Hypertensiv krise: symptomer og tegn, typer kriser og behandlingsmetoder

Mange mennesker med diagnosen hypertensjon før eller senere står overfor en hypertensiv krise. Hypertensiv krise er den vanligste og forventede komplikasjonen av hypertensjon. Til tross for at hypertensjonen rammer alle målorganer, er det krisen som virker som en kritisk tilstand mot hvilke farlige komplikasjoner som kan utvikles. Noen komplikasjoner er kanskje ikke kompatible med livet. Oppgaven til hver pasient som står overfor høyt blodtrykk, er å studere den mest komplette informasjonen om hypertensiv krise for å kunne gi førstehjelp i tide når man utvikler en slik tilstand. Utfallet av en hypertensive krise er avhengig av pasientens bevissthet om mulige komplikasjoner og evnen til rettidig navigering og den riktige avgjørelsen.

Hva er en hypertensive krise?

Hypertensiv krise er en tilstand der blodtrykket plutselig stiger over "arbeidsverdier". Samtidig når tallene i en krise ikke alltid kritiske, men de er høye for en bestemt pasient. Det avhenger først og fremst av pasientens generelle helse.

For noen øker trykket til 170 mm Hg. er en krise, men noen pasienter fortsetter å leve sine daglige liv og med verdier fra 190 til 150 uten å føle noe ubehag.

Den hypertensive krisen for hver pasient er således individuell og ledsages av forskjellige symptomer. Samtidig er verdiene til tonometeren ikke tilstrekkelig informative, det er nødvendig å stole på dine egne følelser.

En krise er farlig, ikke så mye ved spesifikke blodtrykksverdier, som ved sin økning i hastigheten. På grunn av et skarpt hopp, endres ikke bare blodkarrene, men også hjerteets arbeid. Kroppen har ikke tid til å tilpasse seg endrede forhold, så kardiovaskulærsystemet er under enormt stress under krisen. Det var myokardets arbeid under den plutselige økningen i blodtrykket som forårsaket mulige risikoer for komplikasjoner under en krise.

Et farlig trekk ved hypertensiv krise - en kraftig økning i trykkindikatorer

ICD-10 hypertensiv krise har ikke egen merking og anses som en komplikasjon av hypertensjon. Posten i pasientens medisinske historie er avhengig av formen av hypertensjon - primær (essensiell) eller sekundær hypertensjon.

Hypertensiv krise er ikke en uavhengig sykdom, men mennesker som ikke vet om hypertensjon kan oppleve denne tilstanden. Til tross for at hypertensiv krise er karakteristisk for hypertensjon på 2 og 3 grader (øvre trykk høyere enn 160 mm Hg), er det ofte det første signalet om utviklingen av denne sykdommen. Hos pasienter med svakt forhøyet trykk og en tendens til å utvikle hypertensjon, som er bestemt av livsstil, vekt og vaner, er det mulig å oppnå en rask økning i trykk og utseendet av symptomer som er forbundet med krisen. En slik tilstand er i noen tilfeller den såkalte "pekepunktet" som skiller prehypertensjon og hypertensjon.

Overført hypertensiv krise gir alltid et tegn på arbeidet i kardiovaskulærsystemet. I en eldre alder fører hver krise til en forverring av myokardiet, selv om denne tilstanden ikke er komplisert ved skade på andre organer. Det er den hypertensive krisen som fører til en reduksjon av evnen til å arbeide hos menn over 50 år, og forverrer livskvaliteten sterkt.

Dermed kan kunnskap om symptomene og tegnene på en hypertensive krise, samt metoder for å stoppe denne tilstanden og gi førstehjelp, redde en persons liv.

Risiko og komplikasjoner av kriser

Hypertensiv krise er farlig, først og fremst for hjertet. Slike forhold er mest farlige for personer med hjertesvikt, eldre pasienter og gravide kvinner. I fødselsperioden kan en hypertensive krise være en del av symptomkomplekset av sen gestose, noe som fører til utvikling av eclampsia. Denne tilstanden er en alvorlig trussel mot kvinnenes og fostrets liv.

Under krise er det stor risiko for nedsatt kransløpssirkulasjon, utvikling av venstre ventrikulær svikt og skade på vitale organer.

De mest sannsynlige komplikasjonene av alvorlig hypertensiv krise:

• lungeødem;
• skade på synets organer (angiopati);
• slag;
• hjerteinfarkt;
• akutt nyresvikt.

Som det kan sees, kan noen komplikasjoner uten rettidig behandling være dødelig.

I hypertensiv krise er stroke mulig - det truer med lammelser, tap av tale og til og med død.

Med hypertensive kriser lider hver tredje pasient av hypertensjon. Hos kvinner forekommer kriser hovedsakelig i løpet av overgangsalderen. Med en stabil hormonell bakgrunn er sannsynligheten for å utvikle denne farlige tilstanden hos en sunn kvinne lav. Faktorer som disponerer for utviklingen av en krise er lidelser i nyrene på bakgrunn av en jevn økning i blodtrykket.

Ifølge ICD (International Classification of Diseases) er hypertensjon og hypertensive krise en og samme sykdom. Klassifikatoren plasserer alle sykdommer som er preget av høyt blodtrykk i en seksjon. Slike forhold, avhengig av arten av kurset og symptomene, er angitt i området I10-I15.

Årsakene til krisen

Årsaker til hypertensiv krise ligger direkte i hypertensjon. Dessuten, jo høyere pasientens "arbeidstrykk", jo høyere er risikoen for en krise.

I hypertensive kriser er årsakene også delt inn i to grupper - psykologisk eller nevrologisk og fysiologisk. Psykologiske årsaker inkluderer stress, overarbeid, søvnforstyrrelser, psyko-emosjonell stress. De fysiologiske årsakene inkluderer dårlige vaner, spisevaner, kaffe og alkoholmisbruk.

Legene noterer også følgende faktorer og årsaker til utseendet eller forekomsten av en hypertensiv krise:

• mangel på tilstrekkelig behandling av hypertensjon
• fedme;
• mangel på mosjon,
• salt misbruk og forsømmelse av kosthold;
• diabetes mellitus;
• vaskulær aterosklerose;
• røyking og alkoholmisbruk.

Som du kan se, forårsaker alle disse grunnene også utviklingen av hypertensjon, som er den primære sykdommen mot hvilken en krise oppstår.

Årsakene til at den hypertensive krisen utvikler seg, samt de spesifikke symptomene på denne tilstanden, er også avhengig av samtidige sykdommer. Når det gjelder eldre pasienter, i tillegg til hypertensjon, som forårsaker årsakene direkte av livsstil, diagnostiseres slike patologier som hjertesvikt eller iskemi, nedsatt nyrefunksjon, vaskulær aterosklerose, venesykdom og diabetes mellitus. Alle disse aldersrelaterte sykdommene øker risikoen for krise.

Ofte er utviklingen av en krise forårsaket av pasientene som ikke følger anbefalingen fra den behandlende legen. Dette skjer hvis pasienten selvstendig endrer medisinbehandling eller slutter behandling med de anbefalte pillene. Hvis en pasient har tatt antihypertensive stoffer i lang tid, er det umulig å avbryte dem brått, selv om trykket har kommet tilbake til normalt i lang tid. Den kumulative effekten av legemidlene opprettholdes i en uke, og deretter går trykket tilbake til terapeutiske verdier. Siden pasientens kropp med hypertensjon ikke har tid til å omstrukturere, utvikler en krise.

Uavhengig og abrupt uttak av medisiner er fulle av hypertensive kriser

Typer av kriser

Det er flere klassifikasjoner av hypertensive kriser - etter type og ved tilstedeværelse av komplikasjoner. Den første klassifiseringen deler kriser i type 1 og 2.

Krisen av den første typen refererer til milde komplikasjoner av hypertensjon. Vanligvis stoppes en slik stat med hell hjemme, og gjenopprettingsperioden tar ikke mye tid.

Årsaker til en type 1 krise:

• stress,
• mangel på søvn;
• salt misbruk;
• koffeininntak;
• alkoholbruk;
• røyking,
• sterkt sjokk.

Slike kriser er direkte relatert til en persons psyko-emosjonelle tilstand. Som du vet, fremkaller noen sterke følelser og erfaringer et hopp i blodtrykk. Hvis dette skjer ubemerket for en sunn person, og trykket vender tilbake til normalt etter noen få minutter, kan en sterk følelse for en hypertensive pasient føre til en krise, men bare hvis pasienten ikke tar medisiner for å kontrollere blodtrykket.

Kriser av den første typen er klassifisert som trygge. De varer ikke lenge, trykket reduseres med hjelp av antihypertensive stoffer, og risikoen for komplikasjoner er minimal.

Årsakene til utviklingen av kriser av den andre typen er hjerte- og nevrologiske lidelser. Slike kriser er typiske for personer som har levd med alvorlig hypertensjon i mange år. For kriser er type 2 belastet av brudd på kardiovaskulærsystemet og andre sykdommer. Slike kriser forekommer på bakgrunn av hjertesvikt, diabetes, hjerteinfarkt. Kriser av den andre typen er preget av en lang løpetid, alvorlige symptomer og farlige farer for pasientens helse og liv. Med denne krisen er det nødvendig med medisinsk behandling.

Av naturen av endringer i kardiovaskulærsystemet er det tre typer kriser:

• hyperkinetisk;
• hypokinetisk;
• eukinetic.

I en hyperkinetisk krise er det en signifikant økning i hjerteproduksjonen samtidig som normal eller redusert vaskulær tone opprettholdes. Samtidig øker kun systolisk (øvre) trykk, mens diastolisk trykk forblir innenfor det normale området eller overgår det litt.

Hypokinetisk krise er preget av en reduksjon i hjerteutgang og samtidig økning i vaskulær tone. Samtidig er det en kraftig økning i den lavere blodtrykksverdien.

Aukinisk krise er en samtidig økning i både øvre og nedre trykk mot bakgrunnen av normal hjerteutgang og en signifikant økning i tonen i perifere fartøyer.

Ved nærvær av farlige konsekvenser er kriser delt inn i komplisert og ukomplisert. Komplikasjoner kan føre til lungeødem, hjerneslag, hjerteinfarkt, og uten rettidig hjelp slutter ofte i døden. Ukompliserte kriser opptrer ganske enkelt og truer ikke pasientens liv. Årsakene til og symptomene på en komplisert krise samsvarer med funksjonene i en krise av type 2, ukomplisert - en krise av type 1.

Utfallet av krisen avhenger stort sett av hvor mye målorganene påvirkes.

Symptomer og tegn på hypertensive kriser

Symptomer på en hypertensive krise kan deles inn i generelle, karakteristiske for alle typer av denne tilstanden, og spesifikk, som kriser 1 og 2 er ledsaget av.

De generelle tegn på hypertensiv krise hos kvinner er forskjellig fra tegn på krise hos menn i nærvær av varmeflammer. Dette symptomet er mer karakteristisk for representanter for svakere kjønn på grunn av de spesielle egenskapene til hormonell bakgrunn.

Kliniske symptomer på alle hypertensive kriser:

• høyt blodtrykk;
• hodepine på baksiden av hodet;
• kortpustethet
• irritabilitet;
• følelse av panikk eller angst;
• flimring av fluer eller et slør før øynene;
• økt svette, vekslende med kulderystelser.

Ellers avhenger tegnene og hovedsymptomene på en hypertensive krise av økningen i blodtrykk og den generelle helsen til pasienten.

Funksjoner ukomplisert eller krise type 1:

• rask økning i symptomer;
• takykardi;
• føles kortpustet og kortpustethet;
• hodepine;
• finger tremor;
• generell irritabilitet og irritabilitet.

Slike kriser løses raskt - fra begynnelsen av den patologiske tilstanden til reduksjon av blodtrykk til normale verdier, tar det ikke mer enn 3-4 timer. Samtidig når trykket ikke alltid kritiske verdier, vanligvis rundt 170-180 mm Hg opprettholdes. En slik krise overtar pasienten plutselig, symptomene øker i løpet av få minutter, men omgående tiltak gjør det mulig å raskt stoppe angrepet.

Tegn på en ukomplisert hypertensive krise er mild, pasienten er fast i ånd for å hjelpe seg selv. I motsetning til kompliserte kriser, er en ukomplisert tilstand sjelden ledsaget av ukontrollerte panikkanfall.

Tegn på en komplisert krise (type 2):

• angina pectoris;
• smerte på venstre side av brystet;
• manglende evne til å ta et dypt pust
• følelse av forestående panikk;
• desorientering;
• håndskjelv;
• ansiktsspyling;
• svimmelhet og pulsering av blod i ørene.

Blodtrykk under en komplisert krise øker gradvis. Denne typen komplikasjon av hypertensjon kan utvikles innen få timer, og farlige symptomer kan vedvare i opptil tre dager. Blodtrykk når ofte kritiske verdier, og forskjellen mellom øvre og nedre trykk er ofte lite.

I alvorlige tilfeller blir bradykardi observert mot bakgrunnen av krisen. Lav puls ved svært høyt trykk er en farlig tilstand. Dette kan være ledsaget av desorientering, panikk, svimmelhet og kvalme. Hvis toppen av krisen har fått en uutdannet pasient som ikke tidligere har hatt slike komplikasjoner, begynner pasienten å miste, og kan ikke forstå hva som skjer med ham og hvor han er.

I en komplisert krise er det ofte en tremor i hendene og manglende evne til å konsentrere seg om en virksomhet. Økt trykk er ledsaget av rødhet i ansiktet, mens en person kan lide av kulderystelser og svette. Denne tilstanden er veldig farlig og krever dyktig medisinsk behandling.

Skjelving i hender kan tyde på en komplisert type krise.

Nødkrisespons

Hypertensiv krise, hvis behandling er startet i tide, kan stoppes. I hjemmet utføres behandling av ukompliserte forhold, en komplisert krise krever observasjon på sykehuset og en lang periode med rehabilitering.

Med tegn på forestående hypertensiv krise, kan førstehjelp gis både av pasienten og hans slektninger. Nødhendelse og behandling av hypertensive kriser utføres i henhold til følgende standarder.

1. Pasienten må legges og legge noen puter under underkanten. Dette vil forbedre blodsirkulasjonen, redusere byrden på hjertet og redusere mulige komplikasjoner.
2. Når kriser alltid er tilstede, øker pustenhet, på grunn av respiratoriske lidelser, panikk i en pasient. Ventilasjon kan bidra til å redusere disse symptomene. Vinduene skal være åpne i rommet der pasienten befinner seg.
3. Det skal snakke med pasienten, berolige ham, distrahere ham. I en krise er det viktig å ikke få panikk, og dette er lettere å gjøre ved å skifte oppmerksomhet fra dine egne følelser til samtalepartneren din.
4. Hvis du ikke klarer å redusere panikk og frykt på egen hånd, kan du drikke et glass beroligende te, for eksempel fra kamilleblomster eller med tillegg av morwort.
5. For å senke blodtrykket må du ta et hypotensivt stoff. Bare de piller som foreskrives av legen for regelmessig bruk, er tillatt, og bare ved anbefalt dose. For å øke antall tabletter kan det ikke være.
6. En halv time etter å ha tatt medisinen, bør du foreta en kontrollmåling av blodtrykk. Hvis det begynte å redusere, må pasienten sikres fred, ettersom krisen er avtagende. Hvis trykket forblir på samme nivå, bør du umiddelbart ringe en ambulanse.

For smerte i hjertet og angina, kan pasienten ta en nitroglycerintablett. I fravær av en terapeutisk effekt kan en andre dose tas på 20 minutter. Anaprilin i en dose på 10 mg brukes også til å eliminere symptomene på hjerterytmeforstyrrelser. For å få tabletterne til å fungere raskere, skal de males i pulver og tas sublinguelt (under tungen).

Injiseringer av blodtrykkssenkende legemidler er ikke tillatt hjemme. Dette skyldes det faktum at slike stoffer virker veldig raskt, og den raske trykkfallet under en krise er farlig med komplikasjoner. Injeksjoner kan kun utføres av en ambulanseleger som blir henvist til sykehuspersonalet etter at pasienten er tatt til sykehuset.

Etter å ha lagt merke til tegn på farlige forhold, bør nødhjelp til huset kalles umiddelbart, ettersom en komplisert hypertensive krise kan føre til farlige konsekvenser.

Ved ankomsten tar det medisinske laget tiltak for å senke blodtrykket til sikre verdier og stabilisere kardiovaskulærsystemet. Hypertensiv krise, symptomene og behandlingen som ble identifisert i tide, kan løses gunstig, men etter å ha stoppet denne tilstanden, viser pasienten et rehabiliteringskurs.

Folkemetoder mot krisen

Under utviklingen av en hypertensive krise er behandling med folkemidlene upassende. Dette skyldes handlingsprinsippet for naturlige produkter. For å kontrollere blodtrykk ved hjelp av avkok og tinkturer av medisinske urter, er det nødvendig med en lang tid å ta slike legemidler. En eneste bruk av et folkemidlingsmiddel på tidspunktet for en forestående krise vil ikke gi det forventede resultatet. Derfor, når tilstanden av helse forverres mot bakgrunnen av høyt trykk, bør man bare ty til konservativ medisinsk behandling.

Bare en hjemmemessig ikke-medisinsk metode i en krise er ganske effektiv - det er effekten på kroppen med forskjellige temperaturer. For å gjøre dette, ta et par stykker is og sett inn et håndkle, og bruk så komprimerer til templene. Samtidig legges beina i et vaske med varmt vann, du kan bruke varmeputer ved å feste dem på føttene. Mangel på varmeputer kan byttes ut med plastflasker med varmt vann. Slike eksponering utføres innen 20 minutter, ikke mer. Samtidig skal pasienten være halvt sitte og legge puter under ryggen. Slike manipulasjoner letter blodstrømmen, reduserer belastningen på hjertet og forbedrer trivsel.

Under en hypertensive krise utvikler et panikkanfall. Det er veldig viktig å bli kvitt følelsen av angst, siden belastningen på nervesystemet forverrer kriseforløpet. For å gjøre dette kan du også bruke tradisjonelle metoder, for eksempel:

• drikke en kopp buljong med sitronmelte med kamille;
• bryg en spiseskje valerianrot i et glass kokende vann og drikk etter 15 minutter;
• ta 15 dråper ånd morwort tinktur;
• Bland 50 ml vann med 20 dråper valerianalkoholtinktur og drikke.

Slike verktøy lindrer stress, men påvirker ikke blodtrykket. Samtidig reduserer motherwort og Valeryan puls litt, og reduserer alvorlighetsgraden av takykardi.

Hawthorn tincture anses å være den beste måten å redusere belastningen på myokardiet. En avkok av denne planten er ganske effektiv. Hawthorn kan tas innen få dager etter at krisen har normalisert helbred.

En effektiv populær oppskrift som kan suppleres med rusmiddelbehandling er en infusjon av rosehip bær. Verktøyet har en vanndrivende effekt og reduserer trykket litt. For å forberede infusjonen, legg en skje full av frukt i en termos og hell to kopper kokende vann (500 ml). Legemidlet bør infunderes i 4-5 timer, og deretter tas det daglig i 100 ml.

Diuretika reduserer trykket noe

Gjenoppretting og forebygging

En utsatt krise er en seriøs test for kardiovaskulærsystemet. Etter det vises rehabilitering, hvorav avhenger av hvilken type krise. Med en ukomplisert krise er det nok å observere hviler i flere dager, men for en komplisert pasient er det nødvendig med sykehusovervåking og å ta en rekke medisiner for å stabilisere kardiovaskulærsystemet.

Generelle regler under gjenopprettingsperioden:

• mangel på fysisk aktivitet;
• sengen hviler;
• diett mat;
• tar medisiner
• tar beroligende midler
• mangel på stress.

Først av alt trenger pasienten hvile og støtte fra innfødte. Det er viktig å unngå stress, skandaler, følelsesmessig stress. Det kreves et saltfritt kosthold og vanndrivende legemidler, inkludert de av vegetabilsk opprinnelse. Dette stabiliserer trykket og reduserer risikoen for re-krise.

For å redusere belastningen på nervesystemet, kan legen anbefale å ta en beroligende medisinering i løpet av kort tid. Det vil også ha en positiv effekt på søvnkvaliteten, noe som er svært viktig for en rask gjenoppretting.

Forebygging av kriser er redusert til nøyaktig utførelse av reseptene til den behandlende legen. Narkotika bør brukes i anbefalte doser, bytte diett og uavhengig av å stoppe behandlingen. I hypertensjon er en viktig rolle i forebygging av kriser mangelen på dårlige vaner og et balansert kosthold med begrenset saltinntak.

Hypertensiv krise. Symptomer, diagnose, førstehjelp

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Hypertensiv krise er en alvorlig tilstand preget av en kraftig økning i blodtrykket, som er ledsaget av alvorlige kliniske manifestasjoner, samt risikoen for komplikasjoner. Denne tilstanden er presserende og krever akutt legehjelp.

Interessante fakta

• Varigheten av en hypertensive krise kan variere fra flere timer til flere dager.
• Blant befolkningen er forekomsten av sykdommen 39,2% hos menn og 41,1% hos kvinner.
• Når det er utviklet, har en hypertensive krise en tendens til å komme tilbake (tilbake);
• På grunn av fraværet av antihypertensive stoffer frem til midten av det tjuende århundre var forventet levealder etter utviklingen av en hypertensive krise to år.
• Årsaken til hypertensiv krise i ca. 60 prosent av tilfellene er uregulert arteriell hypertensjon.

Anatomi av karene og strukturen i kardiovaskulærsystemet

Kardiovaskulærsystemet, sammen med systemet med bloddannende organer, tjener til å gi alle andre organer i kroppen blodflow som inneholder oksygen og næringsstoffer for å skape gunstige forhold for funksjonaliteten til alle andre organer og systemer.

Kardiovaskulærsystemet inkluderer:

• hjerte (på grunn av rytmiske sammentrekninger gir en kontinuerlig strøm av blod i blodkarene);
• blodkar (elastiske tubulære formasjoner gjennom hvilke blod sirkulerer).

Følgende typer blodkar utmerker seg:

• arterier (bære blod fra hjertet; gjennom arteriene blir blodet mettet med oksygen tilført til organer og vev);
• vener (bære blod fra organer og vev til hjertet, fjern karbondioksid);
• kapillærer (mikrocirkulatorisk seng).

Blod beveger seg gjennom fartøyene med kraften til et rytmisk kontraherende hjerte.

Regulering av blodtrykk er en kompleks og multi-komponent prosess. Det vaskulære systemet gir tilstrekkelig tilførsel av arterielt blod til alle organer og vev, uavhengig av deres behov.

Blodtrykk er forårsaket av:

• en økning i hjerteutgangen og et økt volum sirkulerende blod (for eksempel når man bruker en stor mengde vanlig salt);
• økt vaskulær tone (for eksempel psykomotional stress), som er preget av frigjøring av adrenalin og norepinefrin, som spasmerer blodårer.

Årsaker som bidrar til utvidelse og sammentrekning av blodkar:
Receptorer som ligger på blodkarets vegger og i det muskulære laget av hjertet, reagerer selv på små endringer i vevstoffskifte. Hvis vevene ikke er forsynt med næringsstoffer, overfører reseptorene raskt informasjon til hjernebarken. Videre sendes tilsvarende impulser fra sentralnervesystemet, noe som forårsaker dilatasjon av blodkarene, noe som sikrer hjertets intensive arbeid.

Muskelfibrene i karene reagerer på mengden blod som kommer inn i karet.
Hvis fartøyet utvides mye, og siden veggene på fartøyene ikke strekker seg godt, øker blodtrykket på dem. Konstruksjon eller dilatasjon av blodårer er svært avhengig av mineralstoffene som kommer inn i dem - kalium, magnesium og kalsium. For eksempel kan kaliummangel føre til økt blodtrykk. I tillegg til innholdet i en stor mengde kalsium i blodet kan det føre til utvidelse av blodkarets vegger, og som et resultat, og en økning i trykk.

Årsaker til hypertensiv krise

Symptomer og tegn på hypertensiv krise

Hovedsymptomen på en hypertensive krise er en signifikant økning i blodtrykkstallene (over 140 ved 90 mm Hg. Art.).

Klassifisering av hypertensive kriser:

1. Hypertensiv krise av den første typen skyldes frigjøring av adrenalin i blodet og er karakteristisk for de tidlige stadiene av hypertensjon. Blodtrykk i dette tilfellet øker på grunn av systolisk trykk.
2. Hypertensiv krise av den andre typen skyldes frigjøring i norepinefrins blod. Denne typen krise er preget av langsiktig utvikling og kurs. Blodtrykk i dette tilfellet øker på grunn av økt systolisk og diastolisk trykk.

Adrenalin og norepinefrin er hormonene i adrenalmedulla. Utgivelsen av disse hormonene i blodet forårsaker en innsnevring av blodårene, noe som fører til økt hjertefrekvens og økt blodtrykk.

I hypertensive kriser av den første typen kan følgende symptomer oppstå:

• hud hyperemisk (rødmet), rødhet i kinnene, skinne i øynene;
• hjertebank;
• skjelving i kroppen;
• hodepine og svimmelhet;
• kortpustethet
• rask puls.

Varigheten av disse tegnene kan variere fra flere minutter til flere timer.

Også i den første typen hypertensive krise kan følgende fenomener observeres:

• en skarp og alvorlig hodepine, som er lokalisert oftest i oksipitale og parietale områder;
• kvalme eller oppkast, ikke bringe lettelse;
• smerte i regionen av hjertet av et prikkende karakter uten bestråling (uten spredning av smerte);
• tinnitus;
• blinkende fluer foran øynene, samt synshemming

Slike hypertensive kriser varer fra flere timer til flere dager og kan forårsake alvorlige komplikasjoner.

Diagnose av hypertensiv krise

Blodtrykksmåling er den viktigste diagnostiske metoden for hypertensive kriser.

Blodtrykk er blodtrykket i de store arteriene til en person.

Det er to indikatorer for blodtrykk:

• systolisk (øvre) - er nivået av trykk i blodet ved tidspunktet for maksimal sammentrekning av hjertet;
• diastolisk (lavere) - er blodtrykket på tidspunktet for maksimal avslappning av hjertet.

For tiden er det et stort antall instrumenter (blodtrykksmålere) for måling av blodtrykk.

Tonometre er av følgende typer:

• kvikksølvtonometer (det er en av de mest nøyaktige instrumenter for måling av blodtrykk, men på grunn av giftigheten av kvikksølv, er disse tonometrene praktisk talt ikke brukt for tiden);
• mekanisk tonometer (standard blodtrykksmonitor);
• automatisk blodtrykksmåler (automatisk pumper luft, resultatet vises på displayet);
• halvautomatisk tonometer (inkluderer blåseren for å blåse luft, en mansjett og et display som måleresultatet vises på).

Mekanisk tonometer inkluderer:

• mansjett (overliggende på skulderdelen av hånden);
• pære (på grunn av pæren blir luften tvunget inn i mansjetten);
• trykkmåler (bestemmer trykket av den injiserte luften i mansjetten);
• phonendoscope (toner høres).

Det er følgende regler for bruk av en mekanisk tonometer:

• Det er å foretrekke å måle trykk en halv time før måltider eller en og en halv time etter måltider, og også 30-40 minutter før måling, bør røyking og fysisk anstrengelse utelukkes.
• Før måling av trykket er det nødvendig å sitte 10-15 minutter i en avslappet tilstand;
• Legg hånden på bordet slik at mansjetten på hånden er på hjertet.
• Det anbefales å sette mansjetten på en inaktiv arm (for eksempel hvis pasienten er høyrehendt, påføres mansjetten på venstre arm);
• mansjett overliggende på skulderområdet (over albuen bøye to centimeter), tidligere utgitt fra klær;
• Det er nødvendig å stramme mansjetten slik at etter at den er påført, går pekefingeren mellom hånden og mansjetten.
• det er nødvendig å sette på en fonendoskop, og legge ved og fikse sin base på den cubitale fossa;
• så er det nødvendig å ta en pære, slå på ventilen og begynne å injisere luft;
• Etter utslipp, er det nødvendig å starte sakte senking av luften, åpne ventilen og samtidig fikse lydtonene;
• Den første knocken hørte, er systolisk trykk, og den siste knocken er diastolisk.

Vurdering av blodtrykk (BP):

• 110 - 139 (systolisk blodtrykk) / 70 - 89 (diastolisk blodtrykk) mm Hg regnes som normalt blodtrykkstall. Art. (millimeter kvikksølv);
• 140/90 regnes som normalt høyt blodtrykk.

Hypertensjon er en økning i blodtrykkstallene over normalt. Det er tre stadier av arteriell hypertensjon (AH).

Hypertensiv krise

Hypertensiv krise - staten, ledsaget av en plutselig økning i blodtrykket kritisk, mot hvilke kan neurovegetative forstyrrelser, cerebral hemodynamikk, utvikling av akutt hjertesvikt. Hypertensiv krise oppstår med hodepine, støy i ørene og hodet, kvalme og oppkast, tåkesyn, svetting, forvirring, sanseforstyrrelser og termoregulering, takykardi, forstyrrelser i hjertet, og så videre. D. Diagnostisering av hypertensiv krise er basert på blodtrykket, kliniske manifestasjoner, data auskultasjon, EKG. Tiltak for lindring av hypertensiv krise omfatter sengeleie, gradvis, kontrollert senking av blodtrykket med medisiner (kalsium-antagonister, ACE-hemmere, vasodilatorer, diuretika og lignende. D.).

Hypertensiv krise

Hypertensiv krise betraktet i kardiologi som en medisinsk nødsituasjon oppstår når en plutselig, voldsomme støt hver for blodtrykket (systolisk og diastolisk). Hypertensiv krise utvikler hos ca 1% av pasientene med arteriell hypertensjon. Hypertensiv krise kan vare fra flere timer til flere dager og fører ikke bare til forekomsten av forbigående neurovegetative forstyrrelser, men også brudd på cerebral, koronar og renal blodstrøm.

Når hypertensiv krise øker betydelig risikoen for alvorlige livstruende komplikasjoner (slag, subarachnoidal blødning, hjerteinfarkt, ruptur av en aneurisme i aorta, lungeødem, akutt nyresvikt, etc.). Samtidig kan skade på målorganer utvikles både i høyden av en hypertensive krise og med en rask reduksjon av blodtrykket.

Årsaker og patogenese av hypertensive kriser

Vanligvis utvikler en hypertensive krise mot bakgrunnen av sykdommer som oppstår ved arteriell hypertensjon, men det kan også oppstå uten en tidligere jevn økning i blodtrykket.

Hypertensiv krise forekommer hos ca 30% av pasientene med hypertensjon. Oftest forekommer de hos kvinner som opplever overgangsalder. Ofte hypertensiv krise kompliserer innenfor aterosklerotiske lesjoner i aorta og dens grener, nyresykdommer (glomerulonefritt, pyelonefritt, Nephroptosis), diabetisk nefropati, periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, nefropati gravid. Det kritiske løpet av arteriell hypertensjon kan observeres med feokromocytom, Itsenko-Cushings sykdom og primær hyper aldosteronisme. Ganske vanlig årsak til hypertensiv krise er det såkalte "tilbaketrekkssyndromet" - den raske opphør av å motta antihypertensive stoffer.

I nærvær av de ovennevnte forholdene utløse utvikling av hypertensiv krise kan følelsesmessig opphisselse meteorologiske forhold, hypotermi, fysisk aktivitet, alkoholmisbruk, overdrevent inntak av salt, elektrolytt (hypokalemi, hypernatremia).

Patogenesen av hypertensive kriser i ulike patologiske forhold er ikke den samme. Grunnlaget for hypertensiv krise i hypertensjon er et brudd på neurohumoral kontroll av endringer i vaskulær tone og aktivering av den sympatiske effekten på sirkulasjonssystemet. En kraftig økning i arteriole tone bidrar til en patologisk økning i blodtrykket, noe som skaper ekstra stress på mekanismer for regulering av perifer blodstrøm.

Hypertensiv krise i feokromocytom på grunn av økte nivåer av katecholaminer i blodet. I akutt glomerulonephritis bør man snakke om nyre (redusert nyrefiltrering) og extrarenale faktorer (hypervolemia) som bidrar til utviklingen av krisen. I tilfelle av hyperaldosteronisme forhøyet aldosteronsekresjon ledsaget av omfordeling av elektrolytter i kroppen: en forsterket kalium-ekskresjon i urin og hypernatremia, som til slutt fører til øket perifer vaskulær motstand, etc...

Således, til tross for de ulike årsakene, er arteriell hypertensjon og dysregulering av vaskulær tone vanlige punkter i mekanismen for utvikling av ulike varianter av hypertensive kriser.

Klassifisering av hypertensive kriser

Hypertensive kriser er klassifisert etter flere prinsipper. Med hensyn til mekanismene for økende blodtrykk, hyperkinetiske, hypokinetiske og ekstraetiske typer hypertensive kriser utmerker seg. Hyperkinetiske kriser kjennetegnet ved en økning i hjertets minuttvolum under normalt eller redusert perifer vaskulær tone - i dette tilfellet er det en økning i systolisk trykk. Mekanismen for utvikling av hypokinetisk krise er forbundet med en reduksjon i hjerteutgang og en kraftig økning i motstanden til perifere kar, noe som fører til en dominerende økning i diastolisk trykk. Eukinetic hypertensive kriser som er utviklet i løpet av normal blodsirkulasjon og øket perifer vaskulær tone, noe som medfører en kraftig økning i både systolisk og diastolisk blodtrykk.

På grunnlag av reversibiliteten av symptomer, er det en ukomplisert og komplisert versjon av en hypertensive krise. Sistnevnte si i tilfeller hvor hypertensiv krise ledsaget av en ende-organskade og tjener årsaken til hemorragisk eller iskemisk slag, encefalopati, cerebralt ødem, akutt koronart syndrom, hjertesvikt, delaminering aorta-aneurisme, akutt hjerteinfarkt, eklampsi, retinopati, hematuri, etc. e. Avhengig av lokalisering av komplikasjoner som utviklet seg på bakgrunn av en hypertensive krise, er sistnevnte delt inn i hjerte-, cerebral, oftalmisk, nyre- og vaskulær.

Gitt det rådende kliniske syndromet skiller neuro-vegetativ, edematøs og konvulsiv form for hypertensive kriser.

Symptomer på hypertensiv krise

Hypertensiv krise med overvekt av nevro-vegetativt syndrom er forbundet med en skarp signifikant utgivelse av adrenalin og utvikler seg vanligvis som et resultat av en stressende situasjon. Neuro-vegetativ krise er preget av agitert, rastløs, nervøs oppførsel av pasienter. Det er økt svette, rødme i ansiktets og nakkens hud, tørr munn, håndskjelv. I løpet av denne formen for hypertensive krise ledsaget av en markant cerebrale symptomer: intens hodepine (diffuse eller lokalisert i occipital eller tinning), støy følelse i hodet, svimmelhet, kvalme og oppkast, synsforstyrrelser ( "slør", "flimrende fluer" foran øynene). I den neuro-vegetative form av hypertensiv krise, oppdages takykardi, den overvektige økningen i systolisk blodtrykk, økningen i pulstrykket. I oppløsningsperioden for hypertensiv krise observeres hyppig urinering, hvor en økt mengde lysurin utskilles. Varigheten av en hypertensive krise er fra 1 til 5 timer; en trussel mot pasientens liv oppstår vanligvis ikke.

Edematøs eller vann-salt form av hypertensive krise er vanlig hos kvinner med overvekt. Krisen er basert på ubalansen i renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som regulerer den systemiske og nyrene blodstrømmen, konstantiteten av BCC og metabolismen av vann-salt. Pasienter med edematous form av hypertensiv krise deprimert, apatisk, søvnighet, dårlig orientert i atmosfæren og tid. På ekstern undersøkelse trekker hudens hud, ansiktets oppblåsthet og hevelse i øyelokkene og fingrene oppmerksomheten. Hypertensiv krise forut vanligvis redusert urinmengde, muskelsvakhet, forstyrrelser i hjertet (slag). I en edematøs form av en hypertensive krise observeres en jevn økning i systolisk og diastolisk trykk eller en reduksjon i pulstrykket på grunn av en stor økning i diastolisk trykk. Vann-salt hypertensiv krise kan vare fra flere timer til dager, og har også et relativt gunstig kurs.

Neuro-vegetative og edematøse former for hypertensiv krise er noen ganger ledsaget av følelsesløshet, brennende følelse og stramming av huden, en reduksjon i taktil og smertefølsomhet; i alvorlige tilfeller, forbigående hemiparese, diplopi, amaurose.

Det mest alvorlige kurset er karakteristisk for konvulsiv form for hypertensive krise (akutt hypertensiv encefalopati), som utvikler seg når reguleringen av tonen til cerebrale arterioler forstyrres som en respons på en kraftig økning i systemisk arterielt trykk. Den resulterende hevelse i hjernen kan vare opptil 2-3 dager. På høyden av en hypertensive krise har pasienter klonisk og tonisk krampe, bevissthetstap. Noen ganger etter at angrepet er slutt, kan pasientene forbli ubevisst eller være disorientert; hukommelsestap og forbigående amaurose vedvarer. Kramper skjema hypertensive krise kan være komplisert Hjernehinne eller intracerebral blødning, parese, koma og død.

Diagnose av hypertensiv krise

Om hypertensive krise bør tenke på når heve blodtrykket over individuelle toleranse verdier i forhold til den plutselige utvikling, tilstedeværelse av hjertesymptomer, cerebral og vegetative karakter. En objektiv undersøkelse kan påvises takykardi eller bradykardi, hjertearytmi (vanligvis arrythmia), en slag forlengelse grenser i forhold sløvhet hjerte venstre auscultatory fenomener (galoppere, aksent eller splitting II tone av aorta, rales i lungene, vanskelig å puste et al.).

Blodtrykk kan øke i varierende grad, som regel med en hypertensive krise, den er høyere enn 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. Blodtrykk måles hvert 15. minutt: i utgangspunktet på begge hender, deretter på armen, hvor den er høyere. Ved registrering av et elektrokardiogram-tilstedeværelse av forstyrrelser av hjerterytme og ledningsevne, estimeres en hypertrofi av venstre ventrikel, fokal endringer.

For implementering av differensialdiagnosen og vurdering av alvorlighetsgraden av hypertensive kriser, kan spesialister være involvert i undersøkelsen av en pasient: en kardiolog, en oftalmolog, en nevrolog. Omfanget og hensikten med ytterligere diagnostiske studier (EchoCG, REG, EEG, 24-timers blodtrykksovervåking) bestemmes individuelt.

Behandling av hypertensive kriser

Hypertensive kriser av ulike typer og genese krever differensiert behandlingstaktikk. Indikasjonene for sykehusinnleggelse på sykehuset er intractable hypertensive kriser, gjentatte kriser, behovet for ytterligere forskning rettet mot å tydeliggjøre arten av arteriell hypertensjon.

Med en kritisk økning i blodtrykket til pasienten, er komplett hvile, sengestøtte og et spesielt kosthold tilveiebrakt. Det ledende stedet i lindring av hypertensiv krise tilhører akuttmedisinterapi som tar sikte på å redusere blodtrykket, stabilisere det vaskulære systemet, beskytte målorganer.

For å senke blodtrykket hos pasienter med hypertensive krise verdier som brukes for kalsiumkanalblokkere (nifedipin), vasodilatorer (natriumnitroprussid, diazoksid), ACE-hemmere (captopril, enalapril), B-blokkere (labetalol), imidazolin-reseptor-agonister (klonidin), etc. grupper preparater. Det er ekstremt viktig å sikre en jevn, gradvis nedgang i blodtrykket: ca. 20-25% av startverdiene i løpet av den første timen, i løpet av de neste 2-6 timer - til 160/100 mm Hg. Art. Ellers, med svært rask tilbakegang, er det mulig å provosere utviklingen av akutte vaskulære ulykker.

Symptomatisk behandling av hypertensive kriser inkluderer oksygenbehandling, innføring av hjerteglykosider, diuretika, antianginal, antiarytmisk, antiemetisk, beroligende, smertestillende midler, antikonvulsive midler. Det anbefales å gjennomføre økter av hirudoterapi, distraherende prosedyrer (varmt fotbad, en varmtvannflaske til føttene, sennepsplaster).

Mulige utfall av behandling av hypertensiv krise er:

• forbedring av tilstanden (70%) - preget av en reduksjon i nivået av blodtrykk med 15-30% av den kritiske; en reduksjon i alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner. Det er ikke behov for sykehusinnleggelse; Det krever valg av adekvat antihypertensive behandling på poliklinisk basis.
• progresjon av hypertensiv krise (15%) - manifestert av en økning i symptomer og tillegg av komplikasjoner. Hospitalisering er nødvendig.
• mangel på effekt av behandling - det er ingen dynamikk av blodtrykksreduksjon, kliniske manifestasjoner øker ikke, men stopper ikke. Det er nødvendig med narkotikaendring eller sykehusinnleggelse.
• iatrogen komplikasjoner (10-20%) - oppstår med skarp eller overdreven reduksjon i blodtrykk (hypotensjon, sammenbrudd), bivirkninger av legemidler (bronkospasme, bradykardi, etc.). Hospitalisering med henblikk på dynamisk observasjon eller intensiv omsorg er indikert.

Prognose og forebygging av hypertensiv krise

Ved å gi rettidig og tilstrekkelig medisinsk behandling er prognosen for en hypertensive krise betinget gunstig. Dødsfall er forbundet med komplikasjoner som oppstår på bakgrunn av en kraftig økning i blodtrykk (slag, lungeødem, hjertesvikt, hjerteinfarkt, etc.).

For å forhindre hypertensive kriser bør man følge den anbefalte antihypertensive behandlingen, regelmessig overvåke blodtrykket, begrense mengden salt og fettstoffer som forbrukes, overvåke kroppsvekt, eliminere alkoholinntak og røyking, unngå stressende situasjoner, øk fysisk aktivitet.

Ved symptomatisk hypertensjon er det nødvendig med konsultasjoner av smale spesialister - en nevrolog, en endokrinolog, en nephrologist.

Hypertensiv krise, symptomer, behandling, årsaker, tegn, førstehjelp, hva er det?

Hva er en hypertensive krise?

Hypertensiv krise er en alvorlig manifestasjon av hypertensjon, som utvikles som følge av dysregulering av blodtrykksregulering.

Symptomer og tegn på hypertensiv krise

Hoved manifestasjon av hypertensiv krise er en plutselig skarp økning i blodtrykket er ledsaget av en betydelig forverring av cerebral, renal blodsirkulasjon, for derved i betydelig grad øke risikoen for alvorlig kardiovaskulær sykdom (slag, myokardialt infarkt, subarachnoid blødning, dissekerende aneurisme i aorta, lungeødem, akutt nyresvikt, akutt venstre ventrikulær svikt med lungeødem, akutt koronarinsuffisiens, etc.).

Utviklingen av hypertensive krise er ledsaget av følgende symptomer:

• nervøs spenning;
• angst;
• angst;
• hjertebanken;
• følelse av mangel på luft, "indre tremor";
• kald svette;
• "Goose" hud;
• tremmer av hender;
• rødhet i ansiktet.

Svimmelhet, kvalme, oppkast, synsproblemer oppstår på grunn av nedsatt cerebral blodstrøm.

Symptomer på hypertensive kriser er ganske forskjellige, men det vanligste symptomet som observeres i de tidlige stadiene av krisesituasjonen er hodepine, som kan være ledsaget av kvalme, oppkast, tinnitus, svimmelhet. Vanligvis øker hodepinen med hodebevegelse, nysing, tarmbevegelser. I tillegg kan det ledsages av fotofobi og smerte i øynene når de beveger seg.

GF Lang identifiserte følgende typer hodepine i hypertensjon og hypertensive kriser:

• atypisk hodepine assosiert med neurose, som tjente som grunnlag for fremveksten av hypertensjon;
• typisk paroksysmal, pulserende hodepine, noen ganger kjedelig eller undertrykkende;
• hodepine observert i ondartet hypertensjon.

En typisk hodepine for hypertensjon skjer vanligvis om natten eller om morgenen og ligger hovedsakelig i frontale, tidsmessige eller occipitale regioner. Denne hodepinen er forbundet med vaskulære lesjoner - strekker seg inne - og ekstrakranielle arterier,. nedsatt venøs utstrømning og distensjon av venene, samt med nivået av trykk i cerebrospinalvæsken.

I tilfelle av ondartet hypertensjon utvikler hodepine på grunn av en betydelig økning i arteriell og intrakranielt trykk, hevelse i hjernen og ledsages av kvalme, synshemming.

Et annet vanlig symptom på hypertensive kriser er svimmelhet - en følelse av tilsynelatende rotasjon av omgivende gjenstander.

Det er to typer svimmelhet i hypertensjon:

• Svimmelhet, som oppstår eller øker med en forandring i hodeposisjonen;
• svimmelhet, som opptrer uavhengig av hodeposisjonen og ikke følges av bevegelsesfølelse.

Årsaken til svimmelhet, ledsaget av en følelse av bevegelse, er dystoni i vertebralarterien.

Svimmelhet, ikke ledsaget av en følelse av bevegelse, er forbundet med dystoni i halspulsåren.

Neurologiske lidelser (lidelser i nervesystemet), som observeres i hypertensive kriser, er i stor grad bestemt av stadium av hypertensjon.

På stadium I av hypertensjon, er det neurotiske syndromet oftest observert, sjeldnere - det diencephaliske syndromet (ellers hypotalaminsyndromet, karakterisert ved endokrine, vegetative-vaskulære, metabolske og andre lidelser).

På stadium II er dysfunksjon av hypothalamus overveiende.

Hypothalaminsyndrom er spesielt ofte observert i overgangsalderen hos kvinner med stadium II hypertensjon.

Det skal bemerkes at fokal-dirkirkulasjonsforstyrrelser (forbigående forstyrrelser av cerebral sirkulasjon) også forekommer i den andre fasen av hypertensiv sykdom.

Hypertensive kriser kjennetegnes av en plutselig innbrudd og kan vare i flere dager. Symptomene på en krise manifesterer seg i løpet av noen få minutter eller 1-3 timer. Økningen i blodtrykk hos ulike pasienter er individuelt, det vil si at det kan nå forskjellige nivåer. Variasjonen av indikatorer i ulike pasienter er ganske stor - fra 130/90 til 240/120 - og er i stor grad bestemt av det opprinnelige nivået av blodtrykk. I tilfeller hvor pasienten hele tiden har lavt trykknivå, kan en liten økning i trykk utløse utviklingen av en hypertensive krise.

Årsaker til hypertensiv krise

Hypertensive kriser forekommer i et hvilket som helst stadium av hypertensiv sykdom, inkludert symptomatisk (sekundær) arteriell hypertensjon. Noen ganger utvikler en hypertensive krise selv i en sunn person. Imidlertid oppstår hyppigst hypertensive kriser i de senere stadiene av hypertensjon, komplisert av aterosklerose.

Gjentatte hypertensive kriser, deres regelmessige gjentagelse i noen tilfeller er resultatet av uregelmessig behandling. I tillegg er faktorer som øker risikoen for hypertensive kriser, stress, drikker store mengder kaffe og / eller alkoholholdige drikker, overdreven saltforbruk, avbrudd av legemidler som reduserer trykk, effekten av meteorologiske endringer, hormonelle lidelser og noen sykdommer i hjernen og hjertet. og nyre.

Komplikasjoner av hypertensive kriser kan være lungeødem og hevelse i hjernen.

Hypertensive kriser på bakgrunn av atherosklerose, som utvikles hos eldre pasienter, er som regel tung og langvarig. Slike kriser forekommer vanligvis plutselig, ledsaget av forbigående forstyrrelser i hjernecirkulasjonen og en kraftig økning i blodtrykket.

Kris på bakgrunn av aterosklerose er preget av økt oppfatning av syns- og hørselsirritasjon, haste av blod til hodet, svimmelhet, kvalme, oppkast, støy og ring i hodet og ørene og mørkere i øynene.

Noen ganger kan hodepine bli ledsaget av spenning i de tidsmessige arteriene, i tillegg til smerte i øynene og smertefull følelse under bevegelsen, fotofobi. I tillegg observeres slike symptomer som dumhet, økt søvnlighet, psykomotorisk agitasjon, rødhet eller plager i ansiktet, kulderystelser, overdreven vannlating, og noen ganger kortvarig bevissthetstab.

Hypertensive kriser med lokal manifestasjon på bakgrunn av aterosklerose er ofte forbundet med nedsatt blodsirkulasjon i karene i hjernebarken og hjernestammen. Manifestasjoner av nevrologiske lidelser i dette tilfellet er følelsesløshet, prikking i enkelte områder av ansiktets, lemmer, fingre, noen ganger psykomotoriske lidelser, svimmelhet, diplopi (dobbeltsyn), nedsatt synsstyrke, flimrende "fluer" før øynene, gnister etc. Observert og brudd på tendonreflekser, etc., epistaxis, noen ganger signifikant, blodig oppkast.

Klassifisering av hypertensive kriser

Det er flere klassifiseringer av hypertensive kriser av ulike årsaker: mekanismen for å øke blodtrykket under kriseutviklingen, komplikasjonsgraden, kliniske manifestasjoner etc. Det er imidlertid viktig å huske at pasienten har behov for akuttmedisinsk behandling uansett hvilken type hypertensive krise.

Hyperkinetiske, hypokinetiske og eukinetiske kriser. Avhengig av funksjonene i mekanismen for økt blodtrykk, utmerker seg flere typer hypertensive kriser: hyperkinetisk, hypokinetisk og ekstrainetisk. Forskjellen mellom disse typer kriser er om utløsningen av blod fra hjertet øker eller motstanden til perifere fartøy øker, eller begge deler.

I hyperkinetiske kriser observeres en økning i hjerteutgang med normal eller redusert perifer vaskulær motstand (systolisk trykkstigning).

Hyperkinetiske kriser utvikler seg i de tidlige stadier av hypertensjon (I-II) som regel raskt og uten en utprøvd forverring av pasientens velvære. Plutselig er det en skarp hodepine, som kan være pulserende, og i noen tilfeller ledsaget av "fluene" for øynene. I noen tilfeller føler pasienten kvalme, og noen ganger oppstår oppkast.

Utviklingen av krisen er ledsaget av pasientens nervøse spenning, en følelse av skjelving og varme i hele kroppen, økt svette, hjertebanken. Ofte blir huden våt, det ser ut som røde flekker på den. Pulser blir hyppigere (dette kan være ledsaget av smerte i hjertet og økt hjertefrekvens).

På bakgrunn av en markant økning i systolisk blodtrykk, stiger det diastoliske trykket moderat, med ca. 30-40 mm Hg. Art., Som resulterer i økt pulstrykk. Kardiale abnormiteter kan påvises med et elektrokardiogram.

Hyperkinetiske kriser kjennetegnes av rask utvikling og kort varighet - fra flere minutter til flere timer. Krisene av denne typen kan utvikles i hypertensjon og i noen former for sekundær hypertensjon. Alvorlige komplikasjoner etter hyperkinetiske kriser er ganske sjeldne.

I hypokinetiske kriser er det en reduksjon i hjerteutgang og en kraftig økning i motstanden til perifere kar (det vil si at det diastoliske trykket øker).

Hypokinetiske kriser forekommer vanligvis hos pasienter som lider av høyt blodtrykk i lang tid (trinn III - III). Manifestasjoner av krisen utvikles gradvis. Det kan være forverring av syn og hørsel. Pulsfrekvensen forblir normal eller det er en reduksjon (bradykardi). For det meste øker det diastoliske blodtrykket.

Med en hypokinetisk krise viser et elektrokardiogram som regel mer utprøvde sykdommer enn ved en hyperkinetisk krise.

Denne typen krise øker risikoen for iskemisk slag.

Aukinetiske kriser er preget av normal hjerteutgang og økt perifer vaskulær motstand (det vil si både systolisk og diastolisk trykkøkning).

Aukinetiske kriser forekommer som regel hos pasienter med hypertensjon, stadium II-III, med en signifikant økning i blodtrykk og i noen former for symptomatisk (sekundær) hypertensjon.

Krisene av denne typen utvikles relativt raskt med opprinnelig forhøyet blodtrykk, men de har ikke et voldsomt strømningsmønster i motsetning til hyperkinetiske kriser.

Ukompliserte og kompliserte kriser. Avhengig av tilstedeværelsen av målorganskade som er forbundet med krisen, er hypertensive kriser delt inn i ukomplisert og komplisert.

Ukompliserte kriser, som regel, kan utvikle seg i de tidlige stadier av hypertensjon. I dette tilfellet er det en plutselig betydelig økning i blodtrykket, men det er ingen uttalt tegn på skade på målorganet.

Med en ukomplisert krise kan det oppstå en midlertidig vanskeligheter med cerebral blodstrøm, en rekke nevrologiske sykdommer og hormonforstyrrelser (for eksempel en signifikant utgivelse av adrenalin). Symptomer på ukomplisert hypertensive krise er bestemt av manifestasjoner forbundet med en kraftig økning i trykk, samt med nedsatt cerebral blodstrøm.

Vanlig ukomplisert hypertensive krise begynner med en plutselig alvorlig bankende hodepine, ofte ledsaget av svimmelhet, kvalme, oppkast, synsforstyrrelser. I tillegg er det symptomer som nervøs agitasjon, angst, feber og svette, blandet med følelse av kulde og skjelving i lemmer, en følelse av mangel på luft, kortpustethet, noen ganger smerte i hjertet av hjertet, utseendet på røde flekker på huden, spesielt på ansiktet, nakke og hendene, økt hjertefrekvens, en kraftig økning i blodtrykket, spesielt systolisk (øvre).

Typiske manifestasjoner av ukomplisert hypertensive krise er følelsen av intern tremor, kald svette og kuldegysninger.

Ukompliserte hypertensive kriser utvikler seg raskt og har kort varighet (vanligvis 2-3 timer), blir lett arrestert ved hjelp av antihypertensive stoffer. Til tross for mangel på komplikasjoner i målorganene, utgjør krisen fortsatt en viss trussel mot pasientens liv, derfor må høyt blodtrykk reduseres innen få timer.

Kompliserte hypertensive kriser er mer typiske for de senere stadiene av hypertensjon (II - III).

Den vanligste i en komplisert hypertensive krise er alvorlige vaskulære lidelser, hvorav hyppigst er hypertensive (hypertensive) encefalopati.

Den største faren for hypertensiv encefalopati ligger i dens komplikasjoner, inkludert slag, Parkinsons sykdom, redusert intelligens, etc. I tillegg kan en hypertensiv krise ledsages av iskemisk berøring, hjernesødem, lunge, retina, hjerteinfarkt, akutt nyresvikt, akutt ventrikelsvikt, angina, hjertearytmier, vaskulære lesjoner, forbigående iskemisk angrep, etc.

Utviklingen av kompliserte hypertensive kriser oppstår vanligvis gradvis og kan vare i flere dager. De første manifestasjonene av slike kriser er oftest økt døsighet, en følelse av tyngde i hode og tinnitus. Følgende symptomer er også observert: alvorlig hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, alvorlig smerte i hjerteområdet, nedsatt syn og hørsel, sløvhet, redusert reaksjon, bevissthetstab, kortpustethet, kvelning, fuktighet i lungene.

I utsatt stilling kan kortpustet være veldig sterk, men svekkes i en semi-sittende stilling. Huden til en pasient med en komplisert hypertensive krise blir kald og tørr, og ansiktet får en blåaktig rød nyanse. Uttalte endringer i puls er oftest ikke observert. Økningen i trykk i en komplisert krise er overveiende ikke så skarp og sterk som i en ukomplisert hypertensive krise.

Kompliserte kriser utgjør en trussel mot pasientens liv og krever en umiddelbar reduksjon av blodtrykket. En funksjon av kompliserte hypertensive kriser er at de utvikler seg gradvis, og symptomene vedvarer i flere dager og noen ganger etter senking av blodtrykket.

Det er flere typer kompliserte hypertensive kriser avhengig av det primære målet for lesjonen: cerebral (de viktigste komplikasjonene påvirker hjernen), koronar (kranspulsårene påvirkes) og astmatisk (brudd i hjerteets venstre ventrikel blir observert).

Cerebral hypertensive krise kan være årsaken til utviklingen av akutte sykdommer i hjernecirkulationen - hypertensiv encefalopati, forbigående sykdommer i hjernecirkulasjon, slag.

Hypertensiv cerebral krise med diencephalic syndrom er preget av følelsesmessig labilitet (ustabilitet), økt urinutgang.

Hypertensiv cerebral krise med hypotalamus syndrom er preget av tilstedeværelse hos pasienter med en predisponering for tilbakefall av neurose, som er forbundet med dysfunksjon av hypothalamus. Pasienter som lider av hypertensjon stadium II, som har tegn på dysfunksjon av hypothalamus, er svært følsomme for endringer i værforhold.

Den viktigste meteorologiske faktoren som har en uttalt effekt på disse pasientene, er endringen i barometertrykk mot reduksjonen. Hos slike pasienter forsterker hypertensive kriser som regel den allerede eksisterende dysfunksjonen av hypothalamus, bidrar til dysfunksjon av de subkortiske sentrene. På bakgrunn av hypertensive kriser med hypotalamiske lidelser, utvikler sirkulasjonsforstyrrelser i hjernestammen ofte, svimmelhet, forbigående dobbeltsyn, nystagmus, etc. er symptomer.

Koronar hypertensiv krise kan utløse utviklingen av akutt koronarinsuffisiens, manifestasjoner som er hjertestimme eller lungeødem.

Neurovegetative, edematøse og konvulsive kriser. Manifestasjoner av neurovegetativ krise, som utvikler seg ganske raskt, er forbundet med en signifikant utgivelse av hormonadrenalin i blodet, som oftest oppstår på grunn av stress. Symptomer på en neurovegetativ krise er pulserende hodepine, svimmelhet, kvalme, noen ganger oppkast, kortpustethet, nervøs agitasjon, angst, angst, fuktighetskrem, frysninger, overdreven svette, skjelvende hender, en overvektig økning i systolisk (øvre) trykk, en liten temperaturøkning kroppen. En slik tilstand, som regel, overskrider ikke 1-5 timer og representerer ikke en økt trussel mot pasientens liv. Ofte, etter en krise, er det rikelig med vannlating.

Edematøs eller vann-salt, hypertensiv krise er forbundet med ubalansen i renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som er ansvarlig for å opprettholde et konstant indre miljø i kroppen, inkludert normalt blodtrykk. Slike hypertensive kriser forekommer oftere hos kvinner, og er ofte resultatet av å drikke store mengder væske.

Symptomer på en edematøs krise er hevelse i ansikt og hender, alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, muskel svakhet, økt døsighet, sløvhet, noen ganger desorientering i rom og tid, ulike synsforstyrrelser, hørselshemming. Disse manifestasjonene kan vare i flere dager.

Konvulsiv hypertensiv krise er sjelden observert og er en av de farligste kriser. Noen ganger kan blødning i hjernen være en konsekvens av en konvulsiv hypertensiv krise.
De karakteristiske symptomene på denne typen krise, i tillegg til den typiske for alle hypertensive kriser, er kramper og bevissthetstap.

Behandling og forebygging av hypertensive kriser, førstehjelp

Som allerede nevnt, utvikler hypertensive kriser vanligvis plutselig, ofte mot bakgrunnen av tilfredsstillende eller velvære av pasienten. I noen tilfeller er det en uavhengig avbrytelse av medisiner foreskrevet av en lege, en unormal livsstil som må følges av en pasient med hypertensjon og fører til utvikling av en hypertensiv krise.

Ved de første tegn på en begynnelseskrise er det viktig at pasienten og hans slektninger ikke blir overrasket, men ta de nødvendige tiltakene i tide. Det er mulig at pasienten i tillegg til beredskapsbehandling trenger umiddelbar sykehusinnsamling, spesielt hvis krisen er komplisert.

Før legen kommer, skal pasienten legges i en halv sittestilling, noe som vil bidra til å unngå kvelningsangrep eller svekke dem betydelig. Siden pasienter med hypertensiv krise vanligvis opplever en følelse av rystelser og kulderystelser, bør de pakke opp pasientens føtter og underben, varme dem med en varmtvannsflaske, varmt fotbad eller sette sennepsklær på skinnene. Pasienten trenger frisk luft.

Det er viktig for pasienten å umiddelbart ta en ekstraordinær dose av det antihypertensive legemidlet som er foreskrevet av legen. Reduksjonen i blodtrykk bør ikke være brått: innen 1 time skal det reduseres med 25-30 mm Hg. Art. sammenlignet med originalen.

Med alvorlig hodepine anbefales det at pasienten tar en pille av et vanndrivende legemiddel. Med alvorlig smerte i pasientens hjerte kan du ta en tablett av gyldig eller nitroglyserin under tungen. Du bør imidlertid ikke bruke nye legemidler som pasienten ikke tidligere har tatt. Hvis det er behov for noen ekstra medisiner, bør de ordineres av en lege.

Som regel gjør ambulansedokumenter injeksjoner av antihypertensive stoffer for raskt å fjerne manifestasjoner av krisen. Ytterligere behandling er foreskrevet av behandlende lege eller på sykehuset dersom pasienten er på sykehus.

Under en hypertensive krise trenger pasienten også psykologisk støtte fra slektninger, da pasienten opplever angst, angst og frykt for døden. Derfor bør slektninger, ikke gi seg til panikk, prøve å roe pasienten, snakke med ham i en rolig og velvillig tone.

Sykehusbehandling for hypertensiv krise er ikke nødvendig for alle pasienter. Vanligvis, med en ukomplisert hypertensive krise, er det nok å arrestere symptomene ved intravenøs injeksjon av antihypertensive stoffer med etterfølgende ambulant behandling. Sykehusinnleggelse er nødvendig for pasienter som krisen har utviklet seg for første gang, uavhengig av tilstedeværelsen av komplikasjoner, samt hos pasienter med kompliserte kriser.

På sykehuset eller i poliklinisk behandling bør behandlingen overvåkes for blodtrykk og symptomer som indikerer brudd på nervesystemet. Det er veldig viktig å korrekt tolke klager og symptomer, og ikke absolutt nivå av blodtrykk.

Med en ukomplisert krise blir effekten ofte gitt ved å ta 1-2 tabletter av kaptopril, etc.

I fravær av en utpreget terapeutisk effekt fra å ta disse legemidlene, fremstilles injeksjoner av dibazol, obsidan, clofelin, natriumnitroprussid, nimodipin, furosemid, magnesiumsulfat og enalaprilmaleat. I noen tilfeller er pentamin foreskrevet.

Clopheline har en merkbar effekt i hypertensive kriser av noe slag, reduserer hjertefrekvensen, hjerteutgangen og perifer vaskulær motstand, som effektivt reduserer blodtrykket, spesielt i kriser ledsaget av takykardi. Til intramuskulær eller intravenøs injeksjon, brukes klonidin i form av en 0,01% løsning i en dose på 0,5-1 ml. Den hypotensive effekten observeres allerede i 3-5 minutter etter intravenøs injeksjon og når maksimalt på 15-30 minutter. Legemidlet bør administreres sakte, spesielt under en hypokinetisk krise, for å unngå kollaps (det vil si akutt vaskulær insuffisiens). Etter injeksjon skal pasienten være 2-3 timer i hvile i en horisontal stilling.

Det må tas i betraktning at når en hypertensive krise ikke følger for å redusere arteriellindeksen til normen. Det er nok å senke det til indikatorer som forbedrer sin helsetilstand.

Hvis de viktigste manifestasjonene av krisen er cerebrale symptomer uten tegn på brennstoffforstyrrelser, kan intravenøse injeksjoner av droperidol brukes til å stoppe denne krisen. Dette stoffet bidrar til rask forbedring av helsen og en moderat reduksjon av blodtrykket. Droperidol begynner å virke etter 2-4 minutter. Etter 10-15 minutter observeres en merkbar effekt, men ofte har effekten av stoffet kort varighet (1 time).

For å forbedre og konsolidere effekten som følge av bruk av droperidol, anbefales det å ta inne diuretika i kombinasjon med andre antihypertensive stoffer. Diuretika eliminerer også hevelse.

I tillegg til legemidler som er rettet mot å redusere blodtrykket, foreskriver legen om nødvendig legemidler som eliminerer brudd på kardiovaskulærsystemet etc. forårsaket eller styrket av en hypertensive krise.

Siden utviklingen av hypertensive kriser ofte indikerer manglende behandling, er det ganske mulig at det vil være nødvendig å justere det enkelte terapeutiske programmet.

Pasienten må ikke bare ta medisiner, men følger også nøye med doktors anbefalinger om livsstil og diett. Videre, når det akutte stadiet av krisen vil være over, anbefales det at mulig fysisk aktivitet, selvsagt, uten overbelastning.

Under gjenopprettingsperioden er det nødvendig å fullstendig forlate bruken av bordsalt og videre å følge et saltfritt kosthold eller en diett med en liten mengde salt fra røyking og drikking av alkohol, og om mulig for å unngå stressende situasjoner.

I hyperkinetisk hypertensiv krise begynner beredskapssyke ofte med en intravenøs injeksjon av dibazol. Dette legemidlet har en antispasmodisk effekt og bidrar til å redusere hjerteutgangen. Den antihypertensive effekten av Dibazol er moderat og noen ganger mild, så andre legemidler skal brukes i kombinasjon med det.

I en krise av denne typen, spesielt ledsaget av takykardi og hjerterytmeforstyrrelser, gir bruk av beta-blokkere en merkbar positiv effekt.

For å lindre krisen, er intravenøse injeksjoner av anaprilin gitt, som administreres injisert i en strøm. En reduksjon i blodtrykket oppstår innen få minutter etter administrering, og maksimal effekt blir observert etter 30 minutter. I fremtiden, for å forhindre re-krise, administreres anaprilin oralt ved 60-120 mg / dag.

Imidlertid bør det tas i betraktning at beta-adrenerge blokkere ikke kan brukes til bronkial astma, bremse hjertefrekvens og nedsatt atrioventrikulær ledning.

Hvis hyperkinetisk krise ledsages av uttalt emosjonell oppblåsthet og takykardi, kan intravenøse eller intramuskulære injeksjoner av en 0,1% Rauseled-løsning (1 ml) brukes som et hjelpemiddel. Dette stoffet senker blodtrykket i 30-50 minutter, og har også en uttalt beroligende (beroligende) effekt. Noen ganger er det en liten hypnotisk effekt.

For lindring av hypokinetiske kriser er hypotensive stoffer hovedsakelig brukt for å redusere motstanden til perifere kar, fortrinnsvis også med beroligende effekt. I hypokinetiske kriser er det bedre å injisere antihypertensive stoffer ved hjelp av dryppmetoden, da dette muliggjør reduksjon av blodtrykket uten risiko for utvikling av kollaps (alvorlig vaskulær insuffisiens) og forverring av blodsirkulasjonen.

Dibazol er et ganske effektivt middel for lindring av en hypokinetisk krise. Også brukt er en 2,5% løsning av aminazin, som administreres intravenøst ​​ved dryppmetoden med en hastighet på 15-30 dråper per minutt. Aminazine bidrar til å redusere økt excitability av fartøyene i motorsenteret og eliminering av psyko-emosjonell stress, og nøytraliserer også virkningen av hormonene adrenalin og noradrenalin.

Legemidlet kan brukes til intravenøs injeksjon. Aminazine skal administreres veldig sakte i porsjoner på 2-3 ml, sørg for å måle blodtrykket på den annen side. Etter introduksjonen av legemiddelpasienten skal 1-2 timer ligge i sengen. Den hypotensive effekten av aminazin oppstår i løpet av de første minuttene etter administrering og når maksimal effekt på 10-15 minutter.
For å stoppe eukinetikkrisen er det også mulig å bruke klorpromazin og dibazol.

Før pasienten er innlagt på sykehus, kan en 5% pentaminoppløsning injiseres langsomt intravenøst ​​i en strøm, og overvåker blodtrykket kontinuerlig. Imidlertid kan intravenøs intravenøs injeksjon av pentamin utløse utviklingen av en collaptoid tilstand. I dette tilfellet må du angi koffein eller mezaton.

Ved arresterende hypertensiv krise komplisert av hjerteastma og generell opprykk, bruker leger vanligvis en kombinasjon av ganglioblokere med droperidol, noe som bidrar til å eliminere eksitasjon og øke den hypotensive virkningen av ganglioblokere.

Spesialiserte lag som et rasktvirkende antihypertensivt stoff kan bruke stoffet arfonad, som administreres intravenøst. Effekten av dette stoffet utvikler seg innen 3 minutter, men stopper raskt - 10-25 minutter etter infusjonens slutt.

Avlastningen av hypertensive kriser, komplisert av akutt koronar insuffisiens, er laget med samtidig bruk av smertestillende midler.

Hvis en hypertensive krise er komplisert ved en akutt brudd på hjernesirkulasjonen, må du først bruke antihypertensive stoffer. I tillegg er en intramuskulær injeksjon av en 25% løsning av magnesiumsulfat (10 ml) og en intravenøs 2,4% løsning av aminofyllin (10 ml pr. 20 ml av en 20-40% glukoseoppløsning) fremstilt. Deretter trenger du spesialbehandling, som skal utføres av kvalifiserte neurologer.

Lettet av en hypertensive krise i feokromocytom utføres ved bruk av fentolamin eller tropafen, preparater fra gruppen av alfa-blokkere. 0,5% fentolaminoppløsning (1 ml) eller 1-2% tropafenløsning (1-2 ml) brukes som intravenøse eller intramuskulære injeksjoner. Du kan også bruke klorpromazin for å lindre en hypertensive krise i feokromocytom.

Det må tas i betraktning at når en hypertensive krise ikke følger for å redusere arteriellindeksen til normen. Det er nok å senke det til indikatorer der pasientens trivsel forbedrer seg.

Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av hypertensive kriser ligner forebygging av hypertensjon. Blodtrykk bør overvåkes regelmessig og behandles med høyt blodtrykk. Når kriser oppstår, bør årsakene deres avklares for å unngå faktorer som fremkaller krisens utvikling.

De viktigste anbefalingene av forebyggende karakter er selvsagt et rasjonelt arbeid og hvileplan, riktig ernæring med overholdelse av restriksjonene som er nødvendige for hypertensjon, avvisning av dårlige vaner, fravær av stressfulle situasjoner, rettidig forebygging og vellykket overvinning ved tilfelle.

I tillegg bør forebygging av hypertensive kriser omfatte pasientens overholdelse av legenes forskrifter for å ta antihypertensive stoffer. Selv med velvære, bør du ikke slutte å ta medisiner som foreskrevet av legen din selv, da dette kan være en drivkraft for utviklingen av en hypertensiv krise.