte blodstrømmen forhindres også av mitralventilen. Hans klaffer åpner seg og sender blod inn i ventrikkelen, og deretter kollapser. Fra elektroteknisk synspunkt er hjerteventiler dioder som bare tillater strøm å strømme i en retning.

Selvfølgelig er det samme ventil i høyre hjerte, men det er ikke behov for slik høyt trykk. Blod fra høyre ventrikel utløses i nærheten, inn i lungene (for anrikning med oksygen) og det er ikke behov for en stor kraft. Derfor fungerer ventilen i høyre deler av hjertet (tricuspid eller tricuspid) i "preferanseforhold", og mitralventilen fungerer i "verden av høye trykk". Noen ganger oppstår en prolaps i den. Hva er det

Raskt overgang på siden

Mitralventil prolaps - hva er det og hva er farlig?

Sannsynligvis har mange allerede gjettet at mitralventilens prolaps er et fremspring (ventiler) av ventilene under trykket fra mitralventilen tilbake mot venstre atrium under ventrikulær systole. Det viser seg at trykket utviklet i ventrikkelen på den ene siden, kaster blod inn i aorta, og på den annen side legger press på den lukkede mitralventilen og bøyer sine klaffer.

Samtidig, under auskultasjon, høres et systolisk klikk eller "klikk", som sammenfaller med en skarp, engangsbøytning av ventilbladene, og deres påfølgende tilbakeføring til åpen tilstand i perioden med ventrikulær diastol.

Er dette en farlig tilstand?

Ifølge en av de største og mest autoritative studiene i kardiologi - Framingham-studien, som ble utført i 12 år, er frekvensen av prolaps i befolkningen fra 2 til 4%. Viktigst er prolapse ikke en sykdom i seg selv. Tross alt, funksjonen til venstre ventrikkel ikke lider, ventilen, selv om den er bøyd i motsatt retning, gjør en utmerket jobb med sin funksjon.

All blodstrøm kommer inn i aorta, og lyden av et klikk, som også ikke hører øret, kan ikke være grunnlaget for å gjøre en diagnose. Når er mitralventilen prolaps farlig?

I det og bare i det tilfellet når ventilen begynner å åpne gradvis skodder, og blodet begynner å komme til venstre auricle, går i motsatt retning. Denne prosessen kalles systolisk regurgitation. Det kan være så hemodynamisk ubetydelig (det vil si ikke påvirke styrken og volumet av frigjøring i aorta, som for eksempel utgjør 1% av mengden blod) og signifikant.

I tilfelle at ikke-lukningen av ventilbladene er signifikant, markerer dette begynnelsen på ventilfeil. Som et resultat kan en slik defekt som mitralventilinsuffisiens utvikles.

Det må sies at prolaps er svært sjelden årsaken til blemish. Ventilen med prolapse er ikke noe "defekt", det er bare en slik funksjon av strukturen til ventilringen og elastiske bindevevsdeksler. Pasienter med prolaps føler seg gode i mange år, og i alder, når klaffene er skleroserte og forseglet, kan prolaps forsvinne av seg selv. Hvilke typer prolaps eksisterer?

Graden av mitral ventil prolapse, funksjoner

Det eneste målet og kvantitative forandringer som kan brukes som grunnlag for klassifisering er graden av tilbaketrukket fremspring av ventiler. Det er tre grader av prolaps:

Mitral ventil prolapse 1 grad

Mitral ventil prolapse 1 grad er det enkleste trinnet der ventilene ikke bøyes tilbake i mer enn 5 mm. Denne avstanden er ubetydelig, mens ventilene er nesten alltid tett lukket, og det oppstår ingen oppblåsning, siden dørene må gå forbi for å gå glipp av en del blod.

  • Oftest er ingen kliniske manifestasjoner bestemt. Personen er sunn.

Mitralventilen forlenger 2 grader

I så fall, hvis fremspringet overstiger 5 mm, men er mindre enn 10 mm (dvs. 6-9 mm), anses det å være en mitralventil-prolaps på 2 grader. Vi påminner om at graden av utbuling av ventiler ikke kan indikere noen hemodynamiske forstyrrelser, hvis de er stengt.

Selvfølgelig kan det oppstå en liten oppblåsthet, som er tydelig synlig under en ultralyd i hjertet med fargedoppler.

Derfor er det mye viktigere å ikke vurdere graden av prolaps, men å vurdere graden av mitral regurgitasjon. Det er en indikator på regurgitasjon som indikerer hvor mye blod ikke ble skyllet inn i aorta, og indirekte indikerer et underskudd som kan oppstå i stor sirkulasjon.

  • I den andre fasen kan det som regel forekomme ulike kliniske symptomer som ikke er spesifikke og kan forekomme i en rekke sykdommer. Vi vil se på dem i avsnittet "kliniske manifestasjoner".

Mitralventilen forlenger 3 grader

I så fall, hvis klaffene bøyer over 9 mm eller mer, uttaltes dette prolaps. Det følger nesten alltid med oppblåsning, og allerede forekommende forandringer i ventilapparatet.

Samtidig er sekundære endringer som regel allerede festet: venstre ventrikulær hypertrofi for å kompensere for redusert utkastningsvolum, utvidelse (dilatasjon) av venstre atrium. Symptomer på kronisk hjertesvikt kan oppstå.

  • Denne tilstanden er nødvendigvis behandlingsbar, og i noen tilfeller kirurgisk.

Mitralventil prolapse med regurgitation - hva er det?

Det er allerede klart at den ledende "skadelige" lenken i utviklingen av symptomer og komplikasjoner er en omvendt injeksjon, "sprut" av blod inn i venstre atrium. Det er tre grader av regurgitasjon, som kun kan bestemmes av hjerte-ultralyd, eller ekkokardiografi:

  • I den første fasen er den ubetydelige strømmen svært svak, og når ikke midten av auricleen. En mitral ventil prolapse med grad 1 opphisselse kan også ikke ha noen symptomer;
  • Den andre graden - strømmen når midten;
  • I den tredje graden treffer strålen veggen til venstre atrium, "flyr" gjennom den.

Det er klart at dette bare er en visuell vurdering, men det gir en ide om hvilken type mangel som oppstår i aorta. I tillegg fører konstant påfylling av atriumet med overskytende blod til slutt til ekspansjonen.

Årsaker til prolapse

For det første blant årsakene til prolaps er abnormiteter i bindevevet. Selvfølgelig kan prolaps forekomme hos en sunn person, men oftest forekommer det hos pasienter med Marfan syndrom eller Danlos. I noen tilfeller kan økt aktivitet i hjertet føre til ventilskade (med tyrotoksikose). Prolapse kan forårsake myokarditt og bakteriell endokarditt, reumatiske lesjoner i bindevevet.

Også systoliske "klikk" kan oppstå med kardiomyopati, som et valgfritt symptom vises under hjerteinfarkt, med traumatisk skade på hjertet og brystet.

Prolapse kan følge andre valvulære defekter, så vel som oppstå etter hjerteoperasjon, for eksempel etter koronararterie bypass kirurgi.

En av de viktigste årsakene til prolaps i alderdommen kan være avsetning av kalsium på mitralventilringen. I dette tilfellet kan kalkninger trykke på det muskulaturale apparatet og forårsake asynkron sammentrekning. Denne asynkronen fører til "ubalanse" av lukking av ventiler, og til utseendet på regurgitasjon.

Symptomer på mitral ventil prolapse

I så fall, hvis prolaps oppstår på bakgrunn av abnormalitet i bindevev, eller hos ungdom på bakgrunn av rask vekst i kroppen i lengden - går dette vanligvis ikke ubemerket. I en ung alder kan mitralventil prolaps bli ledsaget av følgende symptomer:

  • Små cardialgias med vegetative symptomer, for eksempel ansiktsspyling;
  • Følelsen av forstyrrelser i hjertets arbeid, "feil", hjerteslag;
  • Svakhet, spesielt når det stiger plutselig om morgenen, utseendet til en ubevisst tilstand;
  • Det kan være en liten mangel på luft, en tendens til vegetative kriser, svimmelhet og økt tretthet.

Alle disse symptomene er ikke-spesifikke, og det kan ikke sies med sikkerhet at prolaps var deres årsak.

Prolapse under graviditet

I tilfelle at en mitral ventil prolaps ble oppdaget under graviditet, nå, etter å ha lest artikkelen, har du sannsynligvis allerede gjettet hva det riktige svaret ville være.

Hvis graviditeten ikke har hemodynamiske forstyrrelser og alvorlig oppblåsthet under graviditeten, og graden ikke øker med perioden, er det ingen kontraindikasjoner for uavhengig fødsel.

Og bare i tilfelle, hvis en gravid kvinne hadde kronisk hjertesykdom eller bindevev, og det utvikler tegn til svikt, må du bestemme om den spesielle fødsel eller en operativ leveranse.

Er det nødvendig å behandle mitral ventil prolapse?

Vi vil ikke håndtere problemer med kirurgisk behandling av mitralventil prolaps - la kardiologene håndtere dette. Vi kan bare si at i det mest ekstreme tilfellet kan en operasjon utføres på prostetisk mitralventil. Men for en slik operasjon må det være alvorlige indikasjoner som indikerer mitral insuffisiens. Og denne diagnosen "oppveier" diagnosen prolapse.

Vår oppgave er å minimere manifestasjoner, samt redusere graden. Dette kan gjøres ved å redusere trykket i venstre ventrikkel. Og for dette er det igjen nødvendig å redusere den totale perifere motstanden til karet.

For dette kan du for eksempel ordne et saltfritt kosthold i flere dager. Overflødig vann vil forlate kroppen, blodtrykket vil senke, og graden av prolaps vil senke, og med den vil risikoen for opphisselse også reduseres. De viktigste behandlings- og forebyggende tiltakene inkluderer også:

  • Moderat trening (turgåing, sykling, svømming);
  • Å gi opp dårlige vaner
  • Normalisering av søvn og hvile;
  • Motta lys urtemedisiner, som beroliger, og reduserer blodtrykket, normaliserer søvn. Denne tinkturen av valerian, motherwort, "Fito-sedan", "Persen-Forte";
  • I tilfellet med høytrykks utvikling og fremveksten av hypertrofi i venstre hjertekammer foreskrive beta - blokkere, noe som reduserer myokardial kontraktilitet og, følgelig, tegn på mitralklaffprolaps.

Mitralventilen prolaps og hæren

Det må sies at leger av militære provisjoner er erfarne mennesker. Og de er vel klar over at det er alvorlige sykdommer som rekrutten er viktig å etablere eller utsettelse eller utsett kategorien "B" - uegnet for militærtjeneste i fredstid.

Det er en hemmelig setning i militærregistrerings- og opplysningskontoret: "dysfunksjon". Alle, den mest sofistikerte diagnosen må passere testen for denne "dysfunksjonen". I tilfelle de ikke er, er rekrutteringen gjenkjent.

Dette gjelder også mitral ventil prolapse. Det faktum at i henhold til beslutning № 565 i avsnittet "kardiologi" utsettelse eller ubrukelig for å bestemme driftsforhold, slik som for eksempel hjerteinsuffisiens eller livstruende arytmier.

Hvis diagnosen prolaps er plassert i utgangspunktet, betyr dette at det ikke er noe mer alvorlig i diagnosen. I samme sak, dersom flygeblader ikke lenger er lukket, er det ikke lenger prolaps, svikt - diagnosen prolaps automatisk "omklassifisert" i hjertesykdommer. Nivået på oppstøt, som er hemodynamisk ubetydelig, spiller også en rolle, men må bevise viktigheten av en vernepliktig under passering av inspeksjon av militære verving kontoret.

For eksempel kan du gå gjennom instruksjonene for gjennomgang av tredemølleprøven for å vise lav toleranse for fysisk aktivitet. Faktisk, i tilfelle prolaps er det funksjonelle lidelser (kortpustethet, økt trykk, arytmi) som kan bekrefte funksjonsfeil, og dette kan bare gjøres under belastning. Alle pasientstudier, når pasienten ligger, må ikke gi rekrutter noen trummer for å utsette.

Derfor må du vite: hvis det er en prolapse, og ventilens funksjon ikke lider - militærtjeneste er gitt, selv i kategori "B", det vil si med ubetydelig begrensning. Dette betyr at rekrutteringen ikke faller inn i de vanlige troppene.

I stedet for konklusjon

Vi håper at vi klarte å vise det viktigste som eksisterer i problemet med lignende diagnoser, nemlig: det er stor frykt blant befolkningen uten forståelse for hva som skal frykte i det hele tatt.

Hemodynamiske og arytmieforstyrrelser som oppstår ved alvorlig prolaps har en skadelig effekt på kroppen. Og en av hovedpoengene i en kardiologs arbeid er ikke å gå glipp av det øyeblikk som mitralventil-prolaps gradvis forvandles til en rekke sykdommer i mitral insuffisiens.

Mitralventil prolaps: tegn, grader, manifestasjoner, terapi, kontraindikasjoner

En av abnormiteter i hjerteutvikling er prolaps av mitralventilen (MVP). Det er preget av det faktum at dets ventiler presses inn i det venstre atriumhulen i det øyeblikket kontrakterer venstre sykehus (systole). Denne patologien har et annet navn - Barlow syndrom, etter navnet på legen som var den første til å bestemme årsaken til den sena systoliske apikale støyen som fulgte med MVP.

Verdien av denne hjertesvikt er fortsatt ikke godt forstått. Men de fleste medisinske armaturer tror at det ikke utgjør en spesiell trussel mot menneskelivet. Vanligvis har denne patologien ingen utprøvde kliniske manifestasjoner. Det krever ikke medisinsk behandling. Behovet for behandling oppstår når det som følge av MVP utvikles en kardial abnormitet (for eksempel arytmi), som er ledsaget av visse kliniske manifestasjoner. Kardiologens oppgave er derfor å overbevise pasienten om ikke å få panikk og trene ham i grunnleggende øvelser med muskelavslapping og autotraining. Dette vil hjelpe ham til å takle den fremvoksende tilstanden angst og nervesykdommer, for å roe hjertet angst.

Hva er mitral ventil prolapse?

For å forstå dette, er det nødvendig å forestille seg hvordan hjertet fungerer. Det oksygenberikte blodet fra lungen kommer inn i det venstre atriumhulen, som fungerer som en slags lagring (reservoar) for den. Derfra går det inn i venstre ventrikel. Hensikten er å tvinge ut alt blodet som har kommet inn i aortaens munn, for distribusjon til organer som befinner seg i hovedblodsirkulasjonen (stor sirkel). Blodstrømmen rushes igjen til hjertet, men allerede i høyre atrium, og deretter inn i hulrommet i høyre ventrikel. Samtidig forbrukes oksygen, og blodet er mettet med karbondioksid. PJ (høyre ventrikel) kaster den inn i lungesirkulasjonen (lungearterien), hvor den nye anrikningen med oksygen oppstår.

Med normal hjerteaktivitet frigjøres atriell systole helt fra blodet, og mitralventilen lukker inngangen til atria, og det er ingen omvendt blodstrøm. Forlengelsene tillater ikke sagging, strakte dører for å lukke helt. Derfor kommer ikke alt blod inn i aorta ved hjerteutgang. En del av den går tilbake i hulrommet til venstreatrium.

Prosessen med retrograd blodstrøm kalles regurgitasjon. En prolaps ledsaget av en avbøyning på mindre enn 3 mm utvikles uten opphissing.

Klassifisering PMK

Fra hvor sterk oppstanden (fyllingsgraden av venstre ventrikel med gjenværende blod) utmerker seg:

1 grad

Minste avbøyning av begge ventiler er 3 mm, maksimum - 6 mm. Omvendt blodstrøm er ubetydelig. Det fører ikke til patologiske endringer i blodsirkulasjonen. Og forårsaker ikke forbundet med disse ubehagelige symptomene. Det antas at tilstanden til pasienten med MVP 1 grad ligger innenfor det normale området. Denne patologien avsløres ved en tilfeldighet. Narkotikabehandling er ikke nødvendig. Men pasienten anbefales å regelmessig besøke en kardiolog. Idrett og kroppsopplæring - ikke kontraindisert. Godt styrker hjertemusklene jogging, turgåing, svømming, ski og fartskøyter. Nyttig kunstløp og aerobic. Opptak til disse idrettene på et faglig nivå utstedes av kardiologen. Men det er begrensninger. Strengt forbudt:

  1. Vektløfting sport forbundet med dynamisk eller statisk vektløfting;
  2. Klasser på makt simulatorer.

2 grader

Maksimal avbøyning av ventiler - 9 mm. Det er ledsaget av kliniske manifestasjoner. Symptomatisk medisinsk behandling er nødvendig. Sport og kroppsopplæring er tillatt, men bare etter samråd med en kardiolog, hvem velger den optimale belastningen.

3 grader

Grad 3 prolaps blir diagnostisert når ventilene er bøyd over 9 mm. Samtidig manifesterer man alvorlige endringer i hjertets struktur. Kaviteten på venstre atrium utvides, ventrikulære vegger tykkere, det er unormale endringer i sirkulasjonssystemet. De fører til følgende komplikasjoner:

Ved 3. grad er kirurgisk inngrep påkrevd: lukning av ventilbladene eller protesen til MK. Anbefalte spesielle gymnastikk øvelser, som velger fysioterapi øvelser legen.

Ved forekomst av prolaps er delt inn tidlig og sent. I en rekke europeiske land, inkludert Russland, inneholder klassifiseringen av sykdommen:

  1. Primær (idiopatisk eller isolert) prolaps av MK arvelig, medfødt og oppkjøpt Genesis, som kan ledsages av myxomatøs degenerasjon av varierende alvorlighetsgrad;
  2. Sekundær, representert ved utifferentiert bindeveske dysplasi og som følge av arvelig patologi (Ehlers-Danlos sykdom, Marfan sykdom) eller andre hjertesykdommer (komplikasjon av revmatisme, perikarditt, hypertrofisk kardiomyopati, atriell septaldefekt).

Symptomer på PMK

Første og andre grader av PMH er oftest asymptomatiske og sykdommen oppdages ved en tilfeldighet når en person gjennomgår en obligatorisk medisinsk undersøkelse. Ved tredje graden er følgende symptomer på mitral ventil prolaps notert:

  • Det er en svakhet, ubehag, subfebril temperatur (37-37,5 ° C) i lang tid;
  • Det er økt svette;
  • Om morgenen og om natten hodepine;
  • Det er en følelse av at det ikke er noe å puste og en person prøver instinktivt å absorbere så mye luft som mulig mens du tar et dypt pust;
  • Emerging smerter i hjertet er ikke lindret av hjerteglykosider;
  • En jevn arytmi utvikler seg;

Under auskultasjon høres tydelig lyd i hjertet (mid-systoliske klikk som skyldes akkordens store spenning, som var veldig avslappet før). De kalles også klappventilsyndrom.

Når du utfører en ultralyd i hjertet med Doppler, er det mulig å oppdage omvendt blodstrøm (regurgitasjon). PMK har ingen karakteristiske EKG-tegn.

Video: PMK på ultralyd

1 grad, en gutt på 13 år, vegetasjon i enden av ventiler.

etiologi

Det antas at to faktorer spiller en avgjørende rolle i dannelsen av MVP:

  1. Medfødte (primære) patologier som overføres ved å arve den uregelmessige strukturen av fibrene som danner grunnlaget for ventilkuttene. Samtidig forlenges akkordene som forbinder dem med myokardiet, gradvis. Foldene blir myke og lette å strekke, noe som bidrar til nedgangen. Kurset og prognosen for medfødt MVP er gunstige. Det forårsaker sjelden komplikasjoner. Ingen tilfeller av hjertesvikt ble notert. Derfor er det ikke ansett som en sykdom, men bare tilskrives anatomiske egenskaper.
  2. Ervervet (sekundær) hjertespredning. Det er forårsaket av en rekke årsaker, som er basert på den inflammatorisk degenerative prosessen med bindevev. Disse prosessene inkluderer revmatisme, ledsaget av skade på mitralventilens cusps med utvikling av betennelse og deformitet i dem.

Terapi PMK

Behandling av mitralventil prolaps avhenger av graden av oppblåsthet, årsakene til patologien og de resulterende komplikasjonene, men i de fleste tilfeller gjør pasienter uten behandling. Så pasientene må forklare essensen av sykdommen, rolig og om nødvendig foreskrive beroligende midler.

Like viktig er normalisering av arbeid og hvile, tilstrekkelig søvn, mangel på stress og nervesjokk. Til tross for at tung fysisk aktivitet er kontraindisert for dem, anbefales det moderate gymnastikkøvelser, fotturer, tvert imot.

Fra medisiner for pasienter med PMK foreskrive:

  • Med takykardi (hjertebank) kan betablokkere brukes (Propranolol, Atenolol, etc.);
  • Hvis PMK er ledsaget av kliniske manifestasjoner av vegetativ-vaskulær dystoni, bruk magnesiumholdige preparater (Magne-B6), adaptagenser (Eleutherococcus, Ginseng, etc.);
  • Mottak av vitaminer i gruppe B, PP (Neurobeks Neo) er obligatorisk;
  • Gradasjon kirurgi 3 og 4 grader kan kreve kirurgisk behandling (lukking av brosjyrer eller ventil erstatning).

PMK hos gravide kvinner

PMK er mye mer vanlig i den kvinnelige halvdelen av befolkningen. Dette er en av de mest vanlige patologiene i hjertet, oppdaget med den obligatoriske undersøkelsen av gravide kvinner (ekkokardiografi, hjerteekstral), siden mange kvinner, som har en PMH på 1-2 grader, kanskje ikke har vært oppmerksomme på deres abnormiteter. Mitral ventil prolapse under graviditet kan reduseres, noe som er forbundet med økt hjerteutgang og redusert perifer vaskulær motstand. Under graviditeten forekommer de fleste tilfeller av prolaps gunstig, men gravid kvinner er mer sannsynlig å ha hjerterytmeforstyrrelser (paroksysmal takykardi, ventrikulær ekstrasystol). PMK i svangerskapet er ofte ledsaget av preeklampsi, som er fulle av hypoksi av fosteret med en forsinkelse i veksten. Noen ganger svangerskapet avsluttes med for tidlig arbeidskraft eller en svakhet i arbeid er mulig. I dette tilfellet angis keisersnitt.

Narkotikabehandling av MVP hos gravide kvinner utføres kun i unntakstilfeller med moderat eller alvorlig kurs med høy sannsynlighet for arytmi og hemodynamiske forstyrrelser. Det er ledsaget av fire store syndromer.

Vegetativ-vaskulær dysfunksjon:

  1. Brystsmerter i hjertet;
  2. Hyperventilasjon, hvis sentrale symptom er uttrykt i akutt mangel på luft;
  3. Hjerte rytmeforstyrrelse;
  4. Følelse av kulderystelser eller økt svette på grunn av redusert termoregulering;
  5. Gastrointestinale sykdommer (gastrointestinale kanaler).

Syndrom av vaskulære lidelser:

  1. Hyppig hodepine; hevelse;
  2. Senke temperaturen i lemmer (isete hender og føtter);
  3. Gåsehud.

hemoragisk:

  1. Utseendet til blåmerker ved minste trykk,
  2. Hyppig nese- eller gingivalblødning.

Psykopatologisk syndrom:

  1. Angst og frykt
  2. Hyppige humørsvingninger.

I dette tilfellet er en gravid kvinne i fare. Det bør overvåkes, behandles og fødes i spesialiserte perinatale sentre.

En fremtidig mor som er diagnostisert med førstegrads MVP, kan gi naturlig fødsel under normale forhold. Hun må imidlertid følge følgende retningslinjer:

  • Det bør unngå langvarig eksponering for varme eller i kulde, i tunge rom med høy luftfuktighet, der det er kilder til ioniserende stråling.
  • Hun er kontraindisert for å sitte for lenge. Dette fører til stagnasjon av blod i bekkenet.
  • Hvile (lese bøker, lytte til musikk eller se på TV) er bedre liggende.

En kvinne som har mitralventil prolaps med oppblåsthet har blitt identifisert, hele graviditetsperioden bør observeres av en kardiolog, slik at de utviklende komplikasjonene blir gjenkjent i tide og tiltak tas i tide for å eliminere dem.

Komplikasjoner av prolaps MK

De fleste komplikasjoner av mitral ventil prolapse utvikles med alderen. Den ugunstige prognosen i utviklingen av mange av dem er gitt hovedsakelig til eldre mennesker. De alvorligste, livstruende komplikasjonene til pasienten inkluderer følgende:

  1. Ulike typer arytmier forårsaket av dysfunksjon av det vegetative vaskulære systemet, økt aktivitet av kardiomyocytter, overdreven spenning av papillarmuskulaturen, svekket antivoventrikulær ledning av impulsen.
  2. Mangel på MK forårsaket av retrograd (i motsatt retning) blodstrøm.
  3. Infeksiv endokarditt. Denne komplikasjonen er farlig fordi den kan føre til et gap i akkordene som forbinder MC med ventrikkelveggene eller rive av en del av ventilen, samt ulike typer embolier (mikrobiell, tromboembolisme, emboli med et ventilfragment).
  4. Komplikasjoner av nevrologisk karakter forbundet med cerebral vaskulær emboli (hjerneinfarkt).

Prolapse i barndommen

I barndommen er prolapse MK mye mer vanlig enn hos voksne. Dette fremgår av statistiske data basert på forskningsresultater. Det bemerkes at i ungdomsårene er PMK dobbelt så ofte diagnostisert hos jenter. Klager av barn er av samme type. I utgangspunktet er det en akutt mangel på luft, tyngde i hjertet og brystsmerter.

Den hyppigst diagnostiserte prolaps av den fremre klaffen er 1 grader. Det ble oppdaget i 86% av de undersøkte barna. Sykdommen i 2. grad er bare 11,5%. PMK III og IV med regurgitasjonsgrader har en svært sjelden fordeling, ikke mer enn 1 barn ut av 100.

Symptomer på PMK manifesteres hos barn på forskjellige måter. Noen føler nesten ikke det unormale arbeidet i hjertet. For andre manifesterer seg det ganske sterkt.

  • Så brystsmerter oppleves av nesten 30% av ungdomsbarn som har PSMK (mitralventil prolaps). Det forårsaker ulike grunner, blant hvilke de vanligste er følgende:
    1. for stramme akkorder;
    2. emosjonelt stress eller fysisk stress, som fører til takykardi;
    3. oksygen sult.
  • Så mange barn utvikler hjertebanken.
  • Ofte ungdom som bruker mye tid på datamaskinen, foretrekker mental aktivitet til fysisk anstrengelse, er utsatt for tretthet. De har ofte kortpustethet i fysisk utdanningskurs eller når man utfører fysisk arbeid.
  • Hos barn med diagnose av MVP, vises i mange tilfeller symptomer på en nevropsykologisk natur. De er tilbøyelige til hyppige endringer i humør, aggressivitet, nervøse sammenbrudd. Med følelsesmessig stress kan de ha kortvarig synkope.

Kardiologen under undersøkelsen av pasienten bruker en rekke diagnostiske tester, hvorav det avslørte det mest nøyaktige bildet av PMK. Diagnosen er etablert når det oppdages støy under auskultasjon: Golosistolic, isolert sent systolisk eller i kombinasjon med klikk, isolerte klikk (klikk).

Da er sykdommen diagnostisert ved ekkokardiografi. Det gjør det mulig å bestemme funksjonelle abnormaliteter i myokardiet, strukturen av MK-klaffene og deres prolaps. De definerende funksjonene til MVP av EchoCG er følgende:

  1. Sash MK økte med 5 mm eller mer.
  2. Venstre ventrikel og atrium forstørret.
  3. Med reduksjon av ventrikkelen bretter MK sash inn i atriumkammeret.
  4. Mitral ring utvidet.
  5. Akkorder er langstrakte.

Tilleggsfunksjoner inkluderer:

Røntgenstrålen viser at:

  • Lungemønsteret forandres ikke;
  • Bulging av lungens arterie - moderat;
  • Myokardium ser ut som et "hengende" hjerte med redusert størrelse.

EKG viser i de fleste tilfeller ingen endringer i hjerteaktivitet knyttet til MVP.

Utviklingen av hjerteventilen i barndommen utvikler seg ofte mot bakgrunnen av mangel på magnesiumioner. Magnesiummangel forstyrrer prosessen med kollagenproduksjon av fibroblaster. Sammen med en reduksjon i innholdet av magnesium i blod og vev, er det en økning i beta-endorfin og en elektrolyttbalanse. Det er lagt merke til at barn diagnostisert med PMK er undervektige (upassende vekst). Mange av dem viser myopati, flate føtter, skoliose, dårlig utvikling av muskelvev, dårlig appetitt.

Det anbefales å behandle PMH med høy grad av oppblåsthet hos barn og ungdom, med tanke på aldersgruppe, kjønn og arvelighet. Basert på i hvilken grad kliniske manifestasjoner av sykdommen uttrykkes, velges metoden for behandling, medisiner foreskrives.

Men hovedfokuset er på å endre barns levekår. Det er nødvendig å justere sin mentale belastning. Det må skifte med det fysiske. Barn bør gå på fysioterapirommet, hvor en kvalifisert spesialist vil velge det optimale sett med øvelser, idet man tar hensyn til de individuelle egenskapene ved sykdomsforløpet. Anbefalte svømmelektioner.

Når metabolske endringer i hjertemuskelen i et barn, kan fysioterapi foreskrives:

  1. Galvanisering av refleks-segmentet, med intramuskulær administrering av tiotriazolin minst to timer før prosedyren.
  2. Kalsiumelektroforese i vagotoniske lidelser.
  3. Bromelektroforese for sympatikotoniske dysfunksjoner.
  4. Arsonvalisasjon.

Av de brukte stoffene er følgende:

  • Cinnarizine - for å øke blodmikrocirkulasjonen. Behandlingsforløpet fra 2 til 3 uker.
  • Kardiometabolitter (ATP, Riboxin).
  • Beta-andrenoblokgere - med PMK, ledsaget av sinus takykardi. Dosering er strengt individuell.
  • Antiarrhythmic drugs for vedvarende arytmier som følger med MVP i tredje grad.
  • Vitaminer og mineralkomplekser.

Herbal medisin preparater er også brukt: en avkok av horsetail (det inneholder silisium), ginseng ekstrakt og andre midler med beroligende (beroligende) effekt.

Alle barn med IPC bør følges opp av en kardiolog og regelmessig (minst to ganger i året) for å bli vist, med sikte på tidlig identifisering av hemodynamiske endringer. Avhengig av graden av PMK bestemt av muligheten for sport. I tilfelle forlengelse av 2. grad må enkelte barn overføres til en fysisk opplæringsgruppe med redusert belastning.

Anbefalinger for sport

Når prolapse er det en rekke restriksjoner for sport på faglig nivå med deltagelse i ansvarlige konkurranser. Du kan bli kjent med dem i et spesialdokument utviklet av All-Russian Society of Cardiology. Det kalles "Anbefalinger for opptak av idrettsutøvere med brudd på SS-systemet til trening og konkurranseprosess." Hovedkontraindikasjonen for økt trening av idrettsutøvere og deres deltagelse i konkurransen er prolapse, komplisert:

  • Holter overvåking arytmi (daglig EKG);
  • Tilbakevendende ventrikulær og supraventrikulær takykardi;
  • Regurgitation høyere enn 2. grad, registrert på ekkokardiografi;
  • En stor reduksjon i blodutslipp - opptil 50% og under (oppdaget på EchoCG).

Alle personer med mitral og tricuspid ventil prolaps er kontraindisert i følgende sport:

  1. Under hvilke det er nødvendig å utføre rykkete bevegelser - kastet kast, kaster en plate eller spyd, ulike typer bryting, hopping osv.
  2. Vektløfting assosiert med vektløfting (kettlebell, etc.).

Video: Treningstreningens mening på PMK

Prolapse i utkasts alder

Mange unge menn i vernepliktig alder med en diagnose av prolaps av mitral eller trikuspidalklaffen reiser spørsmålet: "Ta hvis fra en slik diagnose i hæren?" Svaret på dette spørsmålet er tvetydig.

Når PLA første og andre grad uten oppstøt (eller oppgulp 0-I-II grad), som ikke forårsaker hjertefeil rekruttere anses egnet for militærtjeneste. Siden prolaps av denne typen refererer til de anatomiske egenskapene til hjertets struktur.

Etter å ha oppfylt kravene i "Sykdomsplanen" (artikkel 42) anses en beskjed som uegnet til militærtjeneste i følgende tilfeller:

  1. Han skulle bli diagnostisert: "Primær forlengelse av MK 3. grad. Hjertesvikt I-II funksjonell klasse ".
  2. Bekreftelse av diagnosen ved ekkokardiografi, Holter-overvåking. De må registrere følgende indikatorer:
    1. Forkortelsen av myokardfibre under blodsirkulasjonen reduseres;
    2. over aorta- og mitralventilene oppstår regurgiteringsstrømmer;
    3. aurikler og ventrikler har økte størrelser, både under systol og diastol;
    4. Blodstrømmen under ventrikulær sammentrekning er betydelig redusert.
  3. Indeksen for treningstoleranse på resultatene av veloergometri bør være lav.

Men det er en nyanse. Tilstanden kalt "hjertesvikt" er klassifisert av 4 funksjonsklasser. Av disse kan bare tre gi unntak fra militærtjeneste.

  • Jeg fk - En beskjed anses egnet for bruk i RA, men med mindre restriksjoner. I dette tilfellet kan avgjørelsen til militærutkastet påvirkes av symptomene som følger med sykdommen som forårsaker treningsintoleranse.
  • Ved II f.k. Rekrutteringskategori "B" er tildelt rekrutteringen. Dette betyr at han er egnet for militærtjeneste bare i krigstid eller i nødstilfeller.
  • Og bare III og IV F.K. gi full og ubetinget kansellering av militærtjeneste.

Mitral prolaps, tricuspid, aorta og menneskers helse

Hjerteventiler er klaff som regulerer bevegelsen av blod gjennom hjertekamrene, som er fire i hjertet. To ventiler er anordnet mellom ventriklene og blodkar (aorta og lungearterien) og de andre to er på banen for blodstrømmen fra atria til ventriklene venstre - mitral høyre - trikuspidal. Mitralventilen består av fremre og bakre cusps. Patologi kan utvikles på noen av dem. Noen ganger skjer det umiddelbart på begge sider. Svakheten i bindevevet tillater ikke å holde dem i lukket tilstand. Under blodtrykket begynner de å bøye seg inn i kammeret til venstreatrium. I denne delen av blodstrømmen begynner å bevege seg i motsatt retning. Retrograd (omvendt) strøm kan utføres med patologi på enda ett blad.

Utviklingen av MVP kan følge tricuspid (tricuspid) ventil prolaps plassert mellom høyre ventrikel og atrium. Han beskytter det rette atriumet fra returstrømmen av venøst ​​blod inn i kammeret. Etiologi, patogenese, diagnose og behandling av PTC ligner prolaps av MK. Patologi hvor det er en forlengelse av to ventiler på en gang, regnes som en kombinert hjertefeil.

Prolapse MK liten og moderat grad oppdages ganske ofte i helt friske mennesker. Det er ikke helsefarlig, hvis det er avslørt opphisselse 0-I-II grad. Primær forlengelse av 1. og 2. grad uten oppstyr refererer til små anomalier av hjerteutvikling (MARS). Hvis det oppdages, er det ikke nødvendig å panikk, siden, i motsetning til andre patologier, oppstår ikke PMC-progresjon og opphissing.

Årsaken til bekymring er oppkjøpt eller medfødt MVP med regurgitation av III og IV grad. Det hører til alvorlige hjertefeil som krever kirurgisk behandling, siden dens utvikling ved å øke volumet av gjenværende blodcelle PL blir strukket, noe som øker tykkelsen av den ventrikulære veggen. Dette fører til betydelig overbelastning i hjertearbeidet, som forårsaker hjertesvikt og en rekke andre komplikasjoner.

Sjeldent tilknyttede hjertepatologier inkluderer aorta-ventil-prolaps og pulmonal arterieventil. De har også vanligvis ikke uttalt symptomer. Behandlingen er rettet mot å eliminere årsakene til disse anomaliene og forhindre utvikling av komplikasjoner.

Hvis du har blitt diagnostisert med mitral prolaps eller annen hjerteventil, ikke gå i panikk. I de fleste tilfeller gjør denne anomali ikke store endringer i hjerteaktiviteten. Så, du kan fortsette den vanlige livsstilen. Er det bare en gang for alle gi opp dårlige vaner som forkorter livet til enda en helt sunn person.

Mitral ventil prolapse

Mitralventilapapse (PMK) er en klinisk patologi hvor en eller to ventiler av denne anatomiske formasjonen forløper, det vil si at de bøyer seg inn i hulrommet i venstre atrium under systolen (hjertekontraksjon), som normalt ikke bør forekomme.

Diagnose av PMH ble gjort mulig ved bruk av ultralydsteknikker. Forløpet av mitralventilen er trolig den vanligste patologien i dette området og forekommer hos mer enn seks prosent av befolkningen. Hos barn oppdages anomali mye oftere enn hos voksne, og hos jenter er det funnet oftere om fire ganger. I ungdomsår er forholdet mellom jenter og gutter 3: 1, og for kvinner og menn 2: 1. Hos eldre er forskjellen i hyppigheten av forekomst av MVP i begge kjønn utlignet. Denne sykdommen oppstår også under graviditet.

anatomi

Hjertet kan bli representert som en slags pumpe som får blod til å sirkulere gjennom hele organismenes fartøy. Slike væskebevegelser blir mulig på grunn av opprettholdelsen av riktig trykk i hjertets hjerte og organets muskelsystem. Menneskets hjerte består av fire hulrom, som kalles kamre (to ventrikler og to atria). Kamrene er begrenset fra hverandre av spesielle "dører" eller ventiler, som hver består av to eller tre blader. På grunn av denne anatomiske strukturen til hovedmotor i menneskekroppen, blir hver celle i menneskekroppen forsynt med oksygen og næringsstoffer.

Det er fire ventiler i hjertet:

  1. Mitral. Det adskiller hulrommet til venstre atrium og ventrikel og består av to ventiler - forreste og bakre. Forlengelsen av den fremre ventilbladet er mye mer vanlig enn ryggen. Til hver av ventilene festes spesielle tråder, kalt akkorder. De gir ventilkontakt med muskelfibre, som kalles papillære eller papillære muskler. For fullverdig arbeid med denne anatomiske formasjonen er det felles koordinert arbeid av alle komponenter nødvendig. Under hjertesammentrekning - systole - reduseres hulrommet i det muskulære hjerteventrikelet, og dermed øker trykket i det. Samtidig er de papillære musklene, som lukker utgangen av blodet tilbake i det venstre atrium, hvorfra det har strømmet ut av lungesirkulasjonen, beriget med oksygen, og dermed går blodet inn i aorta, og videre gjennom arteriekarene blir det levert til alle organer og vev.
  2. Tricuspid (tricuspid) ventil. Den består av tre vinger. Ligger mellom høyre atrium og ventrikel.
  3. Aortaklaff. Som beskrevet ovenfor ligger den mellom venstre ventrikel og aorta og tillater ikke at blodet går tilbake til venstre ventrikel. Under systolen åpner den arterielt blod i aorta under høyt trykk, og under diastolen er det lukket, noe som forhindrer omvendt blodstrøm til hjertet.
  4. Ventil lungearteri. Den befinner seg mellom høyre ventrikel og lungearterien. I likhet med aortaklappen tillater det ikke at blodet kommer tilbake til hjertet (høyre ventrikel) i diastolperioden.

Normalt kan hjertets arbeid representeres som følger. I lungene er blodet beriget med oksygen og går inn i hjertet, eller rettere sitt venstre atrium (det har tynne muskelvegger og er bare et "reservoar"). Fra venstre atrium helles det inn i venstre ventrikel (representert av "kraftig muskel" som er i stand til å skyve ut hele blodvolumet mottatt), hvor det strømmer gjennom aorta til alle organer av den store sirkulasjonen (leveren, hjernen, lemmer og andre) under systolen. Ved å overføre oksygen til cellene tar blodet opp karbondioksid og går tilbake til hjertet, denne gangen til høyre atrium. Fra hulrommet kommer væsken inn i høyre ventrikel og under systolen utvises i lungearterien, og deretter inn i lungene (lungesirkulasjonen). Syklusen gjentas.

Hva er prolapse og hvordan er det farlig? Dette er en tilstand av utilstrekkelig drift av valvulærapparatet, der under en muskelkontraksjon ikke lukker blodstrømmene i blodet helt, og derfor kommer en del av blodet under systolen tilbake til hjerteseksjonene. Så med mitralventil prolapse, kommer væske under systolen delvis inn i aorta, og delvis fra ventrikkelen presses tilbake til atriumet. Denne tilbakeleveringen av blod kalles regurgitation. Vanligvis i mitralventilens patologi, endres uttrykkene litt, så denne tilstanden regnes ofte som en variant av normen.

Årsaker til mitralventil prolaps

Det er to hovedårsaker til denne patologien. En av dem er en medfødt lidelse i strukturen i bindevevet til hjerteventilene, og den andre er en følge av tidligere sykdommer eller skader.

  1. Medfødt mitralventil prolaps er ganske vanlig, og det er forbundet med en hereditært overført defekt i strukturen av bindevevsfibre, som danner grunnlaget for cusps. I dette tilfellet utvider patologene trådene som forbinder ventilen med muskelen (akkorder), og selvklebene blir mykere, mer smidige og lettere å strekke, noe som forklarer deres stramme lukking i hjertet av hjertet. I de fleste tilfeller går medfødt MVP positivt, uten å forårsake komplikasjoner og hjertesvikt, derfor er det oftest ansett som en egenskap av organismen, snarere enn en sykdom.
  2. Hjertesykdommer som kan forårsake endringer i ventilens normale anatomi:
    • Reumatisme (revmatisk hjertesykdom). Som regel går hjertet inn i sår i halsen, et par uker etter som et angrep av revmatisme oppstår (skader på leddene). Men i tillegg til den synlige betennelsen i elementene i muskel-skjelettsystemet er hjerteventiler involvert i prosessen, som er utsatt for en langt større destruktive effekt av streptokokker.
    • Koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt (hjerte muskel). I disse sykdommene er det en forverring i blodtilførselen eller fullstendig opphør (i tilfelle hjerteinfarkt), inkludert papillære muskler. Akkordbrudd kan forekomme.
    • Brystskade. Sterke slag i brystområdet kan provosere en plutselig avvikling av ventilkordene, noe som fører til alvorlige komplikasjoner ved utilstrekkelig omsorg.

Klassifisering av mitral ventil prolapse

Det er en klassifisering av mitralventil prolaps, avhengig av alvorlighetsgraden av oppblåsthet.

  • Grad I er preget av en avbøyning av rammen fra tre til seks millimeter;
  • Grad II er preget av en økning i amplitude av avbøyningen til ni millimeter;
  • Grad III er preget av en markert avbøyning på mer enn ni millimeter.

Symptomer på mitral ventil prolapse

Som nevnt ovenfor, er de fleste tilfeller mitral ventil prolapse nesten asymptomatisk og diagnostiseres tilfeldig under en forebyggende medisinsk undersøkelse.

De vanligste symptomene på mitralventil prolaps inkluderer:

  • Cardialgia (smerte i hjertet). Dette symptomet forekommer i omtrent 50% tilfeller av MVP. Smerte er vanligvis lokalisert i venstre halvdel av brystet. De kan være så kortsiktige og strekke seg i flere timer. Smerten kan også forekomme i ro eller med alvorlig følelsesmessig stress. Imidlertid er det ofte ikke mulig å knytte forekomsten av et hjertesymptom med noen provokerende faktor. Det er viktig å merke seg at smerten ikke stoppes ved å ta nitroglyserin, som skjer med hjerte-og karsykdommer;
  • Følelsen av mangel på luft. Pasienter har et overveldende ønske om å få et dypt pust i "fullebryst";
  • Følelse av forstyrrelser i hjertets arbeid (enten et svært sjeldent hjerteslag eller tvert imot rask (takykardi)
  • Svimmelhet og svimmelhet. De skyldes hjertearytmier (med en kortsiktig nedgang i blodstrømmen til hjernen);
  • Hodepine om morgenen og om natten;
  • Temperaturen øker, uten grunn.

Diagnose av mitralventil prolaps

Ventilforløpene er som regel diagnostisert av terapeuten eller kardiologen under auskultasjon (lytter til hjertet ved hjelp av et stetofonendoskop), som de utfører for hver pasient under planlagte medisinske undersøkelser. Hjertemormer er forårsaket av lydfenomener ved åpning og lukking av ventiler. Hvis du mistenker hjertesvikt, gir legen retningen for ultralyddiagnose (ultralyd), som gjør det mulig å visualisere ventilen, bestemme tilstedeværelsen av anatomiske defekter i den og graden av oppblåsthet. Elektrokardiografi (EKG) reflekterer ikke endringer i hjertet i denne patologien til ventilbladene

Behandling og kontraindikasjoner

Taktikken for behandling av mitralventil prolaps bestemmes av graden av prolaps av ventilbladene og volumet av regurgitasjon, samt arten av psyko-emosjonelle og kardiovaskulære lidelser.

Et viktig punkt i terapi er normalisering av arbeids- og hvilestyring for pasienter, og overholdelse av den daglige rutinen. Sørg for å være oppmerksom på langvarig (tilstrekkelig) søvn. Spørsmålet om fysisk kultur og sport bør avgjøres individuelt av den behandlende legen etter vurdering av indikatorene for fysisk kondisjon. Pasienter, i fravær av alvorlig oppblåsthet, viste moderat trening og en aktiv livsstil uten noen begrensninger. Den mest foretrukne er ski, svømming, skøyter, sykling. Men aktiviteter relatert til rykkende bevegelser anbefales ikke (boksing, hopping). I tilfelle av uttalt mitral regurgitasjon er sport kontraindisert.

Det er mulig å anbefale en generell styrkebehandling til pasienter med besøk til kursteder, vannprosedyrer, ryggmassasje, spesielt nakkeområdet, akupunktur, vitaminer.

En viktig komponent i behandlingen av mitral ventil prolaps er fytoterapi, spesielt basert på beroligende (beroligende) planter: valerian, morwort, hagtorn, wild rosmarin, salvie, St. John's wort og andre.

For forebygging av utvikling av reumatoid lesjon av hjerteventilene, vises tonsillektomi (fjerning av mandlene) ved kronisk tonsillitt (tonsillitt).

Drogbehandling for MVP er rettet mot behandling av komplikasjoner som arytmi, hjertesvikt, samt symptomatisk behandling av manifestasjoner av prolaps (sedasjon).

Ved alvorlig oppblåsthet, samt tilslutning av sirkulasjonsfeil, er det mulig å utføre kirurgi. Som regel sugges den berørte mitralventilen, det vil si valvuloplasti utføres. Med sin ineffektivitet eller upraktisk evne av en rekke årsaker er implantasjonen av en kunstig analog mulig.

Komplikasjoner av mitral ventil prolapse

  1. Mitralventilinsuffisiens. Denne tilstanden er en hyppig komplikasjon av revmatisk hjertesykdom. I dette tilfellet oppstår en signifikant retur av blod til venstre atrium på grunn av ufullstendig lukking av ventiler og deres anatomiske defekt. Pasienten er bekymret for svakhet, kortpustethet, hoste og mange andre. Ved utvikling av en lignende komplikasjon er ventilprotesen indikert.
  2. Angrep av angina og arytmier. Denne tilstanden er ledsaget av unormal hjerterytme, svakhet, svimmelhet, en følelse av hjertesvikt, kravlesøk for øynene, besvimelse. Denne patologien krever alvorlig medisinsk behandling.
  3. Infeksiv endokarditt. I denne sykdommen oppstår en betennelse i hjerteventilen.

Forebygging av mitral ventil prolapse

Først av alt, for å forebygge denne sykdommen, er det nødvendig å sanitere alle kroniske fokus av infeksjon - karske tenner, tonsillitt (muligens å fjerne mandler i henhold til indikasjoner) og andre. Sørg for å gjennomgå regelmessige årlige medisinske undersøkelser i tide for å behandle forkjølelse, spesielt ondt i halsen.