Hvordan utføre auscultation av hjertet, som det er nødvendig for

Fra denne artikkelen vil du lære om en slik gammel metode for å studere helsetilstanden, som auscultation av hjertet. Metodens historie, de grunnleggende prinsippene for auskultasjon og sykdommer som kan identifiseres eller i det minste antas ved hjelp av denne teknikken.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Auskultasjon, eller lytting, er en metode for å evaluere visse funksjoner i menneskekroppen, basert på analyse av lyder som gjør visse systemer av kroppen i sitt arbeid. Lytting til hjertet er ikke det eneste punktet for bruk av teknikken. For å lytte, eller auscultate, kan du beholdere, lunger, tarmene. Av stor betydning er teknikken i obstetrik, fordi gjennom moderens fremre abdominalvegg kan du høre støyen fra blodkroppens kar og fosterets hjertetoner. Auscultatory-metoden er grunnlaget for å måle blodtrykket ved hjelp av Korotkov-metoden - det vi alle bruker når du måler trykket med en tonometer.

De eldgamle helbrederne brukte metoden til å lytte, men for dette setter de øret til brystet, ryggen eller magen til pasienten. Til høyre kan faren til moderne auskultasjon bli kalt den franske legen Rene Leyenek, som, etter å ha observert dekslereglene, ikke kunne legge øret til brystet til en ung jente. Derfor rullet han opp et ark papir, satte det til hjerteområdet og fant at hørbarheten av hjertetoner økte betydelig. Det var Layenek som oppfant prototypen til et moderne stetoskop - et rør hvor leger utfører auskultasjon. Han ga også utgangspunktet for et slikt konsept som hjertets auskultasjonspunkter - visse steder på brystet, hvor visse lyder og lyder fra hver av organstrukturen er tydeligst hørt. Vi vil snakke om disse punktene og deres betydning nedenfor.

De grunnleggende reglene for auscultasjon av hjertet

En slik enkel metode, som å lytte, krever overholdelse av strenge regler:

1. Legen skal bare bruke sitt påvist stetoskop. Derfor bruker kardiologer og terapeuter noen ganger et enkelt stetoskop hele livet, og låner det ikke til noen.
2. Stetoskopet må være passende for pasientens alder - derfor er det spesielt barnestetoskoper eller spesielle tips til det vanlige i pediatri og neonatologi.
3. Vedlegget til stetoskopet skal være varmt, som luften i rommet.
4. Studien skal gjennomføres i stillhet.
5. Pasienten må ta av seg klærne i livet.
6. Pasienten står mest eller står, legen er i en komfortabel stilling.
7. Stetoskopvedlegget skal passe godt inn i huden.
8. Hvis håret på pasientens hud er veldig uttalt, bør huden på dette stedet fuktes eller smøres med flytende olje.

To hjerte toner

Hjertet er et komplekst organ bestående av muskelfibre, bindestofframmen og valvulære apparatet. Ventilene adskiller atriene fra ventriklene, så vel som hjertekamrene, fra de store eller store karene som kommer ut eller kommer inn i hjertekamrene. Hele denne komplekse strukturen er stadig i bevegelse, rytmisk kontraherende og avslappende. Ventilene åpner og lukker, blodtrykket beveger seg inne i karene og kamrene i kroppen. Hvert element i hjertet skaper bestemte lyder, kombinert av leger inn i konseptet med hjertetoner. Det er to hovedhjerte lyder: den første (systoliske) og den andre (diastolske).

Første tone

Den første hjertetonen oppstår ved sammentrekningen - systole - og dannes av følgende mekanismer:

• Ventilmekanismen er slamming og tilsvarende vibrasjon av bicuspid (mitral) og tricuspid ventiler, som separerer atria fra ventriklene.
• Den muskulære mekanismen - sammentrekning av atria og ventrikler og utblodning av blod videre langs bevegelsen.
• Den vaskulære mekanismen er oscillasjon og vibrasjon av aorta og lungearteriets vegger under en kraftig strøm av blod fra henholdsvis venstre og høyre ventrikel.

Andre tone

Denne tonen oppstår på tidspunktet for avslapping av hjertemuskelen og resten av diastolen. Det er ikke som multikomponent som den første, og består av bare én mekanisme: ventilmekanismen er slamming av aorta og lungearterieventiler og deres vibrasjon under blodtrykket.

Fonokardiogram - opptak av vibrasjoner og lyder som slippes ut under aktiviteten til hjertet og blodkarene

Teknikk og organ auscultasjon poeng

Under høringen må legen skille og evaluere følgende parametere i hjertet:

• Hjertefrekvens (HR) - normalt varierer det i gjennomsnitt fra 60 til 85 slag per minutt.
• Hjertefrekvensrytme - hjertet fungerer vanligvis rytmisk, kontraherende og avslappende gjennom bestemte tidsperioder.
• Lyden eller lyden av hjertetoner - den første og andre toner skal være et visst volum. Den første tonen skal være høyere enn den andre, ikke mer enn to ganger. Selvfølgelig kan ikke bare sykdommer, men også tykkelsen av brystburet, pasientens vekt, tykkelsen og massiviteten av det subkutane fettvevet påvirke deres lyd.
• Integriteten til hjertetoner - den første og andre toner skal høres helt, uten splitting eller splitting.
• Tilstedeværelse eller fravær av patologiske hjertetoner, støy, klikk, krepitasjoner og andre tegn på hjertesykdom og andre organer.

For at auskultasjon av hjertet skal være korrekt, er det viktig å observere en viss sekvens av å lytte til hjertelyder. Selv oppfinneren av stetoskopet, Lineenek, utviklet en viss algoritme for å lytte til hjertet og bestemte stedene - lyttespunkter - hvor visse nyanser av hans arbeid blir hørt tydeligere. Moderne diagnoser kaller disse stedene auscultasjonspoengene i hjertet, som vi nevnte i begynnelsen av denne artikkelen. Det er på disse punktene at ikke bare den første og andre tonen høres, men hver av dem er stedet der den spesielle hjerteventilen er best hørt, noe som er ekstremt viktig for foreløpig diagnostikk.

Det er totalt fem slike poeng, de danner praktisk talt en sirkel langs hvilken forskerens stetoskop beveger seg.

1. 1 punkt er stedet ved hjertepunktet, hvor mitral- eller bicuspidventilen som skiller venstre hjertekamre, blir tydeligst hørt. Vanligvis er dette punktet lokalisert ved festet til bruskbrystet i den fjerde ribben til venstre.
2. 2 poeng - dette er II intercostal plass til høyre for brystkanten. På dette stedet høres lydene av aortaklappen, som lukker munnen av den største blodåren i menneskekroppen, best.
3. 3 poeng - dette er II interkostalplassen til venstre for kors på brystbenet. På dette punktet kan du høre lydene av en lungeventil som bærer blod fra høyre ventrikel til lungene for oksygenberigelse.
4. 4 punkt - et sted ved foten av xiphoidprosessen av brystbenet - "under skjeen". Dette er poenget med den beste høringen av tricuspid, eller tricuspid, hjerteventil, som skiller sin høyre halvdel.
5. 5 poeng, referert til i medisinske lærebøker som Botkin - Erb punkt - III intercostal plass på venstre kors av brystbenet. Dette er et sted for ekstra aortaklaffhørsel.

Det er på disse punktene at det høres patologiske lyder som snakker om disse eller andre brudd på arbeidet til hjertets hjerteapparat og unormale blodstrømmer. Erfarne leger bruker også andre punkter - over store fartøy, i brystkjernen i brystbenet, akselområdet.

Hvilke sykdommer og tilstander kan identifiseres ved hjelp av auskultasjon

Det skal bemerkes at for noen få tiår siden var auskultasjon av hjertet en av de få metodene for å diagnostisere sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Legene stolte bare på sine ører og gjorde vanskelige diagnoser, ikke i stand til å bekrefte dem med andre instrumentelle metoder enn et elektrokardiogram eller bryst røntgen.

Moderne medisin er utstyrt med et stort arsenal av metoder og teknologier, slik at auscultation ble unødig bleknet i bakgrunnen. Faktisk er det en billig, rimelig og rask måte, som gjør det mulig å kartlegge folk å bli grundig undersøkt i en lang rekke pasienter: hjerteøkonomi, angiografi, Holter-overvåking og andre moderne, men langt fra billige metoder.

Så lister vi de viktigste egenskapene ved patologiske hjertelyder, som bidrar til å identifisere auskultasjon av hjertet.

Endrer sonoriteten til hjertetoner

• Demping av en tone er observert i myokarditt - betennelse i hjertemuskelen, myokarddystrofi, mitral og tricuspideventilinsuffisiens.
• Forsterkning av den første tonen skjer når mitralventilen er innsnevret - stenose, alvorlig takykardi og endringer i hjerterytmen.
• Forsvakningen av den andre tonen er observert hos pasienter med nedsatt blodtrykk i de store eller i de små blodsirkulasjonskretsene, aorta-insuffisiens og aorta-misdannelser.
• Forsterkningen av den andre tonen opptrer når blodtrykket stiger, veggene forsegler, eller aorta aterosklerose, lungeklaff stenose.
• Forsvagningen av begge tonene blir observert med fedme hos pasienten, dystrofi og svak hjertefunksjon, myokarditt, væskeakkumulering i hjerteposens hulrom etter en inflammatorisk prosess eller skade, alvorlig lungeemfysem.
• Forsterkning av begge tonene blir observert med økt kontraktilitet i hjertet, takykardi, anemi, utmattelse av pasienten.

Hjerte støy

Støy er en uregelmessig lydeffekt overhodet på hjertetoner. Støy oppstår alltid på grunn av unormale blodstrømmer i hjørnene i hjertet eller når det passerer gjennom ventiler. Støy beregnes ved hvert av de fem punktene, som lar deg navigere hvilken av ventilene som ikke fungerer riktig.

Det er viktig å vurdere lydstyrken, lydstyrken, deres prevalens i systole og diastole, varighet og andre egenskaper.

1. Systolisk støy, det vil si støy under den første tonen, kan indikere myokarditt, skade på papillarmuskulaturen, insuffisiens av tricuspideventilen, mitralventil prolaps, stenose av aorta og lungeventiler, ventrikulær septalfeil, aterosklerotiske endringer i hjertet.

Systoliske murmurer kan noen ganger være tilstede ved MARS eller små abnormiteter i hjerteutvikling - når det er visse anatomiske egenskaper i organets struktur og store kar. Disse funksjonene påvirker ikke arbeidet i hjertet og blodsirkulasjonen, men kan oppdages ved auscultation eller ultralyd i hjertet.

Patologiske hjerterytmer

• Galloprytmen er en av de farligste unormale rytmene. Dette fenomenet oppstår når splittelsen av hjertetoner og høres ut som hovene til "ta-ra-ra". Denne rytmen oppstår når alvorlig dekompensasjon av hjertet, akutt myokarditt, myokardinfarkt.
• Pendelrytmen er en to-termers rytme med samme pauser mellom 1 og 2 hjertelyder, som forekommer hos pasienter med arteriell hypertensjon, kardiosklerose og myokarditt.
• Quail rytme lyder som "sove i tid" og kombineres med mitral stenose, når blod med stor innsats passerer gjennom den smale ringen av ventilen.

Auskultasjon kan ikke være hovedkriteriet for diagnose. Pass på å ta hensyn til alderen på personen, pasientens klager, spesielt kroppsvekten, stoffskiftet, tilstedeværelsen av andre sykdommer. Og i tillegg til å lytte til hjertet, bør alle moderne kardiologiske studier brukes.

Normal hjerte auskultasjon høres

Fetal hjerteovervåking

I mange år sliter med suksess med hypertensjon?

Instituttets leder: "Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere hypertensjon ved å ta det hver dag.

Tilstanden til fosteret reflekteres i hjertefrekvensen (hjertefrekvens). I obstetrisk praksis brukes to metoder for overvåking av hjertefrekvens: intermitterende auskultasjon av føtale hjerterytmer (lytter med stetoskop eller bærbar Doppler-apparat) og elektronisk kontroll (CTG) ved hjelp av en føtale skjerm eller kardiotokograf.

Kardiotokografen kan samtidig nøyaktig registrere hjerteslag på flere foster under flere graviditeter. Parallelt overvåker enheten sammentringene av livmoren og viser dem på diagrammet. Utstyr av utstyret med programmer gir overvåking av tilstanden til fosteret og moren (kroppstemperatur, trykk, respirasjonsfrekvens, hjertefrekvens og EKG).

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Auskultasjon utføres i første trinn av arbeid etter 15-30 minutter, i andre - etter hvert forsøk. Metoden for konstant CTG er mer informativ, siden det tillater kontroll sammen med tilstanden til fosteret og den generiske aktiviteten. Denne teknikken brukes i mange høyt utviklede land.

Indikasjoner for elektronisk overvåking

Ved å foreskrive kardiotokografi lytter legen til føtale hjerterytmen og vurderer foreløpig tilstanden.

• høy risiko for fødsel hos pasienten;
• arbeidskraft induksjon;
• rodostimulyatsiya;
• ledningsforstyrrelser;
• placenta insuffisiens
• mekonium fostervann osv.

Prenatal kardiotokografi utføres hver uke med en langsom intrauterin utvikling av fosteret.

Eksterne og interne metoder for kardiotokografi brukes.

Foster ekstern kardiotokografi

En ikke-invasiv metode for å studere fosteret registrerer føtale hjertefrekvensen i 10 minutter eller mellom sammentrekninger.

Metoden gjør det mulig for legen å vurdere tilstanden til fosteret:

• før fødselen;
• i arbeidstid;
• i intervallet mellom sammentrekninger;
• under kampen.

Ekstern føtale kardiotokografi er en helt sikker og smertefri prosedyre. Det påvirker ikke tilstanden til fosteret og generisk aktivitet. Studien utføres med den gravides skriftlige samtykke.

Metoden kan kombineres med stresstest og stresstester. Ved hjelp av studien er det mulig å identifisere tilstanden til føtal nød - et brudd på organens normale funksjon under påvirkning av noen faktor. Fosterstress kan oppstå under graviditet og ved fødsel.

Manifestasjoner av nød er oftest tegn på hypoksi (oksygen sult av vev), asfyksi. Distans manifestasjoner inkluderer akselerasjon eller retardasjon av hjerte sammentrekninger, reduksjon i antall føtale bevegelser.

Gjennomføring av forskning

Den gravid kvinne er plassert (liggende eller liggende) på venstre side, det er ønskelig å observere immobilitet under prosedyren. Hvis det utføres før arbeidet begynner, blir pasienten bedt om å ta mat for å aktivere fosteret. Hvis pasienten røyker, må du utelukke røyking i 2 timer, da det vil redusere fostrets aktivitet.

En kvinne bar magen hennes; Ved å undersøke legen bestemmer plasseringen av brystet av fosteret og stetoskopet finner poenget med det beste lyttende hjerterytme. Sensorenheten, forsmurt med en spesiell gel, elastisk bandasje eller lapp festet på dette punktet på den gravide magen.

Sensoren skal være tett i kontakt med bukveggen, men ikke klemme på magen. På apparatet stiller du området for signalet ved avvik av indikatorer. Hvis overvåking utføres under arbeid, justerer legen periodisk sensorens stilling i forbindelse med fosterets fremgang gjennom fødselskanalen.

Graden av føtal hjertefrekvens og årsaker til avvik

Ved bruk av enheten bestemmes den basale hjertefrekvensen - den gjennomsnittlige hjertefrekvensen (under registrering i 10 minutter, eller bestemt mellom sammentrekninger). Den er lik den normale 120-160 slag / min., Den tillatte variabiliteten er 5-25 slag / min.

Med føtalstress kan hjertefrekvensen akselerere (takykardi) over 160 bpm. eller bremse (bradykardi) mindre enn 120 slag / min.

Årsaken til økt hjertefrekvens i fosteret kan være:

1. Mors tilstand:

• temperaturøkning;
• hypertyreose (økt skjoldbruskfunksjon);
• forstyrrelse av en rytme av hjertelig aktivitet som takykardi;
• bruk av visse stoffer;
• narkotikabruk.

1. Fetus tilstand:

• oksygen sult;
• arytmi;
• smittsom prosess.

Årsaken til bradykardi i fosteret kan være:

• brudd på intrakardiell ledning;
• mangel på oksygen i vevet;
• feilaktig presentasjon og stilling av fosteret.

Noen medisiner og stoffer som tas av moren, forårsaker også bradykardi.

Stress og stresstester

Resultatene av studien hjelper legen å bestemme ledelsen av gravide.

Ved gjennomføring av prenatal CTG kan tester utføres for mer nøyaktig diagnose.

Med den stressløse testen registreres føtal hjertefrekvens inntil 2 føtale bevegelser oppstår innen 20 minutter. 15 sekunder hver. Den basale hjertefrekvensen skal akselerere med 15 slag per minutt. Normal hjertefrekvens over 10 min. akselererer tre ganger.

Hvis i løpet av dette intervallet ikke har blitt registrert 2 bevegelser av fosteret (han kan sove), så forsiktig slammes magen (eller gir en gravid kvinne å drikke et glass kaldt vann) de aktiverer fosteret og fortsetter å ta opp hjertefrekvensen. Hvis det som følge derav ikke er registrert antall kontraksjoner, eller bare en akselerasjon registreres, utføres en stresstest.

Med en stresstest tilbys en kvinne irritasjon med fingrene på en eller begge brystvorter for å stimulere livmor sammentrekning. Hvis livmoren ikke har blitt kontrahert to ganger i løpet av 15 minutter, bør den gravid kvinne stryke brystvorten til begge brystkjertlene før de mottar 2 livmoruttrengninger i løpet av 10 minutter.

Denne testen kan utføres uten å irritere brystvorten, og ved infusjon av en fortynnet løsning av oksytocin. Det administreres for å oppnå 3 livmoruttrengninger (45 sekunder hver i 10 minutter).

Hvis livmor sammentrekninger ikke forårsaker en føtale hjertefrekvensreduksjon, blir kvinnen utladet. Hvis sen forsinkelse av en varm rytme er registrert, utføres ytterligere undersøkelser. Registrering av en vedvarende sen kur med 2 eller flere sammentrekninger indikerer en økt risiko for fosteret under fødsel til døden. I dette tilfellet er spørsmålet om operativ levering.

Intern kardiotokografi

Direkte overvåking av føtal hjertefrekvens utføres med intern kardiotokografi. Denne invasive studien gir et sterilt elektrodeapparat festet til fostrets hodebunn. Studien er brukt med morens skriftlige samtykke.

Intern kardiotokografi er bare brukt i tilfelle upålitelig ekstern metodedata. Metoden brukes kun i fødsel. Ved hjelp av et kateter satt inn i uterus, er intensiteten av livmor sammentrekninger fast bestemt på å vurdere arbeidskraftens dynamikk.

Informasjon er spesielt viktig for å få informasjon om fostrets status i tilfeller hvor spørsmålet om det presserende behovet for keisersnitt er adressert. Metoden er forbundet med en mulig (om enn minimal) risiko for den gravide kvinnen (infeksjon av livmor og perforering av veggen) og foster (forekomsten av hematom og utvikling av hudabsessie på hodet).

Vaginal undersøkelse utføres, føtal hode er følt, stedet for å fikse elektroden er valgt.

Mulige resultater av intern kardiotokografi:

1. Svak rytmevariabilitet (mindre enn 5 slag / min.) Er et tegn:

• ledningsforstyrrelser i hjertet av fosteret;
• arytmi;
• oksygen sult;
• infeksjon av fosteret;
• forstyrrelser i utviklingen av nervesystemet;
• bruk av mor til narkotika eller andre legemidler.

1. Tidlige decelerasjoner (senking av hjertefrekvensen med utløpet av livmor sammentrekning og normalisering av rytmen innen 15 sekunder etter opphør av sammentrekning) er karakteristiske for den fulle tilstanden til fosteret.
2. Sen retardasjon (forsinket rytme som oppstår ved sammentrekning av uterus, gjenopprettes ikke i mer enn 20 sekunder) indikerer plasentinsuffisiens og hypoksi av fosteret, utviklingen av acidose i den (skift i blod til den sure siden av syre-basebalansen). Utbruddet av sena decelerasjoner bekrefter det alvorlige ugunstige fosteret.
3. Sakte hjertefrekvens, forekommer uten hensyn til livmor sammentrekning, vises når navlestrengen klemmes. Alvorlig føtale bradykardi (hjertefrekvens mindre enn 70 slag / min.), Som varer mer enn 1 minutt, er et ugunstig tegn og indikerer sannsynligheten for ulike forstyrrelser i fosteret.

Når en hjertefrekvensskarakteristikk for hypoksi oppdages, tar legen tiltak for å eliminere den: kvinnen er plassert på venstre side (noe som fører til økt blodtrykk), en injeksjon injiseres intravenøst ​​for å forbedre blodsirkulasjonen i blodet, oksygen brukes til å puste.

Hvis tiltakene som er tatt, har ført til normalisering av føtal hjertefrekvens, fører arbeidskraften videre. I fravær av effekt er spørsmålet om keisersnitt løst. Før operasjonen blir kateteret og CTG-elektroden fjernet fra livmoren.

sammendrag

Kardiotokografi er mer nøyaktig og mer objektiv enn en stetoskop auscultasjonsmetode for overvåking av føtal hjerteaktivitet. Det er viktig at føtal hjertefrekvensovervåking utføres både når man overvåker graviditet og fosterutvikling, og under fødsel. Overvåking gjør at legen kan ta en rettidig avgjørelse om oppførselen av operativ leveranse for å identifisere en trussel mot det ufødte barns liv.

TV-kanalen "Semya.TV", en ekspert, snakker om metodene for prenatal diagnose, inkludert kardiotokografi:

Se denne videoen på YouTube

Gynekologen Zhushman V. V. forteller om kardiotokografi:

Auskultasjon av hjertet: essensen av undersøkelsen, normen og patologi, gjennomføring

Auskultasjon er en metode for å undersøke en pasient, basert på å lytte til lydvibrasjonene skapt av et organs arbeid. Høre slike lyder er mulig ved hjelp av spesialverktøy, prototyper som har vært kjent siden antikken. De kalles stetoskop og stetofonendoskop. Prinsippet for deres arbeid er basert på ledningen av lydbølgen til doktorens høreorgan.

Fordeler og ulemper ved fremgangsmåten

Auskultasjon av hjertet er en verdifull metode for å undersøke en pasient selv på prehospitalstadiet når det ikke er mulig å utføre laboratorie- og instrumentundersøkelser. Teknikken krever ikke spesialutstyr og foreslår en foreløpig diagnose basert kun på kunnskap og klinisk erfaring fra legen.

Men selvfølgelig er det umulig å stole bare på auskultasjonsdataene når de foretar en diagnose. Hver pasient med mistanke om hjertepatologi i henhold til auskultasjon bør undersøkes ytterligere ved hjelp av laboratorie- og instrumenttekniske metoder. Det vil si at auscultation bare bidrar til å foreslå, men i intet tilfelle bekrefte eller utelukke diagnosen.

Når er auscultation av hjertet?

Auskultasjon av hjertet utføres til hver pasient i hvilken som helst alder under den første undersøkelsen av en internlege, barneleger, kardiolog, arytmolog, pulmonolog eller annen terapeutisk profillege. I tillegg utføres auskultasjon av en kardiurgirurgi, thoraxkirurg eller anestesiolog før kirurgi.

Legene og medisinske assistenter fra beredskapstjenesten bør også kunne "lytte" til hjertet under den første undersøkelsen av pasienten.

Auskultasjon kan være informativ for sykdommer som:

• Hjertefeil. Lydfenomener er i nærvær av støy og ekstra toner, hvis forekomst skyldes brutto hemodynamiske forstyrrelser (blodprogresjon) inne i hjertekamrene.
• Perikarditt (betennelse i perikardiet). Med et tørt perikardium høres en perikardial friksjonsstøy, forårsaket av friksjon av inflammerte perikardiearkene hverandre, og med effusjonsvekst og døvhet i hjertetoner.
• Forstyrrelser i hjertefrekvens og ledelse er preget av endringer i hjertefrekvens per minutt.
• Infektiv endokarditt (bac. Endokarditt) ledsages av lyder og toner som er karakteristiske for hjertefeil på grunn av inflammatoriske endringer i hjerteventiler.

Hvordan foregår undersøkelsen?

Algoritmen til auscultasjon av hjertet er som følger. Legen under gunstige forhold på kontoret (god belysning, relativ stillhet) bør foreta en foreløpig undersøkelse og undersøkelse av pasienten, og be ham om å kle av og løsne brystet. Deretter bestemmer legen ved hjelp av et phonendoskop eller stetoskop etter auskultasjon av lungefeltene hjertens lyttespunkter. Samtidig tolker han de resulterende lydeffektene.

Hjulets auskultasjonspunkter bestemmes av ventilens stilling i hjertekamrene og projiseres på brystets forside og bestemmes av interkostalplassen til høyre og venstre for brystbenet.

Så er projeksjonen av mitralventilen (1 punkt) bestemt i det femte intercostalområdet under venstre nippel (Mitralventil, "M" på figuren). For å lytte til det hos kvinner, må du be patienten om å holde venstre brystkjertel med hånden.

Det neste punktet er projeksjon av aortaklappen (2 punkt), som projiseres inn i det andre interkostale rommet fra høyre kant av brystbenet (aortaklappen, "A" på figuren). På dette stadiet trekker legen oppmerksomhet på hjerteslagets totonalitet.

Deretter er fonendoskopet installert ved projeksjon av lungeventilen (3 punkt) i det andre interkostale rommet nærmere den venstre kanten av brystbenet (Pulmonis-ventilen, "P" på figuren).

Den fjerde etappen av auskultasjon er lyttespunktet til tricuspid eller tricuspid-ventilen (4 poeng) - på nivået av den fjerde ribben nærmere høyre bryst av brystbenet, og også ved foten av xiphoid-prosessen (Trikuspidventil, "T" på figuren).

Det siste stadium av auskultasjon er å høre Botkin-Erb-sonen (5 punkt, "E" på figuren), som i tillegg gjenspeiler lydledningen fra aortaklappen. Denne sonen befinner seg i det tredje interkostale rommet fra brystbenets venstre kant.

Lytt til hvert område bør utføres med et pustehold i noen sekunder etter innånding og utånding. Auscultation kan også utføres både i utsatt stilling, sittende og stående, med kroppen vippet fremover og uten.

Dekryptering av resultatene

Normale lydeffekter under auscultasjon av hjertet består i nærvær av to toner som tilsvarer den alternative sammentrekning av atria og ventrikler. Støy og unormale hjerterytmer (vaktelytme, galopprytme) bør også være fraværende.

Støy er lyder som oppstår i tilfelle en patologisk lesjon av ventiler - grovt med stenose (cicatricial kontraksjon) av ventilen og myk, blåser med mangel (ufullstendig lukking av ventiler) ventilen. Både i det første og det andre tilfellet er støy på grunn av feil blodstrøm gjennom den innsnevrede eller omvendt utvidede ventilring.

eksempler på typisk støy i patologi og deres fordeling i toner (1-4)

For eksempel, under mitral stenose, vil diastolisk murmur (mellom 11 og 1 toner) under venstre nippel bli hørt, og systolisk murmur (mellom 1 og 11 toner) på samme punkt er karakteristisk for mitralventilinsuffisiens. Ved aorta-stenose høres systolisk murmur i det andre interkostale rommet til høyre, og i tilfelle av aortaklaffinsuffisiens, diastolisk murmur ved Botkin-Erb-punktet.

Patologiske rytmer i hjertet er forekomsten av lyder mellom de to hovedtonene, som generelt gir spesiell konsonans. For eksempel, for hjertefeil, høres rytmen og quail rytmen.

Tabell: Vanlige hendelser registrert ved auskultasjon

Auskultasjon av hjertet hos barn

Lytte til hjertet hos unge pasienter er ikke mye forskjellig fra det hos voksne. Auskultasjon utføres i samme rekkefølge og på samme punkt i projeksjonen av ventiler. Bare tolkningen av lydeffekter hørt er forskjellig. For eksempel er hjerterytmen til et nyfødt barn preget av fraværet av pauser mellom hvert hjerteslag, og hjerteslaget høres ikke i den vanlige rytmen, men ligner en jevn pendelslag. For hver voksen pasient og for et barn over to uker, er et slikt hjerterytme, kalt embryokardi, et tegn på patologi - myokarditt, sjokk, agonal tilstand.

I tillegg, hos barn, spesielt de som er over to år, er det en annen tonefokus på lungearterien. Dette er ikke en patologi hvis det ikke er systoliske og diastoliske lyder under auskultasjon.

Sistnevnte kan forekomme hos små barn (opptil tre år) med medfødte misdannelser, og hos barn over tre år med reumatisk hjertesykdom. I ungdomsårene kan lyd også høres på ventiler, men de skyldes hovedsakelig funksjonell omlegging av kroppen, og ikke organisk hjerteskader.

Til slutt skal det bemerkes at det ikke alltid er det normale auskultasjonsbildet når man lytter til hjertet indikerer at pasienten er normal. Dette skyldes mangel på hjerteklump i noen typer patologi. Derfor er det ved de minste klager fra kardiovaskulærsystemet hos en pasient ønskelig å utføre et EKG og ultralyd i hjertet, spesielt når det gjelder barn.

Auskultasjon av hjertet. Steder for å lytte (auscultation punkt) av hjertet.

Auscultation av hjertet - den mest verdifulle av metodene for å studere hjertet.
Under arbeidet i hjertet oppstår lydfenomener, som kalles hjertetoner. Analysen av disse tonene når du lytter eller grafisk opptak (fonokardiografi) gir
ideen om hjertets funksjonelle tilstand som helhet, ventilapparatets arbeid, myokardial aktivitet.
Målene med auscultasjon av hjertet er:
1) Definisjonen av hjertetoner og deres egenskaper: a) styrke;
b) soliditet; c) timbre; d) rytme; e) frekvens;
2) bestemme antall hjerteslag (etter frekvens av toner);
3) bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av støy med en beskrivelse av deres grunnleggende egenskaper.

Når du gjennomfører auscultasjon av hjertet, observeres følgende regler.
1. Legenes stilling er motsatt eller til høyre for pasienten, som gjør det mulig å fritt lytte til alle nødvendige punkter av auskultasjon.
2. Pasientens stilling: a) vertikal; b) horisontal, liggende på ryggen; c) til venstre, noen ganger på høyre side.
3. Visse hjerte auskultasjonsteknikker brukes:
a) lytter etter dosert fysisk belastning, hvis pasientens tilstand tillater det; b) lytte til ulike faser av pust, så vel som med å holde pusten etter maksimalt
inhalerer eller puster ut.
Disse bestemmelsene og teknikkene brukes til å skape betingelser for støyforsterkning og deres differensialdiagnose, slik det vil bli diskutert nedenfor.

Steder for å lytte (auscultation punkt) av hjertet

Lydfenomener som oppstår i arbeidende hjerte, hovedsakelig på grunn av deres opprinnelsesarbeid i hjertevalvularapparatet. Alle ventilhullene i hjertet er plassert ved foten, og fremspringene på den fremre brystveggen ligger svært nær hverandre.
Dette eliminerer muligheten for isolert lytte til lydfenomener.

Anatomisk fremspring av ventiler:

mitralventil - på venstre side ved festet av den tredje ribben til brystbenet; aortaklaff - i medianlinjen på nivået av den tredje kostalkroken; Ventil i lungearterien - igjen i det andre intercostalområdet ved korset av brystbenet; Trikuspideventilen befinner seg bak brystbenet, midt på linjen som forbinder bindingsstedene til broskene i den tredje ribben til venstre og den femte ribben til høyre.
På grunn av nærhetene til ventilprojeksjonene ble de fjerneste punktene valgt for å differensiere lydens opprinnelse, og hvilke lydeffekter fra tilsvarende ventiler, kalt klassiske auskultasjonspunkter i hjertet, utføres best.
• Første punkt - lytte til mitralventilen - i hjertepunktet.
• 2. punkt - lytte til aortaklappen - II intercostal plass på høyre side av brystbenet. Denne sonen er fjernet fra den sanne projeksjonen, men her kommer aorta nærmest brystet og lydfenomenene forsterkes av blodstrømmen.
• 3. punkt - lytte til lungearterien - II intercostal plass til venstre ved brystkjernens kant, sammenfaller med anatomisk fremspring.
• Fjerde punkt - lytte til tricuspid-ventilen - den nedre tredjedel av brystbenet ved foten av xiphoid-prosessen. Dette området ligger ved siden av brystveggen til høyre ventrikel.
• Det femte punktet, eller Botkin-Erb-punktet, - lytter til aortaklappen - på stedet for vedlegg av III-IV ribben til den kule kanten av brystbenet.

Ordren om å lytte til hjertet

Ved gjennomføring av auskultasjon observeres en viss sekvens på grunn av hyppigheten av lesjon av ventiler med akkumulerte hjertefeil. Starter fra toppen (1
punkt), og hør deretter på hjertet av hjertet - 2. og 3. etappe av auskultasjon (aorta og lungearteri ventiler), deretter 4. trinn - en trefoldsventil og det femte tilleggspunktet (eller ).
Deretter hører du hele hjerteområdet, beveger stetoskopet i kort avstand. Ved hjelp av denne teknikken kan man følge endringene i toneffekten eller støyen og utføre differensialdiagnostikken.

Mekanismen for dannelsen av hjertetoner

Under auscultation av hjertet, er 2 obligatoriske (om ligate) toner bestemt. Tonene er vanlige, hurtigdempede vibrasjoner som høres så kort
lyden. Hos barn og noen unge (i gjennomsnitt opptil 30 år) kan en tredje (valgfri) tone høres.
For en bedre forståelse av opprinnelsen til hjertetoner, er det viktig å vurdere fasestrukturen til hjertesyklusen eller kronokardiogrammet.

Den første hjerte lyden oppstår under ventrikulær systole og kalles systolisk, II hjerte tone forekommer i begynnelsen av ventrikulær diastol og kalles diastolisk.
Den første tonen på PCG er registrert på nivået av S-bølgen til det synkrone EKG. I dannelsen av I-tonen er det 3 komponenter:
• Den 1ste komponenten - lavfrekvens og lav amplitude (2-3 oscillasjoner på PCG i første segment av første tone), dannes i den første perioden av systole, nemlig i Ys-fasen av spenningsperioden.
Dette er en muskelkomponent som er forbundet med spenningen i muskler i ventriklene, dekket av kontraktil prosessen.
Hans rolle, som det ble vist i 1873 av prof. AA Ostroumov, i dannelsen av den første tonen er ubetydelig; • 2. komponentventil. Det dannes også i Ys-fasen av stressperioden, men allerede i slutten, når intraventrikulært trykk øker og mitral- og tricuspideventiler lukker. Deres svingninger etter avslutning
og er ventilkomponent I-tone. På PCG er denne komponenten betegnet som hoved- eller sentral-segmentet og er et høy-amplitude og relativt høyfrekvente segment.
svingninger;
• Den tredje komponenten kan kalles ventil-vaskulær eller vaskulær. Det dannes i den første fasen av PI, nemlig i det protosigmatiske intervallet når aorta og lungearterørens ventiler (ventilkomponent) åpnes, og i fasen med maksimal blodutvisning, når aorta og lungearterørens vegger svinger fra blodet som kastes inn i dem (vaskulær komponent). På FCG registreres den tredje komponenten av I-tonen i form av lavfrekvens- og lavamplitude-svingninger.
Dermed dannes en tone i Ys-fasen og i den første eksilperioden.
I noen håndbøker beskrives den atriale fjerde komponenten av I-tonen, som sammenfaller med atrialsystolen, dvs. den ventrikulære diastolen. Faktisk kan denne komponenten
registrerer noen ganger på PCG i form av 1-2 lavfrekvensoscillasjoner med lav amplitude. For tiden tilskrives disse svingningene en uavhengig IV-tone, slik det vil bli diskutert nedenfor.
Den totale varigheten av I-tonen er 0,08-0,12 s.

Den andre tonen (diastolisk) på PCG er registrert på slutten av T-bølgen av det synkrone EKG.
Det er en refleksjon av lydfenomenene som forekommer i diastolen i ventriklene, eller heller i sin første del. Diastole består av 2 perioder - avslapning og fylling, II tone er forbundet
med en periode med avslapning.

Forskjeller av jeg tone fra II:
• Min tone er lavere og lengre enn tone II,
• II tone høres etter en lang pause,
• Min tone faller sammen med apikalimpuls og puls på halspulsåren.
Den første tonen i toppunktet og ved foten av xiphoidprosessen høres som sterkere sammenlignet med tone II, siden ventilkomponenten er involvert i dannelsen av tone I, på grunn av
lukking av mitral- og tricuspidventilen, som er forbundet med lukking av ventilventiler i diastol, på betydelige punkter
x y e. Samtidig høres tone II bedre i det andre intercostalområdet, siden lydeffekter fra semilunarventilene blir bedre utført her enn fra mitral- og tricuspideventiler.

Svakhet II tone

Svakningen av II-tonen på aorta skyldes følgende årsaker:
a) mangel på aorta ventiler b) innsnevring av aorta munnen; c) redusert blodtrykk (vaskulær insuffisiens,
blodtap, etc.).
I det første tilfellet skyldes svekkelsen av II-tonen på grunn av utilstrekkelig oscillasjon av ventilene under lukking, og svekkelsen går parallelt med graden av mangel. Når innsnevring av aortaens munn
Utløsningen av blod i systole reduseres, derfor reduseres trykket i aorta i diastol (diastolisk trykk i aorta).
Dette fører til mindre kraftslamming av aortaklaffene i den første perioden av diastol. En lignende mekanisme for svekkelse II tone virker med en signifikant reduksjon i blodtrykket. Forsvridningen av II-tonen over lungearterien er forårsaket av mangel på ventiler i lungearterien og / eller innsnevring av lungearterien.
Generelt er svekkelsen av II-tonen på grunnlag av hjertet forårsaket av følgende faktorer: 1) lekkasje av semilunar leddene
ventiler, noe som fører til en nedgang i deres svingninger; 2) en reduksjon i sammenfallshastigheten for semilunarventilene på grunn av en reduksjon i blodtrykket eller fusjonen av semilunarventilene
ventiler med ventil stenose av munnen av de store fartøyene.

Få II tone

Styrken på tonene over aorta og lungearterien er den samme. I patologi er det mulig å styrke II-tonen på aorta eller på lungearterien.
Accent II-tone på aorta kan skyldes: a) økning i trykk i stor sirkulasjon (arteriell hypertensjon, tung fysisk anstrengelse), når skodder av semilunarventilene smelter med større kraft enn normalt; b) sklerose av aortaklaffene; c) alvorlig sklerose av den stigende delen av aorta og forseglingen av veggen i syfilitisk mesaortitt.
I de to sistnevnte tilfellene kjøper II-tonen en metallisk nyanse og kan dannes uten å øke trykket i stor sirkulasjon. Med svært høye blodtrykkstall kan tone II også skaffe seg en metallisk fargetone.
Accent II-tone på lungearterien indikerer en økning i trykk i lungesirkulasjonen. Det er 2 typer hypertensjon i den lille sirkelen - postkapillær og prekapillær
polar.

Patologisk bifurkering av I-tonen skjer med en fullstendig blokkering av ett av benene i bunten av Hans - på grunn av forsinkelsen i sammentrekningen av den tilsvarende ventrikel.
Split II-tone er ikke uvanlig. Mekanismen er forbundet med ikke-samtidig lukning av semilunarventiler av aorta og lungearteri, som skyldes forlengelse eller forkortelse av systolen til en av ventriklene.
Fysiologisk delt II-tone forekommer ganske ofte hos friske unge mennesker. Det er ikke konstant og er forbundet med å puste. Den umiddelbare årsaken er en økning i blodstrømmen til høyre hjerte under inspirasjon med forlengelse av utvisningsperioden, noe som fører til en forsinkelse i lukning av lungeventilen med eliminering av lungekomponenten i tone II.
Patologisk split II-tone oppstår på grunn av forkortelse eller forlengelse av systolen til en av ventriklene og bestemmes av:
a) i mitral stenose (på grunn av vanskeligheten med utstrømning fra venstre atrium til venstre ventrikel, reduseres fyllingen, systolen forkortes og aortaklappen lukkes tidligere enn ventilen i lungearterien. I tillegg, på grunn av postkapillær lungehypertensjon, slutter systolen til høyre ventrikel senere enn venstre);
b) i tilfelle stenose av aorta munn (som et resultat av forlengelse av systole faller aortaklaffene senere);
c) i tilfelle av arteriell hypertensjon (forlengelse av systolen i venstre ventrikkel);
d) i tilfelle av prekapillær pulmonal hypertensjon - emfysem, trombose og lungeemboli - det er en forsinkelse i å lukke ventilen i lungearterien på grunn av forlengelse av systolen i høyre ventrikel.
Den vanligste av disse årsakene til en delt II-tone på lungearterien er mitralstenose med høyre ventrikulær hypertrofi og hypertensjon i lungesirkulasjonen.

Tre-delte rytmer av hjerteaktivitet

Tre-termiske rytmer er karakterisert ved utseendet av en uavhengig, ekstra hjerte tone.
Det er tre former for tre-medlemsrytmer: rytme med mitral stenose ("vaktel rytme"); tredelt rytme med "systolisk flick" - systolisk galopp; galopprytme.
En treledet rytme i mitralstenose skyldes utseendet av en ekstra mitral tone i begynnelsen av ventrikulær diastolen på grunn av anatomiske endringer i mitralventilen. Denne tonen vises på PCG etter 0,07-0,13 sekunder etter tone II. Utseendet er forårsaket av sklerose av mitralkuttene, som når de åpnes stikker ut i kaviteten i ventrikkelen.
I fasen med rask påfylling utfører ventilene oscillatoriske bevegelser under blodtrykkets trykk, som oppfattes som en ekstra lyd i form av et kort klikk. Denne tonen kalles tonen i åpningen av mitralventilen, eller mitralflappen i hjertet, hørt ved hjertepunktet, fortrinnsvis i stillingen på venstre side.
"Quail rytme" består av en klappende I-tone; II tone; ekstra tone for åpning av mitralventilen.

Trefoldig rytme med systolisk flick.

En ekstra tone i form av et systolisk klikk ligger i den andre halvdelen av systolen, nærmere tone II. Det har tre hovedårsaker: a) mitralventil prolapse - en tilstand når det som følge av en lesjon av papillarmuskulaturen, forlengelse av senetrådene, forekommer et fremspring av mitralventilbladet i hulrommet til venstreatriumet under systolen med dannelsen av en ekstra sonorøs tone - det såkalte systoliske klikket; b) sklerose av aortaklaven og stigende aorta - utseendet på en systolisk flick er forbundet med åpningen av den sklerotiske aortaklappen og et blodblås mot den pakket aortavegg; c) intrapericardiale årsaker.
Galopprytmen høres i alvorlige myokardiske lesjoner med en reduksjon av dens kontraktile evne (myokardinfarkt, myokarditt, kardiosklerose, arteriell hypertensjon, kardiomyopati, etc.). VP Prøver kalt galopprytmen "rop av hjertet for hjelp".
Kanterrytmen er godt hørt med en hjertefrekvens på opptil 100 slag per 1 minutt og verre med alvorlig takykardi (over 1 2 0 slag per 1 min), samt med en hjertefrekvens mindre enn 70 slag per 1 min.
En ekstra tone ved galopprytmen er forbedret (patologisk) III- eller IV-toner, III-tone dannes under den raske fyllingsfasen, og IV-tone dannes under atrialsystolen.
Følgende typer galopprytme utmerker seg.

Diastolisk galopprytme.

Tidligere ble det kalt protodiastolisk rytme. I forbindelse med studiet av fasestrukturen i hjertesyklusen ble mekanismen og tidspunktet for dens dannelse raffinert.
Siden III-tonen vises under den hurtige fyllingsperioden, når proto-diastolen allerede er ferdig, er det bedre å kalle denne rytmen den diastolske eller mesodiastolske kanterrytmen.
Fremveksten av en ytterligere III-tone er forbundet med en svekkelse av venstre ventrikulær myokardetone, som oppstår med sin uttalt myogene dilatasjon. Det er en rask utvidelse av ventrikelens vegger med blod, noe som forårsaker fluktuasjoner og manifesteres av et ekstra lydfenomen; III tone vises etter 0.12-0.2 s etter tone II.
Presystolisk galopprytme opptrer på tidspunktet for atriell systole, forutsatt at: a) venstre atriell hypertrofi, spesielt mot bakgrunnen av forlengelse av atrioventrikulær ledning;
b) tap av ventrikulær myokardetone. I disse tilfellene oppstår patologisk forsterkning av hjertefrekvensen (atriell), som også bidrar til økte svingninger i venstre ventrikulære vegger som har mistet tonen under fyllingen under atriell systole. Ellers kalles en presystolisk galopp atriel.
Summation gallop er dannet som et resultat av layering av den ekstra tonen i diastolisk galopp (III tone) på den ekstra tonen i presystolisk galopp (IV tone), som observeres under takykardi.
I kontrast til "quail rytmen", som er preget av en forsterket-klappende I-tone, med en svingende rytme I-tone, som regel, svekkes.

Metode for auscultasjon av hjertet

Den ledende stillingen i hyppigheten av å utføre en slik prosedyre som auskultasjon av hjertet. Bær det ved første opptak til legen, før sykehusinnleggelse og i stasjonære forhold. Det regnes som en nøyaktig og informativ diagnostisk teknikk.

Men mye avhenger av kompetansen til en spesialist, siden gjennomføring av denne prosedyren krever utmerket hørsel, evnen til å gjenkjenne forskjellig tonalitet av støy og evnen til å gjøre en diagnose basert på dataene som er innhentet.

Hva er auskultasjon av hjertet

"Auscultation" er et vitenskapelig navn for å lytte. Ofte er det vant til å gjenkjenne lyder som hjertet eller lungene gjør. Dette gir en kvalitativ vurdering av hva som ble hørt, det vil si samsvar med standarder for frekvens, volum, lydens natur.

Denne teknikken brukes ikke bare i diagnosen. Det brukes også aktivt til å overvåke pasientens tilstand for hjertefeil, som allerede er kjent.

Musikken i hjertemuskelen består av vekslende to tonaliteter:

1. Tonene er korte og intermitterende.
2. Lyder - lenge.

Hjertet lyder som vann flyter i et rør. Støyens natur påvirkes av en rekke faktorer:

• blodstrømningshastighet;
• ruhet av fartøyets vegger;
• hindringer som oppstår i løpet av strømmen;
• sted for lytting, nærhet til stedet for innsnevring av fartøyet.

Samtidig kan lydeffekter av annen art være. De kan være:

Strømningshastigheten avhenger av viskositeten til blodet. Hennes bevegelse gjennom fartøyene skaper støy. Så, hvis det er noen endringer i blodets struktur, vil det påvirke hjertets tonalitet.

For auskultasjon ved hjelp av et fonendoskop. Denne prosedyren er kjent for alle fra barndommen: legen med ordene "puster, ikke pust" setter enheten til brystet.

Historisk bakgrunn og egenskaper av teknikken

Et stetoskop er en anordning for auskultasjon av hjertet. Det ble oppfunnet av den franske legen Rene Laennec. Denne betydelige hendelsen skjedde i 1816. Utvendig er denne enheten et trerør med traktutvidelser med forskjellige diametre i enden.

Bokstavelig talt et år senere publiserte R. Laennec The Mediated Auscultation. Den beskriver erfaringen selv og den praktiske anvendelsen av denne teknikken. Det var denne franske legen som identifiserte og systematiserte de viktigste symptomene som helsearbeidere stoler på, mens de utfører auskultasjoner.

Stetoskopet har blitt brukt aktivt i over et århundre. Selv i begynnelsen av det 20. århundre fortsatte landlige medisinske assistenter å bruke dette verktøyet, selv om denne modellen på den tiden hadde gjennomgått modernisering.

I stedet for denne medisinske enheten kom binaural instrument med et bellhode. Etter at membrankonstruksjonen ble satt i drift. Under aktiv bruk av disse enhetene, oppdaget eksperter en rekke funksjoner:

• Lavfrekvens lyder bedre å lytte med et klokkeformet stetoskop. For eksempel, mitral stenose støy.
• For høyfrekvente membran tips mer egnet, det vil si aorta insuffisiens vil bli diagnostisert med dette verktøyet.

I 1926 ble fonendoskopet oppfunnet. Dens fordel over sine forgjengere er en kombinasjon av to lytteteknologier, tilstedeværelsen av et membranbellformet hode. En slik medisinsk enhet er mer allsidig og fanger tydelig hjertehør, uavhengig av frekvensen.

I dag er kravene til instrumenter strengere, slik at stetoskoper med støyfiltrering og signalforsterkning blir utviklet. I mellomtiden utføres prosedyren i stillhet. Noen ganger, for å tydeligere lytte til hjertet, blir pasienten bedt om å sitte ned. Til sammenligning utføres auscultasjon i de bakre og sittende stillinger.

Formålet med undersøkelsen

Dette er en teknikk for å bestemme overholdelse av hjertekontraksjoner med godkjente standarder. På grunn av det harde arbeidet med muskler og ventiler, strømmer blod fra kamrene til karene. Under dette oppstår en vibrasjon som påvirker nærliggende vev, inkludert brystet.

Støynivået av disse svingningene er 5-800 Hz / s. En person er i stand til å fange dem delvis. Øret oppfatter lyder i området 16-20 000 Hz. Det mest passende for indikasjonsindikatorer er i området 1000-4000 Hz. Dette betyr at uten erfaring og omsorg, kan viktig informasjon bli savnet under prosedyren.

Resultatene av auskultatoriske undersøkelser tillater:

• Få en ide om tilstanden til sirkulasjonssystemet.
• Vurder arbeidet i hjertemuskelen.
• Bestem trykket ved fylling av kamre.
• Identifiser patologiske endringer i ventiler.
• Finn lesjoner (hvis noen).

Dette bidrar til å lette diagnoseprosessen og utnevnelsen av en passende behandling.

Støy klassifisering

Når auscultation av ethvert punkt å lytte til hjertet, kan du høre dobbelt slår. I medisinsk praksis kalles de hjertetoner. I sjeldne tilfeller kan du høre den tredje og fjerde tonen.

Den første tonen er systolisk. Det er dannet som et resultat av:

• atriell funksjon
• muskelspenning i ventriklene;
• oscillasjoner av ventiler av atrioventrikulære ventiler;
• lyder laget av aorta-veggene, lungearteriene og ventilapparatet.

Den andre tonen kalles diastolisk. Den er dannet av frekvenser som utledes av slammingen av semilunarventiler av aorta og lungearterien.

Den tredje tonen er som en galopp. Hos voksne kan det virke som et symptom på en nedgang i tonen i veggene i ventriklene. Hos barn og ungdom er det et tegn på at myokardiet ennå ikke er fullt utviklet. Lytte til den tredje tonen i pediatri regnes som normal.

Hos mennesker over 30 år overvåkes den tredje tonen for hypertensiv sykdom. Det kan være en forløper for et hjerteinfarkt, aorta aneurisme.

Prosedyre mal

Å utføre auscultation av hjertet for en helsepersonell er lett. Det viktigste er å følge aktjonsalgoritmen strengt. I medisinske skoler lærer elevene å gjenta mønsteret av denne prosedyren dusinvis av ganger. Som et resultat blir rekkefølgen av handlinger ført til automatisme.

Før du går videre til studien, vil legen spør pasienten om å fjerne de ytre klærne. Hvis brystet er dekket med vegetasjon, blir poengene for forskning behandlet med vann eller krem. I henhold til standardene er det 5 hovedpunkter for å lytte med et stetoskop. I nærvær av patologi blir flere steder tappet.

Før du fortsetter med auskultasjon, vil legen gi pasienten kommandoer:

• "Pust".
• "Pust". Siden i øyeblikket nærmer hjertet seg ribbeholderen, gjør dette det mulig å tydeligere høre lydene og tonen i hjertet.
• "Hold pusten."
• Noen ganger, for å øke intensiteten av slagene, kan legen foreslå å strekke eller hakke.

Det er visse regler for auscultation av hjertet:

• Stille skal observeres i rommet. Hvis straks før prosedyren utførte legen en livlig samtale eller var støyende, kan det påvirke resultatene av studien.
• Undersøkelse av pasienten utføres i stående eller liggende stilling.
• Lytting forekommer i ulike faser av pusten.
• Studien utføres bare på visse punkter. I dem høres projeksjon av lyder best av alt.

For å bestemme plasseringen med den beste lyden, bruker de palpasjonsmetoden, lytt til det interscapulære området.

Hjerte lyttepunkter

De fem hovedpoengene for "wiretapping" hos voksne:

1. Arealet av øvre strekk.
2. 2. intercostal plass til høyre.
3. 2. intercostal plass til venstre.
4. Den nedre delen av brystbenet over xiphoid-prosessen.
5. 3. intercostal plass til venstre.

Et ekstra tiltak (om nødvendig) er å lytte til følgende segmenter:

• Over brystbenet.
• I venstre aksillary hulrom.
• Interscapular plass fra baksiden.
• Halspulsåren på nakken.

Alle disse punktene ble bestemt empirisk som utvikling av medisin.

Poengene hos barn på arrangementet sammenfaller med de hos voksne. Sekvensen av auskultasjon hos barn er lik. Den eneste forskjellen er i tolkningen av effektene hørt.

Ha graviditet

Denne teknikken brukes i deres praksis og obstetrikere-gynekologer. Et stetoskop gjør det mulig å overvåke fosterharttonen, dens fysiske aktivitet i utviklingsprosessen, for å fastslå hvor mye barnet er i livmor.

Optimale poeng for fosterhørsel:

• Plassering av fosteret opp ned. Hjertet må tappes under morens navle.
• Hvis barnet har tatt seg opp i "booty down" -posisjonen, bør "wiretapping" utføres over navlen.

Gjeldende forskrifter

Auskultasjon av hjertet er normalt, hvis det er flere tonaliteter som veksler i en bestemt rekkefølge. Det bør ikke være avvik. Alt skal være klart og rytmisk.

Ved å høres i øvre del av hjertet skjer dette som følger:

• Høyt første systolisk tone.
• Kort pause.
• Silent 2dre diastolisk tone.
• Lang pause.

I hjertet av hjertet er motsatt: den andre tonen er høyere enn den 1. Lyden kan øke eller redusere. Tilstedeværelsen av støyeffekter i tilfelle avvik fra denne normen indikerer skader på ventiler.

Ved diagnostisering er det nødvendig å vurdere pasientens aldersgruppe.

Auskultasjon av barnas hjerte

Det krever spesielle ferdigheter og vaner til særegenheter av tonalitet. Tykkelsen på brystveggen i et barn er liten, noe som betyr at lyden er bedre. Det er nødvendig å vurdere følgende nyanser:

• I nyfødte er toner døve.
• Opptil 2 ukers alder, er pendelrytmen av begge tonene ansett som vanlig.
• Fra to år med auskultasjon, observeres en mer uttalt 2. tone i lungearterien.
• Nyfødte bør ikke være bugged lyder.
• Med 3 år kan lyder vitne til revmatiske angrep.
• Hos spedbarn er det praktisk talt ingen pause mellom hjerteslag.

Tegn på sykdom

Hvis endringene påvirket begge tonene likt, kan årsakene være:

1. Fedme.
2. Akkumulering av væske i venstre pleural hulrom.
3. Emfysem.

Endringer i bare en nøkkel er en konsekvens av hjertepatologier.

Hvis den første systoliske har blitt forvandlet til:

• døve, dette indikerer en hypertrofi i venstre ventrikel, et problem med myokard, kardiosklerose;
• stille, det indikerer muligheten for hjerteinfarkt;
• svakt nå, noe som betyr økt luftighet i lungene;
• høyt, så er det neurose, stenose, anemi eller feber;
• bifurcation av tone indikerer en feil i skjoldbruskkjertelen, aneurisme, myokarddystrofi.

Feil i 2. trinn oppstår når fartøyene ekspanderer eller aortisk aterosklerose.

Det er verdt å merke seg at de vanlige resultatene av auskultasjon av hjertet ikke alltid gir en 100% garanti for at en person har god helse. Derfor, hvis du er bekymret for press eller periodisk smerte i hjertet av hjerte muskler, er det tilrådelig å utføre en ultralyd eller EKG. Ikke vær likegyldig med helsen din!