Perikarditt, hva er det? Årsaker og metoder for behandling

Perikarditt er en betennelse i perikardiet, den ytre foring av hjertet, som skiller den fra andre organer av brystet. Perikardiet består av to ark (lag), internt og eksternt. Mellom dem er det normalt en liten mengde væske, noe som letter deres forskyvning i forhold til hverandre under sammentrekninger av hjertet.

Perikardial betennelse kan ha ulike årsaker. Ofte er denne tilstanden sekundær, det vil si det er en komplikasjon av andre sykdommer. Det er flere former for perikarditt, forskjellig i symptomer og behandling. Manifestasjoner og symptomer på denne sykdommen er varierte. Ofte er det ikke umiddelbart diagnostisert. Mistenkt perikardial betennelse er grunnlaget for å henvise en pasient til behandling til en kardiolog.

Hva er det

Perikarditt er en inflammatorisk lesjon av hjertets serøse membran, oftest den viscerale brikken, som forekommer som en komplikasjon av ulike sykdommer, sjelden som en uavhengig sykdom.

Ifølge etiologi er infeksiøs, autoimmun, traumatisk og idiopatisk perikarditt isolert. Morfologisk manifestert av en økning i volumet av væske i perikardialhulen, eller dannelsen av fibrøse strengninger, som fører til hjertets vanskeligheter.

Årsaker til perikarditt

Den vanligste perikarditt forårsaket av E. coli, meningokokker, streptokokker, pneumokokker og stafylokokker. Perikarditt forårsaket av andre medlemmer av mikrofloraen, er mye mindre vanlig, men de er også notert i statistikken. For eksempel bidrar tuberkulose til perikarditt i 6 tilfeller ut av 100. I ca 1% av pasientene er perikarditt forårsaket av parasitter som lever i kropps- og soppsykdommer. Årsaken til utviklingen av idiopatisk (ikke-spesifikk) perikarditt kan være influensa A- og B-patogener, ECHO-virus eller Coxsacki Enterovirus-virus A eller B, som multipliserer raskt i mage-tarmkanalen.

Det er også metabolske årsaker til perikarditt. Disse er tyrotoksikose, Dresslers syndrom, myxedema, gikt, kronisk nyresvikt. Reumatisme kan føre til perikarditt, men i de senere år er tilfeller av revmatisk perikarditt svært sjeldne. Men betennelsen i det viscerale bladet forårsaket av kollagenose eller systemisk lupus erythematosus ble diagnostisert oftere. Ofte oppstår perikarditt som følge av narkotikaallergi. Det oppstår som et resultat av en allergisk lesjon av perikardiet.

klassifisering

Klassifiseringen deler sykdommen til akutt (varer opptil seks måneder) og kroniske former.

Anatomiske forskjeller skiller:

• tørr, fibrinøs perikarditt - fibrin faller ut i hulrommet i posen, noe som fører til etterfølgende fusjon av bladene;
• eksudativ, ledsaget av væskeakkumulering.

Perikarditt er preget av naturen av væsken (ekssudat): fibrinøs, serofibrinøs, serøs, purulent, hemorragisk (blodig), skitten.

Sykdommen kan utvikles uten en inflammatorisk reaksjon, for eksempel hydroperikarditt ved hjertesvikt, en reduksjon i skjoldbruskfunksjonen er preget av en gradvis opphopning av væske. I dette tilfellet trenger behandlingen korrigering av hormonsammensetningen.

Hemoperikarditt med blod i hulrommet i hjertesekken opptrer når det er sår, blødning, blodsykdommer, invasjon av svulster.

Symptomer på perikarditt

Perikarditt utvikler seg sjelden som en uavhengig sykdom, oftere som en komplikasjon av vanlige sykdommer. For perikarditt er preget av en liten økning i kroppstemperaturen. Intense smerter bak brystbenet, som ved sin styrke og intensitet ligner smerte ved stentokardi eller hjerteinfarkt, men fortsetter i lengre tid. Smertefulle opplevelser er ikke forbundet med fysisk anstrengelse, de kan øke med inspirasjon, svelging og forandring av kroppsposisjon.

De viktigste, "thorax", symptomer på perikarditt inkluderer:

1. Akutt, dolk-lignende smerte bak brystbenet. Forårsaget av friksjon av hjertet på perikardiet.
2. Smerten kan forverres under hoste, svelger, tar et dypt pust, prøver å legge seg ned.
3. Smerten blir mindre når en person sitter med en skrå fremover.
4. I noen tilfeller holder pasienten brystet med hånden eller forsøker å trykke noe mot det (for eksempel en pute).

Andre symptomer inkluderer:

1. Brystsmerter i ryggen, nakke, venstre arm.
2. Kortpustethet, verre ligger ned.
3. Tørr hoste.
4. Angst, tretthet.

Hos noen mennesker kan perikarditt utvikle hevelse i beina. Dette er vanligvis et symptom på constrictive perikarditt, en svært alvorlig form for sykdommen.

Med konstrictive perikarditt, tykker det perikardiale vevet, tykker og forhindrer hjertet i å virke normalt, og begrenser dens amplitude av bevegelser. I dette tilfellet klare hjertet ikke med volumet av blod som strømmer inn i det. På grunn av dette oppstår hevelse. Hvis en slik pasient ikke mottar adekvat behandling, kan lungeødem utvikle seg.

Perikarditt eller enhver mistanke om ham er en grunn til å umiddelbart ringe til en ambulanse eller å komme seg til sykehuset selv (ved hjelp av slektninger og venner), siden denne tilstanden er svært farlig og krever behandling.

diagnostikk

Inspeksjon for mistenkt perikarditt begynner med å lytte til brystet gjennom et stetoskop (auskultasjon). Pasienten skal ligge på ryggen eller lene seg tilbake med albuer. På denne måten kan du høre den særegne lyden som betent vev gjør. Denne støyen, som minner om rusting av klut eller papir, kalles perikardial friksjon.

Blant de diagnostiske prosedyrene som kan utføres innenfor rammen av differensial diagnose med andre sykdommer i hjertet og lungene:

1. Ultralyd gir et bilde av hjertet og dets strukturer i sanntid.
2. Røntgen på brystet for å bestemme hjerteets størrelse og form. Når volumet av væske i perikardiet er over 250 ml, forstørres bildet av hjertet i bildet.
3. Elektrokardiogram (EKG) - Måling av hjertets elektriske impulser. De karakteristiske tegnene på EKG i perikarditt vil bidra til å skille den fra hjerteinfarkt.
4. Magnetic resonance imaging er et lag for bilde av et organ oppnådd ved hjelp av magnetfelt og radiobølger. Lar deg se tykkelse, betennelse og andre endringer i perikardiet.
5. Beregnet tomografi kan være nødvendig hvis du trenger å få et detaljert bilde av hjertet, for eksempel for å utelukke pulmonal trombose eller aorta disseksjon. Ved hjelp av CT er graden av perikardial fortykning også bestemt for å gjøre en diagnose av konstrictive perikarditt.

Blodprøver omfatter vanligvis: generell analyse, bestemmelse av ESR (inflammatorisk prosessindikator), urea nitrogen og kreatininnivåer for å vurdere nyrefunksjon, AST (aspartataminotransferase) for analyse av leverfunksjon, laktatdehydrogenase som hjerte-markør.

Perikarditt behandling

Sykehusinnleggelse og pasientbehandling er den foretrukne formen for medisinsk behandling. Imidlertid kan pasienten etter de første dagene av undersøkelsen slippes hjem for poliklinisk behandling (hjemmebehandling med periodiske besøk til klinikken). Dette er mulig med en mild sykdomssykdom, når leger er sikre på at denne sykdomsformen ikke er utsatt for komplikasjoner.

Metoder for behandling av perikarditt og dets varighet bestemmes av årsakene til betennelse og utvikling av visse komplikasjoner. Når de første symptomene og tegnene på perikarditt vises, bør du konsultere en kardiolog eller alpinist. Disse spesialistene kan gjenkjenne sykdommen i de tidlige stadiene og avgjøre den videre taktikken til diagnose og behandling. Selvbehandling for perikarditt er uakseptabel, siden noen former for denne sykdommen kan utgjøre en trussel mot pasientens liv.

Generelle prinsipper for ikke-farmakologisk behandling av perikarditt:

• god ernæring;
• begrensning av animalsk fett;
• utelukkelse av alkoholholdige drikkevarer;
• diett med begrenset salt mat og væske.

Av primær betydning i behandlingen av perikarditt er antiinflammatorisk terapi, samt kampen mot den primære sykdommen som provoserer utviklingen av perikardiale symptomer.

De viktigste metodene for behandling av perikarditt er medisin og kirurgi. Grunnleggende medisinbehandling er indisert for pasienter med inflammatoriske prosesser. For dette formålet er antiinflammatoriske og smertestillende medisiner foreskrevet. Slike terapi eliminerer symptomene på sykdommen, og påvirker pasientens tilstand positivt, men eliminerer ikke årsaken til betennelse som symptombehandling.

Etiologisk behandling utføres for å eliminere årsakene til sykdommen. I dette tilfellet avhenger utnevnelsen av narkotika på den primære sykdommen.

• Hvis prosessen er purulent, bør antibiotika tas oralt eller intravenøst, gjennom kateteret i perikardhulen, etter å ha fjernet pus fra det.
• Akutt tørr perikarditt behandles symptomatisk - analgetika, antiinflammatoriske legemidler, legemidler for å opprettholde normal metabolisme i hjertemuskelen, magnesium og kaliummedikamenter er foreskrevet.
• I allergisk perikarditt brukes glukokortikoider, og dette suppleres med behandling av prosessen som forårsaket perikarditt.
• For tuberkuløse lesjoner er to eller tre anti-tuberkulose legemidler foreskrevet i seks måneder eller lenger.

Med rask opphopning av væske i hulrommet utføres en perikardial punktering med en nål med innføring av et kateter og fjerning av væske. Ved dannelse av adhesjoner utføres en operasjon på hjertet, fjerning av deler av deformert perikardium og adhesjoner.

outlook

Prognosen er relativt gunstig. Tilstrekkelig behandling fører til full gjenopprettelse av normal vitale aktivitet, men delvis funksjonshemning er mulig.

Den purulente formen av sykdommen i fravær av de nødvendige terapeutiske tiltak representerer en alvorlig trussel mot pasientens liv. Effektene av klebende perikarditt er vedvarende endringer i hjertet, og selv kirurgisk inngrep viser i dette tilfelle ikke høy effektivitet.

Perikarditt - typer, symptomer og behandling, narkotika

Perikarditt, eller betennelse som ligner på bursitt

Mer nylig snakket vi om betennelsen i hjertets indre indre endokarditt. Det er på tide å se på hjertet fra den andre siden, utenfor.

Den ytre kappe av hjertet er perikardiet, eller hjerteskjorten. Det er alvorlige forskjeller mellom endokardiet og perikardiet, til tross for at den inflammatoriske prosessen kan påvirke både indre og ytre membran i hjertet.

Endokardiet er ikke noe mer enn lunefullt vridd, ifølge hjertets kamre, den indre choroid, som skal sikre normal blodstrøm. Men ytre skallet - perikardiet, som figurativt ligner på artikeltasken, og til og med virker litt som.

Litt om perikardiet

Noen, etter å ha lest, vil si: "Hva tull! Hvordan kan du sammenligne skallet i hjertet med skallet i leddet "! - og de vil gå galt. Først og fremst beskytter leddposen omhyggelig fugen, bevarer og produserer leddvæske, noe som letter friksjonen i leddflatene. Men tross alt skjer det samme i hjertets ytre forside: det er både en indre og en ytterbukk av perikardiet, og mellom dem er det en serøs væske.

Og det er ganske mye i hjertehulen - ca 40 ml. Funksjonen til denne væsken er å lette sammentrekningen av hjertet. Tross alt, "hjerter hjertet" ikke i brystet og magen, det er fast i mediastinumet. Men for at hjertet skal trekke seg sammen, er det nødvendig at leddbåndene som holder hjertet "holde" det ved ytre formasjoner, og hjertet selv "glir" under sammentrekninger inne i hjerteskjorten.

Dermed understøtter hjernenes hovedfunksjoner og letter sammentrekninger. Det er perikardiet som ikke tillater hjertet å overgå. Men noen ganger i dette, er den ytre membran i hjertet, som ikke er forbundet med blodstrømmen og ventilapparatet, en patologisk prosess. Hva er perikarditt, hvordan er det manifestert, diagnostisert og behandlet?

Raskt overgang på siden

Perikarditt - hva er det?

Perikarditt er ingenting annet enn en perikardial betennelse. Siden definisjonen er svært kort, vil vi umiddelbart løpe videre, og vi vil si at hovedforskjellen mellom perikarditt og den tidligere beskrevne endokarditt er følgende:

• Når endokarditt oppstår ventildefekt, forekommer trombose og emboli, som, når den er revet, kan forårsake hjerteinfarkt eller hjerneslag. I valvulær insuffisiens forekommer hjertesvikt;
• Med perikarditt er det ingenting av dette, ventiler er trygge og lydige. Men med betennelse i den ytre foring av hjertet, oppstår det en inflammatorisk effusjon i hjertehulen (en annen likhet med artikulær sekken). Dette væsken komprimerer hjertet, og det kan ikke utvikle den nødvendige kraften. I samme tilfelle, hvis betennelsen ikke er eksudativ, men "tørr", faller ikke perikardarkene lenger, men "rister" sammen, forårsaker ulike forstyrrelser og alvorlig smerte.

Hva er årsakene til perikarditt, og hvem er i "risikogruppen" for denne sykdommen?

Årsaker og risikofaktorer

Som med betennelsen i hjertets indre fôr og med perikardielle årsaker til betennelse, er det mange, både med deltagelse av mikrober og aseptisk i naturen:

• Bakterielle infeksjoner forårsaket av spesifikk pyogen flora (pneumokokker, stafylokokker, streptokokker). De forårsaker purulent perikarditt;
• Mikroorganismer som nærer "svakhet" i bindevevet: tuberkelbaciller, klamydia, syfilis treponema, brucellosepatogener, Burgdofer-borrelier (patogener med kryssbåren borreliose);
• Adenovirus, influensavirus, ulike sopp, rickettsia, mycoplasma, protozoer og jevnhelminter.
• Hvis vi snakker om ikke-smittsomme eller aseptiske årsaker, så er det igjen "for planeten hele" systemiske sykdommer i bindevevet som rheumatologer behandler: lupus, revmatoid artritt, sklerodermi. Her er perikardial analogi med leddets sac enda klarere;
• Perikarditt oppstår også, spesielt i svette, med sterk allergisk respons, for eksempel i serumsykdom;
• Distinguishes perikarditt fra endokarditt tilbøyelighet til betennelse i metabolske sykdommer.

Før innføringen av den "kunstige nyre" i praksis, var de gamle legene kjent med symptomet på "begravelsesring av uremisk" - en rytmisk, grov støy av friksjon mellom bladene i perikardiet mot hverandre under hjertekontraksjoner. Denne støyen ble hørt selv på avstand: bladene i perikardiet ble dekket med ureakrystaller. I strid med utskillelsen av nitrogen fra kroppen, med kronisk nyresvikt, indikerte dette en rask oppstart av uremisk koma og pasientdød.

• Årsaken til perikarditt kan være akutt myokardinfarkt, lungebetennelse. Betennelse kan forekomme på en hjerte skjorte med kraftig pleurisy. Tørr pleurisy, "flytter" til perikardiet, forårsaker også en lignende betennelse med utviklingen av fibrinøs perikarditt.

Endelig fører betennelse og reaksjoner i form av ekssudasjon og økning i væskeproduksjonen til skade på brystorganene, spesielt bil, strålingseksponering og ondartede svulster som kan gi metastaser ved starten av paraneoplastisk perikarditt.

Typer av perikarditt

Som mange andre inflammatoriske sykdommer, med unntak av etiologi eller årsak, er perikarditt:

Prosessen er akutt, så vel som subakutt og kronisk - henholdsvis mindre enn 1,5 måneder med akutt, opptil seks måneder med subakutt, og kronisk perikarditt er en prosess som varer mer enn 6 måneder.

• På morfologi (på prosessene som forekommer i hjertehulen)

Mulig tørr (fibrinøs perikarditt), eksudativ (med tilstedeværelse av effusjon), constrictive (med dannelse av arr som komprimerer hjertet), lim (lim, hvor begge arkene i perikardiet er loddet, og hulrommet forsvinner).

Endelig er det en betennelsesprosess, hvor utfallet er kalsifisering, eller avsetning av kalk i hjertehulens hulrom. Med perikardial effusjon i hulrommet i perikardiet kan akkumulere om en liter væske, noe som kan føre til dødelige komplikasjoner.

Hva er faren for perikarditt?

Kanskje den mest spesifikke komplikasjonen, som bare er karakteristisk for perikarditt, og som kan true en person direkte, er en tamponade av hjertet. Dette er en tilstand hvor en betydelig mengde væske akkumuleres i perikardialhulen.

Siden det ikke er noe sted for hjertet å ekspandere utenfor, og væsken praktisk talt ikke komprimeres, blir hjertet komprimert. Pasienten har først en følelse av tyngde i brystet, da er det en progressiv kortpustethet - først med anstrengelse og deretter i ro.

Det er en kraftig reduksjon i hjerteproduksjonen - ikke så mye fordi venstre ventrikulær myokardium ikke har kraft til å kaste blod inn i aorta, men fordi det ikke er noe å kaste det ut.

Husk at blod går inn i ventrikkene fra atria, og det går inn i atria "tyngdekraften" under diastolen, pluss sugekraftverk. Og i tilfelle atriene komprimeres ute med en flytende "pute", så er utgivelsen minimal, siden ingenting flyter inn i dem.

Derfor oppstår svimmelhet, og det kan føre til tap av bevissthet, pallor, reduksjon av trykk til uoppdagelige tall, nedkjøling av lemmer, sammenfall, deretter sjokk og død.

Nødhjelp for hjerte tamponade består i punktering av hjertehulen, og pumping av væsken, som i seg selv ofte strømmer under forhøyet trykk. Og her igjen ser vi igjen likheter med bursitt, hvor væske "pumpes ut" fra den hovne leddposen.

Symptomer på tørr og ekssudiv perikarditt

La oss undersøke symptomene på tørr og effusjonsperikarditt separat, siden deres symptomer er ganske sterke.

Symptomer på tørr perikarditt

I tilfelle av tørre (klebende, fibrinøse, klebende) varianter, først og fremst, kjedelig smerte i hjertet av hjertet, som vokser gradvis. Det er mest uttalt i det forkardiale området, og trekkes ikke tilbake ved å ta nitroglyserin. Hvis du lener seg fremover, svinder smerten, og hvis du ligger på ryggen, øker smerten.

• Pust og hoste øker også trykket på perikardiet, noe som også øker smerten.

Hvis pasienten kommer til legen midt i et klinisk bilde, kan han ha feber, chilling, svakhet. Pasienten sitter lutende fremover, fordi denne stillingen lindrer smerte og puster ofte og overfladisk.

Når du lytter, er det en perikardial gnidestøy, som gradvis øker med utviklingen av sykdommen. Ved høringen ligner det på snøen eller gnidning av to lærstykker mot hverandre.

Hovedsymptomet, som tyder på at det er et hjerteklump, og ikke en pleural friksjonsstøy, er bevaring under pustenes holdning.

Symptomer på exudativ perikarditt

I tilfelle av effusjon, eller eksudativ perikarditt, oppstår en tørr prosess først, som deretter "suger". Hele klinikken er avhengig av akkumulasjonsgraden av ekssudat, og med en liten manifestasjon av sykdommen kan det være svært beskjeden. Ved akkumulering av ekssudat berører perikardiebladene ikke lenger, rist sammen og avviker, slik at smerten minsker og forsvinner.

Deretter blir smerten erstattet av en vekt i hjerteområdet "som om en murstein ligger", og kortpustet vises, først med anstrengelse og deretter i ro. Noen ganger begynner det hovne perikardiet å klemme tilgrensende organer. Som et resultat oppstår følgende symptomer:

• hikke (med komprimering av phrenic nerve);
• svakhet og heshet av stemme (komprimering av den tilbakevendende larynxnerven);
• smertefull og gøende hoste (kompresjon av bronkiene, luftrøret).

Ved resepsjonen hos legen og under henvendelsen trekker han oppmerksomheten på at pasienten ikke ligger på ryggen, fordi han blir syk: Perikardiet forstyrrer blodstrømmen til hjertet, klemmer de hule venene. På samme tid vener hevelse på nakken, ansiktet blir hovent og puffet.

Dette er bare tegn på kompresjon av den overlegne vena cava og venøs overbelastning i hodet og nakken. Dette er de klassiske symptomene på perikardial perikardial effusjon hos voksne. Er det noen forskjeller i perikarditt hos barn?

Perikarditt i et barn

Perikarditt hos barn har følgende egenskaper:

• Perikardial effusjon oppstår ofte som en komplikasjon av enterovirusinfeksjon;
• smerte er lokalisert ikke så mye i hjertet, som i magen, som viser babyen;
• Barnet prøver å sove på magen, men søvn er dårlig;
• i tilfelle komprimering av overlegne vena cava, kan en klinikk med meningisme oppstå - anfall, oppkast, oppkast, hodepine.

Hvordan kan du gjenkjenne sykdommen?

Diagnose av perikarditt - EKG og ultralyd

Tidligere, før adventen av røntgenstudier, og spesielt ultralyd i hjertet, var den eneste måten å bestemme betennelsen i hjerteskjorten, å høre hjertestøy og slagverk, som bestemte utvidelsen av hjertegrensene.

Nå har situasjonen blitt mye enklere, og det er mulig å fastslå pålitelig tørr eller utslettende betennelse i hjertekjorten ved hjelp av følgende undersøkelsesmetoder:

• Perikarditt på EKG manifesteres av en reduksjon i spenningen av alle tenner under ekssudat, og med tørr perikarditt kan det ikke være noen endringer;
• Ultralyd i hjertet - lar deg lage en nøyaktig diagnose av perikardial effusjon, fordi du bare kan se spaltningen av bladene i perikardiet og væskeakkumulering.
• En røntgen er bestemt av en økning i hjerteskyggen;
• Endelig tillater perikardial punktering med etterfølgende cytologisk og bakteriologisk undersøkelse å finne årsaken til ekssudativ prosess.

Behandling av perikarditt, rusmidler

Behandling av perikarditt, spesielt tørr - bør begynne med behandling av den underliggende hjertesykdommen. De behandler smittsomme sykdommer, spesielt kroniske, og for reumatiske sykdommer utføres behandling av hjerte perikarditt ved hjelp av hormoner, cytostatika, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

• Det er godt etablert for perikarditt ibuprofen, fordi det ikke endrer den koronare blodstrømmen.

I noen tilfeller har pasienter med akutt perikarditt vist kolchicin, som påvirker nøytrofilaktivitet og bidrar til å lindre smerte.

En perikardial punktering utføres - hvis væsken proka fortsetter å akkumulere. Noen ganger er denne typen behandling den eneste, spesielt ved metastaser, når punktering er den eneste måten å lindre pasientens tilstand på.

Kanskje du trenger kirurgi - perikardektomi. Denne operasjonen må gjøres med constrictive perikarditt, når det er et arr som klemmer hjertet. Formålet med operasjonen er å "frigjøre hjertet" fra klemkapselen.

outlook

I prinsippet, perikarditt, symptomene og behandlingen som vi har demontert - dette er en ganske "takknemlig" sykdom for behandlingen. Hvis du tar alle tilfeller, er det gunstige resultatet og utvinningen enda høyere enn ved endokarditt, og kan nå opptil 90%. Gunstig viral perikarditt oppstår, fordi noen ganger overfører de seg selv. Mer alvorlig kurs - i tuberkuløs prosess, paraneoplastisk (kreft), samt purulent perikarditt.

Det er kjent at hvis du ikke behandler purulent perikarditt, kan dødeligheten nå 100%.

Selvfølgelig, her både smittsomt og giftig sjokk, og muligheten for utvikling av en sammenstrengende prosess, og akutt hjerte tamponade, hver for seg av de ovennevnte prosessene, kan føre til progressivt akutt hjertesvikt og død.

Derfor er det viktigste, som i tilfelle av endokarditt, tidlig henvisning til en spesialist i tilfelle av en akutt prosess som kan utvikle seg plutselig. Og som ved endokarditt, kan en akutt ultralyd i hjertet redde pasientens liv.

Videre, hvis ved endokarditt, kan en forsinkelse i diagnosen ødelegge hjerteventiler og forårsake hjertesvikt etter en måned, deretter med hjerte tamponade, kan samme forsinkelse med diagnose føre til pasientens død om noen timer.

Perikardium: hva det er og hvorfor det er nødvendig

Hjertet er lukket i en tett veske med en kompleks lagdelt konstruksjon som omslutter den fra alle sider og kalles perikardiet. Siden et organs hovedfunksjon er pumping (og dets kardiomyocytter utfører), synes tilstedeværelsen av et "deksel" på myokardet ikke å være et så viktig element. I denne artikkelen vil vi se på hvilke strukturer som hjelper perikardialposen til å utføre sine funksjoner, og hva truer dem med sammenbrudd. Kan "skjorte" av hjertet drepe en person?

Hva er perikardiet og hvilken funksjon utfører den?

Perikardiet er en serøs (bestående av bindevev) lukket pose, hvor hjertet ligger. I form ligner den en skråt kegle, en stor del er fast festet til midten av membranen (skillet mellom brysthulen og magen går langs bunnen av ribbenene). Den øvre kanten av strukturen ender på nivået av brystbenets vinkel (det føles som en liten bøyning, hvis du skyver fingrene ned fra fossa mellom kravebenet).

struktur

Veggene i perikardialposen er dobbel, den inkluderer:

1. Ytterlaget (fibrøst), bestående av grove kollagenfibre (i kroppen, brukes disse strukturene på steder som krever størst styrke). Denne konvolutten i tillegg til hjertet dekker også fartøyene som forbinder det.
2. Det indre laget (serøst, dannet av en tynn plate av bindevev). Inkluderer to ark:
   • emne (podserozny), består av fine fibre av bindevev;
   • direkte serøs (dekket med mesothelium - et lag med celler med tynne utvekster-cilia, de er i stand til å flytte den flytende delen av lymfene inn i mellomrommet mellom perikardiet), inneholder to plater:
     • parietal (vokser sammen med det ytre fiberlaget);
     • indre (ytre membran i hjertet, fusjonert med myokardiet).

Et perikardialt gap dannes mellom veggen og indre plater. Den er fylt med serøs (nær sammensetning til blod, uten erytrocytter og andre dannede elementer) væske (15-20 ml i en voksen) som har flyttet takket være mesotheliumarbeidet. Det spiller rollen som smøremiddel, slik at de ytre og indre arkene i perikardiet glir fritt under organets ulike faser.

Hvis perikardialposen påvirker den inflammatoriske prosessen, øker mengden innhold. Fibrin, et spesielt protein som er ansvarlig for dannelsen av blodpropp (er i blodet), kan falle på brosjyrens indre overflate. Her danner han adhesjoner (klumper mellom platene som limer dem sammen og lar dem ikke glide langs hverandre).

Væske kan også samle seg i poser (fysiologisk utvidelse av gapet mellom platene i den serøse bunken som er en del av det indre laget). Det er to av dem: Tverrgående (i hjertet av hjertet, over) og skråt (plassert på undersiden av perikardialsekken som vender mot membranen).

Perikardium er konvensjonelt delt inn i flere deler:

• foran (ved siden av brystbenet - flatben på forsiden, som ribbene er festet til);
• lavere (festet til senesenteret av membranen, ved siden av esophagus, thoracic aorta, uparret vene, hovedbronkiene);
• lateral (høyre og venstre), kommer de i kontakt med pleura, som bryter lungene.

Fra hver av disse delene til de omkringliggende organene avviker ligamentbundne bunner av bindevevsfibre, noe som sikrer en stabil posisjon av perikardiet og kroppen som er beskyttet av den i brysthulen. Takket være dette fikseringssystemet, hopper hjertet ikke ut av brystet, selv med den høyeste grad av frykt.

Hovedmål og mekanismer for deres gjennomføring

De viktigste funksjonene til perikardiet og de involverte elementene er presentert i tabellen.

Perikarditt: årsaker, typer, tegn, diagnose og behandling

Betennelse av hjertets serøse membran (dens viscerale brikke) kalles perikarditt. Mekanisk, giftig, immun (autoimmun og exoallerg), samt smittsomme faktorer fører til denne sykdommen. De forårsaker primær skade på den serøse hjertekappen.

Patogenese av sykdommen

Mekanismen for forekomst og utvikling av perikarditt inkluderer følgende punkter:

Infeksjon i perikardial hulrom skjer på to måter:

1. Lymfogen, gjennom det sprer ofte ulike infeksjoner av subfrenisk rom, lung og pleura, mediastinum;
2. Hematogen, det forårsaker nederlag av en virusinfeksjon eller sykdommer av septisk natur.

Med utviklingen av sykdommer som myokardinfarkt, purulent pleurisy, abscesser og svulster i mediastinum og lung, strekker den inflammatoriske prosessen direkte til perikardiet. Følgende former for perikarditt utvikles:

• Fibrinøse, som er preget av et hårete utseende av viscerale ark på grunn av avsetninger av fibrinøse filamenter på dem, samt en liten væskestørrelse.
• Serøs-fibrinøs, hvor en liten mengde relativt tett proteineksudat tilsettes til fibrinøse filamenter.
• Serøs, med dannelsen av serøs exudat av protein opprinnelse med høy tetthet, som har evne til å fullføre resorpsjon. For perikarditt av denne typen er preget av spredning av granuleringer med resorpsjon av ekssudat og dannelse av arrvev. Som et resultat er de viscerale arkene loddet, i noen tilfeller er perikardhulen helt overgrodde. Et impermeabelt skall bestående av kalsiumsalter dannes rundt hjertet. Denne patologien heter "rustningskledd hjerte". Noen ganger dannes adhesjoner fra utsiden, når perikardiet smelter med membranen, mediastinum eller pleura.
• Når hemorragisk diatese, tuberkulose, inflammatoriske prosesser som oppstår med ulike skader i brystet (f.eks. Postoperativ), utvikler hemorragisk perikarditt, ledsaget av en kraftig økning i antall røde blodlegemer.
• Serøs hemorragisk, med dannelse av serøst purulent innhold og en økning i antall røde blodlegemer i blodet.
• Purulent, ledsaget av uklart effusjon med forhøyet mengde fibrin og nøytrofiler.
• Putrid, utvikling på grunn av anaerob infeksjon.

Kliniske manifestasjoner

Spesielt levende er symptomene på perikarditt uttrykt i den akutte sykdomsformen. I hjertet av hjerne apex eller nedre del av brystbenet, oppstår en veldig sterk, skarp smerte, ligner smerte i pleurisy eller myokardinfarkt. Det kan bestråles i den epigastriske regionen, venstre arm, nakke eller venstre skulder. Dette er en manifestasjon av tørr perikarditt.

Med ekssudiv (effusjon) perikarditt oppstår smerte i smerte eller det oppstår tyngde i brystet. Når et utløp oppstår, opptrer alvorlig kortpustethet mens du går eller i en statisk oppreist stilling, noe som øker ettersom mengden ekssudat øker. Når en person setter seg ned eller lener seg litt, blir kortpustet redusert. Dette skyldes det faktum at purulent ekssudat faller til de nedre delene av perikardiet, og frigjør veien for blodstrømmen. Derfor prøver pasienten instinktivt å ta stillingen der han er lettere å puste. Perikardialvæsken bygger opp trykket på øvre luftveier, noe som forårsaker tørr hoste. På grunn av dette er phrenic nerve opphisset, og oppkast kan oppstå.

En økning i mengden av purulent innhold som akkumuleres i perikardial sacs forårsaker hjerte tamponadesyndrom, ledsaget av vanskeligheter med å fylle venstre ventrikel med blod mens det er avslappende. Og dette blir igjen årsaken til sirkulasjonssykdom i stor sirkel. Dette manifesteres ved utseende av ødem, en økning i vener i livmorhalsområdet (uten pulsering), ascites (dråpe i underlivet) og en forstørret lever. Exudativ perikarditt utvikler seg på bakgrunn av subfebril (37 ° - 37,5 ° C) temperatur, forhøyet ESR i blod, leukocyttforskyvning til venstre. Det er en paradoksal puls (lav inspirasjon). Senker og blodtrykk.

For den kroniske formen av sykdommen er to typer klinisk utvikling karakteristisk: lim og konstrictiv.

1. Med lim perikarditt, opplever pasienten vondt i hjertet, utvikler han en tørr hoste, med økning i løpet av treningen.
2. Med en konstrictiv type blir pasientens ansikt bløt, med tegn på cyanose, årer vokser i nakken, og trofiske lidelser kan forvandle seg til sår på benets hud. Også Becks triade blir observert: økt venetrykk, ascites og en reduksjon i størrelsen på hjerteets ventrikler.

Årsaker til perikarditt

Den vanligste perikarditt forårsaket av E. coli, meningokokker, streptokokker, pneumokokker og stafylokokker. Perikarditt forårsaket av andre medlemmer av mikrofloraen, er mye mindre vanlig, men de er også notert i statistikken. For eksempel bidrar tuberkulose til perikarditt i 6 tilfeller ut av 100. I ca 1% av pasientene er perikarditt forårsaket av parasitter som lever i kropps- og soppsykdommer. Årsaken til utviklingen av idiopatisk (ikke-spesifikk) perikarditt kan være influensa A- og B-patogener, ECHO-virus eller Coxsacki Enterovirus-virus A eller B, som multipliserer raskt i mage-tarmkanalen.

Forløpet av bestemte typer perikarditt

Klassifiseringen av perikarditt er utført:

• I henhold til klinisk manifestasjon: fibrinøs perikarditt (tørr) og eksudativ (effusjon);
• Av naturens natur: akutt og kronisk.

Akutt fibrinøs perikarditt

Akutt fibrinøs perikarditt (hvis det er en uavhengig sykdom) har et godartet kurs. Hans behandling forårsaker ikke vanskeligheter og slutter etter en eller to måneder med et gunstig utfall (det er ikke engang den minste sporet av sykdommen). Det har en viral etiologi og oppstår på grunn av hypotermi i kroppen mot bakgrunnen av akutte luftveissykdommer. Unge mennesker er mer utsatt for sykdommen. Det preges av plutselig oppstart av smerte i hjertet (bak brystbenet), ledsaget av en liten temperaturøkning.

Akutt infeksiøs perikarditt

Akutt perikarditt, som har oppstått mot bakgrunnen av smittsomme sykdommer (for eksempel lungebetennelse), fortsetter uten uttalt symptomer. Dette gjør det ofte vanskelig å diagnostisere, noe som fører til utvikling av kronisk kronisk perikarditt med dannelsen av et "rustningskledd hjerte" og vedheft. Denne sykdomsformen er farlig fordi en komplikasjon kan utvikles i form av purulent perikarditt, som kun kan behandles ved kirurgiske metoder.

Vypotny (eksudativ) perikarditt

Perikardial effusjon (eksudativ) forekommer oftest i subakut eller kronisk form, gjentakelse og akkumulering av en stor mengde væske i perikardialhulen. Klinisk manifesterer seg seg som lim (lim) og klemme (sammenhengende) perikarditt:

1. For klebende perikarditt er preget av grov ekstraperikardial adhesjon eller kalkavsetning i arrvævet med dannelsen av et rustningskledd hjerte. Samtidig er amplituden av hjertekontraksjonene ikke begrenset, sinus takykardi og skarp myggling av hjertetoner er ofte notert. I noen tilfeller kan sykdommen være asymptomatisk.
2. Constrictive (constrictive) perikarditt oppdages hyppigere hos menn. Med utviklingen av denne sykdomsformen oppstår en klemming av hjertet, som er årsaken til reduksjonen i blodfyllingen av hjerte diastolen. Vena cava komprimeres også, noe som resulterer i en forstyrret blodstrøm til hjertet. Kronisk hjertesvikt utvikler seg. Faren for konstrictive perikarditt er at den inflammatoriske prosessen kan bevege seg til leveren kapsel og føre til dens fortykkelse. Dette fører til klemming av leverenveiene. Pseudocyrhosis of Pick forekommer. I noen tilfeller klemmer store volumer av effusjon venstre lunge, noe som fører til forekomst av bronkial respirasjon i området av vinkelen til venstre scapula.

Exudativ purulent perikarditt

Exudativ purulent perikarditt er forårsaket av coccal pyogen mikroflora, som kommer inn i perikardial hulrom ved hematogen. Oftest forekommer det i en akutt, alvorlig form, ledsaget av forgiftning av kropp og feber, symptomer på hjerte tamponade i den akutte og subakutiske formen. Det purulente kurset følger ofte med traumatisk perikarditt. I dette tilfellet akkumuleres væsken i store mengder i perikardhulen. Bare rettidig diagnose og kirurgi kan redde pasientens liv med en diagnose av purulent perikarditt. Den høyeste dødeligheten observeres med purulent perikarditt, som utvikler seg veldig raskt. Drogbehandling for denne sykdomsformen er ikke effektiv.

Hemorragisk perikarditt

Perikarditt kan utvikle seg på bakgrunn av onkologiske sykdommer. Kalkulerer gir metastaser til hjertemembranens viscerale ark. Dette forårsaker hemorragisk perikarditt. Tilstedeværelsen av blodig ekssudat skiller det fra andre arter. Ofte utvikler den seg på bakgrunn av nyresvikt.

Tuberkuløs perikarditt

Ved penetrasjon av tuberkelbacillus i perikardialhulen ved lymfogen rute eller direkte overgang fra de berørte områdene i pleura, lunger og bronkier utvikler perikarditt tuberkulose. Den er preget av en langsom kurs, ledsaget av akutt smerte i den opprinnelige perioden. Med akkumulering av væskesmerter, avtar, men kom tilbake igjen med en betydelig akkumulering av pusinnhold. Dyspnø er lagt til kjedelig, trykke smerte. Behandlingen bruker glukokortikoidsteroider, proteasehemmere og penicillinpreparater for å hemme kollagensyntese.

Perikarditt hos barn

Perikarditt hos barn utvikler seg vanligvis på bakgrunn av septiske sykdommer og lungebetennelse på grunn av penetrasjon av coccalinfeksjonen i hjertehulen gjennom blodbanen. Kliniske manifestasjoner avviger ikke mye fra symptomene på sykdommen hos voksne. Akutte former for sykdommen forårsaker alvorlig smerte i hjertet, uregelmessig hjerterytme, blek hud i barnet. Smerten kan gis til venstre og den epigastriske regionen. Barnet hoster, han har oppkast. Det er vanskelig for ham å finne en komfortabel posisjon, så han blir rastløs, sover ikke godt. Diagnosen er laget på grunnlag av differensialdiagnostikk, røntgenundersøkelse og EKG. Det anbefales å behandle perikarditt hos barn bare ved medisinske metoder. Punksjon er ikke ferdig.

Perikarditt hos dyr

Perikarditt diagnostiseres veldig ofte hos dyr. Den utvikler seg når de svelger ulike små skarpe gjenstander. De trenger inn i hjertet fra magen, spiserøret og veggen. Sykdommen er traumatisk. Hans behandling er ineffektiv. Dyret dør vanligvis selv (katter, hunder) eller er utsatt for slakting. Kjøtt kan spises.

Terapeutisk terapi

Behandlingen av perikarditt involverer symptomatisk, patogenetisk og etiotropisk behandling.

• Patogenetisk terapi utføres med perikarditt av smittsom etologi. Det inkluderer bruk av anti-ekssudative og antiinflammatoriske legemidler, som indometacin, acetylsalisylsyre, naproksin, voltaren, isoprofen (brufen, reumafen, solpaflex), reopyrin, analgin, diklofenak, etc..
• Ved behandling av tørr og ekssudiv perikarditt med kollagenøs og reumatoid etiologi brukes kortikosteroidhormonpreparater (prednisolon, dexametason, traimocinolon, berlicort, kenacort). Varigheten av løpet av hormonbehandling er fra en til en og en halv måned. Godkjennelse av hormoner vil ikke bare redusere mengden av ekssudat, men også beskytte mot overgangen til klebende perikarditt og dannelsen av adhesjoner.
• Med økende effusjon med forekomsten av kardialt tamponade, ledsaget av forverring av pasientens tilstand, utføres punktering (perforering) av perikardialveggen og langsom mekanisk fjerning av en del av det purulente innholdet. Noen ganger må denne prosedyren gjøres gjentatte ganger.
• Konstruktivt perikarditt, med uttalt hjertesvikt, er vanskeligst å behandle. Dette skyldes det faktum at de fleste hjerte glykosider ikke gir den ønskede effekten på grunn av mangel på diastolisk avslapping av hjertet. Ved den første fasen av pasienten, bør man bli kvitt massivt ødem. Derfor er han foreskrevet diuretika i små doser, da de behandles i lang tid. Etakrynsyre eller furasemid i kombinasjon med aldosteronantagonister (amilorid, veroshpiron, etc.) anbefales som diuretika. Hvis en pasient har trofiske lidelser eller dystrofi, foreskrives anabole steroider. Vist kostholdsmat. I dietten skal det være mat med høyt innhold av proteiner, kaliumsalter og vitaminer fra gruppe B. Konsumet av salt bør reduseres til 4 gram per dag.
• Ved gjentatte ekssudatexsudater, constrictive perikarditt og trusselen om hjerte-tamponade, er perikardektomi den mest effektive - kirurgisk behandling med å åpne perikardiet og utføre dreneringsprosedyren.

Video: punktering med perikarditt (eng)

Folkemedisiner og perikarditt

Det bør bemerkes at bruk av folkemedisiner i behandlingen av alle typer perikarditt anbefales kun etter at legemidlene er kansellert og en konsultasjon med den behandlende legen holdes. Selvbehandling med tradisjonell medisin kan forverre sykdomsforløpet.

Et unntak er infusjonen av unge nåler, som har både beroligende, antiinflammatoriske og antimikrobielle egenskaper. Det kan brukes som et supplement til hovedbehandlingen. For matlaging trenger du:

• Unge nåler av enebær, gran, furu eller gran - 5 ss. skjeer;
• Vann - 0,5 l.

Hakk pine nåler, hell kokende vann over, kok i 10 minutter over svært lav varme. Insister natten. Drikk om dagen (en halv kopp om gangen).

Perikardittdiagnose

Ved undersøkelse av pasienten avslørte følgende:

perikarditt i bildet

1. Tørre perikarditt ledsages av litt dimmede eller umodifiserte hjertelyder, med perikardial friksjonsstøy (på grunn av et lite effusjon). I dette tilfellet høres friksjonsstøyen i form av en skrape lyd, hvis frekvens er høyere enn den andre hjertestøyen. Han er bedre lyttet til mens han inhalerer. Hjerte lyder med exudativ perikarditt er døve, det er praktisk talt ingen friksjonsstøy.
2. På radiografien er en endring i konfigurasjonen av hjertets skygger tydelig synlig: den stigende aorta har nesten ingen skygge, og den venstre kontur av hjertet er rettet. Etter hvert som mengden akkumulert væske øker, blir hjertekretsen mer sirkulær med å forkorte skyggen av den vaskulære bunten. Med en økning i mengden ekssudat, er utvidelsen av hjerteets grenser og reduksjonen i pulsering av skyggen av hjertekonturen merkbar. Kronisk perikarditt fører til det faktum at kontur i hjertet ser ut som en flaske eller en trekant på radiografien. På røntgenopptak av amplituden til tennene til venstre ventrikel reduseres.
3. EKG kan spores forandringer forårsaket av skade på myokardens overfladiske lag under tørr perikarditt. Dette er indikert ved høyde over isolasjonen av ST-segmentet i alle ledninger. Gradvis er utviklingen av sykdommen normalisert, men T-bølgen kan ta en negativ verdi. I motsetning til elektrokardiogrammet i hjerteinfarkt, blir QRS-komplekset og Q-bølgen ikke endret på EKG ved perikarditt, og det er ingen uoverensstemmende forskyvninger i ST-segmentet (under isolinet). Ved perikardial effusjon reduseres spenningen på alle tennene.

perikarditt på EKG

Symptomene på akutt ekssudativ perikarditt ligner symptomene på myokarditt, kardialgi, tørr pleurisy og myokardinfarkt. De viktigste forskjellene fra disse sykdommene er følgende tegn på perikarditt:

• Tilstedeværelsen av forbindelsen mellom smertsyndromet og legemidlets kroppsposisjon: økt i stillestilling og under bevegelse; svekket i sittestilling.
• Vel lyttet høyt, diffus perikardial friksjonsstøy.
• Hjertesvikt forårsaket av nedsatt blodgass i en stor sirkel.
• På EKG, ST-segmentet forhøyet i alle ledninger, mangel på uoverensstemmelse, er T-bølgen negativ.
• Enzymaktiviteten til blodet uten endring.
• På radiografien er utvidelsen av hjerteets grenser og svekkelsen av pulsasjonen merkbare.

hjertemembranstruktur

Det vanskeligste å skille mellom perikarditt fra myokarditt, da begge sykdommene er ledsaget av hjertesvikt og dilatasjon. Derfor er differensialdiagnosen av perikarditt, som inkluderer lytting og tapping av hjertelyder, studiet av blodprøver (generell, biokjemisk og immunologisk), ekkokardiografisk, radioisotop og angiografiske studier. Dannelsen av effusjon indikerer følgende:

1. Tilstedeværelsen mellom perikardiet og epikardiet, rundt hjertet eller bak veggen til venstre ventrikel, ekkofri rom;
2. Epikardium og endokardium av hjerteveggene med økte utflukter;
3. Amplituden til perikardial bevegelse er redusert;
4. Bildet av høyre ventrikel (dets fremre vegg) er på større dybde.

outlook

Prognosen for perikarditt er basert på sitt kliniske bilde, som avhenger av fasen av den inflammatoriske prosessen, graden av sensibilisering av vevene i den serøse hjertemembranen, den generelle reaktiviteten til organismen og arten av den inflammatoriske prosessen.

Den mest gunstige prognosen er gitt hvis hjertets perikarditt er diagnostisert som et symptom på den underliggende sykdommen, og det er ingen tendens til å forandre seg til klebende perikarditt i løpet av kurset.

Den høyeste prosentandelen av død er observert under utviklingen av purulent, hemorragisk og putrefaktiv perikarditt. Frykt for pasientens liv oppstår ofte med konstrictive perikarditt, med progressiv hjertesvikt. Men moderne metoder for kirurgisk behandling tillater i mange tilfeller å redde livene til pasientene, selv med svært alvorlige sykdomsformer. Pasienter som er diagnostisert med akutt tørr (fibrinøs) perikarditt, mister vanligvis deres evne til å jobbe i 2 måneder eller mer. Men etter at behandlingsforløpet er fullført, er det fullstendig restaurert.

perikarditt

Perikarditt - Betennelse i perikardiet (ytre perikardial membran i hjertet) er ofte smittsom, revmatisk eller postinfarkt. Manifisert av svakhet, konstant smerte bak brystbenet, forverret av inspirasjon, hoste (tørr perikarditt). Det kan oppstå med svette mellom arkene av perikardiet (eksudativ perikarditt) og ledsages av alvorlig kortpustethet. Perikardial effusjon er farlig ved suppuration og utvikling av hjerte tamponade (komprimering av hjertet og blodårene med akkumulert væske) og kan kreve akutt kirurgisk inngrep.

perikarditt

Perikarditt - Betennelse i perikardiet (ytre perikardial membran i hjertet) er ofte smittsom, revmatisk eller postinfarkt. Manifisert av svakhet, konstant smerte bak brystbenet, forverret av inspirasjon, hoste (tørr perikarditt). Det kan oppstå med svette mellom arkene av perikardiet (eksudativ perikarditt) og ledsages av alvorlig kortpustethet. Perikardial effusjon er farlig ved suppuration og utvikling av hjerte tamponade (komprimering av hjertet og blodårene med akkumulert væske) og kan kreve akutt kirurgisk inngrep.

Perikarditt kan manifestere seg som et symptom på en sykdom (systemisk, smittsom eller kardial), det kan være en komplikasjon av ulike patologier av indre organer eller skader. Noen ganger i det kliniske bildet av sykdommen er det perikarditt som er av største betydning, mens andre manifestasjoner av sykdommen går inn i bakgrunnen. Perikarditt blir ikke alltid diagnostisert i pasientens liv, i ca. 3-6% av tilfellene er tegn på tidligere overført perikarditt kun bestemt ved obduksjoner. Perikarditt observeres i alle aldre, men er vanlig blant voksne og eldre, og forekomsten av perikarditt hos kvinner er høyere enn hos menn.

I perikarditt påvirker den inflammatoriske prosessen hjertemuskelen i hjertet - det serøse perikardiet (parietal, visceral plate og hjertehinne). Perikardiale endringer karakteriseres av en økning i permeabilitet og utvidelse av blodkar, leukocyttinfiltrering, fibrinavsetning, adhesjon og arrdannelse, kalsifisering av perikardiebladene og hjertekompresjon.

Årsaker til perikarditt

Betennelse i perikardiet kan være smittsom og ikke-smittsom (aseptisk). De vanligste årsakene til perikarditt er revmatisme og tuberkulose. I revmatisme er perikarditt vanligvis ledsaget av skade på andre lag i hjertet: endokardiet og myokardiet. Perikarditt reumatisk og i de fleste tilfeller er tuberkuløs etiologi en manifestasjon av den smittsomme allergiske prosessen. Noen ganger opptrer tuberkuløs skade på perikardiet når infeksjonen migrerer gjennom lymfatiske kanaler fra lesjonene i lungene og lymfeknuter.

Risikoen for å utvikle perikarditt økes ved følgende forhold:

• infeksjoner - viral (influensa, meslinger) og bakteriell (tuberkulose, skarlagensfeber, ondt i halsen), sepsis, sopp eller parasittskader. Noen ganger beveger den inflammatoriske prosessen fra organene ved siden av hjertet til perikardiet i lungebetennelse, pleurisy, endokarditt (lymfogen eller hematogen)
• allergiske sykdommer (serumsykdom, narkotikaallergi)
• systemiske bindevevssykdommer (systemisk lupus erythematosus, revmatisme, reumatoid artritt etc.)
• hjertesykdom (som en komplikasjon av hjerteinfarkt, endokarditt og myokarditt)
• skader på hjertet i skader (skade, sterkt slag mot hjertet), operasjoner
• ondartede svulster
• metabolske sykdommer (giftige effekter på perikardiet i uremi, gikt), strålingsskader
• misdannelser av perikardiet (cyster, divertikula)
• generelt ødem og hemodynamiske forstyrrelser (føre til akkumulering av væskeinnhold i perikardialrommet)

Klassifisering av perikarditt

Det er primær og sekundær perikarditt (som en komplikasjon i sykdommer i myokardiet, lungene og andre indre organer). Perikarditt kan begrenses (ved hjertebunnen), delvis, eller fange hele serøs membran (vanlig spilt).

Avhengig av de kliniske egenskapene er perikarditt akutt og kronisk.

Akutt perikarditt

Akutt perikarditt utvikler seg raskt, varer ikke mer enn 6 måneder og inkluderer:

1. Tørr eller fibrinøs - Resultatet av økt blodpåfylling av hjertets serøse membran med svette av fibrin i perikardial hulrom; Flytende ekssudat er tilstede i små mengder.

2. Vypotnoy eller exudative - utvelgelse og akkumulering av væske- eller halvvæske-ekssudat i hulrommet mellom perikkardiet og pariser- og viscerale arkene. Exudate exudate kan være av forskjellig art:

• serofibrinøse (en blanding av flytende og plastisk ekssudat, kan absorberes fullstendig i små mengder)
• hemorragisk (blodig ekssudat) i tilfelle tuberkuløs og cingrous betennelse i perikardiet.

1. med hjerte tamponade - akkumulering av overflødig væske i hjertehulen kan forårsake en økning i trykk i perikardial sprekk og forstyrrelse av hjertefunksjonen i hjertet
2. uten tamponade av hjertet

• purulent

Blodceller (leukocytter, lymfocytter, erytrocytter, etc.) er nødvendigvis tilstede i forskjellige mengder i ekssudatet i hvert tilfelle av perikarditt.

Kronisk perikarditt

Kronisk perikarditt utvikler sakte over 6 måneder og er delt inn i:

1. effusjon eller eksudativ

2. Lim (lim) - er et gjenværende fenomen av perikarditt av ulike etiologier. Under overgangen av den inflammatoriske prosessen fra ekssudativt stadium til den produktive i perikardialhulen, oppstår granulasjonsdannelsen og deretter arrvæv, perikardarkene holdes sammen for å danne adhesjoner mellom seg selv eller med nærliggende vev (membran, pleura, brystben):

• asymptomatisk (uten vedvarende sirkulasjonsforstyrrelser)
• med funksjonelle forstyrrelser av hjerteaktivitet
• med avsetning av kalsiumsalter i modifisert perikardium ("skall" hjerte ")
• med ekstrakardiale adhesjoner (perikardial og pleurokardiell)
• constrictive - med spiring av perikardielle blader av fibrøst vev og deres forkalkning. Som et resultat av perikardial komprimering, vises begrenset fylling av hjertekamrene under diastolen, og venøs overbelastning utvikler seg.
• med formidling av perikardiale inflammatoriske granulomer ("perleørster"), for eksempel med tuberkuløs perikarditt

Ikke-inflammatorisk perikarditt er også funnet:

1. Hydropericardium - akkumulering av serøs væske i hjertehulen i sykdommer som er komplisert ved kronisk hjertesvikt.
2. Hemoperikardium - akkumulering av blod i perikardialrommet som følge av aneurysmbrudd, skade på hjertet.
3. Chilopericardium - akkumulering av chylous lymf i hjertehulen.
4. Pneumopericardium - Tilstedeværelsen av gasser eller luft i hjertehulen i brystet og perikardiet.
5. Effusjon med myxedema, uremi, gikt.

I perikardiet kan forskjellige neoplasmer forekomme:

• Primære svulster: godartet - fibromas, teratomer, angiomer og ondartet sarkom, mesotheliom.
• Sekundær - perikardiell skade som følge av spredning av metastaser av en ondartet svulst fra andre organer (lunge, bryst, spiserør, etc.).
• Paraneoplastisk syndrom - perikardial skade som oppstår når en ondartet tumor påvirker kroppen som helhet.

Cyster (perikardial, coelomic) er en sjelden patologi av perikardiet. Deres vegg er representert av fibrøst vev og, som perikardiet, er foret med mesothelium. Perikardial cyster kan være medfødt og ervervet (en konsekvens av perikarditt). Perikardial cyster er konstant i størrelse og progressiv.

Symptomer på perikarditt

Manifestasjoner perikarditt avhengig av dens form, trinn i en inflammatorisk prosess, arten av væske og hastigheten av akkumulering i perikard hulrom, graden av adhesjon. Ved akutt betennelse i perikardiet, er fibrinøs (tørr) perikarditt vanligvis bemerket, hvor manifestasjonene endrer seg i prosessen med ekssudatsekresjon og akkumulering.

Tørre perikarditt

Manifisert av smerte i hjertet og perikardial friksjonsstøy. Brystsmerter - kjedelig og pressende, noen ganger strekker seg til venstre skulderblad, nakke, begge skuldre. Oftere er det moderate smerter, men det er sterkt og smertefullt, som ligner et angina pectorisangrep. I motsetning til hjerte smerte angina perikarditt karakteristisk for en gradvis økning i varighet fra flere timer til flere dager, ingen reaksjon ved mottak nitroglycerin, temporær bedring fra administreringen av narkotiske analgetika. Pasienter kan samtidig føle kortpustethet, hjertebank, generell ubehag, tørr hoste, kulderystelser, noe som bringer symptomene på sykdommen nærmere manifestasjoner av tørr pleurisy. Et karakteristisk trekk ved smerte med perikarditt er dens forsterkning ved dyp pusting, svelge, hoste, kroppsstilling endring (reduksjon i sittestilling, og forsterkningen i liggende stilling), og hyppig pusting overflate.

Perikardial friksjonsstøy oppdages når du lytter til pasientens hjerte og lunger. Tørre perikarditt kan ende med en kur i 2-3 uker eller gå inn i ekssudativ eller lim.

Perikardial effusjon

Exudativ (effusjon) perikarditt utvikler seg som følge av tørr perikarditt eller uavhengig av å begynne med allergisk, tuberkuløs eller svulstende perikarditt.

Det er klager på smerte i hjertet, tetthet i brystet. Med akkumulering av sekresjon er et brudd på sirkulasjon av blod gjennom den hule, hepatiske portal og vener, utvikler kortpustethet, presset i spiserøret (mat passasje er brutt - dysfagi), phrenic nerve (det er et hikke). Nesten alle pasienter har feber. Pasientens utseende er preget av et hovent ansikt, nakke, forkanten av brystet, hevelse i nerverne ("Stokes" krage), hud blek med cyanose. Ved undersøkelsen blir de mellomliggende mellomrommene jevnet.

Komplikasjoner av perikarditt

Ved perikardial effusjon er utviklingen av en akutt hjerte-tamponade mulig, i tilfelle av constrictive perikarditt oppstår sirkulasjonsfeil: trykk på ekssudatet av de hule og leverveiene, det høyre atrium, noe som gjør det vanskelig for ventrikulær diastol; utvikling av falsk cirrhose i leveren.

Perikarditt forårsaker inflammatoriske og degenerative endringer i lagene i myokardiet ved siden av effusjonen (myoperikarditt). På grunn av utviklingen av arrvæv, observeres myokardfusion med nærliggende organer, bryst og ryggrad (mediastino-perikarditt).

Perikardittdiagnose

Tidlig diagnose av perikardial betennelse er svært viktig, da det kan utgjøre en trussel mot pasientens liv. Slike tilfeller inkluderer klemme perikarditt, perikardial effusjon med akutt hjerte tamponade, purulent og tumor perikarditt. Det er nødvendig å skille diagnosen med andre sykdommer, hovedsakelig med akutt myokardinfarkt og akutt myokarditt, for å identifisere årsaken til perikarditt.

Diagnose av perikarditt inkluderer samling av anamnese, undersøkelse av pasienten (hørsel og perkusjon av hjertet), laboratorietester. Generelle, immunologiske og biokjemiske (totalt protein, proteinfraksjoner, sialinsyrer, kreatinkinase, fibrinogen, seromucoid, CRP, urea, LE-celler) blodprøver utføres for å klargjøre årsak og art av perikarditt.

EKG har stor betydning ved diagnostisering av akutt tørr perikarditt, den første fasen av eksudativ perikarditt og klebende perikarditt (når du klemmer hjertehulene). I tilfelle av eksudativ og kronisk betennelse i perikardiet, observeres en reduksjon i myokardiums elektriske aktivitet. PCG (fonokardiografi) merker systolisk og diastolisk støy, ikke forbundet med en funksjonell hjertesyklus, og oppstår periodisk høyfrekvente svingninger.

Radiografi av lungene er informativ for diagnosen perikardial effusjon (det er en økning i størrelsen og en endring i hjertets silhuett: Kuleformet skygge er karakteristisk for en akutt prosess, trekantet - for kronisk). Ved akkumulering av opptil 250 ml ekssudat i hjertehulen, endres ikke hjertehudets størrelse. Det er en svekket rippelkontur av skyggen av hjertet. Skyggen av hjertet er dårlig synlig bak skyggen av en perikardial sekke fylt med ekssudat. Med konstrictive perikarditt, er de fuzzy konturene i hjertet synlige på grunn av pleuropericardial adhesjoner. Et stort antall vedheft kan resultere i et "fast" hjerte, som ikke forandrer form og posisjon under pusten og endrer kroppens stilling. Når "skallet" hjerte markerte kalkavsetninger i perikardiet.

CT-skanning av brystet, MR og MSCT i hjertet diagnostiserer perikardial fortykkelse og forkalkning.

Ekkokardiografi er den viktigste metoden for diagnose av perikarditt, noe som gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av til og med en liten mengde flytende ekssudat (

15 ml) i hjertehulen, endringer i hjertebevegelser, tilstedeværelse av adhesjoner, fortykning av bladene i perikardiet.

Diagnostisk pericardiocentesis og biopsi i tilfelle av eksudativ perikarditt gjør det mulig å gjennomføre en undersøkelse av fluidum (cytologisk, biokjemisk, biologisk, immunologisk). Tilstedeværelsen av tegn på betennelse, pus, blod, svulster bidrar til å etablere riktig diagnose.

Perikarditt behandling

Metoden for behandling av perikarditt er valgt av legen avhengig av den kliniske og morfologiske formen og årsaken til sykdommen. En pasient med akutt perikarditt er vist sengen hvile før prosessaktiviteten reduseres. Ved kronisk perikarditt bestemmes modusen av pasientens tilstand (begrensning av fysisk aktivitet, diettmat: full, fraksjonell, med begrensning av saltinntak).

Ved akutt fibrinøs (tørr) perikarditt foreskrives overveiende symptomatisk behandling: ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (acetylsalisylsyre, indometacin, ibuprofen, etc.), smertestillende midler for å lindre uttalt smertesyndrom, legemidler som normaliserer metabolske prosesser i hjertemuskulaturen, kaliumpreparater.

Behandling av akutt exudativ perikarditt uten tegn på hjertekompresjon er i utgangspunktet det samme som ved tørr perikarditt. Samtidig er regelmessig streng overvåking av de viktigste hemodynamiske parametrene (BP, CVP, HR, hjerte- og sjokkindikatorer, etc.), effusjonsvolum og tegn på utvikling av akutt hjerte tamponade obligatorisk.

Hvis perikardial effusjon utvikler seg mot bakgrunn av en bakteriell infeksjon, eller i tilfelle av purulent perikarditt, brukes antibiotika (parenteralt og lokalt gjennom et kateter etter drenering av perikardial hulrom). Antibiotika foreskrives med hensyn til følsomheten til det identifiserte patogenet. For tuberkuløs genese av perikarditt brukes 2 - 3 anti-tuberkulosemedisiner i 6-8 måneder. Drenering brukes også til å introdusere cytostatiske midler inn i perikardialhulen i tilfelle av perikardial tumorlesjon; for aspirasjon av blod og innføring av fibrinolytiske legemidler for hemoperikardium.

Behandling av sekundær perikarditt. Bruken av glukokortikoider (prednison) bidrar til en raskere og fullstendig resorbsjon av effusjon, spesielt med perikarditt allergisk genese og utvikler seg på bakgrunn av systemiske sykdommer i bindevevet. er inkludert i behandlingen av den underliggende sykdommen (systemisk lupus erythematosus, akutt revmatisk feber, juvenil revmatoid artritt).

Med den raske økningen i akkumulering av ekssudat (trusselen om hjerte tamponade), utføres en perikardial punktering (perikardiocentese) for å fjerne effusjonen. Perikardial punktering brukes også til langvarig resorbsjon av effusjon (med behandling i mer enn 2 uker) for å identifisere dens natur og natur (tumor, tuberkulose, sopp, etc.).

Perikardiell kirurgi utføres hos pasienter med constrictive perikarditt ved kronisk venøs trening og hjertekompresjon: reseksjon av de arrmodifiserte områdene i perikardiet og adhesjonene (subtotal perikardiektomi).

Prognose og forebygging av perikarditt

Prognosen er i de fleste tilfeller gunstig, med riktig behandling startet i tide, er evnen til å jobbe hos pasienter restaurert nesten helt. I tilfelle av purulent perikarditt i fravær av akutte tiltak, kan sykdommen være livstruende. Lim (lim) perikarditt forlater varige endringer, fordi kirurgisk inngrep er ikke effektiv nok.

Bare sekundær forebygging av perikarditt er mulig, som består i oppfølging hos en kardiolog, en reumatolog, regelmessig overvåkning av elektrokardiografi og ekkokardiografi, rehabilitering av fokus av kronisk infeksjon, sunn livsstil, moderat fysisk anstrengelse.