SLEEP ARTERIES er et par elastiske arterier som leverer blod til hodet og det meste av nakken.
Innholdet
embryologi
Generelt C. og. differensiert i embryoet fra en del av ventral aorta mellom III og IV gill arterier. I en ytterligere grad blir den ventrale aorta mellom I- og III-glidearteriene transformert til den ytre S. og. Intern C. og. utvikle seg fra det tredje par glansartier og fra deler av dorsal aorta mellom I- og III-glansartierne.
Ved fødselen, intern S. og. danner den første bøyningen i hulskinnet.
anatomi
Høyre general S. og. (A. carotis communis dext.) Avviker fra brachiocephalic stammen (truncus bra-chiocephalicus) på nivået av høyre sternoklavikulære ledd; igjen generelt C. a. (a. carotis communis synd.) - fra aortabuen (se), er den 20-25 mm lengre enn høyre. Generelt S. og. ut av brystkaviteten gjennom øvre thoraxåpning og sendt opp i de fascielle perivaskulære kappene på sidene av luftrøret og spiserøret, og deretter strupehodet og strupehode. Den laterale er hennes indre jugularvein, kjeden av den dype cervical limf, noder, mellom karene og baksiden - vagusnerven foran - den øvre roten av livmorhalsen. Den skapulære hyoidmuskel krysser generell S. i midten tredje (farge. Fig.). Postiorly, på nivået av den nedre kanten av cricoidbrusk på den tverrgående prosessen av VI-halsen, er det et søvnig tuberkel (Shassegnac's tuberkel), som de trykker på felles C. a. med sikte på midlertidig å stoppe blødning når den ble såret. På nivået av den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen generelt S. og. del på ekstern og intern S. og. Før delingen av den generelle C. a. grener gir ikke opp.
Utendørs S. og. i den proksimale delen er dekket med sternocleidomastoid-muskelen, så ligger den i søvnig trekant og dekket med den subkutane muskel i nakken. Før arterien kommer inn i den bakre, ikke-maksillære fossa, anterior nerve, en awl-hyoid muskel og den bakre buken i den fordøyende muskelen, krysser den foran seg. Dypere lyver den overordnede larynxnerven med shi-lingual og stylopharyngeal muskler, å-rug separerer den ytre S. fra innsiden. Over musklene festet til styloidprosessen trenger arterien tykkelsen på parotidkjertelen. Medial til halsen av den artikulære prosessen av mandibelen, er den delt inn i terminal grener - overfladisk temporal arterie og maxillary arterie.
Fronten av den ytre S. og. er den overordnede skjoldbruskkjertelen (a. thyroidea sup.), den øvre laryngealarterien (a. laryngea sup.), den lingale arterien (a. lingualis) og ansiktsarterien (a. facialis), og noen ganger har en felles begynnelse med den lingual arterie. Tilbake grener C. og. - (a. Ster-nocleidomastoidea) clavisternomastoid arterie, Det samme navnet dynket muskel, occipital arterie og posterior ørearterien (en auricularis innlegg..) (a occipitalis.). Den mediale grenen - stigende faryngeale arterien (a pharyngea ascendens.), Slutt overfladisk temporal arterien og kjevearterien (en temporalismuskelen superficialis.) (A maxillaris.).
Dermed utendørs S. og. ziruet vaskularisering, hodebunnen, ansiktet og tyggemuskelen, spyttkjertlene, munnen, nesen, og mellomøret, tunge, tenner, delvis dura, svelget, strupehodet, skjoldbruskkjertelen.
Intern C. a. (a. carotis int.) starter fra bifurcation av den vanlige halspulsåren på nivået av den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen og stiger til bunnen av skallen. I nakkeområdet indre S. og. plassert i nevrovaskulært bunt, sammen med den indre jugularvenen (v. jugularis int.) og vagusnerven (n. vagus). Mediale arterie omslutter den øvre laryngeal nerve, foran - den fremre tverr Wien, bakre buk digastric-, hypoglossal nerve, fra den til-cerned på dette punktet flyttes den øvre nakkesøylen sløyfe. I begynnelsen internt S. og. ligger utadvendt fra ytre S. og., men går snart til medialpartiet, og går vertikalt, ligger mellom hals og muskler som er knyttet til en styloid-prosess. Videre går arterien rundt glossopharyngeal nerve.
I et hulrom av en skalleskalle innvendig S. og. Den passerer gjennom søvnig kanal, der den ledsages av nerve- og venøse plexuser (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). I løpet av den trette kanalens indre, den indre S. gjør den første bøyningen fremover og innover, så i karoten sulcus den andre bøyningen. På nivået av den tyrkiske salen bøyer arterien fremover. I nærheten av den visuelle kanalen intern S. og. danner den fjerde bøyningen opp og tilbake. På dette stedet ligger det i hulskinnet. Etter å ha passert gjennom dura materen ligger arterien i subpaural plass på den nedre overflaten av hjernen.
Innvendig innvendig S. og. De er delt inn i fire deler: den cervical (pars cervicalis), den stony (pars petrosa), den cavernous (pars cavernosa) og cerebral (pars cerebralis). De første grener som går fra interne S. og. i karoten-kanalen er det carotid-tromfibrene (rr caroti-cotympanici), to-rye passerer gjennom den samme kanalen i pyramiden til den tidlige bein og forsyner slimhinnet i trommehulen.
I den cavernøse sinus gir arterien en rekke små grener, vascularizing sine vegger, trigeminal ganglion og de første delene av grenene til trigeminusnerven. Ved å forlate hulen, den oftalmale arterien (a. Oftalmica), den bakre kommuniserende arterien (a. Kommuniserer post.), Den fremre villøse arterien (a. Choroidea ant.), Cerebral arterien (a. Cerebri med.) og anterior cerebral arterie (a. cerebri ant.).
Intern S. og. vaskularisering av hjernen og dens dura (se cerebral sirkulasjon), øyebollet med hjelpeapparatet, hud og muskler i pannen.
Intern S. og. har en anastomose fra eksterne S. og. gjennom dorsalarterien i nesen (a. dorsalis nasi) - grenen til den oftalmale arterien (a. ophthal-glimmer), vinkelarterien (a. angularis) - ansiktsartikkelen (facialis), frontalgrenen (av frontalis) - grenen til overfladisk arterie arterier (a. temporalis superficialis), samt med hovedarterien (a. La-silaris), dannet fra to vertebrale arterier (f.eks. vertebra les). Disse anastomosene er av stor betydning for blodtilførselen til hjernen når den interne karoten arterien er slått av (se Brain, blodtilførsel).
Innervering av generell S. og. og dens grener bæres postganglionar-sjon fibre, som strekker seg fra de øvre og midtre noder cervical sympatisk stammen og danner vaskulære pleksus rundt - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext, plexus caroticus int.. Den gjennomsnittlige hjertelusen avviker fra en gjennomsnittlig livmorhalsnode av en sympatisk stamme, og rykker i en innervering av den generelle S. og.
histologi
Gistol. veggstruktur C. og. og blodtilførselen - se Arteries. Med alder i veggen av S. og. veksten av bindevev oppstår. Etter 60-70 år er fokale fortykning av kollagenfibrene notert i den indre membranen, den indre elastiske membranen blir tynnere, og kalkavsetninger vises.
Forskningsmetoder
De mest informative forskningsmetodene S. og. er arteriografi (se), elektroencefalografi (se), ultralyd (se ultralyd), datatomografi (se databehandling), etc. (se blodkar, forskningsmetoder).
patologi
Patologi er forårsaket av mangler i utviklingen av S. og., Skader og en rekke sykdommer, ved å-rikeh blir arterieveggen påvirket.
Malformasjoner er sjeldne og er vanligvis patol. tortuosity and petals S. and. Skjemaet og graden av tortuosity S. a. er forskjellige; patol er oftest observert. tortuosity av felles og intern S. og. (Figur 1, a). I tillegg er det forskjellige variasjoner og anomalier av S. a. Så, noen ganger har karoten arterier en felles stamme (truncus bicaroticus), som strekker seg fra aorta bue. Brachiocephalic stammen kan være fraværende, deretter den rette vanlige carotid og høyre subclavian arterier avviker fra aortic arch uavhengig. Det er også topografiske alternativer knyttet til anomalier av aortabuen (se).
I sjeldne tilfeller fra general S. og. øvre og nedre skjoldbruskkjertelarterier (aa. skjoldbruskkjertelen, inf.), pharyngeal stigende arterie (a. pharyngea ascendens), vertebral arterie fa. vertebra-lis). Utendørs S. og. kan begynne direkte fra aortabuen. I unntakstilfeller kan det være fraværende, mens dets grener går fra arterien med samme navn, passerer fra den andre siden, eller fra generelt S. og. Antall grener av ytre S. og. kan variere. Intern S. og. svært sjelden fraværende på den ene siden; i dette tilfellet erstattes det av grenene til vertebralarterien.
I noen tilfeller, når misdannelsene til S. a. Er ledsaget av nedsatt blodtilførsel til hjernen, er kirurgisk behandling indikert (se nedenfor).
Skader er mulig som følge av et skuddssår av S. a., Hennes skade, for eksempel med en kniv eller under operasjon på nakken, og er ledsaget av massiv akutt blødning, trombose og dannelse av pulsarhematomer med den etterfølgende utviklingen av en falsk aneurisme (se).
Ved en operativ inngrep vedrørende såring S. og. Først er dens proksimale seksjon eksponert, og deretter distal. Først etter at de atraumatiske klemmene til de proximale og distale arteriene er klemmet, blir sårområdet eksponert, ligaturer plassert over og under skadestedet, lateral vaskulær sutur eller lapp. I tilfeller av posttraumatisk carotid-cavernøs anastomose, utføres operasjoner for å slå den av (se Arterio-sinus anastomose, karotid-cavernøs anastomose).
Stagebehandling av kampskader av S. og. Det utføres i henhold til de samme prinsippene som for skader på andre blodkar (se blodkar, bekjempelseskader. Behandlet behandling).
Sykdom. Sykdommer som fører til S.s veggskader er ulike former for ikke-spesifikk arteritt, aterosklerose, fibromuskulær dysplasi og ekstremt sjelden syfilittisk aortitt (se).
Hos pasienter med revmatisk hjertesykdom med trombose i venstre øre eller venstre ventrikel i hjertet i nærvær av atrieflimmer, så vel som hos pasienter med post-infarkt storfokalkortiosklerose komplisert av hjerteaneurysm og atrieflimmer, kan S. tromboembolism observeres. (se tromboembolisme).
Ikke-spesifikk arteritt (se Takayasu syndrom) opptar et av de sentrale stedene blant lesjonene i brakiocefalisk stammen (figur 1.6). Ifølge B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), er det funnet hos 40% av pasientene med okklusive lesjoner av aorta-bukets grener, og ikke mer enn 20% av dem har C. lesjoner.. Ikke-spesifikk arteritt er observert hos kvinner 3-4 ganger oftere enn hos menn; det oppstår vanligvis før 30 år, men forekommer hos barn og alder. Sin etiologi er ikke fullt ut forstått. For tiden antas det at ikke-spesifikk arteritt er en systemisk sykdom av en allergisk og autoallergisk natur med en tendens til å skade veggene i arterielle beholdere av muskel-elastisk type. Lesjonen av alle lagene i arterieveggen avsluttes med produktiv panarteritt, tromboendovaskulitt, disorganisering og oppløsning av elastisk rammeverk og fullstendig utsletting av fartøyet. Ganske sjelden sluttstadiet av utvikling av ikke-spesifikk arteritt C. og. er dannelsen av en ekte aneurisme som et resultat av ødeleggelsen av den elastiske membranen i karet mot bakgrunnen av arteriell hypertensjon. Den proximale delen av generell S. er oftere berørt. Og., Og intern og ekstern S. og. forbli passable. I patol. prosessen med ikke-spesifikk arteritt kan også involvere andre arterier (se artrose, gigantisk arteritt).
Aterosklerose C. og. hos menn er det funnet 4-5 ganger oftere enn hos kvinner. Wedge, manifestasjoner av sykdommen, på grunn av deres stenose eller okklusjoner, utvikles som regel hos personer i alderen 40-70 år. Morfologisk. Bildet i aterosklerose (se) er preget av avsetning av lipider i indre fôr av karet, dannelse av aterosklerotiske plakk med deres etterfølgende forkalkning og sårdannelse. Når aterosklerotisk plakk er sår, observeres ofte trombose av arterien og perifer emboli ved atheromatøse masser. På grunn av ødeleggelsen av fartøyets elastiske rammeverk, kan ekte aneurysmer utvikle seg. En viktig faktor som bidrar til utviklingen av sanne aneurysmer av S. a. Er forekomsten av arteriell hypertensjon hos pasienten. Oftest, i aterosklerose, utvikler stenose av karoten arterier i området for delingen av den vanlige S. a. på intern og ekstern (figur 1, c), og også i ekstrakranielle deler av indre S. og. På grunn av den systemiske karakteren av utviklingen av aterosklerose blir bare C. sjelden oppdaget. A. Oftere er det en bilateral prosess som fører til okklusjon, samt tilstedeværelsen av aterosklerotisk stenose og okklusjoner i aorta og hovedarterier i andre organer.
Flere og flere rapporter om nederlaget til S. og. som fibromuskulær dysplasi, observert hos kvinner i alderen 20-40 år. Noen forskere forbinder denne sykdommen med medfødt dysplasi av glattmuskelceller i arterievegget, andre har en tendens til å vurdere denne sykdommen som er oppnådd. Morfologisk viser fibrous muskeldysplasi fibros av muskellaget av arterievegget, områder av stenose som veksler med områder av aneurysmiske forlengelser. I flere tilfeller finnes enten stenotiske eller aneurysmale former for fibromuskulær dysplasi. Den hyppigst forekommende fibromuskulære dysplasi er observert i ekstrakranielle avdelinger av S. og., Og ganske ofte er det et bilateralt nederlag.
Stenose av S. og. det kan også skyldes ekstravasale faktorer, blant de ryghene er den mest vanlige svulsten en karotidkjertel - kjemodetom (se Paraganglioma). Det er svært sjelden å observere ekstravasal komprimering av S. a. nakke svulster og cicatricial prosesser som følge av betennelse og skader i dette området.
Den særegne av stenoserende lesjoner av brakiocephalic stammen, og spesielt S. a., Er inkonsistensen mellom kilen, manifestasjoner av sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen og alvorlighetsgraden av den stenotiske prosessen i arteriene. Det er forårsaket av de store kompensasjonsmulighetene for cerebral blodsirkulasjon, funksjonen til -goos eksistens av et sett av sikkerhetsveier er (se. Collaters vaskulær). En kritisk grad av S.'s innsnevring. A. Med sværm kan det være symptomer på utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen, er en nedgang i lumen med mer enn 75%. Imidlertid er denne graden av S. stenosis og. og selv dens okklusjon fører ikke alltid til akutt mangel på blodtilførsel til hjernen med en kil, et bilde av cerebral sirkulasjonsforstyrrelse (se). Med C. lesjoner og. skille fire kile, stadier av hjernens iskemi: I - asymptomatisk, II - forbigående, III - hron. cerebral vaskulær insuffisiens, IV-restvirkninger av cerebral sirkulasjon. Behandling av okklusale og stenotiske lesjoner av S. a. Avhenger av scenen av cerebral iskemi, som er viktig for å bestemme indikasjonene på kirurgi (se nedenfor).
operasjoner
På 30 og 40-tallet. 20 in. bare intervensjoner, to-rug ble utført ved innsnevring og full okklusjon av S. og., var operasjoner på et sympatisk nervesystem. Den første vellykkede gjenopprettingsoperasjonen for intern S. trombose. A. utført i 1953 t. M. De Veca. I Sovjetunionen ble den første slik operasjonen utført i 1960 av B.V. Petrovsky. Gjenopprettingsoperasjoner på S. og. I tilfelle av deres patologi ble de gjennomførbare i forbindelse med utvikling av angiografi, anestesiologi, rekonstruktiv vaskulær kirurgi, utvikling av nye atraumatiske verktøy, forbedring av metoder for å beskytte hjernen mot iskemi.
I C. og. bruke ligatur og gjenopprettingsoperasjoner. Å ligge bære ligering av arterien i såret eller hele (se Ligation av blodkar) og reseksjon av arterien. Rekonstruktive operasjoner inkluderer lateral og sirkulær vaskulær sutur, arterieplaster, intim trombose med etterfølgende vaskulær sutur eller patch, prostetika og konstant bypass-arterie bypass-kirurgi.
Operasjoner på S. og. utfører i pasientens stilling på ryggen med en vals under skulderbladene, blir pasientens hode vendt i retning motsatt side av operasjonen. Et hudinnsnitt er laget langs den indre kanten av sternocleidomastoidmuskel fra mastoidprosessen til brysthåndtaket (figur 2). I nek-ry tilfeller når intervensjon på proksimale avdelinger av den generelle halspulsåren er nødvendig, utfør ytterligere delvis sternotomi (se. Mediastinotomi).
Det riktige valget av anestesi og hjernebeskyttelse mot iskemi er svært viktig. Å løse problemet med muligheten for operasjoner i C. og. uten beskyttelse av hjernen fra iskemi, er data om tilstanden av blodstrømmen i Willisian Circle (arteriell sirkel av cerebrum, T.), oppnådd ved bruk av funksjonelle klemmetester av C., viktige. (se Trening av collaterals) med ultralydstrømmetri (se Ultralyddiagnose). Samtidig er det spesielt oppmerksom på tilstanden til sikkerhetsfartøyene som forbinder systemene til høyre og venstre S. a. Hvis rekonstruksjonen er den eneste som er berørt, men passbar av S. a. (med annen okklusjon), er beskyttelse av hjernen mot iskemi vist.
På kvelden før operasjonen foreskrives neuroleptika, beroligende midler og antihistaminer til pasienter. 40 min. Før operasjonen injiseres 0,3 mg kg promedol, 0,2 mg kg seduxen, 0,5 mg kg pi-polfen og 0,3-0,5 mg atropin intramuskulært. Denne sedasjonen har en god beroligende effekt og fremmer jevn induksjon. For induksjon brukes metoden for kombinert induksjonsbedøvelse med seduxen og fentanyl: mot bakgrunnen av inhalering av nitrogenoksid og oksygen i et forhold på henholdsvis 2: 1, blir det introdusert fraksjonert i 2-3 minutter. På 2 - 3 mg Seduxenum har to-ry antihypoksisk virkning. Etter den første dosen Seduxen administreres 0,004 mg Fentanyl. En tilstrekkelig grad av anestesi oppstår vanligvis etter administrering av en total dose på 0,17-0,2 mg Seduxen! Kg. Umiddelbart før tracheal intubasjon administreres 0,004 mg / kg fentanyl. Varigheten av induksjon er 11-13 minutter. Anestesi støttes av fluorotan (0,25-0,5 volum%) og en blanding av nitrogenoksid med oksygen i et forhold på 2: 1 i kombinasjon med fraksjonert administrasjon av fentanyl. Under anestesi overvåkes EEG kontinuerlig. Før du starter operasjonen i 5 min. prøv å klemme S. og. under det berørte området samtidig utføre kontinuerlig registrering av EEG (se. Elektroencefalografi), rheo-encefalogram (se. Rheoencephalography) og elektromometometri distal til klemmen. Med normal EEG, rheoencephalogram og arterielt trykk distal til klemmen lik 40 mm Hg. Art. og mer, bruk av metoder for å beskytte hjernen er upraktisk. Utseendet på feil alternerende theta-bølger på EEG eller en reduksjon i spenningen på alle registrerte potensialer er en indikasjon på vedtak av ytterligere tiltak for å beskytte hjernen mot iskemi.
Det er to fundamentalt forskjellige måter å beskytte hjernen mot iskemi: 1) opprettholde blodstrømmen i hjernen ved hjelp av intern eller ekstern skanning med syntetiske rør eller proteser for perioden S. a. Rekonstruksjon; 2) Reduksjon av oksygenforbruk ved hjernevev på grunn av lokal hypotermi. For dette formål er craniocerebral hypotermi brukt (se Artificial hypothermia) ved hjelp av Cold-2F-apparatet. De starter den umiddelbart etter induksjon, og reduserer temperaturen til 30-31 ° i den eksterne hørskanalen, noe som tilsvarer en hjerne temperatur på 28-29 °. For blokkering av termoregulering og fjerning av vasokonstriksjon, i tillegg til total kurarisering, administreres droperidol i en dose på 2,5-5,0 mg. Ved gjenoppbygging av arteriene blir det også tatt tiltak for å forbedre blodstrømmen og gi hjernen oksygen på grunn av moderat hyperkapnia og hypertensjon, oppnådd ved å øke pCO2 og redusere dybden av anestesi.
På grunn av det faktum at hypotermi fører til en signifikant økning i blodviskositet og forverring av vevsp perfusjon, blir transfusjoner av glukose, reopolyglucin og polyglucin utført, og søker å redusere hematokrit til 30-35%. Etter hovedtrinnet i operative inngrep, blir pasienten oppvarmet først gjennom hjelmen til Cold 2f-apparatet, og deretter med varm luft med en hårføner. I denne perioden blir det lagt merke til korrigering av mulig metabolisk acidose (se) på grunn av økt oksygenforbruk av vevet på grunn av økning i kroppstemperatur. Aktiv oppvarming utføres gradvis opp til 36 °. Videre oppvarming av pasienten til normal temperatur skjer i intensivavdelingen. I løpet av denne perioden forhindres hypertermsyndrom (se) og cerebrospinal hypertensjon ved å administrere suprastin og droperidol. Hvis hypertensjon vedvarer, til tross for bruk av disse stoffene, brukes nitroglyserin i form av en 1% alkohol p-ra under tungen, ca 0,6 mg (4 dråper) for å redusere trykket. Blodtrykket opprettholdes i normotonikk på preoperativt nivå, og hos hypertensive pasienter i nivået 150/90 - 160/95 mm Hg. Art.
Ved gjenopprettende operasjoner utføres arteriotomi etter at arterien er klampet med atraumatiske klemmer proksimale og distale til det patologisk forandrede området. Arteriotomi S. og. kan være langsgående (oftest), kryss eller skrå, avhengig av karakter patol. prosess og formål med operasjonen. Størrelsen på snittet av arterien avhenger av forventet volum av intravaskulær intervensjon. Hyppigst kirurgisk inngrep på S. og. utføre med aterosklerotisk stenose eller fullstendig okklusjon. Oftest med denne patologien produserer intimtrombus ektomi - trombendarterektomi (se aterosklerose, kirurgisk behandling av okklusjonsskader, trombektomi). Longitudinal arteriotomi utføres på stedet for innsnevring og atherosklerotisk plakk blir fjernet sammen med den forandrede indre beholderforingen. Samtidig er stor betydning knyttet til forebygging av innpakning av den frittliggende indre beholderforingen i den distale enden av såret. Til dette formål, etter å ha krysset det indre skallet i tverrretningen, er det festet med suturer til de resterende lagene av karvegveggen. Hvis diameteren er S. og. i sonen av intimtrombektomi er ganske stor, er snittet av arterien sydd opp med en sidesøm (se vaskulær sutur). Ellers, for å forhindre innsnevring av snittet, C. og. lukket med en patch fra autowen eller vaskulær protese.
I tilfeller hvor aterosklerose med forkalkning fører til fullstendig ødeleggelse av arterievegget, er det å foretrekke å resektere det stenotiske området med etterfølgende autoventil protese på den fjerne delen av fartøyet, siden bruk av syntetiske vaskulære proteser er mye mer vanlig å ha forskjellige komplikasjoner (protetisk trombose, suppurasjon etterfulgt av arro blødning og såkalt ekstrudering av protesen). Da plastmaterialet vanligvis bruker området av den store saphenøsvenen av beinet.
Ved en ikke-spesifikk arteritt av S. og. Når patol. prosessen dekker alle lagene i arterievegget, og det er ikke mulig å utføre virkningen av intimtrombektomi, den konstante forbigående autovene skanning anses å være den mest foretrukne og sikre (se. Shunting of blood vessels). For vellykket funksjon av shuntet pålegger den proksimale anastomose av en arterie og autogeni på stedet som ikke rammes patol. prosess. Distal anastomose av autogener fra C. og. slutter ofte i slutten. Hvis for S.s rekonstruksjon og. en kunstig vaskulær protese er påført, særlig oppmerksomhet bør tas til grundighe-ten av hemostase og sårdrenering for å forhindre dannelse av para-protese hematomer, noe som kan være årsaken til inflammatoriske infiltrater og suppurasjoner.
Mer enn 30% av operasjonene gjenoppretter hovedblodstrømmen i S. a. viser seg å være umulig. I disse tilfellene må man begrense seg til intervensjon som forbedrer sikkerhetssirkulasjonen, - utsnitt av segmentet av den trombotiske (utslettet) indre S. og a. ifølge Lerish. I noen tilfeller anbefales det også å utføre en gangliektomi (se).
I de senere år har det vært rapporter om bruken av metoden for dosert intern dilatasjon av ekstrakranielle avdelinger S. a. ved perkutan femoral arterie punktering av Seldinger (se Seldinger metode) og den etterfølgende holdingen av et kateter med en ballong hevelse ved sin ende i aorta bue grenen under røntgen tv: kontroll (se røntgen endovaskulær kirurgi). Hovedfordelen ved denne metoden er evnen til å unngå kirurgisk inngrep hos pasienter med høy risiko for kirurgi (avansert alder, tilstedeværelse av alvorlige sammenhengende sykdommer).
De hyppigste komplikasjonene som oppstår under operasjoner på S. og., Utvikling av hjertesvikt og arteriell hypotensjon er (se. Arteriell hypotensjon). Hjertesviktbehandling (se) utføres med hjerteglykosider, diuretika, små doser nitroglyserin, noen ganger i kombinasjon med izadrina (isoproterenol) eller dopamin, ifølge indikasjoner brukes kunstig åndedrettsvern (se kunstig åndedrettsvern) med positivt trykk ved utandning. Den mest alvorlige komplikasjonen er utseendet eller depresjonen i postoperativ periode av nevrol. symptomer på grunn av cerebral iskemi, emboli eller vaskulær trombose (se Stroke). Gjentatt operasjon i tilfelle trombose eller emboli fører ofte til en fullstendig regresjon av neurol. symptomer. Ved cerebral iskemi i den postoperative perioden bør all innsats rettes mot forebygging og behandling av cerebralt ødem (se ødem og hjernesvulst). Oppmuntrende resultater oppnås ved bruk av hyperbarisk oksygenering (se).
Bibliografi: Walker F. I. Utviklingen av organer hos mennesker etter fødselen, M., 1951; Darbinyan TM M. Moderne anestesi og hypotermi ved kirurgi av medfødte hjertefeil, M., 1964, bibliogr. Long-Saburov B. A. Anastomoser og sirkulasjonsvei i mennesker, L., 1956; M. Knyazev, N. S. Gvenetadze, N. S. og I. NI, I. I. Kirurgi for okklusive skader på brysthodet, Vestn. hir., t. 114, nr. 5, s. 24, 1975; Novikov I.I. Utviklingen av innerveringen av den vanlige karoten arterien hos mennesker, i boken: Vopr. morfolin. Periferiutstyr. nervøs. systemer, ed. D.M. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr. Petrovsky B.V., Belichenko I.A. og Krylov V.S. Surgery of aortic arch branches, M., 1970; Pokrovsky A. V. Sykdommer i aorta og dets grener, M., 1979, bibliogr. A. A. Smirnov. Carotid Reflexogenic Zone, L., 1945; Schmidt, E.V., et al. Occlusive lesjoner av hovedkaretene i hodet og deres kirurgiske behandling, kirurgi, nr. 8, s. 3, 1973; Andersen, S.A., Collins G.J. Rich N. M. Rutinemessig operativ arteriografi under carotid endarterektomi, kirurgi, v. 83, s. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Lærebok for menneskelig anatomi, s. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Forebygging av nevrologisk skade under åpen hjerteoperasjon, Thorax, v. 30, s. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Kartong C. A. Kirurgisk behandling av arteriosklerotisk okklusjon av vanlig halspulsårer, J. Neurosurg., V. 13, s. 500, 1956; D e B a k e for M. E. a. o. Kirurgiske hensyn til karotid-, subklaviske og vertebrale arterier, Ann. Surg., V. 149, s. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topografischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. En anatomiatlas, s. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Teknikk av perkutan transluminal angioplasti med Griintzig ballongen, Amer. J. Roentgenol., V. 132, s. 547, 1979; K a r-m o d A. M. a. o. Carotidarterie, Amer. J. Surg., V. 136, s. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneurysmer av den ekstrakranielle karotisarterien, ibid., V. 137, s. 196, 1979; Morris G.C. o. Behandling av sameksistent karotid- og koronararterie okklusiv artherosklerose, Quart. CLEV. Clin., V. 45, s. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Perkutan transluminal angioplasti, nyere applikasjoner, Amer. J. Roentgenol., V. 135, s. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Hemodynamisk vurdering av den indre halspulsåren, kirurgi, v. 84, s. 793, 1978; Woodcock J.P. Spesialiserte ultralydsmetoder for vurdering og avbildning av systemisk arteriell sykdom, Brit. J. Anaesth., V. 53, s. 719, 1981.
M. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., Emb.), M.H. Seleznev (anest.).
Anatomi av den indre og eksterne halspulsåren
Halsslagrene er det største nakkefartøyet som er ansvarlig for blodtilførselen til hodet. Derfor er det viktig å anerkjenne noen medfødte eller oppkjøpte patologiske forhold i denne arterien i tide for å unngå uopprettelige konsekvenser. Heldigvis er all avansert medisinsk teknologi for dette.
Innholdet
Carotisarterien (lat. Arteria carotis communis) er en av de viktigste karene som foder hodestrukturene. Det resulterer til slutt i cerebral arterier som utgjør sirkelen av pilegrimer. Det mater på hjernevæv.
Anatomisk plassering og topografi
Stedet hvor halspulsåren ligger i nakken, er den anterolaterale overflaten av nakken, direkte under eller rundt sternocleidomastoidmuskel. Det er bemerkelsesverdig at den venstre felles karoten (karoten) arterien grener umiddelbart fra aortabuen, mens den rette kommer fra et annet stort fartøy - et brysthodet som forlater aorta.
Plasseringen av den felles halspulsåren
Regionen av karoten arterier er en av de viktigste reflexogenic soner. I stedet for bifurcation er karoten sinus - en tangle av nervefibre med et stort antall reseptorer. Når du trykker på, reduseres hjertefrekvensen, og med et sterkt slag kan det oppstå hjertestans.
Merk. Noen ganger for å stoppe takyarytmier, kardiologer trykker på den omtrentlige plasseringen av karoten sinus. Fra denne rytmen blir mindre hyppig.
Carotid sinus og nerve topografi i forhold til karoten arterier
Bifurcation av halspulsåren, dvs. sin anatomiske deling i ekstern og intern, kan være lokalisert:
- på nivået av den øvre kanten av strupehinnen i skjoldbruskkjertelen (den "klassiske" versjonen);
- på nivået av den øvre kanten av hyoidbenet, like under og foran vinkelen på underkjeven;
- på nivået av det avrundede hjørnet av underkjeven.
Tidligere skrev vi om blokkering av koronararterien og anbefalte å legge denne artikkelen til bokmerkene.
Det er viktig. Dette er ikke en komplett liste over mulige bifurcationssteder a. carotis communis. Plasseringen av bifurcation kan være svært uvanlig - for eksempel under mandibulær bein. Og det kan ikke være noen bifurcation i det hele tatt når de indre og eksterne karoten arterier umiddelbart avviker fra aorta.
Ordning av karoten arterien. "Classic" versjon av bifurcation
Den indre halspulsåren nærer hjernen, den ytre halspulsåren - resten av hodet og den fremre overflaten av nakken (orbitalområdet, mastisk muskler, svelg, temporal region).
Varianter av grener av arteriene fôrer organene i nakken fra den ytre halspulsåren
Grenene til den ytre halspulsåren er representert av:
- den maksillære arterien (fra 9 til 16 arterier avgår fra den, inkludert palatin nedstigende, infraorbitale, alveolære arterier, gjennomsnittlig meningeal, etc.);
- overfladisk temporal arterie (gir blod til huden og musklene i den tidlige regionen);
- den pharyngeal stigende arterien (navnet gjør det klart hvilket organ leverer blod til det).
Også studere om temaet vertebral arteriesyndrom i tillegg til gjeldende artikkel.
Vanlig halspulsårer
arteria carotis communis
rett fra brysthodet, venstre fra aortabuen]
indre jugular venen
Den vanlige solartarien (Latin arteria carotis communis) er den parrede arterien, som stammer fra brystkaviteten, rett fra brakiocephalic stammen (lat. Truncus brachiocephalicus) og venstre fra aorta buen (lat Arcus aortae), derfor er den venstre felles halspulsåren flere centimeter lengre enn høyre. Blodforsyning til hjernen, sykeorganet og mesteparten av hodet.
Den vanlige karoten arterien stiger nesten vertikalt oppover og ut gjennom apertura thoracis overlegen til nakken. Her ligger den på den fremre overflaten av de tverrgående prosessene i livmorhvirvelene og musklene som dekker dem, til siden av luftrøret og spiserør, bak sternocleidomastoidmusklen og pretrachealplaten av halsens fascia med scapularis-muskelen i den (Latin musculus omohyoideus). Utenfor den vanlige halspulsåren er den indre jugularvenen (lat. Vena jugularis intern), og bak i sporet mellom dem - vagusnerven (lat. Nervus vagus). Den vanlige halspulsåren i sin forlengelse gir ikke grener, og i nivået av den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen er delt inn i:
- ekstern carotisarterie (lat arteria carotis externa),
- intern carotisarterie (lat arteria carotis interna).
Oppdelingsstedet har en utvidet del av den vanlige karoten arterien - den søvnige sinusen (lat Sinus caroticus), som det er en liten knute på - den søvnige glomus (lat. Glomus caroticum).
Den normale blodstrømmen for hjernen er 55 ml / 100 g vev, og oksygenbehovet er 3,7 ml / min / 100 g. Denne blodtilførselen er gitt av normale arterier med normal intima og uforstyrret lumen av karene. Mulig, på grunn av ulike årsaker (aterosklerose, ikke-spesifikk aorto-arteritt, fibromuskulær dysplasi, kollagenose, tuberkulose, syfilis etc.), reduserer lumen av karoten arterier en reduksjon i blodtilførselen til hjernen, svekket metabolske prosesser i det og iskemi. I over 90% av tilfellene er årsaken til denne patologien atherosklerose, en kronisk vaskulær sykdom med dannelse av lipid (kolesterisk) plaques i veggene og deres etterfølgende herding og kalsiumavsetning, noe som fører til deformasjon og innsnevring av beholderens lumen til de er helt okkludert. Ustabile aterosklerotiske plakk over tid har en tendens til å svelge og kollapse, som fører til arteriell trombose, tromboembolisme av dets grener eller emboli fra deres atheromatøse masser.
SHEIA.RU
Common Carotid Artery: Anatomi, grener, Norm, blodstrømningshastighet
Anatomi av den vanlige halspulsåren
Den vanlige karoten arterien er et stort kar som transporterer blod fra hjertet til den øverste delen av menneskekroppen. Det er denne arterien sammen med dens grener som leverer 70% av blodet det trenger til hjernen. Øyne, nakkepinne, øreregion, maksillær og temporal kjertler, ansikts- og tunge muskler. Et bredt nettverk av grener av karoten arterier strekker seg gjennom alle vev og organer konsentrert i hodet regionen.
struktur
Opprinnelsen til den vanlige halspulsåren er brystregionen. Anatomien til arterien er slik at den i utgangspunktet består av 2 store kar, som divergerer i forskjellige retninger - venstre og høyre. Hver av dem stiger, passerer langs luftrøret med spiserøret, omgir prosesser i livmorhvirvelene, som går gjennom den fremre delen av nakken. Og slutter på omtrent 4. vertebra. Det begynner en bifurcation (delt).
Den venstre felles halspulsår er kortere enn høyre, fordi den grener av brachiocephalic brachialis. Mens rett rett fra aorta. Lengden på høyre side kan normalt være 16 cm. Diameteren av karoten arterier varierer hos kvinner og menn. For det første er det 6, 1, for sistnevnte, 6,5 mm.
Utover fra OCA og litt foran nakken utfører jugularvenen sine motsatte funksjoner. Også damp. Det styrer venøs blod ned - tilbake til hjertemuskelen. I midten av arterien og venen er vagusnerven. All denne strukturen danner sammen den viktigste cervical nevrovaskulære bunten.
Hele bunnen av nakken er arteriene gjemt dypt. De er dekket av ytre skallet i nakken, den subkutane muskelen, deretter de dype vevene i nakken, og til slutt de dype musklene. I den øvre delen ligger de overfladisk.
Begge halspulsårene grenser mot luftrøret, spiserøret og skjoldbruskkjertelen. Og litt høyere med halsen, halsen.
bifurcation
Etter å ha nådd kanten av skjoldbruskkjertelen, i regionen hvor karotidantrekanten er lokalisert, er hovedarteriene delt inn i 2 mindre indre og eksterne arterier. Dette er en bifurcation av den vanlige karoten arterien, som betyr en splittelse. Diameteren på de gaffeldekkene er omtrent det samme.
I dette området er utvidelsen av hovedfartøyet, kjent som søvnig sinus. Den lille plexus støter til den - den søvnige glomusen. Til tross for sin beskjedne størrelse har denne nodulen en svært viktig funksjon - kontroll av trykkstabilitet, kjemisk sammensetning av blod og kontinuerlig arbeid av en viktig hjertemuskulatur.
Den eksterne arterien, i begynnelsen etter den felles bifurkasjonen, ligger nærmere den indre aksen. Og så - på. I begynnelsen er den dekket med en nakkemuskulatur, sternocleidomastoid, og ved å nå karoten trekant, av den subkutane muskelen og platen av livmoderhalsen fascia.
På en lik høyde med underkjevsprespresjonen, fortar arterien. Disse er hovedgrenene - overkjeven og det ytre temporal. De er delt inn i mange flere arterielle grener, delt inn i grupper:
- anterior: ekstern skjoldbrusk, lingual, ansiktsbehandling;
- posterior: øre, occipital, krageben-sterno-mastoid;
- medial: stigende pharyngeal.
Således sørger HCA for levering av blod mettet med oksygen og nyttige elementer til skjoldbruskkjertelen, spyttkjertlene, occipital, parotid, øvre maksillære, tidlige områder, samt til ansikts- og lingale muskler.
Den andre grenen av den felles halspulsåren, nemlig den indre, har lateral og litt forskjøvet tilbakeplassering i nakken. Og litt videre medial. Den stiger helt vertikalt og omgår sone mellom mellom svalget og halsen. Og når den søvnige kanalen, hvor den trenger gjennom hullet.
Nå er vagus nerve og polygangonitt plassert bak arterien. Og fremover - hypoglossal nerve. Over - pharyngeal nerve nerve. Inne i karusellkanalen blir fartøyet stent. Den bøyer seg og grener inn i søvn-trommeskip som gir blod til tympanisk hulrom og øre.
Ved utgangen fra kanalen bøyer fartøyet igjen, men nå oppover, strømmer det inn i sporet av cuneiformbenet, og dets hulbunnsdel kommer inn i fordypningen i hjernebarken, og leverer blod til de fremre og bakre delene gjennom to arterier - den fremre og midtre.
Og hjernen er bøyd igjen foran optikkanalen, hvor den oftalmale arterien avgrener seg.
Dermed er ICA delt inn i 7 seksjoner:
- junction;
- hals;
- øye;
- cavernous;
- steinete;
- del av et tøff hull
- kile.
Med denne anatomiske strukturen gir blodkaroten og dens grener blod til alle vev og organer konsentrert i kroppens overdel.
Søvnig glomus
Den søvnige glomusen, som befinner seg i bifurcation, er en liten kropp. Lengden er 2,5 og bredden er 1,5 mm. Dens andre navn er carotid paraganglion. Dette er et viktig element på grunn av at glomus inneholder et utviklet nettverk av kapillærer og en masse kjemoreceptorer (elementer av menneskelige sensoriske systemer).
På grunn av spesifikke formasjoner reagerer glomus på svingninger i oksygenkonsentrasjonen i blodet, i tillegg til karbondioksid og hydrogenioner. Ved hjelp av disse dataene styrer han sammensetningen av blodet, stabiliteten i trykket og intensiteten i arbeidet i hjertemusklene.
Den søvnige sinus, et utvidet område i stedet for bifurcation, har også trekk i strukturen. Mellomskallet er dårlig utviklet, men det ytre er ganske tett, tykkere. Det konsentrerer et stort antall elastiske fibre og nerver.
Blodstrømningsnivå
Hvis du mistenker en stenose eller blokkering av karoten arterier, er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse ved hjelp av en tosidig skanning. Det vil avsløre:
bredden av lumen i fartøyene;
- mulig tilstedeværelse av løsninger, blodpropper og plaketter;
- ekspansjon eller sammentrekning av veggene, hvis noen;
- Tilstedeværelsen av aneurysmer, brudd eller deformiteter.
Tosidig skanning utføres på hovedfartøyene - det er karotid, vertebral og subklavisk. De utmerker seg som en separat brakiocefalisk gruppe, siden de er de mest store i menneskekroppen og er ansvarlige for blodtilførselen til overkroppen. Den forkortede forkortelsen av studien høres ut som ultralydet av BCA.
Med full blodtilførsel, hvis arteriene har normal lumen, er det ingen plakk og deformiteter, skal hjernen få 55 ml blod per 100 g av vekten. Enhver anatomisk eller patologisk defekt i karoten arterier forstyrrer den generelle sirkulasjonen, som et resultat av at alle hodevev og, viktigst, hjernen, får mindre oksygen. Dette er fulle av alvorlige konsekvenser, og ofte dødelige.
Klinisk betydning
I tillegg til de viktigste fysiologiske har karoten arterien også klinisk betydning. Den spesifikke beliggenheten gir deg mulighet til å sonde og måle pulsen. Sjekk det i fordypningen, som ligger mellom den anterolaterale muskelen og strupehodet, 2 cm under kanten av kjeften. Denne funksjonen er av stor betydning, fordi puls på håndleddet ikke alltid er merkbar. Spesielt hvis personen er i en tilstand av dypt sjokk.
Vanlig halspulsårer.
Vanlig halspulsårer, a. carotis communis, dampbad, kommer opp i brysthulen til høyre for brachiocephalic stammen, truncus brachiocephalicus, og til venstre - direkte fra aorta bue, areus aortae, derfor er den venstre felles halspulsårer flere centimeter lenger enn den høyre halspulsåren. A. carotis communis stiger nesten vertikalt oppover og ut gjennom apertura thoracis overlegen til nakken. Her ligger den på den fremre overflaten av de tverrgående prosesser av livmorhvirvelene og musklene som dekker dem, til siden av luftrøret og spiserør, bak m. stemocleidomastoideus og pretracheal plate fascia nakke med muskelens muskelmuskulatur innebygd i den, m. omohyoideus. Utover fra den vanlige karoten arterien er lokalisert indre jugular venen, v. jugularis intema, og bak i sporet mellom dem - vagus nerve, n. vagus.
Den vanlige halspulsåren i sin forlengelse gir ikke grener, og i nivået av den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen er delt inn i:
ekstern halspulsår a. carotis externa;
indre halspulsår, a. carotis intema.
Oppdelingsstedet har en utvidet del av den felles halspulsåren - den søvnige sinus, sinuscaroticus, som en liten knute er festet til - den søvnige glomus, glomus caroticum. Den søvnige glomus, glomus caroticum, 5x3 mm i størrelse, er assosiert med adotittien til karoten arterien og består av bindevev og spesifikke "glomus" -celler som er innebygd i den. Søvnig glomus inneholder et stort antall kar og nerver (se Paraganglia, vol. III). Den søvnige sinusvegen sinus caroticus er preget av dens lave tunika media, en tunika adventitia er tykkere og inneholder et stort antall elastiske fibre og følsomme nerveender.
Ekstern carotidgikt
Ekstern halspulsårer, a. carotis exierna, går opp, går litt fremover og medialt fra den indre halspulsåren, ligger så utover fra den. For det første ligger den ytre halspulsåren overfladisk, og dekkes av platysma og den overfladiske lamina i den cervikale fasciaen. Deretter går den opp bak bakbukken m. digastricus og m. stylohyoideus.
Kardiovaskulær system. De viktigste arteriene i kroppen. 1) Ekstern søvnig 2) Innvendig søvnig 3) Høyre felles søvnig 4) Skulderhodet 5) Høyre subklaver 6) Axillær 7) Skulder 8) Celiac trunk 9) Renal 10) Albue 8) Stråling 9) Eggstokkel (testikulær) 10) Høyre total Iliac 14) Posterior tibial 15) Anterior tibial 16) Peroneal 17) Bakre benarterie 18) Popliteal 19) Dyp femoral 20) Femoral 21) Ytre iliac 22) Intern iliac 23) Venstre vanlig iliac 24) Nedre ileal 22) Aorta a) buk b) thorax c) stigende d) bue 27) Leo Subclavian 28) Venstre felles trøtt
Litt høyere ligger det i den bakre mandibulære fossa, hvor den kommer inn i glandula parotisene og på nivån av kondylarprosessen av mandibelen er delt inn i:
Maxillary arterie, a. maxillaris, og
overfladisk temporal arterie, a. temporalis superficialis, som danner en gruppe av terminale grener av den eksterne karotisarterien.
Den ytre halspulsåren gir en rekke grener, som i henhold til deres topografiske egenskaper er delt inn i fire grupper - anterior, posterior, medial og en gruppe av terminal grener.
En gruppe av forgreninger.
Øvre skjoldbrusk arterie, a. thyroidea overlegen, avviker fra den ytre karoten arterien umiddelbart ved utløpsstedet fra a. carotis communis på nivået av de store hornene til hyoidbenet. Arterien går litt opp, da er den buet bueformet til medialsiden og følger den øvre polen på skjoldbruskkjertelen, som slutter med de fremre og bakre grenene, rr. anteriores et posteriores. I tykkelsen av kjertelen anastomerer den overordnede skjoldbrusk-arterien med grener av den underordnede skjoldbruskkjertelen, a. thyroidea inferior (tistelgren, trunkus thyrocervicalis, fra subklaver arterien, a. subklavia).
I løpet av den øvre skjoldbruskarterien gir en rekke grener.
a) Subtonggrenen, r. infrahyoideus, forsyner hyoidbenet og musklene festet til det; hun anastomoses med samme gren av motsatt side.
b) Sternocleidomastoid-grenen, av sternocleidomastoi-deusen, er en ikke-permanent arterie som leverer blod til muskelen med samme navn, som kommer til den fra den indre overflaten, i sin tredje del.
c) øvre laryngeal arterie, a. laryngea superior, går til medial side, ligger over øvre kant av skjoldbruskkjertelen, under w. thyrohyoideys og piercing mem-brana hyothyroidea, gir blodtilførsel til musklene, strupehinne slimhinnen og delvis hyoidbenet og epiglottis.
d) Den cricothiboid grenen, r. cricothyroideus, leverer muskelen med samme navn og danner en buet anastomose med arterien på motsatt side.
Lingual arterie, a. Den lingualis er tykkere enn den underordnede skjoldbruskkjertelen og begynner litt over den, fra den fremre veggen til den ytre halspulsåren. Det følger litt oppover, går over de store hornene på hyoidbenet, går fremover og innover. I løpet av kurset er det først dekket med bakbuen m. digastricus og m. stylohyoideus, deretter går under m. hyoglossus, mellom henne og m. constrictor pharyngis medius (innsiden), kommer til bunnoverflaten språk, penetrerer inn i tykkelsen av hans muskler.
I løpet av kurset gir den lingale arterien en rekke grener:
a) Den suprahyoidiske grenen, r. suprahyoideus, passerer langs den øvre kanten av hyoidbenet, bueformet med samme gren av motsatt side; blodforsyning os hyoideum og tilstøtende mykvev.
b) Dorsale grener språk, rr. dorsales linguae, liten tykkelse, avviker fra den lingale arterien under m. hyoglossus og, på vei oppover, nærmer seg ryggen på ryggen. språk, leverer sin slimhinne og mandel. Deres terminale grener nærmer seg epiglottis og anastomiserer med arteriene på motsatt side av samme navn.
c) Sublingual arterie, a. sublingualis, flytting fra den lingale arterien til inngangen til tykkelsen språk, går fremover, passerer over m. mylohyoideus utover fra ductus subman-dibularis; så kommer det til sublingualt kjertel, forsyner det og tilstøtende muskler, og ender i slimhinnen i gulvet i munnen og i tannkjøttet. Noen grener, munching m. mylohyoideus, anastomose med submental arterie, a. submentalis (en gren av ansiktsarterien, a. facialis).
d) Deep artery språk, a. profunda linguae, - den kraftigste grenen av den lingale arterien, som er dens fortsettelse, Overskrift, a. profunda linguae kommer inn i tykkelsen språk mellom m. genioglossus og m. longitudinalis inferior (linguae) og, etter å ha viklet fremover, når sin topp. Ifølge kurset gir arterien mange avdelinger som gir sine egne muskler og slimhinner. språk. Enden grener av denne arterien passer til tråden. språk.
Ansiktsarterie, a. Facialis, stammer fra den fremre overflaten av den ytre karoten arterien, litt høyere enn den lingale arterien, går fremover og oppover og passerer medialt fra den bakre buken m. digastricus og m. stylohyoideus i trigonum submandibulare. Her støter den enten til den submandibulære kjertelen, eller pierces dens tykkelse, og går deretter utover, bøyer seg rundt den nedre kanten av mandalens kropp foran festet m. masseter og buet opp på sidens overflate av overflaten, går til området av medialvinkelen av øyet mellom overfladiske og dype ansiktsmuskler.
I løpet av ansiktsarterien gir følgende grener.
a) Stigende palatinarterie, a. palatina ascendens, avviker fra den første delen av ansiktsarterien, og går opp langs sideväggen av strupehinnen, går mellom m. stiloglossus og m. stylopharyngeus, forsyne dem. Terminalgrenene til denne arteriegrenen i regionen av ostium pharyngeum tubae auditivae, i palatin-mandlene og delvis i svelgen i svelgen, hvor den anastomoserer med den stigende faryngealarterien, a. pharyngea ascendens.
b) Mindy-grenen, Mr. Torisillaris, går opp langs sidens overflate av svelget, pierces m. constrictor pharyngis overlegen og ender med mange sprigs i tykkelsen av palatine tonsil. R. torisillaris gir en serie kvist til veggen av strupehodet og roten språk.
c) Forgreninger til submandibular kjertel - kjertelgrener, rr. Glandularer er representert ved flere stammer som strekker seg fra hovedstammen til ansiktsarterien på stedet der den ligger ved siden av den submandibulære kjertelen.
d) Podborodochnaya arterie, a. submentalis, er en ganske kraftig gren som avgår fra ansiktsarterien før den forlater fossa submandibularis, og går fremover, går mellom den fremre buken m. digastricus og m. mylohyoideus og blodtilførsel til dem. Anastomoserende med a. sublingualis, submental akkord arterien passerer gjennom nedre kanten av underkjeven og, etter ansiktets forside, gir blod til huden og muskler i haken og under lepper.
e) Den nedre og øvre labial arterier, aa.. labiales inferior og superior, begynner: den første er litt under hjørnet av munnen, og den andre er i vinkelenivå og følger i tykkelse m. orbicularis oris nær kanten av leppene og slimhinnet i munnhulen. Arteriene forsyner blod til hud, muskler og slimhinne i slitgummi, anastomoserer vinkelarterien med de samme fartøyene på motsatt side, a. angularis, er den ende gren av ansiktsarterien. Hun går opp på siden av nesen, og gir små kvister til vingen og nesenes bakside. Så a. Angularis nærmer seg øyets hjørne, hvor det anastomoses med nesens dorsalarterie, a. dorsalis nasi (gren av den oftalmale arterien, a. ophthal-glimmer).
Gruppe av bakre grener.
Sternocleidomastoid-grenen, av sternocleidomastoideus, avviker ofte fra den occipitale arterien, a. occipitalis, eller fra den ytre halspulsåren på nivået av ansiktsarterien eller litt høyere og går inn i tykkelsen m. sternocleidomastoideus på grensen til midt- og øvre tredjedel.
Occipital arterie, a. occipitalis på vei tilbake og oppover. I utgangspunktet er den dekket med mdigastricus bakre underliv og krysser ytterveggene til den indre halspulsåren. Deretter under bakre mage m. digastricus hun avviker bakover og ligger i sulcus a. Mastoid occipitalis. Her er den occipital arterien mellom de bakre dypmusklene i hodet rettet oppover og den mediale innføringsstedet til m utvider seg. sternocleidomastoideus; videre, probing vedlegget av m. trapezius til øvre nakkelinjen, går under galea aponeurotica, hvor den gir terminale grener.
Følgende grener går fra oksipitalarterien:
a) Muskelgrener. De leverer blod til sternocleidomastoid-muskelen - sternocleidomastoid-grener, rr. sternocleidomastoidei, så vel som de nærliggende musklene i nakken, noen ganger i form av en felles stamme - nedstigende gren, bynedgang.
b) Mastoid gren, r. mastoideus - tynn stamme, gjennomtrer gjennom mastoid til dura mater.
c) Øregrenen, r. awicularis, er rettet fremover og oppover, og forsyner den bakre overflaten av auricleen.
d) Occipital grener, rr. Occipitalene er terminal grener. Ligger mellom m. epicranius og hud, de anastomose mellom seg selv og med samme grener av motsatt side, så vel som med grenerne a. auricularis posterior og a. temporalis superficialis.
e) Meningeal gren, r. meningeus, tynn stamme, penetrerer gjennom parietal åpningen, foramen parietale, til den faste hylse av hjernen.
Posterior ørearterie, a. auricularis posterior, - et lite fartøy som stammer fra a. carotis externa, høyere enn den occipital arterien, men noen ganger strekker seg fra felles stammen. Den bakre aurale arterien går opp, litt bakre og innover, og blir først dekket av parotidkjertelen. Deretter klatrer styloidprosessen, går den til mastoidprosessen, liggende mellom den og auricleen. Her er arterien delt inn i anterior og posterior terminal grener.
I løpet av den bakre ørearterien gir en rekke grener.
a) Heel-mastoid arterie, a. stylomastoidea, tynn, passerer gjennom hullet med samme navn i frontkanalen. Før du går inn i kanalen, avgår en liten arterie fra den - den bakre tympaniske arterien, a. tympanica posterior, penetrerer inn i trommehulen gjennom fissura petrotympanica. I kanalen av ansiktsnerven gir den små grener - mastoid grener, rr. mastoidei, til mastoidceller, og stapedal-grenen, hr. stapedius, til stapedialmusklen.
6) Øregrenen, r. Auricularis, går langs baksiden av auricleen og pierces den, og gir kvistene til frontflaten.
c) Occipital grenen, av occipitalis, er rettet langs bunnen av mastoid prosessen bakover og oppover, anastomoserende med terminalgrenene av a. occipitalis.
Gruppe mediale grener.
Stigende faryngealarterie, a. pharyngea ascendens, starter fra den indre veggen av den ytre halspulsåren.
Den går opp, og ligger mellom de indre og ytre karotisarterier, nærmer seg sideväggen av strupehodet, og gir følgende grener.
a) Faryngeal grener, rr. pharyngei, antall 2-3, sendes til baksiden av strupehodet og leverer ryggen med palatin-mandelen til basen av skallen, samt en del av den myke ganen og delvis hørøret.
b) Posterior meningeal arterie, a. meningea posterior, oppover langs den indre halspulsåren, a. carotis intern, eller gjennom foramen jugulare; Deretter går det inn i hulen på skallen og gaflene i hjernens harde skall.
c) Den nedre tympaniske arterien, a. tympanica inferior, - en tynn stamme som trenger inn i tympanisk hulrom gjennom apertura inferior canaliculi tympanici og forsyner sin slimhinne.
Sluttgruppe.
Den maksillære arterien avviker fra den ytre halspulsåren i en rett vinkel på nivået av mandalhalsen. Den første delen av arterien er dekket med parotidkjertelen, og fartøyet som slingrer, er rettet horisontalt anteriorly mellom mandibelgrenen og liggen. sphenomandibulare. Deretter faller arterien mellom m. pterygoideus lateralis og m.. temporalis og når fossa pterygopalatina, hvor den er delt inn i terminale grener. Grenene som strekker seg fra den maksillære arterien, henholdsvis topografien til de enkelte seksjoner, er konvensjonelt delt inn i tre grupper. Den første gruppen omfatter grener som strekker seg fra hovedstammen a. maxillaris, nær nakken av mandibelen (grenene av den mandibulære delen av den maksillære arterien). Til den andre gruppen tilhører de grener som starter fra avdelingen a. maxillaris, som ligger mellom m. pterygoideus lateralis og m. temporalis (gren av pterygoid-delen av den maksillære arterien). Den tredje gruppen omfatter grener som strekker seg fra dette området a. maxillaris, som befinner seg i fossa pterygopalatina (grener av pterygopubien til den maksillære arterien).
Grenene på mandibulærdelen er:
Deep ear artery, a. auricularis profunda, - en liten gren som strekker seg fra den opprinnelige delen av hovedstammen, går oppover og gir blodtilførsel til leddkapselet i den temporomandibulære skjøten, den nedre veggen av den eksterne hørskanalen og trommehinnen.
Anterior Drum Artery, a. tympanica anterior, ofte en gren av den dype aural arterien. Penetrerer gjennom fissura petrotympanica i tympanisk hulrom, som gir sin slimhinne.
Nedre alveolararterien, a. Alveolaris inferior, et ganske stort fartøy, er rettet nedover, inn gjennom åpningen av underkjeven i nedre kjeftkanalen, hvor den ligger sammen med venen og nerveren med samme navn.
a) Den maksillære hypoglossale grenen, Mr. mylohyoideus, avviker fra den ringere alveolararterien før den kommer inn i kanalen av mandibelen, ligger ned i sulcus mylohyoideus og leverer blod til m. mylohyoideus og fremre mage m. digastricus.
b) hake arterie, a. mentalis, er en fortsettelse av den ringere alveolære arterien; Det kommer ut gjennom hakehullet på ansiktet, bryter opp i en rekke grener, som gir haken og senken lepper og anastomoser med grener a. labialis dårligere og a. submentalis.
Grenene av pterygoid-delen av følgende:
Middle meningeal arterie, a. meningea media - den største grenen som strekker seg fra den maksillære arterien, går opp, går gjennom det roterende hullet i kranialhulen, hvor den er delt inn i frontal og parietal grener (rr. frontalis et parietalis). Den sistnevnte går på den ytre overflaten av dura materen i suici arteriosi av beinets skall, og gir dem samt de tidlige, lobzdle og parietal områder av skallet.
På sin tur a. meningea media gir følgende grener:
a) Tilbehørsgrenen til meningene, meningeus-tilbehør, forlater hovedstammen utenfor kranialhulen, forsyner pterygoidmusklene, hørselsrøret, gipsens muskler og, gjennom den ovalte åpningen i kranialhulen, forsyner trigeminal ganglion, ganglion trigeminale.
b) Øvre tympanisk arterie, a. tympanica superior, er en tynn beholder; ved å gå gjennom hiatus canalis n. petrosi minoris i tympanisk hulrom, som leverer sin slimhinne.
c) Den steinete grenen, ramus petrosus, stammer oppover fra den roterende åpningen, følger videre lateralt og bakover, går inn i hiatus canalis n. petrosi majoris, hvor anastomoser med grenen av den bakre aurale arterien - stylo-mastoid arterien a. stylomastoidea.
Dyp temporale arterier, aa.. temporales profundae, fra hovedstammen sendes opp i temporal fossa, som ligger mellom skallen og den temporale muskelen, og leverer de dype og nedre delene av denne muskelen.
Tjuvarterie, a. masseterica, av og til stammer fra den bakre dyp temporale arterien, og går gjennom nedre kjevehakk til ytre overflaten av underkjeven, nærmer seg mastisk muskel fra siden av sin indre overflate og forsyner den med blod.
Posterior overlegen alveolær arterie, a. aheolaris overordnet bakre, begynner nær maksillens høyde med en eller to eller tre grener, og går høyere, trenger gjennom foramina alveolaria inn i samme maxillary canaliculi, og når røttene til de store molarene til maxilla og tannkjøtt.
Bukkalarterie, a. buccalis, et lite fartøy, går frem og tilbake, hviler på kindens muskel, gir blod til kinnet, munnslimhinnen, tannkjøttet i de øvre tennene og en rekke nærliggende ansiktsmuskler. Bukkalarterien anastomoses med ansiktsarterien.
Vinge grener, rr. pterygoidei, antall 2-3, sendes til laterale og mediale pterygoidmuskler.
Fra den pterygopatiske delen avgår:
Infraorbital arterie, a. infraorbitalis, passerer gjennom den nedre banefraksjonen i bane og ligger i sulcus infraorbitalis, passerer deretter gjennom den eponymiske kanalen og går gjennom foramen infraorbi-fortellingen til overflaten av ansiktet, og gir endegrener til det infraorbitalvev ansiktsområder.
På vei til infraorbital arterien gir en rekke grener.
a) Oftalmiske grener som leverer øyebukkens muskler, m. rectus inferior og m.. obliquus inferior.
b) Fremre overlegne alveolære arterier, aa.. alveolares overordnede anteriorer, som passerer gjennom kanaler i den ytre veggen av den maksillære sinus og forbinder med grenene av a. alveo-laris overlegen forsyning tenner øvre kjeve, tannkjøtt og slimhinne i den maksillære sinus.
Nedadgående palatinarterie, a. palatina nedstigninger, i sin første seksjon, gir arterien av pterygoidkanalen, a. canalis pterygoidei. som gjennom denne kanalen når hørselsrøret, og selv går ned, kanalis pala-tinus major passerer og er delt inn i små og store palatinarterier, aa.. palatinae minores et major. De små palatinarteriene passerer gjennom foramina palatina minora og leverer vevet i myk gane og palatin mandel til blodtilførselen. Den store palatinarterien forlater kanalen gjennom foramen palatinum majus, ligger i den harde palaten sulcus palatinus, går fremover, leverer sin slimhinne, kjertler og tannkjøtt; Deretter går framover gjennom canalis incisivus og anastomoser med den bakre arterien av neseseptumet, a. nasalis posterior septi. Noen grener anastomose med a. palatina ascendens gren a. facialis.
Sphenoid-palatine arterie, a. Sphenopalalina er terminalkaret til den maksillære arterien.
Passerer gjennom foramen sphenopalatinum i nesehule og er delt inn her i en rekke grener.
a) Den øverste pharyngeal arterien går til øvre kant av strupehodet, leverer sistnevnte, anastomoserende med stigende faryngealarterien, a. pharyngea ascendens.
b) Posterior laterale nasalarterier, aa.. nasale posteriores laterales. ganske store grener, forsyner blod til slimhinnet i midtre og nedre skall, sidevegg i nesehulen og slutter i slimhinnen i front- og maxillary bihulene.
c) Posterior arterie i neseseptumet, a. nasalis posterior septi. Den er delt inn i to grener (øvre og nedre), som leverer slimhinnen i neseseptumet. Denne arterien, fremover, anastomoser i området med inngrepskanalen med en stor palatinarterie og med den øvre arterien lepper.
II. Overfladisk temporal arterie, a. temporalis superficia-lis, - den andre terminale grenen av den ytre halspulsåren, som er dens fortsettelse, stammer fra nakken av underkjeven. Fører oppover i første omgang, passerer den i tykkelsen av parotidkjertelen mellom den eksterne hørskanalen og mandalens hode, og ligger så overfladisk under huden, følger den zygomatiske buen hvor den kan føles. Litt over den zygomatiske buen, er arterien delt inn i sine terminale grener: den frontale semeb, r. fronlalis. og parietal gren, parielalis.
I løpet av arterien gir en rekke grener.
Parotidkjertelen, rr. parotidi, antall 2-3, som leverer parotidkjertelen.
Den transversale arterien av ansiktet, a. transversa faciei, som først befinner seg i tykkelsen av parotidkjertelen, forsyner den til blodet, og passerer deretter horisontalt langs overflaten m. masseter mellom den nedre kanten av den zygomatiske buen og parotidkanalen, som gir grener til ansiktsmuskulaturen og anastomoserende med grener av ansiktsarterien.
Forreste øregrener, rr. Vinkler anteriorer, antall 2-3, sendes til forkanten av auricleen, forsyner huden, brusk og muskler.
Midt temporal arterie, a. Temporalis-mediene går opp, gjennomsyrer den temporale fascien over den zygomatiske buen (fra overflaten til dybden), og går inn i tykkelsen av den temporale muskelen, forsyner den til blodet.
Den scorbital arterien, a. zygomaticoorbitalis, går over den zygomatiske buen fremover og oppover og når m. orbi-cularis oculi. Ifølge kurset forsyner arterien blod til en rekke ansiktsmuskler og anastomoser med a. transversa faciei, g. fron-talis og a. lacrimalis fra a. ophthalmica.
Frontal-grenen, av frontalis, en av terminal grener av overfladisk temporal arterie, går frem og oppover og leverer venter frontalis m. occipitofrontalis, m. orbicu-laris oculi, galea aponeurotica og hud i pannen.
Parietalis, parietalis, er den andre terminale grenen av overfladisk temporal arterie, noe større enn frontalgrenen. Den går opp og bakover, ligger under fascia, som gir huden til den tidlige regionen; anastomoser med samme gren av motsatt side.