MED24INfO

Ved å bestemme grensene for den relative sløvheten i hjertet, sett først den høyre grensen, så til venstre, og deretter toppen.

For å identifisere den rette grensen til hjertets relative sløvhet langs den høyre mid-klavulære linjen, sett den øvre grensen for absolutt sløvhet i leveren (eller nedre grense av lungen), som vanligvis ligger i det sjette mellomromet (figur 39a). Deretter plasseres fingervektimeteret parallelt med den ønskede grensen og beveger seg mot hjertet langs IV-interkostalplassen (figur 39, b) etter å ha steget opp til IV-intercostalområdet (for å komme seg bort fra leversløp, maskerende hjertefetthet). En endring i percussjonslyd fra en klar pulmonal til en kjedelig en vil indikere at grensen for relativ sløvhet i hjertet er nådd. Det bør bemerkes at hver finger skal flyttes en liten avstand hver gang for ikke å gå glipp av grensene for kardial sløvhet. Den første forekomsten av sløvhet indikerer at fingerens indre kant har trappet seg over grensen og allerede er innenfor hjerteets plassering. Den høyre grensen er merket på ytre kant av fingeren, mot en klar slagverkslyd. Den er dannet av det høyre atriumet og ligger normalt i det fjerde interkostale rommet, 1-1,5 cm som stikker ut over grensene til høyre kant av brystbenet.

Fig. 39. Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet:
a - en foreløpig fase (etablering av den øvre grensen for absolutt sløvhet i leveren);
b, c, d - definisjonen av henholdsvis høyre, venstre og øvre grense;
d - størrelsen på diameteren av den relative sløvheten i hjertet.

Før du etablerer den venstre grensen til hjertets relative dullhet, er det nødvendig å bestemme apikalimpulsen (se figur 38), som tjener som retningslinje. Hvis det ikke kan oppdages, blir perkusjon utført i V-intercostalområdet, som starter fra den fremre aksillære linjen i retning mot brystbenet. Finger-plezimetr har parallell med ønsket grense, og beveger den, forårsaker slagslag av middels styrke til blunting. Merket til den venstre grensen til den relative sløyfen er plassert på ytre kant av fingeravstandsmåleren, mot den klare perkusjonslyden. Normalt dannes det av venstre ventrikel, plassert i V-intercostalplassen i en avstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre mid-klavikulære linjen (figur 39c) og sammenfaller med den apikale impuls.

Ved bestemmelse av øvre grense for hjertets relative sløvhet (Fig. 39, d), er fingerproblemmåleren plassert nær den venstre kanten av brystbenet parallelt med ribbene, og når den beveger seg ned i intercostalområdet, opptrer mediumstyrken til uttømming. Merket er plassert på øvre kant av fingermåleren, som vender mot klar slagverkslyd. Øvre grense for hjertets relative sløvhet er dannet av kontur av lungearterien og venstre atriell appendage og ligger normalt på den tredje ribben langs venstre okolovrudnoy linje.

Normalt er avstanden fra den høyre grensen til relativ sløvhet til den fremre midterlinjen 3-4 cm, og fra venstre 8-9 cm. Summen av disse avstandene (11-13 cm) er dimensjonene på diameteren av hjertets relative sløvhet (figur 39e).

Grensene for hjertets relative sløvhet kan avhenge av en rekke faktorer, både ekstrakardiale og kardiale. For eksempel, i personer med asthenisk kroppsbygg, på grunn av den lave stående av membranen, tar hjertet seg en mer oppreist stilling (hengende "fallende" hjerte) og dets relative sløvhet grenser reduseres. Det samme er observert i utelatelse av indre organer. I hypersthenics, på grunn av gjensidige grunner (høyere blenderåpning), tar hjertet seg en horisontal posisjon, og dens relative sløvhet, spesielt venstre, øker. Under graviditeten øker flatulens, ascites, grensene for den relative sløvheten i hjertet også.

Fordelingen av grensene for hjertets relative sløvhet, avhengig av størrelsen på selve hjertet, skjer først og fremst på grunn av økningen (dilatasjon) av hulrommene og er i en viss grad på grunn av myokardiums fortykkelse (hypertrofi). Dette kan forekomme i alle retninger. Imidlertid er en betydelig utvidelse av hjertet og dets hulrom hindret av brystveggenes motstand og membranet ned. Derfor er utvidelsen av hjertet mulig hovedsakelig bakre, oppover og sidelengs. Men perkusjon avslører kun utvidelsen av hjertet til høyre, opp og til venstre.

Økningen i den høyre grensen av hjertets relative sløvhet er oftest observert med utvidelse av høyre ventrikel og høyre atrium, som oppstår ved tricuspid ventilinsuffisiens, innsnevring av åpningen i lungearterien. Med stenose i venstre atrioventrikulær åpning, skifter grensen ikke bare til høyre, men også oppover.

Forskjellen på venstre kant av den relative sløyfen til hjertet til venstre oppstår med en vedvarende økning i blodtrykket i systemisk sirkulasjon, for eksempel med hypertensjon og symptomatisk hypertensjon, med aorta hjertesykdom (aortaventilinsuffisiens, aortastenosose). I aorta defekter, med unntak av forskyvning av venstre grense av relativ sløvhet i hjertet til venstre, skifter det også ned til VI eller VII interkostalplassen (spesielt når aortaklappen er utilstrekkelig). Forskjevelsen av den venstre grensen av den relative sløyfen til venstre og oppover observeres når en tobladet ventil ikke er tilstrekkelig.

Fig. 40. Normal (a), mitral (b) og aorta (c) hjertekonfigurasjon.

For å bestemme hjertekonfigurasjonen utføres perkusjon i rekkefølge i hvert mellomrom: til høyre for IV og over II, til venstre for V og over - til II. I dette tilfellet plasseres fingerplysimeteret som vanlig parallelt med forventet sløvhet. Percussion streik bør være av middels styrke. Poengene oppnådd under perkusjon er sammenkoblet og avslører således hjertets konfigurasjon (figur 40, a). Det kan variere avhengig av arten av dens patologi. Så, med mitral hjertefeil (mitralventilinsuffisiens, mitralstenose), får hjertet en "mitralkonfigurasjon" (figur 40, b). På grunn av utvidelsen av venstre atrium og venstre ventrikel, glattes midjen av hjertet ved å øke størrelsen på venstre atrium. Med aorta-defekter (mangel på aorta-ventilen, innsnevring av aortahullet), med uttalt hypertensjonsformer, oppnår hjertet som et resultat av en isolert utvidelse av venstre ventrikel en "aortisk konfigurasjon" - "oppstart" eller "sittende duck" (figur 40, b). Ved kombinert og kombinert mangel kan alle deler av hjertet øke. Med en veldig skarp forflytning av hjertets grenser i alle retninger, kalles den "bullish".

Krasnoyarsk medisinsk portal Krasgmu.net

Den normale konfigurasjonen av hjertet: de normale grensene for relativ og absolutt sløvhet, den normale lengden på hjertets lengde og diameter, hjerteets midje endres ikke, kardio-membranvinklene (spesielt den rette) bestemmes.

Hjertets bredde er summen av to perpendikulære senket på hjertets lengdeside: den første er fra overgangen til venstre grense av hjertets kardiovaskulære bunke til øvre grense for hjertets relative sløyfe og den andre er fra punktet med lever-hjertevinkelen.

Diameteren til den relative sløyfen i hjertet er 11-13 cm. Konturene av hjertens kjedelighet kan indikeres med prikker på pasientens kropp, og legger merke til grensen for sløvhet på de skisserte kjedene. Etter å ha koblet dem, motta konturer av relativ sløvhet.

Diagnostisk verdi. Normalt er vascularbuntens bredde 5-6 cm. En økning i størrelsen på den vaskulære bunndiameteren observeres i aterosklerose og i aorta-aneurisme.

GRENSE AV RELATIVE OG ABSOLUTE HEAVENESS OF THE HEART. TEKNOLOGISKE DEFINISJONER. DIAGNOSTISK VÆRDI. Hjerte dimensjoner. LENGTH, LEGAL HEART, VASCULAR BAM WIDTH IN NORMAL AND PATHOLOGY. DIAGNOSTISK VÆRDI.

Grenser av relativ sløvhet i hjertet.

Høyre kantlinje. Først finner du nivået av stående av diafragma til høyre for å bestemme hjertets generelle posisjon i brystet. For den mid-klavikulære linjen bestemmer dyp perkusjon sløyfen til perkussjonslyd som tilsvarer høyden på membranenes kuppel. Lag et merke på kanten av fingermåleren, mot den klare lyden. Telle kanten. Deretter bestemmer du den nedre kanten av lungekanten ved hjelp av en stille perkusjon. Lag også et merke og beregne kanten. Dette er gjort for å bestemme hjerteposisjonen. Den videre beskrivelse av teknikken refererer til den normale posisjonen til membranenes kuppel. Vanligvis er grensen til lungen på nivået av VI-ribben, og membranets kuppel ligger 1,5-2 cm høyere i V-intercostalområdet. Den neste fasen av studien, fingerplysimeteret, er installert vertikalt parallelt med den ønskede grensen av hjertet langs mid-klavikulærlinjen, i det fjerde interkostale rommet, og perkusjon av dyp palpagorny perkusjon mot brystbenet til lyden er kjedelig. Det anbefales foreløpig å telle ribber og sørge for at slagverk utføres i fjerde intercostal plass. Neste, uten å fjerne fingermåleren, merker du på ytterkanten og måler avstanden til dette punktet til høyre kant av brystbenet. Normalt overstiger det ikke 1,5 cm. Nå vil vi forklare hvorfor perkusjon skal utføres ikke høyere enn fjerde intercostal plass. Hvis kuppelen til membranen befinner seg på nivået av VI-kanten, bør den høyre grensen bestemmes av V-intercostalområdet, V-kanten, fjerde mellomrom og 4. kant. Ved å knytte de oppnådde punktene, kan vi verifisere at IV intercostal plass er det mest relative punktet av relativ sløvhet i hjertet til høyre. Ovenstående bør ikke legges, siden hjertebunnen allerede er nære der, den tredje kostebrusk, den rette atriovaskulære vinkel.

Den øvre grensen til hjertet. Deep palpation percussion er undersøkt fra jeg interkostal plass nedover linjen parallelt med venstre kors av brystbenet og 1 cm fra den. Etter å ha funnet en sløvhet, merker du på ytre kant av fingerpleiemåleren. Under normale forhold ligger den øvre grensen på den tredje kanten (øvre, nedre kant eller midt). Deretter må du regne ut kantene for å sikre studienes korrekthet ved gjentatt perkusjon. Den øvre grensen er dannet av venstre atrial appendage.

Den venstre grensen til hjertet. Percussion starter fra den fremre aksillære linjen i V intercostal plass og beveger seg medialt til sonen der apikale impuls ble funnet. Fingermåleren er vertikal, dvs. parallell med ønsket grense. Ved mottak av en tydelig, sløyfe slagverkslyd gjør du et merke på ytre kant av fingeren, mot en klar lungelyd. Under normale forhold ligger dette punktet medialt fra den mid-klavikulære linjen. Hjertets venstre kontur kan oppnås ved percutering på samme måte i IV intercostal plass, langs IV, V, VI ribber. I tilfeller der hjerteapikulær impuls ikke er bestemt, anbefales det å gå i perkusjon ikke bare i V-intercostalområdet, men også i nivået av V- og VI-ribbenene, og om nødvendig langs IV og VI-mellomromene. I patologi kan du identifisere ulike patologiske forandringer i hjertet, hvis du legger til perkusjon i det tredje intercostalområdet.

Høyde på stående av høyre atriovasalygvinkel. Fingerplysimeteret er installert parallelt med ribbeina på den funnet høyre grensen, slik at I phalanx når den høyre sternaljen. Percussion er stille slagverk opp til en liten dulling. På den nederste kanten av phalanx-merket. Normalt bør den være på den tredje ribbebrusk ved sin nedre kant, ca. 0,5 cm til høyre for høyre kant av brystbenet. Vi forklarer; Hjertets høyre kant ble bestemt av dyp perkusjon ved å dulpe lyden. Ved å bestemme atriovasal vinkelen, brukes overflaten perkusjon, hvor lyden her blir pulmonal. Dullingen av lyden på nivået av atriovasal vinkelen gir strukturen til den vaskulære bunten, særlig den overlegne vena cava og aortaen i tett avstand. Ved den beskrevne fremgangsmåte for å bestemme høyden av den rette vinkelen atriovazalnogo svikter, kan den andre metoden anvendes: fortsette høyre kanten på toppen av hjerte og stille slag percuss høyre for midten av clavicula linjen III kant av brystbenet til butt. Hvis denne metoden ikke gir overbevisende data, kan du ta et betinget punkt: Den nedre kanten av den tredje kalkbenken på høyre kors av brystbenet. Med god slagverksteknikk gir den første metoden gode resultater. Den praktiske verdien av å bestemme den rette atriovasale vinkelen er behovet for å måle hjertets langsgående gren.

Måle størrelsen på hjertet.

Ifølge MG Kurlov: langsgående hjerte er avstanden fra høyre atriovasal vinkel til venstrepunktet av hjertekonturen. Hjertediameteren er summen av to avstander: høyre og venstre kant av hjertet fra kroppens midterlinje. Av Ya.V. Plavinsky: pasientens høyde er delt med 10 og trekkes tre cm for lengdespeilet og 4 cm for hjertets diameter. Grensen til hjertetes absolutte dullhet. Grensene til hjertets absolutte dullhet og delen av høyre ventrikel som ikke er dekket av lungene, bestemmes av stille slagverk. Øvre grense undersøkes på samme linje som øvre grense for hjertets relative sløvhet. Det er her bra å bruke terskel slagverk når lungelyden er knapt hørbar i sone med relativ sløyfe i hjertet og forsvinner helt så snart fingervektmåleren tar en posisjon i sonen med absolutt sløvhet. På den ytre kanten av fingeren gjør et merke. Under normale forhold passerer den øvre grensen for den absolutte kjedeligheten av hjertet langs den fjerde kanten. Den riktige delen av hjertets absolutte dullhet bestemmes av samme linje langs hvilken den høyre grensen av hjertets relative dullhet ble undersøkt. Finger-plesimeter er plassert vertikalt i det fjerde intercostalområdet, og ved hjelp av metoden med minimal slagverk flyttes innover inntil lungelyden forsvinner. Merket er laget på ytre kant av fingermåleren. Under normale forhold faller det sammen med sternumets venstre kant.

Måle bredden på vaskulær bunt. Den vaskulære bunten ligger over hjertebunnen bak brystbenet. Den er dannet av overlegne vena cava, aorta og lungearteri. Bredden på den vaskulære bunten er noe større enn brystbenets bredde. Brukt minimal slagverk. Finger-plezimetr sett til høyre i mid-clavicular-linjen i det andre interkostale rommet, og perkusjon fører mot brystbenet. Merket er laget på ytre kant av fingeren. Den samme studien utføres i det andre intercostalområdet til venstre, deretter i det første intercostalområdet til venstre og høyre. Under normale forhold er bredden på den vaskulære bunten 5-6 cm. Oscillasjoner er mulig fra 4-4,5 til 6,5-7 cm avhengig av kjønn, grunnlov og høyde på pasienten. Økningen i vascularbuntens bredde kan være med en aorta-aneurisme, sin stigende deling og buen, med tumorer av den fremre mediastinum, mediasthenitt, komprimering av lungene i studieområdet, lymfeknudeforstørrelse

Hjertets grenser i perkusjon: normen, årsakene til ekspansjon, forskyvning

Hjerte perkusjon - en metode for å bestemme sine grenser

Den anatomiske posisjonen til et hvilket som helst organ i menneskekroppen bestemmes genetisk og følger visse regler. For eksempel, i de aller fleste mennesker er magen i venstre side av bukhulen, nyrene ligger på sidelinjen i retroperitonealrommet, og hjertet er plassert til venstre for kroppens midtre linje i det menneskelige brysthulen. Strengt okkupert anatomisk stilling av de indre organene er nødvendig for deres fullstendige arbeid.

Legen under undersøkelsen av pasienten kan antagelig bestemme sted og grenser for et organ, og han kan gjøre dette ved hjelp av hendene og øret. Slike undersøkelsesmetoder kalles perkusjon (tapping), palpasjon (probing) og auskultasjon (lytter med et stetoskop).

Hjertets grenser bestemmes hovedsakelig ved perkusjon, når legen ved hjelp av fingrene "banker" den fremre overflaten av brystet, og fokuserer på forskjellen i lyder (døv, kjedelig eller ringende), bestemmer den estimerte plasseringen av hjertet.

Perkusjonsmetoden gjør det ofte mulig å mistenke en diagnose selv i fase med å undersøke en pasient, før han utnytter instrumentelle forskningsmetoder, selv om sistnevnte fortsatt spiller en dominerende rolle i diagnosen sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

Percussion - definerer hjerteets grenser (video, forelesningsfragment)

Percussion - Sovjetisk pedagogisk film

Normale verdier av grensene for kardial sløvhet

Normalt har et menneskelig hjerte en kegleformet form, peker skråt nedover, og ligger i brysthulen til venstre. På sidene og på toppen av hjertet er det litt lukket i små områder av lungene foran - baksiden av brystet, bak - mediastinum organer og under - membranen. En liten "åpen" del av den fremre overflaten av hjertet er projisert på den fremre brystveggen, og bare dens grenser (høyre, venstre og øvre) kan bestemmes ved å tappe.

grenser for relativ (a) og absolutt (b) hjertefetthet

Perkusjon av projeksjon av lungene, hvis vev har økt luftighet, vil bli ledsaget av en klar lungelyd, og tapping i hjertet av hjertet, hvis muskel er et tettere vev, ledsages av en stump lyd. Definisjonen av hjertets grenser, eller hjertefetthet, er basert på dette - under perkusjonen flytter legen fingrene fra kanten av den fremre brystveggen til midten, og når en klar lyd endrer seg til en døv, merker han grensen for sløvhet.

Fordel grensene for hjertets relative og absolutte dullhet:

1. Grensene til hjertets relative sløyfe er plassert på periferien av hjerteprojeksjonen og betyr kroppens kanter som er litt dekket av lungene, og derfor vil lyden bli mindre døv (kjedelig).
2. Den absolutte grensen betegner den sentrale delen av hjerteprojeksjonen og er dannet av det åpne partiet av organets forside, og derfor er perkusjonslyden mer sløv (stump).

De omtrentlige verdiene av grensene for relativ hjertefetthet er normale:

• Den høyre grensen bestemmes ved å bevege fingrene langs det fjerde intercostalområdet fra høyre til venstre, og er vanligvis notert i det fjerde interkostale rommet langs brystbenet til høyre.
• Den venstre grensen bestemmes ved å bevege fingrene langs det femte intercostalområdet til venstre for brystbenet og noteres langs det femte intercostalområdet 1,5-2 cm innover fra midtklavikulærlinjen til venstre.
• Øvre grense bestemmes ved å bevege fingrene fra topp til bunn langs intercostal plassene til venstre for brystbenet og merkes langs det tredje interkostale rommet til venstre for brystbenet.

Den høyre grensen stemmer overens med høyre ventrikel, den venstre grensen til venstre ventrikel, den øvre grensen til venstre atrium. Projeksjonen av høyre atrium ved hjelp av perkusjon er umulig å bestemme på grunn av hjertets anatomiske plassering (ikke strengt vertikalt, men diagonalt).

Hos barn endres hjerteets grenser etter hvert som de vokser, og når verdiene til en voksen etter 12 år.

Normale verdier i barndommen er:

Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet

Grensene til hjertets relative sløvhet - et konsept som ofte brukes av leger til å bestemme posisjonen til et organ i menneskekroppen. Dette er nødvendig for å fastslå helsetilstanden og rettidig oppdagelse av eventuelle avvik. En slik oppgave er tildelt praktiserende leger og kardiologer under planlagte undersøkelser av pasienter.

Hva er dette medisinske konseptet?

I en sunn person har hjertet en form som ligner en vanlig kjegle. Den er plassert til venstre i brystet, det er en liten skråning på bunnen. Hjertemusklene er lukket fra nesten alle sider med organer. Over og på sidene er det lungevev, foran - bryst, under - membran, bak - mediastinale organer. Bare en liten del forblir "åpen."

Begrepet "grenser for relativ sløvhet i hjertet" innebærer området av hjertemuskelen, som projiseres på brystet og delvis dekket av lungevev. For å bestemme denne verdien under undersøkelsen av pasienten ved hjelp av perkussjonsmetoden, oppdager kjedelig slagljud.

Ved hjelp av å trykke, kan du definere øvre, høyre og venstre kant. Basert på disse indikatorene, gjøres en konklusjon om hjerteposisjon i forhold til nabolandene.

Ved å bestemme denne indikatoren brukes begrepet absolutt sløvhet også. Det betyr et område av hjertet som er tett presset til brystet og ikke dekket av lungene. Derfor bestemmes det under tappingen av en kjedelig lyd. Grensene for absolutt dumhet er alltid bestemt, med fokus på verdiene av slektning.

Normer for en sunn person

For å bestemme den rette grensen for kardial sløvhet, må du bevege fingrene langs det fjerde interkostale rommet fra høyre til venstre. Det er vanligvis merket på kerne av brystbenet på høyre side.

For å bestemme den venstre grensen må du bevege fingrene langs det femte intercostalområdet på venstre side. Den er merket 2 cm innover fra clavicular linjen til venstre.

Øvre grense bestemmes ved å bevege seg fra topp til bunn langs ribbagen til venstre. Vanligvis kan det detekteres på det tredje intercostalområdet.

Ved å bestemme grensen for kjedelighet, er det nødvendig å forstå at de tilsvarer visse deler av hjertet. Høyre og venstre - ventriklene, toppen - venstre atrium. Det er umulig å bestemme projeksjonen av høyre atrium på grunn av egenskapene til organets plassering i menneskekroppen.

Verdien av hjerteets grenser hos barn er forskjellig fra voksne. Bare i en alder av 12 år er denne kroppen i normal stilling.

Hvordan bestemme disse indikatorene?

Percusjonsmetoden i hjertet brukes til å bestemme grensene. Denne forskningsmetoden utelukker bruken av tilleggsverktøy eller utstyr. Legen bruker kun fingrene sine. Han legger dem på brystet og utfører en banke.

Spesialisten fokuserer på lydens natur. Han kan være døv, kjedelig eller voiced. På denne bakgrunn kan han bestemme hvor nært hjertet er plassert og foreta en foreløpig diagnose til pasienten. På denne bakgrunn foreskrives pasienten ytterligere studier som mer nøyaktig kan bestemme det eksisterende problemet eller motbevise sin tilstedeværelse.

Mulige årsaker til avvik

Med fokus på de identifiserte relative grensene til hjertet, kan du være mistenksom på visse helseproblemer. Vanligvis snakker de om økningen i visse deler av kroppen, som er typisk for mange sykdommer.

Når du skifter dimensjonene til høyre side, kan det hevdes om tilstedeværelsen av:

• dilatasjon av hulrommet til høyre ventrikel;
• hypertrofi av hjertevev.

Lignende patologier oppdages når venstre eller øvre grense er forskjøvet i den tilhørende delen av hjertet. Ofte observerer leger endringer i parametrene til venstre. I de fleste tilfeller indikerer dette at pasienten har arteriell hypertensjon, noe som fører til alle negative endringer i kroppen.

Fortynding av visse deler av hjertet eller hypertrofi observeres i nærvær av en rekke andre alvorlige sykdommer:

• medfødte hjerte muskel defekter;
• Historien til en pasient med hjerteinfarkt;
• myokarditt;
• kardiomyopati, provosert av samtidig hormonforstyrrelser.

Andre mulige abnormiteter

En jevn utvidelse av parametrene for kardial sløvhet er også mulig. I dette tilfellet kan vi snakke om samtidig hypertrofi av høyre og venstre ventrikel. Fordelingen av grensene er mulig ikke bare i hjertets patologier, men også i nærvær av problemer med perikardiet. Noen ganger forekommer disse forstyrrelsene i forstyrrelser i naboorganers arbeid og struktur - lungene, leveren, mediastinumet.

Uniform utvidelse av grenser observeres ofte med perikarditt. Denne sykdommen er ledsaget av betennelse i perikardbladene, noe som fører til akkumulering av et stort volum væske i dette området.

Ensidig utvidelse av hjertets grenser er observert i noen patologier av lungene:

Noen ganger skjer det at den rette grensen blir skiftet til venstre. Det oppstår i cirrose, når leveren øker betydelig i volum.

Hva er de farlige avvikene fra normen?

Ved å identifisere hjertets endrede grenser anbefales pasienten å gjennomgå en ekstra undersøkelse av kroppen. Vanligvis er pasienten tildelt en rekke diagnostiske prosedyrer:

• EKG;
• Røntgen av organer i brystet;
• hjerte ultralyd;
• Ultralyd i bukorganene og skjoldbruskkjertelen;
• blodprøver.

Slike diagnostiske prosedyrer kan identifisere det eksisterende problemet og bestemme alvorlighetsgraden av utviklingen. Faktisk er det ikke så viktig å ha det faktum å bytte grenser, som det faktum at dette indikerer tilstedeværelsen av visse patologiske forhold. Jo før de blir identifisert, desto større er sannsynligheten for et gunstig utfall.

Når er behandling nødvendig?

Hvis det oppdages endringer i hjertefetthet, er det mulig å behandle spesifikke behandlinger. Alt avhenger av det diagnostiserte problemet, som bestemmer behandlingens taktikk.

I noen tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi. Dette er nødvendig hvis det er alvorlige hjertefeil som er farlige for menneskelivet. For å forhindre en gjentakelse av hjerteinfarkt, utføres en koronararterie-bypassoperasjon eller stenting.

Hvis det er små endringer, brukes terapi. Det tar sikte på å forhindre ytterligere endringer i hjertestørrelsen. For slike pasienter kan de foreskrive diuretika, medisiner for normalisering av hjerterytme og blodtrykksindikatorer.

Prognosen for de identifiserte forstyrrelsene er avhengig av alvorlighetsgraden av utviklingen av de tilstede sykdommene. Hvis deres behandling utføres på riktig måte og i tide, er det stor sannsynlighet for å opprettholde sykehusets helse og velvære.

Relativ hjertefetthet

6. Endre hjerteets grenser

Den relative sløvheten i hjertet er en region av hjertet projisert på den fremre brystveggen, delvis dekket av lungene. Ved bestemmelse av grensene for hjertets relative sløvhet bestemmes en kjedelig slagljud.

Den høyre grensen til hjertets relative dullhet dannes av høyre atrium og bestemmes 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet. Den venstre grensen til relativ sløvhet er dannet av venstre atrial appendage og delvis av venstre ventrikel. Det bestemmes 2 cm medialt fra venstre mid-klavikulære linje, normalt i V-mellomromet. Den øvre grensen er normal på III-kanten. Diameteren av den relative sløvheten i hjertet er 11-12 cm.

Den absolutte kjedeligheten i hjertet er en region i hjertet som passer godt til brystveggen og er ikke dekket av lungvev, derfor blir en absolutt kjedelig lyd bestemt av perkusjon. For å bestemme hjertetes absolutte dullhet, blir metoden for stille slagverk anvendt. Grensene for hjertets absolutte dullhet bestemmes på grunnlag av grensene for relativ sløvhet. For de samme referansepunktene fortsetter å perkutirovat stump lyd. Den høyre grensen tilsvarer den venstre kanten av brystbenet. Den venstre grensen ligger 2 cm innover fra grensen til den relative sløyfen i hjertet, det vil si 4 cm fra venstre mid-kraglen linje. Den øvre grensen for den absolutte kjedeligheten av hjertet ligger på IV ribben.

I venstre ventrikulær hypertrofi blir den venstre grensen av hjertet forskjøvet lateralt, dvs. noen få centimeter til venstre for venstre mid-klavikulære linje og ned.

Høyre ventrikulær hypertrofi ledsages av lateral forskyvning av hjerteets høyre kant, dvs.

til høyre, og når venstre ventrikel er forskjøvet, skjer et skifte av hjertets venstre kant. En generell økning i hjertet (det er forbundet med hypertrofi og dilatasjon av hjertehulene) ledsages av et skifte av øvre grense oppover, venstre side er lateral og ned, høyre side er lateral. Med hydropericardium - opphopning av væske i perikardialhulen - skjer en økning i grensene for den absolutte kjedeligheten i hjertet.

Diameteren av hjertefetthet er 12-13 cm. Bredden på den vaskulære bunten er 5-6 cm.

Etter at slag palpasjon er nødvendig for å definere den apikale impuls - den tilsvarer den venstre kant av den relative sløvhet av hjertet. Normalt ligger den apikale impulsen på nivået av V-intercostal-rommet 1-2 cm innvendig fra venstre mid-kragebåndlinje. Med hypertrofi og dilatasjon av venstre ventrikkel, som danner den apikale impulsen, endres lokalisering og grunnleggende kvaliteter. Disse egenskapene inkluderer bredde, høyde, styrke og motstand. Hjertepute normaliserer ikke. Med hypertrofi i høyre ventrikel, blir den palpert til venstre for brystbenet. Brystviste på palpasjon - "kattens purr" - er karakteristisk for hjertefeil. Disse er diastolisk tremor over apexen i mitralstenose og systolisk tremor over aorta i aortastensose.

1. Grensene for relativ kardial sløvhet (grenser i hjertet).

Bestemmelse av den høyre grensen av hjertets relative sløvhet. Plasser fingerplysimeteret i det andre interkostale rommet langs den høyre mid-klavikulære linjen. Først bestemmes høyden på stående av diafragma (lungens nedre kant). For å gjøre dette, blir slagverk utført med et svakt slagverk slag i intercostal rommet ned til lungelyden forsvinner og en sløyfe lyd vises. Grensen er merket på siden av fingermåleren, mot den klare lungelyden. Sett fingeren på kanten over. Ved en normal høyde av membranets stående vil fingerfrekvensmåleren ligge i det fjerde interkostale rommet. Plasser fingerplysimeteret på den mid-klavikulære linjen parallelt med høyre kant av brystbenet. Utfør perkusjon, slående mediumstyrke mot kanten av brystbenet til lungelyden forsvinner og sløvheten vises. Den rette grensen for hjertets relative sløvhet vil bli bestemt. Den dannes av høyre atrium. I en sunn person ligger den høyre grensen til den relative sløvheten i hjertet i det fjerde interkostale rommet og ligger 1,5-2 cm fra høyre kant av brystbenet.

Bestemmelse av den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet. Det begynner med palpasjon av den apikale impulsen, hvoretter finger-pleimetre er plassert vertikalt i V-intercostal-rommet 1-2 cm utover fra den ytre kanten av den apikale impulsen. Hvis den apikale impulsen ikke er bestemt, utføres perkusjon i V-intercostalområdet fra venstre mid-aksillærlinje, slående mediumstyrke til pulmonal perkusjonslyden forsvinner og et kjedelig utseende vises. Den etablerte grensen er merket på kanten av finger-plezimetra fra siden av en klar lungelyd. Den venstre grensen til den relative sløyfen i hjertet dannes av venstre ventrikel og faller sammen med den ytre kanten av den apikale impulsen. Normalt er den venstre grensen til den relative sløyfen i hjertet i V-intercostal-rommet 1-1,5 cm medialt fra den mid-klavikulære linjen.

Definisjonen av den øvre grensen for hjertets relative sløvhet. Plasser fingerplysimeteret under venstre kravebenet parallelt med ribbene slik at midterfalsen er direkte på venstre kant av brystbenet. Påfør middels slagverk. Når forsvinningen av pulmonal perkusjon lyd og utseende av grense merket på den øvre kant av finger-plessimetra (dvs. langs kanten av den finger, som vender mot den gjennomsiktige lungelyder). Den øvre grensen for relativ sløvhet dannes av keglen i lungearterien og den venstre atrielle appendagen. Normalt passerer den øvre grensen for relativ sløyfe langs den øvre kanten av den tredje ribben.

Endringer i hjerteperkusjonsgrenser kan skyldes:

- en endring i størrelsen på hjertet eller dets kamre;

- endrer posisjonen til hjertet i brystet.

Offset av den høyre grensen av den relative sløvheten til hjertet til høyre. Et slikt skifte forekommer i patologiske tilstander, ledsaget av dilatasjon av høyre atrium eller høyre ventrikel. Grensen kan skifte til høyre med eksudativ perikarditt og hydropericardium.

Forskjellen til venstre grense av relativ sløvhet i hjertet til venstre. Dette skiftet skjer i patologiske forhold, ledsaget av dilatasjon av venstre ventrikel. I noen tilfeller kan dilatert høyre ventrikkel "skyve" venstre ventrikel utover, noe som fører til at venstre grense skifter til venstre.

Forskjellen mellom den øvre grensen for den relative sløyfen til hjertet oppe. Et slikt skift skjer under dilatasjon av venstre atrium og / eller kegle i lungearterien.

Percussion av hjertet. Teknikk og hjerteklangsregler.

Hjertet er et luftløst organ omgitt av lungevev som er rik på luft.
Som et luftløst organ gir hjertet et kjedelig lyd under perkusjon. Men på grunn av det faktum at det er perifert delvis dekket av lungene, er den dulleste lyden ikke ensartet. Derfor tilordne relativ
og absolutt dumhet.
Når hjertets perkusjon, som er dekket av lungene, bestemmes av den relative, eller dype, sløvhet, som tilsvarer hjerte sanne grenser.
Over hjertet av hjertet som ikke er dekket av lungvev, bestemmes absolutt eller overfladisk sløvhet.

Teknikk og regler for hjerte perkusjon

Slagverk utføres i oppreist stilling av pasienten (står eller sitter på en stol) med hendene ned langs kroppen. I denne stillingen på grunn av utelatelse av membrandiameteren
Hjerter 15-20% mindre enn i vannrett. Hos alvorlige pasienter bør perkusjon begrenses til bare i horisontal stilling. En person som sitter på en seng med horisontalt anbragte, ikke flattede bein, viser høytstående av membrankuppelen, hjertets maksimale forskyvning og de minst nøyaktige resultatene av hjerte perkusjon. Percussion utføres med å puste pasienten rolig.
Posisjonen til legen bør være praktisk for riktig plassering av fingerpleiemåleren på testkisten og fri påføring av slagslag med en hammerfinger. I pasientens horisontale stilling er legen til høyre, i vertikal stilling - motsatt ham.
Hjerte perkusjon er laget i henhold til følgende skjema:
• bestemmelse av grensene for hjertets relative sløvhet,
• Bestemmelse av konturene til kardiovaskulær bunke, hjertets konfigurasjon, hjertets størrelse og den vaskulære bunten,
• Bestemmelse av grensene for hjertetes absolutte dullhet.
Hjerte perkusjon utføres i samsvar med alle "klassiske" regler for topografisk perkusjon: 1) retningen av perkusjon fra en klarere lyd til en stump; 2) En fingermåler er installert parallelt med den planlagte grensen til orgelet. 3) grensen er merket på kanten av fingerpleiemåleren, vendt mot klar slagverkslyd; 4) utført stille (for
bestemme grensene for hjertets relative sløvhet og konturer av det kardiovaskulære bunt) og det stille (for å bestemme grensene for hjertets absolutte dullhet) perkusjon.

Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet

Den relative kjedeligheten i hjertet er et fremspring av dets forside på brystet. For det første blir den høyre, da den øvre og den venstre grensen for relativ sløvhet bestemt.
hjerte. Imidlertid er det nødvendig å fastlegge den øvre grense av leveren, dvs. høyden til den høyre kuppel av membranen, over hvilken det skal bestemmes av grensene for hjertets relative sløvhet.
er høyre side av hjertet.
Det bør tas i betraktning at leverens øvre kant, som svarer til høyden på stående av membranets dype, er dekket av høyre lunge og gir en kjedelig lyd under perkusjon (relativ
levermorhet), som ikke alltid er klart definert.
Derfor er det i praksis vanlig å bestemme øvre grense for leverens absolutte dullhet, tilsvarende den nedre grensen til høyre lunge, som er orientert når man finner den rette
grenser av hjertet.
For å bestemme plasseringen av den øvre kanten av leveren ved perkusjonsmetoden, plasseres et finger-pleasimeter i det andre intercostalområdet til høyre for brystbenet, parallelt med ribbenene langs mid-clavicular
linjer og endring av fingerplysimeterens stilling i en nedadgående retning, bruk perkussjonsbiter av middels styrke til det er dullhet (lungens nedre kant, som hos friske mennesker er
på nivået av VI-kanten).
Bestemmelse av den høyre grensen av hjertets relative sløvhet.
Finger-plezimetr har en kant over den leveaktige, dvs. i det fjerde interkostale rommet. Posisjonen endres til vertikal - parallelt med hjertets forventede grense. Tapping fra høyre midtklavikulære linje i retning fra lungene til hjertet til en klar lydovergang til sløvhet oppstår.
Utseendet til en forkortet lyd bestemmer det fjerneste punktet til høyre kontur i hjertet. Normalt ligger den høyre grensen av hjertets relative sløvhet i det fjerde intercostalområdet 1-1,5 cm utover fra høyre kant av brystbenet og dannes av høyre atrium.
Bestemmelsen av den øvre grensen for hjertets relative sløyfe utføres 1 cm utover fra venstre kant av brystbenet med finger-ple-meter i horisontal posisjon, som beveger seg fra I
Ta ned til det blir sløyfe i slagglyden.
Normalt er øvre grense for hjertets relative sløvhet på nivået av den tredje ribben eller i det tredje mellomromet, hos personer med asthenisk grunnlov - over den øvre kanten av den fjerde ribben, som i stor grad bestemmes av høyden på membranets hvelv. Den første delen av lungearterien og den venstre atriale appendagen er involvert i dannelsen av den øvre grensen for hjertets relative sløvhet.
Bestemmelse av den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet.
Det fjerneste punktet i hjerteets venstre kontur er den apikale impulsen, som sammenfaller med den venstre grensen til hjertets relative sløvhet. Derfor, før du starter definisjonen
Den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet, må du finne den apikale impulsen som kreves som en veiledning. I de tilfellene der apikulærimpulsen ikke er synlig og ikke håndgribelig, blir bestemmelsen av den venstre grensen av hjertets relative dullhet ved hjelp av metoden for gjennomføring utført langs V og dessuten langs VI-interkostalplassen i retning fra den forreste aksillærlinjen til hjertet. Fingerplemimeteret er plassert vertikalt, dvs. parallelt med den antatte venstre grensen av hjertets relative dullhet, og percussed inntil dulling opptrer. Normalt ligger den venstre grensen til den relative sløyfen i hjertet plassert i V-intercostal-rommet, 1-2 cm medialt fra venstre mid-klavikulære linje og dannet av venstre ventrikel.

Bestemmelse av høyre og venstre kontur av kardiovaskulært bunt, størrelsen på hjertet og den vaskulære bunten, konfigurasjonen av hjertet

Ved å bestemme grensene for konturene til kardiovaskulær bunt, kan du finne størrelsen på hjertet og det vaskulære buntet for å få en ide om hjertets konfigurasjon. Den rette konturen til kardiovaskulær bunken går til høyre for brystbenet fra I til IV intercostal plass. I I, II, III mellomrom er det dannet av den overlegne vena cava og 2,5-3 cm fra den fremre medianlinjen. I IV intercostal-rommet er den rette konturen dannet av høyre atrium, 4-4,5 cm fra den fremre midterlinjen og tilsvarer til høyre Grensen relativ sløvhet i hjertet. Koblingen av vaskulær kontur inn i kontur av hjertet (høyre atrium) kalles "høyre kardiovaskulære (atriovaskulære) vinkel".

Venstre kontur av kardiovaskulær bunt

går til venstre for brystbenet fra I til V intercostal plass. I det interkostale rommet er det dannet av aorta, i II ved lungearterien, i III ved venstre atrielle appendage, i IV og V ved venstre ventrikel. Avstanden fra den fremre midterlinjen i I-II interkostale mellomrom er 2,5-3 cm, i henholdsvis III - 4,5 cm, i henholdsvis IV - V, 6-7 cm og 8-9 cm. Grensen til venstre kontur i V intercostal plass tilsvarer den venstre grensen av den relative sløvheten i hjertet.
Overgangsstedet for den vaskulære konturen i konturet til venstre atrium er en stump vinkel og kalles "venstre hjerte-kar (atriovasal) vinkel" eller midje av hjertet.
Metodisk utføres perkusjonen av grensene til konturene til kardiovaskulær bunte (først til høyre og deretter til venstre) i hvert intercostalrom fra midklavikulærlinjen mot den tilsvarende kanten av brystbenet med fingerpleimeterens vertikale posisjon. I det interkostale rommet (i subclavian fossa), utføres perkusjon på den første (spiker) phalanx av finger-pleessimeter.

Ifølge MG Kurlov, bestemmes av 4 størrelser i hjertet: langsgående, diameter, høyde og bredde.

Langt hjerte

- Avstanden i centimeter fra høyre kardiovaskulære vinkel til hjertepunktet, dvs. til venstre grense av hjertets relative dullhet. Det faller sammen med hjertets anatomiske akse og er normalt lik 12-13 cm.
For å karakterisere hjerteposisjonen, er det kjent at hjertevinkelen er anbrakt mellom hjerteets anatomiske akse og den fremre midterlinjen. Normalt svarer denne vinkelen til 45-46 °, med astenik øker den.

Hjerte diameter

- summen av 2 perpendiculars til den fremre midterlinjen fra punktene til høyre og venstre grenser av hjertets relative sløvhet. Normalt er det lik 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm med endringen
på grunnloven - i asthenika reduseres det ("drooping", "drip" hjertet), i hypersthenics - det øker ("løgn" hjerte).

Hjertebredde

- summen av 2 perpendikulære senket på hjertets lengdeakse: den første fra punktet til den øvre grensen relaterer sløvheten til hjertets sløvhet, den andre fra toppen av hjertelevervinkelen dannet av høyre kant av hjertet og leveren (praktisk talt V intercostal plass, på høyre kant av brystbenet). I normal hjertebredde er 10-10,5 cm

Hjertehøyde

- avstanden fra punktet til øvre grense av hjertets relative dullhet til basen av xiphoid-prosessen (første segment) og fra basisen av xiphoid-prosessen til den nedre kontur av hjertet (andre segment). På grunn av det faktum at den nedre konturen av hjerte perkusjon er nesten umulig å bestemme på grunn av lever og mage, antas det at det andre segmentet er lik en tredjedel av det første, og summen av begge segmentene er normalt 9-9,5 cm i gjennomsnitt.

Skrå hjerte størrelse

(quercus) er bestemt fra den høyre grensen til hjertets relative sløvhet (høyre atrium) til øvre grense av hjertets relative sløvhet (venstre atrium), normalt lik 9-11 cm.

Bredden på den vaskulære bunten

bestemt av det andre interkostale rommet, normalt 5-6 cm

Bestemmelse av hjertets konfigurasjon.

Skille mellom normal, mitral, aorta, og i form av en trapezoid med en bred base av hjertets konfigurasjon.
I en normal konfigurasjon av hjertet, blir hjertets dimensjoner og kardiovaskulære bunt ikke endret, midje av hjertet langs venstre kontur representerer en stump vinkel.

Mitralkonfigurasjonen av hjertet er preget av glatthet og til og med ødem i midjen av hjertet langs venstre kontur på grunn av hypertrofi og dilatasjon av venstre atrium, som er typisk
for mitral hjertesykdom. Videre, i nærvær av isolert mitralstenose, går grensene for hjertets relative sløvhet opp og til høyre ved å øke
venstre atrium og høyre ventrikel, og i tilfelle av mitralventilinsuffisiens og til venstre på grunn av hypertrofi i venstre atrium og venstre ventrikel.

Aortisk konfigurasjon av hjertet er observert i aorta defekter og er preget av et skifte utover og nedover den venstre grensen av den relative sløyfen i hjertet ved å øke størrelsen
av venstre ventrikel uten å endre venstre atrium. I denne forbindelse er midjen på hjertet på venstre kontur understreket, nærmer seg en rett vinkel. Lengden på hjertet og hjertets diameter økes uten å endre sine vertikale dimensjoner. Denne konfigurasjonen av hjertet er tradisjonelt sammenlignet med konturen til en and som sitter på vannet.

Konfigurasjonen av hjertet i form av en trapezoid med en bred base er observert på grunn av akkumulering av en stor mengde væske i hjertehulen (hydropericardium, exudativ perikarditt), mens hjertets diameter øker betydelig.
En uttalt kardiomegali med økning i alle hjertekamre - "bullish hjerte" (cor bovina) - observeres med dekompensering av komplekse hjertefeil, utvidet kardiomyopati.

Definere grensene for hjertetes absolutte dullhet

Den absolutte kjedeligheten i hjertet er en del av hjertet, ikke dekket av lungens kanter, rett ved siden av brystveggen og gir en helt kjedelig lyd under perkusjon.
Den absolutte dullhet av hjertet er dannet av den fremre overflaten av høyre ventrikel.
For å bestemme grensene for hjertets absolutt dullhet, bruk den strameste eller terskelen, perkusjon. Det er rett, topp og venstre grenser. Bestemmelsen utføres av de generelle reglene.
topografisk perkusjon fra grensene til den relative sløvheten i hjertet (høyre, øvre, venstre) mot sonen av absolutt sløvhet.
Den høyre grensen til hjertets absolutte dullhet passerer langs sternumets venstre kant; topp - på undersiden av IV-kanten; venstre - 1 cm innover fra venstre kant av den relative sløvheten i hjertet
eller falle sammen med det.

Hjerte auskultasjon

Auscultation av hjertet - den mest verdifulle av metodene for å studere hjertet.
Under arbeidet i hjertet oppstår lydfenomener, som kalles hjertetoner. Analysen av disse tonene når du lytter eller grafisk opptak (fonokardiografi) gir
ideen om hjertets funksjonelle tilstand som helhet, ventilapparatets arbeid, myokardial aktivitet.
Målene med auscultasjon av hjertet er:
1) Definisjonen av hjertetoner og deres egenskaper: a) styrke;
b) soliditet; c) timbre; d) rytme; e) frekvens;
2) bestemme antall hjerteslag (etter frekvens av toner);
3) bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av støy med en beskrivelse av deres grunnleggende egenskaper.

Når du gjennomfører auscultasjon av hjertet, observeres følgende regler.
1. Legenes stilling er motsatt eller til høyre for pasienten, som gjør det mulig å fritt lytte til alle nødvendige punkter av auskultasjon.
2. Pasientens stilling: a) vertikal; b) horisontal, liggende på ryggen; c) til venstre, noen ganger på høyre side.
3. Visse hjerte auskultasjonsteknikker brukes:
a) lytter etter dosert fysisk belastning, hvis pasientens tilstand tillater det; b) lytte til ulike faser av pust, så vel som med å holde pusten etter maksimalt
inhalerer eller puster ut.
Disse bestemmelsene og teknikkene brukes til å skape betingelser for støyforsterkning og deres differensialdiagnose, slik det vil bli diskutert nedenfor.