Evaluering av venøsystemet

Liste over forkortelser:
BPV - stor saphenøs vene
ERW - indre iliac ader
DS - tosidig skanning
MPV - liten saphenøs vene
IVC - ekstern iliac ader
PTB - posttrombotisk sykdom
SPS - safenofemoral fistel
ATP - Safenoplitealnoe fistel

Tosidig skanning i angiologi er en kombinasjon av tradisjonell ultralydforskning, den såkalte B-modus i kombinasjon med Doppler-metoder for å studere blodstrøm. Over tid slutter jeg aldri å undre over hva en effektiv diagnostisk metode ble funnet med denne kombinasjonen. Tosidig skanning kalles "gullstandarden" i phlebology. Per definisjon, såkalt medisinsk metode eller klinisk tilnærming, helbredende taktikk, uten hvilken det ikke kan gjøre. Og faktisk, uten DS i moderne phlebology som uten hender. Det lar deg visualisere venene i vaskulærområdet for en betydelig avstand med registreringen av blodbevegelsen i dem. I seg selv er DS selvsagt anvendt forskning, det er å hjelpe klinikeren i diagnose, behandling, prediksjon av løpet av venøse sykdommer. Det er forskjellige tilnærminger til implementeringen av DS. Det kan være screening, det vil si primært, enkelt, og gir bare svar på grunnleggende spørsmål som står overfor studien. Åre blir vanligvis inspisert på denne måten uten forhåndseksamen av en phlebologist. Bare en liten del av legene til ultralydsdiagnostikk kan i utgangspunktet gi et detaljert bilde av tilstanden til venøsystemet. Dette skyldes hovedsakelig tidsparametrene og graden av opplæring av legen i phlebology. Hastigheten til studien bør ikke hilses velkommen. Fullverdig passerer i 40-50 minutter på begge underdeler. Vanligvis for screening er 10 minutter nok.
Men det ville være galt om DS i alle tilfeller ble ansett som en screening av venøse sykdommer. Denne rollen kan godt bli oppfylt for tiden ved hjelp av trollet, som gjør at phlebologisten kan skissere flaskehalsene og forutse mulige funn i DS, i tilfelle av en patologi som er funnet.
DC nedre ekstremiteter kan gjøres på forskjellige måter, i samsvar med oppgavene som er satt. Hvis det ikke er slike oppgaver, er en maltilnærming uunngåelig og derfor lite informativ. Malen for DS burde selvfølgelig være, dette er grunnlaget, ryggraden, som må overholdes. Men bare med forståelsen av målene i studien og kunnskapen om at det finnes mange varianter av patologi og terapeutiske tiltak for en bestemt pasient, oppnås det nødvendige nivået av ultralyd medisinsk konklusjon. Og da vil hovedformålet med DS, som skal skape en objektiv forståelse av venøsystemets anatomi og dets funksjonelle tilstand, oppnås. Og dette er halv suksess for videre behandling.
Med tanke på min praksis, kan jeg si at det finnes ulike muligheter for hvordan en pasient, en phlebolog og en lege blir diagnostisert. For det første kan pasienten selvstendig besøke ultralydsrommet først, og deretter vil graden av mottatt informasjon avhenge av graden av legenes leseferdighet. I noen tilfeller er dette ytterligere tilstrekkelig. For det andre, pasienten besøker ultralydsrommet etter å ha undersøkt phlebologen, og så før diagnosen skal det allerede være en liste over grunnleggende spørsmål som, som praksis viser, kan utelates når ultralydet er av største betydning. Selvfølgelig er det en avhengighet av tilnærmingen til DS om sykdommens art. I tilfelle av åreknuter, vil den første flebologiske tilnærmingen bli mer effektiv, og i tilfelle post-tromboflebitisk sykdom er dette ikke så strenge. Det skjer at etter å ha undersøkt phlebologisten, som oppstår etter ultralydet, oppstår uløste problemer som fører til at DS passerer igjen.
Ideelt sett, at dette ikke skjedde, burde DS utføre en phlebologist. Dette er imidlertid praktisk talt umulig, med sjeldne unntak i enkelte medisinske institusjoner, og dette skyldes tap av tid, høye økonomiske kostnader og vanskeligheten med å organisere. For å presentere doktorsoppgaven for å diagnostisere ultralyd når du utfører DS, må du vite hva selve studien består av, hvis den utføres i sin helhet.
Møtet med pasienten begynner med en undersøkelse av beina i dagslys for å identifisere de stedene som trenger spesiell oppmerksomhet. Palpasjon av venøs trunks hjelper i dette. Inspeksjonen ble utført liggende og stående. I det første tilfellet studeres dype vener, i den andre overflaten. Forskjellen skyldes det faktum at den liggende diameteren i de overfladiske venene er normalt mindre, så de er bedre synlige når de står. Perforeringsårene er merket med en markør, slik at informasjonen blir formidlet til phlebologisten. Inspeksjon av nesten hver tomme av foten er viktig for å finne all synlig og usynlig patologi. Det er ingen hemmelighet at det er et såkalt preklinisk stadium av sykdommen, for eksempel åreknuter, når bare ultralyd kan bidra til å bestemme sykdomsutbruddet. Legen i ultralydsdiagnostikk bruker nødvendigvis funksjonelle tester for å bestemme funksjonen til venøsvalsapparatet. Det er nyttig å se på arbeidet til blodårene når de beveger seg, for eksempel når de hakker eller beveger seg fra hæl til tå osv. I venestrengen i underekstremiteter, som starter med de dårligere vena cava 26 venene på hver side, som hver krever oppmerksomhet. Ikke glem fotenes ben, som ofte er modifisert med venøse sykdommer. Det tar nok tid til å fylle det sett. Er det mulig å gjøre alt dette på 10 gjennomsnittlige minutter, som er gjort i noen medisinske institusjoner? Selvfølgelig ikke.
Faktisk, etter at DS har blitt utført, har pasienten et venøst ​​pass i hendene, hvis eksistens lar phlebologisten umiddelbart begynne behandling og overvåke mellomliggende og endelige resultater under den.
Årene og arteriene på ultralydsklæren i den såkalte B-modusen, ses som svarte, anechoiske "elver", som er en direkte indikasjon på væskeformet innhold.

Bildet viser i midten en stor saphenøs vene på låret i form av det såkalte "egyptiske øyet". Stroppen markerer overfladisk fascia, i spaltningen som venen befinner seg i.

I samme pasient er BPV i fargekartingsmodus. Normal retning av blodstrømmen (fra periferien til midten) på utånding.

Økt blodviskositet fører til ekkogeniteten av intravaskulært innhold. Årenes vegger er mye tynnere enn arterien, og i normal er den alltid mindre enn 1 mm, den har ingen oppdeling i lag. Arteriell er tydelig synlig, differensiering i lag er tydelig. Under undersøkelsen av venene vurderes vegg, lumen diameter, lumen homogenitet, intraluminale strukturer, respons på funksjonelle tester, både i svart og hvit modus og med fargekoding av blodstrømmen. Under forsøkene utvider de inspirerende blodårene at sunne ventiler tillater ikke at blodet strømmer i motsatt retning (fra hjertet til periferien), noe som reflekteres i fargekoding av blodstrømmen som mangel på farge, mens fargen endrer seg i motsatt retning i patologi.

DS for åreknuter kan ofte deles inn i to ganger. Ved første besøk, er det laget en differensialdiagnose med andre typer åreknuter, og svarene er gitt i følgende seksjoner av phlebology:
1. En generell vurdering av dyp veneres patency, funksjonen til valvulærapparatet, tilstedeværelsen eller fraværet av tilbakeløp, tilstanden til den venøse veggen av dyp venene.
Dyp vener i nedre ekstremiteter er nesten alle undersøkt, med sjeldne unntak hos pasienter med høy vekt, i hvilken lårbenen ikke ligger i Gunters kanal. Normalt bør det ikke være inneslutninger i venene, bare ventiler i form av to plater som beveger seg under pusten, i form av viftende seil, avbryter venøs lumen. Svært tydelig er ventilens drift med funksjonstester og fargekoding av blodstrømmen, når normalt fargen forsvinner, og når ventilen svikter, endres den motsatt.
2. undersøker tilstanden til de viktigste overfladiske årene, med kontroll av SPS og ATP for tilstedeværelse av tilbakeløp
Tilstedeværelsen eller fraværet av tilbakeløp, diameter av vener bestemmes. Utvidelse av den store saphenøsvenen over 7 mm i låret, og en liten subkutan i popliteal fossa over 4 mm i stående stilling er et tegn på åreknuter og ledsages av ventrikulær insuffisiens.
I figur 3 manifesteres feilen i saphenofemoralanastomosen i fargekartlegging i form av retrograd blodinjeksjon (pil) fra lårbenet til GSV.

3. Kontroller tilstanden til perforeringsårene
Deres hovedindikatorer er diameteren og retningen av blodstrømmen. Ikke hver dilatert ven har tilbakestrømning, og ikke hver vene med tilbakeløp er utvidet.
4. Ikke glem om sura vener, en vanlig årsak til anfall i natt hos pasienter med venøs insuffisiens.
Sural vener ses ofte langs ultralydet, men de kan skjule årsaken til mange klager fra pasienten. De er synlige i flere centimeter, før de flyter inn i poplitealvenen.
Figur 4 - aneurisme av den surale venen (sirkelvein og aneurysmkontur). Når fargekoding av blodstrømmen er normal uten funksjonstester, flekker de sura venene ikke i bildet ved siden av venen de tilhørende arteriene (malt).

Svar på generelle spørsmål om venens funksjonelle tilstand i dette perspektivet gjør det mulig å foreta en diagnose (åreknuter eller PTB) og skissere terapeutiske tiltak (kirurgi, skleroterapi, kompresjonsbehandling, etc.).
Den neste delen av undersøkelsen, som kan utføres på en annen tid (ikke i forbindelse med primærmottak), refererer til de spesielle egenskapene til venøsystemet hos en bestemt person. Den anatomiske unike egenskapen til ansiktet, de papillære linjene i fingrene, opptrådte også i dannelsen av hans individ, bare hans iboende vaskulære veier for venøs blodutstrømning. Diagnostikerens oppgave i denne forbindelse er å fikse denne originaliteten og overføre det han så til phlebologisten. Svar på spesielle spørsmål tillater phlebologist å bestemme for eksempel hva man skal gjøre med denne formen for åreknussykdom, for å bestemme steder for injeksjoner av sklerodul eller snitt under kirurgisk behandling.

Denne dybdeundersøkelsen omhandler følgende problemer:

1. Identifiserer de anatomiske egenskapene til overflodveiene, og vurderer graden av utvidelse av GSV- og MPV-akslene og deres forhold til perforeringsårene, noe som er viktig for kirurgisk behandling av åreknuter. Manglende tilstrømning i fremtiden vil føre til et tilbakefall av sykdommen. Det er ikke alltid hva GSB skal være, det er mulig at dette bare er en tilstrømning, utvidet til en slik grad at den etterligner utseende under stammen.
2. lar deg bedømme størrelsen på utbredelsen av refluks i hovedårene. Faktumet av tilstedeværelse av tilbakeløp vil etterlate en sunn vene på plass hvis du har tenkt å fjerne den.
3. Kontroller tilstanden til arteriene og typen blodstrøm i dem for riktig resept av kompresjonsbehandling i tilfelle arteriell insuffisiens
4. diagnostikk av tilbakefall etter operasjon i form av en lang stub av GSV, tilstedeværelse av insolvent perforant, inkludert i sjeldne tilfeller og direkte på operasjonen. Denne uvurderlige hjelpen til phlebologist vil tillate ham med minimal tilgang til ytterligere å eliminere den forlatte venepatologien.
5. Anatomien til SPS, SPS er spesifisert, det oppdages en fordobling av GSV, stedet hvor MPV strømmer inn i poplitealen, blir nivået detektert. Hvorfor er anatomien til PCA og MPV viktig - fordi den er veldig variabel her, god jord for feil under operasjonen og en høy prosentandel av tilbakefall. En spesiell plass skal gis Vienna Giakomini som ligger på baksiden av låret, og det forsømmelse av som under operasjonen kan føre til tilbakefall. En liten egenskap av studien i denne delen er at phlebologen må gjøre markeringen av venene i den bakre posisjonen, fordi det er mulig å endre anatomien når kroppsposisjonen endres. Å finne urolige årer er absolutt lettere når pasienten står.
6. lar deg svare på hva mekanismen for varicose sykdom hos en pasient er: venøs refluks fra dype vener til overfladiske motorveier; perforering av utslipp til bifloder er overfladiske årer; overfladisk stamme eller ikke-hovedrefluks kombinasjon av forskjellige alternativer.
Man kan med rette ringe den bestått diagnostiske prosessen med markeringen sett av vein kartlegging.

I diagnose av trombose, både gammel og frisk, bør phlebologisten få svar på følgende spørsmål:
1. Er det trombose?
Dette gjelder spesielt i tilfeller av mistanke om dyp venetrombose. Det er to direkte tegn på venøs trombose langs ultralyd: intraluminale inneslutninger og ikke-komprimerbarhet (inkompressibilitet) av sensoren.

I seg selv er mangelen på blodstrøm, forsvunnelsen av åndedrettsbølgen bare et indirekte tegn, fordi ved lave blodstrømmer kan det bli og ikke bli sett. Studier i den såkalte B-flow-modusen og med vevsmonitorisk modus er fortsatt langt fra praktisk helsevesen. Er det trombose med flebitt eller isolert flebitt av overfladisk venen? Spørsmålet er interessant fra behandlingsstedet, siden isolert flebitt er sjeldent og ikke krever kirurgisk behandling. Den venøse veggen ved slike flebitttykkelser, dvs. blir mer enn 1 mm, oppnår lagring på grunn av ødem og betennelse, men i lumen er det ikke noe annet innhold enn flytende blod, og ventilapparatet er bevart og fungerer. En frisk trombus avviger ikke fra vanlig blod i ekko-tetthet, bare andre tegn indikerer trombose. Over tid er den komprimert, og ekkoet er allerede større enn for flytende medier.
2. Bestemmelse av eksakt plassering av blodpropper og prevalens i forskjellige årer.
Øvre grense for trombose er en viktig indikator for å bestemme behandling, spesielt for overfladisk trombose. Palpasjonsbestemt trombus, eller heller betent og komprimert vegg, lurer oss ofte på å bestemme grensen til en trombus. Hvis palpasjon gir deg mulighet til å finne et segl, ser ultralydet innover, blant annet på de stedene der venøs veggen ikke er komprimert ennå, og en trombus er tilstede i den. En phlebologist får svar på hva du skal gjøre med en slik trombose, operere eller behandle det konservativt.
3. Bestemmelse av faren for livet til denne trombosen, dens embologennost, det vil si evnen til å løsne fra basen og ta vare på blodstrømmen over.
Spissen av trombosen, fritt "dangling" i karet lumen, vasket på alle sider, bortsett fra området ved festing med blod, skaper en fare for pasientens liv. Det kan komme av og migrere i løpet av blodet oppe. Slike blodpropper kalles embologene. Jo lenger den frie delen av trombosen er, desto større mulighet. Lengden på den frie delen opptil 2 cm utgjør vanligvis ikke en alvorlig fare. Trombusveggenes ekkogenitet er også viktig. Jo høyere det er, det vil si jo tettere, muligheten for separasjon er mindre, og jo lenger tid for "engraftment" i veggen. Slike blodpropper kan "svinge" i en vene i flere måneder. Tvert imot er myke hypo og anecho blodpropper farlige, men de holder seg fast til veggen raskere.

På fig. 7 - Flytende trombus av GSV i B-modus. Den røde konturen er venøs veggen, den hvite er trombosen.

4. Identifikasjon av graden av brudd på venøs hemodynamikk, graden av "blokkering" av de viktigste utløpskanaler.
Informasjon er viktig når det er en tilbakevendende trombose under okklusjonen, noe som gjør det mulig å alltid utføre en konservativ behandling av jevn flytende blodpropper.
5. Konklusjon om den omtrentlige alder av trombose, inkludert forskjellen mellom primær og sekundær trombose.
Det er viktig for behandling, fordi det noen ganger er klinisk umulig å skille mellom fersk dyp trombose fra "eksacerbasjon" av venøs insuffisiens ved tromboflebitisk sykdom. Friske blodpropper er mindre ekkogene og kan påvises av deres tilstedeværelse på steder der de ikke var tidligere definert. En phlebologist mottar verdifull informasjon for behandling. Med posttrombotisk sykdom har koden fra tidspunktet for trombose gått flere måneder, og recanalisering av venen begynner, som begynner å passere blod gjennom de dannede kanalene i trombotiske massene.

Blodstrømmen blir konstant, og luftveiene er borte. På veinets vegger er det synlige inneslutninger, som på steder kan blokkere dens lumen helt. Med PTB er det en avvik mellom den faktiske diameteren av venen og lumenet gjennom hvilket blodet strømmer. Og et mer indirekte tegn på trombose i fortiden er blodrefluks, noe som indikerer et ødelagt valvulært apparat.

6. Evaluering av arbeid og patenter av cava-filteret i den nedre vena cava.
Kava-filter i svart-hvitt-modus er kun synlig ved sin intraluminale del, i form av strimler, som ligger parallelt med venens vegge. Vegget til den dårligere vena cava er ikke tykkere normalt. Når filteret er forskjøvet, trombose i det eller andre komplikasjoner av ultralydet, er det mulig å i det minste mistenke, og oftere bestemme hva som skjedde.
Fig.12 - Den nedre vena cava med cava filteret installert. Synlig farget blodstrøm (blå som strømmer til sensoren, rød - strømmer fra sensoren). På grensen mellom dem er et normalt fungerende kava filter.

7. Kontrollere ytelsen til perforering av vener i overfladisk trombose.
Tilstedeværelsen av perforant trombose er årsaken til overgangen av trombotisk prosess til dype vener. Uten DS, kun palpasjon, kan det aldri bestemmes, og kunnskap er svært viktig, fordi dette er en operasjon, noen ganger det eneste middelet for å forhindre overføring av trombose inn i dypet.
8. Vurder tilstanden til valvulære apparatet i den trombose overflaten for å forutsi tromboseforløpet gjennom denne venen. Som regel hindrer det lagrede valvulære apparatet spredningen av trombose oppover.
9. Evaluering av blodets viskøse egenskaper i de venøse karene.
Vanligvis blir anekosens lumen i en vene når den blir undersøkt i svart og hvit modus, i noen tilfeller synlig på skjermen på grunn av økt tetthet og viskositet og blir allerede hypoechoisk. Studien viste at slikt blod beveger seg langsommere enn det som er normalt for en gitt vene. Da er det mulig å snakke med forsiktighet om å øke blodpotensialpotensialet. Bildet som finnes i en av venene, gjør det nødvendig å undersøke andre årer mer detaljert, inkludert i andre venøse bassenger. Slike funn gjør det mulig i noen tilfeller å utføre forebygging av venøs trombose på forhånd. Spørsmålet om korrelasjonsvurdering av klinisk signifikant viskositet av venøst ​​blod og graden av synlighet i DS har ikke blitt undersøkt og krever bekreftelse og videre studier. Men en ting er klart at en av elementene i Virchow-triaden er tydelig - senker blodstrømmen.

På fig. 13 - blodtykkelse i saphenofemoral fistel. Vanligvis har blodet som et anechoisk miljø ikke ekko. Om hastigheten på bevegelsen kan bare dømmes i fargemodus. Når den er synlig i form av en tregt "tåke" eller sand.

10. Vurdering av lymfesystemet.
Kombinasjonen av lymphostasis og venøs insuffisiens er en ugunstig faktor for prognosen av sykdommen.
På figur 14 - I en pasient med lymphostase er lymfatiske "lakes" (lymfeklynger) sirklet i kontur sett i det subkutane vev.

DC-systemet til den overlegne vena cava er metodologisk lik undersøkelsen av venene på underekstremiteten. Med sin egen kliniske trekk ved sykdommen er det overlegne vena cava-systemet mindre farlig for liv og utvinning. DS klarer seg med vellykket diagnose av trombose av de subklaviske, axillære venene og overfladiske vener i øvre del, samt dype og overfladiske vener i nakken. Den høyre indre jugularvenen har vanligvis en større diameter enn venstre. Trombose i dem er funnet oftere ved en tilfeldighet, når du undersøker skjoldbruskkjertelen. Lokalisering av trombose på skulder og underarm er klinisk forskjellig, men selv her kan DS bidra til å bekrefte diagnosen dyp venetrombose i disse anatomiske områdene. Hemodynamisk signifikante virkninger i form av posttrombotisk sykdom i systemet med den overlegne vena cava utvikles sjelden, siden patologien til valvulærapparatet etter trombose ikke fører til blodretensjon, som på grunn av hydrostatisk trykk har en tendens til å falle ned til hjertet i tilfelle av livmorhalsbeholdere, eller slikt trykk er ubetydelig, vener i overkroppen. I tillegg er et avansert nettverk av sikkerhetsfartøyer i stand til å ta på seg en betydelig del av blodvolumet.

Bekkenene er lokalisert over inngangsleden. Hovedårene: den dårligere vena cava, ERW, IVC og venene som gir dem - parietale organer og organer er ikke alltid egnet til inspeksjon på grunn av den store tykkelsen av vevet under ultralydssensoren. Studien er relevant i tilfelle mistanke om trombose, og identifikasjon av dens natur.
Pelvic organ plexuses undersøkes ved hjelp av en transvaginal og transrectal transducer. I disse plexusene er det også flebittfenomener, ventilfeil, diameterutvidelse, både hos menn og kvinner. Så langt er slike små årer et lite undersøkt område, og fremveksten av moderne høyoppløselige enheter vil tillate oss å introdusere ny kunnskap om bekkenorganers sykdommer. Ovarievenen hos kvinner og testiklene hos menn kan bare spores i sin nedre del. Diameteren på lumen av eggstokkens åre mer enn 4 mm bør betraktes som patologi. Basert på DS, er det mulig å anta prikken eller sekundær natur av åreknuter. I det første tilfellet, i tillegg til venens patologi, finnes det ikke noe mer i tilstøtende organer, i andre tilfeller er det tegn på betennelsesskader eller annen skade på bekkenorganene. Hos kvinner kan tre grader av bekkenbarken være utbredt: når eggstokken er skadet i eggstokkens portalområde, er den lokal, med en lesjon i utero-vaginal plexus-segmentet, med nederlaget for alle viscerale grener - totalt.
Et interessant spørsmål om eksistensen av phleboliths i bekkenet. Røntgenbildet om forekomsten av små avrundede inneslutninger i bekkenet av bekkenorganene, som gir en akustisk skygge, antyder tilstedeværelsen av phleboliths, selv om avsetning av kalsium i blodproppene ikke er karakteristisk for deres organisasjon. DS kan gi svar på dette. Det bør antas at kalsium er et resultat av kronisk betennelse i bekkenorganene.

Jeg vil tro at en bærbar ultralydsmaskin med evnen til å utføre DS vil være i arsenalen til russiske phlebologists, som terapeutens fonendoskop er nå. Metodens muligheter er så store at enkelte flebologiske stillinger allerede er revidert under påvirkning. Kvaliteten på blodprøven er halvparten av suksessen på veien til utvinning. Kombinasjonen av ultralydsdiagnostikerens grundighet og phlebologists profesjonalitet er det eneste mulige valget for pasienten.

Evaluering av venøsystemet

Ved studier av ekstrakranielle årer analyseres følgende parametere. 1. Størrelsen på fartøyets lumen. Anatomisk og funksjonelt er de jugulære venene ekstremt variable. Formen på venen er ofte uregelmessig, så det er mer hensiktsmessig å måle tverrsnittsarealet på en IJV, og ikke diameteren av dens lumen. Et pålitelig estimat av størrelsen på lumen av en VNV er mulig i området av den nedre pæren, i de resterende delene fører minimal kompresjon til en fullstendig sammenbrudd av veinveggene.

Arealet av en VNV i en horisontal posisjon er -1,06 ± 0,37 cm2 (Valdueza, Munster et al., 2000). Semenov S.E., som studerte i detalj i MR-venografi, avhengigheten av størrelsen på VNV-området på bifurkasjonsvinkelen til de navnløse årene; resulterer i følgende normale størrelser av VNV: med de vanligste u (mu) - og y (gamma) -fusjonstypene - BV opptil 2 cm2 for høyre VNV og opptil 1,8 cm2 for venstre VNV; med - og (upsilon) -fusjonstype, ofte er venstre VNV (opp til 1,2 cm2) større enn den rette (opptil 0,55 cm2).

Noen forfattere antyder at den optimale størrelsen på en WNW skal være den størrelsen hvor dens tverrsnittsareal overskrider tverrsnittsarealet til OCA med 75-100%, forutsatt at ventilapparatet er intakt.

Den gjennomsnittlige blodstrømshastigheten i venen kan være 1 / 3-1 / 2 av den gjennomsnittlige blodstrømshastigheten i OCA (Bokeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Asymmetri i størrelsen på en WNV blant praktisk sunne mennesker observeres i 87% tilfeller (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003) og er 22,4 ± 12,7% (10-35%), Oftere er høyre WNV større enn venstre (Lelyuk VG, Lelyuk SE, 1999). Asymmetrien av størrelsen på de kontralaterale årene er mindre enn 30%.

Generelt, når man vurderer arealet av et WNW, er det nødvendig å bli styrt både av områdets absolutte verdi og ved korrespondanse til størrelsen på GMS. Ved hjelp av eksemplet på ca. 1000 pasienter som ble undersøkt i vår klinikk, kan det dømmes at hos personer uten tegn på nedsatt venøs utstrømning, ligger WNV-området ikke over 2 cm2 og er omtrent 3 ganger OCA-området.

Måling av diameteren av lumen NNV og PV utføres i lengdesnitt. Gjennomsnittlig diameter på NSN lumen er 6 ± 2 mm (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Diameteren til PT i benkanalen er begrenset av hull i de tverrgående prosessene. Hos personer uten patologi av livmoderhalsen er PT-diameteren omtrent den samme i alle intervertebrale mellomrom og er 1,63 ± 0,48 mm, men hvis den rette banen av vertebrale karene i benkanalen er forstyrret, kan diameteren av venen være ujevn, selv innenfor samme mellomvertebrelle. PV utvider seg til vanskelighetsområdet. Ved utgangen fra benkanalen øker membranens diameter nesten 2 ganger og er normalt 3,2 ± 0,5 mm, noe som øker noe mot munnen til 3,5-4,0 mm.

2. Vaskulær. Venusvegen er normalt en lineær ekkopositive struktur uten differensiering i lag. Dens ekkogenitet er identisk eller litt høyere enn ekkogeniteten til vevene som omgir venen.

3. Pulseringen av vaskemuren kan være en overføring fra nærliggende arterier, slik en pulsering er tydelig synlig i B-modus i studien av ekstrakranielle årer. Overføringspulseringen er lett å skille fra ved fravær av normal hjertefasering. Sann pulsering er karakteristisk for svekket venøs utstrømning fra kranialhulen i nærvær av venøs hypertensjon. Evaluering av det visuelle, i form av Doppler-spektret.

4. Tilstanden av fartøyets lumen. Vanligvis er lumenens lumen jevnt eonaktivt. Effekten av "pseudocontrasting" er et tegn på å bremse blodstrømmen og muligens et brudd på blodets reologiske egenskaper. Det er nødvendig å vurdere tilstanden til fartøyets lumen ved aktivering av venøs utstrømning (tvungen åndedrett, kompresjon av den kontralaterale venen).

5. Ventilens tilstand: antall ventiler, deres mobilitet, ekko, fullstendighet av nedleggelse. For å vurdere ventilens tilstand utføres studien i to plan og under Valsalva-testen. Sash ventiler av liten tykkelse, ca 75% av ventilene har 2 blader. Normalt, når innånding, lukkes ventilen, og det er en signifikant reduksjon i blodstrømmen, langt mindre, stopper blodstrømmen helt.

6. Kompressivitet av fartøyet. Klemme lumen av venerens sensor fører til fullstendig lukning av lumen. Åren komprimeres ikke fullt med ikke-okklusiv trombose og komprimeres ikke i det hele tatt med okklusiv trombose. Når komprimering av venøs veggen eller en økning i venetrykk, men full patency, blir venen komprimert med betydelig kraft, slik som fører til deformasjon av lumen av karoten arterien.

uziprosto.ru

Encyclopedia of Ultrasound og MR

Hva kan vise ultralyd i nakken?

For tiden er ultralyd en av de nøyaktige, trygge og smertefrie metodene for å diagnostisere patologier i det livmorhalske systemet, som spiller en svært viktig rolle i hjernens normale funksjon. Denne diagnostiske metoden er den mest optimale når det gjelder forholdet mellom mottatt informasjon, kostnad og tilgjengelighet for et bredt spekter av pasienter sammenlignet med andre metoder (CT, MR, angiografi), som som regel allerede brukes til å spesifisere diagnostikk av endringer oppdaget under ultralyd.

Hva er fartøyene?

Disse er rørformede strukturer som strekker seg gjennom hele kroppen og transporterer blod til organer og vev. Blant alle karene i kroppen utmerker arterier, arterioler, kapillærer, venler og vener.
Arterier kalles store fartøy gjennom hvilke blodet strømmer fra hjertet til andre organer og deler av kroppen. De har et muskulært lag eller elastiske fibre i deres struktur, derfor er de veldig fleksible og kan kontrakt eller utvide avhengig av volumet av blod som strømmer gjennom dem.

Fartøy i nakken og hodet

Da er arteriene delt inn i mindre arterioler, som også er ganske elastiske.
Kapillærer er de tynneste karene som ligger inne i organene og vevet, gjennom hvilke de nødvendige stoffene utveksles mellom blod og celler. Diameteren av kapillærene er tiendedeler av en millimeter. Etter å ha forlatt det intercellulære rommet, er kapillærene forbundet med fartøy av større kaliber-venules.

Bak venulene er enda større fartøyer - venene. De bærer blod fra organer og vev tilbake til hjertet. Vene i venene er tynnere enn arteriene og ikke så elastiske, de komprimeres lett når de presses. Men i mange årer er det spesielle ventiler som hindrer omvendt blodstrøm i dem.
Ved bruk av konvensjonell ultralyd kan arterier og vener med en diameter på 1-2 millimeter ses.

Hvilke fartøy ser på nakken og hvorfor?

Legen utfører en ultralydsundersøkelse av nakkekarene

Under en ultralydsundersøkelse av nakkekarene må legen utføre forskning på følgende strukturer:

• brachial hode;
• høyre og venstre subklave arterier;
• høyre og venstre felles carotid arterier;
• høyre og venstre indre halspulsårer;
• høyre og venstre ytre carotisarterier;
• vertebrale arterier.

Om nødvendig kan det undersøkes nærmere:

• krukkeårene;
• vener i spinal plexus;
• supra arterier;
• oftalmiske arterier.

Alle de ovennevnte fartøyene undersøkes med henblikk på mulig deteksjon av følgende patologier:

1. Aterosklerose av ekstrakranielle arterier. Det er mulig å etablere ikke bare uttalt atherosklerotiske forandringer, lokalisering og størrelsen på plaques, graden av stenose, komplikasjoner, men også de første manifestasjoner av aterosklerotiske lesjoner av karoten arterier i form av fortykning av intima-mediekomplekset. I nærvær av signifikante stenoser og okklusjoner av karene, er arbeidet med de cervicale anastomosene, det vil si omgå ruter av blodstrøm til hjernen, evaluert.
2. Ikke-spesifikk aortoarteritt eller Takayasus sykdom. Med hjelp av ultralyd kan en lege skille aortoarteritt fra aterosklerotiske lesjoner og gi en detaljert beskrivelse av blodstrømssykdommer.
3. Disseksjon. Ved hjelp av ultralyd kan du identifisere tegn på stratifisering av arterievegget i trombose med uklar årsak eller etter skade.
4. Arterie deformiteter. Ultralyd viser nøyaktig tilstedeværelse, form og plassering av deformasjonene av arteriene som undersøkes, samt effekten av de påviste deformiteter på blodstrømmen.
5. Stål-syndrom eller vertebral-subclavian røveres syndrom. Ultralyd bidrar til å etablere lokalisering av lesjonen, graden av innsnevring av arterien, spesielt brudd på hemodynamikk i den.
6. Ekstern komprimering av fartøy ved tilstøtende organer og vev.
7. Medfødte anomalier av vaskulær utvikling og deres effekt på blodtilførselen til hjernen.
8. Forstyrrelser av venøs utstrømning av blod fra hjernen. Ultralyd bidrar til å identifisere tegn og årsaker til denne patologien.

Men det viktigste formålet med ultralyd av ekstrakraniale arteriene i halsen er å identifisere mulige årsaker og forhindre videre utvikling av en farlig sykdom - cerebral ischemisk slag.

Hvem viser en ultralyd av brachiocephalic fartøyene i den ekstrakranielle avdelingen?

Ultralyd av blodkarene som leverer hjernen som ligger på nakken, er foreskrevet for følgende klager: hodepine, svimmelhet, intermittent sløret syn, minne, bevegelser, tale, summende i ørene, blodtrykkssprang, bevissthetstap.

Denne studien anbefales også å gjennomføre regelmessig alle personer over 45 år for å oppdage de første endringene i vaskemuren, pasienter som lider av diabetes, metabolsk syndrom, hypertensjon, hjerneslag eller forbigående iskemisk angrep, hjerteinfarkt, etter operasjoner på hodene i hode og nakke.

Hva kan vise ultralyd av livmorhalsen?

Ultralydundersøkelse viser legen om det er noen hindringer i halsens kar som påvirker normal blodstrøm. Samtidig er det mulig å måle nøyaktig hvor smal lumen av den berørte delen av fartøyet er og hvor langt. De bestemmer også hvor fast en plakett eller trombus er festet til karveggen, om risikoen for separasjon er høy. Du kan tydelig vurdere tilstanden til blodkarets vegger, er det noen feil i dem.

Ultralyddiagnose bestemmer pålitelig anomaliene i løpet av fartøyene og deres deformasjon. I tillegg, når man utfører en moderne integrert ultralyd ved hjelp av Doppler moduser, estimeres maksimale og minste blodstrømningshastigheter, motstandsindekser og andre parametere som er nødvendige for å vurdere tilstrekkelig blodtilførsel til organer og vev.

Tolkning av ultralyd konklusjon av livmorhalsbeholdere

I en typisk protokoll beskriver ultralyd av nakkebremsiocefalske kar:

• patency av alle inspiserte fartøyer,
• Tykkelsen av intima-mediekomplekset i OCA og CBC,
• vaskulær tilstand
• kurs og deformasjoner av blodkar
• hvis det er brudd på lumen, beskriv deretter detaljert størrelsen på stenosen, dens effekt på blodstrømmen,
• diameter av vertebrale arterier,
• type blodstrøm i arterien,
• fartindekser og motstandsindekser i den felles carotid, indre karotid, vertebrale og subklave arterier,
• tilstand av jugulære og vertebrale årer.

Sunn fartøy må være helt tilpasbare, gå rett. I skipsveggen skal de indre og midterste lagene skelnes klart, som er visualisert som hyperekoiske og hypoechoiske parallelle bånd. De måler tykkelsen til intima-mediekomplekset. I sunne kar av type IMT i PGS bør ikke overstige 0,12 cm og i OCA 0,10 cm. Stor størrelse av intima medier indikerer de første tegn på vaskulær aterosklerose. Hvis TIM er mer enn 0,15 cm, er det allerede betraktet som aterosklerotisk plakk. Når det er detektert, inneholder ultralydtransskriptet nødvendigvis plakkestrukturen, lengden, graden av innsnevring av fartøyets lumen og den hemodynamiske signifikansen av stenose.

Diameteren av parrede fartøy er vurdert - det skal ikke være veldig annerledes. En viktig rolle i blodtilførselen til hjernen spilles av diameteren til vertebrale arterier. Det regnes som normalt når størrelsen er fra 3,0 til 4,0 mm. Arterier med en diameter på 2,0 til 2,9 mm betraktes som et utviklingsalternativ, og mindre enn 2,0 mm kalles hypoplasi. Hvis diameteren er fra 4,1 til 4,9 mm, er dette også et gyldig utviklingsalternativ. Men hvis diameteren på vertebralarterien på hvilken som helst side er større enn 5,0 mm, betraktes dette som en patologisk ekspansjon.

I tillegg til å vurdere de anatomiske og morfologiske egenskapene til halsens arterier, blir blodstrømningsparametere, slik som maksimal systolisk hastighet, minimal diastolisk hastighet og forholdet mellom disse hastighetene i form av resistansindekser, inntatt i ultralydprotokollen. Evaluer endringer i disse parametrene gjennom fartøyets løpetid, hvis det er deformiteter, stenose eller okklusjon.

Jugular venene i tverrsnittet er normalt ovale i form og er lett komprimert med et lite trykk. Hvis de ikke er komprimert, indikerer dette tilstedeværelsen av en trombose i deres lumen. I lumen i venene kan man se ventiler.

Det normale løpet av venene, samt arteriene, skal være rett, diameteren ensartet i hele. Normalt bør diameteren av de jugulære venene ikke være større enn den tredobbelte diameteren til den tilsvarende karoten arterien. Diameteren på vertebrale vener i normal ikke mer enn 2,5 mm. Blodstrømmen i nakkens vener skal synkroniseres med pusten. Maksimal hastighet i vertebrale venen bør ikke overstige 30 cm / s.

Ultralyd tegn på de viktigste påvist patologier

Aterosklerotisk lesjon av nakkekar

Hovedårsakene til nedsatt vaskulær patency er oftest atherosklerose eller trombose. De fører til stenose eller okklusjon av fartøyets lumen. Stenose er ufullstendig innsnevring av lumen. Okklusjon kalles fullstendig okklusjon av fartøyets lumen på et hvilket som helst sted, som et resultat av hvilket blodet ikke kan strømme videre. Aterosklerotiske plakk på halsen er oftest dannet i bifurkasjon av den vanlige karotisarterien, munnen til vertebralarterien, siphonen til den indre halspulsåren, munnen til den subklave arterien. Leger kjenner disse funksjonene, og derfor være spesielt oppmerksom på undersøkelsen av disse stedene.

Carotid stenose på ultralyd

De første manifestasjoner av aterosklerose er karakterisert ved en økning i tykkelsen av intima-mediekomplekset fra 1,0 til 1,5 mm. Hvis tykkelsen på disse lagene er mer enn 1,5 mm, snakker de allerede om en plakett. Under ultralyd kan plakkene se helt annerledes på skjermen. De er homogene og heterogene, hyperechoic, hypoechoic og isoechoic. Aterosklerotiske plakk med ujevn overflate som er heterogene i struktur anses som den mest ugunstige. De har stor risiko for komplikasjoner.

Ved arteriell stenotisk lesjon måler legen graden av innsnevring av karet i lengden eller tverrsnittet av karet, måler omfanget av lesjonen. Plakk opp til 1,5 cm lang betraktes som lokal, og mer - forlenget. Denne parameteren er viktig for å vurdere betydningen av lesjoner og planlegging av behandlingstaktikk.

Arteriell trombose

Trombose av arteriene er forskjellig fra atherosklerose, som regel ved følgende ultralydsskilt:

• mer okklusjon råder enn stenose
• lengden på lesjonen er lengre,
• Oftere varierer relativt homogen ekkogenese av intraluminale formasjoner, ekkogenitet med trombosefasen,
• i begynnelsen av okklusjonen - overflaten er flat,
• med den langsiktige eksistensen av trombose utvikles arteriell hypoplasi.

Arterie deformiteter

Deformiteter er de nest vanligste endringene i karene i livmorhalsområdet etter aterosklerose. De kan være medfødte eller ervervet. Hos barn under 18 år regnes deformiteter som en variant av normen Barn er født med kort hals og karene har samme lengde som hos voksne, og slik at de "passer" i nakken, de har forskjellige kurver og deformasjoner. I prosessen med vekst av nakken i seg selv, blir karene nivellert og ervervet et rettlinjet kurs. Hos eldre mennesker under påvirkning av dråper i blodtrykk, strekker fartøyene seg og kan igjen krympes.
Det finnes følgende typer deformering i skjemaet:

• tortuosities er deformasjoner med en vinkel på mer enn 90 grader, de er C og S formet;
• bøyninger - deformasjoner med en vinkel på 90 grader eller mindre, de har den verste effekten på blodstrømmen, da de fører til en innsnevring av lumen på bøyningspunktet;
• sløyfer er sirkulære arterie konfigurasjoner, ofte medfødte.

En ultralyd er vanligvis klart synlig kurs av fartøyet, og legen ikke er vanskelig å etablere den type deformasjon, beliggenheten, størrelsen på vinkelen.

Ikke-spesifikk aortoarteri (Takayasus sykdom)

I motsetning til aterosklerose, som påvirker flere menn, er Takayasus sykdom mer vanlig hos unge kvinner. Det viktigste ultralydssymbolet for lesjon av karoten arterier er en ujevn, diffus, hyperechoisk fortykning av den felles karoten arterievegg. På samme tid, i motsetning til aterosklerose, er fortykkelsen sirkulær, det vil si at den påvirker alle veggene i fartøyet. Det blir vanskelig å skille mellom enkelte lag i veggen.

Metabolisk angiopati

Metabolisk angiopati er et kompleks av strukturelle forandringer i blodåren i arteriene forårsaket av ulike metabolske forstyrrelser. Oftest forekommer hos pasienter med diabetes. Samtidig er små, prikkede, lyse hyperechoiske inneslutninger synlige i fartøyets vegg. Karakterisert av endringer i spektralegenskapene til blodstrømmen: En økning i resistansindeksene i den proksimale arterien, en reduksjon i hastigheten i distalseksjonen.

Disseksjon av arterier

Disseksjon refererer til den lokale separasjonen av veggen som følge av rivningen. Oftest forekommer det på grunn av skade. På disseksjonsstedet forekommer detachering av det øvre lag av vaskulærmuren, blod begynner å falle under det og trombose, som danner en hematom. Ved en ultralydsundersøkelse ser legen en stratifisert vegg med en mobil intima eller tilstedeværelsen av et andre lumen av et fartøy med blodstrøm.

Cerebral venøs sirkulasjon

Det kan være mange grunner som krenker utstrømningen av blod fra hjernen. Et ultralydsutskrift kan inneholde følgende kriterier som indikerer en stase av venøst ​​blod i hjernen:

• øke den indre halsvene diameter (mer enn tre ganger diameteren av den felles halsarterie) som et resultat av kompresjon av sin proksimale eller svikt av ventiler,
• redusert diameter av den indre jugularvenen som følge av medfødt hypoplasi eller kompresjon,
• toveisstrøm (reflux) i venen som følge av ventilinsuffisiens,
• en økning i blodstrømshastigheten i den indre jugularvenen er større enn 70 cm / s, i vertebral-30 cm / s,
• mangel på blodstrøm i den indre jugularvenen (trombose),
• en økning i diameteren av ryggvirvelens lumen mer enn 2,5 mm i ryggraden,
• komprimering av ryggraden: dens ujevne diameter, bueformet kurs eller akselerasjon av blodstrømmen på kompresjonsstedet.

konklusjon

Ultralydundersøkelse av nakkekarene er en viktig diagnostisk metode som gjør det mulig å oppdage signifikante sykdommer i brakiocephalisk kar uten alvorlige konsekvenser på kort tid. Denne studien bidrar til å etablere i tid, og når du foreskriver den påfølgende tilstrekkelig behandling, for å forhindre sirkulasjonsforstyrrelser i en av de viktigste organene i menneskekroppen - hjernen.

Evaluering av venøsystemet

Økt intrakranielt trykk (ICP) forverrer utfallet av behandlingen av pasienter med traumatisk hjerneskade og slag, fordi det reduserer perfusjonen av hjernevev og forårsaker utvikling av sekundær iskemisk skade i dem [6]. Økt trykk kan skyldes økning i hjernevolum, intrakranielt blodvolum og cerebrospinalvæske. Foreløpig er metoden for å redusere ICP under 20 mm Hg. Art. Tradisjonelt øker pasientens hode med 30 ° [8]. Det antas at reduksjonen i ICP i dette tilfelle oppstår på grunn av en økning i venøs utstrømning fra kranialhulen og en reduksjon i det intrakraniale volumet av venøst ​​blod. Samtidig kontrolleres ikke den venøse blodstrømmen selv. Således er det for øyeblikket ingen sikre, ikke-invasive metoder for overvåking og evaluering av venøs utstrømning fra kranialhulen.

I de senere år har aktiv vitenskapelig forskning blitt utført for å studere mulighetene for ultralydsovervåking i evaluering av effekten og sikkerheten ved diagnostisering og behandling av pasienter som trenger anestetisk og resuscitativ pleie [3, 5, 7]. Mange teknologier er allerede innført i daglig klinisk praksis. I vårt tilfelle av interesse er resultatene av studier som viser muligheten for å bruke ultralyd for å vurdere venøs blodstrøm i de indre jugularårene (IJV) [1, 4, 10]. Siden venøs utstrømning fra kranialhulen utføres hovedsakelig gjennom de indre jugulære vener, kan dynamikken i endringer i diameteren tillate å bestemme hellingsvinkelen for hodet til en bestemt pasient, slik at maksimal utstrømning av venøst ​​blod sikres. Dette vil unngå overdreven hodevinkel og farlig reduksjon i hjernens perfusjon.

Målet med studien var å utvikle en screeningstest for ikke-invasiv vurdering av venøs utstrømning fra det menneskelige kranialhulen.

Materialer og forskningsmetoder

Ultralydsskanning av de indre jugularårene med måling av diameteren ble utført hos 40 friske frivillige ved hjelp av et Siemens Acuson S2000 (USA) apparat med en 5-14 MHz lineær sensor. Studien ble gjennomført på en funksjonell seng FuturaPlus-firmaet Merivaara (Finland).

Skanning av de indre jugularårene av individene ble utført 2 minutter etter å legge dem i en horisontal posisjon, liggende på ryggen, og 2 minutter etter påfølgende løfting av dorsale delen av sengen ved 15 °, 30 ° og 45 °. Maksimal (Dmax) og minimum (Dmin) dimensjoner av venerens diameter ble registrert. Kvantitative data presenteres som aritmetisk middel (M), standardavvik (SD), median (Me), kollapsindeks. Kollapsindeksen (CI) for den indre jugularvenen ble beregnet ved å bruke formelen: CI = [(Dmax-Dmin) / Dmax] 100% [5].

Forskningsplanen ble godkjent av den etiske komiteen til Izhevsk State Medical Academy på grunnlag av prinsippene i Verdensdeklarasjonen i Helsingfors.

Forskningsresultater og diskusjon

Studier ble gjennomført hos 40 friske frivillige, gjennomsnittsalderen for frivillige var 39,0 ± 11,0 år (21 menn).

Dynamikken til endringer i diameteren av de indre jugularårene til frivillige avhengig av hevningsvinkelen på hodet er presentert i tabellen.

Størrelsen på diameteren og kollapsindeksen for de høyre indre jugularårene av frivillige ved forskjellige verdier av den positive vinkelen til heving av hodet

Høyfelvinkel

Resultatene viste at en økning i forhøyningsvinkelen til det menneskelige hode er ledsaget av en reduksjon i diameteren av de indre jugularårene og en samtidig økning i deres sammenbruddsindeks. Videre ble utseendet på lukking av venene med forsvinden av deres lumen i forskjellige studier observert ved forskjellige verdier av høydevinkelen av hodet. Spesielt 20% av frivillige (n = 8) Den fullstendige lukking av den indre halsvene er blitt registrert under oppstigningen av hodet 15 °, og i 5 frivillige (2%) vene sammenbrudd ble ikke påvises selv når løftehodet 45 °. Utseendet til åndens lukning tilsvarer en sammenbruddsindeks på 100% (figur).

Måling av diameteren til høyre indre jugularvein av en sunn frivillig i horisontal stilling (a) og 2 minutter etter løfting av hodet 30 ° (b) ved bruk av ultralydsskanning i M-modus. Den beregnede kollapsindeksen (IJV-CI) var henholdsvis 41,7% og 100%.

I en rekke studier ble det vist at i personer med en indeksverdi på over 60% var venetrykk betydelig lavere enn hos personer med en indeks mindre enn 20% [9]. Dermed kan en økning i indeksen til 100% og utseendet til lukking av venveveggene indikere en reduksjon i trykk i venen og en reduksjon i blodvolumet i den, noe som kan indikere maksimal utstrømning av venøst ​​blod gjennom de indre jugularårene fra kranialhulen.

Vi har identifisert en korrelasjonsavhengighet mellom middelverdiene av diameteren av de indre jugularårene (Dmed) og kollapsindeksen (IJV-CI). Korrelasjonskoeffisienten mellom Dmedia og IJV-CI på høyre side var 0,72, noe som indikerer en nær negativ korrelasjon.

Våre data tillot oss å utvikle en metode for gravitasjonskorrigering av venøs blodutstrømning fra den menneskelige hjerne [2]. Fremgangsmåten ifølge oppfinnelsen gravitasjons korreksjon drenering av venøst ​​blod fra human hjerne, inkludert stedet for personen på funksjonelle senger i horisontal stilling liggende på ryggen, sekvensiell holdeultralydundersøkelse av høyre og venstre indre halsvenene c vurdering av deres respiratoriske utflukter løfte sengen ryggdelen ved en positiv vinkel og utfører en andre ultralydsskanning, er at vurderingen av respiratorisk ekskursjon av de indre jugularårene utføres 2 minutter etter neste ema dorsale delen under en positiv vinkel, er ledevinkelen økes suksessivt ved 5 ° C inntil opptreden på skjermen ultralydskanner tillukkende vegg av den indre halsvene på den ene side.

I fremgangsmåten for estimering på grunn av luftveisrund vener etter 2 minutter sikkerhetsmetode øker etter løfte den bakre delen, som for den angitte tid er en tilpasning av kardiovaskulære og respiratoriske system av personen til den endrer sin kroppsstilling på plass. På grunn av den påfølgende løfting av dorsal-seksjonen ved 5 ° tilveiebringes en 3-gangs økning i antall humane blodprøver sammenlignet med den kjente analogen, hvor den påfølgende løfting av dorsal-seksjonen utføres fra 0 til 45 ° i trinn på 15 °. Dette forbedrer nøyaktigheten av metoden. Stigningen av bakseksjonen til utseendet på skjermen av ultralydsskanneren av lukking av veggene i den indre jugularvenen på den ene siden forbedrer nøyaktigheten av metoden. Det faktum at utseendet for lukking indre halsvene veggene når pasientens åndedrag indikerer at det er i dem, så vel som å kommunisere med dem fartøy av hodet, er venøst ​​blod nesten fullstendig mottatt i det brachiocephalic blodåre, og således skaper mulighet for blod hodet igjen fyll de indre jugularårene og unngå venøs overflod av hjernen, noe som igjen øker sikkerheten til metoden. I tillegg opphør av ytterligere øker positiv helningsvinkel av ryggdelen av sengen, etter utseendet på ultralydskannerskjermen klem vegg av den indre halsvene hos pasienten, eliminerer overdreven påvirkning av tyngdekraften på hjernen og dens forvridning.

Våre data viser at en ultralydsskanning av de indre jugularårene kan tilbys til leger for en rask og ikke-invasiv tilleggsmetode ved evaluering av effektiviteten av terapi med sikte på å forbedre venøs utstrømning fra kranialhulen i en bestemt pasient. For å øke nøyaktigheten er det imidlertid nødvendig med ytterligere prospektive studier av forholdet mellom kollapsindeksen for de indre jugularårene og de intrakranielle og intravenøse trykkindeksene.

Ny teknologi for å vurdere tilstanden til hjertets venøse system i helse og sykdom Tekst i en vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helse"

Annotasjon av den vitenskapelige artikkelen om medisin og folkehelse, forfatteren av det vitenskapelige arbeidet - Akayevova Olga Nikolaevna

Ikke-invasive undersøkelsesmetoder studerte tilstanden til hjertets venøse system og dets endring i kronisk hjertesvikt. Det har blitt fastslått at størrelsen på venøsystemet og lumen av de store venene i hjertet øker betydelig, avhengig av stadiet av kronisk hjertesvikt. For å vurdere tilstanden til hjertets venesystem ble en spiralberegnet tomografi av en ny høyteknologisk ikke-invasiv metode brukt.

Beslektede emner i medisinsk og helseforskning, forfatter av forskningen er Akaemova Olga Nikolaevna,

Det er en normal teknikk i det normale liv og de patologiske forholdene.

Det ble lagt merke til at bruken av det var Det har blitt betydelig økt. Beregnet tomografi av en ny, ikke-invasiv høyteknologisk metode.

Tekst av det vitenskapelige arbeidet på temaet "Ny teknologi for å vurdere tilstanden til hjertets venøse system i helse og sykdom"

2. Ushakova T.I., Trapeznikov N.N., Axel E.M. Statistikk over sykelighet og dødelighet fra maligne neoplasmer // Statistikk over maligne neoplasmer i Russland og CIS-landene (Tilstand om kreftomsorg, sykelighet og dødelighet) / Ed. N.N. Trapeznikova, E.M. Aksel. - M.: RCRC dem. NNBlokhina RAMS, 2001. - 296 s.

3. Blærekreft: epidemiologi, oppstart og gradering, og diagnose / Z. Kirkali, T.Chan, M. Manoharan et al. // Urologi. - 2005. - Des., Vol. 66 (6 Suppl. 1). S. 4-34.

4. Mekanismer av sykdom: Blærekreftens epidemiologi / C. Pelucchi, C. Bosetti, E. Negri et al. // Nat. Clin. Prakt. Urol. - 2006. - juni, vol. 3 (6). - P. 327-340.

GENDERFORDRINGER I MORBIDITETEN AV URINAR BLADDERKANNER I SAMARA-REGIONEN

R.S. Nizamova, M.B. Pryanichnikova, T.A. Gavrilova,

K.A. Lobkarev, A.Yu. Trubin, A.S. Frolov, A.V. Ivanycheva

Det var en signifikant økning i sykdomsraten på 7,5% ooo i 1989 til 13,7% ooo i 2007 - 158,6% ooo og 20,8% ooo. Avdekket av urinblærekreft.

Nøkkelord: urinblærekreft, generell sykelighet, aldersrelatert sykelighet, trender i sykelighet.

NYE METODER OG DISTRIBUTJONER

NY TEKNOLOGI FOR FREMSTILLING AV STATEN AV VENOUS HJØRESYSTEM I NORM OG PATOLOGI

Olga Nikolaevna Akaemova *

Regionalt klinisk sykehus nr. 2 (hoveddoktor - doktor i medisinsk vitenskap B.L. Kolesnikov), Orenburg, institutt for sykehusterapi (leder - prof. A.R. Libis) i Orenburg-staten

Ikke-invasive undersøkelsesmetoder studerte tilstanden til hjertets venøse system og dets endring i kronisk hjertesvikt. Det har blitt fastslått at størrelsen på venøsystemet og lumen av de store venene i hjertet øker betydelig, avhengig av stadiet av kronisk hjertesvikt. For å vurdere tilstanden til hjerteets venøse system ble brukt spiral computertomografi - en ny høyteknologisk ikke-invasiv metode.

Nøkkelord: kronisk hjerteinsuffis, venøs system i hjertet, ikke-invasive forskningsmetoder.

Kronisk hjertesvikt (CHF) fortsetter å være et stort klinisk problem. Når man studerer kardiovaskulære sykdommer, har det menneskelige arterielle systemet alltid vært fokus for morfologer, patologer og klinikere. Samtidig ble venene til det menneskelige hjerte under forholdene i patologi studert bare av noen få

* Vitenskapelige rådgivere: prof. Ya Kots (Orenburg State Medical Academy), prof. VE Sinitsyn (Moscow State Medical Academy oppkalt etter IM Sechenov).

[2, 3, 8, 9], og alle er morfologiske eller morfologiske og anatomiske i naturen. Ved patologiske forhold i kardiovaskulærsystemet gjennomgår den venøse sengen, som arterien, en rekke morfofunksjonelle forandringer. Små rapporter om dette emnet belyser ikke bildet av endringene som skjer, alle kompensasjonsadaptive egenskaper i hjertets venøse system (SCD) og deres betydning i utviklingen av CHF er ikke etablert. Mangelen på faktisk materiale skyldes det faktum at en in vivo studie av humant VSS er ekstremt vanskelig. Kontrast angiografi (coronography), som har blitt utbredt de siste årene i studien av hjertets hjertesystem, kunne ikke være nyttig for å visualisere hjernens vener. Hittil er gjenstanden for forskning i morfologer i de fleste tilfeller den grunnleggende og anvendte anatomi av hjertets venøse kar. Målet med et betydelig antall arbeider er studiet av mikrokirurgisk anatomi, strukturen av venerveggene, intervaskulære anastomoser, forskjeller og typer blodtilførsel

hjerte, anvendt anatomi av vener i hjertet er normalt [10]. I mellomtiden er det for å utføre transvenøse terapeutiske prosedyrer, slik som biventrikulær stimulering, etc., anatomisk kartlegging av hjerteårene og VS i patologi nødvendig for å bestemme forholdet mellom variasjoner i anatomien til venøse strukturer i disse eller andre patologiske tilstander i myokardiet først (iskemisk myokardium først). Dette gjør at du kan forstå dypere mekanismer for utvikling av kroniske kardiovaskulære sykdommer med utfallet av CHF syndromet.

Ekko (Echo-KG), som med teknisk korrekt utførelse og korrekt tolkning av dataene som er oppnådd, gir tilstrekkelig detaljert informasjon om hjertets anatomi og funksjon, om tilstanden til de store fartøyene, ikke er informativ når man prøver å visualisere elementer i det intrakardiale venesystemet [5, 13, 14, 15]. Den intensive utviklingen av høyteknologi de siste årene gjør det mulig å bruke andre ikke-invasive metoder for å skaffe bilder for visualisering av ulike områder av SCD, som er uforlignelige i informasjonsinnhold med Echo-KG; i noen tilfeller er de allerede trengte ut tradisjonell invasiv angiografi. I 1989 dukket opp spiral computertomografi (MSCT), og i 1999 ble multislice-beregnede tomografier med mulighet for 3B-bildeoppbygging opprettet. Med adventen av 16-64 multispirale datatomografier med en tykkelse tykkelse på opptil 0,5 mm og muligheten til raskt å kutte (120-250 ms) for å få et stykke, ble det en realitet å ha en detaljert forståelse av kardiovaskulærsystemet [6, 16, 17, 21]. I MSCT brukes retrospektiv hjerte-synkronisering, slik at full utnyttelse av fordelene ved volumetrisk tomografi, eliminerer utseendet på gjenstander fra hjertekontraksjoner [1]. Fordelen med MSCT er den volumetriske karakteren av tomografi med muligheten for å bruke tynne seksjoner, noe som signifikant øker den romlige oppløsningen av metoden langs Z-aksen (bevegelsesakselen til stammen). Anatomisk visualisering ved hjelp av MSCT er gunstig forskjellig fra konvensjonell angiografi, siden det ikke bare er lumenologi (vitenskapen om fartøyets lumen), men en metode som gir forskeren informasjon ikke bare om den detaljerte anatomien til arteriene, årene og hjertet, men også om tilstanden til fartøyets vegg [18, 19]. Nå er metoden hyppigere brukt til å vurdere tilstanden til kranspulsårene med deres aterosklerotiske lesjoner, for å overvåke effektiviteten av kirurgiske inngrep for aortokoronær shuntyrova-908

nii og angioplasti [4, 7, 11, 12,]. MSCT kan være et verdifullt verktøy for å vurdere venøs komponent i vaskulærsengen i ulike typer patologi med utfall i CHF syndrom [20, 22].

Formålet med studien er å identifisere tilstanden til SCD og dens endring i CHF med en ny, ikke-invasiv undersøkelsesmetode.

På grunnlag av den russiske kardiologiske forsknings- og produksjonskomplekset, tomografiavdelingen ved Institutt for kardiologi. AL Myasnikov ble undersøkt 41 pasienter med hjerte-MSCT. For dette ble en 64-helix datablad "TOVA Aguilion" brukt i henhold til den allment aksepterte metoden. Datavisning og diagnostisk vurdering av bildene ble utført på skjermen på arbeidsstasjonen.

To grupper ble dannet: den første (kontroll) inkluderte pasienter i hvilke kardiovaskulære sykdommer ikke ble sporet anamnistisk, og det var ingen kliniske data. Resultatene av laboratorie- og instrumentundersøkelser utelukket også tilstedeværelsen av medfødt eller oppkjøpt kardiovaskulær patologi. Kontrollgruppen besto av 21 personer - 8 kvinner og 13 menn (gjennomsnittsalder - 50,6 år). I den andre gruppen var det 20 pasienter med sykdommer i kardiovaskulærsystemet (i henhold til tidligere utvalgskriterier) med CHF syndrom. Alle av dem ble delt inn i 3 undergrupper etter stadium av CHF: stadium 11 CHF syndrom (8 personer), alvorlig stadium 11 CH stadium (5) og 7 pasienter med stadium III CHF syndrom (alle pasientene hadde - 1 FC). Studien avklarte tilstanden til koronar sinus - BC (8C) og store vener i hjertet: inferior vena cava - IVC, posterior intervensjonærvein - ZMVH (P1U), bakre venen i venstre ventrikel - LVEF (RU1U), stor hjerteår - BVS (OSU) venstre venstre hjerte av hjertet - LKV (LMU).

Metoden for MSCT viste at gjennomsnittlig diameter av lumen av AF i gruppen av pasienter med CHF økte sammenlignet med kontrollen: 16,8 mm, henholdsvis anteroposterior størrelse og 30 mm - øvre lav størrelse, i kontrollgruppen - henholdsvis 10,24 og 17,5 mm (p

Medieregistreringssertifikat El. Nr. FS77-52970