Ufullstendig blokkering av PNPG på EKG

En patologisk tilstand hvor ledningen av den elektriske impulsen langs ledningssystemet i hjertemusklen forstyrres kalles hjerteblokk. Årsaken til forekomsten anses å være en endring i sekvensen, hastigheten og kraften av sammentrekning av en bestemt del av hjertemuskelen. Slike patologier kan identifiseres ved hjelp av et elektrokardiogram, resultatene av hvilke utøvere bruker til å evaluere hjertefrekvensen, plasseringen av hjerteets elektriske akse og egenskapene til rytmen.

Konklusjon EKG inneholder mange uklare vilkår for pasienten, som ikke forklarer opprinnelsen til den patologiske tilstanden, men tvert imot reiser mange spørsmål om risikoen for uønskede konsekvenser. Ser rekordet "ufullstendig blokkering av den høyre bunten av His-bunten" i ekkokardiogramresultatet, er pasienten forvirret - denne setningen ser skremmende ut, selv om sykdomsforløpet er karakterisert ved fraværet av spesifikke symptomer.

Derfor vil vi i denne artikkelen fortelle våre lesere hva NBPNG på EKG betyr, gi detaljert informasjon om dets etiologi, tegnene og konsekvensene av denne patologiske tilstanden, anbefalte metoder for behandling og forebygging.

Beam His

Den menneskelige hjertemuskulaturen består av seksjoner som reduserer blodsirkulasjonen gjennom kroppen - atria, som mottar blod fra blodårene, og ventrikkene som mottar blod fra atria og pumper det inn i arteriene. Deres funksjonelle aktivitet er resultatet av eksponering for elektriske impulser som produserer hjertekonstruksjoner.

Hovedrollen i generasjonen av svingninger som reduserer atria, tildelt sinusnoden. Da blir impulsen beholdt i den atrioventrikulære (atrioventrikulære) knutepunktet og passerer gjennom akkumulering av muskelfibre - bunten av Hans. Den generelle stammen deler seg i to grener ("ben") - høyre og venstre, det er nettopp gjennom dem at den elektriske ladningen går til Purkenye og ventrikler.

En delvis forandring i bevegelsen av elektriske impulser langs kardial ledningssystemet kalles en ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans. Denne patologiske tilstanden tar det "ærverdige" andre stedet blant forskjellige myokarddysfunksjoner. Praktiserende kardiologer anser det ikke som en uavhengig sykdom, men som et elektrokardiografisk tegn på patologien til kardiovaskulærsystemet.

Årsaker til intraventrikulær ledning

Delvis defekt av høyre ben av bunten av Hans forårsaker ulike uønskede faktorer. Medfødte eller anskaffe patologier som er ledsaget av overdreven belastning på høyre ventrikel og forårsaker hypertrofi - disse inkluderer:

• stenose (innsnevring) av mitralventilen;
• atrial septal defekt;
• tricuspid insuffisiens
• iskemisk sykdom;
• arteriell hypertensjon;
• hypertrofi og dilatasjon av høyre atrium og ventrikel som et resultat av en økning i blodtrykk i den lille sirkulasjonen (pulmonal) sirkulasjon;
• akutt myokardinfarkt.

Andre grunner er:

• alkoholisk og giftig kardiomyopati;
• brudd på metabolske prosesser;
• reduksjon i blodkonsentrasjon av kalium og magnesium;
• Tilstedeværelsen av cicatricial endringer ved plasseringen av grenene av hans bunt, som oppstod som følge av myokardinfarkt, revmatisme, myokarditt, systemisk lupus erythematosus;
• emfysem;
• bronkial astma;
• tromboembolisme av koronarbeholdere.

Ufullstendig blokkering av PNPG bidrar til å redusere overføringen av en elektrisk impuls gjennom kontraktile muskelfibre i hjertemuskelen. Noen ganger kan det oppdages ved å dechifrere EKG-resultatene hos en sunn ung mann - uten spesielle symptomer anser kardiologer at denne tilstanden er en variant av den fysiologiske normen.

Tegn på endringer i hjerteledning

Å redusere sinushastighetens og ektopiske impulser langs de modifiserte fibrene i den høyre bunten av His-bunten fører til en dramatisk forstyrrelse av sekvensen av eksitering av ventrikkene, men har ikke særlig effekt på rytmen og hjertefrekvensen.

Kliniske manifestasjoner av ufullstendig blokkering er:

• dyspnø, manifestert av mangel på oksygen i menneskekroppen;
• hjertebanken;
• tretthet,
• myasthenia - redusert muskelstyrke;
• svimmelhet;
• smertefulle opplevelser i brystregionen;
• synkope - et angrep på kortvarig bevissthetstab, som skyldes et midlertidig brudd på hjerneblodstrømmen.

Ved fullstendig blokkering av PNPG oppstår eksitering av hjertets muskulære lag og høyre halvdel av inngrepsseptumet som et resultat av gjennomføring av en impuls langs ledesystemet fra venstre ventrikel. Mer utprøvde symptomer på hjertesvikt vises når venstre gren av bunten av hans er blokkert - i dette tilfellet krever pasienten nødhjelp.

Ekstra diagnostikk

For en kompetent diagnose vil en kvalifisert kardiolog foreskrive en omfattende undersøkelse av pasienten, inkludert:

• biokjemisk blodprøve - for å bestemme antall essensielle sporstoffer og kolesterolkonsentrasjoner;
• sonografi - studien av hjertets struktur ved hjelp av ultralydbølger;
• Ekkokardiografi - en type sonografisk undersøkelse (gjennom spiserøret i spiserøret), som brukes i svært alvorlige patologier for å vurdere tilstanden usynlig under normal ultralyd i hjerteområdene;
• Beregnet tomografi, som gjør det mulig å korrekt vurdere hjertets funksjonelle aktivitet.

Mer detaljert informasjon om typen blokkering kan fås ved daglig overvåking av Holter - en vanlig metode for funksjonell diagnostikk, som gjør det mulig å overvåke elektrokardiogrammet i 24 timer.

Hva å gjøre

Tidlig behandling og forebyggende tiltak er viktig ved normalisering av ledningen av en elektrisk impuls langs hjertemuskelen. Eldre pasienter bør innlegges til pasientbehandling ved hjelp av hjertepacing - elektriske impulser med en gitt styrke og frekvens.

Metoder for legemiddelbehandling inkluderer bruk av:

• antikolinerge legemidler som har en parasympatisk effekt på hjertemuskelen - Atropin, Platyfillin;
• medisinske stoffer som påvirker sympatisk nervesystem - efedrin, noradrenalin, alupent, Izadrin;
• kortikosteroidhormoner - Prednisolon, Hydrocortison, Dexamethason;
• legemidler som reduserer kaliumkonsentrasjonen i blodet - Lasix, kalsiumglukonat;
• hjerte glykosider - Digoxin;
• angiotensin-konverterende enzymblokkere (vasodilatorer) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
• antiarrhythmic drugs - Difenin, Ritmodan, Giluritmal;
• medisinske stoffer som binder β-adrenoreceptorer - Transicor, Blokarden, Vasakor, Nebilan, etc.

Patologisk tilstand

Prognosen for ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans i fravær av utprøvde kliniske symptomer er gunstig. I nærvær av organiske endringer og nedsatt funksjonsaktivitet i hjertemusklen øker risikoen for langsiktige komplikasjoner og død.

Progresjonen av den patologiske tilstanden - utviklingen av atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokkad og en økning i hjertemuskelen fører til at den elektriske impulsen stanses, blodsirkulasjonen endres gjennom fartøyene og rytmen av hjertekontraksjonen, øker blodtrykket, hjertesvikt.

Mange pasienter som har problemer med overføring av elektriske impulser i hovedorganet, er interessert i spørsmålet: "Kan hjertesyklusen overføres ved arvelighet?" Det er definitivt vanskelig å svare. Praktiserende kardiologer mener at det er en genetisk predisponering for en dysfunksjon av hjerteledningssystemet.

Forebyggende tiltak for ledningsimpulsdefekter inkluderer:

• avvisning av dårlige vaner
• bruk av vitaminkomplekser;
• begrenser emosjonell stress og fysisk anstrengelse;
• Riktig hvile og søvn;
• balansert diett;
• moderat trening;
• rettidig behandling av patologiske prosesser som kan forårsake hjertearytmier.

Hvis en pasient har en unormal type hjertekord, er mitralventilen prolapse, en åpning i septum som deler atrialkamrene, det er nødvendig å konstant overvåke kvalifiserte spesialister for å gjennomføre rasjonell behandling og forhindre patologiske forandringer. Som konklusjon av ovennevnte informasjon vil jeg igjen understreke betydningen av EKGs periodiske gjennomføring. Sårhet i brystbenet, svimmelhet, følelse av tyngde og svakhet bør ikke ignoreres - et presserende behov for å besøke en kardiolog og oppfylle alle hans avtaler!

Ufullstendig blokkering av PNPG på EKG: Ikke ta hensyn eller bli undersøkt av en kardiolog?

I konklusjonen til EKG etter å ha angitt hjertefrekvensen, rytmens natur og plasseringen av EOS, finner du linjen: "Ufullstendig blokkering av PNPG (høyre bunt av Hans). For folk som ikke er initiert i hjerte av kardiologi, er det vanskelig å forestille seg hva slags ben som kan være i hjertet, hvor akkurat det ligger og hvordan det påvirker sitt arbeid. La oss se hva faren for en ufullstendig blokkering identifisert på et EKG er, og hvilke konsekvenser folk med denne patologien venter på.

Hva er et "bunt av Hans" og hvorfor er det nødvendig?

Denne strålen er ansvarlig for å lede pulsen langs hjertets ventrikler. I en haug med flere ben, som hver er ansvarlig for enkelte avdelinger. Bakbenet (det er en) er ansvarlig for venstre ventrikel (og spesielt for den nedre veggen) og den bakre venstre inngrepsseptum. Det er to fremre ben i bunten av hans: høyre og venstre. Den venstre er ansvarlig for den fremre sidevæggen til venstre ventrikel og den fremre venstre septum. Det høyre benet, som interesserer oss, er ansvarlig for eksitering av høyre ventrikel og høyre halvdel av interventricular septum.

Hvorfor kalles blokkaden ufullstendig? Det faktum at hele blokaden av høyre ventrikkel stimulering og høyre side av interventricular septum er ikke helt tilstrekkelig, nemlig en bølge av depolarisering som det sprer seg fra venstre ventrikkel og venstre side av interventricular septum, som er "ladet" momentum i venstre ben. Ufullstendig blokkering er bare en økning i eksitasjonstidspunktet langs høyre ben.

Årsakene til denne tilstanden og hva er dens fare

NBPPG oppstår på grunn av to store grupper av årsaker, de er vanligvis delt inn i medfødte og anskaffe risikofaktorer. Hvis pasienten har noen av de følgende sykdommene eller tilstandene, er han i fare for å utvikle en ufullstendig blokkasje. Til tross for den gode kvaliteten på prosessen, uten riktig behandling, kan en slik bremsing av impulsspredning over tid føre til alvorlig hjertesykdom.

Medfødte risikofaktorer inkluderer ventrikulær septaldefekt; Leva-Lenegra sykdom; atrial septal defekt; pulmonal stenose. Ervervede risikoer som fører til utvikling av sykdommen: kronisk obstruktiv lungesykdom, mitral stenose, akutt infarkt, kronisk ischemisk hjertesykdom, myokarditt, kardiosklerosis, hypertensjon, progressiv degenerasjon, skrubbsår og andre brysttraume, ondartede prosesser, høyre ventrikulær hypertrofi, elektrolytt-forstyrrelser ( spesielt hyperkalemi), overdose med rusmidler (beta-blokkere, hjerteglykosider (digitalis), novainamid, kinidin).

Elektrokardiografi fant patologi, men det er ingen symptomer!

NBPPG forårsaker ofte ikke noen spesielle klager, det er funnet hos mange pasienter ved en tilfeldighet på et EKG under en rutinemessig undersøkelse eller når den er regissert av en annen lege. Utseendet til symptomer i nærvær av ufullstendig blokkering er mer sannsynlig å indikere utviklingen av samtidig hjertesykdom.

EKG er en pålitelig metode for å diagnostisere ulike typer blokkeringer, og dens konklusjon bør stole på. Tilstedeværelsen NBPNPG følgende indikasjoner kardiogrammet: Tilstedeværelsen av multiple forlenget S-bølge i den venstre ledninger (I, AVL, V5 og V6); R'-punktet i V1, og også i V2 (men noen ganger kan det ikke observeres). I nærvær av ledsagende sykdommer (f.eks høyre ventrikkel hypertrofi) elektrisk akse er skråstilt mot høyre og mer smale QRS-kompleks.

Behovet for behandling for BNPPG og hva det er

Mange pasienter undervurderer denne tilstanden på grunn av fravær av symptomer, og etter å ha fått konklusjonen om et EKG, går de ikke til å gå til legen. Men faren for ufullstendig blokkering er at uten behandling, vil det før eller senere utvikle seg til en mer alvorlig patologi, som er livstruende. Derfor bør det ikke være tvil om behovet for behandling - det er nødvendig!

Behandlingen er rettet mot å behandle sykdommen som forårsaket blokkaden. Spesifikk behandling av blokkaden selv er ikke gitt. Selv i tilfelle en vellykket behandling er det nødvendig med en dynamisk observasjon av pasienten med EKG.

Noen ganger oppstår blokkering i ung alder uten objektive årsaker, en slik tilstand anses å være normen og det krever ingen behandling. Du må imidlertid gjennomgå en full undersøkelse, og selv om BPNPG av grunn og har ikke blitt funnet - er nødvendig for å jevne utføre en EKG.

Hva er prognosen og resultatet av en slik patologi?

Prognosen for denne tilstanden er relativt gunstig med passende behandling. Det har lenge blitt fastslått at ufullstendig blokkering i en fullstendig, som regel ikke forvandler seg.

Men hvis NBPNPG oppsto med en eksisterende IHD eller hypertensjon, er prognosen ikke lenger så gunstig, og risikoen for død fra den underliggende sykdommen øker tredoblet. Derfor, hvis du har funnet en slik patologi på EKG, vil du bli vist en fullstendig undersøkelse, behandling og dynamisk observasjon av en kardiolog. Det er verdt å merke seg at prognosen for blokkaden til høyrebenet til bunten av Hans, selv i nærvær av tilknyttede sykdommer, alltid er gunstigere enn for blokkering av venstre ben.

Hva truer den ufullstendige blokkaden til den rette bunten av Hans

Ufullstendig blokkering av den rette bunten av Hans er et ganske vanlig problem. Du kan finne det i løpet av elektrokardiografi. Problemet oppstår under påvirkning av medfødte eller oppkjøpte patologier og krever rettidig diagnose. Dette vil unngå forverring.

Kroppsbeskrivelse

Sammentrekningen av hjertets muskler gir et ledende system. I sin sammensetning er sinus og atrioventrikulære noder, bunt av His og Purkinje-fibre.

Bunten av Hisa består av høyre og venstre ben. De gir fremme av elektriske signaler til vevene i ventriklene. Hvis en blokkering er diagnostisert, betyr det at signaler ikke går helt gjennom det eller ikke kommer overhodet.

Samtidig passerer eksitasjon bare bare langs venstre ben, noe som bidrar til depolarisering av ventriklene.

Hvis en delvis blokkat utvikles, overføres ikke det elektriske signalet en etter en. Denne tilstanden er ikke farlig for pasientens liv. Konduktiviteten til hjertet i denne situasjonen bremser seg. Lignende prosesser kan oppdages hos personer som ikke har helseproblemer. Derfor er problemet ofte betraktet som en variant av normen.

Den største faren er et brudd på ledningen av puls på venstre ben, da dette bidrar til hjertesvikt.

Patologi er oftest diagnostisert hos menn. Kvinner i alderen er mer sannsynlig å lide av blokkaden til venstrebenet.

Ofte bremser impulsene i barndommen. Hvis det ikke finnes noen patologier i hjertet, respiratoriske og sirkulasjonssystemer, er en slik tilstand ikke farlig.

Selv om sykdommen oftest fortsetter uten den minste manifestasjonen, forstyrrer den gradvis ventriklene.

årsaker

Ufullstendig blokkering av høyre ben kan forekomme under påvirkning av mange sykdommer. De fleste forskere er tilbøyelige til å tro at slike brudd ikke er knyttet til arvelig disposisjon. Selv om forekomsten av hjertesykdommer og blodårer i nærstående, øker sannsynligheten for deres utvikling betydelig.

Brudd på konduktivitet på høyre ben forekommer i forskjellige tilfeller:

• med iskemiske lidelser i hjertet;
• som et resultat av tumorprosesser;
• med unormaliteter i kroppens utvikling;
• i inflammatoriske prosesser i endokardiet eller myokardiet;
• hvis en lungearteri er blokkert;
• med kardiosklerose;
• hvis en lang løpet av hypertensjon har ført til en økning i hjertet;
• med patologier i luftveiene, noe som førte til utseendet av et lungehjerte;
• etter et hjerteinfarkt;
• under påvirkning av dårlige vaner;
• med konstant følelsesmessig overstyring.

Den elektriske impulsen overføres sakte enn den burde ha, hvis en person har tatt store doser av antiarytmiske legemidler.

Ufullstendig blokkering av høyre ben av Gis oppstår hvis vagusnerven er i en overexcited tilstand. Dette skjer hvis en person blir utsatt for overdreven fysisk anstrengelse.

Blokkeringer utvikler seg også dersom kirurgisk behandling av hjertesykdom utføres.

symptomatologi

Oftest, når det elektriske signalet ikke helt passerer langs høyre ben, merker personen ikke noen symptomer. Bestem problemet ved prosessen med den planlagte passasjen av elektrokardiografi.

Pasienter kan oppleve tegn på underliggende patologi, som svekket hjertedannelse. Med dette:

• pusteproblemer;
• smerte forekommer jevnlig i brystet;
• opprørt rytmen av hjertets sammentrengninger.

Derfor bør det være på tide å behandle slike sykdommer.

Men hvis signalet er blokkert helt:

• svimmel,
• svakhet er konstant følt;
• pasienten mister periodisk bevissthet;
• smerte i hjertet;
• kroppen er intermitterende;
• hodepine;
• klart følte hjerteslag.

Ved utseendet av slike brudd bør det undersøkes snarest, da dette kan forekomme i farlige kroniske sykdommer.

Selv med ufullstendig blokkering trenger friske mennesker ikke spesifikk terapi, siden denne tilstanden anses som ganske normal.

Å gjøre en diagnose

Hvis du ikke utfører diagnostiske prosedyrer, kan du ikke finne riktig behandlingsalternativ. Et komplett eller til og med delvis brudd på bevegelsen av et elektrisk signal fører til en reduksjon av antall ventrikulære sammentrekninger. For å bekrefte disse endringene, utføres elektrokardiografi og blod undersøkes for hormoner.

Ufullstendig blokkering av det høyre benet av His-bunten på EKG manifesteres av det langsomme passasje av et elektrisk signal. Samtidig er det en tann som viser atriell sammentrekning, men en tannkarakteristisk for ventrikulær sammentrekning er fraværende. For dette bruddet er preget av utseendet på små hakk på tannen S og endringer vises til høyre.

Hvis en person lider av delvis obstruksjon, har QRS-komplekset en normal varighet, men noen ganger når 1, 1 sekund.

For å identifisere patologiske forhold som kan forstyrre fremdriften av impulsen, må pasienten i tillegg gjennomgå prosedyren i form av:

1. Generell og biokjemisk undersøkelse av urin og blod.
2. Undersøkelse av hjertet ved hjelp av ultralyd.
3. Beregnet og magnetisk resonansbilder. Disse prosedyrene er nødvendige i alvorlige tilfeller for å få et komplett bilde av hjertets tilstand.
4. Transesophageal elektrokardiografi.
5. daglig overvåkning av elektrokardiografi. Dette bidrar til å identifisere forbigående brudd.

Ifølge studien er diagnosen bekreftet og et egnet behandlingsalternativ er valgt.

Feilsøkingsalternativer

Ufullstendig blokkering av den rette bunten av Hans er en patologi som ikke krever spesiell terapi hvis det ikke finnes andre problemer i kroppen. Men med medfødte anomalier i hjertets struktur, tyder de på kirurgisk behandling. Hvis det er tegn på sykdom, vises pasienten mottaket:

• beroligende preparater basert på medisinske planter;
• B-vitaminer;
• blodfortynnere;
• medisiner for å normalisere blodtrykksindikatorer;
• vanndrivende legemidler i tilfelle hjertesvikt.

For å unngå sykdommer i bronkiene og lungene som kan forårsake lungehjertesyndrom, ty til glukokortikosteroider. Hvis foringen av hjertet påvirkes av den inflammatoriske prosessen, bør pasienten ta antibakterielle legemidler.

Hvis impulsen er helt blokkert, kan vi ikke uten kirurgisk behandling. Under en slik behandling er en kunstig pacemaker installert for pasienten. Hvis det er en pacemaker i kroppen, er det ikke tilrådelig å være nær elektrisk utstyr.

Ufullstendig blokkering av den høyre bunten av hans gren i et barn kan betraktes som en variant av normen, derfor er ingen terapeutiske midler foreskrevet. Men legen bør se på tilstanden til babyen. Selv om problemet ikke krever konservativ terapi, er det nødvendig å sikre at delvis blokkering ikke går til full.

Hvis det er tegn på forverring av helsen, må du konsultere lege, da dette kan tyde på utvikling av alvorlige sykdommer. Når et anfall er assosiert med ikke å overføre en impuls, må du gjøre følgende:

• med alvorlig svimmelhet, legg deg ned eller sett deg ned
• utfør øvelser for å normalisere pusten, bestående av dype pust og utånding.

For å forbedre trivsel anbefales bruk av tradisjonell medisin. Infusjon av hagtorns frukt eller tinktur av May lily of the valley har nyttige egenskaper. Men for utnevnelse av mer hensiktsmessige behandlingsalternativer, må du konsultere en lege.

Mulige komplikasjoner

Hvis det ikke er noen brudd i hjertet, kan du stole på et gunstig utfall. Ofte med blokkaden til høyrebenet er det ingen trussel mot helsen. Farlige komplikasjoner er karakteristiske for å låse venstre ben. Men noen ganger kan en høyre sidet blokkade føre til problemer.

Pasienter utvikler ofte ventrikulær takykardi. I denne tilstanden øker frekvensen av sammentrekninger av hjertet, noe som gradvis forårsaker ulike komplikasjoner. Denne type arytmi øker sannsynligheten for ventrikulær fibrillering, i løpet av hvilken, hvis det ikke foreligger rettidig assistanse, kan pasienten dø.

For å oppdage vanskelige forandringer i tid, er det nødvendig å besøke en kardiolog fra tid til annen. Selvmedisinering er kategorisk kontraindisert, da de kan føre til en forverring av situasjonen. Spesielt gjelder det antiarytmiske legemidler.

Forebyggende tiltak

Hvis sykdommen ikke er ledsaget av noen symptomer, kan pasienten godt føre et normalt liv. Men for at sykdommen ikke utvikler seg, er det nødvendig å eliminere overdreven fysisk og følelsesmessig overstyring, for å sikre en tilstrekkelig mengde hvile. Du må sove minst åtte timer om dagen.

Det bør justere kostholdet ditt. Personen bør nekte salt, sukker, fett av animalsk opprinnelse.

Eventuelle medisiner bør ikke tas uten å konsultere legen din.

Med slike brudd må du utføre en elektrokardiografi hvert år. Hvis pacemakeren ble installert, bør du besøke spesialistene senest tre måneder etter utslipp. Etter det må du besøke legene hvert sjette år.

Army service og fysisk aktivitet

Brudd på passasjen av puls på høyre ben betraktes ikke som et vedvarende brudd på ledningsevnen. Denne tilstanden betraktes ikke som en patologi som kan forstyrre militærtjenesten.

Pasienter trenger ikke å gjøre signifikante endringer i livsstilen. Men de økte belastningene anbefales fortsatt å bli eliminert, da de kan forverre situasjonen og føre til en fullstendig hindring.

EKG-diagnostikk: Ufullstendig blokkering av den rette bunten av Hans og hans EKG-kriterier

Ofte i avslutningen av en lege av et funksjonelt og dechiffrert kardiogram, lyder termen av ufullstendig blokkering av den høyre bunten av hans (NBPUN).

De fleste pasienter er redde for et slikt resultat, og snu for ytterligere avklaring av patologienes natur og videre prognose.

Frykt er også forårsaket av det faktum at det ikke er noen symptomatiske manifestasjoner av en slik endring, og en ufullstendig blokkering av den høyre gren av His-bunten på et EKG finnes under et planlagt EKG-opptak.

Årsaker og mekanisme av forekomst

Denne typen rytmeforstyrrelse oppstår når ledningen av en elektrisk impuls langs høyre ben av hans bunt er inhibert, i motsetning til en fullstendig blokkasjon, når forplantningen av eksitasjonsbølgen helt stopper.

Etiologiske faktorer av en slik avvik kan være:

1. Koronar sykdommer (mitral ventil stenose, tricuspid ventil insuffisiens, iskemisk sykdom, akutt myokardinfarkt, myokarditt, myokardiodystrofi).
2. Narkotikaforgiftning (beta-blokkere, digitalispreparater, kinidin).
3. Elektrolytt ubalanse.
4. Kroniske lungesykdommer (bronkial astma, kronisk obstruktiv lungesykdom, emfysem).
5. Lungeemboli.
6. Økningen i høyre ventrikel, som fører til en langsom spredning av eksitasjonspulsen gjennom myokardfibrene.

Det er verdt å merke seg at ufullstendig blokkering av PNPG kan oppdages på et EKG hos helt friske unge mennesker og hos barn. Hos nyfødte forekommer størrelsen på høyre atrium til venstre, og opptil 2 år er veksten av atria før veksten av ventriklene.

I en alder av 2-6 år blir denne forskjellen jevnet og en jevn vekst av alle deler av hjertet blir notert. Derfor, i et spedbarnsbarn, er deteksjon av en delvis blokkering av den høyre bunten av hans bunt en variant av normen. I skolebarn, angir et slikt brudd følgende patologier:

1. Vesentlig psyko-emosjonell stress.
2. Myokarddystrofi.
3. Myokarditt.

Imidlertid indikerer denne typen blokkade et åpent ovalt vindu, en ekstra ledning i venstre ventrikel.

Klinisk bilde

I de fleste situasjoner vises symptomatisk ufullstendig blokkering av den høyre bunten av hans bunke. Det kliniske bildet skyldes tegn på den underliggende sykdommen som forårsaket arytmen.

Noen ganger klager pasienter på svimmelhet, periodisk tap av bevissthet, svette, blinkende fluer for øynene.

Dette kan indikere en arvelig patologi - Brugada syndrom. Denne tilstanden er farlig for å utvikle ventrikulær takykardi.

diagnostikk

Under spørsmålet er det ikke mulig å undersøke pasienten for å identifisere de spesifikke tegnene på blokkering. Avvik er funnet som bare tillater å mistenke et brudd på intraventrikulær ledning - en økning i hjertets grenser, auskultatorisk støy, misfarging av huden, kortpustethet, perifert ødem og flere andre.

Gullstandarden for diagnose forblir elektrokardiografisk undersøkelse og daglig Holter-overvåking.

Som en hvilken som helst rytmeforstyrrelse har et brudd på intraventrikulær ledning spesifikke kriterier.

EKG-tegn på en delvis blokkering av den høyre gren av bunten av Hans er:

1. Sinus rytme, riktig.
2. Tilstedeværelsen i bly V1 i et ventrikulært kompleks av typen rSr 'eller rsR'.
3. I ledninger Ι og V6 er S-bølgen litt bredere.
4. Varigheten av det ventrikulære komplekset er 0,09-0,11 sekunder.

Forsinkelsen i forplantningen av en elektrisk impuls som oppstår normalt hos barn og unge, er preget av visse funksjoner:

1. Sinus rytme, riktig.
2. Det ventrikulære komplekset i bly V1 er av formen rSr '.
3. Amplituden til r-bølgen er ikke mer enn 7 mm, og r 'er ikke mer enn 6 mm.
4. R'-tannen er til stede i bare én bly - V1 eller V2.
5. Normal S-bølge i leder V5 og V6.

I tilfelle av en kombinasjon av ufullstendig blokkering av den høyre bunten av hans bunt med depresjon av ST-segmentet, snakker de om Bruton syndrom.

Utnevnelse av daglig Holter-overvåkning viser transient og kombinert rytmeforstyrrelser. Laboratorium, instrumentell (ultralyd, elektrofysiologisk forskning) diagnostikk gir en ide om funksjonelle og strukturelle endringer som fører til arytmier.

behandling

Når en ufullstendig blokkering av PNPG påvises på et EKG, er det nødvendig å forstå at denne tilstanden ikke krever rettsmidler. Pasienter som lider av ulike sykdommer, trenger tilstrekkelig korreksjon av den underliggende patologien.

Til dette formål bruker jeg ulike grupper av stoffer:

1. Anti-iskemisk.
2. Antihypertensiva.
3. Antiplatelet midler.
4. Statiner.
5. Diuretika.
6. Cardioprotectors.
7. Midler beregnet på behandling av sykdommer i bronkopulmonært system.
8. Antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for myokarditt.

Om nødvendig utføres kirurgisk korreksjon, som utføres på grunnlag av den underliggende sykdommen, tilstandens alvor, individuelle egenskaper.

outlook

Friske individer med nedsatt intraventrikulær ledning har en gunstig prognose, da dette ikke påvirker trivsel og ikke fører til hemodynamiske forstyrrelser.

Unntaket er pasienter med Bruton syndrom, som kan bli komplisert ved ventrikulær takyarytmi med trusselen om påfølgende hjertestans.

Hos pasienter med ulike sykdommer er prognosen bestemt av naturen av den underliggende patologien.

Ufullstendig blokkering av høyre ben av Hans bunt - er det noen grunn til bekymring?

En veldig lumsk sykdom er ufullstendig blokkering av PNPG (høyre bunt av Hans). Først, i mange tilfeller, er denne funksjonen i utviklingen av hjertemuskelen tatt som en variant av normen og krever ikke behandling. Men det er også slike tilfeller når patologi er en fare for menneskelivet. Det er allerede en full diagnose og behandling er foreskrevet, i enkelte tilfeller kan det til og med være kirurgi.

Hva er det

Før vi kjenner til patologien, er det nødvendig å lage en liten nedbrytning og finne ut noen punkter som vil påvirke strukturen og funksjonene. Så det blir lettere å håndtere essensen av patologien som interesserer oss.

Hans bunt er ment for akkumulering av nervefibre som er inkludert i hjertets struktur. Disse fibrene er nødvendige for å utføre impuls til ventrikkene. Hovedstammen til denne strålen er delt inn i to grener. De kalles ben. Det er venstre og høyre bein, langs hvilke impulser utføres til henholdsvis venstre og høyre ventrikel. Blokken kan detekteres på ett av disse bena, eller det kan være tilstede på to av dem samtidig. For tiden er vi bare interessert i det høyre benet, eller rettere, blokkaden, som kan krenke sin ledende evne.

Ufullstendig blokkering av den riktige bunten av Hans eller NBPNG er preget av forringelser i prosessene for impulser som sendes langs denne grenen. For andre etappe er slike brudd ikke typiske, det utfører regelmessig sin funksjon. Det er to grader av utvikling av denne sykdommen:

• Første graden manifesterer seg i form av å senke prosessen med overføring av eksitasjonspulsen, mens alle pulser overføres regelmessig, men med et lag;
• i andre grad er overføringen av ikke alle impulser karakteristisk, noen går ut av atriene, noen av dem når ikke den rette grenen med en ufullstendig blokkering av høyre ben av hans bunt til ventrikkene.
• Det er også en tredje grad. Med dette menes en fullstendig blokkering. I denne tilstanden når ikke en enkelt impuls som kommer ut av atriene ventriklene. I en slik situasjon utføres reduksjonen av ventriklene uavhengig, og deres antall overstiger ikke 30 per minutt.

Årsaker til patologi

Det er flere grunner som kan føre til at sykdommen oppstår. De kan være medfødte eller ervervet. Det er nettopp årsaken som har blitt en utløser for utviklingen av patologi som må identifiseres og elimineres. Hovedårsakene er følgende punkter:

Listen over medfødte årsaker, som i de fleste tilfeller blir faktorer for utviklingen av en ufullstendig blokkering av hans bunt i et barn, er som følger:

• stenose av munnen av lungearterien;
• strukturelle abnormiteter i interatriale septum;
• endringer i utviklingen av PNPG-segmentet;
• Inferioriteten av interventricular septum;
• hjertefeil, utviklingen av dem kan forårsake overbelastning av høyre ventrikel.

Ervervede faktorer inkluderer følgende punkter:

• obstruktiv patologi i luftveiene, som har utviklet seg til en kronisk form;
• neoplasmer i hjertemuskelen;
• stumt traumer mot brystet;
• muskeldystrofi utsatt for progresjon
• overdose av visse medisiner som kan ha en slik effekt på hjertet;
• myokardiepatologier utsatt for negativ forandring;
• hyperkalemi.

Observerte symptomer

Et stort problem med denne patologien er det nesten fullstendige mangel på tegn på ufullstendig blokkering av den høyre bunten av His. En person føler seg godt og har ikke engang mistanke om at det er et problem i sitt hjerte. For å identifisere problemet, må du passere et EKG eller lytte til myokardiet. Det viser seg at identifikasjonen av patologi utføres ved en tilfeldighet. Manifestasjonen har bare en fullstendig blokkering.

Hos barn er den ufullstendige blokkaden til Hans høyre bunke heller ikke på noen måte åpenbaret. En slik tilstand oppdages ved en tilfeldighet, og i sjeldne tilfeller er behandling foreskrevet. Hvis barnet er sunt, betraktes NBPPG som en variant av hjertets normale struktur. Du kan leve hele livet ditt, men vet aldri om forekomsten av denne patologien.

Løsningen på problemet med rettidig oppdagelse av en sykdom som ikke har alvorlige symptomer er regelmessig undersøkelse og behandling av eksisterende sykdommer. I dette tilfellet vil det være mulig å identifisere NBPPG på et meget tidlig stadium og forhindre utvikling av komplikasjoner, som vi skal snakke om.

Diagnose av sykdommen

For å diagnostisere ufullstendig blokkering av den rette bunten av Hans, tyger leger til ulike metoder. Diagnostiske metoder velges med tanke på mange faktorer som analyseres av legen individuelt. Men for det meste brukes en enkelt plan:

• I utgangspunktet undersøkelse og analyse av klager;
• etterfulgt av et EKG-kardiogram;
• i noen tilfeller kan deteksjon av NBPNG kreve undersøkelse ved hjelp av en av typer elektrokardiogrammer (PECG, daglig overvåking, rytmokardiografi);
• EchoCG, MR eller PET av hjertemuskelen utføres for å oppdage organiske neoplasmer.

Uansett hvilken diagnostisk plan som er valgt, må den følges nøye og alle prosedyrer må fullføres uten forsinkelse. Forsinkelse kan føre til alvorlige komplikasjoner som vil forårsake stor skade på kroppen.

Behandlingstaktikk

Etter å ha mottatt data om den menneskelige tilstand som et resultat av å diagnostisere en ufullstendig blokkering av den høyre bunten av His, er det nødvendig med en effektiv behandling. Den primære oppgaven med behandling er å eliminere sykdommen som forårsaket blokkaden. Behandling, som vil bli rettet spesifikt til blokkaden, er ikke gitt.

Derfor er det så viktig å gjennomføre en kvalitativ undersøkelse, hvor resultatene vil gjøre det mulig å etablere en nøyaktig diagnose og identifisere den underliggende sykdommen. Ellers vil all videre behandling være ineffektiv og kan til og med være skadelig for helsen.

Medfødte sykdommer elimineres ved kirurgi. For utnevnelsen av en slik behandlingsmetode må det foreligge alvorlige indikasjoner. Mange sykdommer som forårsaker NBPNP er egnet til medisinsk behandling. Antihypertensive stoffer, antiarytmiske legemidler og hjerteglykosider kan foreskrives.

I noen tilfeller er NBPPG en variant av normen. Vanligvis er slike situasjoner typisk for unge mennesker. Ingen behandling er foreskrevet her. I stedet for terapi anbefales det å gjennomføre dynamisk observasjon og regelmessig undersøkelse av en kardiolog.

Mulige komplikasjoner

Selv om ufullstendig blokkere PNPG i seg selv og ikke er en farlig patologi, men det kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner. Dette er den listige av denne sykdommen. Listen over mulige og mest vanlige komplikasjoner er presentert nedenfor:

• ventrikulær fibrillasjon;
• utvikling av hjertesvikt;
• hjertestans, noe som medfører død;
• komplikasjoner av sykdommene som allerede er tilstede, noe som førte til utvikling av NBPNG;
• forstyrrelser i prosessen med blodmetning av hjernen;
• blodpropper
• paroksysmal type takykardi;
• ulike former for asystole;
• utvikling av fullstendig blokkering eller til og med atrioventrikulær.

Hver av disse forholdene er potensielt farlig og kan utgjøre en alvorlig trussel mot menneskelivet. Derfor bør den foreskrevne behandlingen nærmer seg alvorlig. Det er viktig å følge alle anbefalinger, inkludert de som er relatert til livsstilsendringer.

Livsstil og forebygging

Å redusere sannsynligheten for å utvikle NBPPG er ganske realistisk. Du trenger bare å følge enkle regler for forebygging og justere livsstil. Det vil være kraften til å gjøre for alle. Reglene er enkle:

• normalisering av arbeid og hvile, for å sikre langvarig søvn;
• balansert og rasjonell ernæring hver dag;
• avvisning av dårlige vaner som metter kroppen med giftige stoffer;
• nektelse av selvbehandling, ta medisiner bør avtales med legen;
• rettidig diagnose av kardiovaskulære sykdommer under de første symptomer;
• reduksjon av stressfaktorer.

Mange sykdommer i kardiovaskulærsystemet kan forebygges, da de stammer fra feil livsstil, hyppig stress, ignorerer symptomene og selvbehandling. Og NBPNG, som det allerede har blitt kjent, utvikler seg mot bakgrunnen av en rekke kardiovaskulære patologier. Vær oppmerksom på helsen din, ta vare på ditt hjerte, blodårene og unngå stress når det er mulig. Enhver sykdom er lettere å hindre enn å fortsette å håndtere behandlingen og eliminere komplikasjonene som har oppstått.

Hva betyr ufullstendig blokkering av den rette bunten av Hans?

Diagnosen "ufullstendig blokkering av den rette bunten av Hans" finnes ofte i medisinsk praksis. Ofte oppdages brudd på et EKG under en profylaktisk medisinsk undersøkelse eller i tilfelle en pasient som søker medisinsk hjelp. De fleste pasienter panikk, har fått en konklusjon om forekomsten av denne patologien i dem. Hva er sykdommen i spørsmålet, og hva er dens fare for menneskekroppen?

Generell informasjon

Hans bunt forstås som et sett med ledende celler, hvor aktiviteten sørger for overføring av en elektrisk puls fra det høyre atrium til det ventrikulære myokardium. I interventrikulær septum er denne formasjonen delt inn i høyre ben og venstre ben, som også er delt inn i fremre og bakre grener.

Hvis en ledning av en puls av en eller annen grunn er delvis eller helt forstyrret, oppstår formasjonen av en blokk av bunten av Hans. Asymptomatisk, og fullstendig eller delvis blokkering av impulsen til hjertets ventrikler er karakteristisk for denne patologien.

Det er tre kliniske varianter av sykdommen som vurderes:

• enkeltbunt blokkeringer som påvirker høyre ben, eller fremre eller bakre ben på venstre ben;
• to-stråle - nederlaget for begge grenene til venstre ben, eller høyre ben, sammen med en av grenene til venstre;
• trebjelke - begge bein er blokkert. I henhold til graden av brudd på overføringen av den elektriske puls, er blokkaden fullstendig og ufullstendig. Avhengig av sykdomsforløpet er det tre former for blokkeringer: forbigående, vedvarende, vekslende.

En av de vanligste forstyrrelsene i hjerteledningen er blokkaden av den fremre grenen av venstre bunte av His-bunten (symbol BPVLNPG). Plasseringen av denne grenen, som ligger i projeksjonen av aortaventilringen, på grunn av den stabile innflytelsen av høyt trykk inne i ventriklene, og ventilsykdom, bidrar til den patologiske tilstanden.

Blokkaden til høyrebenet tar det andre stedet når det gjelder forekomst, det er ikke forbundet med en eller annen hjertepatologi. Sjelden, pasientene har blokkering av den bakre grenen av den venstre bunten av Hans.

Egenskaper av sykdommen

Delvis blokkering bidrar til nedbrytingen av overføringen av en elektrisk puls i bare ett ben. Kardial ledning bremser ned. Den ufullstendige blokkaden til den høyre bunten av Hans er en delvis svikt i overføringen av nerveimpulser til hjertets ventrikler. Noen ganger finnes et lignende fenomen hos unge, relativt friske mennesker. I denne situasjonen er det en variant av den fysiologiske normen.

Det er verdt å huske at den ufullstendige blokkaden til venstrebenet til bunten av Hans er ansett som en mer farlig type sykdom. Det forårsaker utvikling av hjertesvikt og atrioventrikulær impulsfeil.

Den analyserte sykdommen er mer vanlig hos menn. Mens for kvinner over 50 år er blokkering av venstre hjerteben karakteristisk. Sakte av kardial ledning observeres ofte hos barn. Denne avviken utgjør ikke en trussel for barnets helse hvis han ikke har hjertesykdom, sykdommer i sirkulasjonssystemet og respiratoriske organer.

Til tross for det asymptomatiske kurset av patologi, påvirker det aktivitetene til ventriklene. Derfor, forutsi dannelsen av noen form for blokkering, er det nødvendig å ta hensyn til tilstanden til vevene i ventriklene.

Årsaker til patologi

Det er mange sykdommer som kan føre til utvikling av ufullstendig og fullstendig blokkering av den rette bunten av Hans. I dag vurderes det at tilstanden i seg selv ikke er arvelig, men det er fortsatt mulig å overføre til genetisk nivå forutsetningen for utseendet på et problem med hjerteledning.

Følgende faktorer kan provosere utviklingen av den patologiske prosessen inne i ventrikkene:

• koronar arteriesykdom;
• hjertefeil og svulster;
• myokarditt og endokarditt;
• blokkering av en pulmonal arterie (PE);
• cardio;
• intens økning i myokardium på grunn av kronisk hypertensjon
• sykdommer i luftveiene, forårsaker dannelsen av et "pulmonalt" hjerte;
• hjerteinfarkt;
• Tilstedeværelsen av skadelige vaner
• konstant stress.

Ofte oppstår forsinket impulsoverføring på grunn av stoffforgiftning forårsaket av overdosering av visse stoffer. Det er mange tilfeller ved bruk av antiarytmiske stoffer, forårsaket delvis og fullstendig sammenbrudd av ledningsevnen til elektriske impulser i et karakteristisk organ.

Blokkaden av benene til Hans bunt er dannet som følge av over-excitasjon av vagusnerven forårsaket av intens trening under treningsøktene eller under utførelsen av fysisk arbeid. Og også blokkeringer skyldes kirurgiske inngrep, som brukes til å eliminere hjertepatologier.

Observerte symptomer

I de fleste tilfeller er symptomene på ufullstendig blokkering helt fraværende, dette problemet kan bare identifiseres ved EKG.

Tilstedeværelse av kortpustethet, tilbakevendende smerter i brystet, hjerterytmeforstyrrelse - dette skyldes en sykdom som medfører et brudd på hjerteledning. Derfor er det først og fremst nødvendig å behandle sykdommene som forårsaket utviklingen av dette problemet.

I motsetning til den delvise, er fullstendig blokkering av venstre bunt av bunten av Hans uttrykt av et lignende symptom:

• svimmelhet;
• svakhet;
• periodisk besvimelse
• smerte i hjertet;
• forstyrrelser i hjerteaktivitet;
• hodepine;
• følelse av hjerteslag.

Ovennevnte symptomer indikerer tilstedeværelsen av alvorlige kroniske sykdommer hvis behandling ikke kan utsettes.

På den annen side, i relativt sunne mennesker, er det ikke nødvendig å behandle den ufullstendige blokkaden til den høyre bunten av Hans. Dette betraktes som normalt.

Diagnose av sykdommen

Uten diagnostikk er det umulig å starte en omfattende behandling av blokkaden. Med et betydelig antall ventrikulære sammentrekninger, reduseres antallet deres. Dette fenomenet kan observeres både i delvis og fullt brudd. Hvis du mistenker at impulser ikke er impulser, foreskriver legen EKG-studier og hormonnivåer i blodet.

Ved delvis blokkering av benene på His-bunten på EKG, vises det at den elektriske puls går i sakte bevegelse. En tann som viser en atriell sammentrekning er registrert, og en ventrikulærpinne mangler. Når ufullstendig blokkering av PNPG blir oppdaget, er små hakk på S-bølgen festet på EKG, og endringer på høyre side er merkbare.

Varigheten av QRS-komplekset hos pasienter med delvis obstruksjon av nerveimpulser kan forbli innenfor det normale området, men i de fleste tilfeller er det 0,9-1,1 sekunder.

For å identifisere tilstedeværelsen av sykdommer som kan forårsake delvis hindring av elektriske pulser, foreskriver kardiologen i tillegg disse forskningsmetodene:

• Generell blod- og urintest;
• biokjemisk blodprøve;
• Ultralyd av hjertet;
• I alvorlige diagnostiske tilfeller benyttes computertomografi eller magnetisk resonansavbildning;
• transesofageal elektrokardiografi;
• 24-timers EKG-overvåking brukes til å oppdage transient abnormiteter.

I henhold til resultatene av tester og konsultasjoner av hjertekirurgen, utføres en nøyaktig diagnose som gjør det mulig å foreskrive en kompetent terapi.

Behandling av en patologisk tilstand

Behandlingen av den patologien som behandles, består i behandling av sykdommer som bidrar til utviklingen av BPNPG og BLNPG. Spesiell behandling direkte delvis hindring av pulser er ikke nødvendig. For eksempel trenger pasienter med medfødt hjertesykdom kirurgi. For pasienter med tegn på hjertesykdom er medisinering gitt, inkludert:

• tar naturlige beroligende midler;
• B-vitaminer;
• blodfortynnere;
• tar antioksidanter;
• trykk normaliserende midler;
• for hjertesvikt, er diuretika foreskrevet.

For å bekjempe utviklingen av et "pulmonalt" hjerte på grunn av bronkopulmonale problemer, brukes glukokortikosteroider. I tilfelle betennelse i foringen av hjertet, er antibakterielle midler foreskrevet.

Den komplette blokkaden av bunten av bunten av hans krever en intervensjon, som består i installasjon av en pacemaker. En person med en EKS skal beskytte seg mot å være i nærheten av elektriske apparater.

I unge mennesker anses den analyserte varianten av blokkaden som normen, slik at legen foreskriver ikke terapi. En dynamisk undersøkelse og observasjon av en kardiolog anbefales. Siden den analyserte patologien ikke krever konservativ behandling, må det tas hensyn til å redusere sannsynligheten for at en delvis blokkering blir mer alvorlig.

De resulterende symptomene kan signalere utviklingen av sykdommen, slik at den ikke kan ignoreres. Når det er ubehagelige opplevelser forårsaket av en patologisk tilstand, er det nødvendig å utføre følgende handlinger:

• hvis du opplever svimmelhet, ta en liggende eller sittende stilling
• du trenger å utføre enkle pusteøvelser: Ta et dypt pust, hold pusten ved inngangen, og pust ut all luften.

Det er nyttig å bruke infusjoner av blomster og hagtorns frukter. Alkohol- eller vanntinktur av May lily of the valley bidrar til å takle sykdommen.

Livsstil og forebygging

Hvis blokkaden til bunten av Hans bunt fortsetter uten noen manifestasjoner, er det lov til å lede en daglig livsstil. Imidlertid er det nødvendig å forlate intense belastninger og skadelige vaner, redusere de negative effektene av stress, slapp av mer. Det er nødvendig at varigheten av søvnen var mer enn 8 timer om dagen. Maten skal være balansert, ikke inneholde store mengder salt, sukker, animalsk fett. Ta kun medisinering i anbefalte doser under oppsyn av en lege.

En person bør bli observert av en kardiolog, og et EKG skal utføres årlig. Hvis en pasient har en pacemaker installert, vil det første besøk til arytmologen og hjertekirurgen oppstå 3 måneder etter uttømming, neste - seks måneder senere. Videre besøk til den tilstedeværende spesialisten vil bli avholdt 2 ganger i året.

komplikasjoner

Prognosen er gunstig for unge mennesker som ikke har noen organisk hjertesykdom. Ofte bærer blokkaden til høyre ben i hjertet ikke en slik trussel som å låse til venstre. Men fortsatt en patologisk tilstand kan få konsekvenser.

Komplikasjon utvikler seg i form av ventrikulær takykardi. Patologi manifesterer seg som en akselerert hjerteslag. Det forårsaker ofte alvorlige konsekvenser. Det er risiko for ventrikulær fibrillering, i fravær av riktig behandling, kan pasienten dø.

For å unngå alvorlige konsekvenser, bør du gjennomgå en periodisk undersøkelse av en kardiolog. Selvbehandling er strengt forbudt.