Hemorragisk slag - hva er det? Symptomer, behandling og prognose

Hemorragisk slag, akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK) for hemorragisk type - et akutt klinisk syndrom, som er en følge av cerebral vaskulær skade og hjerneblødning. Grunnårsaken kan være skade på både arteriene og årene. Jo større det skadede karet, desto større er blødningen, i alvorlige tilfeller, blir opptil 100 ml blod hellet i vevet. Det resulterende hematomet klemmer og forskyver nervøsvevet, utvikler ødem raskt i det berørte området.

Hvis det ikke leveres medisinsk hjelp til offeret innen tre timer, vil sjansene for overlevelse raskt reduseres og ha en tendens til null. Ifølge statistikken står andelen av hemorragisk slag for litt over 20% av slagtilfeller.

Hva er det

Hemorragisk slag er en akutt blødning i hjernen på grunn av brudd eller økt vaskulær permeabilitet. Et slikt brudd på cerebral sirkulasjon er forskjellig fra det klassiske (iskemiske) slag, som forekommer oftere (70% av pasientene).

Tegn vaskulære endringer i ischemisk slag - trombe okklusjon av lumen, og derved forekommer gradvis nekrose av hjerneceller, og i hemoragisk - krenkelse av integriteten til den vaskulære vegg, noe som resulterer hjernevev impregnert og presset ekstravaserte blod.

En hemorragisk type hjerneslag er en farlig og lumsk sykdom. Det er preget av:

1. Høy dødelighet (60-70% av pasientene dør innen den første uken etter sykdomsstart).
2. Suddenness (hos 60-65% av pasientene, blødninger oppstår uten noen av de foregående symptomene).
3. De overlevende pasientens dype funksjonshemning - 70-80% av befolkningen er bedridden og ikke i stand til å opprettholde seg selv. De resterende 20-30% har et mindre uttalt nevrologisk underskudd (lem, gang, tale, visjon, intelligens osv.)

Mer enn 80% av hjerneblødninger er forbundet med en økning i blodtrykk (hypertensjon). Ved å ta antihypertensive stoffer (normaliserende trykk) kan du redusere risikoen for slag, blødninger og alvorlighetsgraden av hjerneskade. Hvis pasientene er sykehus på et sykehus i de første 3 timene, øker sjansene for overlevelse. Spesialiserte rehabiliteringssentre bidrar til å gjenopprette hjernens tapte funksjoner etter et slag. Full utvinning skjer sjelden, men mulig.

klassifisering

Det skal bemerkes at et hjerneslag i hjernestammen fører til nesten øyeblikkelig død. Bare i sjeldne tilfeller er det mulig å lagre pasientens liv med en slik diagnose. Samtidig er sannsynligheten for en retur til et helt liv fraværende.

Hjernestammen er sentrum for alle kroppssystemer, og er direkte forbundet med ryggmargen. Det tjener som en sammenheng mellom lagene i hjernesentrene og kroppens nerver: det er takket være ham at vi kan bevege oss, puste, svelge, se, høre og så videre. Hjernestammen regulerer også sirkulasjonssystemet, termoreguleringen og hjerteslag. Det er derfor at skaden under et slag ofte fører til døden.

Ved opprinnelse skiller primær og sekundær hemorragisk slag:

Avhengig av lokaliseringssonen skiller jeg ut følgende typer hemoragisk slag:

1. Subaraknoid - Blødning i rommet mellom de harde, myke og edderkoppskjedene i hjernen;
2. Blødning i hjernens periferi eller i tykkelsen av vevet;
3. Ventilatorisk blødning - lokalisert i sideventriklene;
4. Kombinert type: forekommer med omfattende blødning, som påvirker flere områder av hjernen.

Perifer blødning er mye mindre farlig enn intra som nødvendigvis provosere blåmerker, ødem og påfølgende død av hjernevev. Hematomer er også preget av lokalisering:

1. Lobar - hematom er lokalisert i en hjerneslag, uten å gå utover grensene til hjernebarken.
2. Medial blødning skader thalamus.
3. Lateral - nederlag av subkortiske kjerner lokalisert i den hvite delen av hemisfærene (fekting, mandelformet, caudat, lentikulært kjerner).
4. Blandede hematomer som påvirker flere områder av hjernen, er mest vanlige.

Kliniske manifestasjoner

Symptomer på hemorragisk slag er varierte og er delt inn i to store grupper: cerebral og fokal. Symptomene er også sterkt avhengig av lokalisering av blødningsfokus, størrelse, pasientens somatiske tilstand og mange andre faktorer.

De cerebrale hemorragiske hjerneslagsymptomene inkluderer følgende symptomer:

1. Forstyrrelser av bevissthet (bedøvelse, stupor, koma). Jo større fokus, jo lavere nivået av bevissthet. Men når en hjernestamme er skadet, fører selv en liten blødning til en utprøvd depresjon av bevissthet.
2. Svimmelhet.
3. Kvalme, oppkast.
4. Hodepine.
5. Generell svakhet.
6. Åndedrettsforstyrrelser.
7. Hemodynamiske lidelser.

Overveiende brennende symptomer inkluderer tegn:

1. Parese eller plegia i lemmer, hemiparesis er vanligere.
2. Parese av etterligne muskler.
3. Taleforstyrrelser utvikler seg hovedsakelig når den venstre temporale loben påvirkes.
4. Visuell funksjonsnedsettelse (inkludert utvikling av anisokoria).
5. Hørselshemmede.

Mistenkes slag bør være i alle typer av taleforstyrrelser i en pasient, svakhet i armen og benet på den ene side, utvikling av epileptiske anfall uten utløsende faktorer (for eksempel slike faktorer inkluderer alkohol), svekket bevissthet til koma. I noen mistenkelige tilfeller er det bedre å spille det trygt og ringe en ambulanse. Oppførsel og vurdering av en situasjon med mistanke om slag bør vurderes i en egen artikkel.

Koma med hemorragisk slag

Om lag 90% av pasientene med GI i en tilstand av stupor eller koma dør i de første fem dagene, til tross for intensiv behandling. Bevissthetsstendigheter er karakteristiske for mange patologier, manifestert av inhiberingen av funksjonene til retikulær dannelse av hjernen.

Forringet hjernefunksjon utvikles under handlingen av:

1. Endo- og eksotoksiner, derivater av sluttproduktene av metabolisme;
2. Oksygen og energi sult av hjernen;
3. Metabolske sykdommer i hjernekonstruksjoner;
4. Utvidelsen av stoffet i hjernen.

Den viktigste i utviklingen av koma er acidose, hevelse i hjernen, økt intrakranielt trykk, svekket mikrocirkulasjon av hjernevæsker og blod.

Tilstanden påvirker funksjonen i luftveiene, utskillelse (nyre), fordøyelse (lever, tarm). Fjerning av koma hjemme er umulig, og det er svært vanskelig selv under gjenopplivningsbetingelsene.

Klinisk definisjon av koma er utført på GCS (Glasgow coma skala), ved hjelp av noen andre teknikker som er relevante for klinikere. Fordel prekom og fire stadier av koma. Den enkleste først, og den håpløse tilstanden til pasienten tilsvarer det fjerde stadiet av koma.

behandling

Behandling av slag i den akutte perioden kan omfatte:

• Lindring av smerte, korreksjon av kroppstemperatur (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, ofte opiater, propafol). Intravenøs sett aspizol, dantrolen, drypp - magnesiumsulfat.
• Redusert blodtrykk, som bidrar til å stoppe blødning i hjernen. Til dette formål, intravenøst ​​administrerte legemidler: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. Det er imidlertid ikke tillatt å redusere trykket i de første dagene. Ytterligere foreskrevne tabletter er foreskrevet - kaptopril, enalapril, capoten (som en grunnleggende terapi oralt eller gjennom en sonde).
• Diuretika med vedvarende økning trykk (klortiazid, andapamid, Lasix), kalsiumantagonister (Nimotop, nifedipin).
• Ved alvorlig hypotensjon foreskrives vasopressorer drip (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Ofte brukes kontinuerlig intravenøs infusjon for innføring av de ovennevnte legemidlene med kontroll av trykknivået hvert 15. minutt.
• For å redusere hjerneødem anbefales dexametason i 3 dager (intravenøst). Hvis hevelsen utvikler seg, injiseres glycerin, lokker, albumin, refortan.
• Ofte brukes kontinuerlig intravenøs infusjon for innføring av de ovennevnte legemidlene med kontroll av trykknivået hvert 15. minutt.
• Forberedelser for korreksjon av nevrologiske symptomer (beroligende - diazepam, muskelavslappende midler - vecuronium).
• Lokal terapi er rettet mot å eliminere trykksår og inkluderer behandling av huden med kamferalkohol, pulverisering med talkumpulver.
• Symptomatisk terapi - antikonvulsiva (lorazepam eller-anestesi i 1-2 timer), stoffet av brekninger og kvalme (metoklopramid, torekan) mot rystelser (haloperidol). Ved lungebetennelse og urologiske infeksjoner utføres en behandling med antibakteriell behandling.

I nærvær av store hematomer (mer enn 50 ml.) Kirurgi utføres. Eksisjon av blødning nettstedet kan utføres dersom det er lokalisert i de tilgjengelige deler av hjernen, og hvis pasienten ikke er i koma. Oftest påført klipping halsen på aneurisme, punktering-eliminering hematom aspirasjon, rette sin fjerning og drenering av ventriklene.

effekter

Hvis pasienter kan bli frelst, står de overfor et nevrologisk underskudd - symptomer forårsaket av skade på hjerneområdet hvor blødningen oppstod.

Disse kan være konsekvensene av et hemorragisk slag:

• parese og lammelse - et brudd på lembebevegelser på den ene halvdelen av kroppen, siden de stadig er i en halvbøyet stilling, og det er umulig å unbend dem;
• taleforringelse og fravær
• psykiske lidelser og irritabilitet;
• vedvarende hodepine;
• koordinasjonsforstyrrelser;
• manglende evne til å gå uavhengig og til og med sitte;
• synshemming for å fullføre blindhet;
• vridd ansikt;
• vegetativ tilstand - fraværet av tegn på hjerneaktivitet (bevissthet, minne, tale, bevegelser) med bevaret pust og hjerteslag.

Symptomene på sykdommen og deres varighet avhenger av blødningsstedet og dets volum. De første 3 dagene er de farligste, siden i dag er det alvorlige forstyrrelser i hjernen. De fleste dødsfall (80-90%) forekommer i denne perioden. De resterende 10-20% av pasientene dør innen en til to uker. Overlevende pasienter gjenopprettes gradvis fra noen uker til 9-10 måneder.

Venstre side

Hvis venstre side påvirkes, er konsekvensene preget av en funksjonsfeil på høyre side av kroppen. Pasienten har fullstendig eller delvis lammelse, og ikke bare ben og arm lider, men også halvparten av tungen, strupehode. Hos slike pasienter forekommer gangforstyrrelser, den karakteristiske stillingen av høyre hånd (brettet i en båt).

Offeret har en forringelse i minne og tale, svekket evne til å tydelig uttrykke tanker. Lesjonen av hjernens venstre hjernehalvdel er preget av problemer med anerkjennelsen av tidsekvensen, den kan ikke dekomponere komplekse elementer i komponenter. Det er brudd på skriftlig og muntlig tale.

Høyre side

Hvis høyre side påvirkes, er den farligste konsekvensen skade på hjernestammen, hvor en persons sjanser for overlevelse nærmer seg null. Denne avdelingen er ansvarlig for arbeidet i hjertet og luftveiene.

Det er ganske vanskelig å diagnostisere et hemorragisk slagtilfelle til høyre, siden i denne delen er det orienteringssteder i rom og følsomhet. Denne lesjonen bestemmes av taleforstyrrelser i høyrehånders (for venstrehåndsfører er talesenteret plassert på venstre halvkule). I tillegg er det en klar korrelasjon: På denne måten, hvis den høyre halvdelen av hjernen brytes, lider venstre side og omvendt.

Hvor mange lever etter hemorragisk hjerneslag?

Prognosen for hemorragisk slag er ugunstig. Det avhenger av plasseringen og omfanget av lesjonen. Blødning i hjernestammen er farlig, som er ledsaget av respiratorisk svikt og et skarpt, dårlig korrigert legemiddel, en reduksjon av blodtrykket til kritiske tall. Den dødelige blødningen i ventriklene med deres gjennombrudd er ofte vanskelig og ofte ender.

Hvor mange lever med hemorragisk hjerneslag? Denne patologien avsluttes dødelig i 50-90% tilfeller. Kanskje begynnelsen av døden i den første dagen - mot bakgrunnen av generaliserte kramper, når pusten blir forstyrret. Ofte forekommer døden senere, ved 2 uker. Dette skyldes en kaskade av biokjemiske reaksjoner som utløses av utmattelsen av blod inn i kranialhulen og fører til død av hjerneceller. Hvis det ikke er noen hjerneforskyvning, er det ikke stort nok (dette er mer typisk for barn og unge), da har personen en stor sjanse til å overleve. Ingen hjerteforskyvning (inn i beinhullet), intet blod gjennombrudd i ventriklene og hjernens kompenserende evner er stort nok.

I løpet av 1-2 uker, i tillegg til nevrologiske forstyrrelser, blir komplikasjoner forbundet med pasientens immobilitet, forverring av kroniske sykdommer eller sammenføyning til et kunstig åndedrettsapparat (lungebetennelse, sårhinne, lever, nyre, kardiovaskulær insuffisiens) tilsatt. Og hvis de ikke fører til døden, i slutten av 2-3 uker, blir hevelsen i hjernen stoppet. Ved uke 3 blir det klart hva konsekvensene av hemorragisk slag i dette tilfellet.

Stroke recovery

Rehabiliteringsperioden etter et hemorragisk slag er lang, spesielt i alderen. Det avhenger av de tapte funksjonene og garanterer ikke full rehabilitering. Den raskeste tapte evnen blir restaurert i det første året etter et slag, så går denne prosessen langsommere. Det nevrologiske underskuddet som gjenstår etter tre år, vil trolig vare i livet.

Neurologer og rehabilitologer er klare til å hjelpe så mye som mulig for å gjenopprette de tapte funksjonene. For dette:

• klasser med en psykolog eller psykoterapeut;
• I tilfelle tap av lese- / skriveferdigheter, tilbys klasser for fornyelse;
• hydroterapi (massasje i bassenget, lyse øvelser i vannet);
• klasser på spesielle simulatorer;
• for brudd på talegjengivelse vil en person måtte håndtere en taleterapeut; Med paresis eller lammelse utføres fysioterapi (for eksempel på "Myoton" -apparatet), massasje og treningsterapi med en instruktør utføres;
• Legemidler er foreskrevet som vil bidra til å gjenopprette de tapte nevrale forbindelsene (Cerakson, Somazina), som reduserer høyt blodtrykk (Enalapril, Nifedipin), antidepressiva og beroligende midler.
• Fargeterapi - behandling med visuelle bilder.

Prognosen for gjenoppretting avhenger av hvor stort området er dekket av blødningen, samt om hvor kvalifisert handlingene til legene og rehabilitatorene er. Hemorragisk slag er en svært kompleks patologi, konsekvensene av dette er helt umulig å bli kvitt. Støttende behandling og rehabilitering fortsetter i svært lang tid.

Hjerne hemorragisk slag

Hemorragisk slag - en klinisk form for akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK). I 85% av tilfellene utvikler dette skjemaet i strid med integriteten (brudd) av intrakranielle fartøy. Og 15% av hemoragiske slag er forbundet med økt permeabilitet av vaskulærveggen.

Ifølge lege er hemorragisk slagslag den farligste, alvorlige slagstroken, da den er preget av en direkte brudd på hjerneskarene og etterfølgende blødning i hjernevævet. Naturligvis er konsekvensene av en slik tilstand også den farligste, og prognosen for utvinning kan være skuffende.

Denne prognosen er knyttet til det faktum at etter et hemorragisk hjerneslag, oppstår hevelse, kompresjon og død av hjernevev utrolig raskt, noe som betyr at legene har minimum tid til å yte beredskap, og sjansen for liv kan lett gå tapt.

klassifisering

Klassifiseringen av hemoragiske slag av ICD 10 er basert på lokalisering av blødning. Avhengig av dette er det fire typer sykdommer:

• intracerebral, når hematom er lokalisert i parankymen av nervesvevet;
• subaraknoid som oppstår når skader på araknoidkarene
• ventrikulær, hvor blod er funnet i en av de fire ventriklene i hjernen eller dens akvedukt;
• blandet type er talt med kombinasjonen av de tre første.

I ulike områder av lesjonen kan spesifikke symptomer utvikle, slik at selv etter å ha undersøkt pasienten for å foreslå plasseringen av hematomet.

Hemorragisk slag - hva er det?

Dette er en hjerneskade som utvikler seg som følge av skaden på vaskemuren, og som et resultat oppstår blødning i vevet eller i rommet mellom hjernens membraner. I sistnevnte tilfelle tar hemorragisk slag behandlingen ekstremt operativ. Spesielt hvis det var utslipp av store mengder blod.

Sykdommen oppstår ofte plutselig, om dagen, ved høyt blodtrykk (hypertensiv krise), med sterk fysisk anstrengelse eller følelsesmessig overbelastning.

Stroke av hjernestammen er en meget farlig tilstand, som i denne delen er lokaliserte viktige nerve sentre, så vel som kjernen av kraniale nerver. Når blødning i bagasjerommet i tillegg til utviklingen av bilateral lammelse, nedsatt følsomhet og svelging, et sterkt bevisst bevissthet med rask utvikling av koma, dysfunksjon av luftveiene og kardiovaskulære systemer på grunn av skade på respiratoriske og vasomotoriske sentre er mulig. I så alvorlige tilfeller når sannsynligheten for død 80-90%.

patogenesen

Utløsermekanismen for parenkymblødning er et brudd på permeabiliteten og / eller integriteten til karene i hjernens indre strukturer. Som et resultat strømmer blodet eller penetrerer gjennom vaskulærveggen. Det kommer en uorganisering (forstyrrelse) av neuronernes arbeid med deres raske død. Dessuten lider hjernevævet av både blodimpregnering og dets frigjøring gjennom "kollapset" fartøy mye mer enn med hemorragisk slag i hjernemembranene. Derfor kan selv en liten mengde blod forårsake stor skade.

Ved subarachnoid blødning, derimot, i tilfelle brudd på fartøyet, utøver blodet mindre press på hjernecellene. Men det sprer seg veldig fort, noe som øker "nederlag" -sonen. For alle typer hemorragisk slag karakterisert ved rask utvikling av cerebralt ødem.

årsaker til

Hvorfor forekommer hemorragisk slag, og hva er det? Hjerneslag kan forekomme på grunn av medfødte og oppkjøpte patologier som fører til følgende prosesser:

• anatomiske endringer, ødeleggelse av arterier i arteriell hypertensjon;
• dannelsen og rupturen av intrakraniale aneurysmer, arteriovenøse misdannelser, duralfistler og karotid-cavernøse fistler;
• Utgivelsen av blod fra mikroangiomer, amyloidplakk (med amyloid angiopati);
• trombose av intrakraniale årer;
• septisk betennelse i arteriene.

Den vanligste årsaken til hemorragisk slag er en vedvarende økning i blodtrykket. Hypertensiv krise fører til spasmer og lammelse av cerebrale arterier og arterioler. Som et resultat er det en utilstrekkelig tilførsel av blod til hjernevævet. Med andre ord utvikler iskemi, som et resultat av hvilke metabolske prosesser forstyrres, noe som bidrar til en økning i vaskulær permeabilitet for plasma og dannede elementer.

symptomer

I tilfelle et hemorragisk slag, utvikler symptomene akutt, de er som følger:

1. Rapidly voksende hodepine - spesielt veldig sterk, ledsaget av kvalme med oppkast, rødme og bankende i hodet, smerte i øynene når man ser på lys belysning eller når elever roterer rundt, utseendet på røde sirkler foran øynene,
2. Krenkelser av luftveiene, hjertebanken.
3. Bevissthet av varierende grad av alvorlighetsgrad - stupor, bedøvelse eller koma.

Kanskje en plutselig oppstart av sykdommen med utviklingen av et epileptisk anfall. På bakgrunn av full helse på stranden, under sterke følelser på jobben, under en skade, roper en person, kaster hodet tilbake, slår i kramper, puster høyt, skum kommer ut av munnen hans (muligens med blod på grunn av tungebit).

Som regel er hemorragisk hjerneslag ensidig, det vil si at det påvirker høyre eller venstre side. Ytterligere komplikasjoner vil avhenge av den berørte siden av hjernen.

Å diagnostisere et angrep i andre mennesker:

1. Be om å smile, hvis smilet er asymmetrisk, er sannsynligheten for et slag stor.
2. Raise hendene på en person og be dem om å holde deg foran, hvis en hånd går ned, så er det også en risiko for et anfall som har skjedd.
3. Spør det enkleste spørsmålet - hvis tale endres, så er dette også et tegn på et slag.

Ved de første manifestasjonene av et slag, vil øyeblikkelig medisinsk hjelp være nødvendig - du bør ringe en ambulanse og sende pasienten til sykehuset.

diagnostikk

Diagnosen "hemorragisk slag" i en medisinsk institusjon er basert på følgende undersøkelsesmetoder:

• CT-skanning av hjernen;
• magnetisk resonans imaging (MR) i hjernen;
• EKG;
• cerebral angiografi;
• lumbal (lumbal) punktering.

Basert på dataene i alle studier, er pasienten foreskrevet behandling - et kompleks av nødtiltak som stabiliserer pasientens tilstand og deretter eliminerer effekten av et slag.

Hemoragisk hjerneslagsbehandling

Med et diagnostisert hemorragisk slag, består behandlingen av et sett av nødtiltak og en senere lang gjenopprettingstid (rehabilitering), utført i etapper. Pasientbehandling bør startes i de første 2-4 timer etter symptomstart i sykehusets nevrologiske eller nevrokirurgiske avdeling. Hvis strekket er omfattende, kan pasienten falle inn i koma, som krever sykehusinnleggelse i intensivavdelingen.

Hovedoppgaven til leger er å opprettholde normal funksjon av organer og systemer, spesielt vitale. Til dette formål blir det innført narkotika som støtter hjerteets arbeid. Ved respiratorisk svikt utføres tracheal intubasjon og pasienten er koblet til en ventilator. Ved hemorragisk slag er det nødvendig å redusere blodtrykket så snart som mulig for å eliminere ytterligere blødning. Det anbefales å opprettholde systolisk blodtrykk ved 130 mm Hg. Det er nødvendig å bekjempe cerebralt ødem, skriv diuretika.

Kirurgisk behandling brukes også ofte. Det behandles i tilfeller der det er omfattende blødning (40 ml eller mer blod) i hjernen, forårsaket av en aneurisme og resulterende i en deformert hjernestamme, obstruktiv hydrocephalus og omfattende subkortisk hematom (3 cm i diameter).

Under operasjonen må kirurgen helt fjerne blodproppene fra hjernens overflate, minimere skade på vevet og derved redusere mengden nevrotoksiske stoffer fra den resulterende blødningen og redusere intrakranialt trykk.

effekter

Komplikasjoner av hemorragisk slag kan forekomme både i den akutte perioden og i lang tid etter blødningens begynnelse.

Blant de vanligste er:

1. Forringet motorfunksjon, parese og lammelse.
2. Forstyrrelser av tale, skriveproblemer, lese og telle.
3. Endringer i oppfatningen.
4. Krenkelser på tankeområdet, minneverdighet, tap av evnen til å lære.
5. Adferdsendring, manifestert i form av aggresjon, forsinket reaksjon, frykt, etc.
6. Endringer i følelsesmessige og sensuelle sfærer (depresjon, humørsvingninger, angst, lavt selvtillit).
7. Brudd på vannlating og avføring.
8. Smerter som ikke stopper med smertestillende midler.
9. Epileptiske lidelser.

Konsekvensene av hemorragisk berolighet forblir vanligvis for resten av livet ditt. Forstyrrelser av motorisk og sensorisk funksjon, tale, svelging krever konstant oppmerksomhet fra slektninger som bryr seg om de syke. I tilfelle om det er umulig å bevege seg og gå, er det nødvendig å sikre forebygging av trykksår.

rehabilitering

Gjenoppretting er en lang prosess og krever både pasienten og hans nære slektninger, tålmodighet, utholdenhet, utholdenhet og tro. For å gjenopprette motorfunksjonen, brukes et sett med tiltak, inkludert:

• fysioterapi
• massasje
• klasser på spesielle simulatorer.

For å gjenopprette tale trenger du klasser med en taleperson og en psykolog. Rehabiliteringsperioden avhenger av alvorlighetsgraden av hjerneskade. Som regel, med omfattende slag, tar rehabilitering flere år. Ofte opprettholder pasientene nedsatt funksjonsevne til livets slutt. Ifølge statistikken går bare 15-20% av pasientene tilbake til det normale livet.

Recovery prognose

Prognosen for hemorragisk slag er generelt ugunstig. Total dødelighet når 60-70% etter fjerning av intracerebrale hematomer - ca 50%. Om lag 90% av pasientene, i en tilstand av dumhet eller koma, dør i de første fem dagene, til tross for intensiv behandling.

1. Hovedårsakene til død i både opererte og ikke-opererte pasienter øker hevelse og forvridning av hjernen (30-40%).
2. Den nest vanligste årsaken er tilbakefall av blødning (10-20%).

Ca. 2/3 av hjertesykdommer forblir deaktivert. De viktigste faktorene som bestemmer utfallet av sykdommen, vurderer volumet av hematom, samtidig gjennombrudd av blod i ventriklene, lokalisering av hematom i hjernestammen, før antikoagulanter, tidligere hjertesykdom, alderdom.

Utvinning fra hemorragisk slag

En generell ide om membranene i hjernen og dens sykdommer bidrar til å avdekke årsakene til slag. Behandling avhenger av rettidig behandling av fagpersoner. Ved hemorragisk berolighet tar gjenoppretting lang tid.

Hjernen og dens skaller

Hjernen er lokalisert i skallen, den er omgitt av tre meninges og cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Dura mater linjer innsiden av kranialbeinene. Fra det avgår de prosessene som danner hjernen. På enkelte steder er det harde skallet oppdelt i ark som danner bihuler. Det venøse blodet flyter gjennom dem. Maksimal konsentrasjon av smertestillende receptorer i menneskekroppen er konsentrert i denne hjernemembranen.

Under dura materen er arachnoid og subdural plass, som er fylt med serøs væske.

Det andre skallet, arachnoidet, dekker hjernen og furene ovenfra, men går ikke inn i dem. Det har ingen vaskulær forsyning og drives av cerebrospinalvæske. Spaltene mellom myke og edderkoppskjellene er fylt med det på steder der det myke skallet kommer inn i hjernefuglene (subarachnoide cisterner).

Vaskulær myk skjede dekker sporene og vinklene i hjernen. Den består av et tynt bindevev med fartøy som forgrener seg i den. De filamentøse prosessene i denne membranen trer inn i hjernens substans.

Dette er en generell forenklet visning av hjernens membraner. Det er et stort antall sykdommer som krenker dets funksjon.

Hva er et slag eller slag

ONMK (akutt brudd på hjernecirkulasjon) eller slag - en akutt tilstand som oppstår av flere årsaker. Det er 2 typer slag - iskemisk og hemorragisk.

1. Onmk på iskemisk type oppstår på grunn av opphør av blodtilførsel til et bestemt område av hjernen. Årsaken til denne sykdommen kan være overlappingen av fartøyets lumen med blodpropp, aterosklerotisk plakk og andre faktorer.
2. På grunn av rupturen av fartøyets vegg eller dens økte permeabilitet kan blødning i hjernen oppstå, det vil si at hemorragisk slag kan forekomme.

Årsaker til hemorragisk slag

Akutt cerebrovaskulær ulykke av hemorragisk type kan provosere mange faktorer, hvor hoveddelen er oppført nedenfor.

• Aneurysmer av cerebral fartøy.
• Endringer i vaskulærvegg (inflammatorisk, aterosklerotisk, traumatisk).
• Høyt blodtrykk.
• Blodforstyrrelser.
• Rus.
• Leverskader med nedsatt syntese av koagulasjonsfaktorer.
• Fysisk eller psyko-emosjonell stress.
• Utnevnelsen av store doser av antiplatelet midler, antikoagulantia, fibrinolitov.
• Hjernesvulst
• Aterosklerose av fartøyet på grunn av skade på veggen.
• Traumatisk hjerneskade.

Faktorer som er predisponerende for utviklingen av hemorragisk slag er:

• alkoholmisbruk, narkotikamisbruk, røyking;
• belastet arvelighet;
• diabetes mellitus;
• fedme.

Alle disse grunnene fører til en økning i permeabiliteten til vaskemuren, og økt blodtrykk skaper en ytterligere belastning på endotelet med utvikling av aneurysm (veggprespresjon). Den tynne veggen går gjennom, blodet kommer ut av fartøyet gjennom åpningen, så blødning oppstår.

Typer av hemorragisk slag

Avhengig av plasseringen utmerker seg følgende blødninger:

• epidural (supraspinal);
• i stoffet i hjernen;
• under skallet: subaraknoid (under arachnoid skallet), subdural (under det harde skallet);
• inn i hjernens ventrikler.

Klinisk bilde

Et slag berører arbeidspopulasjonen og er hovedårsaken til funksjonshemming.

Til tross for dagens nivå av medisin er dødeligheten fra slag i den første måneden ca. 80%. Dette er en truende figur. Og bare 20% av de overlevende pasientene er i stand til å gå tilbake til den gamle husholdningen og arbeidsaktiviteten. Sykdommen blir yngre fra år til år, og frekvensen øker.

Alle disse statistikkene bør oppmuntre folk til å være mer oppmerksomme på deres helse og trivsel for kjære. Hvis det oppstår visse symptomer, er det nødvendig å raskt søke profesjonell hjelp fra leger. En tidlig start av behandlingen gjør det mulig å forhindre forekomst av vedvarende sykdommer i sentralnervesystemet og å identifisere sykdommen helt fra begynnelsen.

Manifestasjoner av hemorragisk slag beror på målorganet som er rammet av hypertensjon (retina, hjerte, hjerne, nyrer). Så, bør du være oppmerksom på følgende symptomer:

• generell svakhet;
• manglende evne til å oppblåse kinnene;
• smile asymmetri;
• brev brudd;
• taleforringelse;
• svelging lidelse;
• bekken funksjonsforstyrrelse;
• nummenhet i lemmer / s;
• forstyrrelse av følsomhet i lemmer;
• rask puste;
• høyt blodtrykk;
• hodepine, svimmelhet;
• sløret syn, dobbeltsyn;
• desorientering i rom, tid og selv;
• oppkast;
• konvulsiv syndrom;
• utseendet av patologiske reflekser;
• bevissthetstap

Hovedfaren er risikoen for hevelse i hjernen, noe som er dødelig. Den mest forstyrrende perioden er den første uka fra sykdomsutbruddet. Dette er et svært kritisk øyeblikk der pasienten trenger konstant overvåkning av vitale tegn. Til tross for alt bør rehabiliteringsaktiviteter starte fra de første timene av sykdommen. Statistikk viser at i begynnelsen av behandlingen opptil 6 timer etter starten av de første symptomene på sykdommen, er det mulig å unngå forekomst av irreversible forandringer i hjernen.

diagnostikk

Hvis kontakt med pasienten ikke er ødelagt, begynner legen diagnosen ved å intervjue pasienten eller hans slektninger. Under samtalen lærer legen om manifestasjonene av sykdommen og tidspunktet for begynnelsen, samt blir kjent med historien, livets historie.

Etter undersøkelsen følger en undersøkelse, en test av sensitivitet og patologiske reflekser, måling av blodtrykk, puls og frekvens av respiratoriske bevegelser, temperatur.

Deretter utføres kliniske og laboratorietester (generelle og biokjemiske blodprøver, koagulogramindekser) og instrumentelle (MR, CT i hjernen, EKG, vaskulær ultralyd, angiografi, lumbale punktering med en studie av sammensetningen av cerebrospinalvæsken, EEG, kraniet-røntgen).

Etter de utførte manipulasjonene gjøres differensialdiagnostikk for tilstedeværelsen av andre sykdommer, og en klinisk diagnose blir gjort med komplikasjoner og comorbiditeter (hvis noen).

behandling

Et hemorragisk slag krever raskest mulig behandling av en pasient. Som regel utføres de første manipulasjonene i intensivavdelingen. Her kan du overvåke pasientens vitale tegn (EKG-overvåkning, trykk, metning - oksygeninnhold i blodet, puls) og om nødvendig, begynne gjenopplivning.

I visse tilfeller behandles et hemorragisk hjerneslag kirurgisk.

Det er viktig å ikke glemme muligheten for sengetøy, det er nødvendig å utføre forebygging (forandrer kroppens, hygiene, massasje).

Komplikasjoner av hemorragisk slag

Disse forholdene kan forekomme i en hvilken som helst periode med hjerneslag og er faren for død av pasienten:

• blod gjennombrudd i hjernens ventrikulære system;
• hevelse i hjernen;
• brudd på luftveiene og kardiovaskulære systemer;
• utvikling av okklusiv hydrocephalus;
• sepsis;
• kongestiv lungebetennelse;
• seng sår;
• trombose og tromboembolisme.

Perioder med hjerneslag av hemorragisk type

Avhengig av sykdomsperioden er en spesifikk behandling og kompleks av rehabiliteringsforanstaltninger foreskrevet.

1. Akutt: Siden symptomene oppstod opptil tre uker.
2. Subakutt: opptil tre måneder.
3. Gjenoppretting: opptil 1 år.
4. Konsekvensperioden: resten av livet.

rehabilitering

Gjenopprettingsaktivitetene begynner med en akutt periode og fortsetter gjennom hele livet til tilfredsstillende kompensasjon av slagtilfelle manifestasjoner oppnås.

Perioder med rehabilitering for hemorragisk og iskemisk slag varierer på grunn av et skifte i blødninger med flere dager i større retning sammenlignet med iskemisk hjerneskade.

Fra de første timene må du starte behandlingen. Tidlig rehabilitering er svært viktig for vellykket pasientgjenoppretting. Ofte avhenger av pasientens liv.

Rehabiliteringsaktiviteter består av et kompleks av ulike manipulasjoner som må utføres av både det medisinske personalet og pasientens slektninger.

Behandling etter stilling

Det er viktig å kunne plassere pasienten riktig, da dette muliggjør minimering av risikoen for komplikasjoner og letter videre utvinning for pasienten.

Det er nødvendig å skape forhold i de lammede lemmer for utstrømning av blod og lymf, for dette formål er de berørte armer og ben plassert på putene. Vær oppmerksom på at foten ikke hviler på hodegjerde, trenger ikke å investere noe i børsten. Dette kan føre til utvikling av spastisk syndrom, vanskelig å korrigere. Når pasienten er på hans side, er det nødvendig å sørge for at de lammede lemmer ikke trykkes ned av pasientens vekt og ikke er under nivået på pasientens kropp for å unngå lemmerødem på den paretiske siden.

Ortezoterapiya

Fra de første timene ved sykdomsutbruddet er det nødvendig å bruke spesielle anordninger for å danne den fysiologiske posisjonen til pasientens lammede lemmer. Knæ, ankel, håndledds ortoser blir satt på pasienten i henhold til en spesiell ordning med en jevn økning i behandlingstiden.

kinesitherapy

Terapeutisk gymnastikk i passiv modus er tillatt i fravær av pasient med akutt trombose og utføres av en instruktør eller en øvelseslærer. Som regel, i fravær av kontraindikasjoner for å starte gymnastikk i en sparsom modus, er det mulig fra den første dagen i sykdomsstart.

Med stabilisering av pasienten med hemorragisk slag og fraværet av en rekke kontraindikasjoner i 5-7 dager, kan pasienten sitte ned i sengen med lemmer ned på gulvet.

Enhver utvidelse av motormodusen utføres etter tillatelse fra behandlingsneurologen og rehabterapeuten (treningsbehandling).

Fra den tredje uken kan du begynne å gjenopprette å gå.

Ved utvikling av spastisk type parese hos en pasient, kan botulinumbehandling bli tilsatt til behandlingskomplekset for å redusere overdreven muskelton. Spastisitet krever litt forskjellige metoder for å gjenopprette ekstremiteter, enn sløret lammelse, og vil ta lengre tid å rehabilitere.

mekanisk behandling

Til dags dato er det mange simulatorer som forenkler klasser med pasienter og utvider mulighetene for rehabilitering.

For klasser med pasienter i de første dagene etter sykdomsbegivenheten, brukes spesielle sko med lukkesekk i fotområdet. Når de legges på i passiv modus for pasienten, oppstår en etterligning av turgåing ved oppblåsning av pads i hæl- eller tåområdet. Denne simulatoren lar pasienter ikke miste mekanismen for å gå eller for å gjenopprette det raskere. Det bør bemerkes at en kontraindikasjon er tromboflebitt og blodpropp i blodet.

Fra 5-7 dager til en stabil pasient kan du tilordne en spesiell treningssykkel til sengetepper, selv uten kontakt med pasienten. Den gir pedalrotasjon i passiv modus. Hvis pasienten selv kan utføre bevegelser, aktiverer enheten funksjonen til aktivt arbeid.

Fra den andre uken av pasienten, som er umulig å sitte på sengen, men i en stabil tilstand, kan du løfte med en spesiell vertikalisator. Dette gjøres i henhold til en spesiell ordning: plattformen beveger seg i en viss vinkel opp til stillingen vinkelrett på gulvet.

En pasient som er bevisst kan tas fra den andre uken til rehabiliteringshallen til klasser. Selvfølgelig, hvis de er utstyrt med en avdeling der pasienten behandles.

I hallen holdes det i en sittestilling. Etter komplisert treningsbehandling er pasienten engasjert på en stasjonær sykkel (i aktiv eller passiv modus) i henhold til en bestemt ordning.

På slutten av den andre - begynnelsen av den tredje uken, kan klasser utføres på et robotic walkingapparat. Dette vil hjelpe pasienten til å gjenopprette mekanismen og rette stereotypen. Klasser på denne simulatoren kan utføres med samtidig elektromyostimulering.

• Hypertermi over 38 ° C.
• Økt blodtrykk over 160/100 mm Hg. Art.
• Manglende pasientmotivasjon, avslag på behandling.
• Ustabil tilstand.
• Psykiske lidelser.
• Trombose, tromboflebitt, tromboembolisme.
• Paroksysmer av atrieflimmer.
• Akutt hjerteinfarkt.
• Serebral ødem.

fysioterapi

Bruken av fysioterapeutiske metoder for hemorragisk slag er forbundet med en viss risiko for å utvikle komplikasjoner av kardiovaskulærsystemet.

Formålet med elektromyostimulering av paretiske muskler etter 1 måned fra sykdommens tid er underbygget. Andre metoder for fysioterapi brukes hvis det er visse indikasjoner.

Ved brudd på svelging, kan stimulering foreskrives på VocaStim-apparatet. Prosedyren kan utføres avhengig av opplæring og avgjørelse av klinikkadministrasjonen av en fysioterapeut, ENT lege eller tale terapeut.

I gjenopprettingsperioden og på scenen med avanserte konsekvenser kan pasienten foreskrives elektroterapi (inkludert elektroforese), fonophorese, magnetisk terapi, laserterapi, varmeterapi og balneoterapi.

massasje

På lammede lemmer utføres en massasje forsiktig etter 3-4 uker fra sykdomsutbruddet for å forbedre blodtilførselen og nevromuskulær ledning.

Kontraindikasjoner til behandling av fysiske faktorer

• Oncology.
• Økt blodtrykk over 150/100 mm Hg. Art.
• Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, cachexia.
• Hypertermi over 37 ° C.
• Psykiske lidelser.
• Individuell intoleranse overfor metoden.
• Graviditet.
• Blodforstyrrelser.
• Uttalte atherosklerose.
• Konvulsivt syndrom.
• Pasientfeil.
• Intoleransfaktor.

Alle vilkårene for rehabiliteringsforanstaltninger er veiledende og må korrigeres. Eventuell motorutvidelse skal være trygg for pasienten. Av denne grunn diskuterer en fysioterapeut, en fysioterapeut og en nevrolog timingen i hvert enkelt tilfelle.

Konsulterelaterte fagpersoner

Som regel, etter å ha hatt et hemorragisk slag, trenger pasienten hjelp av en nevropsykiater. Denne spesialisten vil bidra til å håndtere pasientens deprimerte tilstand, lære deg hvordan du overlever en vanskelig periode, foreslå hvordan du oppfører slektninger og løser andre problemer forbundet med sykdommen.

Som regel blir et slag et årsak til taleforstyrrelser, svelging, minne. Tale terapeut vil bidra til å takle disse og andre problemer ved å gjennomføre klasser og massasje.

Arbeidsterapeut vil lære selvbeherskelsesferdigheter og snakke om en rekke enheter som gjør livet enklere for pasienten. I tillegg vil en slik spesialist fortelle deg hvordan du skal utstyre et hus for å gjøre det så komfortabelt som mulig for pasienten.

Og til slutt...

Til tross for at hemorragisk slag er en veldig alvorlig sykdom, bør du ikke tenke på det som en setning. Med et raskt svar fra andre er det gitt rettidig medisinsk behandling, tilstedeværelsen av et rehabiliteringsrom og hva som er nøkkelen til suksess, pasientmotivasjon, det er en stor del av sannsynligheten for fullstendig gjenoppretting av tapte funksjoner eller god kompensasjon. Rehabilitering utvikler seg raskt, og ikke bare i kommersielle klinikker, men også i offentlige medisinske institusjoner, vokser utstyr. Men selv i mangel på utstyr gir kontinuerlige klasser med en instruktør eller slektninger hjemme veldig gode resultater når det gjelder å gjenopprette lemmerfunksjoner og tale.

Hvert halvår skal pasienten sendes til rehabilitering, hvor en omfattende undersøkelse av pasienten utføres, utføres en behandlingsbehandling av fysioterapi og planen for rehabiliteringsforanstaltninger justeres.

Kontinuitet, pasientens motivasjon og tverrfaglig tilnærming er de viktigste betingelsene for suksess for rehabilitering etter å ha hatt et slag av hemorragisk type.

Rehabiliteringssenter, video om emnet "Gjenoppretting av tale etter et slag":

Rehabiliteringssenter. Video på temaet "Rehabilitering etter et slag. Ergoterapi ":

Konsekvenser av hjerneslagets hjerneslag

Stroke (apopleksi) er en akutt nedsatt blodsirkulasjon i hjernen som kan føre til dødelig utgang. Iskemisk og hemorragisk hjerneslag er separert. Hvis iskemisk utvikler seg sakte på grunn av blokkering av blodkar og kapillærer, opptrer det hemorragiske slag plutselig og har alvorlige konsekvenser.

Hva er det

Med et hemorragisk slag er tynnvegget i et blodkar brutt, og en ukontrollert blødning forekommer i hjernevævet. På kort tid kan et stort volum blod komme inn i hjernen. Dens strømmer er ødeleggende for nevroner. De fortrenker vev, forårsaker hematom og ødem. Hvis pasienten ikke gir akutt hjelp, opptrer vevnekrose og død.

Medisinsk hjelp til hjerneslag er effektiv hvis det gis innen 3 timer etter angrepet. Da vil prosessen bli irreversibel, og det vil være umulig å eliminere komplikasjonene. Hvis en slik pasient lykkes i å overleve, vil han forbli deaktivert for resten av livet.

I hemorragisk slag er notert:

• Den plutselige. I mer enn halvparten av pasientene begynner en akutt nedsatt blodsirkulasjon i hjernen uten noen primære symptomer.
• Høy dødelighet. 70% av ofrene dør i løpet av de første dagene etter utvikling av patologi.
• Alvorlige overlevende pasienter med nedsatt funksjonsevne. Ifølge statistikken kan 80% av pasientene ikke bevege seg selvstendig og bli en byrde for familien. De resterende 20% har uttalt avvik.

80% av hjerneblødninger er forbundet med forhøyet blodtrykk. Ved hypertensjon reduserer antihypertensive stoffer betydelig risikoen for slag, mengden mulig blødning og alvorlighetsgrad av sykdommen.

Stadier av utvikling av patologi

Hvordan et hemorragisk slag utvikles hos pasienter, og hva det er, kan læres av en nevrolog som behandler en slik farlig sykdom. Grunnlaget for apopleksi er ukontrollert overføring av blod inn i hjernens strukturer og vev:

• Veggene i det arterielle eller venøse karet (stort eller lite), som er ansvarlig for blodsirkulasjonen i hjernen, er ødelagt.
• Blodet strømmer ut av fartøyet inn i hodeskallenes hule.
• En blodpropp dannes eller hjernevævet er fylt med blod.
• Neuroner blir ødelagt.
• Nerve sentre komprimeres eller forskyves på stedet for blodstrøm.
• Det er hevelse i hjernen.

Som følge av dette blir aktiviteten til hele hjernen, hovedorganet i nervesystemet, forstyrret. Jo mer blod pumpes inn i hjernen, jo vanskeligere konsekvensene.

klassifisering

Avhengig av hvilket område som er skadet, kan et slag være:

• Hemisfære, hvor blødning forekommer i hjernebarken.
• Subcortical, når områdene på en halvkule er berørt.
• Stamme, karakterisert ved skade på den sentrale delen, ansvarlig for respiratorisk funksjon og hjerteslag. Komplikasjoner med apopleksi av denne typen er de farligste.
• Cerebellar, når det er blodstrøm i cerebellum.
• Ventrikulær, blod går inn i hulrommet hvor cerebrospinalvæsken trekker.
• Hjernehinne. Når det er blodpropp, trengs det mellom meningene.
• Kombinert, når omfattende blodstrøm påvirker flere viktige områder av hjernen.

Stroke opprinnelse er:

• Primær. Det kan utløses av høyt blodtrykk, fysisk og nervøs utmattelse.
• Sekundær. Kalt av vaskulære anomalier.

årsaker

Hovedårsaken til den patologiske prosessen er redusert styrke og elastisitet av karene. Tapet på fleksibilitet er knyttet til:

• Hypertensiv hjertesykdom. Både de skarpe hoppene i blodtrykk og dens konsekvent høye hastighet er forferdelige.
• Vaskulære deformiteter av oppkjøpt eller medfødt art (disseksjon, fremspring, unormal plexus av vener eller arterier).
• Åreforkalkning. Veggene i hjernearteriene blir svake og tynne på grunn av kolesterolplakk akkumulert på dem.
• Dystrofiske vaskulære endringer på bakgrunn av betennelse på grunn av encefalitt, cerebral vaskulitt, giftig forgiftning, systemisk lupus erythematosus.
• Dårlig blodpropp fremkallet av hemofili eller overdose med blodfortynnende legemidler.
• Tumorer, klemme vev og hjernestrukturer som hindrer blodsirkulasjonen.

Risikogruppe

Tendens til en akutt lidelse forbundet med hjerneblødning, er notert med:

• Fedme.
• Hypertensjon.
• Høyt kolesterol.
• Lavt antall hvite blodlegemer.
• Dårlig ernæring, fasting.
• Konstant å spise fettstoffer.
• Misbruk av alkohol og røyking.
• Stress, tretthet, depressiv tilstand.
• Diabetes mellitus.
• Kronisk hjertesykdom.
• Genetisk predisposisjon.

symptomatologi

De fleste slag skjer om dagen når en person er i bevegelse. Ofret kan gråte kraftig på grunn av et alvorlig hodepineanfall, som tiltrekker seg andre. Deretter mister han bevissthet. Symptomer kan foregå av apopleksi:

• Hyppige anfall av alvorlig smerte i hodet (cephalgia);
• Svimmelhet, døsighet, sløvhet.
• Oppkast som ikke bringer lettelse.
• Nummen av ekstremiteter, deler av ansiktet, kroppsdeler.
• Tides, rødhet i huden på ansikt og nakke.
• Svakhet i armene eller beinens muskler i den ene halvdelen av kroppen.
• Visuelle forstyrrelser, dobbeltsyn, innsnevring av synsfeltene.
• Intermittent eller rask puls.

Midt i et angrep blir følgende manifestasjoner observert:

• Tap av bevissthet eller stupor.
• Raskt eller tvert imot svak pusting.
• Konvulsive anfall.
• Vridd ansikt.
• Fortynning av elever og rotasjon av øynene i retning av det skadede området av hjernen.
• Stive nakke muskler, manglende evne til å vippe hodet.
• Øk eller svek muskelens tone i lemmer på den ene siden.

Den generelle tilstanden til en person med et hemorragisk angrep er vurdert som ekstremt alvorlig. Han kan til enhver tid dø uten å vente på legen. Spesielt farlig betraktes som stamme, nesten alltid dødelig.

Hvis behandlingen er riktig og pasienten overlever, vil nevrologiske mangler forbli i det området der blødningen skjedde. Dette er:

• Angrep av cephalgia.
• Koordineringskrenkelse.
• Lammelse av deler av ansikt eller lemmer.
• Forstyrret tale.
• Psykiske abnormiteter, nervøsitet.
• En vegetativ tilstand der pust og hjerteslag er bevart, men ingen andre tegn på liv (bevissthet, minne, syn, tale, bevegelse) er tilstede.

Symptomer og alvorlighetsgrad avhenger helt av hvor blødningen skjedde. De første dagene regnes som de mest kritiske, ettersom patologiske forandringer forekommer i hjernen. Gjenopprettelse av overlevende pasienter er forsinket i flere måneder.

Hvordan hjelpe

Livet til en person som plutselig hadde et anfall avhenger av andres handlinger:

• Pasienten er prøvd å bli lagt slik at hodet stiger over kroppens nivå.
• Klemme klær (belter, sko, krage, mansjetter) må fjernes eller unbutton.
• Ved oppkast blir hodet på siden, slik at offeret ikke kveles og strykes.
• Det er nødvendig å gi tilgang til oksygen - åpne vinduene, slå på klimaanlegget eller viften.

outlook

Ingen spesialist vil kunne forutsi fremtiden for en pasient med et hemorragisk slag. Det er tilfeller av overlevelse med omfattende, tilsynelatende dødelige blødninger, da det var nesten ingen sjanse for livet. Det er også kjent med mange dødsfall med små hematomer. Alle individuelt, for eksempel:

• Den ubevisste pasienten beholder de grunnleggende refleksene. Her er sannsynligheten for at han vil overleve stor.
• Offeret er bevisstløs og reaksjon, men beholdt funksjonen til å svelge, kan også overleve.
• En komatos tilstand der pasientens liv er forsynt med apparat, vil mest sannsynlig ende i døden. Det er nesten umulig å komme tilbake til et helt liv etter koma, men her for mye avhenger av graden av skade som påvirker hjernen.

De fleste slagtilfeller er ledsaget av koma. Etter apopleksi blir offerets bevissthet forvirret, da er det nummenhet: øynene forblir åpne, refleksene er helt bevart, men pasienten er ikke oppmerksom på noe - et koma oppstår. Det fører til omfattende blødninger, og utfordrer mange hematomer i hjernen.

diagnostikk

Hvis et anfall oppstår plutselig, kan forfødningsforholdet vare i flere timer. En vanlig person er vanskelig å gjenkjenne tegn på apopleksi. Men hvis noen ble syk, falt han og mistet bevisstheten, bare ambulanse kan redde livet sitt. Å mistenke et slag, kan du ifølge slike manifestasjoner:

• Crooked smile.
• Fast del av ansiktet.
• Manglende evne til å heve begge hender.
• Forlenget slurred tale.

For riktig diagnose av alvorlige symptomer og en grundig undersøkelse av offeret, er det ikke nok. Denne patologien krever laboratorie- og instrumentbasert bekreftelse, da det betydelig påvirker den videre behandlingen:

• Lumbal punktering En tynn lang nål pierces den cerebrospinal langsgående kanalen, og CSF er tatt for laboratorieundersøkelse. Hvis spinalvæsken har en rosa fargetone, og et økt antall røde blodlegemer blir detektert i det, er det hemorragiske slag bekreftet. Dette er en relativt smertefri manipulasjon, slik at du ikke kan nekte det, spesielt når det ikke finnes noen andre undersøkelsesmetoder.
• Beregnet eller magnetisk resonans avbildning - høy presisjon forskningsmetoder. Med deres hjelp kan du bestemme ikke bare forekomsten av patologi, men også vurdere størrelsen, plasseringen og mengden av skade.
• Angiografi, hvor et kontrastmiddel injiseres i karene og et vaskulært mønster av hodet registreres. Fordelen med denne diagnosen er muligheten til å behandle aneurysmer og misdannelser i de tidlige stadier.

terapi

Jo raskere spesialisert hjelp er gitt til offeret, jo større er sjansene for hans frelse. Terapeutiske tiltak kan deles inn i 3 faser:

1. Nødhjelp.
2. Spesialisert assistanse.
3. Rehabilitering.

Nødhjelp

Under transport av pasienten til sykehuset, hvor det er en intensivavdeling, utfører spesialister følgende tiltak:

• Bevissthet og refleksrespons til stimuli vurderes.
• Pulsen måles og hjerterytmen studeres. Hvis nødvendig, masser hjertet.
• Vurdering av respiratorisk funksjon.
• Når kramper og oppkast av pasienten ligger på sin side, for å sikre normal pust og fri utslipp av spytt eller skum fra munnen.
• Blodtrykk bestemmes og korrigeres. Det krever ofte en nedgang.
• På pasientens hode er en boble med is for å klemme blodårene.

Spesialisert assistanse

Pasientene er plassert i avdelingen, hvor du kan utføre en rekke nødvendige tiltak (legg drypp, koble pasienten til pusteapparatet).

• Trykket justeres ved intramuskulær administrering av Enap, Benzogeksony, Oksibral. Hvis pasienten kan svelge, bruk deretter Pharmadipin i dråper, tabletter Corinfar, Clofelin. Med lavt trykk brukes ikke-glykosidkardiotoniske legemidler.
• Hvis respirasjonsfeil observeres, er det obligatorisk å levere gassblandingen til lungene. Når pusten opprettholdes, leveres oksygen gjennom en maske.
• For å redusere hevelse i hjernen blir vanndrivende legemidler administrert.
• Ernæring av hjerneceller er gitt ved intravenøs administrering av Cerakson, Actovegin, Cavinton, Piracetam.
• Påfør hemostatiske stoffer: Vikasol, Tranexam, Tahakomb.
• Mikrocirkulasjon av blod støttes ved intravenøs infusjonsterapi med Reosorbilact, Cytoflavin, Glucose.

Noen hjerneblødninger blir kirurgisk fjernet. Kirurgisk behandling er angitt for:

• Store hemisfære hematomer.
• Blod i hjernens anastomoserende hulrom.
• Aneurysm ruptur.
• Høyt intrakranielt trykk.

Moderne nevrokirurger bruker disse typer operasjoner:

• Kraniotomi. På samme tid, i problemområdet, blir et fragment av beinet kuttet og kvitt akkumulert blod. Fordelen med denne typen operasjon er å redusere hevelse i hjernen ved å redusere trykk i skallen.
• Punkteringsintervensjon. Kranialkassen er gjennomboret og blod suges under kontroll av presisjonsutstyr. En slik operasjon for slag er effektiv i hematomer i de dype delene av hjernen.
• Drenering. I de anastomoserende hulrommene i hjernen etableres rørformede avløp for å lindre intrakranielt trykk.

Etter operasjon for å fjerne blod fra en hematom, blir trykket redusert, noe som øker sjansen for utvinning betydelig.

rehabilitering

Behandling av hemorragisk slag på dette stadiet består av:

• I vanlig medisinering som gjenoppretter nevroner. De normaliserer innholdet av dopamin, har en gunstig effekt på cellens bioelektriske aktivitet, har en spesifikk effekt på hjernebarken.
• Vitaminbehandling og tilveiebringelse av en svekket kropp med vitale elementer. Hvis svelging lagres, vises pasienten protein og forsterket mat. Når funksjonen av svelging er svekket, blir blandinger matet gjennom sonden. I fravær av bevissthet utføres infusjonsbehandling med aminosyrer.
• Kroppen på sengen pasienten må gnides med kamferolje hver 2. time og stillingen må endres for å unngå trykksår.
• Antibiotika er introdusert for å hindre smittsomme sykdommer i luftveiene (utvikling av lungebetennelse).
• Fysioterapi, gymnastikk, massasje begynner etter at pasientens tilstand stabiliserer seg.

forebygging

Konsekvensene av hjerneblødning er svært alvorlige. Derfor er det nødvendig å ta alle tilgjengelige forebyggende tiltak for å hindre den farlige utviklingen av den patologiske prosessen:

• Eliminer faktorene provocateurs, spesielt hos personer over 40 år.
• Behandle hypertensjon.
• Tid å bli undersøkt i nærvær av hyppige hodepine, hopper i blodtrykk.

Om lag 70% av pasientene i hjerneslag dør av følgende grunner:

• Avansert alder (over 70 år).
• Relaterte lidelser og sykdommer i indre organer.
• Omfattende blødninger og flere hematomer.
• Stamtslag.

Tidlig behandling, langsiktig rehabilitering i spesielle sentre, oppfyllelse av alle kravene til leger og omhyggelig holdning til helsen, gjør at pasienten kan overleve. Folk som vet førstehånds hva et hemorragisk slag er, er i de fleste tilfeller fortsatt deaktivert, siden døde celler og hjernekonstruksjoner ikke kan utvinnes fullt ut.

Artikkel forfatter: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, funksjonell diagnostiker