logo

Band nøytrofiler økte

Når man analyserer blod, kan de bestemme at stabne nøytrofiler er forhøyede. Hva betyr dette for en voksen, og er det verdt å oppleve?

Hva er bandneutrofiler?

Først må du finne ut hva som er stavlignende nøytrofiler. Den største gruppen av leukocytter er bare nøytrofiler som beskytter kroppen mot ulike bakterier og sopp. De trenger inn i organets vev og ødelegger patogener, og dør deretter. Imidlertid har disse blodcellene flere utviklingsstadier. Stikkformen - umodne nøytrofiler, som slippes ut i blodet når det oppstår infeksjoner i kroppen. I blodet av en voksen helt sunn person inneholder de ikke mer enn 6% av det totale antall leukocytter. De kan være i blodet fra 5 timer til to dager, og deretter trenge inn i organets vev og utføre beskyttelse.

Hovedoppgaven til nøytrofiler er å finne og ødelegge bakterier ved fagocytose, det vil si absorpsjon. Etter at bakteriene og skadelige mikroorganismer er ødelagt av deres enzymer, dør blodcellene av og desintegreres. På arbeidsplassen oppstår mykningen av omgivende vev og et purulent fokus dannes. Det består i utgangspunktet av nøytrofiler og dets forfallsprodukter. Når en akutt smittsom sykdom oppstår, øker antallet deres raskt.

Innholdet av blodceller i blodet kan reduseres eller omvendt øke. Å heve dem kalles neutrofili. Hvis analysen viser at en voksen har økt stabne nøytrofiler, så kan vi snakke om tilstedeværelsen av en bakteriell infeksjon eller purulent betennelse.

Nukleære nøytrofiler forhøyet - årsaker

Hva betyr det om stabne nøytrofiler er forhøyede? Dette kan bare bety en ting - i kroppen er det en infeksjon, med hvilken blodcellene kjemper aktivt. Denne prosessen kan skyldes følgende sykdommer:

  • lungebetennelse;
  • otitis media;
  • revmatisme;
  • gikt;
  • jade;
  • dermatitt;
  • etter operasjonen;
  • narkotika følsomhet;
  • diabetes mellitus;
  • anemi,
  • eksponering for høye eller lave temperaturer;
  • traumer;
  • godartede eller ondartede svulster
  • brannsår;
  • graviditet.

Hvis blod nøytrofiler er forhøyet i blodprøven, kan dette indikere konsekvensene av alvorlig blodtap eller høy fysisk aktivitet i kroppen. Endringen i mengden av en slik indikator kan også forekomme mot bakgrunnen av følelsesmessig over-spenning.

En økning i stabile nøytrofiler hos en voksen kan også forekomme i nærvær av purulente sykdommer, som abscesser og slimhinner. Sjelden, men fortsatt er det tilfeller der en økning i stabile nøytrofiler i blodet oppstår som følge av:

  • svulster i buken, bukspyttkjertelen;
  • hjerteinfarkt;
  • slag;
  • trophic ulcers;
  • hudsykdommer;
  • karbondioksidakkumulasjoner.

En økning i blodceller kan oppstå på grunn av inntak av visse stoffer, for eksempel heparin, kortikosteroider eller digitalisbaserte legemidler. Også denne prosessen kan utløses av kvikksølv, bly eller insektmiddelforgiftning.

Akkumuleringen av neutrofiler observert i områder av ødem, så vel som i vev, hvor det er en mangel på oksygen, for eksempel betent vev.

I en detaljert analyse av blodet og å bestemme årsakene til utseendet til et stort antall blodceller, er det svært viktig for legen å gi fullstendig informasjon om helse og tidligere sykdommer.

I alle fall, økningen av umodne nøytrofile sier om det aktive arbeidet med denne type hvite blodceller som ødelegger virus og bakterier.

Norma band nøytrofiler og abnormiteter

I prosessen med å undersøke tilstanden for menneskers helse spiller en blodprøve en nøkkelrolle. Det er han som bidrar til riktig og rettidig diagnostisering av farlig patologi eller nye problemer i et bestemt organ. Leukocytantall i blodprøven er en av de viktigste komponentene.

Generelle egenskaper

Stabne nøytrofiler er en del av leukocytter. Leukocyttgruppen er en samling av hvite blodlegemer. Leukocyttene er ekstremt viktig. Det er disse cellene som går inn i kampen mot farlige bakterier og infeksjoner som truer kroppen hver dag.

Ved indikatoren av leukocytter i en persons blod kan man forstå bildet av hans immunsystem. Spesialisten ved hjelp av disse dataene kan lett gjøre den riktige diagnosen.

Når en pasient mottar resultatene av en studie, er det vanskelig for ham å forstå meningen med indikatorene i skjemaet. Hvilke data må han være oppmerksom på i første omgang og hvorfor være redd? Det er nødvendig å forstå parametrene som kan bli funnet i resultatene av blodprøver.

En indikator for normen for en sunn person er en verdi på 6-7% av den totale leukocyttindeksen. Avvik viser visse problemer i kroppen.

Neutrofiler, representanter for gruppen av hvite blodlegemer, beskytter menneskekroppen ved å dele skadelige stoffer. Under denne prosessen, dør nøytrofiler. På deres plass dannes nye. Før en nøytrofil blir en uavhengig partikkel som er i stand til å forsvare kroppen, må den gå gjennom flere viktige utviklingsstadier:

  • Myeloblast.
  • Progranulocyte.
  • Metamyelocyte.
  • Stab celle.
  • Segmentcelle.

Det er den segmenterte cellen som er uavhengig og fullverdig. Det er i stand til å bevege seg fritt i blodet, har en segmentkjerne.

Stikcellen er ikke klar til å bli et selvstendig element. Det ser ut i kroppen ved et innkast. Og dette skjer når det er en trussel i form av infeksjoner og skadelige bakterier.

Hva er funksjonene til bandnutrofiler?

Som nevnt tidligere er leukocyttgruppens rolle veldig bra. La oss fortelle deg hvilke funksjoner som utføres av representanter for denne gruppen, kalt stabne nøytrofiler:

  • Denne kategorien av celler utfører en beskyttende funksjon. I prosessen med fagocytose produseres visse enzymer som blir en barriere for farlige fenomen som truer kroppen.
  • Den biologiske funksjonen er preget av prosessen med å levere gunstige enzymer til "faresonen". Disse enzymene bidrar til resorpsjon av nekrotisk vev.
  • Neutrofile er også i stand til å levere giftige stoffer til blodet.
  • Neutrofiler er involvert i den viktige prosessen med fibrinolyse.

analyse

Den behandlende legen vil definitivt foreskrive sin pasient for blodcelleanalyse når det er noen unormaliteter i den generelle helsen til en person. For å bekrefte eller nekte det faktum at begynnelsen av betennelse i kroppen er mulig bare ved å sjekke antall nøytrofiler i blodet.

Betegnelsen i blodprøven er i form av to grupper - stabben og segmentert. Måling av mengden skjer i prosent. Resultatet kan oppnås ved å ta kapillært blod fra en finger.

For å få det mest pålitelige resultatet, bør du forberede kroppen din. For dette trenger du:

  • Et par dager før prosedyren følger en bestemt diett. Utelat stekt, krydret.
  • Ikke røyk i flere timer før analyse.
  • Ikke belast kroppen din med overdreven fysisk anstrengelse.
  • Ikke drikk alkohol.
  • Hypotermi på kvelden før blodprøvetaking anbefales ikke.

Norm for indikatorer

Forholdet til vedlikehold av bandneutrofiler hos menn og kvinner er det samme. Man kan bare observere en viss funksjon i indikatorene når man sammenligner analyser av en voksen og en nyfødt. Noen indikatorer er forhøyet i et barn.

Det er i de første par ukene at det er et brudd på nøytrofilforholdet mellom 4 og 5 stadier av celleformasjon: segmenter utgjør 55-70%, stakkceller - 4-12%. Dette kan forklares ved at et barn, bare født, begynner å miste sin mors blodceller. Og nå begynner prosessen med uavhengig dannelse av nye celler.

Funksjoner av analysen hos barn

Prisen er restaurert hos barn bare 14 år. Nedenfor er en mer detaljert analyse av nøytrofiler hos små barn:

  • Spedbarn - 7-15%;
  • Barn i alderen 3-6 måneder - 3-8%;
  • Barn i alderen 1 år - 2-7%;
  • Små barn i alderen 3-6 år - 1-6%;
  • Barn i alderen 6-14 år - 1-5%.

En egenskap av et lite barns kropp har ikke tid til å bli sterkere, svakt immunsystem. Det er derfor at de minste avvikene i leukocytindeksene blir mer uttalt enn hos en voksen.

Ytelse hos barn kan økes på grunn av:

  • Sykdommer i fordøyelseskanalen.
  • Tilstedeværelse i barnets organisme ascaris, flatworms og andre helminthic infeksjoner.
  • Sykdommer i ENT-organer.

Hvis leukocyttallene senkes i et barn, er det verdt å konsultere en lege. Det er barnelege som vil kunne skissere det riktige bildet og identifisere den eksakte sykdommen som barnet kan ha oppstått.

Nedre indikatorer har det generelle navnet "neutropeni". En slik diagnose kan ikke ignoreres, fordi disse figurene indikerer en sårbar tilstand av barnets immunsystem. Barnet blir gjenstand for konstante virusangrep. En slik reaksjon kan være merkbar selv eksternt: babyen vil være inaktiv, sløv og trøtt. Det kan også være en opprørt mage.

Årsaker til lave nivåer av leukocyttgrupper hos babyer:

  • Virussykdommer som meslinger, influensa eller hepatitt.
  • Tilstedeværelsen av soppinfeksjon.
  • Alvorlig kjemisk forgiftning.
  • Bestråling, som ble overført dagen før.
  • Anemi.

I analysen av barnets blod kan du noen ganger se reduserte nøytrofiltall og forhøyede lymfocytter. Dette antyder at en alvorlig inflammatorisk prosess har blitt lansert i kroppen og må behandles umiddelbart.

Det er tilfeller der lavere priser ikke indikerer forekomst av noen sykdom. Dette kan utløses av nylig bruk av smertestillende midler.

Lavt blodtal kan være arvelig. I dette tilfellet vil barnet ikke bli avslørt noen synlige symptomer og en kraftig forverring av helsen. I slike situasjoner foreskriver legene vanligvis en ny undersøkelse for å sikre at helsen til babyen ikke er i fare.

Priser på voksne

Normen for kvinner og menn, som allerede nevnt, er den samme. I en voksen, uavhengig av kjønn, varierer nøytrofiltallet fra 0,5 til 1%. Hvis det er avvik fra denne indikatoren, kan dette bety utviklingen av en patologi.

Neutrofili, hvor indikatorer er forhøyet hos en voksen, indikerer tilstedeværelsen av patologier. Neutropeni, eller en reduksjon i ytelse, antyder at kroppen er mest sannsynlig alvorlig utmattet på grunn av langvarig sykdom og svekkelse av immunsystemet.

De fleste neutrofiler som er deponert i beinmargen, utgjør fartøyene kun 30-35%. Utgivelsen av disse cellene i blodet skyldes følgende årsaker:

  • Virussykdommer som påvirker øvre luftveier.
  • Diabetes mellitus.
  • Brann på huden eller slimhinner.
  • Nyresykdom.
  • Ulike allergiske reaksjoner.
  • Sykdommer i fordøyelseskanalen.

Neutropeni signalerer ofte kroniske sykdommer og en nedgang i kroppens defensive respons. Et kurs på kjemoterapi for de tidlige stadiene av kreft kan også føre til dette resultatet.

I moderne medisin finnes det flere typer nøytropeni:

  1. Godartet. Dette er en fysiologisk funksjon av kroppen til en bestemt person.
  2. Syklisk. Det observeres i en viss tidsperiode og varer et par dager.
  3. Neutropeni Kostman. Den har en genetisk karakter. Et slikt trekk ved organismen er arvet. Som et resultat av å redusere beskyttelsen av celler fra ulike bakterier, er en person utsatt for lungebetennelse, utseende av sår og andre bakterielle sykdommer.

Funksjoner hos gravide kvinner

Ofte øker indikatorene. Hva er årsakene til å heve stabne nøytrofiler? Immunsystemet som danner en levende organisme inne i en kvinne, oppfattes som et fremmed objekt.

Det er derfor kroppen reagerer på denne måten. I prosessen med vekst og videre dannelse av fosteret i livmor, vil indikatorene bli ytterligere økt under graviditeten.

Et økt antall celler i blodet er observert gjennom hele graviditetsperioden. Derfor vil leger sikkert sette hovedoppgaven til vanlige forskningsindikatorer for hormonelle nivåer, så vel som antall bestemte celler i blodet.

Indikator 0

Indikator 0 finner sted - hva betyr dette? Indikator 0 i et barn og 0 i en voksen kan oftest utløses av følgende faktorer:

  • Infeksjoner er bakterielle typer tyfus, tularemi eller kronisk brucellose.
  • Infeksjoner er virale, noe som kan føre til en nedgang i nøytrofiler. I en slik situasjon kan pasienten bli syk med rubella, influensa, skarlagensfeber, meslinger, difteri eller viral hepatitt.
  • Giftig effekt av rusmidler.
  • Anemi kan føre til at nøytrofiler ikke er til stede hos voksne eller barn.
  • På grunn av stråling.

Slik løser du situasjonen

Forskningsresultater viser et reelt bilde av helsestatus for en voksen og et barn. Å ha indikatorer for prosentandelen celler som er avviket fra de etablerte normer, må du umiddelbart ta visse tiltak.

For å oppnå normalisering av indikatorer trenger du ikke å ta medisinering. Det er ingen spesifikk pille for denne feilen. For å rette opp situasjonen må du finne en bestemt årsak, med andre ord å identifisere en bestemt sykdom og kurere den. På denne måten kan harmoni i nøytrofiltall gjenopprettes.

Ofte er en forutsetning for å endre balansen mellom celler en lang medisinering. I dette tilfellet er utdataene enkle: det er nødvendig å avbryte bruken av disse stoffene.

Brudd på prosentandelen av nøytrofiler kan skyldes mangel på vitaminer og mineraler i kroppen. Pasienten bør følge en streng diett og ta vitaminer.

I alle fall vil en sunn livsstil, riktig ernæring, tilstrekkelig fysisk anstrengelse, å unngå alkohol og røyking bidra til å opprettholde helse på riktig nivå.

Hvorfor er nøytrofiler opphøyet hos en voksen, hva betyr det?

Neutrofiler er den mest tallrike delen av leukocytter, som har til formål å beskytte menneskekroppen mot en rekke infeksjoner. De dannes i benmargen.

Så snart falle inn i fiendtlige ismens patogene mikroorganismer med dem straks omsetter neutrofiler de sluker og fordøye dem, hvorved die seg (denne evnen kalles fagocytose). Neutrofile rolle i kampen mot ulike infeksjoner (spesielt sopp og bakterier) er vanskelig å overvurdere.

Det første responset på sykdommen og blir den økte dannelsen av nøytrofiler og deres akkumulering på infeksjonsstedet. Vi vil prøve å forstå hvorfor nøytrofiler er forhøyet hos en voksen, som er angitt i hvert tilfelle.

Hva er det?

Neutrofile i form av kjernen er delt inn i stab og segmentert.

  1. Stikcellene er ikke fullt modnet celler; i tilfelle en alarm, kaster benmargen raskt umodne polymorfonukleære leukocytter i blodet, så overvurdert (6%) eller en redusert sats på bandet - definitivt en grunn til å se en lege.
  2. Segmental - modne nøytrofiler, som er grunnlaget for immunsystemet i leukocyttformelen, er deres hastighet hos voksne fra 30 til 70% av antallet av alle leukocytter.

Hovedfunksjonen til nøytrofiler er immunaktivitet mot bakterier. Når en human bakteriell infeksjon oppstår hos mennesker, er segmenterte nøytrofiler de første som deltar i immunresponsen. I fremtiden er det en økning i antall nøytrofiler på grunn av stakk. På dette punktet oppdages forhøyede stabne nøytrofiler i en human blodprøve.

Neutrofile norm i blodet

Stabnutrofiler bør være fra 1 til 5% av det totale antall nøytrofiler, segmenterte nøytrofiler skal være fra 40 til 68%. Frekvensen skal være konstant, og kan variere fra 45 til 70%. Hos barn, når de vokser, kan mengden av nøytrofile i blodet øke.

  • nyfødte - 5-12 / 50-70%;
  • 2 uker gammel - 1-4 / 27-47%;
  • alder 1 måned - 1-5 / 17-30%;
  • 1 år gammel - 1-5 / 45-65;
  • 5 år gammel - 1-4 / 35-55%;
  • 6-12 år gammel - 1-4 / 40-60%;
  • voksne - 1-4 / 40-60%.

Hvis antall nøytrofiler økes, kan dette være et tilstrekkelig svar på en utviklende infeksjon eller innføring av viruset i menneskekroppen. Ved å øke to ganger - kanskje begynnelsen av den inflammatoriske prosessen, kan en økning i antall nøytrofile ti-foldige tyde på sepsis.

Hvis indikatorene bare blir forhøyet i stabkjernegruppen, tillater det ikke å utføre kliniske konklusjoner, da et slikt skifte kan oppstå etter en altfor tett lunsj, betydelig fysisk overbelastning eller psyko-emosjonell stress.

Årsaker til forhøyede nøytrofile i en voksenes blod

En tilstand hvor antall nøytrofiler øker i blodet kalles neutrofili eller neutrofili. Denne prosessen kan enten være lokalisert eller generalisert eller generalisert:

  1. Øk til 10,0 ved 109 l - tilstedeværelsen av lokal, det vil si en enkelt betennelse.
  2. Øk til 20,0 per 109 l - tilstedeværelsen av omfattende betennelse.
  3. Øk til 40,0-60,0 per 109 l - tilstedeværelsen av generalisert betennelse, sepsis.

Hvis en voksen i blodneutrofiler er forhøyet, er dette et klart tegn på kampen mot virus og bakterier. Men hver av dem har sine egne detaljer. Av denne grunn sender eksperter folk til ytterligere testing. Så det er mulig å finne årsaken til en slik endring.

Hvis nøytrofile hos voksne er forhøyet, indikerer dette slike patologier:

  1. Sepsis.
  2. Koldbrann.
  3. Omfattende brannskader.
  4. Disintegrasjon av svulster.
  5. Trophic ulcers.
  6. Diabetisk koma.
  7. Allergiske reaksjoner.
  8. Parasittiske sykdommer.
  9. Hjerteangrep (lunge, myokard, hjerne).
  10. Osteomyelofibrose, leukemi, erythremi.
  11. Hudsykdommer (dermatitt, psoriasis og andre).
  12. Alvorlig nyresvikt.
  13. Inflammatoriske prosesser: reumatoid artritt, revmatisme.
  14. Anemi hemolytisk, som kan oppstå som et resultat av betydelig blodtap.
  15. Forgiftning av insektgift, terpentin, karbondioksid, litiumpreparater, heparin.
  16. Ta visse medisiner (adrenokortikotrope hormoner, glukokortikosteroider og andre).
  17. bakterielle infeksjoner: lungebetennelse, betennelse i mandlene, skarlagensfeber, cellulitt, abscesser, osteomyelitt, purulent meningitt, salpingitt, akutt kolecystitt, purulent pleuritt, tromboflebitt, peritonitt, blindtarmbetennelse, mellomørebetennelse, og andre).

Hvis i fravær av en spesifikk sykdom hos en voksen, er det funnet en avvik fra normen av segmenterte nøytrofiler, så bør du ikke panikk med en gang. Slike resultater kan ikke 100% snakke om tilstedeværelsen av patologi. Legen vil bestille en annen bloddonasjon. Hvis resultatet er det samme, vil spesialistens handlinger være rettet mot å eliminere årsaken som provoserte avvik fra normen.

Band nøytrofiler økte

Hva betyr dette? Denne prosessen kan skyldes følgende sykdommer:

  • revmatisme;
  • gikt;
  • jade;
  • dermatitt;
  • anemi,
  • brannsår;
  • lungebetennelse;
  • traumer;
  • otitis media;
  • graviditet;
  • diabetes mellitus;
  • etter operasjonen;
  • narkotika følsomhet;
  • eksponering for høye eller lave temperaturer;
  • godartede eller ondartede svulster.

Hvis blod nøytrofiler er forhøyet i blodprøven, kan dette indikere konsekvensene av alvorlig blodtap eller høy fysisk aktivitet i kroppen.

Segmenterte nøytrofiler økte

Hva betyr dette? Endringer i blodsammensetningen kan indikere:

  • eksistensen av svulster, fot sykdommer;
  • utvikling av infeksjoner (spirochetose, mykose, tikkbåren encefalitt);
  • nefropati og nedsatt urinveis
  • betennelse i gikt, leddgikt, revmatisme, pankreatitt, vevskader.

Når de segmenterte blodceller er forhøyet, kan det indikere nærværet i kroppen av en akutt infeksjonssykdom, malignitet eller giftig, som er karakterisert ved akkumulering av mikrober og produkter av deres aktiviteter.

Hva utløser en økning i disse elementene hos barn

Hos barn, innenfor det normale området, er det tillatt å få et større antall stabne nøytrofiler. Barnet kan imidlertid bli provosert fra å gå utover det normale området:

  • helminthic invasjoner, spesielt enterobiasis og ascariasis;
  • vaksinasjon;
  • akutte tarmsykdommer;
  • lungebetennelse;
  • kronisk tonsillitt og adenoider;
  • polypper i nesehulen
  • teething periode;
  • laktoseintoleranse og andre former for matallergi.

Hva å gjøre hvis nøytrofiler er forhøyet i blod

Det er ingen separat behandling for å senke nivået av nøytrofile i blodet, og i intet tilfelle bør dette gjøres. Hovedoppgaven til legen for å oppdage forhøyede nøytrofiler er å bestemme den underliggende årsaken, den underliggende sykdommen som forårsaket dette fenomenet.

Noen ganger viser en endring i nivået av nøytrofiler at det er nesten det eneste alarmerende symptomet som gjør at man kan gjette at noe går galt i kroppen.

Er det alltid aktuelt å bekymre deg om neutrofiler er forhøyet?

Skrevet av: Innhold · Publisert 03/03/2017 · Oppdatert 10/17/2018

Innholdet i denne artikkelen:

Neutrofiler (granulocytter, neutrofile leukocytter) er lymfocyttceller som forsvarer kroppen på bekostning av deres egen eksistens. Når de dør, forhindrer de spredning av infeksjonen. Tilstedeværelsen av alvorlige bakterielle eller soppinfeksjoner kan bekreftes ved en blodprøve, ifølge hvilken nøytrofiler er forhøyet.

Finn ut tallet av disse cellene ved resultatene av den generelle blodprøven. I en egen kolonne angis prosentandelen av nøytrofiler i forhold til totalt antall lymfocytter. For å finne ut absolutt (abs.) Verdi, vil ferdighetene til elementær matematikk allerede være nødvendig. Det er nødvendig å multiplisere antall lymfocytter med prosentandelen av nøytrofiler og dele den resulterende figuren med 100.

Like ofte er antall celler angitt i tusenvis pr. Mikroliter - tusen / μl. Hvilket etterlater tallkomponenten til indikatoren uendret i begge tilfeller.

Overflødig nøytrofiltall

For diagnostiske formål er det interessant ikke bare det totale antall nøytrofile, men også deres artforhold, de kan segmenteres og stivkjernet, så vel som med alvorlige patologier, mymyelocytter og myelocytter kan komme inn i blodet. Det er nødvendig å være oppmerksom på lymfocytter i deres totale antall: de kan senkes, være normale eller overskride det. La oss se nærmere på årsakene til økningen i nøytrofile nivåer som stadig er tilstede i blodet. Men først, la oss definere forskjellene mellom de forskjellige former for disse blodcellene.

Voksne granulocytceller har en kjerne som er delt inn i segmenter, derfor er navnet segmentert.

I celler som ikke har fullført modning, er kjernen ikke fullt dannet og har utseende på en stang - de kalles bandkjerne.

Økt total nøytrofiltall

Hvis blodprøven indikerer en økning i antall nøytrofiler, kan dette være et tegn på følgende patologier:

  • Bakteriell infeksjon, som er ledsaget av en fokal eller generell (generalisert) inflammatorisk prosess. I det første tilfellet kan det indikere infeksjon i luftveiene eller halsen, en purulent-inflammatorisk prosess i øret, tuberkulose, akutt nyreinfeksjon, lungebetennelse etc. I det andre tilfellet, kolera, peritonitt, sepsis, skarlagensfeber;
  • Prosessene knyttet til dannelsen av nekrotiske områder. Årsakene ligger i gangrene, hjerneslag, hjerteinfarkt, brenner et stort område;
  • Tilstedeværelsen av toksiner som direkte påvirker benmargsfunksjonen. Agenten kan være alkohol eller bly;
  • Tilstedeværelsen av toksiner av bakteriell opprinnelse, uten innføring av bakteriene. Det kan ofte være et resultat av å spise hermetisert mat (bakterier har mistet sin vitalitet, og deres metabolske produkter er fremdeles tilstede);
  • Maligne svulster på scenen av vevsspredning.

En økning i nøytrofile kan også indikere innføring av en vaksine i den siste tiden, en gjenopprettingstid etter en smittsom sykdom som er overført.

Standardalternativer

I noen tilfeller kan neutrofile leukocytter stige til et nivå på 7-8 milliarder i en liter blod og være en normal verdi. Som regel er slike indikatorer typiske for gravide kvinner. Kan oppstå etter et solid måltid, være et resultat av psykisk stress, sjokk eller fysisk aktivitet. Analyse utføres vanligvis flere ganger for å fastslå sannheten til sine indikatorer.

Overskridende priser

Staten når nøytrofiler er forhøyet kalles neutrofili eller neutrofili. Det er flere stadier av prosessen. For klassifisering ved bruk av absolutte verdier av indikatorene, uttrykt i milliarder celler i en liter blod (for enkelhets skyld, verdien som brukes i graden - 10 9).

Jo høyere grad av nøytrofili, jo vanskeligere prosessen i kroppen.

Segmentert nøytrofiltall

Segmenterte granulocytter utgjør ca 70% av alle nøytrofiler i blodet. En økning i antallet sammen med en økning i totalt antall leukocytter indikerer følgende patologier:

  1. Infeksjoner i kroppen (encefalitt, sykdommer i soppens natur, spirochetose);
  2. Legemidlet sykdommer;
  3. Tilstedeværelsen av ondartede svulster;
  4. Patologi i funksjon av urinsystemet;
  5. Betennelse av rheumatoid karakter av gikt, pankreatitt, leddgikt, brudd på integriteten til vev;
  6. Økt blodsukkernivå.

Økt stab neutrofiler

Stabnutrofiler kan bli forhøyet under den akutte løpet av en smittsom prosess. Deres plutselige utslipp i blodet medieres av immunsystemet som svar på invasjonen av en fremmed agent. Og det er også en økning i nøytrofile nivåer i begynnelsen av sykdommen (forutsatt at de segmenterte nøytrofilene ligger innenfor det normale området). Dette skyldes at de i løpet av en periode på 5 til 48 timer "modnes" og danner en segmentert kjerne fra en "pinne" - de blir til en segmentert kjerne.

Årsakene til den høye frekvensen av bandet nøytrofiler:

  • Betennelse i øret, nyre eller lunge;
  • Perioden umiddelbart etter operasjonen;
  • Akutt hudreaksjon i form av allergi eller dermatitt;
  • Krenkelse av integriteten til huden;
  • Skader på indre organer og bein;
  • Brann av varierende alvorlighetsgrad;
  • gikt;
  • Revmatiske fenomener;
  • Tumor godartet og ondartet natur;
  • anemi,
  • Redusere eller øke omgivelsestemperaturen;
  • graviditet;
  • Diabetes mellitus;
  • Reaksjon som allergisk mot å ta medisiner;
  • Større blodtap
  • Bakteriell infeksjon og purulente sykdommer.

Øvelse, nervøs overeksponering eller forhøyede nivåer av karbondioksid kan også føre til at kroppen øker nøytrofilene. En blodprøve er kjent for å indikere stikknutrofili etter å ha brukt narkotika som heparin. Den samme effekten er også observert fra kortikosteroid medisiner, adrenalin eller urtepreparater basert på digitalis. Neutrofiler er også forhøyet som følge av bly, kvikksølv eller insektmiddelforgiftning.

Neutrofiler økt mot lymfocyttreduksjon

Ovennevnte alternativer ble vurdert når nivået av lymfocytter stiger sammen med antall granulocytter. La oss nå forstå hvorfor lymfocytter kan reduseres ved å øke andelen nøytrofiler. En blodprøve kan gi dette resultatet under følgende forhold:

  • Nyresvikt;
  • Kronisk langtidssyklus av smittsomme sykdommer;
  • Reaksjonen på røntgenstudien;
  • Reaksjon på kjemoterapi eller strålebehandling;
  • Maligne sykdommer i terminalfasen;
  • Som et resultat av aplastisk anemi;
  • Langvarig bruk av cytostatika.

En slik tilstand observeres (lymfocytter senkes, og nøytrofiler er forhøyede) hos kvinner med premenstruelt syndrom hos voksne, uavhengig av kjønn, nervøs overbelastning og langvarig stressende situasjon. I slike tilfeller er segmenterte granulocytter vanligvis forhøyet.

Graden av neutrofile lymfocytter

En blodprøve på forskjellige aldre viser et annet antall slike celler i blodet i forhold til totalt antall lymfocytter. Tabellen under viser øvre grense for normale verdier. Høyere tall indikerer at nøytrofiler er forhøyet.

Nukleære nøytrofiler er forhøyede: årsaker

Leukocytceller er ansvarlige for å beskytte kroppen mot implanterte fremmedlegemer eller partikler. De er forskjellige i struktur og funksjonell evne. De mest tallrike i prosent er nøytrofiler. Men de er delt inn i to typer. Hvis testresultatene viser økte stabne nøytrofiler, kolliderer immunsystemet med en slags inflammatorisk prosess forårsaket av en smittsom effekt.

Neutrofile hvite kropper er produsert av beinmarg, som går gjennom 5 stadier av utvikling. Når en kjerne som ligner en tavle dannes inne i cellen, blir leukocytten en stakk. Dette er ennå ikke fullstendig modnet nøytrofil, som på kort tid omdannes til et segmentert kjerneelement.

Hvorfor er det umodne stabne nøytrofiler som trengs?

I humant blod er unge leukocyttlegemer tilstede i liten mengde. Til tross for at de ikke er helt modne, er de fortsatt i stand til å utføre mindre beskyttende funksjoner. Stabne nøytrofiler absorberer fortsatt ikke små fremmede partikler, mikrober, bakterier og har ikke enzymer som utfører fagocytose.

Det er viktig å merke seg at segmenterte kroppene kan ødelegge infeksjonen som sprer seg i pasientens organer og vev. De trenger gjennom væggene i blodårene og når de bare opp til sentrum av betennelse ved å anskaffe en kjerne som er delt inn i segmenter. Og stabsarter har ikke denne evnen, så de blir alltid diagnostisert bare i blodet.

Etter at de segmenterte kjerne-typen immune kompetente celler fordøyer patogenet, dør de. Derfor er den konstante produksjonen av leukocytter nødvendig for å utrydde infeksjoner. Når et massivt angrep av kroppens benmarg produserer dem i store mengder, noe som er grunnen til at en høy konsentrasjon av umodne celler i blod fra en infisert person.

Nedbrytningsproduktene fra nøytrofile celler forårsaker mykmykning. Det er formet som purulent eksudat, som kan sees på ansiktet hans i form av byller og kviser, samt i sår der infeksjon får. Dannelsen av pus kan vurderes på aktiviteten av leukocytter.

Økt stab neutrofiler: årsaker

Men etter modningen og aktiveringen av nøytrofiler pasienten føler symptomer: rødhet inflammatorisk fokus, hevelse, ømhet eller uten trykk, feber, tretthet, sykdomsfølelse, isolasjon katarr eller purulent eksudat.

Når leukocytter er forhøyet, kan årsakene være forskjellige og lokalisert til enhver del av kroppen:

  • Infeksiøse lesjoner i øvre luftveier (maksillary, otitis, sår hals, rhinitt, influensa, etc.);
  • Luftveissykdommer (lungebetennelse, bronkitt);
  • Bakteriell revmatisme;
  • Diabetes, der metabolske prosesser forstyrres og funksjonsfeil i indre organer begynner;
  • Tumorer (godartet / ondartet) oppfattes som fremmede celler, derfor forekommer nøytrofili selv uten smittsom implantering;
  • Infarkt (nekrose av hjertevevet er atypisk økning i leukocytter, men blir detektert ved den innledende stadier av sykdommen);
  • Hudreaksjoner (dermatitt, psoriasis, brannsår, trofasår);
  • Anemi, skader med massivt blodtap;
  • Graviditet.

I tillegg er økte frekvenser funnet etter operasjonen og tar visse typer stoffer. Også, sterkt fysisk anstrengelse avviser midlertidig nøytrofilverdien fra normen. Ofte skjer hopp mot bakgrunn av stressfulle situasjoner.

Som du ser, er det mange grunner til de høye tallene i analysen, og de er forskjellige. Derfor, for diagnosen vil kreve ytterligere undersøkelse, samt samling av anamnese. Ofte vet pasientene når deres kroniske sykdom forverres og kan umiddelbart informere legen om kurset. Så det vil være mye lettere å raskt foreskrive en effektiv behandling.

Norm av band nøytrofiler i blod av barn og voksne

Unge former for hvite blodlegemer diagnostiseres i analysen av hver person, men de utgjør en liten prosentandel av modne hvite blodlegemer. Etter fødselen og før pubertet hos babyer, svinger denne indikatoren og spredningen av tall er ganske stor. Men etter 14-15 år stabiliseres det og videre tilsvarer voksenindikatorer (målt i%).

Hos barn er de normale indikatorene for nøytrofile elementer i blodet svært forskjellige fra voksne i voksen alder. Det avhenger av virkningen av immunforsvaret. Etter skolens begynnelse, blir barn ofte svært syke og smittet med infeksjoner fra sine jevnaldrende, derfor øker bandneutrofiler, men for dem forblir de innenfor det normale området. I tillegg er barnas kropp mer utsatt for infeksjon med ormer, noe som ofte provoserer en høy andel av unge leukocytter.

Det er viktig å merke seg at blant totalt antall umodne elementer blir bare 30-35% frigjort fra benmargen til blodet. Med den aggressive intervensjonen av fremmede agenter, begynner de gjenværende nøytrofile å vandre inn i blodet, og øker normale verdier.

Unge leukocytter økte: diagnose av lidelser?

For å bestemme immunsystemets funksjonalitet, er det nødvendig å foreta en fullstendig blodtelling. Biologisk materiale samles om morgenen på tom mage. Blod er tatt fra en blodåre, og deretter teller laboratorieteknologier, gjennom et mikroskop, nivået av båndformede former.

Ikke alltid høye tall indikerer patologi i kroppen. Ofte påvirker flere faktorer analyseresultatet negativt:

  • Mottak av fett, krydret mat;
  • Fysisk utmattelse;
  • Overført stress;
  • Røyking eller drikking av alkohol;
  • Mottak av medisiner.

Derfor bør leukocytter ikke forhøyes falskt, det er viktig å utelukke de listede faktorene 1-2 dager før testen. Hvis indikatorene er sanne, utføres ytterligere diagnostikk for å etablere en nøyaktig diagnose og fortsette med behandlingen.

Unormale indikatorer under graviditet: årsaker

Nukleære leukocytter i blodplasma hos gravide kvinner er alltid forhøyet, og dette er ikke en patologisk prosess. Fosteret i morkaken er identifisert av immunsystemet som fremmedlegeme, slik at det får kroppen til å produsere flere nøytrofiler. I tillegg, som et barn utvikler, øker mengden av avfallsprodukter som de benytter, som benyttes av leukocytter. Følgelig er en liten økning i ytelse normen.

Men for å utelukke utviklingen av en virkelig alvorlig patologi, under graviditet, er det periodisk nødvendig å donere blod til analyse. Gravide kvinner står overfor hormonelle forandringer og rask tretthet på grunn av svangerskap, slike faktorer bidrar også til økte priser.

Hvis det oppdages signifikant nøytrofili, bør man søke årsakene til nedsattelse for å forhindre abort eller tidlig fødsel. Jo høyere nivået av båndformede former, jo strengere oppstår betennelsen. Det kan oppstå gjennom slike sykdommer:

  • ARVI, influensa;
  • Tonsillitt, bihulebetennelse;
  • Bronkitt, lungebetennelse, tuberkulose;
  • Tumorer, etc.

Hvis neutrofili er forårsaket av en smittsom lesjon, så under graviditet, er trygge midler foreskrevet som ikke forårsaker bivirkninger. I de første tre månedene er det svært vanskelig å finne sparsomme medisiner, så en kvinne skal beskyttes så mye som mulig fra hypotermi og infeksjon med patogener.

Neutrofili i et barn: hva provoserer?

Som vi allerede har undersøkt i tabellen, jo yngre barnet er, desto høyere er hans normale leukocytter umodne celler. Hvis avvikene er små, kan du dømme en god aktivitet i immunsystemet. Men med en betydelig økning i ytelse, er det nødvendig å finne årsaken til forbedret produksjon av stablingselementer i blodet.

Fra et barn for å diagnostisere blod, ta biologisk materiale fra fingeren. Spesiell forberedelse til laboratorieforskning er ikke nødvendig. Men barn bør ta en analyse på en tom mage om morgenen og ikke gni hendene til punkteringen av scarifier. Slike bevegelser kan falsk øke nøytrofiler, forvrengende resultatene.

Oftest når barn diagnostiseres med nøytrofili, oppdages en viral eller bakteriell infeksjon. Men hos spedbarn under tannkreft, er det også en inflammatorisk prosess og som en konsekvens en høy aktivitet av immunsystemet.

Blodprøver bør utføres etter blødning på grunn av traumer eller patologisk ulcerasjon. Anemi og forgiftning provoserer et hopp i leukocyttlegemer og advarer om at barnet skal behandles raskt.

Andre årsaker til nøytrofili inkluderer følgende sykdommer:

  • Purulente abscesser, flegmon;
  • Akutte infeksjoner (angina, peritonitt, sepsis, otitis media);
  • Sår, brannsår;
  • Hemolytisk anemi, leukemi;
  • Orminfeksjon;
  • Utviklingen av svulster.

Barn oftere enn voksne er utsatt for infeksjon og skade. Derfor, med en sterk økning i prosentandelen indikatorer i blodet, er det viktig for foreldrene å se barnet som barnelege. Jo raskere en sykdom er diagnostisert, jo lettere er det å eliminere det på et tidlig stadium.

Hvordan senke den høye prosentandelen av nøytrofiler i blodet hos en voksen?

Terapeutiske avtaler avhenger av den spesifikke skade på kroppen. For å bestemme den eksakte årsaken til infeksjon eller penetrasjon av fremmede legemer, kan det være nødvendig å lage en ultralyd av de indre organer (for diagnose av inflammatoriske prosesser eller patologiske forandringer), CT (for å oppdage svulster).

Også en avføringstest (vurdere tilstanden til mage-tarmkanalen i mage-tarmkanalen og forekomsten av ormer), urin (bestem neutrofili i urinsystemet), gynekologisk smøring (infeksjon i reproduktive systemet). Hvis du mistenker kolonisering av patogene mikrober i respiratoriske organer, utfører de bacposa.

Så snart diagnosen er etablert, kan du foreskrive terapi for å redusere nøytrofili. Hvis sykdommen er smittsom, så utføres den av flere typer stoffer:

antibiotika;

De ødelegger bakterier, hindrer utviklingen av purulent formasjon, lindrer betennelse. For å redusere symptomene på betennelse, brukes antibakterielle midler, som mikrober ikke har utviklet motstand mot. Og en slik faktor oppdages under bacposa og bestemmelse av følsomheten til patogenet til en spesifikk gruppe medikamenter (cefalosporiner, makrolider, tetracykliner, etc.).

immunstimulerende;

De er foreskrevet som antivirale legemidler. De øker immuniteten og stimulerer aktiviteten for å raskt overvinne infeksjonen. Mobiliseringen av beskyttende krefter produserte Immunal, Timalin og lignende midler. Immunostimulerende midler er også påkrevd for gjentatte sykdommer.

kortikosteroider,

Brukes til å lindre betennelse. Hormonale legemidler kan ikke brukes lenge, fordi de kan provosere alvorlige bivirkninger. Men riktig dose og varighet av behandlingen bidrar til å lindre betennelse, lindre symptomer. Brukes ofte Prednison, Dexamethason og andre.

Hvis nøytrofili utløses av andre sykdommer eller patologier, så individuelt foreskrevne legemidler.

Nukrofilkjerner er forhøyet - hva betyr dette?

Stabne nøytrofiler er i blodet av noen sunn person, men noen ganger kan et fullstendig blodtall vise en overdreven mengde av dem. Dette indikerer vanligvis en sykdom som kroppen begynte å kjempe mot. I dette tilfellet kan sykdommen fortsatt ikke manifestere seg. Er det verdt å kalle alarmen? Først må du forstå hva de samme nøytrofile representerer.

Hva er bandneutrofiler?

Dette er en gruppe hvite blodlegemer som dominerer i en sunn persons blod. Det er disse blodcellene som "angriper" alle slags sopp og virus, absorberer og nøytraliserer dem og derved beskytter en person mot sykdommer. På samme måte virker immunsystemet i katter, hunder og andre pattedyr. Hvis patogene virus eller bakterier har kommet inn i menneskekroppen, slippes et stort antall stabne nøytrofiler inn i blodet. De er i blodet fra 5 timer til to dager, hvoretter de trenger inn i vev og organer, og starter skadedyrsbekjempelse.

Således taler det økte innholdet i disse blodcellene i analysen oftest om patogene encellede organismer som angriper menneskekroppen. Dette er en grunn til å ta en nærmere titt på helsen din. Det er også andre årsaker til høye konsentrasjoner av nøytrofiler i blodet.

Sykdommer forårsaker en økning i leukocytter og lymfocytter

Hos kvinner og menn som har nådd voksen alder, utgjør leukocytter 6% av alle blodceller. Hvis antallet øker, men ingen virusinfeksjon oppdages, bør man søke etter en av følgende sykdommer.

  • Sykdommer i lymfesystemet. Dette er alvorlige sykdommer, som stivkrampe, botulisme, tyfus, hvor lymfeknuteprosjektet er forstyrret. Samtidig øker antall lymfocytter i blodet, og leukocytter blir segmentert. En økning i antallet er observert allerede i de tidligste stadiene av sykdommen, når andre tegn ikke er særlig merkbare.
  • Forgiftning og tarminfeksjoner. Hvis en person har blitt smittet med salmonella, rotavirus, kolera eller dysenteri, så vil det i tillegg til andre tegn øke antall "rednings" -celler i blodet. Det samme bildet er observert med sterk matforgiftning. Som regel er det også en rask temperaturøkning.
  • Kreft sykdommer Disse sykdommene er farlige fordi de ikke kan deklarere seg lenge, men immunforsvaret gir umiddelbart sin reaksjon. Økt nøytrofiltall med generell svakhet, lavfrekvent feber, urimelig vekttap, dårlig appetitt, klager på funksjonsfeil hos de indre organene - alt dette kan tyde på onkologi. Derfor er det svært viktig å gjennomføre en mer detaljert studie av alle organsystemer.
  • Betennelse, blodforgiftning. Immunsystemet reagerer umiddelbart på sepsis, kaster inn i blodet av mange blodceller redningsmenn. En ubetydelig, men deres konstante økning er også observert i kronisk inflammatorisk prosess i kroppen.
  • Dårlig immunforsvar. Med redusert immunitet hos mennesker, reduseres antall segmenterte leukocytter og antallet stivceller øker, ettersom kroppen prøver å kompensere for det lave antallet nødvendige blodceller. Dette skjer med hivinfeksjon, strålingssykdom, tidlige stadier av aids.
Med redusert immunitet øker antall stabne nøytrofiler

Det er viktig! Det er situasjoner når et økt antall stabne nøytrofiler hos en voksen skyldes ikke sykdom, men av andre årsaker.

Årsaker til økningen i antall stabne nøytrofiler, ikke relatert til sykdom

Disse grunnene inkluderer:

  • Kirurgisk inngrep. Jo mer omfattende operasjonen, jo mer uttalt veksten av hvite blodlegemer - de prøver å takle betennelse og forhindre sepsis;
  • Omgivelsestemperatur Varmen utenfor vinduet eller alvorlig frost er stressende for kroppen, derfor er det en økning i nøytrofiler mulig.
  • Medisiner. Noen stoffer kan oppfattes av kroppen som farlig eller giftig, noe som forårsaker en umiddelbar reaksjon;
  • Blodtap Det er også mye stress, på grunn av hvilke leukocytter injiseres;
  • graviditet;
  • Høy fysisk aktivitet, alvorlig tretthet;
  • Stress, intens emosjonell spenning, frykt, sinne, etc.;
  • Inntak av skadelige stoffer. Dette observeres ofte hos personer som arbeider på bakken og utfører kampen mot skadelige insekter.

Neutrofiler under graviditet

Den fremtidige moren i kroppen er det mange forandringer, og hennes blod forandrer seg. I begynnelsen av graviditeten, kan nivået av stabile leukocytter øke på grunn av at kroppen gjenkjenner embryoet som et fremmedlegeme og forsøker å "bekjempe det", heldigvis, ikke for aktivt. Ved å donere blod i tid, kan en kvinne tydelig spore leukocyttnivåer. Hvis det er litt forhøyet, anses dette som normalt. For høyt nivå av nøytrofiler i blodet under svangerskapet antyder en mulig trussel om abort. Dette betyr at mors kropp oppfatter det ufødte barnet som en sykdom som truer kvinnens liv, så det vil forsøke å bli kvitt ham. En rettidig diagnostisert tilstand og foreskrevne medisiner vil bidra til å forhindre abort og bevare graviditet.

I begynnelsen av graviditeten, kan antallet stabile leukocytter øke

I andre og tredje trimester fortsetter antall leukocytter å vokse, ettersom kroppen øker den defensive responsen. Det voksende fosteret forårsaker også en fylling av nøytrofile stabs i mors blod. En moderat økning i nummeret regnes også som normalt. Med en ukontrollert økning i antall leukocytter, utnevnes en ytterligere undersøkelse. Ofte årsaken til dette fenomenet i en gravid kvinne blir nedsatt immunitet.

For å unngå en overdreven økning i antall nøytrofiler må den forventende moren hvile mer, følge drikkegruppen, spise fullt, unngå stress og gi opp dårlige vaner. Overdreven drikking og fortified mat vil hjelpe en gravid kvinne takle mulige forkjølelser og giftstoffer som kommer inn i kroppen.

Forhøyede hvite blodlegemer i et barn

Normalt er barnets nøytrofiler litt høyere i blod enn hos voksne, siden antall blodceller er i stadig endring. Det er derfor deres ubetydelige økning kan både snakke om sykdommer og bli observert i perfekt sunne babyer.

En merkbar avvik fra normen er oftest forbundet med slike situasjoner:

  • Giftige sykdommer som er forbundet med brudd på tarmen eller ekskresjonssystemet, disse inkluderer dysenteri, kolera, etc.;
  • Ulike barndoms sykdommer som er forårsaket av virus (for eksempel kikhoste);
  • Infeksjon med ormer og andre intestinale parasitter;
  • Ulike sykdommer av koi, inkl. de ledsaget av betennelse;
  • Langvarige betennelsesprosesser som forekommer i bløtvev eller indre organer;
  • Medfødt lav immunitet, eller oppnådd redusert immunitet.

Hos spedbarn øker nivået av stabekjernene (opptil 12%), og dette er normen.

Hos spedbarn anses et økt antall stabile leukocytter som normalt.

Det er viktig at nivået av disse leukocyttene hos barn varierer i normal rekkevidde, siden et redusert antall neutrofiler (nøytropeni) også kan snakke om ulike sykdommer.

Disse sykdommene inkluderer:

  • hypertyreose;
  • Smittsomme og bakterielle sykdommer;
  • Noen virus - rubella, kopper, influensa, etc.;
  • Allergisk reaksjon på enkelte stoffer;
  • Anemi, leukemi og andre blodsykdommer, inkludert arvelige;
  • Anafylaktisk sjokk.

Viktig: En allergisk reaksjon kan forårsake både en overdreven økning i stabile nøytrofiler i et barns blod, samt en reduksjon i dem.

behandling

En økning i nøytrofile er ikke en sykdom, men et symptom, så det trenger ikke spesiell behandling. Først og fremst er det nødvendig å gjenta hele blodtallet så snart som mulig for å eliminere muligheten for en feil. Hvis diagnosen er riktig, foreskriver terapeuten en undersøkelse for å identifisere sykdommen. Det er umulig å selvstendig velge en behandling, bare en lege bør gjøre dette!

Når purulent betennelse, bakterielle sykdommer, som regel, er antibiotika foreskrevet. Disse stoffene dreper skadelige mikroorganismer og hjelper kroppen til raskt å håndtere sykdommen.

Hvis det oppdages virussykdommer, ofte i tillegg til hovedbehandlingen, foreskriver legen immunstimulerende midler som øker kroppens beskyttende egenskaper.

Hvis sykdommen er inflammatorisk, inkl. kronisk, kortikosteroider er foreskrevet. De lindrer ikke bare betennelse, men har også bedøvelse.

Alle ovennevnte behandlingsmetoder er kun egnet for voksne. Legen foreskriver en spesiell behandling for barn og gravide, og velger de mest gunstige medisinene.