logo

SHEIA.RU

Kirurgi på nakkekarene er en ganske vanlig type operasjon. Operasjoner på nakkekarene er som regel rettet mot å utvide lumen for å gjenopprette normal blodstrøm.

Indikasjoner for intervensjon

Alle operasjoner er delt inn i to typer: planlagt og uplanlagt.

Ved utvikling av en livstruende pasientens tilstand, bør en operasjon på nakkekarrene utføres umiddelbart. Under slike forhold skal kirurgi utføres umiddelbart etter at pasienten er tatt til sykehuset:

  • skarp bøyning eller vridning av en arterie eller blodåre;
  • forårsaker pasienten et kutt eller stakk sår;
  • separasjon av karoten arterievegg med trusselen om brudd (aneurisme);
  • tilstopping av fartøyet med blodpropp
  • uventet innsnevring av arteriell lumen, som forårsaker oksygen sult av hjernen.

Hovedindikasjonen for en planlagt operasjon er atherosklerose - dannelsen av kolesterolplakk, det er derfor blodtilførselen til hjernen forstyrres. Faren for aterosklerose er at plakkene ikke oppløses, og derfor gir konservative metoder sjelden en positiv effekt.

Ta medisiner kan lindre tilstanden litt, men etter slutten av bruken er oksygen sulten enda mer forverret, og dermed øker risikoen for å utvikle et slag. I dette tilfellet er den mest effektive behandlingen kirurgi.

Også en indikasjon på en planlagt operasjon er utviklingen av patologi, når medisinering ikke gir det ønskede resultatet, for eksempel hvis fartøyets stenose reduseres med 70%.

Kontraindikasjoner til operasjonen på nakkekarene er:

  1. hjerneblødning;
  2. koronararteriesykdom i en tilstand av forverring.

Diagnostiske metoder

For å identifisere patologien er det nødvendig å gjennomføre en grundig studie, hvoretter legen vil kunne diagnostisere sykdommen og foreskrive riktig behandling. Den mest nøyaktige er følgende diagnostiske metoder:

  1. MR og angiografi av nakkekarene. Ved hjelp av disse metodene kan legen oppdage blodtilførselen til hodet. Legen foreskriver MR og angiografi for mistanke om atherosklerose, en godartet eller ondartet tumor, vaskulær betennelse, vaskulær trombose;
  2. ultralyd angioscanning. Det beste bildet er gitt ved tosidig skanning, når legen vurderer arterieveggene i en todimensjonal projeksjon. Triplex skanning lar deg vurdere tilstanden til fartøyene i det tredimensjonale bildet. Ultralyd angioscanning avslører selv små svulster og blodproblemer;
  3. doplerografi, som gjør det mulig å bestemme bevegelsen av blod. Denne metoden lar deg oppdage betennelse, traumer, aterosklerose og encefalopati.

Typer av operasjoner

Operasjonstypen avhenger av diagnosen:

  • stenting. Denne operasjonen brukes i tilfelle av arteriell stenose for å gjenopprette den arterielle lumen. Hvordan er stenten installert? En stent er det tynneste metallrøret. For det første utfører doktoren angiografi, bestemmer plasseringen og styrken av smalingen av arterien. Videre, under kontroll av røntgenapparatet, utføres en operasjon. For å gjøre dette, under lokalbedøvelse, settes en stent gjennom kateteret inn i arterien. Ballongen i stenten svulmer gradvis, utvider lumen. For å konsolidere effekten av oppblåsning utføres flere ganger;
  • eversion endarterektomi. I dette tilfellet fjerner legen plakkene, gjenoppretter normal blodstrøm, unntatt unødvendige elementer. Denne teknikken brukes hvis plakk ligger nær kanten av halspulsåren. Dens essens ligger i det faktum at arterien ser ut til å være slått ut, og det berørte området er avskåret. Etter det vender arterien tilbake og syes tilbake. Eversion endarterectomy teknikken kan bare brukes i tilfelle dannelsen av en kort aterosklerotisk plakk ikke mer enn 2,5 cm lang;
  • karotid endarterektomi - fjerning av en del av den indre veggen av arterien i tilfelle skade av aterosklerotiske plaques. Operasjonen kan utføres under både generell og lokal anestesi. Prosedyren kan ta opptil to timer, men lokalbedøvelse er fortsatt mer å foretrekke fordi pasienten kan hjelpe kirurgen til å kontrollere tilstanden hans. Etter å ha fjernet plakkene i dette området, er en "lapp" laget av spesielle syntetiske materialer eller fra pasientens vene;
  • protetikk. I tilfelle av en lesjon av arterien med et stort antall aterosklerotiske plakk, kan legen helt fjerne et bestemt område, erstatte det med en kunstig beholder.

Kontraindikasjoner og mulige komplikasjoner

I sjeldne tilfeller kan pasienten være kontraindisert kirurgi:

  • individuell intoleranse mot anestesi
  • uvanlig anatomisk struktur av fartøyet;
  • flyttbare plaketter som ikke kan fjernes;
  • samtidig deformasjon og tynning av arterieveggene;
  • allergisk reaksjon på en medisinsk fusjon;
  • blødningsforstyrrelser;
  • Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer som utelukker muligheten for kirurgi.

Som regel går operasjoner på livmorhalsene uten spesielle komplikasjoner. Den vanligste komplikasjonen er re-innsnevring av arterien og problemer med sårheling. Den farligste konsekvensen er et slag, men sannsynligheten for utviklingen er ikke mer enn 1%.

rehabilitering

Rehabiliteringsperioden ved kirurgi på livmorhalsene er vanligvis kort og relativt enkel. Umiddelbart etter inngrep, blir pasienten sendt til intensivavdelingen, overført til et vanlig rom i fravær av komplikasjoner neste dag.

Pasienten må være i seng i tre dager. På den fjerde dagen kan pasienten allerede stå opp og ta korte turer.

Moderate fysiske belastninger er tillatt allerede to uker etter operasjonen. Det viktigste er ikke å tillate skarpe svinger av hodet og fliser, og prøver å holde nakken nede i en avslappet tilstand for å hindre at sømmen divergerer.

Deretter skal pasienten gjennomgå vanlige medisinske undersøkelser for å overvåke dannelsen av stenose eller aterosklerose. For å bli undersøkt bør det være minst en gang hvert halvår. Kontroll av blodtrykk bør utføres daglig.

For å forebygge sykdomsavbrudd, bør pasienten føre en sunn livsstil, helt eliminere røyking og drikke alkohol. Det er spesielt viktig å eliminere helt fra diettmat som bidrar til avsetning av kolesterolplakk.

resultater

Siden operasjoner på nakkekarene utføres ved hjelp av høy presisjonsutstyr ved hjelp av moderne teknikker, gir kirurgisk inngrep som regel et utmerket resultat med et minimum av komplikasjoner. I dette tilfellet bør man ikke være redd for operasjonen, siden det vanligvis gir et mye bedre resultat i forhold til mer tradisjonelle konservative metoder.

Kirurgi for hjerneslag - indikasjoner og typer operasjoner, postoperativ periode, komplikasjoner

En slik vanlig patologi, som et slag, er den vanligste dødsårsaken - en person dør hvert sjette sekund i verden fra denne sykdommen. For noen tiår siden ble stroke diagnostisert i de fleste tilfeller hos eldre mennesker som har trappet inn mellom 60-65 år, men de siste årene har sykdommen blitt betydelig "yngre" - selv hos barn. Det er flere metoder for å håndtere sykdommen, den mest kardinale av dem er kirurgi.

Hva er et slag

Akutt plutselig forstyrrelse av blodsirkulasjonen i hjernen, noe som resulterer i skade på nerveceller, kalles et slag. Patologi er preget av dannelse av lokale eller cerebrale symptomer av nevrologisk natur, som varer mer enn en dag eller fører til et dødelig utfall på grunn av cerebrovaskulære abnormiteter. Plasseringen av lesjonen bestemmes av MR (magnetisk resonansbilder).

Det er et såkalt "terapeutisk vindu", som er 3-6 timer etter virkningen - i løpet av denne tiden er det mulig å forhindre irreversibel skade og celledød ved hjelp av medisinske manipulasjoner. Et slag kan ha en hemorragisk eller iskemisk natur. I det første tilfellet oppstår blødning i hjernen eller dens membraner, i andre blokkering eller sammenbrudd av blodkarene i hjernen. I tillegg er det et ryggsmerter, preget av ryggmargsskader.

Den iskemiske typen påvirker oftere folk i alderen (statistisk mer sannsynlig - menn), preget av en gradvis økning i symptomene. På grunn av vaskulær spasme stopper blodtilførselen til hjernen, noe som fører til oksygen sult og celledød. Det antas at iskemisk slag kan forårsake faktorer som stress, økt fysisk anstrengelse eller alkoholforbruk.

Hemorragisk type er preget av blødning i hjernen, og død av nerveceller oppstår på grunn av komprimering av deres hematom. Hovedårsaken er tynning av vaskulære vegger på grunn av cerebral patologi. I dette tilfellet utvikles symptomene mye raskere, ledsaget av alvorlige nevrologiske abnormiteter av varierende alvorlighetsgrad.

I 5% av sykdomsutviklingen kan ikke finne ut den eksakte mekanismen for forekomst av hjerneskade. Behandling etter et hjerneslag består i å gjenopprette nerveceller (neuroner), arrestere effektene av primære faktorer, forhindre re-stroke. Kunnskap om de viktigste tegn på patologi kan redde en persons liv, siden perioden med å yte den nødvendige hjelpen til slag er 3-6 timer.

Indikasjoner for kirurgi

Stroke refererer til patologier som krever umiddelbar medisinsk behandling i flere timer for å unngå utvikling av irreversible prosesser. Det er forskjellige metoder for å håndtere blødning, men ofte er det mest effektive kirurgi etter hjerneslag, noe som gjør at du helt kan fjerne blødningskilden. Indikasjoner for kirurgi:

  • Skader (hevelse eller kompresjon) av medulla oblongata med dannelsen av en progressiv nevrologisk defekt - det såkalte cerebellarslaget (med fokus på mer enn 3 cm).
  • Hematom på hjernehalvfrekvensen, når en dybde på ikke mer enn 1 cm med et volum utgitt blod på ikke mer enn 30 ml.
  • Anomalier av fartøy av forskjellig art (for eksempel misdannelse eller aneurisme), ledsaget av blødning. Angiografi er nødvendig for å bekrefte diagnosen.
  • En koma som varer mer enn 6 timer. I dette tilfellet er dekomprimering effektiv ved å fjerne en del av skallen.
  • Abscesser og hevelse i hjernen, kranialskader, abnormaliteter i kraniet kan forårsake hjerneslag.

Hvilken operasjon gjør slag

Enhver operasjon på den åpne hjernen er alltid en stor risiko, og slutter ofte med utviklingen av alvorlige komplikasjoner, i noen tilfeller - pasientens død. Kirurgi utføres først etter at en nøyaktig diagnose har blitt fastslått, iskemisk eller hemorragisk type er differensiert fra andre nevrologiske patologier (for eksempel cerebral aneurisme).

I de senere år har det vært noen lite studerte metoder for fjerning av hematomer, som krever tilstedeværelse av spesialutstyr og trent medisinsk personell. Slike operasjoner inkluderer den stereotaktiske metoden, hvor en liten punktering er gjort i skallen og endoskopisk, som består i å lage et lite hull. Det skal huskes at all hjernekirurgi innebærer stor risiko.

For iskemiske slag

I de fleste tilfeller forekommer iskemisk berøring på bakgrunn av hypertensiv sykdom, cerebral aterosklerose og hjertefeil. Patologi er preget av nedsatt hjernebølge, noe som fører til utilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjernevævet, og som et resultat ødeleggelsen av nerveceller. Blokkering av arteriene i dette tilfellet oppstår på grunn av frittliggende stykker av atherosklerotiske plakk, blodpropper.

Terapi for iskemisk slag er rettet mot å gjenopprette blodsirkulasjonen i hjernen. For dette formål brukes antiplateletmidler, trombolytika, antikoagulantia. I tilfeller der konservativ behandling er ineffektiv, utføres kirurgi:

  • Carotid endarterektomi innebærer fjerning av den indre vegg av karoten arterien, som påvirkes av aterosklerotisk plakk. Det utføres under lokalbedøvelse, medfører en kort periode med rehabilitering og forårsaker færre komplikasjoner, siden generell anestesi etter et slag kan provosere en forverring av den generelle tilstanden.
  • Carotidstenting er foreskrevet for pasienter som har gjennomgått endarterektomi tidligere eller til de pasientene for hvem den er kontraindisert. Det utføres når diameteren av karoten arterien er innsnevret til 60%.
  • Stotting av karoten arterier og fjerning av blodpropper utføres uten snitt. Operasjonen utføres ved endovaskulær metode, der en stent settes inn i det trange området av arterien, noe som bidrar til å sikre god blodgass.
  • Selektiv trombolyse - innføring av spesielle legemidler som løser blodpropper.

Typer kirurgi for hemorragisk slag

I tilfelle av hjerneslag (akutt cerebrovaskulær ulykke) av hemorragisk type, utføres flere typer kirurgiske operasjoner, men effektiviteten av hver avhenger direkte av størrelsen og plasseringen av hematomet. I tillegg er noen av de nyeste metodene undersøkt. Flere effektive typer operasjoner:

  • Trepanering av skallen etter den klassiske metoden består i å lage et hull i skallen boksen, installere en drenering. Det brukes til akutt ødem i hjernen, reduserer dødeligheten fra hjerneslag med 30%. Ulempen med metoden er høy invasivitet, siden trepanning av skallen under et slag er alltid risikabelt.
  • Innføringen av et kateter i hematomkaviteten (streotaktisk metode) for å fjerne innholdet gjennom aspirasjon. Det utføres i tilfelle av dyp blødning, noen ganger med tilsetning av trombolytika. Ulempen er manglende evne til å fullstendig stoppe blødningen.
  • Fjerning av en del av skallenbenet og lukking av stedet med hudtransplantat brukes når en koma er truet. Ved forbedring av pasientens tilstand er det nødvendig med gjentatt operasjon.
  • Aneurysm clipping innebærer å plassere et spesielt klips på aneurysmhalsen, som forblir inne i skallen og forhindrer gjentakelse av sykdommen.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Hjernekirurgi er alltid en risiko for pasientens liv, så spørsmålet bør kontaktes ansvarlig. Ved levering av rettidig medisinsk behandling og i fravær av destruktiv endring er døden mulig i 25-35% av tilfellene. Det er følgende kontraindikasjoner for kirurgi:

  • arteriell hypertensjon;
  • hjertesvikt;
  • et kort intervall mellom slag og hjerteinfarkt (mindre enn seks måneder);
  • samtidig regressive hjernepatologier;
  • pasienten er over 70 år gammel (ikke alltid en grunn til nektelse);
  • somatiske sykdommer (diabetes mellitus, dårlig blodpropp, hepatisk og nyresvikt);
  • ondartede svulster i hjernesubstansen
  • nevrologisk underskudd;
  • ustabil angina;
  • psykisk lidelse;
  • akutt betennelse med dannelsen av pus;
  • koma.

Tillatelig drift etter et slag og tidsplan

Ved hemorragisk hjerneslag (hjerneblødning) er kirurgisk behandling nødvendig for å fjerne blod. For å forhindre hevelse og forvridning av hjernestrukturer, er det nødvendig å gripe inn så tidlig som mulig. Det er tegn på vellykket kirurgisk behandling i løpet av den første måneden etter et slag.

Det er viktig å redusere utslipp av giftige forbindelser fra kilden til blodakkumulering. Hvis de fortsetter ødeleggelsen av hjernen, er gjenopprettingsprosessen hemmet hos pasienter.

Indikasjoner for:

  • volumet av cerebellarblødning fra 14 cm3 og med subkortisk eller ved forgrunnen (forhøyet hematom) - fra 30 cm3;
  • forskyvning av hjernestrukturer;
  • uttalt forstyrrelser i bevegelse, tale, følsomhet;
  • komprimering av den fjerde ventrikel, der vitale sentre er lokalisert;
  • hydrocephalus (hjernesødem);
  • stamme og thalamidblødninger med alvorlige nevrologiske lidelser.

Hjerneoperasjoner klassifiseres som farlige inngrep, omtrent halvparten av dem feiler, og pasienten kan ikke lagres. Derfor er det viktig å vurdere alle risikoene ved avtalen. For absolutt kontraindikasjoner er en dyp koma. I alle andre tilfeller kan kirurgen ta hensyn til slike negative faktorer:

  • alder fra 70 år;
  • redusere eller øke blodproppene;
  • dekompensert diabetes;
  • uttalte sirkulasjonsforstyrrelser;
  • nyresykdom i sluttstadiet;
  • alvorlige sykdommer i leveren eller andre indre organer;
  • mer enn 80 cm3 hellet blod (for intraventricular 20 cm3);
  • rask økning i tegn på koma;
  • forskyvning av hjernestrukturer i tverrretningen fra 7 mm;
  • tilbakevendende slag.
Forskjevingen av hjernens medianstrukturer - en av kontraindikasjonene for operasjonen

Tidligere var slike operasjoner kontraindisert med høy risiko for generell anestesi og langvarig mekanisk ventilasjon. For tiden kan slike pasienter opereres på.

Hvis blistering av beinets skall og disseksjon av hjernens substans for å få tilgang til hematom er påtatt, blir slike operasjoner kalt åpne. De utføres med økende tegn på et slag med subkortisk blødning, putament, cerebellar.

Når en pasient har tegn på hjernestammen dislokasjon, er kirurgisk behandling den eneste sjansen til å redde et liv. I alle andre pasienter er risikoen for død og funksjonshemming den samme som med medisinering.

Punktur (punktering) hematomer gjennom et lite hull i skallen og fibrinolyse (lokal oppløsning av blodpropper) anses mindre skadelig. Etter aspirasjon (fjerning av blod) etableres drenering i blødningsområdet og heparin injiseres gjennom det og oppløste blodpropper fjernes. Denne teknikken tillater nesten 2 ganger å redusere dødeligheten.

Etter iskemisk berøring er revaskularisering indikert. Pasienter er foreskrevet vaskulær kirurgi - fjerning av plaques fra carotid og vertebral arterier, angioplastikk og stenting, bypass kirurgi. De utføres for å hindre gjentakende akutt cerebrovaskulær ulykke.

På halspulsåren blir en del av konvolutten som er påvirket av kolesterolinnsetninger (endarterektomi) fjernet fra det indre lumen. Det brukes til alvorlig innsnevring (fra 75%), noe som fører til nedsatt intracerebral blodstrøm, gjentatte angrep av iskemi, når plakkdisseksjon oppdages.

I vertebralarterien er det nødvendig med rekonstruksjonsoperasjoner for å gjenopprette blodsirkulasjonen ved bilateral skade og tegn på vertebrobasilarinsuffisiens (svimmelhet, nedsatt syn, følsomhet). I tillegg til fjerning av aterosklerotiske plakk og deler av karveggen kan bypass-kirurgi utføres til pasienter. For ham, med sin egen vene, opprettes en vertebral arterie med en karotid eller subklavisk.

I stedet for en endarterektomi, blir et kateter satt inn i karetets lumen, som ender i en ballong. Denne operasjonen kalles stenting. Etter at den har utvidet avstanden mellom veggene, plasseres en stent i innsnevringsområdet. Det er en metallramme som ikke tillater arteriene å avta. Denne metoden har ingen fordeler i forhold til fjerning av plakett, det kan tildeles i slike tilfeller:

  • vanskelig kirurgisk tilgang til området kolesterol innskudd;
  • Det er comorbiditeter med høy operasjonell risiko;
  • tilbakefall etter tidligere endarterektomi
  • konsentrasjon etter strålebehandling.

Vaskulær shunting (ekstra-intrakranial anastomose) - etablering av en kommunikasjon mellom arterien med blokkering og ekstrakranielle kar. Denne metoden for behandling anbefales for bilaterale aterosklerotiske lesjoner av halspulsåren eller hindring av blodstrøm og utilstrekkelig utviklede bypassruter. Ofte brukes de tidsmessige eller occipitale arterielle grener til hjernekraftkilden.

Et slag er ikke en kontraindikasjon for den kirurgiske behandlingen av øyesykdommer. Avhengig av sykdommen, anbefales ulike termer for kirurgi:

  • Når en grå stær for tiden brukes til å erstatte linsen ved hjelp av teknikker som ikke krever generell bedøvelse eller langvarig sengestøtte. I de første seks månedene etter et slag er ikke anbefalt. Etter denne perioden kreves undersøkelsen og konklusjonen av nevropatologen før operasjonen.
  • Med nærsynthet kan laservisjonskorreksjon etter et slag utføres hos pasienter etter 3-4 måneder, men bare hvis det foreligger alvorlige indikasjoner. En tryggere periode er andre halvdel av året.
  • Med retinopati (trusselen om frigjøring av retina), utføres kirurgisk behandling i henhold til nødindikasjoner. For alle andre retinale lesjoner foreskrives operasjoner på en planlagt måte, etter en fullstendig undersøkelse av pasienten, inkludert vurdering av nevrologisk status. Ofte anbefales kirurgi etter 8-10 måneder etter å ha hatt en akutt brudd på hjernens sirkulasjon.

Les mer i vår artikkel om operasjonen etter et slag.

Les i denne artikkelen.

Hjernekirurgi etter slag

Ved hemorragisk hjerneslag (hjerneblødning) er kirurgisk behandling nødvendig for å fjerne blod. Formet intracerebralt hematom danner tilstøtende vev, øker intrakranielt trykk og forstyrrer normal blodsirkulasjon i det skadede området.

For å hindre hevelse og forskyvning av hjernestrukturer, er det nødvendig å utføre operasjonen så tidlig som mulig. Det er tegn på vellykket kirurgisk behandling i løpet av den første måneden etter et slag. Dette skyldes det faktum at det er viktig å redusere utslipp av giftige forbindelser fra kilden til blodakkumulering. Hvis de fortsetter ødeleggelsen av hjernen, er gjenopprettingsprosessen hemmet hos pasienter.

Og her handler det mer om koma etter et slag.

vitnesbyrd

Spørsmålet om operasjonen vurderes under slike forhold:

  • volumet av cerebellarblødning fra 14 cm3 og med subkortisk eller ved forgrunnen (forhindret hematom) fra 30 cm3;
  • forskyvning av hjernestrukturer;
  • uttalt forstyrrelser i bevegelse, tale, følsomhet;
  • komprimering av den fjerde ventrikel, der vitale sentre er lokalisert;
  • hydrocephalus (hjernesødem);
  • stamme og thalamidblødninger med alvorlige nevrologiske lidelser.
Hydrocephalus - en indikasjon på operasjon etter hjerneblødning

Kontra

Hjerneoperasjoner klassifiseres som farlige inngrep, omtrent halvparten av dem feiler og pasienten kan ikke lagres. Derfor er det viktig å vurdere alle risikoene ved avtalen. For absolutt kontraindikasjoner er en dyp koma. I alle andre tilfeller kan kirurgen ta hensyn til slike negative faktorer:

  • alder fra 70 år;
  • redusere eller øke blodproppene;
  • dekompensert diabetes;
  • uttalte sirkulasjonsforstyrrelser;
  • nyresykdom i sluttstadiet;
  • alvorlige sykdommer i leveren eller andre indre organer;
  • mer enn 80 cm3 hellet blod (for intraventricular 20 cm3);
  • rask økning i tegn på koma;
  • forskyvning av hjernestrukturer i tverrretningen fra 7 mm;
  • tilbakevendende slag.

Typer av operasjoner

Hvis blistering av beinets skall og disseksjon av hjernens substans for å få tilgang til hematom er påtatt, blir slike operasjoner kalt åpne. De utføres med økende tegn på et slag med subkortisk blødning, putament, cerebellar.

Når en pasient har tegn på hjernestammen dislokasjon, er kirurgisk behandling den eneste sjansen til å redde et liv. I alle andre pasienter er risikoen for død og funksjonshemming den samme som med medisinering.

Punktur (punktering) hematomer gjennom et lite hull i skallen og fibrinolyse (lokal oppløsning av blodpropper) anses mindre skadelig. Etter aspirasjon (fjerning av blod) etableres drenering i blødningsområdet og heparin injiseres gjennom det og oppløste blodpropper fjernes. Denne teknikken tillater nesten 2 ganger å redusere postoperativ dødelighet.

Operasjoner på fartøyene i nakken og hodet

Etter iskemisk berøring er revaskularisering indikert. Pasienter er foreskrevet vaskulær kirurgi - fjerning av plaques fra carotid og vertebral arterier, angioplastikk og stenting, bypass kirurgi. De utføres for å hindre gjentakende akutt cerebrovaskulær ulykke.

På halspulsåren

Fra det indre lumen fjernes en del av skallet som er påvirket av kolesterolinntak (endarterektomi). Det brukes til alvorlig innsnevring (fra 75%), noe som fører til nedsatt intracerebral blodstrøm, gjentatte angrep av iskemi, samt deteksjon av plakkdisseksjon. I sistnevnte tilfelle kan deler av det snart lukke cerebral arterien.

På vertebral

Rekonstruktiv operasjon er nødvendig for å gjenopprette blodsirkulasjonen i tilfelle bilateral skade på arteriene og tegn på vertebrobasilarinsuffisiens (svimmelhet, nedsatt syn, følsomhet). I tillegg til fjerning av aterosklerotiske plakk og deler av karveggen kan bypass-kirurgi utføres til pasienter. For ham, med sin egen vene, opprettes en vertebral arterie med en karotid eller subklavisk.

Angioplastikk og stenting

I stedet for en endarterektomi, blir et kateter satt inn i karetets lumen, som ender i en ballong. Etter at den har utvidet avstanden mellom veggene, plasseres en stent i innsnevringsområdet. Det er en metallramme som ikke tillater arteriene å avta. Denne metoden har ingen fordeler i forhold til fjerning av plakett, det kan tildeles i slike tilfeller:

  • vanskelig kirurgisk tilgang til området kolesterol innskudd;
  • Det er comorbide sykdommer med høy operasjonell risiko (for eksempel hjertefeil, alvorlig diabetes);
  • tilbakefall etter tidligere endarterektomi
  • konsentrasjon etter strålebehandling.

Vaskular shunting

Å lage en melding mellom den okkluderte arterien og de ekstrakranielle karene kalles en ekstra-intrakraniell anastomose. Denne metoden for behandling anbefales for bilaterale aterosklerotiske lesjoner av halspulsåren eller hindring av blodstrøm og utilstrekkelig utviklede bypassruter. Ofte brukes de tidsmessige eller occipitale arterielle grener til hjernekraftkilden.

Kan jeg gjøre øyeoperasjon etter et slag

Et slag er ikke en kontraindikasjon for den kirurgiske behandlingen av øyesykdommer. Avhengig av sykdommen, anbefales ulike termer for kirurgi.

Med katarakt

For øyeblikket, å bytte linsen ved hjelp av teknikker som ikke krever generell bedøvelse eller langvarig sengestøtte, som med tradisjonelle metoder. I de første seks månedene etter et slag er ikke anbefalt. Etter denne perioden kreves undersøkelsen og konklusjonen av nevropatologen før operasjonen.

Med nærsynthet

Laserskorreksjon av syn etter et slag kan utføres hos pasienter i post-slagperiode på 3-4 måneder, men bare hvis det foreligger alvorlige indikasjoner. En tryggere periode er andre halvdel av året.

Med retinopati

Med trusselen om løsrivelse av retina, utføres kirurgisk behandling i henhold til nødindikasjoner. For alle andre retinale lesjoner foreskrives operasjoner på en planlagt måte, etter en fullstendig undersøkelse av pasienten, inkludert vurdering av nevrologisk status. Ofte anbefales kirurgi etter 8-10 måneder etter å ha hatt en akutt brudd på hjernens sirkulasjon.

Og her handler det mer om cerebellar slag.

Operasjoner for slag er angitt for hemorragiske og iskemiske former. I det første tilfellet utføres de for å fjerne blodakkumulering, redusere hjernekompresjon og trusselen om forskyvningen. Under vevsekemi, er kirurgisk behandling rettet mot å forhindre tilbakevendende vaskulær katastrofe. Et overført hjerneinfarkt eller blødning er ikke en kontraindikasjon for etterfølgende kirurgisk behandling av øynene.

I hvert tilfelle er spørsmålet om operasjonens taktikk bestemt etter å ha konsultert en nevrolog.

Nyttig video

Se på videoen om hemorragisk slag, hjerneblødning og konsekvensene:

Operasjonen utføres med et slag er ikke i alle tilfeller. Når et hjerneslag av hjernen gjør flere alternativer for intervensjon. Prognosen etter litt forbedret. Imidlertid kan utilsiktede konsekvenser oppstå.

Dessverre er koma etter et slag ikke uvanlig. Legene legger prognosen forsiktig, da den avviker hos eldre og unge, etter hemorragisk og iskemisk behandling. Utgang fra dyp koma kan forekomme om noen år og om et par timer. Hvordan kommer ut av dyp koma? Hvor mye kan maksimalt uten konsekvenser være i det?

Et ganske farlig hemorragisk slag kan utvikle seg selv fra varmeslag. Årsakene til den omfattende, venstre halvkule er forankret i stabil arteriell hypertensjon. Coma kan skje umiddelbart, med økende symptomer. Behandlingen kan være ineffektiv.

Hvis et hemorragisk slag har skjedd, er utvinningen lang og ikke alltid vellykket. Om en full utvinning og retur til normalt liv, så vel som en periode, er mulig, påvirkes av mange faktorer, inkludert assistanse hjemme etter.

Årsakene til at cerebellareslag kan forekomme er ganske forskjellige. Stroke kan være iskemisk, hemorragisk, stamme. Langsiktig behandling, gjenoppretting krever langsiktig rehabilitering. Konsekvensene er problemer med tale, bevegelse.

Hvis det var et iskemisk hjerneslag, er konsekvensene ganske alvorlige. De varierer avhengig av det berørte området - venstre og høyre side, hjernestammen. Symptomer på effektene er uttalt, behandling tar mer enn et år.

Det er nødvendig å omgå hjernens kar med alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, spesielt etter et slag. Konsekvensene kan forverre pasientens tilstand uten å observere rehabiliteringsperioden.

Et farlig ryggsmertslag kan forårsake lammelse. Årsaker kan være både medfødt og oppkjøpt. Symptomer på iskemisk slag kan forveksles med andre sykdommer. Behandlingen består av å ta piller, fysioterapi, og noen ganger kirurgi. Konsekvensene uten behandling er beklagelige.

Når et iskemisk slag oppstår, tar utvinningen en ganske lang tid. Er full utvinning mulig? Ja, hvis du fullfører et fullstendig rehabiliteringskurs, inkl. å gjenopprette tale. Hva er tidslinjen? Hva trengs etter et omfattende hjernehalsslag, venstre side?

Risikoen for operasjon etter hjerneslag

Et slag fører til alvorlige komplikasjoner og død. Det er viktig å gi medisinsk hjelp til en syke i tide. Operasjonen etter hjerneslag er utført for å fikse aneurysmen, excisjon av en hematom, cyst eller plakett. Kirurgisk behandling i 85% av tilfellene sparer livene til pasientene. Når en hjerneblødning for å gi effektiv og effektiv omsorg til en syk person, er det egentlig bare de første 6 timene. I urbane sykehus fungere nevrokirurgiske avdelinger. Der mottar pasienthelsetjenesten pasienthjerneoperasjoner.

Typer kirurgi

Kirurgisk behandling teknikker brukes til både hemorragisk og iskemisk slag. Brudd på integriteten til store arterier, brudd på aneurysmen, dannelsen av aterosklerotiske lag fremkaller blødning i hjernehulen. Konsekvensene av et slag er plakk, hematomer og cyster. De klemmer vevet, forårsaker hevelse. Oppgaven av en nevrokirurg er å fjerne svulster, forhindre et sekundslag, gjenopprette full hjerneaktivitet.

Det er disse typer operasjoner for hjerneslag:

  1. Trepanation av skallen (craniotomi). Åpent kirurgi utføres kun i 25% av tilfellene. Kraniotomi er foreskrevet for fjerning av store tumorer, for ødem, gjentakelse av den patologiske tilstanden.
  2. Aneurysm klipping. Et kateter settes inn gjennom et lite snitt i huden inn i lårbenet. Den beveger seg langs blodbanen til skadestedet i hjernen. Aneurysm er komprimert med spesialverktøy som ligner klipp. Blodsekken er involvert i normal blodstrøm.
  3. Carotid endarterektomi. Gjennom nakke åpnes tilgang til halspulsåren. Kirurgen stopper blodstrømmen og gjør et snitt i innsnevringsområdet. Veggene i halspulsåren skrapes, atherosklerotiske plakk blir fjernet, snittet sutureres. Operasjonen utføres best under lokalbedøvelse.
  4. Vaskulær stenting. Dette er et lavt innvirkningstiltak for å forhindre tilbakefall. Et kateter settes inn gjennom lårarterien med en dilator. Verktøyet når innsnevringsområdet. Sett deretter gitteret, utvide lumen av arterien.
  5. Selektiv trombolyse. Behandling utføres strengt i de første 6 timene etter et slag. Terapi er rettet mot oppløsning av trombus inne i karet. Legemidlet injiseres i det berørte området gjennom et kateter gjennom arteriene (lårben eller karoten).

Mange mennesker er interessert i hvilken operasjon de gjør i slag. Beslutningen om å gjennomføre operasjon av en bestemt type er laget av en nevrokirurg. Behandlingen innebærer også en nevrolog og phlebologist. Valget av den operative metoden påvirkes av pasientens alder og generelle tilstand, tilstedeværelsen av tilknyttede sykdommer. Det er viktig å skanne fartøyene grundig. I henhold til resultatene av diagnosen er en passende type kirurgisk behandling foreskrevet.

Egenskaper av craniotomi

Kraniotomi er en lang og komplisert prosedyre. Nevrokirurgen bruker på operasjonstabellen fra 5 til 15 timer på rad. Restaurering av cerebral sirkulasjon krever omsorg, nøyaktighet og erfaring fra legen. Åpen operasjon er sjelden foreskrevet, da det er stor risiko for livstruende komplikasjoner. Imidlertid er craniotomi i noen tilfeller den eneste måten å hjelpe en syk person på.

En åpen strekkoperasjon består av følgende trinn:

  1. Klargjøre pasienten for trepanning. En anestesiolog introduserer en syke person til tilstanden til anestesi. Medikamenter blir levert gjennom en vene eller endotrachealt. Når pasienten sovner, er hodet festet i en spesiell enhet for å sikre fullstendig ustabilitet. For å redusere trykket i cerebrospinalvæsken, er en lumbar drenering installert i den nedre delen av ryggraden.
  2. Å åpne skallen. Først gjør en nevrokirurg et snitt med en skalpell langs hårlinjen. Knoklene og skallen er skilt fra huden. Hullet er boret. Medisinsk så i området med fremtidig kirurgisk inngrep fjerner skallen klaffen, som blir satt på plass etter at operasjonen er fullført.
  3. Åpner dura mater. Nevrokirurgen setter på spesielle briller med et mikroskop. Dette lar deg fange de minste endringene i hjernevævet. For ikke å skade sunne områder, opererer legen med et veldig fint instrument. Dura materen åpnes, virkningene av blødning fjernes.
  4. Lukking av kranialhulen. Når hovedproblemet er løst, legger nevrokirurgen på plass den hakkede flippen på skallen og fikserer den med spesielle metallklemmer. Kosmetiske sømmer påføres hudoverflaten. På hodet på et arr i fremtiden er ikke synlig, siden området under operasjon kjøper hår.

Ved iskemisk berøring, ledsaget av omfattende ødem, kan dekompresjonskanotomi være nødvendig. For å redusere kompresjonen av hjernevævet, fjernes en bestemt del av beinets skall. Dekompresjonsoperasjon utføres sjelden, da det har utilsiktede konsekvenser. Fjernelse av kranialflappen er foreskrevet i tilfellet når andre behandlingsmetoder er umulige eller av visse grunner ineffektive.

Hvor farlig er kirurgisk behandling av hjerneslag

Åpen operasjon er i stor risiko for pasientens liv.

Effektiviteten og sikkerheten til trepanering avhenger av hastigheten til førstehjelp, alder av den syke personen og alvorlighetsgraden av slagtilfelle. Kirurgi er ikke allmektig, så i noen tilfeller oppstår alvorlige komplikasjoner etter kirurgisk behandling. Følgende effekter av kraniotomi er notert:

  • epilepsi;
  • intrakranial blødning;
  • omfattende hevelse;
  • brudd på integriteten til vev og blodkar;
  • infeksjon;
  • delvis eller fullstendig lammelse
  • problemer med minne og tale;
  • vekttap;
  • mangel på energi;
  • feil fordøyelse;
  • midlertidig oversvømmelse av sinnet;
  • kvalme og oppkast;
  • svimmelhet og migrene;
  • vanskeligheter med oppfatningen av den omkringliggende virkeligheten.

I noen tilfeller vil tilbakevendende hjerneslag sannsynligvis oppstå etter operasjonen. Tilbakeslag er forbundet med svakhet i veggene i blodkar og arterier. Under operasjonen blir sunt vev noen ganger skadet. I fremtiden fører dette til gjentatt blødning i hjernehulen. Den postoperative perioden er alltid vanskelig. Pasientene lærer nesten å gå, snakke, skrive, lese osv. De husker gradvis fakta i livet, de kjenner ikke umiddelbart sine slektninger og lukker folk. Men full gjenoppretting er ekte. Det viktigste er riktig pasientbehandling og innsatsen til pasienten selv.

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av hjerneslag

Hjerneblødning er en alvorlig patologi. Det krever en lang rehabilitering. De fysiske og mentale ressursene til en person er utarmet, så operasjonen utføres på en rettidig og ekstremt nøyaktig måte. I noen tilfeller anbefaler en nevrokirurg eller phlebologist ikke å bruke kirurgisk behandling.

Dette skyldes sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner og til og med død.

Det er slike kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep i slag:

  • kreftpatologi;
  • koma;
  • høyt blodtrykk;
  • nevrologisk underskudd;
  • diabetes mellitus;
  • led av et slag eller hjerteinfarkt mindre enn 6 måneder siden;
  • purulent betennelse i meninges;
  • pasientalder over 70 år;
  • nyre- eller leversvikt;
  • hjertesvikt.

Hvis en eller flere av de ovenfor angitte kontraindikasjoner er tilstede, blir kirurgi utsatt til pasientens tilstand er normalisert. I sjeldne tilfeller utføres kirurgisk behandling fortsatt, da det er den eneste sjansen for frelse. I dette tilfellet er pasientoverlevelse kun 50%. I fravær av kontraindikasjoner er dødeligheten 25%. Effektiviteten av radikal terapi avhenger av pasientens individuelle fysiologiske parametere.

Operasjoner på nakkens fartøy

Det er kjent at med aterosklerotiske endringer av karene (karotid, subklave arterier) deres lumen er innsnevret. Samtidig er blodforsyningen forstyrret ikke bare til nakkeorganene, men også til hjernen, som i siste instans kan føre til slag. Operasjoner på det vaskulære apparatet i den cervicale ryggraden kan tilordnes påvisning av svulster. En slik forferdelig sykdom, som et slag, kan skyldes stenose (innsnevring av lumen) av karoten arterier. En av de effektive metoder for behandling av det vaskulære systemet i livmorhalsområdet er karotid arterie stenting, som er utformet for å utvide lumen av arterien og gjenoppta normal blodstrøm.

I hvilke tilfeller er tildelt operasjoner på fartøyene i livmorhalsen

En sykdom som aterosklerose i det vaskulære apparatet i livmorhalsområdet, kan provosere dannelsen av et slag. Cervikal arterier kan bli påvirket av dannelsen av patologier som tumorer, blodpropper, lukkede og åpne skader, aneurysmer og andre lidelser som fremkaller alvorlige sykdommer, noe som ofte resulterer i døden.

Ved påvisning av arterienes aneurisme eller deres åpne mekaniske skader kan operasjonen for å gjenopprette integriteten og normal drift av fartøyene utføres ubetinget. Også operasjoner på det vaskulære apparatet i den cervicale ryggraden kan tildeles i tilfelle av:

innsnevring av vaskulær lumen - stenose, hvor blodstrømmen er blokkert (hvis arterien er brutt innen 40 til 80%), blir de indre veggene av arteriene forstyrret og uregelmessigheter blir funnet i de aterosklerotiske plakkene av trombosen av den fullstendige obstruksjonen av karoten og subklave arterier hos pasienter med konstant holocaust tap av syn, oppdagelse av ondartede og godartede svulster (inkludert svulster som spirer inne i arteriene) med videre fjerning

Legg merke til at carotid- og subklave arterier med aterosklerotiske forandringer er i høy risiko for fullstendig blokkering, så vel som forekomsten av tromboflebitt. Operasjoner utført på det vaskulære apparatet i cervical ryggraden, lindrer effektivt pasientene fra komplikasjoner etter de fleste sykdommer og bidrar til å unngå uopprettelige konsekvenser.

Gjennomføring av operasjoner på livmorhalsen kan ha noen kontraindikasjoner, som inkluderer:

Tilstedeværelsen av den akutte fasen av iskemisk sykdom som rammet hjernen, påvisning av hjerneblødning

Operasjoner kan ikke utføres dersom den indre halspulsåren er gjenstand for fullstendig blokkering.

Tips: For hyppig hodepine og en kraftig forringelse i synet, bør du konsultere en lege for mulig deteksjon av vaskulære sykdommer.

Metoder for undersøkelse av det vaskulære apparatet i nakken

Vaskulær patologi i nakkekarene kan identifiseres ved hjelp av ulike metoder som tillater rettidig diagnose, kirurgi eller foreskrive nødvendig terapeutisk behandling. Disse inkluderer:

Angiografi og MR i det vaskulære apparatet i livmoderhalsen gir en umiskjennelig lege for å avgjøre om prosessen med blodtilførsel til hjernen og organene i livmoderhalsen er forstyrret. Etter å ha undersøkt arteriene på denne måten, kan man få et komplett bilde av sykdommen. MR kan bli foreskrevet for mistanke: aterosklerose i det vaskulære apparatet; svulster av forskjellig art (når klemme på arteriene og svulster blir tildelt MR ved bruk av kontrast); vaskulær trombose; vaskulitt (vaskulær betennelse). Ultralyd angiografi. Den mest brukte såkalte tosidige skanning av nakkekarene, hvor legen har mulighet til å vurdere tilstanden til livmoderhalsen i en todimensjonal projeksjon, slik at du kan finne ut hvilken tilstand veggene i arteriene er inne. Sammen med dupleks, kan triplex-skanning av nakkekarene påføres (en lignende prosedyre som gjør det mulig å evaluere karetssystemets natur i en tredimensjonal projeksjon). Etter angioscanning kan du vurdere arten av elasticiteten til arteriene og venene, detektere svulster (rettidig fjerning av svulsten kan redde deg fra uønskede konsekvenser og betydelig forlenge pasientens liv) og neoplasmer, samt unormal blodgjennomstrømning. Doppler undersøkelse avslører vaskulære patologier og en rekke sykdommer, som encefalopati, angiopati, betennelse, arteriell skade og aterosklerose.

Hvordan er behandlingen av cervikal arterie stenose

Hvis stenose oppdages i subklaveartarien, kan en søvn-subclavial skanning angis. Operasjonen består i å skape en anastomose mellom carotid- og subklaver arterier ved hjelp av en spesiell shunt. Etter en slik kirurgisk prosedyre kan blod flyte både til subklaver arterien gjennom den innsatte shunten, og gjennom halspulsåren for å nærme hjernen.

Lumen kan gjenopprettes ved hjelp av endarterektomi, hvor pasienten først bedøves, og deretter gjennom et mindre hudinnsnitt i livmorhalsområdet, er tilgang til arterien tilveiebrakt. Etter det blir plakkene fjernet fra arterien og blodstrømmen frigjøres.

Tips: å gjenopprette det kardiovaskulære systemet gjør at blodet kan ryddes med en laser, noe som reduserer kolesterolet i kroppen betydelig, og forbedrer også stoffskiftet

Vaskulær aterosklerose kan elimineres ved bruk av karotid arterie stenting kombinert med angioplastikk. Denne kirurgiske inngrep er rettet mot å eliminere plakett fra å komme inn i hjernen. Først utføres lokalbedøvelse, og deretter gjennom en punktering i lyskeområdet, legger legen et spesielt kateter gjennom lårbenet.

Kateteret beveger seg langs den vaskulære kanalen opp til stedet for en innsnevring i regionen av karoten arterien, hvor en spesiell selvåpningsstent er implantert.

Plasten blir dermed presset mot vaskulærveggen og festet fast med en stent. Denne teknikken tillater ikke at plakk eller deler av det kommer ut og går inn i hjernen, mens blodstrømmen gjenopprettes og risikoen for slag er betydelig redusert.

Disse teknikkene gjenoppretter helt funksjonene til hovedarteriene i livmorhalsområdet. I tillegg minimeres risikoen for tilbakevendende hjerneslag, koronarsykdom og oksygen sult i hjernen, som kan utvikle seg som følge av blokkering av de vaskulære kanalene.

Vi anbefaler deg å lese: typer hjerteoperasjoner

Advarsel! Informasjon på nettstedet er gitt av eksperter, men er kun til informasjonsformål og kan ikke brukes til selvbehandling. Husk å konsultere lege!

Carotidarterie (SA) kirurgi er hovedsakelig indikert for pasienter som lider av innsnevring av fartøyet, og er designet for å sikre tilstrekkelig blodtilførsel til hjernen. Karoten arterier er de største og viktigste karene som leverer blod til hjernen, noe som er svært følsomt for oksygenmangel. Selv en tilsynelatende liten innsnevring av disse arteriene kan forårsake symptomer på nervevevskader, med faren for slag og til og med død av en pasient.

Steder med nært oppmerksomhet av vaskulære kirurger er bifurcationssonen til den vanlige carotiden og den indre halspulsåren (ICA) - disse er områdene som oftest gjennomgår strukturelle endringer, og derfor blir de gjenstand for kirurgisk behandling.

struktur av karoten arterien

Stroke (cerebral infarkt) er en av de farligste sykdommene i det vaskulære systemet og hjernen, hvor utbredelsen har blitt voldsom i de siste tiårene. Hovedårsaken til cerebral infarkt er aterosklerose, noe som medfører en kritisk innsnevring av arteriell lumen. Selvfølgelig har terapeutiske tilnærminger blitt utviklet i behandlingen av patologi, men som vist i resultatene av storskala studier, kan ikke en enkelt konservativ metode gi et slikt resultat som en operasjon.

Forstyrrelse av blodstrømmen i hjernen passerer ikke uten spor, ofte er det alvorlige konsekvenser som gjør pasienten funksjonshemmet, og det er ikke alltid mulig å gjenopprette de tapte hjernefunksjonene, selv under operasjonens tilstand. I forbindelse med denne situasjonen er kirurgisk behandling for å forhindre vaskulære ulykker i hjernen, det vil si før nervesystemet lider, er av stor betydning.

Kirurgisk forebygging av karotidstenose reduserer signifikant sannsynligheten for akutt nedsatt blodsirkulasjon, normaliserer blodtilførselen til hjernen, forbedrer pasientens velvære, og etter et slag gjør det mulig for mer vellykket rehabilitering.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av patotikk av karoten arterier

Kirurgisk inngrep på halspulsårene utføres oftest med stenose - innsnevring av blodkarets lumen. Årsaken til en slik innsnevring kan være i aterosklerose, bøyning av fartøyet, dannelse av blodpropp. En sjeldnere årsak til operasjonen er karoten-aneurisme.

Indikasjoner for kirurgi for karotidstenose er:

Narrowing mer enn 70% selv i fravær av symptomer på patologi. Narrowing mer enn 50% i nærvær av symptomer på cerebral iskemi, tidligere iskemiske angrep eller hjerneslag. Stenose mindre enn 50% med et slag eller forbigående iskemisk angrep. Plutselig forstyrrelse av hjernens aktivitet eller progresjon av kronisk iskemi. Bilateral lesjon av karoten arterier. Kombinert stenose av vertebrale, subklaviske og karotisarterier.

Åpen intervensjon på arteriell koffert bærer en viss risiko. I tillegg bør man huske på at flertallet av pasientene er eldre, som lider av svært forskjellige comorbiditeter, så det er viktig å markere ikke bare indikasjonene, men også å bestemme graden av risiko og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling. Hindringer kan være slike tilstander som:

Alvorlige sykdommer i hjertet, lungene, nyrene i dekompensasjonsstadiet, noe som gjør enhver operasjon umulig; Alvorlig nedsatt bevissthet, koma; Akutt slag Intracerebral blødning på bakgrunn av iskemisk nekrose; Irreversibel skade på hjernen med fullstendig okklusjon av karoten arterier.

I dag foretrekker kirurger minimalt invasive prosedyrer, så antall kontraindikasjoner blir gradvis avtagende, og behandlingen blir tryggere.

Før operasjonen blir pasienten tilbudt å gjennomgå en standardliste over undersøkelser - blod- og urintester, elektrokardiografi, fluorografi, blodpropper, tester for HIV, hepatitt og syfilis. For å avklare funksjonene i patologien utføres ultralyd duplex skanning av arteriene, angiografi, muligens MR, multispiral CT.

Varianter av inngrep på karoten arterier og deres teknikk

Hovedtyper av operasjoner på halspulsårene er:

Carotid endarterektomi (med patch, eversion). Stenting. Fartøyets protese.

En rekke kirurgiske inngrep avhenger ikke bare av typen av lesjon i vaskulasjonen, pasientens alder og tilstand, men også på kliniske tekniske evner, tilgjengeligheten av erfarne kirurger med komplekse, minimalt invasive behandlingsteknikker.

Den vanligste i dag er karotid endarterektomi, den er også den mest radikale, åpen, og krever det mest merkbare snittet. I USA utføres mer enn 100 000 slike operasjoner per år, i Russland - en størrelsesorden mindre, men fortsatt dekning av de som trenger behandling, øker gradvis.

Stotting av karoten arterier har mange fordeler over åpen operasjon med samme operasjonelle risiko. Minimal invasivitet og estetikk gjør det mer attraktivt, men ikke alle kirurger har tilstrekkelig erfaring i gjennomføringen, så ikke alle pasienter har valg, mens tiden for eliminering av en fartøydefekt er begrenset. På grunn av denne situasjonen utføres alternativ behandling med stenting sjeldnere enn endarterektomi.

Prostetika er indisert for de pasientene som har en betydelig lesjon, som ikke tillater bruk av mer gunstige teknikker. Med utbredt aterosklerose betraktes proteser som den valgte metode.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er hovedoperasjonen for å fjerne en aterosklerotisk plakk fra halspulsåren, som fjerner unormal innhold fra lumen av arterien og gjenoppretter naturlig blodstrøm. Det utføres vanligvis under generell anestesi, men lokalbedøvelse med samtidig administrering av sedativer er også mulig.

Carotid endarterektomi er indisert ved aterosklerose, en trombose i halspulsåren, som forårsaker klinisk signifikante hemodynamiske forstyrrelser i hjernen, samt ved asymptomatisk aterosklerose, men med signifikant innsnevring av karet.

Huden snittet begynner bak øret, 2 cm fra kanten av underkjeven nedover, parallelt med den, så går den langs sternocleidomastoid muskelen og er ca 10 cm lang. Etter disseksjon av huden og underliggende fiber finner kirurgen stedet for deling av den felles halspulsåren, allokerer begge grenene og trer inn på innsiden.

karotid endarterektomi (fjerning av plakett fra halspulsåren)

Når du utfører de beskrevne manipulasjonene, er det nødvendig med stor forsiktighet, nerverne trekkes forsiktig tilbake til siden, ansiktsvenen er bundet opp. Etter å ha nådd den indre halspulsåren, vil kirurgen forsøke å kontakte henne med verktøy så lite som mulig, da skødesløs håndtering av fartøyene kan skade integriteten og fragmenteringen av plakkene, som er fulle av alvorlig emboli, trombose og slagtilfelle rett under operasjonen.

Heparin injiseres i karene, de klemmes suksessivt, deretter er en langsgående snitt laget av arterievegget til den trenger inn i lumen. For å sikre blodtilførsel til hjernen under hele inngrep, er en spesiell silikon shunt plassert i arterien. Det forhindrer også blodstrømmen i manipulasjonsområdet på fartøyet.

Det neste trinnet er direkte eksisjonering av et atherosklerotisk plakk. Begynn den nærmere området for deling av den vanlige halspulsåren, og plakken blir avskallet helt fra den vanlige halspulsåren til den indre grenen for å oppnå en ren og uendret intima. Om nødvendig kan den indre kappen festes til enden av arterien med en tråd.

Fullfør fjerningen av plaketten ved å vaske fartøyets lumen med saltvann. På grunn av vask er fettfragmenter fjernet, noe som kan bli en kilde til emboli. Det er mulig å gjenopprette fartøyets integritet ved hjelp av en "patch" laget av syntetiske materialer eller pasientens eget vev.

Etter at alle manipulasjonene på vaskemuren er gjort, blir en shunt fjernet fra lumenet, kirurgen kontrollerer sømmen for tetthet, etter hvert fjerner klemmene fra det indre og deretter den eksterne halspulsåren. Nakkevevet suges i omvendt rekkefølge, og silikondrenering er igjen i bunnen av såret.

Eversion endarterektomi er en type radikal behandling av aterosklerose, vist i fokale forandringer i den indre grenen av karoten arterien i sin første del. Etter å ha isolert arterien, blir den avskåret fra den vanlige arterielle stammen, plakkene er skilt, mens de vender inn i veggen. Etter rensing av ICA, blir plakkene fjernet fra de vanlige og ytre grenene av arterien, intervensjonsstedet vaskes med saltvann og vevets integritet gjenopprettes, akkurat som det skjer under klassisk endarterektomi.

Fordelen med eversjonsteknologi kan betraktes som mindre invasivitet og større gjennomføringshastighet, men begrensninger i bruken skyldes umuligheten av å fjerne store plaketter på denne måten (mer enn 2,5 cm).

Video: Carotid endarterektomi for aterosklerose

Carotid stenting

Stenting er en av de mest moderne metodene for behandling av vaskulær patologi av forskjellig lokalisering. Metoden har ubestridelige fordeler - lav invasivitet og liten operativ skade, muligheten for lokalbedøvelse, en kort rehabiliteringsperiode, begrenset til noen få dager.

Samtidig er stenting ikke uten feil. For det første er det ikke overalt kirurger som er opplært i denne teknikken, og det er ikke nok data til å studere langsiktige resultater på grunn av metodens nyhet. For det andre, etter stenting er det vanskelig å oppnå langvarig effekt, før eller senere kan det kreve gjentatt inngrep, som vil bli mye mer komplisert og traumatisk enn om en klassisk endarterektomi ble utført i utgangspunktet. Risiko ved gjentatte operasjoner øker mange ganger. Den sistnevnte omstendigheten angår de utprøvde stadiene av aterosklerose, hvor effektiviteten til stenting er klart i tvil.

Stenting anses å være et utmerket alternativ til klassisk eller eversionell endarterektomi, hvor blokkering av karoten arterien vellykkes elimineres av atherosklerotiske masser med minimal risiko for pasienten. Operasjonen utføres under kontroll av røntgenangiografi med innføring av et kontrastmiddel i karet.

Tilgang til stenting er fundamentalt forskjellig fra det med de ovennevnte metodene. Dette er en punktering i stedet for et bredt snitt, utført under lokalbedøvelse, noe som gir en sjanse til behandling til eldre mennesker og med comorbiditeter som gjør radikale operasjoner kontraindisert.

En operasjon på den indre halspulsåren gjennom stenting begynner med ballongangioplastikk, det vil si innsetting av en enhet (ballong) som ekspanderer lumen av arterien på stedet for sin stenose. Deretter blir en stent introdusert i det utvidede fartøyet - et lite rør som ligner en fjær eller et metallnett som ekspanderer og holder lumen på ønsket diameter.

carotid stenting

Når en ballong blir introdusert, er det risiko for ødeleggelse av en atherosklerotisk plakk med et embolisk syndrom og dannelse av blodpropp i halspulsåren.

Arterieproteser

Prostetika av SA er nødvendig for pasienter med avansert aterosklerose, kalsifisering av vaskulærvegen, med en kombinasjon av patologi med tortuositet, arteriebøyninger. En slik operasjon utføres når det er kjent at mer forsiktig behandling ikke vil gi resultater eller vil være unødvendig tidkrevende.

Under prostetikken blir den indre arterielle stammen avskåret i munnområdet, det berørte fragmentet fjernes, karoten arterier blir fjernet fra atherosklerotiske overlegg, og deretter blir det tilkoblet mellom den resterende delen av den indre grenen og det felles SA ved hjelp av protesen. Protesen er et rør laget av syntetiske materialer, hvis diameter er valgt individuelt avhengig av størrelsen på arteriene som skal tilkobles. Fullfør intervensjonen på vanlig måte med installasjonen i sårdreneringen.

Kirurgi for tortuositet av karoten arterier

Kirurgisk behandling av tortuositet eller bøyning av halspulsåren er nødvendig når de forårsaker hemodynamiske forstyrrelser med symptomene på cerebral iskemi. Operasjoner er rettet mot eliminering av det modifiserte området ved reseksjon med retting av arteriene (klage). I komplekse tilfeller, når den patologiske tortuositeten opptar et stort område, fjernes det helt, og fartøyet er protesisk.

Operasjonen for slemhinnene i halspulsåren kan utføres både generelt og under lokalbedøvelse. Det samme snittet brukes som med carotid endarterektomi. Intervensjonen tolereres vanligvis godt og anses som trygt.

Den postoperative perioden og virkningene av vaskulær kirurgi

Vanligvis er den postoperative perioden gunstig, komplikasjoner er relativt sjeldne. Ved carotid endarterektomi er skade på nerver som går nær arteriene, ansett som den mest sannsynlige komplikasjonen - stemmen endres, svelging forstyrres, og asymmetrien i ansiktet oppstår på grunn av et brudd på innerveringen av de etterligne musklene.

På den del av operativ snitt er suppurasjon, blødning, inkonsistens av sømmen mulig, men under de moderne operasjonssituasjonene, hvis alle tekniske krav til operasjonen blir observert, er de usannsynlige.

Noen risikoer er også mulige med stenting. Disse kan være tromboembolisme og okklusjon av cerebral fartøy med fragmenter av atheromatøse overlegg, hvor sannsynligheten er nivellert ved bruk av intraoperative filtre. På lang sikt er det risiko for trombose i stentområdet, for forebygging av hvilke antiaggreganter som foreskrives i lang tid.

Blant konsekvensene av å behandle patotikken i karoten arterier, er de farligste slagene som kan oppstå under eller etter operasjonen. Moderne behandlingsmetoder reduserer risikoen til et minimum, så alvorlige komplikasjoner observeres i ikke mer enn 3% tilfeller med asymptomatisk stenose og 6% i nærvær av tegn på cerebral iskemi.

Rehabilitering etter inngrep på karoten arterier er omtrent tre dager med en ukomplisert postoperativ periode. Pasienten i denne perioden anbefalte streng sengestøtte, da øker aktiviteten gradvis, men fysisk anstrengelse og plutselige bevegelser bør unngås i minst 2 uker for ikke å forårsake sømdivergens.

Etter behandling er det lov å ta en dusj, det er bedre å nekte et bad. Løftevekter er forbudt, samt traumatisk sport. Etter stenting er det verdt mer å drikke væsker for å akselerere fjerningen av kontrastmiddelet.

Etter rehabiliteringstrinnet går pasienten hjem, og innen ett år må minst to ganger vises til legen. Daglig er det nødvendig å måle blodtrykket, en økning som kan forårsake alvorlige konsekvenser, inkludert et slag. Terapeuten eller kardiologen vil definitivt foreskrive antihypertensive stoffer for enhver grad av hypertensjon.

Behovet for endring i livsstil og ernæringsmessige pasienter er diktert av tilstedeværelsen av aterosklerose, som allerede har forårsaket irreversible forandringer i de store arteriene. For å forhindre skade på blodkar fra motsatt side, så vel som arterier i hjertet, hjernen, nyrene, er det nødvendig å følge anbefalingene som er utviklet for pasienter med aterosklerose.

Operasjoner på fartøyene er ekstremt komplekse, og derfor kan kostnadene deres ikke være lave. Prisen på karoten endarterektomi er i gjennomsnitt 30-50 tusen rubler, i en privat klinikk det når 100-150 tusen. Reseksjon av et fartøy segment med tortuosity vil kreve en betaling på 30-60 tusen.

Stenting er en mye dyrere prosedyre, kostnaden som kan være nær 200-280 tusen rubler. Kostnaden for operasjonen inkluderer kostnaden av forbruksvarer, stenter, som kan være svært kostbare, utstyret som brukes.

Rapport om operasjonen for karotidstenose

Trinn 1: Betal for konsultasjon ved hjelp av skjemaet → Trinn 2: Etter betaling, spør ditt spørsmål i skjemaet nedenfor ↓ Trinn 3: Du kan dessuten takke spesialisten med en annen betaling av et vilkårlig beløp

Typer av kirurgiske inngrep utført på fartøy, men mange, men også indikasjoner på deres oppførsel. I denne artikkelen vil vi fortelle deg om moderne operative teknikker som brukes til å behandle vaskulær patologi i hjernen, hjerte og nedre lemmer.

Tilbakemelding fra leseren vår Victoria Mirnova

Nylig leste jeg en artikkel som forteller om stoffet Holedol for rengjøringsfartøy og å bli kvitt kolesterol. Dette stoffet forbedrer kroppens generelle tilstand, normaliserer venerens tone, forhindrer avsetning av kolesterolplakk, renser blod og lymf, og beskytter også mot hypertensjon, slag og hjerteinfarkt.

Jeg var ikke vant til å stole på noen informasjon, men jeg bestemte meg for å sjekke og bestilte emballasjen. Jeg la merke til endringene en uke senere: Konstante smerter i hjertet, tyngde, trykkstiver som plaget meg før - trakk seg tilbake, og etter 2 uker forsvant de helt. Prøv og du, og hvis noen er interessert, så koblingen til artikkelen under.

Cerebrovaskulære sykdommer: indikasjoner på kirurgisk behandling

La oss starte med patologi av cerebral fartøy. I nærvær av denne patologien er indikasjonen for operasjonen:

tilstedeværelsen av en aneurisme av noen av hodene i hodet, samt arterio-venøs misdannelse; patologisk tortuosity av en av de store fartøyene i nakken; cerebral trombose, i fravær av muligheten for trombolyse (for eksempel hvis pasienten har kontraindikasjoner mot trombolysebehandling); Tilstedeværelsen av aterosklerotisk plakk i det tilsvarende segmentet i blodet, som dekker det vaskulære lumen med 40% eller mer; skader på hodene og / eller halsen.

Ikke bare operasjoner på hodeskjærene, men også operasjoner på nakkekarene utføres. Som er ganske logisk, fordi blod til hjernen først strømmer gjennom nakkens kar, og bare da går det direkte inn i hodene i hodet.

Hvilke operasjoner utføres når det er hensiktsmessige indikasjoner?

Holistisk aneurisme

Vurder de mulige typer operasjoner, henholdsvis, av hver av de ovennevnte indikasjonene. I nærvær av en holistisk aneurisme utfører:

klipping av aneurysmhalsen; endovaskulær okklusjon; stereotaktisk elektrokoagulasjon; kunstig trombose av aneurysmen.

Utføre en klipping krever at du får direkte tilgang til aneurysmen, det vil si at det trengs trepanning.

Endovaskulær og stereotaktisk metode, og metoden for kunstig trombose er invasiv mini-kirurgiske teknikker, ikke krever kraniotomi, men har noen begrensninger.

Burst aneurysm

I nærvær av en ruptured aneurysm utføre:

hematom fjerning; endoskopisk hematom evakuering; stereotaktisk aspirasjon av hematom.

Slike pasienter er konservative, som i strøk av hemoragisk type, men hvis du har dannet et hematom må ty til en av de ovennevnte kirurgiske teknikker.

Arteri krølling

Ved å identifisere den patologiske tortuositeten til arterien som bærer blod til hjernen, utfører:

ballong angioplasti; angiostentirovanie.

Begge metodene er mini-invasive, krever ikke implementering av brede operasjonssnitt.

Alle pasienter med patologisk tortuositet i noen av nakkekarene er vist å ha kirurgi som det eneste mulige alternativet for effektiv behandling.

For å rengjøre VASCULAS, forhindre blodpropp og bli kvitt kolesterol - leserne bruker et nytt naturlig produkt som Elena Malysheva anbefaler. Preparatet inkluderer blåbærjuice, kløverblomster, innfødt hvitløkskonsentrat, steinolje og vill hvitløkjuice.

Clogging av arteriene med blodpropp

Når blokkerer fartøy som bærer blod i hjernen, viser blodpropper en av følgende tiltak:

karotid endarterektomi stenting av fartøyet i stedet for sin oppblåsning; selektiv trombolyse.

Av alle nevnte intervensjoner krever bare carotid endarteriektomi en operativ snitt, som involverer direkte fjerning av en trombus. Men i dag blir stenting eller selektiv trombolyse oftere brukt på grunn av deres mindre traumer.

Selektiv trombolyse innebærer innføring av et stoff med trombolytisk aktivitet direkte inn i trombose sone (gjennom et spesielt kateter).

Eliminering av aterosklerotisk plakk

I nærvær av en aterosklerotisk plakk som forårsaker hemodynamisk svikt, vises følgende:

endarterectomy; ballong angioplasti; angiostentirovaniya.

Endarterektomi innebærer direkte fjerning av en plakett fra et fartøy. Når du utfører ballongangioplastikk, gjenopprettes permeabiliteten til kanalen ved å oppblåse ballongen, og når du utfører stenting, ved å installere en stent.

Våre lesere anbefaler!

Mange av våre lesere bruker aktivt den kjente teknikken basert på frø og Amaranth juice, oppdaget av Elena Malysheva for RENGJØRING FARTØYER og senking av kolesterolnivået i kroppen. Vi anbefaler deg å gjøre deg kjent med denne teknikken.

Les om Malyshevas nye teknikk...

I tilfelle traumatisk skade på en hvilken som helst ledd i blodbanen i hjernen, er i alle tilfeller åpen kirurgisk inngrep angitt.

Når skaden er lokalisert på nakkenivå, utføres en lag-for-lag-disseksjon av myke vev, kilden blir søkt og blødningen stopper. Og når skaden er plassert på hovedenivå, utføres trepanering, etterfulgt av et søk etter kilden og stopper blødningen. Under disse tiltakene blir det innført spesielle vaskulære suturer.

Hjertesykdom: indikasjoner på kirurgisk behandling

Hovedindikasjonen for å utføre en operasjon på hjertets kar er IHD (iskemisk hjertesykdom). Men ikke alle pasienter som lider av denne sykdommen, er en operasjon indikert, fordi mange pasienter klarer å klare seg på en konservativ måte. Kirurgisk behandling er angitt i tilfeller der:

IHD utvikler seg jevnt og er ikke egnet til medisinsk korreksjon; myokardinfarkt utvikler seg og det er en mulighet til å betjene pasienten i det akutte stadiet; ved objektive metoder for undersøkelse fant det at kanalen av den venstre kransarterien blir smalere mer enn 50%, eller avslørte innsnevring av koronararterier mer enn 70%.

Dvs. operasjonen er vist i nærvær av livstruende forhold som ikke er mulige å eliminere på annen måte enn kirurgi.

Alternativer for kirurgiske inngrep

Foreløpig bruker hjerteoperasjon tre hovedmetoder for å behandle hjerte-vaskulær patologi:

ballong angioplasti; angiostentirovanie; aorto-coronary bypass.

Om ballongangioplastikk og angiosurgery er allerede nevnt ovenfor. Den eneste forskjellen er at intervensjonen utføres i det vanlige av kranspulsårene.

Koronararterie bypass kirurgi er en åpen kirurgi utført under operasjonsbetingelser for hjerte-lunge-maskinen (AIC), samt under kardioplegi. Operasjonen er lang og ganske komplisert, men for tiden er alle hjertekirurger flytende i det.

Essensen av intervensjonen er at omgå det berørte segmentet av hjertebåren i hjertet, en shunt brukes for å sikre blodstrømmen i distal retning. For å lage en shunt, bruk vanligvis pasientens venøse kar.

Patologi av benkarbinene: indikasjoner for kirurgisk behandling

Alle sykdommer i karene i nedre ekstremiteter kan deles inn i to grupper: sykdommer som påvirker benens arterier, samt sykdommer som påvirker benene på bena. Følgelig er det to hovedgrupper av indikasjoner for operasjonen:

Tilstedeværelsen av en hemodynamisk signifikant hindring i løpet av fartøyene som bærer blod til nedre ekstremiteter (i slike tilfeller er det i regel en aterosklerotisk prosess); Tilstedeværelsen av hemodynamisk signifikante vanskeligheter i løpet av karene, og sikrer utstrømning av blod fra nedre ekstremiteter (som regel er det en varicose-prosess).

I følge disse gruppene av indikasjoner er det også forskjellige muligheter for kirurgiske inngrep, som er fundamentalt forskjellige fra hverandre.

Alternativer for kirurgiske inngrep

Hvis det er tegn på den første gruppen (et hinder i hovedkjernen til arteriene), er det mulig å utføre:

ballong angioplasti; angiostentirovaniya; bypass.

Plastikkirurgi ved hjelp av en ballong eller stent utføres når arteriene i underdelene av medium og liten kaliber er skadet.

Med nederlag av arteriene av beina av en stor kaliber utfør ett av følgende alternativer for shunting:

aortakoronar-femoral; femoral-femoral; femoropoplitiale; femoral-tibial.

Alt dette er rekonstruktiv kirurgi på fartøyene, fordi når de utføres, gjenopprettes et bestemt segment av blodstrømmen av beina (rekonstruert). Innføringen av en shunt innebærer opprettelse av en løsning i stedet for lokalisering av hemodynamisk signifikante hindringer.

Alternativet for angioprosthetikk er også mulig. Dette er en annen rekonstruktiv kirurgi, der det syke segmentet av fartøyet fjernes og erstattes av et implantat. For å erstatte med spesielle vevimplantater, er det i enkelte tilfeller mulig å bruke egne fartøy.

Nå vurder alternativene for intervensjoner utført i nærvær av bevis på den andre gruppen (forverring av funksjonen for venøs seng). Med vaskulære vaskulære lesjoner i beina hold:

phlebectomy; mini-phlebectomy; sclerotherapy; laser koagulasjon; radiofrekvens ablation.

Phlebectomy er en klassisk løsning på problemet, fjerning av karene på føttene som er rammet av åreknuter.

Mini phlebectomy innebærer å utføre de samme tiltakene, men gjennom de minste innsnittene (1-2 mm). De siste tre av metodene ovenfor er minimalt invasive og eliminerer de berørte benene ved henholdsvis herding, koagulering og ablation.

Moderne angiosurgery har et betydelig antall effektive metoder og teknikker for intervensjoner. Det er en sterk tendens til den foretrukne bruken av mini-invasive teknikker som er minimal traumatisk for pasienten og gir gode resultater. Behandling av karene i underekstremiteter, hjerte, hjerne kan være relativt enkelt og raskt, hvis du bestemmer deg for operasjonen i tide.

Tror du fortsatt at det er helt umulig å gjenopprette blodkar og kropp!?

Har du noen gang prøvd å gjenopprette arbeidet i hjertet, hjernen eller andre organer etter å ha lidd patologi og skader? Dømmer av det faktum at du leser denne artikkelen - du vet ikke av hearsay hva det er:

ofte er det ubehagelige opplevelser i hodet (smerte, svimmelhet)? plutselig kan du føle svakhet og tretthet... det er stadig økt press... om kortpustethet etter den minste fysiske anstrengelsen og ingenting å si...

Visste du at alle disse symptomene indikerer en økning i kolesterol i kroppen din? Og alt som trengs er å bringe kolesterol tilbake til det normale. Og nå svarer spørsmålet: passer det deg? Er ALLE disse symptomene kan tolereres? Og hvor mye tid har du allerede "lekket" til ineffektiv behandling? Når alt kommer til alt, blir SITUASJONEN DECLINED før eller senere.

Det er riktig - det er på tide å begynne å slutte med dette problemet! Er du enig? Derfor bestemte vi oss for å publisere et eksklusivt intervju med lederen av kardiologisk institutt for det russiske departementet for helse og sosial utvikling - Akchurin Renat Suleymanovich, der han avslørte hemmeligheten om å behandle høyt kolesterol. Les intervjuet...

Karotisarterier er ansvarlige for blodtilførselen til hjernevævet, og derfor er patologiene i disse karene livstruende forhold.

Hasteroperasjon er angitt i følgende tilfeller:

Forvrengning med vridning eller vridning (tortuosity av halspulsåren); Krenkelse av fartøyets integritet (kutt eller kuttskade); Aneurysme av halspulsåren (adskillelse av veggen med trusselen om brudd); Innsnevringen av fartøyets lumen, som fører til hjernehypoksi; Blokkering av karoten arterie embolus eller trombus;

Planlagte operasjoner utføres ved diagnosen aterosklerose, når kolesterolplakkene blokkerer fartøyets lumen, forhindrer normal blodstrømning.

Progressiv carotid aterosklerose er en irreversibel sykdom og forstås ikke godt. Kolesterol innskudd (plakk) dannet i karet oppløses ikke og forsvinner ikke som følge av bruk av konservativ behandling, selv den mest progressive.

En midlertidig forbedring av helsetilstanden etter legemiddelbehandling skyldes hovedsakelig utvidelsen av blodkarets vegger under påvirkning av narkotika og delvis gjenoppretting av blodsirkulasjonen. Etter å ha stoppet bruken av farmakologiske midler (eller sammensetninger fremstilt i henhold til populære oppskrifter), forekommer hypoksieangrep (oksygen sult i hjernen) uunngåelig, og risikoen for iskemisk berøring øker. Carotidarterieoperasjon er den mest progressive og effektive metoden for behandling av vaskulær patologi.

I de fleste medisinske tilfeller finnes kolesterolplakk i halspulsåren etter å ha hatt slag, eller under en ultralydsundersøkelse for nevrologiske lidelser (hodepine, svimmelhet, nedsatt synsstyrke, besvimelse, nedsatt bevegelseskoordinasjon, etc.).

Tidlig bruk av kirurgi for å gjenopprette fartøyets funksjonalitet bidrar til å forhindre iskemiske slag i 60% av tilfellene (ifølge WHO). Teknikken for å utføre operasjonen i aterosklerose er valgt av vaskulær kirurg etter å ha utført dupleksskanning og MSCT, noe som gir et detaljert bilde av tilstanden til karoten arterier og andre kar, og muliggjør en objektiv vurdering av de sannsynlige risikoene ved radikal behandling.

Rekonstruktiv karotisartikkirurgi

I moderne vaskulær kirurgi brukes ulike teknikker for rekonstruktiv operasjon på karoten arterier, men tilgangsteknikken er den samme i alle tilfeller:

Huden er skåret like under kanten av underkjeven bak auricleen; Snittet er laget i fremspring av sterno-mastoidmuskel til grensen til den nedre og midtre tredjedel av nakken; Subkutan fettvev og muskel (m.platysma) blir dissekert inntil carotid-bifurkasjonsstedet vises (bifurkasjonssted); Ansiktsvein krysset av klippene; Den vanlige karoten arterien skiller seg ut; Det er en hypoglossal nerve; Den indre halspulsåren skiller seg ut.

Når du arbeider med den indre halspulsåren, er det nødvendig med ekstremt forsiktig kontakt med karveveggene, siden noen uforsiktig bevegelse kan føre til ødeleggelse av plakk, og som følge derav til distal emboli. Det videre forløpet av operasjonen avhenger av fartøyets tilstand (graden av veggkalsifisering, tortuositet, veggforlengelse) er tatt i betraktning.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er en klassisk åpen kirurgi på halspulsåren, som har til hensikt å fjerne kolesterolplakk. En mye brukt gjenoppbyggingsmetode er plastplaster. Etter innføring av en direkte antikoagulant (oftest brukes heparin) og overlappingen av karoten arterier med klemme, blir de dissekert langs frontvegget. Elastiske shunts blir introdusert i lumen for å hindre hjernehypoksi. Dermed blir det kirurgiske feltet ekssanguinert, mens normal blodtilførsel til hjernevævet opprettholdes.

karotid endarterektomi (fjerning av plakett fra halspulsåren)

Det neste trinnet er separasjonen av sklerotisk plakett fra fartøyets vegger. Etter en sirkulær frigjøring av kolesteroldannelse krysses den endelige delen av plaketten, deretter frigjøringen blir oppført. I den eksterne og indre halspulsåren blir plakkene avskallet til intima laget, som deretter hemmes til skipsveggen med en spesiell tråd.

Den tredje fasen av operasjonen - vaske fartøyet med saltvann, sammen med hvilke fragmentene av plaketter fjernes - denne manipulasjonen forhindrer dannelsen av en migrerende blodpropp i karoten arterien.

Den endelige fasen er lukningen av den kirurgiske åpningen i arterien. Kunstige og biologiske materialer (PTFE, xenopericard eller autologt implantat) brukes til å lage plasten. Valget av type patch er laget av legen, basert på fartøyets vegger. Flappen er sydd med prolene tråder, så er shunten fjernet, en lekkasje-tetthetskontroll av lappen blir utført.

Klemmene fjernes, en klemme er installert ved munnen av den indre halspulsåren for å sette blod gjennom strømmen. Etter utløp av små trombotiske formasjoner i den eksterne arterien fjernes klemmen. I det rekonstruerte området etableres drenering fra elastisk silikon i området av sårets nedre kant, hvoretter lag-for-lag suturering av vevene utføres.

Eversion carotid endarterektomi

Denne typen operasjon er indikert for stenose av den indre halspulsåren i munnområdet, hvis plakken ikke overstiger 2 cm i diameter, og med tilfredsstillende tilstand av det indre vaskulære vev. Etter å ha isolert stedet for vaskulær bifurkasjon, utføres tester på kroppens respons på å klemme karoten arterien (vurdering er utført basert på indikasjonene på blodtrykk og blodstrømningshastighet i den midtre cerebrale arterien). Hvis toleranse for klemmen av fartøyet er mottakelig, fortsett til hoveddelen av operasjonen:

Den indre halspulsåren blir kuttet av glomus, deretter dissekert i munnområdet; Den kryssede arterien er klemmet med tynne tang; Intima exfolierer med den midterste konvolutten (med en skalpell og kirurgisk kapsel); Det ytre skallet på fartøyet er fanget med pinsett og vridd i motsatt retning (akkurat som strømpen er fjernet); Plakkene skreller av langs hele lengden av arterien - opp til stedet for fartøyets normale lumen.

Den inverterte arterien undersøkes for intimutløsning, og deretter blir saltvann pumpet inn i karet. Hvis forgrenede intima fibre ikke kommer opp i lumen etter spyling under trykk, kan du fortsette til sluttstadiet av operasjonen.

Når detekteres fragmenter av vaskulært vev som er synlig i lumenet, kan ikke videre rekonstruksjon utføres. I dette tilfellet er prostetiske karoten arterier.

Etter fjerning av kolesterolformasjoner og blodpropper fra den indre arterien fortsetter kirurgen med endarterektomi fra den vanlige halspulsåren. Det siste stadiet er lukningen av fartøyets vegger med en 5-0 tråd, eller 6-0.

Blodstrømmen gjenopprettes strengt i henhold til følgende skjema:

Fjernet klippet fra den indre halspulsåren (i noen sekunder); Den indre arterien klemmes igjen ved anastomosen; Fiksatoren fjernes fra den eksterne halspulsåren; Klemmen fjernes fra den felles arterien; Gjentatt klipp er fjernet fra den indre halspulsåren

stenting

Stenting er en operasjon for å gjenopprette lumen på et fartøy med en rørformet dilator (stent). Denne operasjonsteknikken tillater ikke fjerning av plakk fra en dissekert beholder. En intraarteriell formasjon, som smalker lumenet, presses tett mot karvegveggen med et stentrør, hvoretter blodstrømmen gjenopprettes.

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse, under kontroll av en røntgenenhet. Gjennom en punktering ledes et kateter inn i hoften (eller armen) og rettes mot stedet for karotidstenose. En mesh filterkurv som feller fragmenter av en tilfeldig kolesterolplakk er plassert like over området som opereres på (dette er nødvendig for å hindre at embolier eller blodpropper kommer inn i hjernen).

For å øke effektiviteten i operasjonen blir ballongstentene brukt, økende i volum på stedet av arterieforstrenking. Den oppblåste ballongen presser tett plakken mot veggen. Etter restaureringen av det normale lumen, blir ballongen deflatert og fjernet gjennom kateteret sammen med fangstfilteret.

Karotidproteser

Arteriell protese er indikert for omfattende skade på veggene i den indre halspulsåren i kombinasjon med alvorlig forkalkning. Påfør stenting og åpen carotid endarterektomi, i dette tilfellet er det upraktisk. Fartøyet er avskåret på munnstedet, det berørte vevet blir resektert og erstattet av en endoprotese som sammenfaller i diameter med den indre arterien.

Når halspulsårene aneurysm, brukes følgende prosedyre: fartøyet klemmes og utsnittet av det berørte området utføres, hvoretter en shunt med en transplantasjon settes inn i lumen. Etter dannelsen av anstomosen fjernes shunten, luften fjernes fra fartøyets lumen og graften, klemmene fjernes.

Kirurgi for tortuositet av karoten arterier

Medfødt deformitet av karoten arterier (tortuositet) er en av de vanligste årsakene til iskemisk berøring og hjernecirkulasjon. Ifølge statistikken hadde hver tredje pasient som døde av et hjerneslag tortuøse eller vertebrale arterier.

ulike former for krympede arterier

Operasjonsteknikken er valgt avhengig av karpatologisk art:

Bøyning i spiss vinkel (kink); Looping (coiling); Øke lengden på arterien.

Det vridne fragmentet av fartøyet blir resektert, og deretter er fartøyet rettet (klargjøring).

Komplikasjoner etter carotid kirurgi

Følgende karotid endarterektomi er følgende komplikasjoner mulig:

Hjerteinfarkt eller hjerneslag Tilbakevending av sykdommen (re-dannelse av plakk); Pustevansker; Høyt blodtrykk; Nerveskade; Sårinfeksjon.

Mye mindre vanlige komplikasjoner etter stenting, men med en sparsom operasjon kan ha negative konsekvenser, blant hvilke de alvorligste er dannelsen av blodpropp. Andre ubehagelige øyeblikk som kirurger må møte, er intern blødning, traumer til kateterinnføringsområdet, skade på arterieveggen, en allergisk reaksjon, stentforskjell inne i karet. I de første dagene er det problemer med å svelge, heshet, "en klump i halsen", rask hjerterytme. Gradvis forsvinner de ubehagelige symptomene helt.

Kontraindikasjoner til operasjonen av halshalsarterier

For absolutt kontraindikasjoner inkluderer:

Intoleranse mot anestesi; Flyttbare plaketter; Den komplekse anatomiske strukturen til fartøyet; Akutt nyresvikt; Allergi mot titan og kobolt (stentmaterialer); Tynning av arterievegger med samtidig deformasjon; Den dårlige tilstanden til alle fartøyene.

Operasjonen utføres ikke i pasientens generelle gravtilstand, tilstedeværelsen av uhelbredelige kroniske sykdommer i bloddannende organer.

rehabilitering

Etter operasjonen blir pasienten plassert i en intensivavdeling. I tre dager vises sengestøtte. Etter fire dager kan du stå opp, ta korte turer under oppsyn av en lege. I to uker er fysisk anstrengelse, huk, bøyning og andre plutselige bevegelser forbudt. Hodet og nakken er i en statisk, men ikke stresset tilstand. Hodet svinger med stor forsiktighet. Det er nødvendig å følge anbefalingene fra legen nøye om kosthold og livsstil (unntatt alkoholholdige drikkevarer, røyking).

Carotisarterieoperasjoner utføres i henhold til velutviklede kirurgiske teknikker, under kontroll av medisinsk utstyr med høy presisjon, noe som betydelig reduserer risikoen for komplikasjoner. I de fleste medisinske tilfeller er radikal kirurgisk behandling en mer effektiv teknikk i forhold til konservativ terapi. Etter utskrivning undersøkes pasientene i klinikken hvor operasjonen ble utført, en gang hvert halvår.