Hvordan behandle cerebral aneurisme

Serebral vaskulær aneurisme er en patologi som manifesteres ved fremspring av hjernearteriens vegger.

Normal arterieanatomi er representert av tre vegger (bindevev, muskelkule og elastiske fibre), men med aneurisme er det bare et lag bindevev som gjør fartøyet utsatt for ekstern skade.

Aneurysm i hjernen har tre seksjoner: livmorhalsen, kroppen og kuppelen. I stedet for livmorhalsen forblir den normale trelagsstrukturen av fartøyet. Dette er den vanskeligste og sterkeste delen av aneurismen. Kuppelen er det mest sårbare området, siden det består av bare en vegg - en kule av bindevev. I dette området er arterien brutt.

Ikke-traumatisk subaraknoid blødning er en typisk og vanlig følge av cerebral aneurisme: mer enn halvparten av alle blødninger er forårsaket av aneurisme.

Når arterien brister, forekommer blødning i subaraknoidrommet og forårsaker symptomatologi av nevrologiske og psykiske lidelser. Den grunnleggende oppgaven til legene er å forhindre disseksjon av aneurysmen og å kurere den før bruddet ved kirurgisk inngrep.

Årsaker til patologi

Det er mange grunner til utvidelse av fartøyet. Det er vanlig å utelukke predisponerende faktorer - de som øker sannsynligheten for aneurysmdannelse indirekte og produserer årsaker - de som direkte påvirker vaskulærets integritet.

1. Arvelig predisposisjon. Disse inkluderer medfødte anomalier av hjernens vaskulære vegger (oftest genetisk forårsaket av fravær av type 3 kollagen), arteriebøyninger og patologisk bifurkasjon.
2. Bruises og hjernerystelse, brudd på skallenbenene, som forårsaker skade på hjerneskip.
3. Overførte hjerneinfeksjoner som påvirker mikrosirkulasjonen.
4. Aterosklerotiske plakk.

• Hypertensiv hjertesykdom, blodtrykk over 140/90.
• Forringede blodhemodynamiske parametere, økt perifer vaskulær motstand.

symptomer

Det symptomatiske bildet av aneurysmet og dets brudd avhenger av blødningsstedet. En typisk arteriell rupture klinikk simulerer tegn på blødning i subarachnoid plass og har sine egne egenskaper.

Brudd i arterien er foran med tung fysisk anstrengelse, sterk påvirkning (sinne, raseri), hypertensiv krise, ubehagelige nyheter, for eksempel melding om død av en nær slektning.

Skipsbrudd karakteriseres av cerebrale og spesifikke symptomer.

• akutt hodepine; etter det, kvalme og oppkast; i henhold til naturen, cephalgia er arching og brennende;
• Forstyrrelser av bevissthet: Fra kortvarig døsighet til koma;
• feber,
• mental agitasjon.

Tegn på irritasjon av meningene:

1. økt muskel tone i hodet: pasientens hoder kan kastes tilbake;
2. Overfølsomhet overfor lys, lyd, lukt, taktil berøring;
3. Kernigs symptom: Hvis du bøyer benet i kneet og i bekkenleddet av en pasient som ligger på ryggen på 900, kan du ikke bøye lemmen tilbake, selv med bruk av kraft;
4. Brudzinsky symptom: Hvis du presser på kjønnsområdet, bøyer bena i kneet og bekkenleddet ufrivillig i en vinkel på 900.

Fokal mangel nevrologiske symptomer:

• Aneurysme av den indre halspulsåren: cephalgia i frontalområdet av hodet og rundt øynene, redusert skarphet og tap av synsfelt, nedsatt drift av den oculomotoriske nerven, nedsatt muskelstyrke på motsatt side fra arteriebrudd.
• Aneurysme i den fremre cerebrale arterien: irritabilitet, psykomotorisk agitasjon, apati, følelsesmessig labilitet, forvirring av oppmerksomhet, tap av minne, reduksjon i muskelstyrken på motsatt side, konvulsjoner kan forekomme.
• Et brudd på aneurysmen til den midtre cerebrale arterien: hemiparesis på motsatt side, fullstendig mangel på muskelstyrke i hendene, nedsatt følsomhet på motsatt side, taleforstyrrelse, anfall og bilateral blindhet.
• Bronkartararterie-aneurysmbrudd: brudd på den oculomotoriske nerven, ufrivillige øyebevegelser, øye muskelforsinkelse, manglende evne til å øke eller senke øynene, kanskje en comatose-tilstand, mangel på elevrespons på lys, respiratorisk rytmeforstyrrelse.
• Brudd på vertebralarterien: et brudd på svelging, talefrihet, nedsatt følsomhet. Ved alvorlig blødning observeres respiratoriske lidelser og koma.

Med aneurysm og intrakranial blødning kan et klinisk bilde av hydrocephalus observeres på grunn av blokkering av utgang fra cerebrospinalvæske. Så symptomer på hypertensivt syndrom går med i symptomatologien: hodepine, svimmelhet, autonome sykdommer, kvalme, oppkast, kramper, respiratorisk og hjerterytmeforstyrrelser, overdreven svette, tremor i ekstremiteter.

Med massiv aneurisme samler mye blod i hjernen. Dette kan føre til forstyrrelsessyndrom når hjernen beveger seg under trykk fra blodet. Som et resultat av forstyrrelsessyndrom i stammestrukturer, kan pust og hjerteaktivitet stoppe, noe som fører til døden.

I en fjerdedel av pasientene kan man observere et atypisk klinisk bilde som etterligner en hypertensive krise, migrene, akutt polymorf psykotisk lidelse eller betennelse i meningene. Dette fører til at pasienter er innlagt på upassende avdelinger, for eksempel i en psykiatrisk avdeling, i stedet for en nevrologisk eller intensivavdeling og reanimasjon.

diagnostikk

Serebral aneurisme og ikke-traumatisk subaraknoid blødning diagnostiseres med:

1. Beregnet tomografi. Anbefales den første dagen etter debut av klinisk bilde. Tomografi vurderer intensiteten av blødning, lokalisering, tilstedeværelse av hjernehematomer og iskemiske områder.
2. Lumbal punktering. Detekterer endringer i cerebrospinalvæsken. Cerebrospinal cerebrospinalvæske er farget i blodfarge.
3. Magnetic resonance imaging. Tillater blødning ved aneurisme i kronisk periode. Følsomheten til metoden når 80-100%.

Patologisk behandling

Behandling av cerebral aneurisme er utelukkende kirurgisk. Intervensjon er tildelt alle pasienter. Operasjonen kan være:

• Nødsituasjon når de akutte tegn på hjernecirkulasjon ble avslørt.
• Planlagt eller forsinket når lav risiko for hjernekomplikasjoner er etablert.
• Forebyggende, eller forebyggende, når oppgave av leger er å forhindre mulig blødning.

Operasjonen for å fjerne en aneurisme av cerebral fartøy består av følgende stadier:

1. Trepanering og disseksjon av skallen.
2. Inndeling av dura mater, få tilgang til hjerneskipene.
3. Fjerning av døde vev.
4. Klipping av blødning og svake blodårer - en stift eller klemme påføres arterien.
5. Det operative såret lukkes.

Aneurysm av cerebral fartøy blir ikke behandlet uten kirurgi fordi det er risiko for brudd på arterien og død av pasienten.

Aneurysm av hjerneskarene etter operasjonen er observert i neuroreanimation avdelingen. Legene overvåker viktige helseindikatorer og forhindrer komplikasjoner.

Behandling av aneurisme med folkemidlene er en direkte vei til døden. Pasienter kan ikke kontrollere tilstanden deres, vurdere alvorlighetsgraden av aneurysmen og overvåke nevrologisk status. En arterie i aneurysmområdet kan bryte når som helst og føre til døden.

forebygging

For forebygging av aneurisme bør forebygge de viktigste sykdommene - hypertensjon og aterosklerose. For å gjøre dette må du spise et balansert kosthold, mosjon, gå ut for en kvelds tur og lære å kontrollere den følelsesmessige tilstanden. Det er viktig å utelukke røyking og hurtigmat fra livsstilen.

Fjerning av cerebral aneurisme: behandlingsfunksjoner

Med alderen begynner hjernens kar-vegger under påvirkning av ulike faktorer å tynne. Et fremspring vises på det mest sårbare stedet, som er fylt med blod. Fjernelse av cerebral aneurisme er vist med rask vekst, stor størrelse og mulighet for brudd.

Hjerneaneurisme - hva er det?

Aneurysm er en bulging av vaskemuren fylt med blod.

Små fremspring kan vises på veggene i hjernen blodkar, som utvides og fylles med blod med stor hastighet. I dette tilfellet diagnostiseres pasienten med en intrakraniell aneurisme. Den konvekse delen presser på vevet rundt hjernen og nervene. Ved brudd på aneurysmen forekommer blødning i hjernen.

Aneurysmer av liten størrelse brister sjelden, så sjansen for at blod inn i det omkringliggende vevet er minimal, har de derfor ikke alvorlige konsekvenser. Utdanning kan vises helt hvor som helst i hjernen. Men oftest blir det diagnostisert på bunnen av hjernen nærmere basen av skallen, hvor små grener strekker seg fra den store arterien.

Ofte er intrakranielle lesjoner diagnostisert hos pasienter fra 30 år, svært sjelden hos små barn. Legene sier at kvinners utdanning ser mye oftere ut enn menn.

Årsaker til vaskulær aneurysme

Årsaken til cerebral aneurisme kan være en hodeskader.

I moderne medisin har forskere identifisert to grupper av faktorer som kan provosere et fremspring av blodkarets vegger:

1. Den unormale utviklingen av hjernefibre eller prosesser som fører til svekkelse av vevet i fartøyet er naturlig referert til. Vaskulær aneurisme er diagnostisert hos mennesker med abnormiteter på genetisk nivå. Disse inkluderer forskjellige sirkulasjonsforstyrrelser, cystisk degenerasjon av nyreparenchyma og bindevevspatologi.
2. Gruppen av overførte faktorer inkluderer ulike kraniocerebrale skader, alvorlige sykdommer eller infeksjoner.

De fleste forskere er tilbøyelige til å tro at arvelige faktorer er provosert av aneurisme.

Årsakene til svekkelsen av veggene kan være:

• skadet skallen;
• høyt intrakranielt trykk;
• infeksjon;
• ulike svulster;
• forhøyet kolesterolkonsentrasjon i hjerneskip;
• narkotikabruk;
• nikotin;
• ulike eksponeringer.

Symptomer på sykdommen

Gjentatt hodepine kan indikere utseendet av cerebral aneurisme

Intrakraniell aneurisme i lang tid kan ikke forstyrre pasienten. I tilfelle av brudd, ser alvorlige sykdommer og jevne dødelighet fram. Men flertallet av ueksploderte formasjoner har spesifikke symptomer:

• Hvis aneurismen ligger nær nerver som overfører impulser fra øyethinnen til den occipitale delen av hjernen, så kan visjonen falle.
• Formasjoner som når en diameter på to centimeter, begynner å legge press på motorens seksjon. Som et resultat oppstår ukontrollert muskelkontraksjon. Konvulsjoner er forskjellige i naturen fra epileptiske anfall, men en nøyaktig diagnose kan bare gjøres etter en fullstendig undersøkelse.
• Trykket av bulging på et stort antall smertestillende og nervefibrene forårsaker periodisk hodepine hos pasienten.
• Sirkulasjonsforstyrrelser av den iskemiske typen, som kan vare i mer enn en dag, fremkaller kvalme, oppkast, svimmelhet, bevissthetstap, nedsatt tale og bevegelser, noen typer lammelse. Symptomer er avhengige av de berørte fartøyene og hjernenes områder som har blitt fratatt oksygen.
• Bevegelsen og følsomheten til hodet og nakken gir nervefibre. Hvis aneurysmen begynner å sette press på dem, kan pasienten diagnostiseres med nervesykdommer, manglende evne til å snu hodet, hørselstap, ptosis i øvre øyelokk, tinnitus.
• Fremspring som påvirker den indre halspulsåren forårsaker periodisk smerte i ansiktet.

Ovennevnte symptomer kan vises bare noen få dager før aneurysmbrudd. Derfor tar pasienten seg ikke særlig oppmerksom på dem.

Tegnene som går før aneurysmbrudd skyldes den langsomme tynningen av hjerneveggene. Blodet i formasjonen begynner å lekke i små mengder, og forårsaker dermed irritasjon av nervefibrene.

Brudd på aneurysmen selv er ledsaget av alvorlige hodepine, frykt for lys og lyder. Pasienten blir mer irritabel, han begynner problemer med koordinering, vannlating. Ved rask ruptur diagnostiseres hel eller delvis lammelse av lemmer.

Mulige konsekvenser

Stroke kan oppstå som følge av cerebral aneurisme

Det var tilfeller der pasienten levde lenge med en vaskulær aneurisme, selv uten å vite det. Det er nesten umulig å angi nøyaktig tidspunktet for brudd på formasjonen, og konsekvensene for pasienten kan derfor være forskjellige.

De vanligste effektene av intrakraniell aneurisme:

• irreversibel hjerneskade;
• hevelse av meninges;
• slag;
• tale- og bevegelsesproblemer;
• epileptiske anfall
• Patientens konstante aggressivitet;
• dropsy av hjernen.

Hvis det er blødning i hjernen, dør nesten hver andre pasient, de fleste forblir deaktivert for resten av livet. Og bare en liten del gjenopprettes etter en stund.

Diagnose av intrakraniell aneurisme

Hvis symptomer på cerebral aneurisme forekommer, må du først utføre en fysisk undersøkelse.

Når en pasient går til klinikken, bør han fortelle legen detaljert hvilke symptomer han har når de startet, om noen skader eller allergiske reaksjoner.

Etter en muntlig historie utføres en fysisk undersøkelse som inkluderer:

• Palpasjon av ulike deler av kroppen, for å identifisere smertefulle områder. Aneurysm ledsaget av strekking av huden, utseendet av ulike vekst og bulkformasjoner.
• Auskultasjon ved hjelp av en stetofonendoskop gjør det mulig å identifisere lyder i hjerteområdet når aneurismen er smittsom.
• Blodtrykkskontroll: Etter et brudd stiger det.
• Neurologisk undersøkelse utføres for å vurdere senemuskler og hudreflekser.

Etter undersøkelsen blir pasienten gitt en henvisning til databehandlingstomografi, som kan brukes til å oppdage pos-lignende vasodilatasjon, områder av nervesprang og tilstedeværelse av blodpropper. MR blir utført for å oppdage fremspring av fartøyets vegger.

Avhengig av pasientens klager, symptomene på sykdommen og behandlingsmetoder i denne klinikken, kan legen foreskrive en rekke tilleggstester og undersøkelser.

Når har de operasjon?

Fjerning av cerebral aneurisme utføres ved kirurgisk inngrep.

Kirurgisk inngrep er indikert i alle tilfeller av diagnose av cerebral aneurisme. Legemidler i dette tilfellet brukes kun som et forebyggende tiltak og for å opprettholde pasientens generelle tilstand.

Behandlingsmetoder

Til dags dato finnes det flere metoder for operativ intervensjon i fremspring av veggene i blodkarene:

1. Under klipping av aneurysmen åpner kirurgen skallen på riktig sted og setter klemmen på aneurysmens hals. Dette gjør det mulig å forlate utdanningen som helhet og ikke øke sjansen for sin pause. Etter en tid forsvinner fremspringet på klemstedet, og det erstattes med et restorativt vev. Ulempen med denne metoden er utilgjengelighet av fartøy som ligger dypt i hjernen eller nær viktige sentre.
2. Med endovaskulær intervensjon sniker legen opp på innsiden av aneurismen. Når kateteret når fremspringet, settes en spiral inn i den, noe som fører til gradvis død. Denne metoden brukes ofte etter brudd på utdanningen.

Etter nødvendige manipulasjoner vender lumenet i karet til sin normale størrelse, og blodstrømmen slutter å presse mot veggene. Alt dette reduserer sjansene for re-fremveksten av aneurismen på samme sted.

Typer av operasjoner

Svært ofte blir sykdommen bare anerkjent etter at det har gått en intrakraniell formasjon, i dette tilfellet er opererbare inngrep ikke lenger effektive. Men hvis sykdommen ble diagnostisert i de tidlige stadier, bruker spesialister flere metoder for å fjerne den voksende massen.

For minimalt invasiv kirurgi, brukes en spesiell substans som injiseres i hulrommet i aneurysmen. På grunn av dette styrkes formasjonens vegger, og muligheten for brudd minimeres.

Etter operasjonen foreskrives pasienten medisiner som forbedrer blodsirkulasjonen og elastisiteten til fartøyets vegger.

Fangst involverer blokkering av hele fartøyet som aneurismen ligger.

Hvis det finnes alternative metoder for blodtilførsel i dette området av hjernen, tolererer pasienten operasjonen godt. Men oftest er det mangel på oksygen, og pasienten begynner å få problemer med nervesystemet.

I alvorlige tilfeller er aneurismen omsluttet med kunstige materialer eller med muskler. Innføringen av en fremmedlegeme fører til styrking av fartøyets vegger, og formasjonen dør på grunn av veksten av tett bindevev.

Aneurysm embolisering innebærer innføring av spesielle stoffer som stopper blodstrømmen i formasjonen. Når limet kommer inn i hulrommet, kombineres det med blodet og begynner å herdes. For fullstendig eliminering av aneurysmen vil kreve minst fire prosedyrer.

Spesiell oppmerksomhet bør utføres på operasjonene som skal utføres umiddelbart etter brudd på en intrakraniell aneurisme:

1. Hematomen fjernes ved å trekke eller bore beinets skall.
2. Under endoskopisk evakuering gjøres en liten åpning gjennom hvilken blod suges bort. De største clots knuses med spesialverktøy.

Kirurgisk inngrep for å fjerne aneurysmen eller konsekvensene av brudddet kan finne sted med både åpne og lukkede områder av den berørte hjernen.

Forberedelse for kirurgi

For å unngå infeksjon, vask hodet grundig før kirurgi.

Hvis pasienten viser kirurgi for å fjerne en ueksplodert aneurisme, er det nødvendig å gjennomføre en rekke forberedende tiltak. Først av alt blir pasienten testet for urin og blod, gjennomgår et EKG, røntgenrøntgen og konsulterer en nevrolog og en terapeut.

Etter å ha mottatt resultatene, hvis ingen kontraindikasjoner ble funnet, ble pasienten plassert i avdelingen for kirurgisk avdeling. Den behandlende legen skal forklare pasienten at det siste måltidet skal være senest seks om kvelden. Det anbefales ikke å ta alkoholholdige drikker og røyke i store mengder. Det er svært viktig å vaske håret godt før en operasjon for å unngå infeksjon.

For mer informasjon om fjerning av cerebral aneurisme, se følgende video:

Postoperativ rehabilitering

Normalt blodtrykk etter operasjon indikerer vellykket fjerning av aneurysmen

Type operasjon avhenger av plasseringen av aneurysmen og dens størrelse. Men i alle tilfeller må pasienten observere en rekke regler for å unngå komplikasjoner.

Dieting er bare nødvendig når utseendet på utdanning har provosert diabetes mellitus eller aterosklerose. I dette tilfellet er det nødvendig å utelukke fett og søtt mat. Enhver operasjon innebærer avvisning av alkohol, tobakk, karbonatiserte drikker, sterk te eller kaffe. I løpet av gjenopprettingsperioden vil melkepudder, magert kjøtt, grønnsaker og frukt være nyttig.

Under noen sportsaktiviteter øker blodtrykket, puls og hjerteslag. Dette fører til det faktum at blodbanen begynner å legge press på veggene i hjerneskipene som ennå ikke har blitt løst, og deres brudd kan forekomme. I en måned må pasienten gi opp fysisk anstrengelse.

På sykehuset og hjemme, må pasienten regelmessig måle blodtrykket. Hvis det er normalt, indikerer dette et vellykket resultat av operasjonen og en vellykket gjenoppretting.

Etter utslipp må pasienten besøke spesialistene i henhold til tidsplanen. Under mottaket, avhengig av tilstanden, vil den behandlende legen justere medisinen.

Overholdelse av alle regler og anbefalinger gir en person sjansen til rask gjenoppretting. Ved forsømmelse kan postoperative komplikasjoner utvikle seg.

Virkninger av operasjonen

De viktigste komplikasjonene ved kirurgi inkluderer brudd på aneurysmen, skade på fartøyets vegger med en spiral eller klips, blodpropper på friske fartøy, utseendet av oksygen sult i hjernen. Kirurgen fjerner de fleste effektene umiddelbart, men noen kan føre til rask pasientforsinkelse.

I noen tilfeller, etter en operasjon, kan aneurysmen komme igjen, rehabilitering tar lang tid, og en spasm av fartøyene kan utvikle seg. Derfor må pasienten som gjennomgikk denne prosedyren, observere av spesialister til livets slutt.

Cerebral vaskulær aneurisme er en forferdelig sykdom som kan være dødelig i løpet av få minutter. Derfor kan regelmessige undersøkelser øke sjansen for å diagnostisere sykdommen i sine tidlige stadier og utvikle en kompetent terapi.

Kirurgi for å fjerne aneurisme av hjerneskip: indikasjoner, ledelse, prognose, rehabilitering

Aneurysm er et patologisk fremspring av karveggen. I motsetning til et normalt fartøy har aneurisme en tynnere vegg med mulighet for brudd og blod inn i hjernen eller inn i rommet mellom hjernens membraner (subaraknoid blødning).

Hovedårsakene til dannelsen av vaskulær aneurisme er medfødte sykdommer i strukturen i vaskulærveggen; aterosklerose, hvor midterlaget av arterier er ødelagt og veggen blir tynnere; endringer i vaskulærvegget under den inflammatoriske prosessen.

Formen på aneurismen kan være sakkulær - med nakke, kropp og kuppel; spindelformet - der fartøyet er jevnt utvidet over en stor avstand; lateral, som ligner en svulst i karvegveggen.

I henhold til diameteren av emitter:

• Opptil 3 mm - veldig liten;
• Fra 4 til 15 mm - normalt;
• Fra 16 til 25 mm - stor;
• Over 25 mm er gigantiske.

Ofte er ueksploderte aneurysmer asymtomatiske og finnes tilfeldig når de undersøker hjernen av en annen grunn.

Når er kirurgi nødvendig for en vaskulær aneurisme i hjernen?

cerebral aneurisme

En streng tilnærming til gyldigheten av det kirurgiske inngrep for en ueksplodert aneurisme på grunn av mulige komplikasjoner under operasjonen er nødvendig. Indikasjoner for kirurgi betraktes som aneurysmer større enn 7 mm. Indikasjoner for kirurgi blir mer konkrete med en økning i aneurisme som det observeres og med familiær følsomhet for blødning (tilfeller av blødning fra aneurisme i nære slektninger).

Forberedelse for kirurgi

Hvis pasienten har indikasjoner på kirurgisk fjerning av en ueksplodert aneurisme, blir han innlagt på en planlagt måte til klinikken, som må oppfylle følgende krav:

1. Å ha en nevrokirurgisk avdeling, samt spesialister med erfaring i å gjennomføre åpne mikrokirurgiske inngrep på hjerneskipene, samt med erfaring i å gjennomføre endovaskulære aneurysmavstengende inngrep;
2. Har en røntgendiagnostikkavdeling, med mulighet for å utføre spiralcomputerangiografi, magnetisk resonansangiografi, digital subtraksjon angiografi;
3. Operasjonsrommet skal være utstyrt med spesialutstyr for mikrokirurgi av cerebrale aneurismer;
4. Har en neuroreanimasjon enhet.

Forberedelse for kirurgi er en viktig komponent i vellykket behandling.

Utføre kliniske tester (blodprøver, urinprøver, blodkjemien, koagulasjon, blodprøve for visse infeksjoner (HIV. RW, viral hepatitt), brystrøntgen, EKG), konsultasjoner hos spesialister (nevrolog, indre og andre spesialister er angitt).

Alle de ovennevnte studiene kan gjøres på klinikken under sykehusinnleggelse, men det er mulig å fullføre disse studiene på poliklinisk grunnlag, før inntak av sykehus.

For å velge metoden for kirurgisk inngrep, utføres studier for å vurdere arten og strukturen til aneurysmen, samt tilstanden til hjernevævet.

• Magnetisk resonans (time-of-flight) angiografi. Denne teknikken lar deg få et klart bilde av aneurismen med en aneurysmstørrelse på 3 mm eller mer.
• Beregnet tomografi i angiografisk modus. I denne undersøkelsen er det mulig å oppdage tilstedeværelsen av forkalkninger i veggen og blodpropper inne i aneurysmen. Imidlertid er denne teknikken dårligere enn magnetisk resonansangiografi i nøyaktigheten av refleksjonen av strukturen til aneurismen med en størrelse på mindre enn 5 mm.
• Digital subtraksjon angiografi. Til dags dato forblir denne studien "gullstandarden" ved anerkjennelse av aneurysmer med en størrelse på mindre enn 3 mm og kar med liten diameter. En undersøkelse utføres kun på sykehuset, på grunn av muligheten for komplikasjoner under gjennomføringen.

Magnetisk - resonans angiografi og computertomografi i angiografi modus kan utføres før opptak til sykehuset, forutsatt at fra den tiden av studien før opptak ikke var mer enn 6 måneder, tiden som har gått siden undersøkelsene ikke har vært noen endringer i pasientens tilstand og forskning utført ved overholdelse av alle nødvendige tekniske krav.

Før operasjonen reguleres blodtrykkstallene til konsekvent normale tall, blodsukkernivået er korrelert ved diabetes mellitus, og i tilfelle av forverring av kroniske sykdommer - søkes kompensasjon for tilstanden.

Etter at alle nødvendige undersøkelser er gjennomført, og det er blitt fastslått at det ikke er kontraindikasjoner for operasjonen, blir pasienten plassert i klinikken. Han undersøkes av en kirurg, forklarer operasjonsplanen og mulige komplikasjoner, anestesiologen snakker med pasienten. Pasienten fyller ut et spørreskjema og er enig i operasjonen.

På kvelden for operasjonen fra seks om kvelden er det forbudt å spise og drikke vann, hvis operasjonen er planlagt etter 12 kan du tillate en lett middag. Overholdelse av denne tilstanden er svært viktig for å sikre sikker generell anestesi.

Før kirurgi må du ta en dusj og vaske håret. Renhet er forebygging av smittsomme komplikasjoner.

Alle uforståelige spørsmål bør avklares med legen eller med pleiepersonalet, noe som vil bidra til å fjerne preoperativ spenning i forbindelse med intervensjonen.

Hvordan utføres kirurgisk fjerning av en cerebral aneurisme?

For kirurgisk fjerning av aneurysmen, brukes den som en åpen inngrep på hjernen: klipping av aneurysmen; styrker aneurysmens vegger ved å vikle aneurismen med kirurgisk gassbind; arrestasjon av blodstrøm gjennom arterien ved å påføre et klips på arterien før aneurismen, eller før og etter aneurisme (trepping) og endovaskulære teknikker.

Direkte kirurgiske inngrep for cerebrale aneurysmer er høyteknologiske manipulasjoner og krever at kirurgen skal oppleve og ha mikrokirurgiske teknikker.

Kompleksiteten i operasjonen er behovet for å velge fartøyet og aneurysmet på en slik måte at det forhindrer ruptur av aneurysmen og skade på hjernevæv.

Slike operasjoner utføres hovedsakelig for unge mennesker, og tar hensyn til muligheten for å korrigere aneurisme fra åpen tilgang.

Operasjonen utføres under generell anestesi og varer i flere timer.

Under intervensjonen utføres konstant overvåking av kroppens hovedfunksjoner:

1. De grunnleggende parametrene til kroppen og hjernen er kontrollert;
2. Blodtrykket korrigeres, hjernevævet er beskyttet mot iskemi, etc.

Skjematisk kan løpet av en åpen operasjon på en hjerneaneurisme bli representert som følger:

• Utført trepanning av skallen;
• Deretter kuttes et hull i skallen med kranittom, den adskilte delen av beinet blir hevet og fjernet (etter at operasjonen er fullført, kommer denne delen av beinet tilbake til sin plass);
• Dura materen er utsatt og kirurgen får tilgang til hjernen;
• Den patologiske (bærende) arterien og selve aneurismen selv skiller seg ut;
• På aneurysmens hals legger du på et klips - en selvklebende mikrodevice med grener, grenene klemmer aneurysmens hals og slår av aneurismen fra blodet.
• Under operasjonen nødvendigvis styrt radikalitet av aneurismen fra blodet via punktering av aneurismen blir aneurisme undersøkt ved hjelp av kontakt Doppler ultralyd, mulig undersøkelse av aneurismen gjennom et mikroskop eller endoskop, samt gjennomføre intra fluorescens angiografi;
• Operasjonen på hjernens aneurisme er fullført ved å sutur dura materen, den utskårne delen av skallen vender tilbake til sin posisjon og er festet med titanplater og skruer.

Effektivitet utenfor aneurisme når klipping når 98%.

Når er endovaskulær behandling indikert?

1. Alder over 60 år;
2. Tilstedeværelsen av alvorlige sykdommer;
3. Aneurysmer vanskelig å få tilgang til med åpen intervensjon.

Fordelen ved endovaskulær behandling er den lave effekten og den korte postoperative perioden.

Hvordan utføres endovaskulær intervensjon i cerebral vaskulær aneurisme?

Operasjonen utføres under generell anestesi, da det krever full kontroll av blodtrykk og pasientens stilling på operasjonstabellen.

Alle manipulasjoner på fartøyene utføres under røntgenkontroll i en røntgenoperasjon. Intervensjonen utføres hovedsakelig gjennom en punktering i lårbenet, fra hvor et kateter ledes gjennom lårarterien mot aneurysmen, er aneurismen fullstendig fylt med platinmikrospiraler og koblet fra blodstrømmen.

For den endovaskulære korreksjonen av en bredhals-aneurisme, brukes metoder for å beskytte aneurysmens hals for å forhindre at mikrospiraler faller inn i støttefartøyet:

endovaskulær behandling av aneurysm

Midlertidig beskyttelse av aneurysmens hals med en ballong (ballongmetode - assistanse), når et kateter settes inn i bæreområdet med en ballong som svulmer og etter at mikrospiraler blir introdusert i aneurismen, hvoretter ballongen fjernes;

Etter installering av noen type stenter innen tre måneder, er det nødvendig med medisiner for å forhindre stenttrombose, noe som må vurderes ved valg av denne intervensjonsteknikken.

Gjenoppretting etter operasjon

Etter operasjonen blir pasienten plassert i en postoperativ menighet for å observere det medisinske personalet, hvor han begynner å puste seg selvstendig, hvoretter han overføres til intensivavdelingen. Tiden i intensivavdelingen avhenger av kompleksiteten og egenskapene til kirurgi og anestesi og er 24-48 timer.

Deretter fortsetter pasienten i den nevrologiske avdelingen å bli overvåket og behandlet i en til to uker, avhengig av direkte eller endovaskulær inngrep. Noen pasienter må gjennomgå rehabilitering.

Varigheten av den postoperative observasjonsperioden etter endovaskulær intervensjon er betydelig kortere enn etter direkte operasjon og er 5 - 6 dager i fravær av komplikasjoner.

Virkningen av kirurgi

Det kan være komplikasjoner forbundet med en bivirkning på anestesi, skade på karveggen under operasjonen. Konsekvensene av intervensjonen er dannelse av blodpropper, hevelse i hjernen, infeksjon, slag, anfall, vanskelighetsproblemer, sløret syn, minne, balanse, bevegelseskoordinasjon etc.

Men fjerning av aneurisme å sprekke den, utsatt for forstyrrelser i et spesialisert klinikk med lang erfaring kirurgisk korreksjon av vaskulære aneurismer, det reduserer muligheten for alvorlige komplikasjoner, og er makeløs med alvorlige konsekvenser cerebral arterie aneurisme ruptur. I tillegg elimineres noen av komplikasjonene under operasjonen eller umiddelbart i den postoperative perioden. I noen tilfeller vil det ta en lang periode med rehabilitering ved bruk av fysioterapeutiske teknikker, å jobbe med en talepraktiker for talevansker, hjelp av en psykolog, en fysioterapeut, en massasje terapeut etc.

Livet etter operasjonen

Full gjenvinning etter åpen operasjon tar opptil to måneder, etter endovaskulær operasjon, går pasientene tilbake til fullt liv på kort tid. Varigheten av utvinningen avhenger av pasientens helsetilstand før operasjonen, postoperative komplikasjoner.

Aneurysme før og etter endovaskulær kirurgi

Etter en craniotomi i flere dager, er det smerte i såret, etter hvert som såret healer, kløe er følt, hevelse i dette området er mulig og nummenhet i flere måneder.

Hodepine kan forekomme i omtrent to uker, og tretthet og angst er forstyrret i opptil åtte uker etter åpen operasjon. Derfor anbefales det ettermiddagslur på ettermiddagen.

Pasienten skal være under oppsyn av en nevrolog, ta nødvendige medisiner, smertestillende midler. I løpet av året er det nødvendig å unngå kontakt sport, løfte mer enn 2 - 2,5 kg, lang sitte.

Hvis arbeidet ikke er relatert til stress, kan du etter ca 6 uker diskutere med legen muligheten til å starte arbeidet.

Til tross for at bruken av MR-angiografi og CT-angiografi begrenses av tilstedeværelsen av mulige bildeforvrengninger fra metallklemmer, stenter og spiraler, forblir disse metodene ganske effektive i den postoperative kontrollen.

Gjentatt forskning etter åpen intervensjon anbefales å gjennomføres i perioden fra 6 til 12 måneder etter inngrep.

Etter endovaskulær kirurgi anbefales kontroll av digital subtraksjonsangiografi i perioden fra 6 til 12 måneder etter intervensjonen.

Pasienter med forutsetning for dannelse av aneurysmer, uavhengig av type kirurgisk inngrep, etter observasjonsperioden er fullført, magnetisk resonansangiografi og beregnet tomografi i angiografisk modus anbefales hvert 5. år for å forhindre dannelse av nye aneurysmer.

Anmeldelser av pasienter etter kirurgisk korreksjon av vaskulær cerebral aneurysm positiv. Blant de bivirkningene som vedvarer i den forsinkede perioden etter operasjonen, er det mange som oppdager en forverring av helsen under en forandring i været.

Det er mange positive vurderinger om behandlingen på NN Burdenko Institute, hvor over 400 kirurgiske korreksjoner av ueksploderte aneurysmer har blitt utført de siste ti årene, med positive resultater av operasjonen.

Operasjonen for å fjerne en ueksplodert cerebral aneurysm utføres gratis i henhold til kvoten for høyteknologiske operasjoner. For dette er det nødvendig å sende inn relevante medisinske dokumenter til den valgte klinikken, og hvis det er kvoter, vil en "Kvotavgjørelsesprotokoll" bli utstedt, blir pasienten inngått operasjonsplan og venter på sin tur.

Hvis pasienten går alene til klinikken, uten veiledningsdokumenter, utføres operasjonen mot gebyr.

Når det gjelder betalt behandling, er kostnadene ved operasjonen svært individuell og avhenger av materialene som brukes under operasjonen, doktors kvalifikasjoner, tid brukt på sykehuset, etc. I gjennomsnitt er kostnaden for operasjonen i klinikker i Moskva for klipping av aneurisme ca. 80.000 rubler aneurisme - ca 75.000 rubler.

Gitt den høye dødeligheten fra blødning ved brudd på aneurysmen, hvis det foreligger bevis, anbefales det forebyggende kirurgi å slå av aneurismen fra blodet.

Kirurgi på cerebral aneurisme: indikasjoner, ledelse, rehabilitering etter

Cerebral aneurisme er en veldig lumsk patologi. I lang tid kan det være asymptomatisk, og eieren vet ikke engang om tilstedeværelsen av en anomali. Imidlertid bærer noen aneurysme risikoen for blødning, hvis konsekvenser kan være dødelig, så operasjonen på aneurisme er den eneste riktige avgjørelsen når den oppdages.

Aneurysm av cerebral fartøy har ofte en arteriell struktur, kan lokaliseres i ulike deler av skallen og kan være fra mikroskopisk til gigantisk. Selvfølgelig er risikoen for brudd uforholdsmessig høyere med stor utdanning, men med små aneurysmer er det.

Ifølge statistikken kan anomalier av hjerneskip finnes i 5% av befolkningen, og deres gap forekommer i den mest aktive alderen - 30-50 år. Hos barn er blødninger fra aneurysmer ekstremt sjeldne.

typer cerebrale aneurysmer

Av størrelsen på aneurisme er små, mellomstore, store og gigantiske, enkeltrom og flerkammer. Avhengig av lokasjonen er det aneurisme av karotisarterien (indre), anterior og midtre cerebral, vertebro-basilarbassenget. Omtrent 15% av tilfellene er flere vaskulære anomalier.

Av alle blødninger inne i skallen er subaraknoid en av de alvorligste, og årsaken er i 85% tilfeller av vaskulær misdannelse. Samtidig penetrerer blod under pia materen, klemmer hjernen, forstyrrer bevegelsen av cerebrospinalvæsken, provoserer alvorlige nevrologiske lidelser, og dislokasjon av hjernestamstrukturer har stor risiko for død i den akutte perioden av sykdommen.

Kirurgisk behandling av aneurysmer utføres til avdelinger av vaskulær kirurgi. Det tar sikte på ikke bare å bekjempe konsekvensene av gapet i utdanningen, men også for å forhindre det, enda viktigere. Det er mulig å diagnostisere aneurisme ved hjelp av MR, men bare hvis pasienten selv blir til hjelp. Asymptomatiske former for patologi forblir ofte utenfor synsfeltet for leger, og utgjør en større trussel mot pasientens helse og liv.

Hvis det er tegn på nedsatt hjerneaktivitet, bør alvorlig hodepine, spesielt tilbakevendende, med dårlig slektshistorie når det gjelder vaskulær patologi i hjernen, søke hjelp så snart som mulig for å ekskludere eller bekrefte diagnosen, samt tidsriktig kirurgisk behandling som vil bidra til å forhindre utvikling av manuset livstruende.

Indikasjoner og timing av operasjonen for hjernens aneurisme

En indikasjon på kirurgi for cerebral aneurisme er selve forekomsten av aneurysmen, selv om den er liten og asymptomatisk. Pasienter med aneurysmer lever bokstavelig talt på et pulverkål, som kan "rykke" når som helst. Stress og konstante erfaringer fra bevisstheten om denne risikoen kan provosere trykkfluktuasjoner og angiospasmer, og dermed bringe brytningsfristen nærmere, så operasjonen, hvis forsinket, er ikke på lang tid.

Kun i sjeldne tilfeller kan legene ta en ventetidstakt: når aneurismen er svært liten, ligger den dypt, og operasjonen kan forårsake mer skade, uker med sin tilstedeværelse, men som praksis viser, har doktorgradens ubesluttsomhet og forsinkelse en negativ rolle - patologien utvikler seg og gapet følger.

Ueksploderte aneurysmer krever planlagt kirurgisk behandling i nevrokirurgi eller vaskulær avdeling, mens det er viktig at det skal utføres av spesialister som har tilstrekkelig erfaring med slike tiltak, og klinikken har minimal dødelighet og funksjonshemning blant pasienter.

Ofte har pasienter som har en aneurisme diagnostisert seg lider av spørsmålet: gjør eller ikke gjør kirurgi? Etter å ha hørt og lest om de mulige konsekvensene av behandling, fryktet nevrologiske komplikasjoner fra intervensjonen, tenker de seriøst på å forlate den. I slike tilfeller er det fortsatt verdt å tenke ikke så mye på risikoen for en planlagt operasjon, som kan være minimal invasiv og trygg, som om sannsynligheten for blødning med helt annen negativ statistikk.

hjerne aneurisme brudd

Aneurysmbrudd er nødvendigvis gjenstand for kirurgisk korreksjon, men det er noen forskjeller når det gjelder implementering, som er knyttet til patologiens individuelle egenskaper.

I den akutte og akutte blødningstiden (de to første ukene etter bruddet) viser indikasjoner på kirurgi:

• Spaltet skjedde med ukomplisert patologi;
• Stabil tilstand av pasienten;
• Stor risiko for blødning igjen;
• Trusselen om uttalt vasospasme og som en konsekvens cerebral iskemi.

Pasienter i alvorlig og kritisk tilstand under denne perioden gjennomgår bare en kirurgisk operasjon av vitale grunner - hjernekompresjon, stammestrukturforskyvning, akutt hydrocephalus, massiv fokus på nekrose i hjernevævet. I andre tilfeller utsettes operasjonen ved stabiliseringstidspunktet.

Etter at de første 14 dagene har gått siden blodutløpet fra aneurysmen, utføres operasjonen på pasienter:

1. I alvorlig tilstand på grunn av et komplisert kurs (merket angiospasm);
2. Med aneurysmer som er vanskelig å fjerne.

Spørsmålet om kirurgisk behandling av ruptured aneurysmer med alvorlig cerebral iskemi forblir åpen og kontroversiell, og ingen klare indikasjoner på kirurgi hos disse pasientene er ennå nøyaktig bestemt. Intervensjon og generell anestesi kan forverre skaden på hjernevævet, slik at operasjonen utføres umiddelbart med kompensert angiospasme, i andre tilfeller ventetaktikk.

Preoperativ forberedelse

cerebral vaskulær aneurisme i bildet

Under rutinemessig klipping av aneurysmen har spesialister tid til å undersøke pasienten grundig og forberede ham til intervensjon. Som en konservativ terapi foreskrives antihypertensive stoffer, medisiner som normaliserer hjerterytmen i tilfelle arytmier, korrigering av lipidspektret i nærvær av abnormiteter, utføres.

Før du planlegger en operasjon gjennomgår pasienten ulike undersøkelser, inkludert blodprøver, urintester, koagulogram, kardiogram, etc., som i andre kirurgiske inngrep. For å lokalisere og klargjøre arten av vaskulær dannelse utføres CT, MR med kontrast, angiografi, Doppler-ultralyd.

Ved brudd på aneurysmer går pasienten inn på sykehuset med en klinikk med akutt subaraknoid eller intracerebral blødning og sendes til den nevrokirurgiske avdelingen. Det er praktisk talt ingen tid for undersøkelse, så du må begrense deg til det minste som gjør at du kan bestemme plasseringen av misdannelsen.

Både trepanning og endovasal kirurgi innebærer generell anestesi, men i sistnevnte tilfelle kan lokalbedøvelse bli brukt. Før operasjonen snakker pasienten med kirurgen og anestesiologen (unntatt tilfeller av koma og akutt blødning), spiser ikke de neste 8 timene før operasjonen forsøker å sove. Hår i stedet for trepanering barbering.

Aneurysm Operations Surgery Technique

De viktigste typene av inngrep på vaskulære misdannelser i hjernen er anerkjent:

• Fjerning av aneurisme med åpen tilgang
• Endovaskulær teknikk.

Trepanasjon aneurysm behandling

Effektiviteten av åpne operasjoner når 98%, de utføres med tilstrekkelig tilgjengelighet av aneurysm og ved brudd. Pasienten gjennomgår generell anestesi, kirurgen utfører trepanning av skallen, kutter dura materen, søker etter hele aneurismen eller bruddstedet. Deretter må du slå av misdannelse fra den generelle blodstrømmen. Dette gjøres vanligvis ved hjelp av et metallklips som ligner en klutnekke, som er plassert på fartøyet som foder aneurismen, og blokkerer bevegelsen av blod gjennom den.

Etter å ha "slått av" aneurismen, dura materen sutureres, benflappen er lagt på plass, suturer påføres på hudflappen. Ved alvorlig cerebral ødem, er dekompresjons trepanering mulig, slik at beinvinduet åpnes til ødemet faller og ikke truer med forskyvning av stamme strukturer. Et fragment av beinet blir midlertidig plassert i bukets fiber for å opprettholde vitalitet, og vender tilbake til stedet.

En åpen hjernekirurgi kan forårsake skade på vev og nevrologiske lidelser etterpå, så det er viktig å handle med ekstrem forsiktighet. I tilstedeværelse av blødning fjernes blodpropper og væskeblod fra skallen, med gjennomtrengning i ventrikkelsystemet utføres drenering av hjernehulene.

Etter å ha klippet aneurysmen, er det viktig å vurdere sikkerheten til blodstrømmen gjennom sunne hjerneskip før det kirurgiske såret sys. Til dette formål brukes intraoperativ Doppler mikrografi. Hvis blodstrømmen er i orden, kan operasjonen betraktes som vellykket og avsluttet.

Video: Åpent klipping av den indre halspulsåren aneurisme

Endovaskulær behandling

Endovasal behandling av hjerneaneurysmer er blant de minimalt invasive inngrepene. Indikasjoner for det er:

• Dyp og utilgjengelig plassering av vaskulær spole;
• Nærheten til vitale strukturer, noe som gjør en åpen operasjon veldig farlig;
• Alderdom og comorbidities som forhindrer generell anestesi og trepanasjon;
• Ineffektivitet av klipping ved trepanering.

endovaskulær behandling av hjerneaneurysmer

Tilgang under endovaskulær kirurgi utføres gjennom femorale arterien, inn i hvilken et kateter settes inn, leverer en separerende ballong til de unormale karene eller spesielle spiraler, hvilket forårsaker å stoppe blodstrømmen i formasjonen. Stents kan også brukes til å blokkere aneurysmen, men for å sikre uhindret bevegelse av blod gjennom hjernens veier.

For det første er den største spiralen etablert i lumen av aneurismen, så er hulrommet fylt med mindre, noe som forårsaker trombose og slår av aneurismen fra blodet. Med en bred nakke på fôringsbeholderen blir spiralinstallasjonen suppleret med stenting.

En rekke endovaskulær behandling er embolisering av aneurysmfartøyene, når veggene limes sammen med alkohol, kirurgisk gel og spesielle formuleringer. For å eliminere aneurysmen kan det kreve flere slike prosedyrer.

Under operasjoner på hjerneskipene benyttes et operasjonsmikroskop, et spesialbord med en festebrakett, endoskopisk og mikrokirurgisk teknikk. Tilstanden for blodstrømmen styres av ultralydmikrosensorer.

Video: Rapport om minimalt invasiv behandling av hjerneaneurisme

Postoperativ periode

Etter operasjonen på aneurisme minst en dag, er pasienten i nevrologisk omsorgsenhet under nøye tilsyn av leger. I løpet av denne perioden mottar han medisinsk støtte i form av smertestillende midler, diuretika, nootropiske legemidler og nevroprotektorer ved blødning. Forebygging av cerebralt ødem og sekundære nevrologiske komplikasjoner.

Hvis du føler deg bedre etter en dag, blir pasienten overført til nevrokirurgiavdelingen, hvis forverring, beredskapstomografi er indikert, muligens - gjentatt intervensjon.

Eventuelle operasjoner på hjerneskipene er fulle av komplikasjoner, spesielt for åpne trepanasjoner og manipulasjoner rett nær hjernevæv. Blant effektene av operasjonen er sannsynlig:

1. Angiospasm etter aneurysmbrudd, på grunn av hvilken nekrose av nervesystemet og nevrologisk underskudd er mulig;
2. Tilbakevendende blødninger;
3. Infeksiøse inflammatoriske endringer i intervensjonssonen (trykk sjelden);
4. Alvorlige nevrologiske lidelser.

Rehabilitering etter operasjon på aneurisme omfatter motoraktivitet, massasje, fysioterapi. Hvis en unexploded aneurysm ble klippet endoskopisk, så i 3-4 dager går pasienten tilbake til det vanlige livet, det er ikke behov for noen spesielle gjenopprettingstiltak.

Ved blødning kan det ta lang tid å gjenopprette nedsatte hjernefunksjoner. Det er bra hvis rehabiliteringsperioden foregår i et spesialisert senter for hjerneslag eller en sanatorium. Der vil spesialister avgjøre de nødvendige fysiske øvelsene og intensiteten deres, gjennomføre massasjekurs og gi konservativ behandling av nevrologiske lidelser.

Kirurgisk behandling av cerebrale aneurysmer utføres i store vaskulære sentre. Fritt, ifølge kvote, er både åpen kirurgi og endovasal klipping mulig. Pasienten til fri omsorg bør kontakte de regionale medisinske institusjonene, hvor de kan sendes til større klinikker. Du må kanskje vente i kø for behandling.

Operere aneurisme kan også bli belastet. Kostnaden for åpen operasjon varierer fra 20-50 tusen rubler, endovaskulær - fra 12-15 tusen. Prisen inkluderer forbruksvarer, betaling for arbeidet til personalet, oppholdsbetingelsene på sykehuset og varighet.

Generelt er prognosen for rettidig behandlet aneurisme uten pause gunstig. Ved blødning bestemmes det av massen av hematom og hvor sterkt hjernen var involvert i den. Opptil 80% av pasientene gjenopprettes, minst halvparten av dem går tilbake til jobb.

Situasjonen er mer komplisert med gjentatt blødning fra aneurysmiske kar. Samtidig når dødeligheten 50% eller mer, forblir en fjerdedel av pasientene dypt deaktivert for alltid. Det er denne situasjonen som gjør det nødvendig å utføre nødoperasjoner i tilfelle primærblødning for å hindre tilbakefall, hvor risikoen er svært høy i de første dagene og ukene siden brudd på aneurysmen.