Mitralventil prolaps: tegn, grader, manifestasjoner, terapi, kontraindikasjoner

En av abnormiteter i hjerteutvikling er prolaps av mitralventilen (MVP). Det er preget av det faktum at dets ventiler presses inn i det venstre atriumhulen i det øyeblikket kontrakterer venstre sykehus (systole). Denne patologien har et annet navn - Barlow syndrom, etter navnet på legen som var den første til å bestemme årsaken til den sena systoliske apikale støyen som fulgte med MVP.

Verdien av denne hjertesvikt er fortsatt ikke godt forstått. Men de fleste medisinske armaturer tror at det ikke utgjør en spesiell trussel mot menneskelivet. Vanligvis har denne patologien ingen utprøvde kliniske manifestasjoner. Det krever ikke medisinsk behandling. Behovet for behandling oppstår når det som følge av MVP utvikles en kardial abnormitet (for eksempel arytmi), som er ledsaget av visse kliniske manifestasjoner. Kardiologens oppgave er derfor å overbevise pasienten om ikke å få panikk og trene ham i grunnleggende øvelser med muskelavslapping og autotraining. Dette vil hjelpe ham til å takle den fremvoksende tilstanden angst og nervesykdommer, for å roe hjertet angst.

Hva er mitral ventil prolapse?

For å forstå dette, er det nødvendig å forestille seg hvordan hjertet fungerer. Det oksygenberikte blodet fra lungen kommer inn i det venstre atriumhulen, som fungerer som en slags lagring (reservoar) for den. Derfra går det inn i venstre ventrikel. Hensikten er å tvinge ut alt blodet som har kommet inn i aortaens munn, for distribusjon til organer som befinner seg i hovedblodsirkulasjonen (stor sirkel). Blodstrømmen rushes igjen til hjertet, men allerede i høyre atrium, og deretter inn i hulrommet i høyre ventrikel. Samtidig forbrukes oksygen, og blodet er mettet med karbondioksid. PJ (høyre ventrikel) kaster den inn i lungesirkulasjonen (lungearterien), hvor den nye anrikningen med oksygen oppstår.

Med normal hjerteaktivitet frigjøres atriell systole helt fra blodet, og mitralventilen lukker inngangen til atria, og det er ingen omvendt blodstrøm. Forlengelsene tillater ikke sagging, strakte dører for å lukke helt. Derfor kommer ikke alt blod inn i aorta ved hjerteutgang. En del av den går tilbake i hulrommet til venstreatrium.

Prosessen med retrograd blodstrøm kalles regurgitasjon. En prolaps ledsaget av en avbøyning på mindre enn 3 mm utvikles uten opphissing.

Klassifisering PMK

Fra hvor sterk oppstanden (fyllingsgraden av venstre ventrikel med gjenværende blod) utmerker seg:

1 grad

Minste avbøyning av begge ventiler er 3 mm, maksimum - 6 mm. Omvendt blodstrøm er ubetydelig. Det fører ikke til patologiske endringer i blodsirkulasjonen. Og forårsaker ikke forbundet med disse ubehagelige symptomene. Det antas at tilstanden til pasienten med MVP 1 grad ligger innenfor det normale området. Denne patologien avsløres ved en tilfeldighet. Narkotikabehandling er ikke nødvendig. Men pasienten anbefales å regelmessig besøke en kardiolog. Idrett og kroppsopplæring - ikke kontraindisert. Godt styrker hjertemusklene jogging, turgåing, svømming, ski og fartskøyter. Nyttig kunstløp og aerobic. Opptak til disse idrettene på et faglig nivå utstedes av kardiologen. Men det er begrensninger. Strengt forbudt:

1. Vektløfting sport forbundet med dynamisk eller statisk vektløfting;
2. Klasser på makt simulatorer.

2 grader

Maksimal avbøyning av ventiler - 9 mm. Det er ledsaget av kliniske manifestasjoner. Symptomatisk medisinsk behandling er nødvendig. Sport og kroppsopplæring er tillatt, men bare etter samråd med en kardiolog, hvem velger den optimale belastningen.

3 grader

Grad 3 prolaps blir diagnostisert når ventilene er bøyd over 9 mm. Samtidig manifesterer man alvorlige endringer i hjertets struktur. Kaviteten på venstre atrium utvides, ventrikulære vegger tykkere, det er unormale endringer i sirkulasjonssystemet. De fører til følgende komplikasjoner:

Ved 3. grad er kirurgisk inngrep påkrevd: lukning av ventilbladene eller protesen til MK. Anbefalte spesielle gymnastikk øvelser, som velger fysioterapi øvelser legen.

Ved forekomst av prolaps er delt inn tidlig og sent. I en rekke europeiske land, inkludert Russland, inneholder klassifiseringen av sykdommen:

1. Primær (idiopatisk eller isolert) prolaps av MK arvelig, medfødt og oppkjøpt Genesis, som kan ledsages av myxomatøs degenerasjon av varierende alvorlighetsgrad;
2. Sekundær, representert ved utifferentiert bindeveske dysplasi og som følge av arvelig patologi (Ehlers-Danlos sykdom, Marfan sykdom) eller andre hjertesykdommer (komplikasjon av revmatisme, perikarditt, hypertrofisk kardiomyopati, atriell septaldefekt).

Symptomer på PMK

Første og andre grader av PMH er oftest asymptomatiske og sykdommen oppdages ved en tilfeldighet når en person gjennomgår en obligatorisk medisinsk undersøkelse. Ved tredje graden er følgende symptomer på mitral ventil prolaps notert:

• Det er en svakhet, ubehag, subfebril temperatur (37-37,5 ° C) i lang tid;
• Det er økt svette;
• Om morgenen og om natten hodepine;
• Det er en følelse av at det ikke er noe å puste og en person prøver instinktivt å absorbere så mye luft som mulig mens du tar et dypt pust;
• Emerging smerter i hjertet er ikke lindret av hjerteglykosider;
• En jevn arytmi utvikler seg;

Under auskultasjon høres tydelig lyd i hjertet (mid-systoliske klikk som skyldes akkordens store spenning, som var veldig avslappet før). De kalles også klappventilsyndrom.

Når du utfører en ultralyd i hjertet med Doppler, er det mulig å oppdage omvendt blodstrøm (regurgitasjon). PMK har ingen karakteristiske EKG-tegn.

Video: PMK på ultralyd

1 grad, en gutt på 13 år, vegetasjon i enden av ventiler.

etiologi

Det antas at to faktorer spiller en avgjørende rolle i dannelsen av MVP:

1. Medfødte (primære) patologier som overføres ved å arve den uregelmessige strukturen av fibrene som danner grunnlaget for ventilkuttene. Samtidig forlenges akkordene som forbinder dem med myokardiet, gradvis. Foldene blir myke og lette å strekke, noe som bidrar til nedgangen. Kurset og prognosen for medfødt MVP er gunstige. Det forårsaker sjelden komplikasjoner. Ingen tilfeller av hjertesvikt ble notert. Derfor er det ikke ansett som en sykdom, men bare tilskrives anatomiske egenskaper.
2. Ervervet (sekundær) hjertespredning. Det er forårsaket av en rekke årsaker, som er basert på den inflammatorisk degenerative prosessen med bindevev. Disse prosessene inkluderer revmatisme, ledsaget av skade på mitralventilens cusps med utvikling av betennelse og deformitet i dem.

Terapi PMK

Behandling av mitralventil prolaps avhenger av graden av oppblåsthet, årsakene til patologien og de resulterende komplikasjonene, men i de fleste tilfeller gjør pasienter uten behandling. Så pasientene må forklare essensen av sykdommen, rolig og om nødvendig foreskrive beroligende midler.

Like viktig er normalisering av arbeid og hvile, tilstrekkelig søvn, mangel på stress og nervesjokk. Til tross for at tung fysisk aktivitet er kontraindisert for dem, anbefales det moderate gymnastikkøvelser, fotturer, tvert imot.

Fra medisiner for pasienter med PMK foreskrive:

• Med takykardi (hjertebank) kan betablokkere brukes (Propranolol, Atenolol, etc.);
• Hvis PMK er ledsaget av kliniske manifestasjoner av vegetativ-vaskulær dystoni, bruk magnesiumholdige preparater (Magne-B6), adaptagenser (Eleutherococcus, Ginseng, etc.);
• Mottak av vitaminer i gruppe B, PP (Neurobeks Neo) er obligatorisk;
• Gradasjon kirurgi 3 og 4 grader kan kreve kirurgisk behandling (lukking av brosjyrer eller ventil erstatning).

PMK hos gravide kvinner

PMK er mye mer vanlig i den kvinnelige halvdelen av befolkningen. Dette er en av de mest vanlige patologiene i hjertet, oppdaget med den obligatoriske undersøkelsen av gravide kvinner (ekkokardiografi, hjerteekstral), siden mange kvinner, som har en PMH på 1-2 grader, kanskje ikke har vært oppmerksomme på deres abnormiteter. Mitral ventil prolapse under graviditet kan reduseres, noe som er forbundet med økt hjerteutgang og redusert perifer vaskulær motstand. Under graviditeten forekommer de fleste tilfeller av prolaps gunstig, men gravid kvinner er mer sannsynlig å ha hjerterytmeforstyrrelser (paroksysmal takykardi, ventrikulær ekstrasystol). PMK i svangerskapet er ofte ledsaget av preeklampsi, som er fulle av hypoksi av fosteret med en forsinkelse i veksten. Noen ganger svangerskapet avsluttes med for tidlig arbeidskraft eller en svakhet i arbeid er mulig. I dette tilfellet angis keisersnitt.

Narkotikabehandling av MVP hos gravide kvinner utføres kun i unntakstilfeller med moderat eller alvorlig kurs med høy sannsynlighet for arytmi og hemodynamiske forstyrrelser. Det er ledsaget av fire store syndromer.

Vegetativ-vaskulær dysfunksjon:

1. Brystsmerter i hjertet;
2. Hyperventilasjon, hvis sentrale symptom er uttrykt i akutt mangel på luft;
3. Hjerte rytmeforstyrrelse;
4. Følelse av kulderystelser eller økt svette på grunn av redusert termoregulering;
5. Gastrointestinale sykdommer (gastrointestinale kanaler).

Syndrom av vaskulære lidelser:

1. Hyppig hodepine; hevelse;
2. Senke temperaturen i lemmer (isete hender og føtter);
3. Gåsehud.

hemoragisk:

1. Utseendet til blåmerker ved minste trykk,
2. Hyppig nese- eller gingivalblødning.

Psykopatologisk syndrom:

1. Angst og frykt
2. Hyppige humørsvingninger.

I dette tilfellet er en gravid kvinne i fare. Det bør overvåkes, behandles og fødes i spesialiserte perinatale sentre.

En fremtidig mor som er diagnostisert med førstegrads MVP, kan gi naturlig fødsel under normale forhold. Hun må imidlertid følge følgende retningslinjer:

• Det bør unngå langvarig eksponering for varme eller i kulde, i tunge rom med høy luftfuktighet, der det er kilder til ioniserende stråling.
• Hun er kontraindisert for å sitte for lenge. Dette fører til stagnasjon av blod i bekkenet.
• Hvile (lese bøker, lytte til musikk eller se på TV) er bedre liggende.

En kvinne som har mitralventil prolaps med oppblåsthet har blitt identifisert, hele graviditetsperioden bør observeres av en kardiolog, slik at de utviklende komplikasjonene blir gjenkjent i tide og tiltak tas i tide for å eliminere dem.

Komplikasjoner av prolaps MK

De fleste komplikasjoner av mitral ventil prolapse utvikles med alderen. Den ugunstige prognosen i utviklingen av mange av dem er gitt hovedsakelig til eldre mennesker. De alvorligste, livstruende komplikasjonene til pasienten inkluderer følgende:

1. Ulike typer arytmier forårsaket av dysfunksjon av det vegetative vaskulære systemet, økt aktivitet av kardiomyocytter, overdreven spenning av papillarmuskulaturen, svekket antivoventrikulær ledning av impulsen.
2. Mangel på MK forårsaket av retrograd (i motsatt retning) blodstrøm.
3. Infeksiv endokarditt. Denne komplikasjonen er farlig fordi den kan føre til et gap i akkordene som forbinder MC med ventrikkelveggene eller rive av en del av ventilen, samt ulike typer embolier (mikrobiell, tromboembolisme, emboli med et ventilfragment).
4. Komplikasjoner av nevrologisk karakter forbundet med cerebral vaskulær emboli (hjerneinfarkt).

Prolapse i barndommen

I barndommen er prolapse MK mye mer vanlig enn hos voksne. Dette fremgår av statistiske data basert på forskningsresultater. Det bemerkes at i ungdomsårene er PMK dobbelt så ofte diagnostisert hos jenter. Klager av barn er av samme type. I utgangspunktet er det en akutt mangel på luft, tyngde i hjertet og brystsmerter.

Den hyppigst diagnostiserte prolaps av den fremre klaffen er 1 grader. Det ble oppdaget i 86% av de undersøkte barna. Sykdommen i 2. grad er bare 11,5%. PMK III og IV med regurgitasjonsgrader har en svært sjelden fordeling, ikke mer enn 1 barn ut av 100.

Symptomer på PMK manifesteres hos barn på forskjellige måter. Noen føler nesten ikke det unormale arbeidet i hjertet. For andre manifesterer seg det ganske sterkt.

• Så brystsmerter oppleves av nesten 30% av ungdomsbarn som har PSMK (mitralventil prolaps). Det forårsaker ulike grunner, blant hvilke de vanligste er følgende:
  1. for stramme akkorder;
  2. emosjonelt stress eller fysisk stress, som fører til takykardi;
  3. oksygen sult.
• Så mange barn utvikler hjertebanken.
• Ofte ungdom som bruker mye tid på datamaskinen, foretrekker mental aktivitet til fysisk anstrengelse, er utsatt for tretthet. De har ofte kortpustethet i fysisk utdanningskurs eller når man utfører fysisk arbeid.
• Hos barn med diagnose av MVP, vises i mange tilfeller symptomer på en nevropsykologisk natur. De er tilbøyelige til hyppige endringer i humør, aggressivitet, nervøse sammenbrudd. Med følelsesmessig stress kan de ha kortvarig synkope.

Kardiologen under undersøkelsen av pasienten bruker en rekke diagnostiske tester, hvorav det avslørte det mest nøyaktige bildet av PMK. Diagnosen er etablert når det oppdages støy under auskultasjon: Golosistolic, isolert sent systolisk eller i kombinasjon med klikk, isolerte klikk (klikk).

Da er sykdommen diagnostisert ved ekkokardiografi. Det gjør det mulig å bestemme funksjonelle abnormaliteter i myokardiet, strukturen av MK-klaffene og deres prolaps. De definerende funksjonene til MVP av EchoCG er følgende:

1. Sash MK økte med 5 mm eller mer.
2. Venstre ventrikel og atrium forstørret.
3. Med reduksjon av ventrikkelen bretter MK sash inn i atriumkammeret.
4. Mitral ring utvidet.
5. Akkorder er langstrakte.

Tilleggsfunksjoner inkluderer:

Røntgenstrålen viser at:

• Lungemønsteret forandres ikke;
• Bulging av lungens arterie - moderat;
• Myokardium ser ut som et "hengende" hjerte med redusert størrelse.

EKG viser i de fleste tilfeller ingen endringer i hjerteaktivitet knyttet til MVP.

Utviklingen av hjerteventilen i barndommen utvikler seg ofte mot bakgrunnen av mangel på magnesiumioner. Magnesiummangel forstyrrer prosessen med kollagenproduksjon av fibroblaster. Sammen med en reduksjon i innholdet av magnesium i blod og vev, er det en økning i beta-endorfin og en elektrolyttbalanse. Det er lagt merke til at barn diagnostisert med PMK er undervektige (upassende vekst). Mange av dem viser myopati, flate føtter, skoliose, dårlig utvikling av muskelvev, dårlig appetitt.

Det anbefales å behandle PMH med høy grad av oppblåsthet hos barn og ungdom, med tanke på aldersgruppe, kjønn og arvelighet. Basert på i hvilken grad kliniske manifestasjoner av sykdommen uttrykkes, velges metoden for behandling, medisiner foreskrives.

Men hovedfokuset er på å endre barns levekår. Det er nødvendig å justere sin mentale belastning. Det må skifte med det fysiske. Barn bør gå på fysioterapirommet, hvor en kvalifisert spesialist vil velge det optimale sett med øvelser, idet man tar hensyn til de individuelle egenskapene ved sykdomsforløpet. Anbefalte svømmelektioner.

Når metabolske endringer i hjertemuskelen i et barn, kan fysioterapi foreskrives:

1. Galvanisering av refleks-segmentet, med intramuskulær administrering av tiotriazolin minst to timer før prosedyren.
2. Kalsiumelektroforese i vagotoniske lidelser.
3. Bromelektroforese for sympatikotoniske dysfunksjoner.
4. Arsonvalisasjon.

Av de brukte stoffene er følgende:

• Cinnarizine - for å øke blodmikrocirkulasjonen. Behandlingsforløpet fra 2 til 3 uker.
• Kardiometabolitter (ATP, Riboxin).
• Beta-andrenoblokgere - med PMK, ledsaget av sinus takykardi. Dosering er strengt individuell.
• Antiarrhythmic drugs for vedvarende arytmier som følger med MVP i tredje grad.
• Vitaminer og mineralkomplekser.

Herbal medisin preparater er også brukt: en avkok av horsetail (det inneholder silisium), ginseng ekstrakt og andre midler med beroligende (beroligende) effekt.

Alle barn med IPC bør følges opp av en kardiolog og regelmessig (minst to ganger i året) for å bli vist, med sikte på tidlig identifisering av hemodynamiske endringer. Avhengig av graden av PMK bestemt av muligheten for sport. I tilfelle forlengelse av 2. grad må enkelte barn overføres til en fysisk opplæringsgruppe med redusert belastning.

Anbefalinger for sport

Når prolapse er det en rekke restriksjoner for sport på faglig nivå med deltagelse i ansvarlige konkurranser. Du kan bli kjent med dem i et spesialdokument utviklet av All-Russian Society of Cardiology. Det kalles "Anbefalinger for opptak av idrettsutøvere med brudd på SS-systemet til trening og konkurranseprosess." Hovedkontraindikasjonen for økt trening av idrettsutøvere og deres deltagelse i konkurransen er prolapse, komplisert:

• Holter overvåking arytmi (daglig EKG);
• Tilbakevendende ventrikulær og supraventrikulær takykardi;
• Regurgitation høyere enn 2. grad, registrert på ekkokardiografi;
• En stor reduksjon i blodutslipp - opptil 50% og under (oppdaget på EchoCG).

Alle personer med mitral og tricuspid ventil prolaps er kontraindisert i følgende sport:

1. Under hvilke det er nødvendig å utføre rykkete bevegelser - kastet kast, kaster en plate eller spyd, ulike typer bryting, hopping osv.
2. Vektløfting assosiert med vektløfting (kettlebell, etc.).

Video: Treningstreningens mening på PMK

Prolapse i utkasts alder

Mange unge menn i vernepliktig alder med en diagnose av prolaps av mitral eller trikuspidalklaffen reiser spørsmålet: "Ta hvis fra en slik diagnose i hæren?" Svaret på dette spørsmålet er tvetydig.

Når PLA første og andre grad uten oppstøt (eller oppgulp 0-I-II grad), som ikke forårsaker hjertefeil rekruttere anses egnet for militærtjeneste. Siden prolaps av denne typen refererer til de anatomiske egenskapene til hjertets struktur.

Etter å ha oppfylt kravene i "Sykdomsplanen" (artikkel 42) anses en beskjed som uegnet til militærtjeneste i følgende tilfeller:

1. Han skulle bli diagnostisert: "Primær forlengelse av MK 3. grad. Hjertesvikt I-II funksjonell klasse ".
2. Bekreftelse av diagnosen ved ekkokardiografi, Holter-overvåking. De må registrere følgende indikatorer:
   1. Forkortelsen av myokardfibre under blodsirkulasjonen reduseres;
   2. over aorta- og mitralventilene oppstår regurgiteringsstrømmer;
   3. aurikler og ventrikler har økte størrelser, både under systol og diastol;
   4. Blodstrømmen under ventrikulær sammentrekning er betydelig redusert.
3. Indeksen for treningstoleranse på resultatene av veloergometri bør være lav.

Men det er en nyanse. Tilstanden kalt "hjertesvikt" er klassifisert av 4 funksjonsklasser. Av disse kan bare tre gi unntak fra militærtjeneste.

• Jeg fk - En beskjed anses egnet for bruk i RA, men med mindre restriksjoner. I dette tilfellet kan avgjørelsen til militærutkastet påvirkes av symptomene som følger med sykdommen som forårsaker treningsintoleranse.
• Ved II f.k. Rekrutteringskategori "B" er tildelt rekrutteringen. Dette betyr at han er egnet for militærtjeneste bare i krigstid eller i nødstilfeller.
• Og bare III og IV F.K. gi full og ubetinget kansellering av militærtjeneste.

Mitral prolaps, tricuspid, aorta og menneskers helse

Hjerteventiler er klaff som regulerer bevegelsen av blod gjennom hjertekamrene, som er fire i hjertet. To ventiler er anordnet mellom ventriklene og blodkar (aorta og lungearterien) og de andre to er på banen for blodstrømmen fra atria til ventriklene venstre - mitral høyre - trikuspidal. Mitralventilen består av fremre og bakre cusps. Patologi kan utvikles på noen av dem. Noen ganger skjer det umiddelbart på begge sider. Svakheten i bindevevet tillater ikke å holde dem i lukket tilstand. Under blodtrykket begynner de å bøye seg inn i kammeret til venstreatrium. I denne delen av blodstrømmen begynner å bevege seg i motsatt retning. Retrograd (omvendt) strøm kan utføres med patologi på enda ett blad.

Utviklingen av MVP kan følge tricuspid (tricuspid) ventil prolaps plassert mellom høyre ventrikel og atrium. Han beskytter det rette atriumet fra returstrømmen av venøst ​​blod inn i kammeret. Etiologi, patogenese, diagnose og behandling av PTC ligner prolaps av MK. Patologi hvor det er en forlengelse av to ventiler på en gang, regnes som en kombinert hjertefeil.

Prolapse MK liten og moderat grad oppdages ganske ofte i helt friske mennesker. Det er ikke helsefarlig, hvis det er avslørt opphisselse 0-I-II grad. Primær forlengelse av 1. og 2. grad uten oppstyr refererer til små anomalier av hjerteutvikling (MARS). Hvis det oppdages, er det ikke nødvendig å panikk, siden, i motsetning til andre patologier, oppstår ikke PMC-progresjon og opphissing.

Årsaken til bekymring er oppkjøpt eller medfødt MVP med regurgitation av III og IV grad. Det hører til alvorlige hjertefeil som krever kirurgisk behandling, siden dens utvikling ved å øke volumet av gjenværende blodcelle PL blir strukket, noe som øker tykkelsen av den ventrikulære veggen. Dette fører til betydelig overbelastning i hjertearbeidet, som forårsaker hjertesvikt og en rekke andre komplikasjoner.

Sjeldent tilknyttede hjertepatologier inkluderer aorta-ventil-prolaps og pulmonal arterieventil. De har også vanligvis ikke uttalt symptomer. Behandlingen er rettet mot å eliminere årsakene til disse anomaliene og forhindre utvikling av komplikasjoner.

Hvis du har blitt diagnostisert med mitral prolaps eller annen hjerteventil, ikke gå i panikk. I de fleste tilfeller gjør denne anomali ikke store endringer i hjerteaktiviteten. Så, du kan fortsette den vanlige livsstilen. Er det bare en gang for alle gi opp dårlige vaner som forkorter livet til enda en helt sunn person.

Mitralventil prolapse 1., 2. og 3. grad hos barn og voksne - en medfødt eller ervervet lidelse

Forstyrrelser i arbeidet mellom meldingen mellom venstre ventrikel og atriumet, som mitralventilen er ansvarlig for, er i fjerde del av befolkningen. For mange er det trygt. Derfor vet en person ikke om eksistensen av en mangel i hjertets arbeid, eller ved en tilfeldighet lærer han seg for eksempel ved en profesjonell undersøkelse.

Med en uttalt manifestasjon av feil i trivsel, bør du definitivt kontakte en spesialist. Derfor er det nyttig å kjenne sykdommens natur og dets tegn. Hva er dette og hva er faren for en mitralventil i hjertet?

Egenskaper av sykdommen

Bevegelsen av blod i sirkulasjonssystemet skjer i en retning. Reguleringsprosessen er utført ved hjelp av et ventilsystem. Godt koordinert arbeidet gir full hemodynamikk.

Brudd på ventilen uttrykkes i det faktum at en funksjonell mangel manifesterer seg, som et resultat av hvilken en del av blodet vender tilbake til atriumet under trykk på ventrikkelen. Årsakene og dybden av problemet bestemmer i hvilken grad det er viktig for en bestemt person.

Prolapse refererer til felling av flappene (en eller begge) i retning av atriet i øyeblikket når de må være tett lukket - mens blodet sendes fra ventrikkelen til aorta. Hos barn er patologi oftere medfødt.

Tegn på sykdom og omsorgsmetoder for barn og voksne har ingen signifikante forskjeller. Barn som lider av mitralventil prolaps er utsatt for slike manifestasjoner:

• nervøse sammenbrudd
• ha en ustabil psyke,
• kan være aggressiv.

Nærmere om egenskapene til en slik sykdom som en mitralventil prolaps, vil spesialisten fortelle i følgende video:

grader

En omfattende klassifisering av patologi er blitt vedtatt. De fleste uttrykker essensen av problemet - fordelingen av tilfeller av prolapse i kategorier av kompleksitet. Dette er en klassifisering av dybden av avbøyning av ventilbladene i atriumet og av mengden blod som vender tilbake til den.

Hvis vi bare vurderer prolaps i henhold til graden av klaffdebøyning, gir denne graderingen ikke et komplett bilde av problemet, fordi patologiens hovedkarakteristikk er hvor mye blod som er tilbake til atriumet.

Vi begynner med historien om mitralventilen prolapse 1-1 grader uten opphiss og med den.

Mitral ventil prolapse (skjema)

Indikerer at avviket til ventiler i retning av atriumet ikke forekommer dypere enn fem millimeter. Hvis vi vurderer den første graden av problemet med hensyn til hva tilbakefall av arterielt blod oppstår i dette tilfellet, så gjelder strømmen ventilbladene.

Den andre graden bestemmes av avbøyning av ventiler i området fra seks til ni millimeter. Når det gjelder returbevegelsen, indikerer den andre graden i henhold til denne funksjonen at strømmen når midten av auricleen.

Suger ventilene ti millimeter eller mer, taler om et tredjegrads problem. Hvis vi vurderer klassifiseringen basert på effekten av returblodstrømmen, indikerer det tredje trinnet at strømmen når over midten av atriumet og kan nå sin begynnelse.

Vi vil fortelle deg hva som forårsaker at myralventilen forløper.

årsaker til

En funksjonsfeil i venstre halvdel av hjertet gjennom ventil prolapse har to hovedårsaker.

1. Ervervet patologi som en komplikasjon som følge av visse sykdommer. Et slikt tilfelle kalles en sekundær prolaps. Bruddet kan starte:
   • hjerteinfarkt,
   • revmatisme,
   • hjerte iskemi
   • hjerteinfarkt,
   • lupus erythematosus
   • brystskade,
   • andre sykdommer.
2. Medfødt patologi, et slikt tilfelle kalles en primær prolaps. Hvis problemet er mildt, har den første eller andre graden, så refereres det nærmere til normen enn til patologien. Vitenskap er fortsatt ute etter de faktorene som fører til dette problemet. Det bemerkes at sykdommen:
   • er arvet,
   • ledsaget av andre genetiske sykdommer
   • manifestert i forbindelse med medfødt patologi av bindevevet til ventilapparatet:
     • akkorder kan være feil montert, være utilstrekkelig lengde;
     • det kan være flere akkorder,
     • papillære muskler er modifisert.

Om hvilke symptomer på mitralventilen prolapse 1 st, 2 nd, 3 rd grad, vil vi fortelle videre.

symptomer

Forstyrrelser i ventilen mellom venstre ventrikel og atrium manifesterer seg ofte ikke gjennom en forverring av helsen. Symptomer begynner å bli synlige i tredje fase av prolapse. Hvis vi tar hensyn til dybden av problemet, uttrykt av graden av tilbakegang (oppblåsning), så begynner symptomene i den andre graden på grunnlag av dette.

De er uttrykt av slike brudd:

• redusert tone,
• Sakte hjerterytme erstattes av rask slag,
• det er ubehag og smerte i brystet; hennes karakter er nagging og kortlivet;
• kortpustethet, som forverres av anstrengelse;
• under et fullt pust, følelsen av et hinder for denne handlingen og mangel på luft,
• hyppig hodepine, lettelse etter turgåing;
• besvimelse,
• panikkanfall er mulig,
• vegetative kriser,
• tilbøyelighet til forkjølelse,
• utseende av forhøyet temperatur.

Hos pasienter som lider av, i tillegg, skoliose og flatfotenhet, kan tegn på sykdommen være mer uttalt.

For en spesialist er det et kompleks av eksterne tegn, ifølge hvilke han kan mistenke en primær prolaps:

• tynt langt ansikt
• avlange lemmer
• astenisk tilsetning,
• høy,
• dårlig syn
• elastisk tynn hud,
• mulig knep,
• hypermobilitet av leddene.

Mitral ventil prolaps i grafikk

diagnostikk

En lege kan klage på pasientens klager og under undersøkelsen, spesielt lytter til pasienten, mitralventilen forløper og foreskriver en undersøkelse.

• Ekkokardiografi er den viktigste måten å få nok informasjon til å diagnostisere en funksjonsfeil i ventilen og bestemme omfanget av problemet.
• Elektrokardiografi - denne prosedyren for å finne ut om det er en prolaps, og i hvilken grad patologien ikke er nok. Støtteinformasjon som kan utfylle studien, er informasjon om nedsatt hjertekonduksjon og rytme.
• Fonokardiografi gir informasjon om nyansene i skiftende toner som en spesialist under lytting ikke kan fange.

Hvordan behandle mitral ventil prolaps, les videre.

Følgende video vil fortelle deg i et tilgjengelig skjema om hvordan hjertet fungerer under mitralventilen prolapse:

behandling

I de innledende stadier av behandling utføres ikke. Hvis det er manifestasjoner av nedsatt funksjonsevne, koble en medisinsk, terapeutisk behandling.

Juster statens og folks måter. Operativ intervensjon blir benyttet hvis prolapse skaper problemer som ikke kan løses ved de oppførte metodene.

terapeutisk

Pasienten mottar anbefalinger om hvordan han skal organisere sitt liv for ikke å forverre tilstanden under prolapse:

• last kroppen moderat
• gjør hyppig hvile,
• å opprettholde helse med regelmessige periodiske besøk til skianlegg i retning av en spesialist,
• vist på råd fra en lege for å bruke slam, massasje;
• de bruker metodene for psykoterapi, pasienten lærer psykologien i helse, hvordan man ser fred i enhver situasjon, for å kontrollere seg selv;
• bruke fysioterapi,
• antibakteriell profylakse utføres for å unngå infektiv endokarditt.

Følgende avsnitt vil fortelle om egenskapene ved behandling av mitralventil prolaps 1, 2 og 3.

medisinering

Det er et stort arsenal av medisiner foreskrevet av spesialister for korrigering av forhold forårsaket av mitralventil prolaps.

• Midlene som er nødvendige for å opprettholde hjertearbeidet:
  • riboksin,
  • Panangin,
  • magnerot.
• Når manifestasjoner av lidelser i nervesystemet, foreskrive beroligende midler.
• Hvis det er en tendens til trombose, bruk antikoagulantia.
• Hvis hjerterytmer forstyrres, kan betablokkere gis.

drift

Hvis funksjonsfeilen i ventilen har nådd den tredje graden og blir livstruende for pasienten, anbefales det å utføre en operativ inngrep for å rekonstruere ventilen eller erstatte den med en protese.

Hvis operasjonen av mitralventil prolaps ikke er nådd, kan du prøve (men med forsiktighet!) Folkemedisiner for behandling av sykdommen.

populær

I denne delen av medisinen kan du bruke anbefalingen til å bruke urtete fra enkelte planter og deres samlinger, som er:

• nivået på stemningen
• berolige nervene
• avlaste angst.

Det er vist å bruke urter og frukt:

• St. John's wort
• hagtorn,
• salvie,
• motherwort,
• vendelrot
• og andre urter på råd fra en spesialist.

Sykdomsforebygging

Ved patologi er det nødvendig å følge reglene for å unngå forverring av sykdommen:

• For ikke å forårsake hjerterytmeforstyrrelser, er det nødvendig å begrense eller eliminere bruken av:
  • kaffe,
  • alkohol,
  • tobakk røyking;
• tid til å behandle tennene, for å sikre at kroppen ikke var en smittsom prosess.

Om de tar i hæren med mitralventil, og om det er mulig å spille sport med denne sykdommen, les videre.

Tar de til hæren med en slik vice og er det mulig å spille sport?

Når problemet med forringet mitralventil er arbeid, anbefales det å gjennomføre sport.

Det er umulig å velge klassekurs i forbindelse med stor belastning og skarpe bevegelser.

En kommisjon kan gi en konklusjon for mobilisering til en ung mann diagnostisert med prolapsventil. En feil i driften av ventilen med oppblåsning over andre grad er en grunn til å bli erklært uegnet til service. Komplementære faktorer for dette vil være arytmi og ledningsforstyrrelser.

Du vil lære mer om hva som er farlig for mitralventil-prolaps av 1., 2., 3. grad under graviditet.

Mitralventil prolaps under graviditet

Hvis en kvinne som bærer en baby, har en lidelse i arbeidet med en mitralventil i første eller andre grad, kan den gravide kvinnen ikke vite det. I de fleste tilfeller forverrer prolaps ikke graviditeten og muligheten for uavhengig levering.

En kvinne må være under konstant tilsyn, fordi i noen tilfeller prolaps kan forårsake fosterhypoksi. Dette kan påvirke utviklingen. Noen ganger i slike tilfeller er leveransen gjort av keisersnitt.

komplikasjoner

I tilfelle primær prolaps er komplikasjoner ekstremt sjeldne, ifølge statistikk i omtrent fire prosent av pasientene. Sykdommen, når tilbakelevering av blod skjer i stor grad, så hvis du ikke følger anbefalingene fra spesialister, kan det være konsekvenser.

outlook

• I tilfelle primær forlengelse av første og andre grad, er prognosen i de fleste tilfeller gunstig. I tilfelle av overtatte brudd i ventilen, hvis pasienten blir observert av spesialister, observerer han alle reglene, så kan han føre et fullt liv med noen begrensninger.
• I sjeldne tilfeller er det plutselig død.

Enda mer nyttig informasjon om mitralventil prolapse inneholder en video av en berømt TV-presentator:

Hvordan behandle mitral ventil prolapse

En mitralventil-prolaps er en anatomisk forandring av dens cusps og musculo-ligamente apparater, som uttrykkes i redusert tone, sagging. Som et resultat er det et brudd på funksjonsformålet: en løs lukning av venstre atrioventrikulær åpning under ventrikulær systole.

De fleste pasienter opplever ikke typiske symptomer. I noen tilfeller, når prolapse er det angrep av arytmi, smerte i hjerteområdet. For å bekrefte forbindelsen må pasienten identifisere og ekskludere ulike sykdommer som påvirker endokardiet.

Verdien av strukturen og funksjonen til mitralventilen

Studien av ulike varianter av prolaps førte til at det skulle tilskrives de medfødte trekk ved utviklingen av hjertekamre. Ventilen består av fremre og bakre klaff. De er festet til hjerteveggen ved hjelp av tynne akkordtråder. Sammen gir disse strukturene tett lukking av den atrioventrikulære åpningen under venstre ventrikulær systole. Denne tiltak forhindrer utstrømning av blod i venstre atrium.

Frontflappen taper ofte sin tone og sag. Under høyt blodtrykk i ventrikulær hulrom, lukker ventilene ikke fullstendig meldingen til atriumet. Derfor returnerer en del av strømmen (prosessen med regurgitation).

Den eksisterende definisjonen på tre grader i utstrekning av ventilene (fra 5 mm til 10 eller mer) er for tiden irrelevant når man bestemmer seg for behandlingen. Kardiologer er mye mer interessert i volumet av den omvendte delen av blodet. Dette er den delen som "ikke får" aorta og ikke deltar i blodsirkulasjonen. Jo høyere restvolumet er, jo mer uttalt effekten av prolaps.

I de fleste tilfeller forekommer det ikke alvorlige farlige sirkulasjonsforstyrrelser.

Hva skal behandles?

Siden det er bevist at mitralventilen i seg selv ikke gjør vondt, kan behandlingen omfatte følgende områder:

• vegeto-neurosis terapi, bli kvitt frykt etter avslørende prolapse;
• behandling av endokarditt, revmatisk hjertesykdom, som fører til lignende endringer i ventilen;
• rettidig behandling av de første fenomenene hjertesvikt, arytmier i tilfeller av dekompensering av sykdommer;
• Målrettet eliminering av bruttoventil endres kirurgisk for å hindre utviklingen av sirkulasjonsfeil.

Bør medfødt prolaps behandles?

Medfødte endringer (primære) finnes i barnet under eksamen. Oftest er disse ikke-farlige egenskaper av bindevevets struktur, som er arvet. De påvirker ikke den videre utviklingen av babyen.

I disse tilfellene er pasientens ønske om å fortsette med behandlingen av mitralventil prolaps feil, da medisiner som påvirker hjertet ikke er nødvendig i terapi og til og med skadelig. En forklaring på årsaksforholdet og hensiktsmessigheten av bruk av midler som påvirker sentralnervesystemet er nødvendig.

Personer med medfødt prolaps trenger ikke å begrense fysisk anstrengelse. Ønsket om å engasjere seg i profesjonell sport vil kreve ytterligere konsultasjon med en lege og gjennomføre stresstesting. Vi anbefaler ikke forskjellige typer bryting, langhopp og høyde (lasten som er forbundet med skarpe brikker i kroppen).

Hva skal jeg gjøre når jeg går ned i helse?

I nærvær av hjerteslag, vondt i hjertet, søvnløshet, irritabilitet, men normale resultater av EKG og ultralyd:

• det er nødvendig å organisere en hvilemodus, det er bedre å forlate arbeidet med nattskiftet;
• bør slutte å ta kaffe, alkoholholdige drikkevarer, sterk te, varme krydder, pickles;
• anbefalt behandling av folk rettsmidler lunge beroligende effekt (tinkturer og decoctions av Valerian rot, Leonurus, salvie, hagtorn, urtete med mynte og sitronmelisse), kan du bruke ferdige legemidler fra apotek (New Pass, Motherwort forte), eller forberede deg selv;
• eksitering av nervesystemet fjernes av magnesiumholdige legemidler (Magnerot, vitamin Magnesium B₆).

Hvis undersøkelsen viser slike endringer i EKG som nedsatt myokard metabolisme, endres repolariseringsprosesser, ventrikulær-type arytmi, forlengelse av Q-T-intervallet, og pasientene foreskrives derfor:

• fysioterapi;
• bad med oksygenering, avkok av urter;
• psykoterapi med spesialist, utvikling av automatisk trening;
• fysioterapi teknikker (elektroforese i nakkeområdet med brom);
• rygg og cervikal ryggmassasje;
• akupunktur.

Narkotikabehandling av samtidige lidelser i myokardiet

I tillegg til tonic og sedativer, forklarer doktorens vitnesbyrd om stoffer for å forbedre metabolismen i myokardceller:

Det bør bemerkes at disse legemidlene ikke har tilstrekkelig bekreftende basis på resultatene av bruk. Pasientene anser imidlertid at de skal være effektive. Det anbefales å bruke kontinuerlige kurs i 2-3 måneder.

For arytmier ordinerer legen svake beta-blokkere i liten dosering.

Medisinske prosedyrer utføres under kontroll av EKG-studier. Ovennevnte behandling er rettet mot å kompensere de vegetative og kardioeurotiske lidelsene, men gjelder ikke selve mitralventilen.

Terapi for prolaps forårsaket av inflammatoriske sykdommer

Pasienter med mitralklaffprolaps anbefalt vern mot forkjølelse, alltid blir behandlet angina, spore omstilling kronisk betennelse foci (karies tenner, sinusitt, adnexitis, urinveissykdommer og andre). Faktum er at noen ild som sover før tiden kan raskt forårsake endokarditt. En klaffventil er en del av endokardiet og lider samtidig av denne sykdommen.

Forløpet av endokardial opprinnelse refererer til sekundære lesjoner, er ikke forbundet med medfødte endringer, er helt avhengig av løpet av hovedsykdommen. Utseendet til prolapse i ultralydbildet viser i slike tilfeller overgangen til betennelse til ventilbladene, begynnelsen av dannelsen av hjertesykdom.

Volumet av regurgitasjon har en dynamisk betydning: økningen bekrefter det ubemerkede angrepet av revmatisk carditt, tregt flytende septisk endokarditt. Ved behandling av slike tilfeller er det nødvendig:

• bruk antibiotika (Penicillin, Bitsillin) eller fra reservegrupper i henhold til maksimale regimer;
• Påfør antiinflammatorisk behandling med hormonelle og ikke-hormonelle midler.

Hovedmålet er å stoppe ødeleggelsen av endokardiet.

Behandling av prolaps forårsaket av andre årsaker

Mitralventil prolaps kan danne seg med alvorlig distensjon (dilatasjon) eller venstre ventrikulær hypertrofi. Slike endringer forekommer i tilfelle av kardiomyopati, hypertensjon, med omfattende myokardinfarkt (spesielt med utfallet i veggeneurysmen).

Pasienten opplever symptomer på hjertedekompensasjon, vises:

• svakhet
• kortpustethet
• hevelse,
• smerte i hjertet når du beveger deg.

Alvorlig arytmi kan forekomme.

Ved behandling av brukte legemidler:

• dilaterende kranspulsårer;
• reduserer myokard oksygenforbruk;
• antiarrhythmic drugs;
• vanndrivende og kardialglykosider.

Alle medisiner er foreskrevet av legen i hvert enkelt tilfelle individuelt.

Når brukes kirurgisk metode?

Kirurgiske tilnærminger kan være av to typer:

1. fiksering av kuttene (lukning av akkordtråder, opprettelse av en mekanisme for å holde cusps);
2. Bytte ut ventilen på en kunstig protese.

Indikasjoner for kirurgisk behandling:

• mislykket endokardittterapi med antibiotika og ulike antiinflammatoriske legemidler;
• sirkulasjonsfeil 2B stadium, manglende evne til å bruke eller mangel på resultater fra bruk av hjerte glykosider, diuretika;
• tilbakevendende angrep av atrieflimmer;
• utvikling av hypertensjon i lungearterien.

Det er standardindikatorer for sirkulasjonsforstyrrelser, hvilke leger styres for å avgjøre om operasjonen er hensiktsmessig:

• regurgitasjon flux på mer enn 50%;
• gjenværende ejektjonsfraksjon mindre enn 40%;
• økning i trykk i lungearterien er større enn 25 mm Hg;
• en økning i volumet av hulrommet i venstre ventrikel under diastolisk avslapping med 2 ganger eller mer.

Egenskaper ved behandling av prolaps hos barn

I barndommen kan endringer i mitralventilen detekteres ved en tilfeldighet, kombinert med brudd på strukturen til andre ventiler, medfødte misdannelser. Oftest forekommer disse endringene gunstig. Barnet skal beskyttes mot akutte smittsomme sykdommer. Klinisk observasjon av en kardiolog 2 ganger i året vil vise videre utvikling av patologien og behovet for forebyggende behandling.

Hvis prolaps oppdages under graviditet?

Mitralventilendringer oppdages ved undersøkelse av gravide kvinner. Vanligvis var de fra barndommen, men forstyrret ikke og krever ingen diagnose.

Den fremtidige moren bør være beroliget: prolapse truer ikke barnet og graviditeten. Det er en annen ting hvis hjertesykdom, revmatisme eller alvorlige sykdommer oppdages samtidig.

I alle fall anser obstetrikere disse endringene i planlegging av arbeid, i profylaktisk behandling av gravide kvinner.

Personer med mitralventil prolaps bør forstå at graden av gjentakende regurgitasjon i livet kan variere. Derfor er det nødvendig å gjennomgå en årlig undersøkelse og oppfylle kravene til legen for forebyggende behandling av tilknyttede sykdommer.

Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Hjerte kirurg online

Mitralproteser. Mitralventil reparasjon

Ved hjelp av plastteknikker kan 90% av ventiler med degenerative endringer repareres.

Sykehusdødeligheten etter isolert mitralventilplast overstiger ikke 1%, og langsiktig overlevelse er sammenlignbar med den generelle befolkningen.

Indikasjoner for kirurgi for mitral stenose

Kliniske tegn i forbindelse med undersøkelsesdataene og fremfor alt området av venstre atrioventrikulær åpning bestemmer tidspunktet for operasjonen. Mitral stenose med et område av mitralventil ≤1 cm 2 anses kritisk. Hos fysisk aktive pasienter eller pasienter med stor kroppsmasse, kan innsnevring av åpningen på 1,2 cm 2 også være kritisk. Kirurgisk inngrep (åpen mitral commissurotomi eller mitralventil erstatning) forbedrer signifikant funksjonell tilstand og langsiktig overlevelse hos pasienter med mitral stenose. 67% og 90% av pasientene lever i 10 år. Imidlertid ble pasienter som gjennomgått en kommissurotomi ofte utsatt for reoperasjon i en spesifisert periode (42% mot 4%). Til tross for den høyere operasjonsrisikoen hos pasienter med høy lungesypertensjon og høyre ventrikulær insuffisiens, forbedres tilstanden med en reduksjon i trykk i lungearterien. Dermed er indikasjonen for kirurgi hos pasienter med mitral stenose en reduksjon i området med mitralventil 2 og II og en mer funksjonell NYHA klasse.

Indikasjoner for kirurgi for mitral insuffisiens

Årlig dødelighet med medisineringsbehandling av symptomatisk mitralventil prolaps er 6,3%. I disse pasientene er strategien for tidlig kirurgi etter diagnose etablert assosiert med en bedre langsiktig prognose som fører til en forbedring av kontraktilitet og regresjon av venstre ventrikulær hypertrofi og en reduksjon av volumet i venstre hjerte. På den annen side, kan de sistnevnte ikke forbedres hos pasienter med signifikant skadet ventrikulær kontraktil funksjon. I denne forbindelse bør operativ behandling av mitralinsuffisiens utføres før XI-indeksen når 40-50 ml / m 2, siden en økning på ≥60 ml / m 2 tilsier en ugunstig prognose. Andre gode prognostiske markører for den negative effekten av operasjonen er den høye funksjonelle klassen NYHA, samtidig koronarpatologi, avansert alder og en lav utkastningsfraksjon av høyre ventrikel.

Plastmittralventil med myxomatøs lesjon antyder gode, tidlige og langsiktige funksjonelle resultater. Siden færre komplikasjoner og lavere sykehusdødelighet observeres med plastkorrigering sammenlignet med ventilutskifting, må operasjonen utføres i tidlig periode fra diagnosetidspunktet. Utseendet på systolisk dysfunksjon i venstre ventrikulær diktat behovet for å opprettholde anullo-papillær kontinuitet under kirurgisk korreksjon.

Kirurgisk korreksjon av iskemisk mitral insuffisiens er forbundet med en høyere risiko (9-30%), som skyldes en reduksjon i kontraktilfunksjonen i venstre ventrikulær myokardium. Mitralventilreparasjon er indikert i tilfeller av mitralventilinsuffisiens i klasse III-IV, og kontrakten til venstre ventrikulær bevares (samlingshøyden er ≤ 11 mm). Hos pasienter med redusert kontraktilitet (EF ≤ 40%) er mitral insuffisiens II grad også en indikasjon på korreksjon. Ved papillær muskelbrudd eller kooptasjonshøyde ≥ 12 mm, vises mitralventilbioprostetikk ved bevaring av subvalvulærapparatet. Pasienter som gjennomgikk mitralventil plastikkirurgi på grunn av bevaring av integriteten til det venstre ventrikulære fibrene skjelettet, har bedre overlevelse og langsiktig prognose. Den 5-årige overlevelsesraten etter mitralventivtransplantasjon, sammenlignet med protesen, er henholdsvis 58-64% og 36-47%.

Ifølge Mayo Clinic var 5 års dødelighet hos pasienter med iskemisk mitral insuffisiens med legemiddelbehandling 62%, mens kirurgisk behandling var 39%. Pasientoverlevelse er omvendt proporsjonal med størrelsen på den effektive åpningen av regurgitasjonen og volumet av regurgiteringsstrålen. 5-års overlevelse hos pasienter med effektivt åpningsområde på ≤20 mm 2 og ≥ 20 mm 2 var 47% og 29%, og med en oppblåsthetsvolum på ≤ 30 ml og ≥ 30 ml, henholdsvis 44% og 35%. Samtidig, hos pasienter med organisk mitral insuffisiens, er området for effektiv åpning av regurgitasjon ≥40 mm 2 en risikofaktor som bestemmer den samme overlevelse på lang sikt.

Hvis kirurgisk korreksjon av mitral insuffisiens utføres før myopati av volum overbelastning når et irreversibelt stadium, går funksjonen til venstre ventrikel tilbake til normal. På den annen side fører en forsinkelse i kirurgi, selv med et gunstig postoperativt kurs, til vedvarende tegn på hjertesvikt etter 5, 10 og 14 år etter operasjonen hos 23%, 33% og 37% av pasientene. Den III / IV preoperative NYHA-funksjonsklassen er et prognostisk tegn som bestemmer den langsiktige prognosen for pasientens overlevelse.

Reduksjonen i utkastningsfraksjonen etter mitralproteser med mitralinsuffisiens er resultatet av en postoperativ økning i etterbelastning. Aktivering av neurohumoral systemet kan bidra til forverring av pasienter med hjertesvikt ved å begrense vasodilasjon. Persistensen av overdreven neurohumoral aktivering reflekterer sannsynligvis en ufullstendig gjenoppretting av ventrikulær kontraktilitet etter kirurgisk behandling.

Preoperativ forberedelse

Pasienter med tegn på hjertesvikt før kirurgi krever aggressiv diuretisk behandling og natriumrestriksjon. Ved atrieflimmer trenger pasienter digoksin, β-blokkere og kalsiumantagonister for å redusere hjertefrekvensen. Pasienter med akutt mitral insuffisiens er ofte i kardiogent sjokk, deres stabilisering oppnås ved hjelp av inotrope midler, arterielle vasodilatorer, samt intra-aortisk ballong motpulsering. Vasodilatatorer reduserer perifer vaskulær motstand, og akselererer rytmen, reduserer volumet av regurgitasjon i venstre atrium.

Mitral kommissurotomi

I mitral stenose er operasjonen av mitral commissurotomi fortsatt relevant. Siden den første valvulotomi utført av Elliot Cutler i 1923, har operasjonen gjennomgått flere modifikasjoner. Evnen til å kontrollere dilatatorens posisjon i fremspringet av mitralåpningen ved hjelp av transesophageal EchoCG tillater denne prosedyren å utføres fra en minimal invasiv tilgang. For dette utføres en 6 cm snitt i V-intercostalplassen, venstre sidet thorakotomi. Etter disseksjon av perikardiet påføres en madrass sutur på putene på toppen av venstre ventrikkel på pakningene og Dyubost dilatatoren settes inn gjennom den. Filtrene i dilatatoren under kontroll av transesophageal EchoCG blir ført inn i den stenotiske åpningen og oppdages opp til 2,5-3 cm. Effektiviteten av en minimalt invasiv kommissurotomi styres av EchoCG

Tradisjonell mitral commissurotomi. 2-EKKG-bilde av dilatorposisjonen med minimal invasiv kommissurotomi. 3-Doppler ekkokardiografi mangel på regurgitasjon

Å gjennomføre åpne operasjoner på mitralventilen utføres hovedsakelig gjennom den langsgående midtersternotomi. Hjertemasken er koblet i henhold til skjemaet til vena cava - den stigende aorta. Normotermisk perfusjon og antegrad, og med iskemisk mitral insuffisiens kombinert - ante / retrograd hypotermisk cardioplegi.

Optimal tilgang til mitralventilen er snittet til venstreatriumet bakover til interatrialsulcus.

Tilgang til mitralventilen gjennom venstre atrium. ERW, IVC - overlegen vena cava og inferior vena cava; LP og PP - venstre og høyre atria.

Det er mulig å bruke tilgang gjennom høyre og taket til venstre atrium. Slik tilgang bidrar til bedre eksponering av mitralventilen, men traumer av interatrialseptum kan føre til ulike rytmeforstyrrelser.

Tilgang til mitralventilen gjennom høyre, taket til venstreatrium og det interatriale septumet

Minimal invasiv åpen mitralventilkorreksjon utføres gjennom høyre anterolaterale thorakotomi i det femte intercostalområdet. AIC-tilkobling utføres som en standard direkte i såret eller gjennom lårbenet ved hjelp av Seldingsers kateterteknikk.

Tilgang til mitralventilen under minimal invasiv kirurgi

Mitralventil erstatning

Operasjonen skal utføres uten å skade de anatomiske strukturer som omgir mitralringen (omkretsflaten av venstre kranspulsår, atrioventrikulær knutepunkt, aorta ventiler og venstre atriell appendage), hvor plasseringen er vist på figuren.

Lokalisering av intrakardiale strukturer rundt mitralventilringen

Etter visuell vurdering av mitralventilen blir den skåret ut med forsiktig avkalkning av ringen. Akkorder er avskjæret på nivået av hodene til de papillære musklene for å hindre dem i å klemme ventilene til den mekaniske protesen. Lillehei for første gang foreslo viktigheten av subvalvulær apparatet som en viktig funksjonell komponent i det venstre ventrikulære systoliske og diastoliske arbeidet, som er i stand til å opprettholde den optimale geometrien til ventrikkelen. Etter ekskreksjon av akkordalamentet, kan den globale systoliske funksjonen til venstre ventrikel reduseres med 33-46%, tvert imot, etter proteser med full eller delvis bevaring av subvalvulære strukturer, forbedrer ventilens kontraktile evne. Bidraget til konserveringen av akkordene, den fremre mitralventilen, er litt mer enn bevaring av akkordene i den bakre kuspen. Mitralventilreparasjon forbedrer ventrikulær funksjon ved å opprettholde optimal venstre ventrikulær ellipsoidgeometri.

Hos pasienter med mitralstenose har preserveringen av disse strukturene sannsynligvis en liten effekt på dysfunksjonen i venstre ventrikel, men kan forhindre implantasjon av en protese med tilstrekkelig diameter. Hos pasienter med mitral insuffisiens, bør en slik prosedyre utføres, særlig i nærvær av preoperativ venstre ventrikulær svikt. Når en innfødt ventilseddel er implantert, med unntak av uttalt fibrose eller forkalkning, er det ikke nødvendig med reseksjon. Når protetisk mitralventil kan mekanisk protese bevaring av seilene i mitralventilen føre til anfall av proteseflikene. Som regel går ikke bakbladet til den innfødte ventilen inn i funksjonen til den mekaniske protesen, og kan være fullt bevart. Teknikken for å bevare den subvalvulære apparatet er forskjellig og består i delvis reseksjon først og fremst av den fremre kusp og, om nødvendig, av den bakre del med etterfølgende fiksering til den fibrøse ring av mitralventilen.

Teknikk bevaring subvalvulære strukturer

For å feste proteser brukes 3 0 eller 2 0 sømmer med Teflon tetninger. Metoden for suturering avhenger av typen implanterbar protese. Biologiske ventiler festes ved å utføre suturer på ventrikulær side (ikke-reverserende eller sub-ringformet sutur). Når du setter inn en protese i mitralringen, er det nødvendig å sikre at ingen av sømene danner en sløyfe rundt protesestativet. Mekaniske proteser er fikserte med suturer som er overliggende av atriumet. Denne metoden forhindrer prosthetiske brosjyrer i å stanse av muskelvevene i venstre ventrikel.

Teknikk for imponerende fikseringsømmer under implantasjon av bio (1) og mekaniske (2) proteser

Dybden på suturene bør ikke overstige 2-3 mm, spesielt i ryggen av ringen, da utbrudd av suturene fører til dannelsen av en dissekerende aneurisme av den bakre veggen til venstre ventrikel. Den indikerte komplikasjonen, som manifesteres ved massiv blødning på grunn av en ventrikulær ruptur, krever fullstendig beskjæring av protesen og lukning av disseksjonsplaten fra den indre overflaten av venstre ventrikel. Fiksering av protesen med kontinuerlig sutur brukes for tiden sjelden på grunn av mulig komplett adskillelse av protesen under utviklingen av en infeksjon.

Ved atrieflimmer, før lukking av venstre atrium, blir øret ligert eller sutert fra innsiden for å forhindre trombusdannelse. Den venstre auricle sys opp med en tråd 3 0.

Beslektet virksomhet

Koronararterie bypass kirurgi er den vanligste prosedyren som utføres for korreksjon av mitral hjertesykdom, spesielt iskemisk genese. Påføringen av en distal anastomose på ryggen og bunnen av hjertet må utføres før erstatning av ventilen for å hindre skade på den bakre veggen til venstre ventrikel under hjernens enukleering. Korrigering av tricuspid-ventilsykdom utføres etter endt manipulering av mitralventilen. For dette blir ytterligere tilgang gjennom veggen til høyre atrium brukt, dersom den ikke har blitt åpnet under tilgang til mitralventilen. Om nødvendig, korrigering av samtidig aorta hjertesykdom, er operasjonssekvensen som følger: Først avkortes aortaklaven, deretter utføres mitralfeilkorreksjon, implantasjonen av aorta-protesen utføres sist.

Før du fjerner klemmen fra aorta, utføres forsiktig forebygging av en luftembolus gjennom toppunktet i venstre ventrikel, stigende aorta og drenering av venstre atrium ved bruk av volumbelastning og økt lungekurs.

Postoperative arytmier er vanlige nok. Narkotikakorrigering utføres av amiodaron, p-blokkere, digoksin. Hos pasienter med tachyformis av atrieflimmer i fravær av effekten av terapi, kan kardioversjon utføres. Bradyarytmier krever hyppig elektrokardiostimulering. Antikoagulant terapi er indisert for alle pasienter, med mekaniske eller biologiske ventiler. Warfarin administreres på den andre postoperative dagen under tilsyn av et internasjonalt normalisert forhold (INR), som skal være 2,5-3,5. Pasienter med bioprosteser og sinusbehandling varer i 6-12 uker, hos pasienter med atrieflimmer og mekaniske proteser - for livet.

Resultat av mitralprotesoperasjoner

Sykehus dødelighet etter isolert mitral ventil erstatning er 5-9% og er assosiert med akutt hjerte- og multiorgan feil, blødning, diabetes, infeksjon, og svært sjelden med tekniske problemer. Dødeligheten korrelerer med preoperativ funksjonell klasse, alder og koronar patologi.

Mitralventil reparasjon

A. Carpentier i 1983 underbygget og utførte for første gang plastikkirurgi på mitralventilen. Han foreslo tre hovedtyper av korreksjon:

Type I - Remodeling av mitralventilringen ved implantering av en stiv eller fleksibel plastring som sikrer gjenoppretting av det normale området og formen;

Type II - eliminering av overdreven mobilitet av ventiler ved reseksjon av det tilsvarende segment av ventiler, forkortelse og translokasjon (fra baksiden til fremre ventilen) av akkordene i mitralventilen;

Type III - gjenoppretting av mobilitet av akkorder og ventiler (fenestrasjon av primære akkorder og papillære muskler, reseksjon av sekundære akkorder). For å forenkle forståelsen av ytelsen av plastprosedyrer på mitralventilen, foreslo A. Carpentier en kirurgisk anatomisk klassifisering av mitralventilen: den fremre kuspen er delt inn i tre deler (AI, A2, A3) og den bakre kuspen er også delt inn i tre deler (PI, P2, P3). C.Duran (1994) deler den fremre klaffen i to deler (AI, A2), den bakre klaffen inn i tre porsjoner (PI, PM, P2) og skiller kommisjonelle deler (CI, C2).

Kirurgisk anatomi av mitralventilen. 1 - ifølge A. Carpentier, 2 - ifølge C.Duran

annuloplasty

Vanligvis skjer dilatasjon av mitralventilringen på bekostning av sin bakre del, siden den fremre delen av ringen er forbundet med en stiv struktur - interventrikulær septum. Revisjonen av mitralventilen gjør det mulig å bestemme muligheten for plastikkirurgi: ventilene skal være tilstrekkelig mobile uten uttalt prolaps. For å velge ringestørrelsen brukes en spesiell kalibreringsenhet (mal) som gjør det mulig å bestemme den nødvendige størrelsen på plastringen basert på måling av lengden på basen av den fremre brikken på mitralventilen.

Deretter legges madrassens suturer over hele omkretsen av ventilringen og parallelt med den til en dybde som er tilstrekkelig til å fange den fibrøse ringen. Samtidig skal skade på konstruksjoner som er i direkte kontakt med mitralventilringen unngås. Ulike typer ringer brukes: Stiv, fleksibel, full eller ufullstendig. Bruk av stive ringer er obligatorisk ved myral insuffisiens av iskemisk genese, spesielt i iskemisk kardiomyopati, siden den stive strukturen er mer pålitelig i den separerte postoperative perioden. Med samme formål, for plast med iskemisk mitralfelthet, blir ring av liten størrelse (nr. 26-28) (hyperkorreksjon) oftere brukt nylig. Ringen er festet i henhold til merkene som skiller den i henhold til det normale anatomiske forholdet mellom lengden av basen av den fremre (1/3) og bakre (2/3) cusps av mitralventilen.

Annuloplastikkteknikk på en hard ring: 1 - bestemmelse av ringstørrelsen; 2 - suturer rundt omkretsen av mitralventilen; 3 - ringfeste

For annuloplastikk er det mulig å bruke ufullstendige ringer (stive eller fleksible) eller striper av biologisk eller syntetisk materiale 46-52 mm lang med fiksering på baksiden 2/3 av omkretsen av mitralventilen. Madrassesømmer holdes med fangst av fiberringen og 1/2 overlappende hverandre, noe som gir ytterligere fikseringsstyrke.

Annuloplastikkteknikk på halvdelen: 1,2 - skjemaet til sømene; 3,4 - fiksering halvringe

På sluttstadiet er det nødvendig å overvåke ventilens tetthet ved å injisere saltvann under trykk i hulrommet i venstre ventrikkel. Identifikasjonen av en signifikant opphissing under testen krever en revidering av de subvalvulære strukturer, siden opphissingen er et resultat av ufullstendig sammenkopling av ventiler i tilfelle av en av dem.

Gjennomføring av hydraulisk testventilens tetthet

Kanskje pålegget av en ekstra søm på O.Alfieri i stedet for regurgitation. Det skal huskes at denne metoden kan føre til stenose av atrioventrikulær åpning hvis plastringen er liten (nr. 26-28). Utilfredshet med resultatene av plast er en indikasjon på protesen allerede på dette stadium av operasjonen. Ytterligere kontroll av effektiviteten av plastprosedyren utføres under anvendelse av transesophageal EchoCG etter utvinning av hjerteaktivitet.

Plast "kant til kant"

O. Alfieri et al. (2001) foreslo en metode for eliminering av prolaps av den fremre kusp av mitralventilen ved hjelp av en sutur som fester den fremre prolapsen til den uendrede bakre kuspen (Fig.). En slik manøvre danner en dobbelt lumen-atrioventrikulær åpning, begrenser mobiliteten til frontflaten og sikrer ventilens tetthet. Etterfølgende begynte sømmen O.Alfieri å bli brukt som supplement til å skape bedre MK-kompetanse med utilstrekkelige andre plastprosedyrer på mitralventilen [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. et al., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. et al., 2001].

Teknikk av plast "kant til kant" av O.Alfieri

Leaf reseksjon

Manipulering utføres hovedsakelig på bakre kusp, siden det oftest forløper under myxomatøs degenerering av ventilen. Under EchoCG og med intraoperativ revidering av mitralventilen, oppdages den prolapsed delen av brosjyren (oftest er den en del av Р2 - РМ). Dens quadriangulære reseksjon utføres sammen med langstrakte eller ødelagte akkorder. Spalten i ringen er lukket med 1 eller 2 sømmer på pakningene. Ringpaling er det viktigste tekniske øyeblikket i operasjonen, siden det ikke bare skal sikre konvergensen av de reseksjonerte delene av bladet, men fører heller ikke til deformasjon av a.circumflexa. Når du knytter ringer, skal du sørge for at bladets kanter ikke er for stramt. Sashen er sydd med en kontinuerlig 5'-sutur. Mitral ring etter fjerde reseksjon styrkes nødvendigvis med en hard eller myk korrigerende ring.

Quadriangulær reseksjon av den bakre kuspen i mitralventilen

Glidende reseksjon av den bakre kuspen av mitralventilen ble foreslått av A. Carpentier for å hindre ventrikulær utgangssyndrom i venstre ventrikulær retning forårsaket av den fremre systoliske bevegelsen av mitralventilens fremre kant. Dette syndromet utvikler seg hos 5-10% av pasientene etter kvadratisk reseksjon av den bakre kuspen. Det er forårsaket av en overflødig mengde vævssegler på ventiler. Etter reseksjon av den bakre cusp og implantering av ringen, beveges samkoplingslinjen fremover, som et resultat av hvilken den lange forreste spissen begrenser utstrømningsbanene fra venstre ventrikel. Syndromet utvikler oftest etter implantasjon av harde korrigerende ringer.

Syndromobstruksjon av venstre ventrikulær utgangskanal utløses av hypovolemi, vasodilasjon og bruk av inotropiske legemidler. I ukompliserte tilfeller er volumbelastningen, økningen i afterload og avskaffelsen av inotrope medikamenter tilstrekkelig til å redusere eller eliminere de hemodynamiske effektene av dette syndromet, som over tid gjennomgår regresjon.

Den beste strategien hos pasienter med potensielt utviklet venstre ventrikulær obstruksjonssyndrom er tillegg av quadriangal reseksjon til implementeringen av glidreseksjonen av den bakre cusp. Hos pasienter med overskytende cusp-vev (høyde på bakre kusp er større enn 1,5 cm), er målet å utføre glidreseksjon av bakre kusp å redusere høyden for å flytte sammenkoplingslinjen til kuspene bakover. Etter quadriangulær reseksjon separeres bunnen av bakre cusp fra ringen i en avstand på 1,5-2 cm til begge sider av reseksjonsstedet. Plikerende suturer blir påført på mitralventilringen, hvorpå bladet sys til den reduserte baksiden av mitralventilringen med en 4 0-tråd. Operasjonen suppleres med implantering av en korrigerende ring. Denne prosedyren eliminerer nesten risikoen for venstre ventrikulær obstruksjonssyndrom hos pasienter med degenerative mitralventilssykdommer.

Teknikk til glidreseksjonen av den bakre cusp. 1 - pilen indikerer obstruksjonsstedet til venstre ventrikulær utgangskanal; 2,3,4 - stadier av operasjonen

Med Barlows sykdom utvikler bullous deformitet og prolaps ikke bare ryggen, men også den fremre mitralventilen. I denne situasjonen utføres en triangulær reseksjon av den fremre bøylen i mitralventilen samtidig med en kvadrisk reseksjon av bakre cusp, etterfulgt av syning av kanter med en 5/0 kontinuerlig sutur. Et integrert element i operasjonen er å styrke den opprettede strukturen med en myk eller hard ring.

Reseksjon av de fremre (triangulære) og bakre (kvadriangulære) cusps av mitralventilen

Hos pasienter med mitral ringkalsifisering er avkalking nødvendig for å lette implantasjon av korrigeringsringen. For å lette debridementet, kan den bakre kusp separeres fra ringen som med en glidende reseksjon. Etter fjerning av forkalkninger med trusselen om dannelse av dissecting aneurysm i venstre ventrikel, ble stedet der debridementet ble utført, dekket med en perikardflate, som basene av mitralventilbladene sutureres på.

Operasjoner på akkordene og papillære muskler i mitralventilen

Operasjoner på akkralene og papillærmuskulaturene i mitralventilen brukes som regel i tilfelle prolaps av anterior cusp. De mest brukte typer operasjoner er forkortelse, translokasjon og opprettelse av kunstige akkorder.

Metoder for å forkorte akkorder ble først foreslått av A. Carpentier for korrigering av prolaps av den fremre mitralventilen. Patologisk langstrakte akkorder forkortes ved å tucking dem inn i en tidligere dissekert papillarmuskulatur, eller ved å feste en overflødig del av akkordene til kanten av den fremre kuspen i mitralventilen. Holdbarheten til disse metodene er tvilsom, siden i den fjerne perioden er det mulighet for å bryte de forkortede akkordene.

Teknikk akkordforkortelse

Akkordtranslokasjon består i å flytte normal langs lengden av akkordet av den bakre kusp til prolapsstedet til den fremre kusp. For å gjøre dette, utføres en quadriangulær reseksjon av den bakre delen og fiksering til prolaps-delen av den fremre mitralventilen. Fordelen med denne prosedyren er at en nøyaktig måling av lengden på de bevegelige akkordene er unødvendig, da de alltid har en naturlig lengde som sikrer normal samvirkning av ventilene. Feil i bakre klaff gjenopprettes ved hjelp av fremgangsmåten beskrevet ovenfor.

Teknikk for translokasjon av akkordene bakover til den fremre mitralventilen

Opprettelsen av kunstige akkorder brukes også til å korrigere forlengelsen av den fremre mitralventilen. For dette brukes et polytetrafluoretylen (4 0-5 ) garn, som har tilstrekkelig styrke for å gi akseptabel holdbarhet. Neokord ledes gjennom hodet av papillarmuskulaturen og den frie kanten av den fremre mitralventilen. Lengden måles nøye for å skape en god samvirkning av ventilene.

Opprette kunstige akkorder

Papillær muskeltranslokasjon

Med iskemisk mitral insuffisiens skyldes oppblåsthet av den bakre papillarmuskulaturen mot toppunktet i venstre ventrikel, noe som forverrer ko-opsjonen av mitralventilene. I dette henseende reduserer den bakre papillarmuskelen nærmere mitralventilringen spenningen til bakre kusp og forbedrer samkopiering. Teknikken for å utføre denne prosedyren består i å påføre en trekk sutur gjennom papillarmuskulaturen og feste den på baksiden av den fibrøse ring av mitralventilen.

Teknikk translokasjon bakre papillære muskler

Restaurering av mobilitet av ventiler og akkorder

Begrensningen av bevegelsen av ventiler er forårsaket av fibrøs fortykkelse av subvalvulær apparatet, ventilene selv, sammensmelting av kommisjoner og forkalkning. I de fleste pasienter med utprøvde endringer i disse strukturene er ventilprotese nødvendig, men i noen pasienter med begrenset forkalkning av ventiler og fibrose av subvalvulære strukturer, er åpen kommissurotomi mulig. Disseksjon av adherent cusps på commissures bør ende 2 mm fra ringen, siden en mer omfattende commissurotomi kan føre til mitral insuffisiens. I tillegg, for å øke mobiliteten til ventilene, blir fenestrasjon av primære akkorder og papillære muskler, samt reseksjon av sekundære akkorder utført.

Fenestrasjon av primære akkorder og papillære muskler

Mobilisering av subvalvulære strukturer øker mobiliteten til ventiler og området for effektiv åpning av mitralventilen betydelig. Hvis den hydrauliske testen etter ferdigstillelse av manipulasjoner avslører opphissingen, kan det også være nødvendig med implantering av korrigeringsringen.

Resultat av operasjoner av mitralplastikk

Ved hjelp av plastteknikker kan 90% av ventiler med degenerative endringer repareres. Sykehusdødeligheten etter isolert mitralventilplast overstiger ikke 1%, og langsiktig overlevelse er sammenlignbar med den generelle befolkningen. Forutsatt at korrigerende ringer blir brukt og gjenværende oppfølging etter korreksjon ikke er mer enn jeg grad, er 10-års frihet fra reoperasjon 93-97%.

Resultatene av plastoperasjoner på mitralventilen med revmatiske lesjoner er noe verre. 10 års frihet fra reoperasjon er 72%. Imidlertid gir pasienter med passende utvalgte pasienter med klar mitralstenose en god effekt - 91% av pasientene trenger ikke reoperasjon i 10 år. Hos pasienter med blandede lesjoner begrenser ventilmorfologi vanligvis evnen til å oppnå gode resultater, og halvparten av dem må gjenopprettes innen 14 år.

Sykehusdødelighet etter plastisk korreksjon av iskemisk mitralinsuffisiens er 3-6%, og 5-års overlevelse er bare 58%. Pasienter med papillær muskelbrudd har en gunstigere langsiktig prognose, sannsynligvis forbundet med bedre bevaring av venstre ventrikulær funksjon. De fleste pasienter med iskemisk mitral insuffisiens plast mitral ventil er å foretrekke. Økningen i forventet levetid hos pasienter med iskemisk kardiomyopati er ikke bare avhengig av korrigering av mitral insuffisiens, men også på effektiviteten av revaskularisering og kirurgisk remodeling av venstre ventrikel.

30-50% av pasientene som gjennomgår mitralventilkirurgi har atrieflimmer. Med tanke på det faktum at bevaring av atrieflimmer i mer enn ett år etter mitralventilplastene krever konstant inntak av indirekte antikoagulantia, noe som reduserer livskvaliteten, blir disse pasientene vist å utføre Cox-Maze III-prosedyren samtidig. Bruken av mikrobølgeovn, ultralyd eller laser energi for dette formål reduserer operasjonstiden betydelig og fører til suksess hos 70-80% av pasientene.

Professor, doktor i medisinsk vitenskap Yu.P. Ostrovsky