Nyresykdom og hypertensjon

Arteriell hypertensjon er den vanligste kardiovaskulære sykdommen. Ifølge statistikken er 10% av pasientene diagnostisert med nyrehypertensjon, som oppstår på grunn av sykdommer i organet som er ansvarlig for filtrering av blod og utskillelsesvæske. Denne tilstanden er ikke lett å diagnostisere, det er vanskelig i 25% av tilfellene og fører til alvorlige konsekvenser. Derfor er det nødvendig å ta en nærmere titt på sykdommens spesifikke forhold, særlig anerkjennelse og terapi.

Hva er nyrehypertensjon?

Dette er en økning i trykk på grunn av en funksjonsfeil i nyrene, og dermed en sammenbrudd av funksjonen av blodsirkulasjonsregulering. Slike hypertensjon kalles også sekundær, siden en økning i trykk i dette tilfellet er et symptom på en annen sykdom, og ikke en selvstendig prosess, som er karakteristisk for diagnosen hypertensjon. Oftest, eldre og unge menn lider av denne sykdommen på grunn av deres større kroppsmasse og dermed et større volum av vaskulærsengen. Ved gjenopptakelse av nyrefunksjonen, går blodtrykket tilbake til normalt.

Varianter av sykdommen

Renal form av hypertensjon er delt inn i 3 grupper:

• Renoparenchymatøse sykdommer som involverer membranprosessen som regulerer væskestrømmen. Konsekvensen av parenchymens nederlag er ødem, protein i blodet, urin på grunn av omvendt blodstrøm. Denne kategorien inkluderer diabetes, nyresteiner, pyelonefritt, glomerulonefritt, systemiske sykdommer (slik som lupus erythematosus, skleroderma), medfødte defekter i strukturen, tuberkulose av nyrene.
• Renovaskulær patologi - er preget av en innsnevring av lumen av ett eller flere kar med 75%. Det er mindre vanlig, men fører til en mer alvorlig kurs. Årsakene til slike forstyrrelser: aterosklerose (spesielt hos eldre), klemming av blodkar (hematom, cyste), uregelmessighet i utviklingen. Ved behandling av denne gruppen av sykdommer er antihypertensive stoffer ineffektive.
• Blandt hypertensjon syndrom skyldes skade på både parenchyma og kar. Lignende endringer kan oppstå i sykdommer i nyrene: nefroptose, svulster, cyster.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Årsaker og patogenese

Hypertensjon og nyre - sporet mellom dem gjensidig kommunikasjon: på grunn av trykkøkning nyrefunksjonen er forstyrret, men, på den annen side, patologien av legemet fører til hypertensjon. Nyresykdom er forårsaket av 3 mekanismer:

• En økning i blodstrømmen fører til nedsatt filtrering, akkumulering av vann og natriumioner. På grunn av dette produseres et hormon aktivt som fremmer absorpsjonen av natrium, forårsaker hypertonicitet av karene på grunn av hevelse av veggene. Det vil si at trykket stiger på grunn av en økning i mengden væske utenfor cellen og hevelse av arterievegget.
• Fordi nyre funksjonsfeil, er allokert et antall biologisk aktive stoffer: Renin frigjøres i større grad på grunn av vasokonstriksjon, og samvirker med et protein, som danner angiotensin-II. Det i seg selv øker tonen i blodkarene, og øker også produksjonen av aldosteron, noe som øker absorpsjonen av natrium og derved forverrer hevelsen av arteriene.
• Depresjonsfunksjonen til orgelet lider - Tilførselen av hormoner som reduserer blodtrykket ved å fjerne natrium fra muskler i blodkar, utløper til slutt og det konsekvent høye trykket blir normen.

Årsakene til økt trykk forbundet med nyrene korrelerer med typene av den beskrevne patologien, som presenteres i tabellen:

Hypertensjon i nyresykdom

Ifølge statistikken er nyreskade i hypertensjon diagnostisert hos 5-35% av pasientene som lider av høyt blodtrykk. Ved nyre arteriell hypertensjon, er det en ineffektivitet av medisinering med antihypertensive stoffer. Denne patologien er vanskelig å kontrollere, og prognosen for utvinning er ugunstig. For å forhindre utviklingen av sykdommen, er det nødvendig å behandle alle urinsystemet patologier omgående.

Årsaker til nyrehypertensjon

Den ondartede formen av sykdommen er preget av en reduksjon av synsstyrken på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til retina.

Faktorer som påvirker utviklingen av sykdommen:

• aterosklerose;
• nyre prolaps;
• vaskulær aneurisme;
• arteriell betennelse;
• klemming av kar med cyste eller ondartet neoplasma;
• hematomer eller cyster av store kar
• dannelsen av nyrestein.

Økt press på bakgrunn av nyresykdom kan utvikles på grunn av medfødte abnormiteter. Disse inkluderer:

• aorta defekt;
• brudd på utviklingen av urinsystemet;
• vaskulær lesjon;
• blodpropp og embolus;
• hypoplastiske prosesser.

Pyelonefrit kan forårsake utvikling av slik patologi.

Ofte oppstår nyrehypertensjon på grunn av pyelonefrit og glomerulonephritis. Hypertensjon og nyresykdom er nært beslektet. Forandringer i blodtrykk påvirker arbeidet i urinsystemet, kan til og med utvikle nyrefeil. Og på grunn av forstyrrelsen av nyrene, stiger trykket, noe som påvirker alle vev og organer negativt.

Hvordan utvikler sykdommen?

Nyrehypertensjon har følgende utviklingsmekanisme:

• Filtrering er forstyrret på grunn av økt blodgass. Natriumioner og vann akkumuleres. Dette bidrar til den aktive syntesen av hormoner som er nødvendige for absorpsjon av Na, noe som fremkaller en økning i vaskulær tone ved hevelse av veggene. Trykket stiger på grunn av en økning i volumet av væske utover cellens grenser og fortykkelse av de vaskulære veggene.
• Nyrene i depression er påvirket. Grensen for hormoner som bidrar til å redusere trykket ved å fjerne natriummolekyler fra muskelvev i blodkar slutter. Dette fører til at en konstant økning i blodtrykket blir normalt for pasienten.
• Renin produseres aktivt på grunn av nyresykdommer og vasokonstriksjon, da organets arbeid direkte påvirker syntesen av biologisk aktive stoffer. Denne komponenten provoserer økt tone og syntese av aldosteron, noe som øker absorpsjonen av natrium. På grunn av dette forværres vaskulært ødem, og nyrehypertensjon utvikles.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Viktigste symptomer

Uansett hva som forårsaker utviklingen av sykdommen, er det ved nyrehypertensjon tegn på nyresykdom og høyt blodtrykk. Symptomene på patologi er som følger:

• choking;
• generell svakhet;
• svimmelhet, hodepine;
• hjertebanken;
• økning i blodtrykket.

På bakgrunn av urinsystemet ledsages nyrehypertensjon av ødemer og hyppig vannlating. Store mengder urin tildeles, feber er mulig. Smerte i lumbalområdet - en klar grunn til å søke medisinsk hjelp. Legen undersøker organene, foreskriver behandling av hypertensjon og diagnostisert nyresykdom. Graden av symptomer avhenger av sykdommens form. Godartet patologi manifesterer seg mindre tydelig enn ondartet.

diagnostikk

Ved aterosklerose av store fartøy i epigastriums region gjennom stetofonendoskopet, høres lyder som er karakteristiske for brudd, som strekker seg til femorale arterien.

Undersøk problemorganer ved hjelp av ultralyd.

Behandling av hypertensjon ved nyresvikt eller mindre alvorlige sykdommer i urinsystemet utføres først etter en omfattende undersøkelse. En rekke diagnostiske metoder brukes:

• Måling av blodtrykk. Utført i ro og etter trening.
• Klinisk analyse av blod og urin. Inflammatorisk prosess og nivå av arbeid av nyrer er funnet. Om nødvendig kan enzymet ta blod fra nyrevenen.
• Ultralyd og MR. Maskinvarediagnostikk visualiserer nyrene, lar deg studere strukturen, oppdage steiner, cyster og svulster.
• Eksklusiv urografi. Bestemmer tilstanden i urinveiene.
• Angiografi og øyeundersøkelse. Registrere endringer i blodkar på bakgrunn av hypertensjon.
• Biopsi. Utført med mistanke om utvikling av kreft.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Differensial diagnostikk

En ytterligere undersøkelse utføres for å utelukke binyrepatologier, siden utviklingen av svulster i disse kjertlene fører til en aktiv syntese av katekolaminer, som gjennomtrenger blodet, fører til en hypertensiv krise. I tillegg mulig mulig parese og lammelse. Hvis hypertensiv sykdom forverres av rask hjerterytme, mistenkes skjoldbruskfunksjon og tyrotoksikose. Først etter å ha funnet årsaken til patologien, er behandling av nyrehypertensjon foreskrevet.

Hva er foreskrevet behandling?

Narkotika terapi

Nevrologi og kardiolog behandler nyresykdom og hypertensjon. Behandling av nyrehypertensjon krever en kompleks effekt på patologien. Prescribe narkotika i følgende grupper:

• tiazid diuretika;
• alfa blokkere;
• inhibitorer av angiotensinomdannende faktorer;
• antibiotika;
• antiinflammatoriske legemidler.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Andre behandlingsmetoder

Gjennom behandlingen må pasienten følge en diett. Tilordne tabellnummer 7. Det er viktig å gi opp dårlige vaner, overdreven fysisk og psykisk stress. Hvis livsstilsjustering og medisinering ikke har den nødvendige terapeutiske effekten, utføres en operasjon. Avhengig av patologiens egenskaper, er ballongangioplastikk eller åpen intervensjon foreskrevet. Aterosklerotiske plakkene fjernes gjennom endarterektomi.

Nedsatt nyrefunksjon i hypertensjon

Nyrene er et av hovedmålorganene som påvirkes negativt av hypertensjon.

Eksperter kom til den konklusjonen at sykdommene i nyrene, som observeres i hypertensjon, vanligvis er et resultat av sykdommen, og ikke årsaken. Ofte, med langvarig hypertensjon, utvikler nephrosclerose (spredning av bindevev i nyrene), som virker som årsak til 10-20% av tilfeller av nyresvikt og i henhold til indikasjoner på dialyse.
Funksjoner av nyreskade i alle typer hypertensjon har blitt studert aktivt i ganske lang tid. Den spesifikke arten av lesjonene av intrarenal-karene er i stor grad avhengig av graden av hypertensjon og pasientens alder. En av de viktigste endringene som utvikles i nyrearteriene under påvirkning av hypertensjon, er hyperplastisk elastisk aterosklerose. I tillegg er nyrene glomeruli skadet, hvor toksiner ryddes fra blodet og urin dannes. Ødeleggelsen av nyreglomeruli i hypertensjon utvikles på grunn av en innsnevring av nyre blodkar og utilstrekkelig blodtilførsel til visse deler av organet. Samtidig blir normalt fungerende glomeruli utsatt for økt belastning, som igjen kan forårsake skade.
Tilfeller av åpenbar nyreskade hos pasienter med hypertensjon forekommer ikke veldig ofte. Det har imidlertid vist seg at hypertensjon er en åpenbar faktor i utviklingen av den siste fasen av nyresykdom. Vanligvis er hypertensjon en hyppig komplikasjon av noen nyresykdom, som i siste fase kan forvandle seg til nephrosclerose.
Ifølge studier, hos pasienter som lider av hypertensjon, er nyreblodstrømmen svakere sammenlignet med normale verdier. Samtidig er det et omvendt forhold mellom nivået av blodtrykk og renal blodstrøm. Med alderen observeres en mer dramatisk reduksjon i nyreblodstrøm hos pasienter som lider av hypertensjon enn hos personer med normalt blodtrykk. Dette skyldes det faktum at i hypertensjon er det en betydelig innsnevring av blodkarene.
Med hensyn til effekten på nyrene med legemidler som brukes til å behandle hypertensjon, er nyresvikt observert i hypertensjon i stor grad knyttet til alvorlighetsgraden av hypertensjon, og ikke til terapien. Den alvorligste forringelsen av nyrefunksjonen utvikles vanligvis i alvorlige former for hypertensjon, særlig hos eldre, og hos pasienter som allerede hadde visse nyresykdommer.
Virkningen av tiaziddiuretika, beta-blokkere, kalsiumkanalblokkere, ACE-hemmere tatt for hypertensjon, selv om den er forskjellig, er generelt gunstig hvis blodtrykket stabiliseres på et normalt nivå. Disse stoffene bidrar til utvidelsen av nyrene blodkarene, og i noen tilfeller en økning i nyreblodstrømmen.
Eksperter basert på dataene som ble oppnådd i løpet av forskningen, gjorde en antagelse om eksistensen av to grupper av pasienter med hypertensjon, mot bakgrunnen der det er nedsatt nyrefunksjon. En gruppe, betydelig større i antall, består av pasienter i hvem en innsnevring av nyre blodkar forekommer, og en reduksjon i nyreblodstrømmen, og en annen gruppe består av pasienter der det tvert imot er økt nyreblodstrøm. Det er åpenbart at sannsynligheten for eksistensen av slike forskjeller betydelig kompliserer valget av riktig behandling.
Hyppigheten av utvikling av nyre-dysfunksjon i hypertensjon forekommer mye sjeldnere enn med andre sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Når det gjelder stoffer som brukes til å behandle hypertensjon, har noen forskere antydet at disse legemidlene har en ubetydelig beskyttende effekt på nyrene i 2-10 år. Imidlertid finnes det andre data, nemlig at ved intensiv behandling av hypertensjon, kan det i noen tilfeller observeres omvendt prosessen selv i nærvær av manifestasjoner av nephrosclerose.
Arteriell hypertensjon bidrar til utviklingen av kronisk nyresvikt, uavhengig av årsakene til nyreskade. Normalisering av blodtrykk reduserer utviklingen av nyresvikt. Kontrollen av blodtrykk i diabetisk nephropati er spesielt viktig.
Redusere proteinuri - proteininnholdet i urinen - bidrar til ACE-hemmere og alfa-blokkere. For å normalisere blodtrykket av nyreskader som ofte brukes kombinasjonsterapi, hvor det i tillegg til de nevnte grupper av medikamenter, diuretika tilsettes typisk (i strid azotovydelitelnoy nyrefunksjon - en løkke diuretika) og en kalsiumkanalblokker.
For å forebygge utvikling av kardiovaskulære komplikasjoner hos hypertensive pasienter med nyreskade, spesielt mot bakgrunnen av diabetes mellitus, brukes kompleks terapi, inkludert antihypertensive stoffer, statiner, antiplatelet-midler, etc.

Nyresvikt

Nyresvikt er en nyresvikt som fører til en forstyrrelse av metabolske prosesser.
Det er akutt og kronisk nyresvikt.

Akutt nyresvikt kan utvikle seg på grunn av ulike årsaker, nemlig:

• sjokk;
• forgiftning med noen giftstoffer (kvikksølv, arsen, soppgift osv.);
• effekter på nyrer av visse stoffer;

De viktigste symptomene på akutt nyresvikt er:

• reduksjon i daglig urinutskillelse;
• krenkelse av kardiovaskulær aktivitet
• anemi,
• kvalme, oppkast;
• tap av appetitt;
• kortpustethet
• døsighet;
• hemming av bevissthet;
• muskelforstyrrelser, etc.

Vanligvis er endringer i nyrene ved akutt nyresvikt reversibel, og nyrefunksjonen er delvis eller fullstendig gjenopprettet innen 2 uker, noen ganger 1-2 måneder.
Behandling av akutt nyresvikt er primært rettet mot å eliminere årsaken til sykdommen, samt normalisering av metabolske prosesser. Hemodialyse kan brukes, så vel som andre metoder for eksternal blodrensing. Perioden der med riktig behandling kommer utvinning, er 3-12 måneder.

Kronisk nyresvikt kan utvikle seg på grunn av:

• kronisk nyresykdom som varer 2-10 år;
• brudd på patenter i urinveiene;
• sykdommer i kardiovaskulærsystemet (arteriell hypertensjon);
• endokrine sykdommer, etc. Kronisk nyresvikt ledsages av:
• svakhet;
• søvnforstyrrelser;
• kløe;
• dyspepsi;
• anemi,
• hypertensjon;
• elektrolyttforstyrrelser. Senere utvikle:
• polyuria, vekslende oliguri;
• polyneuritis;
• azotemi (overskytende blodnivåer av protein metabolisme produkter);
• uremi (selvforgiftning av kroppen på grunn av akkumulering av giftige metabolske produkter).

I første fase av sykdommen vises pasienter med diett med et begrenset innhold av proteiner og natrium. Legemidlene er foreskrevet antihypertensiva, anabole hormoner, etc. Med sykdomsprogresjonen blir dietten strammet og tiltakene iverksettes for å opprettholde blodets naturlige elektrolytkomposisjon.
Ved kronisk nyresvikt i den terminale fasen av sykdommen i fravær av kontraindikasjoner, er hemodialyse mye brukt. I noen tilfeller er kirurgi nødvendig - nyretransplantasjon.

nefrosklerose

Nephrosclerosis ("rynket nyre") er en vanlig kronisk sykdom i de elastiske og muskulære elastiske arteriene (aorta, hjerte, hjerne, etc.) med dannelse av kolesterolavsetninger (atheromatøse plakk) i den indre foringen av arterien.
Avhengig av årsakene til sykdommen, er primær og sekundær nephrosclerose isolert. Årsakene til primær nephrosclerosis er nyreskleresjoner, utviklet i hypertensjon, aterosklerose, etter et nyreinfarkt, i kronisk venøs overflod, og også på grunn av patologiske aldersrelaterte forandringer i eldre og senilder.

Årsakene til sekundær nephrosclerose kan være:

• pyelonefritt;
• nyre tuberkulose;
• glomerulonefritt;
• nephrolithiasis (nyresykdom);
• amyloidose;
• diabetes mellitus;
• syfilis;
• systemisk lupus erythematosus;
• nyre skader (inkludert gjentatt nyrekirurgi);
• eksponering for ioniserende stråling;
• alvorlig nefropati gravid.

Langvarig bruk av en rekke stoffer kan også bidra til utvikling av nefroklerose - disse er sulfonamider, noen antibiotika og antiinflammatoriske legemidler.
Et av de karakteristiske tegnene på nephrosclerosis er arteriell hypertensjon, spesielt en økning i diastolisk trykk.

Ytterligere manifestasjoner av nefrosclerose er:

• polyuri;
• nocturia (økt urinering om natten);
• proteinuri;
• hematuri (utseende av blod i urinen);
• nefrotisk syndrom med utvikling av alvorlig nyresvikt, etc.

Når nephrosclerosis nyrer komprimeres, reduseres de i størrelse, deres overflate blir ujevn. Endringer i overflaten av nyrene varierer avhengig av årsakene til nefrosclerose. Så med arteriell hypertensjon og glomerulonephritis preget av finkornet struktur.
Avhengig av om begge er berørt eller en nyre, kan nephrosclerose være bilateral eller ensidig. Unilateral nefrosclerose utvikler seg med nyresykdom, ulike anomalier i nyrene og urinveiene. Det bør bemerkes at unilateral nephrosclerosis ofte blir bilateral. Som et resultat av infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i nyrene, kan både ensidig og bilateral nephrosclerose forekomme.
Arteriolosklerotiske nyreendringer som oppstod ved hypertensjon ble isolert i en uavhengig form for patologi i 1914 av de tyske legerne F. Folgard og K. Farom, som også foreslo å skille mellom enkel nyresclerose observert i godartet form av hypertensjon og dens hurtigflytende form som oppstår når ondartet hypertensjon.
Avhengig av karakteristikkene ved nephrosclerosis, skiller utviklingsgraden av alvorlige forandringer mellom ondartede og godartede sykdomsformer. Den godartede form for nefrosclerose er mer vanlig. Den ondartede formen kan utvikle seg i ondartet arteriell hypertensjon, eclampsia (sen giftoksis av svangerskapet) og noen andre forhold.
Resultatene fra laboratorieundersøkelser gjør at vi kan identifisere en reduksjon av nyrernes størrelse og tykkelsen av kortikalaget, en reduksjon i nyrens konsentrasjonsfunksjon, samt å oppdage symptomet på et "brent tre" (under angiografi). For å bekrefte diagnosen "nefrosclerose" -metoder for ultralyd brukes røntgen- og radionuklidstudier. Ultralydundersøkelse viser endringen i nyreparenchymet størrelse og tykkelse, etc.. angiografisk undersøkelse bidrar til å trekke konklusjoner om tilstedeværelsen av deformasjon og innsnevring av de små blodårene og redusere det kortikale lag og ujevnheter av de berørte nyre kretser. Ved hjelp av radionuklidmetoder for forskning er det mulig å spore avmatningen og ujevnheten i prosessene som forekommer i nyrene.
Med en ustabil økning i blodtrykket og fraværet av uttalt manifestasjoner av nyresvikt, er behandlingen av nephrosclerose bruk av antihypertensive stoffer og begrense forbruket av bordsalt. I nærvær av alvorlig nyresvikt bør antihypertensive stoffer brukes svært nøye, da de kan føre til en reduksjon av nyreblodstrømmen og en økning i innholdet av nitrogenforbindelser i blodet (azotemi). For å redusere azotemi begrenser de forbruket av matvarer som inneholder proteiner, samt bruk anabole legemidler, lespenefril, diuretika, enterosorbenter.
I tilfelle av ondartet hypertensjon, med bakgrunn i hvilken det oppstår en hurtig utvikling av nephrosclerose og progressjon av nyresvikt, kan kirurgiske behandlingsmetoder anvendes til nyre-transplantasjon, eller pasienter overføres til hemodialyse ("kunstig nyre" -enhet).
Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av nefrosclerose er en rettidig og effektiv behandling av sykdommer som bidrar til utviklingen.

Med hypertensiv nyresykdom

Høyfrekvensen av nyreendringer i hypertensjon, særlig i sen fase, gjør oppmerksomheten til nyrene i hypertensjon tydelig.

Det er naturlig først og fremst å avklare spørsmålet om (og i så fall hvor ofte) det oppstår ved behandling av hypertensjon, et hinder for blodstrømmen i nyrene gjennom deres arterier. Vi kan snakke om innsnevring av disse arteriene på grunnlag av atherosklerose eller endarteritt, så vel som deres trombose. Slike endringer kan være en klinisk analog av renal arterie stenose, som i eksperiment fører til utvikling av arteriell hypertensjon.

Aterosklerose påvirker absolutt de viktigste nyrearteriene. Aterosklerotiske forandringer finnes vanligvis i området av munnene til de viktigste nyrearteriene, dvs. på stedet for utladningen fra aorta. Aterosklerotiske plakk i munnene av de viktigste nyreartene kan selvsagt begrense deres lumen. I tillegg skjer aterosklerotiske forandringer på stedet for deling av hovednærarterien i grener av den første rekkefølgen som kommer inn i nyrene; de kan selvsagt også begrense det vaskulære lumen og føre til en reduksjon i blodtilførselen til nyrene. Aterosklerotiske endringer i nyrearteriene kan være bilaterale og ensidige. Er det aterosklerotisk innsnevring av nyrene arteriene i hypertensjon? Jo, det er. Men, for å gjenkjenne deres årsak til høyt blodtrykk i egnede tilfeller, er det nødvendig å fastslå tilstedeværelse eller fravær av nyre arteriosklerose. Som GF Lang påpeker, er det bare i de tilfellene hvor aterosklerotisk innsnevring av nyrene er ikke ledsaget av utviklingen av arteriolosklerose i den tilsvarende (iskemiske) nyren, men det kan anses at denne innsnevringen var årsaken til hypertensjon. Det er kjent at i eksperimentell hypertensjon forårsaket av innsnevring av nyrene i nyrene i hypertensiv sykdom, observeres ikke arteriole-sklerotiske endringer i nyrene, mens de vanligvis finnes i andre organer; Tross alt, på grunn av innsnevring av nyrene, blir arteriolene av nyrene ikke utsatt for økt trykk; Derfor er en av de betydelige faktorene som bidrar til arteriolosklerose fraværende.

Hvis hypertensjon har aterosklerose hos de viktigste nyrearteriene, er det bare i isolerte tilfeller ingen nyrene arteriosklerose fenomener; I de fleste tilfeller kombineres aterosklerose hos hovednærarteriene med markert arteriolosklerose (hyalinose, arteriolonekrose) hos nyrene. I slike tilfeller må det selvsagt antas at aterosklerotisk innsnevring av nyrene har allerede utviklet seg under hypertensjon, noe som hadde tid til å forårsake nyrearteriolosklerose før innsnevringen av de store nyrene.

Som med koronar og cerebrale arterier, er det all grunn til å tro at hypertensjon bidrar til en raskere og intensiv utvikling av aterosklerose hos de viktigste nyrearteriene.

Det ble også gitt oppmerksomhet til individuelle funn i hypertensive tilstander av aneurysmer av hovednærarteriene eller aneurysmene i abdominal aorta nær det sted hvor nyrene arterier flyter fra den, etterfulgt av stenose eller klemme.

Svært demonstrasjonsdeteksjon i de viktigste nyrearteriene med hypertensjon, trombose og emboli. B

Dataene som presenteres er av interesse ut fra patogenesen av nyrehypertensjon. De demonstrerer den viktige rollen som nyre-iskemi i utviklingen av høyt blodtrykk. Men de er ikke direkte knyttet til spørsmålet om opprinnelsen til hypertensjon. I det overveldende flertallet av tilfeller med hypertensjon ved obduksjonen, er det ikke funnet noen innsnevring av lumen av de store nyrene.

Både trombose og andre ulike former for innsnevring av de store nyrene er mer vanlig i malign eller hurtig progressiv hypertensjon i ung alder. Derfor, når du klargjør de mulige årsakene til raskt progressiv hypertensjon hos unge, må disse endringene som påvirker nyrene i blodet, vurderes.

Oppmerksomheten ble også betalt til egenskapene til de store arteriene av nyrene i hypertensiv sykdom; i større enn normal lengde, utslipp fra aorta i skarpere vinkel, skarpere arterier, spesielt i området for deres gjennomtrengning i nyrevevet, medfødt innsnevring av deres lumen (liten kaliber), medfødt atresi hos en av dem.

Med stor omhu ble alle disse funnene samlet av amerikanske forfattere som forsøkte å styrke Goldblats teori i klinikken.

Det er en svært omfattende serie rapporter om ulike typer forandringer i nyrene, nyrene, bøylene og urinveiene, noen medfødte, noen som er oppnådd, noe som ofte finnes hos pasienter som lider av hypertensjon når de diagnostiseres som hypertensive.

De hyppigste endringene i nyrene i hypertensjon er endringer i nyrene. De forekommer i form eller arteriologinalinoza eller arteriolonekrose. Hyalinose av nyrearteriene i hypertensjon oppstår ved obduksjon så naturlig at det lenge har vært ansett som årsaken til hypertensjon. Det ble antatt at bare i sjeldne tilfeller av alvorlig hypertensjon var arteriolosklerotiske forandringer av nyrene i hypertensjon fraværende.

De innledende stadier av utviklingen av nyrene arteriologia og studeres, og hyperplastiske endringer i arteriolevegger er funnet å foregå for hyalinavsetning. Denne første fasen av endringer i arteriolene skal betraktes som funksjonelle, avhengig av svingninger i blodtrykk, vaskulær tone, og først etter det skjer prosessen med infiltrering av vaskulære vegger med proteinmasser.

Arteriologicheskie nyre hypertensjon i løpet av små arterier av nyrene, som strekker seg fra de distale interlobulære arteriene, inkludert vasa afferentia, og strekker seg til de glomerulære kapillærene. Etter hvert som hypertensiv sykdom utvikler seg, blir hyalinose av nyrene arterioles vanligere, selv om det utvilsomt utvikler sakte.

En annen type arteriole lesjon - nyre arteriolonekrose i hypertensiv sykdom - er karakteristisk for den raskere utviklingen ("malign") form for hypertensjon. Det er lokalisert på samme steder som hyalinose, men det oppfanger glomeruli oftere. "Fibrinoid nekrose" av arteriolevegger fører til reaktive forandringer i det omkringliggende vevet, i karvegveggen, som de som er karakteristiske for betennelse. Derfor snakker de om arteritt (endarteritt, periarteritt). Forutsetninger om den infeksjonstoksiske eller allergiske karakteren av arteriolonekrose ble gjentatte ganger gjort. Senere begynte etiologien og patogenesen av arteriolonekrose, så vel som glomerulonephritis, å legge stor vekt på den allergiske faktoren, siden mellom glomerulonefrit, nodulær periarteritt i nyrekaretene og nyrene arteriolonekrose ble funnet elementer av likhet, og noen ganger nært relasjoner.

Som nevnt ovenfor er årsaken til arteriolonekrose plasmalagring, slikke arterioleveggene med blodprotein. Det er vanskelig å bedømme hvor mye dette proteinet, som infiltrerer veggene i fartøyet, virker som et allergen, sensibiliserende og forårsaker en hyperergisk reaksjon. I alle fall er det neppe nødvendig å involvere noen eksogene toksiske stoffer for å forklare arteriolonekrose. Det er mer riktig å tro at plasma-soaking og den neste arteriolonekrose er et resultat av en funksjonsfeil i vaskulærveggene, som skyldes angiospasme eller innsnevring av vaskulærsengen.

Både med hyalinose, arterioler og med arteriolonekrose, er det endringer av glomeruli. Av særlig betydning i utviklingen av endringer er innsnevring av lumen av de ledende arterier. Det er en fortykning av veggene i glomerulusens kapillærer, og deretter blokkering: glomeruli gjennomgår hyalinose, nekrose, cicatricial rynking. Med arteriologia er bare et lite antall glomeruli vanligvis påvirket, med arteriolonekrose, mye mer. Glomeruli påvirkes ofte av trombose av arteriolene; Samtidig observeres blødninger i kapselen Shumlyansky - Bowman. De resterende upåvirket glomeruli er ofte hypertrophied.

Fra nederlaget av glomeruli kan konsekvent gjennomgå atrofi av de tilsvarende rørene. Hvis endringene er avhengige av mangel på blodtilførsel (siden blodet kommer inn i tubulene gjennom karene som strekker seg fra glomeruli), er noen av rørene i nærheten av de normale glomeruli hypertrophied. Endringer i glomeruli og tubuli i hypertensive nephrosclerose forekommer sent og bare i en mindre mengde tilfeller.

Oppdagelsen i nyrene til et spesielt cellulært system som produserer renin, er ekstremt viktig for å forstå sammenhengen mellom forandringer i nyrene og hypertensjonen. Dette er nyrencelleapparatet beskrevet for første gang av Goormaghtigh. Renin finnes i nyrene i disse periocupalliske celler. Antallet av disse cellene i noen form for hypertensjon økes og innholdet av renin i dem økes. Dette er også observert i mer alvorlige former for hypertensiv sykdom.

Nephrosclerosis som resultat av arteriolonekrose og arteriologi-alynose kalles også primær rynket nyre. Den "primære" begrepet er selvsagt helt uforenlig med den moderne forståelsen av denne prosessens natur (i den forstand at forholdet mellom nyrene endrer seg til den hypertensive sykdommen selv).

Når det gjelder utseende og størrelse av arteriolosklerotiske nyrer i hypertensjon, er de forskjellige i forskjellige tilfeller. Noen ganger ved åpningen av nyrene blir ikke bare redusert, heller, enda økt, med en jevn overflate. Dette observeres enten med de mest innledende former for nyreforandringer, eller med en raskt fremgangende sykdom, når cicatricial endringer ennå ikke er utviklet. Vanligvis er nyrene med høyt blodtrykk redusert, med en granulær og noen ganger humpete overflate som følge av arrdannelse.

Arteriell hypertensjon er den vanligste kardiovaskulære sykdommen. Ifølge statistikken er 10% av pasientene diagnostisert med nyrehypertensjon, som oppstår på grunn av sykdommer i organet som er ansvarlig for filtrering av blod og utskillelsesvæske. Denne tilstanden er ikke lett å diagnostisere, det er vanskelig i 25% av tilfellene og fører til alvorlige konsekvenser. Derfor er det nødvendig å ta en nærmere titt på sykdommens spesifikke forhold, særlig anerkjennelse og terapi.

Dette er en økning i trykk på grunn av en funksjonsfeil i nyrene, og dermed en sammenbrudd av funksjonen av blodsirkulasjonsregulering. Slike hypertensjon kalles også sekundær, siden en økning i trykk i dette tilfellet er et symptom på en annen sykdom, og ikke en selvstendig prosess, som er karakteristisk for diagnosen hypertensjon. Oftest, eldre og unge menn lider av denne sykdommen på grunn av deres større kroppsmasse og dermed et større volum av vaskulærsengen. Ved gjenopptakelse av nyrefunksjonen, går blodtrykket tilbake til normalt.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Renal form av hypertensjon er delt inn i 3 grupper:

• Renoparenchymatøse sykdommer som involverer membranprosessen som regulerer væskestrømmen. Konsekvensen av parenchymens nederlag er ødem, protein i blodet, urin på grunn av omvendt blodstrøm. Denne kategorien inkluderer diabetes, nyresteiner, pyelonefritt, glomerulonefritt, systemiske sykdommer (slik som lupus erythematosus, skleroderma), medfødte defekter i strukturen, tuberkulose av nyrene.
• Renovaskulær patologi - er preget av en innsnevring av lumen av ett eller flere kar med 75%. Det er mindre vanlig, men fører til en mer alvorlig kurs. Årsakene til slike forstyrrelser: aterosklerose (spesielt hos eldre), klemming av blodkar (hematom, cyste), uregelmessighet i utviklingen. Ved behandling av denne gruppen av sykdommer er antihypertensive stoffer ineffektive.
• Blandt hypertensjon syndrom skyldes skade på både parenchyma og kar. Lignende endringer kan oppstå i sykdommer i nyrene: nefroptose, svulster, cyster.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hypertensjon og nyre - sporet mellom dem gjensidig kommunikasjon: på grunn av trykkøkning nyrefunksjonen er forstyrret, men, på den annen side, patologien av legemet fører til hypertensjon. Nyresykdom er forårsaket av 3 mekanismer:

• En økning i blodstrømmen fører til nedsatt filtrering, akkumulering av vann og natriumioner. På grunn av dette produseres et hormon aktivt som fremmer absorpsjonen av natrium, forårsaker hypertonicitet av karene på grunn av hevelse av veggene. Det vil si at trykket stiger på grunn av en økning i mengden væske utenfor cellen og hevelse av arterievegget.
• Fordi nyre funksjonsfeil, er allokert et antall biologisk aktive stoffer: Renin frigjøres i større grad på grunn av vasokonstriksjon, og samvirker med et protein, som danner angiotensin-II. Det i seg selv øker tonen i blodkarene, og øker også produksjonen av aldosteron, noe som øker absorpsjonen av natrium og derved forverrer hevelsen av arteriene.
• Depresjonsfunksjonen til orgelet lider - Tilførselen av hormoner som reduserer blodtrykket ved å fjerne natrium fra muskler i blodkar, utløper til slutt og det konsekvent høye trykket blir normen.

Årsakene til økt trykk forbundet med nyrene korrelerer med typene av den beskrevne patologien, som presenteres i tabellen:

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Som med hypertensjon, har pasienter problemer med å puste, svakhet, svimmelhet, hodepine, takykardi, en kraftig økning i trykk. Nyreskader i hypertensjon forårsaker imidlertid utseende av ødem, smerte i lumbalområdet, økning i hyppighet og volum av vannlating. Hvis sykdommen er godartet, øker symptomene sakte, stigningen i blodtrykket er stabil, angst og irritabilitet, er det ubehagelige følelser i hjerteområdet. Malignt kurs karakterisert ved rask utvikling, synshemming, kvalme og oppkast, minimumsforskjellen mellom øvre og nedre trykk, alvorlig hodepine. Deretter kan slike komplikasjoner som hjerte- og nyresvikt, lipidmetabolisme, blindhet og cerebral sirkulasjon bli med i det kliniske bildet.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Slike pasienter undersøkes av en terapeut, og deretter foreskrevet behandling. Først av alt oppdages en endring i trykk når du utfører visse fysiske øvelser og endrer kroppens stilling. Ta deretter blod- og urintester, og fastslå tilstedeværelsen av protein. Noen ganger på jakt etter et enzym, blir blod tatt direkte fra nyrene i nyrene. Gjennom stetofonendoskopet hørte systolisk murmur i navlestrengen. Takket være ultralyd og MR, er det mulig å studere strukturen av nyrene, søket etter formasjoner. Brukes også i diagnosen ekskresjons urografi for studier av urinveiene. Angiografi og fundus-undersøkelse gjør det mulig å oppdage endringer i blodkar, og radioisotop-reografi viser graden av dysfunksjon. Hvis legen mistenker onkologi, brukes en biopsi med videre cytologisk undersøkelse.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Narkotikabehandling av patologi

Terapeutisk diett er obligatorisk ved behandling av nyrehypertensjon.

Behandling av nyrehypertensjon utføres av kardiologer sammen med nevrologer. Terapi begynner med diett nummer 7. Noen ganger med en forbigående økning i trykk, er dette nok. I tilfelle dårlige bærbarhet av diett tabellen eller en liten forbedring i tilstanden, legg til medisiner kalt loop diuretics. Disse inkluderer "Furosemide", "Torasemide".

Ved nyresvikt beregnes graden av dysfunksjon på grunnlag av glomerulær filtrering, som deretter tas i betraktning ved valg av medisiner. Legemidler som brukes til å normalisere blodtrykket, er tiazid diuretika og adrenoblokker. Noen antihypertensive stoffer forbedrer nyrefunksjonen. Disse inkluderer "Dopegit" og "Prazozin".

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Ikke-medisinsk behandling

Hvis stoffene ikke har forventet effekt, utføres ballongangioplasti eller kirurgi. Den første metoden er vist i stenose og består i innføring av en ballong, som senere holder vaskulasjonen, reduserer trykket. Kirurgisk behandling av nyrehypertensjon er forsøkt ved medfødte misdannelser, stenose eller vaskulær overlapping og utilstrekkelig suksess fra tidligere behandling. Alternativer for kirurgisk inngrep er reseksjon av arterien og endarterektomi for å gjenopprette patensen, fjerning av nyre i tilfelle betydelig skade.

Vibrerende eller vibroakustiske bølger som ødelegger plaketter blir også brukt. Faktisk er det en mikromassasje på nivået av celler. Metoden gjenoppretter nyrens funksjon, øker innholdet av urinsyre i den utskårne urinen i kroppen, stabiliserer blodtrykket. Ved terminalstadiet brukes hemodialyse av nyrene i kombinasjon med trykkreduserende medisiner. Behandling av hypertensjon utføres parallelt med terapien av den underliggende sykdommen.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Renal hypertensjon krever daglig overvåkning av blodtrykket, det bør ikke lov til å øke eller redusere. Hvis du føler deg ubehag, bør du umiddelbart kontakte lege. Det er nødvendig å begrense matvarer som inneholder natrium, for eksempel sjømat, harde oster, havkål, og også å erstatte animalske proteiner med grønnsaker, for å begrense saltinntaket. Kostholdet bør inkludere fiskeolje, løk, hvitløk. Endringen av livsstil er viktig, som inkluderer treningsterapi, slutte å røyke og alkohol, slik at de har en negativ effekt på nyrene og bidrar til økt trykk.

Hvor farlig er hypertensjon og hvordan gjenkjenne symptomene?

Hypertensjon i dag er en av de vanligste sykdommene. Legene bemerker at fra år til år sykdommen blir yngre, det vil si ikke bare voksne og eldre, men også unge mennesker. Det som forklarer dette faktum, har legene ennå ikke funnet ut. Blant de mange antagelsene kan man merke seg genetisk predisposisjon, miljøforurensning, misbruk av alkohol og energidrikker, røyking. Noen eksperter antyder at årsaken til høyt blodtrykk i en tidlig alder er den unormalt varme sommeren, som har blitt observert i flere år på rad.

Begrepet brukt av filistene til å referere til økning eller reduksjon i blodtrykk - hypertensjon - betyr ikke en sykdom, men en tilstand av muskler i blodårene eller arteriolene. Og for å referere til ustabilitet av blodtrykk, benyttes termer arteriell hypertensjon eller hypertensjon.

Men det mest forferdelige, sannsynligvis, for flertallet av pasienter med arteriell hypertensjon er at det praktisk talt ikke manifesterer seg, og derfor lærer mange kun om det når begynnelsen av komplikasjoner av sykdommen i form av et slag eller hjerteinfarkt. Et slikt asymptomatisk forløb av sykdommen kan vare ganske lenge, opp til flere år.

Men hvis symptomene på hypertensjon manifesteres, så mener leger det som et godt tegn. Tross alt betyr det at pasienten kan starte behandlingen i tide.

Hovedsymptomen på hypertensjon regnes som konstant høyt blodtrykk. De resterende symptomene vurderes hovedsakelig av legene i henhold til stadiene av hypertensjon. Det er tre grader av hypertensjon: mild, moderat og alvorlig. I samsvar med graden av hypertensjon har følgende egenskaper:

• Første eller enkle grad. Symptomer på dette stadiet: Pasientens blodtrykk varierer mellom 140-159 / 90-99 mm Hg. Art. Det er umulig å identifisere sykdommen alene, selv leger forveksler ofte symptomene på grad 1 hypertensjon med symptomene på en forkjølelse eller bare overarbeid. Hvis sykdommen ble identifisert på dette stadiet og riktig behandling ble startet, har pasienten alle sjansene for å oppnå fullstendig gjenoppretting.
• Den andre gjennomsnittlige sykdommen. Symptomer på hypertensjon grad 2 er alvorlige hodepine, svimmelhet. Pasienten har alvorlig smerte i hjertet. Svært ofte lider fundusfartøyene, noe som kan føre til glaukom og etterfølgende blindhet. Ytelsen forverres, en person sover ikke godt. Eventuell blødning kan forekomme. HELL viser 160-179 / 100-109.
• I tredje grad av sykdommen blir symptomene mer uttalt. Blodtrykket overstiger 180/110 mm. Hg. Art. Et av symptomene på arteriell hypertensjon i tredje grad er utseendet på irreversible endringer i hjerteaktiviteten. Hva er fulle av den videre utviklingen av hypertensjon i slike komplikasjoner som stenokardi og hjerteinfarkt. Hypertensjon av en kompleks form kan provosere en så alvorlig hjerneskade som et slag og encefalopati hos en pasient. Retina av øyets fundus påvirkes, og lesjonene er irreversible. Pasienten utvikler kronisk nyresvikt.

Hypertensjon i andre og tredje grad kan noen ganger ha et slikt "symptom" som en hypertensiv krise. Det oppstår bare i ett tilfelle når pasienten føler seg lindring av sin tilstand og derfor selvstendig beslutter å slutte å ta medisinen.

Renal hypertensjon utvikles i nyresår. Hun har sine egne symptomer. For eksempel anses økt diastolisk trykk å være symptomer på nyrehypertensjon. Pulstrykket på samme tid er liten.

Et svært viktig symptom ved nyrehypertensjon er en klinisk funksjon som systolisk og diastolisk murmur. Det er vanligvis bugged i området av projeksjon av nyrearteriene. Denne støyen blir bedre hørt hos pasienter med aterosklerose hos nyrene i epigastrisk region over navlestrengen. Og hvis en pasient har fibromuskulær hyperplasi, kan det høres støy over navlen. Noen ganger kan det høres fra baksiden.

Det er sant at noen leger ikke anser systolisk murmur å være et absolutt tegn på nyrehypertensjon. Noen ganger er det samme tegn på pasienter uten nyrearterie-stenose.

Det andre klare symptomet på hypertensjon i nyreskade er asymmetrien av blodtrykk på pasientens lemmer.

I en tredjedel av pasientene med hypertensjon, kan sykdommen utvikle seg til en ondartet form. Symptomer på ondartet hypertensjon er hyppige angina pectorisangrep. Funksjonell nyresvikt er også anerkjent som symptomer på hypertensjon. De resterende symptomene i ondartet form: En økning i indisk blod, resterende nitrogen, oliguri og nitrogenom uremi.

Samtidig er høyt blodtrykk nesten ikke redusert med rusmidler. I tillegg er alt dette ofte komplisert av slag, hjerteinfarkt, hypertensive kriser. Og ofte kan alt dette ende i pasientens død.

Derfor, nesten alle mennesker trenger å spesielt nøye overvåke deres blodtrykk og med en konstant økning i kontakt med en lege.

For å bestemme muligheten og metodene for behandling av hypertensjon i nyresykdommer, er grunnleggende ideer om hvorvidt blodtrykkstrykket er kompenserende, avgjørende, og reduksjonen i nyrefunksjon og løpet av den underliggende sykdommen vil ha en positiv eller negativ effekt. Ved denne anledningen indikerer Page (1965) at inntil begynnelsen av 30-tallet i vårt århundre, "trodde de fleste leger at en reduksjon i blodtrykket nødvendigvis ville føre til en nedgang i nyreblodstrømmen og til slutt til uremi". Hvis denne oppfatningen hersker i forhold til å senke blodtrykket i essensiell hypertensjon, så synes det i forhold til nyre pasienter, hvor filtrering og blodstrømning ofte reduseres til behandling, enda mer legitim. De studier som ble gjennomført i 1931 av Van Slyke og Page viste imidlertid at en reduksjon i blodtrykket (selvfølgelig opp til bestemte grenser) ikke i seg selv førte til en merkbar reduksjon i klaring av urea eller renal blodstrøm. Det ble videre fastslått at en langvarig økning i blodtrykket (spesielt diastolisk) fører til en forverring av blodtilførselen til nyrene og utviklingen av deres arteriosklerose. Årsaken til Abrahams (1957), Wilson (1960), N. A. Ratner (1965), Dollery (1966, 1967) tillot dem å konkludere at den ondartede typen hypertensjon er mye mer vanlig i kroniske nyresykdommer enn i essensiell hypertensjon ifølge Wilson, i nesten halvparten av tilfellene - med nyresykdom og i forhold på 1. 1000 tilfeller - med essensiell hypertensjon; Tilsvarende forhold, ifølge N. A. Ratner (1965), er 8: 1. I 1966 ble spørsmålet om effekten av behandling av hypertensjon på nyrefunksjonen igjen undersøkt i gjennomgangspapiret av Moyer et al. De fant et direkte forhold mellom høyden av blodtrykk og nyrehemodynamisk skade. Ubehandlet ondartet hypertensjon i løpet av året resulterte i 100% død på grunn av en progressiv nedgang i filtrering og blodgass. Dødelighet blant 12 slike pasienter som fikk tilstrekkelig antihypertensive behandling i 29 måneder var 17%; samtidig ble nyrfunksjonene forverret litt. Lignende observasjoner ble gjort av Dustan et al. (1959). Ved behandling av moderat hypertensjon opprettholdt forfatterne ingen spesiell forskjell i arten av nyrefunksjonene avhengig av behandlingen. Reubi (1960) bemerket at med alvorlig hypertensjon hos ubehandlede pasienter, reduseres glomerulær filtrering med 18% og nyreblodstrømning med 27% per år, og under behandling henholdsvis 2,4 og 7,4% per år.

De fleste forskere (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; S. K. Kiseleva, 1958; Wilson, 1960; N. A. Ratner, 1965; spesiell konklusjon Ciba Medical Documentation, 1963; Smyth, 1965; hypertensjon, 1968) vurdere (vi går med i denne oppfatningen) at nyrehypertensjon, som hypertensjon, bør behandles umiddelbart etter deteksjonen, lang og kraftig. Men for spesifikke kliniske anbefalinger er det nødvendig å studere en rekke problemer:

1) hvordan reduseres blodtrykket på nyrefunksjon i deres sykdommer (avhengig av opprinnelige verdier og graden av brudd);

2) Hva er funksjonene i virkningen av ulike antihypertensive stoffer, gitt at for noen av dem er nyrene en av de viktigste brukspunktene;

3) Hva er sykdomsforløpet og endringer i nyrefunksjon og urinpreparasjon under langvarig (måneder og år) antihypertensiv behandling på grunn av at hypertensjon i nyresykdom er et viktig, men ikke det eneste symptomet som bestemmer kurs og prognose.

4) er prinsippene for behandling av nyrehypertensjon den samme i perioden med tilstrekkelig og utilstrekkelig nyrefunksjon;

5) Hva er effekten på blodtrykk ved kronisk nyresvikt av slike ekstrarenale rensemetoder som vivodialyse, inkludert peritonealdialyse.

For behandling av nyrehypertensjon brukes det samme komplekset av midler og metoder vanligvis som ved hypertensjon, dvs. en diett begrenset til 1,5-3 g (i noen tilfeller opptil 500 mg per dag) natrium og medisinering (oftest en kombinasjon ) terapi.

Medisinene som brukes kan grupperes som følger: a) Rauwolfia serpentina preparater; b) saluretics; c) ganglioblockere; d) α-adrenerge blokkere av sympatiske nerver (guanetidin og dets analoger - ismelin, isobarin, sanotenzin, oktadin), betanidin, a-metyldopa (al-domete, dopegit); e) p-adrenerge blokkeringsmidler (propranolol); e) preparater av hydrazinoftalazin; g) aldosteronantagonister (inkludert spironolakton); h) monoaminoksidaseinhibitorer; og) ulike kombinert medisiner (brukt oftest).

Således har vi et sett med verktøy som er egnet for behandling av både moderate (Rauwolfia serpentina saluretics) og høy og vedvarende (guanethidin) hypertensjon. Ved å tilordne en diett til en pasient med en begrensning i bordsaltet til 1,5-3 g per dag og protein til 50-60 g (dvs. 0,7-0,8 g / kg vekt) forårsaket en reduksjon av blodtrykket til normale figurer under 10 dager fra starten av behandlingen hos 25% av pasientene med hypertensjon, avhengig av nefrit og pyelonefrit, i mangel av nyresvikt (ut av totalt 250 pasienter, figur 61), som vist ved studier utført i vår klinikk N. T. Savchenkova og E. M. Kuznetsova. Fra fig. 61 viser imidlertid at en reduksjon av blodtrykket, ledsaget av en forbedring i trivsel, blir observert hos pasienter med lave systoliske trykk, selv om det første diastoliske trykket var relativt høyt (102,3 mm Hg).

Sammensetningen av urin, men ikke signifikant endret. Samtidig er det nødvendig å bruke medisinbehandling hos 3/4 av nyrepatienter. Samtidig bør behandling av nyrehypertensjon forlenges (noen ganger langsiktig).

Fig. 61. Effekt av et saltbegrenset diett til 1,5-3 g og protein til 0,7-0,8 g / kg vekt på nyrehypertensjon.

Den skyggefulle sektoren er effektiv; uten lukking - ineffektiv

Renal hypertensjon er en sykdom hvor blodtrykket stiger på grunn av nyrepatologi. Nyrepatologi er preget av stenose. Når stenose smalker hoved- og indre nyrearterier, deres grener.

Nyre arteriell hypertensjon ble diagnostisert hos 10% av pasientene med forhøyet trykk. Det er karakteristisk for nephrosclerosis, pyelonefrit, glomerulonephritis og andre nyresykdommer. Menn lider oftest av det i en alder av 30 til 50 år.

Renal hypertensjon er en sekundær arteriell hypertensjon som oppstår som en manifestasjon av andre sykdommer. Årsakene til sykdommen skyldes et brudd på nyrene og deres deltakelse i bloddannelse. Med en slik helseforstyrrelse er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen, med vellykket terapi, går trykket tilbake til det normale.

Årsaken til nyre-arteriell hypertensjon er skade på nyrevevet, mens nyrene er smale. På grunn av nedsatt nyrefunksjon øker volumet av sirkulerende blod, beholder vann i kroppen. Dette medfører en økning i blodtrykket. Det er høyt innhold av natrium i kroppen på grunn av en feil i fjerningen.

Spesielle sensoriske formasjoner i nyrene, oppfatter stimuli og overfører dem til nervesystemet, reseptorer som reagerer på ulike endringer i blodbevegelsen gjennom karene (hemodynamikk), er irritert. Det er en frigjøring av hormonet renin, det aktiverer stoffer som kan øke den perifere motstanden til blodårene. Dette fører til rikelig sekresjon av binyrene hormoner, natrium og vannretensjon. Tonen i nyrekarene øker, de er herdede: myke forekomster akkumuleres i form av en slurry, hvorfra plakk former som begrenser lumen og påvirker blodstrømmen til hjertet. Det er et brudd på blodsirkulasjonen. Nyrene reseptorene er irritert igjen. Renal hypertensjon kan være ledsaget av hypertrofi (overdreven utvidelse) av venstre hjerte-ventrikel. Sykdommen påvirker hovedsakelig de eldre, kan forekomme hos unge menn, fordi de har, sammenlignet med kvinner, kroppsvekt mer, derfor mer og karet, hvor blodsirkulasjonen oppstår.

Nyre hypertensjon er farlige komplikasjoner. De kan være:

• blødning i øyethinnen med nedsatt syn til blindhet;
• hjerte- eller nyresvikt;
• alvorlig skade på arteriene;
• endringer i blodegenskaper;
• vaskulær aterosklerose;
• lipid metabolisme;
• cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser.

Slike lidelser blir ofte årsaker til funksjonshemning, funksjonshemning, død.

Kliniske tegn på sykdommen, som kan oppstå hos pasienter:

• systoliske eller diastoliske murmurer, bugged i regionen av nyrene arteriene;
• hjertebank;
• hodepine;
• brudd på nitrogenfunksjonen;
• en liten mengde protein i urinen;
• reduksjon i urin-spesifikk tyngdekraft;
• asymmetri av blodtrykk på lemmer.

Renal hypertensjon, hvis symptomer er stabile hypertensive syndrom med økt overveiende diastolisk trykk, kan være ondartet i 30% av tilfellene. Hypertensjon kan være et stort symptom på nefropati. Kompabiliteten til hypertensjon med alvorlig nefrotisk syndrom er typisk for utviklingen av subakut glomerulonephritis. Malign hypertensjon påvirker pasienter med periarteritt nodosa, med symptomer på nedsatt nyrefunksjon kombinert med kliniske tegn på andre sykdommer. I de fleste tilfeller uttrykkes nervepatiologi av vasculitt av intrarenale arterier med middels kaliber, iskemi og nyreinfarkt.

I tilfelle av hypertensjon av nyregenese, uttrykker pasienter klager angående tretthet og irritabilitet. Observerte lesjoner av øyets øyhinne (retinopati) med fokus på blødning, hevelse i det optiske nervehodet, brudd på vaskulær permeabilitet (plasmorragi). For en nøyaktig diagnose brukes instrument- og laboratoriediagnostikk, samt studier av hjerte, lunger, nyrer, urinveier, aorta, nyrearterier, binyrene. Pasienter testes for tilstedeværelse av adrenalin, norepinefrin, natrium og kalium i blod og urin. En viktig rolle tilhører radioisotropiske og røntgenmetoder. Hvis en nyralarbeide mistenkes, utføres angiografi, som fastslår arten av patologien som forårsaket stenose i arteriene.

Nyresykdom er en vanlig årsak til høyt blodtrykk. Kardiologer og nephrologists utfører behandling av nyregenese hypertensjon. Bevaring av nyrefunksjon er hovedmål for terapi. Tilstrekkelig kontroll av blodtrykk utføres, terapeutiske tiltak tar sikte på å bremse utviklingen av kronisk nyresvikt, øke forventet levealder. Når nevrogen hypertensjon oppdages eller mistenkes for å ha denne diagnosen, blir pasientene sendt til sykehuset for videre diagnose og behandling. I ambulatorisk innstilling utføres preoperativ forberedelse i henhold til vitnesbyrd fra en lege.

Behandling av nyrehypertensjon kombinerer konservative og kirurgiske metoder, antihypertensiv og patogenetisk behandling av den underliggende sykdommen. De fleste, med en konservativ tilnærming, brukes narkotika som påvirker de patogenetiske mekanismene ved arteriell hypertensjon, reduserer risikoen for sykdomsprogresjon, reduserer ikke nyreforsyningen, hindrer ikke nyrefunksjon, forstyrrer ikke metabolisme og utvikler minimal bivirkninger.

Bruk ofte en progressiv metode - ringe til nyrene. Behandlingen utføres ved hjelp av vibroakustisk apparat, mikrovibreringer av lydfrekvenser, ved å påføre vibrafoner på kroppen. Lydmikrofibreringer er naturlige for menneskekroppen, har en gunstig effekt på funksjonene til systemer, individuelle organer. Denne teknikken er i stand til å gjenopprette nyrene, øke mengden urinsyre utskrevet av nyrene, og normalisere blodtrykket.

I løpet av behandlingen er en diett foreskrevet, dens egenskaper er bestemt av arten av nyreskaden. Generelle anbefalinger inkluderer begrensende salt og væskeinntak. Unntatt røkt mat, krydret saus, ost, sterk kjøttkraft, alkohol, kaffe. I noen tilfeller utføre kirurgisk inngrep av helsehensyn. En av metodene for korreksjon av nefrogen hypertensjon er nefroektomi (fjerning av nyre). Ved hjelp av kirurgisk inngrep, blir hoveddelen av pasientene kvitt nephrogen hypertensjon, dosen av brukte antihypertensive stoffer reduseres hos 40% av pasientene. Økt levetid, kontroll av hypertensjon, beskyttelse av nyrefunksjon er viktige utfall av kirurgisk inngrep.

Tidlig effektiv behandling av nyrehypertensjon er nøkkelen til rask og vellykket remisjon.

Renal hypertensjon er en sykdom hvor blodtrykket stiger på grunn av nyrepatologi. Nyrepatologi er preget av stenose. Når stenose smalker hoved- og indre nyrearterier, deres grener.

Nyre arteriell hypertensjon ble diagnostisert hos 10% av pasientene med forhøyet trykk. Det er karakteristisk for nephrosclerosis, pyelonefrit, glomerulonephritis og andre nyresykdommer. Menn lider oftest av det i en alder av 30 til 50 år.

Renal hypertensjon er en sekundær arteriell hypertensjon som oppstår som en manifestasjon av andre sykdommer. Årsakene til sykdommen skyldes et brudd på nyrene og deres deltakelse i bloddannelse. Med en slik helseforstyrrelse er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen, med vellykket terapi, går trykket tilbake til det normale.

Årsaken til nyre-arteriell hypertensjon er skade på nyrevevet, mens nyrene er smale. På grunn av nedsatt nyrefunksjon øker volumet av sirkulerende blod, beholder vann i kroppen. Dette medfører en økning i blodtrykket. Det er høyt innhold av natrium i kroppen på grunn av en feil i fjerningen.

Spesielle sensoriske formasjoner i nyrene, oppfatter stimuli og overfører dem til nervesystemet, reseptorer som reagerer på ulike endringer i blodbevegelsen gjennom karene (hemodynamikk), er irritert. Det er en frigjøring av hormonet renin, det aktiverer stoffer som kan øke den perifere motstanden til blodårene. Dette fører til rikelig sekresjon av binyrene hormoner, natrium og vannretensjon. Tonen i nyrekarene øker, de er herdede: myke forekomster akkumuleres i form av en slurry, hvorfra plakk former som begrenser lumen og påvirker blodstrømmen til hjertet. Det er et brudd på blodsirkulasjonen. Nyrene reseptorene er irritert igjen. Renal hypertensjon kan være ledsaget av hypertrofi (overdreven utvidelse) av venstre hjerte-ventrikel. Sykdommen påvirker hovedsakelig de eldre, kan forekomme hos unge menn, fordi de har, sammenlignet med kvinner, kroppsvekt mer, derfor mer og karet, hvor blodsirkulasjonen oppstår.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Nyre hypertensjon er farlige komplikasjoner. De kan være:

• blødning i øyethinnen med nedsatt syn til blindhet;
• hjerte- eller nyresvikt;
• alvorlig skade på arteriene;
• endringer i blodegenskaper;
• vaskulær aterosklerose;
• lipid metabolisme;
• cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser.

Slike lidelser blir ofte årsaker til funksjonshemning, funksjonshemning, død.

Kliniske tegn på sykdommen, som kan oppstå hos pasienter:

• systoliske eller diastoliske murmurer, bugged i regionen av nyrene arteriene;
• hjertebank;
• hodepine;
• brudd på nitrogenfunksjonen;
• en liten mengde protein i urinen;
• reduksjon i urin-spesifikk tyngdekraft;
• asymmetri av blodtrykk på lemmer.

Renal hypertensjon, hvis symptomer er stabile hypertensive syndrom med økt overveiende diastolisk trykk, kan være ondartet i 30% av tilfellene. Hypertensjon kan være et stort symptom på nefropati. Kompabiliteten til hypertensjon med alvorlig nefrotisk syndrom er typisk for utviklingen av subakut glomerulonephritis. Malign hypertensjon påvirker pasienter med periarteritt nodosa, med symptomer på nedsatt nyrefunksjon kombinert med kliniske tegn på andre sykdommer. I de fleste tilfeller uttrykkes nervepatiologi av vasculitt av intrarenale arterier med middels kaliber, iskemi og nyreinfarkt.

I tilfelle av hypertensjon av nyregenese, uttrykker pasienter klager angående tretthet og irritabilitet. Observerte lesjoner av øyets øyhinne (retinopati) med fokus på blødning, hevelse i det optiske nervehodet, brudd på vaskulær permeabilitet (plasmorragi). For en nøyaktig diagnose brukes instrument- og laboratoriediagnostikk, samt studier av hjerte, lunger, nyrer, urinveier, aorta, nyrearterier, binyrene. Pasienter testes for tilstedeværelse av adrenalin, norepinefrin, natrium og kalium i blod og urin. En viktig rolle tilhører radioisotropiske og røntgenmetoder. Hvis en nyralarbeide mistenkes, utføres angiografi, som fastslår arten av patologien som forårsaket stenose i arteriene.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Nyresykdom er en vanlig årsak til høyt blodtrykk. Kardiologer og nephrologists utfører behandling av nyregenese hypertensjon. Bevaring av nyrefunksjon er hovedmål for terapi. Tilstrekkelig kontroll av blodtrykk utføres, terapeutiske tiltak tar sikte på å bremse utviklingen av kronisk nyresvikt, øke forventet levealder. Når nevrogen hypertensjon oppdages eller mistenkes for å ha denne diagnosen, blir pasientene sendt til sykehuset for videre diagnose og behandling. I ambulatorisk innstilling utføres preoperativ forberedelse i henhold til vitnesbyrd fra en lege.

Behandling av nyrehypertensjon kombinerer konservative og kirurgiske metoder, antihypertensiv og patogenetisk behandling av den underliggende sykdommen. De fleste, med en konservativ tilnærming, brukes narkotika som påvirker de patogenetiske mekanismene ved arteriell hypertensjon, reduserer risikoen for sykdomsprogresjon, reduserer ikke nyreforsyningen, hindrer ikke nyrefunksjon, forstyrrer ikke metabolisme og utvikler minimal bivirkninger.

Bruk ofte en progressiv metode - ringe til nyrene. Behandlingen utføres ved hjelp av vibroakustisk apparat, mikrovibreringer av lydfrekvenser, ved å påføre vibrafoner på kroppen. Lydmikrofibreringer er naturlige for menneskekroppen, har en gunstig effekt på funksjonene til systemer, individuelle organer. Denne teknikken er i stand til å gjenopprette nyrene, øke mengden urinsyre utskrevet av nyrene, og normalisere blodtrykket.

I løpet av behandlingen er en diett foreskrevet, dens egenskaper er bestemt av arten av nyreskaden. Generelle anbefalinger inkluderer begrensende salt og væskeinntak. Unntatt røkt mat, krydret saus, ost, sterk kjøttkraft, alkohol, kaffe. I noen tilfeller utføre kirurgisk inngrep av helsehensyn. En av metodene for korreksjon av nefrogen hypertensjon er nefroektomi (fjerning av nyre). Ved hjelp av kirurgisk inngrep, blir hoveddelen av pasientene kvitt nephrogen hypertensjon, dosen av brukte antihypertensive stoffer reduseres hos 40% av pasientene. Økt levetid, kontroll av hypertensjon, beskyttelse av nyrefunksjon er viktige utfall av kirurgisk inngrep.

Tidlig effektiv behandling av nyrehypertensjon er nøkkelen til rask og vellykket remisjon.