Algoritme "Teknikk av perifer intravenøs kateter"

- perifer venøse katetre av flere størrelser;

- oljeklutpute (rulle);

- sterile bomull baller, gasbindservietter;

- hud antiseptisk (70% etylalkohol eller andre);

- flaske med saltoppløsning 0,9%;

- latex medisinske hansker, sterile;

- beholdere for avfallsklasser: "A", "B" eller "B" (inkl. vanntett pose, punktert beholder).

I. Forberedelse av prosedyren

1. Identifiser pasienten, innfør deg selv. Opprett et tillitsfullt forhold til pasienten, vurder hans tilstand.

2. Forklare formål og forlengelse av prosedyren, sørg for at det ikke er kontraindikasjoner, klargjøre bevisstheten om stoffet, få samtykke til prosedyren.

3. Forbered det nødvendige utstyret. Kontroller integriteten til kateterets emballasje, fremstillingsdato. Kontroller stoffets egnethet. Bekreft legenes avtaler. Samle sprøyten og ta medikamentet inn i det, eller fyll enheten til infusjoner av infusjonsløsninger for engangsbruk og legg den på infusjonsstativet.

4. Hjelp pasienten til å ligge, ta en komfortabel posisjon.

5. Velg og undersøk venen i den cubitale fossa ved palpasjon. Sørg for at det ikke er smerte på injeksjonsstedet, lokal temperaturøkning, utslett.

6. Plasser en oljesklutpute under albuen for å maksimalt rette armen på albueforbindelsen.

7. Vask hendene, sett på sterile hansker.

8. Forbered 3 bomullsballer med antiseptisk i en steril skuff., 2 sterile kluter.

9. Behandle kateterpakken med antiseptisk middel.

10. Plasser et gummibånd (på en skjorte eller en bleie) i midten av skulderen.

11. Kontroller puls på radialarterien, kontroller at den er til stede.

II. Utfører prosedyren

1. Ha pasienten klemme og løsne knyttneve flere ganger; samtidig behandle venepuncture området med en bomull ball fuktet med et antiseptisk, gjør smears i retning fra periferien til midten, to ganger.

2. Fjern kateterets beskyttelsesdeksel. Hvis det er en ekstra plugg på saken, skal ikke saken kastes, men hold den mellom fingrene på frihånden.

3. Ta av en hette fra en nål av et kateter, vinger for å bøye seg, Ta kateteret med 3 fingre av den dominerende hånden: 2., 3. fingre av den dominerende hånden, dekke nålkanylen i vingene, legg den første fingeren på hetten på hetten.

4. Fest venen med tommelen på venstre hånd, og trekk huden over venepunkturstedet.

5. Pasienten forlater børsten komprimert.

6. Sett nålen på kateteret opp i en vinkel på 15 gram. til huden, observerer utseendet av blod i indikatorkammeret. Det er en stopper på enden av kammeret som forhindrer at blodet strømmer ut av kanylen.

7. Når en blodkanyl kommer opp i kanylen, reduseres lutningsnålen til styletnålen og en nål settes inn i en vene med noen få millimeter.

8. Mens du holder stålstengetålen på plass, legg forsiktig et teflonkateter inn i karet (flytt nålen fra nålen inn i venen).

9. Fjern selen. Pasienten fjerner børsten.

INKLUDER ALDRI NETTEN I VENAEN REPEATED EFTER BEGRENSNINGEN AV CATHETER-DISPLASJONEN - dette kan forårsake emboli med et kateter.

10. Trykk på venen for å redusere blødningen (trykk med en finger) og fjern stålnålen helt, kast av nålen.

11. Ta av lokket fra beskyttelsesdekselet og lukk kateteret (du kan umiddelbart feste en sprøyte eller infusjonssystem).

12. Fest kateteret med festebånd.

Perifert venekateterisering: teknikk og algoritme

Punktering og perifer venekateterisering er en mye brukt metode for intravenøs behandling, som har flere fordeler for både pasienten og det medisinske personalet.

For kateterisering av den perifere venen brukes som regel albenbendens vener til høyre eller venstre hånd. Manipulering utføres med en nål med en plastkanyl som legges på den - et kateter for kateterisering av perifer vener.

Et perifer intravenøst ​​(venøst) kateter er en anordning for langvarig intravenøs administrering av legemidler, transfusjon eller blodinnsamling.

vitnesbyrd

Indikasjoner for perifer venekateterisering er:

1. Behovet for langvarig gjentatt intravenøs administrering av legemidler;

2. transfusjon eller gjentatt blodprøvetaking

3. foreløpig stadium før kateterisering av de sentrale årene;

4. Behov for bedøvelse eller lokalbedøvelse (for små operasjoner);

5. Støtte og korrigering av pasientens vannbalanse

6. behovet for venøs tilgang i nødforhold

7. Parenteral ernæring.

Teknikk av

Kateteriseringen av perifer vener er ganske enkel, dette forklarer populariteten ved å bruke denne metoden.

1. Utfør nødvendig trening: velg et egnet kateter i størrelse og gjennomstrømning, behandle hender, bruk hansker og utarbeide verktøy og preparater, kontroller utløpsdato;

2. Legg en rundkjede 10-15 centimeter over den tilsiktede punkteringen og be patienten å komprimere og løsne knyttneve, noe som vil sikre at venen er fylt med blod;

3. Velg den mest hensiktsmessige og godt visualiserte perifer venen;

4. Behandle punkteringsstedet med en antiseptisk hud;

5. Å punktere huden og venen med en nål med et kateter. Blod bør vises i indikatorkammeret, noe som betyr at punkteringen kan stoppes;

6. Fjern selen og fjern nålen fra kateteret, sett på lokket;

7. Fest kateteret til huden med en gips.

Algoritmen for kateterisering av perifer vener og innstillingen av det perifere kateteret kan tydelig ses i denne videoen.

Fordeler og ulemper

Fordelene ved perifer venekateterisering inkluderer følgende egenskaper ved denne manipulasjonen:

• pålitelighet og bekvemmelighet med tilgang til Wien;

Evnen til å ta blodprøver for analyse uten overdreven injeksjon

• Mulighet for bruk for korte operasjoner;

• Pasienten kan gå med et kateter i en vene når det ikke er noen dråper. På kateteret settes en hette, med andre ord en gummipropp.

Ulempen med denne prosedyren er at den kan brukes i ikke mer enn 2-3 dager.

komplikasjoner

Algoritmen for kateterisering av perifer vener er ganske enkel, men fordi Manipulering er forbundet med et brudd på huden, mulige komplikasjoner.

1. Flebitis - Betennelse i en vene, forbundet med irritasjon av veggen med legemidler, enten på grunn av mekanisk stress eller utseendet av en infeksjon.

2. Tromboflebitt - betennelse i venen med utseende av en trombose.

3. Tromboembolisme og trombose - Plutselig tilstopping av karet med trombose (blodpropp).

4. Brett katetret.

For å forebygge katetertrombose er det nødvendig å sørge for riktig pleie av det perifere venetiske kateteret. Det må vaskes regelmessig med en løsning av heparin på en saltløsning hver 4. til 6 timer.

For enkelhets skyld er det ofte brukt treveisventil-tee. Dette gjør at du samtidig kan koble til en annen drypp om nødvendig, eller administrere medisiner og anestetika, måle venetrykk.

Tee forbinder kateternes kanyle, en IV er tilsatt den, og medisinering injiseres gjennom sideinngangen. Som det fremgår av figuren, er det en bryter på tee, dvs. Du kan kutte ned dråpen og injisere medisiner direkte. Tee brukes med subklavisk kateter, og i andre tilfeller.

Jeg opprettet dette prosjektet for å bare fortelle deg om anestesi og anestesi. Hvis du mottok et svar på et spørsmål, og siden var nyttig for deg, vil jeg gjerne støtte, det vil bidra til å videreutvikle prosjektet og motvirke kostnadene ved vedlikeholdet.

Venøs kateter

Venøse katetre er mye brukt i medisin for administrasjon av medikamenter, samt for blodprøvetaking. Dette medisinske instrumentet, som leverer væsker direkte inn i blodet, tillater deg å unngå mange perforeringer av venene dersom langvarig behandling er nødvendig. Takket være ham er det mulig å unngå skade på blodårene og følgelig inflammatoriske prosesser og blodpropper.

Hva er et venøst ​​kateter

Instrumentet er et tynt hulrør (kanyle), utstyrt med en trokar (fastnål med skarp ende) for å lette innføringen i fartøyet. Etter injeksjonen er kun kanylen igjen, gjennom hvilken den medisinske løsningen går inn i blodet og trokaren fjernes.

Før leksjonen undersøker legen pasienten, som inkluderer:

• Ultralyd vener.
• Røntgen på brystet.
• MR.
• Kontrastflebografi.

Hvor lang tid tar installasjonen? Prosedyren varer i gjennomsnitt ca. 40 minutter. Anestesi på injeksjonsstedet kan være nødvendig når du setter inn et tunnelkateter.

Etter installasjonen av instrumentet tar det omtrent en time å rehabilitere pasienten, suturene fjernes etter syv dager.

vitnesbyrd

Et venøst ​​kateter er nødvendig hvis intravenøs administrering av medisiner er nødvendig i lange kurs. Det brukes til kjemoterapi hos kreftpatienter, med hemodialyse hos personer med nedsatt nyrefunksjon, ved langtidsbehandling med antibiotika.

klassifisering

Intravenøse katetre er klassifisert på mange måter.

Til destinasjon

Det er to typer: sentral venøs (CVC) og perifer venøs (PVC).

CVC er ment for kateterisering av store vener, slik som subklavisk, indre jugular og lårben. Et slikt verktøy er administrert med narkotika og næringsstoffer, gjør blodprøvetaking.

PVC er installert i perifere fartøy. Som regel er det vener av ekstremiteter.

"Butterfly" brukes til kortvarige infusjoner (opptil 1 time), siden nålen alltid er i fartøyet og kan skade venen hvis den holdes lenger. Vanligvis brukes de i pediatrisk og ambulant praksis for punktering av små årer.

I størrelse

Størrelsen på venekatetrene måles i portene og er betegnet med bokstaven G. Jo tynnere instrumentet er, jo større er verdien i portene. Hver størrelse har sin egen farge, det samme for alle produsenter. Størrelsen er valgt avhengig av applikasjonen.

Etter modell

Det er ported og unported katetre. Ported er forskjellig fra unported ved at de har en ekstra port for innføring av væske.

Ved design

Enkeltkanal katetre har en kanal og ender med ett eller flere hull. Brukes til intermitterende og kontinuerlig administrasjon av medisinske løsninger. Brukes i nødhjelp og langsiktig terapi.

Flerkanals katetre har fra 2 til 4 kanaler. Brukes til samtidig infusjon av inkompatible legemidler, blodprøvetaking og transfusjon, hemodynamisk overvåkning, for å visualisere strukturen i blodkar og hjerte. De brukes ofte til kjemoterapi og langvarig administrasjon av antibakterielle stoffer.

Av materiale

• Glatt overflate
• Kjemisk motstand
• stivhet

• Hyppige tilfeller av blodpropper
• Bærekraftig forandring i form ved brettet

• Høy permeabilitet for oksygen og karbondioksid
• Høy styrke
• Ikke fuktet med lipider og fett.
• Rimelig bestandig mot kjemikalier

• Bærekraftig forandring i form ved brettet

• tromborezistentnosti
• biokompatibilitet
• Fleksibilitet og mykhet
• Glatt overflate
• Kjemisk motstand
• nesmachivaemost

• Forandringen i form og muligheten for brudd med økende trykk
• Hårdt under huden
• Muligheten for innblanding inne i fartøyet

• Hård ved romtemperatur, myk ved kroppstemperatur

• Uforutsigbar ved kontakt med væsker (endringer i størrelse og stivhet)

• biokompatibilitet
• Trombusmotstand
• Bruk motstand
• stivhet
• Kjemisk motstand
• Gå tilbake til det tidligere skjemaet etter overskytelser
• Enkel introduksjon under huden
• Hård ved romtemperatur, myk ved kroppstemperatur

• Slitebestandig
• Hård ved romtemperatur, myk ved kroppstemperatur

• Hyppig trombose
• Mykgjøreren kan leke inn i blodet.
• Høy absorpsjon av visse stoffer

Sentral venøs kateter

Dette er et langt rør som settes inn i et stort fartøy for transport av narkotika og næringsstoffer. For å installere det, er det tre tilgangspunkter: intern jugular, subklavisk og femorale venen. Bruk oftest det første alternativet.

Når et kateter settes inn i den indre jugularvenen, er det færre komplikasjoner, forekommer pneumothorax sjeldnere, og det er lettere å stoppe blødningen hvis den oppstår.

Med subklavisk tilgang er risikoen for pneumothorax og arteriell skade høy.

Det finnes flere typer sentrale katetre:

• Perifert sentral. De kjører gjennom en vene på den øvre lemmen, til den når en stor vene i hjertet.
• Tunnelen. Det settes inn i en stor jugularvein, gjennom hvilken blodet vender tilbake til hjertet, og vises i en avstand på 12 cm fra injeksjonsstedet gjennom huden.
• Netunnelny. Installert i en stor vene i underbenet eller nakken.
• Portkateter. Injisert inn i nakken eller skulderen. Titanporten er installert under huden. Den er utstyrt med en membran som er punktert med en spesiell nål gjennom hvilken væsker kan injiseres i løpet av uken.

Indikasjoner for bruk

Et sentralt venetisk kateter er installert i følgende tilfeller:

• For innføring av ernæring, hvis kvitteringen gjennom mage-tarmkanalen er umulig.
• Med oppførselen til kjemoterapi.
• For rask introduksjon av et stort volum av oppløsning.
• Ved langvarig administrering av væsker eller stoffer.
• Med hemodialyse.
• Ved utilgjengelighet av venene på hendene.
• Med innføring av stoffer som irriterer perifere årer.
• Med blodtransfusjoner.
• Med periodisk blodprøvetaking.

Kontra

Det er flere kontraindikasjoner for kateterisering av de sentrale årene, som er relative, derfor av vital grunner vil CEC i alle fall bli installert.

De viktigste kontraindikasjoner inkluderer:

• Inflammatoriske prosesser på injeksjonsstedet.
• Blodproppssykdom.
• Bilateral pneumothorax.
• Skader av kragebenet.

Introduksjonsordre

En vaskulær kirurg eller en intervensjonell radiolog plasserer det sentrale kateteret. Sykepleieren forbereder arbeidsplassen og pasienten, hjelper legen å sette på sterile overalls. For å hindre komplikasjoner er ikke bare installasjon viktig, men også omhyggelig.

Før installasjon er det nødvendig med forberedende aktiviteter:

• finne ut om pasienten er allergisk mot medisiner;
• en blodproppstest;
• slutte å ta visse medisiner en uke før kateterisering;
• ta blodfortyndende medisiner;
• finn ut om det er graviditet.

Prosedyren utføres på ambulant eller ambulant måte i følgende rekkefølge:

1. Hånd desinfeksjon.
2. Valg av kateterisering og desinfeksjon av huden.
3. Bestemme venenes plassering på de anatomiske tegnene eller ved hjelp av ultralydutstyr.
4. Lokalbedøvelse og snitt.
5. Redusere kateteret til ønsket lengde og skyll det i saltvann.
6. Før katetret inn i venen med en guide, som deretter fjernes.
7. Fest verktøyet på huden med et lim og fest en lue på enden.
8. Påføring av en dressing på kateteret og påføring av installasjonsdato.
9. Med innføring av portkateteret for plassering, dannes et hulrom under huden, snittet suges med en absorberbar tråd.
10. Kontroller injeksjonsstedet (om det gjør vondt, om det er blødning og utslipp av væske).

Riktig vedlikehold av det sentrale venetiske kateteret er svært viktig for å forhindre purulente infeksjoner:

• Minst en gang hver tredje dag er det nødvendig å håndtere kateterinnføringshullet og forandre dressingen.
• Tilkoblingsstedet til dråperen med kateteret må pakkes inn med en steril klut.
• Etter at du har satt inn løsningen med sterilt materiale, pakk den frie enden av kateteret.
• Prøv å ikke berøre infusjonssystemet.
• Daglige endringsinfusjonssystemer.
• Ikke bøy kateteret.

Hjemme bør pasienten følge legenes anbefalinger og ta vare på kateteret:

• Hold punkteringsstedet tørt, rent og bundet.
• Ikke rør kateteret med uvaskede og ikke-desinfiserte hender.
• Ikke bade eller vaske med det installerte verktøyet.
• Ikke la noen røre ved ham.
• Ikke engasjere seg i aktiviteter som kan svekke kateteret.
• Sjekk punkteringsstedet for tegn på infeksjon daglig.
• Skyll kateteret med saltvann.

Komplikasjoner etter installering av CVK

Kateterisering av den sentrale venen kan føre til komplikasjoner, blant annet:

• Punktering av lungene med luftakkumulering i pleurhulen.
• Akkumuleringen av blod i pleurhulen.
• Punktering av en arterie (vertebral, karotid, subklavisk).
• Lungeemboli.
• Feil kateterposisjon.
• Punktering av lymfatiske kar.
• Kateterinfeksjon, sepsis.
• Hjerte rytmeforstyrrelser under kateterutvikling.
• Trombose.
• Nerveskade.

Perifert kateter

Perifert venøst ​​kateter er installert i henhold til følgende indikasjoner:

• Manglende evne til å ta væske muntlig.
• Transfusjon av blod og dets komponenter.
• Parenteral ernæring (innføring av næringsstoffer).
• Behovet for hyppig innføring av narkotika i venen.
• Anestesi med kirurgi.

Hvordan velge en vene

Perifert venøst ​​kateter kan bare settes inn i perifere kar og kan ikke installeres i sentralen. Det er vanligvis plassert på baksiden av hånden og på innsiden av underarmen. Fartøyvalgsregler:

• Godt sett årer.
• Fartøy som ikke er på den dominerende siden, for eksempel for høyrehåndsdeler, bør velges på venstre side).
• På den andre siden av kirurgisk området.
• Hvis det er en rett del av fartøyet som svarer til lengden på kanylen.
• Fartøy med stor diameter.

Du kan ikke sette PVC i følgende fartøy:

• I benene på bena (høy risiko for trombosdannelse på grunn av lav blodstrømshastighet).
• På steder av hendene i hendene, i nærheten av leddene.
• I venen, som ligger nær arterien.
• I median ulnaren.
• I dårlig synlige saphenøse årer.
• I svekket sklerotisk.
• I dypt sittende.
• På infisert hud.

Hvordan sette

Plasseringen av et perifer venøst ​​kateter kan utføres av en kvalifisert sykepleier. Det er to måter å ta det i hånd: langsgående grep og tverrgående. Ofte er det første alternativet som brukes, slik at nålen kan festes bedre i forhold til kateterrøret og ikke får gå inn i kanylen. Det andre alternativet er vanligvis foretrukket av sykepleiere som pleier å punktere en ven med en nål.

Perifer Venøs Kateter Staging Algoritme:

1. Punktstedet behandles med en alkohol- eller alkoholklorhexidinblanding.
2. Sett en turniquet, etter å ha fylt venen med blod stram huden og sett kanylen i svak vinkel.
3. Venipuncture utføres (hvis blod vises i bildekammeret, så er nålen i en vene).
4. Etter utseendet av blod i bildekammeret, stopper fremdriften av nålen, må den nå fjernes.
5. Hvis etter at nålen er fjernet, går venen bort, det er uakseptabelt å sette inn nålen igjen i kateteret. Du må trekke ut kateteret helt, koble det med nålen og gjeninnføre det.
6. Etter at nålen er fjernet og kateteret er i en vene, må du sette en hette på kateterets frie ende, fikse det på huden med en spesiell bandasje eller tape og skyll kateteret gjennom den ekstra porten, hvis den er portet, og det vedlagte systemet, hvis det ikke er porto. Skylling er nødvendig etter hver injeksjon av væske.

Omsorg for et perifer venøst ​​kateter utføres i henhold til samme regler som for den sentrale. Det er viktig å observere asepsis, arbeide med hansker, unngå å berøre kateteret, bytt pluggene oftere og skyll instrumentet etter hver infusjon. Det er nødvendig å overvåke dressingen, endre den hver tredje dag og ikke bruk sakse når du bytter bandasje fra tape. Du bør nøye overvåke punkteringsstedet.

komplikasjoner

I dag ser konsekvensene etter et kateter mindre og mindre ut, takket være forbedrede instrumentmodeller og sikre og lave effektmetoder for installasjonen.

Av komplikasjonene som kan skje, kan følgende identifiseres:

• blåmerker, hevelse, blødning ved injeksjon av instrumentet;
• infeksjon i kateterets område;
• betennelse i venenees vegger (flebitt);
• dannelsen av blodpropp i karet.

konklusjon

Intravenøs kateterisering kan føre til ulike komplikasjoner, som flebitt, hematom, infiltrering og andre. Derfor bør installasjonsteknikk, sanitærstandard og instrumentavhengighetsregler følges nøye.

Intravenøs kateterinnføring

Den intravenøse kateteriseringsprosedyren utføres av en kvalifisert sykepleier som har faglig kompetanse. Samtidig må høye hygienekrav og regler for kateterplassering overholdes.

Indikasjoner for produksjon av et perifert intravenøst ​​kateter (PVC)

• Transfusjon av blod og dets komponenter.
• Hyppig intravenøs legemiddeladministrasjon.
• Innføring av anestesi under operasjon.
• Parenteral ernæring.
• Vedlikehold av vannbalanse når det er umulig å ta væsken inne.
• Regionalt anestesi.

Veneutvalg

PVK er kun etablert i perifere årer. Prioriteter er:

• vener på den ikke-dominerende siden av kroppen (for venstrehanders - høyre, for høyrehånders - venstre);
• godt synlige årer;
• vener med største diameter;
• vener fra motsatt side av operasjonen;
• rett seksjon av venen med en lengde som tilsvarer lengden på kanylen.

Vene på underarmen på underarmen og baksiden av hånden er mest egnet for montering av PVC. Kateteret velges, idet man tar hensyn til størrelsen på venen, infusjonsegenskapene, den nødvendige hastigheten av dens innføring, varigheten av oppholdet til kateteret i venen.

Den minste kateterstørrelsen er valgt, og gir den ønskede administreringshastighet i den største perifere venen. Kanylen skal ikke dekke hele venen.

Hvordan sette et intravenøst ​​kateter?

På en avstand på 10-15 cm over kateteriseringsstedet er en turniquet plassert og pasienten blir bedt om å arbeide med fingrene for bedre fylling av venen. Kateteriseringsstedet velges ved palpasjon, behandles med en antiseptisk hud og får tørke i seg selv. Venen er ikke re-palpated.

For å fikse venen presses den med en finger under stedet for den påtænkte kateterisering. Ta kateteret av ønsket størrelse og ta av beskyttelsesdekselet, og sørg for at kuttet av kateterets nål er i øvre stilling.

Kateteret på nålelederen er satt inn i en vinkel på ca. 15 0 til huden, og utseendet av blod i indikatorkammeret overvåkes. Så snart blodet dukket opp, stopper nålens videre bevegelse (det er bare mulig når den fjernes fra venen).

Styringsnålen er festet med en hånd og kanylen beveges sakte fra nålen til enden med den andre (nålen fjernes ikke fra kateteret). Det er umulig å sette nålestyret inn igjen i kateteret under huden, dette kan kompromittere integriteten, og det vil være nødvendig med en operasjon for å trekke ut fragmentene.

Venen klemmes deretter og nålen fjernes endelig fra kateteret.

Hvis det etter fjerning av nålen viste seg at venen er tapt, blir kateteret helt fjernet fra huden, PVC er samlet under visuell kontroll, og installasjonsprosedyren gjentas fra begynnelsen.

Etter at kateteret er satt inn i venen og fjerning av nålestyret, er kateteret lukket med en plugg, plassert gjennom porten (portet kateter) eller ved å feste et infusjonssystem (unported kateter) og festet til huden ved hjelp av en spesiell bandasje eller tape.

Algoritme for å sette et perifer venøst ​​kateter;

I den største perifere venen tilgjengelig.

Det viktigste å ta det største kateteret, gir den nødvendige injeksjonshastigheten

Materialet som kateteret er laget av, er avgjørende. Innenlandske katetre er hovedsakelig polyetylen. Det er det enkleste materialet å behandle, men det har økt trombogenicitet, forårsaker irritasjon av den indre foringen av blodårene, og på grunn av sin stivhet, er det i stand til å perforere dem. Teflon og polyuretan katetre er foretrukne. Når det brukes, er det betydelig færre komplikasjoner; hvis du gir dem høy kvalitet, er deres levetid mye lengre enn polyetylenene. Dette gir en betydelig økonomisk effekt, til tross for den relativt høye prisen på disse kateterne.

De vanligste årsakene til feil og komplikasjoner i kateterisering av perifere årer er mangelen på praktiske ferdigheter av medisinsk personell, et brudd på metodene for å etablere et venøst ​​kateter og omsorg for dem.

Utstyr: steril brett, sprøyte med 10 ml heparinisert oppløsning, klebende gips, 70% etylalkohol, tourniquet, perifere katetre i forskjellige størrelser, sterile hansker, saks, søppelkanne

Injeksjonsteknikk. Installere et kateter i en vene. Kateterisering Regler

Medisiner kan administreres til kroppen på forskjellige måter, avhengig av indikasjonen: injiserer (oralt) injeksjonsmidler i form av tabletter, pulver, oppløsninger, blandinger, kapsler; rektalt (i endetarm) - i form av stearinlys, enemas; parenteral (omgå mage-tarmkanalen) - i form av injeksjoner eller påføring av legemidler i huden, slimhinner.

Injiseringsregler (subkutan, intramuskulær, intravenøs)

GENERELLE REGLER FOR UTFØRING AV INJECTIONS

Injeksjon er administrering av et stoff ved å injisere det under trykk i ett eller annet medium eller vev av kroppen i strid med hudens integritet [1]. Dette er en av de farligste måtene å bruke rusmidler på. Som et resultat av en feil utført injeksjon, kan nerver, bein, vev, blodårer eller kroppen bli skadet av mikroflora.

Følgende typer injeksjoner utmerker seg: intrakutan, subkutan, intramuskulær, intravenøs, intraarteriell, intraartikulær, intraøsøs, intrakardiell, subdural, subaraknoid (spinaladministrasjon), intrapleural, intraperitoneal.

For å utføre injeksjonen kreves sterile instrumenter - en sprøyte og nål, samt alkoholballer, en injeksjonsvæske, oppløsning. Ved bruk av hvert element er det viktig å følge visse regler.

sprøyter

Når du kommer i gang, må du sjekke integriteten til sprøytenes emballasje, så steril åpne den fra stempelets side, ta sprøyten med stempelet og, uten å fjerne den fra pakken, sett den inn i nålen.

Først av alt, kontroller integriteten til pakken. Deretter åpnes det sterilt fra kanylesiden, nålen fjernes forsiktig fra lokket.

Infusjonssystemer

Manipulasjoner utføres i følgende rekkefølge. Pakken åpnes i pilens retning; Lukk klemme; Fjern beskyttelseshetten fra nålen til flasken og sett nålen helt inn i flasken med infusjonsløsningen. Suspensér flasken med løsningen og klem underbeholderbeholderen slik at den fylles opp med / / 2, åpne rulleklemmen og slipp luften ut av systemet. Koble til en nål eller et intravenøst ​​kateter, åpne rulleklemmen og juster strømningshastigheten.

Et sett med stoffet i sprøyten fra ampullen

Først og fremst bør du gjøre deg kjent med informasjonen på ampullen: stoffets navn, konsentrasjon, holdbarhet. Sørg for at stoffet er egnet for bruk: det er ingen sediment, fargen er ikke forskjellig fra standarden. Knock på den smale delen av ampullen, slik at hele stoffet er i sin bredeste del. Før du kutter av ampullens hals, må du behandle den med en bomullsboll med en desinfiserende løsning. Dekk hetteglasset med et serviett for å beskytte deg mot splinter. Sikkert ta av halsen på ampullen. Sett inn en nål i den og samle den nødvendige mengden av stoffet. Bredåpningsampuller bør ikke vendes. Du må sørge for at når du tar stoffet, er nålen alltid i oppløsning: i dette tilfellet kommer ikke luften inn i sprøyten.

Sørg for at det ikke er luft i sprøyten. Hvis det er luftbobler på veggene, trekker du litt på sprøyten på sprøyten litt, "roter" sprøyten flere ganger i horisontalplanet og klem ut luften.

Et sett med stoffet i sprøyten fra flasken, lukket med en aluminiumsdeksel

Som i tilfelle av en ampulle, først og fremst må du lese på hetteglasset navnet på stoffet, konsentrasjonen, holdbarheten; sørg for at fargen ikke er forskjellig fra standarden. Flasker med løsninger kontrolleres for sikkerheten til emballasje og forurensning. Deretter bøyes med ikke-sterile pincet (saks, etc.), en del av lokket på flasken, som dekker gummiproppen. Tørk gummiproppen med en bomull / gasbind ball fuktet med et antiseptisk middel. Sett nålen i 90 ° vinkel i hetteglasset. Slå opp fra hetteglasset i sprøyten, riktig mengde medikamentet. Hver gang innholdet tas fra hetteglasset, brukes separate sterile nåler og sprøyter. Åpnede flerdose hetteglass oppbevart i kjøleskapet i mer enn 6 timer, hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner i henhold til instruksjonene.

INJECTION TECHNIQUE

Ved injeksjon er det svært viktig å følge visse regler [2].

Subkutane injeksjoner

Legemidlet i denne metoden injiseres direkte under det subkutane vev, fortrinnsvis i området som er godt forsynt med blod. Subkutane injeksjoner er mindre smertefulle enn intramuskulære. Injevnkassen er det mest passende stedet for subkutane injeksjoner. Før injeksjon samles huden i en brett for å bestemme tykkelsen av det subkutane vevet. Etter å ha fanget huden med tommel og pekefinger, blir det injisert i den resulterende trekant. For å komme riktig inn i legemidlet, er det nødvendig å beregne lengden på brettet og tykkelsen av det subkutane vevet nøyaktig. Nålen er satt inn i en vinkel på 45 til 90 ° til hudoverflaten.

Intramuskulære injeksjoner

På denne måten blir de medisinske stoffene introdusert som ved subkutan injeksjon forårsaker alvorlig irritasjon (magnesiumsulfat) eller absorberes sakte. Legemidlet injiseres i femorale muskel- eller skuldergruppen.

Intravenøs injeksjon

På denne måten, på grunn av mobiliteten til pasientene, er intravenøse katetre optimal påført. Når man velger et kateteriseringssted, er det nødvendig å vurdere enkel tilgang til punkteringsstedet og karetets egnethet til kateterisering. Det er praktisk talt ingen komplikasjoner dersom de grunnleggende reglene blir observert: Metoden må bli permanent og vanlig i praksis. Samtidig skal perfekt omsorg gis bak kateteret [3].

Venøs kateterisering regler

Indikasjoner for kateterisering av vener

Et perifert intravenøst ​​kateter er et instrument satt inn i perifer venen og gir tilgang til blodstrømmen.

Indikasjoner for bruk av en intravenøs båt:

En velvalgt venøs tilgang sikrer i stor grad suksessen til intravenøs behandling.

Kriterier for valg av ven og kateter

Med intravenøse injeksjoner forblir fordelen for periferene. Vene skal være myke og elastiske, uten tetninger og knuter. Det er bedre å injisere medisiner i store vener, i en rett seksjon som svarer til lengden på kateteret.

Når du velger et kateter (figur 1) er det nødvendig å fokusere på følgende kriterier:

Ved venekateterisering bør preferanse gis til moderne teflon- og polyuretanskateter. Deres bruk reduserer hyppigheten av komplikasjoner betydelig, og med kvalitetspleie er deres levetid mye høyere. Den vanligste årsaken til feil og forekomsten av komplikasjoner i kateteriseringen av perifere årer er mangelen på praktiske ferdigheter blant ansatte, et brudd på metodene for å sette opp et venetisk kateter og omsorg for dem. Dette skyldes i stor grad mangel på generelt aksepterte standarder for perifer venekateterisering og kateterpleie i veterinærmedisin.

Standard settet for perifer venekateterisering (figur 2) inkluderer en steril brett, sterile baller fuktet med en desinfiseringsløsning, sterile bukser, klebende gips, perifere intravenøse katetre i flere størrelser, en sele, sterile hansker, saks, en gjennomsnittlig bandasje.

Perifert kateterinnføring

De starter med det faktum at de gir god belysning av stedet for manipulasjoner. Deretter blir hendene grundig vasket og tørket. Samle et standardsett for kateterisering av venen, mens det i settet skal være flere katetre med forskjellige diametre.

Legg en turniquet på 10. 15 cm over den planlagte sone for kateterisering. Velg en vene ved palpasjon.

Et kateter med optimal størrelse velges, idet man tar hensyn til størrelsen på venen, den nødvendige administreringshastigheten, tidsplanen for intravenøs behandling.

Re-behandle hender med antiseptisk, bruk hansker. Kateteriseringsstedet behandles med en antiseptisk hud i 30 til 60 sekunder og får tørke. Ikke sperre venen igjen! Feste en vene (den er trykket med en finger under det avsatte stedet for innføring av kateteret), de tar et kateter av den valgte diameter og fjern beskyttelsesdekselet fra den. Hvis det er en ekstra hette på saken, blir ikke saken kastet, men holdt mellom fingrene på frihånden.

Kateteret settes inn på nålen i en vinkel mot huden på 15 °, observere indikatorkammeret. Når blod ser ut i det, reduseres lutningsnålen til styletnålen, og en nål settes inn i en vene med noen få millimeter. Etter å ha satt stilettnålen, sakte, til slutten, flyttes kanylen fra nålen inn i venen (stilettnålen er ikke helt fjernet fra kateteret). Ta av selen. Ikke sett nålen inn i kateteret etter at du har flyttet den fra nålen til venen! Klem venen for å redusere blødning, og til slutt fjern nålen fra kateteret. Nålen kastes med hensyn til sikkerhetsforskrifter. Ta av lokket fra beskyttelsesdekselet og lukk kateteret eller fest infusjonssystemet. Kateteret er festet på lemmen.

REGLER FOR HELSE AV KATTHETER

Hver kateterforbindelse er en inngangsport for infeksjon. Det er nødvendig å unngå gjentatt kontakt med håndverktøyets hånd. Det anbefales å bytte sterile plugger oftere, aldri å bruke plugger, hvis indre overflate kan bli smittet.

Umiddelbart etter innføringen av antibiotika vaskes konsentrerte glukoseoppløsninger, blodprodukter, kateteret med en liten mengde saltoppløsning.

For å forhindre trombose og forlenge levetiden til kateteret i en vene anbefales det at kateteret spyles med en ekstra saltoppløsning i løpet av dagen, mellom infusjoner.

Komplikasjoner etter kateterisering av venene er delt inn i mekanisk (5,9%), trombotisk (5,2%), smittsom (2,26%).

Det er nødvendig å overvåke tilstanden til fikseringsdressingen og endre den om nødvendig, samt regelmessig undersøke punkteringsstedet for å identifisere komplikasjoner så snart som mulig. Ved utseende av ødem (figur 3), rødhet, lokal temperaturøkning, kateterets hindring, lekkasje, samt smertefulle følelser av et dyr som administreres med legemidlet, fjerner søsteren kateteret og informerer legen.

Når du bytter klebemiddel, er det forbudt å bruke sakse, fordi et kateter kan kuttes av og forårsaker at det kommer inn i blodet. Kateteriseringsstedet anbefales å byttes ut hver 48. 72 timer. For å fjerne et venetisk kateter er det nødvendig med en brett, en ball fuktet med desinfiseringsløsning, bandasje og saks.

KONKLUSJON

Til tross for at kateteriseringen av perifere årer er en mye mindre farlig prosedyre enn kateterisering av de sentrale årene, kan du forårsake komplikasjoner av komplikasjoner, hvis du bryter med reglene, som enhver prosedyre som bryter med hudens integritet. De fleste komplikasjonene kan unngås med gode håndteringsteknikker, streng overholdelse av regler for asepsis og antisepsi og riktig behandling av kateteret.

Kateterisering av vener - sentral og perifer: indikasjoner, regler og algoritme for installasjon av et kateter

Vene-kateterisering (sentral eller perifer) er en manipulasjon som muliggjør fullverdig venøs tilgang til blodbanen hos pasienter som krever langvarig eller kontinuerlig intravenøs infusjon, samt for raskere akuttbehandling.

Venøse katetre er henholdsvis sentrale og perifere, førstnevnte brukes til å punktere de sentrale venene (subklavian, jugular eller femoral) og kan bare installeres av en bedøvelsesvenn og anestesiolog, og sistnevnte plasseres i det perifere (ulnar) venetum. Den siste manipulasjonen kan utføres ikke bare av en lege, men også av en sykepleier eller anestesist.

Det sentrale venetiske kateteret er et langt fleksibelt rør (ca. 10-15 cm), som er fast installert i lumen på en stor vene. I dette tilfellet er det en spesiell tilgang, fordi de sentrale årene ligger ganske dypt, i motsetning til de perifere saphenøse årene.

Perifert kateter er representert av en kortere hulnål med en tynn styletnål som ligger inne, som pierces huden og venøs veggen. Deretter fjernes styletnålen, og det tynne kateteret forblir i lumen i perifer venen. Tilgang til saphenøsvenen er vanligvis ikke vanskelig, så prosedyren kan utføres av en sykepleier.

Fordeler og ulemper med teknikken

Den utvilsomt fordelene ved kateterisering er implementeringen av rask tilgang til blodbanen av pasienten. I tillegg eliminerer plasseringen av kateteret behovet for daglig punktering av venen for å utføre intravenøse dryppinfusjoner. Det vil si at det er nok for pasienten å installere et kateter en gang i stedet for å "kvele" en vene igjen hver morgen.

Fordelene inkluderer også tilstrekkelig aktivitet og mobilitet hos pasienten med kateteret, siden pasienten kan bevege seg etter infusjonen, og det er ingen begrensninger på håndbevegelser med kateteret installert.

Blant manglene er det mulig å merke seg at det er umulig for en lang tilstedeværelse av kateteret i perifer venen (ikke mer enn tre dager), samt risikoen for komplikasjoner (selv om den er ekstremt lav).

Indikasjoner for å plassere et kateter i en vene

Ofte i nødstilfeller kan tilgang til pasientens vaskulære seng ikke oppnås ved andre metoder av mange grunner (sjokk, sammenbrudd, lavt blodtrykk, sammenfallende årer, etc.). I dette tilfellet, for å redde livet til en seriøs pasient, er det nødvendig å administrere medisiner slik at de umiddelbart faller inn i blodet. Og her kommer kateterisering av de sentrale årene til redning. Hovedindikasjonen for innføring av et kateter i sentralveien er således nød- og beredskapsdepartementet i intensivavdelingen eller avdelingen, hvor intensiv omsorg er gitt til pasienter med alvorlige sykdommer og forstyrrelser i funksjonene av vital aktivitet.

Noen ganger kan kateterisering av lårbenen utføres, for eksempel hvis legene utfører kardiopulmonell gjenopplivning (kunstig ventilasjon av lungene + indirekte hjertemassasje), og en annen lege utfører venøs tilgang, og forstyrrer ikke kollegene sine ved brystmanipulasjoner. Du kan også prøve å utføre kateterisering av lårbenen i en ambulanse når det ikke finnes perifere årer, og administrasjon av legemidler er nødvendig i nødmodus.

kateterisering av den sentrale venen

I tillegg finnes følgende indikasjoner for plassering av et sentralt venetisk kateter:

• Gjennomføring av åpen hjerteoperasjon ved hjelp av hjerte-lunge-maskin (AIC).
• Gjennomføringen av tilgang til blodet i alvorlige pasienter i reanimasjon og intensiv omsorg.
• Installasjon av en pacemaker.
• Innføring av sonden i hjertekamrene.
• Måling av sentralt venetrykk (CVP).
• Gjennomføring av røntgenkontraststudier av kardiovaskulærsystemet.

Installasjonen av et perifer kateter er vist i følgende tilfeller:

• Tidlig begynnelse av infusjonsbehandling ved akuttmedisinsk behandling. Når en sykehus er innlagt på et sykehus med en pasient med et kateter som allerede er installert, begynner behandlingen å fortsette, og sparer dermed tid for å sette dryppet.
• Installere et kateter hos pasienter som planlegger rikelig og / eller døgnåpne infusjoner av medisiner og medisinske løsninger (fysisk løsning, glukose, Ringers løsning).
• Intravenøse infusjoner til kirurgiske sykehuspatienter, når kirurgi kan kreves når som helst.
• Bruk av intravenøs anestesi for små kirurgiske inngrep.
• Installere et kateter for nærliggende kvinner ved arbeidets begynnelse for å sikre at det ikke er noen problemer med venøs tilgang under arbeidskraft.
• Behovet for flere prøvetaking av venøst ​​blod for forskning.
• Blodtransfusjoner, spesielt flere.
• Manglende evne til pasienten til å mate gjennom munnen, og deretter ved bruk av et venøst ​​kateter kan utføre parenteral ernæring.
• Intravenøs rehydrering med dehydrering og med elektrolyttendringer hos en pasient.

Kontraindikasjoner for venekateterisering

Installasjonen av et sentralt venetisk kateter er kontraindisert dersom pasienten har betennelsesforandringer i huden i subklaverområdet, i tilfelle en blødningsforstyrrelse eller en injeksjonsskade. På grunn av det faktum at kateteriseringen av den subklaviske venen kan utføres både til høyre og til venstre, vil tilstedeværelsen av en ensidig prosess ikke forhindre at kateteret blir installert på den sunne siden.

Av kontraindikasjoner for et perifer venøst ​​kateter er det mulig å merke seg at pasienten har tromboflebitt i ulnarvenen, men igjen, hvis det er behov for kateterisering, kan en manipulasjon utføres på en sunn arm.

Hvordan er prosedyren?

Spesiell forberedelse til kateterisering av både sentrale og perifere vener er ikke nødvendig. Den eneste betingelsen for å starte arbeid med et kateter er full overholdelse av regler for asepsis og antisepsis, inkludert behandling av hendene på personellet som installerer kateteret, og omhyggelig behandling av huden i det området hvor venepunkturet blir utført. Selvfølgelig er det nødvendig å arbeide med et kateter ved hjelp av sterile instrumenter - et kit for kateterisering.

Kateterisering av de sentrale årene

Kateterisering av subklavevenen

Under kateterisering av subklaveveien (i tilfelle av en "subclavian" i anesthesiology slang), utføres følgende algoritme:

subklavisk venekateterisering

Legg pasienten på ryggen med hodet hans i retning motsatt kateterisasjonen og med hånden langs kroppen på siden av kateteriseringen,

Video: Subclavian venekateterisering - trening video

Kateterisering av den indre jugularvenen

kateterisering av den indre jugularvenen

Kateterisering av den indre jugularvenen er noe forskjellig i teknikk:

• Pasientens stilling og anestesi er de samme som for subklavisk venekateterisering,
• Legen, som befinner seg i pasientens hode, bestemmer punkteringsstedet - en trekant dannet av benene til sternocleidomastoid-muskelen, men 0,5-1 cm utover fra kragebenets brystkant,
• Vcol nålen utføres i en vinkel på 30-40 grader mot navlen,
• De resterende trinnene i manipulasjonen er de samme som i kateteriseringen av subklavianvenen.

Femoral vein kateterisering

Kateteriseringen av lårbenen varierer vesentlig fra de som er beskrevet ovenfor:

1. Pasienten er plassert på ryggen med låret trukket ut
2. Vis visuelt avstanden mellom den fremre iliacen og pubic joint (pubic symphysis),
3. Den resulterende verdien er delt med tre tredjedeler,
4. Finn grensen mellom indre og midtre tredjedeler,
5. Pulsasjonen av lårarterien i inguinal fossa bestemmes ved det resulterende punktet,
6. 1-2 cm nærmere kjønnsorganene er lårbenen,
7. Implementering av venøs tilgang utføres ved hjelp av en nål og en leder i en vinkel på 30-45 grader mot navlen.

Video: sentral venøs kateterisering - pedagogisk film

Periferve-kateterisering

Av de perifere årene, er den laterale og mediale venen i underarmen, den mellomliggende ulnarvenen og venen på baksiden av hånden mest foretrukne i forhold til punktering.

perifer venekateterisering

Algoritmen for å sette inn et kateter i en ven på armen er som følger:

• Etter at hendene er behandlet med antiseptiske oppløsninger, velges et kateter av ønsket størrelse. Vanligvis er katetre merket i henhold til størrelse og har forskjellige farger - lilla er fargen til de korteste katetrene med liten diameter, og oransje er lengden av lengst med stor diameter.
• En pasient er plassert på skulderen over kateteriseringsstedet.
• Pasienten blir bedt om å "jobbe" med sin knyttneve, knytte og unclenching fingrene.
• Etter palpasjon av venen behandles huden med et antiseptisk middel.
• En punktering av hud og vener utføres med en styletnål.
• Styletnålen trekkes ut av venen mens kateterns kanyle settes inn i venen.
• Deretter er et system for intravenøse infusjoner koblet til kateteret og terapeutiske løsninger infunderes.

Video: punktering og kateterisering av ulnar venen

Kateterpleie

For å minimere risikoen for komplikasjoner, må kateteret ordnes godt.

For det første bør det perifere kateteret installeres i maksimalt tre dager. Det vil si at kateteret kan stå i Wien i ikke mer enn 72 timer. Hvis pasienten krever en ekstra infusjon av oppløsninger, fjern det første kateteret og plasser det andre på den andre siden eller inn i en annen blodåre. I motsetning til periferien, kan det sentrale venekateteret være i en vene i opptil to til tre måneder, men med betingelse av ukentlig utskifting av kateteret med en ny.

For det andre skal kappen på kateteret vaskes hver 6-8 timer med en heparinisert løsning. Dette er nødvendig for å forhindre blodpropper i kateterets lumen.

For det tredje bør enhver manipulering av kateteret utføres i henhold til asepsis og antisepsis regler. Personalet må forsiktig håndtere hendene og arbeide med hansker, og kateteriseringsstedet må beskyttes med en steril dressing.

For det fjerde, for å forhindre utilsiktet kutting av kateteret, er det strengt forbudt å bruke sakse når man arbeider med et kateter, for eksempel for å kutte tape som er festet til huden.

De listede reglene når du arbeider med et kateter, kan redusere hyppigheten av tromboemboliske og smittsomme komplikasjoner.

Er det noen komplikasjoner under venekateterisering?

På grunn av at kateterisering av venene er et inngrep i menneskekroppen, er det umulig å forutsi hvordan kroppen vil reagere på denne intervensjonen. Selvfølgelig har de aller fleste pasienter ingen komplikasjoner, men i svært sjeldne tilfeller er dette mulig.

Så, når du installerer et sentralt kateter, er sjeldne komplikasjoner skader på tilstøtende organer - subklaver, karotid eller lårarterie, brachial plexus, perforering (perforering) i pleural-kuppelen med luft som penetrerer pleurhulen (pneumothorax), trakeal eller spiserørskader. Komplikasjoner av denne typen inkluderer luftemboli - penetrasjon av luftbobler fra miljøet inn i blodet. Forebygging av komplikasjoner er teknisk korrekt kateterisering av de sentrale årene.

Ved installering av både sentrale og perifere katetre er tromboemboliske og smittsomme komplikasjoner forferdelige komplikasjoner. I det første tilfellet er utviklingen av tromboflebitt og trombose mulig, i andre tilfelle - systemisk betennelse opptil sepsis (blodinfeksjon). Forebygging av komplikasjoner er nøye observasjon av kateteriseringssonen og rettidig fjerning av kateteret med de minste lokale eller generelle endringer - smerte langs den kateteriserte venen, rødhet og hevelse ved punkteringsstedet, feber.

Til slutt skal det bemerkes at kateterisering av vener, spesielt perifer, i de fleste tilfeller passerer for pasienten uten spor, uten noen komplikasjoner. Men den terapeutiske verdien av kateteret er vanskelig å overvurdere, fordi det venøse kateteret tillater mengden behandling som er nødvendig for pasienten i hvert tilfelle.