Egenskaper for phlebectomy: dens typer, effektivitet, løpetid

Fra denne artikkelen lærer du: hvorfor er phlebectomy utført, hvilke metoder for å fjerne vener, og hva de er rettet mot behandling. Om det foreligger kontraindikasjoner for operasjonen og mulige komplikasjoner, samt om denne operasjonen garanterer frigjøring fra sykdommen.

Forfatteren av artikkelen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Kirurgi for å fjerne åreknuter i bena kalles phlebectomy. Det tar sikte på å gjenopprette normal blodstrøm gjennom de dype venene på lemmer.

Følgende typer inngrep brukes:

1. Kombinert operasjon.
2. Laser koagulasjon.
3. Radiofrekvensutslettelse.

Vi vil snakke mer om dem senere i artikkelen.

Denne operasjonen utføres av en vaskulær kirurg eller på en annen måte en phlebologist. Legen i denne spesialiteten vil foreskrive den nødvendige undersøkelsen og avgjøre om det er indikasjoner på kirurgisk behandling. I de første stadiene av sykdommen vil denne legen utføre en intervensjon i klinikken under lokalbedøvelse. I alvorlige tilfeller vil sykehusinnleggelse bli anbefalt, og sykehusets vaskulære kirurg vil utføre operasjonen.

Laser koagulasjon er en type phlebectomy, der en laser LED er satt inn i en vene

Phlebectomy metoder

kombinert

Den klassiske intervensjonsmetoden, som inkluderer 4 faser:

1. Korssektomi - ligasjon og skjæringspunktet mellom en stor eller liten saphenøs vene i området som faller inn i en dyp åre. Dette fører til et stopp i blodstrømmen.
2. Stripping - fjerning av en stamme av en sykevein.
3. Dressing av perforerende vener er en dressing av fartøyene som forbinder dype og overfladiske vener. For å forhindre utslipp av blod i overflatisk system, er det nødvendig med dressing.
4. Miniflebektomi er den direkte fjerningen av områder av åreknuter og vener gjennom små enkeltskinns punkteringer.

I de første stadiene av sykdommen, kan enkelte stadier brukes som uavhengige behandlingsmetoder, og også noen stadier kan erstattes med minimalt invasive inngrep ved hjelp av laser- eller radiofrekvensablation - forsegling av venene ved å varme opp veggen og skape mikrobrann. Disse to metodene er minimalt invasive, fordi det er laget et lite snitt på huden for å introdusere elektroden inn i karet, og venene selv er ikke fjernet fra beina.

Klassisk flebektomi. Klikk på bildet for å forstørre

Laser koagulasjon

Under lokalbedøvelse i det ønskede fartøyet utføres en laserlysstyring, som gir kontrollerte forbrenninger i venevæggen. Dette fører til overgrowth. Etter operasjonen forblir beina vakker (uten arr og arr), postoperativ gjenopprettingstid er kort.

Radiofrekvensutslettelse

Metoden er basert på den eksakte effekten av termisk energi på venenees vegger. Et engangskateter settes inn i karet, dets oppvarmingstemperatur og utvinningshastighet overvåkes konstant. Under sin innflytelse stikker lumen av den endrede venen sammen, og smerten er minimal. På en gang er det mulig å utføre det fulde omfanget av operasjonen på to ben.

Prosessen med radiofrekvensutslettelse

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling

Forberedelse for kirurgi

Phlebektomi utføres etter en spesiell dupleks ultralydsskanning av venene (det gjør at du kan se og undersøke blodsirkulasjonen) for å bestemme omfanget av intervensjonen og sannsynligheten for å bruke minimalt invasive metoder. Standard preoperativ undersøkelse inkluderer:

1. Test - totalt blod og urin, biokjemisk, hemostasiogram, forskning på HIV, hepatitt og syfilis.
2. Konsultasjon av terapeut og EKG for å bestemme kontraindikasjoner til behandling.

Forvalgte kompresjonsklær, som er å foretrekke for elastiske bandasjer, fordi det skaper et jevnt trykk av ønsket kraft.

Umiddelbart før operasjonen må pasienten barbere seg på beina. Hvis du planlegger anestesi, så utfør en rensende emalje. Utfør intervensjon strengt på en tom mage, foran henne i stående stilling, er pasienten markert stedene for endrede årer.

Kurset av klassisk flebektomi

Du kan utføre operasjonen under generell eller spinalbedøvelse (når anestetika injiseres i ryggraden, og pasienten mister følsomhet over smerte under midjenivået, men forblir bevisst). I alle fall er pasientens kropp fast, slik at den ikke skader seg selv ved en plutselig bevegelse under intervensjonen: den er bundet til bordet med bånd gjennom kroppen.

1. Utfør krysssektomi. Bruken av krysssektomi som en selvstendig operasjon er mulig i nødstilfeller, for eksempel ved trombose av overfladene, for å forhindre dyp trombose.
2. Stripping er gjort på flere måter:
   • Babcock-sonden, når det er gjennom snittet som gjenstår fra det foregående trinn, blir et metalltau lagt inn i venen til enden av venen som skal fjernes. Gjør også et andre snitt for å bringe enden av sonden utover den patologiske venen. På slutten av sonden er det en oliven med en skjæreflate. Legen drar sakte håndtaket, venen er skåret av det omkringliggende vevet og trukket ut. Dette er den mest traumatiske metoden.
   • Med invaginasjonsproben er også venen trukket ut, men som om den vender innvendig ut. En sonde settes inn i det øvre snittet, og gjennom det nedre snittet er det festet til venen. Deretter separeres vevet av fartøyet under handlingen av å trekke bevegelse, og venen viser seg gradvis som en strømpe.
   • PIN-stripping ligner på den forrige metoden, men en kutt igjen fra første etappe er nok for den.
   • Kryostripping utføres ved hjelp av en spesiell cryoprobe, som forårsaker frysing av enden av venen til den og den er invertert og trukket ut av beinet, som med invaginasjonsmetoden. Et alternativ til denne stripping er radiofrekvens og laservein fjerning.
3. Dressing perforering vener. Nødvendig å forhindre utslipp av blod fra dype åre til overflaten og som forberedelse til neste fase. Det utføres subfascially eller suprafascially (det vil si den fascielle membranen som dekker musklene blir dissekert (hvis subfascially) eller ikke (hvis suprafascially).
4. Miniflebektomi kan brukes i den første fasen av sykdommen som en selvstendig operasjon når det er en enkelt forandret ven. For henne blir punkteringer gjort på områdene som er merket før operasjonen, årekniven eller knutkroken, og klamrer og skjærer og fjernes deretter.

Klassisk flebektomi utføres under sykehusinnleggelse. Hvis intervensjonstrinnene erstattes med minimalt invasiv - radiofrekvens eller laserbehandling - så blir de utført på ambulansebasis under lokalbedøvelse.

Et av alternativene for phlebectomy

Postoperativ periode

Umiddelbart etter operasjonen kan du bevege beina og bøye dem. Neste dag anbefales det å bruke kompresstrumper eller strømpebukser. De må bære døgnet rundt i en måned. Etter det - bruk bare på dagen, er det ordene som legen foreskriver individuelt.

I løpet av de to første dagene utføres anestesi med ikke-narkotiske analgetika, er phlebotonics (Phlebodia) foreskrevet. Tromboseprofylakse utføres med disaggreganter - legemidler som reduserer blodproppene, for eksempel Aspirin i liten dosering. Ifølge indikasjonene foreskrevet antibiotika.

En høyt spesialisert diett er ikke nødvendig.

Forbindinger utføres på 1, 3 og 6 dager etter operasjonen. På sykehuset etter operasjonen er pasienten opptil 7 dager, før utslipp i 6-7 dager fjernes masker. I poplitealområdet gjøres dette senere - med 10-12 dager. Etter hjemkomst er det forbudt å ta varme bad og gå på badet, det anbefales å slutte å røyke, for å kontrollere vekten. Du må spise riktig, dispensere trening, ha behagelige sko. Veldig nyttig svømming, sykling.

Etter forsinkelse av tegn på venøs insuffisiens, kan du konsultere legen din for en beslutning om å redusere klassen av kompresjon av linnet eller nekte å bruke den.

I den postoperative perioden er det viktig å foreskrive et antitrombotisk legemiddel, for eksempel klopidogrel

Mulige komplikasjoner og årsaker til tilbakefall

Invasiviteten til operasjonen eller brudd på teknikken kan føre til følgende komplikasjoner:

• Hematomer - akkumulering av blod i hulrommene på stedet av store stammer eller noder. Forebygging av denne komplikasjonen er en god hemostase - fartøyligasjon for å forhindre blødning under kirurgi og kompresjon med sengetøy eller bandasjer etter det.
• Blødning er mulig på den første dagen i de små subkutane karene.
• Sårinfeksjon
• Lymphorrhea og lymfocele (dannelse av hulrom fylt med lymfe).
• Forringet hudfølsomhet med nerveskader.

Dyp venetrombose eller tromboembolisme i dagens stadium av operasjonsoperasjon er ekstremt sjelden.

De fleste postoperative komplikasjoner går bort på egenhånd. Ved utvikling av infeksjon er det nødvendig å fjerne stingene og bruke aktuelle antibakterielle midler. Antibiotika er foreskrevet til pasienter fra risikogrupper allerede under operasjon og etter det: disse er personer i avansert alder med comorbiditeter, diabetes og immundefekt.

Skader på lymfekarene forårsaker lymphorus - lekkasje av lymf. En slik komplikasjon er mulig med grov håndtering av vev under kryssektomi i inngangsregionen. Behandlingen utføres konservativt i tilfelle lymfocrhea, tømmer gjennom en punktering eller et åpent sår i lymfocele - akkumuleringen av lymf i hulrommet.

Redusert følsomhet på innsiden av ben og fot, utseendet av parestesi - følelsen av "krypende goosebumps", er forbundet med traumer til nerver i umiddelbar nærhet av saphenøse årer. Denne tilstanden utvikler seg i 25% av tilfellene når stripping utføres.

Utviklingen av tilbakefall er mulig, til tross for bruk av høyteknologiske intervensjonsmetoder. Årsakene til dette er som følger:

• et brudd på operasjonens teknikk eller strukturelle egenskaper førte ikke til obstruksjon av venene;
• i venene med normale resultater av operasjonen, skjedde rekanalisering - restaurering av fartøyets lumen;
• inguinal reflux, da en god utryddelse (fusjon av lumen) i hovedvenen førte til uttømning av blod i nivået av bifloder i inngangsregionen.

På lang sikt kan flebektomi bli komplisert ved tilbakefall i 10-20% tilfeller.

Phlebectomy - kirurgisk fjerning av åreknuter i underekstremiteter

Phlebektomi (venektomi) er en kirurgisk metode for behandling av åreknuter, dens komplikasjoner og konsekvenser, som foreskrives for enhver type patologi i avanserte stadier, hvis konservativ og ikke-kirurgisk behandling ikke gir det forventede resultatet.

Hva er det

Under operasjonen gjør kirurgen små inngrep eller punkteringer på huden på underekstremiteter, hvorved han bandager og disseker deler av venene berørt av åreknuter. Deretter strammes stoffene i lag, sårene behandles med et antiseptisk middel, og kirurgiske forbindinger påføres. Etter prosedyren legges pasienten på en individuelt valgt komprimeringsstrikk eller en elastisk bandasje påføres.

Phlebectomy har en lang historie. De første kirurgiske inngrepene var så traumatiske at konsekvensene av dem overskride skade på patologien selv.

I 1908 foreslo en amerikansk kirurg, Babcock, en type operasjon hvor vener ble trukket ut med en sonde gjennom snitt langs hele delen av det berørte fartøyet. Etter prosedyren ble følsomheten i huden brutt, det var unaesthetiske arr på kroppen, syklisten ble utløst i en betydelig periode, men det var et reelt gjennombrudd i kampen mot komplikasjoner av åreknuter.

Litt senere foreslo en annen doktor, Narath, ikke å kutte huden gjennom det ønskede området av venen helt, men å trekke og fjerne dem gjennom små snitt. Således begynte klassisk flebektomi å bære navnet Bebcock-Narata-metoden.

Litt senere forbedret kirurger Muller og Varadi, takket være teknisk fremgang og nye metoder i medisin, prosessen med intervensjon, noe som signifikant reduserte traumer.

Dens viktigste fordel er rask gjenoppretting av blodstrøm og minimering av komplikasjoner, tilbakeslag og kosmetiske feil.

Typer av flebektomi

I kirurgi brukes flere alternativer for kirurgi, som hver har sine egne egenskaper og fordeler, anbefalinger for gjennomføring og konsekvenser.

Miniflebektomiya

Rask og enkel betjening, som noen ganger ikke engang krever anestesi. Gjennom et lite snitt eller punktering, er de berørte årene hektet, bundet opp og skåret ut. Samtidig er det praktisk talt ingen spor av den overførte prosedyren på kroppen, som er vist i de tidlige stadier av spredning av varicose.

Populære typer miniflebektomi anses å være Muller og Varadi-operasjoner. Den første foreslo en type behandling der karene fjernes gjennom punkteringer med spesielle mini-instrumenter. Varadi "raffinerte" metodene til Muller, oppfunnet sine egne praktiske verktøy, og beskrev de viktigste nyanser av venekirurgi. Etter en slik prosedyre forblir spor på huden ikke, mens perioden med innlegging og gjenoppretting er minimal.

crossectomy

Kjennetegnet av navnet Troyanova-Trendelenburg-metoden - dressingen av en stor saphenøsvein og alle dens bifloder gjennom snittet over inguinalfold. Etter intervensjonen forblir nesten usynlig liten arr.

Det anbefales å utføre operasjonen hos pasienter hvor åreknuter blir til stigende tromboflebitt, noe som truer med å separere trombus og tette lårarterien. Denne teknikken for behandling er inkludert i komplekset av kirurgiske prosedyrer, hvis det er mange berørte årer, og de befinner seg på forskjellige steder av underekstremiteter.

En annen type av denne operasjonen - på Kokket - utføres på samme måte, men ligering av de overfladiske venene utføres gjennom et snitt over tibias fascia.

Safenektomiya

Fjerning av syke fartøy utføres ved hjelp av en sonde, oppkalt etter kirurgen Bebkock. Øvre delen er festet på en blodåre, hvoretter legen forsiktig trekker fartøyet gjennom snittet, mens den skjære delen av instrumentet kutter av venen fra de omkringliggende vevene.

Dette er den mest radikale og traumatiske operasjonen, da det fører til skade på nervefibre, lymfekar, andre myke vev, truer med et stort antall postoperative komplikasjoner: dype sår (arr), snu til seler på punkteringsstedet, langsiktig fysisk rehabilitering.

Når du bruker teknikken for invagineringstripping, blir ikke snittet av vevene rundt venen utført, da det kommer av uavhengig, noe som gjør at vi kan klassifisere operasjonen som en mindre traumatisk prosedyre.

PIN-stripping er en type invagineringstype operasjon. Fordelen er at fartøy kun kan fjernes etter at en punktering har gått etter kryssektomi. Etter at sonden er satt inn i ønsket nivå, blir det gjort et snitt over venen gjennom hvilken fartøyet krysser.

Cryostriping er en operasjon der en lav temperatur (frysing) påføres en ven. En punktering kreves, gjennom hvilken sonden først blir introdusert til ønsket sted, deretter frigjøres flytende nitrogen, og etter frysing og utdødning blir venen ekstrahert gjennom den. Metoden er dyr, krever spesialutstyr, og derfor er det praktisk talt ikke brukt i vårt land.

kombinert

Det regnes som den klassiske versjonen av kirurgiske prosedyrer for fjerning av skadede årer. Før operasjonen gjennomgår pasienten ultralydsdiagnostikk med Doppler, der områdene som skal fjernes, er punkter for fremtidige punkteringer merket med en markør på kroppen.

Ofte inkluderer prosedyren:

• crossectomy;
• stripping;
• venlig ligering;
• miniflebektomiyu.

Hvis operasjonen utføres i de tidlige stadier av åreknuter, når venene er svake påvirket, kan hver av disse typene brukes uavhengig.

vitnesbyrd

Hvorvidt og hvilken type operasjon som skal gjøres, avgjøres av den tilstede phlebologisten, begrunnelsen er:

• alvorlig grad av åreknuter og nederlag av et stort antall fartøy;
• tretthet og alvorlig hevelse i beina på slutten av arbeidsdagen, som bare medisiner kan eliminere;
• nedsatt venøs blodstrøm, overbelastning i nedre ekstremiteter;
• Tilstedeværelse av trofasår, tromboflebitt.

Et behandlingsforløp utføres før radikal behandling, men hvis sykdommen utvikler seg og forårsaker nye komplikasjoner, er kirurgi uunngåelig.

Kontra

Selv om flebektomi anses som en sikker og effektiv metode for behandling av åreknuter og dens komplikasjoner, er det en rekke patologiske forhold hvor det er forbudt eller ekstremt uønsket:

• graviditet fra uke 13;
• alvorlige kardiovaskulære sykdommer: iskemi, alvorlig hypertensjon;
• dyp venøs trombose i nedre ekstremiteter;
• smittsomme sykdommer;
• Hudpatologier av bena (eksem, erysipelas, andre);
• brudd på blodkoagulering eller bruk av legemidler som forandrer dets reologiske egenskaper
• alderdom

Postoperativ periode

Tidlig rehabilitering: Etter gjenoppretting av følsomhet anbefales pasienten å utføre de første øvelsene (bevegelse av beina, bøying og unbending dem). Neste morgen kan du stå opp og gjøre teststrinnene.

Etter uttak fra sykehuset, som utføres på 3-5 dager, blir pasienten tildelt hjemrehabilitering, som inkluderer:

• Postoperative kompresjons undertøy. Den første måneden er slitt hele tiden, uten å fjerne, deretter overført til "dagmodus", som varer ytterligere 2-3 måneder.
• Begrensning av fysisk aktivitet. Idrett må utsettes til full gjenoppretting, og i rehabiliteringsperioden vises gå og fysisk utdanning, med sikte på å forbedre blodstrømmen i nedre ekstremiteter.
• Overholdelse av reglene for sunn mat. Avslaget på fete matvarer og innføringen i kostholdet av grønnsaker og frukt rik på vitaminer, vil bidra til å øke regenereringsprosessene og redusere nivået av blodplater.

Ved slutten av behandlingen må det tas forebyggende tiltak for å hindre at sykdommen gjenoppstår. Disse inkluderer vektkontroll, unngår alkohol og røyking, fysisk aktivitet, iført profylaktisk kompresjonsundertøy.

komplikasjoner

Negative konsekvenser kan oppstå både i de første dagene etter kirurgisk behandling, og i noen få uker. Oftest er deres utvikling på grunn av manglende medisinske anbefalinger.

Vanlige komplikasjoner er:

• tap av følelse og følelsesløp i ankelen;
• hevelse av foten eller hele underbenet;
• konstant smerte ved punktering steder;
• flere blåmerker, huden blir blåaktig farge;
• sjeldne utseende av purulente sår eller blødninger på steder hvor hematomer dannes.

Tilfeller av gjentakelse av patologi ble registrert i områder nær operasjonsstedet.

Det er lett å unngå ubehagelige konsekvenser og komplikasjoner hvis alle anbefalingene fra den behandlende legen følges strengt, å søke medisinsk hjelp ved de første tegn på helseforringelse.

Ekspertuttalelse

For noen pasienter er phlebectomy den eneste sjansen, ikke bare for et ytterligere fullt liv, men også for livet generelt. I blodårene som er berørt av patologi, dannes ofte trombier, hvorav separasjon fører til blokkering av viktige kar og død av en person.

Alle operasjoner er minimalt invasive, utføres i 1 time, og pasientens utvinning tar kort tid. Ved etterfølgende postoperative anbefalinger er risikoen for komplikasjoner minimal. De fleste pasientene kommer tilbake til sitt normale liv etter 2-3 måneder og glemmer sykdommen, noe som har vært å bekymre dem i mange år.

Ved andre og tredje stadier av åreknuter er tilstedeværelsen av alvorlige komplikasjoner (trombi, akutt venøs insuffisiens, patologisk blodrefluks) en slik operasjon nødvendig. Ikke vær uten hjelp av kirurger i tilfeller der konservativ terapi ikke gir effekt.

Fordelene med denne behandlingen inkluderer:

• eliminering av de viktigste symptomene på patologien;
• fravær av kosmetiske feil eller deres mindre manifestasjoner;
• forbedre pasientens livskvalitet;
• lav risiko for tilbakefall;
• rask gjenoppretting etter prosedyren;
• relativt lav pris.

Hvis intervensjonen utføres av en profesjonell, og pasienten oppfyller alle hans krav, er risikoen for komplikasjoner minimal, og sjansene for vellykket manipulasjon er gode.

mot

Phlebektomi har få ulemper:

• Noen ganger forårsaker anestesi vanskeligheter: Det er kontraindisert for noen pasienter, og tiden da varadi kosmetisk kirurgi kunne utføres har allerede gått tapt.
• Selv om arrene er usynlige etter prosedyren, er de fremdeles tilstede, noe som gir en viss fysisk og estetisk ubehag.
• Etter intervensjonen observeres småblåste blåmerker og hematomer, som raskt forsvinner.
• Phlebectomy er bare egnet for behandling av blodkar: det er umulig å kvitte seg med kapillærnettverket med hjelp.
• En ofte brukt Babcock-operasjon innebærer disseksjon av nervefibre, slik at pasientene klager over alvorlig smerte og tap av følsomhet.
• En annen indirekte ulempe er et relativt langt sykehusopphold før og etter operasjonen.
• Hvert kirurgisk inngrep, inkludert phlebectomy, er forbundet med risiko for pasientens helse og liv.

Metoder for flebektomi av nedre ekstremiteter. Mulige komplikasjoner

De fleste i varierende grad, møtt med problemet med åreknuter. Denne sykdommen gjør ikke bare underdelene grimme, men har også en negativ effekt på generelle trivsel og livskvalitet. Alvorlige trofiske endringer, hevelse og smerte er ikke en komplett liste over symptomer forbundet med åreknuter.

Det er en rusmiddelbehandling, men den brukes hvis sykdommen er i det milde stadiet. I andre tilfeller foreskrive kirurgi - flebektomi. Phlebectomy at dette er fjerning av årer som har blitt skadet.

Phlebektomi av de nedre ekstremitetene er en operasjon som kirurger begynte å øve på slutten av 1800-tallet. Selvfølgelig har operasjonsforløpet endret seg dramatisk siden den tiden og har blitt mye mer gunstig, og phlebologists utfører dem.

Når en operasjon er nødvendig

Enhver operasjon betraktes som en radikal behandlingsmetode og er foreskrevet dersom andre måter å løse problemet ikke er kronet på med suksess. Legemidler, massasjer, terapeutiske øvelser. Hvis de ikke hjelper - legg personen på operasjonen. Phlebektomi i seg selv anses å være ikke-farlig, siden moderne tilnærminger forårsaker minimal skade på kroppen.

indikasjoner:

• hovne saphenøse årer, som sterkt rager ut;
• blod stasis;
• vedvarende bein smerte;
• føler trette ben av ukjent opprinnelse;
• smerter i bena;
• varicose lesjon;
• varikotromboflebit;
• brenner langs årer.

Kontra:

• hypertensjon;
• åreknuter, som nådde de siste stadiene;
• hjerteiskemi;
• erysipelas (akutt smittsom sykdom);
• Tilstedeværelsen av en alvorlig infeksjon i kroppen;
• avansert alder;
• eksem;
• Den andre delen av graviditeten.

Fordeler og ulemper

Selv om phlebectomy anses å være en relativt sikker og effektiv metode, har denne prosedyren både fordeler og ulemper.

Det er derfor denne behandlingen er attraktiv:

1. Åre som fjernes under operasjonen, vokser ikke tilbake, så tilbakefall er svært lite sannsynlig.
2. Raskt, som for kirurgisk inngrep, utvinning. Den postoperative perioden med phlebectomy som går tilbake til normalt liv, varer ikke lenge.
3. Innsnittene er små, arrene er små.
4. Relativt lav pris og evnen til å utføre driften av OMS.
5. Enkel å holde, det er ikke nødvendig å lete etter en kirurg med lang erfaring.

ulemper:

1. Operasjonen er utført på et sykehus, etter at du må bruke litt tid under tilsyn av helsearbeidere.
2. Kirurgisk inngrep finner sted under anestesi. Anestesi kan være både lokal og generell.
3. I svært sjeldne tilfeller kan nerver bli skadet og skadet.
4. Bruising og mørke flekker kan vises.
5. Arrene vil likevel være nesten umerkelig.

Komplikasjoner vil være minimal hvis alle krav er fulgt.

Mulige komplikasjoner

Ifølge estimatene fra legene selv er sannsynligheten for at det oppstår noen komplikasjoner lavt, men noen ganger er det noen konsekvenser. De fleste av dem observeres umiddelbart etter operasjonen og forsvinner raskt. Av ulike grunner kan alvorlig blødning forekomme. Men kirurger i operasjonen har midler for å stoppe det raskt. Hevelse og stivhet, smerter i bena kan også forekomme.

Noen ganger reduseres pasientens følsomhet. Dette skjer hvis legen ødelegger nerverne. Det skjer at hematomer dukker opp, og i deres sted - suppuration. Hvis laserflebektomi er involvert, kan det forekomme blåmerker som går ganske raskt. I sjeldne tilfeller kan dyp venetrombose utvikles.

Det oppstår at pigmentplettene etter operasjonen vises i de stedene hvor det utføres. I dag er det mange måter å fjerne pigmentering: fra folkemedisiner basert på urter til de siste salver og kremer. Laser kosmetiske hendelser utføres også.

Men siden årsaken til utseendet av pigmentering er forårsaket av en alvorlig kirurgisk inngrep, er det viktig å konsultere ikke bare kosmetologen, men også kirurgen som utførte operasjonen.

anestesi

Hvordan anestesere en pasient under en ekspert lege bestemmer, tar hensyn til historien. Anestesi kan være lokal, spinal eller generell. Faktorer som tilstanden til pasienten, graden av varicose lesjon, komplikasjoner er tatt i betraktning.

Lokalbedøvelse utføres vanligvis ved hjelp av bedøvelse, som kan virke over en lengre periode. Det handler om handling opptil 10 timer. I blandingen legger legen vanligvis spesielle vasokonstriktormedikamenter som signifikant reduserer antall postoperative hematomer.

Generelt og spinalbedøvelse brukes også ofte. Etter generell anestesi etter to timer, etter spinal - 4-5 timer bør passere før pasienten gjenoppretter. Uansett hvilken type anestesi en spesialist vil foretrekke, vil dette ikke påvirke hvor lang tid pasienten skal bruke på sykehuset.

trening

Operasjonen, selv om den vanligvis har en god prognose, krever fortsatt forsiktig forberedelse. Den inneholder en ultralyd av venene og et elektrokardiogram. For å forstå bildet, vil legen trenge generelle blod- og urintester. Hypodermiske vener selv undersøkes også for skadede områder. Da vil spesialisten merke.

Med åreknuter generelt, bør du begrense deg betydelig fra alkohol, og før operasjonen selv, ikke bruk den for en dag. Hvis det brukes spinalbedøvelse, bør dietten ikke endres. Hvis legen velger generell bedøvelse, bør du ikke spise mat dagen før, og du bør ikke drikke før den kirurgiske prosedyren.

Gjennomføring: driftsteknikk

Takket være en svært nøyaktig diagnose, som er ganske enkelt i vår tid, kan en lege trygt velge en eller annen metode for phlebectomy.

Av babcock

En kirurg fra USA, Dr. Babcock, utførte først en phlebectomy i 1908, noe som gjorde et gjennombrudd i behandlingen av åreknuter. Ifølge denne metoden ble venene fjernet fra beina ved hjelp av en metallprobe. For det første gjør legen to snitt, gjennom hvilken tverrkirurgi utføres (vene ligering). Deretter ble sonden, som var utstyrt med en krok, innsatt innvendig. De trakk ut venene.

Metoden er vanlig i vår tid, selv om settet av medisinske instrumenter har sikkert forandret seg.

Ifølge Narath

Denne typen operasjon utføres også ved hjelp av sonden, men med den forskjellen at små snitt gjøres på lår og underben, tas fartøyet berørt av åreknuter i deler ved hjelp av tunnelmetoden. Noen ganger er deler av venene syet med catgut, ved hjelp av perkutan metode. I noen tilfeller er denne operasjonsmetoden å foretrekke i forhold til kosmetisk effekt.

Åpning Muller

Historien kjenner eksempler når medisinske funn skjedde ved en tilfeldighet. En lignende situasjon skjedde med en dermatolog fra Sveits, Robert Muller. Under prosedyren brøt han av en del av tangen og det fikk ham til å tenke på å bruke en skalpell med en spissende ende og en stor nål. Med sin hjelp gjorde han mikropenetrasjon i det området han trengte.

Så ble metoden for miniphlebektomi oppdaget. Det utføres under lokalbedøvelse. Kirurgens arbeid krever at han er ekstremt presis. Det kan enten være en separat operasjon eller i et komplekst av medisinske hendelser. Den har en utmerket kosmetologiprognose, siden det ikke engang er nødvendig å sy punkteringspunktene.

Graviditet og phlebektomi

I prinsippet er operasjonen kontraindisert under graviditet, selv om kirurger i enkelte tilfeller tillater det å bli utført i de tidlige stadier. Det anbefales også at kvinnen venter med en slik operasjon i seks måneder etter levering.

Laserflebektomi

Behandling av åreknuter med laser er en ny medisinsk utvikling. Lasermaskinen er datamaskinstyrt, det er ingen kutt. Nøyaktigheten av virkningen på fartøyet - opp til en millimeter. Sonden, som innføres i kroppen, er så liten at punkteringen er nesten umerkelig. Laserflebektomi utføres under lokalbedøvelse.

Effekten av laserstrålen er rettet direkte mot fartøyets indre vegg. I poplitealområdet er venen punktert. En laserlysguide er innført i den, hvorved veggenes vegger brennes i løpet av bevegelsen. Skipet spasmerer og lukker. Etter en stund kommer bindevev i stedet for en vene, og det er ikke spor av selve fartøyet.

Med denne metoden blir mulige postoperative komplikasjoner minimert, og negative følelser etter generell anestesi er også fraværende.

Miniflebektomiya

Miniflebektomi anses som en av de raskeste operasjonene, som likevel gir gode resultater.

Kirurgisk inngrep av denne typen har flere funksjoner:

• fjerning av den delen av venen som påvirkes av åreknuter oppstår utenfor såret;
• det er ikke nødvendig å gjennomføre prosedyren for å knytte venene;
• utvinning er rask;
• Maksimal punkteringsstørrelse er to millimeter;
• lokalbedøvelse.

Kombinert phlebektomi

En mer alvorlig operasjon, som krever sykehusinnleggelse av pasienten og generell anestesi. Noen ganger er imidlertid legen begrenset til spinalbedøvelse. Prosedyren tar omtrent to timer. Etter ferdigbehandling blir det brukt kosmetiske sømmer. Elastiske bandasjer er en viktig del av prosedyren, de er bundet med lemmer umiddelbart, mens de fortsatt er i operasjonen. Dette bidrar til å unngå blødning, hematom og ødem.

Antall trinn av operasjonen avhenger av graden av venøse lesjoner. Hvis det er mulig å erstatte det med en minimalt invasiv intervensjon i noen av stadiene, gir operasjonen ikke engang en generell anestesi. De avanserte stadier av sykdommen krever oppfyllelse av alle gjenstander. Phlebologistens trening er også viktig.

Phlebectomy stadier av operasjonen:

1. Crossectomy.
2. Stripping.
3. Gjennomføring av ligasjonsperforatumbeholdere.
4. Miniflebektomiya.

crossectomy

En operasjon begynner vanligvis med det, selv om det er tilfeller der en kryss-virkning utføres som sluttstadiet dersom det er risiko for dyp venetrombose. Kjernen i prosedyren er GSV (stor saphenøsvein) på stedet der den strømmer inn i dype venesystemet, bundet opp og krysset. På grunn av dette stopper blodet sirkulerende gjennom karene utvidet fra åreknuter. Det stopper også omvendt utslipp av blod.

Avhengig av plasseringen av venene som må fjernes, kan snittet gjøres enten i lyskeområdet eller i fossa under kneet.

stripping

Så, doktoren krysset venene, det er på tide å fjerne dem. Skader er etablert i preoperativperioden ved å utføre ultralydsdiagnostikk. Hvis ikke hele venen fjernes, men en del av den, kalles denne mindre radikale prosedyren "kort stripping".

Teknikker for denne delen av operasjonen:

• Legen bruker en Bebcock-probe;
• PIN-strekk;
• invaginerte stripping;
• kriostripping.

Er kort stripping berettiget? Hvis det er mulig, velger legen en kort stripping, da det forårsaker mindre skade, fordi bare det skadede segmentet av fartøyet fjernes. Endoskopet brukes som hovedinstrument, det kan brukes til å bestemme områder med høy presisjon som må fjernes. Arter på lemmen forblir ikke.

Kort stripping kan kalles en mild versjon av den klassiske gjennomføringen av denne prosedyren.

Før og etter bilder

utvinning

Vanligvis, etter phlebectomy, er rehabilitering enkel, smertefri og ikke for lang. Selv om smerten er intens, vil legen foreskrive en smertestillende middel. Den første dagen går pasienten ikke opp fra sykehuset, men samtidig er det nødvendig å bevege beina forsiktig og uten spenning: bøy, unbend, sving.

Ekstrahering skjer noen dager etter operasjonen selv. Fotpleie etter phlebectomy inkluderer. Av stoffene foreskrives primært de som reduserer blodviskositeten. Kompresjon med elastiske bandasjer skal finne sted i ytterligere to måneder etter at kirurgen fjerner masker.

Når blir masker fjernet? Stingene som påføres snittet i lysken, fjernes etter en uke, i poplitealområdet etter 10 dager.

Minst ti dager kan ikke gå til bad, badstuer og svømmebassenger. Lys fysisk aktivitet (gymnastikk) etter kirurgi er spesielt indikert for eldre mennesker. Det antas at fysioterapi og gymnastikk er den eneste måten å unngå komplikasjoner for dem.

Varighet av sykefravær

Svært ofte er folk interessert i: hvor mange dager blir sykefravær og når kan jeg gå på jobb? Uavhengig av hvilken type operasjon som utføres, er syklisten gitt i en periode på minst 7 dager. Mindre kan ikke under politikken OMS. For øvrig er kombinert flebektomi inkludert i MLA.

Men vanlig praksis viser at sykehuset er gitt for en lengre periode. I denne situasjonen er alt veldig individuelt, og leger bestemmer slike spørsmål.

Postoperative legemidler

Ofte begynner pasienter å smøre opererte områder med alle slags salver, for eksempel Troxevasin, uten å konsultere en lege. Dette kan ikke gjøres, siden kun legen forstår det generelle postoperative bildet. Eventuelle rusmidler, inkludert salver, foreskrives av behandlende lege. Dette gjelder til og med pultices, komprimerer og oppvarmer i henhold til "populære oppskrifter".

Anbefalinger for den postoperative perioden, hvor mye å bruke medisinsk strikkevarer: komprimering spesielle strømper og undertøy er slitt i minst to måneder. Derfor anbefales det ikke å lagre på dem og kjøpe kun kvalitetskategorier. Den bestemte timingen for deres bruk bestemmes først og fremst av egenskapene ved utvinning.

Prisen på phlebectomy, utført i Moskva, vil koste et gjennomsnitt på 30.000 rubler. Kostnadsområdet varierer fra 20.000 til 40.000, avhengig av nivået på klinikken, sykehusforholdene og kirurgens kvalifikasjoner.

Har pasienter alltid et valg av kirurgi, og ofte er de interessert i hva som er billigere venøs flebektomi eller radioablation? Noen pasienter velger radiofrekvensradioablation som et alternativ til phlebectomy. Dens essens ligger i virkningen på den berørte venen ved hjelp av bestemte radiobølger. Metoden anses progressiv. Hvis det passer til pasienten, må du betale ca 55 000 rubler for denne prosedyren.

Med åreknuter i nedre ekstremiteter, er det viktig å straks søke medisinsk hjelp. Jo tidligere operasjonen, desto bedre blir resultatet.

Nyttig video

Kjenn deg selv visuelt med metoden for å gjennomføre kombinert flebektomi:

Phlebektomi for åreknuter: metoder, operasjonsforløp, konsekvenser, rehabilitering

Selv de gamle egypterne betraktet for mange tusen år siden sykdommen i føttene på føttene forferdelig og uhelbredelig. De så at "serpentin gyrus" på beina fører til åpne sår, og til slutt - til uunngåelig død. Jødene og grekerne betraktet den eneste, om enn midlertidige, frelse fra denne sykdommen - opprettelsen av kompresjon ved hjelp av svamper og linnestrimler. Selv da stod diagnosen og behandlingen av blodkar ut i en uavhengig operasjonsretning, men i lang tid våget ingen å utføre phlebectomy i dannelsen av noder av saphenøse vener på bena.

Tromboflebit, åreknuter, trombose er blant de ti mest vanlige sykdommene som menneskeheten døde fra. Tross alt er årsakene til disse sykdommene ikke alltid bestemt av pasientens arbeidsforhold eller liv. Det er en mening fra eksperter at det er mulig å arve elasticiteten til venene og deres evne til å redusere ved arv, men ikke bare fra direkte slektninger. Denne sykdommen kan utløses av selvforsynte dietter, utarmet i fiber, feilaktig valgte klær, som kan klype blodstrømmen til bekkenet og til og med vane med å sette benet ved benet.

Gitt at kronisk venøs sykdom rammer inntil 50% av menneskene som lever på jorden. Og dette er bare offisiell statistikk, med tanke på besøk til leger. Og hvor mange av dem som anser tretthet i bena, kramper og "asterisker" et midlertidig fenomen! I utviklede land, hvor 25% av den arbeidende befolkningen trenger konstant overvåkning av en phlebologist, har vaskulær kirurgi blitt den siste radikale metoden for å kjempe for pasientens føtter.

Operasjonen, som er 100 år gammel

Et eksempel på en typisk kombinert flebektomi med avansert varicosity med fjerning av den store saphenøsvenen

Phlebektomi som et medisinsk begrep dukket opp på grensen til 1800- og 20-tallet, og betydde kirurgisk inngrep for fjerning av vener berørt av alvorlige åreknuter, da hverken medisinering eller kompresjonsterapi stoppet utviklingen av sykdommen. De første operasjonene satte prioritert oppgave for radikal eksisjon av det syke fartøyet med alle varicose noder, ble utført på sykehuset under spinalbedøvelse. Et bredt hudinnsnitt fra lår til tibia var svært traumatisk og farlig med sin postoperative periode, da risikoen for komplikasjoner økte.

Phlebectomy av Babcock

Et ekte gjennombrudd i å utføre operasjoner for åreknuter var metoden til den amerikanske kirurgen Bebcock, som ble testet i praksis i 1908. Phlebektomi ifølge Babcock består i subkutan å trekke seg ut av venene ved hjelp av en hardmetalsond, Exerase, da denne prosedyren ble kalt på den tiden. For å gjøre dette ble det laget to små snitt, hvor venen ble ligert - krysssektomi, og til slutt - trekke ut det berørte området med en sondehake. I en forbedret form med mer teknisk utstyr brukes denne fremgangsmåten for fjerning av åreknuter nå.

Narath operasjon

Narath phlebectomy utføres også ved hjelp av en medisinsk sonde, men gjennom korte inngrep (fra 1 til 6 cm) på lår og underben, fjernes det berørte karet i separate deler ved tunneling, noen ganger ved hjelp av perkutan blinking av de berørte områdene med katgut. Behovet for vaskulære kirurger for å oppnå en kosmetisk effekt fra operasjonen førte konstant til forbedring av operasjonsinstrumenter.

Åpning Muller

I noen tilfeller skjedde forbedringen av kirurgiske instrumenter på et innfall, som for eksempel med den sveitsiske dermatologen Robert Muller, da kirurgiske pinsetter brøt i hendene. Muller begynte å bruke en smal, spiss skalpell og en stor nål for mikropenetrasjon i det opererte området. Så viste miniflebektomi-metoden.

Phlebectomy av Muller utføres på poliklinisk basis ved bruk av lokalbedøvelse, både i små områder av saphenøsven og i hovedkarene. Når miniflebektomi ikke er nødvendig for suturering, er det nok å stramme kantene på punkteringene med en gips. Dette er et veldig forsiktig, nesten smykker arbeid. Metoden kan presenteres uavhengig eller delvis med et stort volum av drift. Det gjør det mulig å redusere pasientens tid, og gi et utmerket kosmetisk resultat. Derfor er Muller-metoden så etterspurt i den medisinske skjønnhetsindustrien.

Moderne metoder for flebektomi

For tiden, med et perfekt diagnostisk system, er det mulig å velge for hver pasient en individuell teknikk for kirurgisk inngrep eller deres kombinasjon av hensyn til det forventede resultatet. Oppgaven med kombinert flebektomi er å normalisere blodstrømmen for å forhindre risikoen for irreversible patologier.

Først utføres en ultralyd duplekssøk av venene med samtidig markering av de berørte områdene og (som passende) phlebography - diagnostikk ved bruk av et kontrastmiddel. Biokjemiske analyser av urin og blod gir betydelig informasjon om pasientens årer, noe som har en positiv effekt på konsekvensene av flebektomi.

Fjerne en vene med en krok

I tillegg til miniflebektomi, som allerede er nevnt ovenfor, er det i flere arsenal av vaskulærmedisinske spesialister flere kirurgiske metoder for fjerning av de berørte årene. I en kombinert phlebectomy identifiserer kirurgen flere påfølgende trinn, basert på undersøkelsens resultater. Dermed er kunnskap om de opererte personens individuelle egenskaper mest brukt.

stripping

Bruken av kort stripping - sparing kirurgi for åreknuter gjør det mulig å fjerne bare det berørte området av venen. Siden det også utføres gjennom en punktering i huden, kan den tilskrives miniflebektomi med alle fordelene ved denne metoden.

Phlebektomi ved stripping

Laserflebektomi

Laserflebektomi er et nytt ord på dette feltet av vaskulær medisin, når operasjonen utføres uten kirurgiske instrumenter på grunn av laserkoagulasjon inne i fartøyet. Under operasjonen settes en laserlysguide inn i venen under lokalbedøvelse i en vene under kontroll av Doppler-sonografi. Brenningen av blodveggene produsert av en laserpuls fører til overgrowing. Innstigningssted - punkter minimumsstørrelsen, forseglet med en spesiell gips. Faktisk er laserflebektomi som laserterapi for åreknuter et alternativ til kirurgisk inngrep i vår presentasjon.

Laserflebektomi (laser koagulasjon)

Radiofrekvensutslettelse

En enda mer nøyaktig effekt på blodkarets vegger er utstyret for radiofrekvensutslettelse (RW). Disponible katetre brukes til det, og temperaturen på oppvarming og utvinning styres av tilbakemelding. Denne prosedyren minimerer smerte, gjør at du kan utføre hele volumet av venetrekonstruksjoner på begge bena på en gang, gjør gjenoppretting etter phlebectomy raskt, og anbefaler deg perfekt ut fra estetiske resultater.

Prosessen med radiofrekvensutslettelse av de berørte årene

Video: forberedelse og fremdrift av operasjonen

Hva er verdt å vite å føle seg væpnet?

Hvilke tilfeller trenger phlebectomy?

De åpenbare indikasjonene på phlebectomy er:

• Visuell bestemmelse av mønsteret av saphenøse årer, som oppstår oppblåst.
• Dekning av åreknuter til kneet og over.
• Stasis i beina når du står.
• Føler seg trøtt i beina og deres konstante hevelse.
• Utseendet på føttene til ikke-helbredende (trofiske) sår som ikke kan behandles.
• Konstant smerte i bena.
• Brennende følelse langs arterieårene.
• Varicotrombophlebitis type II, III og IV.

Hvis operasjon er forbudt

Kontraindikasjoner til kirurgi er:

1. Vedvarende økning i blodtrykk, hypertensjon.
2. Hjertets iskemi.
3. Ikke stoppet smittsomme prosesser.
4. Alderen, redusert immunitet.
5. Sene graviditetstider (II-III trimester).
6. Inflammatoriske prosesser i bena, som erysipelas, eksem, etc.

Diabetes mellitus, hjerneslag, hjerteinfarkt, hypertensjon i løpet av phlebektomi og i postoperativ periode, som ikke diagnostiseres i tide, kan provosere tromboembolisme, nyresvikt og enda gangren hos en pasient!

Phlebectomy er neste behandlingsstadium for åreknuter. For mange blir det et plutselig voksende problem, fordi en periode med medisinsk konservativ behandling ble savnet på grunn av mangel på oppmerksomhet til deres konstante plager og levitet ved å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen. Hvis du styres av populær visdom om omsorgen for en drukne person, er det viktig å ha spesiell kunnskap om åreknuter for å forhindre utviklingen av denne skadelige sykdommen.

Video: Er operasjonen alltid nødvendig?

Hva liker ikke åreknuter? Anbefalinger før og etter phlebectomy

• Riktig ernæring, rik på pektiner og fiber, uten overmåling.
• Preferanser trappheis.
• Sykling.
• Svømming i et reservoar.
• Preferanser av komfortable sko.
• Kategorisk nektelse av røyking.
• Vektkontroll.
• Cocktailer fra urter, for eksempel, fra akacia, johannesurt og nettle.

Men hvis du fortsatt lider av en phlebectomy, og ikke nekter disse reglene. Følg anbefalingene etter at phlebectomy er nødvendig for å forhindre sykdomens tilbakeføring. En spasertur i luften, fysioterapiøvelser, kontrastdusj, godt gjennomtenkt kosthold, kompresjonsundertøy, en forhøyet posisjon av beina under hvile, og å ta phlebotropiske preparater, skal bli normen for den opererte pasientens liv. Ellers venter ubehagelig og vanskelig å eliminere komplikasjoner.

Mulige komplikasjoner av operasjonen

Komplikasjoner av flebektomi kan oppstå umiddelbart etter operasjonen eller etter en tid. Komplikasjoner av den postoperative perioden inkluderer:

1. Redusert følsomhet når hudnerven er skadet.
2. Nummenhet i ankel eller indre overflate på underbenet.
3. Suppuration i stedet for hematom.
4. Blødning.
5. Fremveksten av nye åreknuter over arr eller langt fra snitt.
6. Bruising og misfarging av hudområdet (med laserflebektomi).
7. Svak smerte på kirurgiske steder.

Derfor foreskrives pasienter som rehabilitering etter en flebektomi av hydroprocedure i opptil 9 dager, massasje og treningsterapi (gymnastikk etter phlebektomi), som til slutt normaliserer venøs utstrømning og forhindrer dannelsen av nye blodpropper. Det anbefales å ta veno-tonicpreparater i ytterligere 2 måneder, bruk kompresjonsundertøy og observeres av den behandlende phlebologist.

Er phlebectomy en betalt tjeneste?

Phlebektomi i dag er en svært vanlig type hjelpemiddel for folk med åreknuter. Det utføres både av statsklinikker med vaskulær kirurgi og ved plastikkirurgis sentre, hvor prioritet er å løse estetiske problemer.

Denne grenen av medisin er meget godt utstyrt med diagnostisk og operativt utstyr, det praktiseres av høyt kvalifiserte spesialister, anses det ressursintensivt, noe som selvsagt påvirker kostnadene ved medisinske tjenester av denne typen.

Summen av utgifter til pasienten består av metoden for phlebektomi, prediksjonen av sine postoperative spor, vedlikeholdet i preoperativperioden, inkludert diagnostikk og postoperativ, inkludert rehabilitering.

Det er forskjeller i kostnadene for denne typen operasjon og etter region der de utføres. Så i Moskva-klinikker varierer den estimerte prisen på phlebectomy fra 15 000 i et vanlig vaskulært senter til 270000 rubler for tjenestene til en VIP-klinikk. I St. Petersburg er gjennomsnittlig prisklasse fortsatt lavere, og disse tjenestene tilbys allerede for 3.900 - 38.000 rubler. Å være høyteknologisk i deres essens, er operasjoner på fjerning av åreknuter på underkroppene fortsatt ikke underlagt føderale kvoter for statsborgere i Russland.

Det er alltid nyttig å lytte til andres mening.

Det dårlige, dessverre, blir husket lenge, og staten av oppkjøpt lyshet og helse virker så naturlig at den reflekterer mye mindre.

Derfor er blant de få vurderingene av pasienter på Internett, helbredet som følge av phlebectomy, enstemmige i det:

• "Jeg våget ikke lenge";
• "Jeg lærte om laserflebektomi som mindre traumatisk";
• "Operasjonen var rask og smertefri, i en velvillig atmosfære, snakket legene om hva som skjedde og spøkte";
• "Jeg ble gitt en lys guide som en souvenir!"
• "Etter en og en halv time dro jeg hjem. På dine føtter! "
• "De første dagene var smerte, iført kompresjonsstrikk";
• "Jeg gjorde alt dette om sommeren, som aldri hadde skjedd før. Jeg ble fortalt at slike operasjoner ikke blir utført om sommeren. "

Så, hvis du jobber som frisør, bartender, lærer, servitør eller kirurg, elsker eller ikke å bære for mye belastning, hoppe over et glass vin eller røyk på hyppige fester, ta hormonpreparater eller prevensjonsmidler uten resept, hold deg døgnet rundt ved et skrivebord eller datamaskinbord tenk på problemet med åreknuter og dens konsekvenser! Undersøk dine rotete bein i sollyset, følg blåmerker, stjerner og lilla årer som du ser på dem - kanskje er det på tide å handle før det var for sent?