Hva er den vedvarende formen for atrieflimmer?

Atrieflimmer er en patologi av hjertemuskelen som er preget av uavhengig arbeid (spredte sammentrekninger) av hjertets overkamre. Dårlig økologi, kronisk stress, akselerert tempoet i livet - fiender til den moderne mannen.

Sykdommer i kardiovaskulærsystemet har blitt epidemi. I dag har antall personer som lider av en vedvarende form for atrieflimmer, økt kraftig, og vi vil i detalj undersøke hva det er og hvordan behandlingen av sykdommen utføres.

Årsaker til patologi

Et annet navn på sykdommen er atrieflimmer. Denne setningen brukes vanligvis av leger og pasienter. Denne typen patologi forekommer hyppigst og krever passende behandling, siden den ikke kan forsvinne alene.

Risikoen for å utvikle sykdommen øker med alderen. Eldre mennesker er mer utsatt for hjerterytmeforstyrrelser. Yngre hjertefibrillering oppstår vanligvis hvis det er samtidige patologier i hjertemuskelen.

Atrieflimmer kan skyldes slike faktorer:

• medfødte hjertefeil;
• alvorlig hjertesykdom (iskemisk sykdom, perikarditt, kardiomyopati);
• mitral insuffisiens
• forrige hjerteoperasjon;
• høyt blodtrykk;
• søvnapné (pause i pusten under søvn);
• dårlige vaner, koffeinmishandling;
• infeksjoner av andre organer (emfysem, lungebetennelse);
• atriell flutter (et fenomen av samme natur, men med det er rytmene preget av mindre tilfeldighet og større organisering).

Symptomer på sykdommen

I noen mennesker oppdages den vedvarende formen for atrieflimmer kun ved en planlagt medisinsk undersøkelse. Ingen symptomer forstyrrer dem.

Mange mennesker tar ikke hensyn til hovedtegnet på fibrillering - rask hjerterytme. Det er imidlertid bare mulig å snakke om patologi når hjertet reduseres med en frekvens på 140 slag per minutt eller mer.

For rom med hyppig puls, kjennetegnes følgende symptomer på atrieflimmer:

• svimmelhet og svimmelhet;
• Sterke hjerteslag forårsaker ubehag i brystet;
• lavt blodtrykk;
• andre lidelser i hjerteytelse;
• brystsmerter;
• svakhet og tretthet under fysisk anstrengelse.

Hvordan utvikler atrieflimmer?

Vedvarende atrieflimmer blir diagnostisert ved vedvarende (minst 7 dager) svikt i normal hjerterytme. Forskere forutsier at i de neste 50 årene vil antall innbyggere på planeten med hjertefibrillasjon doble.

Mange er interessert i spørsmålet, hvordan oppstår arytmi? Hjertet er et muskulært organ som kontrakterer på grunn av impulser av cellene. For hjerteslagets rytme er sinusnoden. Denne knutepunktet av muskelceller ligger i høyre atrium.

Det produserer elektriske impulser, sender dem til neste viktige del av hjertemekanismen - den artoventiske knuten. Denne klumpen av celler ligger mellom atria og ventriklene og bestemmer antall hjerteslag.

Når hjertet krymper for ofte, kan artifaktusnoden ikke "behandle" et slikt antall impulser. Som et resultat begynner ventriklene å trekke seg sammen uregelmessig. Slik oppstår atriell fibrillasjon - uorden, ikke-synkroniserte sammentrekninger av øvre og nedre hjertekamre.

Atrieflimmer forstyrrer riktig blodsirkulasjon. På grunn av dårlig blodstrøm mottar organene ikke den riktige mengden oksygen. Å ignorere denne sykdommen kan føre til irreversible prosesser i kroppen.

Komplikasjoner av patologi

Hva kan skje hvis ubehandlet? Sykdommen har en rekke alvorlige komplikasjoner, og her er de vanligste.

1. Hjertesvikt. Med langvarig forsømmelse av hjertefibrillering vil organets effektivitet bli betydelig redusert. Som et resultat vil hovedpumpen i kroppen ikke kunne utføre hovedfunksjonen - å pumpe blod gjennom alle organsystemer, som støtter deres levebrød. Hjertesvikt fører sakte men sikkert til døden.
2. Hjerneslag. Hos personer med atrieflimmer, blir risikoen for hjerneblødning doblet. Et slag forårsaker alvorlige helseproblemer - lammelse av lemmer, forringelse av tale, minne og oppmerksomhetsforstyrrelser. I mange tilfeller fører et hjerteinfarkt til døden på ganske kort tid.
3. Trombose. Med AF sirkulerer blodet unormalt, men samtidig beveger det seg raskt gjennom hjertets kamre. Dette bidrar til dannelsen av blodpropper, som fra ventriklene går inn i den generelle sirkulasjonen. Når hjerneårene nås, kan blodpropper forårsake blokkeringer.
4. Alzheimers sykdom. Det har vist seg at sykdommen har en direkte forbindelse med atrieflimmer.

diagnostikk

Fysisk undersøkelse vil bidra til å identifisere atrieflimmer. Ved auskultasjon av hjertemusklene høres en uregelmessig rytme. Hjerte sammentrekninger varierer i volum og fylde. Etter å ha undersøkt pasienten sender den praktiserende pasienten en konsultasjon til en kardiolog.

Moderne medisiner gir effektiv diagnose og behandling. Den vedvarende formen for atrieflimmer er klart definert på elektrokardiogrammet. Denne diagnostiske prosedyren setter frekvensen og kvaliteten på sammentrekninger av individuelle hjertekamre.

Ved hjelp av ekkokardiografi kan man studere størrelsen og tilstanden til hjertehulene, identifisere intrakardiale koaguleringer, og bestemme metodene og ordningene for behandling.

Elektrofysisk diagnostikk gjør det mulig å etablere mekanismen for patologisk utvikling.

Denne undersøkelsen er spesielt viktig for personer som blir forberedt på implantasjon av en pacemaker eller kateterablation.

Narkotikabehandling av atrieflimmer

Behandling av atrieflimmer er et obligatorisk tiltak for å bevare pasientens helse og liv. Med denne patologien kan hjertemuskelen ikke returnere til normal alene, så det er umulig å gjøre uten tilsyn av en kardiolog.

Terapi for atrieflimmer er primært rettet mot å opprettholde sinusrytmen, overvåke hjertefrekvensen og forhindre nye anfall. For å stoppe paroksysmer av OP, foreskriver en kardiolog intravenøse legemidler, samt narkotika som tas i munnen.

Denne kordaron, kinidin, propanorm, novokinamid. Alle disse legemidlene er ønskelige å bruke under kontroll av riktig diagnose.

Ved atrieflimmer er det mulig å ta medikamenter som anaprilin, digoksin og verapamin, som er mindre potente, men også effektive ved moderat alvorlig patologi. De reduserer symptomene og forbedrer pasientens livskvalitet.

Ofte, med langvarige anfall av hjertefibrillering, må det tas tiltak for å forhindre trombose. For dette foreskriver legene warfarin.

Mer radikale terapier

Hvis medisinering ikke gir det ønskede resultatet, må du bruke andre moderne behandlingsmetoder. Den nåværende og populære måten å gjenopprette hjertefrekvensen er elektrisk kardioversjon. Hun stopper paroksysmen av atrieflimmer i 90% av tilfellene.

Radiofrekvensisolasjon er en teknikk som består i å isolere fokuset på ektopisk excitasjon (lokalisert i åpningene i lungene) fra atriene. Denne invasive teknikken er effektiv i 60% av tilfellene.

Radiofrekvens ablation er en metode som involverer cauterization av atrioventrikulærknutepunktet med en spesiell elektrode, samt implantasjonen av en permanent pacemaker.

Prognose for atrieflimmer

Å gjøre en forutsigelse av sykdoms mulige løpet, er eksperter avvist av årsakene til forekomsten, samt komplikasjoner. Hvis patologien er forårsaket av organiske lesjoner i hjertet, alvorlige medfødte eller ervervede feil, så veldig raskt kan det føre til hjertesvikt.

Med god ventrikulær tilstand har atrieflimmer en optimistisk prognose. Ved rettidig diagnose og riktig behandling er det mulig å forbedre pasientens livskvalitet, samt å overvåke hjertefrekvensen.

Tromboemboliske komplikasjoner har en veldig skuffende prognose. Men idiopatisk atrieflimmer (patologi, årsakene til disse er ukjente eller relatert til menneskelig fysiologi) er minst farlig for pasientens helse og liv.

forebygging

For at vedvarende atrieflimmer ikke skal bli kronisk, er det nødvendig å oppdage patologi i tide og starte behandlingen umiddelbart. Vanligvis varer denne sykdommen opp til et år (hvis det ikke er noen tilknyttede alvorlige lidelser i kroppen). Men selv med en stabil remisjon, bør en person helt gi opp dårlige vaner, kontrollere inntaket av koffeinholdige matvarer og føre en sunn livsstil.

Det er viktig å huske at den kroniske formen for atrieflimmer ikke lenger er egnet til effektiv behandling.

Det har svært beklagelige konsekvenser, for eksempel arytmogent sjokk, når det er en kraftig reduksjon i trykk, bevissthet og hjertestans. En spesielt farlig overgang av atrieflimmer til ventrikulær form, som også forårsaker hjertemuskulær arrestering.

Når atrieflimmer er svært viktig for å behandle kroniske sykdommer, styrker immunforsvaret og spiser riktig. Patologier som diabetes, skjoldbruskdysfunksjon og bronkial astma øker risikoen for alvorlig hjertefibrillasjon betydelig.

Paroksysmale, vedvarende og permanente former for atrieflimmer og deres behandling

En av de vanligste rytmestørrelsene er atrieflimmer, spesielt atrieflimmer (AF).

Til tross for det faktum at mange pasienter har levd med denne tilstanden i mange år og ikke opplever noen subjektive følelser, kan det provosere slike alvorlige komplikasjoner som fibrillasjonstartiform og tromboembolisk syndrom.

Sykdommen er mottagelig for behandling, flere klasser av antiarytmiske legemidler er utviklet, som er egnet for kontinuerlig bruk og rask lindring av et plutselig angrep.

Hva er det

Atrieflimmer kalles inkonsekvent eksitering av atrielle myokardfibre med en frekvens på 350 til 600 per minutt. Samtidig er det ingen full atriell sammentrekning.

Atrioventrikulær veikryss blokkerer normalt overdreven atriell aktivitet og overfører det normale antall impulser til ventrikkene. Imidlertid er det noen ganger en hurtig ventrikulær sammentrekning, oppfattet som takykardi.

I patogenesen til AF er hovedrollen tilordnet mikro-re-entry mekanismen. Tachiforme sykdommer reduserer signifikant hjerteutgang, noe som forårsaker sirkulasjonsfeil i en liten og stor sirkel.

Hva er farlig atrieflimmer? Ujevnheten av atrielle sammentrekninger er farlig for dannelsen av blodpropper, spesielt i øret til atria, og deres separasjon.

utbredelsen

Utbredelsen av atrieflimmer er 0,4%. Blant gruppen under 40 år er denne tallet 0,1%, over 60 år - opp til 4%.

Grunnlaget for sykdommen er mekanismen for re-entry av excitasjon i atriell strukturen. Dette skyldes myokardisk heterogenitet, inflammatoriske sykdommer, fibrose, strekk og hjerteinfarkt.

Det patologiske substratet kan normalt ikke utføre en puls, noe som forårsaker en ujevn sammentrekning av myokardiet. Arytmi fremkaller utvidelse av hjertekamrene og manglende funksjon.

Klassifisering og forskjeller av arter, stadium

I henhold til det kliniske kurset er fem typer atriell fibrillasjon preget. De er utmerkede trekk ved utseendet, klinisk kurs, overholdelse av terapeutiske effekter.

1. Den første identifiserte formen er preget av den første forekomsten av atrieflimmer i livet. Installert uavhengig av varighet og alvorlighetsgrad av symptomene.
2. Ved paroksysmal fibrillasjon er varigheten begrenset til 7 dager. Episoden selv stopper oftest i de neste to dagene.
3. Den vedvarende skjemaet avsluttes ikke spontant innen 7 dager, det krever medisinsk behandling eller elektropulskardioversjon.
4. Langvarig vedvarende fibrillasjon diagnostiseres med en sykdomsvarighet på mer enn ett år og med den valgte rytmekorrigeringsmetoden.
5. Den permanente formen er preget av det faktum at forsøk på å gjenopprette sinusrytmen var mislykket, og det ble besluttet å beholde AF.

Frekvensen av ventrikulær sammentrekning skiller tre former for atrieflimmer:

• bradysystolisk, hvor hjertefrekvensen er mindre enn 60 per minutt;
• når normosystolisk antall sammentrekninger i normal rekkevidde;
• tachysystolisk er preget av en frekvens på 80 per minutt.

Årsaker og risikofaktorer

Ulike årsaker, inkludert ikke-hjertesykdommer, betennelser i hjertelagene, medfødte patologiske syndromer, kan bidra til arytmi. I tillegg er funksjonelle mekanismer og genetisk disposisjon mulig.

Årsaker er delt inn i følgende grupper:

• intermitterende årsaker: lave blodkaliumnivåer, lave blodlegemhemoglobinnivåer, åpen hjerteoperasjon;
• Langtidsvirkende: hypertensjon, iskemisk hjertesykdom, ventrikulære og ventrikulære sykdommer, kardiomyopati, amyloidose og hemokromatose i hjertet, inflammatoriske sykdommer i muskellaget og perikardiet, ventrikulære strukturer, myxoma, Wolff-Parkinson-White syndromet;
• katecholamin-avhengig fibrillering: provosere følelsesmessig overbelastning, mottak av sterk kaffe og alkohol;
• vagus-indusert: forekommer på bakgrunn av redusert hjertefrekvens, ofte om natten;
• genetiske former.

Symptomer og tegn

Klinisk sykdom er observert i 70% av tilfellene. Det er forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel, som følger med svimmelhet, generell svakhet.

Tachyforma av atrieflimmer karakteriseres av rask hjerterytme og puls, en følelse av forstyrrelse av hjertet, frykt. Når trombotiske masser opptrer i atriene, oppstår tromboembolisk cider.

En trombose fra høyre atrium går inn i høyre ventrikel og lungekrok, henholdsvis, inn i blodkarene som mate lungene. Når et stort fartøy er blokkert, oppstår kortpustethet og pusteproblemer.

Fra venstre atrium kan en blodpropp langs en stor sirkulasjon komme inn i et hvilket som helst organ, inkludert hjernen (i dette tilfellet vil det være en slagklinikk), nedre lemmer (intermittent claudication og akutt trombose).

Den paroksysmale form er preget av en plutselig oppstart, kortpustethet, hjertebanken med uregelmessigheter, uregelmessig hjertefunksjon og brystsmerter. Pasientene klager over akutt luftknaphet.

Ved vedvarende eller vedvarende form forekommer eller forverres symptomer (følelse av uregelmessig hjerteslag) når du utfører noen form for fysisk aktivitet. Det kliniske bildet er ledsaget av alvorlig kortpustethet.

For mer om atrieflimmer og taktikken for eliminering, se videoen med legen:

Klinisk og instrumentell studie

Ved undersøkelse og auskultasjon er puls og hjertefrekvens uregelmessig. Forskjellen mellom hjertefrekvens og puls er bestemt. Laboratorietester er nødvendige for å fastslå sykdommens etiologi.

Bekreftet diagnose ved elektrokardiografi.

EKG-tegn på atrieflimmer: I stedet for P-bølge registreres bølger av f med en frekvens på 350-600 per minutt, som er spesielt tydelig sett i den andre bly og de to første spedbarnene. På en takform, sammen med bølgene, vil avstanden mellom QRS-kompleksene bli redusert.

Her er hva atrieflimmer ser ut på et EKG:

I tilfelle ikke-permanent form, vises daglig overvåkning, som vil tillate å oppdage angrep av atrieflimmer.

For stimulering av mulig aktivitet av myokardiet, anvendes transesofageal stimulering, intrakardial EPI. Alle pasientene trenger en ekkokardiografi for å etablere de hypertrofe prosessene i hjertekamrene, identifikasjonen av utkastningsfraksjonen.

Differensial diagnostikk

AF fra en sinusrytme ved siden av atrielle bølger skiller forskjellige avstander mellom ventrikulære komplekser, mangel på en tann på R.

Ved forekomst av interkalære komplekser er det nødvendig med diagnose med ventrikulære ekstrasystoler. Under ventrikulær ekstrasystole er adhesjonsintervallene likte hverandre, det er en ufullstendig kompenserende pause, mot bakgrunnen er en normal sinusrytme med tenner P.

Terapi taktikk

Hvordan behandle atrieflimmer? Indikasjoner for sykehusinnleggelse er:

• første oppstått, paroksysmal form mindre enn 48 timer;
• takykardi mer enn 150 slag per minutt, senke blodtrykket;
• venstre ventrikulær eller koronar insuffisiens;
• Tilstedeværelsen av komplikasjoner av tromboembolisk syndrom.

Taktikk for behandling av forskjellige former for atrieflimmer - paroksysmal, vedvarende og permanent (permanent):

Paroksysmal atrieflimmer og først oppstått.

Det blir forsøkt å gjenopprette rytmen. Medisinsk kardioversjon utføres med amiodaron 300 mg eller propafenon. Nødvendig EKG-overvåking. Som antiarytmika administreres prokainamid intravenøst ​​i en stråle på 1 g per 10 minutter.

Med en sykdomsvarighet på mindre enn 48 timer, anbefales det å administrere natrium heparin 4000-5000 U for å forhindre trombusdannelse. Hvis AF oppstod for mer enn 48 timer siden, brukes warfarin før rytmeutvinning.

For profylaktisk bruk av antiarytmisk behandling:

• propafenon 0,15 g 3 ganger daglig;
• etatsizin 0,05 g 3 ganger daglig;
• allapinin i samme dosering;
• Amiodaron 0,2 g per dag.

I bradykardi vil allapinin være det valgte stoffet for atrieflimmer. Overvåking av effektiviteten av behandlingen utføres ved bruk av daglig overvåking, re-transesophageal stimulering. Hvis det er umulig å gjenopprette sinusrytmen, er en reduksjon i frekvensen av paroksysmer og forbedringen av pasientens tilstand tilstrekkelig.

Vedvarende atrieflimmer.

Pasienter med ung og middelalder, så vel som i den subjektive tilstanden, er det nødvendig å foreta et forsøk på narkotika- eller elektropulskardioversjon.

Før du gjenoppretter rytmen, er det nødvendig å sjekke INR-nivået (målverdien er 2-3 i tre uker).

Elektrisk kardioversjon utføres i intensivavdelingen, før inngrepet utføres premedikasjon med 1 ml 0,1% atropinløsning. For narkotikakardioversjon brukes 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon. Permanent atrieflimmer

Digoxin brukes til å senke rytmen, diltiazem 120-480 mg per dag. Det er mulig å kombinere med betablokkere.

For forebygging av tromboembolisme foreskrives acetylsalisylsyre i doser på opptil 300 mg, med en risikofaktor for hjerneslag warfarin (med INR-kontroll) og for flere risikofaktorer for atrieflimmer (avansert alder, hypertensjon, diabetes) - indirekte antikoagulant terapi.

Lær mer om sykdommen og den vanlige radiofrekvensmetoden for å eliminere den fra videoen:

rehabilitering

Avhenger av sykdommen som forårsaket forekomsten av AF. Etter rytmeforstyrrelser mot bakgrunnen av hjerteinfarkt etter den stasjonære scenen, er oppfølgingstiltak vist i kardiologiske sanatorier i opptil 21 dager.

Prognose, komplikasjoner og konsekvenser

Ifølge statistikken øker AF dødeligheten med en og en halv gang. Risikoen for kardiovaskulær sykdom på bakgrunn av eksisterende arytmi fordobles.

For å forbedre prognosen er det nødvendig å oppdage og behandle sykdommen i tide, for å ta støttende behandling som foreskrevet av en lege.

De mest alvorlige komplikasjonene er tromboembolisk, spesielt iskemisk slag. I aldersgruppen 50-60 år er risikoen 1,5%, og over 80 år når den 23%.

Når AF er festet til pasientens reumatiske defekter, øker risikoen for cerebrale lidelser 5 ganger.

Forfallsforebygging og forebyggende tiltak

Primær profylakse av AF brukes i tilfelle fokal myokardie sykdommer og åpen hjerteoperasjon. Det er nødvendig å eliminere risikofaktorene for kardiovaskulære sykdommer: å behandle hypertensjon, å miste vekt, for å slutte å røyke, fettstoffer. Du bør også begrense forbruket av sterk kaffe, alkoholholdige drikker.

Ved overholdelse av alle instruksjoner og eliminering av risikofaktorer er prognosen gunstig. Tromboemboliske komplikasjoner bør forebygges nøye, antikoagulantia bør tas, puls bør overvåkes.

Hva er den vedvarende formen for atrieflimmer, og hva er dens behandling?

Atrieflimmer, eller atrieflimmer, er en vanlig hjertesykdom som oppstår etter 60 år hos 2% av mennesker. I en ung og moden alder forekommer en slik tilstand nesten ikke. I de siste årene har forekomsten av vedvarende atrieflimmer blitt doblet.

Faren for denne takyarytmi er mulig forekomst av hjertesvikt, hjerteinfarkt, hjerneslag. I dette tilfellet kan en syke ikke være oppmerksom på atrieflimmer: Tretthet og svakhet er ikke alltid en tilstrekkelig grunn til å gå til en kardiolog. Det er viktig å vite hvordan vedvarende atrieflimmer manifesterer seg for å opprettholde sin helse og livskvalitet.

Hva er den vedvarende formen for atrieflimmer

Diagnosen eller konklusjonen av elektrokardiografi forstyrrer ofte pasienten. Hva er den vedvarende formen for atrieflimmer? For å komme i gang er å forstå hva ordene som utgjør navnet på sykdommen.

Arytmi er et unormalt hjerteslag. Atrieflimmer er den vanligste takyarytmen, det vil si en rytmeforstyrrelse med økt hjertefrekvens.

Vedvarende atrieflimmer er en forstyrret, liten atriell sammentrekning. Flimrende fører til en nedgang i mengden blod som kommer inn i kroppens blodårer. Vanligvis avgir atriene en liten mengde blod, og hjertets ventrikler tar over den funksjonsnedsatte funksjonen. En slik tilstand er ikke livstruende, men det svekker alvorlig helsetilstanden, spesielt for folk som lider av andre hjertesykdommer.

I motsetning til paroksysmal atrieflimmer, med en vedvarende sykdomsform, fortsetter arytmier i lang tid - minst 7 dager. Den normale rytmen til hjerterytmen blir ikke gjenopprettet alene, men dette kan oppnås ved medisinsk behandling eller kardioversjon. Hvis arytmiske angrep vedvarer i mer enn et år, gjenkjennes gjenopprettingen av sinusrytmen av legen etter behov, sykdommen kalles en langsiktig vedvarende atrieflimmering.

Således er vedvarende atrieflimmer en tilstand hvor ventriklene i pasientens hjerte kontrakt normalt, og atriene stadig "skjelver" og ikke utfører sin funksjon på riktig måte. Blodet i atria stagnerer, blodpropper har en tendens til å danne seg i den. Utilstrekkelig hjerteutgang forårsaker tretthet og reduserer treningstoleranse.

Årsaker til den vedvarende formen for atrieflimmer

I de fleste tilfeller lykkes det at legen oppdager i en pasient særegenheter av helsetilstanden som fører til utvikling av arytmi. Risikofaktorer inkluderer:

• hypertensjon;
• betennelse i hjertemuskelen og perikardiet;
• hjertefeil;
• tilstand etter operasjon (koronar arterie bypass kirurgi, ventil erstatning);
• skjoldbruskdysfunksjon (hypothyroidisme, hypertyreose);
• dysfunksjon i lungene (bronkial astma, emfysem, KOL);
• diabetes mellitus;
• kronisk alkoholisme;
• fedme;
• tar visse medisiner (cyklodol, teofyllin).

Med en eller flere risikofaktorer i alderen, er sannsynligheten for vedvarende atrieflimmer høy. Utbruddet av sykdommen (debut) kan provosere trening, spesielt i kombinasjon med stress eller alkoholforgiftning. Mer informasjon om arytmi i alderdommen finnes i denne artikkelen.

Symptomer på vedvarende atrieflimmer

Manifestasjoner av vedvarende atrieflimmer varierer avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og dens varighet. En asymptomatisk form av sykdommen er mulig når pasienten ikke merker avvik i deres tilstand av helse. Deretter blir diagnosen kun utført ved rutinemessig undersøkelse ved utføring av elektrokardiografi eller ved måling av puls.

Klager i hjertet inkluderer ubehag og smerte i brystet, et sterkt uregelmessig hjerteslag. Andre vanlige symptomer på vedvarende atrieflimmer er tretthet og svimmelhet.

En syke kan ikke klare den vanlige fysiske aktiviteten. For eksempel, hvis han tidligere klatret trappen med letthet, nå er han bekymret for kortpustethet, han må slutte å gjenopprette pusten. I sjeldne tilfeller kan mulig svakhet og besvimelse.

Diagnose av vedvarende form for atrieflimmer

For å gjøre en korrekt diagnose foreskriver legen en rekke tester for pasienten, som er nødvendige for en fullstendig vurdering av hjertefunksjonen. Som regel gjennomgår en syke person følgende studier:

• blodtrykksmåling - på grunn av hjerterytmeforstyrrelse, er det nødvendig å måle trykket ikke en gang, men 5-6 ganger om gangen;
• Blodtrykksovervåking er installasjon av en enhet (skjerm) som måler blodtrykket kontinuerlig gjennom dagen;
• elektrokardiografisk undersøkelse - konvensjonell elektrokardiografi og Holter-overvåking utføres (EKG-opptak per dag);
• ekkokardiografi - ultralyd av hjertet;
• Beregnet tomografi - undersøkelse av hjertet med et kontrastmiddel for å oppdage blodpropper;
• Blodprøver - innholdet i kalium-, magnesium-, hjerte muskelskade markører (troponiner, kreatin fosokinase MB) er undersøkt.

Behandling av vedvarende atrieflimmer

Behandling av vedvarende atrieflimmer utføres på poliklinisk basis. Pasienten behandles hjemme og kommer regelmessig til klinikken for å se en kardiolog for å vurdere kvaliteten på behandlingen. Hospitalisering kan være nødvendig i følgende tilfeller:

• Først oppstår atrieflimmer;
• svimlende, svak;
• tegn på akutt hjertesvikt (uttrykt angst, blekhet med blåaktig tinge, alvorlig hoste, kortpustethet);
• planlagt kirurgisk behandling.

Behandling av vedvarende atrieflimmer er delt inn i konservativ (uten kirurgi) og kirurgisk. Følgende behandlingsmål er uthevet.

• gjenopprette den riktige rytmen til hjerterytmen;
• hindre utviklingen av komplikasjoner av sykdommen;
• eliminere manifestasjoner av hjertesvikt;
• forbedre prognosen for sykdommen og pasientens livskvalitet.

Restaurering av rytme og hjertefrekvens med medisiner

For å normalisere rytmen i hjertet må pasienten hele tiden ta medikamenter. Dette er en pålitelig forebygging av pasientens forverring og utvikling av farlige komplikasjoner av sykdommen.

amiodaron

Dette er et antiarytmisk middel, det vil si en medisin som normaliserer hjerterytmen. Selges under navnene Cordaron, Opakordan, Sedakoron, Ritmiodaron, Amiokordin. Det bør tas før måltider, 1 tablett en gang om dagen.

Amiodaron bør ikke tas for sykdommer i skjoldbruskkjertelen. Dette legemidlet er ikke anbefalt for øyesykdommer og alvorlig synshemming, da det forårsaker bivirkninger på retina og optisk nerve.

propafenon

Et annet antiarytmisk middel som brukes til å behandle takyarytmier. Kan bli funnet under navnet Propanorm, Ritmonorm, Profenan. Ta Propafenone en gang daglig etter måltider. Dosen av legemidlet varierer fra 0,5 tabletter til 4 tabletter per dag.

Behandlingen med Propafenon er kontraindisert hos pasienter med strukturelle hjerteendringer (valvulære defekter, kolesterol innskudd i aterosklerose, myokarddystrofi, tidligere infarkt). Når du bruker legemidlet, bør du ikke kjøre bil, da Propafenon reduserer oppmerksomhet og reaksjonshastighet.

bisoprolol

Dette middelet har en antiarytmisk og hypotensiv effekt, derfor er den egnet for pasienter med høyt blodtrykk. Hans andre navn er: Concor, Biprol, Aritel, Niperten, Kordinorm. Ta medisinen 1 gang om dagen, om morgenen.

Blant bivirkningene av legemidlet er det en svak svimmelhet, tretthet, tørre øyne, en nedgang i humør. Personer som lider av lungesykdommer og røykere krever bruk av en høyere dose av legemidlet.

Carvedilol, Metoprolol og andre legemidler fra gruppen av adrenerge blokkere betraktes som analoger av bisoprolol. Alle disse legemidlene skal brukes med forsiktighet hos pasienter med hypotensjon, da blodtrykket kan falle under normalt.

Verapamil og Diltiazem

Midler relatert til kalsiumkanalblokkere reduserer blodtrykket og gjenoppretter hjerterytmen. Legemidler er kontraindisert i hypotensjon og bradykardi.

Verapamil og Diltiazem tar 2 ganger daglig etter måltider. Når pasienten er godt tolerert, kan legen foreskrive en økt dose - 360 mg 1 gang daglig. Det er mer praktisk å ta medisinen en gang, men først bør du gi kroppen til å bli vant til å senke doser av legemidlet.

digoksin

Digoxin er et legemiddel som normaliserer hjerterytmen og forbedrer hjertets kontraktilitet. Dosen hans er valgt med forsiktighet og økes gradvis. Ta Digoxin 1 tablett 1 gang per dag. Det er også mulig å sette injeksjoner av 1 mg medisin - dette er egnet for pasienter som har problemer med å svelge en pille.

Antikoagulant terapi

Vedvarende atrieflimmer forårsaker dannelse av blodpropp i karene - blodpropper.

For å unngå denne komplikasjonen, bruk medisiner fra gruppen av antikoagulantia. Enkelt sagt, disse verktøyene gjør blodet mer væske, ikke la det tykes.

For pasienter med økt blødningsrisiko, reduser dosen av legemidler med 20-25%. Risikogruppen for blødning omfatter personer med følgende sykdommer:

• en mage eller tarmsår;
• arteriell hypertensjon;
• ondartede svulster
• hjerneskade eller kirurgi;
• åreknuter
• vaskulær aneurisme;
• leversykdom.

Ksarelto

Det er en antikoagulant som aktiv ingrediens kalles rivaroxaban. Xarelto drikker 1 tablett (20 mg) 1 gang per dag. For pasienter med risiko for blødning, brukes en dose på 15 mg per dag. Blant bivirkningene av denne medisinen er anemi, blødende tannkjøtt, magesmerter, hodepine.

Pradaksa

Pradaksa, eller dabigatran, er et annet effektivt antikoagulant medikament.

Dens bruk anbefales ikke til pasienter med alvorlig nyresykdom.

Ta den på 1 kapsel (150 mg) to ganger om dagen.

For pasienter i fare er det kapsler med et innhold av virkestoffet på 110 mg.

Folk med fedme, øke dosen av stoffet.

Elikvis

Eliquis (apixaban) administreres 1 tablett to ganger daglig. En reduksjon i dosen av legemidlet hos eldre pasienter fra 80 år er nødvendig - de skal ta et 2,5 mg stoff.

Kvalme eller hypertensjon kan forekomme. Når du tar stoffet øker sannsynligheten for hematom (blåmerke) under injeksjonen.

Aspirin Cardio

Acetylsalisylsyre (Aspirin) er foreskrevet av en pasient med lav risiko for blodpropper. Dette legemidlet er kontraindisert i bronkial astma. Det brukes med forsiktighet hos personer med gastritt og magesår, da det er svært irriterende for magen. Legemidlet er foreskrevet 1 tablett før måltider 1 gang per dag.

klopidogrel

Dette legemidlet, kjent som Plavix, tas 1 tablett 1 gang per dag. Ikke ta stoffet kort tid etter et slag. Clopidogrel forårsaker allergiske reaksjoner, så det anbefales ikke for allergi. Plavix brukes med forsiktighet ved alvorlige leversykdommer.

Sinus rytme utvinning ved hjelp av elektrokardioversjon

Kardioversjon, eller elektropulsterapi, er effekten av elektrisk strøm på hjertet for å gjenopprette normal rytme av sammentrekninger.

Det brukes hvis vedvarende atrieflimmer har ført til utvikling av alvorlig hjertesvikt, så vel som i tilfeller der utvinning av sinusrytmen ikke kan oppnås ved hjelp av medisinsk kardioversjon.

Elektrisk cardioversjon øker risikoen for blodpropper, så du må behandles med antikoagulantia før den utføres.

For kardioversjonsprosedyren blir pasienten administrert til en kortsiktig narkotikasøvn, slik at han ikke opplever ubehagelige opplevelser. Deretter gir legen en utladning av tilstrekkelig kraft til brystet i hjertet av hjertet ved hjelp av en defibrillator enhet. En hjertefrekvens er som regel nok til å normalisere hjertefrekvensen.

Etter kardioversjon, bør behandling med antiarytmiske legemidler fortsette for å forhindre tilbakefall av sykdommen. Hvis atrieflimmer reoccurs, kan kardioversjon utføres igjen for å gjenopprette normal rytme.

Kirurgisk behandling

Når alle mulige konservative behandlingsmetoder ikke hjelper, foreskriver legen en planlagt operasjon. Målet med kirurgisk behandling er å skape en ny bane for den elektriske impulsen som vil tillate atriene samtykke i en enkelt normal rytme. Disse metodene inkluderer:

• kirurgisk ablation av elektriske aktivitetssenter;
• operasjon "korridor" eller "tunnel";
• operasjon "labyrint";
• installasjon av intrakardial pacemaker.

Kirurgisk behandling av vedvarende atrieflimmer brukes kun når alle mulige konservative metoder ikke har hjulpet, og pasientens alvorlige tilstand krever akutt behandling. Kompleks hjerteoperasjon gjenoppretter hjerterytmen, er forebygging av trombose og slag i forbindelse med det.

Livsstil med vedvarende atrieflimmer

Til sykdommen gikk uten komplikasjoner og forstyrret ikke daglig aktivitet, må du følge en sunn livsstil. Alkohol bør ikke misbrukes: det er en risikofaktor som forverrer sykdomsforløpet. Folk som drikker i små mengder, på sivilisert måte, er i en mindre sårbar stilling enn de som liker fester eller er syk av alkoholisme.

Fra kostholdet må du eliminere søtsaker - honning, søte bakverk, sjokolade, sukker.

Det er også nødvendig å forlate fett og stekt mat, og unngå overmåling - en full mage provoserer en arytmi.

Det er produkter som forbedrer kontraktiliteten i hjertet og blodsirkulasjonen. Disse inkluderer:

• valnøtter;
• asparges;
• sjøfisk;
• hunden steg;
• hagtorn.

Disse matvarene bør inkluderes i det daglige atrieflimmer dietten.

Overdreven belastning er kontraindisert, men konstant og tilstrekkelig fysisk aktivitet er nødvendig.

Sørg for å trenge daglige turer, kanskje stavgang.

Daglige trenings klasser er nyttige - indisk yoga eller kinesisk qigong vil gjøre.

Mulige komplikasjoner

En forferdelig komplikasjon av vedvarende atrieflimmer er trombose. Blodpropper som dannes i blodets stagnerende blod, kommer inn i blodet og sitter fast i hjernens kar, noe som forårsaker et slag. For å redusere sannsynligheten for slagtilfelle, må du regelmessig ta medisiner fra gruppen av antikoagulantia som legen din foreskriver.

Livsprognose

Risikoen for død fra atrielle fibrillasjonskomplikasjoner hos syke mennesker er betydelig høyere enn hos friske mennesker. Derfor er det viktig å følge legenes anbefalinger nøyaktig, for å opprettholde en aktiv livsstil, for å følge en diett. Mulighetene for moderne medisin gir tilstrekkelig forventet levealder for pasienter.

Nyttig video

Mekanismen for hjerneslag i atrieflimmer er godt vist i følgende video:

I dag er vedvarende atrieflimmer en behandlingsbar sykdom. Hvis det ikke er mulig å kontrollere arytmen med medisiner, kommer kirurgiske behandlingsmetoder til å redde - installere en pacemaker som forbedrer pasientens livskvalitet med arytmi betydelig. Generelt er prognosen for liv for pasienter som lider av vedvarende atrieflimmer, gunstig.

Atrieflimmer: årsaker, former, manifestasjoner, diagnose, behandlingsregimer, prognose

Atriell fibrillasjon er en type arytmi hvor atriärkontrakten med en frekvens på 350-700 per minutt, men bare en brøkdel av impulser når ventriklene, noe som skaper forutsetninger for deres diskoordinerte aktivitet og uttrykkes i uregelmessigheten av pulsen.

Atrieflimmer anses å være et av de vanligste alternativene for hjertearytmier. Det finnes overalt, hovedsakelig blant eldre og eldre, og med årene øker sannsynligheten for arytmi bare. Patologi er ikke bare av stor sosial og medisinsk betydning på grunn av høy risiko for alvorlige komplikasjoner og død, men også økonomisk, siden det krever betydelige materialkostnader for forebygging og behandling.

Ifølge statistikk er atrieflimmer opptil 2% av alle hjertearytmier, og antall pasienter øker konstant på grunn av den generelle aldringen av planetens befolkning. Ved alder av 80 år når forekomsten av atrieflimmer 8%, og hos menn manifesteres patologien tidligere og oftere enn hos kvinner.

Atrieflimmer komplikerer svært ofte kronisk hjertesvikt, noe som igjen påvirker flertallet av mennesker med hjerteinfarkt. Minst en fjerdedel av pasientene med kronisk sirkulasjonsfeil har allerede en fast diagnose av atrieflimmer. Den kombinerte effekten av disse sykdommene fører til en felles vekting av kurset, progresjon og en seriøs prognose.

Et annet vanlig navn for atrieflimmer er atrieflimmer, det er vanlig hos pasienter, men medisinske spesialister bruker også aktivt det. Den akkumulerte opplevelsen av behandling av denne patologien tillater ikke bare å eliminere arytmi, men også å utføre rettidig forebygging av paroksysmal atrieflimmer og deres komplikasjoner.

ordentlig formasjon av pulser i sinusnoden, utløser en midtsnakk normal (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimmer (høyre)

Merk at termen "atriell fibrillering" kan referere til to typer atrielle arytmier:

• I et tilfelle er atrialfibrillasjonen som faktisk beskrives nedenfor (atriell fibrillering) underforstått når høyfrekvente pulser fortplantes tilfeldig i deres myokard, med det resultat at kun enkelte fibre trekker seg ekstremt raskt og inkonsekvent. Samtidig inngår ventriklene arytmisk og med utilstrekkelig effektivitet, noe som fører til hemodynamiske lidelser.

• I et annet tilfelle menes atriell fladder når fibrene i hjertemuskelen trekker langsommere - med en frekvens på 200-400 per minutt. I motsetning til blinking (fibrillering) blir atriell fladder fortsatt redusert, og bare en brøkdel av impulser når det ventrikulære myokardium, slik at de "jobber" sakte. I begge tilfeller reduseres hjerteets effektivitet, og sirkulasjonssykdom utvikler seg.

Video: grunnleggende om atriell fibrillasjon + honning. animasjon

Atrielle fibrillasjon former

I samsvar med den moderne klassifiseringen finnes det flere former for atrieflimmer:

1. Den første som oppstår er den første registrerte episoden av arytmi, når sannsynligheten for tilbakefall ikke kan etableres.
2. Paroksysmal atrieflimmer - forekommer i form av mer eller mindre hyppige episoder av rytmefeil, som gjenopprettes ikke mer enn en uke.
3. Vedvarende (gjentatt) fibrillering - varer mer enn 7 dager og krever kardioversjon.
4. Permanent skjema - for å gjenopprette rytmen er umulig eller ikke nødvendig.

For en praktisk lege er det viktig å fastslå hvilken form for fibrillasjon som først oppstod, men det er ikke alltid mulig å fastslå varigheten og utelukke faktum av tidligere overførte arytmapisoder.

Når en annen eller flere paroksysmer etableres, diagnostiseres atrielle rytmeforstyrrelser med en vedvarende form for atrieflimmer. Hvis rytmen er i stand til spontan utvinning, vil slik vedvarende (gjentakende) arytmi bli kalt paroksysmal, og begrepet "vedvarende" vil bli brukt i lengre tid enn syv dager. Nyoppdaget arytmi kan være både paroksysmal og vedvarende.

Den permanente formen for atrieflimmer (permanent) er indikert når rytmeforstyrrelser varer mer enn ett år, men verken doktoren eller pasienten planlegger å gjenopprette rytmen ved kardioversjon. I tilfelle når den terapeutiske strategien endres, vil arytmen bli kalt langsiktig vedvarende.

Avhengig av pulsfrekvensen er det tre former for atrieflimmer:

• Tachysystolisk - ventriklene når mer enn det som normalt trengs, impulser fra atriale pacemakere, som følge av at pulsen når 90-100 slag per minutt eller mer.
• Bradysystolicheskaya fibrillasjon - frekvensen av sammentrekninger av ventrikkene når ikke 60.
• Normosystolisk - ventriklene reduseres med en frekvens nær normal - 60-100 slag per minutt.

årsaker

Atrieflimmer kan forekomme uten tilsynelatende grunn, eller med en rekke forhold som bidrar til patologien:

kardiosklerose og andre organiske lesjoner i hjertemuskelen er de vanligste årsakene til atrieflimmer

En isolert type fibrillasjon (utenfor hjertesykdom) blir vanligvis diagnostisert hos unge mennesker, og samtidig hjertesykdom karakteriserer ofte arytmi hos eldre.

Ekstrakardiale risikofaktorer for atrieflimmer inkluderer økt skjoldbruskfunksjon, overvekt, diabetes mellitus, nyrepatologi, kroniske obstruksjonsprosesser i lungene, elektrisk støt, tidligere hjerteoperasjon og alkoholmisbruk. I tillegg kan arvelig faktor og genetiske mutasjoner (X parakromiske kromosomer) påvirke: Omtrent en tredjedel av pasientene med fibrillasjon har foreldre med samme form for hjertearytmi.

manifestasjoner

Symptomer på atrieflimmer bestemmes av patologienes form og forløb. Både asymptomatisk og alvorlig sirkulasjonsmangel med levende symptomatologi er mulig. Noen pasienter, ikke bare med paroksysmal form, men også ikke klager overhodet, i andre kan den første episoden av arytmi manifestere alvorlige hemodynamiske lidelser, opp til lungeødem, cerebral emboli etc.

De hyppigste klager under atrieflimmer er:

• Bryst ubehag eller smerte i hjertet;
• Hjertebanken;
• svakhet;
• Svimmelhet og besvimelse med alvorlig hypotensjon
• Dyspnø med økende svikt i hjertets venstre hjertekammer;
• Hyppig vannlating.

I perioder med parofysme av arytmi eller i konstant form, pasienten selv sårer pulsen og føler sin uregelmessighet. I tilfelle av en sterk tachysystole vil antall sammentrekninger overstige pulsasjonsfrekvensen i perifere arterier, som kalles et pulsunderskudd.

Forløpet av patologien påvirkes av volumet av venstre atrium: når det stiger, forårsaker kavitetsutvidelsen vanskeligheter med å holde rytmen etter kardioversjon. Sykdommer der det er en lesjon av myokardiet i venstre atrium, er mer ledsaget av fibrillering enn endringer i andre deler av hjertet.

Hos mange pasienter med noen form for atriell fibrillasjon, endres livskvaliteten. Med permanent form eller med det neste angrepet av arytmi, er fysisk aktivitet begrenset, gradvis, på grunn av utviklingen av hjertesvikt, øker treningstoleransen, og det kan derfor være nødvendig å endre type arbeidsaktivitet, forlate sportsaktiviteter, lange turer og fly.

Selv med et asymptomatisk eller minimalt uttrykt sykdomsforløp kan et kardioembolisk slag bli det første symptomet på en patologi (når den kommer i kontakt med blodpropp i arteriene som føder hjernen). I disse tilfellene vil nevrologiske manifestasjoner (parese, lammelse, koma, følsomhetsforstyrrelser, etc.) komme til forkant, og arytmen, hvis den først oppstod, vil bli diagnostisert for andre gang.

Atrial fibrillering i seg selv kan ta en vilkårlig lang tid uten å gi signifikant ubehag for pasienten, men komplikasjoner av patologien kan i stor grad forverre tilstanden. Blant de vanligste og samtidig er farlige konsekvenser av forstyrret atrytytme (sammen med tromboembolisk syndrom med risiko for hjerneinfarkt) økt alvorlig hjertesvikt med relativt rask dekompensering, lungeødem mot bakgrunnen av akutt ventrikulær dysfunksjon.

Diagnose og EKG tegn på atrieflimmering

Hvis du mistenker ventrikulær fibrillasjon, selv om angrepet bare skjedde med pasientens ord, og på tidspunktet for undersøkelsen stoppet, er det nødvendig å gjennomføre en grundig undersøkelse. For å gjøre dette, spør legen detaljert om arten av klager og symptomer, tidspunktet for utseendet og forbindelsen med belastningene, avgjør om pasienten lider av annen kardiell eller annen patologi.

Undersøkelser om mistanke om fibrillering av ventrikkene kan utføres på poliklinisk basis, men i tilfelle primærparoksysm vil ambulansen foretrekke å ta pasienten til sykehuset etter fjerning av kardiogrammet, som vil bekrefte forekomsten av arytmi.

Under den første undersøkelsen registrerer legen uregelmessigheten av puls, døvhet av hjertetoner og takykardi med takyformi. Deretter utføres flere instrumentelle studier som bekrefter arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig overvåkning.

Atrieflimmer på et EKG har en rekke karakteristiske tegn:

1. Forsvinnelsen av P-bølgen på grunn av mangel på koordinerte atrielle sammentrekninger;
2. Bølger f, karakteriserer sammentrekninger av individuelle fibre og har en ikke-konstant størrelse og form;
3. Ulike varighet RR-intervaller med uendret ventrikulært kompleks.

For å bekrefte atrieflimmer i minst en bly, bør kardiogrammet ha typiske endringer. Hvis angrepet stoppet ved studietiden, blir pasienten bedt om å gjennomgå daglig overvåkning.

Ekkokardiografi kan oppdage ventildefekter, intra-atriale blodpropper, fokus for strukturelle forandringer i myokardiet. I tillegg til studier av hjertet, er det vist tester for hormoner av skjoldbruskkjertelen, lever og nyrefunksjon og elektrolytblod.

Video: EKG-leksjon for ikke-sinusarytmier, fibrillering og fladder

Prinsipper for behandling av atrieflimmer

Når du planlegger behandling for atrieflimmer, har legen et valg: prøv å oppnå retur av riktig rytme eller for å holde arytmen, men med en normal hjertefrekvens. Nylige studier viser at begge behandlingsmulighetene er gode, og kontroll av puls, selv i nærvær av arytmi, bidrar til bedre overlevelsesrate og en reduksjon i forekomsten av tromboemboli som komplikasjoner.

Behandling av pasienter med atrieflimmer har til hensikt å eliminere de negative symptomene på arytmier og forhindre alvorlige komplikasjoner. Hittil har to pasienthåndteringsstrategier blitt vedtatt og brukt:

• Kardial rytme kontroll - restaurering av sinusrytme og narkotika forebygging av tilbakefall av arytmi;
• Kontrollpuls (hjertefrekvens) - arytmi fortsetter, men hjertefrekvensen minker.

Alle personer med en fastlagt arytmisk diagnose utfører antikoagulant terapi for forebygging av trombusdannelse i atria, hvor risikoen er svært høy under atrieflimmer, både permanent og i paroxysmperioden. Basert på manifestasjoner av arytmi, alder, komorbiditet, utarbeides en individuell behandlingsplan. Dette kan være kardioversjon, medikamentvedlikehold av målpulsfrekvensen, obligatorisk forebygging av gjentatte episoder av atrieflimmer og tromboembolisk syndrom.

Antikoagulant terapi

Atrial fibrillering er ledsaget av en ekstremt høy risiko for trombose med emboli i en stor sirkel og manifestasjonen av de farligste komplikasjonene, spesielt - et embolisk slag, så det er svært viktig å foreskrive antikoagulant terapi - antiplatelet midler, antikoagulanter med direkte eller indirekte virkning.

Indikasjoner for utnevnelse av antikoagulantia er:

1. Alder opp til 60 år, når det ikke er noen strukturell skade på myokardiet, enten med dette, men uten risikofaktorer - acetylsalisylsyre er indikert;
2. Etter 60 år, men uten predisponerende faktorer, er aspirin, kardiomagnyl foreskrevet;
3. Etter 60 år, med diagnostisert diabetes eller iskemisk hjertesykdom, vises warfarin under kontroll av INR, det kan kombineres med aspirin;
4. I alder av 75 år og eldre, spesielt for kvinner, og også for alvorlige sammenhengende sykdommer (tyrotoksikose, kongestiv hjertesvikt, hypertensjon), er warfarin foreskrevet;
5. Revmatisk hjertesykdom, ventilkirurgi, tidligere trombose eller emboli krever bruk av warfarin.

Antikoagulant terapi inkluderer:

• Indirekte antikoagulanter - warfarin, pradax - er foreskrevet i lang tid under kontroll av et koagulogram (INR er vanligvis 2-3);
• Antiplatelet midler - acetylsalisylsyre (trombotisk ass, aspryrinkardio, etc.) i en dose på 325 mg, dipyridamol;
• Lavmolekylære hepariner - brukt i akutte situasjoner, før kardioversjon, reduserer lengden på sykehusopphold.

Det bør tas hensyn til at langvarig bruk av blodfortynningsmidler kan forårsake uønskede effekter i form av blødning. Personer med økt risiko for slike komplikasjoner eller redusert koagulering i henhold til resultatene av koagulogram foreskrives med stor forsiktighet.

a. Rytmekontrollstrategi

En rytmekontrollstrategi innebærer bruk av farmakologiske midler eller elektrisk kardioversjon for å gjenvinne rytmets korrekthet. Når tachysystolisk form for arytmi, før du gjenoppretter riktig rytme (kardioversjon), er det nødvendig å redusere hjertefrekvensen, for hvilken beta-adrenobokatera (metoprolol) eller kalsiumantagonister (verapamil) er foreskrevet. I tillegg krever kardioversjon obligatorisk antikoagulant terapi, fordi selve prosedyren øker risikoen for trombose betydelig.

Elektrisk kardioversjon

Elektrisk kardioversjon - normalisering av rytme gjennom elektrisk strøm. Denne metoden er mer effektiv enn administrasjon av medisiner, men også mer smertefullt, slik at pasienter får beroligende midler eller generelt overfladisk anestesi utføres.

Den direkte gjenopprettelsen av sinusrytmen skjer under virkningen av en cardioverter-defibrillator som sender en elektrisk impuls til hjertet, synkronisert med R-bølgen, for ikke å forårsake ventrikulær fibrillering. Prosedyren er angitt for pasienter for hvem administrasjonen av farmakologiske midler ikke virker, enten med ustabilitet i blodsirkulasjonen på bakgrunn av arytmi. Vanligvis utføres det eksternt ved hjelp av utslipp på huden, men intrakardiell kardioversjon er også mulig med ineffektiviteten til overfladisk metode.

Kardioversjon kan planlegges, og pasienten tar warfarin i 3 uker før og 4 etter. En rutinemessig rytmeutvinningsprosedyre er foreskrevet for de med arytmi som varer mer enn to dager eller varigheten er ukjent, men hemodynamikken er ikke forstyrret. Hvis parofysmen av arytmi varer mindre enn 48 timer og er ledsaget av alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser (hypotoni, for eksempel), er akutt kardioversjon indisert, forutsatt at heparin eller dets lavmolekylære analoger injiseres.

Farmakologisk cardioversjon

Prokainamid administreres intravenøst, men forårsaker mange bivirkninger - hodepine, svimmelhet, hypotensjon, hallusinasjoner, endringer i leukocyttformel, og er derfor utelatt fra listen over legemidler for kardioversjon av europeiske eksperter. Prokainamid er fortsatt brukt i Russland og mange andre land på grunn av den lave prisen på stoffet.

Propafen er tilgjengelig både som en løsning og i tablettform. Ved vedvarende fibrillering og atriell fladder har den ikke den ønskede effekten, og er også kontraindisert ved kronisk obstruktiv lungesystemsykdommer og er ekstremt uønsket for administrering til personer med myokardisk iskemi og redusert kontraktilitet i venstre ventrikel.

Amiodaron er produsert i ampuller, injiseres intravenøst ​​og anbefales til bruk i nærvær av organiske lesjoner i hjertemuskelen (for eksempel infarkt arr), noe som er viktig for de fleste pasienter som lider av kronisk hjertesykdom.

Nibentan er tilgjengelig i form av en løsning for intravenøs infusjon, men kan bare brukes i intensivavdelinger hvor rytmekontroll er mulig hele dagen etter administrering, da stoffet kan provosere alvorlige ventrikulære rytmeforstyrrelser.

Indikasjonene for farmakologisk kardioversjon er tilfeller der atrieflimmer først oppstod eller arytmiparosysm forekommer med høy frekvens av hjertekontraksjoner, noe som resulterer i negative symptomer og hemodynamisk ustabilitet, ukorrigert med rusmidler. Hvis sannsynligheten for etterfølgende retensjon av sinusrytmen er lav, er det bedre å nekte medikamentinducert kardioversjon.

Farmakologisk cardioversion gir de beste resultatene hvis det ble startet senest 48 timer etter at et arytmiangrep ble oppstått. Amiodaron og dofetilid, som ikke bare er svært effektive, men også trygge, anses å være de viktigste rettsmidler for atriell arytmi som forekommer mot bakgrunnen av kongestiv hjertesvikt, mens novokainamid, propafenon og andre antiarytmiske stoffer er uønskede på grunn av mulige bivirkninger.

Det mest effektive middel til å gjenopprette rytmen under parofysmer av atrieflimmer er amiodaron. Ifølge resultatene av studier, med toårig inntak av pasienter med kronisk hjertesvikt, reduseres den totale dødeligheten med nesten halvparten, sannsynligheten for plutselig død med 54% og utviklingen av hjertesvikt med 40%.

Antiarrhythmic medisiner kan foreskrives i lang tid for å hindre gjentakende rytmeforstyrrelser, men i dette tilfellet bør man ta hensyn til høy risiko for bivirkninger sammen med relativt lav effektivitet. Spørsmålet om muligheten for langvarig terapi er bestemt individuelt, og det foretrukne målet er sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvensstyringsstrategi

Når du velger en hjertefrekvensstyringsstrategi, blir ikke kardioversjon brukt, men medisiner som reduserer hjerterytmen foreskrives - beta-blokkere (metoprolol, carvedilol), kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidligere grupper ineffektive.

Resultatet av den valgte strategien bør være at puls ikke er høyere enn 110 per minutt i hvilemodus. Hvis symptomene uttrykkes, holdes hjertefrekvensen opptil 80 slag per minutt i hvile og ikke mer enn 110 med moderate belastninger. Pulsstyring reduserer arytmi, reduserer risikoen for komplikasjoner, men hindrer ikke utviklingen av patologi.

i. Kateterablation

Kateter radiofrekvens ablation (RFA) er indikert for ineffektivitet av elektrisk og farmakologisk kardioversjon, eller den normale rytmen støttes ikke av antiarytmiske midler. RFA er en minimalt invasiv endovaskulær intervensjon, når elektroden settes inn gjennom lårbenen, og deretter sendes til hjertet, hvor den atrioventrikulære knutepunktet blir ødelagt av elektrisk strøm, blir fibre fra His-bunten isolert, eller soner av patologisk pulsering i lungene i munnene er isolert.

I tilfelle ødeleggelse av en atrio-ventrikulær node eller bunke av Hans, oppstår en komplett transversal blokkering når impulser fra atria ikke når det ventrikulære myokardium, derfor bør en pacemaker installeres etter en slik ablation.

Med sjeldne paroksysmale atrieflimmer, som imidlertid oppstår med alvorlige symptomer, kan intra-atriale cardioverter-defibrillatorer bli implantert, noe som ikke hindrer arytmi, men effektivt eliminerer det ved tilfelle.

Forebygging av tilbakefall av arytmi

Forebygging av gjentatte angrep av atrieflimmer er av stor betydning, siden i mer enn halvparten av tilfellene kommer arytmi tilbake i det kommende år etter kardioversjon, og sinusrytmen kan bare opprettholdes hos en tredjedel av pasientene.

Målet med profylaktisk behandling er ikke bare å hindre gjentatte episoder av arytmi, men også å forsinke utviklingsperioden for sin permanente variant når sannsynligheten for emboli, forløpet av hjertesvikt og plutselig død øker betydelig.

For å forhindre angrep av atrieflimmer anbefales 3 beta-blokkere - bisoprolol, carvedilol og metoprolol. For å opprettholde rytmen er det bedre å foreskrive amiodaron.

Ordningene for forebygging av tilbakefallende episoder av atrieflimmer inkluderer også lipidsenkende legemidler (statiner), som har kardioprotektive, anti-iskemiske, anti-proliferative og antiinflammatoriske effekter. Hos pasienter med kronisk iskemisk hjertesykdom reduserer statiner sannsynligheten for tilbakefall av arytmier.

Lettelse av parofysmer av atrieflimmer blir alltid utført i tilfelle den oppstår. For å gjøre dette, utfør cardioversion en av de ovennevnte metodene, foreskrive medisiner antiarytmiske legemidler parallelt med antikoagulant terapi. Spesielt viktig er bruk av antikoagulantia for arytmier som varer mer enn to dager.

Nødhjelp for et angrep av atrieflimmer skal gis med økning i symptomer på nedsatt hemodynamikk, lungeødem, kardiogent sjokk og andre alvorlige konsekvenser av unormal elektrisk aktivitet i hjertet. Hvis pasienten er ustabil (kvelende, akutt smerte i hjertet, alvorlig hypotensjon), er akutt elektrisk pulsbehandling indikert, og med en stabil løpet av arytmiparoksysm, fortsetter de til medisinsk korreksjon av rytmen.