Koronar død: årsaker, førstehjelp, prognose

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er akutt (plutselig) koronar død, hva er årsakene til utviklingen, hvilke symptomer utvikler seg med hjerteinfarkt. Hvordan redusere risikoen for koronar død.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Plutselig koronar død (VKS) er en uventet død forårsaket av hjertestans, som utvikler seg innen kort tid (vanligvis innen 1 time etter symptomstart) hos en person med kranskärlssykdom.

Kranspulsårene er de karene gjennom hvilke blodtilførsel til hjertemuskelen (myokardium) oppstår. Hvis de er skadet, kan blodstrømmen stoppe, noe som fører til hjertestans.

VCS utvikler oftest hos voksne i alderen 45-75 år, for hvem iskemisk hjertesykdom (IHD) er mest vanlig. Forekomsten av koronar død er ca. 1 tilfelle per 1000 individer per år.

Man bør ikke tro at forekomsten av hjertestans fører uunngåelig til døden til en person. Med riktig akutthjelpsbehandling kan hjerteaktivitet gjenopprettes, men ikke alle pasienter. Derfor er det svært viktig å kjenne symptomene på VCS og reglene for kardiopulmonal gjenopplivning.

Årsaker til koronar død

VCS skyldes skade på koronararteriene, noe som fører til forverring av blodtilførselen til hjertemuskelen. Hovedårsaken til patologien til disse blodårene er atherosklerose.

Aterosklerose er en sykdom som fører til dannelse av plakk på indre overflaten av arteriene (endotelet) som begrenser lumen av de berørte karene.

Klikk på bildet for å forstørre

Aterosklerose begynner med skade på endotelet, som kan skyldes høyt blodtrykk, røyking eller økt blodkolesterol. På skadestedet trenger kolesterol inn i blodkarveggen, noe som fører flere år senere til dannelsen av en aterosklerotisk plakk. Denne plakken danner en bule på arterievegget, som øker i størrelse etter hvert som sykdommen utvikler seg.

Noen ganger overtrekker overflaten av en atherosklerotisk plakk, noe som fører til dannelse av en trombose på dette stedet, som helt eller delvis blokkerer lumen i kranspulsåren. Det er blodsykdomsforstyrrelsen i hjerteinfarkt, som har oppstått på grunn av overlapning av koronararterien med aterosklerotisk plakk og trombus, og er hovedårsaken til HFV. Mangel på oksygen forårsaker farlige hjerterytmeforstyrrelser som fører til hjertestans. Den vanligste hjerterytmeforstyrrelsen i slike situasjoner er ventrikulær fibrillering, der det er uorganiserte og kaotiske sammentrekninger av hjertet som ikke er ledsaget av utløsning av blod inn i karene. Å gi riktig assistanse umiddelbart etter at en hjertestans er mulig, kan en person bli mer aktiv.

Risikoen for VCS økes av følgende faktorer:

• Et tidligere omfattende myokardinfarkt, spesielt i de siste 6 månedene. 75% av tilfellene av akutt koronar død er forbundet med denne faktoren.
• Iskemisk hjertesykdom. 80% av tilfellene med VCS er forbundet med CHD.
• Røyking.
• Hypertensjon.
• Forhøyet blodkolesterol.
• Tilstedeværelsen av hjertesykdom i nære slektninger.
• Redusert kontraktilitet i venstre ventrikel.
• Tilstedeværelsen av visse typer arytmier og ledningsforstyrrelser.
• Fedme.
• Diabetes mellitus.
• Avhengighet.

symptomer

Plutselig koronar død har uttalt symptomer:

• hjertet stopper kontraherende og blod blir ikke pumpet gjennom kroppen;
• nesten umiddelbart er det et bevissthetstap;
• offeret faller;
• ingen puls;
• ingen puste;
• elever utvide seg.

Disse symptomene indikerer hjertestans. De viktigste er mangel på puls og respirasjon, utvidede elever. Alle disse tegnene kan bli funnet av en person ved siden av ham, siden offeret selv i øyeblikket er i en tilstand av klinisk død.

Klinisk død er en periode som varer fra hjerteinfarkt til begynnelsen av irreversible forandringer i kroppen, hvoretter revitalisering av offeret ikke lenger er mulig.

Før hjertestans kan enkelte pasienter føle forløpere, som inkluderer kraftig økt hjerteslag og svimmelhet. VKS utvikler seg hovedsakelig uten noen tidligere symptomer.

Førstehjelp til en person med plutselig koronar død

Ofre med VKS kan ikke gi førstehjelp til seg selv. Siden en riktig utført kardiopulmonal gjenopplivning kan gjenopprette hjertets aktivitet i en del av dem, er det svært viktig at folk rundt den skadde vet og vet hvordan man skal gi førstehjelp i slike situasjoner.

Sekvensen av handlinger i nærvær av hjertestans:

1. Sørg for sikkerheten din og den for offeret.
2. Kontroller offerets sinn. For å gjøre dette, rist forsiktig på skulderen og spør hvordan han føler seg. Hvis offeret svarer, la han være i samme stilling og ring en ambulanse. Ikke forlatt offeret alene.
3. Hvis pasienten er bevisstløs og ikke reagerer på behandling, snu han på ryggen. Deretter legger du håndflaten av en hånd på pannen og forsiktig tupper hodet bakover. Bruk fingrene under haken, trekk ned underkjeven. Disse tiltakene vil åpne luftveiene.
4. Vurdere tilstedeværelsen av normal pust. For å gjøre dette, lene seg mot offerets ansikt og se på bevegelsene på brystet, følg luftens bevegelse på kinnet og lytt til pustens lyd. Normal pusting bør ikke forveksles med dødsugen, som kan observeres i løpet av de første øyeblikkene etter at hjertesirkulasjonen er avsluttet.
5. Hvis personen puster normalt, ring en ambulanse og se på offeret før den kommer.
6. Hvis offeret ikke puster eller pusten er unormal, ring en ambulanse og start en lukket hjerte massasje. For å utføre det riktig, plasser du en hånd i midten av brystbenet, slik at bare bunnen av håndflaten berører brystet. Plasser den andre håndflaten på toppen av den første. Hold armene dine rett i albuene, trykk på offerets bryst, slik at dybden av avbøyningen er 5-6 cm. Etter hvert trykk (kompresjon), la brystet helt rette seg. Det er nødvendig å gjennomføre en lukket hjertemassasje med en frekvens på 100-120 kompresjoner per minutt.
7. Hvis du er i stand til å gjøre kunstig åndedrett ved hjelp av "munn-til-munn" -metoden, deretter etter hver 30 kompresjoner, ta 2 kunstige puste. Hvis du ikke kan eller vil ikke utføre kunstig åndedrett, utfører du kontinuerlig en lukket hjertemassasje med en frekvens på 100 kompresjoner per minutt.
8. Utfør disse aktivitetene før ambulansen kommer inntil tegn på kardial aktivitet vises (offeret må bevege seg, åpner øynene eller puster) eller er helt utmattet.

outlook

Plutselig koronar død er en potensielt reversibel tilstand der, ettersom rettidig assistanse er gitt, er gjenopprettelse av kardial aktivitet mulig i noen av ofrene.

De fleste pasienter som har hatt hjertestans, har en viss grad av skade på sentralnervesystemet, og noen av dem er i dyp koma. Prognosen til slike personer påvirkes av følgende faktorer:

• Generell helse før hjertestans (for eksempel nærvær av diabetes, kreft og andre sykdommer).
• Tidsintervallet mellom hjertestans og begynnelsen av kardiopulmonal gjenopplivning.
• Kvaliteten på kardiopulmonal gjenopplivning.

forebygging

Siden hovedårsaken til VCS er koronar hjertesykdom forårsaket av aterosklerose, er det mulig å redusere risikoen for forekomsten ved å forhindre disse sykdommene.

Sunt og balansert kosthold

Legene anbefaler at du følger et fiberrikt, fettfattig diett som består av masse frisk frukt og grønnsaker (minst fem porsjoner om dagen) og fullkornsmat.

En person må begrense saltinntaket (ikke mer enn 6 g per dag), da det øker blodtrykket. 6 g salt er ca 1 teskje.

Klikk på bildet for å forstørre

Det er to typer fett - mettet og umettet. Du må forlate mat som inneholder mettet fett, da de øker nivået av dårlig kolesterol i blodet. Til dem tilhører:

• kjøttpålegg;
• pølser og fett kjøtt;
• smør;
• fett;
• harde oster;
• varer;
• produkter som inneholder kokos eller palmeolje.

Et balansert kosthold bør inneholde umettede fettstoffer, noe som øker nivået av godt kolesterol i blodet og bidrar til å redusere aterosklerotiske plakk i arteriene. Mat rik på umettede fettstoffer:

1. Oljefisk
2. Avocado.
3. Nøtter.
4. Solsikke, rapsfrø, olivenolje og vegetabilske oljer.

Du bør også begrense sukkerinntaket, da det kan øke risikoen for diabetes, noe som øker sannsynligheten for koronararteriesykdom.

Fysisk aktivitet

Kombinere et sunt kosthold med regelmessig mosjon er den beste måten å opprettholde en sunn kroppsvekt, noe som reduserer risikoen for å utvikle høyt blodtrykk.

Regelmessig trening øker effektiviteten i kardiovaskulærsystemet, reduserer nivået av blodkolesterol og holder blodtrykket i det normale området. De reduserer også risikoen for diabetes.

30 minutters aerobic trening for 5 dager i uken er gunstig for hver person. Disse inkluderer rask gange, jogging, svømming og andre øvelser som får hjertet til å kontraktse raskere og bruke mer oksygen. Jo høyere nivå av fysisk aktivitet, jo mer positive konsekvenser en person mottar fra den.

Det har vært vitenskapelig bevist at stillesittende mennesker har en høyere risiko for hjertesykdom, diabetes og plutselig koronar død. Derfor bør du ta korte pauser i en lang sitte på arbeidsplassen.

Klikk på bildet for å forstørre

Normaliser og opprettholde en sunn vekt

Den beste måten å bli kvitt overflødig vekt - et balansert kosthold og regelmessig trening. Å miste vekt må du gradvis.

Røykeslutt

Hvis en person røyker, vil denne vanen redusere risikoen for å utvikle koronararteriesykdom og koronar død. Røyking er en av de viktigste risikofaktorene for aterosklerose, noe som forårsaker de fleste tilfeller av trombose i kranspulsår hos personer under 50 år.

Begrens alkoholforbruket

Ikke overskrid den maksimale anbefalte dosen av alkohol. Menn og kvinner anbefales å konsumere ikke mer enn 14 standarddoser alkohol per uke. Det er strengt forbudt å drikke store mengder alkoholholdige drikker i kort tid eller å drikke til beruset, da dette øker risikoen for hjerteinfarkt og høyspent videokonferanser.

Blodtrykkskontroll

Du kan kontrollere blodtrykket ditt med et sunt kosthold, regelmessig mosjon, vektnormalisering og om nødvendig ta medisiner for å redusere det.

Det bør streve for å nivået blodtrykket var under 140/85 mm Hg. Art.

Diabetes kontroll

Hos pasienter med diabetes øker risikoen for koronararteriesykdom. For å kontrollere blodsukkernivået, er god ernæring, fysisk aktivitet, vektnormalisering og bruk av hypoglykemiske legemidler foreskrevet av en lege nyttig.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Plutselig død fra akutt koronarinsuffisiens: hvordan å forebygge?

Diagnosen av plutselig koronar død betyr uventet død av pasienten, årsaken til hvilken arrestasjonen av hjerteaktivitet er.

Sykdommen er mer utsatt for menn, hvis alder er mellom 35-45 år. Det forekommer hos 1-2 barn for hver 100.000 personer.

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsaken til solen er en vanlig uttalt atherosklerose i koronarbeinene, når to eller flere hovedgrener er involvert i den patologiske prosessen.

Legene forklarer utviklingen av plutselig død som følger:

• myokardiell iskemi (akutt). Tilstanden utvikler seg på grunn av overdreven behov for hjertemuskel for oksygen (mot bakgrunn av psyko-emosjonell eller fysisk overbelastning, alkoholavhengighet);
• asystol - stopp, fullstendig opphør av hjertesammensetninger;
• reduksjon av koronar blodstrøm på grunn av kraftig blodtrykksfall, inkludert i søvn og i ro
• fibrillering av ventriklene - blinkende og fladdring;
• brudd på funksjonen av det elektriske systemet i kroppen. Det begynner å fungere uregelmessig og krymper med en livstruende frekvens. Kroppen slutter å motta blod;
• Blant årsakene utelukker ikke muligheten for spasmer i kranspulsårene;
• stenose - skade på de viktigste arterielle koffertene;
• aterosklerotiske plakk, post-infarkt arr, rupturer og tårer av blodkar, trombose.

Risikofaktorer inkluderer følgende forhold:

• led et hjerteinfarkt, der en stor del av myokardiet ble skadet. Koronar død forekommer i 75% av tilfellene etter hjerteinfarkt. Risikoen vedvarer i seks måneder;
• iskemisk sykdom;
• episoder av bevisstløshet uten en bestemt årsak - synkope;
• utvidet kardiomyopati - risikoen er å redusere hjertepumpens funksjon;
• hypertrofisk kardiomyopati - fortykkelse av hjertemuskelen;
• vaskulær sykdom, hjertesykdom, vektet historie, høyt kolesterol, fedme, røyking, alkoholisme, diabetes;
• ventrikulær takykardi og utkastningsfraksjon opp til 40%;
• sporadisk hjertestans hos en pasient eller i en familiehistorie, inkludert hjerteblokk, nedsatt hjertefrekvens;
• vaskulære anomalier og medfødte misdannelser;
• ustabile nivåer av magnesium og kalium i blodet.

Forutsigelse og fare

I de første minuttene av sykdommen er det viktig å vurdere hvor kritisk blodstrømmen er redusert.

De viktigste komplikasjonene og farene ved plutselig død er som følger:

• hudforbrenning etter defibrillering;
• tilbakevendende asystol og ventrikulær fibrillasjon;
• mage overløp med luft (etter kunstig ventilasjon);
• bronkospasme - utvikler seg etter tracheal intubasjon;
• skade på spiserøret, tennene, slimhinnene;
• brudd i brystbenet, ribber, lungevævsskader, pneumothorax;
• blødning, luftemboli;
• skade på arterier med intrakardiale injeksjoner;
• metabolisk og respiratorisk acidose;
• encefalopati, hypoksisk koma.

Lær alt om typiske former for hjerteinfarkt, hvordan de virker og hvordan de adskiller seg fra atypiske, hvordan man gjenkjenner begynnelsen av et angrep i tide.

Hvilke medisiner foreskrives etter hjerteinfarkt, hvordan skal de hjelpe og hva slags liv er nødvendig for rehabilitering? Alle detaljene er her.

Hvordan behandle angina, hvilke stoffer som er foreskrevet for å støtte hjertet og hva du skal gjøre for å lindre angrepene - les vår artikkel.

Symptomer før syndromets begynnelse

Statistikk viser at ca 50% av alle hendelser oppstår uten utvikling av tidligere symptomer. Noen pasienter opplever svimmelhet og rask hjerterytme.

Gitt det faktum at plutselig død sjelden utvikles hos personer som ikke har koronarpatologi, kan symptomer suppleres med følgende symptomer:

• tretthet, følelse av kvelning på bakgrunn av tyngde i skuldrene, trykk i brystet;
• endring i arten og frekvensen av smertefulle angrep.

Førstehjelp

Hver person foran hvilken plutselig død oppstår, bør kunne gi førstehjelp. Det grunnleggende prinsippet er implementeringen av HLR - kardiopulmonal gjenopplivning. Teknikken utføres manuelt.

For å gjøre dette, er det nødvendig å gjennomføre gjentatt kompresjon av brystet, å puste luft inn i luftveiene. Dette vil unngå hjerneskade på grunn av mangel på oksygen og støtte offeret før gjenoppliving.

Handlingsplanen presenteres i denne videoen:

Tactics of HLR er vist i denne videoen:

Differensial diagnostikk

Den patologiske tilstanden utvikler seg plutselig, men det er en konsekvent utvikling av symptomer. Diagnose er realisert i løpet av undersøkelse av pasienten: av nærvær eller fravær av en puls i halspulsårene, bevisstløshet, hevelse i nakke årer, cyanose torso, åndedrettsstans, når den toniske kontraksjon av skjelettmuskulatur.

Diagnostiske kriterier kan oppsummeres som følger:

• mangel på bevissthet;
• På store arterier, inkludert karoten, kan ingen puls følges;
• hjerte lyder er ikke bugged;
• åndedrettsstans;
• mangel på reaksjon av elever til lyskilden;
• Integrene blir grå med en blåaktig tint.

Behandlingstaktikk

Du kan kun lagre pasienten med nøddiagnose og medisinsk behandling. Personen passer på en stiv base på gulvet, karoten arterien er kontrollert. Når hjertestans oppdages, implementerer de kunstig åndedrett og hjertemassasje. Resuscitation begynner med en enkelt slag i den midterste sone av brystbenet.

De resterende aktivitetene er som følger:

• umiddelbar implementering av en lukket hjertemassasje - 80/90 trykk per minutt;
• kunstig ventilasjon av lungene. En hvilken som helst tilgjengelig metode brukes. Luftveien er farbar. Behandlinger blir ikke avbrutt med mer enn 30 sekunder. Intubering av luftrøret er mulig.
• defibrillering er gitt: start - 200 J, hvis det ikke er noe resultat - 300 J, hvis det ikke er noe resultat - 360 J. Defibrillering er en prosedyre som implementeres ved hjelp av spesialutstyr. Legen fungerer på brystet med en elektrisk impuls for å gjenopprette hjertefrekvensen;
• Et kateter settes inn i sentrale vener. Adrenalin er matet - hvert tredje minutt 1 mg, lidokain 1,5 mg / kg. I fravær av et resultat vises gjentatt oppføring i en identisk dosering hvert 3. minutt;
• i fravær av et resultat administreres ornid 5 mg / kg;
• i fravær av et resultat - prokainamid - opptil 17 mg / kg;
• i fravær av et resultat - magnesiumsulfat - 2 g.
• For asystol er det vist akutt administrasjon av atropin 1 g / kg hver 3. minutt. Legen fjerner årsaken til asystol - acidose, hypoksi, etc.

Under implementering av kardiopulmonal gjenopplivning, administreres alle legemidler raskt, inn / inn. Når det ikke er tilgang til en vene, blir lakokain, adrenalin, atropin introdusert i luftrøret, med en 1,5-3 ganger økning i dosering. En spesiell membran eller et rør bør installeres på luftrøret. Preparatene oppløses i 10 ml isotonisk NaCl-oppløsning.

Hvis det ikke er mulig å bruke noen av de presenterte metodene for legemiddeladministrasjon, bestemmer legen en beslutning om utførelsen av intrakardiale injeksjoner. Resuscitator virker fin nål, nøye observere teknikken.

Behandlingen avsluttes hvis det ikke er tegn på effekten av gjenopplivning innen en halv time, pasienten reagerer ikke på medisinen, vedvarende asystol med flere episoder oppdages. Resuscitation starter ikke når mer enn en halv time har gått siden arrestasjonen eller hvis pasienten har dokumentert tiltakets avslag.

Hva er de første tegn på hjerteinfarkt hos menn, førstehjelp for denne sykdommen, taktikken til medisinsk behandling - finn ut alle detaljene.

En generell blodprøve for kvinner, menn og barn er presentert i vår egen artikkel. Lær alt for å forstå ved analyse om du trenger hjelp.

Hva betyr høyt ferritin i bloddetektering med blodbiokjemi? Les om det her.

forebygging

Prinsippene for profylakse er at en pasient som lider av kranspulsårene, er oppmerksom på hans eller hennes trivsel. Han bør følge endringer i sin fysiske tilstand, aktivt ta medisiner foreskrevet av lege og følge medisinske anbefalinger.

Farmakologisk støtte er brukt til å realisere disse målene: antioksidanter, preductal, aspirin, klokkeslett, beta-blokkere.

Det er forbudt å røyke, spesielt under stress eller etter trening. Det anbefales ikke å bo i tunge rom i lang tid, det er bedre å unngå lange flyreiser.

Hvis pasienten er klar over at han ikke klarer å takle stress, er det tilrådelig å konsultere en psykolog for å utvikle en tilstrekkelig responsmetode. Forbruket av fete, tunge matvarer bør minimeres, overspising er utelukket.

Begrense dine egne vaner, bevisst kontroll over helsen din - disse er prinsippene som vil bidra til å forhindre akutt koronarinsuffisiens som dødsårsak og redde liv.

Symptomer på akutt koronarinsuffisiens og prognose av livet

Dato for publisering av artikkelen: 06/29/2018

Dato for artikkeloppdateringen: 10/9/2018

Forfatteren av artikkelen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Akutt koronar insuffisiens er en tilstand av kroppen der hel eller delvis blokkering av blodtilførselen til hjertemuskelen oppstår.

Denne patologien fører ofte til plutselig koronar død. Denne artikkelen vil fortelle deg hva som forårsaker denne tilstanden, hvordan du diagnostiserer og behandler, hvordan du gir akuttjenester.

Årsaker til utvikling

Akutt koronarsyndrom (ACS) er et annet navn for denne patologien. I utgangspunktet starter den på grunn av aterosklerotiske vaskulære lesjoner.

Patogenesen (utviklingsmekanismen) av denne sykdommen er avsetning av kolesterol i arteriene, fordi de mister deres elastisitet, er blodstrømmen hemmet. Sykdomskoden i henhold til ICD-10 er 124,8.

Med en delvis forstyrrelse av myokardial blodtilførsel, er det mangel på oksygen, mottar cellene mindre av stoffene som er nødvendige for deres livsviktige aktivitet. Denne tilstanden kalles koronar hjertesykdom. Med full blokkering av blodstrømmen utvikles et hjerteinfarkt.

Årsaker til forekomsten av ACS:

• trombotisk stenose;
• lagdeling av arterievegger;
• vasospasme;
• fibrose;
• Tilstedeværelsen av fremmedlegeme (embola) i blodforsyningssystemet;
• betennelse i hjertets serøse membran (endokarditt);
• innsnevring av blodkarets lumen.

Forstyrrelse av blodkilden i hjerteinfarkt er også mulig på grunn av skader på hjerteområdet (for eksempel en kniv sår), kirurgiske operasjoner.

Personer med følgende sykdommer har økt risiko for ACS:

• iskemi, tidligere hjerteinfarkt;
• myokarddystrofi og myokarditt (betennelse i hjertets muskelvev);
• takykardi;
• diabetes mellitus;
• hypertensjon;
• medfødt tilbøyelighet til plutselig hjertestans;
• patologi i det vaskulære systemet (tromboflebitt, tromboembolisme).

Også risikofaktorer er slike tilstander:

• fedme, dårlig kosthold (fører til akkumulering av kolesterol);
• røyking, tar kokain;
• lav motoraktivitet;
• alderdom (risikoen for ACS øker etter 45 hos menn, 55 hos kvinner).

Første tegn og symptomer

Omtrent halvparten av tilfellene av koronarinsuffisiens viser ingen symptomer. Personen føler seg litt svimmel, han har en akselerert hjerteslag. I andre tilfeller vises tegn på patologi i komplekset.

Symptomer på akutt koronar insuffisiens før døden inkluderer:

• presser eller sår, ofte brennende følelser i brystbenet;
• smerten projiseres inn i andre deler av kroppen (mage, skulderblad, hender, etc.);
• rikelig svette;
• kramper;
• frigjøring av skum fra munnen;
• utseendet av kortpustethet;
• kvalme, noen ganger med oppkast;
• treg pusting, kortpustethet;
• plutselig lur;
• alvorlig svimmelhet, noen ganger med bevissthetstap
• årsakssvikt.

Patologi skjer sjelden hos personer som ikke har noen hjerte-og karsykdommer.

En person med hyppig angina kan forvirre hennes symptomer med ACS. Det er imidlertid noen forskjeller. Med den vanlige bruken av hjertearbeidet varer de smertefulle opplevelsene i 5-10 minutter, og for koronar syndrom varer de i lengre tid - opptil 6 timer.

Angina pectoris er preget av ubehag og tetthet i brystet. Smerte med ACS kan være av en slik styrke at den blokkerer enhver bevegelse.

Metoder for diagnostisering av patologi

Ved inntak av pasienten til klinikken undersøker legen og foretar en foreløpig diagnose.

De viktigste faktorene på grunnlag av hvilken koronar insuffisiens er diagnostisert:

• mangel på puls;
• respiratorisk blokkering;
• pasienten er bevisstløs;
• elever reagerer ikke på lys;
• Ansiktet kjøper en jordaktig fargetone.

For å bekrefte diagnosen utføres følgende studier:

• ECG;
• koronar angiografi;
• MRI;
• ekkokardiografi;
• hjerte muskel scintigrafi.

Elektrokardiografi viser endringer i hjertens elektriske egenskaper når patologier oppdages. Forringet blodgennemstrømning i koronararteriene er preget av en typisk avvik i elektrokardiogrammet.

Koronarangiografi (angiografi av arteriene ved siden av myokardiet) gir et visuelt bilde av deres innsnevring. Denne analysen utføres ved å bruke et kontrastmiddel som er synlig på røntgenstrålen. Gjennom en vene i pasientens ben, injiseres et kateter med et reagens i koronarområdet. Etter det blir en serie bilder tatt, ifølge hvilken legen bestemmer om det er en vaskulær obstruksjon.

Ved hjelp av ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) undersøke endringer i myokardets struktur, dens ventilapparat. Ventilens drift påvirker direkte blodsirkulasjonsprosessen.

Hjerte muskel scintigrafi er en ny informativ teknikk basert på prinsippet om nukleær skanning. Et stoff med spesielle radionuklider som akkumuleres av hjertemuskelen, injiseres i pasientens blod. Når det går gjennom myokardiet, viser reagenset områder med nedsatt blodgass.

I tillegg tas pasienten blod til analyse. På grunn av et hjerteinfarkt, som ofte er en følge av ACS, er hjertet vev delvis dør av. I denne prosessen frigjøres spesielle stoffer, hvorav forekomsten i blodet indikerer koronar syndrom.

Førstehjelp

Akutt koronar insuffisiens er ofte årsaken til plutselig død. For å redde en person, må du raskt gi ham førstehjelp.

Hvis tegn på ACS er funnet, bør normal blodstrøm gjenopprettes. Hvis en person er bevisstløs, gjennomføres rehabilitering manuelt før legenes ankomst.

For å gjøre dette, gjør en indirekte hjerte massasje, kombinere den med kunstig åndedrett. Massasje utføres ved rytmisk trykk i brystet, 5-6 ganger på rad. Deretter må du puste luft inn i pasientens lunger. Disse tiltakene gjentas før medisinsk teamets ankomst.

Hvis en person er bevisst, men føler seg alvorlig smerte i hjertet av hjertet, bør han umiddelbart få en hvilestilling. For dette må du stoppe all fysisk aktivitet. Dette stabiliserer rytmen til hjerterytmen.

Deretter får pasienten medisiner som letter hjertearbeidet (nitroglyserin, isoket). Tabletten er plassert under tungen for suging. Umiddelbart etter at disse tiltakene forårsaker ambulanse.

behandling

Etter å ha undersøkt pasienten, bestemmer legen behandlingsmetodene basert på testene. Dette kan være medisinbehandling, kirurgi.

I tillegg er det nødvendig å følge en diett, motormodus, eliminere dårlige vaner.

Stenting og ballong angioplastikk

Stenting og ballongangioplastikk er behandlinger som krever perkutan intervensjon i fartøy som er tilstoppet med kolesterol for å forbedre blodtilførselen. Med hjelpen blir normal blodstrøm gjenopprettet i myokardiet uten åpen hjerteoperasjon.

Under operasjonen settes en spesiell enhet inn i den blokkerte arterien - en stent. Dette er en metall sylinder i form av et nett som kan krympe og utvide.

Stenten utvider veggene i arterien, slik at blodet beveger seg fritt langs den.

I tilfelle ballongangioplasti, blir den innsnevrede arterien utvidet med en ballong som oppblåses med luft. Ballongangioplastikk er ofte kombinert med stentplassering.

trombolyse

Trombolyse er en type vaskulær terapi der blodstrømmen gjenopprettes ved lysis (oppløsning) av blodpropper.

En pasient injiseres intravenøst ​​med et stoff som løser blodpropp som forstyrrer blodsirkulasjonen. Prosessen med ødeleggelse av blodpropp finner sted innen 3-6 timer.

For trombolyse brukes fibrinolytika: streptodekaza, streptokinase, urokinase, etc.

Koronararterien bypass

Koronararterie bypass kirurgi er en operasjon rettet mot å gjenopprette bevegelsen av blod i arteriene ved siden av hjertet. Til dette formål brukes shunts - vaskulære proteser.

Essensen av metoden ligger i det faktum at en omkretsbane er bygd, ved hjelp av shunts, omgå smalingsdelen. Det er ledet fra hjerte aorta til den operative arterien.

Shunts rolle utføres av vener tatt fra pasientens hofte eller brystben. De er syet over og under det blokkerte området.

Reseptbelagte legemidler

Medikamentterapi utføres i tilfeller der det ikke foreligger alvorlige lesjoner i hjertet som krever kirurgisk inngrep.

Behandlingen utføres omfattende, ved hjelp av flere grupper av rusmidler.

Disse inkluderer:

• smertestillende syndrom (fentanyl, tramadol, promedol);
• middel for antiplatelet og antikoagulant virkning. De tynner blodet, forhindrer vedheft av blodplater. Disse er heparin, syncumar, warfarin;
• beta-blokkere. Blokker adrenalinreseptorer, og dermed avslappende hjertemuskelen. Reguler blodstrømmen inne i myokardiet. Dette er anaprilin, carvedilol, metoprolol;
• lipidsenkende legemidler. Inhiber enzymet som fremmer dannelsen av kolesterol. Disse inkluderer: Rosuvastatin, vaskulær, Liprimar, Atomax;
• nitrater. Ha vasodilaterende virkning, reduser behovet for myokardium i oksygen. Disse er Nitroglycerin, Nitrong, Sustak-forte.

forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre ACS er å opprettholde en sunn livsstil.

Følgende regler må følges:

• utelukke røyking, alkoholholdige drikkevarer;
• gå til riktig diett, rik på grønnsaker, frukt, urter, frokostblandinger;
• gjør gymnastikk, ta turer;
• følg psyko-emosjonell tilstand.

Blodtrykk bør kontrolleres jevnlig, kolesterolnivået bør overvåkes.

Konsekvenser og komplikasjoner

ACS forårsaker ofte plutselig koronar død. Situasjonen er komplisert av det faktum at en person ikke vet om sykdommen, hvis det er asymptomatisk.

Det er andre konsekvenser av akutt koronarinsuffisiens, som uttrykkes i form av slike patologier:

• hjerterytmeforstyrrelse;
• cardio;
• hjertesvikt;
• reinfarkt.

Prediksjon og overlevelse

Overlevelsesgraden til personer som har gjennomgått ACS avhenger i stor grad av rettidig medisinsk behandling.

Mer enn 20% er dødelige på grunn av manglende tilførsel av det. En annen viktig faktor er sykdommens alvorlighetsgrad. Dødelighet er høyere hos pasienter med omfattende myokardinfarkt. Med små fokale lesjoner i hjertemusklene sjanser til å overleve mer.

Overlevelsesprognose i ACS: 80% av pasientene opplever det første året, tallet faller med 5% de neste fem årene, og halvparten av de med akutt koronarinsuffisitet overlever i ti år.

Årsaker til akutt koronarinsuffisiens og plutselig død

Hvert organ i menneskekroppen utfører en bestemt funksjon. I strukturell hierarki er hjertet en av de ledende stillingene for å sikre levedyktighet.

Hvis det er et brudd på hjerteaktivitet, er det fare for å utvikle truende forhold. Ca. 80% av sirkulasjonsarmen er knyttet til utbruddet av ventrikulær fibrillasjon, de resterende lidelsene er forbundet med asystol og elektromekanisk dissosiasjon.

Årsakene, på grunnlag av hvilken akutt koronarinsuffisiens og plutselig død oppstår, er den primære faktoren som utløser en kaskade av patologiske mekanismer.

Essensen av patologi

Akutt koronar insuffisiens er en tilstand hvor myokardielle oksygen- og næringsstoffkrav overstiger inntaket av viktige stoffer.

Graden av prosessen er preget av den plutselige starten på mangel på nødvendige komponenter.

Siden arbeidet i hjertemuskelen krever høyt energiforbruk, blir reserver i myokardiet raskt oppbrukt og cellene begynner å dø først og fremst på grunn av mangel på oksygen. Dødt vev kan ikke utføre sin funksjon. Nekroseplassen, som ligger i banen til kardial ledningssystemet, provoserer forekomsten av arytmi. Celledød, som dekker det meste av hjertemuskelen, innebærer direkte brudd på kontraktile funktsii.Takim, er den akutte koronarinsuffisiens en farlig tilstand på grunnlag av noe som kan raskt oppstå plutselig hjertestans.

Hva kan forårsake

De fleste tilfeller av akutt utilstrekkelig blodtilførsel til myokardiet forekommer mot bakgrunnen av eksisterende kronisk patologi:

1. Tilstedeværelsen av trombose i venøs sengen (åreknuter). En frittliggende klut lukker lumen av arterien, forstyrrer blodstrømmen i dette området. Denne mekanismen er observert i en hvilken som helst tromboembolisme, men er farlig i tilfelle overlapping av lunge-, cerebrale og koronære kar.
2. Aterosklerotisk lesjon av koronar grenene smalker lumen av arteriene. Virkningen av tilleggsfaktorer (spasme, traumer, lokal betennelse) fører til fullstendig overlapping av fartøyet.
3. Stressfull situasjon, alkohol, nikotinforgiftning fører til frigjøring av biologisk aktive stoffer, som fører til forekomst av koronar spasmer.
4. Mekanisk klemming av koronararteriene fra utsiden med en nærliggende tumor eller metastase.
5. Koronararteritt (på grunn av innledende ødem og påfølgende sklerotisk vegg endres etter utvinning).
6. Fartøyskader.

Mulige utfall

Iskemiske forandringer på grunn av nedsatt hjerteblodforsyning kan ikke ha signifikante kliniske manifestasjoner. Med ytterligere forverring av situasjonen øker symptomene opp til utviklingen av truende forhold.

Den ekstreme varianten av en kraftig forverring av tilstanden er plutselig koronar død.

Manifestasjoner av sirkulasjonsfeil

Variasjonen i klinikken for akutt koronarinsuffisiens avhenger av nivået og graden av iskemi.

Signifikante manifestasjoner er notert i form av angina. Pasienter merker brystsmerter av varierende grad intensitet, med mulig bestråling til scapula, skulder, skulderbelte og hånd.

Symptomene kan være altfor uttalt, varer mer enn en time. Pasienter med dette dekker en følelse av panikk, frykt for å dø.

En slik klinikk gjør det mulig å mistenke et hjerteinfarkt.

Mangelen på blodtilførsel til myokardiet fører videre til utvikling av hjertesvikt, som er ledsaget av hud- og cyanosepor.

Stagnasjon av blod i lungene fører til svette i plasma i alveolene, lungeødem utvikler seg, og forverrer situasjonen.

Utilstrekkelig oksygenforsyning til hjernen resulterer i et kritisk tap av bevissthet.

Hvis blodtilførselen til myokardiet stopper helt og raskt, blir hjertet ikke i stand til å tilstrekkelig kontrakt. En plutselig koronar død utvikles uten en tidligere synlig forverring.

Prioriterte tiltak

Behandling av kardiovaskulære lidelser er delt inn i trinn. Den første og enkle, utført med et minimumssett av medisiner, er å gi selvhjelp.

Mangelen på kvalifiserte ferdigheter forringer ikke verdien av aktivitetene.

Ofte tar de nødvendige pillene i tide på begynnelsen av de kliniske manifestasjonene en frelse for pasienten.

Det skal bemerkes at alle eksisterende universelle selvhjelpsalgoritmer er grunnlaget for å utarbeide en individuell handlingsplan for en bestemt pasient.

En pasient observert med kronisk hjertesykdom rådes av den behandlende legen for selvhjelp i nødssituasjoner.

Blant de grunnleggende legemidlene som brukes nitroglyserin i pilleform eller spray, er det antydet å ta aspirin eller klopidogrel for å forebygge komplikasjoner.

Førstehjelpsutstyr til pasienter med arteriell hypertensjon bør være antihypertensive stoffer (enalapril, anaprilin).

gjenoppliving

Akutt koronar insuffisiens kan være årsaken til den plutselige kliniske dødsfallet. Alle som har vært vitne til en sirkulasjonsarrest, kan redde offerets liv. For å gjøre dette er det nok å ha grunnleggende ferdigheter i kardiopulmonal gjenopplivning.

Først av alt, når en slik situasjon oppstår, bør du ringe nummeret "03" eller "112". Avhengig av mobilnettet carrier ringer akuttmottak blir rekruttert som "030" for MTS, Megafon, Tele-2, og "003" for Beeline.

Hjelpehjelpene plasseres på den nedre tredjedel av brystbenet, rettet i albuene, hendene krysses og de begynner å komprimere. Dybden av trykk er ca 1 / 3-1 / 2 av brystet (5-6 cm per voksen offer). Prøv å nå frekvensen av kompresjoner opptil 100 ganger per minutt.

Ledsaget av hjertemassasje med IVL med en frekvens på 30 trykk for 2 puste. Når du utfører sammen, er det viktig å huske at personen som utfører kompresjonen, skal telle i omvendt rekkefølge av trykk, med start fra 5 er det gjort høyt. En slik organisasjon bidrar til å koordinere handlinger fra begge redningsmenn.

Neste trinn

Plutselig koronar død med tilstrekkelige første tiltak og gunstige forhold kan ikke føre til utvikling av biologisk dør av organismen.

Men før pasientens tilstand er stabilisert og forbedret, krever pasienten dyktig medisinsk behandling.

Medisinske assistenter, og da leger utfører intravenøs infusjon av legemidler, kan det hende du må bruke trombolytiske stoffer, koble til oksygenering av metall og andre intensive terapiaktiviteter.

Et stort antall dødsfall fra plutselig hjertestans, selv blant relativt unge mennesker, registreres årlig.

Forebyggende tiltak kan bidra til å forebygge utvikling av truende tilstander, så det er viktig å identifisere eksisterende avvik, observere last modus, et riktig kosthold og gi opp dårlige vaner.

Akutt koronarinsuffisiens

Akutt koronar insuffisiens er en manifestasjon av koronar hjertesykdom. Sykdommen er en av de vanligste årsakene til plutselig dødssyndrom, spesielt hos eldre. Derfor er det viktig å kjenne mekanismene i forekomsten og å kunne forhindre irreversible konsekvenser.

Sykdomsklassifisering

Akutt koronar insuffisiens er en tilstand av inkompatibilitet av myokardisk oksygenbehov og dens faktiske tilførsel til hjertemuskelen. Hjertet mottar en utilstrekkelig mengde blod, det forekommer iskemi. En person føler smerte, kortpustethet, brenner i brystet.

Angrepet (paroksysmen) av hjertesvikt utløses av pasientens psyko-emosjonelle stress og fysiske aktivitet, men kan også forekomme i ro. I samsvar med dette er to typer forverring av koronar syndrom skilt:

• Angina trykk.
• Angina hvile.

Med fysisk anstrengelse øker blodkonsentrasjonen av hjertemuskelen. I tilfelle psykisk stress utskiller binyrene hormonene adrenalin og kortisol, noe som begrenser lumen i kranspulsårene som fôrer myokardiet.

Årsaken til angina pectoris er myokardiell iskemi på grunn av patologisk innsnevring av kranspulsårene.

Stenose av kranspulsårene oppstår på grunn av utviklingen av en aterosklerotisk prosess i dem. I aterosklerose i koronarene, blir kolesterol med lav tetthet avsatt på sin indre vegg og danner fettstrimler. Deretter oppstår oksidasjon av lipidlaget, noe som fører til utseendet av fremmedlegemer for organismen. Immunsystemet angriper modifisert kolesterol, som absorberes av makrofager, og blir deretter skumceller. De er under den indre foringen av arterien - intima, som blir plakkfôr som ligger mellom intima og media - medianmembranen.

En segl overlapper lumen. I fremtiden, på grunn av den raske blodstrømmen, kan det bli skadet - prosessen med intravaskulær koagulering av blod, begynner å opprette blodpropp.

Det skadede endotelet er dekket av fibre av fibrin og kollagen, overgrodd med bindevev. Fiberforandringer forårsaker komprimering og fortykkelse av koronararteriens vegg, innsnevring av deres lumen. Fartøy blir uelastiske. En frittliggende plakk kan tette et fartøy.

I tillegg til den aterosklerotiske prosessen bidrar noen smittsomme, autoimmune og allergiske sykdommer til innsnevring av lumen i koronararteriene. Ved infeksjoner (spesielt klamydia, systemisk vaskulitt), opptrer parietal trombi i koronarbeinene som følge av intravaskulær koagulering av blod. Kanskje en delvis overlapping av trombuset i kranspulsårene, eller organisasjonen av blodpropp med dannelsen av bindevev i sin plass.

Også utvikler stenose når:

• Akkumuleringen av amyloid på koronarveggen med amyloidose.
• Stenose av aortaåpningen.
• Myokard hypertrofi.

Med økende belastning på kardiovaskulærsystemet (som følge av stress eller fysisk stress) øker behovet for oksygen. Forkortede koronararterier gir utilstrekkelig blodtilførsel til myokardiet. Adrenalinsekretjon som respons på forkjølelse eller stress forårsaker spasmer i koronarbeinene, noe som fører til utviklingen av sykdommen.

Det finnes slike former for patologi:

• Stabil angina.
• Ustabil angina.
• Myokardinfarkt.

Stabil angina er en akutt mangel på kransløpssirkulasjonen, som stoppes ved å ta nitrater eller ved å stoppe den fysiske anstrengelsen som forårsaket smertesyndromet.

Ustabil angina er en mer alvorlig myokard sirkulasjonsforstyrrelse, en pre-infarkt tilstand. Angrepet stoppes ikke ved å stoppe fysisk aktivitet og truer utviklingen av et hjerteinfarkt med død av områder i hjertemuskelen, som skal forsynes med en trangt blodårer.

Det er flere typer ustabil angina:

• Den første forekomsten er en periode på 28-30 dager etter symptomstart.
• Progressiv - øker dosen av nitroglyserin, stopper brystsmerter.
• Spontan - utseendet ved resten av angrepene, ikke eliminert av nitrater. Varigheten av angrepet er mer enn 15 minutter. Angrep gjentas.
• Variant, Prinzmetalla - Under et angrep på EKG, observeres en stigning (ST) av ST-segmentet, noe som indikerer alvorlig iskemi og myokardiell skade som ligner på et hjerteinfarkt.
• Postinfarkt - forekomsten av angrep 24 timer etter utseendet av et fokus av nekrose i hjertet, men senest 8 uker.
• Et hjerteinfarkt er en tilstand hvor et langvarig (mer enn 20 minutter) iskemisk angrep fører til død av muskelvev. Dette er ledsaget av et brudd på excitability, kontraktilitet, ledelse av hjertet. Denne tilstanden er irreversibel og kan føre til hjertesvikt og kardiogent sjokk ved omfattende skade.

Plutselig døds syndrom

Plutselig død fra iskemisk sykdom oppstår innen 24 timer etter at brystsmerter og andre symptomer har oppstått. Noen ganger er dette den eneste manifestasjonen av akutt koronarinsuffisiens.

I 1964 foreslo Verdens helseorganisasjon å kalle denne definisjonen død, som utviklet seg 6 timer etter utbruddet av de første angrepene.

For øyeblikket kalles plutselig dødsfall til pasienten innen 24 timer etter det iskemiske angrepet, ikke komplisert ved kardiogent sjokk, hjertesvikt eller hjerteastma.

Årsaken til dette resultatet kan være en komplett hjertestans, som er oppstått på grunn av skade på ledningssystemet, og gir en rytmisk reduksjon. Det er også en omfattende nekrose av kardiomyocytter, noe som gjør det umulig å gi tilstrekkelig blodtilførsel til hjernen. På grunn av langvarig hypoksi på grunn av hjertesvikt, dør hjernen og biologisk død oppstår.

Dette syndromet forekommer ofte hos eldre og midaldrende pasienter med kald spasmer og alvorlig stress. I unge idrettsutøvere er det forårsaket av vasospastisk angina, utløst av stress, kombinert med høy fysisk anstrengelse. Denne kategorien av individer bruker antihypoksiske legemidler som reduserer myokardisk oksygenbehov og øker motstanden mot hypoksi. Imidlertid kan Printmetalls angina, selv i dette tilfellet, føre til død.

Faktorene som øker risikoen for plutselig død er:

• Metabolisk syndrom (glukosetoleranse, overvekt, hypertensjon).
• Mat med overflødig fett og salt.
• Tilstedeværelsen av et stort aterosklerotisk plakk i kombinasjon med høyt blodtrykk.
• Røyking, alkoholmisbruk.
• Systemisk vaskulitt (lupus) og andre forhold karakterisert ved økt trombose og intravaskulær koagulasjon.

Hvordan bestemme koronarinsuffisiens?

Sykdommen manifesterer seg i form av brennende brystsmerter som kan gis til venstre skulderblad, skulder, underkjeve og nakke. Noen ganger er det ryggsmerter, etterligner symptomene på osteokondrose.

Det er mulig og smertefri form av sykdommen, spesielt for de som lider av diabetes.

Iskemisk angrep er ledsaget av angst og frykt for død, og noen ganger kvalme, oppkast. Smertefulle angrep utløses av lave luft- eller vanntemperaturer (når du dykker gjennom ishull), trening og stress.

Det er også mulig utvikling av lungeødem på grunn av hjertesvikt (hjerteastma). I dette tilfellet skiller pasienten rosa skum ut av munnen.

Brukes til diagnose av EKG, Echo EG, koronar angiografi. En blodprøve er tatt for biokjemisk analyse for troponin, laktatdehydrogenase og for infarkt - for kreatinfosfokinase.

Førstehjelp for eksacerbasjon

Nødhjelp er en nødbehandling i et medisinsk anlegg for sykehusinnleggelse av pasienten. For å forsøke å stoppe angrep av trykk i brystet, er det nødvendig å legge ned pasienten og fortrykke knappene på klærne som gjør det vanskelig å puste, løsne slipsen. I dette tilfellet skal personen være i et godt ventilert, men varmt rom.

Nitroglyserin og andre nitrater brukes til å avlaste koronar lumen stenose. Når det kombineres med arteriell hypertensjon, anbefales det å bruke betablokkere for å redusere behovet for myokardvæv for oksygen.

Med et vedvarende angrep på mer enn 20 minutter får pasienten tygge aspirin for å eliminere trombose.

På sykehuset for trombose av koronarbeholene, brukes antikoagulanter (Clexan, Heparin), samt fibrinolytiske enzymer som løser opp blodproppene - Alteplaza, Urokinase. Disse stoffene gjenoppretter patensen av blodkar.

Trimetazidin, Riboxin, Preductal (Midronate) er foreskrevet som legemidler for å øke motstanden mot iskemi. I alvorlige tilfeller er aortokoronar bypass-kirurgi indisert.

Derfor er akutt koronarinsuffisiens en farlig og smertefull tilstand der tidsmessig diagnose og behandling er viktig. De fleste pasienter unngår tidlig død bare gjennom rettidig førstehjelp.