VIRKSOMHET PÅ BLODFARTYG

Utskifting av arterielle defekter med myke proteser laget av syntetiske materialer (nylon, arion, dacron) viste seg å være mer vellykket.

Denne type proteser er spesielt vist for dannelsen av en bypass-anastomose i tilfelle av en lesjon av de store fartøyene i lang avstand. Protesens lengde nådde i noen tilfeller 45-50 mm.

Syntetiske proteser steriliseres ved koking.

2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Darashkevich. Praktiske ferdigheter i operativ kirurgi. Studieveiledning. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 s.

3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topografisk anatomi og operativ kirurgi. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - s. 277-312.

4. G.E. Ostroderhov et al. Operativ kirurgi og topografisk anatomi. - kursk; M: AOZT Litera, 1998, s. 146-193.

5. Operativ kirurgi og topografisk anatomi / red. VV Kovanov.- M.: "Medicine", 1995. - s. 231-249.

VIRKSOMHET PÅ BLODFARTYG.

Enhver operasjon er en operasjon på blodårene. Det er fremspringstilganger for å nærme seg de store blodkarene.

Tilgang til den aksillære arterien ifølge Pirogov er forkant av hårveksten i okselområdet. Brachialarterien projiseres fra midten av armhulen til midten av den cubitale fossa. Ulnararterien - fra midten av den cubitale fossa til den indre overflaten av underarmen (dette er en projeksjon ovenfra), og under - fra den indre epikondylen til skulderen til den erteformede bein. Den radiale arterien projiseres fra midten av den cubitale fossa til styloidprosessen av skulderen. Den er for øyeblikket tilgjengelig for eksempel ved kronisk hemodialyse.

Projeksjonen av femorale arterien - Ken-linjen - fra midten av inngangsleden til medialepicondylen av låret. Den dype arterien av lårbenet i Petrovsky projiseres fra grensen til midten og tredje tredje inguinal ligamentet lateralt til Ken-linjen. Den popliteale arterien projiseres mellom femoral kondylen på poplitealområdet. Den fremre tibialarterien går fra midten av avstanden mellom hodene til fibula og tibial grovhet til midtavstanden mellom anklene. Den bakre tibialarterien projiseres fra et punkt plassert ved 1 cm. bakre fra den indre kanten av tibia til midten av avstanden mellom akillessenen

m og indre ankel ned. Den bakre tibialarterien av medialanken projiseres i ligamentlumycinatet.

Typer av fartøy.

Ved utførelse av operasjoner på skip tar hensyn til deres struktur. Den arterielle veggen består av 3 lag - ytre - adventitia, midt - muskuløs og indre - mesothelial.

Derfor er arteriene delt inn i 3 typer: elastisk, muskuløs og blandet. Aorta, brakiocefalisk stamme, karotid, subklave arterier tilhører den første typen. Her tåler arterievegen trykket opptil 300 mm.rt.st. arteriell vegg tåler trykk opptil 300mm.rt.st. mindre kaliberarterier er muskulære eller blandede kar. Når trykket faller, øker sammentrekningen av muskellaget av arterievegget. Tilstedeværelsen av et elastisk skjelett i arterievegget gir sine funksjonelle egenskaper - elastisitet, strekkbarhet i lengden og i tverrretningen, lysgapet ved sår.

Egenskaper av strukturen i venøsystemet på grunn av dets funksjon. Tilstedeværelsen av et ventilapparat bidrar til blodets sentripetale bevegelse og forhindrer omvendt strømning. Årenes vegg er den mest tynne og elastiske

Alle operasjoner for sykdommer og skader av blodkar er delt inn i 4 grupper (ifølge B.V. Petrovsky):

1) operasjoner som gjenoppretter patensen av blodkar

2) operasjoner som eliminerer lumen av blodkar;

3) palliativ kirurgi;

4) kirurgi på de autonome nerver som innerverer karene.

Dato lagt til: 2014-09-07 | Visninger: 1190 | Opphavsrettsbrudd

Blodkar kirurgi

GRUPPER AV OPERASJONER PÅ BLODFARTYG

1. Kirurgi for skadde fartøyer

2. Kirurgi for hindring av blodårer

3. Kirurgi for aneurysmer

4. Kirurgi for vaskulære misdannelser

5. Kirurgi for åreknuter

6. Kirurgi for ikke-vaskulær patologi

Typer operasjoner på blodfartøy

1. Ligation av fartøyet gjennom

2. Vaskulær sutur

3. Embol- og intimotrombektomiya

4. Vessel reseksjon

5. Plastbeholder

6. Fartøyets protese

7. Fartøysjakt

8. Intervaskulær anastomose

Typer VASCULAR SEAMS

A. Manuell vaskulær sutur

2. Kontinuerlige sømmer

3. Prostetiske metoder

B. Mekanisk vaskulær sutur

B. Putting av fartøy

KRAV TIL VASCULAR SEAM

2. Ingen innsnevring

3. Minimal traumer

4. Forebygging av trombose

5. Teknisk tilgjengelighet

VENOPUKSJON (syn Venepunktur) - transdermal injeksjon av en kanyle i en vene for å trekke ut blod eller injisere væske inn i lumen i en ven.

VENOSEKSJON - åpning av lumen i en ven med en spalt etter at den er utsatt for å sette inn en nål, kanyle eller kateter inn i den.

LAGER FARTØYET FOR UTSTYRING - pålegg av ligaturer på et forutsett hovedblod for å stoppe blodstrømmen gjennom den.

VASCULAR SEAM - en metode for å gjenopprette kontinuitet i et blodkar, integriteten til veggen eller opprettelsen av en intervaskulær anastomose med suturer som påføres med kirurgiske nåler eller vasoozvivayuschih apparater.

PROSTETISK METODE - En metode for å gjenopprette kontinuiteten i et blodkar ved å feste de tilkoblede segmentene av karet på hylsen eller ringene av absorberbare og ikke-absorberbare materialer.

THROMBECTOMY - operasjonen for å fjerne blodpropp fra et blodkar.

THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-trombektomi, trombarteriektomi) er en operasjon for å fjerne en parietal trombus med den tilsvarende delen av den indre foringen av en trombosed arterie.

EMBLEKTOMIYA - operasjon av fjerning av embolus fra blodkar.

ENDARTERECTOMY (syn. Intimectomy) - operasjonen for å fjerne atherosklerosen av den indre foringen av arterien for å gjenopprette sin patency.

VASCULATION - operasjon for å fjerne en del av et blodkar.

PLASTISK VASKULAR - restaurering av et blodkar ved å erstatte defekten med et vaskulært transplantat.

VASCULAR PROSTHESIS - operasjonen av å erstatte en sirkulær defekt i et blodkar med en vaskulær protese.

SHUNTING OF THE VESSEL - driften av å danne en bypassbane (vaskulær shunt) når du slår av fra blodsirkulasjonen av hovedkarets seksjon.

OPERASJONSMETODER FOR VARICANE UTVIDELSE AV LØNRE VEINER Driften av Troyanov er skjæringspunktet mellom den store saphenøse vene i lårbenet mellom to ligaturer før den kommer inn i lårbenen.

Operation Shede-Kocher - påføring av flere perkutane katgut-ligaturer på varicose modifiserte overfladiske vener av lår og tibia.

Operasjon Klapp-Sokolov - påføring av flere subkutane silke ligaturer på varicose modifiserte overfladiske vener av lår og tibia.

Bebcock-operasjonen - fjerning av femoralsegmentet av den store saphenøsvenen fra to små snitt på låret ved hjelp av en klokkeformet sonde satt inn i venen.

Narat operasjon - fjerning av varicose modifisert overfladisk vene gjennom små hud snitt i en avstand på 10-20 cm en fra den andre langs venen.

Madelungs operasjon - ligering og total eksisjonering av alle dilaterte saphenøse årer fra snittet, fra inngangsvegg til medialanken.

Operasjonen av Kokkett er dressingen og skjæringspunktet til perforeringsårene på beinet over ens eget - fascia med lukning av defekter i fasciaen.

Lintons operasjon - ligering og kryss av transfusjonsårene i underbenet under egen fascia i kombinasjon med fjerning av varicose modifiserte store og små saphenøse årer og restaureringen av sin egen fascia i underbenet

Restaurering av blodårer: anbefalinger, rettsmidler, narkotika, livsstil

Restaurering av blodårer er en kompleks prosess, som er en kombinasjon av terapeutiske og forebyggende tiltak, inkludert riktig ernæring, fysisk aktivitet, akvatiske og fysioterapeutiske prosedyrer, medisineringseffekter, bruk av folkemidlene.

Sterke og elastiske kar tilpasser seg lett til kroppens behov og gir det næringsstoffer og oksygen. Brennbare og svekkede blodkar er årsaken til mange sykdommer. Fartøyene slites ut på grunn av hypertensjon og tørker ut som kroppen alder. Arterier er skadet, kolesterolplakkene dannes på endotelet. Fedme og mangel på mosjon fører også til vaskulær sykdom. De berørte karene er tilstoppet med blodpropper eller plakk, blodet kommer ikke til ønsket sted, dysfunksjonen av de indre organene oppstår, og menneskelig aktivitet reduseres. Han blir dårlig, trøtt, hans appetitt, søvn og humør forverres. I fravær av tilstrekkelige terapeutiske tiltak vil svikt i vaskulær seng med tiden bli en alvorlig patologi som vil utvikle seg.

For å styrke, beskytte og gjenopprette blodkar, returnere dem til sin tidligere form og elastisitet, må du følge de grunnleggende prinsippene i en sunn livsstil: Spis rasjonelt, temperament, lede en aktiv livsstil, ta lange turer, besøk regelmessig et massasjerom, ta en kontrastdusj hver dag, gjør fotbad.

I nærvær av kliniske symptomer på grunn av vaskulær patologi, bør du besøke en lege, gjennomgå en omfattende undersøkelse og behandling. For tiden er det også et stort antall ganske gode oppskrifter for tradisjonell medisin som vil bidra til å styrke og gjenopprette blodkar.

Skip reparasjon er en langsiktig prosess. Å forlate det vanlige dietten og livsstilen er vanskelig, men helse er mye viktigere.

mat

For å gjenopprette svekket blodkar må du spise riktig. Eksperter anbefaler å forlate fett, stekt, krydret, salt mat og alkohol, bruk bare naturlige og selvkokte produkter. Preferanse bør gis til melk-vegetabilsk diett, rik på vitaminer og mikroelementer. Det anbefales å nekte retter tilberedt i dypfett, stekt og røkt. Renset bedre stuing, kok, bake, damp.

• Det daglige dietten bør berikes med rutin og askorbinsyre. Disse vitaminene finnes i store mengder i druer, løk, hvitløk, pepper. Også nyttig for nikotinsyre kar er mange i kylling og kanin kjøtt, sopp, bokhvete, blekksprut, sjøfisk.
• Forbudt er: stekt kjøtt, røkt kjøtt, marinader, saltet fisk, animalsk fett, sterk kaffe og te, brus, muffins, konditori. Koffeinholdige drikker slites raskt ut i sirkulasjonssystemet.
• Stoffer som er nyttige for fartøy, finnes i produkter som kan brukes trygt: grønn te, ikke-raffinerte vegetabilske oljer - soyabønne, valnøtt, sesam, gresskar, druejuice, fettfattige fiskesorter, villbær, kål, frokostblandinger, soyaprodukter, hvitløk, nøtter. Immun beskyttelse av vaskemuren gir naturlige antioksidanter - sitroner, appelsiner, mandariner, gulrøtter, persille.
• Ørret, laks, fiskeolje (omega-3) gjenoppretter blodkarets elastisitet, ødelegger og oppløser aterosklerotiske plakker, forhindrer ytterligere progression av sklerose. Blodkarene ryddes og blir mer holdbare.
• Ferske juicer er ikke bare deilige drinker, men også sunne. Apple, gulrot, bete, gresskar og kåljuice er tilberedt hjemme, de er drukket sakte, i små sip.
• Det er vanskelig å gjenopprette blodkar etter lang røyking. For å øke hastigheten på denne prosessen, er det nødvendig å fylle på tilførsel av vitaminer i kroppen. Hver dag bør du drikke en liter fersk juice.
• Geitmelk vil også bidra til å styrke veggene i blodårene, gjenopprette vevselastisitet, fjerne tegn på betennelse og rydde luftveiene.

En av prinsippene for et balansert kosthold er delte måltider. Mat bør tas i små porsjoner 4-5 ganger om dagen. Nyttig og moderat ernæring vil bidra til å gjenopprette blodårene og normalisere funksjonen i hele sirkulasjonssystemet.

Video: mat for fartøy, programmet "Live Healthy"

fysisk trening

Riktig fysisk trening normaliserer arbeidet i det vaskulære systemet og organismen som helhet. De trener ikke bare menneskekroppen, men også dens fartøy. Gjenoppretter beinene på beina og forbedrer sin tonevandring, svømming, tennis, ski, sykling. For å gjenopprette hjerneskipene er det nødvendig å utføre øvelser for livmoderhalsen. Dette bør gjøres jevnt, sakte, uten plutselige bevegelser. Eksperter anbefaler pasienter å gjøre bøyer og sving i hodet, roterer i forskjellige retninger, trekker hodet inn i skuldrene.

Hvis det ikke er tid for en fullverdig trening, bør du i det minste trene om morgenen. Sportsaktiviteter øker stresstoleranse og utholdenhet. Forsterkende øvelser som helbreder blodkar inkluderer knep og lange turer som øker nivået av oksygen i blodet.

For å tømme kapillærene og gjenopprette systemisk sirkulasjon, er det nødvendig å gi kroppen mer intense belastninger, der fartøyene utvides og fylles med blod. I dag er "kapillærøvelsen", som ble utviklet av japansk professor Nishi, veldig populær. Personen ligger på ryggen, løfter armer og ben og begynner å vibrere med dem. Vibrasjonen varer i ca tre minutter. På dette tidspunktet åpner kapillærene, blodstrømmen aktiveres, veggene på karene i underekstremiteter styrker.

Video: Nishi Katsuzo gymnastikk

Narkotika terapi

Det er mulig å gjenopprette og styrke blodårene ved hjelp av medikamenter. Personer med nedsatt cerebral, koronar eller perifer sirkulasjon, eksperter foreskriver narkotika i følgende grupper:

1. Nootropes - "Fenotropil", "Aminalon", "Piracetam", "Nootropil".
2. Vitaminpreparater - "Askorutin", "Panangin", "Asparkam".
3. Venotonics - "Detraleks", "Venarus", "Eskuzan."
4. Antioksidanter, antihypoksanter - Semax, Actovegin.
5. Antiplatelet narkotika - Aspirin, Curantil.
6. Forberedelser for å forbedre mikrosirkulasjonen - Cerebrolysin, Trimetazidin.
7. Vitaminer E, C og kosttilskudd "Lecithin", "Beta-karoten."

Den moderne farmasøytiske industrien produserer en enorm mengde medisiner som gjenoppretter hjernens fartøy, forbedrer intellektuelle og familiære funksjoner. De hemmer aldringsprosessen, gjenoppretter mikrosirkulasjon, hemmer trombusdannelse. Hovedkomponentene av legemidler styrker blodkarene og gir dem elastisitet. De hindrer utviklingen av slike alvorlige patologier som hjerneslag og hjerteinfarkt.

Spesiell oppmerksomhet bør gis til metoden for ikke-medisinsk behandling av vaskulære sykdommer - ozonbehandling. Denne fysioterapeutiske prosedyren gjelder alternativ medisin. Ozon brukes til å gjenopprette blodkar etter ulike sykdommer. Slike behandling tolereres godt av pasienter, karakteriseres av fravær av bivirkninger, kombineres med andre behandlingsmetoder og utføres med fullstendig utelukkelse av legemidler. Ozon innføres i kroppen intravenøst, subkutant, rektalt, oralt.

Akupunktur styrker blodkarene perfekt og gjenoppretter mental balanse.

Folkemedisin

For tiden er det mange oppskrifter av tradisjonell medisin som brukes til å gjenopprette veggene i blodårene.

• Hvitløk-sitron tinktur er et utmerket verktøy for å gjenopprette elastisiteten i blodkar. For å gjøre det, knuse en sitron og et hode hvitløk i en kjøttkvern og hell 50 ml vodka. Insister den resulterende løsningen 10 dager, og deretter ta daglig før hvert måltid i tre måneder. Denne tinkturen er også full som et forebyggende tiltak for å rense fartøyene en gang i året.
• Sophora japansk renser blodet og gjenoppretter blodårene etter langvarig røyking. Forbered alkohol tinktur og ta den innen en måned.
• Mistelten lindrer og regulerer vaskulær tone. Fra det er forberedt infusjon, som tas før hvert måltid.
• Tibetansk samling vil øke effektiviteten av tidligere metoder for vaskulær reparasjon. For å gjøre dette, bland i samme mengder gresset av Hypericum, kamille, immortelle og bjørkeknopper, hell råmaterialet med kokende vann og insister i tre timer. Ta verktøyet før sengetid og om morgenen på tom mage, og legg til honning etter smak.
• Tranebær bidrar til å gjenopprette hjertekarene. Et kilo bær og 200 gram hvitløk knuses i en mørtel, forlates på et mørkt sted i 12 timer, honning tilsettes, blandes grundig og tas oralt.
• Rengjør kroppen som helhet er i stand til lin. Hørfrø helles over med kokende vann og kokes i en time i et vannbad. Filter verktøyet og ta før hvert måltid, 1 skje per måned.
• Alkohol tinktur av salvie vil gjenopprette tonen og vaskulær funksjon.
• Gulrøtter, spist rå, kokt, i form av koteletter, salater og konserver, bidrar til å stabilisere trykket og rense øynene og hjernens kar.
• De blander gulrot og sukkerroer, legger til honning, revet pepperrot og vodka. Ta balsam inne i 1 spiseskje tre ganger om dagen.

Nyttige anbefalinger

Ikke bare de ovennevnte anbefalingene, men også andre ekspertråd vil bidra til å gjenopprette patenen og driften av fartøyene:

1. En kontrastdusj trener blodkar, stimulerer kroppen og forbedrer hjernens sirkulasjon. Begynn å dusje med varmt vann, da senkes temperaturen gradvis. Styr effekten av dusjen for fartøyene ved å bruke et dusjhode som endrer vanntrykket.
2. Kontrast dousing begynner med en rubdown. Håndkleet er fuktet i kaldt vann og gnidd over ansiktet, nakken og kroppen i fem minutter. Etter dousing med kaldt og varmt vann, gni hele kroppen med et stivt håndkle til lys rødt. Denne prosedyren stimulerer kapillær sirkulasjon.
3. Kontrastfotbad styrker og reparerer fartøyene i underekstremiteter. Varme og kalde dusjer alterner, og deretter føttene forsiktig gni med et håndkle. Under påvirkning av lave og høye temperaturer aktiveres det vaskulære systemet, fartøyene smale og ekspandere, klare, bli elastiske og sterke.
4. Et bad med en kost bidrar til å åpne kapillærene, og helling av kaldt vann over det er en slags vaskulær gymnastikk. Bath broom er en utmerket massasje som stimulerer blodsirkulasjonen og gjenoppretter blodkarets elastisitet. Steam prosedyrer vil raskt returnere en god fysisk form til kroppen, men de er ikke egnet for personer med kroniske sykdommer.
5. Terpentinbad blir tatt for forebygging og behandling av blodårer. Terpentin har en lokal irriterende og antiseptisk effekt, utvider lumen i kapillærene.
6. Våtrengjøring i rommet, et tilstrekkelig opphold i frisk luft, kampen mot dårlige vaner, å besøke badstuen, yoga, spise sunn mat og fersk juice forbedrer arbeidet til alle indre organer og systemer.
7. Den optimale modusen for arbeid og hvile, moderat fysisk aktivitet, pusteøvelser, massasje forbedrer blodsirkulasjonen og kroppens generelle tilstand. Personer som jobber mye, sover dårlig og blir overarbeidet, er mest utsatt for vaskulær dysfunksjon. Følelsesmessig balanse, skikkelig søvn og hvile vil bidra til å takle noen patologi.

Operasjoner som gjenoppretter patensen av blodårene. Grunnleggende prinsipper for vaskulær suturteknikk

Ideen til kirurgisk inngrep i tilfelle skade på store fartøy bør være kirurgi, gjenopprette nedsatt blodgass, ved å pålegge spesielle suturer. Hovedproblemet i denne delen av operasjonen var og forblir problemet med vaskulær sutur. Derfor er ferdighetsnivået til den moderne kirurgen direkte avhengig av å mestre teknikken til vaskulær sutur.

Historien om fartøyet sveisen begynte i 1759, da en engelsk kirurg Holluel ushil første gang de ved et uhell skadet under operasjonen, brakialarterien. Men frem til begynnelsen av 1900-tallet forblir problemet uløst. Og først i 1904 utviklet Carrel en vaskulær suturteknikk, men den brede praktiske applikasjonen begynte kun i 30-40 år da antikoagulanter ble oppdaget.

Under den store fedrelandskrigen, drift av valget forble ligering av skip i sår skip i såret eller over og bare 1,4-2,6% av vaskulær sutur ble brukt. Bruken av vaskulær sutur i det militære området miljø forhindrer, på den ene side, nærværet av sårinfeksjon og massestrømmen av såret, med en annen - mangelen på passende betingelser for utførelse av en forholdsvis komplisert operasjon (tid for å hjelpe, meget dyktig kirurg, spesielle instrumenter og suturmateriale). Det er imidlertid forstått militære kirurger ønsker (spesielt i moderne tid når lokale konflikter) for å bevare den berørte lem, i hvert fall inntil såret i et spesialisert sykehus innleggelse.

For å gjenopprette blodstrømmen i en relativt kort tidsperiode, brukes en metode for midlertidig protese. Den brukes til skader på femoral, popliteal eller andre store hovedarterier (minst 6 mm). Midlertidig protese utføres ved hjelp av et plastrør (PVC, silikon, polyetylen, etc.) eller en spesiell T-formet kanyle. Et plastrør vasket med en oppløsning av heparin blir introdusert i den distale og proksimale ende av den skadede arterien, og sikrer den med en sving. Et offer med midlertidig protese kan transporteres til sykehus for å gi ham spesialisert medisinsk behandling. En midlertidig protese gjør det mulig å gjenopprette og for en tid (ikke mer enn 72 timer) for å opprettholde blodstrømmen i ekstremitetene, men muligheten for intimal skade oppstår når protesen blir introdusert i karet lumen og trombose av den utføres senere. Metoden for midlertidig protese gjør det mulig å opprettholde levedyktigheten til lemmen til den sårede personen blir tatt til en spesialisert institusjon, hvor fartøyets kontinuitet kan gjenopprettes ved hjelp av en vaskulær sutur.

Operasjonen av vaskulær sutur er en stor fremgang i kirurgisk teknikk. Hvis vi vurderer alle operasjoner fra et fysiologisk synspunkt, hører operasjoner med påføring av en vaskulær sutur i rekonstruktiv kirurgi til et av de første stedene. Operasjonen, gjenopprette fartøyets integritet, og følgelig den normale blodsirkulasjonen og ernæringen av orgelet (lemmen), fra et fysiologisk synspunkt, er ideelt.

Indikasjoner for bruk av vaskulær sutur i akuttoperasjon anses for tiden å omfatte: skade på de store arteriene (karotid, subklaver, axillær, femoral, popliteal); ukompensert iskemi av lemmer, manifestert av mangel på tilstrekkelige bevegelser og tap av følsomhet, med skade på mindre arterier (skulder, underarm, underben); rive lemmer med mulighet for gjenplantning.

Kontraindikasjoner for påføring av en vaskulær sutur for skade på blodårer er suppuration i såret, omfattende mangler i den skadede arterien. I tillegg betraktes ikke skader på en av de parrede leddarteriene (arterier i underarmen, underbenet) som indikasjoner på påføring av en vaskulær sutur, idet man tar hensyn til anastomosernes relative tilstrekkelighet.

Med tanke på at med en signifikant spenning av kantene på den sømte arterien forekommer utbrudd av sømmer, anses det som tillatelig diastase mellom de divergerte ender av arterien ikke mer enn 3-4 cm. For å redusere spenningen på suturlinjen mellom endene av arterien kan gjøres på to måter: ved å mobilisere endene av arterien i 8-10 cm, og ved å bøye lemmen i nærmeste ledd og immobilisere den i en forutbestemt posisjon.

I fredstid bør vaskulær sutur anses som valg av valg for å stoppe blødning, som alle kirurger som har riktig teknikk bør streve for.

Sirkulær vaskulær sutur overlaid med fullstendig brudd eller brudd på omkretsen med mer enn 1 /₃ lengden kalles sirkulær.

Vaskulær sutur plassert på kantene av såret av fartøyet, ikke over 1 /₃ omkretsen heter sidelengs.

For tiden er mer enn 90 forskjellige metoder for å påføre en vaskulær sutur kjent. I utgangspunktet er alle metoder for å påføre en vaskulær sutur delt inn i to grupper: manuell og mekanisk.

Det er krav til påføring av en vaskulær sutur, det er tetthet, ingen innsnevring, minimal invasivitet, forebygging av trombusdannelse, teknisk tilgjengelighet.

For å fullføre en vaskulær sutur må visse regler og betingelser overholdes:

- Bred tilgang til stedet for det skadede fartøyet

- bevaring av blodtilførsel og innervering av det sømte fartøyet;

- forsiktig, forsiktig håndtering av karveggen (kun påfør spesielle myke vaskulære klemmer og bruk myk gummi på instrumentets ender);

- økonomisk eksisjonering ("forfriskning") av endene av det skadede fartøyet (bare de knuste ender av fartøyet er skåret ut);

- såret og karveggen må ikke tørke ut

- for å hindre blodpropp, er endene av karene litt omvendt under suturing slik at intima kommer i kontakt med intima (overskytende adventitia blir skåret ut);

- suturmateriale skal ikke føre til sedimentering av blodkroppene og blodkoagulasjonen (brukt superramid, polyamid, sutur, etc.);

- før stramning av suturene, er det nødvendig å fjerne blodpropper fra karet lumen og skyll med heparinoppløsning;

- for å hindre at fartøyet smelter, bør sømene påføres, trekke seg fra kanten av ikke mer enn 1 mm;

- Forsiktig tetthet i kontaktlinjen til kantene på veggen og i suturmateriellets passasje er oppnådd med en atraumatisk nål med en meget tynn tråd (masker sys med en avstand på 1 mm fra hverandre).

Grunnlaget for de mest moderne metoder for manuell vaskulær sutur er teknikken til den klassiske skips sutur ifølge A. Carrell (figur 20). Etter å ha påført myke klemmer til karet og forfriskende endene, er omkretsen delt inn i tre like deler. Langs grensene til de tredje atraumatiske nålene er tre sting plassert - håndtak, hvor spenningen sirkulerer til en like-sidig trekant. Å sy tre rette seksjoner, etter å ha koblet de respektive innehaverne, utgjør ikke en stor teknisk vanskelighet. Som regel benyttes en kontinuerlig søm, og sørg for at den når den er strammet, er godt tilpasset og karossens ender er tett innpasset.

Fig. 20 Vaskulær sutur i henhold til Carrel.

Prinsippet for den mekaniske sømmen er at endene av fartøyet ledes gjennom spesielle bøsninger hvis indre diameter tilsvarer beholderens ytre diameter. Da er endene av fartøyet omvendt (flared) på disse bushings. Endene av fartøyets tilnærming, og ved å trykke på håndtaket på apparatet, er de flared partiene av fartøyet sydd med metallklemmer, som ligner på hvordan arkene i skoleboken er koblet til. Deretter forblir det bare å frigjøre fartøyet fra klemmer og ermer.

Bruken av en mekanisk vaskulær sutur sikrer god adherens av intima til intima, god tetning av suturlinjen, samt fartøyets syning. Imidlertid kan apparatet for sømfartøyer bare virke på tilstrekkelig elastiske kar (aterosklerotiske forandringer i vaskemuren gjør det vanskelig å bruke), og driften av anordningen krever en relativt stor operativ tilgang og separasjonen av fartøyet i en betydelig avstand.

Med omfattende traumer og en stor diastase mellom de proksimale og distale ender av fartøyet, tyder de på plastikkirurgi. Vaskulær plast er restaureringen av et blodkar, ved å erstatte defekten med et vaskulært transplantat. Forresten, i 1912, mottok Alexis Carrel Nobelprisen for utvikling av plast av laterale vaskulære defekter. Oftest ty til autoplastisk, dvs. erstatning av en skipsdefekt med ens egen vene eller ens egen arterie. Autoplastisering av en stor arteriell defekt kan utføres ved å bruke mindre viktige arterier (for eksempel i tilfelle en defekt i lårarterien, brukes et segment av lårets dype arterie). Med arteriell plasty, må autovene transplantater reverseres slik at venøse ventiler ikke hindrer blodstrømmen. Autoarterielle grafter brukes ofte i mikrokirurgi for gjenplantning av fingre. Fordelen med å bruke arterier tatt fra ens egen palmar intakte fingre er et eksempel på matchende diameter og tykkelse av veggene i blodårene.

Imidlertid er det i store arterier hvor blodtrykket er høyt, bedre å bruke syntetisk materiale, dvs. vaskulær protese. Protesen til fartøyet er en operasjon for å erstatte en sirkulær defekt av et blodkar med en vaskulær protese (figur 21).

Fig. 21. Protesefartøy.

Denne operasjonen innebærer å erstatte det berørte område av arterien med en kunstig plast, vevd eller flettet beholder med passende form og diameter. Brukt syntetiske (Teflon eller Dacron) erstatninger er preget av gode fysiske og biologiske egenskaper, samt styrke. I en syntetisk, bedre bølgepapp, protes, bør porøsiteten til veggen sikre innveksten av bindevev inn i den. For store porer fører til blødning gjennom dem, for små, forstyrrer protese spiring med bindevev. Protesens stoff skal sikre elastisitet, samtidig som det har en viss stivhet, siden protesen også virker når lemmen er bøyd. Vaskulære proteser er mye brukt i dag, da en slik protese kan brukes til å erstatte et helhetskompleks av fartøy (for eksempel i Takayi syndrom - uteluft av aorta bue grener eller Leriche syndrom - okklusjon av abdominal aorta bifruksjon).

I kirurgens arsenal, i tillegg til metoder for plastutskifting av kar med hjelp av transplantasjoner og syntetiske proteser, er det muligheter for å danne omveier, den såkalte bypassoperasjonen. Fartøysjakt er en operasjon for å danne en bypassbane når hovedfartsseksjonen er slått av fra sirkulasjonen. I dette tilfellet omlaster shunt det berørte området av fartøyet, forblir intakt på sin plass. Ved hjelp av en shunt åpnes en ny blodstrøm, som ikke korresponderer med den tidligere anatomiske blodbanen, men i hemodynamiske og funksjonelle termer, er det ganske akseptabelt (for eksempel bypasstransplantasjon av koronararterien).

En av de mest moderne metodene for å gjenopprette vaskulær patency er stenting. Et lite stålrør bestående av trådceller kalt en stent er plassert i det berørte området av arterien. En stent festet til et ballonkateter settes inn i arterien, da ballongen oppblåses, stenten ekspanderer og tetter tett inn i arterieveggen. Med hjelp av røntgenstråler kan legen sørge for at stenten er riktig installert. Stenten forblir konstant i fartøyet, og holder arterien åpen (figur 22).

Fig. 22. Stenting av fartøyet.

Dermed er problemet med å stoppe blødning fra store arterier relevant. Å stoppe blødning ved å bruke ligaturer er en relativt enkel og effektiv metode, men har en signifikant ulempe - nedsatt blodsirkulasjon i den perifere delen av lemmen. Mer lovende er å stoppe blødningen ved å gjenopprette fartøyets kontinuitet og blodstrøm. Denne metoden, som er basert på skips sutur, krever høyt kvalifisert kirurg, upåklagelig beherskelse av kirurgiske instrumenter, samt utvikling av moderne verktøy basert på moderne teknologi, enheter, suturmateriale.

Måter å permanent stoppe blødning. Operasjoner som eliminerer lumen i blodårene

Metodene for endelig stopp av blødning inkluderer mekanisk (ligering av et blodkar i et sår og gjennom, blinking av blødende vev, klipping); fysisk (elektro- og diatermokoagulering), biologiske (hemostatiske svamper, tamponade med biologiske vev, etc.); kjemisk (hydrogenperoksid, etc.). Et spesielt sted blant metodene for den endelige stoppen for blødning er restaureringen av integriteten til den skadede hovedarterien ved hjelp av en vaskulær sutur.

Alle kirurgiske inngrep på blodkarene er delt inn i to grupper: operasjoner som eliminerer fartøyets lumen og operasjoner som gjenoppretter patency av fartøyene.

Operasjoner som eliminerer lumen i blodårene, brukes oftest til sluttstopp av blødning. Først og fremst snakker vi om ligaturmetoder for å stoppe blødning, og krever bruk av manuelle teknikker. Hvis den anatomiske og funksjonelle tilstrekkigheten til sikkerhetsblodstrømmen er kjent, så påfør ligaturer til enden av karene, det vil si ligering av karene i såret. Opplevelsen av den store patriotiske krigen viste at i det overveldende flertallet av tilfellene (54%) kunne den endelige opphør av blødning sikres ved å ligere endene av de skadede arteriene direkte i såret. For å utføre denne manipulasjonen på riktig måte, er det nødvendig å sikre god tilgang og nøye velge fartøyet fra de omkringliggende vevene. Etter å ha oppdaget endene av den skadede arterien, blir en hemostat påført den. I dette tilfelle er klemmen overlappet slik at dens ende forblir en fortsettelse av fartøyets akse. Ligering av små fartøy (i det subkutane vev, muskler) utføres oftere av absorberbart materiale, silke eller syntetiske tråder blir brukt til å klargjøre fartøy av medium og stor kaliber. I de fleste tilfeller er en ligatur påført på enden av fartøyet, når man stopper blødning fra store arterier, kan to ligaturer legges over (den distale er også syet). Kriteriet for korrekt påføring av ligatur er pulsasjonen av endene av arterien sammen med ligaturen pålagt den (figur 17).

Hvis de listede teknikkene og betingelsene blir observert, er ligering av arteriene i såret en relativt enkel og pålitelig metode for å stoppe blødningen. Imidlertid er det i noen tilfeller ikke mulig å lage en ligation i et sår, det er nødvendig å ty til den endelige arrestasjonen av blødningen for ligering av arterien for innen sunt vev over (proksimal) skadestedet.

Indikasjoner for arterie ligering gjennom:

plassering av arterien på vanskelige steder eller i topografisk-anatomiske områder med spesielt komplekse sammenhenger mellom elementer hvor endene av fartøyene ikke er tilgjengelige eller kan gjemme seg i benhullene (arterier i glutealområdet, scapularområdet, dypt ansiktsområde osv.);

blødning i et purulent sår, når ligaturen kan bli revet og fornyet blødning mulig;

blødning fra et knust sår, siden det er svært vanskelig og noen ganger umulig å finne endene av karene blant de ødelagte vevene;

i noen posttraumatiske aneurismer (ensidig ligering av den indre halspulsåren er vist på nakken etter brudd på basen av skallen og dannelsen av en intrakraniell aneurisme, ledsaget av alvorlig bankende smerte);

Fig. 17. Ligning av fartøyet i såret.

som en metode for å forhindre blødning før det utføres noen komplekse operasjoner (foreløpig ligering av den ytre karotisarterien under kjeve reseksjon for en malign tumor, ligering av den lingale arterien under operasjoner på tungen);

i tilfelle amputasjon eller isolering av lemmer, når selen er umulig eller kontraindisert (anaerob infeksjon, utslettende endarteritt);

ikke eier teknikken for en vaskulær sutur (selv om dette kun kan begrunnes av kirurgen til et eget distriktssykehus, og det er bare delvis fordi sanaviationstjenesten er nå godt utviklet).

Ligning av fartøyet over, sammenlignet med ligering av fartøy i såret, brukes mye sjeldnere. Under andre verdenskrig ble fartøyligasjon bare brukt i 7% av tilfellene.

For riktig eksponering av arterien med det formål å kle seg i løpet av behovet for å utføre operativ tilgang, som krever kunnskap om projeksjonslinjene i arterien. Det bør legges vekt på at for projeksjonslinjen til arterien som en retningslinje, er det å foretrekke å bruke de mest enkelt definerte og ikke-forskyvbare benformede fremspring. Bruk av bløtvevskonturer kan føre til en feil, som med ødem, hematomutvikling, aneurisme, formen på lemmen, samt muskelposisjonen, kan endres og projeksjonslinjen blir feil. I tillegg, for å raskt finne arterien under ligasjonen i hele, trenger du å vite topografisk anatomi i det aktuelle området - forholdet mellom arterien med fasciae, muskler, nerver og sener. Vanligvis blir en kutt for strøk av en arterie strengt langs projeksjonslinjen, og dissekerer lagene i lag. Slik tilgang kalles direkte. Bruken av direkte tilgang gir tilgang til arterien ved den korteste ruten, reduserer operativt traumer og operasjonstid. Imidlertid kan bruk av direkte tilgang i noen tilfeller føre til komplikasjoner. For å unngå komplikasjoner blir snittet, for å utsette noen arterier, gjort noe vekk fra projeksjonslinjen. Slik tilgang kalles rundkjøring (indirekte). For eksempel blir en aksillær arterie utsatt for rund tilgang for å unngå skade på veggen av den aksillære venen og luftembolien som oppstår. Brakialarterien i midten av skulderavsnittet, trukket utover fra projeksjonslinjen, eksponeres gjennom skjeden av biceps av skulderen, og forhindrer i det etterfølgende engasjementet, som ligger i nærheten av medianen i postoperativ arr. Dermed, selv om bruken av en rundkjøring åpner og kompliserer operasjonen, men samtidig og unngår mulige komplikasjoner.

Den operative metoden for å arrestere blødningen ved å ligere arterien over en periode innbefatter arteriesekresjonen fra skjeden og nevrologisk bunt. For å unngå skade på elementene i nevrovaskulært bunt, blir novokain introdusert i sin vagina på forhånd for formålet med "hydraulisk preparering", og åpningen av vagina utføres gjennom en riflet sonde. Før du legger på ligaturen, ved hjelp av Deschans ligaturnål, blir arterien forsiktig isolert fra det omkringliggende bindevevet, og deretter fortsett til ligering av fartøyet.

Det bør huskes at ligeringen av store hovedarterier ikke bare stopper blødningen, men reduserer også blodstrømmen til de perifere delene av lemmen drastisk. I noen tilfeller er levedyktigheten og funksjonen til den perifere delen av lemmen ikke signifikant svekket, i andre på grunn av iskemi, utvikler nekrose (gangren) av den distale delen av lemmen. Samtidig varierer frekvensen av gangrenutvikling i et meget bredt spekter avhengig av nivået av arterie ligering og anatomiske forhold for utvikling av sikkerhetssirkulasjon.

Begrepet sirkulasjonssirkulasjon refererer til blodstrømmen i de perifere delene av lemmer langs sidegrenene og deres anastomoser etter at lumen på hovedstammen er lukket. Hvis sikkerhetssirkulasjonen utføres langs grenene til den samme arterien, er disse intra-systemiske anastomoser, når bassenger av forskjellige fartøy (for eksempel de ytre og indre karotisarterier, brachialarterien med underarmeartrene, femoralarterien med underbenet arterier) kalles anastomosene intersystemiske arterier ( figur 18). Det er også intraorganiske anastomoser - forbindelser mellom karene inne i orgelet (for eksempel mellom arteriene til de tilstøtende lobene i leveren) og ekstraorganiske (for eksempel mellom grenene til den egen hepatiske arterien i leverporten, inkludert med magesårene).

Opphør av blodstrømmen i hovedveiene under fartøyligasjon fører til restrukturering av anastomosene og følgelig til utvikling av sikkerhetssirkulasjon.

Ifølge V.A. Oppel har tre alternativer for livskraften av anastomoser:

- hvis anastomosene er bred nok til å sikre omkrets blodtilførsel av vev i tilfelle nedsatt blodgass i hovedveiene, anses de som anatomisk og funksjonelt tilstrekkelig;

- når anastomoser eksisterer, men ligasjonen av hovedkarene forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser, er de anatomisk tilstrekkelige, men de anses funksjonelt utilstrekkelige; Sikkerhetssirkulasjon gir ikke ernæring til de perifere delene, forekommer iskemi og deretter nekrose;

- Hvis anastomoser er dårlig utviklet eller fraværende, anses de som anatomisk og funksjonelt utilstrekkelig, i så fall blir rundkjøringen sirkulasjon umulig.

Fig. 18. A - Arterielt nettverk av albueforbindelsen (diagram). 1 - brachial arterie; 2 - radial sivile arterie; 3 - midtre kollateral arterie; 4 - radial tilbakevendende arterie; 5 - interosseous retur arterie; 6 - vanlig interosseøs arterie; 7 - radial arterie; 8 - ulnar arterie; 9 - ulnar tilbakevendende arterie; 10-forgrening; 11 - bakre gren 12 - den nederste sivile ulararterien; 13 - Overordnet sikkerhet ulnar arterie; 14 - dyp arterie av skulderen. B - Intersystem anastomose i en bred uterusbukk (skjema). 1 - livmoren; 2 - tubal gren av livmorarterien; 3 - eggstokkens gren av livmorarterien; 4 - vanlig iliac arterie; 5 - fallopian tube; 6 - ovarie arterie; 7 - eggstokkene; 8 - indre iliac arterie; 9 - livmorarterien; 10 - den vaginale grenen av livmorarterien.

I den forbindelse er de såkalte nybildede collaterals av særlig betydning. Dannelsen av slike collaterals oppstår på grunn av transformasjonen av små, normalt ikke fungerende muskulære vaskulære grener (vasa vasorum, vasa nervorum). I tilfelle funksjonell insuffisiens av tidligere eksisterende anastomoser, kan den resulterende iskemi av den distale ekstremitet gradvis kompenseres av nyopprettede sikkerhetsbeholdere.

Først og fremst må de anatomiske egenskapene til tidligere eksisterende anastomoser vurderes når man velger et sted for påføring av en ligatur. Det er nødvendig å spare de eksisterende store sidegrenene så mye som mulig og å påføre en ligatur på ekstremitetene så langt som mulig, distal til utladningsnivået fra hovedstammen (for eksempel distal til utslipp av den dype arterien av skulder, hofte osv.).

Således er metoden for sluttopphør av blødning ved å påføre ligaturer i såret og hele, selv om det er relativt enkelt og ganske pålitelig, betydelige ulemper. Først av alt refererer dette til arterieligasjonen gjennom hele. De viktigste ulempene ved arterie ligering inkluderer: muligheten for benkemmer i den umiddelbare perioden etter operasjonen; utseendet på lang sikt, samtidig som levebenenes levedyktighet, den såkalte "sykdommen i bandaged vessel", som manifesteres av utmattelse av lemmer, gjentatt smerte, muskelatrofi, skyldes utilstrekkelig blodtilførsel til vevet.

Diatermokoagulering og vaskulær klipping er også metoder for permanent å stoppe blødning med eliminering av karet lumen.

Diatermokoagulering brukes til å stoppe blødning fra små fartøy under kirurgiske operasjoner, for hvilket formål, fanget av en hemostatisk klemme eller tanger, ender blodkaret ved å berøre den aktive elektroden.

Fartøysklipping er en metode for endelig stopp av blødning ved å bruke miniatyrmetall (laget av sølv, tantal eller spesielle legeringer) klippeklemmer på fartøy (figur 19).

Fig. 19. Klipping av hjerneskip.

Clipping av fartøy er mye brukt i nevrokirurgi, siden ligering av kar i hjernevev, spesielt dypt plassert, gir betydelige vanskeligheter. For enkel bruk blir klipsene ladet inn i "magasinet" og de påføres fartøyet ved hjelp av spesielle klipsholdere. Kraften til våren i klipsene er utformet på en slik måte at de helt dekker fartøyets lumen uten å skade veggen sin.

Utvinning av lumen av arteriene ved bruk av vaskulær angioplastikk

Eksperter oppmerksom på at antallet pasienter diagnostisert med kranspulsårene (hjerteinfarkt) øker årlig. Andelen av denne sykdommen står for opptil 50% av hjertedødeligheten.

Grunnlaget for patologien er atherosklerotisk innsnevring av koronarbeinene, noe som fører til utilstrekkelig blodtilførsel til myokardiet. En av måtene å behandle IHD er ballongangioplasti rettet mot å gjenopprette lumen i arteriene. Dette er en intravaskulær (endovaskulær) operasjon som utføres gjennom et mikroskopisk snitt.

Ifølge medisinske data når effekten av behandlingen 95%. Konseptet med effektivitet inkluderer komplett mangel på tegn på angina, økt toleranse mot fysisk anstrengelse, samt langsiktig bevaring av gunstige resultater fra operasjonen.

Begrepet angioplastikk

Fullt navn på teknikken er perkutan transluminal ballongangioplasti (ballongangioplasti).

Setningen deklareres som:

• Perkutan - utført gjennom en liten punktering i huden, uten bred kirurgisk tilgang til det berørte området.
• Transluminal - low-impact operasjon med innføring av et fleksibelt instrument i et hul organ, i dette tilfellet inn i et fartøy.
• Ballong - en gummibalong brukes som en ekspander for arterien.
• Angioplastikk er en rekonstruksjon av trange eller okkluderte kar (angejon fra gresk er et fartøy).

Prosedyren for ballongangioplastikk begynner med et lite snitt i lårarterien som befinner seg i inngangsposen. En introducer (fleksibel hulrør) settes inn i åpningen, som er avansert til innsnevringspunktet. Deretter føres et kateter gjennom røret.

På sin ende forsterket spray. Introducereren kan settes inn ikke bare i lårbenet, men også i den radiale arterien som ligger i håndleddet. Alle manipulasjoner er synlige på monitoren av et fluoroskop - et røntgenapparat.

Etter å ha holdt ballongen i det trange området, blir saltvann injisert i kateteret under trykk. Ballongen sveller langsomt, rive plakkene og forlenge fartøyets lumen. Resultatet av operasjonen er normal blodtilførsel til orgel.

Laser angioplastikk

Prinsippet for operasjonen er det samme, men i stedet for et kateter med en ballong, blir en fleksibel kvarts tråd innført i blodet.

Når lederen når det innsnevrede området, slår du på laseren og virker på plakken med høy temperatur. Kolesterolet blir gradvis ødelagt, og frigjør fartøyets lumen.

Laserangioplastikk er indikert for aterosklerotiske forekomster i koronarbeinens munn, for okklusjon (fullstendig obstruksjon) av arteriene og for alvorlig forkalkning av plakk.

Indikasjoner for endovaskulær kirurgi

Operasjonen anbefales ikke for alle pasienter. Etter foreløpig angiografi (røntgen av de berørte karene), går bare en tredjedel av pasientene til angioplastikk. Resten er foreskrevet koronararterie bypass kirurgi (CABG) eller medisinering.

Ikke desto mindre er listen over indikasjoner for intravaskulær kirurgi ganske bred:

• Innsnevringen av hovedarteriene.
• Aterosklerose i beinbeinene. I utgangspunktet ble teknikken opprettet for å utvide karene til de nedre ekstremiteter, siden deres stenose ofte slutter i gangrene og påfølgende amputasjon. Ballongangioplastikk i underarmsarteriene er et godt alternativ til kirurgi.
• Mangelfull blodtilførsel til et bestemt organ.
• Perifer vaskulær sykdom.
• Stenose av nyre- eller karotisarterien.
• Sår, gangre, smerte i bena i fravær av fysisk anstrengelse.

Eventuell kirurgisk inngrep er en risiko for komplikasjoner og stress for en person. Og mens pasienten tilfredsstillende håndterer sine daglige oppgaver, anbefaler leger det å begrense ham til å ta medisiner.

Kontraindikasjoner til CTBA

• Overført myokardinfarkt;
• Uttalte aterosklerose av arteriene med dannelsen av forkalkninger;
• Alvorlige stadier av hypertensjon, diabetes mellitus;
• Betennelse i endokardiet;
• Tilstedeværelsen av en innsnevring i arterien som mater en betydelig del av myokardiet;
• Stenose i venstre kranspulsårer;
• Smittsomme sykdommer;
• anemi,
• Krenkelse av blodpropp
• Lungeødem;
• Allergi mot jod, som er en del av de radioaktive løsningene.

Medisinsk teknologi står ikke stille, så indikasjonene for CTBA utvides hvert år. Hovedbehandlingsstrategien er å forsinke CABG-operasjonen så langt som mulig.

Forberedelse for prosedyren

Operasjoner av denne typen utføres i angiografiske laboratorier. Pasienten er sykehus på klinikken. Etter å ha fått skriftlig samtykke til å utføre medisinske manipulasjoner, foreskriver kardiologen de nødvendige tester, vaskulær angiografi, radiografi og elektrokardiografi. Det er nødvendig å informere legen om graviditeten og medisinene som er tatt.

Hvert sykehus har sine egne protokoller for individuelt arbeid med pasienten. Vanligvis blir pasienten intervjuet om stadier av behandling, men noen ganger er dette øyeblikket savnet.

Da er det best å spørre legen og sykepleieren hvordan intervensjonen skal utføres. Pasienten har rett til å diskutere hans bekymringer med hjertekirurg.

Det er bedre å ikke spise frokost før operasjonen. En og en halv til to liter mineralvann bør tilberedes på forhånd. Overdreven drikking akselererer eliminering av kontraststoffer fra kroppen.

Hvis tilgangen til det berørte området er gjennom lårarterien, er håret i lyskeområdet barbert. Pasienten er premedikasjon - intramuskulær administrasjon av sedativer og smertestillende midler, under påvirkning som han kanskje ikke husker selve prosedyren.

Elektroder for EKG-fjerning er festet til pasientens lemmer: Under operasjonen overvåker legen hele hjertet. Et kuitalt kateter settes inn i armens vene for å administrere de ønskede legemidlene.

Prosedyren for operasjonen

Koronar angioplastikk utføres under lokalbedøvelse. Hudinnsnittet overstiger ikke 2 mm. En lang gjennomsiktig tubule (trokar) settes inn i arterien og forsiktig presset den gjennom fartøyet. Deretter pumpes en radiopaque forberedelse inn i den for å finne den nøyaktige plasseringen av stenosen. Alt som skjer, vises på monitoren av fluoroskopet.

Etter å ha bestemt seg for det berørte området, blir en wire woogie brakt til det med et belegg som gir maksimal glidning. Dirigenten finner en ballongpassasje i plaketten. Ved siden av lesionsstedet serveres et kateter med et miniatyrreservoar på slutten. Ballongen glir inn i en flaskehals og blåses opp med et sprøyte-manometer.

Sprøyting ødelegger beholderen lipidplakk og gjenoppretter beholderens patenter. På dette tidspunktet spør kirurgen deg vanligvis å holde pusten i noen sekunder, og pasienten føler seg ubehag og smerte bak brystbenet.

For å revidere fartøyet er røret igjen fylt med et kontrastmiddel. Hvis CTBA lykkes, blir lederen med ballong fjernet. Kateteret er i arterien i flere timer etter operasjonen. Angioplastikk i hjerteskjærene varer 1-2 timer, i vanskelige tilfeller - lenger.

Et trykkbandasje påføres på punkteringsstedet, og sengestøtten er foreskrevet for en dag. Hvis sårlukking er påført, reduseres immobiliseringstiden til 6 timer.

Fordeler ved perkutan angioplastikk:

• Høy ytelse.
• Lavt traume.
• Lokalbedøvelse.
• Raskt pasientrehabilitering.
• Mangel på operasjons arr.

Med alle fordelene ved teknikken anbefaler eksperter CTBA hvis ett eller to koronarbeholdere påvirkes under normal ventrikulær aktivitet. Mer alvorlige tilfeller krever koronar bypass kirurgi.

stenting

For å eliminere risikoen for re-innsnevring (restenose) av fartøyet, plasserer hjertekirurgen en stent i det utvidede området. Det er en stålmaskeramme av sylindrisk form som holder veggene i arterien i en forutbestemt posisjon. Det er også nødvendig å trykke plakkens tårde kanter mot fartøyets vegg.

Rammen brukes vanligvis på ballongen og utvides med den, men det er også selvutvidende strukturer. Metoden for direkte stenting (uten ballong) reduserer traumer til karveggen, forkorter driftstiden, og reduserer strålingsbelastningen på kroppen. Stenter med et medikamentbelegg som forhindrer utvikling av cikatricial stenose ble utviklet.

Postoperativ periode

Fra operasjonsenheten blir pasienten tatt til intensivavdelingen. Den første dagen er den koblet til en EKG-enhet. Blodtall og tilstanden til snittstedet blir konstant kontrollert. Benet der punkteringen er laget, har ikke lov til å bøye seg. I stedet for snittbandet og legg en last på den for å trykke på blødende arterien.

Pasientene er på sykehuset til blødningen fra fartøyet stopper. Neste dag får lov å reise seg opp. En uke senere kan en person gå tilbake til det normale livet. For første gang etter koronar angioplastikk er det ikke tillatt å kjøre bil og løftevekter.

komplikasjoner

I nesten halvparten av tilfellene etter angioplastikk oppstår en spasme i koronarbeinene. Det fjernes ved innføring av narkotika - kalsiumantagonister eller nitrater.

Et annet vanlig postoperativt problem er blødning og smerte ved punkteringsstedet. Noen ganger med innføring av et kateter, oppstår en tåre (disseksjon) av det indre laget av arterien. Liten skade helbreder seg selv, men en betydelig mangel krever umiddelbar behandling. Gjentatt angioplastikk med stenting utføres for å lindre disseksjonen.

I alvorlige tilfeller indikeres nødkardon-bypass-kirurgi.

En av de mest alvorlige komplikasjonene er stenttrombose. Inne i trådrammen dannes en blodpropp (trombus). Dette skjer som følge av samspillet mellom metall og blodkomponenter. En blodpropp kan føre til et stopp i blodet, med alvorlige konsekvenser.

Før og etter operasjonen foreskrives pasienten midler for å forhindre trombose:

Du må straks fortelle legen din dersom det er kortpustethet, feber, smerte i benet, følelsesløshet eller blødning ved punkteringsstedet.

Disse tegnene kan være symptomer på slike komplikasjoner.

• Kontrast allergi;
• Perforering eller disseksjon av arterievegget;
• Hematomdannelse ved punkteringsstedet;
• Stent forskyvning;
• arytmi;
• Hjerteinfarkt;
• Utviklingen av slag i dilatasjonen av karoten arterier;
• Lukking av fartøyet under stenten.

De fleste av disse episodene forekommer i de første 30 dagene av den postoperative perioden. Risikoen for komplikasjoner øker dersom pasienten røyker, unngår fysisk anstrengelse, lider av overvekt og høyt blodtrykk.

konklusjon

For tiden, ved bruk av angioplastikk, er det mulig å stoppe stenose i et hvilket som helst vaskulært segment, fra hjernens sirkulasjonssystem til fotens arterier. Imidlertid må pasientene huske at kirurgi bare eliminerer sykdommens virkninger. Hvis vi forsømmer forebygging og behandling av aterosklerose, vil de nye komplikasjonene ikke holde deg venter.