Hvorfor og hvorfor diuretika er farlig

Med noen sykdommer i hjertet, nyrene, leveren eller på grunn av inntaket av visse medisiner, beholdes vann i kroppen. For å bli kvitt overflødig væske må du ta diuretika. Det er mange typer av dem. Derfor, før utnevnelsen av de mest effektive midler, bestemmer legen muligheten for bruk. Og først og fremst vurderer han bivirkningene av diuretika.

Hvilke komplikasjoner kan forårsake diuretika?

Alle diuretika endrer vann-salt, syre-base balanse og derved forårsake bivirkninger:

1. Elektrolytt. Mengden intracellulær væske reduseres, de nødvendige sporelementene er avledet. Med en nedgang i mengden vann og natrium, reduseres blodtrykket, derfor er de vant til å behandle hypertensjon, men diuretika anbefales ikke for hypotensjon.
2. Krenkelser av sentralnervesystemet. Årsak svimmelhet, svakhet, hodepine.
3. Diuretika påvirker arbeidet i mage-tarmkanalen negativt, forårsaker kvalme, kolikk. Fremme utviklingen av cholecystit og pankreatitt.
4. En rekke studier har vist at å ta diuretika kan føre til brudd på den seksuelle sfæren.
5. Alle diuretika forandrer sammensetningen av blodet, provoserer utseendet av trombocytopeni, agranulocytose.
6. Kan forårsake allergiske reaksjoner.

Diuretika påvirker kroppen på forskjellige måter. På denne bakgrunn er de delt inn i grupper:

• karbonanhydraseinhibitorer (acetazolamid, diklorfenamid);
• loop diuretika (furosemid, bumetanid, etakrynsyre, torsemid);
• tiazider (benztiazid, indapamid, metolazon, polytiazid);
• kaliumsparende (spirolacton, triamteren, amilorid);
• osmotisk (mannitol, urea);
• ADH-antagonister (litiumsalter, demeklotsklin).

Hver av dem har en annen effekt, og forårsaker negative reaksjoner.

Karbonanhydraseinhibitorer

Dette er et av de første vanndrivende stoffene. Nå er de praktisk talt ikke brukt. Men de kan foreskrives for behandling av glaukom, som et tillegg i epilepsi.

Carboanhydrase hemmere provoserer forekomsten av:

De forårsaker også døsighet, parestesier. Legemidlet fra kroppen er dårlig utskilt og kan akkumulere, spesielt ved nyresvikt. I dette tilfellet har stoffet en negativ effekt på nervesystemet. Allergier og feber kan forekomme.

Disse legemidlene bør ikke tas for levercirrhose.

Loop diuretics

De betraktes som de mest effektive vanndrivende stoffene. Fra kroppen utskilles gjennom nyrene. De har en gunstig effekt på blodsirkulasjonen, reduserer blodtrykket. De er foreskrevet for behandling av hypertensjon, akutt nyresvikt, med forhøyede nivåer av kalsium, kalium. Til tross for effektiviteten, er de skadelige. siden:

• forårsake hypokalemi
• forringe hørsel;
• provosere et giktangrep
• redusere mengden magnesium og kalsium;
• forårsake allergi.

Loop diuretics fjerner for mye væske, forårsaker dehydrering. Derfor, når de får anbefalt å drikke mer.

tiazider

Tiazidmidler er en nyere generasjon karbonanhydrasehemmere. De er foreskrevet for å behandle hypertensjon, hjertesvikt og nyresykdom. I motsetning til sine forgjengere, forårsaker de nesten ikke komplikasjoner. Men siden de fjerner natrium-, kaliumsalter, fører de til:

• hypokalemi;
• hyponatremi;
• økning i kolesterol og utvikling av aterosklerose.

Som et resultat av forskning ble det funnet at tiazider kan forårsake impotens.

Kaliumsparende diuretika

Diuretika i denne gruppen er spesielt effektiv for hormonell ubalanse forårsaket av en økning i aldosteron. De bidrar til en reduksjon i trykk, uten å fjerne viktige mikroelementer som kalium og magnesium fra kroppen. Men de kan forårsake:

• hyperkalemi;
• akutt nyresvikt
• gynekomasti;
• impotens;
• utseendet av nyrestein.

De er kontraindisert ved kronisk nyresvikt.

Osmotiske diuretika

De fjerner store mengder vann. Derfor reduserer de effektivt det intrakraniale trykket, akselererer bortskaffelsen av toksiner. Følgelig forårsaker:

ADH antagonister

Når svulster og andre sykdommer i kroppen er syntetiserte ADH-peptider som beholder overflødig vann. I dette tilfellet foreskrevne medisiner som hemmer sin handling. Nå blir effekten av antagonister av ADH studert. Men det har allerede blitt åpenbart at de provoserer utvikling:

• nefrogen diabetes insipidus;
• nyresvikt
• leukocytose.

De har også en kardiotoxisk effekt, forstyrrer skjoldbruskkjertelen.

Til tross for de åpenbare fordelene med diuretika ved behandling av ulike sykdommer, spesielt hypertensjon, må de tas nøye. Det er obligatorisk å overvåke blodsammensetningen etter utnevnelse av diuretika. De har mange bivirkninger. De kan ikke være kompatible med andre medisiner. Derfor, før du tilordner dem, vurderer legen balansen mellom fordeler og skader. Det bestemmer hvilket stoff som er mer effektivt og hvor mye det skal tas.

Bivirkninger av vanndrivende legemidler

S. Yu. Shrygol, Dr. med. vitenskap, professor
National University of Pharmacy, Kharkiv

De første svært aktive vanndrivende stoffene dukket opp for ca 80 år siden, da den vanndrivende effekten av kvikksølvforbindelser som ble brukt til å behandle syfilis, ble oppdaget ved et uhell. På grunn av deres høye toksisitet brukes forældet kvikksølvdiuretika ikke lenger i dag. Moderne diuretika i ulike grupper, opprettet de siste 40 årene, er blant de mest brukte i arbeidet til en praktisk lege.

Den viktigste effekten av diuretika ?? økt nyrespredning av natriumioner, etterfulgt av vann? Først av alt har det blitt brukt til å overvinne natrium- og vannretensjon, for å eliminere det edematøse syndromet [1, 4, 6, 7]. Påvirkning av elektrolytt- og vannbalanse, sirkulerende blodvolum og vaskulær tone, er diuretika spesielt brukt som antihypertensive midler. I sammenheng med emnet i denne rapporten er det nødvendig å understreke at den diuretiske effekten ubehagelig for pasienten i disse tilfellene, ifølge en rettferdig observasjon av A. A. Glezer [1], er uønsket.

I tillegg brukes kraftige diuretika, spesielt loopbacks og osmotiske, på grunn av økt nyresepresjon av xenobiotika for å behandle forgiftning med vannløselige stoffer. Loop diuretika brukes i akutt og kronisk nyresvikt. Bortsett fra den velkjente effekt av acetazolamid i glaukom og epilepsi, hydroklortiazid med diabetes insipidus, økende oppmerksomhet tiltrekker slik uvanlige, men allikevel til farmakologer og medisinske anvendelser extrarenale virkningene av diuretiske medikamenter som for eksempel behandling av bronkial obstruksjon syndrom (sløyfediuretika), cystisk fibrose (amilorid), onkologiske sykdommer (etakrynsyre). Etakrynsyre, furosemid og hydroklortiazid har en utpreget anti-inflammatorisk aktivitet, acetazolamid effektiv i høydesyke, og i pasienter med søvnapné syndrom, cerebellar ataksi, psykoser [2, 4].

Kardiovaskulær patologi, spesielt arteriell hypertensjon og sirkulasjonsinsuffisiens med edematøs syndrom, forblir imidlertid den ledende bruken av diuretika. Det bør bemerkes at sammen med den effektive effekten av diuretika på de patogenetiske forbindelsene til disse sykdommene, er det farmakokonomiske aspektet også viktig ?? disse stoffene er billigere enn mange andre stoffer.

Men bruk av diuretika er ofte ledsaget av bivirkninger, som hovedsakelig gjelder vannelektrolytt homeostase, syrebasebalanse, karbohydrat og lipidmetabolisme, fosfater, urinsyre. Det er også bestemte typer bivirkninger, som for eksempel endokrine sykdommer i behandlingen av spironolakton, ototoksisk? når du bruker loop diuretika. Nåværende melding er dedikert til deres analyse.

1. Overtredelse av vannbalansen

Disse forstyrrelsene oppnådde lett oppmerksomhet så snart den utbredte kliniske bruken av diuretika begynte og deres bruk av friske mennesker for å redusere kroppsvekten.

Dehydrering. På grunn av økt utskillelse av natrium diuretika, spesielt hyppig sløyfe (furosemid, etakrynsyre, bumetanid, piretanide, torasemide) og tiazid (hydroklortiazid), kan indusere ekstracellulær dehydrering. Samtidig reduseres volumet av sirkulerende blod. Klinisk manifesterer seg seg i form av ortostatisk hypotensjon, takykardi, spesielt om natten og om morgenen. Mindre vanlige er generell dehydrering, hvor hudens turgor minker, det er merket tørr munn.

Særlig ugunstig påvirker den totale dehydratisering av pasienter med sirkulasjonssvikt, levercirrhose, alvorlig nyresykdom, ble tilstanden av eldre pasienter, som ofte utvikler generelle hemning tatt som hjerneskade av vaskulær opprinnelse.

For korreksjon er det nødvendig å avbryte diuretika, øke mengden vannforbruk og salt.

Hyperhydrering ?? mindre typisk bivirkning. Det er mulig ved bruk av osmotiske diuretika (spesielt mannitol), som forårsaker overføring av væske fra interstitium til karene. Mulig utvikling av lungeødem, særlig ved samtidig krenkelse av nyrefunksjon.

Støtte tiltak er å begrense mengden vann og salt i kostholdet, utnevnelsen av et sløyfe eller tiazid diuretisk legemiddel.

2. Elektrolytt ubalanse

Hypokalemi (reduksjon i serumkalium under 3,5 mmol / l). Denne bivirkningen er den mest vanlige ved bruk av tiazid og tiazider (hydroklortiazid, tsiklometiazid, klortalidon, klopamid, i mindre grad ?? indapamid). I sjeldnere tilfeller forekommer hypokalemi hos pasienter som får karbonsyre-hemmere (acetazolamid) eller sløyfe-virkende legemidler. Frekvensen av dens utvikling, ifølge forskjellige forfattere, varierer vanligvis fra 5-50%, og i behandlingen av hydroklortiazid? fra 50 til 100%. Det er direkte proporsjonalt med dosen av det diuretiske legemidlet. Så var hypokalemi ved utnevnelsen av hydroklortiazid i en daglig dose på 25 mg registrert hos 19% av pasientene, 50 mg ?? 31% og 100 mg ?? 54% (citert av [1]). Med noen betingelse av disse dataene, er det viktig at i tilfelle av en enkelt dose av legemidlet i løpet av dagen, reduseres risikoen for hypokalemi.

Hypokalemi forekommer oftest hos kvinner og eldre pasienter. Dets utvikling lettes ved hyperaldosteronisme (nefrotisk syndrom, hjertesvikt, hypertensjon, levercirrhose), mens utpeke to diuretika, saluretika kombinasjon med kortikosteroider bidrar kaliumtap, og med et lite innhold av kalium i kosten.

Mekanismen for hypokalemi er hovedsakelig assosiert med en økning i strømmen av natriumioner i distale tubuli, mot stedet for Na / K metabolisme (loop diuretika, tiazider). En lignende effekt er ledsaget av økt innstrømning av bikarbonater til distal nefron (acetazolamid). Økt nyreutskillelse av klorider, forårsaket av diuretika, spiller også en rolle i å øke sekretjonen av kaliumioner fra blodet inn i rørets lumen. I utviklingsmekanismen for hypokalemi spiller en rolle og en reduksjon av volumet av ekstracellulær væske, som regelmessig fører til aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) og økt tubulær sekresjon av kalium under påvirkning av aldosteron.

Hypokalemi er farlig, hovedsakelig på grunn av hjertearytmier (takykardi, ekstrasystol), spesielt når kaliumnivået er mindre enn 3 mmol / l. Det øker giftigheten av hjerteglykosider, noe som krever nøye overvåking av innholdet av kalium i blodet. I tillegg bidrar hypokalemi til brudd på proteinbalansen i kroppen.

Korrigering av hypokalemi er først og fremst ved utnevnelse av kaliummedikamenter (fortrinnsvis panangin, asparkam), samt kaliumholdige erstatninger for bordsalt, for eksempel sanasol, som ikke bare kompenserer for kaliumtap, men også forsterker saluretisk effekt av vanndrivende legemidler [3, 8]. Bruk av kaliumsparende diuretika er mulig. Legg merke til utnevnelsen av kombinert vanndrivende legemidler (triampur, som kombinerer hydroklortiazid og triamteren), og reduserer risikoen for hypokalemi.

Hyperkalemi (nivået av kalium i blodserumet overstiger 5,5 mmol / l) kan utvikles ved behandling med kaliumsparende diuretika (spironolakton, triamteren, amilorid). Ifølge [1] er hyperkalemi registrert hos 9-10% av pasientene som får disse legemidlene, spesielt hos eldre pasienter som lider av nyresykdommer med forverring av ekskresjonsfunksjonen, samt diabetes, noe som ofte reduserer aktiviteten til RAAS, noe som bidrar til kaliumretensjon. Vanligvis er alvorlighetsgraden lav (ca. 6,0-6,1 mmol / l) og ikke farlig for livet (trusselen om hjertestans forekommer ved et kaliumnivå på 7,5 mmol / l og høyere). Den muliggjør en utvikling av hyperkalemi samtidig mottak av et kaliumsparende diuretikum og kaliumsalter, inkludert bordsalt erstatning sanasola og lignende medikamenter, forbruk av store mengder av kalium-rik fruktjuice.

Kaliumsparende diuretika kan ikke kombineres med angiotensin-omdannende enzymhemmere, angiotensin-II-reseptorblokkere, da disse stoffene selv kan øke nivået av kalium i blodet.

Hjelp med hyperkalemi er å utelukke matvarer som inneholder mye kalium, utnevnelse av sløyfediuretika, intravenøs administrering av kalsiumglukonatløsning. For å flytte kaliumioner inn i det intracellulære rommet, har det vært vist bruk av konsentrerte glukoseoppløsninger i kombinasjon med insulin. I de alvorligste tilfellene er hemodialyse indisert.

Hypomagnesemi (magnesiumkonsentrasjon i blodserum av under 0,7 mmol / l) kan være forårsaket av de samme vanndrivende medikamenter som hypokalemi. En nedgang i nivået av magnesium i blodet observeres hos omtrent halvparten av pasientene som får diuretisk behandling, spesielt ofte? hos eldre pasienter og alkoholmisbrukere. Mekanismen for utvikling hypomagnesemia forårsaket hovedsakelig av en indirekte effekt av legemidlene (reduksjon av blodvolum, aldosteronisme).

Hypomagnesemi, samt hypokalemi, manifesteres hovedsakelig ved hjerterytmeforstyrrelser, en økning i toksisiteten til hjerteglykosider. Korrigeringen krever bruk av magnesiumsalter, som finnes i de nevnte legemidlene Panangine, asparkame.

Hyponatremi (serumnatriumnivå under 135 mmol / l) i 25-30% av tilfellene på grunn av vanndrivende legemidler. Ofte observeres det når du bruker tiazid diuretika, sjeldnere? sløyfe og kaliumsparende stoffer. Sjeldnere utvikling av hyponatremi hos pasienter som får sløyfediuretika, på grunn av det faktum at sistnevnte bryter renale mekanismer for osmotisk konsentrasjon og fortynning av urin, mens tiazider, som primært rammer vakten i kortikale segment av den oppadstigende gren av Henle sin løkke, blokkerer de eneste mekanismer for urinfortynning. Grunnlaget for hyponatremi og hyposmotisk blod er først og fremst en økning i nyresekretjon av natrium, en økning i RAAS-aktivitet, økt tørst og økning i drikkeaktivitet, noe som bidrar til hemodilusjon. Hypokalemi forårsaket diuretika, favoriserer også utvikling av hyponatremi, siden det fører til forskyvning av natrium fra det ekstracellulære rom i cellen og forårsaker en forandring i reaktiviteten av osmoreceptors, noe som øker sekresjon av antidiuretisk hormon (ADH) og øker reabsorpsjon av oppløsningsmaterialet fritt vann.

For utvikling av hyponatremi med farmakodynamisk interaksjon av diuretika med andre legemidler, kan barbiturater, trisykliske antidepressiva, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, mange anticancer medisiner for å øke sekresjonen av ADH, samt den økte effekten av ADH på nyrene mot bakgrunnen av hypoglykemiske stoffer? sulfonylurea-derivater (klorpropamid, etc.). Derfor, med en kombinasjon av diuretika med disse legemidlene, så vel som med vasopressin eller oksytocin, øker risikoen for hyponatremi.

Hyponatremi utvikler lettere hos pasienter med sirkulasjonssvikt, med rask eliminering av massiv hevelse i forhold malosolevoy kosthold.

Kliniske manifestasjoner av hyponatremi er fuzzy. Reduksjon i urinering kan være merkbar. For å korrigere hyponatremi er det først nødvendig å begrense vanninntaket. Oppsigelsen av vanndrivende og en økning i mengden av salt i kostholdet bidrar også til å normalisere natriumnivået, men disse tiltakene er farlige på grunn av vektingen av den underliggende sykdommen. Derfor kan vi anbefale følgende sett av virkemidler for å redusere dosen av diuretiske medikamenter, begrense vannforbruket og tilordne kaliumsalt. I tillegg har det nylig vært en mulighet til å bruke demeclocyclin, som tilhører gruppen av såkalte akvareller ?? legemidler som hemmer virkningen av ADH på oppsamlingsrøret. I tilfeller der hyponatremi har dannet seg på bakgrunn av binyreinsuffisiens, bør du i tillegg foreskrive legemidler glukokortikoider eller mineralokortikoider.

Hypernatremi (serumnatriumnivå over 150 mmol / l) kan av og til forekomme ved langvarig behandling med mannitol, når en stor mengde hypoosmotisk urin utskilles, er vann hovedsakelig tapt og i mindre grad? natrium. Er det ledsaget av ekstracellulær hyperhydrering ?? tørst, takykardi, høyt blodtrykk. Mulig psykomotorisk agitasjon, kramper, i de alvorligste tilfellene ?? koma.

For korrigering av hypernatriemi er det tilrådelig å begrense inntaket av natriumsalter, bruk oralt eller intravenøst ​​isotonisk glukoseoppløsning (i fravær av oliguri).

Hypokalcemi (en reduksjon i serumkalsiumkonsentrasjon under 2 mmol / l) er spesielt typisk for bruk av sløyfediuretika og er forbundet med både økt nyreutskillelse og hypomagnemi, siden det svekker effekten av parathyroidhormon på nyrene og på beinene.

Det er hyperkalsemi i form av parestesier, hyperrefleksi, muskelkramper i armer og ben, progresjon av tannene og katariene, samt tverrstripte negler, tørr hud og sprøtt hår (trofiske lidelser). På EKG blir QT-intervallet utvidet.

For behandling brukes en diett som inneholder en stor mengde kalsiumsalter (kål, salat, meieriprodukter), vitamin D, kalsiumsalter, parathyroidoid.

Hyperkalsemi (nivået av kalsium i blodet over 3 mmol / l) forekommer sjeldent. Dens utvikling kan skyldes tiaziddiuretika, noe som reduserer nyresekretjon av kalsium og øker effekten av parathyroidhormon på bein. Hypercalcemia er vanligvis ledsaget av hypophosphatemia. Kliniske manifestasjoner av hyperkalsemi? kvalme, tørst, bein smerte, svakhet, forstoppelse, mental retardasjon, ulcerative lesjoner i magen, kalsifisering av bløtvev. I tillegg er renal tubulær skade med polyuria, dehydrering av kroppen, avsetning av fosfat eller oksalatstein, og utvikling av pyelonefritis mulig. QT-segmentet er forkortet på et EKG, T-bølgen begynner på den nedadgående delen av R-bølgen.

For å korrigere hyperkalcemi er kalsiumrike matvarer ekskludert fra dietten. ost, smør, melk, egg. Innføringen av en isotonisk oppløsning av natriumklorid brukes, siden natrium reduserer reabsorpsjonen av kalsium i tubuli, sløyfedriurika brukes til å forsterke utskillelsen av kalsium.

Det bør bemerkes at den egenskapen av tiazid-diuretika redusere renal utskillelse av kalsium gunstig ved osteoporose.

Sinkmangel kan hovedsakelig skyldes tiaziddiuretika, spesielt hos pasienter med utgangspunkt i lavt nivå i kroppen (i levercirrhose, diabetes mellitus). Klinisk manifesterer den seg hovedsakelig i form av redusert luktsans og smakfølsomhet, hos menn er erektil dysfunksjon mulig. Hvis du mistenker denne typen bivirkning, er det tilrådelig å bestemme konsentrasjonen av sink i blodet, håret, neglene. For korrigering er det nødvendig å foreskrive stoffer som inneholder sink.

3. Forringet fosfatmetabolisme

Disse bivirkningene av diuretika manifesteres ved økt utskillelse av fosfat i urinen og hypofosfatene? en reduksjon i konsentrasjonen i blodet til et nivå på mindre enn 0,7-0,8 mmol / l. Den mest karakteristiske hypofosatemia for karbonsyre-hemmere (acetazolamid). Samtidig er myokardial og skjelettmuskulaturkontraktilitet nedsatt, parestesier, tremor, beinmerte og patologiske frakturer er mulige.

For korrigering anbefales anbefalt mat som er rik på fosfater (egg, kjøtt, belgfrukter, meieriprodukter), kalsiumglyserofosfat, vitamin D. I alvorlige tilfeller brukes intravenøs intralipid, hvor 1 liter inneholder 16 mmol fosfater.

4. Krenkelse av urinsyremetabolismen

Hyperurikemi (nivået av urinsyre i blodet er over 0,42 mmol / l hos menn og over 0,36 mmol / l hos kvinner) kan forårsake tiazid diuretika, sjeldnere? loop-acting narkotika og karbonanhydrase hemmere. Risikogruppen består av pasienter med arteriell hypertensjon, med initialt nedsatt purinmetabolisme. Mekanismen for denne bivirkningen er komplisert. Den primære rolle spilles tilsynelatende av en reduksjon i volumet av intravaskulær væske, en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet; På denne bakgrunn fremmer diuretika en økning i den proksimale reabsorpsjon av urater, som hemmer deres utskillelse. I tillegg er furosemidets evne til å stimulere syntese av urinsyre ikke utelukket.

Pasienter med hyperurikemi kan utvikle giktangrep, men oftere er ledsmerter fraværende. I tillegg er hyperurikemi en risikofaktor for å utvikle koronararteriesykdom. Derfor er det nødvendig å kontrollere nivået av urater i blodet, spesielt med langvarig vanndrivende behandling.

For korrigering av urinsyre i metabolske forstyrrelser foruten diet anbefales gipourikemicheskie innretninger, slik som allopurinol. Av interesse er også slike nye stoffer som tikrinafen og indakrinon. De er strukturelt nær etakrynsyre, har en antihypertensive effekt, uten å øke nivået av urat i blodet.

5. Forstyrrelser av lipidmetabolisme

Den mest typiske skadelige lipidmetabolismen skifter til tiaziddiuretika, spesielt ved langvarig bruk. De manifesterer seg som hypercholesterolemi, atherogen dyslipoproteinemi. Mekanismen for disse forstyrrelsene er forbundet med omfordeling av kolesterol mellom lipoproteinfraksjoner med akkumulering i aterogene fraksjoner (lav og svært lav tetthet), økt syntese av kolesterol i leveren og inhibering av lipidkatabolisme, delvis assosiert med en reduksjon i lipoproteinlipaseaktivitet.

Disse forstyrrelsene er doseavhengige, mer vanlige hos eldre pasienter, hos postmenopausale kvinner. Selv etter eliminering av diuretika, fortsetter hyperkolesterolemi, atherogen dyslipoproteinemi i flere måneder.

Denne bivirkningen, som hyperurikemi, kan utjevne den positive terapeutiske verdien av tiaziddiuretika som antihypertensive stoffer, siden det betyr en økt risiko for aterosklerotisk vaskulær lesjon med utvikling av koronararteriesykdom og cerebrovaskulære lidelser. Derfor, for pasienter som får tiazid diuretika, er det viktig å følge hypokolesterol dietten. Preparater av magnesium og kaliumsalter kan anbefales for korrigering av hyperkolesterolemi, atherogen dyslipoproteinemi [8], og med kombinert antihypertensive behandling? kalsiumkanalblokkere, angiotensin-omdannende enzym-inhibitorer.

Det adskiller seg gunstig fra andre diuretika ved fravær av en signifikant effekt på lipidmetabolismen av indapamid.

6. Forstyrrelser i karbohydratmetabolismen

Denne typen bivirkning er også mest typisk for tiaziddiuretika. Ikke bare langsiktig, men også kortvarig bruk av dem er i stand til doseavhengig forårsaker nedsatt karbohydrattoleranse og hyperglykemi. Tiazidmedikamenter påvirker direkte øyelegemet i bukspyttkjertelen, forstyrrer sekresjonen av insulin. Det er en klar patogenetisk forbindelse mellom hyperglykemi og hypokalemi, da kaliumioner stimulerer insulinutspresjon.

Dermed bør ikke tiazid diuretika foreskrives for pasienter med diabetes mellitus, og kaliumpreparater kan brukes til å korrigere denne bivirkningen. Som i tilfellet av lipid metabolisme, mindre negativ innflytelse på karbohydratmetabolismen har indapamid, som kan brukes selv i diabetes (med unntak av de mest alvorlige tilfeller).

7. Krenkelser av syre-base tilstand

Skift i syre-base balanse oppstår ved bruk av ulike diuretika. Dermed kan sløyfe, tiazid, tiazid-lignende diuretika forårsake metabolsk (hypokloremisk) alkalose, siden nyrene utelukker klorider i langt større grad enn bikarbonater. Alvorlighetsgraden av alkalose er vanligvis liten, det er ingen klinisk manifestasjon og ingen spesiell behandling er nødvendig. Men i alvorlige hjertesykdommer, respiratorisk svikt, nefrotisk syndrom, levercirrhose, alkalose krever korreksjon, for hvilket ammoniumklorid eller kaliumklorid brukes.

Metabolisk acidose i typiske tilfeller forårsaker acetazolamid og svært sjelden? kaliumsparende (spironolakton) og osmotiske diuretika. Virkningsmekanismen av acidotisk acetazolamid er på grunn av en reduksjon i proksimal reabsorpsjon av bikarbonat ved å inhibere carbonsyreanhydrase i amplifikasjonen av ammoniakksyntesebetingelsene. Når det gjelder kaliumsparende diuretika, er en reduksjon i bikarbonatreabsorpsjon forbundet med hyperkalemi.

For å forhindre denne type bivirkninger må overholde utførelsesmåten for acetazolamid? En gang om dagen, helst med intervaller på en dag for å kompensere for tap av bikarbonat. Korreksjon av acidose oppnås ved bruk av natriumbikarbonat, trisamin.

Det bør bemerkes at acidose forårsaket av karbonsyreanhydrasihemmere kan føre til utvikling av osteoporose.

Slike kontraindikasjoner som alvorlig respiratorisk svikt er forbundet med egenskapen av karbonanhydrasihemmere for å forårsake metabolisk acidose. Det er ikke nødvendig å kombinere acetazolamid med kaliumsparende diuretika i lang tid på grunn av risikoen for alvorlig acidose [7].

7. Endokrine sykdommer

Disse doseavhengige bivirkningene er karakteristiske for langvarig behandling med spironolakton og forklares av dens strukturelle likhet med steroidhormoner. Dette stoffet kan forårsake gynekomasti, prostatahypertrofi, nedsatt libido, erektil dysfunksjon hos 30-50% av mannlige pasienter. Hos kvinner, mulig brudd på menstruasjonssyklusen.

For å forhindre disse bivirkningene, er det nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelsen av en passende bakgrunnspatologi hos pasienten når du foreskriver spironolakton. Etter uttak av legemiddel oppstår en gradvis gjenopprettelse av nedsatt funksjon.

8. Nedsatt nyrefunksjonsfunksjon, azotemi

Denne bivirkningen er mulig med langvarig vanndrivende behandling, hovedsakelig kraftige stoffer i høye doser. Dens utvikling er lettere ved en kraftig begrensning av forbruket av bordsalt, noe som bidrar til aktiveringen av RAAS, dehydrering, hypovolemi. En kompensatorisk økning i reabsorpsjonen av natriumioner under disse forholdene er ledsaget av en økning i reabsorpsjonen av urea, og med ytterligere reduksjon i glomerulær filtrering fortsetter utskillelsen av urea, kreatinin, å redusere.

For å rette opp denne bivirkningen, bør diuretika avbrytes, og volumet av intravaskulær væske skal fylles på nytt.

9. Ototoksisk virkning

Denne typen bivirkning er manifestert som en reduksjon i hørsel og vestibulære forstyrrelser som er karakteristiske for sløyfediuretika, særlig for etakrynsyre. Mekanismen er forbundet med en direkte skadelig effekt av vanndrivende legemidler på indre øret, et brudd på ionbalansen i endolymfen. Risikogruppen består av pasienter med nedsatt nyrefunksjon, gravide kvinner.

For å forhindre en ototoxisk effekt er det uakseptabelt å kombinere sløyfedriurika med aminoglykosidantibiotika (streptomycin, kanamycin, gentamicin, etc.), og intravenøs administrering av de aktuelle diuretika bør ikke være rask.

10. Krenkelser i mage-tarmkanalen.

Diuretika kan forårsake nedsatt appetitt, kvalme og oppkast, forstoppelse eller (oftere) diaré forbundet med tilsynelatende brudd på ionisk transport i tarmen. Disse bivirkningene er mest typiske for etakrynsyre. Acetazolamid kan føre til brudd på utskillelsen av saltsyre i magen på grunn av inhibering av karbonsyreanhydrase, og denne effekten vedvarer i flere dager etter at diuretikumet er tatt ut.

G. Glaser [1] indikerer muligheten for akutt pankreatitt ved bruk av tiazid-diuretika, binde seg med lipidstoffskifteforstyrrelser, har vi betraktet ovenfor.

11. Allergiske reaksjoner

Vanndrivende legemidler er ikke blant de mest allergiske, men tiaziddiuretika, furosemid, acetazolamid (mindre ofte andre stoffer) kan forårsake urticaria, allergisk vaskulitt. De er vanligvis funnet med overfølsomhet overfor sulfonamider. Gitt muligheten for kryssallergi for forebygging, er det nødvendig å ta hensyn til allergihistorien før de foreskriver diuretika.

Avslutningsvis er det nødvendig å understreke at de viktigste og hyppigste typer bivirkninger av vanndrivende legemidler er detaljer om brudd på vann og elektrolyttbalanse, metabolisme av lipider, karbohydrater, nitrogenmetabolisme. Mindre vanlige er andre manifestasjoner av bivirkninger. I tillegg til de som er vurdert i detalj i denne rapporten, inkluderer de for eksempel trombocytopeni, leukopeni, hemolytisk anemi (de er beskrevet ved bruk av tiaziddiuretika), hyperkromisk anemi (mulig med behandling med triamteren-pteridinforbindelse som er strukturelt nær folsyre og er i stand til å konkurrere omdannelsen av folsyre til di- og tetrahydrofolic); forstyrrelser i sentralnervesystemet i form av søvnløshet, svimmelhet, depresjon, parestesier (ved bruk av karbonhydrasehemmere); nyfødte ?? åpningen av botanalkanalen etter utnevnelsen av furosemid (tilsynelatende er denne effekten på grunn av økt effekt av prostaglandiner).

Ved antall bivirkninger blant vanndrivende legemidler fører tiazid diuretika. Som tidligere nevnt, er det mer nylig brukte tiazidlignende diuretikindapamidet gunstig forskjellig i metabolisk nøytralitet og relativt sjeldne manifestasjoner av bivirkninger, hovedsakelig i form av kvalme, hudutslett (5-7% av tilfellene), ekstremt sjelden ?? ortostatisk hypotensjon.

Nøye vurdering av kontraindikasjoner og mulige uønskede medikamentinteraksjoner, laboratorieovervåkningsindikatorer, brudd som er mulig med diuretika, er tiltak for å øke sikkerheten ved bruk av diuretiske medikamenter.

1. Glezer G. A. Diuretika: En veiledning for leger. ?? M.: Interbook, 1993. ?? 532 s.
2. Drogovoz S.M., Strashny V.V. Farmakologi for ytterligere hjelp til en lege, provisor og student: Pіdruchnik-dovіdnik. ?? Kharkiv, 2002. ?? 480 sek.
3. Zhidomorov N. Yu., Strygol S. Yu. Innvirkning av furosemid på intrarenal hemodynamikk og ekskretorisk funksjon av nyrene, avhengig av saltregimet. // Ekspert. og kile. farmakol. ?? 2002. ?? T. 65, № 3. ?? S. 22-24.
4. Zverev Ya. F., Bryukhanov V. M. Farmakologi og klinisk bruk av ekstrarenal virkning av diuretika. ?? M.: Med. bok, N. Novgorod: Publishing House of National Maritime Academy, 2000. ?? 256 sek.
5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. Diuretics. ?? Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
6. Lebedev A. A. Farmakologi av nyrene. ?? Samara, 2002. ?? 103 s
7. Mikhailov I. B. Klinisk farmakologi. ?? S.-Pb.: Foliant, 1998. ?? 496 s.
8. Shtrygol S. Yu. Undersøkelse av moduleringen av farmakologiske effekter i forskjellige saltregimer. Forfatter. Dis. Doctor. honning. Vitenskap. ?? M., 2000. ?? 37 s.

Bivirkninger av diuretika og metoder for å håndtere dem

Ta diuretika er indikert i mange sykdommer og tilstander som er ledsaget av væskeretensjon i kroppen. Disse stoffene er mye brukt i behandling av hjertesvikt, hypertensjon, nyresvikt. Men sammen med en positiv effekt kan bivirkninger av diuretika også forekomme.

Generell informasjon

Bivirkninger er typiske for nesten alle stoffer, men dette betyr ikke at de nødvendigvis forekommer hos hver pasient. Hvis vi snakker om de mulige negative effektene av diuretika, er det først og fremst manifestert i strid med kroppens vannelektrolyttbalanse. Tross alt er økt utskillelse av urin ledsaget av fjerning av viktige sporstoffer fra kroppen.

I tillegg til de vanlige bivirkningene som er karakteristiske for de fleste diuretika, er det spesifikke negative effekter på kroppen, som er karakteristiske for en undergruppe av diuretika eller dets enkelte medlemmer.

Å vite bivirkningene av diuretika og hvordan å forhindre dem er svært viktig. Tross alt, for sykdommer som hypertensjon og hjertesvikt, krever de kontinuerlig langvarig bruk.

Krenkelser av vann og elektrolyttbalanse

Denne bivirkningen er karakteristisk for alle diuretika. Det kan manifestere seg som dehydrering, hyponatremi, hypokalemi, hypomagnesi, hyperkalemi, etc. Hver av disse tilstandene har sine egne egenskaper og metoder for korreksjon eller forebygging.

dehydrering

Denne negative effekten er mest karakteristisk for kraftige representanter for diuretika fra gruppen loop og tiazid diuretika. Dehydrering manifesteres ofte når du tar for store doser medikamenter, så vel som i fravær av indikasjoner på deres bruk (for eksempel hvis du vil gå ned i vekt, "kjøre ut" vannet). Manifestasjon av dehydrering:

• hypotensjon;
• tørre slimhinner;
• takykardi;
• hodepine;
• svimmelhet;
• økt tretthet.

For å forhindre at denne effekten tar diuretika, bør du bare ta dem i henhold til vitnesbyrd fra en lege, og ikke overskride de anbefalte dosene. For å eliminere dehydrering, slutte å ta diuretika og øke væskeinntaket.

kaliopenia

Kanskje den mest kjente negative effekten av diuretika, med unntak av kaliumsparende midler, er hypokalemi. Det er diagnostisert når innholdet av kaliumioner i blodet synker under 3,5 mmol / l.

Denne tilstanden har følgende symptomer:

• arytmi,
• takykardi,
• apati
• økt tretthet
• hud nummenhet
• muskel atony,
• depresjon
• irritabilitet.

Når sporelementets nivå reduseres til 2 mmol / l og under, er det fare for liv, noe som manifesteres ved nedsatt funksjon av hjerteventriklene og respiratorisk lammelse.

Derfor, mens du mottar vanndrivende behandling, er det nødvendig å periodisk overvåke innholdet av kalium i blodet. For å forhindre utvikling av hypokalemi anbefales kaliumpreparater (for eksempel Asparkam, Panangin), kaliumbesparende diuretika, og bruk av matvarer med høyt innhold av dette sporelementet (bananer, tørkede aprikoser, rosiner, appelsiner, tomater) anbefales.

Kvinner og eldre pasienter er mest utsatt for utviklingen av denne negative effekten av diuretika.

hyperkalemi

En annen tilstand forbundet med endringer i mengden kalium i blodet. Bare her snakker vi om forhøyede plasmanivåer (mer enn 5,5 mmol / l). Denne negative effekten er karakteristisk bare for kaliumbesparende diuretika. Disse inkluderer Veroshpiron, Amiloride, Triamteren, Ispra, Aldactone, etc.

Hyperkalemi utvikler seg oftest hos personer med diabetes, nyresvikt, så vel som hos eldre.

For det høye innholdet av kalium i kroppen er typiske:

• hjerterytmeendringer;
• muskel svakhet.

Når mengden kaliumioner er over 7 mmol / l, er hjertestans mulig.

En slik ubalanse korrigeres ved bruk av loopdiuretika, kalsiumglukonat og utelukkelse av matvarer som er rik på kalium fra mat. I særlig vanskelige tilfeller anbefales hemodialyse.

hypomagnesemi

En reduksjon i magnesium i blodet har også en negativ effekt på helsen. Den magnesiuretiske effekten blir ofte provosert av loopback og osmotiske diuretika.

Denne tilstanden er preget av:

• hjerterytmeforstyrrelser;
• økt tretthet;
• hodepine;
• tremor;
• økt blodtrykk;
• svekkelse av minne;
• kramper;
• svimmelhet;
• spasmer.

For å øke mengden magnesium kan du foreskrive medisiner med innholdet (Panangin, Asparkam) og spise mat som er rike på denne mikrocellen. I noen tilfeller er innføringen av magnesiumsulfat mulig i nærvær av alvorlige indikasjoner.

hypokalsemi

Nedgangen i kalsium i kroppen er oftest forårsaket av inntak av representanter for loop diuretika. I denne tilstanden er manifestasjonen mulig:

• tetani;
• anfall;
• tørrhet, følelsesløshet og forbrenning av huden;
• økt blødning;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• katarakt,
• karies;
• tap av styrke av negler;
• sprøtt hår.

Behandling innebærer å ta vitamin D, kalsiumtilskudd i tabletter og spise kalsiumholdige matvarer.

hyperkalsemi

Det økte kalsiuminnholdet fra diuretisk inntak utvikles ganske sjelden og er typisk bare for tiazider. Derfor anbefales denne type diuretika til bruk i nærvær av osteoporose.

Symptomer på hyperkalsemi er:

• tørst;
• bløtvevkalsifisering;
• forstoppelse,
• ømhet i benet;
• økt blodtrykk;
• kvalme;
• apati;
• hjerterytmeendringer.

For å eliminere denne patologien er alle matvarer som inneholder kalsium, ekskludert fra maten, foreskrevet bruk av natriumkloridoppløsning og sløyfe diuretika.

hyponatremi

Oftest fører et tiazidinntak til en nedgang i natriuminnholdet i kroppen. Mindre vanlig er denne bivirkningen observert i kaliumsparende og sløyfedriurika.

Personer med nedsatt blodsirkulasjon, binyredysfunksjon, NSAID-terapi, barbiturater, anticancer-stoffer og trisykliske antidepressiva er predisponert for forekomsten av hyponatremi. I tillegg kan en nedgang i mengden natrium oppstå på grunn av abrupt eliminering av puffiness, samt når man spiser med lavt saltinntak.

Denne tilstanden er preget av de samme symptomene som ved dehydrering:

• sykdomsfølelse;
• muskel svakhet;
• svimmelhet;
• kvalme;
• psykiske lidelser;
• diuresis reduksjon;
• døsighet;
• forstyrrelser av bevissthet;
• stupor;
• kramper.

For å kompensere for natriuminnholdet i kroppen, injiserer de natriumkloridoppløsningen, reduserer dosen av vanndrivende og foreskriver inntaket av kaliumsalter.

hypernatremia

Denne bivirkningen er karakteristisk for mannitol. Når hypernatremi kan oppstå:

• økt blodtrykk;
• kramper;
• takykardi;
• følelse av tørst;
• psykomotorisk agitasjon.

For å gjenopprette det normale natriuminnholdet tilordnes en løsning av glukose og utelukkelse av salt fra dietten.

Utveksle brudd

Bivirkninger av diuretika manifesteres ikke bare av endringer i vann-elektrolyttbalansen i kroppen. Aktivt væskeavtak ledsages av andre lidelser: hyperurikemi, hyperglykemi, hypofosfatemi, etc.

hyperurikemi

Personer med fedme, metabolitter i purin, og hypertensjon er mest utsatt for hyperurikemi. Ofte observeres denne tilstanden ved samtidig behandling med diuretika og beta-blokkere.

Med en økning i urinsyre, er det risiko for gikt og kronisk nefropati. For å eliminere hyperurikemi, foreskrives urikosuriske legemidler (Allopurinol), samt et spesielt diett.

Fosfatmetabolismeforstyrrelser

Hypofosfat er vanligvis observert når det behandles med karbonsyrehemmere. Denne tilstanden er preget av:

• parestesi,
• brudd på myokardial kontraktilitet;
• tremor;
• ømhet i benet;
• patologiske brudd.

For å eliminere denne negative effekten, foreskrives kalsiumglycerofosfat, vitamin D, spesifikke fosfatpreparater, samt en økning i inntak av fosfatholdige produkter.

Lipid metabolisme lidelser

Diuretika, og spesielt tiazider, kan forårsake negative endringer i lipidmetabolismen, som manifesterer seg som aterogen dyslipoproteidemi og hyperkolesterolemi. Disse forholdene er mest karakteristiske for menopausale kvinner og eldre pasienter.

For å eliminere denne negative effekten anbefales det å kombinere vanndrivende inntak med kalsiumkanalblokkere eller ACE-hemmere.

Endringer i karbohydratmetabolismen

På grunn av egenartene av effekten av tiazid-diuretika i bukspyttkjertelen, kan hyperglykemi utvikles når de tas. Derfor er narkotika i denne gruppen ikke brukt til å behandle pasienter med diabetes.

Metabolske sykdommer

Behandling med vanndrivende legemidler kan provosere endringer i syrebasestatusen i kroppen. Tiazid- og loopdiuretika bidrar til fjerning av flere klorioner fra kroppen, noe som fremkaller metabolisk alkalose.

Kaliumsparende midler og acetazolamid hindrer reabsorpsjonen av bikarbonat, noe som fører til metabolisk acidose. Vanligvis krever disse forholdene ikke spesiell behandling. Og for deres forebygging er det viktig å riktig velge dosen av legemidler og ikke overskride dem.

Allergiske reaksjoner

I tilfeller av overfølsomhet overfor diuretikere, utvikler allergiske reaksjoner. De kan manifestere seg:

• hudutslett;
• kløe;
• angioødem;
• urticaria, etc.

Utseendet til slike reaksjoner på medisinering krever at de blir kansellert og valget av en mer hensiktsmessig måte.

Endokrine sykdommer

Spironolakton (en representant for kaliumsparende midler) samhandler ikke bare med aldosteronreseptorer, men også med progesteron og androgenreseptorer. På grunn av dette oppstår:

• redusert libido;
• menstruasjonssykdommer;
• feminisering av menn;
• brudd på ereksjon
• adenom.

Andre bivirkninger

I tillegg til de ovennevnte negative virkninger av diuretika på kroppen, kan mange andre også vises:

1. Gruppen loop diuretika kan negativt påvirke det indre øret, noe som reflekteres i forverring av hørsel og manifestasjon av vestibulære lidelser.
2. Vanndrivende terapi forårsaker ofte abnormiteter i fordøyelsessystemet. De manifesteres av kvalme, nedsatt appetitt, forstoppelse, oppkast, diaré, pankreatitt.
3. Mange diuretika forårsaker blodsammensetningssykdommer som trombocytopeni, leukopeni, eosinofili, agranulocytose, anemi.
4. Overdreven bruk av legemidler med en vanndrivende effekt kan være årsaken til utviklingen av ortostatisk hypotensjon.
5. Diuretika kan forårsake nyre- og leversykdommer, vaskulitt, døsighet, hodepine, tretthet, etc.

Et slikt antall mulige negative virkninger av vanndrivende stoffer gjør det umulig å ta dem alene. Det er nødvendig å foreskrive en foreskrivende lege ved valg av det optimale legemidlet og dets dose. Hvis det oppstår uønskede effekter på kroppen under behandling med diuretika, er det nødvendig å konsultere en lege for råd og korrigering av behandlingen.

Diuretika eller diuretika: En liste over stoffer med forskjellig styrke, eksponeringshastighet og spesifikke effekter på kroppen

Diuretika eller diuretika er stoffer som de fleste pasienter står overfor med nyre- og blærepatologier. Ukorrekt funksjon av organene i urinsystemet fremkaller opphopning av overflødig væske i kroppen, ødem, høyt stress på hjertet, økt trykk.

I apotekskjeder er det lett å finne plante- og syntetiske diuretika. Listen over stoffer inneholder mer enn tjue elementer. Hvilken medisin skal du velge? Hva er de forskjellige typer diuretika? Hva er de kraftigste diuretika? Hvilke komplikasjoner oppstår med selvmedisinering ved bruk av vanndrivende formuleringer? Svar i artikkelen.

Hva er diuretika?

Legemidler i denne kategorien fjerner overflødig væske fra urinen, renser kroppen, vasker nyrene og blæren. Diuretika foreskrives ikke bare for nyresykdommer: syntetiske og urteforbindelser er nødvendige for å eliminere puffiness i sykdommer i kardiovaskulærsystemet og leveren.

Virkningsmekanismen for diuretika:

• redusere absorpsjonen av vann og salter i nyre tubuli;
• de øker produksjonen og hastigheten på utskillelsen av urinen;
• fjerning av overskytende væske reduserer vevets ødem, senker blodtrykket, forhindrer overdreven stress på organene i urinsystemet og hjertet.

Den positive effekten av komponentene i vanndrivende forbindelser:

• normalisering av fundus press;
• stabilisering av blodtrykk hos hypertensive pasienter;
• risikoen for epilepsiangrep er redusert;
• intrakranialt trykk vender tilbake til normalt;
• akselerert eliminering av toksiner i ulike typer rusmidler;
• Kalsiuminnholdet i blodet avtar mens du opprettholder et tilstrekkelig nivå av magnesium. Resultatet - reduserer belastningen på hjertet, forbedrer mikrosirkulasjonen i nyrens vev.

Hva er uremi og hvordan behandles nyresykdom i sluttstadiet? Vi har svaret!

Høyre sidet nyrenefektose: hva er det og hvordan er patologi farlig? Les svaret i denne artikkelen.

Merk:

• i tillegg til å fjerne væske akkumulert i vev, påvirker diuretika mange prosesser i kroppen, fjerner ikke bare urin, men også kalium, natrium, magnesium. Feil bruk av kjemiske forbindelser fremkaller ofte alvorlige helseproblemer;
• Av denne grunn er det forbudt å skaffe seg og ta vanndrivende medisiner før du konsulterer en lege. Avhengig av sykdommens art, trenger du en nevrolog, en urolog, en gastroenterolog eller en kardiolog. Ofte må pasienten gjennomgå en omfattende undersøkelse.

Klassifisering og art

Legene forhindrer ikke ved et uhell pasientene til å velge diuretika alene: Hver gruppe diuretika har spesifikke effekter, egne kontraindikasjoner og bivirkninger. Bruk av kraftige forbindelser fremkaller aktiv utskillelse av kalium eller akkumulering av elementet, dehydrering, alvorlig hodepine, hypertensiv krise. Med en overdose av kraftig løkke diuretika, kan selvmedisinering ende i tårer.

kalisberegate

Kaliumsparende diuretika reduserer systolisk (øvre) blodtrykk, reduserer puffiness, forsinker kalium i kroppen, øker effekten av andre stoffer. Ofte er det bivirkninger, som ved bruk av hormonelle legemidler.

Ved overdreven akkumulering av kalium kan muskelparalyse eller hjertestans utvikles. Ved nyresvikt, diabetes, er denne gruppen diuretika ikke egnet. Obligatorisk dosejustering på individuell basis, kontroll av kardiolog og nephrologist. Effektive navn: Aldacton, Veroshpiron.

tiazid

Tilordne med nyresykdommer, hypertensjon, glaukom, hjertesvikt. Tiazid diuretika påvirker nyrens distale tubuli, reduserer reabsorpsjonen av natrium- og magnesiumsalter, reduserer produksjonen av urinsyre, stimulerer utskillelsen av magnesium og kalium.

For å redusere hyppigheten av bivirkninger kombinert med loopdiuretika. Klopamid, Indap, Chlorthalidone, Indapamid.

osmotisk

Virkningsmekanismen - reduserer trykket i blodplasmaet, den aktive passasjen av væske gjennom glomeruli, forbedrer filtreringsnivået. Resultatet - fjerning av overskytende vann, eliminerer puffiness.

Osmotiske diuretika er svake stoffer, varer opptil seks til åtte timer. Intravenøs administrering anbefales. Indikasjoner: glaukom, lungeødem, hjerne, blodinfeksjon, overdosering av legemidler, alvorlige forbrenninger. Effektive formuleringer: Mannitol, Urea, Sorbitol.

sløyfe

De mest kraftige stoffene med en vanndrivende effekt. Komponentene av stoffene påvirker slangen av Hengle - nyretubuli rettet mot orgelens midtpunkt. Utdanning i form av en tilbakeslag suger væske med forskjellige stoffer.

Preparater fra denne gruppen slapper av i vaskulærveggen, aktiverer blodstrømmen i nyrene, reduserer gradvis volumet av intercellulær væske og akselererer glomerulær filtrering. Loop diuretics redusere resabsorpsjonen av magnesium, klor, natrium og kaliumsalter.

fordeler:

• rask effekt (opptil en halv time etter å ha tatt);
• kraftig innvirkning;
• egnet for akuttomsorg;
• gyldig opptil seks timer.

Effektive formuleringer:

• Furosemid.
• Piretanide.
• Etakrynsyre.

vegetabilsk

fordeler:

• håndgripelig vanndrivende effekt;
• "Myke" effekter på nyrene, hjertet, blodkarene;
• fjern overflødig væske, spyl blæren og nyrene;
• Vis en svak avføringsvirkning;
• Matte kroppen med nyttige komponenter: mineralsalter, vitaminer, biologisk aktive stoffer;
• egnet for langvarig bruk (kurs).

Medisinske planter eller naturlige plantediuretika:

• lungwort;
• bearberry;
• peppermynte;
• kjerringrokk;
• wheatgrass krypende;
• fennikel;
• jordbær;
• ryllik;
• cikoria root;
• bjørkblader og knopper;
• cowberry blader;
• tyttebær.

Frukt, grønnsaker, meloner og kalebasser:

diuretika

Etter å ha tatt stoffets komponenter, aktiveres utskillelsen av skadelige bakterier sammen med urin. Bruk av diuretika er et uunnværlig element i behandlingen av blære sykdommer. Fjernelse av overflødig væske tillater ikke atksiner i kroppen, patogene mikroorganismer har ikke tid til å trenge inn i de øvre delene av urinsystemet.

Under mottaket er det viktig å observere frekvensen og doseringen, bruk pillene foreskrevet av legen. Vanndrivende stoffer hos noen pasienter forårsaker uønskede reaksjoner: mot bakgrunn av aktiv utskillelse av urinhypokalemi utvikles, forekommer krampe, hjertesvikt er mulig. Urte diuretika og svake kjemiske diuretika er egnet for langvarig bruk, i tilfelle nødkrevende syntetiske forbindelser er foreskrevet.

Effekten av å ta vanndrivende legemidler

Aktiv urinutgang skjer etter en viss tidsperiode:

• rask diuretika - en halv time. Torasemide, Triamteren, Furosemid;
• gjennomsnittlig - 2 timer. Amilorid, Diacarb.

Hver gruppe av vanndrivende forbindelser har en bestemt varighet av gunstige effekter:

• arbeid i lang tid - opptil 4 dager. Veroshpiron, eplerenon;
• middels varighet - opptil 14 timer. Hypothiazid, diacarb, triamteren, indapamid;
• gyldig opptil 8 timer. Torasemid, Furosemid, Mannitol, Lasix.

Styrken av den vanndrivende effekten preges av sammensetningen:

• mektig. Trifas, Lasix, furosemid, etakrynsyre, boumetanid;
• gjennomsnittlig effektivitet. Oksododin, hypothiazid;
• de svake. Diakarb, Veroshpiron.

Indikasjoner for bruk

Diuretika foreskrevet for tilstander og sykdommer som involverer væskeretensjon:

• nefrotisk syndrom;
• osteoporose;
• uttalt hevelse i nedre ekstremiteter i hjertesvikt;
• høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon);
• overdreven sekresjon av hormonet aldosteron;
• glaukom;
• patologi av nyrene og leveren;
• kongestiv hjertesvikt;
• hevelse av vev.

Lær om årsakene til nyrecellekarsinom hos kvinner og regler for behandling av utdanning.

Instruksjoner for bruk av urologisk samling Fitonefrol beskrevet på denne siden.

Gå til http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html og les om symptomene og behandlingen av blærebetennelse hos menn.

Kontra

Når du velger vanndrivende legemidler, vurderer leger begrensningene. Hvert legemiddel har en spesifikk liste over kontraindikasjoner (oppført i instruksjonene). Ikke alle syntetiske diuretika foreskrives under svangerskapet. I denne perioden er det med uttalt puffiness, problemer med urinering, høyt blodtrykk, vanndrivende formuleringer med ekstrakter av medisinske planter, foreskrevet av urte.

Grunnleggende begrensninger:

• barns alder;
• amming periode;
• graviditet;
• Overfølsomhet overfor phytoextracts eller komponenter av syntetisk diuretika;
• diabetes mellitus;
• alvorlig nyresvikt.

Bivirkninger

Før pasienten starter, bør pasienten vite: Vanndrivende legemidler fremkaller noen ganger uønskede reaksjoner. Problemer oppstår når selvvalg av verktøy, spesielt de kraftigste loopdiuretika, med en økning i en enkelt dose, uautorisert forlengelse av behandlingsforløpet. Styrken og varigheten av bivirkninger avhenger av typen diuretikum.

Følgende bivirkninger utvikles oftere enn andre:

• overdreven tap av kalium;
• hypertensive krise;
• kvalme;
• hodepine;
• øker konsentrasjonen av nitrogen i blodet;
• smerte i brystbenet;
• lunge- og hjerneødem (loop diuretics);
• levercirrhose;
• nyresvikt
• kramper.

Diuretika for sykdommer i nyrene og urinveiene

Det optimale stoffet velger nephrologist eller urolog. Det kreves ofte kardiologer: mange pasienter med nyresykdom lider av hypertensjon, har problemer med hjerte og blodårer. For langvarig bruk er forebygging av ødemer, urtebasert avkok eller svake diuretika egnet.

Det er umulig å selvstendig velge et kjemisk vanndrivende middel etter råd fra slektninger og naboer: diuretika foreskrives bare på individuell basis. Krenkelse av regelen medfører ofte alvorlige konsekvenser for kroppen, provoserer en hypertensive krise.

Effektive stoffer med vanndrivende effekt:

• Tsiston. Det trygge urtepreparatet er effektivt i pyelonefrit, urolithiasis og nephrolithiasis. Tabletter er foreskrevet selv for barn og gravide.
• Furosemid. Kraftig loopback vanndrivende. Hurtig effekt, aktiv puffiness. Påfør strengt under tilsyn av en lege.
• Phytolysinum. Lim inn med phytoextracts og naturlige oljer for oral administrasjon. Bakteriedrepende, vanndrivende, anti-inflammatorisk effekt. Styrke immuniteten, hindre risikoen for gjentakelse av blærebetennelse, pyelonefrit.
• Monurel. Naturlig middel med vanndrivende, antiinflammatorisk, antimikrobiell virkning. Tablettene inneholder en høy konsentrasjon av tørr tranebærkstrakt og askorbinsyre.
• Trifas. Moderne vanndrivende ny generasjon. Tysk kvalitet, rask eliminering av puffiness, langvarig effekt - 1 tablett per dag, minst bivirkninger.

Med nyresykdommer, bidrar sykdommer i blæren med urtedekk. Legene anbefaler å brygge bjørnebærgress, fennikel, lingonbærblade, bjørkblader og knopper, peppermynte. Vel vasker nyrer, urinveis med hofter og tranebærjuice.

Deretter en video om effekten av diuretika på nyrene og urinveiene: