Shunting av hjerteskjermer: forberedelse, ledningsteknikk, liv etter kirurgi

Fra denne artikkelen vil du lære: en gjennomgang av hjerteomkjøring, samt hvilke indikasjoner det utføres. Typer av inngrep, etterfølgende rehabilitering og videre liv av pasienten.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Shunting av hjertets hjerteskjermer er en operasjon der kirurger danner en vei rundt den berørte kranspulsårene. Den er laget ved hjelp av fragmenter av andre fartøy av pasienten (de tas oftest fra bena).

Slike behandlinger kan kun utføres av en høyt kvalifisert hjertekirurg. Driftssøster, assistenter, anestesiolog, og ofte en perfusiolog (en spesialist som leverer kunstig sirkulasjon), jobber også med ham.

Indikasjoner for kirurgi

Shunting av de berørte karene i hjertet utføres med innsnevring av lumen av en eller flere koronarbeholdere, noe som fører til iskemi.

Oftest forårsaker koronar hjertesykdom aterosklerose. I denne patologien smalker lumen av arterien på grunn av avsetning av kolesterol og andre fett på indre veggen. Også fartøyet kan bli blokkert på grunn av trombose.

Ytterligere undersøkelse er foreskrevet hvis pasienten er bekymret for disse symptomene:

• bouts av brystsmerter som strekker seg til venstre skulder og nakke;
• økt trykk;
• takykardi;
• kvalme;
• halsbrann.

Undersøkelse av pasienten før kirurgi

Den viktigste diagnostiske metoden, hvoretter beslutningen om nødvendigheten (eller ubrukelighet) av operasjonen er gjort, er koronarografi. Dette er en prosedyre som du kan nøyaktig undersøke lindringen av indre vegger av blodkar som mater hjertet.

Hvordan er koronar angiografi:

1. Før prosedyren injiseres en radiopaque substans i pasientens venstre og høyre kranspulsårer. Til dette formål benyttes spesielle katetre.
2. Deretter undersøke røntgenbestrålingens indre overflate ved bruk av røntgenbestråling.

Fordeler og ulemper med koronar angiografi

I tillegg til røntgen er det en CT-koronarografi. Det krever også innføring av et kontrastmiddel.

Fordeler og ulemper med CT-koronarangiografi

Hvis legene oppdager en innsnevring av lumen på en eller flere koronarbeholdere med mer enn 75%, foreskrives pasienten en operasjon, da risikoen for hjerteinfarkt øker. Hvis det allerede har vært et hjerteinfarkt, vil det være en annen med stor sannsynlighet i de neste 5 årene.

Også før kirurgi utføres andre diagnostiske prosedyrer:

• ECG;
• Ultralyd av hjertet;
• Ultralyd i mageorganene;
• total blodprøve og kolesterol;
• urinanalyse.

Forberedelse for kirurgi

• Hvis du tar blodtynnende legemidler (Aspirin, Cardiomagnyl, etc.), vil legen avbryte bruken 14 dager før operasjonen.
• Pass på å varsle legen og om opptak av andre legemidler, kosttilskudd, folkemidlene. Om nødvendig må de også avbryte.
• En uke før de gjør hjertebypassoperasjon, blir du innlagt på sykehus for den medisinske undersøkelsen som er beskrevet ovenfor.
• Dagen før operasjonen vil anestesiologen undersøke deg. Med tanke på dine fysiske parametere (høyde, vekt, alder) og helsetilstand, vil han lage en plan for sitt arbeid. Sørg for å fortelle ham om du er allergisk mot noen stoffer, om du tidligere har hatt generell anestesi, eller om det har vært noen komplikasjoner.
• Kvelden før kirurgisk behandling vil du bli gitt beroligende, noe som vil hjelpe deg med å sove bedre.

På tærskelen til koronararterien bypass kirurgi, følg disse reglene:

• ikke spis senere enn 18:00;
• ikke drikk etter midnatt;
• hvis du er foreskrevet medisiner, drikk dem umiddelbart etter middagen (i sen kveld eller om natten kan ingenting tas);
• ta en dusj om kvelden.

Varianter av hjerteomkjøring

Avhengig av hvilket fartøy som brukes til å skape en løsning, kan hjertet bypass være av to typer:

1. koronararterie bypass kirurgi;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

I CABG brukes pasientens periferfartøy som materiale for operasjonen.

AKSH er i sin tur oppdelt i:

• Autovenous CABG - bruk den store saphenøsvenen.
• Autoarterial CABG - bruk den radiale arterien. Denne metoden brukes hvis pasienten lider av åreknuter.

Når MKSH bruker den indre pectoralarterien.

Hvordan utføre koronar bypass kirurgi

Slike operasjoner utføres på det åpne hjertet, og derfor må legene kutte brystbenet. Denne massive beinen helbreder i lang tid, og det er derfor postoperativ rehabilitering varer lenge.

Shunting av hjertets kar er oftest utført på et stoppet hjerte. For å opprettholde hemodynamikken trenger en kardiopulmonal bypass.

Noen ganger er det mulig å utføre en shunting og på et fungerende hjerte. Spesielt dersom det ikke er nødvendig med ytterligere operasjoner (fjerning av aneurisme, ventilutskifting).

Hvis det er mulig, foretrekker leger fortrinnsarbeid på et fungerende hjerte, da det har flere fordeler:

• mangel på komplikasjoner fra blod og immunsystem;
• kortere varighet av kirurgisk inngrep;
• raskere rehabiliteringsprosess.

Prosessen i selve operasjonen består i å danne en bane gjennom hvilken blod kan strømme uhindret til hjertet.

Kort sagt kan shunting beskrives som:

1. Kirurgen kutter huden og beinet på brystet.
2. Ta deretter fartøyet, som vil bli brukt som en shunt.
3. Hvis operasjonen utføres på et stoppet hjerte, utføres kardioplegisk hjertestans og hjertelungen er slått på. Hvis det er mulig å skape en rytme på et slående hjerte, blir stabiliserende enheter påført området der operasjonen utføres.
4. Nå er det utført direkte forbipasserende fartøy i hjertet. Den ene enden av fartøyet, tatt fra armen eller benet, er forbundet med aorta og den andre til kranspulsåren under det okkluderte området.
5. Ved slutten av operasjonen startes hjertet på nytt og hjertelungen er slått av.
6. Brystbenet er festet med metallsting og sutert huden på brystet.

Hele prosessen tar 3-4 timer.

Forberedelse av en venetransplantasjon for koronararterien bypass kirurgi. Wien tatt fra pasientens ben og strukket med saltvann

Rehabilitering og mulige komplikasjoner

Innen to uker etter at en slik operasjon ble utført, vil vannprosedyrer bli kontraindisert for deg. Dette skyldes det faktum at det er store postoperative sår på brystet og på benet. For at de skal helbrede bedre, blir de behandlet med antiseptiske midler, og det gjøres daglig dressinger.

For å hjelpe beinet vokse sammen, vil legen råde deg til å bære brystbandasje i 4-6 måneder. Sørg for å overholde denne betingelsen. Hvis du ikke bruker en medisinsk korsett, kan sømmen på brystbenet bli spredt. Deretter må du kutte huden og sy på beinet.

Et svært vanlig postoperativt symptom er en følelse av smerte, ubehag og varme i brystet. Hvis du har det, ikke bli panikk. Rapporter det til legen som vil foreskrive medisiner for å eliminere det.

Blant de mulige komplikasjonene er:

• overbelastning i lungene;
• anemi,
• inflammatoriske prosesser: perikarditt (betennelse i ytre foring av hjertet), flebitt (betennelse i en blodåre nær fartøyets område som ble tatt for bypassoperasjon);
• forstyrrelser i immunsystemet (forårsaket av kardiopulmonal bypass);
• arytmier (som følge av hjertestans under operasjon).

Siden operasjonen brukes ikke bare kunstig blodsirkulasjon, men også kunstig åndedrettsvern, er det nødvendig å forhindre overbelastning i lungene. For å gjøre dette, 10-20 ganger om dagen, oppblåser noe. For eksempel, ballen. Åndedretthet dypt, du ventilerer lungene og slipper dem ut.

Anemi er vanligvis assosiert med blodtap under operasjonen. For å eliminere denne komplikasjonen vil du skrive ut et spesielt diett.

Å øke hemoglobin, spis mer:

• biff (kokt eller bakt);
• leveren;
• bokhvete grøt.

Legen velger behandling av andre komplikasjoner individuelt for hver pasient.

I gjennomsnitt rehabiliteres pasientene i 2-3 måneder. I løpet av denne tiden gjenopprettes hjertefunksjonen, blodsammensetningen og immunsystemets funksjon stabiliseres, brystbenet er nesten fullstendig helbredet. 3 måneder etter at hjertebypassoperasjonen ble utført, vil motoraktiviteten ikke lenger være kontraindisert for deg, og du kan leve et fullt liv.

På denne tiden - etter 2-3 måneder - utfører de en stresstest, for eksempel sykkel ergometri. En slik undersøkelse er nødvendig for å evaluere effektiviteten av operasjonen, for å finne ut hvordan hjertet reagerer på stress og å bestemme taktikken for videre behandling.

En pasient på sykehuset etter å ha gjennomgått kranskärlspiral bypass kirurgi.

Livet etter operasjonen

Koronararterien bypass kirurgi gir pålitelig forebygging av hjerteinfarkt. Det gjør at du helt kan kvitte seg med slag, da det fjerner iskemi.

Men det er en mulighet for at shunt også vil utrydde (smal). Ifølge statistikken, ett år etter operasjonen, begynner hver femte pasient å begrense seg. Og etter 10 år - hos 100% av pasientene.

For å unngå sammenblanding og lukning av et fartøy implantert i hjertet, følg fem regler:

1. helt gi opp dårlige vaner;
2. følg anti-kolesterol dietten (du må være foreskrevet av legen din);
3. gjør fysiske øvelser (medisinsk gymnastikk) og gå mer;
4. unngå stress;
5. sove minst 8 og ikke mer enn 10 timer om dagen.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Koronararterie bypass kirurgi er den vanligste hjerteoperasjonen

Operative bypass-fartøy i hjertet gir blodstrøm til myokardiet, gjennom dannelse av anastomoser - kunstig blodtilførsel fra pasientens donormateriale. Denne metoden lar deg gjenoppta oksygentilførselen til hjertet, forstyrret på grunn av en nedgang i lumen i koronarbeinene.

Indikasjoner for kirurgi

Koronar arterie bypass kirurgi utføres for følgende patologiske endringer:

• okklusjon av venstre koronararterie;
• obstruksjon av koronararteriene er nær 70% eller overstiger denne verdien;
• stenose på mer enn to koronararterier, ledsaget av akutte slag.

Kliniske indikasjoner:

• angina i den tredje og fjerde funksjonelle klassen, reagerer ikke på konservativ behandling;
• akutt koronarsyndrom med trusselen om hjerteinfarkt;
• akutt myokardinfarkt senest 6 timer etter utviklingen av noncropping smertsyndrom;
• ikke-smertefull iskemi, etablert som følge av 24-timers kontroll av blodtrykk og EKG i henhold til Holter;
• redusert lasttoleranse, etablert som et resultat av prøver for tredemølle test og sykkel ergometri;
• hjertesykdom, komplisert av myokardisk iskemi.

Årsaken til utnevnelsen av CABG er situasjoner der transkutan tilgang er umulig, og angioplastikk og stenting gir ikke resultater.

Hjertekirurgi er foreskrevet av lege først etter pasientens komplekse tilstand der det etableres: grad av organskader, kroniske sykdommer, mulige risikoer, etc. Pass på å ta hensyn til pasientens tilstand på tidspunktet for å bestemme behovet for kirurgisk inngrep.

Kontra

Følgende forhold kan bli et hinder for shunting:

Fra siden av hjertet

Generelle kontraindikasjoner

• skade på de fleste kranspulsårene;
• reduksjon i venstre ventrikulær funksjonalitet under 30% som følge av cicatricial endringer;
• alvorlig hjertesvikt

• den dårlige tilstanden til kroppen på grunn av samtidige sykdommer;
• kronisk lungesykdom;
• Tilstedeværelsen av ondartede svulster.

Hvordan holder CABG?

Essensen av metoden ligger i det faktum at en shunt skaper en løsning som gir fri blodstrøm fra aorta til arterien, omgå den tilstoppede delen. Til dette formål brukes donormaterialet til pasienten selv: brystkarterien, den radiale arterien eller den store saphenøse femorale venen. Det beste alternativet er brystkarterien, siden det er minst utsatt for aterosklerose.

Shunting kan være single og multiple, basert på antall ugjennomtrengelige koronar fartøy.

ADVARSEL! Det finnes alternative måter å korrigere tilstanden til okkluderte fartøy. Disse inkluderer medisinering, koronar angioplastikk og stenting.

Forberedelse for kirurgi

Forberedelse av operasjonen avhenger av hvor raskt avtalen er, dvs. om det er planlagt eller nødstilfelle). Etter hjerteinfarkt utføres koronarangiografi i nødstilfelle, og utvider den om nødvendig til stenting eller CABG. I dette tilfellet er de begrenset til minimum nødvendige tester: bestemmelse av blodgruppe, koagulasjonsfaktorer og EKG-dynamikk.

Dersom operasjonen er utarbeidet på en planlagt måte, sendes pasienten til en omfattende undersøkelse:

• ECG;
• Ultralyd av hjertet;
• generell blod- og urinanalyse
• røntgen på brystet;
• koronar angiografi;
• markører av hepatitt og HIV;
• Wasserman reaksjon;
• koagulasjon.

De fleste tester er gjort på poliklinisk basis. På pasientens sykehus sendes en uke før operasjonen. Fra dette punktet blir forberedelsene til operasjonen overvåket av legene, og lærer pasienten også en spesiell pusteteknikk som er nyttig etter operasjonen.

Ekstremt inntak av mat er tillatt dagen før kirurgi. Drikk væsker senere enn dagen før prosedyren er også forbudt. Etter siste måltid tar pasienten den siste dosen medikamenter. Om morgenen før operasjonen blir pasienten gitt et rensende emalje, vasket og også barberer brystet og delen av legemet hvorfra transplantatene for shunts blir skåret ut.

ADVARSEL! Den forberedende fasen inkluderer også underskrift av dokumenter.

Veiledning

Operasjonen utføres under generell anestesi. Varigheten av prosedyren varierer fra 3 til 6 timer. Det avhenger av kompleksiteten til hvert tilfelle og antall shunts som følger med. Tilgang til hjertet er oppnådd ved sternotomi - disseksjon av brystbenet eller ved hjelp av et mini-snitt i intercostalområdet til venstreprojeksjonen av hjertet.

Etter oppsummering av shunts er brystbenene festet med metallbånd, og stoffene er sydd. Blødningen fra perikardialhulen fjernes gjennom dreneringssystemet.

Det finnes tre typer CABG:

1. Pasienten er koblet til kardiopulmonal bypass og pasientens kontrollerte hjertestans opereres på et åpent hjerte.
2. Uten forbindelse til hjerte-lungemaskinen. Denne metoden gjør det mulig å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner og redusere operasjonstiden. Men samtidig er en slik åpen hjerteoperasjon teknisk vanskeligere.
3. Bruke minimalt invasiv tilgang - uten eller tilkobling til AIC. Metoden har dukket opp nylig, og brukes bare i enkelte klinikker. Det har fordeler i form av minimal risiko for komplikasjoner og kort rehabiliteringstid.

Mulige komplikasjoner av CABG

Komplikasjoner av CABG er delt inn i spesifikke og ikke-spesifikke. Ikke-spesifikke risikoer er knyttet til enhver operasjon.

Spesifikke komplikasjoner inkluderer:

• hjerteinfarkt;
• betennelse i hjertets ytre pille
• funksjonsfeil i myokard og fasting av vev som følge av utilstrekkelig blodtilførsel;
• arytmier av forskjellige former;
• pleural infeksjoner og skader;
• hjerneslag.

Postoperativ rehabilitering

Rehabilitering skjer i flere stadier. 10 dager etter shunting blir suturen strammet, og seks måneder senere helbredet beinrammen i brystbenet.

I første fase av postoperativ rehabilitering skal pasienten følge en diett, utføre regelmessig pusteøvelser - for å unngå stagnasjon av blod i lungene, og utøve moderate fysiske øvelser - gymnastikk i utsatt stilling og gåing.

Delta i treningsbehandling og ta medisiner foreskrevet av den behandlende legen.

Etter utslipp må pasienten utføre terapeutisk fysisk gymnastikk for å styrke kardiovaskulærsystemet.

Det anbefales sterkt å gi opp dårlige vaner - nikotin og alkohol. Ekskluder fra kosten fett, stekt, krydret og salt. Legg til grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og magert fisk til menyen.

Med forbehold om overholdelse av medisinske forskrifter, er prognosene etter operasjonen positive. Dødsfall overstiger ikke 5% av det totale antallet operasjoner. I gjennomsnitt, hvis CABG var vellykket, lever pasientene etter operasjonen i mer enn ti år.

Koronararterien bypass kirurgi

Koronararterien bypass kirurgi

Hva er koronar arterie bypass kirurgi?

Kranspulsårene er hjertets blodkar som gir blodtilførselen til alle dens deler. Under ulike patologiske forhold utvikler et brudd på blodstrømmen i en hvilken som helst del av kranspulsårene på grunn av en reduksjon i diameteren av lumen. Dette fører til en reduksjon av blodtilførsel, ernæring og oksygenering (iskemi) av en del av hjertemuskelen (myokard), noe som er svært følsomt overfor dette. Over tid skjer irreversible endringer og deres død i kardiomyocytter (myokardceller). Generelt manifesteres dette ved et brudd på hjertet, dets kontraktile og pumpefunksjoner, samt rytmen av sammentrekninger.

I fravær av effekten av konservativ medisinbehandling, utføres radikal behandling - koronar arterie bypass kirurgi (coronary artery bypass graft eller CABG). Hovedkjernen i en slik operasjon er å forbedre blodstrømmen ved å skape en vei for blodstrømmen (shunt), omgå stedet for kranspulsårene. Dette oppnås ved lukning av egne fartøyer, som utføres av flere teknikker.

Typer av koronar bypass

Avhengig av hvilket fartøy som brukes til å skape shunt, er det tre hovedtyper av CABG:

1. Mammocoron shunting - En del av den indre thoracale arterien er tatt for plastikk.
2. Auto-arteriell koronar-arterie bypass kirurgi - en del av den radiale arterien (underarmen arterien) blir utskilt og sydd inn i hjertet, omgå blokkering av koronararterien.
3. Autogenous shunting - en shunt er dannet fra en del av overfladisk vene tatt fra underbenet (lår eller tibia).

Fartøy for CABG, uavhengig av lokalisering, skiller seg ut på to måter - åpen tilgang (hudinnsprøytning utføres langs hele lengden av fartøyets isolerte område) og endoskopisk (ved hjelp av fiberoptisk teknologi og mikroverktøy, blir fartøyseksjonen ekstrahert og ekstrahert gjennom et lite snitt).

Teknikk av drift

Hjertekirurgi er i de fleste tilfeller utført via åpen tilgang under generell anestesi (medisinsøvn) - snittet blir oftest utført i brystbenet, da det utvides. Dette gir visuell kontroll av hjertet for kirurger (kirurgisk felt). I fremtiden avhenger operasjonsforløpet av valg av metoder for å gjennomføre manipulasjoner i hjertet:

1. Med hjertestans oppnås det ved gradvis avkjøling av hjertet og pasientens kropp til en temperatur på 18-20 ºC. Kroppens blodstrømning på dette tidspunktet utføres av en spesiell kardiopulmonal bypass (AIC), som er en slags pumpe som hovedarterien (vanligvis lårbenet arterie) og blodåre. Å utføre AKSH på et stoppet hjerte er veldig praktisk teknisk for kirurgen, siden det ikke er behov for konstant justering av håndbevegelser for hjertekontraksjoner under shuntdannelse. Men blodsirkulasjonen under AIK-forhold fører til delvis celledød (hemolyse). Etter ferdigstillelse av manipulasjoner, gjenopptas hjertesammentrekninger ved å administrere medisiner (adrenalin) og en omvendt gradvis økning i temperaturen.
2. Kirurgisk inngrep på et fungerende hjerte - denne teknikken til CABG krever ikke kunstig blodsirkulasjon, noe som signifikant reduserer forekomsten av blodcelledød og varigheten av den etterfølgende postoperative perioden. Men i dette tilfellet er suksessen til operasjonen sterkt avhengig av kirurgens erfaring og evnen til å tilpasse håndbevegelser under dannelsen av en shunt til hjertets rytmiske sammentrekninger.
3. Den minimalt invasive metoden, som kan utføres både ved arbeid og ved stoppet hjerte, er en relativt ny metode, som ikke brukes i alle hjerteklinikker. Minimal invasivitet oppnås ved bruk av spesielle mikroverktøy og optisk teknologi. Etter denne typen CABG er rehabiliteringsperioden kortere.

Valget av metoder for å utføre manipulasjoner direkte på hjertet, er i hovedsak avhengig av pasientens generelle tilstand, alvorlighetsgrad av okklusjon (nedsatt blodstrøm) av kranspulsåren, samt tekniske evner i klinikken (tilstedeværelse av utstyr), kvalifikasjoner og erfaring hos hjertekirurgen. Etter hovedstadiet av operasjonen utføres en gradvis nedleggelse av alle topografiske lag av brystveggen. Sternumets kanter er redusert og festet med spesielle sterke parenteser. Den siste raden med masker påføres huden i brystområdet. Hele prosessen med koronar bypass kirurgi tar i gjennomsnitt 3-4 timer og krever deltakelse av leger fra flere spesialiteter - en kardiurgirurg og hans assistenter, anestesiolog, transfusiolog.

Forbereder for CAB

Før utføring av operasjonen utføres det forberedelse for det, som inkluderer en grundig undersøkelse av hjertet, nøyaktig bestemmelse av lokaliseringen av koronararterie okklusjon, belysning av funksjonelle evner av organismen. Om nødvendig utføres medisinsk terapi med sikte på å forbedre blodparametrene og kardiovaskulærsystemet.

rehabilitering

Gjenoppretting av pasienten, hjertefunksjonalitet under CABG er en svært viktig begivenhet, hvor riktig suksess i behandlingen avhenger ikke mindre enn selve operasjonen. Gjenopprettingsperioden er lang og inkluderer:

• restaurering av kardial aktivitet og lunger etter operasjon i forhold til intensivavdelingen;
• forband av postoperative sår og suturer med antiseptisk oppløsning;
• en gradvis økning i fysisk aktivitet;
• mat etter koronary shunting, som er rettet mot å gjenopprette hemoglobin i blodet, matvarer bør lett fordøyes og inneholder store mengder vitaminer (stekt og fettfri mat er utelukket).

CABGs suksess vurderes etter noen måneder ved hjelp av en undersøkelse (EKG, sykkel ergometri) og mangel på trykksmerter i hjerteområdet (angina).

Koronar bypass kirurgi: indikasjoner for og postoperativ periode

Operasjonen av koronar bypass kirurgi i dag er en ganske utbredt prosedyre. Kirurgisk inngrep er nødvendig for pasienter som lider av koronar hjertesykdom med ineffektiviteten av stoffbehandling og progresjonen av patologi.

Koronararterie bypass kirurgi er en operasjon på hjertekarene, under hvilke arteriell blodstrøm er gjenopprettet. Med andre ord, shunting er etableringen av en ekstra bane for å omgå den innsnevrede delen av koronarfartøyet. Selve sjansen er et ekstra fartøy.

Hva er koronar hjertesykdom?

Koronar hjertesykdom er en akutt eller kronisk reduksjon i myokardiums funksjonelle aktivitet. Årsaken til utviklingen av patologi er utilstrekkelig inntak av arterielt blod til hjertemuskelen, noe som resulterer i oksygen sult av vev.

I de fleste tilfeller er utviklingen og progresjonen av sykdommen på grunn av innsnevring av koronararteriene, som er ansvarlige for å forsyne myokardiet med oksygen. Patenen av karene minker på grunn av aterosklerotiske endringer. Mangelen på blodtilførsel er ledsaget av smertsyndrom, som i de første stadiene av patologien fremkommer med betydelig fysisk eller psyko-emosjonelt stress, og når det utvikler seg, er det i ro. Smerter i venstre bryst eller bak sternum kalles angina pectoris ("angina pectoris"). De har en tendens til å utstråle til nakken, venstre skulder eller vinkelen på underkjeven. Under et angrep, føler pasienten mangel på oksygen. Utseendet til en følelse av frykt er også karakteristisk.

Viktig: i klinisk praksis er det såkalte. "Smertefri" former for patologi. De representerer den største faren, siden de ofte blir diagnostisert allerede i senere stadier.

Den farligste komplikasjonen av hjertesykdom er hjerteinfarkt. Med en skarp restriksjon av oksygenforsyning i hjertet av hjerte muskler, utvikles nekrotiske forandringer. Hjerteangrep er den ledende dødsårsaken.

Den mest nøyaktige metoden for diagnose av kranspulsårene er en radiopaque studie (koronar angiografi), der et kontrastmiddel injiseres i kranspulsårene gjennom katetre.

Basert på dataene som ble oppnådd under studien, ble spørsmålet om muligheten for stenting, ballongangioplastikk eller koronar-bypass-kirurgi løst.

Koronararterien bypass kirurgi

Denne operasjonen er planlagt; pasienten er vanligvis plassert på sykehuset 3-4 dager før intervensjonen. I preoperativperioden gjennomgår pasienten en omfattende undersøkelse og er opplært i metoder for dyp pusting og hosting. Han har muligheten til å bli kjent med det kirurgiske teamet og få detaljert informasjon om essensen og intervensjonen.

På tærskelen til gjennomførte forberedende prosedyrer, inkludert en rensende emalje. En time før starten av premedication; gi pasienten legemidler som reduserer angst.

Tidlig kirurgi forhindrer utvikling av irreversible endringer i myokardiet. Takket være intervensjonen øker den kontraktile evnen til hjertemuskelen betydelig. Kirurgisk behandling kan forbedre pasientens livskvalitet og øke varigheten.

Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er fra 3 til 5 timer. I de fleste tilfeller er det nødvendig å koble pasienten til hjerte-lungemaskinen, men i noen situasjoner er det mulig å gripe inn i hjerterytmen.

Kirurgisk behandling uten å koble pasienten til hjertelungen har flere fordeler, blant annet:

• kortere intervensjonstid (opptil 1 time);
• reduksjon av gjenopprettingstid etter koronar bypass kirurgi;
• utelukkelse av mulig skade på blodlegemer;
• fraværet av andre komplikasjoner forbundet med å koble pasienten til IC-enheten.

Tilgang er gjennom et snitt gjort i midten av brystet.

Ytterligere kutt blir gjort i området av legemet hvor implantatet er tatt.

Kursets løpetid og varighet avhenger av følgende faktorer:

• type vaskulær lesjon;
• alvorlighetsgraden av patologien (antall shunts opprettet);
• behovet for parallell eliminering av aneurysmen eller rekonstruksjon av hjerteventilene;
• Noen av de individuelle egenskapene til pasienten.

Under operasjonen er transplantatet sydd til aorta, og den andre enden av transplantatet - til grenen av kranspulsåren, omgå det smalte eller obturerte området.

For å lage en shunt blir fragmenter av følgende fartøy tatt som et transplantat:

• stor saphenøs vene (med nedre lemmer);
• indre thoracal arterie;
• radial arterie (fra den indre overflaten av underarmen).

Vær oppmerksom på:bruken av et fragment av arterien lar deg lage en mer komplett funksjonell shunt. Prefekt er gitt til fragmenter av subkutane vener i nedre ekstremiteter, fordi disse karene vanligvis ikke påvirkes av aterosklerose, det vil si at de er relativt "rene". I tillegg fører ikke samlingen av en slik transplantasjon til helseproblemer. De resterende benaene tar over lasten og blodsirkulasjonen i lemmen er ikke forstyrret.

Det endelige målet med å skape en slik løsning er å forbedre blodtilførselen til myokardiet for å forhindre slag og hjerteinfarkt. Etter koronar bypass-kirurgi øker forventet levealder hos pasienter med koronararteriesykdom betydelig. Pasienter øker fysisk utholdenhet, gjenopprettes ytelse og reduserer behovet for å ta farmakologiske legemidler.

Koronararterie bypass kirurgi: postoperativ periode

Etter at operasjonen er fullført, blir pasienten plassert i intensivavdelingen, der han er under 24-timers overvåking. Midler for anestesi påvirker respiratorisk funksjon negativt, slik at den opererte personen er koblet til en spesiell enhet som forsyner oksygenberiget luft gjennom et spesielt rør i munnen. Med den raske utvinningen av behovet for å bruke denne enheten forsvinner vanligvis innen den første dagen.

Vær oppmerksom på:For å unngå ukontrollerte bevegelser, som kan føre til blødning og løsriving av dropperne, blir pasientens hender løst til de kommer til bevissthet.

Katetre er plassert i karene rundt nakke eller lår, hvorved legemidler injiseres og blod tas til analyse. Rør fjernes fra brysthulen for å suge akkumulert væske.

I den postoperative perioden er spesielle elektroder festet til pasientens kropp som gjennomgår bypassoperasjon i koronararterien, som muliggjør overvåking av hjerteaktivitet. Ledningene er festet til den nedre delen av brystet, ved hjelp av hvilke, hvis nødvendig (spesielt - med utvikling av ventrikelflimmer), utføres myokardiell elektrisk stimulering.

Vær oppmerksom på:så lenge effekten av medisiner for generell anestesi fortsetter, kan pasienten være i en tilstand av eufori. Desorientering er også karakteristisk.

Etter hvert som pasientens tilstand forbedres, blir de overført til en vanlig avdeling for en spesialisert pasientavdeling. I løpet av de første dagene etter å ha skiftet, er det ofte en økning i kroppstemperaturen som ikke er grunn til bekymring. Dette er en normal reaksjon av kroppen til omfattende vevskader under operasjonen. Umiddelbart etter koronar bypass-kirurgi, kan pasienter klage på ubehag på snittstedet, men smertesyndrom er vellykket stoppet ved innføring av moderne analgetika.

I den tidlige postoperative perioden er streng kontroll av diuresis nødvendig. Pasienten er invitert til å legge inn en spesiell dagboksdata om mengden væske som forbrukes og volumet av urinutslipp. For å forhindre utvikling av slike komplikasjoner som postoperativ lungebetennelse, blir pasienten introdusert til et sett med pusteøvelser. Den bakre posisjonen bidrar til stagnasjon av væske i lungene, slik at pasienten anbefales å slå på hans side noen dager etter operasjonen.

For å forhindre opphopning av sekresjoner (bedre hosting), vises en forsiktig lokalmassasje med tapping i projeksjonen av lungene. Pasienten må informeres om at hosting ikke vil føre til divergens av sømmer.

Vær oppmerksom på:En thoraxkorsett brukes ofte til å fremskynde helbredelsesprosessen.

Pasienten kan konsumere væsken innen en halv til to timer etter fjerning av pusten. Først bør maten være semi-flytende (rengjort). Overgangsperioden til et normalt kosthold bestemmes strengt individuelt.

Restaurering av motoraktivitet bør være gradvis. I utgangspunktet får pasienten sitte i en sittestilling, og litt senere - for å gå kort tid i menigheten eller korridoren. Kort før utslipp, er det tillatt og til og med anbefalt å øke tiden for å gå og klatre i trappen.

De første dagene forandres dressingen regelmessig, og suturene vaskes med en antiseptisk løsning. Som såret healer, blir bandasjen fjernet ettersom luften bidrar til å tørke. Hvis vevsregenerasjonen fortsetter normalt, fjernes suturene og elektroden for stimulering på den 8. dag. 10 dager etter operasjonen får snittområdet vaskes med vanlig varmt vann og såpe. Når det gjelder generelle hygieneprosedyrer, kan du bare ta en dusj etter en og en halv time etter at sømmen er fjernet.

Sternum er fullstendig restaurert om bare noen få måneder. Mens det vokser sammen, kan pasienten oppleve smerte. I slike tilfeller er ikke-narkotisk analgetika indikert.

Viktig: til brystene i brystbenet er helt helede, er det ikke tillatt å løfte vekt og plutselige bevegelser!

Hvis graft ble tatt fra beinet, kan pasienten i begynnelsen forstyrres av en brennende følelse i snittet og hevelsen av lemmen. Etter noen tid forsvinner disse komplikasjonene uten spor. Mens symptomene vedvarer, anbefales det å bruke elastiske bandasjer eller strømper.

Etter koronar bypassoperasjon er pasienten på sykehuset i ytterligere 2-2,5 uker (forutsatt at det ikke er noen komplikasjoner). Pasienten blir bare utladet etter at den behandlende legen har full tillit til stabiliseringen av tilstanden hans.

For å forhindre komplikasjoner og redusere risikoen for hjerte-og karsykdommer, er det nødvendig med korreksjon av dietten. Pasienten anbefales å redusere forbruket av bordsalt og minimere mengden produkter som inneholder mettet fett. Personer med nikotinavhengighet bør helt slutte å røyke.

Å redusere risikoen for tilbakefall vil bidra til å trene kompleks. Moderat fysisk aktivitet (inkludert regelmessige turer) bidrar til rask rehabilitering av pasienten etter koronar bypassoperasjon.

Dødelighetsstatistikk etter koronararterie bypass kirurgi

Ifølge data oppnådd i mange år med kliniske observasjoner, 15 år etter en vellykket operasjon, er dødeligheten blant pasienter den samme som i befolkningen som helhet. Overlevelse avhenger av omfanget av kirurgisk inngrep.

Den gjennomsnittlige forventet levetid etter den første bypassen er ca. 18 år.

Vær oppmerksom på:På tidspunktet for gjennomføringen av en storskala studie, som hadde til hensikt å samle dødelighetsstatistikk etter koronar-by-bypassoperasjon, hadde noen pasienter som hadde gjennomgått kirurgi på 70-tallet i forrige århundre, klart å feire 90-årsjubileet!

Vladimir Plisov, medisinsk anmelder

1,995 visninger totalt, 2 visninger i dag

Koronararterien bypass kirurgi etter et hjerteinfarkt - hva det er og hvordan det utføres

Hva er det - omgå hjertets hjerteskjermer etter et hjerteinfarkt? Denne operasjonen kalles også revaskularisering, det er opprettelsen av anastomoser (ytterligere meldinger mellom karene) for å gjenoppta normal oksygenforsyning til hjertet.

Behovet for denne metoden oppstår på grunn av koronar hjertesykdom - en tilstand som skyldes en reduksjon i hjertets lumen.

Hovedårsaken til denne sykdommen er dannelsen av aterosklerose, der utviklingen av aterosklerotiske plakk observeres.

avtale

Hjerteinfarkt er en konsekvens av koronar hjertesykdom. Under disse forhold mottar hjertet ikke hele mengden oksygen og næringsstoffer fra karene. For å gjenopprette normal blodtilførsel, brukes ulike kirurgiske metoder, inkludert koronararterie bypass kirurgi.

Denne operasjonen brukes til å eliminere angina og redusere hyppigheten av sykehusinnleggelse av pasienten som et resultat av forverring av sykdommen.

Heart shunting kan brukes i nærvær av grunnleggende indikasjoner, og i tilfelle av visse forhold der denne metoden anbefales. Det er tre hovedindikasjoner:

• Obstruksjon av venstre kranspulsår overstiger 50%;
• Diameteren på alle koronarbeholdere er mindre enn 30%;
• Alvorlig innsnevring av den fremre interferrikulære arterien i begynnelsen i forbindelse med stenose av de andre to kranspulsårene.

Hvis pasienten lider av angina, kan bypassoperasjon redusere risikoen for tilbakefall, i motsetning til symptomatisk medisinsk eller tradisjonell behandling. Med et hjerteinfarkt eliminerer denne metoden hjertesykdom, noe som resulterer i at blodtilførselen blir gjenopprettet og risikoen for tilbakevendende hendelser reduseres.

Essensen av metoden

Med bypassoperasjon i koronararterien opprettes en shunt (forbindelse) mellom det berørte området og den sunne arterien. Oftest fungerer delene av den indre thoracal arterien, den saphenøse venen av låret, som en transplantasjon. Disse fartøyene er ikke avgjørende, så de kan brukes i denne operasjonen.

Shunts laget med arterie seksjoner er mer langsiktige og pålitelige enn de som er laget av årer. Ifølge statistikken er ca 30% av venøse anastomoser stengt de neste 6-7 årene, mens 95% av arterielle anastomoser fortsetter å fungere etter 15 år.

Shunting kan utføres med slår hjerte eller ved bruk av hjerte-lunger (IC), selv om sistnevnte metode brukes oftere. Beslutningen om hvilken man skal velge, avhenger av tilstedeværelsen av ulike komplikasjoner hos pasienten, samt på behovet for samtidig behandling.

Forberedelse for

Klargjøringen for shunting inkluderer følgende aspekter:

• Siste gang en pasient må ta mat, er ikke senere enn dagen før operasjonen, hvorpå inntaket av vann også er forbudt.
• Huden skal bli fratatt hår på operasjonsstedet (brystet, samt graftfjerningsstedet).
• På kvelden forrige dag og om morgenen er det nødvendig å tømme tarmene. Om morgenen skal operasjonen ta en dusj.
• Den siste handling av medisinering er tillatt senest dagen før etter måltidet.
• En dag før skifteprosedyren gjennomføres en undersøkelse med deltakelse fra driftslegen og tilhørende personell for å utarbeide en handlingsplan.
• Skriv alle nødvendige dokumenter.

Hva bør være puls av en person: normen etter alder. puls og rytme diskuteres i våre materialer.

Er hjertefrekvensmåleren nyttig for kjøring med brystbelte og hvordan du velger riktig enhet? Finn ut om det her.

Skal jeg få hjertefrekvensmonitor på håndleddet mitt, hvor nøyaktig og effektivt er det, og er det egnet til å kjøre? Alle detaljer leses i neste artikkel.

Teknikk av ytelse på fartøy

Hvordan går hjertet omkjøring gjort? En time før operasjonen starter, får pasienten beroligende medisiner. Pasienten blir levert til operablokken, den er plassert på operasjonstabellen. Her er installerte overvåkingsanordninger for parametrene av vitale funksjoner (elektrokardiogram, bestemmelse av blodtrykk, frekvens av luftveiene og blodmetning), sett et urinkateter.

Deretter injiseres generelle anestetika, en trakeostomi utføres, og operasjonen begynner.

Stadier av koronararterien bypass kirurgi:

1. Tilgang til brysthulen er gitt ved å dissekere midten av brystbenet;
2. Isolering av den indre thoracale arterien (hvis mammakoronær bypass brukes);
3. Transplantasjon inntak;
4. Det er tilkoblet (IR) med hypotermisk hjertestans, og hvis operasjonen utføres på det arbeidende hjertet, blir det brukt enheter som stabiliserer en bestemt del av hjertemusklen på stedet der bypasset oppstår.
5. Shunts blir brukt;
6. Resumptionen av hjertets arbeid og frakobling av apparatet "kunstig hjerte - lunger";
7. Sying og installering av drenering.

Ikke for svak av hjerte og mindreårige! Denne videoen viser hvordan du utfører koronararterie bypass kirurgi.

Postoperativ rehabilitering

Umiddelbart etter operasjonen blir pasienten transportert til intensivavdelingen, der han holdes i flere dager, avhengig av operasjonens alvor og organismens egenskaper. Den første dagen trenger han en ventilator.

Når pasienten er i stand til å puste igjen, tilbys han et gummistykke, som han blader fra tid til annen. Dette er nødvendig for å sikre normal ventilasjon og forhindre overbelastning. Gir konstant ligering og behandling av pasientens sår.

Etter en eller to uker heler huden på steder av snittet og pasienten får ta en dusj.

Med denne metoden for kirurgisk inngrep blir brystbenet dissekert, som deretter festes ved metoden for osteosyntose. Dette beinet er ganske massivt, og hvis huden i dette området helbreder relativt raskt, tar det tid fra flere måneder til seks måneder for å gjenopprette brystbenet. Derfor anbefales pasienter å bruke medisinske korsetter for å styrke og stabilisere disseksjonsstedet.

Også i forbindelse med blodtap under operasjonen har pasienten anemi, som ikke krever spesiell behandling, men for eliminering anbefaler vi et rikere kosthold, inkludert høykaloriprodukter av animalsk opprinnelse.

Normale hemoglobinnivåer kommer tilbake på ca. 30 dager.

Den neste fasen av rehabilitering etter bypassoperasjon er en gradvis økning i fysisk aktivitet. Alt starter med en tur nedover korridoren til tusen meter om dagen, med en gradvis økning i belastningen.

Ved uttak fra sykehuset anbefales pasienten å holde seg i et sanatorium for fullstendig gjenoppretting.

Fordelene ved denne metoden

Hovedproblemet som gjelder fordelene ved koronararterie bypass kirurgi er dens sammenligning med stenting av hjerteskjermer. Det er ingen konsensus om når en metode bør foretrekkes over en annen, men det er en rekke forhold hvor koronar bypass-operasjon er mer effektiv:

• Hvis det er kontraindikasjoner for stenting, og pasienten lider av alvorlig angina pectoris, noe som forstyrrer gjennomføringen av husholdningsbehov.
• Det var en lesjon av flere koronararterier (i mengden av tre eller flere).
• Hvis på grunn av tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk observeres en hjertesyre.

Skulle jeg bekymre meg om å senke blodkolesterolet, er det bra eller dårlig? Les alt om det på vår side.

Om hva som skal være det normale nivået av blodkolesterol hos voksne, les her.

Kontra

Disse inkluderer. allsidig skade på flertallet av kranspulsårene, en rask nedgang i den venstre ventrikulære ejektjonsfunksjonen til et nivå under 30% på grunn av brennpunktsskader, hjertes manglende evne til å pumpe mengden blod som trengs for å forsyne vevet.

I tillegg til privat er det generelle kontraindikasjoner. som inkluderer komorbiditeter, som for eksempel kroniske ikke-spesifikke lungesykdommer (KOL), onkologi. Men disse kontraindikasjonene er relative i naturen.

I tillegg til alderdom er en risikofaktor for operasjonen, i stedet for en direkte kontraindikasjon for koronararterien bypass kirurgi.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner etter operasjonen

Det er spesifikke og ikke-spesifikke komplikasjoner etter revaskularisering av hjertemuskelen. Spesifikke komplikasjoner forbundet med hjerte i kranspulsårene. Blant dem er:

• Forekomst hos noen pasienter med hjerteinfarkt og som et resultat en økning i risikoen for død.
• Ulempe ved ytterflaten av perikardiet som følge av betennelse.
• Forstyrrelse av hjertet og følgelig utilstrekkelig ernæring av organer og vev.
• Ulike typer arytmier.
• Inflammasjon av pleura som følge av infeksjon eller traumer.
• Risikoen for slag.

Ikke-spesifikke komplikasjoner inkluderer problemer som følger med kirurgi.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikasjoner, ledelse, rehabilitering

Kranspulsårene er fartøy som strekker seg fra aorta til hjerte og fôrer hjertemuskelen. Ved deponering av plaketter på deres indre vegg og klinisk signifikant overlapping av deres lumen, kan blodstrømmen til myokardiet gjenopprettes ved hjelp av stenting eller koronararterie-bypassoperasjon (CABG). I sistnevnte tilfelle bringes en shunt (en bypass) til kranspulsårene under operasjonen, omgå arterien blokkering sone, på grunn av hvilken nedsatt blodgjenvinning gjenopprettes og hjertemuskelen mottar et tilstrekkelig blodvolum. Som en shunt mellom koronararterien og aorta, brukes vanligvis den indre thoracale eller radiale arterien, samt den saphenøse venen i underbenet. Den indre thoracale arterien regnes som den mest fysiologiske auto-shunten, og dens tretthet er ekstremt lav, og funksjon som en shunt er beregnet i flere tiår.

Gjennomføring av en slik operasjon har følgende positive aspekter: En økning i forventet levealder hos pasienter med myokardisk iskemi, reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt, forbedring av livskvaliteten, økt treningstoleranse, reduksjon i behovet for nitroglyserin, som ofte blir svært dårlig tolerert av pasientene. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen av pasienter mer enn godt, siden de nesten ikke forstyrres av brystsmerter, selv med en betydelig belastning; det er ikke behov for den konstante tilstedeværelsen av nitroglyserin i lommen; frykten for hjerteinfarkt og død, samt andre psykologiske nyanser som er karakteristiske for personer med angina, forsvinner.

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for CABG påvises ikke bare av kliniske tegn (frekvens, varighet og intensitet av brystsmerter, forekomst av myokardinfarkt eller risiko for akutt hjerteinfarkt, redusert kontraktil funksjon i venstre ventrikel i henhold til ekkokardiografi), men også i henhold til resultatene oppnådd under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnostisk metode med innføring av en radiopaque substans inn i koronararterienes lumen, som viser mest nøyaktig sted for okklusjon av arterien.

Hovedindikasjonene identifisert under koronarangiografi er som følger:

• Den venstre kranspulsåren er ugjennomtrengelig med mer enn 50% av dens lumen,
• Alle kranspulsårene er umulig med mer enn 70%
• Stenose (innsnevring) av tre koronararterier, klinisk manifestert av angina angrep.

Kliniske indikasjoner for AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funksjonelle klasser, dårlig egnet til medisinbehandling (gjentatte angrep av brystsmerter i løpet av dagen, ikke stoppet ved bruk av korte og / eller langverkende nitrater)
2. Akutt koronarsyndrom, som kan stoppe på et stadium av ustabil angina eller utvikle seg til akutt myokardinfarkt med eller uten forhøyning av ST-segmentet på et EKG (henholdsvis brennvidde eller småpunkt)
3. Akutt myokardinfarkt senest 4-6 timer etter utbruddet av et intraktabelt smerteangrep,
4. Redusert treningstoleranse, oppdaget under belastningstester - tredemølle test, sykkel ergometri,
5. Alvorlig smertefri iskemi, oppdaget under daglig overvåking av blodtrykk og EKG på Holter,
6. Behovet for kirurgi hos pasienter med hjertefeil og samtidig myokardisk iskemi.

Kontra

Kontraindikasjoner for bypass-operasjon inkluderer:

• Reduksjon av kontraktilfunksjonen til venstre ventrikel, som bestemmes i henhold til ekkokardiografi som en reduksjon i utkastningsfraksjonen (EF) på mindre enn 30-40%
• Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, på grunn av terminal nyre- eller leverinsuffisiens, akutt hjerneslag, lungesykdommer, kreft,
• Diffus lesjon av alle kranspulsårene (når plakk er deponert gjennom hele fartøyet, og det er umulig å bringe en shunt, siden det ikke er noe berørt område i arterien)
• Alvorlig hjertesvikt.

Forberedelse for kirurgi

Bypassoperasjonen kan utføres rutinemessig eller i nødstilfelle. Hvis en pasient går inn i vaskulær eller hjertkirurgisk avdeling med akutt myokardinfarkt, utføres han umiddelbart etter en kort preoperativ forberedelse koronarografi, som kan utvides før stenting eller bypassoperasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodgruppen og blodkoagulasjonssystemet, samt EKG-dynamikken.

Ved planlagt opptak av en pasient med myokardisk iskemi til sykehus utføres en full undersøkelse:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultralyd av hjertet),
3. Radiografi av brystet,
4. Generell klinisk blod og urintester,
5. Biokjemisk blodprøve med definisjonen av blodkoagulasjon,
6. Test for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon,
7. Koronar angiografi.

Hvordan er operasjonen?

Etter preoperativ forberedelse, som inkluderer intravenøs administrering av beroligende midler og beroligende midler (fenobarbital, fenazepam, etc.) for å oppnå den beste effekten av anestesi, blir pasienten tatt til operasjonen, hvor operasjonen vil bli utført innen de neste 4-6 timer.

Shunting utføres alltid under generell anestesi. Tidligere ble den operative tilgangen utført ved hjelp av en sternotomi-disseksjon av brystbenet. For tiden utføres operasjoner fra en mini-tilgang i intercostalområdet til venstre i hjertets fremspring i økende grad.

I løpet av operasjonen er hjertet i de fleste tilfeller koblet til hjerte-lungemaskinen (AIC), som i løpet av denne tidsperioden bærer blodstrømmen gjennom kroppen i stedet for hjertet. Det er også mulig å utføre shunting på det arbeidende hjerte uten å koble til AIC.

Etter å ha klemmet aorta (vanligvis 60 minutter) og kobler hjertet til enheten (i de fleste tilfeller for en og en halv time), velger kirurgen et fartøy som vil være en shunt og fører den til den berørte kranspulsåren, hemming den andre enden til aorta. Dermed vil blodstrømmen til kranspulsårene komme fra aorta og omgå området der plakk er plassert. Det kan være flere shunts - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.

Etter at alle shunts er sydd på de riktige stedene, brukes metallbearbetninger på brystkjernens kanter, myke vev suges og en aseptisk bandasje påføres. Avløp vises også, langs hvilken hemorragisk (blodig) væske strømmer fra perikardialhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av helbredelse av det postoperative såret, kan suturene og bandasjen fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger.

Hvor mye er bypassoperasjonen?

Operation CABG refererer til høyteknologisk medisinsk behandling, så kostnaden er ganske høy.

For tiden utføres slike operasjoner i henhold til kvoter som er allokert fra regionalt og føderalt budsjett, dersom operasjonen vil bli utført på en planlagt måte for personer med kranspulsår og angina, samt gratis under OMS-politikk dersom operasjonen utføres hurtig for pasienter med akutt myokardinfarkt.

For å få en kvote må pasienten følges opp med undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd, etc.), støttet av en henvisning fra en kardiolog og hjertekirurg. Venter på kvoter kan ta fra flere uker til et par måneder.

Hvis pasienten ikke har tenkt å forvente kvoter og har råd til operasjonen for betalte tjenester, kan han søke om hvilken som helst stat (i Russland) eller privat (utenlandsk) klinikk som praktiserer slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for shunting er fra 45 tusen rubler. for den svært operative intervensjonen uten kostnaden av forbruksvarer opp til 200 tusen rubler. med kostnaden av materialer. Med felles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunts.

komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner kan utvikles fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert ved akutt perioperativ myokardisk nekrose, som kan utvikle seg til akutt myokardinfarkt. Risikofaktorene for hjerteinfarkt er hovedsakelig når hjerte-lungeapparatet fungerer - jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, desto større er risikoen for hjerteinfarkt. Postoperativt hjerteinfarkt utvikler seg i 2-5% av tilfellene.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer utvikles sjelden og bestemmes av pasientens alder, så vel som tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer akutt hjertesvikt, hjerneslag, eksacerbasjon av bronkial astma, diabetes mellitus dekompensasjon etc. Forebygging av forekomsten av slike tilstander er en komplett undersøkelse før bypassoperasjon og omfattende forberedelse av pasienten for kirurgi med korreksjon av funksjonen til indre organer.

Livsstil etter kirurgi

Det postoperative såret begynner å helbrede innen 7-10 dager etter skanning. Sternum, som er et bein, helbreder mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen.

I den tidlige postoperative perioden blir rehabiliteringsforanstaltninger tatt med pasienten. Disse inkluderer:

• Diett mat,
• Respiratorisk gymnastikk - pasienten tilbys en slags ballong, oppblåsning som pasienten retter lungene, som forhindrer utviklingen av venøs stasis i dem,
• Fysisk gymnastikk, som først ligger i sengen, går deretter langs korridoren - for tiden har pasientene en tendens til å aktivere så tidlig som mulig, hvis dette ikke er kontraindisert på grunn av tilstandens generelle alvor, for å forhindre blodstasis i blodårene og tromboemboliske komplikasjoner.

I den sentrale postoperative perioden (etter uttømming og senere), fortsetter øvelsene som anbefales av fysioterapeutens lege (treningsterapeut), som styrker og trener hjertemuskulaturen og blodkarene. Også pasienten for rehabilitering bør følge prinsippene for en sunn livsstil, som inkluderer:

1. Fullstendig opphør av røyking og drikking av alkohol,
2. Overholdelse av det grunnleggende om sunt å spise - utelukkelse av fett, stekt, krydret, salt mat, økt forbruk av friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk,
3. Tilstrekkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgenøvelser,
4. Oppnå målnivået for blodtrykk, utført ved hjelp av antihypertensive stoffer.

Funksjonshemning

Etter operasjon av hjertebypassoperasjon utstedes midlertidig funksjonshemning (i henhold til sykeliste) i en periode på opptil fire måneder. Etter det blir pasientene sendt til ITU (medisinsk og sosial kompetanse), der det er besluttet å tilordne en pasient en bestemt funksjonshemningsgruppe.

Gruppe III er tildelt pasienter med ukomplisert postoperativ periode og med 1-2 klasser angina pectoris, samt med eller uten hjertesvikt. Arbeid innen fag som ikke utgjør en trussel mot pasientens hjertesykdom er tillatt. Forbudte yrker inkluderer arbeid i høyden, med giftige stoffer, i feltet, førerens yrke.

Gruppe II er tildelt pasienter med en komplisert postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med alvorlig kronisk hjertesvikt som krever omsorg for uvedkommende.

outlook

Prognosen etter bypassoperasjon er bestemt av en rekke indikatorer som:

• Varigheten av driften av shunt. Bruken av den indre brystkarsen er ansett som den mest langsiktige siden levedyktigheten er bestemt fem år etter operasjonen hos mer enn 90% av pasientene. De samme gode resultatene observeres ved bruk av den radielle arterien. Den større saphenøsvenen har mindre slitestyrke, og livskraften av anastomosen etter 5 år observeres hos mindre enn 60% av pasientene.
• Risikoen for hjerteinfarkt er bare 5% i de første fem årene etter operasjonen.
• Risikoen for plutselig hjertedød er redusert til 3% i de første 10 årene etter operasjonen.
• Treningstoleransen øker, frekvensen av angina-angrep reduseres, og i de fleste pasienter (ca. 60%) returnerer ikke angina pectoris i det hele tatt.
• Dødsstatistikk - postoperativ dødelighet er 1-5%. Risikofaktorer inkluderer preoperativitet (alder, antall hjerteinfarkt, område av myokardisk iskemi, antall berørte arterier, anatomiske trekk ved kranspulsårene før intervensjon) og postoperativ (bruk av shunt brukt og tidspunkt for kardiopulmonell sirkulasjon).

Basert på det ovenstående, bør det bemerkes at CABG-operasjon er et utmerket alternativ til langsiktig medisinsk behandling av kranspulsår og angina, da det reduserer risikoen for hjerteinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød, samt å forbedre pasientens livskvalitet betydelig. Dermed er prognosen i de fleste tilfeller av shunting-operasjon gunstig, og pasienter lever etter hjerteomkjøring i mer enn 10 år.