Blod jern nivåer hos barn: årsaker og symptomer på hemoglobinmangel og overskudd

En utilstrekkelig mengde jern fører til oksygen sult, siden dette sporelementet er involvert i transport av oksygen og dannelsen av røde blodlegemer.

Overflødig jern påvirker også kroppen negativt: bukspyttkjertelen lider. Hvordan bestemme normen for jern og rette innholdet i barnets blod?

Jerninnhold

Jern er hovedkomponent i den kjemiske forbindelsen til hemoglobin, det gir oksygenavgivelse, er ansvarlig for ytelsen av blodkar, syntese av immunceller. Hemoglobin er involvert i rensing av leveren og utveksling av kolesterol celler.

Uten et tilstrekkelig jernnivå vil det ikke være fullstendig produksjon av skjoldbruskhormoner, det kan være forsinkelser i mental eller fysisk utvikling. Avvik fra normale indikatorer til større eller mindre side gjenspeiles umiddelbart i alle organers aktiviteter.

Jernivåer er forskjellige hos barn i ulike aldre. I serum måles sporelementet i μmol / liter:

• fra 7 til 18 μmol / liter hos barn under 12 måneder
• fra 9 til 22 μmol / liter hos barn 2-14 år

Jo yngre barnet er, jo mer jern kroppen krever hver dag. Med vanlig maternæring får de fleste babyer hele tilførsel av vitaminer gjennom morsmelk.

Den daglige dosen av jern varierer avhengig av kjønn og alder:

• nyfødte og babyer opptil et år - fra 4 til 10 mg
• barn fra 12 måneder til 6 år - 10 mg
• 6 - 10 år - ikke mer enn 12 mg
• 10 år gammel - 17 år gammel - jenter 18 mg, gutter 15 mg

En høy konsentrasjon av jern i blodet hos barn er sjelden, men mangel på sporstoffer er opplevd av nesten alle. En voksende kropp trenger vanligvis mer mikroelementer enn den mottar fra mat. Mangelen på jern hos spedbarn er spesielt akutt.

Bare 10% av inntakene som er inntatt absorberes, derfor er det umulig å fylle ut mangel på jern bare med diett.

Behovet for jern hos spedbarn

Høy etterspørsel etter sporstoffer på grunn av behovet for vevdannelse og den raske veksten av barnet i det første år av livet. For å bestemme nivået på jern ved hjelp av en blodprøve for hemoglobin.

Nivået på jernholdige hemoglobinforbindelser varierer fra fødselen til en baby og i 12 måneder:

• tre dager etter levering: 145 - 225 (høye priser gir reserver av vitaminer oppnådd i livmor)
• 7 dager etter fødselen: 135-215
• Første måned: fra 100 til 180
• Andre måned: fra 90 til 140
• Opptil 6 måneder: fra 95 til 135
• etter seks måneder og opptil 12 måneder: fra 100 til 140

Hemoglobinindeksen som samsvarer med normen, avhenger av en rekke faktorer:

• genetisk predisposisjon - i 90% av tilfellene er nivået av hemoglobin arvet
• fødselsperiode - prematur babyer lider av utilstrekkelig mengde jern
• ernæring - mangel på mikronæringsstoffer diagnostiseres oftere i formelle matte babyer
• Helse - i dette tilfellet den siste sykdommen eller sykdommen i akutt stadium

Jerninnholdet påvirkes også av årstidspunktet. Om vinteren er det også tilskrevet jerntilskudd, og barn som spiser melkeformler anbefales å gi jerntilskudd.

Pass på at mengden av jern i barns blod er underlagt kontroll. Jernmangel i denne alderen fører til et forsinkelse i utviklingen, høye nivåer av sporelementet signaliserer dysfunksjonen av et hvilket som helst indre organ.

Det er strengt forbudt å gi jernholdige legemidler til spedbarn uten samtykke fra barnelege.

Lav jernnivå: årsaker og effekter

Redusert hemoglobinnivå indikerer en lav konsentrasjon av jern i blodet. I dette tilfellet diagnostiserer legene en av stadiene av jernmangelanemi. Hvorfor kroppen mangler dette sporelementet:

Svakt hemoglobin

• avvenning baby fra amming før et halvt år
• ufullkommenhet av bloddannelsessystemet
• dårlig ernæring (fasting, vegetarisme)
• blodtap under operasjon eller etter skade
• orminfeksjon
• mangel på vitamin C
• intensiv vekst
• et overskudd av vitamin E, sink og kalsium (hindre riktig absorpsjon av jern)

Med en liten mangel på sporelementet hos barn, observeres kun lyshet i ansiktets hud. Hvis hemoglobinverdiene er under 80 g / l, blir symptomene mer signifikante:

• trøtthet
• døsighet
• apati
• humørhet, irritabilitet
• svimmelhet

Skolebarn og barn i førskolealderen klager over hodepine og flytende fluer før øynene deres, ytelse reduseres, hukommelsen forverres. Lavt nivå av jern kan bestemmes selv ved barnets utseende: sprekker i munnhjørner, deformering av spikerplater, utvikling av stomatitt er mulig. Noen babyer begynner å ha problemer med fordøyelsessystemet (diaré eller forstoppelse).

Mangel på jern kan forårsake tinnitus og kortpustethet. En dråpe i den jernholdige forbindelsen under 60 g / liter kan være dødelig.

Å normalisere nivået av jern krever en integrert tilnærming: endringer i ernæring, daglig diett, medisinering.

Høy jerninnhold

Høye jernkonsentrasjoner forekommer hos nyfødte. Indikatorer for jernholdig hemoglobin over normalt betraktes som et naturlig fenomen. I barn etter et år er overflødig jern et skremmende tegn. Som et resultat av økt nivå av hemoglobin, røde blodlegemer, blir blodet viskøst, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon og dannelse av blodpropper.

Årsakene til det høye jerninnholdet er ganske alvorlige:

• intestinal obstruksjon
• nedsatt nyrefunksjon
• ondartet svulst
• kardiopulmonal insuffisiens
• medfødt hjertesykdom
• sirkulasjonssykdommer

Det er vanskelig å fastslå høyt hemoglobin ved eksterne symptomer, siden de samme tegnene er iboende i lave jernnivåer: svakhet, tap av appetitt, svimmelhet, blåmerker under øynene.

Høyt jerninnhold er fast under dehydrering, intens fysisk anstrengelse, samt hos barn som bor i høylandet. Forhøyet hemoglobin er farlig på grunn av mental retardasjon på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen.

For å redusere konsentrasjonen av jern, må du justere dietten, øke mengden væske og undersøkes av en spesialist.

Preparater og tradisjonelle metoder for å øke hemoglobin

Barn blir ofte diagnostisert med jernmangel enn overflødig. Mikroelementmangel skyldes de store behovene til den voksende organismen. Du kan fylle opp jernbutikker ved hjelp av medisiner, mat eller tradisjonelle healere.
30% av stryket som kommer fra mat, blir absorbert fra animalsk fett. Det er nødvendig å legge til retter fra følgende produkter til barnets meny (skriv inn ammende mamma i kostholdet ditt):

Produkter som øker hemoglobin

• biff tungen
• kalkun kjøtt
• leveren
• storfekjøtt
• hjerte, nyre
• noen fisk
• eggeplomme

Du kan få jern fra urteprodukter:

• sjøkale
• buljong hofter
• epler, aprikoser, blåbær
• bokhvete og havregryn
• rugbrød
• kokte poteter "i uniform"
• puls

Den berømte hemoglobinbooster er granatäpplesaft, men den må fortynnes med 1: 1 barn med vann.

Legemidler er foreskrevet for ulike stadier av anemi:

• Maltofer
• Aktiferrin
• Ferrum Lek
• gemofer
• tardiferon
• Ferronal
• Ferlatum
• totem
• Ferropleks
• Ferronat

Preparater i sirup er beregnet for barn opptil 12 måneder, legemidler til tabletter er laget for eldre barn. Jerntabletter kan ikke tygges, ellers er emaljen malt gul. Varigheten av behandlingen er fra 6 til 12 uker.

Rødjuice for hemoglobin

Generelt sett registreres en økning i hemoglobinnivå etter starten av medisinering i blodprøven etter 3 uker. For behandling av anemi hos barn, anbefales det å bruke medisiner med jernholdig jern (drikke bare på tom mage) mens du tar ascorbinsyre.

Oppskrifter fra tørket frukt og nøtter anses å være en velsmakende og nyttig behandling. Hjemmelagde preparater kan gis til barn over 2 år, forutsatt at de ikke er allergiske mot komponentene:

1. Hell to spiseskjeer av rosenkål i en termos og hell kokende vann over natten. I morgen i den filtrerte kjøttkraft legg til sitron, honning og drikke i stedet for te.
2. På juicepressen presser juice fra rødbeter og gulrøtter (1: 1), børsjuice brygger i 2 timer. Bland deretter i like store mengder, drikk en halv kopp før måltider.
3. Et glass honning blandet med hakkede tørkede aprikoser, svisker, valnøtter. Legg til sitron vridd i en kjøttkvern med hud. Blanding lagret i kjøleskapet og gi barnet en teskje to ganger om dagen.

For å fylle opp jernreserver trenger et barn daglige turer på minst 5-6 timer, helst i en skogsparksone.

Slik at nivået av jern i et barn er normalt, anbefales kvinner i stillingen å ta multivitaminkomplekser fra 2 halvparten av graviditeten. Etter fødselen er det tilrådelig å holde amming i minst 6 måneder, for å mate barnet med jernholdig mat og tilbringe mer tid utendørs.

Lagt merke til en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter for å fortelle oss.

Lavt jern i et barn. Fare for ikke å vite

Tilknytter vi ofte lave nivåer av jern i blodet med det faktum at barnet er konstant syk? Et barn er whiny, fritt og ikke adlyder, og vi prøver å roe ham med godteri eller leketøy? Eller kanskje det er et signal fra kroppen at det er en akutt mangel på jern?

Svært ofte, når vi endelig ser lavt hemoglobin i tester, må vi løse en hel rekke ekstra problemer. Disse problemene, tatt som om fra ingensteds, truer foreldrene med endeløs sykefravær og barnet har et forsinkelse fra læreplanen. Det er vanskelig å forestille seg at alt dette kunne vært unngått.

Så hvilke problemer oppstår hvis tiden ikke gjenkjenner begynnelsen av anemi?

Normalt hemoglobin

Mye skjult (latent) anemi. Ifølge analyser er hemoglobin i et barn ofte slik at det ikke burde være noen problemer.

immunsvikt

Med skjulte (latent) former for anemi er det alltid immundefekt. For å spørre hvorfor et barn er sykest oftest i en gruppe, er det nødvendig for foreldrene.

Og dessuten. Det er svært ønskelig å grave opp problemet til sin rot. Det viktigste er å finne denne roten.

Vedvarende luftveisinfeksjoner, tarminfeksjoner. Hos 2/3 av ofte syke barn oppdages jernmangel med en vanlig reduksjon i generell immunitet. Vaksinering av disse barna er absolutt ubrukelig, immunitet vil ganske enkelt ikke svare. Blodimmunoglobuliner mister deres effektivitet når det er mangel på jern i kroppen.

Tenk deg at et barn er ofte syk, mens alt er bra i analysen. Barnet "faller" først inn i den andre gruppen av helse, så inn i tredje - og det er det. Alt som klarer å gjøre er å gjennomføre en statistisk sampling og sende informasjon til toppen. Barnelærer er overveldet med akutt patologi og papirer, slik at arbeid med ofte lidende barn lider.

Skader på mage-tarmkanalen og nervesystemet

Mage-tarmkanalen og sentralnervesystemet lider alltid, deres vekst og utvikling forstyrres. Fordøyelsen lider av anemi, fordi epitelial syndrom oppstår - et brudd på strukturen og funksjonen av barrierevev - slimhinner, negler, hår.

Selv om du gir vitaminer til en anemisk baby, jern - du kan ikke kurere ham raskt på grunn av den langsiktige utvinningen av de berørte systemene.

Hvis nervesystemet lider, vil det lide for alltid. Du vil aldri fikse det. Det trenger bare å bli forhindret.

Økt absorpsjon av tungmetaller

Kroppen feverishly prøver å absorbere jern, men det er ikke jern.

Og hva er det? Bly.

Blyforgiftning forverrer den allerede problematiske tilstanden.

Hvor er bly? I eksosgassene fra biler. Alle blyholdige eksosgasser er tyngre enn luft og henger på nivået av babyens hode. Det er en langig mor og leder av håndtaket til et ikke veldig høyt barn. Barnet puster oftere, det er ikke høyt. Et barn kan få en giftig dose, som er 10 ganger mer enn akseptabel. Det er ingen lov som regulerer hvordan man rengjør bensin.

Blyforgiftning fører til alvorlige psykiske lidelser og skade på nervesystemet, og det oppstår motstand mot behandling med jernprodukter.

"Vedvarende anemi" oppstår når hemoglobin ikke øker på de beste jerntilskuddene. I dette tilfellet bør du først avgifte barnet med høye doser aminosyrer, protein, klorofyll, korallkalsium, og først da vil jernet bli absorbert. Og jern er bare veldig høy kvalitet (NSP).

Asthenoneurotisk syndrom

En tilstand med jernmangel fører uunngåelig til et asthenovegetativt syndrom med flere manifestasjoner relatert til barnets adferd, psyke, akademisk ytelse, etc.

Det er mange slike barn.

Hvorfor spiser de ikke jern? Og fordi i analysen av blodet er godt hemoglobin.

Ikke vær oppmerksom på "gode tester." Babyen trenger jern. Hver uke, gi oss strykejern, og du vil se at barnet ikke skal bli trukket av psykiater og nevropatologer, barnet må mates.

Inflammatoriske endringer

Vedvarende betennelse i slimhinnene fører til nedsatt absorpsjon i tarmene, latent blødning, forsinket regenerering og andre problemer som er vanskelig å knytte til jernmangel.

Bleg hud oppdages bare med en signifikant reduksjon i hemoglobinkonsentrasjonen. Det vil si at barnet blir svakt og blir grønt når det allerede er åpenbar anemi.

Jernmangel hos barn

For riktig vekst og utvikling av barnets kropp er ekstremt viktig for å oppnå den nødvendige mengden vitaminer, mineraler og sporstoffer. Mangelen på et bestemt sporelement kan i stor grad påvirke barnets helse, samt føre til utvikling av anemi. Spesielt refererer dette til mangel på næringsstoffer i kroppen - jern. Dens viktigste funksjonelle oppgave er oksygen ernæring av alle vev. Det er derfor det er så viktig å overvåke blodtellingen fra tid til annen for å kunne oppdage mulig jernmangelanemi i tide.

Årsaker til lavt jern i et barn

Feil diett, som ikke er beriket med de nødvendige næringsstoffene - en av hovedårsakene til jernmangel hos barn. Hvis barnets diett ikke har nok jern, så er det ganske mulig å observere i barnindikatorene for lavt hemoglobin. Mangelen på dette sporelementet i et barns blod kan manifestere seg i flere stadier - helt utmattede jernreserver (utvikling av anemi) og en patologisk tilstand hvor det er mangel på røde blodlegemer i blodet.

Hvis det er mange grunner som påvirker jerninnholdet i barnets kropp. Og vi må heller ikke glemme risikofaktorene, som i stor grad kan føre til utvikling av en kritisk mangel på dette sporelementet:

1. Barn med lav fødselsvekt eller de som er født innen fristen (mer enn tre uker).
2. Barn opptil ett år gammel, i kostholdet der det er kumelk.
3. Babyer som ammes, men ikke får høye jerntilskudd etter seks måneder.
4. Kunstig fôring med blandinger som ikke inneholder den nødvendige mengden jern.
5. Barn med kroniske sykdommer eller infeksjoner, brudd på absorpsjon av jern, bruk av elementer som forstyrrer absorpsjonen, økt forbruk av jern i vekstperioden.
6. Ubalansert kosthold, vegetarisme, kosthold.
7. Tumorpatologier, tilstedeværelse av helminthisk invasjon, abdominal traumer, som forårsaker omfattende blødninger.

Tegn på jernmangel i et barn

Det finnes en etablert jernstandard for hver aldersgruppe, som barn skal motta når det er mulig hver dag (den foreskrevne mengden er rådgivende, men å ignorere en tilstrekkelig mengde jern kan føre til alvorlige konsekvenser):

1. Syv måneder til et år - 11 milligram.
2. Ett år til tre år - 7 milligram.
3. Fra fire år til åtte år - 10 milligram.
4. Fra ni år til tretten - 8 milligram.

Hvis du ikke bruker den foreskrevne mengden jern, vil det oppstå symptomer på jernmangel i kroppen i barnet. Et kritisk lavt jerninnhold påvirker funksjonell kapasitet betydelig. Mangelfullt innhold av et viktig sporelement er delt inn i flere stadier, noe som ikke kan skje under blodprøven, men barnet vil vise noen eksterne tegn.

De fleste symptomene på jernmangel i kroppen hos barn kan ikke manifestere seg i det hele tatt, inntil jeg diagnostiserer forekomsten av jernmangelanemi. Da vil denne patologiske tilstanden bli manifestert av følgende symptomer: økt tretthet, svakhet i hele kroppen, hudens blekhet, brudd på strukturen av hår og negler, tap av appetitt, irritabilitet og nærvær av kortpustethet.

De hyppigste og viktigste symptomene på jernmangel i et barn er svakhet, døsighet og en apatisk tilstand. Også ganske ofte hos barn er det en alvorlig hodepine, følelse av følelsesløp i fingrene, utseendet på "flyr" i øynene, tilfeller med svimmelhet eller bevissthetstap. Barn med utilstrekkelig jernnivå i kroppen er utsatt for sannsynligheten for en smittsom sykdom, de utvikler en lidelse av matavhengighet, betennelse i tungen, utseendet av sprekker rundt munnen.

Hvordan eliminere mangel på jern i et barn

Hva skal gjøres dersom den behandlende legen konkluderer med at barnet har senket jern i blodet? Redusert jern i et barns blod elimineres med mange metoder, hvorav hovedet vil være vedtak av vitaminpreparater og riktig tilpasning av dietten. Det er ekstremt viktig å forhindre overløp av latent jernmangel hos barn i en patologisk tilstand - jernmangelanemi.

Hvis et barn har senket jern i den røde delen av kroppen, er det nødvendig å begynne å gjenopprette helbredende terapi. Den behandlende legen kan foreskrive jernholdige legemidler for en kritisk mangel på dette sporelementet. I andre tilfeller vil det være nok å gjøre noen tilpasninger i kosthold og livsstil. Jern, som er i morsmelk, absorberes av barnets kropp mye bedre enn det som er i blandingene. I fravær av amming er det tilrådelig å bruke blandinger som er beriket med jern.

Bruk av legemidler som inneholder jern er nødvendig hvis barnet ble født mye tidligere eller med svært lav vekt, eller hvis moren sluttet å mate barnet med morsmelk, og han mottok ikke lang tid med produkter med høyt innhold av det ønskede stoffet.. I disse tilfellene kan barnelege anbefale å ta jerntilskudd.

Ikke glem om produktene som bidrar til å forbedre assimileringen av det nødvendige sporelementet. Vitamin C og produkter med høyt innhold er utmerket for å bidra til å forbedre jernabsorpsjonen. Det er verdt å gjøre noen endringer i barnets kosthold og legge til følgende matvarer: dyrelever, kaninkjøtt, bifftunge, røde frukter, erter og bønner, bokhvete og havregryn, sjømat. Medikamentterapi innebærer å ta jern og stoffer som forbedrer absorpsjonen av dette elementet.

Korrigering av jernmangel hos barn

Målet med behandling av jernmangelanemi (IDA) er å eliminere jernmangel og gjenopprette reserver i kroppen. Dette kan bare oppnås med eliminering av den underliggende årsaken til IDA i kroppen.

De grunnleggende prinsippene for behandling av IDA er formulert av L.I. Idelson i 1981:

Tidligere ble det antatt at jernmangel kan elimineres ved å foreskrive en diett som inneholder epler, bokhvete, granatæbler og andre produkter av vegetabilsk opprinnelse som inneholder jern. Men på 60-tallet. Tjuende århundre forskere har vist at jern som finnes i hjemmeprodukter (kjøtt, lever, fisk) absorberes bedre i kroppen enn fra andre forbindelser. Ca 90% av jern er absorbert i tolvfingertarmen, resten ligger i den øvre delen av jejunum. I jerndeficiente forhold øker absorpsjonsflaten av tynntarmen. Jern absorberes i 2 former:

Mengden jern som kommer inn om dagen med mat inneholder ca. 10-12 mg jern (heme + ikke-heme), men bare 1-1,2 mg av sporelementet i denne mengden absorberes. Det er fastslått at biotilgjengeligheten av hemejern i matvarer er høyere enn for ikke-heme-forbindelser, og er 25-30%.

Det meste av stryket som kommer fra mat, er representert ved en ikke-hemeform. Biotilgjengelighet av jern fra korn, belgfrukter, rotknoller, frukt og grønnsaker er mye lavere enn fra heme forbindelser, og i stor grad avhenger av utbredelsen i dietten faktorene potensierende eller inhiberende intestinale ferroabsorbtsiyu (tabell. 3).

Til tross for det høye innholdet av jern når det gjelder produkter av vegetabilsk opprinnelse, er de ikke i stand til å gi dem barnets kropp. Stoffene som finnes i matvarer av vegetabilsk opprinnelse (tanniner, fytiner, fosfater) danner uoppløselige forbindelser med Fe (III) og utskilles med avføring. Det er også informasjon om de negative effektene på absorpsjon av jernfiber, som er rik på korn, friske grønnsaker, frukt. I tarmene er kostfiber praktisk talt ikke fordøyd, jern er festet på overflaten og utskilles i avføringen. Tvert imot øker biotilgjengeligheten av jern ascorbinsyre, animalsk protein (kjøtt, fisk), noe som øker absorpsjonen av sporelementet. Det skal også bemerkes at produkter fra kjøtt, lever, fisk i sin tur øker absorpsjonen av jern fra grønnsaker og frukt, mens deres anvendelse.

Et fullverdig diett balansert i hovedingrediensene tillater bare å "dekke" kroppens fysiologiske behov for jern, men ikke for å eliminere dens mangel.

Naturlig forebygging av IDA hos barn i de første månedene av livet utelukkende ammer i opptil 4-6 måneder. Det er kjent at konsentrasjonen av jern i morsmelk bare er 0,2-0,4 mg / l, men jernabsorpsjonen fra den når 50%, noe som sikrer at barnet trenger de første 4-6 månedene. Når barnets kroppsmasse dobler seg (5-6 måneder), er de antatale lagrene av jern i kroppen tømt.

For å forhindre IDA under flaskefôring, anbefales det at barn med risiko for å utvikle IDA bruker blandinger som er beriket med jern. De er tildelt barn på full sikt i fare (fra tvillinger, trillinger, med stor vektvekst), starter med 3-5 måneders levetid og for tidlig - fra 1,5-2 måneder. Jerninnholdet i blandinger for kunstig fôring av barn i første halvår er 3-5-8 mg / l av blandingen, og for barn i andre halvdel av året - 10-14 mg / l.

Inkluderingen av mat som er beriket med jern (fruktjuicer, frukt- og grønnsakspuréer, øyeblikkelige porreter) i barns ernæring, øker mengden av jern som barnet inntar.

Barn i alderen 4-6 måneder som ammes og spebarn etter 6 måneder av livet, ikke mottar jern-anrikede diett, er det tilrådelig å utnevne jernpreparater i forebyggende dose på 1-2 mg / kg / dag til 12-18 måneder av livet.

IDA hos små barn er assosiert med tidlig bruk i mat av ku eller geitmelk som inneholder høye proteiner. Det skal bemerkes at utviklingen av IDA i disse barna ikke bare er forbundet med det lave jernnivået i kumelk, den dårlige absorpsjonen, men også tapet av jern på grunn av mikrodiabedin intestinal blødning. Tallrike studier har registrert forholdet mellom mengden forbruket ikke-tilpasset produkt (melk, kefir) og alvorlighetsgraden av mikrodiaptemisk intestinal blodtap hos spedbarn. Det er lagt merke til at følsomheten for ikke-tilpassede produkter reduseres med alder og etter 2 års levetid, observeres ikke mikrodiapedemisk intestinal blødning i nærvær av kumelk. Mekanismen som ligger til grund for økt utskillelse av hemoglobin med avføring når du tar uopprettede meieriprodukter hos små barn, er ikke nøyaktig kjent. Noen forfattere forbinder mikrodiapedemisk intestinal blødning med intoleranse mot kulemelkproteiner.

Utvalget av et legemiddel for korreksjon av IDA er understreket, siden behandlingsvarigheten kan variere fra flere uker til flere måneder. Samtidig er ikke bare effektivitet, men også fraværet av bivirkninger og komplikasjoner, adherens til terapi, spesielt i pediatrisk praksis, viktig.

For tiden er alle jernpreparater delt inn i to grupper (tabell 4):

Terapi av jernmangelstater bør være rettet mot å eliminere årsaken og samtidig påfylle jernmangel med Fe-holdige legemidler.

Terapi av jernmangel bør utføres hovedsakelig med jernpreparater for oral administrasjon.

Oral administrasjon av Fe preparater:

Parenteral administrering av jernpreparater er kun angitt av spesielle grunner (nedsatt tarmabsorberingssyndrom, tilstanden etter omfattende reseksjon av tynntarmen).

Krav til oral jernpreparater som brukes i pediatrisk praksis:

Barn i tidlig alder, det er foretrukket å reseptere jernholdige stoffer, produsert i form av dråper, sirup. Bra for barn i denne aldersgruppen Aktiferrin (drops, sirup) Maltofer (dråper, sirup), Ferrum Lek (sirup) gemofer (dråper) (tabell. 5).

For større barn er best å foreskrive medikamenter som jern Ferrum Lek (tyggbare tabletter) eller tardiferon og Ferrogradumenta som er langsomt absorbert, noe som gir en jevn og forlenget medikament absorpsjon av jern i tarmen. Disse stoffene tolereres som regel godt av pasienter.

Etter å ha valgt det jernholdige medikamentet og fremgangsmåten for dets bruk, er det nødvendig å bestemme den daglige daglige dosen av legemidlet og hyppigheten av administrasjonen (Tabell 6).

Anbefalte doser jernholdig jern beregnes ut fra data som indikerer at bare 10-15% av innkommende jern blir absorbert.

Iron (III) preparater - KKP brukes til barn med IDA av forskjellige aldre i en terapeutisk dose på 5 mg / kg / dag.

Med latent jernmangel, brukes alle jerntilskudd til halve terapeutisk dose.

Forebyggende doser av jerntilskudd:

Det er kjent at salt-behandlingsmidler kan være ledsaget av forstyrrelser i stolen, og derfor til behandling av jernholdige jernpreparater bør begynne med en dose lik 1 / 4-1 / 2 av den beregnede terapeutiske, etterfulgt av gradvis oppnåelse av full dose i løpet av 7-14 dager. Graden av "gradvis økning" av dosen til terapeutisk avhenger av alvorlighetsgraden av jernmangel, og på tilstanden til mage-tarmkanalen og den individuelle toleransen av medikamentet. Denne teknikken lar deg velge en individuell dose avhengig av tolerabilitet og redusere risikoen for bivirkninger av terapi med saltvannstrykk.

Det er velkjent at jernsaltpreparater i tarmlumen interagerer med matkomponenter, medikamenter, noe som gjør det vanskelig for jern å absorbere. I denne forbindelse anbefales jernsaltpreparater å bli administrert 1 time før måltider. Reseptbelagte legemidler Fe (III) - KKP krever ikke bruk av metoden for gradvis økning av dosen. Narkotika i denne gruppen er foreskrevet umiddelbart i full dose, uavhengig av mat, fordi maten ikke påvirker deres absorpsjon.

Den terapeutiske effekten av oral administrering av jern fremkommer gradvis. I utgangspunktet er klinisk forbedring notert, og bare etter en tid normaliserer hemoglobin. Det første positive kliniske tegn som vises under jernterapi er forsvinningen eller reduksjonen av muskel svakhet. Sistnevnte skyldes at jern er en del av enzymer involvert i reduksjon av myofibriller. Ved 10-12 dager etter behandlingsstart øker innholdet av retikulocytter i perifert blod. Økningen i hemoglobin kan være gradvis eller intermitterende. Hyppigst oppstår hevelsen av hemoglobinoppgang ved 3-4 uker fra starten av behandlingen. Som mange studier har vist, er forsinkelsen av de kliniske manifestasjonene av sykdommen observert med 1-2 måneders behandling, og forsinkelsen av vevs sideropeni oppstår ved 3-6 måneders behandling. Den daglige dosen av elementært jern etter normaliseringen av hemoglobinnivåer bør svare til 1/2 den terapeutiske dosen (Tabell 7). Tidlig seponering av behandling med jernpreparater fører som regel til en gjentakelse av IDA. Varigheten av hovedforløpet med behandling med jernpreparater er 6-10 uker, avhengig av alvorlighetsgraden av den identifiserte jernmangelanemi. Varigheten av et profylaktisk kurs med jernpreparater for å skape et depot av jern i kroppen er:

Kriterier for effektiviteten av behandlingen med jernpreparater:

Den ildfaste karakteren av jernmangelanemi skyldes utilstrekkelig foreskrevet behandling eller anemi som ikke er forbundet med jernmangel!

Parenterale legemidler ved behandling av jernmangelanemi bør kun brukes i henhold til strenge indikasjoner!

Indikasjoner for parenteral administrering av jernpreparater:

Parenterale legemidler bør ikke brukes daglig, men i intervaller på 1-2 dager. I dette tilfellet, i de første 1-3 injeksjonene, kan halv dose brukes.

Med tanke på varigheten av ferroterapi krever valget av medisiner for korreksjon av IDA hos små barn særlig oppmerksomhet. Både saltjernspreparater og preparater av Fe (III) - HPA av polymaltosekomplekset er effektive ved behandling av WDN. Bivirkninger og uønskede effekter ved oral ferroterapi av IDA er hovedsakelig forbundet med overskytende anbefalte doser og oftere som dyspepsi. Bivirkninger og bivirkninger som kan utvikles med ferroterapi hos barn er oppsummert i tabell 8.

Parenteral jernpreparater bør bare brukes av spesielle grunner.

Transfusjoner av blod eller erytrocytmasse under IDA utføres ekstremt sjelden og strengt av helsehensyn. Kriteriene for transfusjon er å minske under det kritiske nivået av hemoglobin i kombinasjon med tegn på forstyrrelser i sentral hemodynamikk, hemoragisk sjokk, precoma blodfattig, hypoksisk syndrom (tabell 9). Hemotransfusjon kan også utføres med hemoglobin- og hematokritverdier som er høyere enn kritiske, hvis det er et stort akutt blodtap.

Effekten av blodtransfusjoner for IDA er kortsiktig. Den negative effekten av blodtransfusjoner på erytropoies ble notert. I tillegg er det stor risiko for transfusjonsinfeksjon hos mottakeren. I nærvær av vitale indikasjoner på substitusjonshemotransfusjon, er det gitt preferanse for erytrocytmasse eller vasket erytrocytter i en mengde på 10-15 ml / kg masse. Eldre barn helles vanligvis fra 150 til 250 ml. I de senere år har helblod ikke blitt brukt i pediatrisk praksis.

Forebygging av IDA hos barn inkluderer:

1. Antenatal profylakse:

2. Postnatal profylakse:

Vaksinasjon av barn med IDA utføres etter normalisering av hemoglobinnivå.

Fjerning fra dispensarregistrering utføres i et år.

I. N. Zakharova, MD, Professor
N. A. Korovina, doktor i medisinsk vitenskap, professor
A.L. Zaplatnikov, MD, Professor
N. E. Malova, kandidat for medisinsk vitenskap
RMAPO, Moskva

publisert 23.11.2009 14:14
Oppdatert 01.07.2017
- Hematologi

Jernmangel anemi og lavt hemoglobin i et barn. Symptomer og behandling

Kroppen inneholder et stort antall makro- og mikronæringsstoffer. Alle disse stoffene er involvert i ulike prosesser, og hjelper kroppen vår i sine livsviktige funksjoner. Et av disse elementene er jern. Mengden av det i kroppen vår er veldig liten (hvis vi tar alt jern som er inne i kroppen vår, så kan vi bare lage en liten bolt til et armbåndsur), men funksjonen er veldig stor.

Jern er en komponent i mange proteiner (hud- og hårproteiner), deltar i enzymreaksjoner og bærer oksygen i hele kroppen. Jern finnes i kroppen vår i musklene (i form av myoglobin), i erytrocytene - røde blodlegemer (i form av hemoglobin), i leveren og en liten mengde sirkulerer i blodet i en form som er assosiert med proteiner. Leveren er en slags jernlagring. Denne reserven legges i utero under graviditet og forbrukes etter behov. Med en nedgang i jerninnholdet i kroppen utvikles en sykdom som jernmangelanemi. For bedre å forstå sykdommen, må du vite hvordan jernmetabolisme oppstår i kroppen.

Den mest aktive typen jern som brukes i kroppen vår, er ofte jernet i hemoglobin. Hemoglobin er et proteinmolekyl hvor 4 jernatomer er innebygd, derfor kan en slik strukturell enhet binde 4 oksygenatomer. Hemoglobin finnes i røde blodlegemer. Disse blodcellene har en bestemt levetid på 120 dager.

Etter denne perioden blir de røde blodcellene ødelagt i milten, og jern fra hemoglobin utskilles i tarmen. I tynntarmen blir ca 95% av jern absorbert tilbake og går for å bygge nye hemoglobinmolekyler, resten blir utskilt i miljøet. Derfor er kroppens behov for jern svært liten, og jern fra "depot" (lagring, lever) er praktisk talt ikke konsumert.

De viktigste reservertene av jern i barnets kropp dannes under graviditet, så det er viktig at den forventende moren er riktig matet. Det er nødvendig å overvåke nivået av hemoglobin i mors blod og når det er redusert, er det nødvendig å korrigere det.

Under graviditeten har hemoglobin inneholdt i barnet en litt annen struktur og kalles hemoglobin-P. Dette hemoglobinet er i stand til å binde oksygen mer aktivt. Dette er nødvendig slik at utvekslingen av oksygen mellom moren og barnet gjennom moderkaken skjer i moderbarnets retning, og ikke i motsatt retning. For å sikre en mer aktiv oksygenoverføring i et ufødt barn, økes også innholdet av hemoglobin i blodet. Hos en voksen varierer hemoglobininnholdet fra 120-145 g / l, og hos et nyfødt barn er innholdet 220 g / l. På grunn av det faktum at hemoglobin-P binder mer aktivt oksygen, er erytrocytmembranen mer utsatt for oksydasjonsvirkningen av oksygen, derfor blir levetiden til slike erytrocytter redusert til 60-80 dager i full-term og 35-40 dager i premature spedbarn. Derfor begynner den aktive ødeleggelsen av et overskudd av røde blodlegemer i 3-4 dager av barnets liv. Dette gir en stor mengde bilirubin. Normalt er det eliminert fra kroppen vår gjennom avføring og urin (det er på grunn av at vår urin er gul og avføringen er brun), men siden den nyfødte babyen har for mye av det, har kroppen ikke tid til å frigjøre det til miljøet, og et overskudd av bilirubin maler barnets hud i gult. Så det er en fysiologisk gulsott av nyfødte.

Årsaker til jernmangel anemi hos barn

Årsakene til jernmangelanemi hos barn er forskjellige. De kan deles inn i to store grupper: ekstern (eksogen) og intern (endogen)

For eksogene grunner inkluderer:

1. Reduser jerninntaket i barnets kropp. 5% av jern, som utskilles fra kroppen med avføring, må fylles på igjen. Hvis jern ikke kommer fra miljøet med mat (kjøtt, egg, lever, fisk, grønnsaker, frukt) eller det er bundet av andre produkter og blir til ikke fordøyelige komplekser (når du bruker melk, belgfrukter, te, kaffe, nøtter) ikke påfylles, og kroppen låner den fra leveren. Når leverutarmning oppstår, utvikler jernmangelanemi.

2. Med økt forbruk av jern. I jenter i puberteten begynner menstruasjonen. Dette medfører blodtap og dermed hemoglobin, slik at jentene trenger ytterligere inntak av jern i kroppen.

3. Blødning. Blødning medfører forbruk av jern fra kroppen, som krever korreksjon.

4. Kunstig fôring. Breastfeeding et barn beskytter ham mot utviklingen av anemi, siden babyen mottar jern fra morsmelk, og brystmelkproteiner binder det ikke til uoppløselige komplekser, i motsetning til kumelkemelproteiner, på basis av hvilke alle blandingene er laget. Derfor kan for tidlig overføring av barnet til kunstig fôring føre til utvikling av anemi.

Endogene årsaker inkluderer:

1. Sykdommer i mage og tarm. Disse kan være gastrit, enteritt, kolitt, magesår og duodenalt sår. Med alle disse sykdommene forstyrres integriteten til mage og tarmveggslemhinne. På grunn av dette reduseres absorpsjonsflaten, og jern fra tarmene flyter ikke tilbake i kroppen. I tilfelle magesår og 12. tarmsår er det også periodisk blødning fra magesål, noe som er et kronisk tap av jern i kroppen.

2. Redusere konsentrasjonen av vitamin B12 i kroppen. Vitamin B12 er involvert i overføring av jern fra tarmlumen til blodet. Når konsentrasjonen avtar, er prosessen med jernfangst mindre aktiv, og en stor mengde jern slippes ut i miljøet.

3. Reduserte jernforretninger i "depot" (lever). Som nevnt tidligere, er "depot" av jern dannet i et barn under graviditet. Hvis moren var syk under svangerskapet med forkjølelse, var dårlig matet, hvis det var flere graviditeter (to eller flere barn), var det et brudd på jerndeponering i leveren og barnet ble født uten ekstra forsyning. Vanligvis etter fødselen er det ingen manifestasjoner av dette, da mengden hemoglobin og jerninnhold i blodet er normalt, men etter 3-4 måneder er disse reservert og tegn på anemi oppstår.

4. Anemi kan oppstå ved økt ødeleggelse av røde blodlegemer. Dette kan oppstå når:

a) inntak av giftige stoffer, spesielt arsen, gift av noen sopp;
b) sykdommer forbundet med en reduksjon i levetiden til røde blodlegemer (seglcelleanemi, makrocytose i røde blodlegemer);
c) sykdommer i milten (splenomegali).

Hastigheten av hemoglobin hos et barn

Hastigheten av hemoglobin i forskjellige aldre er forskjellig:

a) ved fødselen - 180-240 g / l;
b) i 1 måned - 115-175 g / l;
c) fra 2 til 12 måneder - 110-135 g / l;
d) fra 1 år til 12 år - 110-145 g / l;
e) fra 13 år og eldre - 120-155 g / l.

Med en nedgang i hemoglobininnhold under disse tallene, snakker om utviklingen av anemi.

Symptomer på anemi hos et barn

I tillegg til å redusere hemoglobin i perifert blod, er det andre endringer som bidrar til å mistenke anemi hos et barn.

1. Endringer i huden, håret, neglene. Jern er en del av proteinene i huden og dets vedlegg (hår, negler). Med en nedgang i jernnivået i kroppen, kan man se tørr hud, sprekker, spesielt i hjørnene av munnen (fastkjørt), sprø negler, deres kjedelighet, hår blir sløvere, deres aktive tap blir ofte observert.

2. Endringer i musklene. Jern er en del av muskelproteinet myoglobin. Med en reduksjon i jerninnholdet i kroppen, kan muskel svakhet, urininkontinens bli observert, både om natten og når et barn ler. Barnet blir svakere, spiller mindre, blir sliten raskt.

3. Endringer i mage-tarmkanalen. Jern er en del av enzymer som fremmer fordøyelsen, beskytter mageslimhinnen og tarmen. Når det avtar, kan tørr munn bli observert, tap av appetitt, fordøyelsessykdommer i form av forstoppelse og diaré, endringer i smakpreferanser (noen ganger barn spiser selv leire), utseendet av sår på mucosa i munnen, magen, tarmene.

4. Endringer i barnets psykofysiske utvikling. Siden jern er involvert i overføring av oksygen til alle vev og organer i kroppen, betyr dens mangel oksygen sult av kroppen, og spesielt hjernen. Derfor bremser barn med anemi bak sine jevnaldrende i vekst, de blir mer slitne i skolen, har dårlig akademisk ytelse.

5. Endringer i barnets immunitet. Jern er en del av et stort antall proteiner som beskytter kroppen mot bakterier og virus. Hos barn med anemi blir det ofte observert økt luftveisinfeksjoner, hyppig bihulebetennelse og tonsillitt. Svært ofte er disse barna på dispensaret så ofte og langsiktig syk.

Barn med alle de ovennevnte symptomene kan oppleve anemi, så de må ha fullstendig blodtall for å bestemme nivået av hemoglobin i blodet. Men svært ofte kan barn oppleve latent jernmangelanemi når hemoglobininnholdet i blodet ligger innenfor det normale området (vanligvis ved den nedre grensen), og det er ikke noe jern i "depot". I dette tilfellet vil barnet oppleve symptomene ovenfor. For å gjøre en diagnose i dette tilfellet er det nødvendig å bestå en biokjemisk blodprøve. I denne analysen kan man observere:

1. Redusere nivået av protein, spesielt albumin;

2. Økningen i blodplasmaens jernbindende evne. Siden mengden av jern er redusert i leveren, prøver kroppen å fange så mye av det fra de innkommende produktene for å fylle opp sine reserver, derfor øker blodplasmaens bindestyrkeevne. Normalt er det 60-78 mmol / l.

3. Reduksjon av serumstryke i blodet. Normalt sirkulerer gratis blod som ikke er bundet til proteiner i blodet, innholdet er normalt 12-14 μmol / l. Men med jernmangel i kroppen blir alt fri jern fanget av proteiner for transport til leveren og dannelsen av hemoglobin, derfor reduseres fritt jern i blodet.

4. Redusere nivået av transferrinmetning med jern. Transferrin er et transportprotein som bærer jern i kroppen fra ett organ til et annet. Med en nedgang i jernforretninger, er det en nedgang i transporten mellom organer, og derfor reduseres transferrinmetningen. Normalt er det 18-25%.
Behandling av anemi avhenger av alvorlighetsgraden.

5. Reduksjon av serum ferritinnivåer (under 10-12 ng / ml). Ferritin er et protein som binder jern i blodet og er en slags "depot" av jern i blodet, der det raskt kan leveres til hemoglobinproduksjon når det trengs.

Behandling av jernmangel anemi hos et barn

1. Latent jernmangel. I dette tilfellet kan du prøve å øke mengden innkommende jern i kroppen med mat. Det er veldig viktig å spise kjøtt i kombinasjon med grønnsaker. Dermed øker prosentandelen av jern som er absorbert i tarmen. Det er nødvendig å utelukke fra kostholdsmelken, kaffe, te, da disse produktene reduserer absorpsjonen av jern. Bruken av askorbinsyre har en meget god effekt på jernabsorpsjon. Det er viktig at en tannlege undersøkes, siden gingivitt (betennelse i tannkjøttet) kan føre til kronisk blodtap under tannbørsting. Etter en måned er det nødvendig å gjenta den biokjemiske blodprøven, og hvis det ikke er noen forbedring, er det nødvendig å bruke jernpreparater.

2. Ved mild sværhet (hemoglobinnhold på 90-110 g / l) er det nødvendig å begynne å bruke jernpreparater. Det er veldig viktig å velge riktig stoff, da det er en stor mengde av dem på dagens marked for narkotika. Jernpreparater kan deles inn i å inneholde 2 valent jern og inneholde salter av 3 valent jern. Ved inntak av 2-valent jern, for at det skal absorberes i blodet, må det bli 3-valent, så ofte kan preparater som inneholder slikt jern forårsake dyspeptiske lidelser (kvalme, diaré, misfarging av avføring, tannfarging i svart farge). For å konvertere 2-valent jern til 3-valent, er et surt miljø nødvendig, derfor anbefales det å kombinere inntaket av disse stoffene med inntak av surt juice eller askorbinsyre, spesielt stoffet Tsevikap. Det er også umulig å kombinere inntaket av preparater som inneholder 2-valent jern med matinntak, spesielt med inntak av melk, siden proteiner vil binde jern og forvandle det til uoppløselige komplekser som blir brakt ut uten å bli absorbert. Slike jernintoleranse kan lett unngås ved å bruke preparater som inneholder 3 valent jern til behandling. Slike jern blir absorbert fra tarmlumen helt uten noen endringer. Terapeutisk dosering er 3 mg / kg per dag. Disse stoffene kan måles i dråper, ml, tabletter. For små barn er det å foretrekke å bruke jernpreparater i dråper. Forberedelser av 2 valence jern: hemofer, sorbifer, etc. Preparater av 3 valence jern: maltofer, ferrum lek og andre. Det er nødvendig å begynne å ta legemidlene med 1/3 av den daglige dosen (så hvis barnet veier 10 kg, deretter sin daglige dose vil være 30 mg jern, så du må starte med 10 mg). Dette vil unngå bivirkninger av jern på mage-tarmkanalen i barnet, og i nærvær av bivirkninger av legemidlet, avbryte det raskt, inntil for mye av det aktive stoffet er inntatt. En full dosering begynner å gjelde etter 5 dager, hvis det ikke er bivirkninger, og fortsett å motta i 1 måned. Etter dette er det nødvendig å gjenta den generelle blodprøven og kontrollere om hemoglobin i blodet øker. Hvis hemoglobin øker, fortsetter jerntilskuddet i halv dose i ytterligere 2 måneder. Dette er nødvendig for å mette depotet med jern, siden vi i løpet av en måned bare masser blodet. Hvis hemoglobinet ikke øker, er det nødvendig å bytte stoffet, hvis det etter en måned er hemoglobin igjen på samme nivå, er det nødvendig å konsultere en hematolog for denne tilstanden, siden denne tilstanden kan skjule alvorligere sykdommer.

3. Med moderat alvorlighetsgrad (hemoglobininnhold 60-90 g / l), er behandlingstaktikken avhengig av barnets generelle tilstand og comorbiditeter. Kanskje bruk av løsninger av jern gjennom munnen, som med mild sværhet, men hemoglobinkontroll bør utføres 1 gang på 10 dager. Det er også mulig å bruke intramuskulære injeksjoner av jernpreparater (hemofer, ferrum lek, maltofer). Disse stoffene øker nivået av hemoglobin raskt i blodet, men med langvarig bruk kan det oppstå slike komplikasjoner som hemosiderose. Dette er en tilstand hvor jern begynner å bli avsatt i kroppens vev og danner uoppløselige komplekser. Dette skyldes at kroppen får for mye jern, og det har ikke tid til å bli kastet (brukt til å bygge hemoglobin). Derfor anbefales det å bruke intramuskulære legemidler i 10 dager, og deretter, hvis hemoglobinnivåene i blodet normaliserer, bytt til oral jerntilskudd.

4. Ved alvorlig reduksjon i hemoglobin (mindre enn 60 g / l), er rød blodcelletransfusjon (vasket røde blodlegemer) indikert. Denne tilstanden er svært farlig for kroppen: mengden oksygen som transporteres av blodet avtar, oksygen sult begynner i kroppens vev, hjernen lider mer, da oksygenbehovet er svært høyt. Derfor er det viktig å fylle opp lagrene av transportsystemer i kroppen (hemoglobin). Rød blodlegemtransfusjon utføres kun på sykehuset, under nøye tilsyn av en lege, da det ofte kan observeres komplikasjoner som krever nødhjelp og noen ganger gjenopplivning. Etter at mengden hemoglobin i blodet er økt, er det nødvendig å finne årsaken til en slik dråpe i jerninnholdet i kroppen. Det kan være skjult blødning, så det er svært viktig å donere avføring for bestemmelse av skjult blod, siden kroppens hovedsystem hvor usynlig blodtap kan oppstå, er mage-tarmkanalen. Ved levering av analyse av okkult blod per dag er nødvendig å eliminere rengjøring av tenner, da dette kan føre til microtraumas slimhinnen i tannkjøttet og utseendet av blod i avføringen, i de siste 7 dagene før analysen bør slutte å ta jerntilskudd i 3-4 dager for å fjerne fra kostholdet av epler barn lever, kjøtt, fisk, rødbeter, greener. Når blod oppdages i avføringen, er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse av mage og tarm for tilstedeværelse av sår og erosjoner.

Behandling av jernmangelanemi behandles av en barnelege. Hospitalisering er indikert i nærvær av en alvorlig sykdom i sykdommen (hemoglobin er mindre enn 60 g / l). En haematologs konsultasjon er indikert hvis mengden hemoglobin i perifert blod forblir på samme nivå i 2 måneder med en korrekt administrert behandling (kontroll av jerntilskudd av barnet, tilstrekkelig dosering av preparatene i henhold til barnets vekt), da denne tilstanden kan skjule mer alvorlige sykdommer. Langsiktig behandling av anemi og normalisering av hemoglobinindekser i perifert blod er ikke en indikasjon på seponering av jernpreparater, siden det også er nødvendig å mette med jern og depot (lever). Ellers, etter en måned utvikler barnet igjen anemi, og behandlingen må begynne igjen. Etter behandling er barnet på dispensar i 1 år. Hvis blodtellingen i løpet av denne perioden forblir innenfor det normale området, fjernes barnet fra dispensarregistreringen.