Atrial fibrillering gjennomgang: årsaker, diagnose og behandling, hvordan er det farlig

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Atrieflimmer (forkortet AF) er den vanligste typen arytmi blant alle hjertearytmier.

For riktig og effektivt arbeid i hjertet, er rytmen satt av en sinusknutepunkt. Dette er området hvorfra hjertesignalet normalt sendes til kontrakt (det vil si en impuls oppstår). Ved atrieflimmer er sammentrekninger (ikke impulser) kaotiske og kommer fra forskjellige deler av atriumet. Hyppigheten av disse kuttene kan nå flere hundre per minutt. Normalt varierer frekvensen av sammentrekninger fra 70 til 85 slag per minutt. Når impulser passerer til hjertets ventrikler, øker frekvensen av deres sammentrekninger også, noe som medfører en kraftig forverring av tilstanden.

Når hyppigheten av sammentrekninger i hjertet er høy (over 85 slag per minutt), snakker de om en tachysystolisk form for atrieflimmer. Hvis frekvensen er lav (under 65 - 70 slag per minutt), snakker de om bradystolisk form. Normalt bør hjertefrekvensen være 70-85 slag per minutt - i denne situasjonen er den normale systoliske fibrillasjonen indikert.

Menn blir syk oftere enn kvinner. Med alderen øker risikoen for å utvikle AF. Ved 60 er dette problemet funnet hos 0,5% av alle som går til en lege, og etter 75 år er hver tiende person diagnostisert med arytmi.

Kardiologen, kardiurgirurg eller arythmologist behandler denne sykdommen.

Ifølge de offisielle dataene som ble presentert i anbefalingene fra de russiske kardiologene i 2012, er atrieflimmer og atrieflimmer identiske begreper.

Videre i artikkelen lærer du: sykdomsformer, behandlingsmetoder og årsakene til denne arytmen.

Hva er farlig fibrillasjon?

Når sammentrekninger er kaotiske, lengter blodet i atria lenger. Dette fører til dannelse av blodpropper.

Fra hjertet kommer store blodkar som bærer blod til hjernen, lungene og alle indre organer.

• De resulterende blodproppene i det høyre atriumet langs den store pulmonale stammen kommer inn i lungene og fører til lungeemboli.
• Hvis blodproppene dannes i venstre atrium, inn i hjernen med blodstrømmen gjennom aorta-båtens kar. Dette fører til utvikling av et slag.
• Hos pasienter med atrieflimmer er risikoen for å utvikle hjerneslag (akutt cerebrovaskulær ulykke) 6 ganger høyere enn uten rytmeforstyrrelser.

Årsaker til patologi

Årsakene er vanligvis delt inn i to store grupper:

Sjelden, med genetisk predisponering og unormal utvikling av kardial ledningssystemet, kan denne patologien være en uavhengig sykdom. I 99% av tilfellene er atrieflimmer ikke en uavhengig sykdom eller symptom, men oppstår mot bakgrunnen til den underliggende patologien.

1. Hjerteårsaker

Tabellen viser hvor ofte hjertepatologi forekommer hos pasienter med AF:

Blant alle manglene er det ofte atrieflimmer detektert i mitrale eller multivalvulære hjertefeil. Mitralventilen er en ventil som forbinder venstre atrium og venstre ventrikel. Multi-ventil defekter er en lesjon av flere ventiler: mitral og (eller) aorta og (eller) tricuspid.

Mitral hjertesykdom

Også årsaken kan være en kombinasjon av sykdommer. For eksempel kan hjertefeil kombineres med hjerte-og karsykdommer (hjerteinfarkt, angina) og arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk).

Tilstanden etter hjertekirurgi kan forårsake atrieflimmer, fordi etter operasjon kan det forekomme:

Endringer i intrakardial hemodynamikk (for eksempel, det var en dårlig ventil - en god ble implantert, som begynte å fungere riktig).

Elektrolysebalanse (kalium, magnesium, natrium, kalsium). Elektrolyttbalanse gir elektrisk stabilitet i hjerteceller

Betennelse (på grunn av masker i hjertet).

I dette tilfellet er doktorgradenes avhengighet av hjertekirurgi og rytmeforstyrrelser. Hvis det ikke var slike problemer før operasjonen, vil arytmen i prosessen med generell behandling "gå bort".

2. Ikke-hjerteårsaker

Drikkealkohol kan påvirke risikoen for atriell fibrillasjonens patologi. En studie utført av amerikanske forskere i 2004 viste at økt dose av alkohol over 36 gram per dag øker risikoen for å utvikle atrieflimmer med 34%. Det er også interessant at dosene av alkohol under denne figuren ikke påvirker utviklingen av AF.

Vegetativ dystoni er et kompleks av funksjonsforstyrrelser i nervesystemet. I denne sykdommen oppstår ofte paroksysmal arytmi (en beskrivelse av type arytmi er i neste blokk).

Klassifisering og symptomer på AF

Det er mange prinsipper for klassifisering av OP. Den mest praktiske og allment aksepterte er en klassifisering basert på varigheten av atrieflimmer.

Kanskje spontan restaurering av sinusrytmen, det vil si behandling kan ikke være nødvendig

Behandling kan gjenopprette sinusrytmen

* Paroksysmer er angrep som kan forekomme og stoppe spontant (det vil si uavhengig). Hyppigheten av angrep er individuell.

Karakteristiske symptomer

I alle typer fibrillasjoner er symptomene like. Når atrieflimmer oppstår på bakgrunn av den underliggende sykdommen, opplever pasientene oftest følgende klager:

• Heartbeat (hyppig rytme, men med bradystolisk form, er hjertefrekvensen tvert imot mindre enn 60 slag per minutt).
• Avbrudd ("fading" av hjertet og følger deretter rytmen, som kan være hyppig eller sjelden). Hyppig rytme - mer enn 80 slag per minutt, sjeldne - mindre enn 65 slag per minutt.
• Kortpustethet (kortpustethet og pustevansker).
• Svimmelhet.
• Svakhet.

Hvis atriell fibrillasjon eksisterer i lang tid, utvikler ødem i bena, mot kveld.

diagnostikk

Diagnose av atrieflimmer forårsaker ikke vanskeligheter. Diagnosen er laget på grunnlag av EKG. For å avklare hyppigheten av angrep og kombinasjoner med andre arytmier, utføres en spesiell Holter-overvåking (EKG-overvåkning i løpet av dagen).

Hjerteslag på elektrokardiogram. Klikk på bildet for å forstørre Med EKG blir atrieflimmer diagnostisert

Atriell fibrillasjonsbehandling

Behandling er rettet mot å eliminere årsaken og (eller) forebygging av komplikasjoner. I noen tilfeller er det mulig å gjenopprette sinusrytmen, det vil si å kurere fibrillering, men det skjer også at rytmen ikke kan gjenopprettes - i dette tilfellet er det viktig å normalisere og vedlikeholde hjertet for å forhindre komplikasjoner.

For å lykkes med å behandle AF, må du: eliminere årsaken til rytmeforstyrrelser, kjenne hjertets størrelse og varigheten av flimmeren.

Når du velger en behandlingsmetode, må du først bestemme målet (avhengig av pasientens spesifikke tilstand). Dette er veldig viktig, siden taktikk og et sett med tiltak vil avhenge av dette.

I utgangspunktet foreskriver legene medisiner, med ineffektivitet - elektropulsterapi.

Når medisinbehandling ikke hjelper, bidrar legene til radiofrekvensablation (spesiell behandling med radiobølger).

Narkotikabehandling

Hvis rytmen kan gjenopprettes, vil legene gjøre sitt beste for å gjøre dette.

Legemidler som brukes til å behandle AF, er oppført i tabellen. Disse anbefalingene er generelt akseptert for å arrestere rytmeforstyrrelser av atrieflimmer.

Sakte kalsiumkanalblokkere

Reduser hjertefrekvensen (hjertefrekvens)

Elektropulsterapi

Noen ganger blir behandling med medisiner (intravenøs eller piller) ineffektiv og rytmen kan ikke gjenopprettes. I en slik situasjon utføres elektropulsbehandling - dette er en metode for å virke på hjertemusklen ved utladning av elektrisk strøm.

Skille mellom eksterne og interne metoder:

Ytre utføres gjennom huden og brystet. Noen ganger kalles denne metoden cardioversion. Atrieflimmer er stoppet i 90% av tilfellene, hvis behandlingen påbegynnes i tide. I hjertesykehus er kardioversjon meget effektiv og brukes ofte til paroksysmal arytmier.

Intern. Et tynt rør (kateter) settes inn i hulrommet i hjertet gjennom store åre i nakken eller i spenneområdet. En elektrode sendes langs dette røret (ligner på utskriften). Prosedyren foregår i operasjonsrommet, der under kontroll av radiografi, kan legen på skjermene visuelt vurdere hvordan man korrekt orienterer og installerer elektroden.

Neste, ved hjelp av spesialutstyr vist i figuren, la de ut og ser på skjermen. På skjermen kan legen bestemme rytmenes natur (gjenopprettet sinusrytme eller ikke). Den vedvarende formen for atrieflimmer er det hyppigste tilfellet når leger bruker denne teknikken.

Radiofrekvens ablation

Når alle teknikker er ineffektive, og atrieflimmer forverrer pasientens liv, anbefales det å eliminere fokuset (som setter feil rytme til hjertet) som er ansvarlig for økt frekvens av sammentrekninger - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiobølger.

Etter eliminering av ilden, kan rytmen være sjelden. Derfor kan RFA kombineres med implantasjon av en kunstig pacemaker - en pacemaker (en liten elektrode inn i hjertehulen). Hjertetrykket gjennom elektroden vil bli satt av en pacemaker, som ligger under huden i området av kragebenet.

Hvor effektiv er denne metoden? Hvis RFA ble utført for en pasient med en paroksysmal form for AF, beholdes sinusrytmen i løpet av et år i 64-86% (2012 data). Hvis det var en vedvarende form, returnerer atrieflimmer i halvparten av tilfellene.

Hvorfor er det ikke alltid mulig å gjenopprette sinusrytmen?

Hovedårsaken til manglende gjenopprettelse av sinusrytmen er størrelsen på hjertet og venstre atrium.

Hvis ultralydet i hjertet er satt til størrelsen på venstre atrium til 5,2 cm, så er det i 95% gjenoppretting av sinusrytmen mulig. Dette er rapportert av arytmologer og kardiologer i deres publikasjoner.

Når størrelsen på venstre atrium er mer enn 6 cm, er restaureringen av sinusrytmen umulig.

Ultralyd i hjertet viser at størrelsen på venstre atrium er mer enn 6 cm

Hvorfor skjer dette? Når du strekker denne delen av hjertet, er det noen irreversible endringer i det: fibrose, degenerasjon av myokardfibre. Et slikt myokardium (det muskulære laget av hjertet) er ikke bare i stand til å holde sinusrytmen i et sekund, men også, ifølge kardiologer, burde ikke gjøre det.

outlook

Hvis AF diagnostiseres i tide, og pasienten observerer alle anbefalinger fra legen, er sjansene for å gjenopprette sinusrytmen høy - mer enn 95%. Vi snakker om situasjoner hvor størrelsen på venstre atrium ikke er mer enn 5,2 cm, og pasienten har en nylig diagnostisert arytmi eller paroksysm av atrieflimmer.

Sinusrytme, som kan gjenopprettes etter RFA hos pasienter med vedvarende form, varer i ett år i 50% av tilfellene (av alle pasienter som gjennomgått operasjon).

Hvis en arytmi eksisterer i flere år, for eksempel mer enn 5 år, og hjertet er "stort" i størrelse, så er legens anbefalinger medisiner som hjelper hjerte til å fungere. Rytme gjenoppretting mislykkes.

Livskvaliteten til pasienter med AF kan forbedres ved å følge den anbefalte behandlingen.

Hvis årsaken er alkohol og røyking, er det nok å eliminere disse faktorene, slik at rytmen normaliseres.

Hvis flimring følger med fedme, så er legenes anbefalinger åpenbare - du trenger å gå ned i vekt. I dette tilfellet er sjansene for utvinning høy.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Atrieflimmer: årsaker, former, manifestasjoner, diagnose, behandlingsregimer, prognose

Atriell fibrillasjon er en type arytmi hvor atriärkontrakten med en frekvens på 350-700 per minutt, men bare en brøkdel av impulser når ventriklene, noe som skaper forutsetninger for deres diskoordinerte aktivitet og uttrykkes i uregelmessigheten av pulsen.

Atrieflimmer anses å være et av de vanligste alternativene for hjertearytmier. Det finnes overalt, hovedsakelig blant eldre og eldre, og med årene øker sannsynligheten for arytmi bare. Patologi er ikke bare av stor sosial og medisinsk betydning på grunn av høy risiko for alvorlige komplikasjoner og død, men også økonomisk, siden det krever betydelige materialkostnader for forebygging og behandling.

Ifølge statistikk er atrieflimmer opptil 2% av alle hjertearytmier, og antall pasienter øker konstant på grunn av den generelle aldringen av planetens befolkning. Ved alder av 80 år når forekomsten av atrieflimmer 8%, og hos menn manifesteres patologien tidligere og oftere enn hos kvinner.

Atrieflimmer komplikerer svært ofte kronisk hjertesvikt, noe som igjen påvirker flertallet av mennesker med hjerteinfarkt. Minst en fjerdedel av pasientene med kronisk sirkulasjonsfeil har allerede en fast diagnose av atrieflimmer. Den kombinerte effekten av disse sykdommene fører til en felles vekting av kurset, progresjon og en seriøs prognose.

Et annet vanlig navn for atrieflimmer er atrieflimmer, det er vanlig hos pasienter, men medisinske spesialister bruker også aktivt det. Den akkumulerte opplevelsen av behandling av denne patologien tillater ikke bare å eliminere arytmi, men også å utføre rettidig forebygging av paroksysmal atrieflimmer og deres komplikasjoner.

ordentlig formasjon av pulser i sinusnoden, utløser en midtsnakk normal (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimmer (høyre)

Merk at termen "atriell fibrillering" kan referere til to typer atrielle arytmier:

• I et tilfelle er atrialfibrillasjonen som faktisk beskrives nedenfor (atriell fibrillering) underforstått når høyfrekvente pulser fortplantes tilfeldig i deres myokard, med det resultat at kun enkelte fibre trekker seg ekstremt raskt og inkonsekvent. Samtidig inngår ventriklene arytmisk og med utilstrekkelig effektivitet, noe som fører til hemodynamiske lidelser.

• I et annet tilfelle menes atriell fladder når fibrene i hjertemuskelen trekker langsommere - med en frekvens på 200-400 per minutt. I motsetning til blinking (fibrillering) blir atriell fladder fortsatt redusert, og bare en brøkdel av impulser når det ventrikulære myokardium, slik at de "jobber" sakte. I begge tilfeller reduseres hjerteets effektivitet, og sirkulasjonssykdom utvikler seg.

Video: grunnleggende om atriell fibrillasjon + honning. animasjon

Atrielle fibrillasjon former

I samsvar med den moderne klassifiseringen finnes det flere former for atrieflimmer:

1. Den første som oppstår er den første registrerte episoden av arytmi, når sannsynligheten for tilbakefall ikke kan etableres.
2. Paroksysmal atrieflimmer - forekommer i form av mer eller mindre hyppige episoder av rytmefeil, som gjenopprettes ikke mer enn en uke.
3. Vedvarende (gjentatt) fibrillering - varer mer enn 7 dager og krever kardioversjon.
4. Permanent skjema - for å gjenopprette rytmen er umulig eller ikke nødvendig.

For en praktisk lege er det viktig å fastslå hvilken form for fibrillasjon som først oppstod, men det er ikke alltid mulig å fastslå varigheten og utelukke faktum av tidligere overførte arytmapisoder.

Når en annen eller flere paroksysmer etableres, diagnostiseres atrielle rytmeforstyrrelser med en vedvarende form for atrieflimmer. Hvis rytmen er i stand til spontan utvinning, vil slik vedvarende (gjentakende) arytmi bli kalt paroksysmal, og begrepet "vedvarende" vil bli brukt i lengre tid enn syv dager. Nyoppdaget arytmi kan være både paroksysmal og vedvarende.

Den permanente formen for atrieflimmer (permanent) er indikert når rytmeforstyrrelser varer mer enn ett år, men verken doktoren eller pasienten planlegger å gjenopprette rytmen ved kardioversjon. I tilfelle når den terapeutiske strategien endres, vil arytmen bli kalt langsiktig vedvarende.

Avhengig av pulsfrekvensen er det tre former for atrieflimmer:

• Tachysystolisk - ventriklene når mer enn det som normalt trengs, impulser fra atriale pacemakere, som følge av at pulsen når 90-100 slag per minutt eller mer.
• Bradysystolicheskaya fibrillasjon - frekvensen av sammentrekninger av ventrikkene når ikke 60.
• Normosystolisk - ventriklene reduseres med en frekvens nær normal - 60-100 slag per minutt.

årsaker

Atrieflimmer kan forekomme uten tilsynelatende grunn, eller med en rekke forhold som bidrar til patologien:

kardiosklerose og andre organiske lesjoner i hjertemuskelen er de vanligste årsakene til atrieflimmer

En isolert type fibrillasjon (utenfor hjertesykdom) blir vanligvis diagnostisert hos unge mennesker, og samtidig hjertesykdom karakteriserer ofte arytmi hos eldre.

Ekstrakardiale risikofaktorer for atrieflimmer inkluderer økt skjoldbruskfunksjon, overvekt, diabetes mellitus, nyrepatologi, kroniske obstruksjonsprosesser i lungene, elektrisk støt, tidligere hjerteoperasjon og alkoholmisbruk. I tillegg kan arvelig faktor og genetiske mutasjoner (X parakromiske kromosomer) påvirke: Omtrent en tredjedel av pasientene med fibrillasjon har foreldre med samme form for hjertearytmi.

manifestasjoner

Symptomer på atrieflimmer bestemmes av patologienes form og forløb. Både asymptomatisk og alvorlig sirkulasjonsmangel med levende symptomatologi er mulig. Noen pasienter, ikke bare med paroksysmal form, men også ikke klager overhodet, i andre kan den første episoden av arytmi manifestere alvorlige hemodynamiske lidelser, opp til lungeødem, cerebral emboli etc.

De hyppigste klager under atrieflimmer er:

• Bryst ubehag eller smerte i hjertet;
• Hjertebanken;
• svakhet;
• Svimmelhet og besvimelse med alvorlig hypotensjon
• Dyspnø med økende svikt i hjertets venstre hjertekammer;
• Hyppig vannlating.

I perioder med parofysme av arytmi eller i konstant form, pasienten selv sårer pulsen og føler sin uregelmessighet. I tilfelle av en sterk tachysystole vil antall sammentrekninger overstige pulsasjonsfrekvensen i perifere arterier, som kalles et pulsunderskudd.

Forløpet av patologien påvirkes av volumet av venstre atrium: når det stiger, forårsaker kavitetsutvidelsen vanskeligheter med å holde rytmen etter kardioversjon. Sykdommer der det er en lesjon av myokardiet i venstre atrium, er mer ledsaget av fibrillering enn endringer i andre deler av hjertet.

Hos mange pasienter med noen form for atriell fibrillasjon, endres livskvaliteten. Med permanent form eller med det neste angrepet av arytmi, er fysisk aktivitet begrenset, gradvis, på grunn av utviklingen av hjertesvikt, øker treningstoleransen, og det kan derfor være nødvendig å endre type arbeidsaktivitet, forlate sportsaktiviteter, lange turer og fly.

Selv med et asymptomatisk eller minimalt uttrykt sykdomsforløp kan et kardioembolisk slag bli det første symptomet på en patologi (når den kommer i kontakt med blodpropp i arteriene som føder hjernen). I disse tilfellene vil nevrologiske manifestasjoner (parese, lammelse, koma, følsomhetsforstyrrelser, etc.) komme til forkant, og arytmen, hvis den først oppstod, vil bli diagnostisert for andre gang.

Atrial fibrillering i seg selv kan ta en vilkårlig lang tid uten å gi signifikant ubehag for pasienten, men komplikasjoner av patologien kan i stor grad forverre tilstanden. Blant de vanligste og samtidig er farlige konsekvenser av forstyrret atrytytme (sammen med tromboembolisk syndrom med risiko for hjerneinfarkt) økt alvorlig hjertesvikt med relativt rask dekompensering, lungeødem mot bakgrunnen av akutt ventrikulær dysfunksjon.

Diagnose og EKG tegn på atrieflimmering

Hvis du mistenker ventrikulær fibrillasjon, selv om angrepet bare skjedde med pasientens ord, og på tidspunktet for undersøkelsen stoppet, er det nødvendig å gjennomføre en grundig undersøkelse. For å gjøre dette, spør legen detaljert om arten av klager og symptomer, tidspunktet for utseendet og forbindelsen med belastningene, avgjør om pasienten lider av annen kardiell eller annen patologi.

Undersøkelser om mistanke om fibrillering av ventrikkene kan utføres på poliklinisk basis, men i tilfelle primærparoksysm vil ambulansen foretrekke å ta pasienten til sykehuset etter fjerning av kardiogrammet, som vil bekrefte forekomsten av arytmi.

Under den første undersøkelsen registrerer legen uregelmessigheten av puls, døvhet av hjertetoner og takykardi med takyformi. Deretter utføres flere instrumentelle studier som bekrefter arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig overvåkning.

Atrieflimmer på et EKG har en rekke karakteristiske tegn:

1. Forsvinnelsen av P-bølgen på grunn av mangel på koordinerte atrielle sammentrekninger;
2. Bølger f, karakteriserer sammentrekninger av individuelle fibre og har en ikke-konstant størrelse og form;
3. Ulike varighet RR-intervaller med uendret ventrikulært kompleks.

For å bekrefte atrieflimmer i minst en bly, bør kardiogrammet ha typiske endringer. Hvis angrepet stoppet ved studietiden, blir pasienten bedt om å gjennomgå daglig overvåkning.

Ekkokardiografi kan oppdage ventildefekter, intra-atriale blodpropper, fokus for strukturelle forandringer i myokardiet. I tillegg til studier av hjertet, er det vist tester for hormoner av skjoldbruskkjertelen, lever og nyrefunksjon og elektrolytblod.

Video: EKG-leksjon for ikke-sinusarytmier, fibrillering og fladder

Prinsipper for behandling av atrieflimmer

Når du planlegger behandling for atrieflimmer, har legen et valg: prøv å oppnå retur av riktig rytme eller for å holde arytmen, men med en normal hjertefrekvens. Nylige studier viser at begge behandlingsmulighetene er gode, og kontroll av puls, selv i nærvær av arytmi, bidrar til bedre overlevelsesrate og en reduksjon i forekomsten av tromboemboli som komplikasjoner.

Behandling av pasienter med atrieflimmer har til hensikt å eliminere de negative symptomene på arytmier og forhindre alvorlige komplikasjoner. Hittil har to pasienthåndteringsstrategier blitt vedtatt og brukt:

• Kardial rytme kontroll - restaurering av sinusrytme og narkotika forebygging av tilbakefall av arytmi;
• Kontrollpuls (hjertefrekvens) - arytmi fortsetter, men hjertefrekvensen minker.

Alle personer med en fastlagt arytmisk diagnose utfører antikoagulant terapi for forebygging av trombusdannelse i atria, hvor risikoen er svært høy under atrieflimmer, både permanent og i paroxysmperioden. Basert på manifestasjoner av arytmi, alder, komorbiditet, utarbeides en individuell behandlingsplan. Dette kan være kardioversjon, medikamentvedlikehold av målpulsfrekvensen, obligatorisk forebygging av gjentatte episoder av atrieflimmer og tromboembolisk syndrom.

Antikoagulant terapi

Atrial fibrillering er ledsaget av en ekstremt høy risiko for trombose med emboli i en stor sirkel og manifestasjonen av de farligste komplikasjonene, spesielt - et embolisk slag, så det er svært viktig å foreskrive antikoagulant terapi - antiplatelet midler, antikoagulanter med direkte eller indirekte virkning.

Indikasjoner for utnevnelse av antikoagulantia er:

1. Alder opp til 60 år, når det ikke er noen strukturell skade på myokardiet, enten med dette, men uten risikofaktorer - acetylsalisylsyre er indikert;
2. Etter 60 år, men uten predisponerende faktorer, er aspirin, kardiomagnyl foreskrevet;
3. Etter 60 år, med diagnostisert diabetes eller iskemisk hjertesykdom, vises warfarin under kontroll av INR, det kan kombineres med aspirin;
4. I alder av 75 år og eldre, spesielt for kvinner, og også for alvorlige sammenhengende sykdommer (tyrotoksikose, kongestiv hjertesvikt, hypertensjon), er warfarin foreskrevet;
5. Revmatisk hjertesykdom, ventilkirurgi, tidligere trombose eller emboli krever bruk av warfarin.

Antikoagulant terapi inkluderer:

• Indirekte antikoagulanter - warfarin, pradax - er foreskrevet i lang tid under kontroll av et koagulogram (INR er vanligvis 2-3);
• Antiplatelet midler - acetylsalisylsyre (trombotisk ass, aspryrinkardio, etc.) i en dose på 325 mg, dipyridamol;
• Lavmolekylære hepariner - brukt i akutte situasjoner, før kardioversjon, reduserer lengden på sykehusopphold.

Det bør tas hensyn til at langvarig bruk av blodfortynningsmidler kan forårsake uønskede effekter i form av blødning. Personer med økt risiko for slike komplikasjoner eller redusert koagulering i henhold til resultatene av koagulogram foreskrives med stor forsiktighet.

a. Rytmekontrollstrategi

En rytmekontrollstrategi innebærer bruk av farmakologiske midler eller elektrisk kardioversjon for å gjenvinne rytmets korrekthet. Når tachysystolisk form for arytmi, før du gjenoppretter riktig rytme (kardioversjon), er det nødvendig å redusere hjertefrekvensen, for hvilken beta-adrenobokatera (metoprolol) eller kalsiumantagonister (verapamil) er foreskrevet. I tillegg krever kardioversjon obligatorisk antikoagulant terapi, fordi selve prosedyren øker risikoen for trombose betydelig.

Elektrisk kardioversjon

Elektrisk kardioversjon - normalisering av rytme gjennom elektrisk strøm. Denne metoden er mer effektiv enn administrasjon av medisiner, men også mer smertefullt, slik at pasienter får beroligende midler eller generelt overfladisk anestesi utføres.

Den direkte gjenopprettelsen av sinusrytmen skjer under virkningen av en cardioverter-defibrillator som sender en elektrisk impuls til hjertet, synkronisert med R-bølgen, for ikke å forårsake ventrikulær fibrillering. Prosedyren er angitt for pasienter for hvem administrasjonen av farmakologiske midler ikke virker, enten med ustabilitet i blodsirkulasjonen på bakgrunn av arytmi. Vanligvis utføres det eksternt ved hjelp av utslipp på huden, men intrakardiell kardioversjon er også mulig med ineffektiviteten til overfladisk metode.

Kardioversjon kan planlegges, og pasienten tar warfarin i 3 uker før og 4 etter. En rutinemessig rytmeutvinningsprosedyre er foreskrevet for de med arytmi som varer mer enn to dager eller varigheten er ukjent, men hemodynamikken er ikke forstyrret. Hvis parofysmen av arytmi varer mindre enn 48 timer og er ledsaget av alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser (hypotoni, for eksempel), er akutt kardioversjon indisert, forutsatt at heparin eller dets lavmolekylære analoger injiseres.

Farmakologisk cardioversjon

Prokainamid administreres intravenøst, men forårsaker mange bivirkninger - hodepine, svimmelhet, hypotensjon, hallusinasjoner, endringer i leukocyttformel, og er derfor utelatt fra listen over legemidler for kardioversjon av europeiske eksperter. Prokainamid er fortsatt brukt i Russland og mange andre land på grunn av den lave prisen på stoffet.

Propafen er tilgjengelig både som en løsning og i tablettform. Ved vedvarende fibrillering og atriell fladder har den ikke den ønskede effekten, og er også kontraindisert ved kronisk obstruktiv lungesystemsykdommer og er ekstremt uønsket for administrering til personer med myokardisk iskemi og redusert kontraktilitet i venstre ventrikel.

Amiodaron er produsert i ampuller, injiseres intravenøst ​​og anbefales til bruk i nærvær av organiske lesjoner i hjertemuskelen (for eksempel infarkt arr), noe som er viktig for de fleste pasienter som lider av kronisk hjertesykdom.

Nibentan er tilgjengelig i form av en løsning for intravenøs infusjon, men kan bare brukes i intensivavdelinger hvor rytmekontroll er mulig hele dagen etter administrering, da stoffet kan provosere alvorlige ventrikulære rytmeforstyrrelser.

Indikasjonene for farmakologisk kardioversjon er tilfeller der atrieflimmer først oppstod eller arytmiparosysm forekommer med høy frekvens av hjertekontraksjoner, noe som resulterer i negative symptomer og hemodynamisk ustabilitet, ukorrigert med rusmidler. Hvis sannsynligheten for etterfølgende retensjon av sinusrytmen er lav, er det bedre å nekte medikamentinducert kardioversjon.

Farmakologisk cardioversion gir de beste resultatene hvis det ble startet senest 48 timer etter at et arytmiangrep ble oppstått. Amiodaron og dofetilid, som ikke bare er svært effektive, men også trygge, anses å være de viktigste rettsmidler for atriell arytmi som forekommer mot bakgrunnen av kongestiv hjertesvikt, mens novokainamid, propafenon og andre antiarytmiske stoffer er uønskede på grunn av mulige bivirkninger.

Det mest effektive middel til å gjenopprette rytmen under parofysmer av atrieflimmer er amiodaron. Ifølge resultatene av studier, med toårig inntak av pasienter med kronisk hjertesvikt, reduseres den totale dødeligheten med nesten halvparten, sannsynligheten for plutselig død med 54% og utviklingen av hjertesvikt med 40%.

Antiarrhythmic medisiner kan foreskrives i lang tid for å hindre gjentakende rytmeforstyrrelser, men i dette tilfellet bør man ta hensyn til høy risiko for bivirkninger sammen med relativt lav effektivitet. Spørsmålet om muligheten for langvarig terapi er bestemt individuelt, og det foretrukne målet er sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvensstyringsstrategi

Når du velger en hjertefrekvensstyringsstrategi, blir ikke kardioversjon brukt, men medisiner som reduserer hjerterytmen foreskrives - beta-blokkere (metoprolol, carvedilol), kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidligere grupper ineffektive.

Resultatet av den valgte strategien bør være at puls ikke er høyere enn 110 per minutt i hvilemodus. Hvis symptomene uttrykkes, holdes hjertefrekvensen opptil 80 slag per minutt i hvile og ikke mer enn 110 med moderate belastninger. Pulsstyring reduserer arytmi, reduserer risikoen for komplikasjoner, men hindrer ikke utviklingen av patologi.

i. Kateterablation

Kateter radiofrekvens ablation (RFA) er indikert for ineffektivitet av elektrisk og farmakologisk kardioversjon, eller den normale rytmen støttes ikke av antiarytmiske midler. RFA er en minimalt invasiv endovaskulær intervensjon, når elektroden settes inn gjennom lårbenen, og deretter sendes til hjertet, hvor den atrioventrikulære knutepunktet blir ødelagt av elektrisk strøm, blir fibre fra His-bunten isolert, eller soner av patologisk pulsering i lungene i munnene er isolert.

I tilfelle ødeleggelse av en atrio-ventrikulær node eller bunke av Hans, oppstår en komplett transversal blokkering når impulser fra atria ikke når det ventrikulære myokardium, derfor bør en pacemaker installeres etter en slik ablation.

Med sjeldne paroksysmale atrieflimmer, som imidlertid oppstår med alvorlige symptomer, kan intra-atriale cardioverter-defibrillatorer bli implantert, noe som ikke hindrer arytmi, men effektivt eliminerer det ved tilfelle.

Forebygging av tilbakefall av arytmi

Forebygging av gjentatte angrep av atrieflimmer er av stor betydning, siden i mer enn halvparten av tilfellene kommer arytmi tilbake i det kommende år etter kardioversjon, og sinusrytmen kan bare opprettholdes hos en tredjedel av pasientene.

Målet med profylaktisk behandling er ikke bare å hindre gjentatte episoder av arytmi, men også å forsinke utviklingsperioden for sin permanente variant når sannsynligheten for emboli, forløpet av hjertesvikt og plutselig død øker betydelig.

For å forhindre angrep av atrieflimmer anbefales 3 beta-blokkere - bisoprolol, carvedilol og metoprolol. For å opprettholde rytmen er det bedre å foreskrive amiodaron.

Ordningene for forebygging av tilbakefallende episoder av atrieflimmer inkluderer også lipidsenkende legemidler (statiner), som har kardioprotektive, anti-iskemiske, anti-proliferative og antiinflammatoriske effekter. Hos pasienter med kronisk iskemisk hjertesykdom reduserer statiner sannsynligheten for tilbakefall av arytmier.

Lettelse av parofysmer av atrieflimmer blir alltid utført i tilfelle den oppstår. For å gjøre dette, utfør cardioversion en av de ovennevnte metodene, foreskrive medisiner antiarytmiske legemidler parallelt med antikoagulant terapi. Spesielt viktig er bruk av antikoagulantia for arytmier som varer mer enn to dager.

Nødhjelp for et angrep av atrieflimmer skal gis med økning i symptomer på nedsatt hemodynamikk, lungeødem, kardiogent sjokk og andre alvorlige konsekvenser av unormal elektrisk aktivitet i hjertet. Hvis pasienten er ustabil (kvelende, akutt smerte i hjertet, alvorlig hypotensjon), er akutt elektrisk pulsbehandling indikert, og med en stabil løpet av arytmiparoksysm, fortsetter de til medisinsk korreksjon av rytmen.

Paroksysmale, vedvarende og permanente former for atrieflimmer og deres behandling

En av de vanligste rytmestørrelsene er atrieflimmer, spesielt atrieflimmer (AF).

Til tross for det faktum at mange pasienter har levd med denne tilstanden i mange år og ikke opplever noen subjektive følelser, kan det provosere slike alvorlige komplikasjoner som fibrillasjonstartiform og tromboembolisk syndrom.

Sykdommen er mottagelig for behandling, flere klasser av antiarytmiske legemidler er utviklet, som er egnet for kontinuerlig bruk og rask lindring av et plutselig angrep.

Hva er det

Atrieflimmer kalles inkonsekvent eksitering av atrielle myokardfibre med en frekvens på 350 til 600 per minutt. Samtidig er det ingen full atriell sammentrekning.

Atrioventrikulær veikryss blokkerer normalt overdreven atriell aktivitet og overfører det normale antall impulser til ventrikkene. Imidlertid er det noen ganger en hurtig ventrikulær sammentrekning, oppfattet som takykardi.

I patogenesen til AF er hovedrollen tilordnet mikro-re-entry mekanismen. Tachiforme sykdommer reduserer signifikant hjerteutgang, noe som forårsaker sirkulasjonsfeil i en liten og stor sirkel.

Hva er farlig atrieflimmer? Ujevnheten av atrielle sammentrekninger er farlig for dannelsen av blodpropper, spesielt i øret til atria, og deres separasjon.

utbredelsen

Utbredelsen av atrieflimmer er 0,4%. Blant gruppen under 40 år er denne tallet 0,1%, over 60 år - opp til 4%.

Grunnlaget for sykdommen er mekanismen for re-entry av excitasjon i atriell strukturen. Dette skyldes myokardisk heterogenitet, inflammatoriske sykdommer, fibrose, strekk og hjerteinfarkt.

Det patologiske substratet kan normalt ikke utføre en puls, noe som forårsaker en ujevn sammentrekning av myokardiet. Arytmi fremkaller utvidelse av hjertekamrene og manglende funksjon.

Klassifisering og forskjeller av arter, stadium

I henhold til det kliniske kurset er fem typer atriell fibrillasjon preget. De er utmerkede trekk ved utseendet, klinisk kurs, overholdelse av terapeutiske effekter.

1. Den første identifiserte formen er preget av den første forekomsten av atrieflimmer i livet. Installert uavhengig av varighet og alvorlighetsgrad av symptomene.
2. Ved paroksysmal fibrillasjon er varigheten begrenset til 7 dager. Episoden selv stopper oftest i de neste to dagene.
3. Den vedvarende skjemaet avsluttes ikke spontant innen 7 dager, det krever medisinsk behandling eller elektropulskardioversjon.
4. Langvarig vedvarende fibrillasjon diagnostiseres med en sykdomsvarighet på mer enn ett år og med den valgte rytmekorrigeringsmetoden.
5. Den permanente formen er preget av det faktum at forsøk på å gjenopprette sinusrytmen var mislykket, og det ble besluttet å beholde AF.

Frekvensen av ventrikulær sammentrekning skiller tre former for atrieflimmer:

• bradysystolisk, hvor hjertefrekvensen er mindre enn 60 per minutt;
• når normosystolisk antall sammentrekninger i normal rekkevidde;
• tachysystolisk er preget av en frekvens på 80 per minutt.

Årsaker og risikofaktorer

Ulike årsaker, inkludert ikke-hjertesykdommer, betennelser i hjertelagene, medfødte patologiske syndromer, kan bidra til arytmi. I tillegg er funksjonelle mekanismer og genetisk disposisjon mulig.

Årsaker er delt inn i følgende grupper:

• intermitterende årsaker: lave blodkaliumnivåer, lave blodlegemhemoglobinnivåer, åpen hjerteoperasjon;
• Langtidsvirkende: hypertensjon, iskemisk hjertesykdom, ventrikulære og ventrikulære sykdommer, kardiomyopati, amyloidose og hemokromatose i hjertet, inflammatoriske sykdommer i muskellaget og perikardiet, ventrikulære strukturer, myxoma, Wolff-Parkinson-White syndromet;
• katecholamin-avhengig fibrillering: provosere følelsesmessig overbelastning, mottak av sterk kaffe og alkohol;
• vagus-indusert: forekommer på bakgrunn av redusert hjertefrekvens, ofte om natten;
• genetiske former.

Symptomer og tegn

Klinisk sykdom er observert i 70% av tilfellene. Det er forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel, som følger med svimmelhet, generell svakhet.

Tachyforma av atrieflimmer karakteriseres av rask hjerterytme og puls, en følelse av forstyrrelse av hjertet, frykt. Når trombotiske masser opptrer i atriene, oppstår tromboembolisk cider.

En trombose fra høyre atrium går inn i høyre ventrikel og lungekrok, henholdsvis, inn i blodkarene som mate lungene. Når et stort fartøy er blokkert, oppstår kortpustethet og pusteproblemer.

Fra venstre atrium kan en blodpropp langs en stor sirkulasjon komme inn i et hvilket som helst organ, inkludert hjernen (i dette tilfellet vil det være en slagklinikk), nedre lemmer (intermittent claudication og akutt trombose).

Den paroksysmale form er preget av en plutselig oppstart, kortpustethet, hjertebanken med uregelmessigheter, uregelmessig hjertefunksjon og brystsmerter. Pasientene klager over akutt luftknaphet.

Ved vedvarende eller vedvarende form forekommer eller forverres symptomer (følelse av uregelmessig hjerteslag) når du utfører noen form for fysisk aktivitet. Det kliniske bildet er ledsaget av alvorlig kortpustethet.

For mer om atrieflimmer og taktikken for eliminering, se videoen med legen:

Klinisk og instrumentell studie

Ved undersøkelse og auskultasjon er puls og hjertefrekvens uregelmessig. Forskjellen mellom hjertefrekvens og puls er bestemt. Laboratorietester er nødvendige for å fastslå sykdommens etiologi.

Bekreftet diagnose ved elektrokardiografi.

EKG-tegn på atrieflimmer: I stedet for P-bølge registreres bølger av f med en frekvens på 350-600 per minutt, som er spesielt tydelig sett i den andre bly og de to første spedbarnene. På en takform, sammen med bølgene, vil avstanden mellom QRS-kompleksene bli redusert.

Her er hva atrieflimmer ser ut på et EKG:

I tilfelle ikke-permanent form, vises daglig overvåkning, som vil tillate å oppdage angrep av atrieflimmer.

For stimulering av mulig aktivitet av myokardiet, anvendes transesofageal stimulering, intrakardial EPI. Alle pasientene trenger en ekkokardiografi for å etablere de hypertrofe prosessene i hjertekamrene, identifikasjonen av utkastningsfraksjonen.

Differensial diagnostikk

AF fra en sinusrytme ved siden av atrielle bølger skiller forskjellige avstander mellom ventrikulære komplekser, mangel på en tann på R.

Ved forekomst av interkalære komplekser er det nødvendig med diagnose med ventrikulære ekstrasystoler. Under ventrikulær ekstrasystole er adhesjonsintervallene likte hverandre, det er en ufullstendig kompenserende pause, mot bakgrunnen er en normal sinusrytme med tenner P.

Terapi taktikk

Hvordan behandle atrieflimmer? Indikasjoner for sykehusinnleggelse er:

• første oppstått, paroksysmal form mindre enn 48 timer;
• takykardi mer enn 150 slag per minutt, senke blodtrykket;
• venstre ventrikulær eller koronar insuffisiens;
• Tilstedeværelsen av komplikasjoner av tromboembolisk syndrom.

Taktikk for behandling av forskjellige former for atrieflimmer - paroksysmal, vedvarende og permanent (permanent):

Paroksysmal atrieflimmer og først oppstått.

Det blir forsøkt å gjenopprette rytmen. Medisinsk kardioversjon utføres med amiodaron 300 mg eller propafenon. Nødvendig EKG-overvåking. Som antiarytmika administreres prokainamid intravenøst ​​i en stråle på 1 g per 10 minutter.

Med en sykdomsvarighet på mindre enn 48 timer, anbefales det å administrere natrium heparin 4000-5000 U for å forhindre trombusdannelse. Hvis AF oppstod for mer enn 48 timer siden, brukes warfarin før rytmeutvinning.

For profylaktisk bruk av antiarytmisk behandling:

• propafenon 0,15 g 3 ganger daglig;
• etatsizin 0,05 g 3 ganger daglig;
• allapinin i samme dosering;
• Amiodaron 0,2 g per dag.

I bradykardi vil allapinin være det valgte stoffet for atrieflimmer. Overvåking av effektiviteten av behandlingen utføres ved bruk av daglig overvåking, re-transesophageal stimulering. Hvis det er umulig å gjenopprette sinusrytmen, er en reduksjon i frekvensen av paroksysmer og forbedringen av pasientens tilstand tilstrekkelig.

Vedvarende atrieflimmer.

Pasienter med ung og middelalder, så vel som i den subjektive tilstanden, er det nødvendig å foreta et forsøk på narkotika- eller elektropulskardioversjon.

Før du gjenoppretter rytmen, er det nødvendig å sjekke INR-nivået (målverdien er 2-3 i tre uker).

Elektrisk kardioversjon utføres i intensivavdelingen, før inngrepet utføres premedikasjon med 1 ml 0,1% atropinløsning. For narkotikakardioversjon brukes 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon. Permanent atrieflimmer

Digoxin brukes til å senke rytmen, diltiazem 120-480 mg per dag. Det er mulig å kombinere med betablokkere.

For forebygging av tromboembolisme foreskrives acetylsalisylsyre i doser på opptil 300 mg, med en risikofaktor for hjerneslag warfarin (med INR-kontroll) og for flere risikofaktorer for atrieflimmer (avansert alder, hypertensjon, diabetes) - indirekte antikoagulant terapi.

Lær mer om sykdommen og den vanlige radiofrekvensmetoden for å eliminere den fra videoen:

rehabilitering

Avhenger av sykdommen som forårsaket forekomsten av AF. Etter rytmeforstyrrelser mot bakgrunnen av hjerteinfarkt etter den stasjonære scenen, er oppfølgingstiltak vist i kardiologiske sanatorier i opptil 21 dager.

Prognose, komplikasjoner og konsekvenser

Ifølge statistikken øker AF dødeligheten med en og en halv gang. Risikoen for kardiovaskulær sykdom på bakgrunn av eksisterende arytmi fordobles.

For å forbedre prognosen er det nødvendig å oppdage og behandle sykdommen i tide, for å ta støttende behandling som foreskrevet av en lege.

De mest alvorlige komplikasjonene er tromboembolisk, spesielt iskemisk slag. I aldersgruppen 50-60 år er risikoen 1,5%, og over 80 år når den 23%.

Når AF er festet til pasientens reumatiske defekter, øker risikoen for cerebrale lidelser 5 ganger.

Forfallsforebygging og forebyggende tiltak

Primær profylakse av AF brukes i tilfelle fokal myokardie sykdommer og åpen hjerteoperasjon. Det er nødvendig å eliminere risikofaktorene for kardiovaskulære sykdommer: å behandle hypertensjon, å miste vekt, for å slutte å røyke, fettstoffer. Du bør også begrense forbruket av sterk kaffe, alkoholholdige drikker.

Ved overholdelse av alle instruksjoner og eliminering av risikofaktorer er prognosen gunstig. Tromboemboliske komplikasjoner bør forebygges nøye, antikoagulantia bør tas, puls bør overvåkes.

Paroksysmal atrieflimmer - egenskaper, årsaker, diagnose og behandling

Paroksysmal atrieflimmer - de siste årene er den vanligste sykdommen hos mennesker. Hver person har noen ganger hjerteslagssvikt forårsaket av fysisk anstrengelse eller følelsesmessig opphisselse. Hvis rytmeforstyrrelsen bare skyldes disse grunnene, er dette en normal tilstand, og du bør ikke få panikk.

Patologier kan påvirke selv en sunn person, så ikke ignorere den årlige medisinske undersøkelsen. Takket være ham er det mulig å diagnostisere sykdommer i de tidlige stadiene, noe som vil fremskynde helbredelsesprosessen.

Hvis du mistenker at noe er galt med deg, be om hjelp. I artikkelen vil vi beskrive hva den paroksysmale formen for atrieflimmer er, hva som er farlig, årsakene til sykdommen, hovedsymptomene og behandlingsmetodene.

Paroksysmal atrieflimmer - funksjoner

Paroksysmal atrieflimmer (PFPP) er en av de vanligste hjertesykdommene. Hver første ut av to hundre mennesker på jorden er underlagt det. Sannsynligvis alle medisinske referansebøker beskriver denne sykdommen i innholdet.

Som du vet er hjertet hjertet av hele kroppen. Og når motoren feiler, er det mange uforutsette situasjoner. Atrieflimmer, også kjent som atrieflimmer, er et farlig fenomen som moderne medisin legger stor vekt på.

Enhver type atrieflimmer er en kaotisk og uregelmessig sammentrekning av hjertet. Normalt bør hjertefrekvensen være omtrent 60-80 slag per minutt, mens sykdommen stiger til 400-600 slag. I dette tilfellet påvirker impulser ikke alle muskelfibre, derfor er hjertekamrene i arbeidet forstyrret. Det er to typer sykdommer: konstant og variabel.

Paroksysmal atrieflimmer er den vanligste typen patologi, som er preget av en variabel natur. Angrep fortsetter ikke hele tiden, varer fra noen få sekunder til en uke, men hvis sykdommen etter denne tiden ikke har gått tilbake, har pasienten allerede en permanent eller kronisk form.

ICD 10 (International Classification of Diseases) definerer for patologi koden I48.0, som er lik for andre former for denne sykdommen. Faktum er at paroksysmal atrieflimmer er den første fasen av patologi. Hvis det ikke behandles, for å ignorere de sjeldne angrepene som går alene, er det stor sannsynlighet for et vedvarende tilbakefall - sykdommen vil bli kronisk form.

Husk at jo lenger angrepet varer, desto større er faren den bærer - ikke bare hjertet, men hele kroppen mottar ikke oksygen og næringsstoffer. Cellene begynner å dø av, snart vil det bli alvorlige komplikasjoner.

Paroksysmal atrieflimmer og terapi er et av de mest komplekse problemene med moderne kardiologi. Forstyrrelse av den normale kontraktile aktiviteten til hjertet fører til en endring i hyppigheten av dens sammentrekninger. Samtidig er indikatoren i stand til å nå 500-600 kutt per minutt. Paroksysmal arytmi er ledsaget av nedsatt blodsirkulasjon.

Hvis feilen i det indre organet varer en uke, diagnostiserer legene et angrep av paroksysmal arytmi. Når den normale funksjonen av atria ikke gjenopprettes i lengre tid, betyr dette at patologien har funnet en permanent form.

Årsakene til arytmier er ikke alltid hjertepatologier. Atriell fibrillering er en form for unormalitet i arbeidet til et indre organ, hvis årsak vanligvis er en feil livsstil til en person.

Stress, ukontrollert bruk av narkotika, alkohol, fysisk overbelastning, nervøs utmattelse - alt dette er årsakene til sykdommen som kan føre til lungeødem, hjertestans og mange brudd på koronar blodstrøm.

årsaker til

Årsakene til PFPP kan variere. For det første påvirker denne patologen mennesker som lider av kardiovaskulære sykdommer. Årsaker kan være:

• iskemisk hjertesykdom;
• hjertesvikt;
• medfødt og kjøpt hjertesykdom (oftest mitral ventil sykdom);
• essensiell hypertensjon med økt myokardmasse (hjertemuskulatur);
• inflammatorisk hjertesykdom (perikarditt, endokarditt, myokarditt);
• hypertrofisk og / eller utvidet kardiomyopati;
• svak sinus node;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• mangel på magnesium og kalium;
• endokrine forstyrrelser;
• diabetes;
• smittsomme sykdommer;
• tilstand etter operasjon.

I tillegg til sykdom, kan årsakene være følgende faktorer:

• overdreven bruk av alkoholholdige drikker (alkoholisme);
• hyppig stress;
• utarming av nervesystemet;
• hormonforstyrrelser i kroppen;
• Hyppig og intens overbelastning, mangel på søvn, depresjon, stiv diett og utmattelse av kroppen;
• Hyppig bruk av energi, glykosider og andre stoffer som påvirker nivået av adrenalinhastighet og hjertefunksjon.

Svært sjelden, kan arytmi forekomme "fra ingensteds". Å hevde at vi snakker om dette skjemaet, kan bare en lege på grunnlag av en grundig undersøkelse og pasientens fravær av tegn på en annen sykdom.

Et interessant faktum er at angrepet er mulig selv når det er utsatt for den minste faktor. For noen mennesker som er utsatt for denne sykdommen, vil det være nok å ta for mye alkohol, kaffe, mat eller være under stress.

Eldre mennesker, personer med kardiovaskulære problemer, alkoholavhengighet, folk utsatt for konstant stress er i risikosonen av denne sykdommen.

Klassifisering av patologi

Ifølge leger kan paroksysmal atrieflimmer manifestere seg i to former:

• Flimmer - hyppige kutt vil bli synlige i EKG-bilder, men impulser vil være ubetydelige på grunn av at ikke alle fibre er redusert. Frekvensen overstiger 300 slag per minutt;
• Fluttering - sinus node stopper sitt arbeid, atria reduseres med en frekvens på opptil 300 slag per minutt.

Uansett form, bærer sykdommen en fare, siden et utilstrekkelig antall impulser kommer inn i ventrikkene. Følgelig vil dette i det mest pessimistiske tilfellet føre til hjertestans og pasientens død.

Denne klassifiseringen tar ikke hensyn til hyppigheten av angrep, slik at det finnes en annen type patologi, gjentakende. Såkalte paroksysmer av atrieflimmer, som gjentas i tide. I utgangspunktet kan angrepene være sjeldne, nesten ikke forstyrre personen, deres varighet vil bare være noen sekunder eller minutter.

Over tid øker frekvensen, noe som vil påvirke helsen - ventriklene vil oppleve å faste fast oftere. Av hvilke grunner utvikler paroksysm? I de fleste tilfeller fremmes utviklingen av sykdommen av primære lidelser i hjertet. Det vil si at pasienter som har blitt diagnostisert med parofysmer av atrieflimmer, allerede er registrert hos en kardiolog, siden de hadde medfødte eller oppkjøpte sykdommer.

Hva annet er farlig paroksysmal atrieflimmer? Det faktum at i løpet av sinus knutepunktet slutter å fungere, myocytter kontrakt tilfeldig, bare to hjerte ventrikler arbeid. Det finnes ulike former for klassifisering av paroksysmal atrieflimmer.

En av dem er basert på frekvensen av atriell sammentrekning. Når du blinker, er frekvensen av sammentrekninger mye høyere enn når du flatterer. Hvis vi tar hensyn til faktoren av ventrikulær sammentrekning, når vi klassifiserer den paroksysmale formen for atrieflimmer. Det er tre typer patologi:

• tahisistolicheskoy,
• bradisistolicheskuyu,
• normosistolicheskuyu.

Det største antall ventrikulære sammentrekninger er karakteristisk for tachysystolisk form, den minste - normosystoliske formen. Den mest gunstige behandlingsprognosen er som regel at når atriell fibrillering oppdages, ledsaget av normosystolisk sammentrekning av ventriklene.

Den paroksysmale formen for atrieflimmer er karakteristisk for en relapsing art, hovedtrekk ved denne form for patologi er tilbakevendende angrep.

Hva er paroxysm? Oversatt fra latin betyr dette ordet "anfall". Begrepet medisin brukes når det gjelder anfall, paroksysmal forbedring av sykdommen eller dens symptomer. Sværheten til sistnevnte avhenger av en rekke faktorer, blant hvilke tilstanden til hjerteventriklene tar et viktig sted.

Den vanligste formen for paroksysmal atrieflimmer er tachysystolisk. Det er preget av rask hjerterytme og det faktum at personen selv føler seg som et indre orgel, feiler.

• ujevn puls;
• stadig opptrer kortpustethet;
• føles kort pusten;
• smerte i brystet.

I dette tilfellet kan en person oppleve svimmelhet. Mange mennesker som lider av hjertearytmi, forstyrret koordinering av bevegelser. Kaldsvette, en urimelig følelse av frykt, en følelse av mangel på luft - alt dette er symptomer på en patologi, som preges av tegn på forverring av blodtilførselen til hjernen.

Når et angrep forverres, øker risikoen for bevissthet og respirasjonsdepresjon kraftig, puls og trykk kan ikke bestemmes. I slike tilfeller kan kun tidsriktige gjenopplivingstiltak redde en persons liv.

Det er en gruppe pasienter som lider av hjertemessige abnormiteter som har størst risiko for å utvikle og utvikle paroksysmal atrieflimmer. Disse inkluderer de som er diagnostisert med:

• koronar arteriesykdom;
• betennelse i vevet i det indre organet, inkludert myokarditt;
• medfødte og anskaffe mangler;
• hypertensjon;
• hjertesvikt;
• genetisk kardiomyopati.

Det antas at atrieflimmer ikke er arvet. Men hvis det er hjertesykdommer som overføres fra en generasjon til den neste i familien, er sannsynligheten for ulike former for fibrillering hos en person høy. Blant alle ekstrakardiale faktorer som påvirker forekomsten, tar stress og dårlige vaner det ledende stedet.

For å oppdage en paroksysmal form for atrieflimmer, er det nok å passere et EKG. I visse tilfeller, hvis det er mistanke om patologiske abnormiteter i atriumet eller ventilapparatet til et indre organ, foreskriver legene hjerte-ultralydspasienter.

Når man velger en behandlingsstrategi, er spørsmålet om varigheten av angrepstiden også viktig: i ett tilfelle vil legernes innsats være rettet mot å gjenopprette sinusrytmen i hjertekontraksjoner, i den andre - for å regulere hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger. En viktig del av behandlingen er oral administrasjon eller injeksjon av koagulanter.

Dette er nødvendig for å forhindre tromboseprosessen assosiert med ulike former for atrieflimmer. En av de mest effektive metodene for behandling av patologi over hele verden er anerkjent som elektropulsterapi. Hvis stoffene ikke hjelper, er det ofte den eneste sjansen til å redde en persons liv. Med hensyn til kirurgiske metoder forsøker de å søke bare i tilfeller av tilbakefall.

Ifølge medisinske spesialister er ingen forsikret mot ulike typer hjertearytmi. Forebygging av hjerteavvik består av riktig ernæring, en sunn livsstil, riktig distribuert fysisk anstrengelse, og tar medisiner som forhindrer blodpropper.

Menneskelivet er fullt av stress, det er umulig å utelukke dem ved en sterk vilje beslutning. Derfor er det nødvendig å overvåke tilstanden til hjertet ditt hele tiden og se en lege uten forsinkelse hvis det forekommer mindre symptomer på arytmi.

Første symptomer

Tegn som du kan gjenkjenne denne formen for atrieflimmer:

• plutselig innfall av hjertebanken;
• generell svakhet;
• choking;
• kaldt i lemmer;
• tremor;
• økt svette;
• noen ganger cyanose (blå lepper).

I tilfelle av alvorlig angrep forekommer symptomer som svimmelhet, svimmelhet, panikkanfall, blant en kraftig forverring av tilstanden. Atriell fibrillering paroksysm kan manifestere seg på forskjellige måter. Noen kan ikke engang merke seg et anfall i seg selv, men identifiserer det ved undersøkelsen på legekontoret.

På slutten av angrepet, så snart sinusrytmen vender tilbake til normal, forsvinner alle tegn på arytmi. Når angrepet er fullført, observeres pasienten økt intestinal motilitet og rikelig vannlating.

Risikogruppen for utvikling av atrieflimmer inkluderer:

• eldre over 60 år;
• lider av hypertensjon
• å ha hjertesykdommer;
• gjennomgår hjerteoperasjon
• å ha medfødte hjertefeil
• misbruker alkohol.

Under utviklingen av atriell fibrillasjonens patologi, allerede i begynnelsen, når bare pasienter har paroksysmer:

• flere lesjoner av ektopisk rytme kan forekomme i atria, når impulser ikke dannes i sinus-delen;
• forstyrrelse av sinusnoden;
• ytterligere ledningsveier av pulser vises;
• venstre atrium opplever en overbelastning og øker;
• den funksjonelle tilstanden til det autonome og sentrale nervesystemet endres;
• mitral ventil prolapse vises når en eller to av dens cusps bulge inn i ventrikkelen.

Nødhjelp for atrieflimmer

I angrep av atrieflimmer, takykardi, ledsaget av en skarp, moderat nedsatt hemodynamics og dårlig tolerert av pasienten på subjektive følelser, bør prøve å stoppe et angrep ved hjelp av intravenøs administrering av legemidler:

• Aymalin (giluritmala), som administreres intravenøst ​​sakte i en dose på opptil 100 mg,
• prokainamid brukt tilsvarende i en dose på opptil 1 g.

Angrepet er noen ganger mulig å stoppe ved hjelp av en intravenøs rytmylenstråle i en dose på 100-150 mg. I nærvær av uttalt hemodynamiske lidelser, spesielt i lungeødem, en kraftig reduksjon av blodtrykket, er bruk av disse midlene risikabelt på grunn av risikoen for forverring av disse fenomenene.

I slike tilfeller kan akutt bruk av elektropulsterapi være begrunnet, men behandling som er rettet mot å redusere frekvensen av ventrikulær rytme, spesielt intravenøs administrasjon av digoksin i en dose på 0,5 mg jet, er også mulig. For å redusere ventrikulær rytme kan verapamil (isoptin, finoptin) også brukes i en dose på 5-10 mg intravenøst ​​(i kontraindikasjoner for arteriell hypotensjon).

Reduksjon av takykardi, som regel, er ledsaget av en forbedring i pasientens tilstand. Det er upassende å forsøke å stoppe på prehospitalstadiet langvarige paroksysmer av atrieflimmer, som varer flere dager. I slike tilfeller skal pasienten bli innlagt på sykehus.

Anfall av atrieflimmer med hjertefrekvensen lav frekvens krever ofte aktive taktikk og kan sluttet å ta medisinen gjennom munnen, spesielt propranolol i en dose på 20-40 mg eller (og) en kinidin dose på 0,2 til 0,4 g

Paroksysmer av atrieflimmer hos pasienter med syndromer av for tidlig eksitering av ventriklene har egenskaper i kurset og akutt behandling. Når overdreven økning i ventrikulære rytme (mer enn 200 og 1 minutt) viste et sterkt countershock, ettersom denne arytmi kan omdannes til ventrikkelflimmer.

Bruken av aymalin, cordaron, prokainamid, rytmylen, lidokain intravenøst ​​med en streng i dosene angitt ovenfor er indisert fra legemidler. Bruk av hjerteglykosider og verapamil anses å være kontraindisert på grunn av risikoen for økt ventrikulær frekvens.

Nødsituasjon

Når man bestemmer seg for omsorgstakt, bør man huske på at atriell fladder forårsaker vanligvis mindre hemodynamiske forstyrrelser sammenlignet med atrieflimmer med samme frekvens av ventrikulær rytme. Atriell fladder, selv med en betydelig frekvens av ventrikulære sammentrekninger (120-150 i 1 min), blir det ofte ikke følt av pasienten. I slike tilfeller er nødhjelp ikke nødvendig, og terapi bør planlegges.

Når et anfall av atrieflimmer, som er ledsaget av hemodynamiske kompromiss og forårsaker smertefulle fornemmelser for pasienten, midler som brukes, reduseres hyppigheten rytmen av ventrikulære kontraksjoner, spesielt verapamil i en dose på 10 mg eller propranolol i en dose på 5-10 mg intravenøst ​​langsomt.

Disse legemidlene brukes ikke hvis det er tegn på akutt hjertesvikt eller hypotensjon. I slike tilfeller er det bedre å bruke digoksin i en dose på 0,5 mg intravenøst. Propranolol eller verapamil kan brukes i kombinasjon med digoksin.

Noen ganger etter bruk av disse legemidlene, stoppes et angrep av arytmi, men ofte blir paroksysmisk atrieflimmer forsinket i flere dager. Aymalin, novokinamid og rytmylen med paroksysmal atriell flutter er mye mindre effektiv enn med flimmer.

Dessuten er det en risiko for ventrikkelrytmen paradoksalt økt frekvens på grunn av nedbremsing av atrial rytme og atrial 1: 1 under virkningen av disse midlene, så de bør ikke brukes til dette arytmi. Noen ganger er det mulig å stoppe atriell flutten bare ved hjelp av elektrokulsterapi.

diagnostikk

Behandle pasientene etter en omfattende undersøkelse. Det er nødvendig å etablere mulige årsaker til hjerterytmeforstyrrelser. Følgende studier utføres:

• auskultasjon av hjerte og lunger;
• palpasjon av brystet;
• perifer puls vurdering;
• EKG;
• Ultralyd av hjertet;
• daglig overvåking;
• tredemølle test;
• sykkel ergometri;
• multispiral computertomografi;
• MRI;
• elektrofysiologisk studie.

Pasientens medisinske historie er av stor verdi. Det kan være indikasjoner på kronisk hjertesykdom (angina pectoris, myokarditt, hypertensjon).

Når paroksysmal atrieflimmer opptrer følgende endringer:

• arytmiske hjerte toner;
• svingninger i deres sonoritet;
• tap av P-tenner på elektrokardiogrammet;
• kaotisk plassering av QRS-komplekser.

Ultralyd, CT og MR kan vurdere tilstanden til hjertet selv. Sørg for å bestemme kontraktilfunksjonen til ventriklene. Det påvirker arbeidet til hele organismen. En medisinsk historie og en riktig organisert undersøkelse gjør at kardiologen kan gjøre en nøyaktig diagnose og foreskrive behandling.

Behandling av paroksysmal atrieflimmer

Til å begynne med er årsaken som forårsaket starten av paroksysmer, avklart og eliminert. I tilfelle av bare dukket opp angrep, som passerer på egenhånd, kan du ty til noen forebyggende tiltak:

• fylle kroppen med mangel på elektrolytiske stoffer (magnesium, kalium);
• eliminere gastrointestinale problemer;
• overvektige mennesker mister vekt
• ta homøopatiske eller legemidler som lindrer følelsesmessig stress;
• hvile mer
• engasjere seg i terapeutiske øvelser;
• gi opp røyking, alkohol og tonic drinker.

Etter en elektrofysiologisk undersøkelse kan legen foreskrive et ikke-kirurgisk og lavt traumatisk alternativ til legemidler - radiofrekvens (kateter) ablation. Med RFA kan du eliminere årsaken til atrieflimmer.

Kateterteknologi tillater å nøytralisere i visse områder av hjertecellene som forårsaker arytmisk atriell sammentrekning. Dette gjøres ved å sette inn et kateter gjennom hvilket høyfrekvent elektrisk strøm strømmer. Etter en liten invasiv prosedyre vil personen ikke føle angrepene av atrieflimmer.

Stoppe paroksysm av OP

Når en paroksysm av AF først oppstår, bør det forsøkes å stoppe det.

Valget av antiarytmisk legemiddel for medisinsk cupping av paroksysmal AF er sterkt avhengig av arten av de viktigste zaboevaniya, varighet av AF eksistens, nærvær eller fravær av indikatorer på akutt venstre ventrikkelsvikt og koronar.

For medisinsk kardioversjon av paroksysmal AF kan brukes, eller antiarytmiske legemidler med påvist effekt knyttet til I (flecainid, propafenon), eller til III (dofetilid ibutilid, nibentan, amiodaron) klasse, eller den såkalte mindre effektiv eller ikke nok undersøkt antiarytmika av klasse I ( prokainamin, kinidin). Det er forbudt å bruke hjerteglykosider og sotalol for å stoppe paroksysmal AF.

Dersom AF anfall varer mindre enn 48 timer, så er det mulig å utføre dokking uten full antikoagulant forberedelse, men rettferdiggjøres av innføringen eller ufraksjonert heparin 4000-5000 IU intravenøst, eller lavmolekylært heparin (nadroparin-kalsium eller natrium enoksaparin 0.6 0.4 n / a ).

Hvis paroksysmen av AF varer mer enn 48 timer, øker risikoen for tromboemboliske komplikasjoner dramatisk; I dette tilfellet, før du gjenoppretter sinusrytmen, bør en fullverdig antikoagulant terapi (warfarin) startes. Sammen med dette er det nødvendig å ta hensyn til at FP kan avsluttes spontant (paroksysmal form) mye tidligere enn ved hjelp av warfarin, det vil være mulig å nå den terapeutiske verdien av INR, lik 2,0-3,0.

I slike tilfeller, før du gjenoppretter sinusrytmen, er det mest tilrådelig å starte samtidig behandling med warfarin og LMWH (nadroparin, enoksaparin i en dose på 0,1 mg / kg hver 12. time); LMWH avbrytes kun når det terapeutiske nivået av INR er nådd.

Alvorlige hemodynamiske forstyrrelser (sjokk, kollapse, angina pectoris, lungeødem) under paroksysmen av AF krever umiddelbar elektropulsbehandling. I tilfelle av intoleranse eller gjentatt ineffektivitet (i historien) av aptiarrytmiske legemidler, blir reduksjonen av paroksysm også utført ved hjelp av elektropulsterapi.

Den første i pasientens liv er intravenøs administrering av et antiarytmisk legemiddel utført under kontroll av EKG-overvåking. Hvis det i historien er informasjon om effektiviteten til ethvert antiarytmisk middel, er det foretrukket.

Prokainamid (prokainamid) administreres intravenøst, i en langsom, langsom dose på 1000 mg i 8-10 minutter (10 ml 10% oppløsning fortynnet til 20 ml med isotonisk natriumkloridløsning) eller intravenøst ​​(hvis det er en tendens til arteriell hypotensjon når den først innføres) under kontinuerlig overvåking av helvete, hjertefrekvens og EKG.

Ved gjenopprettelse av sinusrytmen stoppes administrasjonen av legemidlet. I forbindelse med muligheten for å senke helvete, må det innføres i pasientens horisontale stilling, med en sprøyte ved siden av den med 0,3-0,5 ml av en 1% løsning av fenylefrin (mezaton).

Effektiviteten av prokainamid i forhold til å stoppe paroksysmal form av AF i de første 30-60 minutter etter endt administrering er relativt lav og danner 40-50%. Gjentatt administrering av legemidlet i en dose på 500-1000 mg er bare mulig på et sykehus.

En av de sjeldne, men livstruende bivirkningene ved bruk av prokainamid for å stoppe AF, kan være forandringen i AF i atrieflimmer med en høy grad av ventrikulær ledning og utvikling av arytmogen kollaps.

Hvis dette fakta er kjent fra pasientens historie, anbefales det å injisere 2,5-5,0 mg intravenøst ​​av verapamil (isoptin) før du starter prokainamid, og ikke glemme at det også kan føre til arteriell hypotensjon.

Bivirkninger av prokainamid inkluderer:

• arytmogene effekter, ventrikulære arytmier på grunn av forlengelse av gapet Q-T;
• retardasjon av antivoventrikulær ledning, intraventrikulær ledning (vises oftere i det ødelagte myokardiet, manifesterer seg på EKG ved å utvide de ventrikulære kompleksene og blokkaden av bunten i His-bunten);
• arteriell hypotensjon (på grunn av en reduksjon i styrken av hjertesammentrekning og vasodilaterende virkning);
• svimmelhet, svakhet, nedsatt bevissthet, depresjon, absurditet, hallusinasjoner;
• allergiske reaksjoner.

Kontraindikasjoner til bruk av prokainamid: hypotensjon, kardiogent sjokk, CHF; sinoatriale og AV-blokker av II og III grad, intraventrikulære ledningsforstyrrelser; forlengelse av gapet Q-T og indikasjoner på episoder av pirouettakykardi i historien; alvorlig nyresvikt systemisk lupus erythematosus; overfølsomhet overfor stoffet.

Nibentan, et antiarrhythmisk legemiddel i klasse III, finnes bare i form av en løsning.

For å stoppe paroxysmal form av fytogenese, administreres nibentan intravenøst, dråpevis eller langsomt, i en dose på 0,125 mg / kg (10-15 mg) under konstant EKG-overvåkning, som utføres i minst 4-6 timer etter slutten av legemiddeladministrasjonen og forlenges til 8 timer ved opprinnelsen ventrikulære arytmier.

Med ineffektiviteten til den første injeksjonen av nibentan er det sannsynlig at gjentatt administrering av legemidlet etter 20 minutter i samme posisjon. Effektiviteten av nibentan i forhold til å stoppe paroksysmal form av AF i de første 30-60 minutter etter avslutning av injeksjonen utgjør ca. 80%.

Fordi utviklingen av slike viktige proarrytmiske effekter som pirouette VT er mulig, er bruk av nibentan kun mulig på sykehus, under forhold med intensiv observasjonsenheter og kardioreanimeringsenheter. Nibentan bør ikke brukes på prehospitalstadiet av leger i ambulanseteam og i polyklinikker.

Amiodaron, når det tas hensyn til egenskapene i farmakodynamikken, har ikke mulighet for at livet anbefales som et middel til å raskt gjenopprette sinusrytmen hos pasienter med paroksysmal form av AF. Den store effekten begynner på 2-6 timer.

For å lindre paroksysmal form av FP, administreres amiodaron først som en bolus intravenøst ​​i en hastighet på 5 mg / kg, og deretter fortsetter å bli administrert med en dråpe på 50 mg / h. Med en slik ordning for introduksjon av amiodaron hos 70-80% av pasientene med paroksysmal form av AF, blir sinusrytmen restaurert i løpet av de første 8-12 timer. Sykdommer i skjoldbruskkjertelen påvirker ikke en enkelt injeksjon av legemidlet.

Propafenon (på / i innføring av 2 mg / kg i 5 minutter, om nødvendig, innføring av halvparten av startdosen på 6-8 timer). I en rekke pasienter uten viktige organiske lesjoner i hjertet, kan samtidig inntak av 300-450 mg propafenon innsiden vellykket brukes til uavhengig lindring av paroksysmer av OP på poliklinisk basis (prinsippet om en pille i en pillerlomme).

Men før du informerer pasienten om en slik metode for eliminering av AF, bør effektiviteten og sikkerheten (fravær av ventrikulær proarrytmier, pauser og bradykardi ved slutten av inntaket av propafenon) testes mange ganger under stasjonære forhold.