Nødalgoritme for kardiogent sjokk

Kardiogent sjokk er en farlig tilstand som er vanskelig å behandle med rusmidler, og ofte fører til pasientens død. Å vite nødsituasjon algoritmen i kardiogent sjokk, kan du redde livet til pasienten, som støtter de vitale funksjoner i kroppen før ankomsten av ambulansen. Slik gjenkjenner du de første tegnene på en alvorlig tilstand og hva du skal gjøre i en nødssituasjon, vurder i artikkelen.

Hva er kardiogent sjokk?

Kardiogent sjokk utvikler seg hovedsakelig på bakgrunn av et lite fokus eller omfattende myokardinfarkt. Som et resultat er blodsirkulasjonen gjennom hele kroppen alvorlig svekket. Med utviklingen av denne tilstanden er det mulig å lagre pasientens liv bare i 10% av tilfellene, til tross for rettidig assistanse og gjenopplivning.

Det er en farlig tilstand på grunn av en kraftig brudd på myokardets kontraktile funksjon. Dette kan fremkalle et hjerteinfarkt, dilatert kardiomyopati, aortastenose, skade på interventrikulære septum, og andre sykdommer. Kardiogent sjokk innebærer en kritisk reduksjon av blodtrykket. Sammen med dette skjer aktivering av det sympatiske nervesystemet som fremkaller opprør av hjerteaktivitet.

En kraftig reduksjon i hjerteproduksjonen er ledsaget av en reduksjon i mengden blod i arteriene, dette fører til væskeretensjon i kroppen, belastningen på hjertemuskelen øker, lungeødem utvikler seg. Akkumuleringen av oksyderte metabolske produkter fører igjen til metabolisk acidose.

Slik gjenkjenner du en farlig tilstand

Den tidligere hjelpen er gitt for kardiogent sjokk, jo større er sjansen for å redde pasientens liv. Klinikken er alltid avhengig av tilstanden som forårsaket sjokket. Med hjerteinfarkt, opplever en person alvorlig smerte i brystet, det er en følelse av frykt, panikk. Hvis hjerterytmen feiler, merker pasienten smertsyndromet i brystbenet, det er hjertesvikt eller tvert imot en økning i hjerterytmen. Hvis årsaken til kardiogent sjokk blir en lungeemboli, er en person choking, det er en svakhet, noen ganger hoste opp blod.

Videre utvikling av sjokk er ledsaget av slike tegn:

• Utseendet til kaldt, klissete svette;
• blå lepper, nese, fingertuppene;
• blek hud;
• angst hos pasienten eller hans sløvhet
• hevelse i nakkeårene;
• lavere ekstremitetstemperatur;
• en følelse av panikk og frykt.

Ved pulmonal tromboembolisme blir huden på hodet, i bryst og nakke, en jordisk eller marmorskygge.

Førstehjelp

Hvis det oppdages tegn på kardiogent sjokk, er det nødvendig å ringe en ambulanse så snart som mulig, for å gi nødhjelp til personen. For å gjøre dette, følg disse trinnene:

• Pasienten skal legges på en hvilken som helst overflate, kroppen skal være i en horisontal stilling, leggene skal være litt hevet. Denne posisjonen gir den beste blodstrømmen til hjernen.
• Under nødhjelp er det viktig å gi frisk luft på rommet. For å gjøre dette, åpne vinduet eller inngangsdøren. Ikke la folkemengder i nærheten av offeret.
• Nakke og bryst av en person må frigjøres fra klær. Hvis det er en tett krage, slips, skjerf eller andre gjenstander, må de fjernes.
• Ved første fase må pasientens blodtrykk måles. Ved kardiogent sjokk er det alltid redusert. For å normalisere indikatorene må du gi pasienten legemidlet, som inkluderer dopamin, metazon eller bicartizon.
• Hvis en person er bevisst, er smertestillende medisin tillatt.

Deretter bør du vente på ambulansen, etter at legene er kommet, gi dem beskjed under hvilke omstendigheter sjokket utviklet seg.

gjenoppliving

Hvis du mister bevisstheten og slutter å puste, er akutt gjenoppliving nødvendig. Kunstig åndedrett utføres munn-til-munn. For å gjøre dette må hoveden til en person kastes tilbake, plassere en håndkle eller et annet stoff under nakken. Personen som utfører gjenoppliving må inhalere luften, lukke offerets nese med fingrene, puster luften gjennom offerets munn. På ett minutt må du fullføre opptil 12 puste.

Under levering av førstehjelp er det nødvendig å overvåke pasientens puls. Hvis en person mister bevissthet og hjerteslag ikke blir bugget, bør en indirekte hjertemassasje utføres. For å bære den ut, legges pasienten på ryggen, overflaten må være fast. Personen som utfører massasjen, skal være plassert på siden av pasienten. Basen av palmer bør trykke på brystet i midten. Pushing er gjort med rette armer, trenger ikke å bøye dem. Frekvensen av klikk - minst 60 støt per minutt. Hvis en eldre person blir reanimated, er antall pushes per minutt opp til 50, for barn - 120 klikk.
Det er viktig! Mens du utfører kunstig åndedrett og indirekte hjertemassasje, bør 2 puste veksles med 30 slag.

Hjelp til pasienten i forhold til et sykehus

Legeringsalgoritmen avhenger av pasientens egenskaper. De første medisinske hendelsene holdes i ambulansebilen. Her bruker du slike metoder:

• bruk av oksygenbehandling - prosedyren bidrar til å støtte pasientens pust, for å bevare vitale funksjoner før du kommer til sykehuset;
• bruk av narkotiske analgetika. Denne øvelsen bidrar til å redusere alvorlig smerte. Her brukes brukte stoffer som Droperidol, Promedol, Fentanyl og andre;
• For å eliminere risikoen for blodpropp i arteriene, administreres heparin til en person;
• Dobutamin, Dopamin, Noradrenalin-løsninger hjelper til med å normalisere hjertefrekvensen;
• insulin med glukose bidrar til å forbedre ernæringen av hjertemuskelen;
• Panangin, Giluritmal, Lidocaine bidrar til å eliminere takyarytmi;
• Natriumhydrogenkarbonatløsning blir introdusert for å fastslå kroppens metabolske prosesser.

Videre behandling av kardiogent sjokk i klinisk setting innebærer videreføring av terapi initiert hjemme og i ambulansevognen. Ved pasientens opptak til sykehuset utføres en umiddelbar omfattende undersøkelse av legemet. Dette bidrar til å identifisere kontraindikasjoner og risikoen for bivirkninger som kan utløse en komplikasjon av situasjonen.

En annen standard for omsorg er avhengig av sykdommen som forårsaket utviklingen av sjokk:

• en tilstand hvor lungeødem forekommer krever utnevnelse av nitroglyserin, bruk av alkoholholdige løsninger, vanndrivende legemidler;
• alvorlig smerte lindres av sterke narkotiske analgetika, som inkluderer morfin, promedol, fentanyl;
• behandling av svært lavt blodtrykk utføres ved bruk av en løsning av dopamin;
• tracheal intubasjon utføres for å redde pasientens pust i en bevisstløs tilstand;
• oksygen terapi hjelper til med å forhindre oksygen sult i hjernen og andre organer.

Nødkirurgisk behandling

Hvis pasientens tilstand i kardiogent sjokk ikke forbedres etter bruk av medisinbehandling og gjenopplivning, bruker legene kirurgi for å redde en persons liv. Operasjonen utføres utelukkende på sykehuset ved bruk av nødvendig medisinsk utstyr.

For å bekjempe symptomene på kardiogent sjokk, bruk følgende metoder:

• bypass kirurgi - er å skape en ekstra blodstrøm, som brukes som en bro før den kommende myokardialtransplantasjonen;
• intra-aortisk ballong motpulsering - teknikken utføres ved å introdusere en spesiell ballong som svulmer når hjertemuskelen er redusert. En prosedyre utføres for å normalisere blodtrykket;
• perkutan transluminal koronar angioplastikk - innebærer gjenoppretting av blodkarets integritet, som sikrer den normale kontraktile funksjonen til hjertet, og opprettholder kroppens vitale prosesser på riktig nivå.

I mangel av rettidig gjenoppliving, utvikler alvorlige konsekvenser av kardiogent sjokk. Disse inkluderer hjertesvikt, hjerne-trombose i hjernen, trofasår i mage, tarm og andre forhold. Selv med rettidig og kompetent medisinsk behandling i 90% av tilfellene oppstår død. Dette forklares av det alvorlige løpet av kardiogent sjokk og dets hyppige komplikasjoner. For å unngå denne tilstanden er det nødvendig å fokusere innsatsen på forebyggingen. I dette tilfellet bør forebyggende tiltak rettes mot grunnårsaken, det vil si forebygging av patologier som forårsaker risiko for å utvikle sjokk. Riktig behandling av hjerte-og karsykdommer og rettidig søking av medisinsk hjelp vil redusere risikoen for kardiogent sjokk betydelig.

Nødhjelp for kardiogent sjokk: hva du trenger, hva du ikke skal gjøre

I denne artikkelen vil du lære å gjenkjenne kardiogent sjokk. Hva er nødhjelpsalgoritmen for det. Hva slags hjelp kan noen gi, og hvilken type behandling vil bli gitt av de besøkende legene.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Kardiogent sjokk er en kritisk grad av akutt venstre ventrikulær svikt. Det er preget av en reduksjon i blodutløsningen ved hjertet og et brudd på blodtilførselen til alle organer.

Den utvikler oftest mot en hjerteinfarkt, hvis nekroseområdet er mellom 40% av venstre ventrikulær myokardium og mer. Blant de mindre vanlige årsakene til kardiogent sjokk, kan akutt myokarditt, inngrepssviktbrudd, akutt aorta- eller mitralventilfeil, og et sterkt angrep av arytmi identifiseres.

I tilfelle av kardiogent sjokk, er akuttmedisinsk behandling, som bare en lege kan gi, svært viktig. Derfor er det viktigste å ringe en ambulanse i tide. Dødelighet i kardiogent sjokk er mer enn 80%. Ofte dødelig på grunn av altfor tidlige ankomsten av medics, men selv om tiden for å gi gjenoppliving, pasienten kan ikke utelukke død.

Slik gjenkjenner du kardiogent sjokk

For å gi førstehjelp, må du vite hvordan denne tilstanden manifesterer seg.

• En kraftig reduksjon i blodtrykket (systolisk (øvre) under 90 mm Hg. Art.).
• Blek hud, mulig cyanose, "marmor" spotting.
• Økt svette.
• Kald lemmer.
• Forvirring av bevissthet.
• Accelerert hjerterytme, pulssvak, dårlig betraktelig.
• Lungeødem (manifestert av kvælning, kortpustethet, hvesenhet og noen ganger - skummende sputum).
• Mulig tap av bevissthet.

Hvis du finner lignende symptomer i noen av dine slektninger eller andre, ring umiddelbart en ambulanse.

Førstehjelp

I tilfelle nødkardiogent sjokk er algoritmen som følger:

1. Ring en ambulanse.
2. Legg pasienten på ryggen. Løft bena litt (dette er nødvendig for å forbedre blodstrømmen til hjernen og hjertet).

Det viktigste er å ringe en ambulanse i tide, siden kun nødhjelpsoppgaver utført av spesialister kan hjelpe pasienten.

Vanlige feil - hva å gjøre

Hvis pasienten er bevisstløs, og det er mistanke om at han har kardiogent sjokk, ikke tolerer og igjen ikke beveg ham, ikke prøv å gjenopplive ham ved hjelp av ammoniakk.

Ikke gi pasienten noen medisiner, selv de som han tok tidligere, spesielt hvis du ikke kan måle blodtrykket. Særlig gjelder dette midler for hypertensjon - de vil bare forverre tilstanden for ytterligere å redusere trykket. Antiarytmiske legemidler for kardiogent sjokk kan føre til forverring og jevne hjerteinfarkt.

Også, ikke gi pasienten mat eller vann.

Nødhjelp

Nødhjelp for kardiogen sjokk er rettet mot å øke blodtrykket, normalisere hjertet og eliminere lungeødem.

Nødhjelp utføres på stedet, da en person i en tilstand av kardiogent sjokk ikke kan transporteres.

• For å øke blodtrykket ved bruk av dopamin, noradrenalin eller dobutamin.
• Med arytmier behandles de umiddelbart. Takykardi blir arrestert ved hjelp av elektropulsterapi, og ventrikulær fibrillering utføres ved bruk av defibrillering. Hvis pasienten har hjertestans, utfør en indirekte hjertemassasje.
• Lungeødem er lindret ved bruk av diuretika og nitroglyserin. Syreinnånding med alkoholdamp kan også brukes.
• Innfør antisøytiske stoffer, for eksempel Prednisolon.

Hvis det var mulig å stabilisere pasientens tilstand (gjenopprette hjerterytmen og øke trykket til minst 90/60 mmHg), blir han transportert til kardiologisk avdeling for videre behandling. Kirurgi, som koronar angioplastikk, kan være nødvendig for å gjenopprette normal blodsirkulasjon.

outlook

Prognosen for kardiogent sjokk er ugunstig. På bakgrunn av akutt hjertesvikt og sirkulasjonsforstyrrelser i alle organer kan dødelige arytmier (ventrikulær fibrillasjon, hjertestans), trombose av store arterier, hjerteinfarkt i lungene, milt, hjerne, hud, blødninger (til hjernen, retina) raskt utvikle seg.

Derfor er det svært viktig å ringe en ambulanse umiddelbart etter symptomstart, slik at leger kan reanimere pasienten i tide. Det er også viktig å skaffe førstehjelp og til å unngå vanlige feil når du utfører det.

Likevel er sjansene for utvinning lavt - mindre enn 20% av pasientene overlever etter kardiogent sjokk. Noen av dødsfallene forekommer selv før eller i akuttmedisinsk nødstilfelle, og noen innen 4-6 timer etter utbruddet av sjokk. Noen pasienter som overlevde kardiogen sjokk dør etter 2-3 dager.

Selv for de 20% av pasientene som overlevde etter kardiogent sjokk, er prognosen skuffende. Det er en svært høy risiko for dødsfall fra hjertesvikt, tilbakevendende hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Nødhjelp for kardiogent sjokk

Kardiogent sjokk er et klinisk syndrom. Diagnosen er basert på de karakteristiske symptomene som reflekterer blodtilførselen til vevet, både i individuelle organer og i kroppen som helhet.

Klinikk: nedsatt bevissthet (sløvhet), reduksjon av systolisk blodtrykk til 80 mm Hg og mindre reduksjon av diuresis til 20 ml / time og mindre, nedsatt perifer blodsirkulasjon, noen ganger marmorering av huden, spesielt på lemmer, nedgang i hudtemperatur, akrocyanose.

Nødhjelp:

· Sørg for full hvile til pasienten.

· Mål puls, blodtrykk, fjern EKG.

· Innføring av narkotiske stoffer (morfin, promedol).

· Intravenøst ​​injiser 0,5-1 ml av en løsning av mezaton eller 0,2% - 1 ml norepinefrin - med lavt blodtrykk.

· Hormoner, intravenøs administrering av prednison 60 mg eller hydrokortison 125 mg.

· For å øke venøskanalen blir plasmasubstituttene injisert intravenøst, ofte reopolyglukin.

· For å forbedre kontraktiliteten til det overlevende myokardiet, administreres dopamin 50 mg intravenøst ​​i en 5% glukoseoppløsning 400 ml med en frekvens på 15 dråper per minutt.

· Med arytmier er hovedoppgaven å gjenopprette den normale frekvensen av ventrikulære sammentrekninger, med takyarytmier, er elektropulsterapi den valgte metoden, med bradyarytmier, elektrisk stimulering av hjertet.

Nødhjelp for lungeødem

Lungeødem - akkumulering av vævsfluid (transudat) i alveolene og interstitial lungvev.

Årsakene kan være: hjertesvikt, lungebetennelse, uremi, anafylaksi, sykdommer i sentralnervesystemet.

Klinikk: alvorlig kortpustethet, følelse av mangel på luft, hoste med skummende blodig sputum, frykt for død, leppe cyanose. Ansikt blek, cyanotisk, dekket med kald svette. Elevene utvidet seg. Pusten er støyende, boblende, hørbar fra avstand. Pulsen oppdages svakt over store arterier, blodtrykket senkes eller økes.

Nødhjelp:

· Gi en halv sittestilling. Til hender og føtter av varmtvannsflasker eller varmt fotbad.

· Overlappe selene på lemmer.

· Gi oksygen med defoamers, måle blodtrykk, puls i de sentrale årene.

· Intravenøs dryppinfusjon av 0,9% natriumkloridoppløsning - 400 ml.

· Med systolisk blodtrykk over 140 mm Hg. Art. injiser intravenøs bolus: lasix 1% 2-4 ml, oppløsning av aminofyllin 2,4% - 5-10 ml.

· Med systolisk blodtrykk under 100 mmHg gå inn i intravenøs bolus:

- prednison 30 mg eller hydrokortison 125 mg,

- strophanthin 0,025% - 1 ml,

- dopamin 1% - 5 ml (intravenøs drypp).

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

Nødhjelp for kardiogent sjokk

Kliniske tegn: kaldt vått lemmer, akrocyanose.

Oliguri (mengde urin mindre enn 20 ml / time).

1. I fravær av uttalt stagnasjon i lungene

1.1. Legg pasienten med underbenene forhøyet i en vinkel på 20.

1.3. Med angina smerter - full smertelindring.

1.4. Korrigering av hjertefrekvensen (paroksysmal takyarytmi med hjertefrekvens på mer enn 150 per minutt er en absolutt indikasjon på EIT, akutt bradykardi med en hjertefrekvens på mindre enn 50 per minutt - keks).

1.5. Heparin 5000 EDU.

2. I fravær av uttalt stagnasjon i lungene og tegn på en kraftig økning i CVD

2.1. 200 ml 0,9% natriumkloridoppløsning i intravenøs drypp på 10 minutter. under kontroll av blodtrykk, respirasjonsfrekvens, hjertefrekvens, auskultativt bilde av lungene og hjertet (hvis mulig, CVP).

2.2. Med fortsatt arteriell hypotensjon og fravær av tegn på transfusjons hypervolemi - gjenta innføring av væske i henhold til samme kriterier.

2.3. I mangel av tegn på transfusjons hypervolemi (CVP under 15 mm vannkolonne), fortsetter infusjonsbehandling med en hastighet på opptil 500 ml / time, overvåking av disse tallene hvert 15. minutt. Hvis blodtrykket stabiliseres raskt, går det ikke videre til neste trinn.

2.4. Ved moderat arteriell hypotensjon (systolisk blodtrykk ca. 90 mm Hg) er det valgfrie stoffet dobutamin (50 ml hetteglass med konsentrat til infusjoner på 250 mg), for alvorlig dopamin (Dopamine Giulini 50-50 mg, 5 ml i en ampulle. Dopamin Solvay 200 - 200 mg av legemidlet, 10 ml i ampullen. Dopaminhydroklorid 4% oppløsning 5 ml, 200 mg av legemidlet i ampullen).

Dopamin 200 mgv 400 ml 5% glukoseoppløsning administrert intravenøst ​​med infusomat, noe som øker infusjonshastigheten fra 5 μg / (kg * min) for å oppnå det minste tilstrekkelige blodtrykk. Hvis det ikke er noen effekt, foreskrive norepinephrinhydrotartrat 4 mg (2 ml 0,2% oppløsning) i 200 ml 5% glukoseoppløsning med intravenøs dryppinfusjonspumpe, øk infusjonshastigheten gradvis fra 0,5 μg / minutt til det minste blodtrykket er nådd.

Merk: Hvis det ikke finnes mikropump (infusomat) som sikrer doseringsnøyaktighet, kan du henvise til råd fra M.Ya. Malm: 1-2 ml av en 0,2% oppløsning av norepinefrin fortynnet i 250-500 ml saltoppløsning. Hastighet reguleres avhengig av reaksjonen av blodtrykk og hjertefrekvens. Omtrentlig begynnelseshastighet for innføring av blandingen 10-15 dråper. om få minutter

Hvis du bruker norepinefrin i en dose på 0,5-30 mikrogram per minutt. Blodtrykk kunne ikke heves til et akseptabelt nivå, det anbefales å erstatte norepinefrin med dobutamin i en dose på 5-20 mcg / kg om en min.

Merk: Dobutaminoppløsning fremstilles ved å fortynne 250 mg av legemidlet i 250 ml 5-10% glukose- eller reopolyglucinoppløsning. Beregn doseringshastigheten for dobutamin kan være som følger: 1 mg (1000 μg) av legemidlet er inneholdt i 1 ml (20 dråper) oppløsning. Så hvis administreringshastigheten for dobutamin skal være 5 μg / kg per minutt, bør en pasient som veier 80 kg administreres 400 μg av legemidlet per minutt. eller 0,4 ml per minutt, dvs. 8 dråper per minutt.

Dopaminhydroklorid 200 mg (4% oppløsning av 5 ml i ampullen) fortynnes i 400 ml 5% glukoseoppløsning og injiseres intravenøst ​​med infuzomat.

En hastighet på 2,5-3 μg / kg pr. Minutt kalles "renal", en økning i nyreblodstrømmen, glomerulær filtrering, utsöndring av salter og vann (dopaminerg effekt) oppstår.

Hastigheten på 5 μg / kg per minutt - "hjerte" -hastighet, stimulering oppstår₁-adrenoreceptorer, øker hjerteproduksjonen uten merkbar effekt på systemisk vaskulær motstand.

Hastighet 10 μg / kg per minutt. - "vaskulær" hastighet, S-adrenoreceptorer stimuleres, økt perifer motstand (OPS) øker, afterload og hjertefrekvens, og hjerteutgangen minsker. Det anbefales å bruke med hypotensjon, ildfast til volemisk belastning.

Viktigste farer og komplikasjoner:

- sen diagnose og igangsetting av behandling;

- manglende evne til å stabilisere blodtrykket

- lungeødem med økt blodtrykk eller intravenøs væskadministrasjon;

- takykardi, takyarytmi, ventrikulær fibrillasjon, asystol

Nødalgoritme for kardiogent sjokk

Kardiogent sjokk er en alvorlig komplikasjon av hjerteinfarkt og andre hjertesykdommer. Samtidig er førstehjelp for kardiogent sjokk svært viktig - pasientens prognose vil avhenge av dette. Derfor er det svært viktig for hver person å vite hvordan å gjenkjenne en slik nødsituasjon og hvordan å hjelpe pasienten i en slik situasjon.

Patologiske funksjoner

Denne tilstanden er karakterisert ved en kraftig nedgang i blodtrykket og en forringelse av blodtilførselen til alle humane vev og organer.

Dette skyldes alvorlig dysfunksjon av hjertemuskelen og en reduksjon i hjerteutgangen. Alas, men på grunn av for hurtige, irreversible konsekvenser, kan bare 10% av pasientene bli frelst i en slik situasjon.

Typer av sjokk

På grunn av forekomst av kardiogent sjokk kan deles inn i 2 hovedtyper. Ikke bare videre behandling, men også førstehjelp vil avhenge av dette:

1. Reflex. I dette tilfellet, et sterkt fall i blodtrykk forårsaket av skarpe smerter, som vanligvis følger med et omfattende hjerteinfarkt. Hvis en pasient fort blir forsynt med anestesi, skal tilstanden gradvis gå tilbake til normal. Derfor er det nødvendig å administrere smertestillende midler umiddelbart for å forhindre utviklingen av en sjokk-tilstand når det hjelper en pasient med hjerteinfarkt.
2. Sann. Den utvikler seg på grunn av langvarig, ikke-tilveiebringende hjelp til pasienten, når nekrotiske forandringer påvirker allerede viktige områder av hjertemuskelen. Manifisert i form av en svekkelse av pumpefunksjonen i venstre ventrikkel.

årsaker til

Denne tilstanden utvikler seg raskt og kan oppstå på grunn av følgende grunner:

• omfattende myokardinfarkt;
• ventilpatologi (innsnevring eller svikt);
• pulmonal clot trombus;
• medfødte hjertefeil (ofte utfordre utviklingen av sjokk hos barn).

Ifølge statistikk er hjerteinfarkt den vanligste årsaken til utviklingen av denne nødsituasjonen.

Viktigste symptomer

Symptomer på kardiogent sjokk er nesten det samme, uavhengig av type sjokk og årsakene til utviklingen.

De forekommer i nesten alle pasienter med denne sykdommen:

• en skarp forandring i fargen på huden (personen blir blek, fingrene og leppene blir blå);
• puls blir hyppig, men det er veldig vanskelig å sonde det;
• en person har en forvirret bevissthet, og noen ganger hans tap;
• klebrig og kald svette dekker hele kroppen;
• kraftig skarp smerte i brystet;
• rask pusting.

Hovedproblemet i denne situasjonen ligger i det faktum at slike symptomer er karakteristiske for mange andre sykdommer i kardiovaskulærsystemet, derfor er det strengt forbudt å gi pasienten noen medisiner og selvdiagnoser. Dette kan føre til ytterligere forværring av situasjonen, derfor kan en endelig diagnose kun utføres og legen kan ta tiltak i innlegget basert på EKG-målinger og blodtrykksmålinger.

Førstehjelp og behandling

Med utviklingen av kardiogent sjokk er førstehjelp svært viktig. Den fremtidige livet til en person vil avhenge av korrektheten av dens gjengivelse. Samtidig trenger du fortsatt å være svært oppmerksom og ikke gjør det selv som bare en kvalifisert lege kan gjøre. Bare en lege kan gjøre en diagnose og starte behandlingen direkte, derfor anbefales det ikke å gi pasienten noen medisiner etter eget skjønn. Det er best å ikke medisinere, men å ringe en ambulanse så snart som mulig - slike symptomer er svært alvorlige, og det er ikke akseptabelt å bare ignorere dem.

Førstehjelpsalgoritme

Kardiogent sjokk er en alvorlig og alvorlig tilstand, og derfor må du først og fremst utstede et nødnummer til ambulanslaget, hvis noen har symptomer som er karakteristiske for denne tilstanden.

Det er veldig viktig å forklare i detalj manifestasjoner og tidligere hendelser, slik at senderen kan sende riktig team, som har nødvendig utstyr og medisiner for å hjelpe slike pasienter. Etter dette er det nødvendig å gå videre til førstehjelp til pasienten. Hvis kardiogent sjokk utvikler seg, bør den umiddelbare lindringsalgoritmen være som følger:

• Sett en person i en horisontal posisjon, prøv å berolige så mye som mulig;
• åpne vinduet, løsne slipset, fjern knappeknappene - gjør alt som er nødvendig for å sikre maksimal lufttilgang til pasienten;
• øk litt bena - dette vil gi en større strøm av blod til hjertet. Det anbefales også å løfte pasientens hode litt for å unngå å holde fast i tungen.
• overvåke pust og hjerteslag. Dette er svært viktig, som i tilfelle av deres fravær, er det nødvendig å umiddelbart gå videre til gjenopplivingstiltak (hjertemassasje og kunstig åndedrettsvern).

Det eneste som kan gis til pasienten fra medisiner er smertestillende midler (Baralgin). Dette vil bidra til å stoppe den ytterligere forverringen av pasientens tilstand på grunn av refleks hypotensjon.
Hvis det er mulig å finne ut at pasienten selv hadde tatt medisiner før, bør ambulansedoktene fortelle detaljert om hva disse stoffene var, når og i hvilke doser de ble brukt. I tillegg er det også tilrådelig å måle blodtrykk og puls av pasienten regelmessig, registrere disse dataene, og deretter vise dynamikken til tilstanden til leger.

Behandlingsmetode

Før du tar pasienten til sykehuset, er det nødvendig å stabilisere sin tilstand minst en gang. For å gjøre dette, begynner leger å hjelpe flere på stedet så snart de kommer til samtalen. For å gjøre dette bruker de primært følgende metoder:

• innføring av smertestillende midler. Det er disse stoffene vil bidra til å stoppe den videre nedgangen i blodtrykket. I dette tilfellet brukes smertestillende midler ikke-narkotisk natur;
• forbedret myokardfunksjon for å øke frekvensen av sammentrekninger. Dette er den mest nødvendige tiltak som ikke bare bidrar til å øke blodtrykket, men også for å forbedre blodtilførselen til kroppens organer og vev.
• hjertefrekvens forbedring, nemlig rytm normalisering.

Alle andre tiltak vil bli utført direkte på sykehuset. Der vil pasienten bli injisert med de aktuelle legemidlene, kontinuerlig overvåkning av hans vitale tegn vil bli utført (om nødvendig, pasienten er koblet til et kunstig livsstøtningsapparat). Også der må pasienten gjennomføre regelmessige undersøkelser.

I tillegg bør det arbeides for å eliminere de farlige effektene av kardiogent sjokk (lungeødem, skade på lever, nyrer, hjerne), så vel som direkte mot kampen mot årsaken til sykdommen. For å gjøre dette, foreskrevet behandling for behandling av hjerteinfarkt, om nødvendig, i noen tilfeller utføres kirurgi.

I alle fall vil dette bli bestemt utelukkende på grunnlag av en detaljert detaljert undersøkelse av pasientens tilstand. Men først og fremst er det nødvendig å rette alle tiltak for å lindre de viktigste symptomene på sjokk og stabilisere pasientens tilstand. Videre er det nødvendig å gjennomføre kompleks terapi rettet mot å behandle de grunnleggende årsakene til sjokk. Ellers kan situasjonen gjenta med fortsatt eksponering for kroppen av provokerende faktorer.

Så, gitt den svært ugunstige prognosen ved en slik nødsituasjon, anbefales det først og fremst å være oppmerksom på forebyggende tiltak.

Ved de første manifestasjonene av symptomer, som kan tyde på hjerteproblemer, er det nødvendig å ringe en ambulanse så snart som mulig, og også å ta smertestillende midler.

Kan ikke bære hjertesorg! Tross alt er dette hovedårsaken til utviklingen av reflekskardiogent sjokk. Derfor er det så viktig å overvåke helsen din nøye, spesielt hvis det er en predisponering for hjertesykdom, slik at de første alarmerende symptomene umiddelbart tar tiltak.

Nødhjelp for kardiogent sjokk

Kardiogent sjokk (CSH, hjerteslag) oppstår på grunn av lavt blod blodstrøm. CS er oftest kombinert med hjertesvikt eller hjerteinfarkt. I denne tilstanden kan hjertet ikke effektivt pumpe blod. For eksempel kan et hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) forårsake unormale, ineffektive hjerteslag (arytmier) med svært langsom / rask eller uregelmessig hjerteslag. Dette reduserer hjerteutgang og volumet av blod som kommer til vitale organer.

Kardiogent sjokk kan være forårsaket av legemidler som reduserer hjerteaktivitet eller fører til unormalt lave nivåer av oksygen i blodet (hypoksemi). Også, CSH kan være forårsaket av lungesykdom.

Uansett hva årsakene til kardiogent sjokk, blodårer er sammenstrammet, og adrenalin og lignende stoffer slippes ut i blodet, øker hjertefrekvensen. Dette forverrer alle pasientens tilstand. Behandling av kardiogent sjokk er rettet mot å forbedre hjertefunksjonen. I fravær av terapi overstiger dødeligheten 80%.

Video: Det du trenger å vite om kardiogent sjokk

Beskrivelse av sjokk

Støtstaten, uavhengig av etiologi, er beskrevet som et syndrom forårsaket av akutt systemisk hypoperfusjon, noe som fører til vevshypoksi og dysfunksjon av vitale organer. Alle former for sjokk er preget av utilstrekkelig tilfredsstillelse av kroppens metabolske behov. Ujevn eller redusert blodtilførsel til endeorganene forårsaker cellulær hypoksi og vevskader, som i hovedsak er et velbeskrevet multisystemsyndrom av orgendysfunksjon.

Organene av vital betydning er hjernen, hjertet og nyrene, og i kardiogent sjokk kan de alle bli alvorlig skadet.

Hjertet spiller en sentral rolle i utviklingen av sjokk. Forringet blodsirkulasjon i koronararteriene fører til en forverring av hjerteaktiviteten. I tillegg utløses nyrekompensasjonsmekanismen for å redusere perfusjon, noe som fører til en reduksjon i glomerulær filtrering, oliguri og påfølgende nyresvikt.

Alvorlighet av kardiogent sjokk

Den presenterte tabellen ble foreslått av VN Vinogradov, VG Popov, A. S. Smetnev

Tegn på kardiogent sjokk

Diagnosen av kardiogent sjokk kan noen ganger gjøres direkte ved sengen. For dette bør følgende observeres:

1. Hypotensjon (lavt blodtrykk).
2. Mangel på hypovolemi
3. Kliniske tegn på dårlig vevsp perfusjon (det vil si redusert urinering, cyanose i huden, kalde lemmer, nedsatt bevissthet).

Under fysisk (objektiv) undersøkelse kan følgende endringer bestemmes:

1. Huden har asken eller cyanotisk nyanse, kjølig til berøring, spotting er bestemt på lemmer.
2. Pulser kan være raske og svake, så vel som uregelmessige dersom en arytmi oppstår.
3. Synlig dilatasjon av venøse vener.
4. Noen ganger er det perifert ødem.
5. Hjerte toner er vanligvis dempet, mens det tredje og fjerde hjerte lyder kan høres.
6. Impulstrykket kan være lavt, da pasienten vanligvis har takykardi.
7. Det er tegn på hypoperfusjon, som forandret mental status og redusert urinutgang.

En reduksjon i høyere cortical funksjon kan indikere en reduksjon i hjernens perfusjon, noe som fører til en forandring i mental tilstand, alt fra forvirring og agitasjon til comatose tilstand.

Til syvende og sist utvikler pasientene systemisk hypotensjon, når systolisk blodtrykk faller under 90 mm Hg. Art. eller gjennomsnittlig blodtrykk nærmer seg 30 mmHg. Art.

diagnostikk

Etter at pasienten er innlagt på sykehuset, gjennomføres laboratorietester for å avklare tilstanden:

• Biokjemisk analyse av blod.
• Kardiale enzymer (for eksempel kreatinkinase, troponiner, myoglobin).
• Gassammensetning av arterielt blod.
• Hjerne natriuretisk peptid.
• Laktat.

For en visuell vurdering av en patologisk tilstand blir det laget bilder ved hjelp av ulike forskningsmetoder:

• Ekkokardiografi - bør utføres så tidlig som mulig, noe som vil skape årsaken til kardiogent sjokk.
• Bryst røntgen er gjort for å eliminere andre årsaker til sjokk eller brystsmerter (for eksempel aorta disseksjon, anstrengende pneumothorax, pneumomediastinum).
• Ultrasonography - kan brukes til å kontrollere volumet av væske.
• Koronar angiografi - vist raskt, spesielt hos pasienter med myokardisk iskemi, som også utvikler kardiogent sjokk.

EKG

Det utføres umiddelbart fordi det hjelper med å diagnostisere MI og / eller myokardisk iskemi.

I et vanlig EKG er muligheten for å utvikle akutt MI ikke utelukket.

Invasiv hemodynamisk overvåking

Swan-Ganz kateterisering er svært nyttig for å eliminere andre årsaker og typer sjokk (for eksempel hypovolemi, obstruktiv sjokk).

Hemodynamiske målinger av kardiogent sjokk er trykket i lungekapillærene (DLC) på mer enn 15 mmHg. Art. og kardialindeks på mindre enn 2,2 l / min / m 2. I nærvær av store V-bølger i lungekapillærene antas alvorlig mitralregurgitasjon.

En økning i nivået av oksygenmetning mellom høyre atrium og høyre ventrikel er et diagnostisk tegn på en intervensjonell septumbrudd. Med høyt høytrykstrykk i fravær av forhøyet DLK, bekreftet på EKG, indikerer et høyre ventrikulært myokardinfarkt.

behandling

Kardiogent sjokk er en nødsituasjon som krever øyeblikkelig medisinsk behandling. Derfor, hvis du identifiserer symptomene ovenfor, bør du umiddelbart ringe til en ambulanse. Pasienten passer på en flat overflate og samtidig opprettholder hans bevissthet blir overvåket for hans tilstand. Hvis det ikke er pust eller puls - kardiopulmonell gjenopplivning.

Legen utfører vanligvis følgende tiltak:

• Infusjon av væske for korrigering av hypovolemi og hypotensjon, mens det ikke skal være tegn på lungeødem.
• For å opprettholde blodtrykk og hjerteutgang bør passende farmakologiske midler brukes så raskt som mulig.
• Rask og fullstendig restaurering av koronar blodstrøm; For tiden anses slike terapi som standard for pasienter med kardiogent sjokk, utviklet på bakgrunn av myokardisk iskemi.
• Korreksjon av elektrolyttforstyrrelser og oksygenivåer, som er spesielt viktig i hypokalemi, hypomagnesemi, acidose.

Pasienter med kardiogent sjokk blir tatt opp i intensivavdelingen (for eksempel for kardeter kateterisering) eller til intensivavdelingen. For å gi akuttmedisinsk behandling på prehospitalstadiet, brukes spesialisert medisinsk transport.

Invasive prosedyrer blir ofte gjort for å kunne utføre en raskere og effektiv medisinering:

• For å utføre hele reanimasjonsvolumet, er vaskulær tilgang gitt for å utføre flere infusjoner på samme tid. I tillegg utføres en invasiv overvåkning av sentralt venetrykk.
• Tilgang til arterien er nødvendig for å sikre kontinuerlig overvåkning av blodtrykket.
• En intra-aortisk ballongpumpe kan plasseres som en bro for perkutan koronar intervensjon (PCI) eller koronar arterie bypass kirurgi (CABG).

Farmakologisk terapi

Ved diagnostisering av en pasient med hjerteinfarkt eller akutt koronarsyndrom, foreskrive slike legemidler som aspirin og heparin. I tillegg kan det være nødvendig med inotrop og / eller vasopressor medikamentbehandling, spesielt hvis pasienten har utilstrekkelig vevsp perfusjon og tilstrekkelig intravaskulært volum. Samtidig bør gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) holdes innenfor 60 eller 65 mm Hg.

Diuretika brukes til å redusere plasmavolum og perifert ødem. Den mest brukte dopaminen (dopamin) og egenskapene til dette legemidlet er som følger:

1. Dopamin er det valgte stoffet for å forbedre hjertekontraktilitet hos pasienter med hypotensjon.
2. Dopamin kan øke myokardisk oksygenbehov.
3. Administrasjonshastigheten for legemidlet reguleres vanligvis i henhold til blodtrykk og andre hemodynamiske parametere.

Om nødvendig kan dobutamin brukes. Funksjonene i dette legemidlet er som følger:

1. Dobutamin kan være å foretrekke for dopamin hvis systolisk blodtrykk bestemmes å være over 80 mm Hg.
2. Sammenlignet med dopamin, har dobutamin mindre effekt på myokardisk oksygenbehov.
3. Tilstedeværelsen av takykardi på grunn av dobutamin kan forstyrre bruken.

Tilstedeværelsen av hypotensjon, selv mot bakgrunnen av moderate doser dopamin, kan innføres direkte vasokonstriktor medikament. I dette tilfellet er de mest brukte stoffene som norepinefrin.

I noen tilfeller brukes fosfodiesterasehemmere (for eksempel amrinon, milrinon), som er inotrope midler med vasodilaterende egenskaper og lang halveringstid. De er nyttige i fravær av hjerteaktivitet. Sammen med dem kan samtidig administrering av en vasopressor være nødvendig.

Perkutan koronar intervensjon (PCI) eller koronar arterie bypass kirurgi?

PCI eller SCA er behandling av valg for kardiogen sjokkbehandling.

PCI skal utføres innen 90 minutter etter utbruddet av CS-utvikling. PCI kan også være nyttig som en akutt intervensjon innen 12 timer etter starten av CS.

Trombolytisk terapi er mindre effektiv i tilfelle CS, men det utføres obligatorisk dersom PCI og SCA ikke kan utføres umiddelbart.

outlook

Kardiogent sjokk er den viktigste dødsårsaken i akutt MI. I mangel av høyt kvalifisert medisinsk behandling er dødeligheten blant pasienter med kardiogent sjokk ekstremt høy (opptil 70-90%).

Nøkkelen til å forebygge dødelig utfall er rask diagnose, operativ vedlikeholdsterapi og rask revaskularisering av de berørte kranspulsårene hos pasienter med iskemisk hjertesykdom eller hjerteinfarkt. Derfor, ved bruk av revaskularisering, forbedrede intervensjonsprosedyrer og moderne medisinske behandlingsmetoder i forbindelse med mekaniske støttemidler, kan kardiogene sjokkdødelighet fortsette å synke.

Samlet dødelighet på sykehuset blant pasienter med kardiogent sjokk er 39%. For personer over 75 år er dødeligheten 55%; For de som er yngre enn 75 år, er tallet nesten 30%. Dødeligheten blant kvinner er høyere (nesten 45%) sammenlignet med menn (litt over 35%).

Bevis på utvidelse av høyre ventrikel på ekkokardiogram kan indikere et dårligere resultat hos pasienter med kardiogent sjokk, samt hjerteinfarkt på høyre side av elektrokardiogrammet. Prognostisk verdi for pasienter som har opplevd kardiogent sjokk, har ikke blitt studert godt nok, men det kan være gunstig dersom en operativ korreksjon av den underliggende årsaken til sjokket utføres.

Komplikasjoner av kardiogent sjokk kan omfatte følgende patologiske forhold:

• Kardiopulmonalt angrep.
• Arytmi.
• Nyresvikt.
• Brudd på multisystemlegemet.
• Ventrikulær aneurisme.
• Tromboemboliske komplikasjoner.
• Hjerneslag.
• Death.

Det er visse prediktorfaktorer, hvorav tilstedeværelse indikerer en høy sannsynlighet for død i kardiogent sjokk:

• Eldre og alderdom.
• Tilstedeværelsen av myokardinfarkt i sykdommens historie.
• Kald, klebrig hud.
• Oliguri.

Ekkokardiografiske data, som den venstre ventrikulære ejektionsfraksjonen og mitralregurgitasjonen, er uavhengige prediktorer for dødelighet. Undersøkelser viser at overlevelse med pasienter på under 28% er 24% innen 1 år sammenlignet med en overlevelse på 56% med høyere utkastningsfraksjon. Det ble også funnet at moderat eller alvorlig mitralregurgitasjon er assosiert med en 1 års overlevelse, noe som tilsvarer 31%, sammenlignet med en overlevelse på 58% hos pasienter uten opphissing.

Reperfusjonstiden er en viktig prediktor for dødelighet ved akutt myokardinfarkt, komplisert av kardiogent sjokk. Hos pasienter med sjokk økte sykehusdødeligheten gradvis med økende tid til reperfusjon.
Kardiogene sjokkresultatene blir signifikant forbedret når rask revaskularisering kan oppnås. SHOCK-studien viste at total dødelighet i revaskularisering er 38%. Når det ikke er mulig for rask revaskularisering, nærmer dødeligheten 70%. Prisene varierer avhengig av prosedyren (for eksempel perkutan transluminal koronar angioplastikk, stentplassering, trombolytisk terapi).

Video: Master klasse på nødhjelp for ACS kardiogent sjokk

Kardiogent sjokk - en komplikasjon av hjerteinfarkt

En av de mest hyppige og farlige komplikasjonene av hjerteinfarkt er kardiogent sjokk. Dette er en komplisert tilstand hos pasienten, som i 90% av tilfellene er dødelig. For å unngå dette er det viktig å diagnostisere tilstanden korrekt og gi beredskapsdepartementet.

Hva er det og hvor ofte blir det observert?

Ekstreme fasen av akutt sirkulasjonsfeil kalles kardiogent sjokk. I denne tilstanden utfører pasientens hjerte ikke hovedfunksjonen - det gir ikke alle kroppens organer og systemer med blod. Som regel er dette et ekstremt farlig resultat av akutt myokardinfarkt. Samtidig gir eksperter følgende statistikk:

• i 50% av sjokktilstanden utvikler seg i 1-2 dager med myokardinfarkt, i 10% - på prehospitalstadiet og i 90% - på sykehuset;
• Hvis et myokardinfarkt med en Q-tann eller en ST-segmenthøyde, observeres en sjokktilstand i 7% av tilfellene og 5 timer etter at symptomene på sykdommen er oppstått.
• Hvis et myokardinfarkt uten Q-bølger utvikler tilstanden av sjokk opptil 3% av tilfellene, og etter 75 timer.

For å redusere sannsynligheten for å utvikle et sjokk utføres trombolytisk terapi, hvor blodstrømmen i karrene gjenopprettes på grunn av lys av blodpropp i karet. Til tross for dette er dessverre sannsynligheten for død høy - på sykehuset observeres dødelighet i 58-73% av tilfellene.

årsaker

Det er to grupper årsaker som kan føre til kardiogent sjokk, indre (problemer i hjertet) eller eksternt (problemer i karene og membranene som innhyller hjertet). Vurder hver gruppe separat:

intern

Slike eksterne årsaker kan provosere kardiogent sjokk:

• akutt form for myokardinfarkt i venstre mage, som er preget av et langvarig uheldig smerte syndrom og et omfattende område av nekrose, provoserende utviklingen av hjertesvikt;

• arytmi av paroksysmale arter, som er preget av en høy frekvens av impulser under gastrisk myokardfibrillering;
• blokkering av hjertet på grunn av manglende evne til å utføre impulser som sinusknudepunktet skal mate magen.

ekstern

En rekke eksterne årsaker som fører til kardiogent sjokk er som følger:

• perikardialsekken er skadet eller betent (hulrommet hvor hjertet ligger), noe som fører til klemming av hjertemuskelen som følge av akkumulering av blod eller inflammatorisk ekssudat;
• lungene er revet, og luft kommer inn i pleurhulen, som kalles pneumothorax og fører til komprimering av perikardialsekken, og konsekvensene er de samme som i det tidligere nevnte tilfellet.
• tromboembolisme av den store stammen av lungearterien utvikler seg, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon gjennom den lille sirkelen, blokkerer arbeidet i høyre mage og vævs oksygeninsuffisiens.

Symptomer på kardiogent sjokk

Tegn som indikerer kardiogent sjokk indikerer nedsatt blodsirkulasjon og er eksternt manifestert på slike måter:

• huden blir blekere, og ansiktet og leppene blir grå eller blåaktig;
• kald klissete svette;
• patologisk lav temperatur er observert - hypotermi;
• hender og føtter blir kalde;
• Bevisstheten er forstyrret eller hemmet, og kortsiktig spenning er mulig.

I tillegg til eksterne manifestasjoner kjennetegnes kardiogent sjokk av følgende kliniske tegn:

• Blodtrykk er kritisk redusert: hos pasienter med alvorlig hypotensjon er systolisk trykk under 80 mm Hg. med høyt blodtrykk - under 30 mm Hg. v.;
• Lungekapillært kiletrykk overstiger 20 mmHg. v.;
• øker fylling av venstre ventrikkel - fra 18 mm Hg. Art. og mer;
• hjerteutgangen er redusert - hjerteindeksen overstiger ikke 2-2,5 m / min / m2;
• pulstrykket faller til 30 mmHg. Art. og under;
• sjokk indeksen overstiger 0,8 (dette er en indikator på forholdet mellom hjertefrekvens og systolisk trykk, som normalt er 0,6-0,7, og med sjokk kan det til og med stige til 1,5);
• trykkfall og vaskulære spasmer fører til lav urinutskillelse (mindre enn 20 ml / t) - oliguri, og fullstendig anuria er mulig (opphør av urin som går inn i blæren).

Klassifisering og art

Tilstanden for sjokk er klassifisert i ulike typer, de viktigste er følgende:

refleks

Følgende fenomener oppstår:

1. Den fysiologiske balansen mellom tonen i de to delene av det autonome nervesystemet - den sympatiske og parasympatiske - er forstyrret.
2. Sentralnervesystemet mottar nociceptiv impulsering.

Som et resultat av slike fenomener oppstår en stressende situasjon som fører til en utilstrekkelig kompenserende økning i vaskulær motstand - reflekskardiogent sjokk.

Dette skjemaet er preget av utvikling av sammenbrudd eller alvorlig hypotensjon, dersom pasienten led et hjerteinfarkt med uheldig smerte syndrom. Collaptoid tilstand manifesterer levende symptomer:

• blek hud;
• overdreven svette
• lavt blodtrykk;
• økt hjertefrekvens;
• lav puls fylling.

Refleks sjokk er av kort varighet, og på grunn av tilstrekkelig anestesi, blir det raskt lettet. For å gjenopprette den sentrale hemodynamikken injiseres små vasopressor medisiner.

arytmisk

Paroksysmal takyarytmi eller bradykardi utvikler, som fører til hemodynamiske forstyrrelser og kardiogent sjokk. Hjerte rytmeforstyrrelser eller ledningsforstyrrelser er notert, noe som medfører en utprøvd sentral hemodynamisk lidelse.

Symptomer på sjokk vil forsvinne etter at forstyrrelsene er stoppet, og sinusrytmen blir gjenopprettet, da dette vil føre til en rask normalisering av hjertets alluviale funksjon.

Den sanne

En omfattende myokardiell lesjon oppstår - nekrose påvirker opptil 40% av massen av myokardiet i venstre mage. Dette er årsaken til en kraftig nedgang i hjertepumpens funksjon. Ofte lider slike pasienter av en hypokinetisk type hemodynamikk, der symptomene på lungeødem ofte forekommer.

De eksakte symptomene avhenger av trykket i lungekapillærene for å kile:

• 18 mmHg Art. - lunger i lungene
• fra 18 til 25 mm Hg. Art. moderate manifestasjoner av lungeødem
• fra 25 til 30 mm Hg. Art. - uttalte kliniske manifestasjoner;
• fra 30 mm Hg. Art. - Det totale spekteret av kliniske manifestasjoner av lungeødem.

Som regel påvises tegn på ekte kardiogent sjokk 2-3 timer etter at myokardinfarkt har oppstått.

manglende respons

Denne form for sjokk er lik den sanne form, med unntak av at den er ledsaget av mer uttalt patogenetiske faktorer som er av langsiktig karakter. Med et slikt sjokk blir det ikke produsert terapeutiske tiltak på kroppen, det er derfor det kalles inaktivt.

Myokardial ruptur

Myokardinfarkt ledsages av interne og eksterne myokardbrudd, som følger med følgende kliniske bilde:

• Blodhelling irriterer perikardielle reseptorer, noe som fører til en skarp refleksdråpe i blodtrykk (sammenbrudd);
• Hvis det oppstod et eksternt brudd, forhindrer hjerte tamponade hjertet i å trekke seg sammen;
• hvis det er et indre brudd, får visse deler av hjertet en utbredt overbelastning;
• myokardial kontraktile funksjon faller.

Diagnostiske tiltak

Anerkjent komplikasjon av kliniske tegn, inkludert støtindeks. I tillegg kan følgende undersøkelsesmetoder utføres:

• elektrokardiografi for å oppdage lokalisering og stadium av infarkt eller iskemi, samt omfanget og dybden av skaden;
• ekkokardiografi - ultralyd i hjertet, som vurderer utkastningsfraksjonen, samt graden av reduksjon av mykardiumets kontraktile evne;
• Angiografi - en kontrast røntgenundersøkelse av blodkar (røntgenkontrastmetode).

Nødalgoritme for kardiogent sjokk

Hvis en pasient har symptomer på kardiogent sjokk, bør følgende tiltak tas før ambulansearbeidere ankommer:

1. Legg pasienten på ryggen og løft bena (for eksempel legg på en pute) for å sikre den beste strømmen av arterielt blod til hjertet:

1. Ring til gjenopplivingsteamet, som beskriver pasientens tilstand (det er viktig å være oppmerksom på alle detaljer).
2. Ventil rommet, løs pasienten fra trange klær, eller bruk en oksygenpute. Alle disse tiltakene er nødvendige for pasienten å motta fri tilgang til luft.
3. Bruk ikke-narkotiske analgetika for smertelindring. For eksempel er slike legemidler Ketorol, Baralgin og Tramal.
4. Kontroller pasientens blodtrykk, hvis det er blodtrykksmonitor.
5. Hvis det er symptomer på klinisk død, implementer gjenoppliving i form av indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett.
6. Overfør pasienten til det medisinske personalet og beskriv tilstanden hans.

Videre er det første nødhjelpen allerede gitt av helsearbeidere. Ved alvorlig kardiogent sjokk er transport av en person umulig. De tar alle tiltak for å få det ut av en kritisk tilstand - stabilisere hjertefrekvensen og blodtrykket. Når pasientens tilstand vender tilbake til normal, blir han transportert på en spesiell gjenoppliving til intensivavdelingen.

Helsearbeidere kan gjøre følgende:

• introdusere narkotiske analgetika, slik som morfin, promedol, fentanyl, droperidol;
• injiser intravenøst ​​1% oppløsning av mezaton og samtidig Cordiamin, subkutant eller intramuskulært, 10% koffeinoppløsning eller 5% ephedrinløsning (du må kanskje administrere legemidlene hver 2. time);
• Administrer intravenøs dryppinfusjon av 0,2% norepinefrinoppløsning;
• foreskrive nitrogenoksid for å lindre smerte;
• gjennomføre oksygenbehandling
• Administrer atropin eller efedrin i tilfelle bradykardi eller hjerteblokk;
• injiser 1% lidokainløsning i tilfelle av ventrikulære ekstrasystoler;
• utfør elektrisk stimulering ved hjerteblokk, og hvis ventrikulær paroksysmal takykardi eller magefibrillasjon er diagnostisert - elektrisk defibrillering av hjertet;
• Koble pasienten til en ventilator (hvis pusten har stoppet eller det er merket kortpustethet - fra 40 per minutt);
• utføre kirurgi hvis sjokk er forårsaket av skade og tamponade, mens smertestillende midler og hjerteglykosider kan brukes (operasjonen utføres 4-8 timer etter infarktets start, gjenoppretter patronen til kranspulsårene, myokardiet vedvarer og bryter den onde sirkelen av sjokk)

Videre behandling bestemmes avhengig av årsaken til sjokk og utføres under tilsyn av en resuscitator. Hvis alt er i orden, blir pasienten overført til generalavdelingen.

Forebyggende tiltak

For å forhindre utvikling av kardiogent sjokk, må du følge disse tipsene:

• rettidig og tilstrekkelig behandle noen kardiovaskulære sykdommer - arytmi, myokard, hjerteinfarkt og så videre.
• spis riktig;
• følg ordningen med arbeid og hvile;
• gi opp dårlige vaner;
• engasjere seg i moderat trening;
• å takle stressende forhold.

Kardiogent sjokk hos barn

Denne form for sjokk er ikke typisk i barndommen, men kan observeres i forbindelse med brudd på myokardets kontraktile funksjon. Denne tilstanden er som regel ledsaget av tegn på mangel på høyre eller venstre mage, siden barn ofte blir preget av utvikling av hjertesvikt i medfødt hjertesykdom eller myokard.

I denne tilstanden registrerer barnet en reduksjon i spenningen på EKG og en endring i ST-intervallet og T-bølgen, samt tegn på kardiomegali på brystet i henhold til røntgenresultatene.

For å lagre pasienten må du utføre nødhjelpsaksjoner i henhold til den tidligere beskrevne algoritmen for voksne. Deretter utfører helsepersonell terapi for å øke myokardial kontraktilitet, for hvilken inotrope legemidler administreres.

Så en hyppig fortsettelse av hjerteinfarkt er kardiogent sjokk. En slik tilstand kan være dødelig, slik at pasienten er pålagt å gi den riktige beredskapssystemet for å normalisere sin hjerterytme og forbedre myokardial kontraktilitet.