Full gjennomgang av koronararterie bypass kirurgi: hvordan går det, resultater av behandlingen

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er bypassoperasjon i koronararterien, fullstendig informasjon om hva en person må møte med en slik intervensjon, samt hvordan man oppnår det maksimale positive resultatet av en slik behandling.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Ved koronar arterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operasjon på aterosklerotiske karene i hjertet (koronararterier), med sikte på å gjenopprette deres patency og blodsirkulasjon ved å skape kunstige fartøy som omgår de smalende seksjoner, i form av shunts mellom aorta og den sunne delen av koronararterien.

Denne intervensjonen utføres av hjertekirurger. Det er imidlertid vanskelig, men takket være moderne utstyr og avansert operativt utstyr av spesialister, blir det vellykket i alle hjertekirurgiske klinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Kjernen og betydningen av bypassoperasjon i koronararterien er dannelsen av nye, perifere kar-veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemusklene).

Dette behovet oppstår i kroniske former for iskemisk hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk deponeres inne i koronararterienes lumen. Dette forårsaker enten deres innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygen sult). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer det med en kraftig reduksjon i pasientens arbeidsevne på grunn av smerte i hjertet under en øvelse, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (nekrose i hjerteområdet) og død av pasienten.

Ved hjelp av kirurgisk bypassoperasjon er det mulig å fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokardiet i iskemisk sykdom forårsaket av innsnevring av hjerteårene.

Under intervensjonen opprettes nye vaskulære meldinger - skifter erstatning av de insolvente egne arteriene. Som sådan shunts brukes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra arteriene av underarmen eller overfladiske vener i låret, dersom de ikke påvirkes av åreknuter. Den ene enden av en slik shuntprothese sys fra sitt eget vev i aorta, og den andre inn i kranspulsåren under dens innsnevring. Dermed kan blodet flyte uhindret til myokardiet. Antall overlagde shunts under en operasjon - fra en til tre - som avhenger av hvor mange hjerteårer som er påvirket av atherosklerose.

Typer av koronar arterie bypass kirurgi

Intervensjonsstadier

Suksessen til enhver kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av koronar-arterie-bypass-kirurgi innebærer manipulering direkte på hjertet, er det ikke noe mindre her i det hele tatt. Selv en operasjon som ideelt utføres av en kirurg, kan være dømt til svikt på grunn av forsømmelse av de sekundære forberedelsene eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og stien som hver pasient må gjennomgå under bypassoperasjon i koronararterien, presenteres i tabellen:

Koronar arterie bypass kirurgi: hvordan operasjonen og rehabilitering går

Avsetningen av plaques på innsiden av kranspulsårene fører til at de reduseres og reduseres i gjennomstrømning. Den nåværende situasjonen provoserer utviklingen av en farlig sykdom - hjertesykdom (CHD). Hvis diagnosen er bekreftet, er pasienten foreskrevet aortokoronær bypassoperasjon (CABG). Dens essens kommer ned til installasjonen av bypass fartøy på skip eller, som leger kaller dem, shunts. Ved vellykket gjennomføring av det kirurgiske inngrep, blodstrømmen bokstavelig talt "kjører rundt" det blokkerte området. Shunts plasseres ved hjelp av en radial eller indre brystkarteri.

Hvem trenger kirurgi og når

I kardiologi er det en rekke kliniske tegn, i nærvær av hvilken CABG er utnevnt på en obligatorisk basis.
nemlig:

• Tilstedeværelsen av smerte i brystregionen;
• Antall myokardinfarkt overført av pasienten;
• sannsynligheten for re-angrep
• forringelse av ventrikulær kontraksjonsfunksjon - bestemt på grunnlag av utført ekkokardioskopi;
• ½ nedgang i patenen til venstre venesår
• Patronen til alle kranspulsårene overstiger ikke 30%;
• Tilstedeværelsen av klasse III eller IV angina, som ikke er egnet til konservativ behandling;
• tilgjengeligheten av ACS;
• akutt myokardinfarkt senest 6 timer etter smertestart;
• Tilstedeværelsen av smertefri iskemitype;
• hjertesykdom, komplisert av myokardisk iskemi.

Dikul: "Vel, han sa hundre ganger! Hvis bena og ryggen er syke, hell den inn i dyp. »Les mer»

• alvorlig tilstand av pasienten;
• Tilstedeværelsen av diffuse lesjoner av de fleste kranspulsårene.

Fullfører listen over akutt hjertesvikt.

Kostnader for drift

Bestemt på grunnlag av undersøkelsen. Så snart kardiologen bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens helsetilstand og mengden nødvendige manipulasjoner, dannes et estimat. Du må forstå med det samme at det ikke vil være lite. Den lavere prisen terskelen er på rundt 150 tusen rubler, og den øvre en spenner fra 450 til 600 tusen. Hvis operasjonen utføres i ledende utenlandske medisinske institusjoner, vil pasienten trenge minst 800.000 - 17.000.000.

Viktige punkter før kirurgi

Intervensjonen utføres i en planlagt eller nødstilfelle. Når pasienten inntas med tegn på akutt myokardinfarkt, utføres kirurgiske operasjoner uten forsinkelse. All trening reduseres til koronar angiografi. Dens formål er å bestemme den faktiske tilstanden til kranspulsårene. Den utfyller forberedelsesfasen i nødstilfeller av EKG i dynamikken, levering av blodgruppenes analyse og dens koagulasjonsindikator.

Behovet for en undersøkelse

Ved planlagt kirurgisk inngrep tar forberedelseskurset mer tid.

Pasienten må gjennomgå følgende typer undersøkelser:

• ultralyd undersøkelse;
• ECG;
• X-stråler;
• generell analyse av urin og blod;
• blod biokjemi;
• test for seksuelt overførbare sykdommer og hepatitt;
• koronar angiografi.

Etter å ha samlet og detaljert analyse av resultatene, bestemmer kardiologen om hensiktsmessigheten til det kirurgiske inngrep.

Hvordan utføre bypass fartøy i hjertet

Pasienten administreres spesielt utvalgte sedativer og beroligende midler. Deres mål er å forbedre effekten av den anvendte generelle anestesien. Etter en stund blir pasienten levert til operasjonstabellen. Varigheten av operasjonen varierer fra 4,5 til 7 timer. Kirurgen bruker en av to metoder. Den første er sternotomi eller disseksjon av brystbenet. Den andre metoden, som anses mindre traumatisk, innebærer minimal forstyrrelse av integriteten til myke vev. Kirurgen gjør et snitt på venstre side i gapet mellom ribbenene.

• 60-minutters klemning av aorta
• 1,5 timers tilkobling av hjertet til enheten;
• legen velger fartøyet;
• utfører sin tilnærming til det berørte området av kranspulsåren;
• produserer en fil med en av dens ender til aortaen;
• sørger for at blodbanen vellykket passerer det patologisk innsnevrede området;
• Antall installerte shunts avhenger av antall berørte arterier;
• etter ferdigstillelse av alle shunts søm, er spesielle bøyler installert på brystbenet;
• Målet er å sutere skadet bløtvev;
• bandasje påføres.

Legen viser nøye den brukte dreneringen. Etter 7-11 dager, fjern masker og bandasje. Det angitte tidsintervallet endres opp eller nedover.

Hva venter pasienten etter operasjonen

Etter å ha fullført CABG, sender legen pasienten til intensivvitenskap. Virkningsvarigheten av de administrerte legemidlene varierer fra 1 til 5 timer etter avslutning av prosedyren. I ubetinget rekkefølge utstedes 4 måneders midlertidig funksjonshemning. Så snart den angitte tidsperioden er utløpt, gjennomgår pasienten medisinsk og sosial kompetanse. Hensikten er å fastslå hensiktsmessigheten til å tildele en viss grad av funksjonshemning.

De første dagene etter skifting

Når pasienten våkner etter anestesiets virkning, fortsetter effekten av "dårlig bevissthet" fra visse legemidler i noen tid. I denne forbindelse er det koblet til en ventilator. Uten mislykkes pasienten for å utelukke ufrivillige bevegelser. Elektroder er montert på kroppen og registrerer alle vitale tegn.

Mulige komplikasjoner

Utvikle i ulike systemer. Mye hviler på pasientens individuelle disposisjon:

• akutt perioperativ myokardisk nekrose;
• hjerteinfarkt eller utvikling av preinfarction tilstand;
• forstyrrelse av bukspyttkjertelen;
• astmatisk patologi.

Legenes oppgave er å ta forebyggende tiltak.

Liv utenfor sykehuset

Medisin gir pasientens spesifikke anbefalinger basert på resultatene av undersøkelsen. En person til slutten av hans dager nekter dårlige vaner. Sterk kosthold og moderat trening - grunnlaget for en fullstendig gjenoppretting. Kostholdet dannes som følger:

• avvisning av salt og krydder;
• satse på proteiner;
• økning i forbruket av vegetabilske oljer;
• avvisning av mettet fett;
• moderat forbruk av frukt og grønnsaker;
• avvisning av fett og stekt meny.

Forventede resultater etter shunting

Prognosen for forventet levealder etter operasjonen er laget av legen ut fra en detaljert analyse av en rekke faktorer. Åpner listen over varigheten av bruken av den etablerte shunten og risikoen for hjerteinfarkt. Det er klinisk bevist at sannsynligheten for plutselig hjertedød for første gang 10 år etter vaskulær bypass reduseres til 2-3%. Ofte rapporterte opererte personer høyere treningstoleranse. Strengt å følge anbefalingene fra leger, vil en person kunne minimere alle risikoer for komplikasjoner.

Gjenopprettingstid

Gir øvelser for å forbedre luftveiene. Pasienten mottar noe som ligner en ballong som må oppblåses i moderat tempo. Formålet med prosedyren er å forbedre lungens funksjon, og forhindre utvikling av venøs stagnasjon. Den andre typen trening innebærer å utføre fysisk gymnastikk. Det begynner på scenen når pasienten er i den bakre posisjonen. Øvelser utføres under tilsyn av en lege. Etter en stund beveger personen seg litt langs korridoren. Lastens intensitet avhenger av alvorlighetsgraden av helsetilstanden.

Tips og triks

Etter uttak fra sykehuset gjennomgår pasienten et omfattende rehabiliteringskurs. Det er delt inn i polikliniske og ambulante deler. I tillegg til den obligatoriske gjennomføringen av råd fra en lege, må du forsøke å stadig være i de anbefalte temperaturforholdene. Utkast og varme er ikke tillatt. Pasientens oppgave er å lære de grunnleggende ferdighetene til selvoppfølging av helsestatus. Bare på denne måten kan et forestående problem bli lagt merke til på et tidlig stadium.

Pasientanmeldelser

konklusjon

Koronar arterie bypass kirurgi utføres i tilfeller hvor arterien ikke er i stand til å rytmisk passere blodbanen. Problemet oppstår etter den patologiske innsnevringen av dens lumen. Operasjonell inngrep gjennomføres på en planlagt eller presserende måte. Uansett hvilken type, blir pasienten testet og gjennomgår visse typer undersøkelser. I fravær av kontraindikasjoner sendes personen til kirurgens skrivebord. Etter at intervensjonen er fullført, kommer tiden for rehabiliteringskurset. Hans program og varighet bestemmes av personen i den hvite kappen.

Koronararterie bypass kirurgi - stadier og vanskeligheter ved operasjonen

Shunting av hjertets hjertearterier er gjenopprettingen av blodstrømmen i hjertets store arterier, innsnevret av koronararteriesykdom (koronararteriesykdom) ved kirurgi. Operasjonen av koronar-arterie-bypassoperasjon fikk navnet sitt fra ordet "shunts" - det vil si anastomosene, hvilke kirurger satt til å skape en løsning på karene, for å øke blodstrømmen til hjertet.

Når er kirurgi nødvendig?

Prediktive forhold, når kardiologen må tilby en koronararterie bypass kirurgi til pasienten, er bare tre:

1. Obstruksjon av 50% eller mer av venstre kranspulsårer.
2. Konstruksjon av alle karene i hjertet med 70% eller mer.
3. Alvorlig stenose av den proximale anterior interferrikulære arterien, som kombineres med to stenoser av hjertets arterier.

I kardiologi er det tre grupper med indikasjoner på koronararterie bypass kirurgi:

Den første gruppen av indikasjoner for kirurgi:

Det inkluderer pasienter med iskemisk myokardium i stort volum, så vel som pasienter med angina pectoris med indikatorer på myokardisk iskemi og mangel på positiv respons på legemiddelbehandling.

• Pasienter med akutt iskemi etter steniosis eller angioplastikk.
• Pasienter med iskemisk lungeødem (som ofte følger med angina hos eldre kvinner).
• Stresstest hos en pasient før en planlagt operasjon (vaskulær eller abdominal), som viste et sterkt positivt resultat.

Den andre gruppen av indikasjoner for koronararterie bypass kirurgi:

Operasjonen er indisert for pasienter med alvorlig angina eller ildfaste iskemi, i hvilken koronararterie bypass kirurgi kan forbedre langsiktig prognose ved å opprettholde pumpefunksjonen til hjerteets venstre ventrikel og forhindre myokardiell iskemi.

• Med stenose på 50% eller mer av hjertets venstre arterie.
• Stenose på 50% og mer enn tre koronarbeholdere, inkludert - med alvorlig iskemi.
• Tapet på ett eller to koronære kar med risiko for iskemi av et stort volum myokardium i tilfeller der det er teknisk umulig å utføre angioplasti.

Den tredje gruppen av indikasjoner for koronararterie bypass kirurgi:

Denne gruppen inkluderer tilfeller der pasienten vil trenge ekstra støtte i form av koronararterie bypass kirurgi for den kommende hjerteoperasjonen.

• Før hjerteoperasjon på hjerteventiler, myoseptektomi, etc.
• Under operasjoner for komplikasjoner av myokardisk iskemi: akutt mitral insuffisiens, venstre ventrikulær aneurysm, postinfarkt ventrikulær septal defekt.
• Med anomalier av pasientens kranspulsårer, når det er en reell risiko for hans plutselige død (for eksempel når fartøyet befinner seg mellom lungearterien og aorta).

Indikasjonene for bypassoperasjon i koronararterien etableres alltid på grunnlag av pasientens kliniske undersøkelsesdata, samt på grunnlag av koronare anatomiindikatorer i hvert enkelt tilfelle.

Hvordan er operasjonen av koronararterien bypass kirurgi - stadier på video

Som med alle andre kirurgiske inngrep i kardiologi, er en fullstendig undersøkelse foreskrevet for en pasient før koronar hjerte bypass kirurgi, inkludert koronar angiografi, elektrokardiografi og ultralyd i hjertet.

Under operasjonen for en shunt har en pasient en del av en vene fra underbenet, mindre ofte en del av de indre thorax- eller radiale arterier. Dette på ingen måte svekker blodsirkulasjonen i dette området, og er ikke full av komplikasjoner.

En koronararterie bypass kirurgi utføres under generell anestesi. Forberedelse for denne operasjonen er ikke forskjellig fra forberedelse til annen hjerteoperasjon.

Du finner en video av koronararterien bypass kirurgi på Internett.

De viktigste stadiene av koronararterien bypass kirurgi:

Fase 1: Anestesi og forberedelse til kirurgi

Pasienten er plassert på operasjonstabellen. Anestesiologen injiserer et bedøvelsesmiddel intravenøst, og pasienten faller i søvn. For å kontrollere pasientens pust under operasjonen, settes et endotrachealt rør inn i luftrøret, som gir pustegassen fra ventilatoren (mekanisk ventilasjon).

En sonde settes inn i magen for å kontrollere mageinnholdet og forhindre utrykk i luftveiene. Pasienten er plassert et urinkateter for å fjerne urinen under operasjonen.

Fase 2: Kirurgisk snitt, åpning av brysthulen

Hjertesirgen gjør et vertikalt snitt (30-35 cm) i midten av brystet.

Ribbeholderen åpnes i den grad det gir tilstrekkelig tilgang til hjertet, til operasjonsområdet.

Trinn 3: Direkte installasjon av hjerteomkjøring

Det neste trinnet er å stoppe pasientens hjerte og koble hjerte-lungemaskinen. Men i noen tilfeller er det mulig å utføre koronar bypass kirurgi uten å stoppe hjertet - det vil si på et slående hjerte.

En annen kirurg på dette tidspunktet tar en del av en vene i pasientens ben.

Den ene enden av shunten sutureres til aorta, den andre enden til kranspulsåren over smalpunktet. Umiddelbart etter at shunt er festet, gjenopprettes hjertearbeidet.

Fase 4: Lukke såret

Så snart kirurgen er overbevist om at pasientens hjerte har startet og shuntet virker, vil han utføre hemostase i hulrommet og installere drenering. Kaviteten på brystet er lukket, gradvis syet vev på snittet.

Operasjonen av bypassoperasjon i koronararterien varer 3-4 timer. Etter operasjonen blir pasienten transportert til intensivavdelingen. Hvis det ikke var noen komplikasjoner av pasientens tilstand i løpet av dagen, og tilstanden har stabilisert seg, blir han overført til hjertekirurgisk avdeling.

Fordeler og mulige komplikasjoner

• Blodstrømmen gjenopprettes i koronararteriene, hvor deres lumen ble innsnevret.
• Pasienten kan ikke sette en, men flere shunts å normalisere blodstrømmen.
• Etter operasjonen har pasienten muligheten til å gå tilbake til normalt liv, med svært få restriksjoner.
• Redusert risiko for hjerteinfarkt.
• Angina retreater, angrep blir ikke lenger observert.
• Operasjonen av bypassoperasjon i koronararterien gir en langvarig terapeutisk effekt - pasientens varighet øker og livskvaliteten øker.

Teknikken for bypassoperasjon i koronararterien har lenge blitt verifisert vitenskapelig, perfeksjonert av hjertekirurger i praksis og er svært effektiv.

Men, som alle andre inngrep, har denne operasjonen risiko for komplikasjoner.

Hvilke komplikasjoner kan forekomme under eller etter koronararterien bypass kirurgi?

• Blødning.
• Dyp venetrombose.
• Atrieflimmer.
• Myokardinfarkt.
• Sykdommer i hjernesirkulasjonen, slag.
• Infeksjon av såret.
• Forkortelsen av shunten.
• Uoverensstemmelsen mellom driftssuturene.
• Mediastenit.
• Kroniske smerter i det opererte området.
• Keloid postoperativ arr.

Oftest oppstår komplikasjoner hvis pasientens historie:

1. Nylig har akutt koronarsyndrom blitt observert.
2. Ustabil hemodynamikk.
3. Dysfunksjon av hjerteets venstre hjertekammer.
4. Alvorlig, ustabil angina.
5. Aterosklerose i perifer og karotid arterier.

Ifølge medisinsk statistikk forekommer komplikasjoner ofte i:

1. Kvinner - de har en mindre diameter på koronarbeinene, noe som kompliserer operasjonen.
2. Eldre pasienter.
3. Pasienter med diabetes.
4. Pasienter med kronisk lungesykdom.
5. Pasienter med nyresvikt.
6. Personer med blødningsforstyrrelser.

For å redusere risikoen for komplikasjoner utføres en rekke forebyggende tiltak før og etter operasjonen, for eksempel medisinsk korrigering av sykdommer, identifisering av risikogrupper, bruk av ny teknologi i operasjon av bypassoperasjon i koronararterien og etteroperativ overvåking av pasientens tilstand.

Hvordan er gjenopprettingsprosessen etter operasjonen?

På operasjonsdagen

Pasienten er i reanimasjon. Utfør fluoroskopi, elektrokardiografi ved hjelp av et moderne EKG-apparat, ta blod for analyse.

Åndedrettsrøret er tatt ut, uavhengig åndedrettsfornyelse.

Fjern urinkateteret og avløp i driftsområdet.

Pasienten er foreskrevet antibiotika, smertestillende midler, andre legemidler etter behov.

Pasienten kan forsiktig rulle over i sengen, spise, drikke vann.

Den første dagen etter operasjonen

Pasienten forblir i intensiv omsorg, eller overføres til kardiologisk avdeling.

Behandling med antibiotika og smertestillende midler pågår.

Pasienten anbefales å utføre pusteøvelser.

Foreskrevet forsiktig diettmat.

Hvis det ikke er noen komplikasjoner, anbefales pasienten å starte litt fysisk aktivitet - sitte ned i sengen, stå opp, ta skritt, gå i menigheten. Som regel anbefaler legen at pasienten bærer elastiske bandasjer.

Andre dagen etter operasjonen

Medikamentterapi fortsetter.

Pasienten anbefales å gradvis øke fysisk aktivitet - uavhengig, med støtte, å gå på toalettet, rundt om menigheten langs korridoren, for å gjøre enkle fysiske øvelser. Elastiske bandasjer anbefales å fortsette å bære.

Pasienten er foreskrevet en diett i henhold til hans tilstand.

Tredje dagen etter operasjonen

Pasienten må overholde alle forskrifter fra legen.

Han fortsetter å gjøre fysiske øvelser med en gradvis økning i belastning, pusteøvelser. Pasienten anbefales å bruke elastiske bandasjer til enhver tid. Han kan allerede gå uavhengig langs korridoren flere ganger om dagen.

Fjerde dagen etter operasjonen

Pasienten anbefales å utføre pusteøvelser, så ofte som mulig flere ganger om dagen.

Ernæringen av pasienten utvides, delene øker, selv om det fortsatt er kosthold.

Legen vurderer pasientens fysiske tilstand og gir anbefalinger for videre gjenoppretting, livsstilsendringer, ernæring, mosjon, etc.

Hvis alt er bra, så på den femte dagen etter operasjonen, blir pasienten tømt hjem.

Videre postoperativ periode

Operasjonen av bypassoperasjon i koronararterien korrigerer kardinalt problemet som har oppstått i pasientens helse. Men hun kan ikke kvitte seg med sykdommen, noe som førte til dette problemet - fra aterosklerose. For at sykdommen ikke kommer tilbake, anbefales pasienten å utelukke risikofaktorer som fører til akselerasjon av dannelsen av aterosklerotiske plakker fra sitt liv:

• Hypertensjon - pasienten står overfor en konstant korreksjon av blodtrykket.
• Røyking - utelukkes helt.
• Overvekt - følg en streng diett for å kvitte seg med ekstra pounds, få nok vitaminer og næringsstoffer, og samtidig - ikke gå ned i vekt. En normal kroppsmasseindeks bør oppnås - de to siste sifrene i veksten minus 10%.
• Høyt kolesterol - du må nøye overholde kostholdet anbefalt av legen din.
• Diabetes mellitus - det er umulig å kvitte seg med sykdommen, men det er ganske mulig å rette opp sukkernivået i blodet og følge en diett.
• Lav aktivitet hos pasienten i bevegelse - du bør revurdere livsstilen din og utføre mulige fysiske øvelser, pusteøvelser. Daglig anbefales det å gå til fots i 1,5 - 2 km.
• Stress - i fremtiden er det nødvendig for pasienten å gjøre det til en regel for å kvitte seg med negativitet og sterk uro, for å kunne slappe av, roe seg, unngå stressende situasjoner og være mer avslappet over alt i livet.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikasjoner, ledelse, rehabilitering

Kranspulsårene er fartøy som strekker seg fra aorta til hjerte og fôrer hjertemuskelen. Ved deponering av plaketter på deres indre vegg og klinisk signifikant overlapping av deres lumen, kan blodstrømmen til myokardiet gjenopprettes ved hjelp av stenting eller koronararterie-bypassoperasjon (CABG). I sistnevnte tilfelle bringes en shunt (en bypass) til kranspulsårene under operasjonen, omgå arterien blokkering sone, på grunn av hvilken nedsatt blodgjenvinning gjenopprettes og hjertemuskelen mottar et tilstrekkelig blodvolum. Som en shunt mellom koronararterien og aorta, brukes vanligvis den indre thoracale eller radiale arterien, samt den saphenøse venen i underbenet. Den indre thoracale arterien regnes som den mest fysiologiske auto-shunten, og dens tretthet er ekstremt lav, og funksjon som en shunt er beregnet i flere tiår.

Gjennomføring av en slik operasjon har følgende positive aspekter: En økning i forventet levealder hos pasienter med myokardisk iskemi, reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt, forbedring av livskvaliteten, økt treningstoleranse, reduksjon i behovet for nitroglyserin, som ofte blir svært dårlig tolerert av pasientene. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen av pasienter mer enn godt, siden de nesten ikke forstyrres av brystsmerter, selv med en betydelig belastning; det er ikke behov for den konstante tilstedeværelsen av nitroglyserin i lommen; frykten for hjerteinfarkt og død, samt andre psykologiske nyanser som er karakteristiske for personer med angina, forsvinner.

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for CABG påvises ikke bare av kliniske tegn (frekvens, varighet og intensitet av brystsmerter, forekomst av myokardinfarkt eller risiko for akutt hjerteinfarkt, redusert kontraktil funksjon i venstre ventrikel i henhold til ekkokardiografi), men også i henhold til resultatene oppnådd under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnostisk metode med innføring av en radiopaque substans inn i koronararterienes lumen, som viser mest nøyaktig sted for okklusjon av arterien.

Hovedindikasjonene identifisert under koronarangiografi er som følger:

• Den venstre kranspulsåren er ugjennomtrengelig med mer enn 50% av dens lumen,
• Alle kranspulsårene er umulig med mer enn 70%
• Stenose (innsnevring) av tre koronararterier, klinisk manifestert av angina angrep.

Kliniske indikasjoner for AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funksjonelle klasser, dårlig egnet til medisinbehandling (gjentatte angrep av brystsmerter i løpet av dagen, ikke stoppet ved bruk av korte og / eller langverkende nitrater)
2. Akutt koronarsyndrom, som kan stoppe på et stadium av ustabil angina eller utvikle seg til akutt myokardinfarkt med eller uten forhøyning av ST-segmentet på et EKG (henholdsvis brennvidde eller småpunkt)
3. Akutt myokardinfarkt senest 4-6 timer etter utbruddet av et intraktabelt smerteangrep,
4. Redusert treningstoleranse, oppdaget under belastningstester - tredemølle test, sykkel ergometri,
5. Alvorlig smertefri iskemi, oppdaget under daglig overvåking av blodtrykk og EKG på Holter,
6. Behovet for kirurgi hos pasienter med hjertefeil og samtidig myokardisk iskemi.

Kontra

Kontraindikasjoner for bypass-operasjon inkluderer:

• Reduksjon av kontraktilfunksjonen til venstre ventrikel, som bestemmes i henhold til ekkokardiografi som en reduksjon i utkastningsfraksjonen (EF) på mindre enn 30-40%
• Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, på grunn av terminal nyre- eller leverinsuffisiens, akutt hjerneslag, lungesykdommer, kreft,
• Diffus lesjon av alle kranspulsårene (når plakk er deponert gjennom hele fartøyet, og det er umulig å bringe en shunt, siden det ikke er noe berørt område i arterien)
• Alvorlig hjertesvikt.

Forberedelse for kirurgi

Bypassoperasjonen kan utføres rutinemessig eller i nødstilfelle. Hvis en pasient går inn i vaskulær eller hjertkirurgisk avdeling med akutt myokardinfarkt, utføres han umiddelbart etter en kort preoperativ forberedelse koronarografi, som kan utvides før stenting eller bypassoperasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodgruppen og blodkoagulasjonssystemet, samt EKG-dynamikken.

Ved planlagt opptak av en pasient med myokardisk iskemi til sykehus utføres en full undersøkelse:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultralyd av hjertet),
3. Radiografi av brystet,
4. Generell klinisk blod og urintester,
5. Biokjemisk blodprøve med definisjonen av blodkoagulasjon,
6. Test for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon,
7. Koronar angiografi.

Hvordan er operasjonen?

Etter preoperativ forberedelse, som inkluderer intravenøs administrering av beroligende midler og beroligende midler (fenobarbital, fenazepam, etc.) for å oppnå den beste effekten av anestesi, blir pasienten tatt til operasjonen, hvor operasjonen vil bli utført innen de neste 4-6 timer.

Shunting utføres alltid under generell anestesi. Tidligere ble den operative tilgangen utført ved hjelp av en sternotomi-disseksjon av brystbenet. For tiden utføres operasjoner fra en mini-tilgang i intercostalområdet til venstre i hjertets fremspring i økende grad.

I løpet av operasjonen er hjertet i de fleste tilfeller koblet til hjerte-lungemaskinen (AIC), som i løpet av denne tidsperioden bærer blodstrømmen gjennom kroppen i stedet for hjertet. Det er også mulig å utføre shunting på det arbeidende hjerte uten å koble til AIC.

Etter å ha klemmet aorta (vanligvis 60 minutter) og kobler hjertet til enheten (i de fleste tilfeller for en og en halv time), velger kirurgen et fartøy som vil være en shunt og fører den til den berørte kranspulsåren, hemming den andre enden til aorta. Dermed vil blodstrømmen til kranspulsårene komme fra aorta og omgå området der plakk er plassert. Det kan være flere shunts - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.

Etter at alle shunts er sydd på de riktige stedene, brukes metallbearbetninger på brystkjernens kanter, myke vev suges og en aseptisk bandasje påføres. Avløp vises også, langs hvilken hemorragisk (blodig) væske strømmer fra perikardialhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av helbredelse av det postoperative såret, kan suturene og bandasjen fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger.

Hvor mye er bypassoperasjonen?

Operation CABG refererer til høyteknologisk medisinsk behandling, så kostnaden er ganske høy.

For tiden utføres slike operasjoner i henhold til kvoter som er allokert fra regionalt og føderalt budsjett, dersom operasjonen vil bli utført på en planlagt måte for personer med kranspulsår og angina, samt gratis under OMS-politikk dersom operasjonen utføres hurtig for pasienter med akutt myokardinfarkt.

For å få en kvote må pasienten følges opp med undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd, etc.), støttet av en henvisning fra en kardiolog og hjertekirurg. Venter på kvoter kan ta fra flere uker til et par måneder.

Hvis pasienten ikke har tenkt å forvente kvoter og har råd til operasjonen for betalte tjenester, kan han søke om hvilken som helst stat (i Russland) eller privat (utenlandsk) klinikk som praktiserer slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for shunting er fra 45 tusen rubler. for den svært operative intervensjonen uten kostnaden av forbruksvarer opp til 200 tusen rubler. med kostnaden av materialer. Med felles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunts.

komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner kan utvikles fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert ved akutt perioperativ myokardisk nekrose, som kan utvikle seg til akutt myokardinfarkt. Risikofaktorene for hjerteinfarkt er hovedsakelig når hjerte-lungeapparatet fungerer - jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, desto større er risikoen for hjerteinfarkt. Postoperativt hjerteinfarkt utvikler seg i 2-5% av tilfellene.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer utvikles sjelden og bestemmes av pasientens alder, så vel som tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer akutt hjertesvikt, hjerneslag, eksacerbasjon av bronkial astma, diabetes mellitus dekompensasjon etc. Forebygging av forekomsten av slike tilstander er en komplett undersøkelse før bypassoperasjon og omfattende forberedelse av pasienten for kirurgi med korreksjon av funksjonen til indre organer.

Livsstil etter kirurgi

Det postoperative såret begynner å helbrede innen 7-10 dager etter skanning. Sternum, som er et bein, helbreder mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen.

I den tidlige postoperative perioden blir rehabiliteringsforanstaltninger tatt med pasienten. Disse inkluderer:

• Diett mat,
• Respiratorisk gymnastikk - pasienten tilbys en slags ballong, oppblåsning som pasienten retter lungene, som forhindrer utviklingen av venøs stasis i dem,
• Fysisk gymnastikk, som først ligger i sengen, går deretter langs korridoren - for tiden har pasientene en tendens til å aktivere så tidlig som mulig, hvis dette ikke er kontraindisert på grunn av tilstandens generelle alvor, for å forhindre blodstasis i blodårene og tromboemboliske komplikasjoner.

I den sentrale postoperative perioden (etter uttømming og senere), fortsetter øvelsene som anbefales av fysioterapeutens lege (treningsterapeut), som styrker og trener hjertemuskulaturen og blodkarene. Også pasienten for rehabilitering bør følge prinsippene for en sunn livsstil, som inkluderer:

1. Fullstendig opphør av røyking og drikking av alkohol,
2. Overholdelse av det grunnleggende om sunt å spise - utelukkelse av fett, stekt, krydret, salt mat, økt forbruk av friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk,
3. Tilstrekkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgenøvelser,
4. Oppnå målnivået for blodtrykk, utført ved hjelp av antihypertensive stoffer.

Funksjonshemning

Etter operasjon av hjertebypassoperasjon utstedes midlertidig funksjonshemning (i henhold til sykeliste) i en periode på opptil fire måneder. Etter det blir pasientene sendt til ITU (medisinsk og sosial kompetanse), der det er besluttet å tilordne en pasient en bestemt funksjonshemningsgruppe.

Gruppe III er tildelt pasienter med ukomplisert postoperativ periode og med 1-2 klasser angina pectoris, samt med eller uten hjertesvikt. Arbeid innen fag som ikke utgjør en trussel mot pasientens hjertesykdom er tillatt. Forbudte yrker inkluderer arbeid i høyden, med giftige stoffer, i feltet, førerens yrke.

Gruppe II er tildelt pasienter med en komplisert postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med alvorlig kronisk hjertesvikt som krever omsorg for uvedkommende.

outlook

Prognosen etter bypassoperasjon er bestemt av en rekke indikatorer som:

• Varigheten av driften av shunt. Bruken av den indre brystkarsen er ansett som den mest langsiktige siden levedyktigheten er bestemt fem år etter operasjonen hos mer enn 90% av pasientene. De samme gode resultatene observeres ved bruk av den radielle arterien. Den større saphenøsvenen har mindre slitestyrke, og livskraften av anastomosen etter 5 år observeres hos mindre enn 60% av pasientene.
• Risikoen for hjerteinfarkt er bare 5% i de første fem årene etter operasjonen.
• Risikoen for plutselig hjertedød er redusert til 3% i de første 10 årene etter operasjonen.
• Treningstoleransen øker, frekvensen av angina-angrep reduseres, og i de fleste pasienter (ca. 60%) returnerer ikke angina pectoris i det hele tatt.
• Dødsstatistikk - postoperativ dødelighet er 1-5%. Risikofaktorer inkluderer preoperativitet (alder, antall hjerteinfarkt, område av myokardisk iskemi, antall berørte arterier, anatomiske trekk ved kranspulsårene før intervensjon) og postoperativ (bruk av shunt brukt og tidspunkt for kardiopulmonell sirkulasjon).

Basert på det ovenstående, bør det bemerkes at CABG-operasjon er et utmerket alternativ til langsiktig medisinsk behandling av kranspulsår og angina, da det reduserer risikoen for hjerteinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød, samt å forbedre pasientens livskvalitet betydelig. Dermed er prognosen i de fleste tilfeller av shunting-operasjon gunstig, og pasienter lever etter hjerteomkjøring i mer enn 10 år.

Koronararterie bypass kirurgi: kirurgi er den eneste veien ut? Grunnleggende indikasjoner, typer inngrep, gjenopprettingstid.

CABG- eller koronar-arterie bypass-kirurgi er en operasjon rettet mot den mest effektive og kardinale behandling av hjertesykdom.

vitnesbyrd

Med alderen, øker folk, spesielt de som er overvektige, risikoen for å utvikle og utvikle aterosklerose. Kolesterolplakk legges på veggene til store fartøy, smalker lumen og gradvis blokkerer hele blodstrømmen til hjertet.

Utilstrekkelig blodstrøm og næringsstoffer til hjertemuskelen truer utviklingen av angina og hjerteinfarkt. Selvfølgelig, når patologi oppdages i begynnelsen av kurset, utføres behandlingen med konservative metoder, og hvis de ikke fører til det ønskede resultatet eller atherosklerose utvikler seg raskt, tar de seg til en kardinal metode - kirurgisk inngrep. Les denne artikkelen til slutt for å finne ut alt om koronararterie bypass kirurgi (kirurgi er noen ganger uunngåelig).

Hva er kirurgisk inngrep?

Hvordan går operasjonen av hjerteskip omkjøring? Selvfølgelig er svaret på dette spørsmålet interessert i enhver pasient til hvem prosedyren skal være. Den består i å arkivere shunts (nye blodkar) parallelt med arteriene, der blodstrømmen er ødelagt.

Som regel brukes fartøy fra undersiden av pasienten til prosedyren, siden de er lengst i dette området av kroppen. I noen tilfeller er thoracal arterien brukt som en shunt, noe som er veldig praktisk, siden den allerede er koblet til aorta, og legen trenger bare å hale sin ende til arterien som nærmer seg hjertet.

Under operasjonen sutureres en av hestene på fartøyet (shunt) til arterien, og den andre til aorta, hvoretter blodstrømmen er rettet mot de nye hemmedrene, omgå områdene av stenose eller okklusjon med aterosklerotiske forekomster. CABG bidrar til å normalisere blodstrømmen gjennom karene og derved gi hjertet oksygen og nødvendige stoffer.

klassifisering

Avhengig av hvor mange store arterier som er tilstoppet med ateroskleroseplakker, velger legen en enkelt, dobbelt eller større bypass, slik at en individuell shunt blir opprettet for hver tilstoppet fartøy.

Det finnes flere typer CABG, som vist mer detaljert i tabellen:

Det er viktig! Hjertekirurgi er en kompleks prosedyre som krever grundig forberedelse og foreløpig omfattende undersøkelse. I nærvær av akutte inflammatoriske prosesser eller septiske komplikasjoner i kroppen, blir intervensjonen forsinket til pasientens helse er gjenopprettet.

Hvordan forberede dere seg på inngrep?

CABG (video vedlagt) er en planlagt intervensjon, slik at pasienten begynner å forberede seg på prosedyren i flere uker eller måneder.

Tiden for operasjonen av hjertebypassoperasjon avhenger direkte av hvor mange fartøy som er blokkert av aterosklerotiske forekomster, samt tilstedeværelsen av samtidige patologier i hjertemuskulaturen og kranspulsårene. I gjennomsnitt tar varigheten fra 1 til 4 timer, avhengig av prosedyrens kompleksitet.

For å unngå mulige komplikasjoner under operasjonen og i den postoperative perioden, foreskrives pasienten en omfattende omfattende undersøkelse, inkludert:

• blodprøver - biokjemiske og generelle;
• urinanalyse;
• Ultralyd av hjerte og mage;
• ECG;
• koronografi - røntgenundersøkelse av blodårer, slik at du nøyaktig kan bestemme områder med dårlig patency, obstruksjon eller blokkering av plaques;
• konsultasjon av smale spesialister.

I de fleste tilfeller blir pasienten, som har CABG, sykehus på forhånd (ca. en uke) før inngrepet og utfører all nødvendig forskning og opplæring. Han blir også lært i detalj hvordan å puste og oppføre seg etter intervensjonen, slik at den postoperative perioden går uten komplikasjoner og så raskt som mulig.

utvinning

Rehabilitering etter bypassoperasjon er en svært viktig og subtil nyanse - det avhenger av hvor godt pasienten oppfører seg og den videre prognosen og effektiviteten til intervensjonen vil avhenge av.

Primær rehabilitering varer ca 7-10 dager - først i intensiv omsorg, deretter i en spesialisert menighet. På dette stadiet er det viktig at pasienten puster riktig og følger alle anbefalingene fra legen. Instruksjoner for å utføre pusteøvelser blir vanligvis studert under trening.

Helbredelse av masker

Stingene på brystet, så vel som på stedet der fartøyene til shunts ble tatt, blir behandlet med en antiseptisk løsning hver dag og smurt med strålende grønt - dette bidrar til å forhindre sårdannelse og vedlegg av en sekundær bakteriell infeksjon. Hvis helbredelsesprosessen er normal, er det ingen utslipp av pus og blod, da stingene blir fjernet så tidlig som 7-8 dager etter operasjonen - fra dette øyeblikk kan pasienten ta en dusj og våt steder der det var sømmer.

Restaurering av bein i brystbenet

Videoen av CABG-operasjonen, som presenteres under, viser at beinet i brystbenet er skadet under intervensjonen. For å gjenopprette tar det omtrent 1-1,5 måneder. Rehabilitering inkluderer begrensning av belastningen på brystet og bruk av spesielle bandasjer og korsetter.

Det er viktig! I rehabiliteringsperioden etter operasjonen for shunting anbefales pasienten å ha spesielle kompresjonstrømper (som med åreknuter) - dette bidrar til å unngå stagnasjon av venøs blod og forhindrer dannelsen av blodpropper. Videoen i denne artikkelen beskriver hvordan du velger riktig kompresjonskledd, samt nyanser av bruken i den postoperative perioden.

Hemoglobinutvinning

Siden kirurgisk inngrep ledsages av blodtap, kan pasienten i løpet av rehabiliteringsperioden oppleve et så ubehagelig fenomen som jernmangelanemi.

Klinisk manifesteres denne tilstanden av følgende symptomer:

• blinkende flyr for hans øyne;
• tretthet,
• svimmelhet;
• støy og tinnitus;
• takykardi;
• svakhet;
• Ønsker å spise leire, jord, lime, kritt.

Avhengig av hvor alvorlig anemi er, vil legen velge en individuell behandling med jerntilskudd eller foreskrive en diett høy i jern i matvarer.

Restaurering av full respiratorisk funksjon

Et svært viktig element i rehabilitering etter koronararterie bypass kirurgi er restaureringen av riktig pusting. På den første dagen etter intervensjonen er det nødvendig å begynne å utføre pusteøvelser, som pasienten ble trent på forberedelsesstadiet for operasjonen.

Ved hjelp av en sykepleier eller slektninger, bør du ofte endre kroppens stilling og slå på siden - dette vil redusere rehabiliteringstiden betydelig og bidra til bedre ventilasjon av lungene.

Det er viktig! Det er umulig å undertrykke hosteangrep hvis du ønsker å hoste opp slim - dette er et viktig aspekt ved forebygging av kongestiv lungebetennelse og bronkialobstruksjon. Ikke vær redd for sømdivergens - de er laget av slitesterkt materiale ved hjelp av en spesiell metode.

sport

Omtrent en måned etter intervensjonen og i fravær av komplikasjoner øker pasienten gradvis fysisk aktivitet, som er som følger:

• gå;
• utfører enkle øvelser i frisk luft;
• treningssykkel (i samråd med legen!).

Hver dag vil arbeidsbelastningen og varigheten av klassene øke, og etter en tid blir restriksjonene helt fjernet.

Spa behandling

For å konsolidere effekten av operasjonen, anbefales det å bli behandlet i 1 måned i et spesialisert sanatorium, hvor personer som har gjennomgått bypassoperasjon gjennom kranspulsårene, blir sendt. I sanatoriet får pasientene spesielle fysiske øvelser, oksygenbehandling og gymnastikk.

Etter å ha fullført behandlingsforløpet, foreskrives en stresstest - det gir deg mulighet til å vurdere bruken av blodstrømmen gjennom skuddene og mengden oksygen som leveres til hjertemuskelen. Hvis pasienten i løpet av denne testen ikke har kardialgi, og kardiogramindeksene forblir normale, kan operasjonen betraktes som vellykket.

Hvilke komplikasjoner kan forekomme?

Når du refererer til en kvalifisert lege, er postoperative komplikasjoner ekstremt sjeldne, og det meste er forbundet med hevelse i huden i suturområdet og tilsetning av inflammatorisk prosess.

Komplikasjoner av smittsom natur finnes i sjeldne tilfeller, men er ledsaget av feber, symptomer på generell forgiftning i kroppen og hjerterytmeforstyrrelser. I noen tilfeller kan en autoimmun sykdom utvikles etter kirurgi - slik reagerer kroppen på transplantasjonen av egne blodårer som shunts.

De mest sjeldne komplikasjonene etter CABG er ufullstendig fusjon av brystbenet, myokardinfarkt, venøs trombose i nedre ekstremiteter, keloid arr.

Det er viktig! Risikoen for postoperative komplikasjoner er høyere hos pasienter som er dårlig forberedt på intervensjonen eller at preparatet var så kort som mulig.

Risikogruppen består av personer som lider av slike sykdommer eller lidelser:

• hypertensjon;
• diabetes mellitus;
• fedme;
• nyresvikt
• kroniske sykdommer i bronkopulmonale systemet;
• åreknuter.

En av konsekvensene av CABG er shunt restenose, en tilstand preget av gjentatt deponering av ateroskleroseplakker i hemmede kar. Dette skjer vanligvis dersom pasienten ikke lytter til legenes anbefalinger, følger ikke dietten, misbruker trening eller fortsetter å røyke.

I tilfelle denne tilstanden ikke blir utført, blir eliminering av innsnevringen utført ved å installere stenten - prisen på denne operasjonen, selvfølgelig, høyere, men effektiviteten er mye bedre.

Hva gir operasjonen?

Etter å ha hemming nye blodkar og skape sirkulasjonsveier for å forsyne oksygen og næringsstoffer til myokardiet, forbedrer pasientens livskvalitet betydelig.

Blant de viktigste positive effektene av CABG er følgende:

• angina pectoris plager ikke lenger pasienten;
• risikoen for hjerteinfarkt minimeres;
• føler seg bedre
• du kan spille sport og ikke frykte for et mulig angrep av smerte bak brystbenet;
• reduserer behovet for medisinering betydelig;
• reduserer risikoen for dødelighet og øker forventet levealder.

Husk at alle disse forbedringene kommer bare med effektiv omfattende rehabilitering og gjennomføring av all anbefaling fra legen.

Kirurgi for bypasskirurgi i kranspulsårene: liv før og etter

Cardiac bypass kirurgi er en operasjon som er foreskrevet for hjerte-og karsykdommer. Når som et resultat av dannelsen av aterosklerotiske plakk i arteriene som tilfører blod til hjertet, er lumen innsnevret (stenose), det truer pasienten med de alvorligste konsekvensene. Faktum er at hvis blodtilførselen til hjertemuskelen forstyrres, slutter myokardiet å få nok blod til normal drift, og dette resulterer i siste instans i svakhet og skade. Under fysisk aktivitet har pasienten smerte i brystet (angina). I tillegg, med mangel på blodforsyning, kan hjertemuskelen dø - myokardinfarkt.

Av alle hjertesykdommer er iskemisk hjertesykdom (CHD) den vanligste patologien. Dette er den første morderen som ikke favoriserer menn eller kvinner. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge av blokkering av koronarbeinene fører til hjerteinfarkt, forårsaker alvorlige komplikasjoner, til og med død... Ofte forekommer sykdommen etter 50 år og påvirker hovedsakelig menn.

Ved hjerteinfarkt, for å forebygge hjerteinfarkt, samt for å eliminere effektene, har pasientene foreskrevet koronar bypassoperasjon (CABG) ved bruk av konservativ behandling. Dette er den mest radikale, men samtidig den mest hensiktsmessige måten å gjenopprette blodstrømmen.

AKSH kan utføres på enkelte eller flere lesjoner av arteriene. Dens essens ligger i det faktum at i de arteriene der blodstrømmen er forstyrret, opprettes nye løsninger - shunts. Dette gjøres ved hjelp av sunne kar som festes til kranspulsårene. Som et resultat av operasjonen, er blodbanen i stand til å følge rundt stedet for stenose eller blokkering.

Dermed er målet med CABG å normalisere blodstrømmen og gi en fullstendig blodtilførsel for hjertemuskelen.

Slik forbereder du deg på shunting?

Pasientens positive holdning til et vellykket resultat av kirurgisk behandling er av avgjørende betydning - ikke mindre enn profesjonaliteten til det kirurgiske laget.

Dette er ikke å si at denne operasjonen er farligere enn andre kirurgiske inngrep, men det krever også grundig forberedende forberedelse. Som før en hjertekirurgi, før kardial bypass utføres, sendes pasienten til en full undersøkelse. I tillegg til det nødvendige i dette tilfellet laboratorietester og forskning, EKG, ultralyd, vurdering av den generelle tilstanden, må han gjennomgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medisinsk prosedyre for å bestemme tilstanden til arteriene som fôrer hjertemuskelen, for å identifisere graden av innsnevring og det eksakte stedet hvor plakkene dannet. Studien utføres ved hjelp av røntgenutstyr og består av innføring av en radiopaque substans i karene.

Noen av de nødvendige undersøkelsene utføres på poliklinisk basis, og noen - pasient. På sykehuset, hvor pasienten vanligvis går i seng en uke før operasjonen, begynner preparatet for operasjonen også. Et av de viktigste stadiene av forberedelsen er å mastere den spesielle pusteteknikken, som er nyttig for pasienten etterpå.

Hvordan er CASH?

Koronar bypass kirurgi er å skape en ekstra løsning fra aorta til arterien ved hjelp av en shunt, som gjør at du kan omgå området der blokkeringen oppstod, og gjenopprette blodstrømmen til hjertet. Den thoracale arterien blir oftest en shunt. På grunn av sine unike egenskaper har den høy motstand mot aterosklerose og holdbarhet som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs vene og radial arterie brukes.

AKSH kan være enkelt, så vel som dobbelt, trippel, etc. Det vil si hvis innsnevringen skjedde i flere koronarbeholdere, så sett inn så mange shunts som nødvendig. Men deres antall er ikke alltid avhengig av pasientens tilstand. For eksempel, i tilfelle av iskemisk sykdom i en alvorlig grad, kan det bare være nødvendig med en shunt, og en mindre alvorlig IHD vil tværtom kreve dobbelt eller til og med tredobbelt bypassoperasjon.

Det er flere alternative metoder for å forbedre blodtilførselen til hjertet når arteriene er innsnevret:

1. Medikamentbehandling (for eksempel betablokkere, statiner);
2. Koronar angioplastikk er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en spesiell ballong bringes til stedet for innsnevring, som når den oppblåses, åpner den smalte kanalen;
3. Stenting - Et metallrør settes inn i det berørte karet, noe som øker dens lumen. Valg av metode avhenger av tilstanden til kranspulsårene. Men i noen tilfeller er det vist utelukkende AKSH.

Operasjonen utføres under generell anestesi med et åpent hjerte, varigheten avhenger av kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske laget utfører vanligvis bare en slik operasjon per dag.

Det er 3 typer kranskärlspiral bypass kirurgi:

• Med tilkoblingen til enheten IR (kunstig blodsirkulasjon). I dette tilfellet stoppes pasientens hjerte.
• Uten IC på et fungerende hjerte - denne metoden reduserer risikoen for komplikasjoner, reduserer varigheten av operasjonen og gjør det mulig for pasienten å komme seg raskere, men krever mye erfaring fra kirurgen.
• Relativ ny teknologi - minimal invasiv tilgang med eller uten IR. Fordeler: mindre blodtap; redusere antall smittsomme komplikasjoner; reduksjon av tid på sykehus til 5-10 dager; raskere utvinning.

Enhver hjertekirurgi innebærer en viss risiko for komplikasjoner. Men takket være velutviklede ledende teknikker, moderne utstyr og en bred praktisk applikasjon, har AKSH meget høye positive resultater. Likevel er prognosen alltid avhengig av de individuelle egenskapene til sykdommen, og bare en spesialist kan gjøre det.

Video: animasjon av hjerteomkoblingsprosessen (eng)

Etter operasjonen

Etter å ha utført CABG, er pasienten vanligvis lokalisert i intensiv omsorg, hvor den primære utvinningen av aktiviteten til hjertemuskulaturen og lungene begynner. Denne perioden kan vare opptil ti dager. Det er nødvendig at den opererte på dette tidspunktet puster riktig. Med hensyn til rehabilitering utføres primærrehabilitering fremdeles på sykehuset, og videreaktiviteter fortsetter på rehabiliteringssenteret.

Sømmene på brystet og på stedet der de tok materialet til shunt, vasket med antiseptiske midler for å unngå forurensning og suppuration. De fjernes ved vellykket helbredelse av sår rundt den syvende dagen. På steder av sår vil det bli en brennende følelse og enda smerte, men etter en stund går det. Etter 1-2 uker, når hudsårene helbreder litt, kan pasienten ta en dusj.

Sternum ben helbreder lenger - opp til fire, og noen ganger seks måneder. For å øke hastigheten på denne prosessen, må brystbenet gi ro. Dette vil hjelpe til med denne brystbandasjen. I de første 4-7 ukene, for å unngå venøs stasis og forhindre trombose, bør det brukes spesielle elastiske strømper, og du bør også unngå tung fysisk anstrengelse på dette tidspunktet.

På grunn av blodtap under operasjonen kan pasienten utvikle anemi, men krever ingen spesiell behandling. Nok til å følge en diett som inneholder mat som er høy i jern, og etter en måned vil hemoglobin gå tilbake til normal.

Etter CABG, må pasienten gjøre noe for å gjenopprette normal pust, så vel som å unngå lungebetennelse. Først må han puste øvelser som han ble lært før operasjonen.

Det er viktig! Ikke vær redd for å hoste etter AKSH: hoste er en viktig del av rehabilitering. For å lette hoste, kan du trykke en ball eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprosessen med hyppige endringer i kroppsposisjon. Legene forklarer vanligvis når og hvordan de skal vende seg og ligge på deres side.

Fortsatt rehabilitering blir en gradvis økning i fysisk aktivitet. Etter operasjonen lider pasienten ikke lenger av anginaangrep, og han foreskriver nødvendig motorregime. Dette går i utgangspunktet langs sykehuskorridorer for korte avstander (opptil 1 km per dag), og deretter øker belastningen gradvis, og etter en stund løftes de fleste restriksjonene på motormodus.

Når pasienten slippes ut fra klinikken for endelig utvinning, er det ønskelig at han blir sendt til et sanatorium. Og etter en måned eller to, kan pasienten allerede gå tilbake til jobb.

Etter to eller tre måneder etter skakingen kan det utføres en stresstest som gjør at du kan vurdere patensen av nye baner, samt se hvor godt hjertet blir forsynt med oksygen. I mangel av smerte og EKG-endringer under testen, anses gjenoppretting vellykket.

Mulige komplikasjoner av CABG

Komplikasjoner etter kardial bypass er ganske sjeldne, og vanligvis er de forbundet med betennelse eller hevelse. Enda sjeldnere åpner blødning fra et sår. Inflammatoriske prosesser kan ledsages av feber, svakhet, smerte i brystet, ledd og hjerterytmeforstyrrelser. I sjeldne tilfeller er blødning og smittsomme komplikasjoner mulig. Betennelser kan være forbundet med en autoimmun reaksjon - immunsystemet kan reagere på eget vev.

Sjeldne komplikasjoner av AKSH:

1. Ikke-fusjon (ufullstendig fusjon) av brystbenet;
2. slag;
3. Hjerteinfarkt;
4. trombose;
5. Keloid arr;
6. Minne tap;
7. Nyresvikt;
8. Kroniske smerter i området der operasjonen ble utført;
9. Postperfusjonssyndrom.

Heldigvis skjer dette ganske sjelden, og risikoen for slike komplikasjoner avhenger av tilstanden til pasienten før operasjonen. For å redusere mulige farer, undersøker kirurgen nødvendigvis alle faktorer som kan påvirke operasjonsforløpet eller forårsake komplikasjoner av koronar-arterie-bypassoperasjon før de utfører CABG. Risikofaktorer inkluderer:

I tillegg, hvis pasienten ikke overholder anbefalingene fra den behandlende legen eller slutter å utføre foreskrevne medisineringstiltak, anbefalinger for ernæring, mosjon, etc. i gjenopprettingsperioden, kan en ny plakk komme tilbake og blokkere fartøyet (restenose). Vanligvis, i slike tilfeller, nekter de å utføre en annen operasjon, men de kan utføre stenting av nye innsnevringer.

Advarsel! Etter operasjonen må du følge en bestemt diett: redusere forbruket av fett, salt, sukker. Ellers er det stor risiko for at sykdommen kommer tilbake.

Resultat av koronararterie bypass kirurgi

Å skape en ny del av fartøyet i ferd med å skifte kvalitativt, endrer pasientens tilstand. På grunn av normaliseringen av blodstrømmen til myokardiet, endres hans liv etter et bypass til det bedre:

1. Angina angrep forsvinner;
2. Redusert risiko for hjerteinfarkt;
3. Forbedret fysisk tilstand;
4. Arbeidskapasiteten er gjenopprettet;
5. Øker sikker mengde fysisk aktivitet;
6. Risikoen for plutselig død er redusert og forventet levealder øker;
7. Behovet for medisiner reduseres kun til et forebyggende minimum.

I et ord, etter CABG blir et normalt liv for friske mennesker tilgjengelig for en syke person. Anmeldelser av kardiokliniske pasienter bekrefter at bypass-kirurgi gir dem et helt liv.

Ifølge statistikken forsvinner nesten alle sykdommer hos 50-70% av pasientene etter operasjon, i 10-30% av tilfellene forbedres tilstanden til pasientene betydelig. Ny vaskulær okklusjon forekommer ikke i 85% av operasjonen.

Selvfølgelig er enhver pasient som bestemmer seg for å utføre denne operasjonen, først og fremst opptatt av spørsmålet om hvor mye de lever etter hjerteomkjøring. Dette er et ganske komplisert spørsmål, og ingen lege vil ta friheten til å garantere et bestemt begrep. Prognosen er avhengig av mange faktorer: pasientens generelle helse, livsstil, alder, tilstedeværelse av dårlige vaner etc. Man kan si: shuntet tjener vanligvis rundt 10 år, og hos yngre pasienter kan levetiden være lengre. Deretter utføres en annen operasjon.

Det er viktig! Etter AKSH er det nødvendig å gi opp en så dårlig vane som røyking. Risikoen for CHD-retur for den opererte pasienten øker mange ganger hvis den fortsetter å "hengive seg" i sigaretter. Etter operasjonen har pasienten bare en måte - å glemme å røyke for alltid!

Hvem er vist operasjonen?

Hvis perkutan intervensjon ikke kan utføres, var angioplastikk eller stenting mislykket, så er CABG angitt. Hovedindikasjonene for koronararterien bypass kirurgi:

• Lesjon av deler eller alle kranspulsårene;
• Innsnevringen av lumen av venstre arterie.

Beslutningen om operasjonen gjøres i hvert enkelt tilfelle separat, med hensyn til omfanget av lesjonen, pasientens tilstand, risiko, etc.

Hvor mye koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode for å gjenopprette blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne operasjonen er ganske høyteknologisk, så kostnaden er ganske høy. Hvor mye operasjonen vil koste, avhenger av dens kompleksitet, antall shunts; den nåværende tilstanden til pasienten, den komforten han ønsker å motta etter operasjonen. En annen faktor som bestemmer kostnadene ved operasjonen er nivået på klinikken - bypass kirurgi kan utføres i et konvensjonelt kardiologisk sykehus eller i en spesialisert privat klinikk. For eksempel varierer kostnadene i Moskva fra 150 til 500 tusen rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gjennomsnitt 0,8-1,5 millioner rubler.

Uavhengige pasient vurderinger

Vadim, Astrakhan: "Etter koronar angiografi fra doktors ord, innså jeg at jeg ikke ville holde ut i mer enn en måned. Naturligvis, da jeg ble tilbudt CABG, tenkte jeg ikke engang om det skulle gjøres eller ikke. Operasjonen ble gjennomført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne uten nitrospray i det hele tatt, hadde jeg aldri brukt det etter å ha skutt. Mange takk til teamet i hjertesenteret og kirurgen min! "

Alexandra, Moskva: "Etter operasjonen tok det litt tid å gjenopprette - dette skjer ikke umiddelbart. Jeg kan ikke si at det var veldig sterk smerte, men jeg ble foreskrevet mange antibiotika. Først var det vanskelig å puste, spesielt om natten, måtte jeg sove halv sitte. Måneden var svak, men hun tvang seg til tempo, da ble det bedre og bedre. Det viktigste som stimulerte at smerten bak sternum forsvant umiddelbart. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 ble CABG gjort gratis, som det ble erklært årets hjerte. I oktober hadde min far (han var 63 år) en operasjon. Han overførte henne veldig bra, tilbrakte to uker på sykehuset, ble deretter sendt til et sanatorium i tre uker. Jeg husket at han ble tvunget til å oppblåse en ball slik at lungene ville fungere normalt. Hittil føler han seg godt, og i forhold til hva som var før operasjonen, er han utmerket. "

Igor, Jaroslavl: "Jeg fikk AKSH i september 2011. De gjorde det på et fungerende hjerte, satte to shuntfartøy på toppen, og hjertet måtte ikke veksle. Alt gikk bra, det var ingen smerte i hjertet mitt, i begynnelsen fikk brystet litt. Jeg kan si at flere år har gått, og jeg føler meg på nivå med friske. Det var sant at jeg måtte slutte å røyke. "

Koronar bypass kirurgi er en operasjon som ofte er viktig for pasienten, i enkelte tilfeller kan bare kirurgisk inngrep forlenget livet. Derfor, til tross for at prisen på koronar-bypass-kirurgi er ganske høy, kan den ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskelige liv. Ferdig i tide, hjelper operasjonen med å forhindre et hjerteinfarkt og dets konsekvenser og gå tilbake til et fullverdig liv. Dette betyr imidlertid ikke at etter å ha skiftet, kan du nok igjen overtale overskudd. Tvert imot må du revurdere livsstilen din - hold deg til en diett, flytte mer og glemme vanlige vaner for alltid.