Gjennomgang av ben-aterosklerose obliterans: årsaker, stadier, behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er utryddet aterosklerose av karene i nedre ekstremiteter, hva er dens stadier. Hva er konsekvensene av sykdommen, metoder for diagnose og behandling.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Obliterating sykdommer er de der fartøyets lumen smalker, opp til en fullstendig blokkering. Den vanligste sykdommen i denne gruppen er aterosklerose.

Ved å utrydde aterosklerose i nedre ekstremiteter, blir kolesterolplakkene avsatt i benens arterier. Hvis tiden ikke begynner behandling, kan patologi føre til funksjonshemming på grunn av forstyrrelsen av fartøyene.

Hvis tegn på aterosklerose oppstår, kontakt straks din lokale lege, som vil henvise deg til en angiolog, en spesialist innen vaskulær behandling.

Det er umulig å helbrede sykdommen ved hjelp av konservativ terapi. Men behandling vil bidra til å unngå farlige komplikasjoner og forbedre trivsel.

Årsaker til atherosklerose obliterans

Sykdommen oppstår på grunn av metabolske sykdommer.

Faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen:

• arvelighet,
• dårlig ernæring,
• stillesittende livsstil
• røyking og alkoholisme
• alder over 40 år.

Hvis noen av familien din har aterosklerose, hold deg til en diett og unngå dårlige vaner, da du har en spesielt økt risiko for å bli syk.

Fire stadier av patologi

Aterosklerose obliterans forekommer i flere stadier:

1. Preklinisk aterosklerose. På dette stadiet er symptomene ennå ikke manifestert. Sykdommen i første fase kan bare identifiseres med en spesiell undersøkelse av fartøyene. På intima (indre vegg) av arteriene er det små fettavsetninger i form av striper og flekker.
2. Svakt uttrykt. Hyppigere kolesterolflekker finnes på fartøyets vegger. De første symptomene begynner å vises på dette stadiet. Hvis du starter behandling på dette stadiet, kan du unngå komplikasjoner og forhindre videre utvikling av sykdommen.
3. Sterkt uttalt. På intima av arteriene observeres signifikante endringer. Lipidavsetninger tar form av plakk, begynner å begrense blodkarets lumen. På dette stadiet er alle symptomene på sykdommen allerede til stede, som i ingen tilfelle kan ignoreres. Allerede på dette stadiet av utvikling kan patologi forårsake helsekomplikasjoner av blodsirkulasjon.
4. Uttales. På dette stadiet er fartøyets arbeid helt ødelagt. Stykker av aterosklerotiske plakk kommer av og sirkulerer inne i arteriene. Også, aneurysmer (patologiske forstørrelser) vises på fartøyene, som følge av at arterien kan briste. I tillegg kan plakkene helt blokkere fartøyet. På grunn av alt dette er blodtilførselen til nedre lemmer sterkt svekket.

symptomer

Første tegn (andre fase av sykdommen)

• Begynn å stadig bli kalde føtter;
• beina blir ofte nummen;
• hevelse i bena;
• hvis sykdommen rammer ett ben, så er det alltid kaldere enn sunt;
• smerte i beina etter en lang spasertur.

Disse manifestasjonene vises i andre trinn. På dette stadiet i utviklingen av aterosklerose kan en person gå 1000-1500 meter uten smerte.

Folk legger ofte ikke vekt på symptomer som kvalme, intermitterende følelsesløp, smerte når man går på lange avstander. Og forgjeves! Tross alt, starter behandling i den andre fasen av patologien, kan du forhindre komplikasjoner med 100%.

Symptomer som vises i 3 faser

• Fingernails vokse sakte enn før;
• på beina begynner å falle hår;
• smerter kan oppstå spontant både dag og natt;
• Det oppstår smerte når du går for korte avstander (250-900 m).

Alt dette oppstår på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til benvevet. Hvis du ikke starter behandling, vil sykdommen snart gå inn i fase 4 - den farligste.

Manifestasjoner av fase 4

Når en person har stadium 4 av ben-aterosklerose obliterans, kan han ikke gå 50 meter uten smerte. For slike pasienter blir selv en shoppingtur, og noen ganger bare går ut i gården, en overveldende oppgave, siden klatring og nedstigning av trappene blir tortur. Ofte kan pasienter med stadium 4 sykdom bare bevege seg rundt i huset. Og etter hvert som komplikasjoner utvikler seg, slutter de å komme opp i det hele tatt.

På dette stadiet av behandlingen av sykdommen blir utrydding av aterosklerose i nedre ekstremiteter ofte impotent, det kan bare kort lindre symptomene og forhindre ytterligere eskalering av komplikasjoner, for eksempel:

• mørkere hud på bena;
• magesår;
• gangrene (med denne komplikasjonen er lem amputasjon nødvendig).

Diagnose av atherosklerose obliterans

For å identifisere sykdommen må pasienten gjennomgå flere diagnostiske prosedyrer.

1. Første inspeksjon

Legen undersøker pasientens symptomer, hans medisinsk rekord (tidligere sykdommer), måler blodtrykket i armer og ben, lytter til pulsasjonen i arteriene i underekstremiteter.

2. Tosidig skanning av benkarrene

Denne metoden gjør det mulig å vurdere tilstanden til arteriene. Med dupleksskanning kan legen se på karetes form, finne ut hastigheten på blodstrømmen gjennom dem.

3. Perifer arteriografi

Dette er en undersøkelse av benens arterier med en røntgenmaskin. Før undersøkelsen injiseres et kontrastmiddel i pasienten. Hvis pasienten er allergisk mot det, er prosedyren kontraindisert.

Perifere arteriografi lar deg identifisere aneurysmer, blokkering av blodkar. Vanligvis foreskriver legene en av metodene for å velge mellom: tosidig skanning eller arteriografi. Preference er gitt til den første prosedyren, siden det ikke krever innføring av et kontrastmiddel og muliggjør en mer detaljert vurdering av blodsirkulasjonen i beina.

Perifere arteriografi prosedyren

4. Herr angiografi

Dette er en undersøkelse av arteriene med en MR. Angiografi viser detaljert tilstanden til blodårene og gjør det mulig å oppdage selv små patologiske endringer i strukturen i blodårene og blodårene. Denne prosedyren er foreskrevet hvis det ikke er mulig å foreta en endelig diagnose etter tosidig skanning eller arteriografi (vanligvis behandling er foreskrevet etter en av disse prosedyrene).

behandling

Sykdommen kan helbredes helt ved hjelp av proteser. Men en slik radikal metode kreves bare i 3-4 stadier: 1-2 er det nok å ta medikamenter som forhindrer ytterligere plakettavsetning og fjerne de ubehagelige symptomene på aterosklerose.

Konservativ behandling (medisinering)

De kan gjøre i de tidlige stadiene av sykdommen (første og andre). Med hjelp av medisiner kan du redusere symptomene, forbedre pasientens livskvalitet og forhindre videre utvikling av sykdommen. Narkotikabehandling er nødvendig etter operasjonen. Å ta narkotika må hele tiden gjennom livet.

Kirurgisk behandling

Operasjonen er foreskrevet i trinn 3 og 4, når konservativ terapi ikke lenger er effektiv.

Kirurgisk behandling av atherosklerose obliterans kan bestå i stenting, omgå de berørte arteriene eller erstatte dem med kunstige proteser.

Angioplastikk og stenting av beinarterien

Operasjonen kan være både åpen og minimalt invasiv. Minimalt invasive inngrep er sikrere, men brukes kun dersom den syke delen av arterien er liten.

Med gangrene eller flere sår, utføres amputasjon. Vanligvis oppstår en slik komplikasjon bare ved stadium 4 av aterosklerose. Det er nødvendig å gjøre alt som er mulig for å kurere sykdommen før en så radikal behandling er nødvendig.

Livsstil og kosthold

Hvis du bare tar stoffer, men fortsetter å leve samme livsstil, vil behandlingen ikke ha den ønskede positive effekten.

Først av alt, hvis du har funnet uteluftende aterosklerose av karene i nedre ekstremiteter, må du gi opp dårlige vaner.

Først slutte å røyke. Nikotin bekjemper blodkar, noe som fører til en ytterligere forverring av blodsirkulasjonen i bena.

Ikke la deg selv ofte og drikke mye. Alkohol bidrar til dannelsen av ødem, som allerede oppstår på grunn av hemodynamiske forstyrrelser i aterosklerose.

En del av behandlingen er et spesielt kosthold. Overholde reglene for sunn mat: gi opp fett, stekt, røkt, krydret, konditori, hurtigmat, baking, søt, karbonatiserte drinker. Begrens mengden animalsk fett. Spis ikke mer enn 20 gram smør per dag (og dette bør være et høyverdig smør, ikke margarin eller et spredning som inneholder transfett).

Legg til flere matvarer til kostholdet ditt som reduserer kolesterolnivået i blodet. Her er en liste over dem:

• sitrusfrukter (grapefrukt, sitroner, appelsiner);
• avokado;
• granater;
• Apple;
• bær (tranebær, jordbær, currants, blåbær, druer).

Folkemidlene

Ikke prøv å erstatte tradisjonelle rettsmidler med folkemidlene - dette vil føre til videre utvikling av sykdommen. Dette gjelder spesielt for pasienter med aterosklerose i klasse 3 og over - her vil det ikke være mulig å gjøre uten kirurgisk inngrep på noen måte. Tradisjonell medisin tilbyr imidlertid mange verktøy som kan være et utmerket supplement til tradisjonell terapi og gjøre behandlingen enda mer vellykket.

Før du bruker noen folkemedisiner, rådfør deg med legen din, da de kan ha kontraindikasjoner.

Folk rettsmidler for aterosklerose obliterans av benkarrene:

Obliterating aterosklerose i nedre ekstremiteter

Obliterating aterosklerose i nedre ekstremiteter er en kronisk vaskulær sykdom som utvikler seg på grunn av lipidmetabolismeforstyrrelser, noe som fører til dannelsen av aterosklerotiske plakk, fortykkelse av veggene i beinens arterier og en reduksjon i det vaskulære lumen.

Alle disse endringene kan føre til delvis eller fullstendig opphør av blodstrøm. I begynnelsen manifesterer denne patologien ikke seg selv, men med fremdriften av denne sykdommen, reduserer aterosklerotiske plakker fartøyets lumen mer og mer og kan helt blokkere det, noe som fører til iskemi og til og med nekrose av det nedre ekstremt vev. Denne utviklingen av sykdommen kan føre til utvikling av gangrene og tap av bena.

Hva er det

Aterosklerose obliterans er en form for aterosklerose. I denne sykdommen dannes kolesterolplakk på veggene i arteriene, de forstyrrer den normale blodstrømmen, forårsaker vasokonstriksjon (stenose) eller dens fullstendige obstruksjon, kalt okklusjon eller utslettelse, og derfor snakker de om okklusive stenotiske lesjoner av benarteriene.

Ifølge statistikk tilhører prerogativet for tilstedeværelsen av patologi menn over 40 år. Obliterating aterosklerose i nedre ekstremiteter forekommer i 10% av verdens befolkning, og dette tallet vokser stadig.

årsaker til

Hovedårsaken til aterosklerose er røyking. Nikotinen som finnes i tobakk, forårsaker at arteriene sprer seg og dermed forhindrer blod i å bevege seg gjennom karene og øke risikoen for blodpropp i dem.

Ytterligere faktorer som fremkaller aterosklerose av arteriene i nedre ekstremiteter og fører til tidligere forekomst og alvorlig sykdom i sykdommen:

• forhøyet kolesterol med hyppig bruk av matvarer rik på animalsk fett;
• høyt blodtrykk;
• fedme;
• genetisk predisposisjon;
• diabetes mellitus;
• mangel på tilstrekkelig fysisk aktivitet
• hyppig stress.

En risiko for frostbit eller langvarig avkjøling av beina, overført i ung alder av frostbit, kan også være en risikofaktor.

Utviklingsmekanisme

Oftest er aterosklerose i underbenet manifestet i alderen og forårsaket av nedsatt lipoproteinmetabolisme i kroppen. Utviklingsmekanismen går gjennom følgende stadier.

1. Kolesterol og triglyserider som inntas (som absorberes i tarmveggen) er fanget av spesielle transportproteiner, chylomikroner og overført til blodet.
2. Leveren behandler de resulterende stoffene og syntetiserer spesielle fettkomplekser - VLDL (meget lavt densitetskolesterol).
3. I blodet virker lipoproteinlipaseenzymet på VLDL-molekylene. I den første fasen av den kjemiske reaksjonen går VLDL inn i mellomproduktlipoproteiner (eller LLP), og deretter i andre trinn av reaksjonen blir LLPP transformert til LPNA (lavt densitetskolesterol). LDL er det såkalte "dårlige" kolesterolet og det er han som er mer atherogen (dvs. kan provosere aterosklerose).
4. Fettfraksjoner går inn i leveren for videre behandling. Her er høyt tetthetskolesterol (HDL) dannet av lipoproteiner (LDL og LDL), som har motsatt effekt og er i stand til å rense veggene i blodårene fra kolesterollag. Dette er det såkalte "gode" kolesterolet. En del av fettalkoholen blir behandlet til fordøyelsesgalle, som er nødvendig for normal bearbeiding av mat og sendt til tarmene.
5. Leverceller kan i dette tilfelle gi en "svikt" (på grunn av genetikk eller forklart av alderdom), og som følge av, i stedet for HDL ved utløpet, vil fettfraksjonene med lav densitet forbli uendret og komme inn i blodet.

Ikke mindre, og muligens mer atherogen, er muterte eller ellers endrede lipoproteiner. For eksempel oksideres under påvirkning av H2O2 (hydrogenperoksid).

1. Fettfraksjon med lav tetthet (LDL) avsatt på veggene av arteriene i underekstremiteter. Langvarig tilstedeværelse av fremmede stoffer i lumen i blodårene fremmer betennelse. Imidlertid kan verken makrofager eller leukocytter håndtere kolesterolfraksjonene. Hvis prosessen er forsinket, legger man til fettalkohol - plakk. Disse forekomster har en svært høy tetthet og hindrer den normale blodstrømmen.
2. Innskudd av "dårlig" kolesterol er innkapslet, og når kapslen går i stykker eller er skadet, dannes en trombose. Blodpropper har en ekstra okklusiv effekt og tetter arteriene enda mer.
3. Gradvis tar kolesterolfraksjonene i kombinasjon med blodpropper en stiv struktur, på grunn av avsetning av kalsiumsalter. Veggene i arteriene mister sin normale uttrekkbarhet og blir sprø, noe som resulterer i mulige brudd. I tillegg dannes vedvarende iskemi og nekrose i nærliggende vev på grunn av hypoksi og næringsdefekter.

stadium

Under utrydding av aterosklerose i nedre ekstremiteter utmerker seg følgende stadier:

1. Stage I (innledende manifestasjoner av stenose) - gåsebumper, blanchering av huden, føles kald og kjølig, overdreven svette, rask tretthet når du går;
2. Stage II (intermittent claudication) - føler seg trøtt og stiv i kalvemuskulaturen, kramper når man prøver å gå ca 200 m;
3. Stage II B - smerte og følelse av stivhet hindre 200 m fra å passere;
4. Trinn III - Kompresjonsproblemer i kalvemuskulaturene blir mer intense og vises selv i ro.
5. Fase IV - tegn på trofiske sykdommer, langvarige sår og tegn på gangrene vises på overflaten av benet.

I de avanserte stadier av aterosklerose i nedre lemmer fører utviklingen av gangrene ofte til fullstendig eller delvis tap av lemmer. Mangelen på tilstrekkelig kirurgisk behandling i slike situasjoner kan føre til pasientens død.

Ifølge utbredelsen er utslettende aterosklerose delt inn i trinn:

1. Segmentutslettelse - bare ett fragment av en lem faller ut av mikrocirkulasjonsområdet;
2. Felles okklusjon (klasse 2) - blokk av den femorale overfladiske arterien;
3. Blokkering av popliteale og femorale arterie med nedsatt patency av bifurcation området;
4. Fullstendig blokkering av mikrosirkulasjon i popliteale og femorale arterier - 4 grader. I patologi opprettholdes blodtilførsel gjennom systemet av de dype femorale arteriene;
5. Nederlaget for lårets dype arterie med skade på femoral poplitealområdet. For klasse 5 er preget av alvorlig hypoksi av nedre ekstremiteter og nekrose, trophic ulcer gangrene. Den vanskelige tilstanden til sengen pasienten er vanskelig å korrigere, så behandling er bare symptomatisk.

Typer okklusive stenotiske lesjoner i aterosklerose er representert av 3 typer:

1. Skader på distale tibial og popliteale arterier, der blodtilførselen til underbenet opprettholdes;
2. Okklusjon av beinene i beinet. Lagret patency av tibia og popliteal arterier;
3. Okklusjon av alle lær i lårbenet og tibia med bevaring av patency ved separate grener av arteriene.

symptomer

Symptomer OASNK i begynnelsen, som regel, ganske uklart eller fraværende helt. Derfor er sykdommen betraktet lumsk og uforutsigbar. Det er denne lesjonen av arteriene som har en tendens til å utvikle seg gradvis, og alvorlighetsgraden av de kliniske tegnene vil direkte avhenge av utviklingsstadiet av sykdommen.

De første tegn på atherosklerose obliterans av nedre ekstremiteter (andre fase av sykdommen):

• føttene begynner å bli kalde;
• beina blir ofte nummen;
• hevelse i bena;
• hvis sykdommen rammer ett ben, så er det alltid kaldere enn sunt;
• smerte i beina etter en lang spasertur.

Disse manifestasjonene vises i andre trinn. På dette stadiet i utviklingen av aterosklerose kan en person gå 1000-1500 meter uten smerte.

Folk legger ofte ikke vekt på symptomer som kvalme, intermitterende følelsesløp, smerte når man går på lange avstander. Og forgjeves! Tross alt, starter behandling i den andre fasen av patologien, kan du forhindre komplikasjoner med 100%.

Symptomer som vises i 3 faser:

• negler vokse sakte enn før;
• på beina begynner å falle hår;
• smerter kan oppstå spontant både dag og natt;
• Det oppstår smerte når du går for korte avstander (250-900 m).

Når en person har stadium 4 av ben-aterosklerose obliterans, kan han ikke gå 50 meter uten smerte. For slike pasienter blir selv en shoppingtur, og noen ganger bare går ut i gården, en overveldende oppgave, siden klatring og nedstigning av trappene blir tortur. Ofte kan pasienter med stadium 4 sykdom bare bevege seg rundt i huset. Og etter hvert som komplikasjoner utvikler seg, slutter de å komme opp i det hele tatt.

På dette stadiet av behandlingen av sykdommen blir utrydding av aterosklerose i nedre ekstremiteter ofte impotent, det kan bare kort lindre symptomene og forhindre ytterligere eskalering av komplikasjoner, for eksempel:

• mørkere hud på bena;
• magesår;
• gangrene (med denne komplikasjonen er lem amputasjon nødvendig).

Egenskaper av strømmen

Alle symptomene på sykdommen utvikles gradvis, men i sjeldne tilfeller manifesterer utrydding av aterosklerose i nedre ekstremiteter i form av arteriell trombose. Deretter, på stedet for arteriell stenose, opptrer en trombose, som umiddelbart og tett dekker arterie lumen. En lignende patologi for pasienten utvikler seg uventet, han føler seg en kraftig forverring i hans tilstand av helse, beinets hud blir blek, det blir kaldt. I dette tilfellet tillater en rask referanse (teller tiden til irreversible fenomener - på klokken) til kikkerten at personen holder benet.

Med samtidig sykdom - diabetes mellitus, har aterosklerose obliterans løpet sine egne egenskaper. Historien om slike patologier er ikke sjelden, mens sykdommen utvikler seg så raskt (fra flere timer til flere dager) som på kort tid fører til nekrose eller gangren i underekstremiteter. Dessverre, i en slik situasjon, tar leger ofte til amputasjon av bena - dette er det eneste som kan redde en persons liv.

Diagnose av sykdommen

Diagnosen av aterosklerose obliterans av nedre ekstremiteter fartøyene er laget på grunnlag av følgende data:

1. Karakteristiske klager fra pasienten (smerte, intermittent claudication).
2. Ved undersøkelse er tegn på bløtvevsatrofi av lemmer notert.
3. Rheovasografi av ekstremiteter viser en markert nedgang i indeksen på bena og føttene.
4. Redusert pulsering av arteriene til føttene, bena, popliteal og femorale arterier. Hvis området av aorta bifurcation påvirkes, kan det ikke være pulsasjon i begge femorale arterier (Leriche syndrom).
5. Termometri, termografi - reduserer temperaturen på vev og nivået av infrarød stråling.
6. Ultralyd av beinene i beina (doppler sonografi) indikerer et brudd på blodtilførselen til de perifere delene.
7. Arteriografi (en studie med et kontrastmiddel i bena-arteriene) viser området der lemmeren er innsnevret.
8. Prøver med funksjonell belastning - redusert belastningstoleranse, hurtig tretthet og utseende (eller gevinst) av iskemisk smerte.

Behandling av aterosklerose obliterans

Konservativ behandling av pasienter med aterosklerose obliterans av underarmen arterier utføres i tilfelle av:

• på scenen av kronisk arteriell sirkulasjonssykdom i ekstremiteter i henhold til A. V. Pokrovskys klassifisering - Fontana;
• med alvorlige comorbiditeter: koronar sykdom, vaskulære lesjoner i hjernen, kroniske sykdommer i lungene, lever, nyrer, diabetes mellitus;
• flere (multistory) okklusjoner og stenoser av hovedartariene;
• lesjoner av den distale vaskulære sengen.

• beroligende terapi (seduxen, elen);
• desensibiliserende terapi (difenhydramin, pipolfen);
• smertelindring (smertestillende midler, intraarterielle midler, blokkering av 1% novokain-løsninger, paravertebral blokkering i nivå med L2-L3, epigastrisk blokkad);
• utelukkelse av virkningen av vaskulære risikofaktorer (røyking, alkohol, overdreven avkjøling, nervøsitet, fysisk inaktivitet, diabetes mellitus);
• .. forbedre blod reologi, dvs., redusere dens viskositet (plasmaerstatninger - dekstran, defibrinogeniziruyuschie enzymer - akrod, pentoksifilin, Trental, blomsterpotter, agapurii);
• eliminering av vaskulær spasme (antispasmodics - no-spa, halidor, xanthinolnikotinat; gangioblokere - heksonium, dikain);
• normalisering av blodkoaguleringssystemet (antikoagulantia);
• inhibering av adhesivaggregativ aktivitet av blodplater (acetylsalisylsyre, tiklid);
• gjenoppretting av oksydant-antioksidantbalanse - beskyttelse av cellemembraner (antioksidanter - vitamin A, E, C, probukol);
• aktivering av metabolske prosesser i vev (vitaminer, nikotinsyre, complamine, solkoseryl, bradykinininhibitorer - proektin, parmidin);
• eliminering av immunforstyrrelser (immunmodulering, immunosorpsjon, ultrafiolett bestråling av blod);
• normalisering av lipidmetabolisme. Det inkluderer kostholdsterapi, reseptbelagte lipidsenkende legemidler, bruk av ekstrakorporeale metoder for korrigering av sammensetningen og egenskapene til sirkulerende blod, delvis immunopati og genterapi.

Diet terapi i sletting av aterosklerose er basert på begrensning av energiinnholdet av matinntaket til 2000 kalorier per dag, med en reduksjon i andelen av fett i det (opp til 30% eller mindre) og kolesterol (mindre enn 300 mg). Tilstått pasientoppgave av anti-atherogene kosttilskudd, som flerumettede fettsyrer, fiskeolje, eiconol (er kosttilskudd hentet fra enkelte arter av fisk).

I fravær av normalisering av lipidmetabolisme indikatorer på bakgrunn av diett terapi, uten å stoppe det, de utfører narkotika behandling. For tiden brukes fem grupper av lipidsenkende legemidler til å behandle og forebygge aterosklerose:

• enterosorbenter - kolestyramin, som er gallsyre-sekvestranter;
• statiner - lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor), privastatin (lipostat), fluvastatin (lescol)
• fibrater - mofibrat, otofibrat;

Effektiviteten av konservativ terapi vurderes av lipidutvekslingsbærerne, hovedsakelig ved nivået av totalt kolesterol og LDL-kolesterol.

Det normale triglyseridnivået er 150 mg / dL. Ekstrakorporeale korreksjonsmetoder for sammensetning og egenskaper av sirkulerende blod: plasmaferese; selektiv immunosorpsjon, inkludert på sorbenter med monoklonale antistoffer mot LDL (spesielt effektiv til behandling av pasienter med alvorlig heterozygot og hypercholesterolemi); hemosorbtion. Disse metodene tillater deg å få en stabil hypolipidemisk effekt, som består i å redusere nivået av LDL i blodet og øke innholdet av HDL-kolesterol, og redusere aterogenicitet. Dette bremser utviklingen av aterosklerotisk arteriell okklusjon. Imidlertid, da svikt av konservative korreksjon hyperlipidemier, tendenser til progresjon av prosessen, spesielt under den tidlige aterosklerose, signifikante kliniske manifestasjoner av aterosklerose hos pasienter med generalisert sin form, som vanligvis er observert hos pasienter med familiær hyperkolesterolemi når kolesterolnivå enn 7,5 mmol / l, uttalt xanthomatose kan utføres delvis hemotransfusjon kirurgi (Buchwald operasjon).

Essensen av denne kirurgiske inngrep består i å deaktivere den distale tredjedel av tynntarmen fra fordøyelsen og anastomose den proximale 2/3 av tynntarmen med en blindkuppel. Presser tarmen har evnen til å syntetisere og frigjøre flere typer PL og deres apoproteiner påvirke hepatisk syntese og sekresjon av lipider ved absorpsjon og enteropechenochnoy sirkulasjon av gallesyrer (BA), og kolesterol, redusere lengden av tynntarmen fungerende kort fører til avbrudd absorpsjon LCD og akselerere deres utskillelse, øke syntesen av fettsyrer i leveren, styrke oksydasjon av kolesterol, redusere intestinal cholesterol-syntese, kylomikroner, VLDL, lipid absorpsjon dip og undertrykkelse etterfulgt av syntese i leveren hvis aterogene oproteidov. En bivirkning av Buchwalds kirurgi er den uvanlige utviklingen av diaré, nedsatt absorpsjon av vitamin B12 og folsyre.

To hovedmetoder for genterapi for utrydding av aterosklerose er utviklet. SAMMENDRAG første av disse består i å innføre et gen som koder for det normale proteinet - reseptoren for LDL via retrovirus inn i en kultur av hepatocytter, celler hos pasienten, og deretter gjennom et kateter innsatt i portvenen, levering av en oppslemning av slike celler i pasientens lever. Etter deres engraftment begynner de normale donorreseptorene å fungere. Ulempen med metoden er behovet for pasienter å ta signifikante doser statiner og en gradvis reduksjon i funksjonen til de introduserte gener.

Den andre (direkte) fremgangsmåten utføres på en pasient uten forutgående manipulasjon av målceller, karakterisert ved at genet er kompleksbundet med en bærer (vektor) og administreres til en pasient direkte, men lokalt - i det kardiovaskulære systemet for å unngå spredning av genet i organismen. Direkte administrasjon er ved viral infeksjon, kjemisk eller fysisk metode,

Det er tilrådelig å inkludere medikamenter med en kompleks virkningsmekanisme i komplekset med konservativ behandling av pasienter med aterosklerose, spesielt fra stadium III-IV med kronisk arteriell insuffisiens i ekstremitetene; 1) tanakan - stimulerer endothel vaskulær produksjon av avslapningsfaktoren. Stoffet har en vasodilaterende effekt på arteriolene, liten, grad reduserer permeabiliteten i kapillærene, reduserer aggregering av blodplater og røde blodceller, beskytter cellemembraner, inhibere reaksjonen av lipidperoksidasjon, forbedre glukoseopptak og vev oksygen; 2) prostaglandiner og deres syntetiske derivater (vazoprostan). De påvirker alle deler av utviklingen av iskemisk syndrom i lemmen, har en vasodilaterende effekt, undertrykker blodplateaggregasjon, forbedrer mikrosirkulasjonen, normaliserer metabolske prosesser i iskemisk vev.

Pasienter med lavere ekstremiteter atherosclerosis obliterans stille fysioterapi, varmebad og spa behandling (magnetisk puls og likestrømmer med eksponering til lumbale sympatiske ganglier og nedre lemmer, interferensstrømmer i de nedre lemmer og lumbale ryggraden, massasje av de nedre ekstremiteter, refleks - segmental spinal massasje, radon, hydrosulfuriske bad, akupunktur, hyperbaroterapi).

En av de mest moderne metodene for fysioterapeutisk behandling av pasienter med utrydding av aterosklerose i nedre ekstremiteter er elektrisk stimulering av ryggmargen. Det utføres dersom det er umulig å utføre rekonstruktiv operasjon på arteriene på grunn av forekomsten av okklusjonsskader med systolisk trykk på ankelnivåene under 50 mm Hg. Art. Kjernen i metoden består i den perkutane introduksjonen av en quadrupolar elektrode inn i lumbale ryggradenes epiduralrom med dens apex opp til nivået av T12 og plassert langs midterlinjen. I løpet av den første uken utføres elektrisk stimulering av ryggmargen med en pulsfrekvens på 70-120 Hz fra en ekstern kilde. Når et positivt klinisk resultat oppnås, blir generatoren implantert i det subkutane vev av den fremre bukvegg og programmert for en permanent eller intermittent driftsmodus. Elektrisk stimulering utføres i lang tid (måneder).

Ved å utrydde aterosklerose av karene i underekstremitetene, benyttes også treningstrening (kinesitherapy, muskelopplæring, gå gjennom trening). Kinesitherapy tar sikte på å øke avstanden til smertefri vandring. Essensen av metoden består av følgende: Ved hypoksisk smerte i kalvemuskulaturen, når pasienten overvinner en viss avstand, vil han midlertidig bremse trinnet. Noen få minutter etter det er pasienten igjen i stand til å gjøre bevegelser uten smerte. Mekanismen av de gunstige virkningene av gange trening med okklusive-stenotiske lesjoner i arterier på grunn av økt oksygenutnyttelses myocytter, økt aktivitet av mitokondrielle enzymer og anaerob energiproduksjon, transformasjons hvite muskelfibre i rødt, stimulering av sikkerhet krovobrascheniya, heve ischemisk smerteterskelen.

For kirurgisk behandling av pasienter med aterosklerose obliterans av hovedarteriene i nedre ekstremiteter, brukes arterielle rekonstruksive og palliative operasjoner. Rekonstruktive metoder for arteriell blodstrømgjenoppretting inkluderer: endarterektomi, shunting, protese, røntgen endovaskulær rekonstruksjon (se "Behandling av Leriche syndrom"). En uunnværlig tilstand for deres gjennomføring er en god patency av den distale vaskulære sengen.

Endarterektomi (trombendarterektomiya) blir generelt anvendt i pasienter med forlengede (segmental) single bagasjerommet okklusjoner.artery 7-10 cm lengde. Essensen av operasjonen består i å fjerne ateromatøs intima-modifisert med sidestilt med den tromber. Endarterektomi kan være - åpen, semi-lukket, lukket, eversjon, samt bruk av mekaniske og fysiske metoder.

Med åpen endarterektomi, blir den isolerte arterien dissekert i lengderetningen over stedet for plakklokalisering. Deretter skrider den modifiserte intima under visjonskontrollen fra de underliggende vegglagene til overgangsnivået til de visuelt berørte områdene og blir avskåret. Kanten av intima, ved siden av manipulasjonsområdet, festes til arteriens vegg ved atraumatiske suturer, som er en pålitelig måte å forhindre at den foldes og blokkerer lumen i arteriene. For å hindre endarterektomert arterie fra å begrense, er en autovoll patch sydd inn i snittet.

Metoden for semi-lukket endarterektomi innebærer: 1) eksponering av det berørte segmentet av arteriene gjennom; 2) disseksjon av arteriene (langsgående, tverrgående) i projeksjonen av den distale ende av okklusjonen; 3) sirkulær separasjon i dette stedet for atheromatøs-endret intimal fra det muskulære laget; 4) et tverrsnitt av det valgte segmentet og et spesielt verktøy i den proximale retningen - en disoblitrator, hovedsakelig en ring (ringstripper), peeling off den modifiserte ingimu; 5) åpning av lumen av arterien over området av den proximale enden av okklusjonen og fjerning gjennom den delaminerte sylinderen av den berørte intima; 6) Søm arterien veggen, om nødvendig med en autofilm.

Endarterektomi med en lukket metode utføres på samme måte som en halvåpent, men uten å isolere arterien overalt.

Ved bruk av eversional endarterektomi-metoden blir arterien spredt på tverrsnittsnivå under stedet for plaque lokalisering. Deretter exfolierer laget av veggen, som består av det muskulære laget og adventitia, fra den berørte intima og strammer (viser seg) i den proksimale retningen langs plakkens øvre kant. På dette nivået blir den resulterende sylinderen av det modifiserte intima avskåret. Reversert muskelmembran og adventitia går tilbake til sin opprinnelige posisjon. Patronen av fartøyet blir gjenopprettet ved påføring av en sirkulær søm. Den omvendte implementering av eversjonstrombendarterektomi er også mulig.

Shunting operasjoner i aterosklerose obliterans utføres med utvidet, samt multi-storey okklusjon-stenotiske lesjoner av hovedarteriene i nedre ekstremiteter. Segmentet av den store saphenøsvenen, isolert fra sengen, reversert og anastomert med arterien over og under hindringen, blir oftest brukt som shunts. Mindre vanlig anvendt human navlestreng Wien, gomoarterialnye transplantater, syntetiske proteser av polytetrafluoretylen, desto større saphena Wien uten å isolere det fra sengen. Det vesentlige ved denne fremgangsmåte ligger i det faktum at Vienna ikke er frigjort fra det subkutane vev og er ikke reversert, og krysser over og under stedet for okklusjon. Før dannelsen av en arteriovenøs anastomose, blir venøse ventiler ødelagt ved hjelp av ulike typer valvulotomer. Tilstedeværelsen av vener av tråder, som er i stand til å utføre rollen som arteriovenøse fistler etter starten av arteriell blodstrøm gjennom den, er etablert på grunnlag av data fra angiografi, Doppler sonografi, palpasjon etc., etterfulgt av deres ligering.

Suksessen til shunt-operasjonen bestemmes med unntak av tilstanden til den perifere kanal og diameteren til den brukte shunt, som må overstige 4-5 mm.

I markert lesjon leg arterier, obstruksjon av plantar bue, i tillegg til konvensjonell femoro-popliteal (tibia) autovenous skifte tillegg. bladanastomose, dannes en arteriovenøs fistel som fører til utslipp av en del av blodet direkte inn i venen, øker hastigheten på blodstrømmen i jesteren og reduserer dermed sannsynligheten for trombose. Under operasjonen blir en anastomose først brukt med den oppfattende arterien av "side til side" -type, da en fistel er opprettet ved anastomosering av den distale enden av shunten med tilstøtende popliteal eller tibialven. Diameteren skal være 2-4 mm, dvs. 40-60% av shuntens diameter.

Prosthetiske hovedarterier i nedre ekstremiteter i aterosklerose brukes ekstremt sjelden.

Hvis du gjenoppretter blodstrømmen i arteriene i bagasjerommet ikke er mulig, hovedsakelig på grunn av tilstopping av distal vaskulær seng, laget av plast dyp femoralis. Samtidig medfører ganske dårlig skade på både den dype femorale arterien og popliteal og shin arteriene, den dårlige utviklingen av collaterals mellom dem fører til utilfredsstillende resultater av operasjonen.

Okklusjon av den distale karseng, dårlig tilstand av dyp lårarterien utført palliativ kirurgisk inngrep, med sikte på å styrke sikkerheten sirkulasjonen i lemmene. Disse inkluderer lumbal sympathectomy, revascularizing osteotrepanation, metoder av PF Bytka, G. A. Ilizarov, mikrokirurgisk transplantasjon av større omentum på iskemisk vev i ekstremiteter.

Lumbal sympathectomy med utryddet aterosklerose innebærer en ekstra-, intraperitoneal fjerning av II-III lumbale sympatiske ganglier på den berørte siden (Diesz-operasjon). Hovedmekanismen for operasjonen av operasjonen er å eliminere påvirkning av det sympatiske nervesystemet.

Ved bruk av revascularizing osteotrephination med obliterating aterosklerose på den mediale overflate av tibia i et biologisk aktive punkter (som i akupunktur) i den sone av et velutviklet subkutane nettverks kollateralene utført 6-9 burr hull med en diameter på 4-6 mm, uten å skade benmargen. I den postoperative perioden stimulerer subtreshold stimulering forårsaket av trephination på biologisk aktive punkter åpningen av reserve collaterals. Samtidig dannes ikke-tradisjonelle interaksuelle forbindelser mellom muskelvevets arterier og benmarget gjennom trepanasjoner. I tillegg øker innholdet i benmargsmediatorer, myelopeptider, som har analgetiske, trofiske og angioprotektive egenskaper (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983) i den generelle blodstrømmen.

Essensen av PF Bytka-metoden er introduksjonen gjennom visse punkter på fot og underben i deres myke autologe blodvev (figur 42). Behandling utføres innen 30 dager. Vev infiltrerer to ganger - på skinnene på 1. og 14. dag, på foten på syvende og 21. dagene. 60 til 80 ml blod til foten, 150 til 180 ml for underbenet brukes til en økt. Den kliniske effekten av operasjonen blir merkbar etter 2-3 måneder. etter avslutning av behandlingsforløpet og er assosiert med dannelsen av godt vascularisert bindevev i området med ekstravasering.

Metoden for G. A. Illizarov (longitudinell kompaktpektomi ifølge G. A. Illizarov) antyder dannelsen av en langsgående benflappe 10-16 cm lang fra tibiaens innvendige overflate. 2-3 distraksjoner eiker er festet gjennom den, som er festet til Illizarov apparatet plassert på beinet. Fra 8. til 9. postoperative dag trekkes daglig beinavdrivning fra tibia med 0,5 mm. Prosedyren utføres i 31-36 dager, til gapet mellom tibia og dets fragmenter er 15-20 mm. Deretter fortsetter fiksering av flaken innen 45 til 60 dager, som avhenger av bindevevets grad av modenhet. Ifølge G.A. Illizarov, under flapdregering, oppstår regional stimulering av det vaskulære nettverket under påvirkning av strekkspenning. Samtidig øker de store fartøyene, antall og kaliber av små fartøy av muskler, fascia og bein øker; et velsirkulerende bindevev utvikler seg på stedet for hematom-dannelse; På grunn av økt blodtilførsel blir regenerative prosesser i lemmen aktivert.

Under mikrokirurgisk transplantasjon av større omentum på det iskemiske vev i ekstremitetene, plasseres større omentum subfascially på låret med en overgang til popliteale regionen og underbenet. Tilgangen på pode fartøy, er ofte riktig fordøyelseskjertelen arterie implantert i felles lårarterie og Wien - i femoral vein.

Ulempen med de ovennevnte metodene for kirurgisk behandling av utelukking av aterosklerose, som forekommer ved okklusjon av hele distale vaskulærsengen av de nedre ekstremiteter, er en stor tidsperiode som er nødvendig for utvikling av sikkerhetssirkulasjon, fra 1 til 3 måneder. Dette begrenser bruken av slike operasjoner ved behandling av pasienter med kritisk lemkemisk stadium III - IV, som trenger en rask økning i blodsirkulasjonen i lemmen. I slike tilfeller er foten gjort arterilizatsiya venesystemet: arterilizatsiya overfladiske vene nettverk destruktiv sine ventiler - arterilizatsiya opprinnelse i den store overflatevene og okklusjon overflaten årer - en dyp venesystemet. Arterilizatsiya opprinnelse i den store vena saphena magna i stabelen omfatter en rekke shunt (omvendt autovein, vene in situ, protese) mellom travers segment av popliteal arterie eller det distale segment av den overfladiske lårarterien og opprinnelsen av den store vena saphena magna i stabelen. I hjertet av arterialiseringen av det dype venøse nettverket er inkluderingen i blodbanen av den bakre tibialvenen ved en lignende metode.

I tilfelle av svikt for å utføre rekonstruktiv kirurgi pasienter med trombotiske okklusjoner av arteriene i de lavere ekstremiteter, kan abdominale aorta på grunn av aterosklerose bruke en lokal eller systemisk trombolyse generelt kjente trombolytiske midler (streptokinase, Elie Duc Decazes).

Den største effekten av bruken er oppnådd: 1) ved okklusjon, ikke over 12 måneder. hos pasienter med lesjoner i abdominal aorta og iliac arterier, 6 måneder. - med advent av femoral og popliteal arterier, 1 måned. - retikulære arterier 2) med en okklusjonslengde på opptil 13 cm, 3) med en tilfredsstillende tilstand av den distale vaskulære sengen (arteriene i tibia er fordelbare).

System lysering utføres i henhold til den tradisjonelle skjema innebærer innføring av lokal trombolytisk ved en lavere dosering gjennom kateteret direkte inn i kroppen av en trombe antegrad eller retrograd, er det ledsaget av aktivering i motsetning til en systemisk plasminogen lysering som inngår i strukturen av clot.

Det finnes flere metoder for lokal trombolyse: 1) kontinuerlig infusjon med den første dosen av en stor dose, og deretter vedlikehold; 2) innføring av et trombolytisk legemiddel gjennom et kateter med flere åpninger gjennom den okklusive trombus ("pulserende sprøyting" -teknikk); 3) innføring av et trombolytisk middel i en stor dose under kateteret som trekker seg langs tromben. Maksimal varighet av trombolytisk behandling ikke overskrider 48 timer. Dens effektivitet overvåkes angiografisk eller ved hjelp av ultrasonografi.

I den postoperative perioden fortsetter pasientene en omfattende konservativ behandling for å hindre purulente og trombotiske komplikasjoner av operasjonen. Deretter bør de årlig gjennomgå 1 - 2 kurs for behandling av sykdommen i pasienten, og i løpet av poliklinisk behandling, bør de hele tiden ta disaggregater, indirekte antikoagulanter og andre patogenetisk dokumenterte stoffer.

forebygging

Lost helse i aterosklerose er resultatet av ditt forhold til deg selv tilfeldig, derfor, allerede med en slik sykdom, må du i det minste nå være mer oppmerksom på deg selv og sørg for å utføre forebygging. Når OASNK trenger å velge romslige, komfortable sko for å utelukke korn, blåmerker, unngå skader på beina, når du sitter, ikke kaste føttene på hverandre, fordi Samtidig klemmer fartøyene og blodforsyningen i det syke benet blir forstyrret. Det er nødvendig å gjøre daglige turer, for beina er det veldig nyttig. Dette inkluderer også riktig ernæring med unntak av animalsk fett, salt, røkt kjøtt, stekt, rødt kjøtt, fettmelk, krem.

Normalisering av vekt er nødvendig, kontroll av blodtrykk - tallene bør ikke overstige 140/85. Redusering av lipider i blodet vil beskytte deg mot hjerteinfarkt, utelukkelse av fysisk inaktivitet fra din daglige rutine, og innføring av moderat fysisk anstrengelse vil også være nyttig. Avslutte røyking er et must (dette alene reduserer dødsfallet fra 54% til 18%). Det er bedre å nekte alkohol i noen doser.

Det er nødvendig å behandle kroniske sykdommer i tide, overvåke blodsukkernivåene, unngå stress, regelmessig besøke en lege for undersøkelser, gjennomføre systematisk konservative kurs. Prognosen bestemmes av nærværet i nabolaget av andre former for aterosklerose: cerebral, koronar - som selvfølgelig ikke legger til helse.

Aterosklerose obliterans

Aterosklerose obliterans - okklusiv-stenotisk lesjon av underarmsarterier, som fører til sirkulasjonsinsuffisiens av varierende alvorlighetsgrad. Aterosklerose obliterans manifesteres av chilliness, følsomhet av føttene, intermittent claudication, smerte, trofiske lidelser. Grunnlaget for diagnosen aterosklerose obliterans er perifer angiografi, ultralyd av arteriene, MRA og MSCT angiografi. Konservativ behandling av atherosklerose obliterans utføres med analgetika, antispasmodika, antiplatelet midler. Kirurgiske metoder inkluderer protese, endarterektomi, tromboembolektomi, ballongangioplastikk, bypassoperasjon.

Aterosklerose obliterans

Aterosklerose obliterans er en kronisk sykdom i perifere arterier, preget av okklusjonell lesjon og forårsaker iskemi av underekstremiteter. I kardiologi og vaskulær kirurgi anses utslettende atherosklerose å være den ledende kliniske formen for aterosklerose (den tredje i frekvens etter IHD og kronisk cerebral iskemi). Aterosklerose obliterans av nedre ekstremiteter forekommer i 3-5% av tilfellene, hovedsakelig hos menn eldre enn 40 år. Occlusive-stenotisk lesjon påvirker ofte store kar (aorta, iliac arteries) eller mellomstore arterier (popliteal, tibial, femoral). Med aterosklerose obliterans av arteriene i de øvre ekstremiteter, er subklaver arterien vanligvis påvirket.

Årsaker til atherosklerose obliterans

Obliterating aterosklerose er en manifestasjon av systemisk aterosklerose, derfor er forekomsten knyttet til de samme etiologiske og patogenetiske mekanismer som forårsaker aterosklerotiske prosesser av enhver annen lokalisering.

I henhold til moderne konsepter, fører dyslipidemi, endringer i tilstanden til vaskemuren, nedsatt funksjon av reseptorapparatet, arvelig (genetisk) faktor til åreosklerotisk vaskulær lesjon. De viktigste patologiske endringene i utryddet aterosklerose påvirker intima av arteriene. Rundt foki av lipoidose vokser og binder bindevevet, som er ledsaget av dannelse av fibrøse plakker, legging av blodplater og fibrinklumpene på dem.

Med nedsatt blodsirkulasjon og nekrose av plakk, dannes hulrom, fylt med vævsdetritus og atheromatøse masser. Sistnevnte, som bryter bort i lumen av arterien, kan komme inn i den distale blodbanen og forårsake vaskulær emboli. Avsetningen av kalsiumsalter i endrede fibrøse plakker fullfører utslettende lesjon i blodkarene, noe som fører til deres obstruksjon. Stenose av arteriene på mer enn 70% av normal diameter fører til endring i natur- og hastighetsindikatorene for blodstrømmen.

Faktorer som angriper forekomsten av å utrydde aterosklerose er røyking, drikking av alkohol, forhøyet blodkolesterol, arvelig predisposisjon, mangel på fysisk aktivitet, overbelastning av overbelastning, overgangsalder. Aterosklerose obliterans utvikler oftere mot bakgrunnen av eksisterende tilknyttede sykdommer - arteriell hypertensjon, diabetes mellitus (diabetisk makroangiopati), fedme, hypothyroidisme, tuberkulose, revmatisme. Lokale faktorer som bidrar til okklusiv-stenotisk lesjon av arteriene inkluderer tidligere frostskader, beinskader. I nesten alle pasienter med aterosklerose obliterans finnes aterosklerose i hjerte og hjerneskader.

Klassifisering av atherosklerose obliterans

Under utrydding av aterosklerose i nedre ekstremiteter utmerker man 4 stadier:

• 1 - smertefri gange er mulig i en avstand på mer enn 1000 m. Smerte oppstår bare under tung fysisk anstrengelse.
• 2a - smertefri gange i en avstand på 250-1000 m.
• 2b - smertefri gange i en avstand på 50-250 m.
• 3 - stadiet av kritisk iskemi. Avstanden til smertefri gange er mindre enn 50 m. Smerter oppstår også i hvile og om natten.
• 4-trinns trofiske lidelser. På hælområdene og på fingrene er det områder av nekrose, som senere kan forårsake gangren i lemmen.

Med tanke på lokaliseringen av den okklusjon-stenotiske prosessen, er det utpreget: utrydding av aterosklerose av aorto-iliac-segmentet, femoral-popliteal-segmentet, popliteal-tibial-segmentet, multistory-arterie-lesjonen. Av lesjonens natur utsettes stenose og okklusjon.

I henhold til utbredelsen av å utrydde aterosklerose i femorale og popliteale arterier, utmerker V typer okklusive stenotiske lesjoner:

• I-begrenset (segmentell) okklusjon;
• II - vanlig lesjon av overfladisk femoral arterie
• III - Vanlig okklusjon av overfladiske femorale og popliteale arterier; området av popliteal arterie trifurcation er permeable;
• IV - fullstendig utryddelse av overfladisk femoral og popliteal arterie, utsletting av gaffel av poplitealarterien; Patenen til den dype femorale arterien er ikke ødelagt;
• V - okklusiv-stenotisk lesjon av femoral-popliteal-segmentet og den dype femorale arterien.

Varianter av okklusjon-stenotiske lesjoner av popliteal-tibial-segmentet i aterosklerose obliterans er representert ved type III:

• I - utslettelse av poplitealarterien i distale delen og tibialarteriene i de første delene; Patenen til 1, 2 eller 3 shin arterier er bevart;
• II - utslettelse av benens arterier den distale delen av popliteal og tibial arterier er akseptabel;
• III - utslettelse av popliteale og tibiale arterier Individuelle segmenter av benene og fotens arterier er fordelbare.

Symptomer på atherosklerose obliterans

I lang tid er utrydding av aterosklerose asymptomatisk. I noen tilfeller er hans første kliniske manifestasjon en akut utviklet trombose eller emboli. Imidlertid utvikler vanligvis okklusiv-stenotisk lesjon av arteriene i lemmer gradvis. De første manifestasjonene til å utrydde aterosklerose inkluderer chilliness og nummenhet i føttene, økt følsomhet av føttene til kaldt, "krypende", brennende hud. Snart er det smerter i kalvemuskulaturen når man går for lange avstander, noe som indikerer en innsnevring av blodårene og en reduksjon i blodtilførselen til vevet. Etter en kort stopp eller hvile setter smerten seg, slik at pasienten kan fortsette bevegelsen.

Intermittent claudikasjon eller perifert iskemisk syndrom er det mest vedvarende og tidlige tegn på atherosklerose obliterans. Ved første smerte tvinger pasienten til å stoppe bare når han går en betydelig avstand (1000 m eller mer), og deretter flere og oftere, hver 100-50 m. Styrking av intermitterende claudikasjon blir observert når du går oppover eller på en stige. I Leriche syndrom - aterosklerotiske endringer i aorto-iliac-segmentet, er smerte lokalisert i muskler i rumpa, lår og lumbal region. Hos 50% av pasientene er okklusjon av aorto-iliac-segmentet manifestert av impotens.

Iskemi av vev i aterosklerose obliterans er ledsaget av en endring i fargen på huden på nedre ekstremiteter: i begynnelsen av sykdommen blir huden blek eller elfenben; i de sena stadiene av utryddet aterosklerose, får føttene og tærne en lilla-blåaktig fargestoff. Det er atrofi av det subkutane vevet, håravfall på bena og lårene, hyperkeratose, hypertrofi og legging av negleplatene. Tegn på truende gangren er forekomsten av ikke-helbredende trofasår i den nedre tredjedel av benet eller foten. Den minste skaden (blåmerker, riper, slitasje, ringer) i det iskemiske lemmet kan føre til utvikling av hudnekrose og gangren.

Generelt kan scenariet for å utrydde aterosklerose utvikles på tre måter. I den akutte form for utrydding av aterosklerose (14%) øker obturering av arteriesegmentet raskt, trofiske lidelser opp til gangren utvikles raskt og raskt. Pasienter trenger akutt sykehusinnleggelse og amputasjon av lemmer. Omtrent 44% av pasientene utvikler subkutisk klinisk aterosklerose obliterans og fortsetter med gjentatte sesongmessige eksacerbasjoner. I dette tilfellet utføres en kursløsning og ambulant behandling, noe som gjør det mulig å bremse utviklingen av utryddet atherosklerose. Den kroniske formen for å utrydde aterosklerose (42%) går relativt gunstig ut: På grunn av den godt bevarte patensen til de store fartøyene og det utviklede sikkerhetsnettverket er trofiske lidelser fraværende i lang tid. Med dette kliniske alternativet har ambulant behandling en god terapeutisk effekt.

Diagnose av atherosklerose obliterans

Konsultasjon av en vaskulær kirurg, bestemmelse av pulsering av ekstremiteter i arteriene, måling av blodtrykk ved beregning av ankel-brachialindeks, ultralydseksponering (dupleksskanning) av perifere arterier, perifer arteriografi, MSCT-angiografi og MR-angiografi.

Med aterosklerose obliterans er pulsasjonen under okklusjonsstedet svekket eller fraværende, og systolisk murmur høres over de stenotiske arteriene. Det berørte lemmet er vanligvis kaldt til berøring, blekere enn motsatt, med uttalt tegn på muskelatrofi, i alvorlige tilfeller med trofiske lidelser.

USDG og DS gjør det mulig å bestemme arteriell permeabilitet og nivået av okklusjon for å vurdere graden av blodtilførsel i de distale delene av den berørte lemmen. Ved hjelp av perifer angiografi ved utrydding av aterosklerose etableres omfanget og graden av okklusiv stenotisk lesjon, arten av utviklingen av sikkerhetssirkulasjonen og tilstanden til den distale arterielle sengen. En tomografisk tomografisk studie (MSCT eller MR angiografi) bekrefter resultatene av røntgenkontrastangiografi.

Differensialdiagnose av aterosklerotiske lesjoner er utført med obliterating endarteritis, thromboangiitis obliterans, Raynauds sykdom og syndrom, isjiasnerve nevritt, multippel sklerose Monckeberg.

Behandling av aterosklerose obliterans

Når man velger metoder for behandling av utryddet aterosklerose, styres forekomsten, scenen og naturen av sykdommen. Det kan brukes medisin, fysioterapi, sanatorium, samt angioskirurgisk behandling.

For å redusere utviklingen av aterosklerotiske forandringer i arteriene, er det nødvendig å eliminere risikofaktorer - korreksjon av arteriell hypertensjon, karbohydrat og lipidmetabolisme, røykeslutt. Effektiviteten av vaskulær terapi for atherosklerose obliterans avhenger av overholdelse av disse tiltakene.

Medikamentbehandlingen foregår obliterating aterosklerose legemidler som hemmer aggregering av erytrocytter (reopoliglyukina infusjon, dekstran, pentoksyfyllin), antitrombotiske midler (acetylsalicylsyre-TA), spasmolytika (papaverin, xantinol nikotinat, drotaverine) vitaminer. Analgetika, perirenal og paravertebrale blokkeringer brukes til å lindre smertesyndrom. Ved akutt okklusjon (emboli eller trombose) vist administrering av antikoagulanter (subkutan og intravenøs heparin) og trombolytika (intravenøs streptokinase, urokinase).

Fra en ikke-medikamentell behandling av arteriosklerose obliterans finner anvendelse hyperbarisk oksygen, fysioterapi (elektroforese, UHF, magnetisk, interferential) og balneotherapy (hydrogensulfid, bartrær, radon, boblebad, leire bad), ozon, Illb. Med dannelsen av trofiske sår er bandasje med legemidler av lokal handling.

Kirurgisk behandling av stadium 2-3 aterosklerose kan utføres ved endovaskulær eller åpen kirurgi. Metoder nedre lem revaskularisering bør omfatte utvidelse / stenting av de angrepne arterier, endarterektomi, thromboembolectomy, bypass-kirurgi (aortakoronar-femoral, aorta-iliaca-femoral, iliaca-femoral, femoral-femoral, aksillær-femoral, subclavian lår-, femoral-tibia, femoral-popliteal, popliteal bypass-stopp), protese (reserve) av den angjeldende kar eller syntetisk protese autovein, profundoplasty, arterialization årer av foten.

Palliative inngrep for utrydding av aterosklerose utføres når radikal kirurgisk behandling er umulig og er rettet mot å øke sikkerhetssirkulasjonen i den berørte lemmen. Disse inkluderer lumbar sympathectomy, revascularizing osteotrepanation, periarterial sympathectomy og andre. I trinn 4 obliterating aterosklerose viser ofte lemamputasjon til det optimale nivå, som tar hensyn til grensen av ischemiske lidelser.

Prognose og forebygging av atherosklerose obliterans

Aterosklerose obliterans er en alvorlig sykdom som opptar det tredje stedet i dødelighetsstrukturen fra hjerte-og karsykdommer. Med aterosklerose obliterans er det en stor fare for å utvikle gangren, noe som krever amputasjon med høy lemmer. Prognosen for lem sykdomsutslettelse er i stor grad bestemt av tilstedeværelsen av andre former for aterosklerose - cerebral, koronar. Forløpet av aterosklerose obliterans er som regel ugunstig hos personer med diabetes mellitus.

Generelle forebyggende tiltak inkluderer eliminering av risikofaktorer for aterosklerose (hyperkolesterolemi, fedme, røyking, fysisk inaktivitet, etc.). Det er ekstremt viktig å hindre fotskader, hygienisk og forebyggende fotpleie, bruk komfortable sko. Systematiske kurs for konservativ terapi for å utrydde aterosklerose, samt tidsriktig rekonstruktiv kirurgi, lar deg redde et lem og forbedre pasientens livskvalitet betydelig.