Akutt iskemisk cerebrovaskulær ulykke

Plutselige endringer i blodstrømmen til hjernen er klassifisert som hemorragiske (blødninger) og iskemiske lidelser. Denne separasjonen er viktig for riktig valg av behandlingsmetode.

Det forkortede klassiske navnet på patologien ved akutt cerebrovaskulær ulykke ser ut som "iskemisk type iskemisk type". Hvis blødning er bekreftet, så blødende.

I ICD-10 kan koder for slagtilfelle variere, avhengig av type brudd:

• G45 - den etablerte betegnelsen for forbigående hjerneinfarkt;
• I63 - anbefalt for statistisk registrering av hjerneinfarkt;
• I64 - en variant som brukes til uidentifiserte forskjeller mellom hjerneinfarkt og blødning, brukes når pasienten blir tatt i ekstremt alvorlig tilstand, mislykket behandling og snart dør.

I forekomst er iskemiske slag 4 ganger så lange som hemorragisk, mer forbundet med vanlige menneskelige sykdommer. Problemet med forebygging og behandling vurderes i programmene på statlig nivå, fordi 1/3 av pasientene som har gjennomgått sykdommen dør i den første måneden og 60% forblir vedvarende funksjonshemmede som krever sosialhjelp.

Hvorfor er det mangel på blodtilførsel til hjernen?

Akutt brudd på hjernecirkulasjon i henhold til iskemisk type er oftere en sekundær patologi, forekommer mot bakgrunnen av eksisterende sykdommer:

• hypertensjon;
• utbredt aterosklerotiske vaskulære lesjoner (opptil 55% av tilfellene utvikles på grunn av uttalt atherosklerotiske forandringer eller tromboembolisme fra plaques som befinner seg i aortabuk, brakiocephalisk stamme eller intrakraniale arterier);
• hjerteinfarkt;
• endokarditt;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• endringer i hjertehjulets apparatur;
• vaskulitt og angiopati;
• vaskulære aneurysmer og utviklingsmessige abnormiteter;
• blodforstyrrelser;
• diabetes mellitus.

Opptil 90% av pasientene har endringer i hjerte og hovedarterier i nakken. Kombinasjonen av disse årsakene øker risikoen for iskemi dramatisk.

Årsaken til forbigående angrep er ofte:

• spasmer av arterielle trunker i hjernen eller kortvarig kompresjon av karoten, vertebrale arterier;
• embolisering av små grener.

Følgende risikofaktorer kan provosere en sykdom:

• eldre og alderdom;
• fedme;
• effekten av nikotin på blodkar (røyking);
• opplevd stress.

Grunnlaget for påvirkningsfaktorene er innsnevringen av fartøyets lumen gjennom hvilken blodet strømmer til hjernecellene. Konsekvensene av en slik ernæringsforstyrrelse kan imidlertid variere i:

• motstand,
• lokalisering,
• utbredelse,
• alvorlighetsgraden av fartøyens stenose,
• tyngdekraften.

Kombinasjonen av faktorer bestemmer sykdomsformen og de kliniske symptomene.

Pathogenese av ulike former for akutt hjerne-iskemi

Forløpende iskemisk angrep ble tidligere kalt en forbigående overtredelse av cerebral sirkulasjon. Fordelt i en egen form, fordi den er preget av reversible forstyrrelser, har ilden ikke tid til å danne. Vanligvis blir diagnosen utført etterpå (etter at hovedsymptomene forsvinner), på en dag. Før dette blir pasienten utført som med et slag.

Hovedrollen i utviklingen av hypertensive cerebrale kriser hører til økt nivå av venøst ​​og intrakranielt trykk med skade på veggene i blodårene, frigjøring av væske og protein i det intercellulære rommet.

Fôringsartoren er nødvendigvis involvert i utviklingen av iskemisk slagtilfelle. Opphør av blodstrømmer fører til oksygenmangel i utbruddet, dannet i samsvar med grensene for bassenget til det berørte fartøyet.

Lokal iskemi forårsaker nekrose av hjernevevet.

Avhengig av patogenesen av iskemiske forandringer er det typer iskemiske slag:

• atherotrombotisk - utvikler seg i strid med integriteten til den aterosklerotiske plakk, noe som fører til en fullstendig overlapping av hjernens indre eller ytre føderier eller deres skarpe innsnevring;
• kardioembolisk - en kilde til trombose er patologiske vekst på endokardiet eller hjerteventilene, fragmenter av en trombus, de blir levert til hjernen med en felles blodstrøm (spesielt når det er en uåpnet oval åpning) etter angrep av atrieflimmer, takyarytmi, atrieflimmer hos pasienter etter infarktperioden;
• lacunar - forekommer ofte med nederlaget av små intracerebrale kar i arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, forskjellig med liten fokus (opptil 15 mm) og relativt små nevrologiske lidelser;
• hemodynamisk cerebral iskemi med generell reduksjon i blodsirkulasjonshastighet og trykkfall mot bakgrunn av kroniske hjertesykdommer, kardiogent sjokk.

Det er nødvendig å avklare utviklingen av slag av ukjent etiologi. Dette skjer oftere hvis det er to eller flere grunner. For eksempel, en pasient med karotidstenose og fibrillasjon etter et akutt hjerteinfarkt. Det bør tas i betraktning at eldre pasienter allerede har karotidstenose på siden av den påståtte lidelsen forårsaket av aterosklerose, i mengden opp til halvparten av fartøyets lumen.

Stadier av hjerneinfarkt

Stadier av patologiske forandringer er betingede, de er ikke nødvendigvis tilstede i hvert enkelt tilfelle:

• Stage I - hypoksi (oksygenmangel) bryter med permeabiliteten av endotelet av små kar i fokuset (kapillærer og venules). Dette fører til overføring av væske og protein av blodplasma til hjernevæv, utvikling av ødem.
• Trinn II - På nivået av kapillærene fortsetter trykket å redusere, hvilket bryter funksjonene til cellemembranen, nerve reseptorer på den og elektrolyttkanaler. Det er viktig at alle endringer fortsatt er reversible.
• Trinn III - cellemetabolismen er forstyrret, melkesyre akkumuleres, en overgang til syntese av energi uten deltakelse av oksygenmolekyler (anaerob) forekommer. Denne typen tillater ikke å opprettholde den nødvendige levetiden til neuronceller og astrocytter. Derfor svulmer de og forårsaker strukturelle skader. Klinisk uttrykt i manifestasjonen av fokale nevrologiske tegn.

Hva er reversibiliteten av patologi?

For rettidig diagnose er det viktig å fastslå perioden for reversibilitet av symptomer. Morfologisk betyr dette de lagrede funksjonene til nevronene. Braceller er i fase av funksjonell lammelse (parabioser), men beholder deres integritet og nytte.

På et irreversibelt stadium er det mulig å identifisere en nekrosone, hvor celler er døde og ikke kan gjenopprettes. Rundt er det en sone av iskemi. Behandlingen er rettet mot å støtte riktig ernæring av nevroner i denne spesielle sonen og i det minste delvis gjenopprette funksjonen.

Modern forskning har vist omfattende forbindelser mellom hjerneceller. En person bruker ikke alle reserver og muligheter for sitt liv. Noen celler kan erstatte de døde og sikre deres funksjon. Denne prosessen er treg, så leger mener at rehabilitering av pasienten etter iskemisk berøring bør fortsette i minst tre år.

Tegn på forbigående sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen

Gruppen av transient cerebral sirkulasjonsforstyrrelser klinikere inkluderer:

• forbigående iskemiske angrep (TIA);
• hypertensive cerebrale kriser.

Funksjoner av forbigående angrep:

• i henhold til deres varighet varierer de fra noen få minutter til dager;
• hver tiende pasient etter TIA i løpet av måneden utvikler et slag ved iskemisk type;
• Nevrologiske manifestasjoner har ikke den grove karakteren av alvorlige brudd;
• Mulige manifestasjoner av bulbar parese (et fokus i hjernestammen) med oculomotoriske lidelser;
• synsforstyrrelse i ett øye i kombinasjon med parese (tap av følsomhet og svakhet) i ekstremitetene på motsatt side (ofte ledsaget av ufullstendig innsnevring av den indre halspulsåren).

Funksjoner av hypertensive cerebrale kriser:

• De viktigste manifestasjonene er cerebrale symptomer;
• Fokalskilt er sjeldne og milde.

Pasienten klager over:

• alvorlig hodepine, ofte på baksiden av hodet, templer eller krone;
• Stuporstilstand, støy i hodet, svimmelhet;
• kvalme, oppkast.

• midlertidig forvirring;
• opphisset tilstand;
• noen ganger - et kortsiktig angrep med tap av bevissthet, kramper.

Tegn på hjerneslag

Iskemisk slag betyr utseendet av irreversible forandringer i hjerneceller. Klinisk neurologer skiller perioder av sykdommen:

• den mest akutte - fortsetter fra begynnelsen av manifestasjoner i 2-5 dager;
• akutt - varer opptil 21 dager;
• tidlig utvinning - opptil seks måneder etter eliminering av akutte symptomer;
• sen gjenoppretting - tar fra seks måneder til to år;
• Konsekvenser og restvirkninger - over to år.

Noen leger fortsetter å skille mellom små former for slag eller brennpunkt. De utvikler seg plutselig, symptomene adskiller seg ikke fra cerebrale kriser, men varer opptil tre uker, og forsvinner helt. Diagnosen er også retrospektiv. Når du undersøker noen organiske avvik, oppdager du ikke.

Hjernesykdom, unntatt for vanlige symptomer (hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet), er lokal. Deres karakter avhenger av arterien som er "slått av" fra blodtilførselen, tilstanden til collaterals, pasientens dominerende halvkule.

Tenk på de zonale tegnene på okklusjon av hjerne- og ekstrakranielle arterier.

Med nederlaget til den indre halspulsåren:

• nedsatt syn på siden av blokkering av fartøyet;
• hud følsomhet på lemmer, endret ansiktet på motsatt side av kroppen;
• lammelse eller muskelparese observeres i samme område;
• talefunksjonens forsvunnelse er mulig;
• manglende evne til å realisere sin sykdom (hvis lesjonen i parietal og occipital lob av cortex);
• tap av orientering i deler av din egen kropp;
• tap av visuelle felt.

Innsnevringen av vertebralarterien på nakkenivået forårsaker:

• hørselstap
• nystagmus elever (rykker når avviker til siden);
• dobbeltsyn.

Hvis innsnevringen oppstod ved sammenløp med basilarterien, så er de kliniske symptomene mer alvorlige, da cerebellære lesjoner dominerer:

• manglende evne til å bevege seg
• forstyrrede bevegelser;
• skannetal
• brudd på felles bevegelser av bagasjerommet og lemmer.

Hvis det ikke er nok blodgass i basilarterien, er det manifestasjoner av syns- og stammeforstyrrelser (brudd på pust og blodtrykk).

Med nederlaget av den fremre cerebrale arterien:

• hemiparesis på motsatt side av kroppen (ensidig tap av følelse og bevegelse) oftere i beinet;
• sakte bevegelser;
• økt muskel flexor tone;
• tap av tale;
• manglende evne til å stå og gå.

Brudd på patency i den midtre cerebrale arterien:

• når hovedstammen er helt blokkert, oppstår en dyp koma;
• mangel på følsomhet og bevegelse i halvparten av kroppen;
• manglende evne til å fikse visningen om emnet;
• tap av visuelle felt;
• tap av tale;
• Manglende evne til å skille fra venstre side fra høyre.

Krenkelse av patensen til den bakre hjernearterien forårsaker:

• blindhet i ett eller begge øyne;
• dobbeltsyn;
• paresis of a look;
• anfall anfall
• stor tremor;
• svekket svelging;
• lammelse på en eller begge sider;
• nedsatt pust og trykk;
• hjerne til hvem.

I tilfelle okklusjon av den visuomiske arterien vises:

• tap av følelse i motsatt side av kroppen, ansiktet;
• alvorlig smerte når du berører huden;
• manglende evne til å lokalisere stimulansen
• pervers oppfatning av lys banket;
• "Talamisk håndsyndrom" - skulderen og underarmen er bøyd, fingrene er bøyd i de endelige phalangene og bøyd i bunnen.

Forringet blodsirkulasjon i området med optisk hule, thalamus årsaken:

• feiende bevegelser;
• stor tremor;
• tap av koordinering;
• nedsatt følsomhet i halvparten av kroppen;
• svette;
• tidlig bedsores

Når kan de mistenke slag?

Ovennevnte kliniske former og manifestasjoner krever omhyggelig undersøkelse noen ganger ikke av en, men av en gruppe leger av forskjellige spesialiteter.

Forstyrrelse av hjernecirkulasjonen er svært sannsynlig dersom pasienten viser følgende endringer:

• plutselig tap av følelse, svakhet i lemmer, på ansiktet, spesielt ensidig;
• akutt synstap, forekomst av blindhet (i ett øye eller begge deler);
• vanskelighetsgrad i uttale, forståelse av ord og uttrykk, utarbeidelse av setninger;
• svimmelhet, tap av balanse, inkoordinering;
• forvirring;
• mangel på bevegelse i lemmer;
• intens hodepine.

Ytterligere undersøkelser gjør det mulig å fastslå den eksakte årsaken til patologien, nivået og plasseringen av skadenes skade.

Formål med diagnose

Diagnose er viktig for å velge en behandlingsmetode. For dette trenger du:

• bekreft diagnosen streg og dens form
• å identifisere strukturelle endringer i hjernevævet, fokusområdet, det berørte fartøyet;
• tydelig skille iskemiske og hemorragiske former for slag;
• på grunnlag av patogenese, etablere typen iskemi for å initiere spesifikk terapi i de første 3-6 for å komme inn i det "terapeutiske vinduet";
• å evaluere indikasjoner og kontraindikasjoner for medisinsk trombolyse.

Det er praktisk talt viktig å bruke diagnostiske metoder i nødstilfelle. Men ikke alle sykehus har nok medisinsk utstyr for døgnet rundt arbeid. Bruken av ekkoensfaloskopi og studien av cerebrospinalvæske gir opptil 20% feil og kan ikke brukes til å løse problemet med trombolyse. I diagnosen skal brukes de mest pålitelige metodene.

Datamaskin og magnetisk resonansavbildning lar deg:

• å skille et slag fra volumprosesser i hjernen (svulster, aneurysmer);
• nøyaktig fastslå størrelsen og plasseringen av det patologiske fokuset;
• bestemme graden av ødem, brudd på strukturen til hjernens ventrikler;
• identifisere ekstrakranial lokalisering av stenose;
• diagnostisere vaskulære sykdommer som bidrar til stenose (arteritt, aneurysm, dysplasi, venetrombose).

Beregnet tomografi er mer tilgjengelig, har fordeler i studien av beinstrukturer. Og magnetisk resonans avbildning bedre diagnostiserer endringer i parenchyma av hjernevev, størrelsen på ødemet.

Echoencefaloskopi kan avsløre kun tegn på forskyvning av medianstrukturen under en massiv svulst eller blødning.

Serebrospinalvæske produserer sjelden lite lymfocytose med økt protein under iskemi. Oftere uten endringer. Hvis en pasient har blødning, er utseendet av en blanding av blod mulig. Og når meningitt - betennelseselementer.

Ultralydundersøkelse av blodårer - metoden for dopplerografi av narkotika i halsen indikerer:

• utviklingen av tidlig aterosklerose;
• stenose av ekstrakranielle kar
• Tilstrekkelig sikkerhet
• tilstedeværelse og bevegelse av embolus.

Med duplex sonografi kan du bestemme tilstanden for aterosklerotisk plakk og arterievegger.

Serebral angiografi utføres når det er tekniske evner for nødstilfeller. Vanligvis vurderes en mer sensitiv metode ved bestemmelse av aneurysmer og foci av subarachnoid blødning. Lar deg spesifisere diagnosen av patologi identifisert på tomografi.

Ultralyd av hjertet utføres for å oppdage kardioembolisk iskemi i hjertesykdommer.

Undersøkelsesalgoritme

Undersøkelsesalgoritmen for mistanke om onkologi følges av følgende plan:

1. undersøkelse av en spesialist i de første 30-60 minutter etter at pasienten er innlagt på sykehuset, undersøkelse av nevrologisk status, avklaring av anamneseen;
2. blodprøvetaking og studiet av dets koagulering, glukose, elektrolytter, enzymer for hjerteinfarkt, hypoksydivåer;
3. i mangel av muligheten for en MR- og CT-skanning, lage en ultralyd av hjernen;
4. lumbal punktering for å utelukke blødning.

behandling

Det viktigste ved behandling av cerebral iskemi tilhører haster og intensitet i de første timene med opptak. 6 timer fra begynnelsen av kliniske manifestasjoner kalles "terapeutisk vindu". Dette er tiden for den mest effektive bruken av trombolyse-teknikken for oppløsning av blodpropp i karet og gjenoppretting av funksjonsnedsettelser.

Uavhengig av type og form for hjerneslag på sykehuset:

• økt oksygenering (fylle med oksygen) i lungene og normalisering av luftveiene (om nødvendig ved oversettelse og mekanisk ventilasjon);
• korreksjon av nedsatt blodsirkulasjon (hjerterytme, trykk);
• normalisering av elektrolyttblandingen, syrebasebalanse;
• reduksjon av cerebralt ødem ved å administrere diuretika, magnesia;
• lindring av opphisselse, krampeanfall med spesielle antipsykotiske legemidler.

For å mate pasienten, foreskrives et semi-flytende bord, og hvis det er umulig å sluke, beregnes parenteral terapi. Pasienten er forsynt med konstant omsorg, forebygging av trykksår, massasje og passiv gymnastikk.

Dette gjør at du kan kvitte deg med de negative effektene i form av:

• muskel kontrakter;
• kongestiv lungebetennelse;
• DIC;
• lungeemboli;
• lesjoner i mage og tarm.

Trombolyse er en spesifikk behandling av iskemisk slagslag. Metoden gjør det mulig å opprettholde levedyktigheten til nevroner rundt nekrosisonen, tilbake til livet til alle svekkede celler.

Innføringen av antikoagulantia begynner med heparinderivater (i de første 3-4 dager). Narkotika i denne gruppen er kontraindisert i:

• høyt blodtrykk;
• magesårssykdom;
• diabetisk retinopati;
• blødning;
• manglende evne til å organisere regelmessig overvåking av blodproppene.

Etter 10 dager, bytt til indirekte antikoagulantia.

Glycin, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol er referert til stoffer som forbedrer metabolismen i nevroner. Selv om de ikke ser ut til å være effektive i bevisbasert medisin, fører forskrift til forbedring.

Pasienter kan trenge symptomatisk behandling avhengig av spesifikke manifestasjoner: antikonvulsiv, beroligende, smertestillende midler.

For å forhindre infeksjon av nyrene og lungebetennelse, er antibakterielle midler foreskrevet.

outlook

Data på prognosen er bare tilgjengelig for iskemisk infarkt, andre endringer er forløpere som indikerer økt risiko for slag.

Aterotrombotiske og kardioemboliske typer iskemi har den farligste dødeligheten: 15-25% av pasientene dør i løpet av den første måneden av sykdommen. Lacunar stroke er bare fatal for 2% av pasientene. De vanligste dødsårsakene:

• i de første 7 dagene - hevelse av hjernen med kompresjon av vitale sentre;
• Opptil 40% av alle dødsfall forekommer i den første måneden;
• etter 2 uker - lungeemboli, kongestiv lungebetennelse, hjertesykdom.

Varighet av pasientens overlevelse:

Etter denne perioden dør for 16% per år.

Tilstedeværelsen av tegn på funksjonshemning har:

• i en måned - opptil 70% av pasientene;
• seks måneder senere - 40%;
• til andre år - 30%.

Mesteparten av utvinningsgraden er merkbar i de første tre månedene for å øke volumet av bevegelser, mens benens funksjoner returnerer raskere enn hendene. Den gjenværende uendeligheten i hendene etter en måned er et ugunstig tegn. Tale gjenopprettes etter år.

Rehabiliteringsprosessen er mest effektiv med pasientens vilje, med støtte fra kjære. Kompliserende faktorer er eldre alder, hjertesykdom. Søker lege i en fase med reversible endringer vil bidra til å unngå alvorlige konsekvenser.

ONMK - hva er det, behandling, symptomer og effekter

Kardiologiske patologier er de vanligste sykdommene i verden, og samtidig er de de viktigste dødsårsakene. Som regel oppstår død på grunn av en kardiovaskulær katastrofe - hjerneinfarkt (nevroner i hjernebarken påvirkes) eller hjerteinfarkt (nekrose av kardiomyocytter - muskelceller som gir sammentrekning av hjertemusklene) oppstår.

Mekanismen for utvikling av sykdommer i begge tilfeller er lik - på grunn av at oksygen og næringsstoffer med blod forstyrres, oppstår celledød, noe som fører til manifestasjon av nevrologisk insuffisiens (VBB).

Med tanke på hvor aktuelt dette problemet er, vil ingen tvile på behovet for sin detaljerte vurdering, fordi man ved å kjenne de mest grunnleggende punktene, kan forhindre mange vanskeligheter og unngå manifestasjon av en kardiovaskulær katastrofe, iagttagelse av de grunnleggende forebyggingsregler.

ONMK - hva er det

ONMK står for akutt cerebrovaskulær ulykke. Denne patologien er motsatt av dyscirculatory encephalopathy - hvis under denne patologien utvikler problemer med trofisme i hjernen gradvis, så er det i tilfelle av slag en fulminant progresjon av den patologiske prosessen, noe som fører til utseendet til et senter for nekrose. Faktisk er ONMK et slag, men typen av patologi som vurderes er ikke spesifisert i denne forkortelsen. Det kan være både iskemisk og hemorragisk, da det i begge tilfellene er en signifikant sirkulasjonssuffisiens. I tillegg skjer iskemisk berøring (hjerneinfarkt) mye oftere, men det går litt lettere.

Hvorfor er det mangel på blodtilførsel til hjernen?

Den viktigste patogenetiske faktoren som bidrar til manifestasjonen av akutt sirkulasjonsfeil i nøyaktig iskemisk type er aterosklerotisk vaskulær lesjon i hjernen. På grunn av at lipoproteiner med lav tetthet og svært lav tetthet akkumuleres i lumen av karene, som bærer oksygenrikt blod til hjernen, vises store aterosklerotiske plakker. I sin tur fører disse formasjonene til blokkering av fartøyets lumen, og hvis den er blokkert med mer enn to tredjedeler, vil det være problemer med vevtrofisme (forresten, bruker nervceller mest energi for deres behov - dette er ikke overraskende fordi stadig observert økt nivå av metabolisme).

Følgelig, under hensyntagen til situasjonen der nevronene i hjernebarken ikke blir levert i riktig mengde blod, beriket med oksygen og glukose, som de trenger for å utføre sine funksjoner, oppstår det alvorlige nevrologiske lidelser. Med andre ord er det nekrose av massen av nerveceller, og overveiende av kroppen (oftest påvirkes karene som leverer hjernebarken).

Det bør bemerkes collaterals, som i dette tilfellet er svært viktig, da de sikrer implementeringen av sine egne kompenserende forsvarsmekanismer i kroppen.

Faktum er at hvert område i hjernebarken leveres med flere fartøy (og med forskjellige grener). I tilfelle at en obturasjon (blokkering) av en av dem oppstår, blir blodstrømmen automatisk omdirigert til en annen kanal, som følge av at hjernekortets område forblir levedyktig.

Men problemet viser seg å være mer alvorlig, siden den patologiske prosessen (som betyr aterosklerose) påvirker nesten alle de små karene som bærer blod i hjernen. Følgelig kan kompensasjon for brudd utføres av menneskekroppenes naturlige krefter bare til det øyeblikket collaterals fungerer. Med en total lesjon av hele bassenget av karoten, basilar og vertebrale arterier, slutter collaterals også å fungere fullt, hvilket er årsaken til en signifikant økning i sannsynligheten for akutt cerebral insuffisiens i iskemisk type.

Med andre ord, så lenge kompenserende mekanismer er bevart, utvikler kun dyscirculatory encefalopati. Så snart de slutter å fungere, forårsaker nedsatt cerebral sirkulasjon nekrose av nervesvevet, noe som er hovedårsaken til endringer i intensiteten av manifestasjoner av kliniske symptomer. Hvis, for dyscirculatory encefalopati, alle manifestasjoner bare bestod i en reduksjon i kognitive funksjoner, så blir et slag et årsak til merket nevrologisk insuffisiens, opp til bevissthetstap.

Iskemisk slag

Akutt cerebrovaskulær insuffisiens er delt inn i to typer i henhold til egenskapene til patogenesen - iskemisk og hemorragisk. Videre er det første alternativet mye mer vanlig enn det andre, og i prognostisk synspunkt er det noe gunstigere (pasienter etter rehabilitering gjenoppretter ofte sin evne til selvhjelp). Konvensjonelt kan det patogenetiske bildet av denne prosessen bli representert som følger:

1. Fremdriften av en atherosklerotisk prosess som påvirker, inkludert de karene som bringer blod til hjernebarken;
2. Dannelsen av aterosklerotiske plakk, som gradvis okkluderer lumen av karene;
3. Fullstendig okklusjon av fartøyet med en frittliggende aterosklerotisk plakk, som et resultat av hvilket blodet slutter å strømme til en bestemt del av hjernebarken. I mangel av en kompenserende mekanisme for blodtilførsel, som består i oppdagelsen av collaterals, utvikler nekrose - dette er et hjerneinfarkt. Med andre ord, akutt iskemisk cerebral blodtilførsel mangel.

Symptomatologien til denne sykdommen er redusert til manifestasjoner av nevrologisk insuffisiens av varierende alvorlighetsgrad. Begrepet av manifestasjoner er som regel redusert til bevissthetstap eller til alvorlig hodepine, hvoretter pasienten ikke kan gjenopprette i lang tid.

De manifesterer effektene av skade på hjernebarken - ansiktsuttrykket er forstyrret, en person mister minne, kan ikke snakke, en ufrivillig separasjon av spytt oppstår.

I fremtiden vil personen med et slag ha forvrengt egenskaper. Årsaken til dette fenomenet vil være et brudd på innerveringen av ansiktsmusklene.

Noen få ord om morfologien til denne sykdommen - antall slag som påvirker den venstre tidlige regionen i hjernebarken, overgår mange ganger alle andre former. De anatomiske egenskapene til vaskulærbassenget er slik at blodstrømmen oftest forstyrres der, noe sjeldnere i parietalområdet. Og generelt, ifølge statistikken, er venstre halvkule vanligvis påvirket, men ikke riktig. Denne egenskapen er karakteristisk for alle patologier i hjernen, på en eller annen måte, knyttet til trofisme.

diagnostikk

Diagnose av akutt hjerteinfarkt er av avgjørende betydning, da det er svært viktig å skille mellom et slag fra et forbigående iskemisk angrep eller fra aneurysmbrudd. Hele diagnostiske algoritmen kan deles inn i flere faser:

1. Diagnose på prehospital scenen. Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, tilstanden av hans bevissthet, vurderingen av tilstedeværelsen, fraværet og graden av bevaring av vitale funksjoner blir vurdert. Grovt sett er denne diagnosen rettet mot å bestemme hvorvidt pasienten er i live eller ikke, og i så fall hvor dypt er lesjonen av det cerebrale cortexs vaskulære nettverk. Alle disse hendelsene holdes av noen i nærheten. Det kan være en forbryter, en venn eller en slektning til pasienten - det spiller ingen rolle, siden noen kan bestemme disse tegnene hvis de vil.
2. Eksamen, tilleggsundersøkelser og tester er allerede på sykehuset. Et elektroensfalogram, CT-skanning av hjernen (eller MR) utføres for hver pasient med mistanke om ONMK, og han undersøkes av en rekke beslektede spesialister - en nevropatolog, en oftalmolog, en nevrokirurg og andre leger som nødvendig. Bare en slik tilnærming vil bidra til pålitelig verifisering av den menneskelige tilstanden, og bestemme opprinnelsen til den utviklede patologien, samt forutse dens videre dynamikk.
3. Vurderingen av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand over tid er også svært viktig. Pasienter som kommer inn på sykehuset med en diagnose av hjerneslagets iskemiske type, bruker som regel til minst 3-4 uker, og bare deretter går til rehabilitering. Det er best bekreftet av effektiviteten av den valgte taktikken for å gjennomføre en EEG- og CT-skanning av hjernen, samt en vurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, utført på grunnlag av en objektiv statusvurdering. Dessverre skjer det også at pasienten, til tross for all behandling, ikke viser en positiv trend, og forblir sterkt deaktivert til slutten av hans dager.

Et fundamentalt viktig poeng er å utføre en differensiell diagnose av iskemisk type slag med et forbigående iskemisk angrep og ruptur av aneurysmen til fartøyet som er ansvarlig for blodtilførselen til hjernen.

Saken er at med disse forholdene er behandlingsmetodene helt forskjellige, og feilen kan koste et menneskeliv. Det er umulig å skille dem fra hverandre uten å utføre tilleggsforskningsmetoder, og derfor anbefaler de at alle pasienter som er mistenkt for å få et slag, sendes til sykehuset i nevrologisk avdeling.

Førstehjelp for slag

Sannsynligheten for at akutt cerebrovaskulær ulykke av den iskemiske typen vil føre til døden, avhenger i stor grad av aktualiteten til førstehjelp. Uten tvil krever akutt iskemisk slag behandling under spesialiserte forhold, men det er enkle handlinger som nesten alle kan ta, og de vil redde pasientens liv. Tross alt, ganske mye:

1. Under hele perioden mens perioden med markerte kliniske manifestasjoner av sykdommen varer, hold deg nær pasienten og ikke flytte et skritt videre, da han er i en tilstand av smerte og kan gjøre plutselige bevegelser og bli alvorlig skadet. Denne tilstanden er litt som et epilepsi-angrep.
2. Uansett hvor mye tid som passerer før ambulansbrigaden kommer, er det nødvendig å holde pasientens hode i en litt forhøyet tilstand mens du svinger til siden. Man har bare å frigjøre den i 1-2 sekunder, og oppkast av oppkast kan forekomme, noe som vil forverre prognosen signifikant, uansett hvilken type slag og hvilken fase av sykdommen som skjer.
3. Kontroll av tilstanden med vitale funksjoner - hjerteslag, pust er avgjørende for en persons prosesser, og selv oksygenmangel som oppstår i løpet av kort tid kan føre til det faktum at en person mister evnen til å utføre funksjonene av høyere nervøsitet og for alltid vil forbli en dypt funksjonshemmet person. Først og fremst vil det være nødvendig å ta vare på å "starte" hjertet, hvis det stopper. For å gjøre dette utføres det en indirekte massasje - håndflatene ligger på brystbenet, og trykket påføres på en dybde på en tredjedel av kroppens tverrgående størrelse. Tretti slike bevegelser utføres, og deretter blir munnhulen frigitt fra vomitus og kunstig åndedrett utføres (2 puste). Vanligvis tar pasienten 2-14 puste per minutt. Men mindre enn 10 er ikke trygt.

behandling

Listen over legemidler som skal brukes til behandling av en pasient er valgt av en nevropatolog i hvert enkelt tilfelle individuelt.

Som regel, når det oppdages tegn på cerebral insufficiency, brukes det aktovegin, piracetam, mannitol, L-lysin escinate og andre legemidler som normaliserer metabolisme i cellene i cortexen i hjernehalvene.

Uansett hva det var, men i denne sykdommen, kan ikke pasienten selv eller hans slektninger tilpasse ledelsestaktikken og gi noen anbefalinger. Behandlingen er kun foreskrevet av en spesialist, og først etter at alle nødvendige ytterligere undersøkelsesmetoder er utført.

Perioden hvor treningsbehandling utføres (et sett med tiltak for å rehabilitere pasienten) bestemmes av uker. Dens varighet avhenger direkte av hvor stort fokus for nekrose er (i prinsippet er situasjonen den samme som i hjerteinfarkt).

Ikke forveksle fysioterapi med massasje og regelmessig rehabilitering - dette er helt forskjellige ting. Hvis det i det andre tilfellet praktisk talt ikke er noe avhengig av pasienten, så er det i første omgang hans viljekraft som bestemmer det fremtidige resultatet og dynamikken i hele gjenopprettingsprosessen. En person lærer faktisk alt fra grunnen, med utgangspunkt i fine motoriske ferdigheter i hendene og slutter å gripe bevegelser, må pasienten mestre alt dette med sin rehabilitolog.

Konsekvenser av sykdommen

Uansett hvor godt rehabilitering av en pasient som har en iskemisk type akutt hjerneinfarkt, har gått, vil tegnene på denne sykdommen forbli. I beste fall vil en person kunne tjene seg og utføre det mest grunnleggende husarbeidet. Selv om det i rettferdighet skal bemerkes at enkelte pasienter, fagets spesifikasjoner som ikke er relatert til implementeringen av fine motoriske ferdigheter i hender, går tilbake til deres aktiviteter.

Et typisk tegn på hjerneinfarkt er et brudd på bevissthet og et karakteristisk "smil" med en bias i en retning.

Det som er mest ubehagelig, vil dette symptomet bli observert i alle stadier av sykdommen, og selv etter at pasienten har gjennomgått et fullstendig løpet av rehabilitering, kan denne tilstanden av etterligne muskler vedvare på ubestemt tid.

Et annet karakteristisk symptom som vedvarer gjennom livet er fingerens tremor. Det manifesterer seg spesielt uttalt i de øyeblikkene når en person begynner å bekymre seg veldig mye. Påvirker problemer med sentralnervesystemet.

Det er derfor PNMK (konsekvensene av patologi) kan være mer alvorlig enn pasienten behandler legens anbefalinger mer uaktsomt. Det er derfor det er så viktig å bruke alle midler for å gjenopprette det skadede blodkaret, for å unngå tilbakefall.

Stroke (Onmk)

Hei, kjære gjester og lesere av informasjonsressursen om rehabilitering etter et slag.

Spørsmål besvart i dag:

• Diagnose "slag" (ONMK) - hva er det?
• Hva er et slag?
• Hva er konsekvensene av et slag og hvordan å unngå dem?

Som lege møter jeg hver dag mange spørsmål om denne vaskulære komplikasjonen, og i dag vil jeg forklare all viktig informasjon om dette emnet her.

Diagnosen av hjerneslag (slag) - hva er det?

"Stroke" (fra den latinske insulto) - bokstavelig talt "hopper, hopper", noe som betyr "angrep, slag, angrep", er diagnosen "slag" et akutt brudd på hjernens sirkulasjon (ONMK).

Akutt cerebrovaskulær ulykke som resulterer i et hjerneslag er en tilstand ledsaget av å stoppe blodstrømmen i noen av hjernekonstruksjonene på grunn av akutt vaskulær insuffisiens i en av hjernekarrene. Dette fører til en vedvarende forstyrrelse av nevrologisk funksjon på grunn av død av en del av nervesvevet.

Det er en sykdom med høy dødelighet, det står for om lag 20% ​​av alle dødsfall fra sykdommer i Russland. Minst 50% av de med akutt cerebrovaskulær ulykke blir deaktivert. Forekomsten i Russland av denne sykdommen varierer fra 1 til 5 for hver 1000 mennesker, avhengig av regionen. Bybefolkningen er sykere oftere.

Et hjerneslag fører ofte til uførhet, ifølge statistikk over det nasjonale register over hjerneslag, forekommer dette i minst 50% av alle tilfeller. Dødelighet er ca 30% i løpet av de første 30 dagene etter et slag, og omtrent halvparten av alle pasienter dør innen ett år.

Ja, et hjerteinfarkt er en del av døde vev i kroppen til en person som døde som følge av iskemi.

Akutt cerebrovaskulær ulykke.

Som det allerede er skrevet, er akutt hjerneslag i hjernen sirkulasjonen grunnlaget for hjerneslaget. Dette er diagnosen i medisinsk praksis som karakteriserer denne vaskulære katastrofen.

Eksempler på medisinske diagnoser, noe som betyr et slag, som resultat av slag:

Diagnose: "TsVB. Onmk på iskemisk type i bassenget til venstre midt cerebral arterie fra 01.01.01 "- iskemisk slagtilfelle

Diagnose: "TsVB. ONMK på hemorragisk type med dannelse av intracerebral hematom i venstre temporal lobe fra 01.01.01 "- hemorragisk slag

Hvert vev i menneskekroppen har sitt eget behov for oksygen og næringsstoffer som kommer fra blodet gjennom arteriene. Nervøs vev i menneskekroppen har en høy intensitet metabolisme. Intensiteten av blodsirkulasjonen i hjernen er en av de høyeste i kroppen, noe som skyldes høy etterspørsel etter oksygen og næringsstoffer. Når denne tilgangen er stoppet, blir funksjonen først forstyrret i nervecellene (nevroner), og de dør (hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes).

Nettstedet til det døde nervevevet og er faktisk substratet til et slag. Det døde hjernevæv kan ikke utføre de oppgaver som er tildelt det først. Naturen og omfanget av tapet og bestemme det kliniske bildet etter et slag. Jo større området, desto roligere er funksjonene. Om hva disse bruddene er fulle av i tilfelle av et slag, hva det er og alt om deres konsekvenser, les mer i denne oppføringen.

De hyppigste konsekvensene av slag er:

• taleforstyrrelse (dysartri, for eksempel)
• sløret syn
• tap av styrke og mobilitet i lemmer
• følsomhetsforstyrrelser
• Manglende koordinering av bevegelser, noe som kan føre til ustansighet når du går og svimmelhet
• minneverdigelse på grunn av kognitiv underskudd

En egenskap ved slike forstyrrelser, som isolerer slag blant andre vaskulære sykdommer i hjernen, er deres motstand, de vedvarer i mer enn 24 timer.

Det er situasjoner når en plutselig taleforringelse eller en nedgang i styrke og / eller følsomhet i halvparten av kroppen har gått på egen hånd innen få timer, og noen ganger noen minutter. I denne situasjonen snakker vi om en forbigående cerebral sirkulasjon, og den inneholder en svært viktig funksjon for personer som har blitt unngått av trøbbel for et slag, les mer om det i artikkelen om diagnosen transient iskemisk angrep. Diagnose: forbigående iskemisk angrep er ikke et slag, selv om det også er et akutt brudd på hjernecirkulasjonen.

Diagnosen av iskemisk og hemorragisk slag, hva er det?

Iskemisk slagtilfelle (iskemisk type slag) er en type slag i hvilken akutt cerebrovaskulær ulykke oppstod som et resultat av obstruksjon av blodstrømmen til hvilken som helst del av hjernen, som et resultat av hvilken akutt iskemi utviklet seg i en hvilken som helst struktur av hjernen. Som jeg skrev over snakker vi om hjerneinfarkt.

Hemorragisk hjerneslag (hemorragisk hjerneslag) er et akutt brudd på hjernecirkulationen, forårsaket av intracerebral blødning fra et skadet blodkar. Resultatet av denne blødningen kan være dannelsen av intracerebralt hematom, begrenset hjernevev eller blødning i det omkringliggende hjerneområdet. En egen artikkel er viet til hemorragisk slag, samt iskemisk slag, hemorragisk slag, hva det er og hvordan man behandler det og gjenoppretter etter det, les mer her.

Det er, for å si det enkelt, i det første tilfellet var det en "blokkering" av fartøyet, i det andre, "brast".

Hva er faren for hjerneslag og hva kan konsekvensene etter et slag?

Tilstanden til flertallet av personer som har hatt et slag er vurdert som alvorlig. I hjernen er viktige sentre, i strid med arbeidet som en person ofte dør eller forblir med grove brudd på kroppens funksjoner, noen ganger deaktiverer den.

Etter et slag er en gjenopprettingsperiode (rehabilitering etter et slag) nødvendig, noe som ikke er mindre viktig enn selve behandlingsprosessen, og er ideelt sett en integrert del av hele gjenopprettingsprosessen etter et slag. Hva må gjøres for rehabilitering, hvis et slag har skjedd, hva er det og hva er rehabiliteringsprosessen? Les mer i fortsettelsen av artikkelen om utvinning her.

Behandling og rehabilitering.

Behandling med bekreftet hjerneslag utføres i en sykehusinnstilling. I urbane miljøer er disse vaskulære sentre, beredskapssykehus, urbane multinasjonale sykehus og forskningsinstitutter. I provinsene er det sentrale regionale sykehus og mange små landlige sykehus. Strokebehandling er et ekstremt viktig stadium og viktig, først og fremst i muligheten for å hindre gjentatte hjerne-sirkulasjonsforstyrrelser.

I de første dagene av sykdommen er prioriteringsoppgaven å forhindre et tilbakevendende slag og stabilisere den menneskelige tilstanden.

Varigheten av behandlingen på sykehuset i gjennomsnitt fra 2 uker. To uker er en tid for et lite og ukomplisert slag. Hvis strekningen er moderat eller alvorlig, kan behandlingen forsinkes i flere måneder, spesielt hvis det var en episode av koma og intensivvård i intensivavdelingen i den akutte perioden av strekningen.

Etter utslipp fra sykehuset er det sjelden fullt tilfeller av utvinning. I de fleste tilfeller forblir vedvarende konsekvenser som krever dyktig hjelp til å gjenopprette og returnere en person til det forrige normale livet.

Prosessen med rehabiliteringsbehandling er ikke mindre viktig enn sykehusbehandling. Dessverre er det i de fleste tilfeller ikke mulig å gjenvinne tapte funksjoner etter å ha blitt behandlet på et sykehus. Ofte blir det ikke gjennomført rehabiliteringskurs, selv om det noen ganger er nødvendig. I det overveldende flertallet av tilfellene skyldes dette at slektninger og venner bare ikke ble informert om dette, og hvis de var, visste de ikke hvor de skulle gjennomgå rehabilitering og hvordan å gjøre det.

Rehabiliteringsbehandling utføres feltbehandling på et akutthospital. Varigheten av kurset kan variere fra 2-3 uker til flere måneder. Det avhenger av dybden av konsekvensene du trenger for å returnere de tapte funksjonene.

Hva øker risikoen for hjerneslag?

1. Høyt blodtrykk (hypertensjon). Dette er den vanligste årsaken til akutt cerebrovaskulær ulykke. De fleste slag oppstår på bakgrunn av høyt blodtrykk, og dette gjelder både iskemiske og hemorragiske typer. I tilfelle av iskemisk natur, øker blodtrykket lumen i hjernen på grunn av spasmen som følger med dette.

I tilfelle av hemorragisk oppstår det et høyt mekanisk trykk på fartøyets vegg og før eller senere tåler det ikke og bryter på dette stedet. Selvfølgelig, for å bryte fartøyet, er det også grunner som vil tynne veggen og redusere dens elastisitet. Dette skyldes bakgrunnsvektulære sykdommer.

• aterosklerose av cerebral fartøy
• systemiske inflammatoriske sykdommer i fartøyets vegg
• onkologiske sykdommer
• anomalier av strukturen av blodkar i strid med strukturen og tap av styrke av fartøyets veggen
• kronisk eksogen forgiftning (alkoholisk, narkotisk)

2. Hypodynami - lavt nivå av fysisk aktivitet. Denne faktoren spiller en svært viktig rolle i å øke risikoen for slag. Med regelmessig moderat fysisk aktivitet er det mulig å redusere innflytelsen fra flere faktorer samtidig i tilfelle av et slag. :

• lavere helvete
• reduksjon i nivået av glukose og lipoproteiner i blodet, som kan deponeres i karveggen og fremme veksten av aterosklerotisk plakk
• opprettholde elastisiteten i vaskemuren

3. Røyking. I røykere er risikoen for hjerneslag 5 ganger høyere enn for røykere, og dette skyldes flere faktorer.

Røyking bidrar til økt blodtrykk, i røykere er det i gjennomsnitt 10-20 mmHg høyere enn hos de som ikke røyker.

• I røykere mister vaskulærveien sin elastisitet og kolesterolplakkene vokser raskere på den
• hjerne stoff celler er mer i en tilstand av langvarig hypoksi (mangel på luft)

4. Desynkronose og overarbeid - brudd på søvn og våkenhet. Saker av slag som oppstår etter episoder med fravær av søvnperiode som er tilstrekkelig til den som ligger før vaksomperioden, forekommer hyppig. Slike slag er ofte registrert i en gruppe med en uklar årsak til utvikling.

5. Alkoholisme.

Stroke setning?

Ved bare nevne denne diagnosen vil mange som har hørt, føle seg, om ikke panikk, så en slags angst og indre ubehag. Faktisk, i det overveldende flertallet av befolkningen, er denne diagnosen forbundet med uførhet eller til og med død.

Vi vil nærmere undersøke om dette er tilfelle i realiteten.

Mange tilfeller oppstår i restaureringen, hvis ikke fullført, så nesten fullført.

Faktisk er situasjonen slik at i en nevrologisk avdeling de kan gjennomgå behandling for hjerneslag og en person, er fysisk aktivitet begrenset bare av legeens instruksjoner og bedridden, ikke i stand til å bevege seg selvstendig selv innenfor sykehusets avdeling.

I det første tilfellet: Sykehusets pasient går stille uten hjelp og hjelpeprodukter. Selv trappene kan gå uten støtte for rekkverk. Tale lagret, fullt orientert i tid og rom. Koordinering av bevegelser er heller ikke ødelagt. Eksternt er det ingen tegn på alvorlig sykdom. Tap av nevrologiske funksjoner er minimal, og dets manifestasjoner kan bare identifiseres ved en nevrologisk undersøkelse.

I andre tilfelle: En person kan ikke bevege seg selvstendig - det er bare la i venstre arm og ben, koordinering av bevegelser i dem er forstyrret. Ligger i sykehuset sengen. Han kan bare svinge litt i sengen i en retning. Å heve hodet på senga forårsaker svimmelhet. Tale er ikke forståelig, bare de enkelte fragmentene er forståelige. Kommunikasjon verbal - reagerer med bevegelser og ansiktsuttrykk, selektivt på individuelle problemer.

Som du ser, er forskjellen mellom slagtilfeller enorm. Videre, både i sin akutte periode, de første 21 dagene, og et år etter slagtilfellehendelsen.

Forskjellen skyldes primært størrelsen på fokuset i hjernens substans. Dette er en av de viktigste faktorene som påvirker dybden av brudd på de nevrologiske konsekvensene av et slag.

Foci mer enn 30-40 mm i diameter, lokalisert på stedene for å passere store nervekanaler eller i hjernestammen, er ugunstige prognostiske når det gjelder dybden av nevrologiske lidelser og gjenoppretting etter dem.

Stor betydning for restaureringen har plasseringen av herdeslag. Mer utprøvde symptomer på hjerneskade vil være ved lokaliseringen av hjerneslag i nærheten av ledende nerveveier eller i deres område, selv med en liten del av dem. Dette gjelder også for stamme lokalisering av slag. Med like store størrelser av dødt nervevev, vil dybden av tap av funksjon bli større med lokalisering i bagasjerommet.

Dette skjer på grunn av den høye tettheten av nerveledere som ligger her. Faren for denne lokaliseringen skyldes plasseringen i dette området av et stort antall vitale nervesenter, inkludert de som er ansvarlige for blodsirkulasjon, respirasjon, fordøyelse og andre vitale funksjoner i menneskekroppen.

Hva er et slag i dag?

Så, et akutt brudd på hjernens sirkulasjon er et alvorlig problem med å opprettholde befolkningens helse og vitalitet etter et tilfelle av sykdom. Mest berørt av denne sykdommen blir behandlet på beredskapssykehus. Det siste tiåret har regionale vaskulære sentre kommet fram.

I store byer kan det være flere. Hva er det særegne et slikt senter? - I det faktum at det er "skjerpet" for å hjelpe pasienter med hjerneslag, er det mulighet for å utføre trombolyse (oppløsning av blodpropp, hvis det forårsaket en akutt brudd på hjernecirkulasjon innen de første 4 timene). Øvrige obligatoriske arbeidsforhold i karet senter er tilstedeværelse hos alle spesialister som er nødvendige for tidlig rehabilitering. Disse inkluderer: en tale terapeut, en lege og en øvelse terapeut instruktør (kinesioterapeut), en ergoterapeut (han er langt fra overalt).

I medisin heter det en tverrfaglig brigade. Slike sentre må være utstyrt med CT-enheter (computertomografi) for å oppdage senter for slagtilfelle og dens differensiering til iskemisk og hemorragisk. Det bør være neuroreanimasjon og / eller en intensivavdeling (ICU). Ikke alltid alt er akkurat slik det står skrevet i ordrene for organisasjonen av slike sentre.

Tiden for pleie er et ekstremt viktig øyeblikk, en rettidig diagnose av hjerneslag og beredskapsforanstaltninger som tas kan redusere alvorlighetsgraden av konsekvensene og, i noen tilfeller, fjerne vedvarende dysfunksjon. Dessverre påvirket ikke etableringen av vaskulære sentre på denne "gyldne tiden" betydelig. Det er 5 tilfeller av hjelp i slike sentre etter 5 timer eller mer, når akutt hjernesirkulasjon allerede har skjedd, og et vedvarende nekrose sentrum (hjerteinfarkt eller nekrose) har dannet seg i hjernen - ganske mye. Årsaken til dette er sen behandling av pasientene selv og overbelastning av sykehusene.

Sykehusene er overbelastet i store byer, og tiden for inspeksjon og diagnose tar ofte ganske mye. Generelt er problemet organisatorisk og, dessverre, ikke fullstendig løst. Men fortsatt er det visse positive skift. Hva er et slag i dag, og hvilke problemer med behandling og utvinning som faller på skuldrene til kjære, er det ikke mange som vet.

Diagnosen av hjerneslag i medisin er et "rødt flagg" for enhver medisin. Mange helseproblemer som har oppstått i etterfølgende år etter å ha hatt et slag er knyttet til det. Dessverre, ofte, urimelig.

Det største uløste problemet i dag er rehabilitering etter et slag, dette gjelder også pasientene selv og deres slektninger. Det er fortsatt ikke nok sentre, og køene i de allerede eksisterende slår ofte på i årevis. Folk er ikke informert om at et slikt slag, denne diagnosen forårsaker frykt og angst. På metoder og vilkår for gjenoppretting forblir det også mye uklart, noe som ikke legger til andelen positive resultater av utvinning etter sykehus.