Narkotika og kirurgisk behandling av hjerteaneurisme

Aneurysm er en patologisk prosess som oppstår etter hjerteinfarkt eller av andre grunner, det er preget av fremspring av veggen av hjertemuskelen.

Denne patologien er farlig for pasientens liv, og hvis ikke å ta de nødvendige tiltakene, kan det ende i døden.

Årsaker og tegn på patologi

Oftest forekommer aneurisme i hjertet som en komplikasjon av hjerteinfarkt

Hjerteaneurisme er en patologisk tilstand som preges av fremspring av hjerteveggene. Denne patologien observeres ofte i venstre ventrikel og interventrikulært rom.

Utviklingen av aneurysm på grunn av følgende grunner:

Ofte forekommer aneurisme hos personer som har hatt hjerteinfarkt, hvis det er en historie med kardiovaskulær sykdom. Risikogruppen inneholder røykere og personer etter 40 år.

På grunn av myokardinfarkt er et bestemt område lammet og utfører ikke sin funksjon.

Som et resultat oppstår død og erstatning av dette området av bindevev, som ikke kan reduseres. På denne bakgrunn bøyer dette området ut og en liten pose med blod dannes.

Patologi kan observeres hos nyfødte. I dette tilfellet, snakk om medfødt aneurisme i hjertet. En patologisk prosess utvikler seg i livmoren med skader, elastinmangel, på grunn av genetiske faktorer.

Mer informasjon om patologien finnes i videoen:

Aneurisme kan pasienten klager av hjerte-rytmeforstyrrelser, smerte og tyngde i bryst, kortpustethet, uregelmessig pust, svetting, hevelse av ekstremitetene. Smertefulle opplevelser kan vare flere dager. Under fysisk anstrengelse øker det og det er umulig å eliminere nitroglyserin eller smertestillende midler.

Disse tegnene kan indikere utviklingen av en annen patologi, derfor er det umulig å stole bare på symptomene, og på grunnlag av dette er det umulig å gjøre en diagnose. Det er nødvendig å gjennomføre en omfattende undersøkelse.

Typer av aneurisme

Aneurysmer i hjertet er fibrøs, muskuløs og fibro muskuløs

Det er flere typer hjertemuskulær aneurisme. Klassifiseringen avhenger av utseendet og omfanget av lesjonen. Det finnes følgende typer:

1. diffuse
2. dissekere
3. Mushroom
4. saccular
5. flate

Avhengig av tidspunktet for forekomst og graden av den patologiske prosessen, skilles akutt, subakutt og kronisk form.

Den akutte form observeres de første ukene etter et hjerteinfarkt. Den flyter raskt og preges av alvorlige konsekvenser.

Subakut form utvikler seg i den første måneden etter et hjerteinfarkt.

Utviklingen av den kroniske formen av aneurysmen skjer noen få måneder etter et hjerteinfarkt. På det resulterende arr blir adhettingsform og veggen av aneurysmen tykkere.

Hva er farlig sykdom?

Aneurysme i hjertet er en ganske farlig tilstand som kan føre til alvorlige konsekvenser. I det patologiske området kan blodpropper dannes og forårsake blokkering av karene i underlempene, nyrene, lungene og tarmene.

Patologi diagnostiseres oftere hos menn enn hos kvinner.

Som følge av dette kan aneurisme føre til følgende komplikasjoner:

• Pulmonal arterie tromboembolisme
• fornærmelse
• Gangrene i lemmer
• Nyreneinfarkt
• Mesenterisk trombose

En annen komplikasjon av aneurysmen er dens brudd. Vanligvis observert etter et hjerteinfarkt i 2-9 dager. Når aneurysm brister, observeres følgende symptomer: hudens hud, kald svette, bevissthetstap, grunne puste. Hvis aneurismen var stor, så etter en brudd, kan døden forekomme om noen få minutter.

Oftest, på bakgrunn av en aneurisme, utvikler hjertesvikt. For å forhindre utvikling av aneurysm, bør du kontakte en lege i tide og følge alle anbefalinger.

diagnostikk

Når det henvises til en lege, utføres en fysisk undersøkelse, tas pasientens klager i betraktning. Med en aneurisme kan en kardiolog føler en smertefull indurasjon og et pulserende område.

Ultralyd gjør at du kan visualisere hulrommet i aneurysmet og måle størrelsen

For den endelige diagnosen utnevnes en ytterligere undersøkelse:

• På EKG under studien i stedet for nekrose, stopper kardiogramlinjen endring.
• Ultralyddiagnose anses å være en mer informativ metode for å oppdage aneurisme. Denne metoden gjør det mulig å bestemme stedet for lokalisering av aneurismen, for å måle trykket inne i hjertet, veggtykkelsen, for å identifisere blodpropper.
• Magnetic resonance imaging hjelper til å studere i detalj parametrene av aneurisme, struktur, volum og lokalisering.
• Hvis det er nødvendig, kan legen foreskrive flere metoder: hjerteklingende, koronar angiografi eller EFI.

Aneurysme i hjertet - en farlig patologi som krever rettidig og omfattende behandling.

Patologi behandlingsmetoder

I diagnosen aneurysmbehandling er en to-trinns. Hvis aneurisme er liten, er det gjennomført medisinsk behandling, som tar sikte på å redusere belastningen på venstre ventrikkel, uregelmessig hjerterytme, forebygge blodpropp.

Av stoffene foreskrevet:

• Betablokkere: Metoprolol, Corvitol, Nebivolol, etc. Disse stoffene reduserer og normaliserer rytmen og svekker hjerteslag.
• Vanndrivende stoffer (furosemid, veroshpiron, gipotiazid, etc.) brukes til å redusere belastningen fra hjertet, redusere trykket.
• For å unngå dannelse av blodpropper er trombolytika foreskrevet: Streptokinase, Actilase, etc.

Kirurgisk inngrep er indikert hvis medisinering er ineffektiv.

Valget av medisiner og dosering er foreskrevet utelukkende av legen i hvert enkelt tilfelle individuelt. Det bør bemerkes at konservative metoder ikke er i stand til å eliminere aneurisme.

Narkotikabehandling er foreskrevet i tilfeller der kirurgi er utsatt og for å forhindre komplikasjoner. Pasienten kan nekte operasjonen, men støttende terapi kan vare i livet.

Kirurgisk inngrep er foreskrevet for progressivt hjertesvikt, blodproppdeteksjon, aneurysmbrudd, angina pectoris og rytmeforstyrrelser. Disse tilfellene er veldig livstruende. Operasjonen er valgt avhengig av tilstanden til pasienten og det kliniske tilfellet. Vanligvis foreskrevet palliativ eller radikal kirurgi.

Kirurgisk kirurgi av radikal type kan utføres ved flere teknikker - reseksjon og septoplasti.

Den første metoden utføres med en ventrikulær eller aneurysm aneurysm, og den andre - med aneurisme av interventrikulær septum. En radikal operasjon utføres på det åpne hjertet, hvor pasienten er koblet til en kardiopulmonal bypass.

Om nødvendig kan operasjonen suppleres med shunting, annuloplastikk, proteser. En palliativ operasjon utføres hvis det foreligger kontraindikasjoner for en radikal operasjon. Etter kirurgisk manipulering av hjertet, er legemiddelbehandling foreskrevet. Behandlingen må administreres av en strengt kvalifisert lege.

Prognose og forebygging

Forebygging av aneurysm er rettidig diagnose og behandling av hjerteinfarkt

Aneurysm tilhører gruppen av farlige hjertesykdommer, slik at prognosen i de fleste tilfeller er ugunstig. Risikoen for komplikasjoner etter operasjonen er høy, men prognosen er gunstig etter hjertekirurgi.

Prognosen for denne patologien er avhengig av mange faktorer, nemlig: størrelse, form, plassering, alder og tilhørende sykdommer.

Hvis det ikke er mulig å utføre operasjonen, dør pasienten 2-3 år etter diagnosen av patologien.

For forebyggende formål bør en rekke anbefalinger følges for å unngå risiko for utvikling av aneurysmer:

1. Å gi opp dårlige vaner - røyking og drikking.
2. Spis riktig og fjern salt, stekt mat osv. Fra kostholdet. Kostholdet skal balanseres med tilstrekkelig protein og vitaminer.
3. Trykket må alltid styres. Når du foreskriver antihypertensive stoffer, må du ta dem hele tiden.
4. Det er viktig å kontrollere kroppsvekten. Overdreven vekt overbelaster kardiovaskulærsystemet, så risikoen for uønskede konsekvenser er ganske høy.
5. Du må hele tiden engasjere seg i fysisk aktivitet. Dette styrker hjertemuskelen, og utviklingen av mulige patologier er sterkt redusert. Imidlertid er overdreven fysisk anstrengelse forbudt: rask gange, jogging, løftevekter, etc.
6. Angst og nervøs sammenbrudd påvirker hjerteets arbeid. Dette bør unngås.
7. Det er viktig å behandle smittsomme sykdommer og patologier i hjertet i tide.

Ovennevnte er forebyggende tiltak som bør følges for å unngå utvikling av aneurysm.

Hjertekirurgi for aneurysm

På grunn av manglende konservativ behandling av pasienter med hjerteaneurisme, er kirurgisk behandling indisert. Operasjonen for hjerteaneurisme kan utføres hos pasienter med hjertefeil stadium I og II. I hjertesviktstadiet III, når det er irreversible dystrofiske endringer i parenkymorganer, er kirurgisk inngrep kontraindisert. Det skal bemerkes at operasjonen er spesielt nødvendig for poseformede og sopplignende aneurysmer, siden de ofte har komplikasjoner (emboli, gjentatt myokardinfarkt, brudd i aneurysmen). For små diffuse hjerteaneurismer er indikasjoner på kirurgi relativt. Disse pasientene trenger dynamisk observasjon og nøye undersøkelse.

Forskjellige kirurgiske teknikker har blitt foreslått for behandling av hjerteaneurysmer; Noen av dem har bare historisk betydning. For tiden er det i kirurgisk behandling av kroniske hjerteaneurismer tre metoder: 1) reseksjon av aneurysmisk sac med en lukket eller åpen metode ved bruk av et kunstig blodsirkulasjonsapparat og styrking (eller uten styrking) suturlinjen med forskjellige vev; 2) styrke den tynne veggen av aneurisme med ulike vev millioner plastmaterialer; 3) lukking av aneurysmen ved å nedsenke veggene med suturer, muskel eller annet vev.

Når diffus aneurisme ikke observeres, er det sårformet fremspring av hjertevegget og sjelden parietal trombus, slik at operasjonen utføres uten å åpne hjertehulen. I disse tilfellene utfører vi plastikkirurgi av aneurysmen og hele cicatricial sonen med en klaff på membranen på benet i henhold til metoden utviklet av oss. Det har blitt fastslått at den membranflappen på den vaskulære pedikelen som er sydd til hjertet, opprettholder sin levedyktighet. Derved styrker det hjertets vegg og regionen i sutur av hjertet etter reseksjon av aneurysmen og forhindrer gjentagelse. Skipene i phrenic flapen er involvert i blodtilførselen til myokardiet.

Operasjonen for diffus aneurisme av hjertet er som følger. Fra tilgangen i det sjette interkostale rommet til venstre, blir pleurhulen og deretter perikardiet dissekert i lag, som skjærer bruskene av V- og VI-ribbenene. Etter det begynner de å kutte ut klaffen på pedicle fra den muskulære delen av membranen slik at et stort fartøy passerer i midten. Klappen skal vende mot ryggraden; lengden er 11-12 cm. Bredden er 6-7 cm. Hullet i membranen er sydd med sterke silkesømmer. For å forbedre klebingen av klaffen med hjertet, blir pleurflaten av phrenic flap og epicard i aneurysmssonen skarret med en skarp skje og pulverisert med penicillinpulver.

Deretter henger klaffen langs kantene til hjertevegget med atraumatiske nåler. Perikardiet er vanligvis ikke syet opp. Operasjonen avsluttes med en lag-for-lags lukning av brystveggen.

Operasjonen med store sacculate og fungoid hjerte aneurysmer kan utføres ved en lukket eller åpen metode (ved hjelp av en kardiopulmonal bypass). Under operasjonen utført med en lukket metode er operativ tilgang den samme som med diffuse aneurysmer. Silkesømmer legges rundt aneurysmet. Å trekke opp på disse håndtakene, under dem til området av aneurysmens base, hold grener av en spesiell nåleklemme. Da er overflaten lag av aneurysm apex skjæret og kantene er syet med silke suturer. Ved å heve disse trådene blir snittet gradvis forsterket til kuppelen i den aneurologiske skålen blir utsatt. Spatel peel forsiktig av den indre overflaten av aneurismen.

Når blødning oppstår, injiseres 2-3 fingre av høyre hånd i venstre ventrikel med en strøm av blod, hele aneurysmisk kopp blir raskt avskallet og sammen med en kraftig blodstrøm som rushing inn i hullet, fjernet fra hjertehulen. Deretter klemmer venstre hånd på nålens klemmer og derved lukker hullet i hjerteveggen. For å kompensere for blodtap produserer en rask transfusjon av 500-700 ml hermetisert blod. Under klemmen er hjertevegget sydd gjennom silke madrass sømmer. Den aneurysmale posen er avskåret og fjernet, klippet er fjernet, og deretter påføres en annen kontinuerlig gardin silkesøm. Lag plastflaten på sømmen membran på benet i henhold til fremgangsmåten beskrevet ovenfor.

Reseksjon av aneurysmen med fullstendig fjerning av aneurysmisk bolle og uorganiserte blodpropper er den mest radikale operasjonen. Noen kirurger anbefaler å produsere det under betingelser for kunstig blodsirkulasjon, noe som har sine fordeler: risikoen for arteriell emboli er redusert, forholdene opprettes for presis eksisisjon av posen mens du opprettholder det funksjonelt egnede myokardiet, papillene i musklene og senstrengene i mitralventilen.

Av de andre operasjonsmetodene for hjerteaneurysmer fortjener "nedsenkning" metoden oppmerksomhet. Det kan imidlertid bare brukes med en liten aneurysmisk pose. En lovende er kombinasjonen av de beskrevne operasjonene for hjerteaneurysmer etter infarkt med direkte bypassoperasjon i koronararterien.

Kirurgi for aorta aneurisme: indikasjoner, metoder og ytelse, kostnad, resultat

Aorta er det viktigste blodkaret i kroppen vår. Fra det avgår de viktigste fartøyene som bærer blod til forskjellige deler av kroppen. Den strekker seg direkte fra hjertet i en oppadgående retning, og deretter bøyer seg bue og går ned gjennom den torakale og abdominale hulrom i bekkenet.

Aorta er et stort fartøy og har ganske sterke og elastiske vegger. Imidlertid faller hovedbelastningen av blodtrykket på aorta. Derfor, hvis veggen blir tynnere på grunn av en rekke forskjellige grunner, begynner dette trykket under trykk å øke, gradvis øke i størrelse. Så er aneurisme dannet. Faktisk er aneurisme en arteriell brokk.

Ifølge de nyeste nasjonale retningslinjene, bør en aorta-aneurisme kalles aorta-området 1,5 ganger diameteren i det uutvidede området (eller mer enn 3 cm i absolutte tall).

Aorta aneurisme er ikke så sjelden patologi. Hyppigheten av forekomsten av den vanligste lokaliseringen av aneurysmen (abdominal aorta) er ca. 4%. Hos menn skjer aneurisme 3-4 ganger oftere enn kvinner. Aorta aneurysmbrudd rangerer 15. i de vanlige årsakene til dødelighet og tiende i dødelighet blant menn.

Hva er farlig aneurisme?

Aorta aneurisme i begynnelsen av utviklingen kan ikke manifestere seg. Noen ganger kan det være smerter som er helt tolerable. Dette er imidlertid en tidsbombe. De viktigste farene ved aneurisme:

• Break. Under visse forhold kan en fortynnet aortavegg briste. Dette er en veldig forferdelig komplikasjon. Uten akuttoperasjon dør en person av akutt blodtap. Selv en akutt blodtransfusjon hjelper ikke her (du kan ikke fylle et lekkasjer).
• Stratifisering. Aortavegget er flerskiktet, når en av membranene blir revet, deler blodstrømmen veggen. Denne prosessen er ledsaget av svært sterk smerte, blodsirkulasjon, sjokk.
• Trombusdannelse i aneurysmen. I området av fremspringet til aortaveggen oppstår turbulens av blodstrømmen, blodstrømningshastigheten senker seg her. Trombi begynner å danne seg på endret veggen, som gradvis øker i størrelse. Blodpropper er farlig separasjon og tromboembolisme av hoved- og perifere arterier.
• Press på naboorganer. Avhengig av lokasjonen, kan den buede og forstørrede aorta klemme mediastinale organer, bronkier, bukorganer, klemme de vaskulære bunter og nerverbukser.

Video: forekomsten av aorta aneurisme

Taktikk i å oppdage aorta aneurisme

Selvfølgelig er aneurisme en anatomisk defekt som ikke kan elimineres av noen stoffer. Hvis en aorta-aneurisme oppdages, henvises pasienten til konsultasjon med en vaskulær kirurg.

Men dette betyr ikke at alle aneurysmene umiddelbart blir tatt til operasjonstabellen. Dette er hovedsakelig på grunn av det faktum at virksomheten i aortaaneurisme er komplekse, utføres bare i spesialiserte avdelinger av kardiovaskulær kirurgi, krever høy pris, og er forbundet med en ganske høy risiko for postoperative komplikasjoner. Pasienter med aortaaneurisme er vanligvis masse ledsagende kroniske sykdommer som bare forverre denne risiko.

Derfor blir ukompliserte aneurysmer av liten størrelse konservativt utført. De fleste av disse pasientene blir observert i dynamikken, de får anbefalinger for forebygging av komplikasjoner og progresjon av aorta fremspring.

I hvilke tilfeller foreslås operasjonen?

1. Aneurysmer av den stigende, thoracale aorta og bukregionen under nivået av utslipp av nyrearteriene med en størrelse på mer enn 4,5 cm hos kvinner og mer enn 5 cm hos menn.
2. Aneurysmer av thoracoabdominal aorta, samt abdominal aorta over utladningen av nefralkarene mer enn 5,5 cm i diameter.
3. Øk størrelsen på aneurysmen mer enn 6 mm per år.
4. Multi-kammer-aneurisme.
5. Bagovaskulær aneurisme med smal nakke.
6. En eksentrisk lokalisert trombus i aneurysmen.
7. Registrert tromboembolisme.
8. Symptomatiske aneurysmer (ledsaget av smerte eller komprimering av nabostaten), uavhengig av diameteren.

Ved brudd eller disseksjon av aneurysmen utføres operasjonen umiddelbart av helsehensyn.

Operasjonsprinsippet i aorta-aneurisme

Grunnprinsippet for drift med aortaaneurisme - denne substitusjonen del aorta plaget med en aneurisme, en kunstig protese. Dette kan oppnås enten ved fjernelse av aorta partiet og tverrbinding med protesen i en "ende til ende" (dette prinsipp av åpen betjenings) og plassere en kunstig pode inne i et kar uten å fjerne den aneurysmal ekspansjon (dette prinsipp av minimalt invasive intravaskulære operasjoner).

Mindre vanlig blir reseksjon av en sakkulær aneurisme med lukning av aorta-veggene uten shunt praktisert, samt palliative operasjoner (for eksempel omhylling av aorta med syntetisk vev for å hindre ytterligere ekspansjon).

Undersøkelse og forberedelse før kirurgi

Dersom en aorta-aneurisme er mistenkt, blir pasienten primært referert til en ultralyd (aneurisme blir ofte registrert ved en tilfeldighet under en ultralydsskanning av retroperitonealrommet av andre grunner eller under en undersøkelse).

Videre, for å bekrefte diagnosen og for å få et detaljert bilde, utføres dimensjonene:

• Intravaskulær ultralydundersøkelse.
• Radiokontrast angiografi.
• CT angiografi med kontrast.
• Magnetic resonance imaging.

Operasjonen for aorta aneurisme er svært kompleks, med stor risiko for komplikasjoner. Derfor, i tillegg til sin vanlige preoperative undersøkelse er nødvendig for å passere en rekke funksjonstester, som vurderer graden av svikt av et eller annet system i kroppen.

1. Pasienter med KOL med en utilfredsstillende reserve av respiratorisk funksjon trenger et tilstrekkelig utvalg av bronkodilatatorer. Det anbefales sterkt å slutte å røyke 1-1,5 måneder før den planlagte operasjonen.
2. Pasienter med koronar hjertesykdom bør være spesielt godt undersøkt. Ved planlegging av en åpen operasjon anbefales det å utføre CAG og om nødvendig myokard revaskularisering (koronar stenting eller CABG).
3. Alle pasienter med sykdommer i kardiovaskulærsystemet tildeles betablokkere, antiplateletmidler, statiner ikke mindre enn en måned før operasjonen. Nøye utvalg av antihypertensive stoffer er nødvendig for å maksimere kontrollen av hypertensjon.
4. Når antall blodplater i blodet er mindre enn 130.000, utføres en ekstra hematologisk undersøkelse.
5. Med en økning i nivået av kreatinin i blodet og en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet, blir pasientene henvist til en nephrologist.
6. Tilstedeværelsen av hemodynamisk signifikant karotidstenose er underlagt korreksjon i utgangspunktet.
7. Hvis ulcerative og erosive endringer i slimhinnen registreres på FGD, behandles de med konservativ behandling til fullstendig helbredelse.
8. Etter kompensasjon av kroppens hovedfunksjoner 10 dager før operasjonen, utnevnes alle hovedstandardtestene, røntgenstrålen, undersøkelse av spesialister igjen.
9. 30 minutter før operasjonen administreres en enkelt parenteral daglig dose av et bredspektret antibiotika en gang.

Begrepet åpen operasjon for aorta aneurisme

Aorta aneurysm operasjoner utføres kun i spesialiserte kardiovaskulære sentre etter omhyggelig forberedelse av pasienten, korreksjon av risikofaktorer og kompensasjon for kroniske sykdommer.

Avhengig av plasseringen av aneurisme, er det en tilsvarende bred tilgang til den.

• Når aneurysmen av den stigende delen og aorta bue-sternotomi (disseksjon av brystbenet).
• Når aneurysm av thoracic thoracotomi (snitt langs intercostal plass på venstre halvdel av brystet).
• Med lokalisering av lesjonen i thoracoabdominal aorta - rocofrenolumbotomi.
• I tilfelle av abdominal aorta aneurisme, er det en median laparotomi fra xiphoid prosessen til livmor eller retroperitoneal tilnærming (snittet er gjort i lumbal regionen).

Operasjonen utføres under generell endotracheal anestesi. Ved operasjoner på den stigende avdelingen og aortabuen, er det nødvendig å bruke en kardiopulmonal bypass og kontrollert hypotermi. Det er også mulig med sikte på å slå av denne delen av aorta fra blodsirkulasjonen ved å innføre midlertidige forbipasseringsforsinkelser.

Operasjonsprinsipp: aorta klemmes av klemme over og under aneurisme i den uendrede veggen. Aneurysmeseksjonen blir skåret ut og anastomosen påføres med en protese.

Om nødvendig opprettes anastomoser med arterier som strekker seg fra aorta på stedet på et eksternt sted.

Det finnes forskjellige typer proteser. For tiden brukes hovedsakelig dacron strikkede og vevde proteser, samt polytetrafluoroetylen (PTFE) proteser. De langsiktige resultatene av bruken er sammenlignbare med hverandre, valget bestemmes av kirurgens preferanse. Konstruksjonen av protesen kan være både lineær og kompleks (med bifurcasjoner, med divergensen til de tilsvarende grenene). Det er ofte nødvendig å produsere en individuell protese i størrelse og form for en bestemt pasient.

Komplikasjoner etter åpen reseksjon av aorta-aneurisme

Som nevnt er åpen kirurgi forbundet med høy risiko for postoperative komplikasjoner. Store komplikasjoner:

1. Myokardinfarkt.
2. Arytmi.
3. Hjerneslag.
4. Hjertesvikt.
5. Lungebetennelse.
6. Lungeemboli (PE).
7. Nyresvikt.
8. Iskemisk intestinal parese og intestinal obstruksjon.
9. Blødning.
10. Infektiøs-suppurative komplikasjoner (peritonitt, mediastinitt, meningitt, operativ sår suppuration, sepsis).
11. Dyp venetrombose av nedre ekstremiteter.

Operasjonen av protetisk aorta varer 3-4 timer. Etter operasjonen blir pasienten overført til intensivavdelingen, der han kontinuerlig overvåker funksjoner i flere dager. Smertepiller, antibiotika er foreskrevet. Parenteral ernæring og infusjon av fysiologiske løsninger blir etablert. Mobilisering anbefales dagen etter operasjonen. Rehabiliteringsperioden varer opptil 3 måneder.

Endovaskulære inngrep for aorta aneurysmer

En åpen operasjon for aorta aneurysmer er en ganske testet og pålitelig metode. Det er fortsatt den viktigste metoden for kirurgisk behandling av aneurysmer (mer enn 80% av operasjonene for å eliminere aorta aneurismer i Russland er åpne inngrep). Imidlertid er ikke alle pasientene i stand til å motstå det.

Intravaskulære inngrep er minimalt invasive alternative behandlinger for aorta aneurysmer. Prinsippet med metoden er at en fjernleveringsanordning settes inn gjennom hovedarterien (subklaver, lårben) gjennom hvilken den vaskulære endoprostesen settes inn - den såkalte stentgraft. Aneurysmal ekspansjon er slått av fra blodet, blodstrømmen er på en ny kanal.

En stentgraft er en metallramme som er belagt med syntetisk materiale. En stent-graft er laget for hver pasient individuelt.

Vanligvis er abdominal aorta endoprostetisk under nyrene til nyrene til stedet for bifurkasjon. Stent-graft for denne delen av abdominal aorta er modulær og består av to deler. En del (en protese for aorta stammen og en iliac arterie) er satt inn gjennom en femoral arterie, og den andre delen (endoprostese av den andre iliac arterien) settes inn gjennom femoral arterien på den andre siden.

Operasjonen utføres i et spesielt røntgenoperasjonsrom under røntgenkontroll.

Etter levering til riktig sted, frigjøres stent-graft fra leveringssystemet og plasseres i ønsket posisjon. Designet holdes på plass på grunn av elasticiteten til metallrammen og kroker som trer inn i aortaveggen.

De viktigste fordelene ved endovaskulære inngrep:

Operasjonen krever ikke generell anestesi, den utføres under epidural eller til og med lokalbedøvelse. Dette gjør det mulig å utføre operasjoner hos pasienter med kroniske sykdommer, som er kontraindisert i åpen intervensjon.

• Operasjonen er ikke-traumatisk, utføres uten store snitt.
• Mindre uttalt smertesyndrom.
• Redusert blodtap.
• Det er ikke nødvendig å klemme aorta, som utelukker iskemiske komplikasjoner fra hjertet og indre organer.
• Redusere lengden på sykehusopphold.
• Mindre postoperative komplikasjoner.

Imidlertid har installasjonen av en intravaskulær stent også sine ulemper, noe som hovedsakelig skyldes risikoen for ufullstendig utkobling av aneurysmisk sac på grunn av løs passform til aortas vegger. Denne situasjonen kalles "lekkasje". Som følge av strømmen vil den aneurysmiske ekspansjonen gradvis øke, noe som kan føre til brudd.

Pasienter som gjennomgår endovaskulær behandling av aneurysm, bør overvåkes regelmessig for tidlig påvisning av dette fenomenet.

Pasienter før kirurgi må informeres om de mulige konsekvensene og feilene i den åpne og endovaskulære behandlingen. I tillegg må det fastsettes at i tilfelle mislykket endoprosthetikk bør det være enighet om bytte til en åpen driftsmetode med alle de medfølgende risikoene.

Derfor, når det gjelder planlegging av kirurgisk behandling av aorta aneurysmer, er pasientens forpliktelse til en bestemt metode svært viktig.

Fem års overlevelse etter aorta aneurisme fjerning operasjoner er 65-70%.

Video: Definisjon, diagnose, typer operasjoner

Kostnader for drift

Operasjoner med aorta aneurysmer er høyteknologiske typer medisinsk behandling. Det kan oppnås kvote for denne operasjonen fra det regionale helsedepartementet og kan holdes gratis på ethvert kardiovaskulært senter som spesialiserer seg i slike operasjoner.

Det er imidlertid nødvendig å avsløre noen nyanser. For det første er behandlingskvotene begrenset. De kan ikke vente. For det andre dekker kvoter ikke kostnaden for aorta artroplastikk, særlig kostnaden for stentgraft. Endoprostesen, som regel, betales fortsatt av pasienten selv.

Prisene for kirurgi er avhengig av type inngrep, karakteren av klinikken, behovet for kunstig blodsirkulasjon og selvfølgelig kostnaden for protesen selv.

Den kirurgiske håndboken selv med en åpen drift koster ca 250 000 rubler. Kostnaden for artroplastikk uten stentgraft varierer fra 150.000 til 500.000 rubler. Kostnaden for endoprotese starter fra 450 000 rubler.

I utlandet koster slike operasjoner fra 7 000 til 35 000 dollar.

Aneurysme av hjertet

Hjernens aneurysme - uttynding og utbuling av hjertekammerets myokardium. Hjernens aneurysme kan manifestere som kortpustethet, hjertebanken, ortopedi, hjerteastma, alvorlige hjertearytmier, tromboemboliske komplikasjoner. De viktigste diagnostiske metodene for hjerteaneurisme er EKG, ekkoCG, bryst røntgen, ventrikulografi, CT, MR. Behandling av hjerteaneurysm innebærer eksisjonering av en aneurysmal sak med lukning av en defekt i hjertemuskelen.

Aneurysme av hjertet

Hjernens aneurysme - et begrenset fremspring av myntens tynne vegg, ledsaget av en kraftig reduksjon eller fullstendig forsvunnelse av kontraktiliteten til den patologisk forandrede delen av myokardiet. I kardiologi detekteres hjerteaneurisme hos 10-35% av pasientene som har hatt hjerteinfarkt; 68% av akutt eller kronisk hjerteaneurisme er diagnostisert hos menn i alderen 40 til 70 år. Oftest er hjertets aneurisme dannet i veggen til venstre ventrikel, mindre ofte i området av inngrepssvikt eller høyre ventrikel. Størrelsen på hjertets aneurisme varierer fra 1 til 18-20 cm i diameter. Forstyrrelse av myokardial kontraktilitet i området med hjerteaneurisme inkluderer akinesi (fravær av kontraktilitet) og dyskinesi (fremspring av aneurysmvegget i systol og dets depresjon i diastol).

Årsaker til hjertens aneurysme

I 95-97% av tilfellene er omfattende transmural myokardinfarkt, hovedsakelig i venstre ventrikel, årsaken til hjerteaneurysmen. Det store flertallet av aneurysmer er lokalisert i området av den fremre-laterale veggen og toppunktet i hjerteets venstre ventrikel; ca 1% - i området til høyre atrium og ventrikel, interventricular septum og bakre vegg av venstre ventrikel.

Massivt myokardinfarkt forårsaker ødeleggelse av strukturer i hjertets muskelvegg. Under påvirkning av kraften av intrakardialt trykk strekkes den nekrotiske veggen av hjertet ut og tynnes. En viktig rolle i dannelsen av aneurysmen tilhører faktorer som bidrar til økt belastning på hjertet og intraventrikulært trykk - tidlig stigning, arteriell hypertensjon, takykardi, gjentatte hjerteinfarkt, progressiv hjertesvikt. Utviklingen av kronisk hjerteaneurisme er etiologisk og patogenetisk forbundet med post-infarkt cardiosklerose. I dette tilfellet, under virkningen av blodtrykk, forekommer et fremspring av hjerteveggene i området av bindevevssjellet.

Medfødte, traumatiske og smittsomme aneurismer er mye mindre vanlige enn postinfarkt-hjerte-aneurysmer. Traumatiske aneurysmer er forårsaket av lukkede eller åpne skader i hjertet. Postoperative aneurysmer som ofte opptrer etter kirurgi for å korrigere medfødte hjertefeil (Fallot's tetrad, pulmonal stenose, etc.) kan tilskrives denne gruppen.

Kardiale aneurysmer forårsaket av smittsomme prosesser (syfilis, bakteriell endokarditt, tuberkulose, revmatisme) er svært sjeldne.

Klassifisering av hjerteaneurysmer

På tidspunktet for forekomsten skiller akutt, subakutt og kronisk hjerteaneurisme. Akutt hjerteaneurisme er dannet i perioden fra 1 til 2 uker fra hjerteinfarkt, subakutt - innen 3-8 uker, kronisk - over 8 uker.

I den akutte fase av aneurismeveggen er representert nekrotisk myokard som, under virkningen av intraventrikulære trykk utbuling utover eller ventrikulære rom (lokalisering av aneurismen i det interventrikulære septum).

Vegget til den subakutte hjerteaneurismen er dannet av et fortykket endokardium med en klynge av fibroblaster og histiocytter, nydannede retikulære, kollagen og elastiske fibre; I stedet for de ødelagte hjerteinfarktene, finner man forbindelseselementer med varierende grad av modenhet.

Kronisk hjerteaneurisme er en fibrøs sak, mikroskopisk bestående av tre lag: endokardial, intramural og epikardial. I endokardiet av veggen av kronisk hjerte-aneurisme er det vekst av fibrøst og hyalinisert vev. Vegget av kronisk aneurisme i hjertet er fortynnet, noen ganger er tykkelsen ikke større enn 2 mm. I hulrommet til hjertets kroniske aneurisme, finnes en nær-vegg-trombus ofte i forskjellige størrelser, som bare kan forene den indre overflaten av aneurysmale sekken eller okkupere nesten hele volumet. Løs parietal trombi er lett fragmentert og er en potensiell risikokilde for tromboemboliske komplikasjoner.

Det er tre typer hjerteaneurysm: muskel, fiber og fibromuskulær. Vanligvis er hjertet aneurisme enkelt, selv om 2-3 aneurismer kan detekteres om gangen. hjerte aneurisme kan være sant (representert med tre lag), falsk (dannet som et resultat av myokardial veggbrist og perikardiell begrensede adnations) og funksjonelle (parti som er dannet av levedyktige myokard kontraktilitet lav, den utstikkende ventrikulære systole).

På grunn av dybden og omfanget av skaden kan et ekte hjerteaneurisme være flatt (diffust), sacciform, soppformet, og i form av en "aneurisme i aneurisme". Den diffuse aneurisme-konturen til det ytre fremspringet er flatt, forsiktig skrånende, og på siden av hjertehulen bestemmes det av en fordybelse i form av en bolle. Den sakkulære aneurisme i hjertet har en avrundet konveks vegg og en bred base. Mushroom aneurysm er preget av tilstedeværelsen av et stort fremspring med en relativt smal nakke. Begrepet "aneurisme i aneurisme" refererer til en defekt som består av flere fremspring som er lukket inn i en annen: slike hjerteaneurysmer har skarpt tynne vegger og er mest utsatt for brudd. Under undersøkelsen blir diffus aneurysmer i hjertet oftere oppdaget, sjeldnere - sacciform og sjeldnere fungoid og "aneurysmer i aneurysmen".

Symptomer på hjertets aneurisme

Kliniske manifestasjoner av akutt hjerte aneurismen karakterisert ved svakhet, kortpustethet med episoder av hjerteastma og lungeødem, langvarig feber, øket svetting, takykardi, hjertearytmi (bradykardi og takykardi, ekstrasystoler, atrieflimmer og ventrikulære blokkeringer). I et subakutt hjerteaneurysm utvikler symptomene på sirkulasjonsfeil raskt.

Klinikken for kronisk aneurisme i hjertet tilsvarer uttalt tegn på hjertesvikt: kortpustethet, synkopale tilstander, angina, hvile og spenning, følelse av forstyrrelser i hjertets arbeid; i sen fase - nakkevev hevelse, ødem, hydrothorax, hepatomegali, ascites. Ved kronisk aneurisme i hjertet kan fibrous perikarditt utvikle seg, forårsaker utvikling av adhesjoner i brysthulen.

Tromboembolisk syndrom hos kronisk hjerte aneurisme presentert akutt vaskulær okklusjon av lemmer (vanligvis iliac og femoropoplitiale segmenter), brachiocephalic stammen, hjerne lunge, nyre, lunge, kolon. Gangrene i lemmer, slag, nyreinfarkt, lungeemboli, okklusjon av mesenteriske kar, gjentatt myokardinfarkt kan være potensielt farlige komplikasjoner av kronisk hjerteaneurisme.

Kronisk hjerte aneurisme brudd er relativt sjelden. Et brudd på en akutt aneurisme av hjertet oppstår vanligvis 2-9 dager etter hjerteinfarkt og er dødelig. Klinisk aneurisme ruptur av hjertet er manifestert av en plutselig innsett: plutselige blekhet som raskt erstattet cyanotisk hud, kald svette, blod overløp nakke årer (bevis på hjertetamponade), tap av bevissthet, kalde ekstremiteter. Pusten blir støyende, hes, grunne, sparsom. Vanligvis kommer døden umiddelbart.

Diagnose av hjerteaneurysm

Pathognomonic tegn på en hjertemessig aneurisme er en patologisk precordial pulsering, som oppdages på den fremre veggen av brystet og intensiverer med hvert hjerteslag.

Tegn på transmural myokardinfarkt registreres på et EKG under hjerteaneurisme, som imidlertid ikke endres i etapper, men beholder et "frosset" tegn i lang tid. EchoCG lar deg visualisere hulrommet i aneurysmen, måle størrelsen, vurdere konfigurasjonen og diagnostisere trombose i ventrikulær hulrom. Ved hjelp av hjertebelastning echoCG og PET, oppdages myokardiell levedyktighet innen kronisk hjerte-aneurisme.

Radiografi av brystet avslører kardiomegali, stagnasjon i lungesirkulasjonen. Radiopakket ventrikulografi, MR og MSCT i hjertet er svært spesifikke metoder for aktuell diagnose av aneurysm, bestemmer størrelsen, detekterer trombose i hulrommet.

Ifølge vitnesbyrdene til pasienter med hjerteaneurisme, er hjertehulene probet, koronar angiografi, EFI. Hjernens aneurysme må differensieres fra hjerteblodscystene, hjerteinfarkt, mediastinale svulster.

Behandling av hjerteaneurysm

I preoperativperioden foreskrives hjerte glykosider, antikoagulanter (subkutan heparin), antihypertensive stoffer, oksygenbehandling, oksygenbehandling og barium til pasienter med hjerteaneurysmer. Kirurgisk behandling av akutt og subakut hjerteaneurisme er indikert i forbindelse med den hurtige utviklingen av hjertesvikt og trusselen om brudd på aneurysmale sac. I kroniske hjerteaneurismer utføres kirurgi for å forhindre risikoen for tromboemboliske komplikasjoner og å revaskularisere myokardiet.

Som en palliativ intervensjon anså det seg for å styrke aneurysmens vegg ved hjelp av polymermaterialer. Radikale operasjoner inkluderer reseksjon av en ventrikulær aneurisme eller atrium (om nødvendig, etterfulgt av gjenoppbygging av myokardvegg med en lapp), Culey septoplasty (med aneurysm i interventricular septum).

Når en falsk eller posttraumatisk aneurisme i hjertet suturerer hjertevegget. Om nødvendig utfører ytterligere revaskulariseringsintervensjon samtidig reseksjon av aneurisme i kombinasjon med CABG. Etter reseksjon og plast hjerte aneurysme utvikle lavt utslipp syndrom, tilbakevendende myokardialt infarkt, arrytmier (paroksysmal takykardi, atrial fibrillering), sutur svikt og blødning, respiratorisk svikt, nyresvikt, tromboemboli, cerebrovaskulær sykdom.

Prognose og forebygging av hjerte-aneurisme

Uten kirurgisk behandling er en hjertesyre-aneurisme ugunstig: De fleste pasienter med post-infarkt-aneurysmer dør innen 2-3 år etter sykdommens begynnelse. Ukompliserte flate kroniske aneurysmer i hjertet er relativt godartede; Den verste prognosen er saccular og fungoid aneurysmer, ofte komplisert ved intrakardial trombose. Overholdelse av hjertesvikt er et ugunstig prognostisk tegn.

Forebygging av hjerteaneurysm og dens komplikasjoner består i rettidig diagnose av hjerteinfarkt, tilstrekkelig behandling og rehabilitering av pasienter, gradvis utvidelse av motorregimet, kontroll av rytmeforstyrrelser og trombusdannelse.

Hjertens aneurisme avslørt: Operasjon som den mest effektive sjansen for frelse

I de fleste tilfeller behandles hjertets aneurysm operativt. Forventende taktikk er mulig for stabile små formasjoner som ikke ledsages av symptomer på sirkulasjonsforstyrrelser. Avhengig av formen på fremspringet, dens størrelse og pasientens tilstand, velges en åpen eller lukket metode for undertrykkelse, plastikkirurgi eller veggforsterkning.

Les i denne artikkelen.

Er det mulig å gjøre uten kirurgi for å fjerne et hjerteaneurisme

Narkotikabehandling av hjerte-aneurisme eksisterer ikke. Kanskje utilsiktet oppdagelse av denne utdanningen hos pasienter uten symptomer på hjertepatologi. En slik variant av aneurisme uten tegn på sykdom og trusselen om brudd kan betraktes som en indikasjon på dynamisk observasjon av pasienten.

Det bør forstås at tilstedeværelsen av enhver form for fremspring av hjertevegget representerer en potensiell trussel mot livet, derfor er det i de fleste tilfeller anbefalt fjerning.

Indikasjoner for obligatorisk operasjon er:

• store formasjoner av en poseformet og soppform, "aneurisme i aneurisme";
• trusselen om brudd i noen arter;
• risikoen for tromboemboli på grunn av en løs blodpropp i hulrommet;
• en progressiv økning i størrelse;
• arytmi og / eller hjertesvikt som ikke kan behandles med medisinering;
• Tilstedeværelsen av redusert kontraktil funksjon i venstre ventrikel eller faste områder med en økning i volumet;
• falske og medfødte former.

Og her handler det mer om valsalva sinus aneurisme.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Ved akutt aneurisme med trussel om brudd, utføres operasjonen i henhold til vitale indikasjoner. Ved planlagt behandling kan kontraindikasjoner for fjerning være:

• alvorlig lever- og nyresvikt;
• akutte infeksjoner;
• ondartede neoplasmer;
• høy grad av pulmonal hypertensjon;
• sirkulasjonsfeil trinn 3;
• dekompensert løpet av diabetes;
• overdreven risiko for å administrere medisiner for generell anestesi
• alderdom;
• mangel på levedyktige muskelfibre nær aneurisme
• akutt og subakutt periode med hjerteinfarkt;
• ekstremt lav hjerteutgang.

Noen av disse forholdene er midlertidige, og kontraindikasjoner er relative, de kan korrigeres før kirurgi. I hvert tilfelle vil behandlingstaktikken bli bestemt individuelt, basert på trusselen om aneurisme til pasientens helse og liv.

Se videoen om aneurisme og dens konsekvenser:

Fjerningsmuligheter

Kirurgisk inngrep med aneurysm innebærer å fjerne posen, styrke veggen eller suturere. Valg av metodikk avhenger av konfigurasjonen av utdanning, lokalisering og tilhørende sykdommer.

Med nederlaget til venstre ventrikel

Når du utvider veggen i dette området, bruk disse typer operasjoner:

• fjerning av posen på åpen eller lukket måte, forsterkning av sømmen med syntetiske materialer, klaff fra membranen; utført når den er koblet til hjerte-lungemaskinen (egnet for store, sacculære eller soppformer);
• pålegg av en lapp på toppen av posen (oftere med diffus formasjon uten blodpropper inni);
• suturering med nedsenkning av veggen ved intercostal muskler eller annet vev (med små aneurismer oppdaget ved en tilfeldighet).

Plast utført under fjerning av linjeteknikk (enkel søm i to rader), med en håndveske sutur tiltrekking, syntetiske plaster, beleilig plassert innenfor eller utenfor ventrikkelen. Bruken av en klaff på pedicle fra membranen for plast er en lovende metode, siden i fremtiden er myokardiet godt forsynt med blod.

Egenheten ved operasjoner for hjerteaneurysm er den hyppige samtidige opprettholdelsen av koronararterie-bypass-kirurgi og ventilutskifting for hjertefeil.

Med veksten i interventricular septum

Operasjonen utføres i åpent hjerte. Et snitt er gjort i høyre ventrikel. Aneurysm er sydd i basen med små fremspring. I dette tilfellet, en tilstrekkelig tett binding av de U-formede sømmer på tetninger laget av syntetiske materialer. Hvis formasjonen har en stor diameter, blir den skåret ut, og en patch av kunstig eller eget vev av pasienten er hemmed inn på defektstedet.

Gjenoppretting etter

I den postoperative perioden observeres pasienten i intensivavdelingen eller intensivavdelingen, der EKG-overvåking, blodtrykksindikatorer, daglig diurese overvåkes. I de første dagene blir det utført pusteøvelser for å forbedre sputumutladningen, og la lette bevegelser av armer og ben og massasje av ekstremiteter.

Mat bør være lett, brøkdelaktig. Anbefalt er pureed grøt, vegetariske supper, steames kjøttboller fra fisk og magert kjøtt. Drikkemodus bestemmes av nærvær eller fravær av stillestående prosesser. Oksygeninhalasjoner utføres daglig og overskytende væske pumpes ut av pleurhulen gjennom drenering.

Etter stabilisering av kardiovaskulærsystemet, blir pasienter utladet hjemme. De er vist å ta medisiner for å opprettholde blodtrykk i området 130-140 / 90 mm Hg. Art., Antiplatelet midler, vasodilatorer, ACE-hemmere for å redusere belastningen på hjertet.

Gradvis, under EKG-kontroll, utføres en utvidelse av motormodusen, i utgangspunktet kan du vanligvis bare bruke gåing.

Mulige komplikasjoner og prognose

I den postoperative perioden kan de mulige konsekvensene være:

• reduksjon i hjerteutgang på grunn av en reduksjon i hulrommet i venstre ventrikkel;
• gjentatt myokardinfarkt;
• rytmeforstyrrelser - atrieflimmer, ekstrasystoler, takykardi;
• blødning fra et sår;
• suppuration og divergens av sømmer;
• overbelastning i lungevæv, lungebetennelse;
• nyresvikt
• okklusjon av karene i hjernen, nyrene, lungene, tarmene med utviklingen av hjerteinfarkt av disse organene.

Og her mer om hjertet aneurisme hos barn.

Uten kirurgi er sjansene for livet ganske lave, spesielt med utviklingen av hjertesvikt. Det har vist seg at etter påvisning av en aneurysm etter infarkt, er levetiden for ikke-opererte pasienter ca 2 til 3 år.

Et mer gunstig kurs er karakteristisk for flate kroniske formasjoner som ikke ledsages av komplikasjoner. Tidlig kirurgi, spesielt radikal fjerning av det aneurysmale fremspringet, forbedrer prognosen for pasientene betydelig.

Alvorlig komplikasjon anses som et hjerteaneurysm etter et hjerteinfarkt. Prognosen er betydelig forbedret etter operasjonen. Noen ganger behandles behandlingen med medisinering. Hvor mange mennesker lever med post-infarkt aneurisme?

Hvis en aorta aneurisme er betent, kan kirurgi redde liv. Pasienten bør vite hvilke operasjoner som utføres, viktige indikatorer for kirurgisk inngrep, rehabilitering og prognose etter konsekvensene av intervensjonen. Og også om livsstil og ernæring etter.

Hvis hjertet aneurisme har dannet, kan symptomene lignes på normal hjertesvikt. Årsaker - hjerteinfarkt, utmattelse av veggene, endringer i blodårene. En farlig konsekvens er et gap. Jo tidligere diagnosen er, desto større sjanse.

Hvis en aorta-aneurisme oppdages, er pasientens liv i fare. Det er viktig å kjenne årsakene og symptomene til manifestasjonen for å starte behandlingen så tidlig som mulig. I utgangspunktet er dette en operasjon. Aorta-brudd i buk-, thorax- og stigende regionen kan bli diagnostisert.

Hjernens aneurysme hos barn (WFP, interventricular septum) kan oppstå på grunn av brudd, forgiftning under graviditet. Symptomer kan oppdages ved regelmessig undersøkelse. Behandling kan være medisinering eller kirurgi.

Som et resultat av et brudd på strukturen, strekker seg av aortaväggen, kan en Valsalva sinus-aneurisme utvikle seg. Undersøkelse av mistanke om å bli gjennomført så tidlig som mulig, begynner i ekkokardiografi. Behandlingen innebærer aorta-vegglukking.

Aneurysm i lårarterien oppstår på grunn av en rekke faktorer. Symptomer kan gå ubemerket, det er en falsk aneurisme. Hvis det er et gap, så er akutt sykehusinnleggelse og operasjon nødvendig.

Utført reseksjon av aneurisme i vaskulære patologier, livstruende. Reseksjon av abdominal aorta med proteser gjør at du kan unngå stor blødning og død av pasienten.

En bulging eller karotid aneurisme kan være en medfødt tilstand. Det kan også være venstre og høyre, intern og ekstern, saccular eller spindelformet. Symptomer manifesteres ikke bare i form av en klump, men også et brudd på trivsel. Behandling er bare en operasjon.

Når er kirurgi for å fjerne et hjerte-aneurisme nødvendig?

Den aktuelle sykdommen er et patologisk fremspring lokalisert i hjertet av hjertet. Årsaken til dette fenomenet kan være tynning, strekking av aortas vegger, venstre ventrikel, interventricular septum. Den mest effektive behandlingen av en sykdom er kirurgi. Men kirurgiske prosedyrer for å fjerne et hjerteaneurisme er lange, komplekse og har mange kontraindikasjoner.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Ved avgjørelse om muligheten for kirurgisk behandling av den patologien som vurderes, bør legen ta hensyn til flere viktige punkter.

• Tilstedeværelse / fravær av symptomer på sykdommen. Hvis hjertet aneurisme ikke manifesterer seg, påvirker ikke pasientens livskvalitet, dets størrelse er ubetydelig, legen er begrenset til konservativ behandling. I slike tilfeller bør pasienten overvåkes jevnlig av en kardiolog: Vekst av aneurysmen, utseendet av symptomer kan være grunnlaget for utnevnelsen av operasjonen.
• Nivået på hemodynamiske lidelser. Hvis en hjerte aneurisme ikke forårsaker avbrudd i sirkulasjonen (som kan bestemmes bare etter grunn flid), kan kirurgisk behandling være erstattet med en konservativ.
• Størrelsen på den patologiske utdanningen.
• Type hjerteaneurisme.
• Effektiviteten til delen av hjerteets ventrikel som ikke er involvert i dannelsen av aneurysmen.
• Generell tilstand hos pasienten.

Eliminering av hjerte-aneurisme er nødvendig i noen tilfeller.

• Det er en kraftig økning i parametrene til aneurysmen. Stort sized aneurysmer (inkludert de som ikke manifesterer) trenger kirurgisk inngrep.
• Pasienten har hjertesvikt i I eller II grad.
• Det er et sted for medfødt hjerteaneurisme.
• Bryting av veggene i venstre ventrikel.
• En blodpropp er tilstede i hulrommet i venstre mage / aneurisme. Hvis du ignorerer dette fenomenet i fremtiden, kan denne tromben "komme ut" av aneurismen, noe som vil medføre trombose. Parietal trombi, ifølge statistikk, provoserer ofte tromboembolisme.
• Det er en hjertearytmi, som oppsto mot bakgrunnen av sykdommen som er vurdert og ikke er egnet til medisinsk behandling.

Kontraindikasjoner for kirurgisk manipulering av hjertet for å fjerne aneurysmen er delt inn i 2 grupper.

absolutte

Denne gruppen inkluderer en rekke sykdommer.

• Alvorlige funksjonsfeil hos nyrene, leveren.
• Infeksjon av kroppen.
• Onkologiske sykdommer.
• Kronisk lungesvikt.
• Hjertesvikt III st.
• Intoleranse mot anestesi.
• Alvorlig diabetes mellitus.
• Økt kroppstemperatur.

Det er onososiale kontraindikasjoner.

• Pasientalder: Etter å ha krysset 65-årig mark, øker risikoen for uønskede utfall / postoperative komplikasjoner.
• En liten mengde tid etter å ha liddet et hjerteinfarkt. Ofte utføres kirurgisk manipulering av aneurysmen best etter 4 måneder (minimum) siden et hjerteinfarkt. Denne gangen er nødvendig for dannelsen av arrvev. Men med den progressive veksten av aneurysmen kan operasjonen utføres tidligere.
• Asymptomatisk løpet av sykdommen.
• Dårlig myokardial kontraktilitet.
• Pulmonal hypertensjon.

Stadier av kirurgi for å fjerne et hjerteaneurisme

For implementering av kirurgiske manipulasjoner på hjertet, bruk et spesielt apparat som gir kunstig blodsirkulasjon. Med denne enheten er det mulig å utføre kirurgisk behandling på et ikke-fungerende hjerte.

Før du utfører en operasjon for å fjerne et hjertesyre, må en rekke viktige tiltak utføres.

• Utfør en omfattende undersøkelse av pasienten på et sykehus. Under diagnosen er det nødvendig å fastslå parametrene til aneurysmen, dens eksakte plassering, den generelle tilstanden til pasienten.
• Slutte å ta medisiner (inkludert de som er ment å eliminere symptomene på aneurisme). Hvis pasienten tar medisiner som er nødvendige for å eliminere andre patologier, bør hjertkirurgen informeres om dette.
• Ikke spis mat / vann 12 timer før operasjonen. Ved brudd på dette forbudet er det nødvendig å rengjøre kroppen (enema).

Listen over hovedoppgavene til kirurgisk behandling med hensyn til eliminering av den aktuelle sykdommen inkluderer:

• eliminering av fremspring;
• eliminering av arrvæv;
• restaurering av strukturen til venstre ventrikel (plast).

For å utføre den angitte operasjonen bruk en intubasjonsbedøvelse, gi kunstig blodsirkulasjon. På operasjonstidspunktet er kardial aktivitet under streng kontroll.

Algoritmen til operasjonen

• Utfør median sternotomi.
• Eksponering av hjertet. For dette utfører operatøren disseksjon av pleuralmembranen, perikardium.
• Undersøkelse av venstre ventrikel.
• Søk etter den nøyaktige plasseringen av aneurysmen: Under kardioplegiske forhold, reduseres volumet av det angitte fremspringet litt.
• Installasjon av kanylen i aorta, vena cava. Operatøren overvåker nøye med fravær av luft i kanylen før innføringen i blodkarets hulrom.
• Tvunget hjertestans. Vedlikehold av pasientens biologiske aktivitet vil være mulig ved å koble en kunstig blodsirkulasjonsenhet til den.
• Åpning av patologisk fremspring. Undersøkelse av tilstanden til venstre ventrikel, eliminering av blodpropper.
• Fjerning av arrvev med et spesielt medisinsk verktøy.
• Korrigering av strukturen til venstre ventrikel (ventrikuloplastikk).

Det er flere metoder for ventrikuloplastikk. I dag er noen av dem populære.

• Plast ved hjelp av Cooley. Det refereres også til som lineær venstre ventrikulærplast. Kjernen i implementeringen er eksisjonering av defekt vev, etterfulgt av påføring av lineære suturer på hjerteets venstre hjertekammer. De spesifiserte sømmer er ferdig med teflon pakninger.
• Plast ved metoden Zhatane (pussy vetrikuloloplastika). Relevant for små fremspring i hjertepunktet. Etter eliminering av aneurysmen er arområdet strammet med en pungestreng. Topp utføre sømmen på veggen til venstre ventrikel.
• Plast Dor metode (endovitrikulær plast). Denne teknikken gjør det mulig å beskytte den inngripende arterien, noe som gjør det mulig å skape fremover. Når du utfører prosedyren under behandling, syker kirurgen etter å ha dissekert aneurismen, en patch (biologisk / kunstig) inn i den. Plasterområdet er lukket med syede aneurysmale poser.

Hvis årsaken til dannelsen av aneurysmen er koronar hjertesykdom / hjerteinfarkt, gjennomføres koronararterien bypass kirurgi etter en viss tidsperiode. Som en shunt bruker de ofte biologisk materiale tatt direkte fra pasienten: stråling (underarm), intravenøs thorax (brystveggområde) arterie, ven. Den ene enden av den implanterte venen / arterien sutureres med venen, den andre med koronararterien. Dette sikrer fullstendig blodsirkulasjon rundt de berørte karene (på grunn av aterosklerose). For manipulering av pasienten er koblet til hjerte-lungemaskinen. Prosedyren varer i ca 3 timer.

Koronararterien bypass kirurgi bidrar til å kvitte seg med massen av problemer forbundet med hjertearbeidet (angina, takykardi, bradykardi), men det eliminerer ikke årsaken til alle disse negative fenomenene. Derfor må pasienter som har gjennomgått en slik operasjon, holde seg til legenes forskrifter, følge den riktige livsstilen.

Mulige komplikasjoner og anbefalinger etter fjerning av hjertet aneurysm

Listen over bivirkninger som kan oppstå etter kirurgisk behandling av den aktuelle sykdommen, er ganske forskjellig.

• Defekter av kontraktil kapasitet i myokardiet, som kan manifestere seg i form av hjertearytmi, hjertesvikt.
• Myokardinfarkt.
• Forringet ytelse av hjernen på grunn av tromboembolisme av blodårene. Ofte fremkaller dette fenomenet utviklingen av hjertesvikt.
• Forringelsen av de mentale evner som opereres, som følge av bruken av hjerte-lungemaskinen. Over tid (men ikke alltid) blir pasientens mentale evner gjenopprettet.
• Feil i luftveiene: Et brudd på gassutveksling, pleurisy, lungebetennelse, utilstrekkelig blodtilførsel til lungene. Årsaken til dette er brystets lave mobilitet, svakhet i respiratoriske muskler.
• Betennelse.

For å gjenopprette arbeidskapasitet, helse, redde liv, i den postoperative perioden, skal pasienten utføre et sett med tiltak.

Hele komplekset av tiltak for rehabilitering av denne typen kan deles inn i tre grupper.

Aktiviteter som vises i de første dagene etter operasjonen (ved sykehusopphold): medisinering (antibiotika, smertestillende midler, beroligende midler), pusteøvelser, massasje.

Aktiviteter som vises etter utskriving fra sykehuset (de første 3-4 måneder): tidlig etter sykehusstadiet. 3 uker etter kirurgisk behandling av aneurysmen, kan pasienter klage over smerte i brystet. Det er viktig for legen å identifisere den eksakte årsaken til slike smerter (angina pectoris, postoperativt sår). Hovedmålet med stoffbehandling på dette stadiet er å minimere brystsmerter.

Fysisk rehabilitering innebærer bruk av ulike typer fysioterapi.

1. Dosed walking, tilstrekkelig valgt modus for motoraktivitet (i løpet av hver dag). Gradvis øke fysisk aktivitet, ikke glem om hvile.
2. Terapeutiske øvelser med sikte på å styrke musklene i membranen. Utfør pusteøvelser daglig, minst 15 minutter om dagen.
3. Massasje (nakkeområdet, ryggen, brystets sideoverflate) bidrar til å redusere smerte, forbedre blodsirkulasjonen, har en beroligende effekt. Å passere et fullstendig løpet av massasje (12-14 prosedyrer) vil bidra til å forbedre patiensen av bronkiene, eliminering av kardialgi. Imidlertid har prosedyren under behandling en rekke kontraindikasjoner, og bare den behandlende legen kan bestemme om antagelighet av massasjen i den postoperative perioden.
4. Balneoterapi (karbondioksidbad).

Ved utvikling av et fysisk rehabiliteringsprogram bør det tas hensyn til evnen til det opererte pasientens kardiovaskulære system. Ved alvorlig funksjonsfeil i hjertet, bør treningen være passende (moderat eller ubetydelig).

Psykologisk rehabilitering av den opererte pasienten består i å skaffe nødvendig informasjon (potensial for postoperativ behandling, muligheten for moderne medisin, etc.) under et intervju med behandlende lege. I noen tilfeller trenger pasienten spesiell psykologisk støtte.

Aktiviteter som vises i sen etter sykehusperioden. Dette inkluderer sanatorium-resort-rehabilitering, som inkluderer balneoterapi, massasje og behandling med mineralvann.