Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet

Ved å bestemme grensene for den relative sløvheten i hjertet, sett først den høyre grensen, så til venstre, og deretter toppen.

For å identifisere den rette grensen til hjertets relative sløvhet langs den høyre mid-klavulære linjen, sett den øvre grensen for absolutt sløvhet i leveren (eller nedre grense av lungen), som vanligvis ligger i det sjette mellomromet (figur 39a). Deretter plasseres fingervektimeteret parallelt med den ønskede grensen og beveger seg mot hjertet langs IV-interkostalplassen (figur 39, b) etter å ha steget opp til IV-intercostalområdet (for å komme seg bort fra leversløp, maskerende hjertefetthet). En endring i percussjonslyd fra en klar pulmonal til en kjedelig en vil indikere at grensen for relativ sløvhet i hjertet er nådd. Det bør bemerkes at hver finger skal flyttes en liten avstand hver gang for ikke å gå glipp av grensene for kardial sløvhet. Den første forekomsten av sløvhet indikerer at fingerens indre kant har trappet seg over grensen og allerede er innenfor hjerteets plassering. Den høyre grensen er merket på ytre kant av fingeren, mot en klar slagverkslyd. Den er dannet av det høyre atriumet og ligger normalt i det fjerde interkostale rommet, 1-1,5 cm som stikker ut over grensene til høyre kant av brystbenet.

Fig. 39. Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet:
a - en foreløpig fase (etablering av den øvre grensen for absolutt sløvhet i leveren);
b, c, d - definisjonen av henholdsvis høyre, venstre og øvre grense;
d - størrelsen på diameteren av den relative sløvheten i hjertet.

Før du etablerer den venstre grensen til hjertets relative dullhet, er det nødvendig å bestemme apikalimpulsen (se figur 38), som tjener som retningslinje. Hvis det ikke kan oppdages, blir perkusjon utført i V-intercostalområdet, som starter fra den fremre aksillære linjen i retning mot brystbenet. Finger-plezimetr har parallell med ønsket grense, og beveger den, forårsaker slagslag av middels styrke til blunting. Merket til den venstre grensen til den relative sløyfen er plassert på ytre kant av fingeravstandsmåleren, mot den klare perkusjonslyden. Normalt dannes det av venstre ventrikel, plassert i V-intercostalplassen i en avstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre mid-klavikulære linjen (figur 39c) og sammenfaller med den apikale impuls.

Ved bestemmelse av øvre grense for hjertets relative sløvhet (Fig. 39, d), er fingerproblemmåleren plassert nær den venstre kanten av brystbenet parallelt med ribbene, og når den beveger seg ned i intercostalområdet, opptrer mediumstyrken til uttømming. Merket er plassert på øvre kant av fingermåleren, som vender mot klar slagverkslyd. Øvre grense for hjertets relative sløvhet er dannet av kontur av lungearterien og venstre atriell appendage og ligger normalt på den tredje ribben langs venstre okolovrudnoy linje.

Normalt er avstanden fra den høyre grensen til relativ sløvhet til den fremre midterlinjen 3-4 cm, og fra venstre 8-9 cm. Summen av disse avstandene (11-13 cm) er dimensjonene på diameteren av hjertets relative sløvhet (figur 39e).

Grensene for hjertets relative sløvhet kan avhenge av en rekke faktorer, både ekstrakardiale og kardiale. For eksempel, i personer med asthenisk kroppsbygg, på grunn av den lave stående av membranen, tar hjertet seg en mer oppreist stilling (hengende "fallende" hjerte) og dets relative sløvhet grenser reduseres. Det samme er observert i utelatelse av indre organer. I hypersthenics, på grunn av gjensidige grunner (høyere blenderåpning), tar hjertet seg en horisontal posisjon, og dens relative sløvhet, spesielt venstre, øker. Under graviditeten øker flatulens, ascites, grensene for den relative sløvheten i hjertet også.

Fordelingen av grensene for hjertets relative sløvhet, avhengig av størrelsen på selve hjertet, skjer først og fremst på grunn av økningen (dilatasjon) av hulrommene og er i en viss grad på grunn av myokardiums fortykkelse (hypertrofi). Dette kan forekomme i alle retninger. Imidlertid er en betydelig utvidelse av hjertet og dets hulrom hindret av brystveggenes motstand og membranet ned. Derfor er utvidelsen av hjertet mulig hovedsakelig bakre, oppover og sidelengs. Men perkusjon avslører kun utvidelsen av hjertet til høyre, opp og til venstre.

Økningen i den høyre grensen av hjertets relative sløvhet er oftest observert med utvidelse av høyre ventrikel og høyre atrium, som oppstår ved tricuspid ventilinsuffisiens, innsnevring av åpningen i lungearterien. Med stenose i venstre atrioventrikulær åpning, skifter grensen ikke bare til høyre, men også oppover.

Forskjellen på venstre kant av den relative sløyfen til hjertet til venstre oppstår med en vedvarende økning i blodtrykket i systemisk sirkulasjon, for eksempel med hypertensjon og symptomatisk hypertensjon, med aorta hjertesykdom (aortaventilinsuffisiens, aortastenosose). I aorta defekter, med unntak av forskyvning av venstre grense av relativ sløvhet i hjertet til venstre, skifter det også ned til VI eller VII interkostalplassen (spesielt når aortaklappen er utilstrekkelig). Forskjevelsen av den venstre grensen av den relative sløyfen til venstre og oppover observeres når en tobladet ventil ikke er tilstrekkelig.

Fig. 40. Normal (a), mitral (b) og aorta (c) hjertekonfigurasjon.

For å bestemme hjertekonfigurasjonen utføres perkusjon i rekkefølge i hvert mellomrom: til høyre for IV og over II, til venstre for V og over - til II. I dette tilfellet plasseres fingerplysimeteret som vanlig parallelt med forventet sløvhet. Percussion streik bør være av middels styrke. Poengene oppnådd under perkusjon er sammenkoblet og avslører således hjertets konfigurasjon (figur 40, a). Det kan variere avhengig av arten av dens patologi. Så, med mitral hjertefeil (mitralventilinsuffisiens, mitralstenose), får hjertet en "mitralkonfigurasjon" (figur 40, b). På grunn av utvidelsen av venstre atrium og venstre ventrikel, glattes midjen av hjertet ved å øke størrelsen på venstre atrium. Med aorta-defekter (mangel på aorta-ventilen, innsnevring av aortahullet), med uttalt hypertensjonsformer, oppnår hjertet som et resultat av en isolert utvidelse av venstre ventrikel en "aortisk konfigurasjon" - "oppstart" eller "sittende duck" (figur 40, b). Ved kombinert og kombinert mangel kan alle deler av hjertet øke. Med en veldig skarp forflytning av hjertets grenser i alle retninger, kalles den "bullish".

6. Endre hjerteets grenser

6. Endre hjerteets grenser

Den relative sløvheten i hjertet er en region av hjertet projisert på den fremre brystveggen, delvis dekket av lungene. Ved bestemmelse av grensene for hjertets relative sløvhet bestemmes en kjedelig slagljud.

Den høyre grensen til hjertets relative dullhet dannes av høyre atrium og bestemmes 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet. Den venstre grensen til relativ sløvhet er dannet av venstre atrial appendage og delvis av venstre ventrikel. Det bestemmes 2 cm medialt fra venstre mid-klavikulære linje, normalt i V-mellomromet. Den øvre grensen er normal på III-kanten. Diameteren av den relative sløvheten i hjertet er 11-12 cm.

Den absolutte kjedeligheten i hjertet er en region i hjertet som passer godt til brystveggen og er ikke dekket av lungvev, derfor blir en absolutt kjedelig lyd bestemt av perkusjon. For å bestemme hjertetes absolutte dullhet, blir metoden for stille slagverk anvendt. Grensene for hjertets absolutte dullhet bestemmes på grunnlag av grensene for relativ sløvhet. For de samme referansepunktene fortsetter å perkutirovat stump lyd. Den høyre grensen tilsvarer den venstre kanten av brystbenet. Den venstre grensen ligger 2 cm innover fra grensen til den relative sløyfen i hjertet, det vil si 4 cm fra venstre mid-kraglen linje. Den øvre grensen for den absolutte kjedeligheten av hjertet ligger på IV ribben.

I venstre ventrikulær hypertrofi blir den venstre grensen av hjertet forskjøvet lateralt, dvs. noen få centimeter til venstre for venstre mid-klavikulære linje og ned.

Høyre ventrikulær hypertrofi ledsages av lateral forskyvning av hjerteets høyre kant, dvs.

til høyre, og når venstre ventrikel er forskjøvet, skjer et skifte av hjertets venstre kant. En generell økning i hjertet (det er forbundet med hypertrofi og dilatasjon av hjertehulene) ledsages av et skifte av øvre grense oppover, venstre side er lateral og ned, høyre side er lateral. Med hydropericardium - opphopning av væske i perikardialhulen - skjer en økning i grensene for den absolutte kjedeligheten i hjertet.

Diameteren av hjertefetthet er 12-13 cm. Bredden på den vaskulære bunten er 5-6 cm.

Etter at slag palpasjon er nødvendig for å definere den apikale impuls - den tilsvarer den venstre kant av den relative sløvhet av hjertet. Normalt ligger den apikale impulsen på nivået av V-intercostal-rommet 1-2 cm innvendig fra venstre mid-kragebåndlinje. Med hypertrofi og dilatasjon av venstre ventrikkel, som danner den apikale impulsen, endres lokalisering og grunnleggende kvaliteter. Disse egenskapene inkluderer bredde, høyde, styrke og motstand. Hjertepute normaliserer ikke. Med hypertrofi i høyre ventrikel, blir den palpert til venstre for brystbenet. Brystviste på palpasjon - "kattens purr" - er karakteristisk for hjertefeil. Disse er diastolisk tremor over apexen i mitralstenose og systolisk tremor over aorta i aortastensose.

Percussion av hjertet. Teknikk og hjerteklangsregler.

Hjertet er et luftløst organ omgitt av lungevev som er rik på luft.
Som et luftløst organ gir hjertet et kjedelig lyd under perkusjon. Men på grunn av det faktum at det er perifert delvis dekket av lungene, er den dulleste lyden ikke ensartet. Derfor tilordne relativ
og absolutt dumhet.
Når hjertets perkusjon, som er dekket av lungene, bestemmes av den relative, eller dype, sløvhet, som tilsvarer hjerte sanne grenser.
Over hjertet av hjertet som ikke er dekket av lungvev, bestemmes absolutt eller overfladisk sløvhet.

Teknikk og regler for hjerte perkusjon

Slagverk utføres i oppreist stilling av pasienten (står eller sitter på en stol) med hendene ned langs kroppen. I denne stillingen på grunn av utelatelse av membrandiameteren
Hjerter 15-20% mindre enn i vannrett. Hos alvorlige pasienter bør perkusjon begrenses til bare i horisontal stilling. En person som sitter på en seng med horisontalt anbragte, ikke flattede bein, viser høytstående av membrankuppelen, hjertets maksimale forskyvning og de minst nøyaktige resultatene av hjerte perkusjon. Percussion utføres med å puste pasienten rolig.
Posisjonen til legen bør være praktisk for riktig plassering av fingerpleiemåleren på testkisten og fri påføring av slagslag med en hammerfinger. I pasientens horisontale stilling er legen til høyre, i vertikal stilling - motsatt ham.
Hjerte perkusjon er laget i henhold til følgende skjema:
• bestemmelse av grensene for hjertets relative sløvhet,
• Bestemmelse av konturene til kardiovaskulær bunke, hjertets konfigurasjon, hjertets størrelse og den vaskulære bunten,
• Bestemmelse av grensene for hjertetes absolutte dullhet.
Hjerte perkusjon utføres i samsvar med alle "klassiske" regler for topografisk perkusjon: 1) retningen av perkusjon fra en klarere lyd til en stump; 2) En fingermåler er installert parallelt med den planlagte grensen til orgelet. 3) grensen er merket på kanten av fingerpleiemåleren, vendt mot klar slagverkslyd; 4) utført stille (for
bestemme grensene for hjertets relative sløvhet og konturer av det kardiovaskulære bunt) og det stille (for å bestemme grensene for hjertets absolutte dullhet) perkusjon.

Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet

Den relative kjedeligheten i hjertet er et fremspring av dets forside på brystet. For det første blir den høyre, da den øvre og den venstre grensen for relativ sløvhet bestemt.
hjerte. Imidlertid er det nødvendig å fastlegge den øvre grense av leveren, dvs. høyden til den høyre kuppel av membranen, over hvilken det skal bestemmes av grensene for hjertets relative sløvhet.
er høyre side av hjertet.
Det bør tas i betraktning at leverens øvre kant, som svarer til høyden på stående av membranets dype, er dekket av høyre lunge og gir en kjedelig lyd under perkusjon (relativ
levermorhet), som ikke alltid er klart definert.
Derfor er det i praksis vanlig å bestemme øvre grense for leverens absolutte dullhet, tilsvarende den nedre grensen til høyre lunge, som er orientert når man finner den rette
grenser av hjertet.
For å bestemme plasseringen av den øvre kanten av leveren ved perkusjonsmetoden, plasseres et finger-pleasimeter i det andre intercostalområdet til høyre for brystbenet, parallelt med ribbenene langs mid-clavicular
linjer og endring av fingerplysimeterens stilling i en nedadgående retning, bruk perkussjonsbiter av middels styrke til det er dullhet (lungens nedre kant, som hos friske mennesker er
på nivået av VI-kanten).
Bestemmelse av den høyre grensen av hjertets relative sløvhet.
Finger-plezimetr har en kant over den leveaktige, dvs. i det fjerde interkostale rommet. Posisjonen endres til vertikal - parallelt med hjertets forventede grense. Tapping fra høyre midtklavikulære linje i retning fra lungene til hjertet til en klar lydovergang til sløvhet oppstår.
Utseendet til en forkortet lyd bestemmer det fjerneste punktet til høyre kontur i hjertet. Normalt ligger den høyre grensen av hjertets relative sløvhet i det fjerde intercostalområdet 1-1,5 cm utover fra høyre kant av brystbenet og dannes av høyre atrium.
Bestemmelsen av den øvre grensen for hjertets relative sløyfe utføres 1 cm utover fra venstre kant av brystbenet med finger-ple-meter i horisontal posisjon, som beveger seg fra I
Ta ned til det blir sløyfe i slagglyden.
Normalt er øvre grense for hjertets relative sløvhet på nivået av den tredje ribben eller i det tredje mellomromet, hos personer med asthenisk grunnlov - over den øvre kanten av den fjerde ribben, som i stor grad bestemmes av høyden på membranets hvelv. Den første delen av lungearterien og den venstre atriale appendagen er involvert i dannelsen av den øvre grensen for hjertets relative sløvhet.
Bestemmelse av den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet.
Det fjerneste punktet i hjerteets venstre kontur er den apikale impulsen, som sammenfaller med den venstre grensen til hjertets relative sløvhet. Derfor, før du starter definisjonen
Den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet, må du finne den apikale impulsen som kreves som en veiledning. I de tilfellene der apikulærimpulsen ikke er synlig og ikke håndgribelig, blir bestemmelsen av den venstre grensen av hjertets relative dullhet ved hjelp av metoden for gjennomføring utført langs V og dessuten langs VI-interkostalplassen i retning fra den forreste aksillærlinjen til hjertet. Fingerplemimeteret er plassert vertikalt, dvs. parallelt med den antatte venstre grensen av hjertets relative dullhet, og percussed inntil dulling opptrer. Normalt ligger den venstre grensen til den relative sløyfen i hjertet plassert i V-intercostal-rommet, 1-2 cm medialt fra venstre mid-klavikulære linje og dannet av venstre ventrikel.

Bestemmelse av høyre og venstre kontur av kardiovaskulært bunt, størrelsen på hjertet og den vaskulære bunten, konfigurasjonen av hjertet

Ved å bestemme grensene for konturene til kardiovaskulær bunt, kan du finne størrelsen på hjertet og det vaskulære buntet for å få en ide om hjertets konfigurasjon. Den rette konturen til kardiovaskulær bunken går til høyre for brystbenet fra I til IV intercostal plass. I I, II, III mellomrom er det dannet av den overlegne vena cava og 2,5-3 cm fra den fremre medianlinjen. I IV intercostal-rommet er den rette konturen dannet av høyre atrium, 4-4,5 cm fra den fremre midterlinjen og tilsvarer til høyre Grensen relativ sløvhet i hjertet. Koblingen av vaskulær kontur inn i kontur av hjertet (høyre atrium) kalles "høyre kardiovaskulære (atriovaskulære) vinkel".

Venstre kontur av kardiovaskulær bunt

går til venstre for brystbenet fra I til V intercostal plass. I det interkostale rommet er det dannet av aorta, i II ved lungearterien, i III ved venstre atrielle appendage, i IV og V ved venstre ventrikel. Avstanden fra den fremre midterlinjen i I-II interkostale mellomrom er 2,5-3 cm, i henholdsvis III - 4,5 cm, i henholdsvis IV - V, 6-7 cm og 8-9 cm. Grensen til venstre kontur i V intercostal plass tilsvarer den venstre grensen av den relative sløvheten i hjertet.
Overgangsstedet for den vaskulære konturen i konturet til venstre atrium er en stump vinkel og kalles "venstre hjerte-kar (atriovasal) vinkel" eller midje av hjertet.
Metodisk utføres perkusjonen av grensene til konturene til kardiovaskulær bunte (først til høyre og deretter til venstre) i hvert intercostalrom fra midklavikulærlinjen mot den tilsvarende kanten av brystbenet med fingerpleimeterens vertikale posisjon. I det interkostale rommet (i subclavian fossa), utføres perkusjon på den første (spiker) phalanx av finger-pleessimeter.

Ifølge MG Kurlov, bestemmes av 4 størrelser i hjertet: langsgående, diameter, høyde og bredde.

Langt hjerte

- Avstanden i centimeter fra høyre kardiovaskulære vinkel til hjertepunktet, dvs. til venstre grense av hjertets relative dullhet. Det faller sammen med hjertets anatomiske akse og er normalt lik 12-13 cm.
For å karakterisere hjerteposisjonen, er det kjent at hjertevinkelen er anbrakt mellom hjerteets anatomiske akse og den fremre midterlinjen. Normalt svarer denne vinkelen til 45-46 °, med astenik øker den.

Hjerte diameter

- summen av 2 perpendiculars til den fremre midterlinjen fra punktene til høyre og venstre grenser av hjertets relative sløvhet. Normalt er det lik 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm med endringen
på grunnloven - i asthenika reduseres det ("drooping", "drip" hjertet), i hypersthenics - det øker ("løgn" hjerte).

Hjertebredde

- summen av 2 perpendikulære senket på hjertets lengdeakse: den første fra punktet til den øvre grensen relaterer sløvheten til hjertets sløvhet, den andre fra toppen av hjertelevervinkelen dannet av høyre kant av hjertet og leveren (praktisk talt V intercostal plass, på høyre kant av brystbenet). I normal hjertebredde er 10-10,5 cm

Hjertehøyde

- avstanden fra punktet til øvre grense av hjertets relative dullhet til basen av xiphoid-prosessen (første segment) og fra basisen av xiphoid-prosessen til den nedre kontur av hjertet (andre segment). På grunn av det faktum at den nedre konturen av hjerte perkusjon er nesten umulig å bestemme på grunn av lever og mage, antas det at det andre segmentet er lik en tredjedel av det første, og summen av begge segmentene er normalt 9-9,5 cm i gjennomsnitt.

Skrå hjerte størrelse

(quercus) er bestemt fra den høyre grensen til hjertets relative sløvhet (høyre atrium) til øvre grense av hjertets relative sløvhet (venstre atrium), normalt lik 9-11 cm.

Bredden på den vaskulære bunten

bestemt av det andre interkostale rommet, normalt 5-6 cm

Bestemmelse av hjertets konfigurasjon.

Skille mellom normal, mitral, aorta, og i form av en trapezoid med en bred base av hjertets konfigurasjon.
I en normal konfigurasjon av hjertet, blir hjertets dimensjoner og kardiovaskulære bunt ikke endret, midje av hjertet langs venstre kontur representerer en stump vinkel.

Mitralkonfigurasjonen av hjertet er preget av glatthet og til og med ødem i midjen av hjertet langs venstre kontur på grunn av hypertrofi og dilatasjon av venstre atrium, som er typisk
for mitral hjertesykdom. Videre, i nærvær av isolert mitralstenose, går grensene for hjertets relative sløvhet opp og til høyre ved å øke
venstre atrium og høyre ventrikel, og i tilfelle av mitralventilinsuffisiens og til venstre på grunn av hypertrofi i venstre atrium og venstre ventrikel.

Aortisk konfigurasjon av hjertet er observert i aorta defekter og er preget av et skifte utover og nedover den venstre grensen av den relative sløyfen i hjertet ved å øke størrelsen
av venstre ventrikel uten å endre venstre atrium. I denne forbindelse er midjen på hjertet på venstre kontur understreket, nærmer seg en rett vinkel. Lengden på hjertet og hjertets diameter økes uten å endre sine vertikale dimensjoner. Denne konfigurasjonen av hjertet er tradisjonelt sammenlignet med konturen til en and som sitter på vannet.

Konfigurasjonen av hjertet i form av en trapezoid med en bred base er observert på grunn av akkumulering av en stor mengde væske i hjertehulen (hydropericardium, exudativ perikarditt), mens hjertets diameter øker betydelig.
En uttalt kardiomegali med økning i alle hjertekamre - "bullish hjerte" (cor bovina) - observeres med dekompensering av komplekse hjertefeil, utvidet kardiomyopati.

Definere grensene for hjertetes absolutte dullhet

Den absolutte kjedeligheten i hjertet er en del av hjertet, ikke dekket av lungens kanter, rett ved siden av brystveggen og gir en helt kjedelig lyd under perkusjon.
Den absolutte dullhet av hjertet er dannet av den fremre overflaten av høyre ventrikel.
For å bestemme grensene for hjertets absolutt dullhet, bruk den strameste eller terskelen, perkusjon. Det er rett, topp og venstre grenser. Bestemmelsen utføres av de generelle reglene.
topografisk perkusjon fra grensene til den relative sløvheten i hjertet (høyre, øvre, venstre) mot sonen av absolutt sløvhet.
Den høyre grensen til hjertets absolutte dullhet passerer langs sternumets venstre kant; topp - på undersiden av IV-kanten; venstre - 1 cm innover fra venstre kant av den relative sløvheten i hjertet
eller falle sammen med det.

Hjerte auskultasjon

Auscultation av hjertet - den mest verdifulle av metodene for å studere hjertet.
Under arbeidet i hjertet oppstår lydfenomener, som kalles hjertetoner. Analysen av disse tonene når du lytter eller grafisk opptak (fonokardiografi) gir
ideen om hjertets funksjonelle tilstand som helhet, ventilapparatets arbeid, myokardial aktivitet.
Målene med auscultasjon av hjertet er:
1) Definisjonen av hjertetoner og deres egenskaper: a) styrke;
b) soliditet; c) timbre; d) rytme; e) frekvens;
2) bestemme antall hjerteslag (etter frekvens av toner);
3) bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av støy med en beskrivelse av deres grunnleggende egenskaper.

Når du gjennomfører auscultasjon av hjertet, observeres følgende regler.
1. Legenes stilling er motsatt eller til høyre for pasienten, som gjør det mulig å fritt lytte til alle nødvendige punkter av auskultasjon.
2. Pasientens stilling: a) vertikal; b) horisontal, liggende på ryggen; c) til venstre, noen ganger på høyre side.
3. Visse hjerte auskultasjonsteknikker brukes:
a) lytter etter dosert fysisk belastning, hvis pasientens tilstand tillater det; b) lytte til ulike faser av pust, så vel som med å holde pusten etter maksimalt
inhalerer eller puster ut.
Disse bestemmelsene og teknikkene brukes til å skape betingelser for støyforsterkning og deres differensialdiagnose, slik det vil bli diskutert nedenfor.

Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet

Først bestemmer du høyre, venstre og øvre grense for hjertets relative sløvhet. foreløpige

Det er nødvendig å få en indirekte ide om nivået av stående av membranen, som påvirker resultatene av slagverksbestemmelse av størrelsen på hjertets relative sløvhet. For å gjøre dette, må du først bestemme den nedre grensen til høyre lunge i mid-klavikulærlinjen, som normalt ligger på nivået av VI-ribben (Fig.3.63).

Den høyre grensen til hjertets relative sløvhet (Fig. 3.64), dannet av høyre atrium (PP), er funnet ved perkering av en kant over den nedre nedre grensen til lungen (vanligvis i IV-ribben), idet den vertikalt posisjonerte fingerflaskeren beveges strengt langs intercostalområdet (Fig.3.65 ).

Den venstre grensen til hjertets relative dullhet (Fig. 3.66) dannet av venstre ventrikel (LV) bestemmes etter forundersøkelse av apikalimpuls, vanligvis i V-mellomrommet, som beveger seg fra den fremre aksillære linjen mot hjertet (Fig.3.67).

Øvre grense for hjertets relative sløvhet (Fig.3.68 og 3.69), dannet av venstre atriell appendage og pulmonal arteriestamme, bestemmes av perkusjon fra topp til bunn, 1 cm utover (3) fra venstre sternal linje (men ikke langs venstre parastinje!).

1) Den høyre grensen til hjertets relative sløvhet i
normen er plassert på høyre kors av brystbenet eller 1
se utover fra ham.

2) Den venstre grensen er 1-2 cm innover fra
av den mid-klavikulære linjen og faller sammen med toppen
nakkepute.

3) Den øvre grensen ligger normalt på nivået av
ikke III kanter (ris.3.70).

Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet

Grenser av hjertet - den viktigste indikatoren for menneskers helse. Tross alt fungerer alle organer og vev i kroppen sammen, og hvis en feil oppstår på et sted, utløses en kjedereaksjon av endringer i andre organer. Derfor er det svært viktig å gjennomgå alle nødvendige undersøkelser for tidlig påvisning av mulige sykdommer.

Hjertets posisjon er ikke hva dens grenser er. Når jeg snakker om stilling, mener jeg stedet hvor hovedmotorene i kroppen er i forhold til andre indre organer. Over tid endres det ikke, noe som ikke kan sies om grenser.

Slike endringer kan skyldes tykkelse av myokardemembranen, en økning i luftbihulene og en uforholdsmessig økning i muskelmasse i ventriklene og atriene. En rekke sykdommer fører til at hjertets grenser endres. Vi snakker om å redusere passasjen av lungens arterie, lungebetennelse, tricuspidusmangel, bronkial astma, etc.

Hjerteanatomi

Hjertet kan sammenlignes med en pose med muskler, hvis ventiler gir blodstrøm i riktig retning: den ene delen mottar venøst ​​blod, og den andre utstråler arterielt blod. Dens struktur er ganske symmetrisk og dannes av to ventrikler og to atria. Hver av komponentene utfører sin egen spesielle funksjon, som involverer mange arterier, årer og blodårer.

Hjertets posisjon i det menneskelige brystet

Og selv om hjertet ligger mellom høyre og venstre del av lungene, er det 2/3 skiftet til venstre. Den lange akse har et skrå arrangement fra topp til bunn, høyre til venstre, tilbake til forsiden, noe som gir en vinkel på rundt 40 grader med hele kroppens akse.

Dette organet er litt rotert av den venøse midterste, og den venstre arterielle - bakre delen. Foran er hans "nabo" brystbenet og den bruskbestandige delen av ribbenene, på baksiden er organet for passasje av mat og aorta. Øvre del faller sammen med brusk i tredje ribbe, og høyre er lokalisert mellom 3. og 5. ribbe. Venstre kommer fra den tredje ribben og fortsetter midtveis mellom brystbenet og kragebenet. Slutten kommer til høyre 5. ribbe. Det må sies at hjerteets grenser hos barn avviger fra grensen til voksne, som puls, blodtrykk og andre indikatorer.

Metode for vurdering av hjerteparametere

Grensene til hjertet og vaskulære leddbånd, samt deres størrelse og plassering, bestemmes av perkusjon, som er den viktigste kliniske metoden. I dette tilfellet utfører legen sekvensiell perkusjon av områdene av kroppsdelen der hovedmotorens hoveddel ligger. Den resulterende lyden lar deg vurdere vevets egenskaper og natur under området som undersøkes.

Vevdensitetsdata er oppnådd basert på høyden på perkusjonsstøy. Hvor tettheten er lavere, og lydene har en lavere tone, og omvendt. Lav tetthet er karakteristisk for hule organer eller fylt med luftbobler, det vil si lunger.

Når perkusjon over området som banker, vises en kjedelig lyd, fordi dette organet består av muskler. Det er imidlertid omringet på begge sider av lungene, og til og med delvis dekket, derfor med disse diagnostiske tiltakene oppstår en kjedelig lyd over dette segmentet, det vil si at grenser til relativ hjertefetthet dannes, som tilsvarer de faktiske dimensjonene til dette organet. I dette tilfellet er det vanlig å utelukke hjerteets relative og absolutte dullhet, som vurderes av arten av tappingen.

perkusjon avgrensning

Absolutt sløvhet er diagnostisert med lydløs slagverk. I dette tilfellet produserer legen lett tapping og bestemmer området for hjertet som ikke er dekket av lungene. For å etablere den relative dumhet, brukes metoden for skarpe slag, som legen utfører i mellomrommet mellom ribbenene. Som et resultat høres en kjedelig lyd, noe som gjør det mulig å bestemme hele delen av kroppen som okkupert av hjertet. Samtidig gir det første kriteriet, som viser tydelig slag av hjerteområdet, mulighet til å oppnå grunnleggende informasjon og foreta en nøyaktig diagnose ved å bestemme hjertets kanter, og den andre som er forbundet med skarp tapping, gir ytterligere data og lar deg spesifisere diagnosen basert på dataene i lengde og diameter og andre

Hvordan er perkusjonen

Først karakteriserer grensene for hjertets relative sløvhet, vurder organets struktur og dets tverrgående størrelser, og fortsett deretter med å diagnostisere grensene for hjertens absolutt sløyfe, blodkaramenter og deres parametere. I dette tilfellet følger legen følgende regler:

1. Planter eller spør pasienten om å stå opp, og tunge undersøkelser ligger ned.
2. Gjelder medisin-akseptert fingerfinger tapping.
3. Forårsaker stille tremor når man undersøker grensen til absolutt dumhet og roligere ved å diagnostisere relativ dumhet.
4. Ved diagnostisering av grensene for relativ sløvhet, banker de fra den klare tonen i lungene til kjedelig. I tilfelle av absolutt dumhet - fra en klar tone for lys til kjedelig.
5. Ved vibrerende slagverkstøy er kantene utpekt av fingermålerens ytre grense.
6. Finger-plezimetr holder parallelt med de diagnostiserte grensene.

Border vurdering med relativ hjerte sløvhet

Blant grensene merker du høyre, venstre og den som er øverst. For det første diagnostiserer legen den rette grensen, og forhåndsinnstiller lungens nedre grense fra høyre flank midt i kragebenet. Da trekker de seg tilbake en plass høyere mellom ribbeina og banker den samme linjen, beveger seg mot hjertet og venter på den rene pulmonale tonen for å bli dullet. I dette tilfellet blir slagverksfingeren plassert vertikalt. Normalt kobler høyre kant til høyre kors på brystbenet eller trekkes tilbake 1 cm utover mot fjerde mellomrom.

Grensene for hjerteets relative og absolutte dullhet

Den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet er kombinert med stedet mellom ribbenene, hvor de før dette utførte palpasjon av den apikale impulsen. I dette tilfellet legger legen sin finger vertikalt utover i forhold til trykk på toppunktet, men samtidig beveger seg innover. Hvis den apikale impulsen ikke blir hørt, utføres hjerte perkusjon i femte mellomrom mellom ribber i høyre flanke fra armhulenes fremre linje. Samtidig er grensen lokalisert i det femte mellomrom mellom ribbenene i en avstand på 1-1,5 cm innover fra krabbenes midterlinje.

Diagnostisere venstre kantlinje, gjennomføre en inspeksjon fra venstre flank av kragebenet nedenfor mellom parasternale og brysttrekkene. I dette tilfellet legger legen fingerfrekvensmåleren parallelt med kanten han ser etter. Normalt er det konsistent med den tredje kanten. Samtidig legger stor vekt på pasientens stilling. Den nedre grensen av hjertet, som alle andre, skiftes noen få centimeter, hvis pasienten ligger på hans side. Og i den bakre stillingen er de mer enn i stående stilling. I tillegg er denne faktoren påvirket av faser av kardial aktivitet, alder, kjønn, individuelle strukturelle egenskaper, grad av fylde i fordøyelseskanalens organer.

Patologier oppdaget ved diagnostiske hendelser

Alle anomalier tatt for å dechiffrere som følger:

1. Når venstre kant er fjernet til venstre og i nedre del fra midtlinjen, er det vanlig å si at det er hyperfunksjon av venstre ventrikel på ansiktet. Økningen i denne avdelingen kan forårsake problemer med bronko-lungesystemet, komplikasjoner etter smittsomme sykdommer etc.
2. Utvidelsen av hjertets grenser, og alle sammen, er forbundet med en økning i væsken i perikardiet, og dette er en direkte vei til hjertesvikt.
3. Veksten av grensene i området for de vaskulære leddene kan skyldes utvidelse av aorta, siden dette er hovedelementet som setter parametrene til denne delen.
4. Hvis grensene forblir uendret i ulike stillinger i kroppen, blir spørsmålet om perikardial vedheft og annet vev hevet.
5. Skiftet av grenser til en kant lar deg bestemme plasseringen av patologien. Dette gjelder spesielt i tilfelle av pneumothorax.
6. En generell reduksjon i hjertets grenser kan indikere problemer med luftveiene, spesielt lungeemfysem.
7. Hvis grensene samtidig ekspanderer til høyre og venstre, så kan vi snakke om utvidelsen av ventriklene, provosert av hypertensjon. Det samme mønsteret utvikler seg når det gjelder kardiopati.

Percussion av hjertet må kombineres med auskultasjon. I dette tilfellet lytter legen til toner av ventiler med et phonendoskop. Å vite hvor de skal bli lyttet til, kan du bedre beskrive bildet av sykdommen og gi en komparativ analyse.

Hjertets grenser i perkusjon: normen, årsakene til ekspansjon, forskyvning

Hjerte perkusjon - en metode for å bestemme sine grenser

Den anatomiske posisjonen til et hvilket som helst organ i menneskekroppen bestemmes genetisk og følger visse regler. For eksempel, i de aller fleste mennesker er magen i venstre side av bukhulen, nyrene ligger på sidelinjen i retroperitonealrommet, og hjertet er plassert til venstre for kroppens midtre linje i det menneskelige brysthulen. Strengt okkupert anatomisk stilling av de indre organene er nødvendig for deres fullstendige arbeid.

Legen under undersøkelsen av pasienten kan antagelig bestemme sted og grenser for et organ, og han kan gjøre dette ved hjelp av hendene og øret. Slike undersøkelsesmetoder kalles perkusjon (tapping), palpasjon (probing) og auskultasjon (lytter med et stetoskop).

Hjertets grenser bestemmes hovedsakelig ved perkusjon, når legen ved hjelp av fingrene "banker" den fremre overflaten av brystet, og fokuserer på forskjellen i lyder (døv, kjedelig eller ringende), bestemmer den estimerte plasseringen av hjertet.

Perkusjonsmetoden gjør det ofte mulig å mistenke en diagnose selv i fase med å undersøke en pasient, før han utnytter instrumentelle forskningsmetoder, selv om sistnevnte fortsatt spiller en dominerende rolle i diagnosen sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

Percussion - definerer hjerteets grenser (video, forelesningsfragment)

Percussion - Sovjetisk pedagogisk film

Normale verdier av grensene for kardial sløvhet

Normalt har et menneskelig hjerte en kegleformet form, peker skråt nedover, og ligger i brysthulen til venstre. På sidene og på toppen av hjertet er det litt lukket i små områder av lungene foran - baksiden av brystet, bak - mediastinum organer og under - membranen. En liten "åpen" del av den fremre overflaten av hjertet er projisert på den fremre brystveggen, og bare dens grenser (høyre, venstre og øvre) kan bestemmes ved å tappe.

grenser for relativ (a) og absolutt (b) hjertefetthet

Perkusjon av projeksjon av lungene, hvis vev har økt luftighet, vil bli ledsaget av en klar lungelyd, og tapping i hjertet av hjertet, hvis muskel er et tettere vev, ledsages av en stump lyd. Definisjonen av hjertets grenser, eller hjertefetthet, er basert på dette - under perkusjonen flytter legen fingrene fra kanten av den fremre brystveggen til midten, og når en klar lyd endrer seg til en døv, merker han grensen for sløvhet.

Fordel grensene for hjertets relative og absolutte dullhet:

1. Grensene til hjertets relative sløyfe er plassert på periferien av hjerteprojeksjonen og betyr kroppens kanter som er litt dekket av lungene, og derfor vil lyden bli mindre døv (kjedelig).
2. Den absolutte grensen betegner den sentrale delen av hjerteprojeksjonen og er dannet av det åpne partiet av organets forside, og derfor er perkusjonslyden mer sløv (stump).

De omtrentlige verdiene av grensene for relativ hjertefetthet er normale:

• Den høyre grensen bestemmes ved å bevege fingrene langs det fjerde intercostalområdet fra høyre til venstre, og er vanligvis notert i det fjerde interkostale rommet langs brystbenet til høyre.
• Den venstre grensen bestemmes ved å bevege fingrene langs det femte intercostalområdet til venstre for brystbenet og noteres langs det femte intercostalområdet 1,5-2 cm innover fra midtklavikulærlinjen til venstre.
• Øvre grense bestemmes ved å bevege fingrene fra topp til bunn langs intercostal plassene til venstre for brystbenet og merkes langs det tredje interkostale rommet til venstre for brystbenet.

Den høyre grensen stemmer overens med høyre ventrikel, den venstre grensen til venstre ventrikel, den øvre grensen til venstre atrium. Projeksjonen av høyre atrium ved hjelp av perkusjon er umulig å bestemme på grunn av hjertets anatomiske plassering (ikke strengt vertikalt, men diagonalt).

Hos barn endres hjerteets grenser etter hvert som de vokser, og når verdiene til en voksen etter 12 år.

Normale verdier i barndommen er:

Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet

Grensene til hjertets relative sløvhet - et konsept som ofte brukes av leger til å bestemme posisjonen til et organ i menneskekroppen. Dette er nødvendig for å fastslå helsetilstanden og rettidig oppdagelse av eventuelle avvik. En slik oppgave er tildelt praktiserende leger og kardiologer under planlagte undersøkelser av pasienter.

Hva er dette medisinske konseptet?

I en sunn person har hjertet en form som ligner en vanlig kjegle. Den er plassert til venstre i brystet, det er en liten skråning på bunnen. Hjertemusklene er lukket fra nesten alle sider med organer. Over og på sidene er det lungevev, foran - bryst, under - membran, bak - mediastinale organer. Bare en liten del forblir "åpen."

Begrepet "grenser for relativ sløvhet i hjertet" innebærer området av hjertemuskelen, som projiseres på brystet og delvis dekket av lungevev. For å bestemme denne verdien under undersøkelsen av pasienten ved hjelp av perkussjonsmetoden, oppdager kjedelig slagljud.

Ved hjelp av å trykke, kan du definere øvre, høyre og venstre kant. Basert på disse indikatorene, gjøres en konklusjon om hjerteposisjon i forhold til nabolandene.

Ved å bestemme denne indikatoren brukes begrepet absolutt sløvhet også. Det betyr et område av hjertet som er tett presset til brystet og ikke dekket av lungene. Derfor bestemmes det under tappingen av en kjedelig lyd. Grensene for absolutt dumhet er alltid bestemt, med fokus på verdiene av slektning.

Normer for en sunn person

For å bestemme den rette grensen for kardial sløvhet, må du bevege fingrene langs det fjerde interkostale rommet fra høyre til venstre. Det er vanligvis merket på kerne av brystbenet på høyre side.

For å bestemme den venstre grensen må du bevege fingrene langs det femte intercostalområdet på venstre side. Den er merket 2 cm innover fra clavicular linjen til venstre.

Øvre grense bestemmes ved å bevege seg fra topp til bunn langs ribbagen til venstre. Vanligvis kan det detekteres på det tredje intercostalområdet.

Ved å bestemme grensen for kjedelighet, er det nødvendig å forstå at de tilsvarer visse deler av hjertet. Høyre og venstre - ventriklene, toppen - venstre atrium. Det er umulig å bestemme projeksjonen av høyre atrium på grunn av egenskapene til organets plassering i menneskekroppen.

Verdien av hjerteets grenser hos barn er forskjellig fra voksne. Bare i en alder av 12 år er denne kroppen i normal stilling.

Hvordan bestemme disse indikatorene?

Percusjonsmetoden i hjertet brukes til å bestemme grensene. Denne forskningsmetoden utelukker bruken av tilleggsverktøy eller utstyr. Legen bruker kun fingrene sine. Han legger dem på brystet og utfører en banke.

Spesialisten fokuserer på lydens natur. Han kan være døv, kjedelig eller voiced. På denne bakgrunn kan han bestemme hvor nært hjertet er plassert og foreta en foreløpig diagnose til pasienten. På denne bakgrunn foreskrives pasienten ytterligere studier som mer nøyaktig kan bestemme det eksisterende problemet eller motbevise sin tilstedeværelse.

Mulige årsaker til avvik

Med fokus på de identifiserte relative grensene til hjertet, kan du være mistenksom på visse helseproblemer. Vanligvis snakker de om økningen i visse deler av kroppen, som er typisk for mange sykdommer.

Når du skifter dimensjonene til høyre side, kan det hevdes om tilstedeværelsen av:

• dilatasjon av hulrommet til høyre ventrikel;
• hypertrofi av hjertevev.

Lignende patologier oppdages når venstre eller øvre grense er forskjøvet i den tilhørende delen av hjertet. Ofte observerer leger endringer i parametrene til venstre. I de fleste tilfeller indikerer dette at pasienten har arteriell hypertensjon, noe som fører til alle negative endringer i kroppen.

Fortynding av visse deler av hjertet eller hypertrofi observeres i nærvær av en rekke andre alvorlige sykdommer:

• medfødte hjerte muskel defekter;
• Historien til en pasient med hjerteinfarkt;
• myokarditt;
• kardiomyopati, provosert av samtidig hormonforstyrrelser.

Andre mulige abnormiteter

En jevn utvidelse av parametrene for kardial sløvhet er også mulig. I dette tilfellet kan vi snakke om samtidig hypertrofi av høyre og venstre ventrikel. Fordelingen av grensene er mulig ikke bare i hjertets patologier, men også i nærvær av problemer med perikardiet. Noen ganger forekommer disse forstyrrelsene i forstyrrelser i naboorganers arbeid og struktur - lungene, leveren, mediastinumet.

Uniform utvidelse av grenser observeres ofte med perikarditt. Denne sykdommen er ledsaget av betennelse i perikardbladene, noe som fører til akkumulering av et stort volum væske i dette området.

Ensidig utvidelse av hjertets grenser er observert i noen patologier av lungene:

Noen ganger skjer det at den rette grensen blir skiftet til venstre. Det oppstår i cirrose, når leveren øker betydelig i volum.

Hva er de farlige avvikene fra normen?

Ved å identifisere hjertets endrede grenser anbefales pasienten å gjennomgå en ekstra undersøkelse av kroppen. Vanligvis er pasienten tildelt en rekke diagnostiske prosedyrer:

• EKG;
• Røntgen av organer i brystet;
• hjerte ultralyd;
• Ultralyd i bukorganene og skjoldbruskkjertelen;
• blodprøver.

Slike diagnostiske prosedyrer kan identifisere det eksisterende problemet og bestemme alvorlighetsgraden av utviklingen. Faktisk er det ikke så viktig å ha det faktum å bytte grenser, som det faktum at dette indikerer tilstedeværelsen av visse patologiske forhold. Jo før de blir identifisert, desto større er sannsynligheten for et gunstig utfall.

Når er behandling nødvendig?

Hvis det oppdages endringer i hjertefetthet, er det mulig å behandle spesifikke behandlinger. Alt avhenger av det diagnostiserte problemet, som bestemmer behandlingens taktikk.

I noen tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi. Dette er nødvendig hvis det er alvorlige hjertefeil som er farlige for menneskelivet. For å forhindre en gjentakelse av hjerteinfarkt, utføres en koronararterie-bypassoperasjon eller stenting.

Hvis det er små endringer, brukes terapi. Det tar sikte på å forhindre ytterligere endringer i hjertestørrelsen. For slike pasienter kan de foreskrive diuretika, medisiner for normalisering av hjerterytme og blodtrykksindikatorer.

Prognosen for de identifiserte forstyrrelsene er avhengig av alvorlighetsgraden av utviklingen av de tilstede sykdommene. Hvis deres behandling utføres på riktig måte og i tide, er det stor sannsynlighet for å opprettholde sykehusets helse og velvære.

1. Grensene for relativ kardial sløvhet (grenser i hjertet).

Bestemmelse av den høyre grensen av hjertets relative sløvhet. Plasser fingerplysimeteret i det andre interkostale rommet langs den høyre mid-klavikulære linjen. Først bestemmes høyden på stående av diafragma (lungens nedre kant). For å gjøre dette, blir slagverk utført med et svakt slagverk slag i intercostal rommet ned til lungelyden forsvinner og en sløyfe lyd vises. Grensen er merket på siden av fingermåleren, mot den klare lungelyden. Sett fingeren på kanten over. Ved en normal høyde av membranets stående vil fingerfrekvensmåleren ligge i det fjerde interkostale rommet. Plasser fingerplysimeteret på den mid-klavikulære linjen parallelt med høyre kant av brystbenet. Utfør perkusjon, slående mediumstyrke mot kanten av brystbenet til lungelyden forsvinner og sløvheten vises. Den rette grensen for hjertets relative sløvhet vil bli bestemt. Den dannes av høyre atrium. I en sunn person ligger den høyre grensen til den relative sløvheten i hjertet i det fjerde interkostale rommet og ligger 1,5-2 cm fra høyre kant av brystbenet.

Bestemmelse av den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet. Det begynner med palpasjon av den apikale impulsen, hvoretter finger-pleimetre er plassert vertikalt i V-intercostal-rommet 1-2 cm utover fra den ytre kanten av den apikale impulsen. Hvis den apikale impulsen ikke er bestemt, utføres perkusjon i V-intercostalområdet fra venstre mid-aksillærlinje, slående mediumstyrke til pulmonal perkusjonslyden forsvinner og et kjedelig utseende vises. Den etablerte grensen er merket på kanten av finger-plezimetra fra siden av en klar lungelyd. Den venstre grensen til den relative sløyfen i hjertet dannes av venstre ventrikel og faller sammen med den ytre kanten av den apikale impulsen. Normalt er den venstre grensen til den relative sløyfen i hjertet i V-intercostal-rommet 1-1,5 cm medialt fra den mid-klavikulære linjen.

Definisjonen av den øvre grensen for hjertets relative sløvhet. Plasser fingerplysimeteret under venstre kravebenet parallelt med ribbene slik at midterfalsen er direkte på venstre kant av brystbenet. Påfør middels slagverk. Når forsvinningen av pulmonal perkusjon lyd og utseende av grense merket på den øvre kant av finger-plessimetra (dvs. langs kanten av den finger, som vender mot den gjennomsiktige lungelyder). Den øvre grensen for relativ sløvhet dannes av keglen i lungearterien og den venstre atrielle appendagen. Normalt passerer den øvre grensen for relativ sløyfe langs den øvre kanten av den tredje ribben.

Endringer i hjerteperkusjonsgrenser kan skyldes:

- en endring i størrelsen på hjertet eller dets kamre;

- endrer posisjonen til hjertet i brystet.

Offset av den høyre grensen av den relative sløvheten til hjertet til høyre. Et slikt skifte forekommer i patologiske tilstander, ledsaget av dilatasjon av høyre atrium eller høyre ventrikel. Grensen kan skifte til høyre med eksudativ perikarditt og hydropericardium.

Forskjellen til venstre grense av relativ sløvhet i hjertet til venstre. Dette skiftet skjer i patologiske forhold, ledsaget av dilatasjon av venstre ventrikel. I noen tilfeller kan dilatert høyre ventrikkel "skyve" venstre ventrikel utover, noe som fører til at venstre grense skifter til venstre.

Forskjellen mellom den øvre grensen for den relative sløyfen til hjertet oppe. Et slikt skift skjer under dilatasjon av venstre atrium og / eller kegle i lungearterien.

Relativ kjedelighet i hjertet

I diagnostiske termer er det viktig å skifte grenser for hjertets relative sløvhet og endre dens tverrmål.

Forskjevelse av relativ sløvhet på grunn av ikke-kardiale årsaker

(1) Hjulets relative sløvhet skifter opp og til sidene (horisontal posisjon av hjertet) når membranen er høy (hypersthenisk kroppstype, flatulens, signifikante ascites), øker hjerteets tverrgående størrelse;
(2) grensene for den relative sløvheten i hjertet blir forskjøvet nedover med en samtidig reduksjon i tverrsnittsstørrelsen når membranen er lav (asthenisk kroppstype, splanchnoptosis) - hjertets vertikale posisjon;
(3) Når kroppens stilling endres, forskyves grensene til hjertets relative sløvhet: i stillingen på venstre side med 3-4 cm til venstre, på høyre side - med 1,5-2 cm til høyre;
(4) i nærvær av ekssudat eller gass i pleurhulen, mediastinale svulster, blir grensene for den relative sløvheten i hjertet forskjøvet i retning motsatt lesjonen; med obstruktiv atelektase av lungen, adhesjoner mellom pleura og mediastinum - i retning av lesjonen.

Forskjevelse av relativ sløvhet på grunn av hjerteårsaker

(1) forskyvningen av den relative sløyfe grensen til høyre skyldes utvidelse av høyre atrium eller høyre ventrikkel i tilfelle mangel på 3-pilleventilen, innsnevring av åpningen i lungearterien og sykdommer som involverer lungehypertensjon, mitralstenose;
(2) forskyvning av grensen relative sløvhet av venstre skjer i dilatasjon og hypertrofi i venstre hjertekammer hos hypertensive sykdommer, aorta-hjertesykdommer, arteriosklerose, aneurisme i aorta ascendens osv.;
(3) skiftet av grensen til relativ sløvhet opp og til venstre skyldes en betydelig utvidelse av venstre atrium med mitral stenose, mitral ventil insufficiency;
(4) Skiftet av grensen for relativ sløvhet i begge retninger ("bullish hjerte") kan skyldes flere grunner: skade på hjertemuskelen i myokarditt, myokardiosklerose, dilatert kardiomyopati; samtidig økning i venstre og høyre ventrikler og venstre atrium med kombinert ventrikulær hjertesykdom; når væske akkumuleres i perikardiumområdet (perikardial effusjon), ligner formen av sløvhet en trekant eller et trapes, med basen vendt nedover;

Reduksjon av størrelsen på den relative sløvheten skjer ved utelatelse av membranen, emfysem, pneumothorax. I slike tilfeller skifter hjertet ikke bare ned, men tar også en mer oppreist posisjon - en hengende eller et hjerte.

Definere grensene for hjertetes absolutte dullhet

Den høyre grensen for absolutt sløyfe bestemmes ved å sette fingerveisimeteret vertikalt i det fjerde intercostalområdet utover fra grensen til relativ sløvhet og flytte den til venstre til en sløyfe lyd vises (ved hjelp av det stilleeste slagverket). Normalt ligger den på venstre kors av brystbenet.
Den venstre grensen for absolutt sløvhet bestemmes av V-intercostal-rommet. En fingermåler sett litt utover fra den venstre grensen av relativ sløvhet, flytt den innover til det blir en kjedelig lyd. Normalt er venstre grense for absolutt dumhet plassert 1-1,5 cm innover fra grensen av relativ dumhet eller sammenfaller med den.
For å bestemme den øvre grensen for absolutt sløvhet, er fingermåleren plassert utover fra den øvre grensen for relativ sløvhet, og beveger den ned mellom sternal og parasternale linjer. Normalt ligger den på den fjerde kanten.
En økning i hjertets absolutte dullhet hos friske mennesker blir observert når membranen er høy. I det øyeblikk dypt utløp, når overkroppen vipper fremover, skifter lungens ytre kanter utover, noe som øker området med absolutt sløvhet i hjertet.
Endringer som lungefibrose, obstruktiv atelektase, sammenvoksninger føre til en økning i den absolutte dumhet av hjertet på grunn av den forskyvning av sine grenser i retning av lesjonen. I nærvær av væske eller gass i pleurhulen, forskyves grensene for den absolutte dullhet i hjertet i retning motsatt lesjonen. Økningen i grensene til hjertens absolutt dullhet kan også skyldes hypertrofi og dilatasjon av høyre ventrikel.
En reduksjon i hjertets absolutte dullhet i fysiologiske forhold oppdages med et dypt pust. Ekstrakardiale årsaker inkluderer pulmonal emfysem, bronkial astmaanfall, lavt membran (splanchnoptosis).

vaskulær bunt-deteksjon

Den vaskulære bunten er dannet til høyre for den overlegne vena cava og aortabuen, til venstre - lungearterien.
Grensene til den vaskulære bunten bestemmes i det andre intercostalområdet ved stille slagverk. Fingerpletteren er plassert i det andre intercostalområdet til høyre langs den mid-klavikulære linjen parallelt med forventet sløvhet, forsiktig perkering, og beveger den gradvis til brystbenet til en sløyfe lyd kommer til syne. Grensen er merket på siden av fingeren mot klare lyden. Percussion til venstre er gjort på samme måte. Normal størrelse på diameteren av den vaskulære bunten er 6 cm.
Utvidelse av sløvhet i vaskulær bunt kan observeres med mediastinale svulster, en økning i tymuskjertelen. Økningen i kjedelighet i det andre mellomrommet til høyre finner sted når aorta ekspanderer, til venstre - når lungearterien utvides.

Etter å ha bestemt grensene for relativ sløvhet (til høyre i 4 og 3 interkostale mellomrom, til venstre i 5, 4 og 3 mellomrom) og den vaskulære bunten i det andre interkostale rommet, er alle punktene forbundet, den resulterende konturen gir en ide om hjertets konfigurasjon, hvis vurdering er viktig, diagnose av hjertefeil.
Den rette konturen er dannet: opp til den tredje ribben - den overlegne vena cava og den stigende aorta, 3-4 mellomrom - det rette atriumet. Venstre kontur: II intercostal plass - vaskulær bunke (venstre side av aorta bue, deretter - lungekropp); III intercostal space - venstre atrial appendage, IV-V intercostal plass - hjertets venstre hjertekammer. På venstre kontur av hjertets relative sløyfe avsløres en vinkel dannet av den vaskulære bunken og konturen til venstre ventrikel, vinkelen av vinkelen - den venstre atriale appendagen - er midjen av hjertet.
Normalt er dette hjørnet kjedelig. I ulike hjertesykdommer kan det glattes, mens hjertet antar en mitralkonfigurasjon ved å øke venstre atrium og bøye det venstre atrielle appendagen, lungekroppen og venstre lungearteri (mitral hjertesykdom).
Vinkelen uttrykkes ved å øke venstre ventrikel - aorta konfigurasjon (aorta misdannelser, hypertensjon).
Konfigurasjonen avhenger også av kroppsbygningen, høyden til stående av membranen og tilhørende sykdommer i lungene og mediastinum.
Et komplett bilde av hjertekonfigurasjonen, dens størrelse og posisjon kan oppnås ved hjelp av røntgen- og ekkokardiografi.