Lungeblødning: årsaker, symptomer, former, behandling

Lungeblødning er en alvorlig tilstand forårsaket av blødning i bronkulens lumen og krever nødhjelp. Dette er en farlig komplikasjon av forskjellige hematologiske, respiratoriske og hjertesykdommer. Denne patologien fikk det andre navnet - diffus alveolær blødningssyndrom. Blodig blødning fra bronkial- og lungekarrene dannes som følge av brudd på deres integritet og oppløsning av lungevevvet. Intensivt blodtap forverrer dramatisk pasientens helse, forstyrrer hjertets funksjon, blodårer, luftveiene og bloddannende organer.

Lungeblødning forårsaket av traumatisk skade eller eksponering for kjemikalier er en uavhengig sykdom. Dens fare for pasienten bestemmes av nivået av lesjonen og dens intensitet. Hemoptysis truer ikke pasientens liv og betraktes som mindre helsefarlig. Det oppstår når trakeobronchialtreet er skadet, laryngeal eller pharyngeal sykdommer. Samtidig er volumet av blodtap gjennomsnittlig 50 ml per dag. Hovedårsaken til patologi er direkte skade på lungens hovedvaskulære bunt.

Dødelighet fra blødning varierer fra 10% til 70%. Sykdommen rammer vanligvis personer over 50 år gammel mann, langtidsrøyker eller lungesykdommer.

Lungeblødning er delt inn i tre hovedformer:

Liten - blodtap opp til 100 ml / dag,

indre lungeblødning med hemothorax

Middels utskillelse av blod opptil 500 ml / dag

De farligste er massive blødninger, som forekommer spontant på kort tid og ofte slutter i døden fra akutt kvælning.

Lungeblødning forekommer også:

1. Internt med utvikling av hemotorax,
2. utendørs,
3. Blandet.

etiologi

Lungeblødning er en polyetologisk tilstand forårsaket av sykdommer i indre organer, traumatisk skade, invasiv og ekstern kjemisk eksponering.

Det ledende stedet blant blødningsfaktorene skyldes infeksiøs patologi av lungene og bronkiene, hvor de forårsakende agensene ødelegger alveoli og vaskulære vegger. Tuberkulose, stafylokokker, pneumokokker, meningokokker og parasittiske infeksjoner påvirker lungeparenchyma og bronkier med utvikling av bronkiektase, infiltrater, lungecyster.

I sjeldne tilfeller kan følgende luftveissykdommer forårsake lungeblødning:

• pulmonal fibrose,
• Godartede neoplasmer i bronkopulmonært system,
• Lungekreft
• Lung-hjerteinfarkt,
• Grotter med arteriearterier,
• Pneumokoniose.

Sykdommer i hjertet og blodårene som er direkte relatert til lungesirkulasjonen, fører til blødninger fra lungene:

Lungeblødning forekommer i noen systemiske patologier: vaskulitt, diatese, reumatisme, systemisk capillaritt, lungemyosiderose, Goodpastures syndrom.

Faktorer som bidrar til utviklingen av blødning fra lungene inkluderer:

• Lang og ukontrollert antikoagulant terapi,
• Utilstrekkelig hemostase i tidlig postoperativ periode,
• Utenlandske gjenstander i bronkiene,
• Psyko-emosjonell stress,
• eksponering
• Narkotika reaksjon
• Virkningen av giftige stoffer på kroppen,
• Benmargstransplantasjon og andre organer,
• Venøs overbelastning i lungesirkulasjonen.

Risikogruppen består av personer som lider av akutt lungebetennelse, lungetuberkulose, diabetikere, gravide, innvandrere, fanger, personer som tar glukokortikoider, barn som ofte lider av lungebetennelse, eldre, personer med lav sosioøkonomisk status.

symptomatologi

Pasienter med lungeblødning klager over en sterk og vedvarende tørr hoste. Over tid blir det vått, slimete sputum vises, blandet med skarlet skumblod eller blodpropper.

Pasienter utvikler følgende symptomer:

1. hemoptyse
2. Kortpustethet
3. takypné,
4. svakhet
5. Ubehag og brystsmerter,
6. feber,
7. Pallor og marmorering av huden,
8. Central cyanose;
9. Hjertebanken;
10. tungpustethet,
11. hypotensjon;
12. Skremt utseende;
13. Svimmelhet.

Hemoptysis er mer vanlig og har en mer gunstig prognose. I dette tilfellet føles pasientene tilfredsstillende, blodet er sakte og gradvis frigjort fra kroppen.

Lungeblødning skjer vanligvis plutselig, gjennom fullstendig velvære. Pasienter ved første hoste sjelden. Rødhet av sputum indikerer mindre vevskader. Gradvis hoste blir hyppigere og sterk, med en stor mengde blodig skummet sputum. Hosten blir veldig tung, det er nesten umulig å stoppe. Massiv blødning manifesteres av synsforstyrrelser, pre-bevisstløshet, konvulsiv syndrom, dyspepsi, asfyksi.

Tuberkuløs lesjon av lungevevvet med ødeleggelsen av kroppens hovedkonstruksjoner manifesteres forgiftningssyndrom, ubehag, lavfrekvent feber, tørr hoste, brystsmerter, kjedelig slagljud. Hemoptysis på samme tid forverrer sykdomsforløpet, kortpustethet, akrocyanose, feber, kuldegysninger, rikelig svette vises. Hoste blir våt, alle kliniske tegn på patologi blir så uttalte som mulig.

Hemoptysis er et av de viktigste symptomene på bronkiektasis, noe som indikerer en utprøvd destruktiv prosess. Kliniske tegn på patologi er: gjentakende vedvarende hoste, hvesenhet, kortpustethet, brystsmerter, feber, redusert arbeidsevne, utmattelse, utviklingsforsinkelse, puffete ansikt, hippokratiske fingre. Brystets åndedrettsutflukt er begrenset, perkusjon er kjent boks lyd, auscultation - en overflod av tørr og rungende medium-boblende fuktige raler.

Lungeabsessen manifesteres ved hemoptysis: pasienter avgir purulent fetidsputum med en "full munn", hvorpå det kommer en midlertidig lindring. Symptomer på alvorlig forgiftning er utbredt.

Lungekreft manifesteres ved hemoptysis og lungeblødning. Spredning av svulstvev og dets oppløsning fører til ødeleggelse av bronkiene og skade på blodårene. I de første stadiene av sykdommen er pasientene bekymret for en tørr, smertefull hoste, som til slutt blir våt og produktiv. Pasienter går ned i vekt raskt, deres lymfeknuter forstørres. Lungeblødning i lungekreft resulterer ofte i pasientens død. Diagnostikk av patologi er ikke bare basert på det kliniske bildet, men også på de karakteristiske radiologiske tegnene.

Silisose og andre pneumokoniose manifesterer hemoptysis, og i terminale stadier - lungeblødning. Personer som arbeider i støvete kvartspartikler er mest utsatt for utvikling av patologi.

Lungeblødning i lungeinfarkt er rikelig eller knapp, kortvarig eller langvarig. Det skjer mot bakgrunnen av de karakteristiske symptomene på sykdommen.

diagnostikk

Diagnostikk og behandling av en slik farlig tilstand som lungeblødning utføres av leger av ulike spesialiteter.

De mest informative diagnostiske metodene er:

• Generell visuell inspeksjon, perkusjon, auskultasjon,
• Røntgen- eller ultralydundersøkelse av lungene,
• Magnetisk resonans eller datatomografi,
• Bronkial arteriografi.
• angiografi,
• Ekkokardiografi - for å utelukke mitralstenose,
• Fullstendig blodtelling og koagulogram,
• Mikrobiologisk undersøkelse av sputum utføres for å bestemme blødningens etiologi,

PCR,

Bronkoskopi brukes oftest til å oppdage blødningskilden. Under prosedyren tar medisinske arbeidere vaskevannet for analyse, utfører biopsi fra den patologisk endrede sonen, utfører manipulasjoner for å stoppe blødningen.

Tilbakevendende pulmonal blødning oppdages ved kontrastradio. Et kontrastmiddel injiseres gjennom kateteret inn i den perifere arterien, og etter en stund blir det tatt en serie skudd.

Nødbehandling og behandling for lungeblødning

Førstehjelp til intern lungeblødning er svært begrenset. Pasienter innlagt på hospital i avdelingen for pulmonologi eller kirurgi. Transport utføres i en sittende eller semi-sittende stilling med bena nede.

Nødhjelp er å fjerne blod fra luftveiene med en spesiell aspirator, administrere hemostatiske stoffer og antibiotika, transfusere blodkomponenter, gjenopprette CSC, utføre terapeutisk bronkoskopi og kirurgisk behandling.

I behandlingsalgoritmen omfatter pasientene generelle anbefalinger: svelger biter av is, drikker kaldt vann i små porsjoner, bruker en kald komprimering til brystet. Pasientene må berolige og forklare behovet for ekspektorering av sputum. Overdreven følelsesmessig stress kan forverre situasjonen.

I avdelingen for pasienter som ligger på pasientsiden, innånding av oksygen og nødvendige medisiner. Utfør bronkoskopi og, om nødvendig, bestem den optimale mengden av kirurgisk inngrep: lungesekseksjon eller pneumonektomi.

Det er midlertidige og endelige måter å stoppe lungeblødning. De første er: medisinsk hypotensjon, hemostatiske legemidler, endobronchiale metoder for hemostase. Den andre gruppen - flertallet av operasjonene: reseksjon av lungen, ligering av fartøy.

Konservativ behandling

Behandling av lungeblødning er rettet mot å eliminere den underliggende sykdommen. For tiden brukes medisiner kun for små og mellomstore former for lungeblødning.

Legemidler foreskrevet til pasienter:

1. Hemostatiske stoffer - Vikasol, natrium etamzilat, Gordox, Kontrikal;
2. Antihypertensive midler - "Pentamin", "Benzogeksony", "Arfonad", "Clonidine";
3. Immunsuppressive midler og glukokortikoider - "Cyclofosfamid" til behandling av systemiske sykdommer;
4. Smertepiller - "Analgin", "Ketorol", noen narkotiske analgetika;
5. "Codeine", "Dionin", "Promedol" for undertrykkelse av smertefull hoste;
6. Kardiotoniske legemidler - "Strofantin", "Korglikon";
7. Desensitiserende stoffer - Pipolfen, Dimedrol,
8. Diuretika - Lasix;
9. Oksygenbehandling.

Utskiftningsterapi av erytrocyttmasse med signifikant blodtap: pasienten injiseres med innfødt plasma, "Reopoliglyukin", "Poliglyukin", saltvann og kolloide løsninger - isotonisk natriumkloridoppløsning, "Ringer", "Trisol". For å lindre bronkospasmen administreres innåndte m-antikolinergika - "Atropinsulfat" eller b-adrenomimetika - "Alupent", "Salbutamol", "Berotec" til pasienter.

Endoskopiske metoder

Med ineffektiviteten av konservativ terapi, bytter de til bronkoskopi, hvor lungeblødning stoppes på ulike måter. For å gjøre dette, bruk applikasjoner med narkotika, opprett en hemostatisk svamp, koagulerer karene på skadestedet, okkluder bronkiene med fyllinger, emboliser arteriene. Men disse metodene gir bare midlertidig lettelse.

Røntgen endovaskulær okklusjon av et blødende fartøy utføres av erfarne radiologer som er flytende i angiografi. Arteriografi lar deg bestemme blødningskilden. Polyvinylalkohol brukes til vaskulær embolisering. Denne metoden for behandling av lungeblødning er svært effektiv, men forårsaker en rekke komplikasjoner: iskemi av myokardiet, hjernen eller ryggmargen.

Kirurgisk behandling

De viktigste operasjonstyper:

• Palliativ - kollapsbehandling, thorakoplastikk, ekstrapleural fylling, ligering av lungearterien, pneumotomi;
• Radikal - delvis reseksjon av lungen, marginal reseksjon, segmentektomi, lobektomi, bilobektomi, pneumonektomi.

Døden til pasienter med massiv lungeblødning kommer oftest fra kvælning, og ikke fra blodtap. Sikring av luftveiene er den primære og vitale oppgaven ved behandling av slike pasienter.

Nødhjelp for lungeblødning som alle kan gi

Hvis en person plutselig har blod fra munnen og intensiteten av utladningen øker når han hoster eller det er merkbare mørke kirsebærpropper i sputum, så er det svært sannsynlig at det er lungeblødning. Både blødningen selv på grunn av massiv blodtap og tilhørende komplikasjoner kan true en persons liv - aspirasjon av blod kan forårsake kvælning, og inntrengning av fremmedlegemer (clot) forårsaker ofte refleksbronkospasmer. Dette symptomet indikerer svært alvorlige sykdommer i luftveiene, slik at pasienten trenger øyeblikkelig legehjelp.

Eksterne manifestasjoner

Det er lett å fastslå faktumet av en farlig tilstand - skarlet spor er merkbare på linnet og klærne til en pasient, og utløsningen av blod er direkte relatert til pusten.

Tegn på lungeblødning

• Utgivelsen av mørkt rødt blod med merkbare blodpropper fra munnen;
• skummende neseutslipp, malt rødt;
• økt blødning på bakgrunn av tørr unproductive hoste;
• brennende og smerte i brystet i den berørte halvparten av brystet;
• Gurgling lyder når du puster.

Den massive livstruende pulmonale blødningen er indisert ved:

• blanchering av huden og utseendet av kald klissete svette
• med fortsatt blodtap, er det sett en blodtrykksfall
• hjerteinfarkt på bakgrunn av alvorlig generell svakhet
• Svimmelhet, støy i hodet, forverret ved å endre kroppens stilling.

Hvis pasienten ligger på ryggen, kan passivt blod strømme inn i luftveiene med utvikling av tegn på asfyksi, som det fremgår av hyppig støyende pust og cyanose i ansiktets hud.

Avhengig av volumet av blodtap, er følgende typer av pulmonal blødning skilt:

• liten - ikke mer enn 100 ml, pasientens tilstand avhenger litt;
• moderat - 100-500 ml, i denne bakgrunnen er det en liten svakhet, støy i hodet;
• rikelig - mer enn 500 ml, ledsaget av symptomer på hemorragisk sjokk.

Førstehjelp bør gis umiddelbart, uavhengig av volumet av blodtap - inntil resultatene av en grundig undersøkelse av pasienten er oppnådd, er det umulig å forutse den videre utviklingen av situasjonen.

Nødvendige nødtiltak

Hvis du finner en person med tegn på lungeblødning, bør du umiddelbart ringe 103 og fortelle ambulansansvarlig pasnummeret til offeret, adressen der han befinner seg, og hovedklagerene:

• utseende av blod fra munnen,
• brystsmerter
• medfølgende hoste.

Hva å gjøre hvis det ikke er noen lege i nærheten

Det første du må gjøre er å avgjøre om offeret er bevisst eller ikke.

Mannen er bevisst

Før ankomsten av et team av spesialister er offeret forsynt med beredskapsbehandling for lungeblødning. Nødhjelp bør rettes mot å redusere blodtap og opprettholde luftveiene i hele sin lengde.

Ubevisst mann.

Hvis offeret er bevisstløs, må du sørge for at luftveien er farlig Først må du snu pasienten til en sunn side og kaste hodet tilbake slik at han kan puste. En slik stilling vil tillate at væsken samlet i munnhulen eller svelgen: blod, ekskreta, oppkast - å strømme ut, og det kommer ikke inn i offerets luftvei.

Legenes handlinger

Nødlegen vil kunne vurdere pasientens tilstand og bestemme mulig blødningsårsak. På prehospitalstadiet er det innført narkotika som bidrar til å stoppe blødning (Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, kalsiumglukonat).

Samtidig tilføres oksygen ved hjelp av en pustemaske eller det nødvendige utstyret, hvoretter pasienten i halv sitteposisjon blir tatt til sykehuset.

Mer informasjon om medisinsk behandling for lungeblødning forteller videoen i denne artikkelen.

Årsaker til blødning fra øvre luftveier

Uten grundig undersøkelse på et sykehus, er det vanskelig å si hvilken patologi provoserte utseendet av blod fra øvre luftveier.

VIKTIG! Enhver blødning i forbindelse med pusten, bør betraktes som pulmonal, og pasienten under slike forhold trenger førstehjelp.

Den direkte årsaken til denne tilstanden kan skyldes et brudd på integriteten til blodkarene i lungesirkulasjonen (lungevesykdommer), og store (prosesser i strupehodet, luftrøret og bronkiene).

Blant pulmonale patologier kan blødning provosere:

• destruktive prosesser i lungene, ledsaget av ødeleggelse av en betydelig mengde parankyma av orgel - abscess og gangrene;
• ondartede neoplasmer som kommer fra alveolene (lungekreft er preget av symptom på "bringebærgelé" - en utslipp når det hoster mørkt, viskøst, allerede delvis oppløst blod);
• liten fremmedlegeme, synkende ned i nedre luftveier;
• Massive pulmonale tuberkuløse lesjoner med forfall av vev (for tiden ekstremt sjeldne).
• kronisk obstruktiv luftveissykdom (emfysem, bronkiektase),
• skader på bronkiene og luftrøret, fremmedlegemer i øvre luftveier,
• også infarkt-lungebetennelse, utvikling etter lungeemboli.

Lungeblødning hos barn

Symptomer på lungeblødning kan vises hos nyfødte - vanligvis før barnet er født, kan leger mistenke muligheten for en slik komplikasjon. Umiddelbart etter fødselen blir slike barn plassert i barnehageets intensivavdelinger, hvor de blir nøye overvåket og behandlet når de første tegnene på patologi opptrer.

Årsakene til denne tilstanden kan være både komplikasjoner som oppstår i fødsel og problemer forbundet med graviditeten. Medfødte hjertefeil, samt forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet med en tendens til hypokoagulering, kan provosere denne tilstanden.

hemoptyse

Hemoptysis og lungeblødning er svært lik symptomer, men i det første tilfellet er utløsningen av blod ganske begrenset, og ved undersøkelse viser det seg å være blandet med sputum eller spytt. Hemoptysis forblir en periodisk utslipp av blod, men ofte begynner han å bløde.

VIKTIG! Det er ikke nødvendig å bruke tid på å finne ut årsakene til blødning - gjengivelsesassistanse er ikke avhengig av hvilke patologier som utfordrer denne farlige tilstanden.

Uavhengig av pasientens alder, er lungeblødning en farlig tilstand som krever rettidig medisinsk hjelp. Handlingsalgoritmen sørger for en umiddelbar samtale til en ambulanse og for å maksimere pasientens luftvei.

Lungeblødning

Lungeblødning er en farlig komplikasjon av ulike sykdommer i luftveiene, ledsaget av utstrømning av blod fra bronkial- eller lungekarrene og dets frigjøring gjennom luftveiene. Lungeblødning manifesteres ved hoste med frigjøring av væske, rødt blod eller blodpropper, svakhet, svimmelhet, hypotensjon, svimning. For diagnostiske formål etterfølges lungeblødning av lungens radiografi, tomografi, bronkoskopi, bronkografi, angiopulmonografi, selektiv angiografi av bronchiale arterier. Stopp av lungeblødning kan omfatte konservativ hemostatisk terapi, endoskopisk hemostase og endovaskulær embolisering av bronchiale arterier. I fremtiden, for å eliminere kilden til lungeblødning, anbefales kirurgisk behandling, med tanke på etiologiske og patogenetiske faktorer.

Lungeblødning

Lungeblødning er en av de farligste forholdene som kompliserer løpet av et bredt spekter av sykdommer i lunge- og kardiovaskulære systemer, sykdommer i blodsystemet og hemostase. Derfor er problemet med beredskapsbehandling i lungeblødning relevant for spesialister innen pulmonologi, fisiologi, onkologi, kardiologi, hematologi, reumatologi. Forsinkelse ved utførelse av nødhemostatiske tiltak kan føre til rask død av pasientene. Avhengig av alvorlighetsgraden av blodtap og tilstanden som forårsaket det, varierer dødeligheten fra lungeblødning fra 5-15% til 60-80%. Blant pasienter med lungeblødning dominerer personer i moden alder (50-55 år) med belastet somatisk patologi.

Klassifisering av lungeblødning

I det kliniske aspektet er det viktig å skille mellom lungeblødning og en annen, mindre farlig, men mer vanlig tilstand - hemoptysis. Hemoptysis er forskjellig i volum og hastighet på utløsning av blod fra luftveiene. I noen tilfeller fører hemoptysis til massiv lungeblødning, og krever derfor også en full klinisk og radiologisk undersøkelse og akutte tiltak for å stoppe det. Vanligvis er hemoptysis forstått som hostende sputum med streker eller blod; Imidlertid overskrider blodsekretansen ikke 50 ml per dag. Økt blodproblemer oppfattes som lungeblødning.

Avhengig av volumet blod som frigis under hosting, er det en liten lungeblødning (50-100 ml per dag), moderat (100-500 ml per dag) og rikelig eller alvorlig lungeblødning (over 500 ml blod per dag). Spesielt farlig er "lynet" tung blødning som oppstår samtidig eller i kort tid. Som regel fører de til akutt asfyksi og død.

I motsetning til hemothorax, refererer lungeblødning til ekstern blødning. Også funnet blandet pulmonal pleural blødning.

Årsaker til lungeblødning

Den hyppige forekomsten av hemoptysis og lungeblødning bestemmes av etiologien av disse tilstandene. Det første stedet i strukturen av årsakene til lungeblødning tilhører lungetuberkulose (over 60% av observasjonene). En signifikant rolle i etiologien av lungeblødning er tilordnet ikke-spesifikke og purulent-destruktive sykdommer - bronkitt, kronisk lungebetennelse, bronkiektase, pneumosklerose, abscess og lunggangrene.

Ofte er årsakene til lungeblødning bronkial adenom, maligne svulster i lungene og bronkiene, parasittiske og sopplidelser (ascariasis, echinokokker, schistosomiasis, lungaktinomykose), pneumokoniose (silikatose, silikose). Lungeblødninger kan skyldes utilstrekkelig lokal hemostase etter endoskopisk eller transthorak biopsi, kirurgi på lungene og bronkiene. Fremmedlegemer i bronkiene, brystkreft (ribbeinfraksjon, etc.) kan forårsake lungeblødning.

I tillegg til luftveissykdommer kan hemoptyse og lungeblødning forekomme med hjertesykdommer og blodkar: lungemboli, mitralstenose, aorta-aneurisme, arteriell hypertensjon, aterosklerotisk kardiosklerose, myokardinfarkt. Blant de relativt sjeldne årsakene til lungeblødning er pulmonal endometriose, Wegeners granulomatose, systemisk kapillær sykdom (Goodpasture's syndrom), arvelig telangiektasi i huden og slimhinnene (Rendu-Osler syndrom), hemorragisk diatese, etc. dårlig kontrollert antikoagulant terapi.

Faktorer som fremkaller lungeblødning kan være fysisk eller emosjonell stress, infeksjoner, isolasjon, hemodynamiske lidelser, lungehypertensjon, menstruasjon (hos kvinner), etc.

Pathogenese av lungeblødning

Det morfologiske grunnlaget for lungeblødning består av fortynnede og aneurysmatisk ekspanderte grener av pulmonal arterie eller bronchiale arterier, så vel som lungeårer. Rupturen eller arrosien til de endrede karene kan være ledsaget av pulmonal blødning av varierende alvorlighetsgrad. Samtidig bestemmer størrelsen på lungeblødningen i stor grad kaliberen til det skadede karet, og alvorlighetsgraden av forstyrrelsene som forekommer i kroppen - hastigheten og intensiteten av blodtap.

Utvikling av ytterligere lidelser forbundet med hindring av luftveiene i luftveiene og den faktiske mengden blodtap. Å komme inn i bronkiene, selv i små mengder, forårsaker blodet i utviklingen av obstruktiv atelektase og aspirasjon lungebetennelse. Dette fører igjen til en reduksjon i volumet av fungerende lungvev, gassutvekslingsforstyrrelser, en progressiv økning i respiratorisk svikt, hypoksemi.

Hypovolemi og anemi, som medfører akutt og kronisk (med tilbakevendende pulmonal blødning) blodtap, fører til generell forstyrrelse av homeostase. Dette fremfor alt uttrykkes ved aktivering av fibrinolytiske og antikoagulerende mekanismer, som forårsaker en økning i tendensen til hypokoagulering, en økning i permeabiliteten av de vaskulære veggene. Det kumulative resultatet av slike endringer bestemmer kroppens patologiske beredskap til å gjenoppta lungeblødning når som helst.

Symptomer på lungeblødning

Klinikken for lungeblødning består av et symptomkompleks forårsaket av generelt blodtap, ekstern blødning og kardiopulmonal svikt. Utbruddet av lungeblødning foregår av en sterk, vedvarende hoste, først tørr, og deretter med separasjon av slimete sputum og rødt blod eller hostende blodpropper. Noen ganger kort tid før lungeblødning i halsen, en følelse av gurgling eller kittring, oppstår en brennende følelse i brystet på den berørte siden. I den første perioden med lungeblødning har det separerte blodet en lys rød farge, og blir senere mørkere, rostbrun. Når en bronkus hindrer en blodpropp, kan lungeblødningen stoppe alene.

Den generelle tilstanden bestemmes av alvorlighetsgraden av blodtap. For pasienter med lungeblødning er et skremt utseende, svakhet, ansiktsskall, ansiktsskall, kald klissete svette, akrocyanose, senking av blodtrykk, takykardi, svimmelhet, støy i ørene og hodet, og kortpustethet karakteristisk. Med rikelig lungeblødning, synsforstyrrelser (amaurose), besvimelse, noen ganger oppkast og kramper, kan asfyksi forekomme. Ved 2-3 dager etter lungeblødning kan et mønster av aspirasjonspneumoni utvikles.

Diagnose av lungeblødning

For å etablere årsaken til lungeblødning krever det ofte en diagnostisk konsultasjon med deltagelse av spesialister fra pulmonologer, TB-spesialister, thoraxkirurger, onkologer, radiologer, vaskulære kirurger, kardiologer, otolaryngologer, reumatologer, hematologer. Under auskultatorisk undersøkelse bestemmes fuktig mediumboblende hvesning i lungene og gurglinghvile i brystområdet. Under blodsøylen er det en forkortelse av perkussjonslyd, pleural friksjonsstøy, svekkelse av pust og stemme tremor.

Kilden til blødningen kan antagelig bestemmes av blodets farge. Utskillelse av skarlet, skummet blod, som regel, indikerer lungeblødning; blod mørkrødt, kaffefargert - for gastrointestinal blødning. Noen ganger kan hemoptyseklinikken simulere neseblod, så med henblikk på differensialdiagnose er det viktig å konsultere en otolaryngolog og rhinoskopi. I tvilsomme tilfeller kan endoskopi være nødvendig for å eliminere blødning fra mage-tarmkanalen.

For å bekrefte kilden til blødning i lungene, utføres en røntgenundersøkelse: lunges multipliseringsradografi, lineær og beräknet tomografi, lungekreft. Hvis nødvendig, bruk en grundig røntgenundersøkelse: bronkografi, bronkialartiografi, angiopulmonografi.

Den ledende metoden for instrumentell diagnostikk for lungeblødning er bronkoskopi. Endoskopisk undersøkelse gjør det mulig å visualisere kilden til blødning i bronkialtreet, utføre aspirasjon av vaskevann, gavl og skjæringsbiopsi fra sonen av patologiske forandringer.

I perifert blod i pulmonal blødning detekteres hypokromisk anemi, poikilocytose, anisocytose og en reduksjon i hematokrit. For å vurdere alvorlighetsgraden av endringer i blodets koagulasjons- og antikoagulasjonssystemer, undersøkes et koagulogram og blodplateantal. I sputumanalyser (mikroskopisk, PCR, for syrebestandige mykobakterier) kan atypiske celler, mycobacterium tuberculosis, som angir etiologien av lungeblødning, bestemmes.

Behandling av lungeblødning

Konservative metoder, lokal hemostase, palliative og radikale kirurgiske inngrep brukes til behandling av lungeblødning. Terapeutiske tiltak brukes til lungeblødning av små og mellomstore volumer. Pasienten er foreskrevet hvile, gitt en halv sittestilling, overliggende venøse tråder på lemmer. Tracheal aspiration utføres for å fjerne blod fra luftrøret. Asfyksi krever nødintubering, blodsuging og mekanisk ventilasjon.

Medikamentterapi inkluderer innføring av hemostatiske stoffer (aminokapronsyre, kalsiumklorid, Vicasol, natriumetisylat, etc.), antihypertensive stoffer (azametoniumbromid, heksametoniumbenzosulfonat, trimetapan-camsilat). For å bekjempe post-hemorragisk anemi utføres substitusjonstransfusjon av erytrocyttmassen; For å eliminere hypovolemi injiseres innfødt plasma, reopolyglukin, dextran eller gelatinoppløsning.

Med ineffektiviteten av konservative tiltak benyttes instrumentalt stopp lungeblødning ved hjelp av lokal endoskopisk hemostase. Terapeutisk bronkoskopi bør utføres i operasjonsrommet, under betingelser for beredskap for overgangen til akutt thorakotomi. For endoskopisk hemostase kan lokale anvendelser med adrenalin, etamzilat, p-rom hydrogenperoksid brukes; installasjon av en hemostatisk svamp, elektrokoagulering av fartøyet på stedet for blodstrømning, kortvarig okklusjon med en oppblåsbar ballong av Fogarty-typen eller midlertidig okklusjon av bronkusen med en skumtetning. I en rekke tilfeller er endovaskulær embolisering av bronchiale arterier, utført under røntgenkontroll, effektiv.

I de fleste tilfeller tillater disse metodene midlertidig å stoppe lungeblødningen og unngå akutt kirurgisk inngrep. Endelig og pålitelig hemostase er kun mulig ved kirurgisk fjerning av blødningskilden.

Palliative inngrep for lungeblødning kan omfatte operativ sammenbruddsterapi for lungetuberkulose (thorakoplastikk, ekstrapleural fylling), ligering av lungearterien eller en kombinasjon av denne kirurgiske teknikken med pneumotomi. Palliative inngrep er kun tatt i nødssituasjoner, når en radikal operasjon er umulig av en eller annen grunn.

Radikal kirurgi for lungeblødning innebærer fjerning av alle patologisk endrede deler av lungen. De kan innebære delvis reseksjon av lungen i sunt vev (marginal reseksjon, segmentektomi, lobektomi, bilobektomi) eller fjerning av hele lungen (pneumonektomi).

Prognose og forebygging av lungeblødning

Selv en enkelt og selvstoppet lungeblødning er alltid potensielt farlig når det gjelder fornyelse. Overdreven lungeblødning truer pasientens liv. I alvorlige tilfeller oppstår døden som følge av kvælning forårsaket av blokkering av luftveiene ved blodpropper og samtidig spastisk sammentrekning av bronkiene. Prosentandelen av postoperative komplikasjoner og dødelighet i operasjoner utført på høyden av lungeblødningen er mer enn 10 ganger høyere enn i planlagte operasjoner.

Forebygging av lungeblødning av hvilken som helst etiologi krever rettidig og muligens tidlig behandling av bronko-pulmonale, kardiovaskulære sykdommer og patologi i blodsystemet.

Årsaker og behandling av lungeblødning

Et symptom på alvorlig lungesykdom er lungeblødning - hoster opp blod som kommer fra luftveiene under vokalledninger. Signifikant blødning kan føre til død som følge av asfyksi, fordi det skjer raskere enn dødelig blodtap. Bistand skal gis omgående.

Årsaker til lungeblødning

I følge MKB 10 revisjoner er følgende nosologier skilt ut:

• hemoptysis - R04.2;
• blødning fra andre deler av luftveiene - R04.8;
• fra luftveiene, uspesifisert - R04.9.

Lungeblødning og hemoptyse skyldes sykdommer som er assosiert direkte med lungene eller har en annen patogenese. Årsaker er gruppert sammen.

1. Smittsomme årsaker: tuberkulose, sopplidelser, lungebetennelse av forskjellig natur, abscess eller gangren, parasitære invasjoner, festering bulla av lungen, bronkiektase, bronkolithiasis.
2. Forårsaket av medisinske prosedyrer: Under bronkoskopi, punktering og drenering av pleuralhulen, kateterisering av subklaveveien og lungearterien, den postoperative perioden.
3. Lungvevsskade: skade, blåmerke, bronkusbrudd, fremmedlegeme aspirasjon, respiratorisk arteriell fistel.
4. Onkologiske sykdommer: ondartede eller godartede svulster, metastase, sarkom.
5. Vaskulære årsaker: pulmonal emboli, lungeinfarkt, arteriovenøs misdannelse, aneurysm av arterier eller vener, hypertensjon, primær abnormitet av lungefartøy.
6. Blodkoagulasjonsforstyrrelse: Willebrand bb, trombofili, trombocytopeni, DIC.
7. Vaskulitt: Wegeners granulomatose, Bechet bd.
8. Andre årsaker: lymfoangiose, endometriose, pneumokoniose, bronkiolit, idiopatisk hemoptyse.

Flertallet av lungeblødninger forekommer hos pasienter med tuberkulose - 40% av alle tilfeller. I andre rekkefølge når det gjelder frekvens, er purulente lesjoner av lungevevvet - 30-33%. 15% - med kreft.

I 80-90% av alle blødningstilfeller er kilden nettopp de bronkiale arteriene som tilhører den store sirkulasjonen.

klassifisering

Det er flere klassifikasjoner av pulmonal blødning (LC). Den mest praktiske og brukte er den som er basert på mengden blodtap. BOS er delt inn i arter, som presenteres i tabellen under.

Du kan finne slike begreper:

1. Massiv lungeblødning - en enkelt eller flere gjentakelse av blodtap på mer enn 700 ml per dag med nedsatt blodtrykk.
2. Lynblødning - forekommer samtidig med tap av mer enn 500 ml blod, kan føre til død som følge av kvælning.
3. Profuse - samtidig frigjøring av mer enn 100 ml blod.

symptomer

Tegn på lungeblødning er:

1. Tilstedeværelsen av blod ved hosting eller drenering av det fra munnen eller nesen.
2. Signifikant diagnostisk tegn er at utgivelsen av blod er ledsaget av hostehemmer.
3. Avhengig av intensiteten av blødningen kan sputum bli observert med blod, skarlet skummet blod med eller uten koagulasjoner.
4. Hoste paroksysmal, obsessiv, vises oftere før blodet begynner å skille seg.
5. Følelse av mangel på luft, brennende i brystet.
6. Angst og frykt.
7. Svak hud, svimmelhet.
8. Med signifikant blodtap utvikles arteriell hypotensjon til kollapsen, takykardi over 90 per minutt, nedsatt bevissthet.

Det er viktig å vurdere mengden blodtap og blodmangel.

1. Mildt blodtap - bare blekhet bestemmes med bevart hemodynamiske parametere. 10% BCC går tapt.
2. Den moderate graden av alvorlighetsgrad er preget av blekhet av hud og kalde ekstremiteter, moderat takykardi på 90-100 slag - 11-20% av BCC.
3. Alvorlig blodtap - takykardi til 120 min, systolisk blodtrykk reduseres mindre enn 90 mm Hg, kortpustethet, anuria. 21-30% bcc.
4. Massivt blodtap - 30% bcc og mer, takykardi er uttrykt, pulsen kan ikke påvises i periferien, bevissthetstap, alvorlig blekhet.

BOS har sine egne egenskaper, avhengig av årsaken som forårsaket det. Det er viktig å vurdere andre symptomer for å bestemme sykdommen som forårsaket LK.

1. Når tuberkulose er preget av konstant hosting, i det purulente sputumet, synlige blodstreng, er pasienten astenisk, det er feber, nattesvette. Hemoptysis karakteristisk for fibro-cavernøse former.
2. I lungekreft er det en forlenget frigjøring av slimete sputum med blodstriper, asteni. Endringer i røntgen er karakteristiske.
3. Ved lungeemboli eller lungeinfarkt frigjøres blod fra hosten og blandes ikke med sputum. Denne tilstanden foregår av dyp venetrombose.
4. Abscess eller gangrene i lungebetennelsen er ledsaget av rikelig purulent sputum. Klinikken for inflammatorisk prosess, endring av en leukocytisk formel er karakteristisk.
5. En sopp av slekten Aspergilum forårsaker hemoptysis. Det avgjøres i et gammelt tuberkulært hulrom og fremmer utvikling av LC.
6. Lungebetennelse forårsaket av Klebsiella, Staphylococcus, Legionella eller Senegoan bacillus resulterer i en hemoptyse med "rusten slem." Karakterisert ved forgiftning, endringer på radiografien.

diagnostikk

På prehospitalstadiet, ved ankomst av en ambulanse, vurderes viktige funksjoner:

• undersøkelse av huden;
• Symptom på "hvitt flekk" - når du trykker på pannen, spiker phalanx, forsvinner det hvite stedet på mindre enn 2 sekunder, med blodtap i mer enn 2 sekunder;
• puls, blodtrykk;
• blodmetning.

Etter opptak til sykehuset utføres følgende diagnose:

• dynamisk overvåkning av blodtrykk, puls, metning;
• klargjøring av alle data i pasienten fra historien, hans kroniske sykdommer, mulige skader, osv.;
• fastsettelse av BCC-mangel
• utfører en fullstendig blodtelling, biokjemisk, koagulogram, CBS;
• ECG;
• bryst røntgen, CT;
• scintigrafi for å utelukke lungeemboli;
• diagnostisk bronkoskopi.

Under livstruende lungeblødning skal "B-ⅢA" -diagnostikk utføres i intensivavdelingen eller intensivavdelingen. Det er å foretrekke å bruke radiografi og bronkoskopi. Hvis det er blodsukkernivå i en sunn lunge og akutt respiratorisk svikt oppstår med lungeblødning "B", men stiv bronkoskopi utføres raskt for å oppdage lokalisering av prosessen og stoppe blodet.

Differensial diagnostikk

For å hindre blødning fra munnen eller nesehulen, er det nødvendig å inspisere munnen og nesen, en ENT-konsultasjon kan være nødvendig.

Hemoptysis og lungeblødning må skille seg fra mageblødning. Blodens farge i tilfelle av gastrointestinal blødning er ofte mørkrød, eller "kaffegrunn" på grunn av magesyre, og i lungeblødningen er blodet skarlagen og skummende. Fra magen kommer blodet ut med oppkast, i motsetning til lunger, når det hostes.

For å utføre en differensialdiagnose kan du bestemme surheten til det valgte blodet. Mageinnholdet vil være surt.

Det er viktig å skille mellom hvilke blodkar blodet flyter: fra de pulmonale sirkulasjonens bronkiale arterier eller deres lungearterier i den mindre sirkelen. Blod fra en stor sirkel av scarlet, fra pulmonal arteriesystemet er mørkere.

Lungeblødning av nyfødte

I nyfødte utvikler lungeblødninger av mange grunner, men deres mekanisme er fortsatt ikke fullt ut forstått. Oftest forekommer prematur babyer med underutviklede lunger og utilstrekkelig overflateaktivt middel som har lidd asfeksi i utero. Oppstår LC i preterm oftere i 2-3 dager, etter at den 7. dagen allerede er sjelden. Årsaker hos spedbarn kan være:

• shunting av blod med økning i lungetrykk og utvikling av ødem;
• septiske forhold, sjokk, bruk av mekanisk ventilasjon;
• kardiogent lungeødem på grunn av perinatal asfyksi;
• medfødte eller kjøpte koagulasjonsforstyrrelser;
• Lungeblødning hos nyfødte kan være neurogene som følge av cerebrale slag.

Førstehjelp

På prehospitalstadiet er det nødvendig å gi førstehjelp. Det kommer ned til enkle anbefalinger:

• lindre pasientens puste - løsne klær, fjern proteser fra munnen;
• legg med en hevet hodekant minst 15%
• hvis en pasient har massiv lungeblødning - la ham være på sin side i en stabil stilling;
• du kan ikke spise og drikke;
• Når ambulansen kommer, må du vise stoffene som pasienten tar.

Førstehjelp

På stadiet av medisinsk behandling plasseres et venøst ​​kateter, eventuelt flere, mengden av blodtap, og intravenøs infusjon av saltoppløsninger etableres.

I tilfelle av lungeblødning får offeret Fowlers stilling (legger seg med en hevet hodeend med 15%) for transport til sykehus, eller sitter for å forhindre aspirasjon i en sunn lunge og effektiv hosting.

På transportstadiet er nødhjelp å opprettholde blodtrykk slik at gjennomsnittet er minst 65 mm Hg, eller reduksjonen bør ikke overstige 20% av originalen. For å oppnå optimale tall, er det nødvendig å justere infusjonen med krystalloidene, etter å ha fylt BCC og vedvarende hypotensjon, bør administrering av vasopressorer startes.

På transportstadiet vurderes blodtap i henhold til tilstanden til huden, puls, blodtrykk, blodmetning, hvite punktsymtom, EKG.

Det er viktig å sikre luftveiene, aspirere og rense munnhulen. Opprett oksygenbehandling gjennom ansiktsmasken med en strøm av oksygen på 6-10 l / min. Ved utvikling av luftveissvikt utfører intubasjon og utfører mekanisk ventilasjon.

behandling

På sykehusstadiet utføres spesialisert medisinsk behandling for lungeblødning. I tilfelle LC Ⅰ grad, er følgende intensivbehandling obligatorisk:

1. Restaurering av luftveien, sikre tilstrekkelig oksygenbehandling ved hjelp av ansiktsmaske, nesekanyl, mekanisk ventilasjon.
2. Undertrykkelse av hostrefleksen: Codeine, Ethylmorphine, Dionin.
3. Antifibrinolytics - Tranexamic eller Aminocaproic acid, Etamzilat. Bevist effektiviteten av disse stoffene for LK.
4. Gemostatitki - Adrenalin løsning på 1 ml pr 5 ml saltoppløsning gjennom en forstøver, Vasopressin 1 ml saltoppløsning i 1-2 forstøvet, dexametason 4,2 mg per dag. Disse stoffene bidrar til å stoppe blødningen.
5. Behandling av den underliggende sykdommen, som er forbundet med LC.

Kirurgisk behandling omfatter bronkoskopi-fremgangsmåte, som gir et skadet kar koagulering, bronkial lavage utføre avkjølt løsning, lokale effekter, hemostatiske midler, adrenalin eller tamponade.

Behandling av pulmonal blødning Ⅱ grader bør omfatte følgende rekkefølge av handlinger:

1. Sykehusinnleggelse i intensivavdelingen er obligatorisk.
2. I tillegg til de foregående avsnittene i pulmonal blødningsalgoritmen, er det nødvendig å legge til kontrollert hypotensjon, noe som bidrar til implementering av trombose. For dette formål er det verdt å bruke hydralazin (vasodilator), sevofluran, adenosin, nitroglyserin 0,1% - 0,16-0,25 μg / kg / min, natriumnitroprussid - 0,25-10 μg / kg / min.
3. Hvis blødning fra lungearterien er påvist, som bare skjer i 10% tilfeller, er det nødvendig å foreskrive Eufillin 2,4% - 5-10 ml for 10-20 ml 40% glukoseoppløsning i 10 minutter intravenøst, dette vil redusere trykket i den lille sirkelen og oppnå hemostase raskere.
4. For kontrollert hypotensjon og kontroll av CVP, bør et sentralt venøst ​​kateter installeres. Et intra-arterielt kateter og timediurstyring er vist.
5. Mangelen på effekt av konservativ terapi krever endoskopisk okklusjon. Bronkoskopi utføres som tidligere beskrevet.
6. Endovaskulær embolisering er indisert for å arrestere blod hos pasienter med bilateral betennelse, ingen respons på terapi og kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep. Denne metoden for hemostase i pulmonal hypertensjon er spesielt effektiv.
7. Kirurgisk inngrep er en kardinal metode for å arrestere blod, det brukes til resectable organisk patologi.

Akuttbehandling i livstruende hemoptyse ⅡB-ⅢA kommer ned til forebygging av aspirasjon og kvelning, gjenopprette bcc, stoppe blodet. Nødhjelp er gitt i intensivavdelingen, tracheal intubasjon utføres. Algoritmen inkluderer alle de foregående trinnene, fortrinnsvis ved sengen. Preparater av koagulasjonsfaktor 7 brukes, endoskopisk hemostase er den primære behandlingsmetoden.

Med massiv lungeblødning utvikler anemi, som bør stoppes ved transfusjon av blodkomponenter.

Hva ikke å gjøre

Ved lungeblødning er det kontraindisert å starte hemostatisk terapi, dersom lungeemboli ikke er utelukket. Under bronkoskopi er det forbudt å utføre en biopsi av formasjonen som forårsaket blødningen, hvis den fortsatt er i gang. Clots bør være igjen i segmentbronkiene, for ikke å provosere blodtap.

Det er ikke nødvendig å bruke hemostatiske midler for hemoptysis. Det er viktig å ha tilgang til ikke en vein, men til to eller flere, inkludert den sentrale.

Lungeblødning: tegn, diagnose og beredskap

Lungeblødning er en patologisk tilstand der blødning oppstår gjennom luftveiene. I utgangspunktet utvikler lungeblødning i strid med integriteten til blodkarene i bronkiene og lungene. Mindre vanlig forekommer det ved skader på mediastinum organer, som i de fleste tilfeller fortsatt er kombinert med lungeskader.

Årsaker og mekanismer for utvikling

Lungeblødning kan følge (komplisere) en rekke sykdommer og patologiske forhold - selv de som ikke direkte påvirker luftveiene. Oftere observeres det hos mannlige pasienter i mellom- og alderdom som lider av kroniske sykdommer.

Årsakene til brudd på integriteten til blodkarene i luftveiene og blødning oppstår, det er ekstremt mange. I utgangspunktet er det forhold som fører til ødeleggelse av murene i bronkiene og lungevevvet, sjelden - sykdommer av fartøyene selv. Lungeblødninger observeres oftest i slike sykdommer og patologiske tilstander i lungene som:

• destruktive (destruktive) former for tuberkulose;
• abscess;
• koldbrann;
• desintegrerende svulster (kreft);
• soppsykdommer, først og fremst - aspergilloma, forårsaket av sopp Aspergillus fumigatus.

Hvilke prosesser forløper lungeblødning

Det er et veldig stort utvalg av tuberkuloseformer, hvor lungeblødning kan utvikle seg - spesielt er det:

• infiltrative former (de er preget av det faktum at tuberkulose påvirker lungene i form av separate foci, hvor de forandrede vevene har en tendens til å disintegrere);
• fibro-cavernøs form (hulromdannelse);
• cirrhotic form (lungekremering av bindevev);
• Cavernøs lungebetennelse (lungebetennelse forårsaket av tuberkelbaciller og karakterisert ved dannelse av hulrom).

Mindre vanlig opptrer lungeblødning i slike sykdommer og forhold som:

• bronkuskarcinoid (endokrin tumor);
• bronkiektase med alvorlig hostesyndrom;
• en migrerende fremmedlegeme i lungevevvet eller i bronkus lumen;
• lungeinfarkt (nekrose på grunn av oksygen sult);
• endometriose (migrasjon av endometrieceller (det indre laget av livmoren) i brysthulen, som forårsaker lungeblødning under menstruasjon);
• insolvens av suturer etter lungoperasjoner;
• Goodpasturesyndrom (avvisning av cellene i sin egen lungealveoli);
• Wegeners syndrom (autoimmun betennelse i de vaskulære veggene - inkludert bronkial og lung);
• Lukket skade på lungene og bronkietreet;
• gjennombrudd av en aorta aneurisme (patologisk veggbulging) i venstre hovedbronkus. Dette er en sjelden årsak til lungeblødning, men i dette tilfellet vil det bli veldig uttalt.

Ofte observeres lungeblødning på grunn av skade på lungesirkulasjonen.

Tegn på lungeblødning

Lungeblødning kan begynne:

• med mindre hemoptysis;
• plutselig, i god eller i det minste tilfredsstillende tilstand.

Det er umulig å forutse når lungeblødningen begynner - det er ingen tegn før det.

Blodet som utskilles, kan være:

Det kan skille seg ut:

• ved munn - i de fleste tilfeller;
• gjennom nesen - mindre.

Fra mengden blod avhenger ikke måten på utladningen (gjennom munnen eller nesen).

Fungerer utslipp av blod i lungeblødning - det kan skille seg ut:

• strøm;
• skyver i form av spyting (i tilfelle membranen begynner å krympe konvulsivt - staten ligner hikke).

Blod i lungeblødning kan frigis:

• i ren form;
• med sputum og / eller spytt;
• i form av skum.

Blodet som helles i luftveiene under lungeblødning vantar vanligvis ikke.

Nesten umiddelbart er det vanlige tegn som er karakteristiske for blødninger:

Egenskaper av strømmen

Avhengig av hvor mye blod som ble utløst, er lungeblødninger delt inn i:

• liten - opptil 100 ml blod;
• medium - opptil 500 ml;
• stor - mer enn 500 ml; de kalles også store og ubehagelige.

Det er en liten form for lungeblødning - hemoptysis. Det manifesteres av flere blodårer i sputum eller spytt. Hemoptysis skiller seg fra blødning bare i mengden blod som slippes ut. Det er ingen klar forskjell mellom lungeblødning og hemoptyse. Blodtap kan være det samme med en enkelt blødning med utgang gjennom luftveiene av rent blod med mindre urenheter og med gjenbrukbar hemoptyse, når pasienten hoster opp hovedsakelig sputum med strekker blod, men med hyppig hosting vil det resultere kvantitativt i blodtapet, som om blødning.

Ren, uforurenset blod kan allokeres med en betydelig pulmonal blødning - det blir bokstavelig talt helles fra luftveiene, uten å være blandet med et hemmelig bronkialtreet. Men i de fleste tilfeller med lungeblødning i utslippet detekterer:

• spytt;
• slim;
• hemmelighet av bronkialtreet;
• i noen tilfeller - partikler av lunge og bronkialvev (hvis blødningen skjedde på grunn av deres henfall).

Ved lungeblødning kan blodet hoste opp:

Slike nyanser er viktige for diagnostisering av sykdommer som forårsaket lungeblødning. Så når en lungeabsess går gjennom, ledsaget av ødeleggelse av lungvev og et fartøy som passerer gjennom det, vil blodet strømme ut i bronkial lumen på en gang, og i senere stadier av lungekreft, karakterisert ved ødeleggelse, vil det hoste opp kontinuerlig.

Selv en eneste utslipp av en liten mengde blødning fra luftveiene betyr lungeblødning og krever et bredt spekter av terapeutiske tiltak.

Svært ofte, før du søker medisinsk hjelp, blir lungeblødning gitt en feil vurdering, noe som villeder legen og påvirker behandlingen. Det er to ekstremer når de syke og deres omgivelser:

• På grunn av stress og frykt overdriver man ubevisst mengden blod som har blitt utskilt gjennom luftveiene.
• undervurder data på det frigjorte blodet, og glem å nevne at noen av dets pasienter ble svelget eller aspirert (pustet tilbake i luftveiene).

På grunn av dette er kvantitativ vurdering av blodtap i lungeblødning omtrentlig.

effekter

Alvorlig lungeblødning kan raskt være dødelig. Årsaker til død i lungeblødning kan være:

Den umiddelbare dødsårsaken ved lungeblødning er asfyksi - en plutselig oppstart av kvælning på grunn av akkumulering av blod i luftveiene, noe som resulterer i svekket gassutveksling og en forringelse av oksygenforsyningen til vevet.

Distante dødsårsaker fra lungeblødning er faktisk komplikasjoner:

• aspirasjon lungebetennelse (betennelse i lungevevvet på grunn av stagnasjon forårsaket av væske utskilt i lungene);
• pulmonal hjertesykdom;
• "Settling" av infeksjonen på blodpropp gjenstår i luftveiene, utviklingen av en purulent prosess med alle konsekvensene, og i første omgang er det sepsis - en generalisert smittsom lesjon i kroppen.

Diagnose av lungeblødning

Legg merke til at lungeblødning ikke er vanskelig. Vanskeligere å installere:

• hvilken patologisk prosess provoserte utviklingen av lungeblødning;
• blødningskilde.

Siden mange sykdommer og patologiske sykdommer kan føre til lungeblødning, selv i nærvær av moderne instrumentelle metoder, kan diagnosen være vanskelig og forsinket.

Denne patologiske tilstanden - fra kategorien av dem i diagnosen som spørsmålet om pasienten om sykdomsdetaljer (historieopptak) er ikke mindre viktig enn metodene for instrumentell og laboratoriediagnostikk.

Informasjon som er nødvendig for nøyaktig diagnose:

• når blødning skjedde, hvor mye blod stod ut, om det var urenheter i det;
• om blodutskillelsen gjennom munnhulen ble observert tidligere, i så fall, når var sist gang, med hvilken frekvens, hvor og hvordan ble det behandlet;
• en historie med (historie) sykdommer i luftveiene, kardiovaskulær system, blod;
• var det noen sykdommer i lungene, bronkiene, hjertet, blodårene eller blodet; hypertensjon, bronkiektasi, myokardinfarkt er viktigst;
• om pasienten har yrkessykdommer - sykdommer knyttet til farlige arbeidsforhold (for eksempel asbestose i lungene på grunn av arbeid på asbestproduksjon)

Vær oppmerksom på! Den mørke fargen til det valgte blodet er et tegn på blødning fra karene som danner lungearterysystemet, skarlet, sterkt blod frigjøres ved blødning fra bronchiale arterier.

De metodene som oftest brukes til å bestemme kilden til lungeblødning:

• radiografi i to fremskrivninger;
• Beregnet tomografi er en mer informativ metode, men utilgjengelig på grunn av mangel på utstyr i en rekke klinikker;
• bronkoskopi.

Tidligere ble bronkoskopi ansett kontraindisert i lungeblødninger, av frykt for traumer i luftveiene og forverring av blødning. Forbedring av utstyret, medisinske ferdigheter og bedøvelsesforvaltning gjorde det mulig å bruke denne metoden trygt ved diagnose av lungeblødning. I dag er det den eneste metoden som gjør at du kan se blødningskilden direkte, eller i det minste bestemme bronkusen som blod utgis fra. Påfør bronkoskoper:

• tøff - takk til ham, du kan suge blod fra bronkialtreet;
• fleksibel - Det lar deg inspisere de mindre bronkiene.

Hvis blødningen ble observert før sykehusinnleggelse på sykehuset og ikke gjentok igjen - vises bronkoskopi de første 2-3 dagene fra det øyeblikket den ble stoppet. Det er i denne perioden at det er mulig å bestemme kilden til lungeblødning. Pasienten trenger ikke å bekymre seg - hvis det utføres riktig, forårsaker ikke bronkoskopi blødning.

I noen tilfeller, for å bestemme kilden til lungeblødning, brukes arteriografi - en røntgenundersøkelse av bronchiale arterier ved bruk av kontrast.

Fullstendig blodtall vil bidra til å vurdere graden av blodtap - for å redusere hemoglobin, redusere antall røde blodlegemer, endre fargeindeksen.

Disse studiene utføres i akutt (akutt) rekkefølge. I det ikke-haster, for å klargjøre diagnosen, undersøkes sputumet som skilles ut i blodet under lungeblødning. Elementene som finnes i det, vil bidra til å klargjøre diagnosen:

• syre-resistente bakterier mistenker tuberkulose med oppløsning, som provoserte blødninger;
• fragmenter av lungvev indikerer desintegrasjon av kreftvev eller gangren i lungen;
• purulent innhold indikerer en gjennombruddsabsess, på grunn av hvilken lungeblødning kan oppstå.

Differensial diagnostikk

I noen tilfeller må lungeblødning skille seg fra gastrointestinal. Følgende nyanser vil bidra til å gjøre dette:

• i lungeblødning er blødningen hovedsakelig boblende, med en blanding av spytt, slim og bronkial sekresjon, og i mage-tarmsystemet med en blanding av magesaft, intestinal sekresjon, matpartikler;
• med gastrointestinal blødning, observeres melena - en halvflytende fet svart svulm, som ikke er tilstede i lungeblødning;
• lungeblødning foregår av åndedrettssykdommer (spesielt kronisk, langdiagnostisert), fordøyelseskanalens gastrointestinale - patologi;
• blodet som har strømmet fra luften i luftveiene har en nøytral eller alkalisk reaksjon, og blodet fra karene i mage-tarmkanalen er surt.

Blødninger kan komme fra øvre luftveier, men inntakssykdommer betrakter det som lunge, og derved misinformerer ambulanslederen. Slike forvirringer oppstår på grunn av en betydelig akkumulering av utsöndret i bronkialtreet, og pasienten føler at blod har akkumulert der. For å utelukke slike blødninger, er en otolaryngologist undersøkelse nødvendig.

Behandling og beredskapsbehandling for lungeblødning

I motsetning til ekstern blødning er mulighetene for effektiv førstehjelp utenfor sykehuset ekstremt begrenset. En slik pasient bør umiddelbart innlagt på sykehus - helst ikke uavhengig, men av en ambulanse.

Under transporten pasienten:

• bør ikke hindre hoste (hindring skjer på grunn av frykt for å miste mer blod) - tvert imot, man bør hoste blod fra luftveiene, dette bør gjøres uten anstrengelse;
• for å forbedre hoste, bør være i en sittende eller semi-sittende stilling.

Under diagnostiske prosedyrer og terapeutiske tiltak på sykehuset skal pasienten sikres hvile, hvis det ikke er behov for bevegelser og en halv sittestilling.

Lungeblødning stoppes ved bruk av metoder som:

• farmakologisk;
• endoskopi;
• Røntgen endovaskulær;
• kirurgisk.

Farmakologisk metode er innføring av hemostatiske, samt antihypertensive stoffer. Antihypertensive stoffer administreres for å forårsake den såkalte kontrollerte hypotensjonen - en reduksjon i systolisk (øvre) blodtrykk til 85-90 mm. Hg. Art. Det er på dette nivået av blodtrykk at forbedrede tilstander oppstår for fysiologisk trombose (blodkoagulasjon, blokkering av skadede arterier) og opphør av blødning.

Den farmakologiske metoden er effektiv for små og mellomstore pulmonale blødninger. Med hjelpen kan blødningen stoppes hos 80-90% av pasientene. Også denne metoden brukes på prehospitalstadiet, hvis det er umulig å raskt sykehus pasienten på sykehuset.

Endoskopisk metode for behandling av lungeblødning er bruk av hemostatiske teknikker med endoskop. Bruk metoder som:

• diatermokoagulering (cauterization av blødende kar med hjelp av tilført elektrisk strøm);
• laserfotokoagulering ("tetting" av blødningsbeholdere ved eksponering for en laserstråle);
• okklusjon (okklusjon) av bronkusen gjennom hvilken blodet utskilles.

Oksuksjon av bronkusen brukes til alvorlig lungeblødning. Bronchus tette:

• "Gag" av skum svamp;
• silikon ballong kateter;
• gasbind pute.

Denne metoden brukes med forsiktighet og kontroll for ikke å forringe ventilasjonen av den tilsvarende lungeseksjonen. I de fleste tilfeller er varigheten av okklusjon 2-3 dager. På grunn av okklusjon av bronkus kan du:

• forhindre blod i å komme inn i andre fragmenter av bronkialtreet;
• utvide preparatet av pasienten for kirurgi
• i noen tilfeller stopper blødningen permanent.

Ved hjelp av røntgen endovaskulær okklusjon kan et blødende fartøy blokkeres. I de fleste tilfeller utføres blokkering etter bronkial arteriografi. Et spesielt kateter blir introdusert i fartøyets lumen:

• biter av teflon velour;
• silikon baller;
• fibrin svamp;
• blodpropper av pasienten selv (autologt blod);
• hvis fartøyet har en stor diameter - en metallspiral til hvilken en løkke med Teflon-tråder er festet.

Hvis alle disse metodene ikke hjelper eller hjelper svakt, og lungeblødningen fortsetter, vil de ty til kirurgisk inngrep. Kirurgi for lungeblødning kan være:

• nødsituasjon - de utføres under pågående blødning;
• presserende - de utføres umiddelbart etter at blødningen stopper med andre metoder;
• utsatt - de blir tatt til straks, etter å ha stoppet blødningen, for å fullføre undersøkelsen av pasienten og preoperativ forberedelse;
• planlagt - før de utføres, stopper de blødning, undersøker og forbereder seg til kirurgisk behandling, men i motsetning til forsinket operasjon, planlagte kirurgiske inngrep for lungeblødninger ikke krever hastighet, utføres de på den mest hensiktsmessige (på mange måter) tid.

Forventende taktikk, som i noen tilfeller praktiseres i kirurgi, med lungeblødning er ikke hensiktsmessig, da det kan føre til:

• gjentatt lungeblødning;
• lungebetennelse på grunn av blodsukkering;
• Progresjon av sykdommen som forårsaket blødningen.

Operasjoner kan være av varierende grad av radikalisme. Utfører ofte utsnitt av et fragment av lungen, som er det berørte området med blødningskilde.

Mer sjelden (hovedsakelig for blødning på grunn av tuberkuløse lesjoner) utfører:

• ligering av bronkiale arterier;
• okklusjon (okklusjon) av bronchus;
• thorakoplastikk (brystplastikk, på grunn av hvilken formen endrer seg og nye forhold opprettes for sine organer - ved blødning presses lungene etter thorakoplastikk, blødning stopper på grunn av vev).

Under operasjon og tidlig postoperativ periode er det viktig å fjerne blod og blodpropper fra bronkialtreet for å forhindre tilsetning av infeksjon og utvikling av lungebetennelse. Et bronkoskop brukes til å rense bronkialtreet.

Med alle disse metodene for å stoppe lungeblødning utføres konservativ terapi parallelt - pasienten administreres:

• helblod eller blodprodukter (ferskfrosset plasma, erytrocytmasse) - erstatte blod som er tapt på grunn av blødning;
• saltløsninger - for å fylle kroppsvæskene;
• antibakterielle stoffer - for å forhindre aspirasjon lungebetennelse;
• med tuberkulose - anti-TB-legemidler.

forebygging

Hovedforebygging av lungeblødning er forebygging av forekomst av sykdommer som kan utløse blødninger, samt rettidig behandling av de provokerende sykdommene som allerede eksisterer.

Røykere bør umiddelbart gi opp avhengighet, fordi røyking forverrer enhver patologisk prosess i luftveiene - nikotin virker ødeleggende på blodkarets vegger.

outlook

Med rask anerkjennelse av lungeblødning og rettidig tilstrekkelig behandling er prognosen gunstig for livet. Pasienter som har lungeblødning, bør være under oppsyn av en lege.

Trusselen mot livet kommer med massiv blødning og utviklingen av dens konsekvenser - først og fremst er det:

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisinsk kommentator, kirurg, medisinsk konsulent

4,792 totalt antall visninger, 1 visninger i dag