logo

Blodvolum

Det sirkulerende blodvolumet (BCC) er en hemodynamisk indikator som angir det totale volumet av væskeblod i fungerende blodkar. Det er betinget mulig å dele BCC i det blodet, som for tiden sirkulerer fritt gjennom karene, og at blodet, som for øyeblikket befinner seg i lever, nyrer, milt, lunger, etc.), som kalles deponert. En del av det deponerte blodet går stadig inn i blodårene og omvendt, sirkulerer blodet midlertidig "bosetter seg" i de indre organene.

Et interessant faktum - volumet av sirkulerende blod er to ganger mindre enn volumet av blod deponert.

Følgende video viser funksjonelt blodsyklusen i menneskekroppen:

Bestemmelse av blodvolum i sirkulasjon

Mengden sirkulerende blod i kroppen er tilstrekkelig stabilt, og omfanget av endringene er ganske smale. Hvis mengden av hjerteutgang kan variere med en faktor på 5 eller mer, både under normale forhold og i patologiske tilstander, er svingninger i BCC mindre signifikante og observeres vanligvis bare i forhold til patologi (for eksempel ved blodtap). Den relative konstantiteten til det sirkulerende blodvolumet indikerer på den ene side sin ubetingede betydning for homeostase, og på den annen side tilstedeværelsen av tilstrekkelig følsomme og pålitelige mekanismer for regulering av denne parameteren. Sistnevnte er også påvist ved den relative stabiliteten til bcc mot bakgrunnen av intensiv fluidutveksling mellom blodet og det ekstravaskulære rommet. Ifølge Pappenheimer (1953) overstiger volumet av væske som diffunderer fra blodbanen inn i vevet og tilbake i 1 minutt, verdien av hjerteutgangen 45 ganger.

Mekanismer for regulering av totalt volum sirkulerende blod er fortsatt dårlig studert, i stedet for andre indikatorer på systemisk hemodynamikk. Det er kun kjent at mekanismene for regulering av blodvolum er inkludert som svar på trykkendringer i forskjellige deler av sirkulasjonssystemet og i mindre grad til endringer i de kjemiske egenskapene til blod, særlig dets osmotiske trykk. Det er fraværet av spesifikke mekanismer som reagerer på endringer i blodvolum (de såkalte "volumetriske reseptorene" er baroreceptorer), og tilstedeværelsen av indirekte dem gjør reguleringen av BCC ekstremt kompleks og flertrinns. Til slutt koker det ned til to hovedutøvende fysiologiske prosesser - bevegelsen av væske mellom blodet og det ekstravaskulære rommet og endringer i væskekspresjon fra kroppen. Det bør huskes at i reguleringen av blodvolum tilhører en stor rolle endringer i plasmainnhold, i stedet for et globulært volum. I tillegg overstiger "kraften" av regulatoriske og kompenserende mekanismer, som er inkludert som svar på hypovolemi, overfor hypervolemi, noe som er forståelig ut fra deres formasjon i utviklingsprosessen.

Volumet av sirkulerende blod er en meget informativ indikator som karakteriserer systemisk hemodynamikk. Dette skyldes hovedsakelig det faktum at det bestemmer mengden venøs retur til hjertet og følgelig dets ytelse. Under hypovolemiforhold er minuttvolumet av blodsirkulasjon i et direkte lineært forhold (opp til visse grenser) på graden av reduksjon i BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Imidlertid kan studien av mekanismer for endringer i bcc og i første omgang opprinningen av hypovolemi bare lykkes i tilfelle en omfattende studie av blodvolum på den ene side og balansen mellom ekstravaskulær ekstra- og intracellulær væske på den annen side; det er nødvendig å ta hensyn til utveksling av væske i området "fartøy - vev".

Dette kapittelet er viet til analyse av prinsippene og metoder for å bestemme bare volumet av sirkulerende blod. På grunn av det faktum at metodene for å bestemme BCC er omfattende dekket i litteraturen de senere årene (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), inkludert i retningslinjene for kliniske studier, syntes det oss hensiktsmessig å være mer oppmerksom på en rekke kontroversielle teoretiske spørsmål, unnlate noen private undervisningsmetoder. Det er kjent at blodvolumet kan bestemmes både ved direkte og indirekte metoder. Direkte metoder, som for øyeblikket kun er av historisk interesse, er basert på totalt blodtap etterfulgt av å vaske liket fra det gjenværende blod og bestemme volumet i henhold til hemoglobininnholdet. Disse metodene oppfyller naturligvis ikke kravene til dagens fysiologiske eksperiment, og brukes praktisk talt ikke. Noen ganger er de vant til å definere regionale BCC-fraksjoner, som vil bli omtalt i kapittel IV.

De nåværende indirekte metodene for å bestemme BCC er basert på prinsippet om fortynning av indikatoren, som består av følgende. Hvis noe volum (V1) av et stoff med en kjent konsentrasjon (C1) innføres i blodet, og etter fullstendig blanding blir konsentrasjonen av dette stoffet i blodet (C2) bestemt, så vil blodvolumet (V2) være lik:
(3.15)

Volumet av sirkulerende blod. Fordelingen av blod i kroppen.

Å definere begrepet "sirkulerende blodvolum" er ganske vanskelig, siden det er en dynamisk verdi og stadig endrer seg innenfor store grenser.

I hvile tar ikke alt blod inn i sirkulasjonen, men bare et visst volum som utfører en fullstendig sirkulasjon i en relativt kort periode som er nødvendig for å opprettholde blodsirkulasjonen. På dette grunnlag inngikk konseptet "blodvolum i blodet" klinisk praksis.

Hos unge menn er BCC lik 70 ml / kg. Den avtar med alderen til 65 ml / kg kroppsvekt. I unge kvinner er BCC lik 65 ml / kg og har også en tendens til å synke. Et toårig barn har et blodvolum på 75 ml / kg kroppsvekt. I en voksen mann utgjør plasmavolumet 4-5% kroppsvekt.

Dermed har en mann med en kroppsvekt på 80 kg et gjennomsnittlig blodvolum på 5600 ml og et plasmavolum på 3500 ml. Mer nøyaktige verdier av blodvolum er oppnådd under hensyntagen til kroppens overflate, da forholdet mellom blodvolum og kroppsoverflate ikke endres med alderen. Hos overvektige pasienter er BCC i form av 1 kg kroppsvekt mindre enn hos pasienter med normal vekt. For eksempel, i fedme kvinner, er BCC 55-59 ml / kg kroppsvekt. Normalt finnes 65-75% av blodet i blodårene, 20% i arteriene og 5-7% i kapillærene (Tabell 10.3).

Tapet på 200-300 ml arterielt blod hos voksne, som er omtrent 1/3 av volumet, kan forårsake utprøvde hemodynamiske forandringer. Det samme tapet av venøst ​​blod er bare l / 10-1 / 13 av det og fører ikke til blodsirkulasjonsforstyrrelser.

Blodvolum

Blodvolum

I ulike fag varierer blodvolumet per 1 kg kroppsvekt, avhengig av kjønn, alder, kroppsbygning, levekår, grad av fysisk utvikling og kondisjon, fra 50 til 80 ml / kg.

Denne indikatoren med hensyn til den fysiologiske normen i individet er veldig konstant.

Blodvolumet på en 70 kg hann er ca. 5,5 liter (75-80 ml / kg),
i en voksen kvinne er den noe mindre (ca. 70 ml / kg).

Ved en sunn person som ligger i 1-2 uker, kan blodvolumet reduseres med 9-15% fra den første.

Fra 5,5 liter blod i en voksen mann 55-60%, dvs. 3,0-3,5 liter, utgjorde plasma, resten - til andelen av røde blodlegemer.
Om dagen sirkulerer 8000-9000 blod gjennom karene.
Ca 20 l av denne mengden forlater i løpet av dagen fra kapillærene inn i vevet som følge av filtrering og returnerer igjen (ved absorpsjon) gjennom kapillærene (16-18 l) og med lymf (2-4 l). Volumet av væskedelen av blodet, dvs. plasma (3-3,5 l), betydelig mindre enn volumet av væske i det ekstravaskulære interstitialområdet (9-12 l) og i det intracellulære rommet i kroppen (27-30 l); Med væsken i disse "mellomrom" er plasmaet i dynamisk osmotisk likevekt (for detaljer se kapittel 2).

Det totale volumet sirkulerende blod (BCC) er konvensjonelt delt inn i sin del, sirkulerer aktivt gjennom karene, og den delen som ikke deltar i blodsirkulasjonen for øyeblikket, dvs. deponert (i milt, lever, nyre, lunger, etc.), men raskt innlemmet i sirkulasjonen i passende hemodynamiske situasjoner. Det antas at mengden av deponert blod er mer enn dobbelt så stort som det sirkulerende volumet. Det deponerte blodet er ikke i en tilstand av fullstendig stagnasjon, noe av det hele tiden er inkludert i den raske bevegelsen, og den tilsvarende delen av det raskt bevegelige blodet går inn i innskuddsstaten.

En reduksjon eller økning i volumet av sirkulerende blod i et normolumisk emne med 5-10% kompenseres av en endring i kapasiteten til venesengen og forårsaker ikke endringer i CVP. En mer signifikant økning i BCC er vanligvis assosiert med en økning i venøs retur, og samtidig opprettholder effektiv kardial kontraktilitet, fører til en økning i hjerteutgang.

De viktigste faktorene som påvirker blodvolumet er:

1) regulering av volumet av væske mellom plasmaet og interstitialrommet,
2) regulering av fluidutveksling mellom plasma og det ytre miljø (hovedsakelig av nyrene),
3) regulering av volumet av erytrocytmasse.

Nervøs regulering av disse tre mekanismene utføres ved bruk av:

1) Atrielle type A-reseptorer som reagerer på endringer i trykk og derfor er barorei-reseptorer,
2) type B - reagerer på atriens strekking og er svært følsomme for endringer i blodvolumet i dem.

En signifikant effekt på spredningsvolumet har en infusjon av forskjellige løsninger. Infusjonen av en isotonisk oppløsning av natriumklorid i en blodåre øker ikke plasmavolumet i lang tid mot bakgrunnen av et normalt blodvolum, da det overskytende væske som dannes i kroppen raskt elimineres ved å øke diuresen. Når dehydrering og saltmangel i kroppen, den angitte løsningen, introdusert i blodet i tilstrekkelige mengder, gjenoppretter raskt ubalansen. Innføring i blodet av 5% glukose- og dextroseløsninger øker først vanninnholdet i vaskulærsengen, men neste trinn er å øke diuresen og overføre væske først til interstitialet og deretter til celleområdet. Intravenøs administrering av høymolekylære dextranløsninger i lang tid (opptil 12-24 timer) øker volumet av sirkulerende blod.

Jesus Kristus erklærte: Jeg er Veien, sannheten og livet. Hvem er han egentlig?

Er Kristus levende? Har Kristus steget opp fra de døde? Forskere studerer fakta

Blodvolum

Indirekte bestemmelse av sirkulerende blodvolum (BCC) er basert på prinsippet om å innføre i blodstrømmen en kjent mengde av fremmed substans, hvis konsentrasjon bestemmes etter en viss tid i en prøve av tatt blod. Innførte stoffer kan selektivt merke enten bare røde blodlegemer eller bare plasma. Beregningen av BCC kan gjøres enten ved grad av fortynning av en spesifisert mengde merkede røde blodceller introdusert i blodet eller ved grad av fortynning i plasma av en viss mengde av en substans innført i blodet (plasmavolumet bestemmes og BCC beregnes ut fra hematokrit).

Definisjonen av BCC er produsert ved forskjellige metoder: glukose, innånding, radioisotop, bruk av et fargestoff.

Normalt er volumet av sirkulerende blod omtrent 5 til 8% kroppsvekt. BCC øker hos pasienter med kardiovaskulær svikt, hos pasienter med omfattende ødem. BCC reduseres med blodtap, sjokk, peritonitt, hypotermi, etc.

Glukosemetode. Bestem blodsukkernivået på motivet i en tom mage. Deretter injiseres intravenøst ​​(innen 7-8 s) med nøyaktig 10 ml 40% glukoseoppløsning, blod tas fra fingeren 2-3 ganger: på 1,5, 2 minutter. og ved slutten av det tredje minutt etter glukoseadministrasjon. Siden det er kjent at blodsukkerinnholdet før og etter glukoseadministrasjonen, samt mengden av glukose administrert (i 10 ml 40% oppløsning - 4 g eller 4000 mg sukker), er det mulig å beregne volumet av blodsirkulerende blod. Hovedformelen for å bestemme BCC (ml) ved glukose-metoden er som følger: BCC = I / (BA), hvor jeg er mengden sukker injisert (mg); B, A - mengden sukker i blodet (mg%) etter og før innføringen av glukose.

Fargestoffmetode. Utstyr: fotoelektrisk kolorimeter eller spektrofotometer, sentrifuge, analytisk balanse. Forbered en løsning av maling i isotonisk natriumkloridløsning. For å gjøre dette veier du 1 g maling på en analytisk balanse og oppløses i 1 liter isotonisk natriumkloridløsning. Den fremstilte løsning helles i ampuller, forsegles og steriliseres i en autoklav. Konsentrasjonen av fargestoffet i plasmaet bestemmes enten ved bruk av et fotoelektrisk kolorimeter (FEC), og deretter utføres studien med et rødt filter i kuvetter med en kapasitet på 8 eller 4 ml, eller ved bruk av et spektrofotometer ved bruk med kuvetter med en kapasitet på 4 ml; spektrofotometer bølgelengde på 625 mikron. Konsentrasjonen av fargestoffet bestemmes i mikrogram.

Fargestoffet T-1824 (Evans blue) med innføring av en dose på 0,15-0,2 mg per 1 kg kroppsvekt, har ingen bivirkninger, det er fast bundet til plasmaproteiner, hovedsakelig albumin.

For den kvantitative bestemmelsen av fargestoffet, bygg en kalibreringskurve. For å gjøre dette, utarbeide en rekke fortynninger av fargestoffet i plasmaet fra 10 til 1 μg, forutsatt at 1000 ml fargestoff er inneholdt i 1 ml av den opprinnelige løsningen. Ved bruk av PEC bestemmes den optiske tetthet av de fremstilte løsningene og en kalibreringskurve blir konstruert: fargestoffinnholdet blir avsatt på ordinataksen, og instrumentlesningene er plottet på abskisseaksen. I fremtiden blir konsentrasjonen av fargestoffet i plasmaprøven funnet på kalibreringskurven.

Studien gir en tom mage etter en 30 minutters hvilepause av pasienten i utsatt stilling. Fargestoffet administreres intravenøst ​​i en mengde på 0,2 ml oppløsning per 1 kg av pasientens kroppsvekt. Etter 10 minutter (antatt at farvestoffoppløsningen var helt blandet med blod) ble blod tatt fra venene på den annen side for å bestemme den optiske tettheten. Basert på den funnet optiske tettheten (ved hjelp av en kalibreringskurve) bestemmer konsentrasjonen av fargestoffet i prøven. Plasmavolumet beregnes ved å dele konsentrasjonen av det introduserte fargestoffet med den funnet konsentrasjonen av fargestoffet i plasma eller serum.

Radioisotopmetode. Når du bruker radioisotopmetoden, anbefales det å få mer omfattende informasjon. Metoden gjør det mulig for tiden for en studie å bestemme: volumet av sirkulerende blod, minutt og systolisk volum av blodsirkulasjon, tidspunktet for blodstrømmen i de små og store sirkler av blodsirkulasjon.

Blodvolum (BCC)

Blod er substansen av blodsirkulasjon, derfor bør evalueringen av effektiviteten av sistnevnte startes med en vurdering av blodvolumet i kroppen. Totalt sirkulasjonsblod (BCC)

kan deles inn i den delen som sirkulerer aktivt gjennom karene, og den delen som ikke er involvert i blodsirkulasjonen for øyeblikket, dvs. deponert (som imidlertid under visse betingelser kan inkluderes i blodsirkulasjonen). Eksistensen av såkalt hurtig sirkulerende blodvolum og langsomt sirkulerende blodvolum er nå gjenkjent. Sistnevnte er volumet av blod deponert.

Den største delen av blodet (73-75% av totalvolumet) er plassert i det venøse kammeret i det vaskulære systemet, i det såkalte lavtrykkssystemet. Arteriell seksjon - høytrykkssystem _ inneholder 20% bcc; Til slutt, i kapillærdelen er det bare 5-7% av det totale blodvolumet. Av dette følger at selv et lite plutselig blodtap fra arteriesengen, for eksempel 200-300 ml, reduserer blodvolumet i arteriesengen betydelig, og kan påvirke hemodynamiske forhold, mens volumet av blodtap fra venøs vaskulær kapasitet nesten ikke er gjenspeiles i hemodynamikk.

På kapillærnettverkets nivå finner utveksling av elektrolytter og væskedelen av blodet mellom de intravaskulære og ekstravaskulære rom sted. Derfor påvirker tap av sirkulerende blodvolum på den ene side intensiteten av strømmen av disse prosessene, på den annen side - det er utveksling av væske og elektrolytter på kapillærnettet som kan være en tilpasningsmekanisme som i viss grad kan rette opp det akutte blodmangel. Denne korreksjonen skjer ved å overføre en viss mengde væske og elektrolytter fra den ekstravaskulære til den vaskulære sektoren.

I ulike fag, varierer blodvolumet og i gjennomsnitt 50-80 ml / kg, avhengig av kjønn, alder, fysikk, levekår, fysisk utvikling og kondisjon.

Nedgangen eller økningen i bcc i et normovolemisk emne med 5-10% kompenseres vanligvis fullt ut ved en endring i kapasiteten til venøs sengen uten endringer i det sentrale venetrykket. En mer signifikant økning i BCC er vanligvis assosiert med en økning i venøs retur, og samtidig opprettholder effektiv kardial kontraktilitet, fører til en økning i hjerteutgang.

Blodvolumet består av totalt antall røde blodlegemer og plasmavolum. Sirkulerende blod er ujevnt fordelt

i kroppen. Små fartøy inneholder 20-25% av blodvolumet. Mye av blodet (10-15%) akkumuleres av mageorganene (inkludert leveren og milten). Etter å ha spist kan karene i hepatosmeltningsområdet inneholde 20-25% av BCC. Det papillære lag av huden under visse forhold, for eksempel med temperaturhyperemi holder opptil 1 liter blod. Gravitasjonskrefter (i sportsakrobatikk, gymnastikk, astronauter, etc.) har også en betydelig innvirkning på fordelingen av BCC. Overgangen fra en horisontal til en vertikal stilling i en sunn voksen fører til akkumulering av opptil 500-1000 ml blod i venene på underekstremiteter.

Selv om gjennomsnittlige BCC-standarder er kjent for en normal sunn person, er denne verdien svært variabel for forskjellige personer og avhenger av alder, kroppsvekt, levekår, treningsnivå, etc. Hvis du setter en sunn hvilestilling, dvs. skape hypodynamiske forhold, så i løpet av 1,5-2 uker vil blodets totale volum reduseres med 9-15% fra den første. Leveforholdene er forskjellige for en vanlig sunn person, for idrettsutøvere og for personer som er engasjert i fysisk arbeidskraft, og de påvirker mengden BCC. Det har vist seg at en pasient som hviler på en lang periode kan oppleve en reduksjon i BCC på 35-40%.

Med en reduksjon i BCC er det notert: takykardi, arteriell hypotensjon, en reduksjon i sentralt venetrykk, muskelton, muskelatrofi, etc.

Metoden for måling av blodvolum er for tiden basert på en indirekte metode basert på fortynningsprinsippet.

Beregningen av volumet av plasma, erytrocytter og totalt blodvolum er produsert i henhold til formelen:

Patofysiologi av blodsystemet

Blodsystemet omfatter bloddannende og bloddestinerende organer, sirkulerende og avsatt blod. Blodsystem: benmarg, tymus, milt, lymfeknuter, lever, sirkulasjon og deponert blod. Blodet av en voksen sunn person står for gjennomsnittlig 7% kroppsvekt. En viktig indikator for blodsystemet er blodsirkulasjonsvolumet (BCC), det totale blodvolumet som finnes i fungerende blodkar. Omtrent 50% av alt blod kan lagres utenfor blodbanen. Ved å øke kroppens behov for oksygen eller å redusere mengden av hemoglobin i blodsirkulasjonen i total blod kommer inn i blodet fra depotet. De viktigste blodbutikkene er milten, leveren og huden. I milten er en del av blodet slått av fra den generelle sirkulasjonen i de intercellulære rom, her tykkes det, så milten er det viktigste depotet av erytrocytter. Returstrømmen av blod inn i den generelle sirkulasjonen utføres samtidig som de myke glatte musklene reduseres. Blodet i leverenes lever og hudens choroid plexus (opptil 1 l i en person) sirkulerer mye langsommere (10-20 ganger) enn i andre fartøyer. Derfor blir blodet i disse organene forsinket, det vil si at de også er blodreservoarer. Bloddepotens rolle utføres av hele venesystemet og i stor grad hudårene.

Endringer i volumet av sirkulerende blod (ock) og forholdet mellom otsk og antall blodceller.

BCC av en voksen person er en forholdsvis konstant verdi, er 7-8% kroppsvekt, avhenger av kjønn, alder og innhold av fettvev i kroppen. Forholdet mellom volumet av blodceller og den flytende delen av blodet kalles hematokrit. Normalt er den mannlige hematokriten 0,41-0,53, og kvinnen er 0,36-0,46. Hos nyfødte er hematokrit ca 20% høyere, og hos små barn er det ca 10% lavere enn hos voksne. Hematokrit økte med erytrocytose, redusert med anemi.

Normovolemia - (BCC) er normalt.

Normovolemia oligocytemic (normal BCC med redusert antall dannede elementer) er karakteristisk for anemier av forskjellig opprinnelse, ledsaget av en reduksjon i hematokrit.

Normovolemia polycytemic (normal BCC med økt antall celler, økt hematokrit) utvikles på grunn av overdreven infusjon av erytrocytmasse; aktivering av erytropoese under kronisk hypoksi; tumormultiplikasjon av celler i erythroid-serien.

Hypervolemia - BCC overstiger gjennomsnittlige statistiske standarder.

Hypervolemi oligotsitemicheskaya (polyplasmia, hemodilution) - økning av plasmavolum, fortynningsvæske celler i nyresvikt utvikles, antidiuretisk hormon hypersekresjon, ledsaget av utvikling av ødem. Vanligvis utvikler oligocytemisk hypervolemi i andre halvdel av graviditeten når hematokriten reduseres til 28-36%. Denne forandringen øker graden av plasental blodstrøm, effektiviteten av transplacental metabolisme (dette er spesielt viktig for CO2 fra fostrets blod til moderens blod, siden forskjellen i konsentrasjoner av denne gassen er svært liten).

Polycytemisk hypervolemi - en økning i blodvolumet hovedsakelig på grunn av økning i antall blodkroppene, er derfor hematokrit økt.

Hypervolemi fører til økt stress på hjertet, økt hjerteutgang, økt blodtrykk.

Hypovolemi - BCC er mindre enn gjennomsnittet.

Hypovolemi normocytemisk - en reduksjon av blodvolumet med bevaring av volumet av cellemassen, observeres i løpet av de første 3-5 timene etter massivt blodtap.

Polycytemisk hypovolemi - reduksjon av BCC på grunn av væsketap (dehydrering) med diaré, oppkast, omfattende forbrenninger. Blodtrykk i hypovolemisk polycytemi minker, et massivt tap av væske (blod) kan føre til utvikling av sjokk.

Blodet består av dannede elementer (erytrocytter, blodplater, leukocytter) og plasma. Blod formel (. Gresk haima blod + gramma record) - CBC, inneholder data om antallet av alle blodceller, deres morfologiske egenskaper, senkning (SR), hemoglobin, Colour Index, hematokrit, midlere blodlegemevolum (MCV) Det gjennomsnittlige innholdet av hemoglobin i erytrocyten (MCH), den gjennomsnittlige konsentrasjonen av hemoglobin i erytrocyten (MCHC).

Hemopoiesis (hematopoiesis) hos pattedyr utføres av bloddannende organer, først og fremst av røde benmarg. Noen lymfocytter utvikler seg i lymfeknuter, milt, tymus (tymus kirtel).

Essensen av bloddannelsesprosessen er spredning og gradvis differensiering av stamceller i modne blodceller.

I prosessen med gradvis differensiering av stamceller i modne blodceller i hver rad av hematopoiesis dannes mellomliggende typer celler, som i det hematopoietiske mønsteret er klasser av celler. Totalt er det seks klasser av celler i hematopoiesisordningen: I - hematopoietiske stamceller (CSC); II - halvstamme; III - unipotent; IV - blast; V - modning; VI - modne formede elementer.

Kjennetegn på celler i ulike klasser av hematopoiesis

Klasse I - Forløpene til alle celler er pluripotente hematopoietiske benmargceller. Innholdet av stamceller overstiger ikke fraksjoner av en prosent i hematopoietisk vev. Stamceller er differensiert av alle hematopoietiske spirer (dette betyr pluripotency); de er i stand til selvvedlikehold, spredning, blodsirkulasjon, migrasjon til andre bloddannende organer.

Klasse II - halvstamme, delvis polypotente celler - forløpere: a) myelopoiesis; b) lymfocytopoiesis. Hver av dem gir en klon av celler, men bare myeloid eller lymfoid. I prosessen med myelopoiesis dannes alle blodceller, unntatt lymfocytter - erytrocytter, granulocytter, monocytter og blodplater. Myelopoiesis forekommer i myeloid vev lokalisert i epifysene av rørformet og hulrom av mange svampete ben. Vevet der myelopoiesis oppstår kalles myeloid. Lymphopoiesis forekommer i lymfeknuter, milt, tymus og benmarg.

Klasse III -unipotentnye progenitor-celler, de kan differensiere til bare én retning, ved å dyrke cellene i næringsmedium, danner de kolonier linjeceller, slik at de blir også kalt kolonidannende enheter (CFU) for frekvensdelings og evnen av disse cellene til å differensiere ytterligere avhenge innholdet i blodet av spesielle biologisk aktive stoffer - poetiner som er spesifikke for hver rad bloddannelse. Erytropoietin - erytropoiese regulator, granulocytt-monocytt-kolonistimulerende faktor (GM-CSF) regulerer produksjonen av nøytrofiler og monocytter, granulocytt-CSF (G-CSF) regulerer produksjonen av nøytrofile.

I denne klassen av celler er det en forløper for B-lymfocytter, en forløper av T-lymfocytter.

Cellene i disse tre klassene av hematopoietisk skjema, morfologisk ukjent, finnes i to former: blast og lymfocyt-lignende. Blastform oppnås ved å dele celler som er i DNA-syntesefasen.

Klasse IV - morfologisk gjenkjennelige prolifererende celler som starter individuelle cellelinjer: erytroblaster, megakaryoblaster, myeloblaster, monoblaster, lymfoblaster. Disse cellene er store, har en stor, friable kjerne med 2-4 nukleol, og cytoplasma er basofil. Ofte delt, dattercellene alle tar veien for ytterligere differensiering.

Klasse V - klasse av modne (differensierte) celler, karakteristisk for sitt hematopoiesisområde. I denne klassen kan det finnes flere typer overgangsceller - fra en (pro-lymfocyt, promonocyt) til fem - i erytrocyttraden.

Klasse VI - Eldre formede blodelementer med begrenset livssyklus. Bare erytrocyter, blodplater og segmenterte granulocytter er modne terminale differensierte celler. Monocytter er ikke endelig differensierte celler. Når de forlater blodbanen, skiller de seg i vevet i målceller - makrofager. Lymfocytter når de møtes med antigener blir til eksplosjoner og splittes igjen.

Hematopoiesis i de tidlige stadier av utviklingen av pattedyr embryo starter i plommesekken, produsere erytroidcellene ca. 16-19 dager etter utvikling, og ender etter den 60. dagen av utvikling, etterfulgt av hematopoetiske funksjonen flytter seg til leveren begynner lymfopoese i thymus. Den siste av bloddannende organer i ontogenese er utviklingen av rødt benmarg, som spiller en viktig rolle i voksen hematopoiesis. Etter den endelige dannelsen av beinmargen, blader den hematopoietiske funksjonen i leveren bort.

Flertallet av sirkulerende blodlegemer er røde blodlegemer - røde kjernefysiske celler, 1000 ganger mer enn leukocytter; derfor: 1) hematokrit avhenger av antall røde blodceller; 2) ESR avhenger av antall røde blodceller, deres størrelse, evnen til å danne agglomerater, omgivelsestemperaturen, mengden av plasmaproteiner og forholdet mellom deres fraksjoner. Den økte verdien av ESR kan være i smittsomme, immunopatologiske, inflammatoriske, nekrotiske og neoplastiske prosesser.

Det normale antallet røde blodceller i 1 liter blod hos menn - 4,0-5,010 12 kvinner -3,7-4,710 12.u friske humane røde blodceller i 85% har en bikonkav skiveformede vegger i 15% er andre former. Erytrocytediameter 7-8mkm. Den ytre overflaten av cellemembranen inneholder molekyler som bestemmer blodgruppen og andre antigener. Hemoglobininnholdet i blodet av kvinner er 120-140g / l, for menn - 130-160g / l. En reduksjon i antall røde blodlegemer er karakteristisk for anemi, en økning kalles erytrocytose (polycytemi). Voksenblod inneholder 0,2-1,0% retikulocytter.

Retikulocytter er unge erytrocytter med rester av RNA, ribosomer og andre organeller som oppdages med en spesiell (supravital) farge i form av granuler, mesh eller filamenter. Retikulocytter dannes fra normocytter i beinmarg, hvoretter de kommer inn i det perifere blod.

Ved akselerasjon av erytropoiesis øker andelen retikulocytter, og avtar med bremsing. Ved økt destruksjon av røde blodceller kan andelen retikulocytter overstige 50%. En kraftig økning i erytropoiesis er ledsaget av utseendet i blodet av nukleære erytroide celler (erytrocyocytter) - normocytter, noen ganger også erytroblaster.

Fig. 1. Retikulocytter i et blodsprut.

Hovedytelsen til erytrocyten er å transportere oksygen fra lungalveolene til vev og karbondioksid (CO2) - tilbake fra vev til lungalveoli. Biconcaveformen av cellen gir størst overflateareal av gassutveksling, slik at den deformeres vesentlig og passerer gjennom kapillærene med et lumen på 2-3 mikron. Denne evne til deformering er gitt av samspillet mellom membranproteiner (segment 3 og glykophorin) og cytoplasma (spektrin, ankyrin og protein 4.1). Defekter av disse proteinene fører til morfologiske og funksjonelle forstyrrelser i røde blodlegemer. En moden erytrocyt har ikke cytoplasmatiske organeller og kjerner og er derfor ikke i stand til å syntetisere proteiner og lipider, oksidativ fosforylering og opprettholde reaksjoner av tricarboxylsyre-syklusen. Den mottar mesteparten av energien gjennom den anaerobe veien til glykolyse og lagrer den som ATP. Omtrent 98% av massen av erytrocyt-cytoplasmeproteiner er hemoglobin (Hb), hvor molekylet binder og transporterer oksygen. Rød blodcelle levetid 120 dager. Den mest motstandsdyktige mot effektene av unge celler. Den gradvise aldringen av cellen eller dens skade fører til utseendet på overflaten av et "aldrende protein" - en slags etikett for makten i milten og leveren.

PATOLOGI "RØD" BLOD

Anemi er en reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon per volum av blod, oftest med samtidig reduksjon av antall røde blodlegemer.

Ulike typer anemi oppdages hos 10-20% av befolkningen, i de fleste tilfeller hos kvinner. Den vanligste anemien forbundet med jernmangel (ca. 90% av alle anemier), mindre anemi i kroniske sykdommer, enda mindre anemi forbundet med mangel på vitamin B12 eller folsyre, hemolytisk og aplastisk.

Vanlige tegn på anemi er en konsekvens av hypoksi: lunger, kortpustethet, hjertebank, generell svakhet, tretthet, redusert ytelse. Nedgangen i blodviskositeten forklarer økningen i ESR. Funksjonelle hjertemormer forekommer på grunn av turbulent blodstrøm i store kar.

Avhengig av alvorlighetsgraden av hemoglobinneduksjon er tre grader av anemi alvorlig: mild: hemoglobinnivå er over 90 g / l, medium er hemoglobin i 90-70 g / l, alvorlig hemoglobinnivå er mindre enn 70 g / l.

Chursin V.V. Klinisk fysiologi av blodsirkulasjon (metodisk materiale til forelesninger og praktiske øvelser)

informasjon

UDC - 612.13-089: 519.711.3


Den inneholder informasjon om fysiologi av blodsirkulasjon, sirkulasjonsforstyrrelser og deres varianter. Det gir også informasjon om metoder for klinisk og instrumentell diagnose av sirkulasjonsforstyrrelser.

Designet for leger av alle spesialiteter, kadetter FPK og studenter fra medisinske universiteter.

introduksjon

Den kan representeres mer figurativt i følgende form (Figur 1).

Sirkulasjon - Definisjon, klassifisering

Blodvolum (BCC)

Grunnleggende egenskaper og blodreserver

Kardiovaskulær system

Hjertet

CSI2 - oksygen forbrukes av hjertet2l for el eller pmo2n for En).

Siden q og Q-verdiene er konstante, kan du bruke deres produkt, beregnet en gang for alle, som er 2,05 kg * m / ml.

Siden energi er direkte proporsjonal med oksygenforbruket, da når forskrivningsmidler som reduserer behovet for myokardium i oksygen, bør det huskes at hjertetergien vil redusere. Ukontrollert bruk av disse stoffene kan redusere hjertets energi så mye at det kan forårsake hjertesvikt.

Funksjonelle reserver i hjertet og hjertesvikt

Faktorer som bestemmer belastningen på hjertet

Her er spørsmålet også viktig: er det mulig å styrke effekten av loven til G. Anrep og A. Hill? Forskning E.H. Sonnenblick (1962-1965) viste at med en overdreven etterlast er myokardiet i stand til å øke kraften, hastigheten og styrken av sammentrekningen under påvirkning av positivt inotrope midler.

Nedlastingsreduksjon.

kapillærer

Blodreologi

Blodsirkulasjonsregulering

Bestemmelse av sentrale hemodynamiske parametere

Klinisk diagnose av sirkulasjonsalternativer

Kliniske tegn på dysfunksjon av kardiovaskulærsystemet:

- For å anta tilstedeværelse av kardiovaskulær dysfunksjon kan først og fremst på grunnlag av unormalt blodtrykk, hjertefrekvens, CVP. De normale verdiene til disse indikatorene kan imidlertid være i nærvær av skjulte - jevnt kompenserte brudd.

- Tilstanden av huden - kald eller varm - er et tegn på endret vaskulær tone.

- Diurese - en reduksjon eller økning i urinering kan også være et tegn på sirkulasjonsdysfunksjon.

- Tilstedeværelse av ødemer og hvesning i lungene.

Funksjonsindikatorer for å vurdere tilstanden av blodsirkulasjon.

- Fysiologisk økning i blodtrykk til hjertefrekvens - den normale avhengigheten av størrelsen på GARDEN på hjertefrekvensen gjenspeiles av følgende ligning:

Følgelig, med en hjertefrekvens på 120 per minutt, bør CAD være minst 150 mm Hg.

- Blodsirkulasjonsindekser (Turkina-indekser). Den første av disse bestemmes av forholdet mellom SD og HR. Hvis dette forholdet er 1 eller nær 1 (0,9-1,1), er CB normalt. Den andre bestemmes av forholdet mellom SDD i mm Hg og CVP i mm vann. Hvis dette forholdet er 1 eller nær 1 (0,9-1,1), så er arteriell og

MED24INfO

Ed. VD Malysheva, intensiv terapi. Gjenoppliving. Førstehjelp: Study Guide, 2000

Volumet av sirkulerende blod.

Å definere begrepet "sirkulerende blodvolum" er ganske vanskelig, siden det er en dynamisk verdi og stadig endrer seg innenfor store grenser. I hvile tar ikke alt blod inn i sirkulasjonen, men bare et visst volum som utfører en fullstendig sirkulasjon i en relativt kort periode som er nødvendig for å opprettholde blodsirkulasjonen. På dette grunnlag inngikk konseptet "blodvolum i blodet" klinisk praksis.
Hos unge menn er BCC lik 70 ml / kg. Den avtar med alderen til 65 ml / kg kroppsvekt. I unge kvinner er BCC lik 65 ml / kg og har også en tendens til å synke. Et toårig barn har et blodvolum på 75 ml / kg kroppsvekt. I en voksen mann utgjør plasmavolumet 4-5% kroppsvekt. Dermed har en mann med en kroppsvekt på 80 kg et gjennomsnittlig blodvolum på 5600 ml og et plasmavolum på 3500 ml. Mer nøyaktige verdier av blodvolum er oppnådd under hensyntagen til kroppens overflate, da forholdet mellom blodvolum og kroppsoverflate ikke endres med alderen. Hos overvektige pasienter er BCC i form av 1 kg kroppsvekt mindre enn hos pasienter med normal vekt. For eksempel, i fedme kvinner, er BCC 55-59 ml / kg kroppsvekt. Normalt finnes 65-75% av blodet i blodårene, 20% i arteriene og 5-7% i kapillærene (Tabell 10.3).
Tapet på 200-300 ml arterielt blod hos voksne, som er omtrent 1/3 av volumet, kan forårsake utprøvde hemodynamiske forandringer. Det samme tapet av venøst ​​blod er bare l / 10-1 / 13 av det og fører ikke til blodsirkulasjonsforstyrrelser.

Tabell 10.3. Fordelingen av blod i kroppen

Blodvolum

Regulering av mengden sirkulerende blod

For en normal blodtilførsel til organer og vev, er det nødvendig med et visst forhold mellom volumet av sirkulerende blod og total kapasitet i hele vaskulærsystemet. Dette oppnås gjennom en rekke nevrale og humorale reguleringsmekanismer. For eksempel, vurder kroppens respons på å redusere massen av sirkulerende blod under blodtap.

Når blodtap reduserer blodstrømmen til hjertet og reduserer blodtrykksnivåene. Som svar på denne reduksjonen oppstår reaksjoner for å gjenopprette normale blodtrykksnivåer. Først og fremst er det en refleks vasokonstriksjon, som med ikke veldig stort blodtap fører til en økning i det reduserte blodtrykket. I tillegg, når blodtap forekommer, er det en refleksøkning i sekresjonen av vasokonstriktorhormoner: adrenalin ved binyrene og vasopressin ved hypofysen. Økt sekresjon av disse stoffene fører også til en innsnevring av karene, primært arterioler. Justering av det falt blodtrykket fremmes, dessuten ved en refleksøkning og styrking av hjerteslag.

På grunn av disse neuro-humorale reaksjonene ved akutt blodtap, kan et tilstrekkelig høyt blodtrykkstrykk opprettholdes i noen tid. Den viktige rollen som adrenalin og vasopressin ved å opprettholde blodtrykk under blodtap, kan ses fra det faktum at når hypofysen og binyrene fjernes, forekommer døden under blodtap tidligere enn med deres integritet. For å opprettholde blodtrykket ved akutt blodtap er det også viktig å overføre til væskefluidbeholderne og overføre til den generelle sirkulasjonen av den mengden blod som er konsentrert i de såkalte blodpottene, noe som øker mengden sirkulerende blod og dermed øker blodtrykket.

Det er en viss grense for blodtap, hvorpå ingen regulatoriske enheter (verken vaskulær konsentrasjon eller utstødning av blod fra depotet eller økt hjertearbeid) kan holde blodtrykket i en normal høyde: hvis kroppen taper ca. ½ av blodet, begynner blodtrykket gå ned raskt og kan slippe til null, noe som fører til døden.

Bloddepoter. I hvile er opptil 45-50% av hele blodmassen i blodet depotene: milt, lever, subkutan vaskulær plexus og lunger. Milten har 500 ml blod, som nesten nesten kan fjernes fra sirkulasjonen. Blodet i leverenes kar og hudens choroid plexus (det kan være opptil 1 l i blodet til en person) sirkulerer betydelig (10-20 ganger) langsommere enn i andre kar. Derfor er blodet i disse organene beholdt, og de er som blodreservoarer, med andre ord blod depot.

Endringer i fordelingen av sirkulerende blod. Under arbeidet med et bestemt organsystem begynner omfordeling av sirkulerende blod. Blodforsyningen til arbeidsorganene økes ved å redusere blodtilførselen til andre områder av kroppen. Motsatt reaksjoner av karene i de indre organene og karene i hud- og skjelettmuskulaturen ble funnet i kroppen. Et eksempel på slike motsatte reaksjoner er at i løpet av fordøyelsesperioden er det økt rush av blod til fordøyelsesorganene på grunn av utvidelse av blodkar i hele området innervert av n. splanchnicns, og samtidig reduserer blodtilførselen til hud og skjelettmuskler.

Under psykisk stress øker blodtilførselen til hjernen. For å demonstrere dette blir den undersøkte personen satt på en horisontal plattform, balansert som en skala, og de blir bedt om å løse et aritmetisk problem i hans sinn; På samme tid, på grunn av rushen av blod til hodet, senkes plattformens ende som hodet ligger på.

Lignende eksperimenter har blitt gjort nylig med en enhet som er en elektrisk skala, plassert under hodet av en person som ligger på en sofa. Når man løser et aritmetisk problem på grunn av utvidelse av blodårene, øker blodtilførselen og dermed vekten av hodet (figur 45).

Fig. 45. Endringer i blodtilførselen til hodet til en person (bestemt av endringen i vekten) ved løsning av aritmetiske problemer (ifølge E. B. Babsky med ansatte). På toppen - når du multipliserer tosifrede tall, nederst - tresifrede tall.

Intensivt muskulært arbeid fører til en innsnevring av fordøyelseskanalens kar og til økt blodgjennomstrømning til skjelettmuskulaturen. Blodstrømmen til arbeidsmuskulaturen øker som et resultat av den lokale vasodilaterende virkningen av ulike metabolske produkter dannet i arbeidsmusklene under deres sammentrekning (melkesyre og karbonsyrer, adenylsyrederivater, histamin, acetylcholip) og også på grunn av refleksvasodilasjon. Således, i operasjonen av en hånd, utvides karene ikke bare i denne hånden, men også i den andre, så vel som i underdelene, som det kan ses på grunnlag av plegrafiske eksperimenter.

Blodfordelingsreaksjoner inkluderer også utvidelse av hudarterioler og kapillærer med økende omgivelsestemperatur, en reaksjon. Denne reaksjonen oppstår på grunn av irritasjon av hudtermoreceptorene. Den fysiologiske betydningen av reaksjonen er å øke tilbaketrekningen av blod som strømmer gjennom de ekspanderte små karene i kroppsoverflaten.

Omfordeling av blod oppstår også når du beveger deg fra en horisontal til en vertikal stilling. Samtidig hindres venøs utstrømning av blod fra beina, og mengden blod som kommer inn i hjertet gjennom den nedre vena cava reduseres (hvis røntgenstråler blir røntgenbildet, vises en klar reduksjon av hjertestørrelsen). Reduksjon av venøs blodstrøm til hjertet når du beveger deg fra en horisontal til vertikal stilling på grunn av stagnasjon av blod i beina, kan nå 1/10 - 1/5 av den normale strømmen.