Konsekvenser og komplikasjoner etter et slag

Akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK), eller slag, fører til massedød av hjerneceller. Selv med en gunstig utvikling av situasjonen, er dette fulle av alvorlige negative konsekvenser for kroppen. Komplikasjoner av et slag kan utløses av patologiske prosesser i hjernen eller ved tvungen langvarig tilstedeværelse av en skadet person i en bevegelsesløs tilstand. Riktig organisering av tidlig og sen rehabiliteringsperioder gjør at du kan unngå mange problemer.

Konsekvenser av cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser

Noen komplikasjoner etter et slag forekommer i nesten 100% av tilfellene. Hvis du vet hva du kan forvente fra utviklingen av en bestemt form for patologi, kan du starte forebyggende tiltak i tide. Enkle tiltak vil redusere potensielle risikoer, minimere negative konsekvenser og øke effektiviteten av rehabiliteringsperioden.

Iskemisk slag

Det står for ca 80% av tilfellene av slag. Når det gjelder gjenoppretting, er dette den mest gunstige form for nødsituasjon. Ved rettidig identifisering av problemet og utførelsen av spesialisert terapi, kan vi stole på eliminering av komplikasjonene som har oppstått og pasientens tilbake til aktivt liv.

Etter iskemisk berøring kan følgende fenomener utvikle seg:

• parese eller lammelse av armene, bena, begge lemmer på den ene siden av kroppen;
• mangel på koordinering, problemer med orientering i rommet;
• problemer med oppfatning og forståelse av hva som ble hørt;
• reduksjon i motoraktivitet, tap av kroppskontroll;
• artikulasjonsforstyrrelse;
• tap eller reduksjon av følsomhet overfor smerte, kulde, varme;
• mangel på grunnleggende dagligdags ferdigheter;
• begå upassende handlinger som kan skade pasienten eller andre
• apati, passivitet, depresjon;
• demens og hukommelsestap.

Disse forholdene utvikler seg innen 3-4 uker etter iskemisk slag. De kan vises separat eller i et kompleks. Deres alvorlighetsgrad og utholdenhet er avhengig av graden av skade på hjernevevet.

Hemorragisk slag

Utvikler i 20% av tilfellene. En tredjedel av pasientene dør av hjerneblødning og komplikasjonene som følger med. De fleste av ofrene har ikke engang tid til å få nødhjelp. Selv med en gunstig prognose på grunn av økt aggressivitet i staten snakker vi om mer alvorlige konsekvenser.

Hyppige resultater av hemorragisk slagtype:

• skade på vitale sentre, noe som fører til pasientens død, selv om profilbehandlingen startet i tide;
• søppel, passerer inn i koma;
• lammelse eller parese av armer og ben opp for å fullføre immobilisering;
• tap av svelging refleks;
• smertsyndrom;
• mangel på evne til å tenke logisk og tilstrekkelig reagere på hva som skjer;
• utvikling av en vegetativ tilstand eller dyp funksjonshemming;
• tap av evne til å snakke og oppleve informasjon.

Sannsynligheten for et negativt resultat av et hemorragisk slag hos menn og kvinner er omtrent det samme, men kvinner utdanner kritiske og gjenopprettingsperioder av sykdommen mye verre. De er mer sannsynlig å ha komplikasjoner på bakgrunn av et slag, risikoen for å utvikle et sekundært slag er høyt.

Subarachnoid blødning

Et slag som påvirker hjernens subarachnoide mellomrom resulterer ofte i en hodeskader. Dette er en annen ekstremt farlig tilstand. Den er preget av høy dødelighet og følger nesten alltid med utvikling av flere problemer.

Potensielle komplikasjoner og konsekvenser av subarachnoid blødning:

• spasmer av cerebral fartøy med den etterfølgende utviklingen av deres iskemi;
• akkumulering av væske i hjernen;
• patologiske prosesser i organer og systemer som følge av skade på vitale sentre;
• hodepine og kvalme, blir til epileptiske anfall
• hukommelsessvikt, nedsatt oppmerksomhet, manglende evne til å fokusere på noen punkter;
• risiko for aneurysmdannelse og dets etterfølgende brudd.

Dødelighet i denne typen slag er observert i 60% av tilfellene. Hvis hjelpen som ble gitt, gjorde at offeret kunne fjernes fra en kritisk tilstand, er sannsynligheten for utviklingen av komplikasjoner 100%.

Tidlige komplikasjoner av hjerneslag

Komplikasjoner av iskemisk slag og hemorragisk form av sykdommen utvikles i henhold til samme scenario. Graden og aggressiviteten til manifestasjonene avhenger av størrelsen på området av de berørte vevene og kvaliteten på førstehjelpen som tilbys. Mange av disse effektene er en ekstra fare for pasientens liv og helse.

Sopor og koma

Sopor - en tilstand av dyp undertrykkelse - preges av en sterk depresjon av pasienten. Han gjør ikke kontakt, hans elever reagerer dårlig på lys. Personen føler seg ikke smerte, apatisk. Ofte er fenomenet et resultat av en lesjon av hjernens høyre hjernehalvdel.

Hvis i tide ikke å starte medisinske handlinger, utvikler komaet. Vaskulær tone er forstyrret, offeret mister bevissthet, reagerer ikke på stimuli. I tilfelle av alvorlig skade på hjernen oppstår vevdød.

Brain ødem

Ledsaget av oppkast og kvalme, alvorlig hodepine, gangforstyrrelser, hukommelse bortfaller. Det er problemer med artikulasjon, skjelving i hendene gir mulighet for kramper og stupor. Pasienten mister bevissthet, pusten er forstyrret. Tilstanden utvikler seg innen to dager etter innvirkning, toppet av symptomer faller på 3-5 dager. I de innledende stadier løses problemet ved å utføre konservativ behandling, i avanserte tilfeller er det nødvendig med kirurgisk inngrep.

lungebetennelse

Det er to grunner for utviklingen av komplikasjoner. I det første tilfellet, på grunn av brudd på svelging, kommer biter av mat inn i luftveiene og forstyrrer den naturlige prosessen. I det andre utvikler feil i arbeidet i åndedrettsorganene seg mot bakgrunnen av blodstagnasjon på grunn av den tvungne langsiktige posisjonen til pasientens kropp. Forebygging av fenomenene er i samsvar med reglene for å mate pasienten og gjennomføre pusteøvelser.

lammelse

Forstyrrelse av motoraktivitet er fullstendig og delvis. Ofte påvirker det halvparten av kroppen, motsatt hjerneslagets hjernehalvdel. For å hindre en slik utvikling av hendelser er nesten umulig. Umiddelbart etter at pasienten forlater kritisk tilstand, begynner gjenopprettingsaktivitetene.

Gjentatt slag

I utvinningsperioden etter iskemisk berøring kan en hemorragisk form av sykdommen utvikles. Disse risikoene øker ved hypertensjon, hypertoner av blodkar, smittsomme sykdommer og hjertesykdommer i offeret. Careless holdning av en person til deres helse er også farlig.

liggesår

Mangel på fysisk aktivitet fører til feil i biologiske prosesser i menneskekroppen. Dette kan føre til at vevet, brusk og bein blir døde. Patologisk forebygging består i å regelmessig endre pasientens kroppsposisjon, behandle problemområder med kamferalkohol og deres lysmassasje.

Psykiske lidelser

Slike problemer oppstår ofte med lesjoner av hjernens frontale lobber. De er uttrykt av ondskapsfullhet, aggressivitet, irritabilitet eller angst hos offeret. Mange pasienter etter stroke lider av søvnforstyrrelser. Noen bemerket skarpheten av noen karaktertrekk, utvikler tegn på demens.

Stressforstyrrelser

En kraftig økning i nivået av stresshormoner er fulle av utviklingen av hjerteinfarkt og magesår. Mange pasienter har en unormal hjerterytme, noe som forverres av manglende mineralmetabolisme. En annen konsekvens av reaksjonene er en reduksjon i immunsystemets funksjonalitet, noe som øker sannsynligheten for sepsis.

Et nytt verktøy for rehabilitering og forebygging av slag, som har en overraskende høy effektivitet - klosterkolleksjon. Klosterkolleksjon hjelper virkelig å håndtere konsekvensene av et slag. I tillegg holder teen blodtrykket normalt.

Forsinkede komplikasjoner av hjerneslag

Slike komplikasjoner etter et slag berører hovedsakelig livskvaliteten til den berørte personen på en negativ måte. Hvis du ignorerer staten, er det fare for menneskers helse og liv. Høy kvalitet forebygging og rettidig oppdagelse av patologier er nøkkelen til å redusere risikoen for dyp funksjonshemning hos pasienten.

Trombose og tromboembolisme

Nedgangen i metabolske prosesser og redusert intensitet i blodstrømmen fører til dannelse av blodpropper. Disse blodprøver kommer inn i blodet og kan forårsake blokkering av blodkar. Blodet slutter å strømme til vevet i enkelte deler av kroppen, nekrose utvikler seg. De første stadiene av tilstanden har ingen kliniske tegn, noe som øker risikoen for fenomenet. Tromboseforebygging består av tilslutning til diett, massasje, fysisk aktivitet (minst passiv) og medisinering.

Depresjon og apati

Pasientens depresjon påvirker kvaliteten på rehabilitering negativt. I noen tilfeller er det selvfylt med utseendet av selvmordstanker, upassende oppførsel.

Taleforstyrrelser

Det oppstår mot lammelse av ansiktsmuskler. Ved hjelp av enkle og rimelige øvelser med denne tilstanden kan det lykkes å overvinne. For det første utfører taleterapeut arbeid, så fortsetter klassene hjemme.

Forringet minne og intelligens

Slike fenomener kan oppstå når som helst i gjenopprettingsperioden. De sliter med dem ved hjelp av medisiner, behandler terapi, kunstterapi, arbeider med en taleterapeut. Systematisk øvelse senker degenerative prosesser og reverserer dem.

Kampen mot konsekvenser og komplikasjoner av et slag er utført i flere måneder og til og med år etter slag. Nøyaktig implementering av legenes anbefalinger øker sjansene for pasienter for å gjenopprette funksjonaliteten til systemer og organer. En integrert tilnærming til rehabilitering under tilsyn av fagfolk reduserer til tider risikoen for å utvikle negative øyeblikk.

Er du i fare hvis:

• opplever plutselig hodepine, "blinkende fluer" og svimmelhet;
• trykk "hopper";
• føler seg svak og trøtt raskt;
• irritert av småbiter?

Alle disse er harbingers av et slag! E.Malysheva: "I tid, la merke til tegn, samt forebygging i 80% bidrar til å forhindre et slag og unngå forferdelige konsekvenser! For å beskytte deg selv og dine kjære må du ta et øreverktøy. »LES MER. >>>

Stroke: symptomer, behandling og konsekvenser av sykdommen

Et slag er en formidabel tilstand karakterisert ved død av nerveceller som følge av en akutt sirkulasjonsforstyrrelse. Nekrose av en del av nervesvev fører til tap av organets funksjoner, for arbeidet som døde nevroner "reagerer" på. Projeksjoner etter et slag beror på aktualiteten i starten av behandlingen, størrelsen på det patologiske fokuset, tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av comorbiditeter, og mengden rehabilitering.

Iskemisk slag er en akutt tilstand forårsaket av fullstendig eller delvis opphør av blodstrøm i hjerneskap, provosert av deres spasmer, okklusjon eller alvorlig stenose.

Denne sykdommen skal skille seg fra hemorragisk slag, utløst av et brudd på intracerebrale arterier, etterfulgt av utblod av blod fra dem. Som et resultat av komprimering av hjernevevet ved hematom, dannes sekundære iskemiske foci. Denne tilstanden er svært farlig og fører til døden oftere enn et hjerneinfarkt.

Selv en fullstendig gjenoppretting etter et slag betyr ikke å bli kvitt problemet. Personen som er rammet av denne sykdommen, beholder en tendens til vaskulære sykdommer, trombusdannelse, som fører til en vaskulær katastrofe.

Alle anstrengelser bør rettes mot å forhindre gjenoppretting av en forferdelig tilstand og, om mulig, å eliminere årsakene som kan forårsake det.

Uavhengig av utviklingsmekanismen, er beredskap en nødsituasjon, hvis du mistenker at du trenger en nødsituasjon for medisinsk hjelp og tidlig innlegging av pasienten.

Sykdommen kan gjenkjennes av følgende symptomer:

• Plutselig utviklet svakhet i lemmer med bevegelsesforstyrrelser;
• brudd på følsomhet på høyre eller venstre side av kroppen;
• brudd på tale opp til sin absolutte slurthet, vaghet;
• dysfunksjon av bekkenorganene.

Utviklingen av sykdommen er mer karakteristisk for eldre, over 60 år, pasienter og personer som er i fare: pasienter med hypertensjon, utbredt aterosklerose og menn og kvinner som er røykere er også i fare.

Forløpet av et slag er delt inn i flere stadier, ved hver av dem brukes ulike behandlings- og gjenvinningsmetoder for å hindre langsiktige effekter:

Periode navn

varighet

notater

Fra øyeblikket av angrepet til begynnelsen av utviklingen av den akutte fasen med hjerneskade - fra fire timer til dager

Uttalt cerebrale symptomer og tegn på skade på en av hjernehalvene i hjernen. Særtrekk: Ved fornyelse av blodtilførsel i denne perioden er det mulig å unngå den akutte fasen. Med fullstendig forsvunnelse av symptomer innen en dag, blir transient cerebral iskemi diagnostisert (forbigående iskemisk angrep)

Et par timer, når et slag allerede har skjedd, er det allerede en skade på nervecellene.

I mangel av medisinsk behandling oppstår hevelse i hjernen med utvikling av en comatose stat eller død.

Denne perioden er den farligste siden det er risiko for tilbakefall på grunn av trombose; Sannsynligheten for et dødelig utfall er stor. Hvis pasienten har lykkes med å overleve i subakuttstadiet, blir det konkludert med vellykket start av rehabiliteringsperioden.

Tidlig gjenopprettingstid

Dette stadiet begynner på sykehuset og varer i tre uker. Med et hemorragisk slag, forlenges denne perioden til en måned eller en og en halv.

Rehabiliteringsforanstaltningene startet på dette stadiet forhindrer muskelvevsatrofi, reduserer puffiness og forhindrer mobilitetsforstyrrelser i leddene.

Senere rehabiliteringstid

Tre til seks måneder

Denne perioden pasienten bruker hjemme, et spesielt rehabiliteringssenter eller sanatorium hvor personalet eller miljøet er engasjert i rehabilitering i henhold til et individuelt program som tilsvarer diagnosen og egenskapene til sykdommen hos en gitt pasient.

Specificiteten av ulike forhold, som er varianter av utfallet etter et slag, avhenger av lokaliseringen av det patologiske fokuset og dens dimensjoner og under intracerebral blødning - på størrelsen på hematomet, graden av komprimering av omgivende vev og tidspunktet for dets resorbsjon.

Konsekvensene av et slag berører følgende områder:

• Bevegelsesforstyrrelser fører til tap av fysisk aktivitet. Parese er et resultat av skade på hjernens motorneuroner og manifesteres av en økning i tone i de tilsvarende muskelgruppene i muskelgruppene og en reduksjon av muskelstyrken. Restaureringen av motoriske funksjoner i skjelettmuskler skjer mest aktivt i de første 1-3 månedene etter et slag. I denne prosessen spilles en viktig rolle av medisinsk gymnastikk (passive og aktive bevegelser). Det er også nødvendig med stor innsats fra pasientens side, siden timing av gjenoppretting av funksjon vil avhenge av regelmessigheten i øvelsenes øvelser.
• Taleforstyrrelser. Vises umiddelbart etter en vaskulær katastrofe, kan denne feilen forbli i lang tid. Uavhengig regresjon er ikke typisk; trening er nødvendig for å redusere og eliminere feilen. I noen tilfeller er klasser tilordnet en taleterapeut.
• Psykiske lidelser. Den vanligste depresjonen skyldes alvorlighetsgraden av sykdommen, tapet av en rekke muligheter og bevisstheten om ervervede feil. Utviklingen av andre reaksjoner er også mulig - aggressivitet, angst, psykologisk labilitet. Hvis det som tilbakekalling av funksjonshemninger ikke forekommer, kan medisinsk korreksjon være nødvendig (antidepressiva, anxiolytiske eller sedativer).
• Minneproblemer: Minske minnet opp til tapet. Dette bruddet er mest karakteristisk for nederlaget til den dominante halvkule i hjernen. Vanligvis har minnet en tendens til å gjenopprette, siden denne funksjonen skyldes arbeidet i begge halvkule. God effekt er gitt ved trening av minne.
• Bevegelsesforstyrrelse. Avhengig av det berørte området er feilen uttrykt i varierende grad. opp til fullstendig umulighet å stå på føttene. En positiv effekt er gitt av korreksjonen ved hjelp av stoffer basert på betahistin, samt et kurs av vasoaktive stoffer som forbedrer mikrosirkulasjonen i nervesvevet.

Det skal bemerkes at hemorragisk slag innebærer mer alvorlige brudd, mer motstandsdyktige mot rehabiliteringsforanstaltninger. Generelt, etter et iskemisk slag, er symptomdynamikken mer livlig, og gjenopprettelsestiden er kortere.

Er det mulig å gå tilbake til normalt liv etter et slag? Effektive metoder for rehabilitering

I møte med konsekvensene av et slag med sine kjære, kan vi ofte ikke umiddelbart vurdere hvor viktig det er å ikke gi opp og kjempe for tilnærmingen i det øyeblikket når en elsket kommer tilbake til det normale livet igjen. Men for at rehabilitering skal lykkes, er det nødvendig å forstå hva som må gjøres, og viktigst når. Vi vil prøve å forstå problemene knyttet til gjenoppretting etter et slag i denne artikkelen.

Effekter av slag

Det er to hovedtyper av hjerneslag - iskemisk og hemorragisk, som hver er forårsaket av spesielle årsaker og har spesifikke konsekvenser.

Mann etter hemorragisk slag

Denne typen slag er ansett som den farligste, fordi den er forbundet med blødning i hjernen, noe som betyr at det berørte området kan ha et betydelig område. Pasienter som har hatt et hemorragisk slag, opplever alvorlige problemer med bevegelse, tale, minne og klarhet i bevisstheten. Delvis lammelse er en av de vanligste effektene; Det påvirker høyre eller venstre del av kroppen (fremre, arm, ben) avhengig av plasseringen av hjerneskade. Det kommer et fullt eller delvis tap av motoraktivitet, endringer i muskelton og følsomhet. I tillegg endrer oppførselen og den psykologiske tilstanden: tale etter et slag blir sløret, usammenhengende, med åpenbare brudd på ord- eller lydsekvensen. Det er problemer med minne, tegngjenkjenning, så vel som depressive tilstander og apati.

Mann etter iskemisk slag

Konsekvensene av denne typen slag kan være mindre alvorlige, i de mildeste tilfellene, etter en kort periode oppstår full gjenoppretting av kroppsfunksjoner. Likevel gir leger ikke en positiv prognose ofte - problemer med blodsirkulasjonen i hjernen går sjelden uten spor. Etter en iskemisk berøring forekommer sykdomsproblemer, tale, motorfunksjon, informasjonsbehandling og oppførsel. Ofte er et slag av denne typen ledsaget av påfølgende smertesyndrom som ikke har noen fysiologisk jord, men er forårsaket av nevrologiske problemer.

Gjennom gjenopprettingsperioden etter et slag, må øvre grense for pasientens blodtrykk overvåkes nøye for å iverksette rettidig tiltak i tilfelle en farlig økning. Den normale hastigheten er 120-160 mmHg. Art.

Egenskaper ved pasientbehandling etter et slag: ekspertråd

Hvis resultatet av et slag er lammelser, trenger pasienten sengestøtten. Samtidig skal hver 2-3 timer endre posisjonen til pasientens kropp for å unngå dannelse av sårhinner. Det er nødvendig å overvåke regelmessigheten og kvaliteten på utslippet, å bytte sengetøy i tide, for å overvåke endringer i hud og slimhinner. På senere stadier bør du først øve passiv, og da aktiv gymnastikk, massasje, er det nødvendig å gjenopprette pasientens motorfunksjoner, om mulig. I løpet av denne perioden er den psykologiske og følelsesmessige støtten til kjære svært viktig.

Metoder for rehabiliteringsbehandling og evaluering av effektiviteten

Måter å øke rehabilitering etter slag er regelmessig forbedret, noe som hjelper pasientene til delvis eller fullt ut å gjenopprette tapte funksjoner og gå tilbake til forrige nivå av livet.

Narkotikabehandling

Hovedoppgaven til medisinske legemidler i denne perioden er å gjenopprette normal blodstrøm i hjernen og forhindre gjendannelse av blodpropp. Derfor foreskriver legene pasienter medisiner som reduserer nivået av blodpropp, forbedrer hjernens sirkulasjon, reduserer trykket, samt nevrorotorer for å beskytte celler. Kun en profesjonell lege kan ordinere spesifikke medisiner og følge løpet av behandlingen.

Botox terapi

Spastisitet er et medisinsk begrep som betyr en tilstand når individuelle muskler eller deres grupper er i konstant tone. Dette fenomenet er karakteristisk for pasienter som nylig har hatt et slag. For å bekjempe spasmer brukes Botox injeksjoner i problemområdet, muskelavslappende midler reduserer muskelspenningen eller til og med fullstendig nullify den.

Dette er en av de enkleste, men effektive måtene å gjenopprette mobilitet etter et slag mot hender og føtter. Hovedoppgaven med fysioterapi er å "våkne opp" nervefibre som lever, men som har gått inn i biokjemisk stress, skape nye kjeder av forbindelser mellom dem, slik at pasienten kan komme tilbake til det normale livet eller komme forbi med minimal hjelp fra utenforstående.

massasje

Etter et slag, må musklene gjenopprettes, og derfor anbefaler leger at de bruker en spesiell terapeutisk massasje. Denne prosedyren forbedrer blodsirkulasjonen, reduserer spastiske tilstander, fjerner væsker fra vev og påvirker positivt sentralnervesystemet.

fysioterapi

Metoder basert på ulike fysiske effekter. De kan være svært effektive når det gjelder å gjenopprette blodsirkulasjonen, redusere smertesyndrom, forbedre funksjonen til ulike organer. Metoden gir deg mulighet til å velge riktig alternativ for hvert tilfelle eller utvikle en rekke tiltak rettet mot rehabilitering av kroppssystemer. Fysioterapi prosedyrer inkluderer muskel elektrisk stimulering, laser terapi, elektroforese, vibrasjonsmassasje, og andre.

refleksologi

Påvirkningen på akupunktur eller biologisk aktive kroppspunkter bidrar til å aktivere sin vitalitet, og er faktisk en effektiv ekstra behandlingsmetode. Akupunktur og injeksjoner reduserer muskeltonen i spastiske tilstander, regulerer nervesystemet og forbedrer tilstanden i muskel-skjelettsystemet.

kinestetika

En av de mest moderne måtene å gjenopprette pasientautonomi etter et slag. Det består i gradvis læring å utføre bevegelser som ikke gir smerte. For eksempel for sengepatienter er en av kinestetikkens hovedoppgaver evnen til regelmessig å endre kroppens stilling på egenhånd for å forhindre dannelse av trykksår.

Bobat terapi

Dette er et helt sett med tiltak, basert på evnen til sunne områder av hjernen til å påta seg ansvar som tidligere var de privilegierte for de skadede. Dag etter dag lærer pasienten å akseptere og tilstrekkelig oppleve de riktige kroppsposisjonene i rommet. Gjennom hele behandlingsprosessen ligger en lege ved siden av pasienten, som forhindrer forekomsten av patologiske motorreaksjoner i kroppen og bidrar til å utføre gunstige bevegelser.

Kosthold og fytoterapi

I post-slagtilstanden trenger pasienten riktig ernæring med et minimumsinnhold av fettstoffer - den viktigste kilden til skadelig kolesterol. Friske grønnsaker og frukt, magert kjøtt og fullkorn er oftest grunnlaget for menyen. Det er best hvis legen foreskriver en diett basert på egenskapene til et bestemt tilfelle. Som fytoterapeutiske metoder brukes behandling med essensielle oljer (rosmarin, te-tre, salvie), samt bruk av dekk og tinkturer (rose hofter, St. John's wort, oregano).

psykoterapi

Etter en stroke trenger enhver pasient psykologisk hjelp, fortrinnsvis levert av en profesjonell. I tillegg til det faktum at depressive tilstander kan skyldes nedsatt hjernefunksjon, er pasienten under konstant stress på grunn av sin hjelpeløshet. En abrupt endring i sosial status kan negativt påvirke pasientens psykologiske tilstand og til og med redusere gjenopprettingsprosessen som helhet.

ergoterapi

Behaviorale reaksjoner i gjenopprettingsperioden endres også ofte, slik at pasienten trenger å gjenopplære de enkleste tingene - håndtering av husholdningsapparater, ved hjelp av transport, lese, skrive, bygge sosiale forbindelser. Hovedmålet med ergoterapi er å returnere pasienten til normalt liv og gjenopprette arbeidsevne.

Noen ganger etter det første slaget øker sannsynligheten for et sekund med 4-14%. Den farligste perioden er de første 2 årene etter angrepet.

Varigheten av rehabilitering etter et slag

Det er nødvendig å ta tiltak for å gjenopprette hver tapte kroppsfunksjon etter et slag så snart pasientens tilstand stabiliseres. Med en integrert tilnærming til denne oppgaven, går motoraktiviteten tilbake til pasienten etter 6 måneder, og talenes ferdighet - innen 2-3 år. Selvfølgelig er begrepet avhengig av graden av hjerneskade, kvaliteten på prosedyrene som utføres, og selv om pasientens ønske, men hvis du nærmer deg løsningen av problemet med fullt ansvar, vil de første resultatene ikke ta lang tid å vente.

Jo mer plutselig streken, desto mer sjokkerende blir konsekvensene. I går var din nære slektning sunn og munter, og i dag kan han ikke uten hjelp utenfra. Du må forstå at i denne situasjonen avhenger mye av de menneskene som er nær ham. Og det er ikke bare graden av profesjonalitet (selv om dette er en viktig faktor), men også enkel human omsorg og forståelse.

Hvilken rehabiliteringssenter kan jeg kontakte?

Gjenoppretting etter et slag kan akselereres, det er nok å plassere pasienten under de forhold som vil lette en rask gjenoppretting. Tidsstyring, omsorg, prosedyrer, går i frisk luft og fravær av ekstra belastninger er alle nødvendige for pasienten. En moderne storby, som Moskva, med sin ugunstige atmosfære og mangel på egnede forhold for et komfortabelt liv for funksjonshemmede, bidrar ikke mye til helbredelsesprosessen. Men i de nærliggende forstedene er det koselige rehabiliteringssentre, som ligner på de vanlige sanatoriene, men med en klar spesialisering i å gjenopprette normal funksjon av folk som har hatt et slag. Et av de gode eksemplene på en slik institusjon er det berømte Three Sisters rehabiliteringssenteret. Denne private institusjonen ligger 30 km fra Moskva ringvei på Schelkovskoe motorvei, i et økologisk rent område. Omgitt av en duftende furuskog, er dette senteret alltid åpent for de som trenger hjelp, så vel som for deres kjære. Det benytter kvalifiserte spesialister som vil utvikle et individuelt rehabiliteringsprogram etter et slag og implementere det på høyeste nivå. Fysioterapi i henhold til de nyeste og klassiske metodene, ergoterapi, massasje, klasser med en psykolog og tale terapeut, kinesitherapy - dette er bare en delvis liste over rehabiliteringsprosedyrer tilbys av Three Sisters Center. 35 komfortable rom er utstyrt i henhold til pasientens tilstand - hvert rom har en alarmknapp, spesielle møbler, samt en telefon, TV og til og med internettilgang. Overnatting på Three Sisters Rehabilitation Centre er ikke bare et nødvendig mål for en rask gjenoppretting etter et slag, men også et hyggelig tidsfordriv i et komfortabelt og vennlig miljø.

Lisens av Helsedepartementet i Moskva-regionen nr. LO-50-01-009095 datert 12. oktober 2017

De viktigste konsekvensene av et slag

Saratov State Medical University. VI Razumovsky (NSMU, media)

Utdanningsnivå - Spesialist

1990 - Ryazan Medical Institute oppkalt etter Academician I.P. Pavlova

Konsekvensene av et slag er presentert i form av opphør av pust og hjerte, smertefull hoste og andre forhold. I dette tilfellet er det problemer med arbeidet med ulike indre organer. Hikke i slag - et vanlig tegn på sykdom. Denne sykdommen er farlig for konsekvenser og komplikasjoner.

Medisinske indikasjoner

Hva er et slag? Dette er et sterkt brudd på blodstrømmen i hjernen. De viktigste konsekvensene av sykdommen er:

• fantastisk eller fullstendig bevissthetstap
• ufrivillig tømming;
• åndedrettsstans;
• urininkontinens etter et slag
• brudd på frekvensen, rytmen og pustens dybde;
• takykardi, hypotensjon
• hjertestans;
• smertefull hoste etter et slag.

Det er bevist at hyppigheten av episoder av sykdommen øker med alderen. Personer med stillesittende, stillesittende livsstil er utsatt for slag. De utvikler raskt globale eller fokalforstyrrelser i hjernen.

Patologi er ledsaget av levende symptomer:

• uttalt asymmetri av ansiktet;
• slurred tale eller fullstendig fravær;
• misforståelse av tale;
• alvorlig synshemming
• et epileptisk anfall kan utvikle seg;
• parese eller lammelse av lemmer (ofte ensidig);
• økt tonus av striated muskel.

Leger skiller to underarter av sykdom: hemorragiske og iskemiske slag. Iskemi er basert på koagulering av cerebral arterien med blodpropp. Personer med aterosklerose og hypertensjon er mer utsatt for utseendet av sykdommen. Angrepet legger et betydelig inntrykk på pasienten: Den fysiske og følelsesmessige tilstanden endres radikalt, atferdsmessige egenskaper vises.

En annen grunn til utviklingen av sykdommen - et brudd på blodstrømmen til bestemte områder på grunn av brudd på et blodkar. Dette skyldes plutselige trykkfluktuasjoner. For en organisme er enda et moderat slag alvorlig stress, et knusende slag mot nervesystemet. En person mister kontrollen over kroppen sin. Dette provoserer sterk sinne, irritasjon, tårer, aggresjon. Derfor gir omsorg for sine kjære ofte sterk indignasjon. Deres hjelp er oppfattet med fiendtlighet. Økt spenning påvirker kroppens gjenopprettingsprosess.

Patogenese av sykdommen

For å fullføre arbeidet i hjernen krever en konstant tilførsel av oksygen. Til sammenligning: massen av kroppen er 2% av den totale kroppsvekten. Kroppen krever mer enn 20% oksygen og 17% glukose fra totalinntaket. Hjernen er ikke tilpasset å reservere oksygen. Derfor fremkaller selv ubetydelig iskemi som varer mer enn 5 minutter irreversibel skade på nevroner. Gjenoppretting av slike strukturer er umulig.

I den akutte perioden av sykdommen vises store områder av skade. Samtidig er det en stor hevelse som forverrer sykdomsforløpet, og utvider gjenopprettingsprosessen. Etter noen uker er det en nedgang i prosessen. Skadeområdet er redusert. Etter et slag, er et betydelig tap og forringelse av mange kroppsfunksjoner notert.

Dette skyldes skade på hjerneceller - nevroner. De mister ledningsevnen, evnen til å fungere skikkelig. Personen slutter å koordinere hans bevegelser, tanker, begynner å snakke dårlig. På grunn av alvorlige forstyrrelser er det vanskelig å gjenopprette kroppen etter et angrep. Neurondød utløses av mangel på blod og oksygen. Forskere har bevist at vaskulær skade og nedsatt blodgass er i hjertet av iskemisk eller hemorragisk slag.

Apoplexy forstyrrer signifikant den kognitive funksjonen til en person. Innledningsvis er minnet berørt, dets fullstendige eller delvise tap oppstår. Pasienten kan ikke huske navnet ditt og kjære. Minnet ligner fragmenter av et fartøy, pasienten er ikke i stand til å samle dem inn i et enkelt bilde.

Stroke forårsaker signifikante funksjonsforstyrrelser, strukturelle forandringer i hjernen. Derfor er sykdommen ledsaget av en reduksjon eller fullstendig mangel på syn. En skarp, plutselig forverring av syn er en forløper for apopleksi. Dette symptomet oppstår hvis blodstrømmen avbrytes i minst et minutt. Derfor er synproblemer og smerte i hodet de tidligste manifestasjonene av et angrep.

Klinisk sykdom

Patologi med moderat alvorlighetsgrad med samtidig emboli eller trombose forårsaker fullstendig tap av syn. Gjentatt mild iskemi fører til kortsiktige problemer. Derfor er gjenopprettelsen av visjon avhengig av alvorlighetsgraden og omfanget av lesjonen.

De vanligste konsekvensene av et slag er lammelse og parese. De kan oppstå hvor som helst i kroppen. Alt avhenger av plasseringen av skadesonen. Med nederlaget til venstrefløten er det lammelse av hele høyre side av kroppen eller dens del. Noen boder, blinde, slutter å flytte og snakke. Noen pasienter beholder kommunikative funksjoner, men ikke beveger seg. Resten har alle de negative konsekvensene av sykdommen.

Ifølge statistikken overlever ikke over halvparten av de som har et slag, det. Pasienter som tolererer det, forblir deaktivert. Mortalt farlig tilstand er en blødning i høyre halvkule. Påvirkningen av venstre lobe anses å være gunstigere og har en enkel, rask gjenoppretting.

Høyre blodstrømforstyrrelser i hjernen

Stroke komplikasjoner vises ikke alltid. Alt avhenger av størrelsen på bruddet og underartene av selve lesjonen. Med omfattende høyresidede lesjoner er det problemer med bevegelse: vedvarende parese, lammelse, forstyrrelser av følsomhet og muskelton. Blødning i høyre halvkule forårsaker venstre sidet hemiparese. Når dette skjer, et vedvarende brudd på muskeltonen av spastisk type. Som et resultat dannes kontrakturer, følsomhet og øyebevegelse forstyrres (hode og øyne vender til venstre). Under et angrep av asfyksi brukes en trakeostomi.

Hemoragisk intracerebralt slag, eller subaraknoid blødning, er preget av en cerebral klinikk. Uttalte meningeal symptomer med episoder av bevissthetstap, cerebral koma. Ofte er det sterk smerte i hodet, svimmelhetstopp, ustabilitet i gang, faller.

Konsekvenser av høyresidig hemorragisk slag:

• venstre hemiparesis;
• muskelkramper;
• brudd på følsomhet
• betydelig hode spin;
• vestibulære lidelser;
• blindhet;
• markert reduksjon i synsskarphet;
• ignorerer venstre halvplass
• venstre side diplopia;
• sentralt smertesyndrom;
• nevropsykiatriske lidelser;
• vedvarende søvnforstyrrelser;
• problemer med å svelge, noen ganger tunge synker.

Utvinning fra et hemorragisk slag er noe vanskelig. Slike pasienter er lammet, har trykksår, septiske lidelser (lungebetennelse, lesjoner i urogenitalt tarmkanal). Observerte komplekse artropati, spastisk kontraktur, noen ganger hydrocephalus. Slike forhold forlener helbredelsen av pasienten, provoserer depresjon, kronisk stress. Dette kan forårsake tilbakefall av sykdommen.

Hva forårsaker iskemi?

Iskemisk berøring utvikler seg langsomt, med en liten økning og etterfølgende regresjon av symptomer. Med denne typen slag uten lammelse er rask helbredelse og tilbake til et fullt liv mulig.

Mer alvorlige sykdomsfall etterlater forferdelige komplikasjoner:

• parese, lammelse av venstre halvdel av kroppen (språk kan falle);
• urinasjonsforstyrrelser etter et slag
• brudd på oppfatning og følelse;
• minne tap for nåværende hendelser;
• ignorerer venstre halvdel av plassen;
• kognitiv svekkelse;
• brudd på den følelsesmessige-betingede planen.

Etter iskemisk berøring av høyre halvkule, oppstår patologiske syndrom med utseendet av depressive tilstander, atferdsforstyrrelser. Pasienter blir løsnet, disinhibited, føler ikke takt og måling. De har en viss dumhet, en tendens til flate vitser. Tilstedeværelsen av slike følelsesmessige-betingede lidelser øker betydelig og gjør helbredelsen tyngre. Pasienter oppfatter ikke virkeligheten objektivt, derfor krever de høring av en psykiater.

Perinatal tilstand

Cerebrovaskulær patologi, inkludert blødning, påvirker barn av perinatal alder. Hos eldre barn og ungdom blir sykdommen sjeldnere diagnostisert. Cerebrale slag utvikler seg med vaskulære misdannelser, hjerneaneurysmer. Vaskulitt, ulike angiopatier og alvorlig skade på hjertet og blodkarene (defekter, arytmier, blokkater, endokarditt) kan provosere blødning.

Bevist: Perinatal blødning oppstår med traumatiske skader på skallen. Den utvikler seg mot bakgrunnen til følgende fenomener:

• uoverensstemmelse mellom fostrets størrelse og fødselskanalen;
• rask arbeidskraft;
• alvorlig cervikal stivhet;
• bruk av en vakuumekstraktor.

En viktig predisponerende faktor i utviklingen av sykdommen er prematuritet. En uformet skallle er for myk og myk, derfor øker risikoen for slag. Hva er konsekvensene av høyresidig perinatale slag?

Klinikken for intraventrikulær hjerneslag har flere muligheter for kurset. Komplikasjoner og konsekvenser av hjerneslag beror på massiv blødning, graden av hydrocephalus, alvorlighetsgraden av fokal lidelser og alvorlighetsgraden av comorbiditeter. Ofte, etter perinatal slag, oppstår cerebral parese av varierende alvorlighetsgrad, synsforstyrrelser (strabismus, amblyopi) og kognitive funksjoner.

Komplikasjoner etter et slag av iskemisk genese skyldes syndromet "hypoksi-iskemi". Bevegelsesforstyrrelser, noen hjernedysfunksjon og mental retardasjon utvikles. I økende grad, etter iskemi hos barn, observeres et enkelt epileptisk anfall.

Konsekvensene av senil sykdom

Eldre alder kompliserer kurset og konsekvensene av et slag, forverret av alvorlig cerebrovaskulær sykdom og utviklingen av encefalopati. Derfor er hjernen etter et slag ikke i stand til å fungere fullt ut: minnet er forstyrret, intellektet faller.

Den iskemiske form av sykdommen fører til kognitiv svekkelse. Epilepsi utvikler seg ofte etter et slag. De primære tegn på et angrep observeres en uke etter et slag. Forskjellen i nevrologisk manifestasjon er fraværet av en synlig katalysatorfaktor. Epilepsi oppstår uventet.

I rehabiliteringsperioden oppstår epilepsi på grunn av cortical atrofi eller en cyste som irriterer skadet vev og pasientens helse. Sen epilepsi etter et angrep kan forekomme selv etter flere måneder (mot bakgrunnen av utseende av et vev arr).

Dette komplikerer betydelig rehabilitering av eldre pasienter. Omfattende slag og konsekvenser i alderdommen er forbundet med nevrologisk underskudd og bevegelsesforstyrrelser. Samtidig kan organer nekte.

Av og til danner form av "talamisk" syndrom, utvikles synsforstyrrelser. Tilstanden er farlig, da det er fare for urinbrudd, hevelse i hjernen med utvikling av dislokasjon-stammen syndrom eller hydrocephalus. Det er en dropsy.

Et slag har karakteristiske trekk ved hvilke det er mulig å bestemme sonen og omfanget av skade: lacunar, stamme eller spinal prosess. Problemer med motilitet og koordinering i rommet indikerer et nederlag av cerebellum. Men ofte har spinalversjonen av sykdommen en lignende klinikk.

Siden motsatt til hjernen området av bruddet er vanligvis påvirket: lemmer og ansiktsmuskler blir nektet, dysartria vises. I ryggsmerter er ryggsmerter skadet. I dette tilfellet er pasienten fullstendig lammet. Perifer nevropati forekommer ofte: det er ingen temperaturfølsomhet, smaken er forvrengt.

Ofte er det parestesi - et angrep av prikker eller nummenhet i ekstremiteter. Problemer med urodynamikk er en klar manifestasjon av konsekvensene av lacunarinfarkt. Pasienten regulerer ikke nyre- og tarmrytmer: kontrollerer ikke vannlating og avføring.

Aphasia - tap av evnen til å snakke og tilstrekkelig oppfatte tale. Intensiteten av symptomet avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden. Dødelige utfall er de sørgeligste konsekvensene av hjerneblødning. De forekommer i alvorlige former eller i mangel av rettidig medisinsk behandling.

Doktors anbefalinger

Stroke - en sykdom som krever komplisert behandling. Men dette er bare det første stadiet av terapi. I andre etappe er det viktig å utføre riktig og tilstrekkelig rehabilitering. Dette er et ganske komplisert program med involvering av ulike spesialister. Pass på å delta i prosessen og pasienten.

Det er viktig å overbevise pasienten om effektiviteten av behandlingen og den hurtige helbredelsen av sykdommen. Fysioterapi metoder forbedrer medisinenes strømning til hjernen, og manuell terapi gjenoppretter muskel følsomhet og ytelse.

Offisiell terapi rådgiver mot bakgrunnen for medisinsk behandling for å ty til en kompetent psykologs tjenester. Mange pasienter, i håp om å helbrede raskt og enkelt, går til ikke-tradisjonelle behandlingsmetoder. Stroke er en alvorlig sykdom som ikke kan behandles alene. Ellers kan det komplisere kurset (nyrene mislykkes) eller provosere døden.

Problemer etter slag

Blant de tre hovedårsakene til ikke-smittsomme sykdommer, som førte til den høyeste dødelighetsgraden i verden - kardiovaskulære, onkologiske og cerebrovaskulære sykdommer, har sistnevnte lenge vært i stand til uoppløste styremedlemmer med en bestemor. Nesten all berømmelse og publisitet i den offentlige mening går til kardiologer og hjertekirurger, nesten alle pengene for forskning fra en rekke veldedige grunner til onkologer. Forfatterne husker godt den siste episoden på et møte av regissørene i International Society for Stroke, en av de mest respekterte organisasjonene i verden på dette området, når det på grunn av vårt uttrykk som nevrologer er i skyggen av kardiologer, ble det startet en planlagt diskusjon som viste at Situasjonen eksisterer ikke bare i vårt land, men over hele verden. Hvorfor skjer dette? Åpenbart er en av hovedgrunnene til det konvensjonelle synspunktet på slag som en prognostisk absolutt unpromising tilstand, i motsetning til hjerteinfarkt. Faktisk er det ofte problematisk å gjenopprette den tidligere evnen til å jobbe hos de fleste etter et slag. Utsikter for en signifikant reduksjon i sykdomsincidensen, spesielt iskemisk NMC, er små på grunn av den fortsatte økningen i befolkningen i andelen eldre mennesker; fullstendig kontroll over de underliggende patologiske forholdene (primært arteriell hypertensjon, aterosklerose, diabetes) som ligger bak de fleste cerebrovaskulære sykdommer (CEH), er ikke alltid mulig. Som et resultat av dette - de store økonomiske og intellektuelle tapene i samfunnet og individuelle familier, som ifølge enkelte estimater i USA alene utgjør om lag 30 milliarder dollar om året. Men betyr dette at situasjonen ikke kan endres i prinsippet? Det beste svaret på dette spørsmålet kan være resultatene av en rekke epidemiologiske studier gjennomført de siste årene, da det viste seg at korreksjonen av bare en av hovedkomponentene av vaskulær hjerneskade - arteriell hypertensjon, tillater nesten halvparten å redusere forekomsten av CEH.

I den russiske føderasjonen resulterte den langsiktige innsatsen fra nevrologer til slutt at dette problemet får økt oppmerksomhet. I juli i fjor vedtok landets regjering et landsomfattende program for forebygging og behandling av arteriell hypertensjon, hvor for første gang et betydelig sted ble gitt til problemet med hjernesykdommer. Er isen ødelagt?

Den spesielle medisinske sosiale verdien av CEH gir stor interesse for studiet. CEH er blant de få statene som har blitt en modell for de nyeste forskningsmetodene som brukes i moderne medisin. Sannsynligvis har ingen andre trender i nevrovitenskap følt de siste to tiårene en så stor innflytelse av unike, revolusjonerende diagnostiske metoder, som datatomografi, magnetisk resonansavbildning, magnetisk resonansspektroskopi, magnetisk resonansangiografi, positron-utslippstomografi, enkeltfoton utslippstomografi, transcranial doppler sonografi, tosidig skanning, digital subtraksjon angiografi og mange andre som gjorde det mulig i løpet av menneskets levetid århundre fullstendig studium av alle de forskjellige og dynamikken i patologiske prosesser i de forskjellige strukturene i hjernen og dens skip, hvorav visualisering og undersøkelse av cerebrospinalvæske.

Det er velkjent at forskningen i vitenskapen gir nye ideer og metoder. Basert på dem har det i de senere år blitt oppnådd en rekke viktige framskritt innen angioneurologi, som primært bør omfatte: etablering av begrepet slagfarefaktorer som grunnlag for en integrert populasjons- og målstrategi som inkluderer å eliminere eller redusere påvirkning av kontrollerte risikofaktorer, inkludert kardiogene og hemorheologiske; opprettelse av et moderne konsept for heterogenitet av iskemisk slagtilfelle; Opprettelse av begrepet hemodynamisk cerebrovaskulært reserve Skapelse av begrepet strukturelle og funksjonelle nivåer av hjernes vaskulære system i patologi; avsløring av molekylærbiologiske og patofysiologiske baser av iskemisk slag, inkludert: begrepet "penumbra", fenomenene "luksuriøs" og "dårlig" perfusjon, fenomenene "cytoprotective window" og "reperfusion window"; utvikling av nytt og forbedring av eksisterende metoder for kirurgisk behandling av iskemiske og hemorragiske slag og komplikasjoner, inkludert akutt obstruktiv hydrocephalus; etablering av optimal effektivitet av slagbehandling i spesialiserte avdelinger av tverrfaglige klinikker; etablering av en uunnværlig prioritet for å oppnå kontroll over vitale indikatorer for homeostase i den akutte perioden med slag; bevissthet om slag som et klinisk syndrom, med et utfall i de patologiske forholdene til kroppen av forskjellig natur; skape kriterium for diagnose av en rekke obskure vaskulære sykdommer i hjernen (vaskulær demens i patologien til den hvite substansen i hjernen, Sneddon syndrom, etc.); bruk av bevisbasert medisin ved behandling av hjerneslag og andre CEH.

Til tross for betydelige fremskritt i forebygging, diagnose og behandling av CEH, er mange aktuelle problemstillinger av klinisk praksis imidlertid uløste og ofte diskuterbare. For tiden bør noen av de viktigste være uthevet.

Epidemiologiske studier er fortsatt lokale i å sette opp oppgaver, er svært dyre og derfor ikke omfattende nok, gjennomføres i et begrenset område av planeten. Som en følge av alt dette oppstår store vanskeligheter i den videre utviklingen av grunnlaget for den integrerte befolkningsstrategien til CEH. Samtidig er viktigheten og effektiviteten av epidemiologiske epidemiologiske studier tydelig fra eksempelet på å redusere forekomsten og dødeligheten fra hjerneslag med 5% per år på befolkningsnivå i økonomisk utviklede land i verden, hovedsakelig på grunn av kontroll av arteriell hypertensjon, den ledende og risikofaktoren for CEH.

I de senere årene, basert på resultatene av epidemiologiske studier i vårt land innenfor rammen av programmene utført på de største stålverk russisk (Institute of Neurology) og MONICA-prosjektet (Cardiology MZ RF) i 3-4 år ble oppnådd 45-50% reduksjon forekomst av slag i de undersøkte gruppene, hovedsakelig på grunn av kontroll av arteriell hypertensjon.

International Classification of Diseases (ICD) X-th revisjon av klassifiseringen av sykdom i nervesystemet, men det kan ikke betraktes som vellykket, som ICD-X følger en helt annen hensikt - en statistisk representasjon av frekvens, dødsårsaker, sykehusinnleggelser og andre epidemiologiske data, evaluering kvaliteten på helsevesenet. WHO-klassifisering (1981) for cerebrovaskulære sykdommer var for kompleks for klinisk bruk. De mange nasjonale klassifiseringer som er tilgjengelige, inkludert den nasjonale klassifiseringen av Vitenskapelig og forskningsinstituttet for neurologi (1985), som er offisielt vedtatt i vårt land, tilfredsstiller ikke fullt ut det globale nevrologiske samfunnet. I den nasjonale klassifiseringen er det for eksempel et slikt skjema som de første tegnene på inferioritet av hjernecirkulasjon (NPNMK), som foreløpig ikke finnes i alle andre nasjonale klassifikasjoner. Som en av sine skaper, viser Ye.V. Shmidt, notert i 1976, diagnosen NPNM "ofte store vanskeligheter, kan det ikke alltid gjøres med tillit, men det er nødvendig" å tiltrekke oppmerksomhet til den tidligste formen for vaskulær hjerneskade, når det er profylaktisk og rettsmidler er mest effektive. " I løpet av de siste årene, siden innføringen av dette konseptet i den nasjonale klassifiseringen, tror vi at det har oppfylt sitt oppdrag, men det kan for tiden ha en viss verdi når det gjennomføres spesielle epidemiologiske studier eller forebyggingsprogrammer i enkelte regioner og store bedrifter.

Eksperimentelle modeller

Tilstrekkelige slagmodeller, både hemorragisk og iskemisk, er ennå ikke opprettet. Dette skaper alvorlige problemer i studien av de patogenetiske mekanismer av vaskulære katastrofer. Fra disse stillingene blir det klart hvorfor mange nevroprotektorer og vasoaktive stoffer som har briljant bevist i forsøket, ikke fungerer like effektivt i menneskekroppen.

Stroke heterogenitet

For tiden er det blitt avslørt dusinvis av årsaker til utviklingen av hjernesirkulasjon, det finnes et stort antall avanserte ultralyd, nevroimaging, biokjemiske og andre diagnostiske metoder, men til tross for dette er etiologien på opptil 30-40% av slagene tvilsomt. Denne bestemmelsen bekrefter igjen det faktum at slag er et klinisk syndrom, og ikke en egen nosologisk form.

Cranio-cerebral shunting

Operasjonen av ekstra-intrakranial mikroanastomose (cranio-cerebral shunting-CSC) ble urettferdig avvist i mange land i verden etter 1985; arterier som fôrer hjernen. Videre gjør utvidelsen av hjerteoperasjoner, som ofte utføres hos personer eldre enn 65-70 år, med utbredt aterosklerotiske lesjoner i hele kroppens legeme, mer nøye med å vurdere indikasjonene på kirurgiske inngrep og spesielt oppmerksom på cerebral sirkulasjon hos slike pasienter. Under disse forholdene bør SCS, som første fase av påfølgende kardiovaskulære operasjoner, fra vårt synspunkt alltid tas i betraktning når den endelige beslutningen fattes. Mer enn 20 år med positiv erfaring med å bruke CSC i klinikken ved Neurologisk forskningsinstitutt for det russiske medisinske akademi med hundrevis av operasjoner, og fraværet av komplikasjoner gir opphav til en bredere bruk av denne typen nevrokirurgiske inngrep enn det som er tilfelle.

Ikke mindre alvorlige problemer konfronterer klinikere med å utvikle indikasjoner og nye metoder for kirurgisk inngrep i kirurgisk behandling av iskemisk og hemorragisk slag i den akutte perioden.

Trombolytisk terapi

Som et resultat av store kontrollerte studier av bruk av vevsplasminogenaktivator i de første timene med iskemisk slag i Nord-Amerika og Vest-Europa ble to forskjellige konklusjoner gjort: å gjelde vidt med passende indikasjoner (USA - Canada) og ikke anbefalt for utbredt klinisk bruk, eksklusiv kun de klinikkene hvor nye trimbolyseforsøk holdes (Vest-Europa). Selv denne grunnleggende forskjellen er imidlertid ikke den viktigste. Problemet med å bestemme genesis av blodpropper (emboli) som dekker fartøyets lumen er fortsatt uoppløst, og effektive diagnostiske metoder for å bestemme strukturen av substratet beregnet for lysis foreslås ikke. I mellomtiden, av det totale antall blodpropper og embolier, som fører til lukning av cerebrale arterier, kan bare en brøkdel oppløses effektivt av moderne trombolytika. I tillegg tar det ikke hensyn til at trombolytisk terapi som regel ikke eliminerer de underliggende årsakene til blokkering av et bestemt fartøy. Stor nok og antall komplikasjoner. Derfor er definisjonen av indikasjoner og kontraindikasjoner for trombolytisk terapi (og det er bare om lag to dusin av dem nå) nå en av de viktigste oppgavene til spesialister som arbeider med akutt angioneurologi.

Problemer med bevisbasert medisin: terapi og kirurgi

Siden prinsippene for bevisbasert medisin ble mye brukt i klinisk praksis, var det en viss forvirring blant leger som arbeider daglig med pasienter: Det viste seg at nesten alle legemidler som brukes til å behandle pasienter med hjernesirkulasjonsforstyrrelser, ennå ikke har bestått kliniske tester for effekt (dobbeltblind placebokontrollerte studier), og de som har bestått dem, som regel, bekreftet ikke sin betydelige fordel ved å utføre den såkalte meta analyse. Aspirin, tiklid, klokkeslett, Plavix, klopidogrel, nimodipin - bare de bekreftet deres effektivitet ved å gjennomføre ulike kliniske og epidemiologiske tester. Men betyr dette at mange andre stoffer ikke er i stand til å behandle og forebygge stroke? Sannsynligvis ikke alt det samme.

Samtidig er det en tendens i verden å absolutte resultatene av dobbeltblindede placebokontrollerte studier, samt multikenter-kontrollerte studier. Det gis ofte at disse metodene bare gir generelle, gjennomsnittlige, ikke-individualiserte data, som absolutt er svært viktige for beslutningstaking som helhet, men kan ikke alltid være betingelsesløst brukt eller avvist i hver enkelt pasient. Det er verdt å tenke på at for eksempel eventuelle endringer i studieprotokollen (dosering, tidspunkt for administrasjon, etc.) fører til behovet for re-trial. Dessverre er dette urealistisk, gitt deres kompleksitet og høye kostnader. Samtidig, hvis den anbefalte dosen av en eller annen grunn ikke kan brukes til pasienten i riktig dosering - hva da: nekte å administrere det i det hele tatt, endre anbefalt dose eller prøv et annet stoff som ikke passerte gjennom slike tester, men er velkjent og lenge brukt? For eksempel undertrykker aminofyllin ofte "på nålen" utviklingen av fokale nevrologiske symptomer (mange tusen neurologer er konstant overbevist om dette), selv om det ennå ikke er utført gjennom moderne kontrollerte forsøk.

Et annet eksempel handler om henvisning fra en pasient til en karotid endarterektomi-operasjon, som en nevrolog ikke burde gjøre på grunnlag av en nylig bevist (som en del av en multicenter nordamerikansk studie) muligheten for slike operasjoner med karotidstenose klinisk "høres" over 70%, men når man vurderer hele komplekset av årsaker og faktorer som fører til pasient til utviklingen av vaskulær prosess, idet man tar hensyn til den enkelte hemodynamiske reserve i hjernen, plakkens struktur etc.

Foreløpig er bevisbasert medisin det beste verktøyet for å objektivere muligheten for en bestemt behandling, bruk av et bestemt farmakologisk legemiddel og utførelsen av ulike organisatoriske endringer i helsevesenet. Samtidig kan bevisbasert medisin ikke være et verktøy som er utryddet av det gamle, og så langt ingen av de tenkende leger, avviste det grunnleggende prinsippet om medisin - "å behandle ikke sykdommen, men pasienten".

Instrumental diagnostiske metoder

Dataene som er oppnådd som følge av bruk av moderne neuroimaging-metoder, er også absolutte. En nevrologisk kliniker faller ofte under en neurogenologs kraftige innflytelse, blir en slags gissel av ham, selv om sistnevnte ikke er en patolog. Ofte skjer dette når kompleks differensial diagnose av vaskulære, onkologiske og neuroinfectious prosesser. Det er ofte glemt at en hvilken som helst metode for nevrovisualisering har begrensninger på å løse og, viktigst, semantisk evne. De gjør ikke alltid, for eksempel i den akutte perioden av sykdommen, tillatelse til å umiddelbart gjøre en nøyaktig diagnose.

Moralske etiske og sosiale problemer i behandlingen av hjerneslag

Den verdensomspennende økningen i antall koronararterie-bypassoperasjon ved bruk av AIC og andre kirurgiske prosedyrer utført under generell anestesi, fører til en signifikant økning i hyppigheten av cerebrale komplikasjoner, hvorav noen slutter med utviklingen av vedvarende vegetativ tilstand (apallisk syndrom) eller alvorlig disirkulerende encefalopati. I tillegg bidrar den konstante økningen i effektiviteten til behandling av alvorlige pasienter med hjerneslag hos kvalifiserte neuro-resuscitation, nevrokirurgiske og nevrologiske avdelinger til fremveksten (om enn ikke i relative, men absolutt) av et økende antall funksjonshemmede som krever konstant omsorg til slutten av livet. en sirkel. Er det en vei ut? Kanskje gå på grunnlag av gjennomføringen av egnet terapi? Svaret er åpenbart - selvfølgelig ikke. Nektet å gjennomføre en fullverdig behandling i dag kan bli til i morgen ikke bare et tap av kvalifikasjoner, men også likegyldighet, som i medisin er lik profesjonell uegnethet, og kanskje til og med død av en spesialist som en lege. Fremgangen av medisin kan ikke stoppes, og det er ikke nødvendig. Det skal huskes at selv 15-20 år siden led hjerneblødning over 40-50 cm3 ofte til døden. Fremveksten av avanserte nevrokirurgiske og neuro-reanimasjonsmetoder og behandlingsmetoder, kraftige farmakologiske preparater, gjorde som regel regelmessig utfallet av slike blødninger. Det vil ta flere år, og takket være et bedre system for å organisere akuttmedisinsk omsorg, fremveksten i hvert stort sykehus med tomografer, høyt kvalifiserte grupper av nevrologer, nevrokirurger, nevroanimatologer, rehabilitologer, nye operasjoner, narkotika, kan vi fundamentalt endre livskvaliteten til personer som har hatt et slag.

Offentlig bevissthet

I det moderne samfunn er den samme holdningen mot de første tegn på et slag som det er tilfelle ved akutt myokardinfarkt ennå ikke blitt fullstendig dannet. Kvalifisert assistanse leveres senere, som gjenspeiles i CEH-prognosen. Den aktive posisjonen til nevrologer i media for å fremme ikke bare en sunn livsstil, men for å bestemme motivasjonen for den, samt å gjøre befolkningen kjent med de første tegn på vaskulære lesjoner i hjernen, er ekstremt viktig. I de senere årene har mye blitt gjort i denne retningen, men det er fortsatt mye arbeid som venter på at vi skal komme.

Psykiske lidelser som komplikasjoner av hjerneslag

Det viser seg at personer som har hatt et slag, ofte ikke bare kan møte motoriske lidelser, nevrologiske lidelser, men også visse psykiske lidelser, opp til utviklingen av en slik tilstand som demens etter et slag.

Umiddelbart må jeg si at for å behandle denne typen psykiske lidelser som oppstår etter at et primært slag er ikke lett nok, noe som gjør behandlingen av slike problemer et alvorlig sosial og medisinsk problem i dag.

Dette er et problem som ikke bare nevrologi og psykiatri, eller heller kvalifiserte nevrologer eller psykiatere, men også hele vitenskapen om psykosomatik, har å gjøre med i dag. Husk at psykosomatikk er en gren av medisinsk vitenskap som studerer innflytelsen av visse psykologiske faktorer, direkte, på forekomsten eller komplikasjonen til somatiske (med andre ord kroppslige) sykdommer.

Samtidig er også psykosomatikk involvert i studiet av sammenhengen mellom hovedkarakteristikkene til en bestemt persons personlighet (hans konstitusjonelle egenskaper, karaktertrekk, oppførselstype, type emosjonell konflikt osv.) Og hastigheten på gjenoppretting etter et slag.

I dag er det utrolig populært at flertallet av menneskelige sykdommer, inkludert tilstanden av hjerneslag, kan oppstå på grunn av noen psykologiske inkonsekvenser, på grunn av at en person i utgangspunktet ble observert noen psykiske lidelser, opprinnelig oppstått i tanker, sjel eller underbevissthet person.

Det er logisk å anta at psykosomatik bekrefter at pasientens hastighet på utvinning etter et slag har en gang, avhenger også (i tillegg til alvorlighetsgraden av hjerneslag) på mental helse. Husk at de viktigste problemene som pasientene har å møte etter en gang har hatt et slag, tilskrives vanligvis følgende tilstander:

• Til en eller annen grad av nedsatt motorfunksjon.
• Ofte lidelser i tale, syn, hørsel.
• Psykiske problemer, blant annet kan være et brudd på humør, søvnforstyrrelser, hukommelsestap, noen atferdsforstyrrelser.

Samtidig er vi mer interessert i psykisk lidelse i den akutte perioden etter at hjerneslag kan karakteriseres av utseendet av alvorlig svimmelhet, en følelse av noen hodepine, humørsykdommer, etc.

Det skal forstås at i denne perioden er det en rekke bevissthetstilfeller med varierende grad av skadefare, noe som ikke bare kan påvirke en persons psykiske helse, men i de fleste tilfeller hevder leger at de psykologiske problemene til en person etter brainstorming skal gjenopprettes.

Men i de alvorligste tilfellene av apopleksi kan psykiske problemer i form av vedvarende psykiske og nevrologiske lidelser vedvare selv i den langsiktige gjenopprettingsperioden.

Faktisk utvikler moderne nevrologi og psykosomatik i dag terapeutiske strategier for effektivt å takle noen nevrologiske eller psykiske lidelser etter et slag, og velger behandlingstaktikk avhengig av den enkelte persons psykologiske egenskaper. Men for effektiv bruk av moderne terapeutiske teknikker er det viktig å gjenkjenne problemet med psyken i tide.

Moodforstyrrelser som det første tegn på psykiske problemer

Umiddelbart vil jeg si at de mentale manifestasjonene av patologien som oppstår etter et slag, kan være utrolig varierte, dessuten både i naturen og i dybden av de resulterende forstyrrelsene. Psykologiske problemer kan oppstå:

• Noen nevrotiske symptomer.
• Ulike grader av skarpe karaktertrekk.
• Alvorlige psykotiske episoder.
• Og til og med uttalt post-stroke demens.

Imidlertid kan pasientene i begynnelsen av utviklingen av post-stroke psykiske lidelser ikke klage mer enn tilstedeværelsen av hodepine, svimmelhet, søvnforstyrrelser, for hurtig tretthet, humørsvingninger, irritabilitet, glemsomhet etc. Samtidig kan stemningen ofte reduseres med hint av angst eller tåre.

I slike pasienter endres karakteren ofte noe, i denne prosessen kan noen av dens funksjoner (ofte positive) bli slettet noe, og andre (ofte negative) kan skarpe eller hypertrofi betydelig.

Jo eldre offeret for brainstroke, desto større er sannsynligheten for forbedring eller innledende utseende av slike personlige karakteristika som mistenkelighet, alvorlig angst, noe ubesluttsomhet eller følsomhet. I tillegg, for pasienter av senil alder, de mest karakteristiske manifestasjoner av egoisme, stinginess, ærlig ærlighet og til og med fullstendig likegyldighet til alle andre.

Hos yngre pasienter etter et slag, kan humørsvingning sjelden nå graden av alvorlig depresjon, men tilstanden deres kan nesten alltid ledsages av altfor pessimistiske vurderinger av sin egen fremtid, bekymringer eller plutselig motor uro. Psykosomatik bekrefter at pasienter som har hjerneslag, som i utgangspunktet var utsatt for en negativ holdning til livet, kan gradvis miste troen på sin egen helbredelse, og derfor gjenoppretter prosessen sakte betydelig.

Forekomsten på denne bakgrunnen av visse søvnforstyrrelser kan manifesteres ved vanskeligheter med å sovne og den konstante avbrudd i søvn, som i stor grad utmasser pasienten og kan føre til utseendet av farlige selvmordstanker. Derfor anbefaler moderne nevrologi at folk som bryr seg om pasienter etter pasienten, være så oppmerksomme som mulig for slike pasienter, og vær oppmerksom på, selv om det er minimal humørsykdom, umiddelbart etter råd fra legene.

Når skal psykiatrisk behandling påbegynnes?

Det er viktig å forstå at behandlingen av visse psykiske lidelser i post-stroke pasienten (spesielt hvis en slik pasient var utsatt for depresjon før angrepet) er bedre koordinert med nevropatologen og psykiateren. Noen ganger bør slike behandling begynne samtidig med generell rehabiliteringsbehandling, bokstavelig talt fra den første dagen i sykehusopphold, noen ganger kan slik behandling startes etter utslipp.

Strokeforebygging. Hemorragisk og iskemisk slag. Hva å gjøre etter et slag.

Brudd på motoraktivitet og organfunksjoner

spørsmålet; O'key, la oss gå. Og hva er de fysiske konsekvensene av et slag?

svare: Som du vet kan et hjerneslag gjøre en person nesten helt uføre. Samtidig manifesteres fysisk hjelpeløshet enten ved fullstendig fravær av frivillige bevegelser av ansikts, torso og lemmer (det vil si lammelse), eller ved svekkelse av muskelstyrke og reduksjon i amplitude eller rekkevidde av bevegelser. I tillegg, som regel, blir følsomheten av huden på den lammet side kraftig redusert eller forsvinner, oppstår problemer med stabilitet, koordinering av bevegelser, syn, svelging og oppbevaring av urin og avføring.

spørsmål: Er det mulig enda mer?

svare: Det er mulig og mer. La oss starte med det mest kjente symptomet på strekklammelse (fra lammelse, som på gresk betyr "avslapping"; en annen betegnelse for denne tilstanden er kjent - plegia eller "slag"). I et ensidig slag, som forekommer oftest, er høyre eller venstre halvdel av kroppen lammet, fra hodet (ansikt, tunge) og slutter med fingrene og tærne på samme side. Denne tilstanden er definert av begrepet hemiplegi. For å indikere siden av lesjonen, legges høyre eller venstre hemiplegi til denne termen. I sin tur kalles en nedgang i muskelstyrken eller en reduksjon i amplitude av arm- eller benbevegelser på den ene siden av kroppen på grunn av et brudd på deres nervøse regulering hemiparesis. Mangelen på følsomhet i lammelsesområdet kalles anestesi, og reduksjonen er hypestesi. Ved lokalisering av et slag i hjernestammen eller døden av det meste av hjernevævet i begge hemisfærene, oppstår en tilstand, betegnet ved begrepet bilateral lammelse (eller tetraplegi). I dette tilfellet blir personen virkelig helt immobilisert, siden han ikke kan bokstavelig talt bevege armene eller bena.

spørsmål: Hvilke problemer oppstår med stabilitet og koordinering av bevegelser?

svare: De kan være forbundet med alvorlig svimmelhet, som oppstår under slag på et bestemt sted. Og svimmelhet påvirker igjen stabiliteten til en person. I tillegg forstyrrer det totale fraværet av bevegelser på den ene halvdelen av legemet i hemiplegi koordineringen av arbeidet i ulike muskelgrupper i forhold til hverandre (en tilstand som kalles ataksi), som umiddelbart etter et slag vil vise en skarp brudd på gangen opp til en fullstendig manglende evne til å oppreise.

spørsmål: Og hva kan skje med visjon?

svare: Manifestasjoner av synsforstyrrelser etter et slag kan være svært forskjellige. Et slag kan føre til nedsatt bevegelse av en eller begge øyebollene, noe som vil påvirke øyets fokus og den såkalte stereoskopien eller kikkerten i synet, og kan også forstyrre oppfatningen av objektet eller redusere lysfølsomheten, noe som vil føre til en reduksjon av synsstyrken. Den alvorligste lidelsen i den visuelle funksjonen på grunn av slag er hemianopsi - fullføre blindhet i ett øye eller bilateral anopsi - blindhet i begge øynene. Det kan også være situasjoner hvor evnen til sentral eller perifert syn er svekket, når en person ikke kan se hva som er rett foran ham eller hva som er på sidene av blikkets retning. Og som du forstår, kan alle disse bruddene ikke korrigeres ved hjelp av briller, fordi deres grunn er skade på de visuelle sentrene i hjernen eller et brudd på ledningen av eksitasjon langs optiske nerver.

spørsmål: Hvordan forstyrrer et slag en objekts oppfatning?

svare: Forringet oppfatning eller perception (fra latin perceptio, "forståelse", "oppfatning") oppstår av en kombinasjon av hemiplegi, hemianestesi og hemianopsi. Manglende evne til den berørte delen av hjernen til å oppleve noen signaler fra den ene halvdelen av kroppen skaper en illusjon og fravær i pasienten, noe som fører til en tilstand som kalles en svak stamme, når en lammet person glemmer at i tillegg til den sunne delen av kroppen er det også en syk del av kroppen. I en forsømmelsestilstand kan pasienten bare skyve en sunn arm inn i ermet på en skjorte og inn i buksebenene bare ett ben og betrakt seg som fullstendig kledd. Han kan bare spise grøt på halvparten av platen, som han kan se, og ikke berøre den andre halvdelen. En pasient med en følelsesproblemer vil støte mot møbler, dører, vegger og andre gjenstander, hvorav halvparten han ikke ser eller ikke oppfatter.

spørsmål: Men kanskje det vanskeligste (i sans for omsorg) er et problem med frigjøring av urin og avføring?

svare: Absolutt. Noen pasienter etter et slag reduserer kontroll over funksjonene i blæren og tarmen og "går" av seg selv. Omvendt har andre nøyaktig motsatte problemer når det ikke er noen avføring i flere uker. I disse tilfellene snakker leger om forstoppelse. Heldigvis er de fleste av disse forholdene helt kontrollerbare, enten ved passende opplæring eller omsorg (for eksempel ved bruk av et spesielt kateter for fjerning av urin og enemas), eller ved å foreskrive passende medisiner. Så hyppig vannlating kan ikke skyldes lammelse, men en infeksjon av blæren. I dette tilfellet normaliserer utnevnelsen av uroanteptikere den "svekket" blærefunksjonen raskt.

spørsmål: Hva kan man si om problemer med å svelge? Er de reversible?

svare: Problemer med å svelge skyldes at slag forårsaker lammelse, inkludert muskler i oropharynx på den berørte siden. Forringet koordinering av svelgende muskler fører til såkalt dysfagi, som vanligvis manifesteres ved hoste.

Spørsmål: Hvorfor hoste?

svare: Veldig enkelt. Krummer av mat eller en del av væsken faller "i feil hals", det er i stedet for spiserøret, luftrøret og pasienten "kryper". Over tid tilpasser pasienten, og hosten stopper, men kan hoste, eller som de sier, gagging. Mangelen på kontroll over svelging manifesteres ofte av det faktum at pasienten, uten å svelge, tygger den samme delen av maten i lang tid. Avslapning av musklene som er ansvarlig for å lukke leppene, fører til konstant sløving på siden av lammelse.

Problemer med å svelge etter et slag forekommer ganske ofte, men over tid reduseres eller forsvinner de merkbart.