Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".
Atrieflimmer (forkortet AF) er den vanligste typen arytmi blant alle hjertearytmier.
For riktig og effektivt arbeid i hjertet, er rytmen satt av en sinusknutepunkt. Dette er området hvorfra hjertesignalet normalt sendes til kontrakt (det vil si en impuls oppstår). Ved atrieflimmer er sammentrekninger (ikke impulser) kaotiske og kommer fra forskjellige deler av atriumet. Hyppigheten av disse kuttene kan nå flere hundre per minutt. Normalt varierer frekvensen av sammentrekninger fra 70 til 85 slag per minutt. Når impulser passerer til hjertets ventrikler, øker frekvensen av deres sammentrekninger også, noe som medfører en kraftig forverring av tilstanden.
Når hyppigheten av sammentrekninger i hjertet er høy (over 85 slag per minutt), snakker de om en tachysystolisk form for atrieflimmer. Hvis frekvensen er lav (under 65 - 70 slag per minutt), snakker de om bradystolisk form. Normalt bør hjertefrekvensen være 70-85 slag per minutt - i denne situasjonen er den normale systoliske fibrillasjonen indikert.
Menn blir syk oftere enn kvinner. Med alderen øker risikoen for å utvikle AF. Ved 60 er dette problemet funnet hos 0,5% av alle som går til en lege, og etter 75 år er hver tiende person diagnostisert med arytmi.
Kardiologen, kardiurgirurg eller arythmologist behandler denne sykdommen.
Ifølge de offisielle dataene som ble presentert i anbefalingene fra de russiske kardiologene i 2012, er atrieflimmer og atrieflimmer identiske begreper.
Videre i artikkelen lærer du: sykdomsformer, behandlingsmetoder og årsakene til denne arytmen.
Hva er farlig fibrillasjon?
Når sammentrekninger er kaotiske, lengter blodet i atria lenger. Dette fører til dannelse av blodpropper.
Fra hjertet kommer store blodkar som bærer blod til hjernen, lungene og alle indre organer.
- De resulterende blodproppene i det høyre atriumet langs den store pulmonale stammen kommer inn i lungene og fører til lungeemboli.
- Hvis blodproppene dannes i venstre atrium, inn i hjernen med blodstrømmen gjennom aorta-båtens kar. Dette fører til utvikling av et slag.
- Hos pasienter med atrieflimmer er risikoen for å utvikle hjerneslag (akutt cerebrovaskulær ulykke) 6 ganger høyere enn uten rytmeforstyrrelser.
Årsaker til patologi
Årsakene er vanligvis delt inn i to store grupper:
Sjelden, med genetisk predisponering og unormal utvikling av kardial ledningssystemet, kan denne patologien være en uavhengig sykdom. I 99% av tilfellene er atrieflimmer ikke en uavhengig sykdom eller symptom, men oppstår mot bakgrunnen til den underliggende patologien.
1. Hjerteårsaker
Tabellen viser hvor ofte hjertepatologi forekommer hos pasienter med AF:
Blant alle manglene er det ofte atrieflimmer detektert i mitrale eller multivalvulære hjertefeil. Mitralventilen er en ventil som forbinder venstre atrium og venstre ventrikel. Multi-ventil defekter er en lesjon av flere ventiler: mitral og (eller) aorta og (eller) tricuspid.
Mitral hjertesykdom
Også årsaken kan være en kombinasjon av sykdommer. For eksempel kan hjertefeil kombineres med hjerte-og karsykdommer (hjerteinfarkt, angina) og arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk).
Tilstanden etter hjertekirurgi kan forårsake atrieflimmer, fordi etter operasjon kan det forekomme:
Endringer i intrakardial hemodynamikk (for eksempel, det var en dårlig ventil - en god ble implantert, som begynte å fungere riktig).
Elektrolysebalanse (kalium, magnesium, natrium, kalsium). Elektrolyttbalanse gir elektrisk stabilitet i hjerteceller
Betennelse (på grunn av masker i hjertet).
I dette tilfellet er doktorgradenes avhengighet av hjertekirurgi og rytmeforstyrrelser. Hvis det ikke var slike problemer før operasjonen, vil arytmen i prosessen med generell behandling "gå bort".
2. Ikke-hjerteårsaker
Drikkealkohol kan påvirke risikoen for atriell fibrillasjonens patologi. En studie utført av amerikanske forskere i 2004 viste at økt dose av alkohol over 36 gram per dag øker risikoen for å utvikle atrieflimmer med 34%. Det er også interessant at dosene av alkohol under denne figuren ikke påvirker utviklingen av AF.
Vegetativ dystoni er et kompleks av funksjonsforstyrrelser i nervesystemet. I denne sykdommen oppstår ofte paroksysmal arytmi (en beskrivelse av type arytmi er i neste blokk).
Klassifisering og symptomer på AF
Det er mange prinsipper for klassifisering av OP. Den mest praktiske og allment aksepterte er en klassifisering basert på varigheten av atrieflimmer.
Kanskje spontan restaurering av sinusrytmen, det vil si behandling kan ikke være nødvendig
Behandling kan gjenopprette sinusrytmen
* Paroksysmer er angrep som kan forekomme og stoppe spontant (det vil si uavhengig). Hyppigheten av angrep er individuell.
Karakteristiske symptomer
I alle typer fibrillasjoner er symptomene like. Når atrieflimmer oppstår på bakgrunn av den underliggende sykdommen, opplever pasientene oftest følgende klager:
- Heartbeat (hyppig rytme, men med bradystolisk form, er hjertefrekvensen tvert imot mindre enn 60 slag per minutt).
- Avbrudd ("fading" av hjertet og følger deretter rytmen, som kan være hyppig eller sjelden). Hyppig rytme - mer enn 80 slag per minutt, sjeldne - mindre enn 65 slag per minutt.
- Kortpustethet (kortpustethet og pustevansker).
- Svimmelhet.
- Svakhet.
Hvis atriell fibrillasjon eksisterer i lang tid, utvikler ødem i bena, mot kveld.
diagnostikk
Diagnose av atrieflimmer forårsaker ikke vanskeligheter. Diagnosen er laget på grunnlag av EKG. For å avklare hyppigheten av angrep og kombinasjoner med andre arytmier, utføres en spesiell Holter-overvåking (EKG-overvåkning i løpet av dagen).
Hjerteslag på elektrokardiogram. Klikk på bildet for å forstørre Med EKG blir atrieflimmer diagnostisert
Atriell fibrillasjonsbehandling
Behandling er rettet mot å eliminere årsaken og (eller) forebygging av komplikasjoner. I noen tilfeller er det mulig å gjenopprette sinusrytmen, det vil si å kurere fibrillering, men det skjer også at rytmen ikke kan gjenopprettes - i dette tilfellet er det viktig å normalisere og vedlikeholde hjertet for å forhindre komplikasjoner.
For å lykkes med å behandle AF, må du: eliminere årsaken til rytmeforstyrrelser, kjenne hjertets størrelse og varigheten av flimmeren.
Når du velger en behandlingsmetode, må du først bestemme målet (avhengig av pasientens spesifikke tilstand). Dette er veldig viktig, siden taktikk og et sett med tiltak vil avhenge av dette.
I utgangspunktet foreskriver legene medisiner, med ineffektivitet - elektropulsterapi.
Når medisinbehandling ikke hjelper, bidrar legene til radiofrekvensablation (spesiell behandling med radiobølger).
Narkotikabehandling
Hvis rytmen kan gjenopprettes, vil legene gjøre sitt beste for å gjøre dette.
Legemidler som brukes til å behandle AF, er oppført i tabellen. Disse anbefalingene er generelt akseptert for å arrestere rytmeforstyrrelser av atrieflimmer.
Sakte kalsiumkanalblokkere
Reduser hjertefrekvensen (hjertefrekvens)
Elektropulsterapi
Noen ganger blir behandling med medisiner (intravenøs eller piller) ineffektiv og rytmen kan ikke gjenopprettes. I en slik situasjon utføres elektropulsbehandling - dette er en metode for å virke på hjertemusklen ved utladning av elektrisk strøm.
Skille mellom eksterne og interne metoder:
Ytre utføres gjennom huden og brystet. Noen ganger kalles denne metoden cardioversion. Atrieflimmer er stoppet i 90% av tilfellene, hvis behandlingen påbegynnes i tide. I hjertesykehus er kardioversjon meget effektiv og brukes ofte til paroksysmal arytmier.
Intern. Et tynt rør (kateter) settes inn i hulrommet i hjertet gjennom store åre i nakken eller i spenneområdet. En elektrode sendes langs dette røret (ligner på utskriften). Prosedyren foregår i operasjonsrommet, der under kontroll av radiografi, kan legen på skjermene visuelt vurdere hvordan man korrekt orienterer og installerer elektroden.
Neste, ved hjelp av spesialutstyr vist i figuren, la de ut og ser på skjermen. På skjermen kan legen bestemme rytmenes natur (gjenopprettet sinusrytme eller ikke). Den vedvarende formen for atrieflimmer er det hyppigste tilfellet når leger bruker denne teknikken.
Radiofrekvens ablation
Når alle teknikker er ineffektive, og atrieflimmer forverrer pasientens liv, anbefales det å eliminere fokuset (som setter feil rytme til hjertet) som er ansvarlig for økt frekvens av sammentrekninger - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiobølger.
Etter eliminering av ilden, kan rytmen være sjelden. Derfor kan RFA kombineres med implantasjon av en kunstig pacemaker - en pacemaker (en liten elektrode inn i hjertehulen). Hjertetrykket gjennom elektroden vil bli satt av en pacemaker, som ligger under huden i området av kragebenet.
Hvor effektiv er denne metoden? Hvis RFA ble utført for en pasient med en paroksysmal form for AF, beholdes sinusrytmen i løpet av et år i 64-86% (2012 data). Hvis det var en vedvarende form, returnerer atrieflimmer i halvparten av tilfellene.
Hvorfor er det ikke alltid mulig å gjenopprette sinusrytmen?
Hovedårsaken til manglende gjenopprettelse av sinusrytmen er størrelsen på hjertet og venstre atrium.
Hvis ultralydet i hjertet er satt til størrelsen på venstre atrium til 5,2 cm, så er det i 95% gjenoppretting av sinusrytmen mulig. Dette er rapportert av arytmologer og kardiologer i deres publikasjoner.
Når størrelsen på venstre atrium er mer enn 6 cm, er restaureringen av sinusrytmen umulig.
Ultralyd i hjertet viser at størrelsen på venstre atrium er mer enn 6 cm
Hvorfor skjer dette? Når du strekker denne delen av hjertet, er det noen irreversible endringer i det: fibrose, degenerasjon av myokardfibre. Et slikt myokardium (det muskulære laget av hjertet) er ikke bare i stand til å holde sinusrytmen i et sekund, men også, ifølge kardiologer, burde ikke gjøre det.
outlook
Hvis AF diagnostiseres i tide, og pasienten observerer alle anbefalinger fra legen, er sjansene for å gjenopprette sinusrytmen høy - mer enn 95%. Vi snakker om situasjoner hvor størrelsen på venstre atrium ikke er mer enn 5,2 cm, og pasienten har en nylig diagnostisert arytmi eller paroksysm av atrieflimmer.
Sinusrytme, som kan gjenopprettes etter RFA hos pasienter med vedvarende form, varer i ett år i 50% av tilfellene (av alle pasienter som gjennomgått operasjon).
Hvis en arytmi eksisterer i flere år, for eksempel mer enn 5 år, og hjertet er "stort" i størrelse, så er legens anbefalinger medisiner som hjelper hjerte til å fungere. Rytme gjenoppretting mislykkes.
Livskvaliteten til pasienter med AF kan forbedres ved å følge den anbefalte behandlingen.
Hvis årsaken er alkohol og røyking, er det nok å eliminere disse faktorene, slik at rytmen normaliseres.
Hvis flimring følger med fedme, så er legenes anbefalinger åpenbare - du trenger å gå ned i vekt. I dette tilfellet er sjansene for utvinning høy.
Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".
Paroksysmer av atrieflimmer: En karakteristisk for sykdommen, årsaker og behandling
Menneskets hjerte på grunn av sin struktur og kontinuerlig arbeid, krympende, skaper impulser som bærer blod gjennom hele kroppen. Derfor mottar alle celler i menneskekroppen den nødvendige mengden oksygen i tide. Det er ingen hemmelighet at det er mange faktorer som påvirker muskelorganets ytelse negativt.
I dag er en vanlig patologi - paroksysmer av atrieflimmer. Denne sykdommen tilhører en form for arytmi og fører til opprørt hjerteslag. Risikoen for å utvikle sykdommen med alder øker, bør du nøye overvåke din helse og besøke spesialister i tide.
For å forstå hva denne sykdommen er, tilbyr vi deg å bli kjent med denne artikkelen med hovedårsakene til utseendet av sykdommen, symptomene og mulige konsekvenser, samt metodene som brukes til å bekjempe atrieflimmer.
Sykdomskarakteristikk
Atriell fibrillering paroksysm
Normalt samler hjertet ca. 70 ganger i minuttet. Dette skyldes vedlegget av dette organet til sinusnoden. Ved fibrillering begynner andre celler i atria å reagere på sammentrekningen. De gir frekvensen av impulser fra 300 til 800 og får en automatisk funksjon.
En eksitasjonsbølge dannes, som ikke dekker hele atriumet, men bare individuelle fibre i musklene. Det er en svært hyppig reduksjon av fibre. FP har mange navn: atriell fibrillasjon, og "hjertefeil" og "hjertefeiring". Slike navn skyldes den uventede sammentrekningen og ankomsten i sinusrytmen.
Med alderen øker eksponeringen for AF betydelig. For eksempel er personer i en alder av 60 mer utsatt for denne typen sykdom, i en alder av 80 enda mer utsatt.
Noen eksperter deler begrepet atrieflimmer og atriell fladder på grunn av hyppigheten av sammentrekninger. Atrieflimmer (AF) og atriell flutter (TP) kombineres til et felles navn: atrieflimmer.
Avhengig av varigheten av atrieflimmer er delt inn i skjemaer:
- Paroksysmal er et skjema hvor en uventet arytmi oppstår på bakgrunn av hjertets normale funksjon. Varigheten av angrepet varierer fra noen få minutter til en uke. Hvor raskt det stopper avhenger av hjelpen fra det medisinske personalet. Noen ganger kan rytmen gjenopprette seg selv, men i de fleste tilfeller blir den normalisert innen 24 timer.
- Vedvarende - en form for OP, som er preget av en lengre angrepstid.
Det kan vare fra en uke eller mer enn et halvt år. Dette skjemaet kan stoppes av kardioversjon eller medisinering. Med et angrep som varer mer enn seks måneder, anses behandling med kardioversjon som upassende, vanligvis til operasjonell inngrep.
Permanent - et skjema som er preget av veksling av normal hjerterytme og arytmi.
Samtidig forsinkes arytmen i en svært lang periode (mer enn et år). Medisinsk inngrep i dette skjemaet er ineffektivt. En vedvarende form for atrieflimmer kalles ofte kronisk.
Ordet "paroxysm" i seg selv er av gammel gresk opprinnelse og betyr raskt økende smerte. Paroksysm og ofte gjentatte anfall. Paroksysmal atrieflimmer (PFPP), også kjent som paroksysmal atrieflimmer (PMA), er en vanlig lidelse.
Et karakteristisk trekk ved denne lidelsen er plutselig takykardi med riktig hjertefrekvens og økt hjertefrekvens. Angrepet begynner plutselig og kan også plutselig stoppe. Dens varighet er vanligvis fra noen få minutter til en uke.
Under et angrep føles pasienten alvorlig ubehag på grunn av den høye belastningen på hjertet. På grunn av denne patologien kan det oppstå en trussel om atrittrombose og hjertesvikt. Paroksysmal atrieflimmer (PFPP) er en hyppig diagnose blant andre LDC-er (hjerte rytmeforstyrrelser).
Sykdommen forekommer hos 1 - 2% av befolkningen, og etter 80 år - allerede i 8%, er risikoen for å utvikle arytmi hos menn og kvinner omtrent den samme. Hos hjertekarsykdommer registreres denne hjerterytmeforstyrrelsen i 20% tilfeller av atrieflimmer.
Atriell fibrillering paroksysm - klassifisering
Klassifiser PFPP etter frekvens av atrielle sammentrekninger:
- flimmer - når hjertefrekvensen overstiger 300 ganger per minutt;
- fladre - når merket når 200 ganger per minutt og vokser ikke.
Klassifiser PFPP og hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger:
- tachysystolisk - reduksjon på mer enn 90 ganger per minutt;
- bradysystolisk - kutter mindre enn 60 ganger i minuttet;
- normosystolisk - mellomprodukt.
Uansett form, bærer sykdommen en fare, siden et utilstrekkelig antall impulser kommer inn i ventrikkene. Følgelig vil dette i det mest pessimistiske tilfellet føre til hjertestans og pasientens død.
Denne klassifiseringen tar ikke hensyn til hyppigheten av angrep, slik at det finnes en annen type patologi, gjentakende. Såkalte paroksysmer av atrieflimmer, som gjentas i tide. I utgangspunktet kan angrepene være sjeldne, nesten ikke forstyrre personen, deres varighet vil bare være noen sekunder eller minutter.
Over tid øker frekvensen, noe som vil påvirke helsen - ventriklene vil oppleve å faste fast oftere.
årsaker til
Årsakene til PFPP kan variere. For det første påvirker denne patologen mennesker som lider av kardiovaskulære sykdommer. Årsaker kan være:
- iskemisk hjertesykdom;
- hjertesvikt;
- medfødt og kjøpt hjertesykdom (oftest mitral ventil sykdom);
- essensiell hypertensjon med økt myokardmasse (hjertemuskulatur);
- inflammatorisk hjertesykdom (perikarditt, endokarditt, myokarditt);
- hypertrofisk og / eller utvidet kardiomyopati;
- svak sinus node;
- Wolff-Parkinson-White syndrom;
- mangel på magnesium og kalium;
- endokrine forstyrrelser;
- diabetes;
- smittsomme sykdommer;
- tilstand etter operasjon.
I tillegg til sykdom, kan årsakene være følgende faktorer:
- overdreven bruk av alkoholholdige drikker (alkoholisme);
- hyppig stress;
- utarming av nervesystemet.
Svært sjelden, kan arytmi forekomme "fra ingensteds". Å hevde at vi snakker om dette skjemaet, kan bare en lege på grunnlag av en grundig undersøkelse og pasientens fravær av tegn på en annen sykdom.
Et interessant faktum er at angrepet er mulig selv når det er utsatt for den minste faktor. For noen mennesker som er utsatt for denne sykdommen, vil det være nok å ta for mye alkohol, kaffe, mat eller være under stress.
Eldre mennesker, personer med kardiovaskulære problemer, alkoholavhengighet, folk utsatt for konstant stress er i risikosonen av denne sykdommen.
symptomatologi
Tegn som du kan gjenkjenne denne formen for atrieflimmer:
- plutselig innfall av hjertebanken;
- generell svakhet;
- choking;
- kaldt i lemmer;
- tremor;
- økt svette;
- noen ganger cyanose (blå lepper).
I tilfelle av alvorlig angrep forekommer symptomer som svimmelhet, svimmelhet, panikkanfall, blant en kraftig forverring av tilstanden.
Atriell fibrillering paroksysm kan manifestere seg på forskjellige måter. Noen kan ikke engang merke seg et anfall i seg selv, men identifiserer det ved undersøkelsen på legekontoret.
På slutten av angrepet, så snart sinusrytmen vender tilbake til normal, forsvinner alle tegn på arytmi. Når angrepet er fullført, observeres pasienten økt intestinal motilitet og rikelig vannlating.
I de fleste tilfeller manifesterer atrieflimmer seg ved et kaotisk hjerteslag, tremor, svakhet, overdreven svette. Svimmelhet og svimmelhet indikerer en høy frekvens av sammentrekninger. For ubehag i hjertet, er det nødvendig å raskt besøke en lege.
Også pasienter noterte en økning i volumet av urin, som har en umettet farge.
diagnostikk
Den primære og viktigste typen diagnose er elektrokardiografi (EKG). Et tegn på paroksysm av fibrillering under overvåkning vil være fraværet av en P-bølge i sine bølger. Det er en kaotisk f-bølgeformasjon. De forskjellige lengdene av R-R-intervaller blir merkbare.
Etter et angrep av PMA ventrikkelen observeres et skifte i ST og en negativ T-bølge. På grunn av risikoen for et lite utbrudd av hjerteinfarkt, bør pasienten ha spesiell oppmerksomhet.
For diagnostisering av atriell fibrillering bruk:
- Holter-overvåking er en undersøkelse av tilstanden til arbeidet i hjertet ved kontinuerlig registrering av hjertedynamikk på et EKG.
Gjør det ved hjelp av enheten "Holter", som ble oppkalt etter grunnleggeren Norman Holter.
Diagnosen av en paroksysmal form for atrieflimmer kan gjøres ved å kombinere deteksjonen av relevante endringer i kardiogrammet og etablering av en periode med forstyrrelse av en normal rytme for ikke mer enn 7 dager siden. EKG-tegnene på den paroksysmale form av denne rytmestørrelsen er svært vanskelig å fikse, du må "fange" en forandring i normal rytme ved å flimre.
Det er mer sannsynlig å registrere overgangen av sinusrytmen til ikke-sinus under Holter-overvåking. Tegnene på atrieflimmer på et elektrokardiogram er fraværet av "P" tenner og utseendet på bølger av forskjellige størrelser. Sammentrekningen av ventriklene er alltid uregelmessig, frekvensen av sammentrekningen avhenger av form av arytmi.
For å fastslå behandlingens taktikk og identifisere mulige årsaker til arytmi, er det nødvendig med en ultralyd av hjertet og store kar. Denne studien gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av blodpropp i hjertekaviteter i hjertet, forandringer i hjertets og blodkarets struktur.
Nødhjelp i et anfall
Atrieflimmer og flutter forårsaker mer enn 80% av alle "arytmiske" samtaler av SLE og sykehusinnleggelse av pasienter. Ikke bare pasienter med de første eller gjentatte angrepene trenger hjelp, men også de som har unormal AV-nodal ledning, forbedres plutselig mot bakgrunnen av konstant atrieflimmer og hjertefrekvensen øker kraftig.
Volumet av behandlingsforanstaltninger på prehospitalstadiet varierer. Hos friske unge mennesker, eksklusiv, med ustabil nevro-vegetativ regulering uten atriell utvidelse, går korte episoder av atrieflimmer spontant. Denne prosessen kan akselereres ved å ta 40 mg anaprilin (obzidan) under tungen og gjenta den samme dosen på 1,5-2 timer.
Utvilsomt er tilfeller av atrieflimmer (fladder) av atriene av alkohol-giftig genese blitt hyppige.
Mange av de såkalte idiopatiske fibrillatorene lider faktisk av en alkoholtoksisk form for myokarddystrofi, en av de viktigste manifestasjoner som er hjertearytmier, spesielt atrieflimmer.
I slike tilfeller har intravenøse infusjoner av kaliumklorid en høy antiarytmisk aktivitet: 20 ml 4% oppløsning av kaliumklorid i 150 ml 5% glukoseoppløsning administreres med en hastighet på 30 dråper / minutt. Hos 2/3 av pasientene er 1 til 3 slike infusjoner tilstrekkelig. Naturligvis kan SLE bare gjøre en infusjon under en samtale.
Pasienten er igjen hjemme for etterfølgende injeksjoner av kaliumklorid, eller mer pålitelig, levert til kardiologisk avdeling. Ved alvorlig takykardi brukes en kombinasjon av kaliumklorid med 0,25 mg digoksin, noe som begrenser antall ventrikulære responser og akselererer gjenoppretting av sinusrytmen. Det er mulig å legge 40 mg anaprilina (obzidan) til mottak av vutr.
Hos ældre pasienter og pasienter med organisk hjertesykdom (mitral stenose, mitral ventilblad prolaps, kardiomyopati, post-infarkt cardiosklerose) begynner atrieflimmer angrep med langsom intravenøs administrering av 0,25 mg digoksin (1 ml av en 0,025% løsning) eller 0, 25 mg strofantin (0,5 ml av en 0,05% løsning), med mindre pasientene selvfølgelig er i en digitalis-forgiftningstilstand.
I fravær av effekt, injiseres sakte i en vene etter 30 minutter fra 5 til 10 ml av en 10% oppløsning av novokainamid. Du kan angi prokainamid sammen med 0,3 ml 1% løsning mezaton. Effektiviteten av prokainamid ved atrieflimmer (flutter) er ikke i tvil.
Det er bare nødvendig å ta hensyn til at i det skadede myokardiet, forårsaker novokainamid ofte farlige forstyrrelser av intraventrikulær ledning. Med denne komplikasjonen injiseres 100 ml av en 5% oppløsning av natriumbikarbonat straks i venen (jetting) for å eliminere den toksiske effekten av prokainamin.
Pasienten blir tatt til en spesialisert kardiologisk avdeling. En alvorlig atrieflimmer eller fladder med en AV-nodal blokkering på 2: 1 (150 ventrikulære responser) kan raskt forårsake blodtrykksfall. Denne reaksjonen mot takyarytmi betraktes som en indikasjon på elektrisk defibrillering.
Selvfølgelig, hvis forholdene tillater det, er det bedre å utsette prosedyren til det kardiologiske sykehuset, der vilkårene for gjennomføringen er gunstigere. Det er nødvendig å påpeke de varianter av atrieflimmer der man ikke bør benytte aktiv behandling på prehospitalstadiet.
Disse inkluderer:
- atrieflimmer (flutter) med sjeldne ventrikulære responser (bradykardisk form);
- ofte gjentatt fibrillering (flutter) hos individer med signifikant atriell utvidelse.
Alle disse pasientene skal rutinemessig plasseres i kardiologisk avdeling. Paroksysmer av atrieflimmer (flutter) hos personer med WPW-syndrom, som tidligere lider av gjensidig AV-takykardi, fortjener spesiell oppmerksomhet. Dette innebærer atferd av atriell arytmisk sykdom til WPW syndrom.
Metoden for behandling av svært farlige angrep av atrieflimmer (flutter) hos pasienter med WPW-syndrom har sine egne særegne egenskaper. Legemidler som øker AV-nodal blokade, spesielt: hjerteglykosider, verapamil (isoptin), β-adrenerge blokkere, er kontraindisert.
Med en svært hyppig hjerterytme, blir elektrisk defibrillering utført umiddelbart. Hvis antall ventrikulære svar ikke når ekstreme verdier (mindre enn 200 i 1 min), foreskrives stoffer som hovedsakelig blokkerer den ekstra bane eller forlenger dens refraktære periode.
Blant disse legemidlene er det første stedet gitt til aymalin (giluritmal), 2 ml av en 2,5% løsning derav (50 mg) fortynnes i 10 ml isotonisk natriumkloridløsning og sakte (innen 5 minutter) injisert i en blodåre. Ledningen av impulser gjennom tilleggsstien suspenderes etter noen få minutter: fibrillering (flutter) av atria med smale QRS-komplekser og med en markert lavere frekvens av ventrikulære responser registreres på EKG.
I noen tilfeller kan en dose på 50 mg aymalin være utilstrekkelig, og deretter etter 5-10 minutter administreres legemidlet intravenøst i samme dose. Hvis aymalin administreres intramuskulært, bør effekten forventes om 10-20 minutter. Noen ganger eliminerer aymalin angrepet av atrieflimmer eller fladder.
I tillegg til Aymalin forårsaker blokkaden av additivbanen disopyramid (rytmylen): 10-15 ml (100-150 mg) disopyramid (hver 5 ml ampulle inneholder 50 mg av legemidlet) tilskudd opptil 20 ml med isotonisk natriumkloridløsning og injiseres i en vene i 5-10 min. Den ønskede effekten (blokkering av tilbehørsbanen) bestemmes 3-5 minutter etter infusjonens slutt.
I tillegg gjenoppretter disopyramid i en dose på 2 mg / kg kroppsvekt intravenøst, sinusrytme hos 38% av pasienter med atrieflimmer og 20% av pasientene med atrieflimmer. Tydeligvis kan disopyramid brukes til å behandle disse takykardier og hos pasienter uten WPW-syndrom.
I forbindelse med karakterisering av atrieflimmer episoder i WPW syndrom, kan man ikke nevne risikoen for atrieflimmer som passerer til ventrikulær fibrillering som årsak til plutselig død av noen pasienter med WPW syndrom.
Noen tegn angir denne faren:
- svært høy hjertefrekvens på tidspunktet for atrieflimmer (> 220 i 1 min);
- den venstre siden av tilleggsporet;
- Tilstedeværelsen av pasienten flere flere måter.
I mange av disse dødelige tilfellene injiserte pasienter feilaktig et hjerteglykosid i en vene for å undertrykke parofysmen til atrieflimmer.
Patologi terapi
I taktikken med behandling av parofysmer av atrieflimmer, er det viktig å korrekt evaluere alle risikoene for å gjenopprette rytmen. Alle kardiologiske anbefalinger i behandlingen av en slik rytmeforstyrrelse er basert på to hovedpunkter:
- Restaurering av sinusrytmen uten preparering er tilrådelig hvis ikke mer enn 48 timer har gått siden starten av arytmi.
Hvis denne tiden blir savnet, kan utvinningen bare utføres etter et behandlingsforløp med sikte på å forhindre dannelse av blodpropper.
Tilbake til spørsmålet om å gjenopprette rytmen kan være noen uker etter å ha tatt blodfortynnere. Sørg for å overvåke tilstanden til blodkoaguleringssystemet ved hjelp av laboratorietester.
Det er et stort antall antiarytmiske legemidler for å oppnå normysystallin eller gjenopprette normal rytme. Behandling av paroksysmal atrieflimmer bør kun utføres under streng medisinsk tilsyn, på et kardiologisk sykehus.
Noen ganger er det nødvendig å gjenopprette rytmen ved hjelp av elektrisk kardioversjon, oftest skjer det av helsemessige grunner på grunn av en kraftig forverring av pasientens tilstand.
I noen tilfeller utføres kirurgisk behandling av atrieflimmer med hyppige episoder av rytmeforstyrrelse - radiofrekvens ablasjon. For å utføre denne prosedyren krever strenge vitnesbyrd og konsultasjon av hjertekirurg.
Etter gjenopprettelse av sinusrytmen bør alle pasienter kontinuerlig ta en vedlikeholdsdose av antiarytmiske midler for å forhindre tilbakefall av denne arytmen. Bare en kardiolog kan foreskrive slike stoffer, vurderer alle tilknyttede sykdommer.
Det er også nødvendig å behandle alle sykdommer som kan forårsake atrieflimmer. Ofte er disse pasientene tilstede med arteriell hypertensjon og koronar hjertesykdom.
Det er nødvendig å revurdere livsstilen:
- gi opp dårlige vaner
- eliminere overspising, spesielt om natten.
Det er nødvendig å gi kroppen daglig moderat fysisk aktivitet i friluft, for å unngå stress. I dietten må være tilstedeværende matvarer rik på magnesium og kalium. En vane med regelmessige besøk til en kardiolog for EKG-fiksering og helseovervåking bør også vises.
En rettidig oppdaget rytmeforstyrrelse vil bidra til å raskt gjenopprette hjerterytmen og unngå utseendet av kongestiv hjertesvikt. Det er best å ikke vente på rytmeforstyrrelser, men å bli undersøkt årlig, for ikke å gå glipp av en kompleks sykdom.
Du kan slutte å ta medisiner først etter at legen har kansellert dem. Etter behandling på sykehuset mottar hver pasient et utdrag fra sykdommens historie. Hver anbefaling fra legen er ledsaget av en periode hvor denne avtalen er nødvendig.
Hvis anbefalingene indikerer en permanent mottak, fører ikke-overholdelse av denne anbefalingen til forverring og forekomsten av denne sykdommen igjen, allerede i en mer alvorlig form, vanskelig å behandle.
Narkotikabehandling
Narkotikabehandling Oppnå normalisering av hjertefrekvensen er den primære oppgaven til legen ved begynnelsen av behandlingen, da det er et brudd på stabiliteten til hjerteslag som fører til akutt hjertesvikt. Betablokkere reduserer effekten av adrenalin på beta-adrenoreceptorer:
Legemidlene tas under eller etter et måltid for å redusere forekomsten av bivirkninger. I intet tilfelle bør du ikke ta andre legemidler samtidig uten å konsultere legen din. Kalsiumkanalblokkere påvirker myokardial kontraktilitet, vaskulær tone og sinusknudeaktivitet.
Kalsiumantagonister reduserer kalsiumpenetrasjonen gjennom kanalene og reduserer konsentrasjonen i hjertens muskelceller.
Som et resultat blir de koronare og perifere karene utvidet. Av gruppene av kalsiumkanalblokkere i behandlingen av paroksysmal atrieflimmer passer:
- fenylalkylaminderivater - verapamil;
- benzotiazepinderivater - Diltiazem.
Legemidlene tas oralt eller injiseres. Kalsiumantagonister er foreskrevet når det er kontraindikasjoner for å ta betablokkere, uutviklede hjertesvikt symptomer. Antiarrhythmic drug - Cordarone, blokkerer natrium-, kalium- og kalsiumkanaler, har en beta-adrenerge blokkering, vasodilator og antianginal effekt.
Cordarone tas oralt (som foreskrevet av lege!) Før du spiser, drikker du mye vann. Hvis det er umulig å ta stoffet oralt eller for å oppnå en rask antiarytmisk effekt, administreres legemidlet parenteralt.
Hjerteglykosid - Digoksin. Legemidlet har en kardiotonisk og antiarytmisk effekt. Det administreres inne eller intravenøst. Dosen av digoksin velges med forsiktighet individuelt for hver pasient.
Antikoagulant terapi
Etter 48 timer etter utbruddet av paroksysmal atrieflimmer, er antikoagulantia inkludert i behandlingen, da risikoen for trombos øker, noe som kan føre til hjerneslag, hjerteinfarkt eller iskemi hos et hvilket som helst organ, samt lemmer. Antitrombotisk terapi brukes til å forhindre forekomst av tromboembolisme:
- antiplatelet midler;
- direktevirkende antikoagulantia;
- indirekte antikoagulantia.
- monocourales - Warfarin, Sincumar;
- dicoumole - dicoumarine;
- Indandjoner - Fenilin.
Warfarin i gruppen av indirekte antikoagulantia er det mest stabile stoffet for å oppnå hypokoagulasjonseffekt på kort tid.
- Acetylsalisylsyre (Acecardol) beholder en antiaggregatorisk effekt i kroppen i opptil 7 dager, har også antipyretisk, vasodilator, smertestillende og antiinflammatorisk effekt.
- Thienopyridin (Tiklo, Aklotin, Dipyridamole, Clopidogrel) hemmer aggregeringen (dannelse av blodplate-konglomerater i blodplasmaet) og adhesjon (vedheft) av blodplater.
Direkte antikoagulantia er involvert i å hemme dannelsen av trombin. Disse inkluderer heparin, lavmolekylære hepariner, danaparoid. Tilgjengelige stoffer under følgende navn:
- lioton;
- Dolobene;
- Venolayf;
- venoruton;
- heparin;
- Klevarin;
- Clexane;
- Trombless og andre.
Elektrokardioversiya
Hvis medikamentbehandling for arytmier er ineffektiv, bruk elektropulsterapi - effekten av en defibrillator på hjertemuskelen for å forårsake depolarisering (oppblåst tilstand) av myokardiet. Etter elektropulsterapi begynner sinuskoden å kontrollere hjertets sammentrekninger.
Teknikk for elektropulsterapi:
- Før prosedyren skal pasienten avstå fra å spise i 7 timer for å unngå aspirasjon.
- Generell anestesi utføres.
- Pasienten er plassert på en slik måte at det var mulig å gjennomføre tracheal intubasjon og en indirekte hjertemassasje.
- Defibrillatoren er koblet til strømforsyningen og forberedt på prosedyren.
- Pasientens hud på elektrodene blir brukt med alkohol. For å redusere mulige smerte påførte gaze servietter med isotonisk løsning.
- Kardioversjon / defibrillering utført.
- Etter prosedyren blir rytmen til hjerterytmen evaluert, et elektrokardiogram er laget.
Radiofrekvens Destruction
Ablation er en kirurgisk metode for behandling av parofysmer av atrieflimmer, som et alternativ til medisinbehandling. Med denne minimalt invasive teknikken blir ildrytmen ødelagt ved å sette inn et kateter som utfører elektrisk strøm, som nøytraliserer hjertecellene.
For å gjøre dette, utfør en elektrofysiologisk diagnose av hjertet, som oppdages av eksitasjonskilden, forårsaker arytmieangrep. Ablasjon, i motsetning til medisinsk behandling av den paroksysmale formen for atrieflimmer, har økt effekt.
Det finnes flere typer operasjoner:
- Å åpne brystet er en tradisjonell metode som har blitt brukt av mange leger i flere tiår. Krever en lang gjenopprettingsperiode;
- Uten å åpne brystet - operasjonen utføres gjennom en punktering, ferdig med tilgjengeligheten av moderne utstyr i alle kardiologiske sentre. Den mest progressive og sikreste typen intervensjon;
- Installere en cardioverter - enheten virker ikke hele tiden, men slår seg bare på når hjertet ikke fungerer. En slik operasjon er ganske dyrt, prisene starter på 2 tusen dollar.
Kirurgisk behandling brukes bare hvis andre metoder er maktløse, eller sykdommen utvikler seg, og fremkaller utviklingen av komplikasjoner til andre organer. Paroksysmal atrieflimmer er en farlig patologi som kan føre til alvorlige konsekvenser.
I dag er sykdommen raskt diagnostisert og vellykket behandlet, men svik er også i det faktum at for pasienten kan forstyrrelsene fortsette uten symptomer.
Det er at patologien utvikler seg, og rettidig behandling er ikke foreskrevet, så det er verdt å besøke legen regelmessig og gjøre et EKG for å legge merke til abnormiteter i de tidlige stadier.
Opprettholde Sinus Rhythm
Til tross for effektiviteten av å gjenopprette sinusrytmen, er ikke konserveringen sikret enten etter EIC og MC, spesielt når den patologiske faktoren som forårsaket MA, opprettholdes. For å hindre gjentakelse av AF, er bruk av følgende stoffer indikert [10]:
- Flekainid 100-200 mg 2 ganger daglig. Legemidlet er kontraindisert med en reduksjon i kreatininclearance på mindre enn 50 mg / ml, med koronararteriesykdom og redusert ejektionsfraksjon, med forsiktighet ved forsinkelse av intraventrikulær ledning - blokkering av LNPG. I begynnelsen av behandlingen utføres regelmessig EKG-overvåking med en vurdering av varigheten av QRS-komplekset - ikke mer enn 25% sammenlignet med den første (fare for pro-arrytmisk effekt).
- Propafenon 150-300 mg 3 ganger daglig.
Kontraindisert med IHD og en reduksjon i EF. Med forsiktighet i strid med konduktivitet, med en økning i varigheten av QRS-komplekset, er det mer enn 25% reduksjon av dosen eller uttak av legemiddel.
Amiodaron 600 mg (4 uker), 400 mg (4 uker), deretter 200 mg hver.
Forhindrer tilbakefall av AF bedre enn propafenon og sotalol hos pasienter med hyppige kliniske signifikante paroksysmer av AF. I motsetning til de fleste andre legemidler kan amiodaron brukes til pasienter med organisk hjertesykdom, inkludert CHF.
Kanskje proarytmogen effekt og kontroll av varigheten av QT-intervallet (ikke mer enn 500 ms) er nødvendig.
Sotalol 80-160 mg 2 ganger daglig.
Det forhindrer relapses av AF så effektivt som kombinasjonen av quinidin + verapamil, men mindre effektiv enn amiodaron. Proarytmisk effekt er assosiert med forlengelse av QT-intervallet og bradykardi.
Ved forlengelse av QT-intervallet på mer enn 500 mg, bør legemidlet stoppes eller dosen reduseres. Risikoen for å utvikle arytmi er høyere hos kvinner og pasienter med alvorlig venstre ventrikulær hypertrofi.
Dronedaron 400 mg 2 ganger daglig.
Legemidlet er en blokkering av natrium-, kalium- og kalsiumkanaler av kardiomyocytter og har ikke-konkurrerende antiadrenerg aktivitet. Effektiviteten ved å opprettholde sinusrytmen er lavere enn for amidaron, men stoffet er mindre giftig.
Kontraindisert i III - IV klasse av CH i NYHA eller ustabil hjertesvikt ved bruk av legemidler som utvider QT-intervallet.Quinidin anbefales for øyeblikket ikke for å opprettholde sinusrytmen på grunn av høy dødelighet på grunn av utbruddet av ventrikulære arytmier "Torsada de poindes" på grunn av forlengelse av QT-intervallet.
Hos enkelte pasienter oppnås langvarig bevaring av sinusrytmen eller en reduksjon i hyppigheten av tilbakefall når man tar AARP klasse IA, 1C, sotalol eller b-blokkere, med mangel på effekt av monoterapi ved bruk av kombinasjonen.
I tilfelle av refraktoritet av atrieflimmer til stoppbehandling, forsøk på å gjenopprette sinusrytmen, og rytmemedisiner foreskrives - b-blokkere eller ikke-dihydropyridin-kalsiumantagonister (verapamil), digoksin i kombinasjon med b-blokkere hos pasienter med CHF, dronedaron eller amiodaron.
Radiofrekvens ablation (isolasjon) av arytmogene foci i munnene i lungeårene er effektiv hos 70-80% av pasientene med paroksysmal atrieflimmer og hos 30-40% av pasientene med vedvarende AF, inkludert refraktoritet til medisinsk behandling.
Radiofrekvensablasjon er ineffektiv eller ineffektiv med en vagusvariant av paroksysmal AF, i dette tilfelle utføres ablationen av nerveendingene av de parasympatiske nerver. Dermed er restaurering av sinusrytmen i AF nødvendig for å sikre effektiv pumpe av hjertet for å forhindre utvikling av hjertesvikt og tromboemboliske komplikasjoner.
Metoden for rytmegenoppretting (MK eller EIC) og forebygging av AF er valgt i hvert enkelt tilfelle individuelt, avhengig av etiologien og alvorlighetsgraden av hemodynamiske lidelser.
Terapeutisk diett
Kosthold er ikke bare en effektiv måte å stoppe sykdommen, men forhindrer også mulige komplikasjoner. Ved utarbeidelse av menyen anbefales det å fokusere på produkter med høyt innhold av kalsium, magnesium og kalium. De er nødvendige for kroppen for produktiv funksjon av hjerte og kar-systemet.
Atrieflimmer klassifiseres som en alvorlig og farlig patologi, selv om anfallene er milde og sjelden forekommer. Sykdommen krever nøye oppmerksomhet mot behandling og overholdelse av en rekke regler om dagliglivet, inkludert diettrelaterte problemer.
Det er nødvendig å bruke så mange friske (helst sesongmessige) frukt og grønnsaker som mulig, og ta utgangspunkt i regelen - 2/3 av menyen består av naturlige produkter. Spesielle fordeler fra rotgrønnsaker, som pastinett og rutabaga, bær (currants og stikkelsbær) og frukt - kirsebær, aprikoser, søte blommer.
De viktigste organiske ingrediensene i store mengder er i følgende produkter:
- Bran eller kornbrød, bokhvete groats, belgfrukter, for eksempel aspargesbønner, gresskar og solsikkefrø, avokadoer - en stor mengde magnesium i dette matsettet;
- Hvetemel, kakao, hvetekim, soya, rød ris, havre og havregryn er også mettet med den;
- Cilantro greener, poteter og bananer er rik på kalium;
- Kalsium, på grunn av hvilket arbeidet i hjertet er normalisert, finnes i harde varianter av ost, hjemmelaget fettost, fermenterte melkeprodukter, nøtter, alger og fiskfileter;
- Det bør bemerkes den ubestridelige fordelen med produkter med høyt innhold av fosfor og D-vitamin: stekt ost, fiskelever, vegetabilsk olje, hard ost, solsikkefrø, mandler.
Pasienter med nedsatt hjerterytme anbefales å gi opp sukker, søte, iskrem, energidrikker og brus. Forbudet er også pålagt bordsalt, da overskytelsen dårligere påvirker hjertets funksjoner. Unngå behov og fettstoffer, fordi kolesterol er den første fienden av vaskulær helse.
Tilstedeværelsen av arytmi antyder at pasienten vil nekte fett kjøtt, hjemmelaget rømme, eggerøre, krydret retter, krydder, sjokolade, hermetikkprodukter, røkt kjøtt og stekt. Det er ønskelig å utelukke alle de retter som provoserer tørst. Disse inkluderer hermetikk, pickles, rik krydret retter, røkt kjøtt, hjemmelagde pickles.
Legene hevder at pasientene skal holde seg til menyen "Diett nummer 10." Det vil forbedre blodstrømmen og arrestere de åpenbare symptomene på hjertesykdommer og blodårer:
- Usortert diett-brød, toast, kjeks laget av hvitt brød.
- Vegetabilsk suppe med frokostblandinger, suppe med melk.
- Magert kalv, kanin, kylling eller kalkun kjøtt. Det er nødvendig å koke og bake, uten bruk av fettsyrer fra tredjepart.
- Fettfattig fisk og sjømat - kokk eller småkoke i dobbeltkoker.
- Meieriprodukter, cottage cheese, bifidoyogurt, bifidokofir.
- Omeletter. 1 stk per dag; Grøt, fullkornspasta.
- Kokte og bakt grønnsaker; Frukt, bær, honning, tørket frukt.
- Svak grønn te (uten tilsetningsstoffer og fargestoffer), frukt og grønnsaksjuice (kun lokale og sesongbaserte produkter brukes).
- Bøtter av medisinske urter - mynte, sitronmelisse, kamille, linden, oregano.
- Nyttig kvalitet bordvann uten gass. Sesam, linfrø, havtornolje.
Korrekt tilnærming til måltider er en garanti for en rask gjenoppretting, og for dette er pasienten forpliktet til å følge visse regler:
- Ikke sitte ved bordet hvis han ikke føler seg sulten;
- Ikke spis når stress, ekstrem spenning, dårlig humør, i situasjoner med hypotermi eller overoppheting;
- Ikke les, se på TV eller snakk mens du spiser;
- Tygge maten grundig;
- Stå opp fra bordet med en følelse av liten sult;
- Ikke spis for kjølt og altfor varme retter;
- Del matinntaket 4-6 ganger om dagen;
- Formuler en diett slik at produkter av vegetabilsk opprinnelse opptar 50% av den totale mengden, karbohydrat - 27%, protein - 23%.
Du kan ikke spise tett og drikke alkohol før du går til sengs om natten. Forstyrrelse av elektrolyttbalansen vil føre til endringer i hjertefrekvensen. For å balansere dietten i kalium og magnesium, er det nødvendig å vite hvordan man skal lagre mat. Frukt og grønnsaker kan konsumeres ikke bare ferske, men også som en smoothie pisket i en blender.
Det absorberes raskt og spenrer ikke fordøyelseskanalen. Men kalium vil forbli hvis maten blir kokt i en dobbel kjele eller stuvet med et minimum av vann.
Komplikasjoner og spådommer
Paroksysmer av atrieflimmer er ofte komplisert ved hjerneslag eller hjerteinfarkt. Forekomsten av slike komplikasjoner er forbundet med høy risiko for blodpropper i hjertets kamre. Under kaotiske sammentrekninger blir blod fra hjertet presset ut i uregelmessige deler, i noen deler av hjertet stagnerer en liten mengde blod og kan forvandle seg til en trombose.
Den hyppige forekomsten eller overgangen til arytmi i permanent form fører til utseendet av kongestiv hjertesvikt. Alle organer og systemer er i lang tid i oksygen sult og dette manifesteres av iskemisk smerte i hjertet, kroniske sykdommer i andre organer.
Prognosen ved gjenopprettelse av normal rytme er ganske gunstig. Hvis pasienten overholder alle terapeutiske anbefalinger og livsstilsendringer, er det mulig å opprettholde en aktiv livsstil uten hjertesvikt i flere år etter det første angrepet.
Når parofysmen av atrieflimmer går i permanent form, forverres prognosen for en aktiv livsstil betydelig.
Etter noen år begynner hjertesvikt i en høy funksjonell klasse i de fleste pasienter, og denne tilstanden begrenser en persons lokomotoriske aktivitet betydelig.
Livsstil med paroksysmal atrieflimmer
Etter å ha gjort denne diagnosen, anbefales det å nøye vurdere din daglige rutine, og eventuelt endre noen vaner. For å hindre arytmieangrep, er det nødvendig å lede en sunn livsstil, som inkluderer følgende aspekter:
Årsaker og behandling av paroksysmal atrieflimmer
Paroksysmal atrieflimmer (PFPP) er en av de vanligste hjertesykdommene. Hver første ut av to hundre mennesker på jorden er underlagt det. Sannsynligvis alle medisinske referansebøker beskriver denne sykdommen i innholdet.
Som du vet er hjertet hjertet av hele kroppen. Og når motoren feiler, er det mange uforutsette situasjoner. Atrieflimmer, også kjent som atrieflimmer, er et farlig fenomen som moderne medisin legger stor vekt på.
Konsept og former
Normalt samler hjertet ca. 70 ganger i minuttet. Dette skyldes vedlegget av dette organet til sinusnoden. Ved fibrillering begynner andre celler i atria å reagere på sammentrekningen. De gir frekvensen av impulser fra 300 til 800 og får en automatisk funksjon. En eksitasjonsbølge dannes, som ikke dekker hele atriumet, men bare individuelle fibre i musklene. Det er en svært hyppig reduksjon av fibre.
FP har mange navn: atriell fibrillasjon, og "hjertefeil" og "hjertefeiring". Slike navn skyldes den uventede sammentrekningen og ankomsten i sinusrytmen.
Med alderen øker eksponeringen for AF betydelig. For eksempel er personer i en alder av 60 mer utsatt for denne typen sykdom, i en alder av 80 enda mer utsatt.
Noen eksperter deler begrepet atrieflimmer og atriell fladder på grunn av hyppigheten av sammentrekninger. Atrieflimmer (AF) og atriell flutter (TP) kombineres til et felles navn: atrieflimmer.
Avhengig av varigheten av atrieflimmer er delt inn i skjemaer:
- Paroksysmal er et skjema hvor en uventet arytmi oppstår på bakgrunn av hjertets normale funksjon. Varigheten av angrepet varierer fra noen få minutter til en uke. Hvor raskt det stopper avhenger av hjelpen fra det medisinske personalet. Noen ganger kan rytmen gjenopprette seg selv, men i de fleste tilfeller blir den normalisert innen 24 timer.
- Vedvarende - en form for OP, som er preget av en lengre angrepstid. Det kan vare fra en uke eller mer enn et halvt år. Dette skjemaet kan stoppes av kardioversjon eller medisinering. Med et angrep som varer mer enn seks måneder, anses behandling med kardioversjon som upassende, vanligvis til operasjonell inngrep.
- Permanent - et skjema som er preget av veksling av normal hjerterytme og arytmi. Samtidig forsinkes arytmen i en svært lang periode (mer enn et år). Medisinsk inngrep i dette skjemaet er ineffektivt. En vedvarende form for atrieflimmer kalles ofte kronisk.
Paroksysmal form
Ordet "paroxysm" i seg selv er av gammel gresk opprinnelse og betyr raskt økende smerte. Paroksysm og ofte gjentatte anfall. Paroksysmal atrieflimmer (PFPP), også kjent som paroksysmal atrieflimmer (PMA), er en vanlig lidelse. Et karakteristisk trekk ved denne lidelsen er plutselig takykardi med riktig hjertefrekvens og økt hjertefrekvens. Angrepet begynner plutselig og kan også plutselig stoppe. Dens varighet er vanligvis fra noen få minutter til en uke. Under et angrep føles pasienten alvorlig ubehag på grunn av den høye belastningen på hjertet. På grunn av denne patologien kan det oppstå en trussel om atrittrombose og hjertesvikt.
Klassifiser PFPP etter frekvens av atrielle sammentrekninger:
- flimmer - når hjertefrekvensen overstiger 300 ganger per minutt;
- fladre - når merket når 200 ganger per minutt og vokser ikke.
Klassifiser PFPP og hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger:
- tachysystolisk - reduksjon på mer enn 90 ganger per minutt;
- bradysystolisk - kutter mindre enn 60 ganger i minuttet;
- normosystolisk - mellomprodukt.
årsaker til
Årsakene til PFPP kan variere. For det første påvirker denne patologen mennesker som lider av kardiovaskulære sykdommer. Årsaker kan være:
- iskemisk hjertesykdom;
- hjertesvikt;
- medfødt og kjøpt hjertesykdom (oftest mitral ventil sykdom);
- essensiell hypertensjon med økt myokardmasse (hjertemuskulatur);
- inflammatorisk hjertesykdom (perikarditt, endokarditt, myokarditt);
- hypertrofisk og / eller utvidet kardiomyopati;
- svak sinus node;
- Wolff-Parkinson-White syndrom;
- mangel på magnesium og kalium;
- endokrine forstyrrelser;
- diabetes;
- smittsomme sykdommer;
- tilstand etter operasjon.
I tillegg til sykdom, kan årsakene være følgende faktorer:
- overdreven bruk av alkoholholdige drikker (alkoholisme);
- hyppig stress;
- utarming av nervesystemet.
Svært sjelden, kan arytmi forekomme "fra ingensteds". Å hevde at vi snakker om dette skjemaet, kan bare en lege på grunnlag av en grundig undersøkelse og pasientens fravær av tegn på en annen sykdom.
Et interessant faktum er at angrepet er mulig selv når det er utsatt for den minste faktor. For noen mennesker som er utsatt for denne sykdommen, vil det være nok å ta for mye alkohol, kaffe, mat eller være under stress.
Eldre mennesker, personer med kardiovaskulære problemer, alkoholavhengighet, folk utsatt for konstant stress er i risikosonen av denne sykdommen.
Første symptomer
Tegn som du kan gjenkjenne denne formen for atrieflimmer:
- plutselig innfall av hjertebanken;
- generell svakhet;
- choking;
- kaldt i lemmer;
- tremor;
- økt svette;
- noen ganger cyanose (blå lepper).
I tilfelle av alvorlig angrep forekommer symptomer som svimmelhet, svimmelhet, panikkanfall, blant en kraftig forverring av tilstanden.
Atriell fibrillering paroksysm kan manifestere seg på forskjellige måter. Noen kan ikke engang merke seg et anfall i seg selv, men identifiserer det ved undersøkelsen på legekontoret.
På slutten av angrepet, så snart sinusrytmen vender tilbake til normal, forsvinner alle tegn på arytmi. Når angrepet er fullført, observeres pasienten økt intestinal motilitet og rikelig vannlating.
diagnostikk
Den primære og viktigste typen diagnose er elektrokardiografi (EKG). Et tegn på paroksysm av fibrillering under overvåkning vil være fraværet av en P-bølge i sine bølger. Det er en kaotisk f-bølgeformasjon. De forskjellige lengdene av R-R-intervaller blir merkbare.
Etter et angrep av PMA ventrikkelen observeres et skifte i ST og en negativ T-bølge. På grunn av risikoen for et lite utbrudd av hjerteinfarkt, bør pasienten ha spesiell oppmerksomhet.
For diagnostisering av atriell fibrillering bruk:
- Holter-overvåking er en undersøkelse av tilstanden til arbeidet i hjertet ved kontinuerlig registrering av hjertedynamikk på et EKG. Gjør det ved hjelp av enheten "Holter", som ble oppkalt etter grunnleggeren Norman Holter.
- Eksempel på fysisk belastning på EKG-apparatet. Gjør deg kjent med den sanne hjertefrekvensen.
- Lytte med et stetoskop til pasientens hjerte.
- EchoCG (ultralyd av hjertet). Mål størrelsen på atria og ventilen.
komplikasjoner
Den viktigste komplikasjonen til PFPP kan være slag eller gangren på grunn av mulig arteriell trombose. Mange mennesker, spesielt etter et angrep som varet i mer enn 48 timer, vil trolig ha trombose, noe som vil utløse et slag. På grunn av den kaotiske sammentrekningen av atriumveggene, sirkulerer blodet med en enorm hastighet. Deretter stikker trombosen lett til atriumveggen. I dette tilfellet foreskriver legen spesielle legemidler for å forhindre blodpropper.
Hvis den paroksysmale formen for atrieflimmer utvikles til en permanent, så er det sannsynligheten for å utvikle kronisk hjertesvikt.
behandling
Hvis pasienten har paroksysmisk fibrillasjon, er det nødvendig å stoppe sykdommen så snart som mulig. Det er tilrådelig å gjøre dette i de første 48 timene etter angrepet. Hvis fibrillasjonen er permanent, vil det nødvendige tiltaket være administrasjon av foreskrevne legemidler for å unngå et slag.
For å behandle PFPP må du først og fremst identifisere og eliminere årsaken til forekomsten.
- Det er nødvendig å finne årsaken til arytmen og begynne behandlingen.
- Overvåk mengden magnesium og kalium i kroppen. Å fylle deres mangel. Det er tilrådelig å ta i komplekset, da magnesium hjelper kalium å bli absorbert. I komplekset er de i forberedelsene Panangin og Asparkam. Også det store innholdet av disse elementene er notert i bananer, tørkede aprikoser, rosiner, vannmeloner, gresskar.
- Individuelt valgte antiarytmiske stoffer vil bidra til forebygging av behandling.
- Eliminer bruk av alkohol, koffein, nikotin.
- Unngå stressende tilstander og overbelastninger av kroppen.
- Engasjere seg i fysioterapi.
- Ikke glem en god hvile.
Narkotikabehandling
Med medisinbehandling foreskrevet legemidler som kan utjevne hjertefrekvensen.
For eksempel kontrollerer legemidlet Digoxin hjertefrekvensen, og Cordaron er bra fordi det har minst antall bivirkninger. Legemidlet Novocainamide provoserer en kraftig nedgang i trykket.
Legemidlet Nibentan brukes også til behandling av PPPP. Dette er et antiarytmisk legemiddel. Tilgjengelig i form av en løsning.
Amiodaron kan ikke tilordnes som et middel for nødutvinning, da det begynner å virke etter 2-6 timer. Men med lang mottak gjenoppretter sinusrytmen i 8-12 timer.
Hvis det ikke er noen alvorlige konsekvenser, kan legemidlet Propafenon brukes som et øyeblikkelig cupping agent.
Kinidin (tabletter), Ibutilid, Dofetilid, Flecainide, Magnerot (en kombinasjon av kalium og magnesium), Anapralin, Verapamil (reduser hjertefrekvensen, reduserer kortpustethet) brukes også til behandling.
Etter vellykket stopp, er det nødvendig å starte behandlingen for å unngå tilbakefall og observere pasienten i en viss tid. Nesten alle de ovennevnte legemidlene injiseres intravenøst på et sykehus eller i nødrom under tilsyn av en lege.
Electrocardioversion anses å være svært effektiv i 90% av tilfellene.
kirurgi
Kirurgisk inngrep er mye brukt til å behandle atrieflimmer. Medisin anser det som en ganske lovende behandlingsmetode.
Under kirurgisk behandling blir det atrioventrikulære krysset delvis ødelagt under operasjonen. Radiofrekvensablation brukes. Under denne prosedyren er spenningen mellom ventrikkene og atria blokkert. For at ventriklene skal trekke seg normalt, settes et pacemaker implantat inn i hjertet. Dette er en veldig effektiv, men svært kostbar måte for arytmi relief.
anbefalinger
For å forebygge et angrep, er det nødvendig å ikke slutte å ta medisiner som foreskrevet av legen din, for ikke å redusere den foreskrevne dosen selv. Det er nødvendig å huske hvilke medisiner som foreskrives av legen. Man bør alltid ha kardiogrammer på hånden.