Kalsiumantagonister for hypertensjon

Kalsiumantagonister - en gruppe medikamenter for hypertensjon, som har samme virkningsmekanisme, men forskjellig kjemisk struktur. Et annet navn på disse legemidlene er kalsiumkanalblokkere.

Handlingsmekanisme

En av årsakene til økt trykk er en ubalanse mellom kalsium i blodplasma og celler. Kalsium er involvert i prosessene for signaltransduksjon fra nerve reseptorer til intracellulære strukturer, det vil si provoserer cellekontraksjon og stress. Som et resultat av denne prosessen reagerer cellene for sterkt på biologisk aktive stoffer som gir en stimulerende effekt.

Kalsiumionantagonister hemmer kalsiumpenetrasjon i blodkar og hjerteceller gjennom spesifikke kalsiumkanaler.

• redusere kalsiumstrømmen inn i blodene fra blodet;
• påvirker den intracellulære bevegelsen av kalsium.

klassifisering

Kalsiumantagonister er delt inn i derivater:

• fenilalkilamina;
• benzotiazepin;
• degidropiridina.

En annen klassifisering innebærer fordelingen av kalsiumantagonister i to grupper:

Klassifiseringen av generasjoner fordeler stoffene i grupper:

• Første generasjon (Nifedipin, Diltiazem, Verapamil);
• andre generasjon IIA (Nifedipin SR, Nicardipin SR, Felodipin SR, Dilitiam SR, Verapamil SR);
• andre generasjon IIB (Benidipin, Felodipine og andre);
• tredje generasjon (Amlodipin, Lacidipin, Lekarnidipin).

Første generasjons medisiner har flere egenskaper som begrenser bruken av dem:

• lav biotilgjengelighet
• kort handling;
• hyppig forekomst av bivirkninger (hodepine, takykardi, hudrødhet);
• reduksjon i hjertefrekvens og styrke (diltiazem og verapamil).

Forberedelser av andre generasjon har en bedre effekt enn den første. Noen av dem er kortvarige, og toppene av konsentrasjonen av aktive stoffer i blodet nås på forskjellige tidspunkter.

Narkotika av den tredje generasjonen ble utviklet med tanke på mangler av narkotika fra første og andre generasjon, derfor har de

• høy biotilgjengelighet
• høy vevselektivitet;
• Lang halveringstid fra kroppen.

Legemiddel liste

• anipamil
• verapamil
• gallopamilhydroklorid
• Devapamil
• tiapamil
• Tiropamil
• Falipamil

• diltiazem
• Klentiazem

• amlodipin
• barnidipine
• isradipin
• lsyreipin
• Lekarnidipin
• manidipinhydroklorid
• nisoldipin
• nikardipin
• Nilvadipine
• nimodipine
• Nitrendipi
• nifedipin
• Valium
• felodipin
• Efondipin

Legemidler som foreskrives av en lege, er ofte de beste midler for en bestemt pasient og har en langvarig positiv effekt.

vitnesbyrd

Listen over generelle indikasjoner for å ta kalsiumantagonister:

• arteriell hypertensjon;
• pulmonal hypertensjon;
• koronar arteriesykdom;
• hypertrofisk kardiomyopati;
• Raynauds syndrom;
• irritabel tarmsyndrom;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• forebygging av migreneangrep
• brudd på perifer og cerebral sirkulasjon;
• diffus spasme i spiserøret.

Dihydropyridin kalsiumantagonister brukes sammen med:

• angina pectoris;
• perifer vaskulær aterosklerose;
• isolert systolisk hypertensjon hos eldre;
• av graviditet.

Ikke-dihydropyridin kalsiumkanalblokkere er egnet for:

• angina pectoris;
• supraventrikulær takykardi;
• aterosklerose av karoten arterier.

Bruk av kalsiumantagonister kan redusere blodtrykket. Det mest signifikante resultatet oppnås i hvilemodus. Effekten på trykk under treningen er mindre uttalt. Legemidlene har den mest uttalt effekten i "lavrot" -formen av hypertensjon hos eldre pasienter.

Noen stoffer forårsaker en økning i pulsfrekvensen. Denne effekten gjør dem uegnet for enkelte pasientgrupper. Nye kalsiumantagonister har ikke denne bivirkningen, og noen av dem reduserer selv pulsfrekvensen.

Bivirkninger og kontraindikasjoner

• Spyling, rødme i ansiktet;
• hypotensjon;
• perifer ødem;
• reduksjon i systolisk funksjon av venstre ventrikel.

• lavt blodtrykk;
• graviditet (unntatt nifedipin og verapamil).
  I tillegg til felodipin og amolodipin:
• hjertesvikt med redusert venstre ventrikulær funksjon.

• bradykardi;
• atrioventrikulær ledningsforstyrrelser;
• redusert sinus node automatisme.

• kombinasjon med betablokkere;
• bradykardi;
• noen takykardi med brede QRS-komplekser.

Uten kunstig pacemaker:

• AV blokkering 2 og 3 grader;
• syk sinus syndrom.

Interaksjon med andre legemidler

Konsentrasjonen av kalsiumantagonist i blodet øker dersom den blir tatt sammen med:

• indirekte antikoagulantia;
• NSAIDs;
• lidokain;
• sulfonamider;
• diazepam;
• hjerte glykosider.

En farlig kombinasjon - kalsiumkanalblokkere og antiarytmiske mediatorer, for eksempel prokainamid og kinidin.

ACE-hemmeren og vanndrivende legemiddelgrupper virker sterkere hvis kalsiumantagonisten er tatt.

Den vanligste behandlingen for pasienter med hypertensjon er kombinasjonsterapi. Noen stoffer er en kombinasjon av flere aktive stoffer. Noen ganger foreskrives flere forskjellige piller hvis ferdig produktet er fraværende. Med denne tilnærmingen til behandling tar en person en lavere konsentrasjon av hver aktiv ingrediens separat. Dette fører til en reduksjon av frekvensen og alvorlighetsgraden av bivirkninger.

Ikke alle grupper av narkotika kan kombineres med hverandre. Års erfaring med behandling av hypertensjon har gjort det mulig for spesialister å bestemme den mest vellykkede kombinasjonen av rusmidler. Disse kan være:

• kalsiumkanalblokkere og vanndrivende midler;
• beta blokkere alfa blokkere;
• ACE-inhibitor og kalsiumkanalblokkere;
• dihydropyridin kalsiumkanalblokkere og betablokkere;
• ACE-hemmer og vanndrivende middel.

To hovedtilnærminger er å bruke kombinasjonen av "ACE-hemmere og kalsiumkanalblokkere" og "ACE-hemmere og vanndrivende."

Mindre brukte kombinasjoner:

• ikke-dihydropyridin kalsiumkanalblokkere og dihydropyridinkalsiumantagonister;
• ACE-hemmer og betablokkere;
• alpha-blokkering er ikke en betablokkere.

diett

Et kalsiumrikt diett kan redusere trykket med 3-5 enheter. Denne effekten manifesteres bare hos de pasientene hvis blodkalsiumnivået først ble senket.

Studier har vist at et for høyt nivå av kalsium i blodet kan føre til økt trykk. Det bør bemerkes at et slikt nivå er ganske vanskelig å oppnå ved å korrigere dietten, derfor anbefaler leger ikke å gi opp meieriprodukter til lavt trykk.

magnesium

Magnesium er en kalsiumantagonist. Ubalanse av kalsium og magnesium kan føre til mange ubehagelige fenomen. Virkningsmekanismen for magnesium på mennesker er mangesidig og kompleks. Uten det er det umulig å drive sunn funksjon av kroppen.

Magnesiummangel kan være en av årsakene til høyt blodtrykk. Noen eksperter foreskriver medisiner til alle som har opplevd hypertensjon. Det antas at ved høyt trykk er sannsynligheten for at magnesium er tilstede i kroppen i utilstrekkelige mengder opp til 80-90%.

Mangel på magnesium i kroppen kan forårsake symptomer på kardiovaskulærsystemet:

• hodepine;
• angina pectoris;
• arytmi;
• takykardi;
• svekket mikrocirkulasjon;
• trykkøkning;
• tendens til trombose.

De mest spesifikke symptomene er muskelkramper i bena, rygg, ansikt, nakke og føtter.

Magnesium slapper av i sentralnervesystemet og lindrer vasospasmen. Denne egenskapen brukes av leger når man injiserer magnesia i hypertensiv krise.

Magnesium anses som en naturlig analog av kalsiumkanalblokkere. Det øker effektiviteten av medisiner for hypertensjon. Samtidig inntak av stoffet med magnesium kan redusere bivirkninger fordi:

• vanndrivende legemidler øker tap av magnesium;
• En ACE-hemmere kan øke blodkaliumnivået for mye.

I tillegg, ved å legge til magnesium til kostholdet, tillater det lite å bryte det saltfrie dietten, som noen ganger er anbefalt av eksperter. Magnesium balanserer natriuminnholdet, noe som gjør det mulig å ikke forlate saltet helt.

På apoteket kan du kjøpe magnesium under navnene "Magvit", "Magnicum" eller "Magnesium B6".

Før du tar magnesium, anbefales det å konsultere lege. En spesialist kan foreskrive en urintest for å kontrollere helsen til nyrene.

taurin

For å stabilisere trykket med naturlige tilsetningsstoffer, unntatt magnesium, fortjener taurin spesiell oppmerksomhet.

Taurin er et mildt vanndrivende middel, som ofte gir en positiv effekt og ikke forårsaker bivirkninger. Det brukes i alle tilfeller når det er nødvendig å redusere mengden væske i kroppen. Dette vanndrivende middel bidrar ikke bare til å normalisere høyt blodtrykk, men har mange andre positive egenskaper, blant annet:

• forebygging av synshemming;
• bli kvitt ødem;
• immunforsterkning.

Indikasjonene for taurin er lik de som er formulert for vanndrivende legemidler. Virkningen av dette stoffet er kort. Noen ganger er det vant til å bli kvitt midlertidig ødem, for eksempel etter en flytur eller i visse perioder av syklus hos kvinner.

Når en lege foreskriver et vanndrivende, kan du spørre ham om du kan legge til eller erstatte stoffet med taurin. Ikke endre destinasjonen selv.

Kjente stoffer og deres egenskaper

nifedipin

Virkningsmekanismen av stoffet forårsaker plutselige endringer i konsentrasjonen av et stoff i blodet i kort tid. Dette er en uunnværlig egenskap for lindring av hypertensive kriser eller anginaangrep, men gjør stoffet uegnet til langvarig behandling av angina. Denne kvaliteten på stoffet er fraværende i nifedipin-legemidler med langvarig virkning.

Vanlig nifedipin tas vanligvis 3 eller 4 ganger daglig, 10 eller 20 mg. Nifedipin-forlenget virkning er nok til å drikke 1 eller 2 ganger daglig, og dosen velges av legen individuelt (vanligvis fra 30 til 90 mg).

verapamil

Legemidlet er foreskrevet med forsiktighet til pasienter med:

• en reduksjon i kontraktilfunksjonen til venstre ventrikel;
• kongestiv hjertesvikt;
• syk sinus syndrom;
• nederlag AV-noden.

Verapamil kan forårsake bradykardi og andre bivirkninger, slik at selvforsinkelsen er uakseptabel. Legemidlet er egnet for behandling av supraventrikulære takyarytmier.

amlodipin

Amlodipin er et velkjent legemiddel som brukes over hele verden. Det tilhører den tredje generasjonen av rusmidler. Legemidlet er preget av svake bivirkninger, en lang og signifikant reduksjon i trykk. I Russland blir amlodipin solgt under navnene Norvask, Tenoks, Normodipine og noen andre. Amlodipin reduserer risikoen for hjerneslag og hjerteinfarkt. Legemidlet er vanligvis tatt en gang om dagen, og i tilfelle av en savnet tablett, er det ikke et plutselig trykkhopp.

anmeldelser

Natalia, 58 år gammel

Jeg hadde alltid høyt blodtrykk, og med alderen ble det helt uutholdelig. Det vanndrivende hjalp, men det var langvarig å drikke det lenge. Nå tar jeg nifedipin, min tilstand passer bare til indikasjonene på den tilsiktede bruken. Dette forberedelsen har perfekt nærmet meg. Før hadde jeg straks et trykk når jeg gikk på gata, men nå kan jeg trygt bevege meg rundt i byen til enhver avstand jeg trenger. Nifedipin er ikke dyrt og selges i et apotek. Nylig bestilte datteren min meg fra et magnesiumsted i en stor dosering, jeg vil sjekke om det er noen effekt fra den.

Jeg ble foreskrevet verapamil på grunn av hjerteproblemer. Legemidlet er bra, jeg begynte å føle meg mye bedre. Det er viktig at verapamil skal være full og regelmessig ikke avbrutt. Først da vil det få en god effekt. Dette stoffet er til og med i ambulanse mannskap, noe som etterlater ingen tvil om effektiviteten. Verapamil er ikke veldig dyrt, og å finne det er heller ikke et problem. Utvelgelsen av slike legemidler er en vanskelig prosess, kunnskap og erfaring er nødvendig. En ACE-hemmere ble rådet til meg, og legen sa at han egentlig ikke passet meg.

Amlodipin godtar ikke meg, men bestemoren min. Hun må ta trykkmedikamenter hver dag. Legen foreskrev Amlodipin i stor dosering, men du må ta en halv pille en gang daglig. Effekten er som den burde være - trykket er normalt. Bestemor av samme alder drikker andre stoffer, selv om indikasjonene er like. En av dem klaget over en ACE-hemmer. Sannsynligvis årsaken til selvmedisinering. Legen tar opp medisinen bedre. Vi leser også om trykkgrupper av oss selv. Det var en tanke å kjøpe nifedipin. Så vendte de seg til en lege, men nå er vi sikre på at han har hentet det mest egnede alternativet. Amlodipin koster relativt billig. Det er flere analoger av dette stoffet.

Vitaly, 52 år gammel

Amlodipin fungerer bra - i fire dager med å ta trykket, "hoppet aldri". Men jeg sannsynligvis ikke passer med stoffet. Det var hevelse i beina. Diuretic Enap forårsaket også bivirkninger, og måtte si farvel til ham. Du må gå til legen. Ikke prøvd ennå kjent for mange nifedipin. Kanskje jeg vil bli foreskrevet noe med en annen virkningsmekanisme, for eksempel en ACE-hemmer. Om vanndrivende "taurin" hadde ikke tidligere hørt, kanskje han ville ha hjulpet meg med ødem.

Kalsiumkanalblokkere har i de fleste tilfeller en god effekt mot hypertensjon. De viktigste indikasjonene på å ta dem er hypertensjon og visse hjertesykdommer.

Legemidlene kan brukes alene eller i kombinasjon med noen andre trykkmidler. Men før du tar stoffer av en gruppe, er det nødvendig å konsultere en spesialist for individuelt utvalg av stoffet og dets dosering. Effekten av det samme medikamentet kan variere hos personer med ulike diagnoser, generelle helse og individuelle egenskaper av kroppen. Det er kontraindikasjoner til stoffene selv, og til deres kombinasjoner.

Ikke-dihydropyridin-kalsiumantagonister

Kalsiumantagonister - Hypertensjonsmedisiner

Kalsiumantagonister er en gruppe medikamenter med forskjellige kjemiske strukturer for hypertensjon, som har en felles virkningsmekanisme. Det består i å hemme penetrasjonen av kalsiumioner i hjertets og blodkarets celler gjennom bestemte "langsomme" kalsiumkanaler. Ubalansen av kalsium i cellene og i blodplasma er i dag anerkjent av de fleste leger som en av mekanismene for utvikling av hypertensjon.

Kalsium er involvert i overføring av signaler fra nerve reseptorer til intracellulære strukturer som "forårsaker" celler å stramme og kontrakt. Ved hypertensjon reduseres nivået av kalsium i blodplasmaet ofte, og i cellene tvert imot, forhøyet. På grunn av dette reagerer cellene i hjertet og blodkarene sterkere enn det som er nødvendig for virkningen av "stimulerende" hormoner og andre biologisk aktive stoffer.

Kalsiumantagonister (et annet navn - kalsiumkanalblokkere) reduserer ikke bare kalsiumstrømmen fra blodet inn i cellen, men påvirker også den intracellulære bevegelsen av kalsium.

Kalsiumantagonister er litt mindre effektive enn andre første-line trykkreduserende legemidler. Studier har vist at de omtrentlig reduserer blodtrykket hos pasienter, forhindrer utvikling av hjerteinfarkt, generell og kardiovaskulær dødelighet. Kalsiumantagonister reduserer sannsynligheten for slagtilfelle er sterkere enn å ta diuretika, beta-blokkere og ACE-hemmere. Men i behandlingen av kalsiumantagonister utvikles ofte hjertesvikt. Disse stoffene anbefales ikke til behandling av hypertensjon etter et hjerteinfarkt.

Kalsiumantagonister - klassifisering

Kalsiumantagonister klassifiseres i henhold til deres kjemiske struktur. De er delt inn i:

• Fenylalkylaminderivater
• Benzotiazepinderivater
• Dihydropyridin-derivater

Verapamil, anipamil, devapamil, tiapamil, tiropamil, falipamil, gallopamil

Amlodipin, barnidipin, isradipin, lacidipin, mediconidipin, manidipin, nicardipin, nilvadipin, nimodipin, nizolipin, nitrendipin, nifedipin, riodipin, felodipin, efondipin

Nylige europeiske anbefalinger for behandling av hypertensjon (2007) beskriver visse forhold hvor dihydropyridin og ikke-dihydropyridin (andre) kalsiumantagonister har fordelen av å foreskrive:

Dihydropyridin kalsiumantagonister

Ikke-dihydropyridin (resterende) kalsiumantagonister

• Isolert systolisk hypertensjon (hos eldre)
• Angina pectoris
• Venstre ventrikulær hypertrofi
• Aterosklerose av perifere kar
• graviditet

• Angina pectoris
• Karoten arteriosklerose
• Supraventrikulær takykardi

Kalsiumantagonister reduserer effektivt systolisk og diastolisk blodtrykk i ro, men deres effekt på systolisk blodtrykk under treningen kan være mindre signifikant enn i ro. Generelt er effekten av kalsiumantagonister høyere hos eldre pasienter med "lavrot" -formen av hypertensjon.

Kalsiumantagonister - derivater av dihydropyridin første og andre generasjon - forårsaker en mer eller mindre uttalt økning i hjertefrekvensen, noe som er uønsket for hypertensive pasienter med hjerteproblemer. Flere "avanserte" kalsiumantagonister har ingen slik effekt. Verapamil og diltiazem, tvert imot, reduserer hjertefrekvensen.

Kalsiumantagonister slapper av blodkar, men dette fører ikke til væskeretensjon og ødem, fordi disse legemidlene har en liten diuretisk effekt.

Kalsiumantagonistdoser brukes til å behandle hypertensjon

Vevselektivitet av kalsiumantagonister

Egenskapen til vevselektivitet er iboende i alle medikamenter relatert til kalsiumantagonister. Dette betyr at de ikke påvirker skjelettets muskler, glatt muskler i bronkiene, luftrøret, vev i nervesystemet og fordøyelseskanalen. Kalsiumantagonister har derfor ikke slike bivirkninger som tretthet og muskel svakhet, karakteristisk for betablokkere. De har praktisk talt ingen effekt på sentralnervesystemet og forårsaker derfor ikke depresjon eller inhibering.

Kalsiumantagonister varierer også i forholdet mellom deres aktivitet mot kar og hjerte muskelceller. For verapamil, diltiazem og nifedipin er dette forholdet henholdsvis 3: 1, 3: 1 og 10: 1. Amlodipin, felodipin, nitrendipin, nicardipin, isradipin er 100 ganger, og nizolidipin er 1000 ganger mer aktiv på blodkar enn på hjertet, dvs. de har høy vaskulær selektivitet.

Kalsiumantagonister med høy vaskulær selektivitet kan brukes hos pasienter med hjertesvikt, siden deres signifikante vasodilaterende virkning kompenserer for den lille effekten av å redusere styrken av hjerteslag. Men høy vaskulær selektivitet, som for nizolidipin, kan være overdreven. Sterk vaskulær avslapping kan føre til økt produksjon av "spennende" hormoner adrenalin og norepinefrin, noe som øker hjertefrekvensen og oksygenforbruket av hjertet. Det fører også til rødhet i huden, svimmelhet, hodepine.

Generasjoner av narkotika for hypertensjon fra gruppen av kalsiumantagonister

I 1996 foreslo de en ny klassifisering av kalsiumantagonister, tatt i betraktning de ulike varighetene av virkningen av legemidler, deres vevselektivitet og de særegenheter av effekten på pasientens kropp. I følge disse kriteriene ble kalsiumantagonister delt inn i første, andre og tredje generasjons legemidler:

Kalsiumantagonistgruppe

Nifedipin SR og GITS, Nicardipin SR, Felodipin SR

Benidipin, Isradipin, Manidipin, Nikardipin, Nilvadipin, Nimodipin, Nisoldipin, Nitrendipin, Felodipin

Amlodipin, Lacidipin, Lekarnidipin

For behandling av kardiovaskulær sykdom er det flere grupper av legemidler. Ikke minst blant dem er kalsiumantagonister. De kalles også kalsiumkanalblokkere. Denne gruppen av midler er ganske forskjellig. Og alle legemidler skal bare brukes på anbefaling av en lege.

Handlingsmekanisme

Kalsiumioner er nødvendige for normal kroppsstyrke. De leveres i cellen via spesielle kanaler. Samtidig utløses ulike bioenergetiske prosesser, takket være hvilke celler som utfører sine fysiologiske funksjoner.

Farlige situasjoner er situasjoner der et overskudd av kalsiumioner forekommer i celler, spesielt under hypoksi, utvikling av iskemi og andre patologiske forhold. Samtidig er metabolske prosesser i cellen mer aktive, vev har et betydelig behov for oksygen, og destruktive endringer begynner å utvikle seg.

Kalsiumkanaler er tilstede i hjertemuskulaturcellene - kardiomyocytter, i kardial ledningssystemet, i muskellaget i vaskemuren, i skjelettmuskler og i andre strukturer. Dette er proteiner som har en kompleks struktur. De er plassert transmembrane. Andre ioner transporteres også gjennom dem: hydrogen, natrium og barium.

Kalsiumkanaler fungerer forskjellig. Noen av dem aktiveres når det oppstår en viss potensiell forskjell på innsiden og utsiden av membranen. Andre kanaler åpnes under påvirkning av ulike biologisk aktive stoffer, som serotonin, katekolaminer, histamin, acetylkolin og andre.

Kanaler som transporterer kalsium, er det flere typer. I hjertet og blodårene fungerer hovedsakelig L-type kanaler. De kalles også sakte. De gir gradvis inntrenging av ioner inn i cellen. Samtidig dannes et sakte kalsiumpotensial.

I cellene i det ledende systemet i hjertet er det også T-kanaler, som er lavt terskel, raskt. De spiller en rolle i genereringen av sammentrekninger av hjertemusklene, og deltar også i reguleringen av impulskonduksjon gjennom AV-krysset.

I tillegg til L- og T-kanalene er R-kanalene også til stede i fartøyets muskellag. Det antas at de er involvert i reguleringen av produksjonen av nevrotransmittere. Kalsiumantagonister har større effekt på ytelsen til langsomme L-type kanaler.

Kliniske effekter av kalsiumkanalblokkere

Inhibering av kalsiuminntak inne i kardiomyocytter og vaskulære glattmuskelceller ledsages av utvidelse av kranspulsårene, samt arterier og arterioler i periferien.

Noen kalsiumantagonister har direkte evne til å påvirke hjertefunksjonen. Å ta slike stoffer fører til utvikling av tilleggseffekter:

• redusert styrke av sammentrekninger av hjertemuskelen;
• ledningsnedsettelse;
• reduksjon i hjertefrekvensen

L-type kanaler er også funnet i veggen av bronkiene, skjelettmuskler, urinledere, uterus, organer i mage-tarmkanalen og blodplater. Derfor kan kalsiumantagonister i noen grad påvirke funksjonene til disse systemene.

Dermed kan kalsiumkanalblokkere oppnå følgende resultater:

1. Antianginal (anti-kjemisk) virkning.
2. Senke blodtrykket.
3. Kardioproteksjon - reduserer alvorlighetsgraden av LVH (venstre ventrikulær myokardial hypertrofi), forbedrer hjertets diastoliske funksjon.
4. Nephroprotection - dilatasjon av nyrekarene, forbedring av nyreblodstrømmen, økning i glomerulær filtreringshastighet.
5. Antiarytmisk effekt (legemidler av ikke-dihydropyridin-serien).
6. Reduksjon av trombocytaggregasjonsegenskaper.
7. Anti-sklerotisk effekt.

Typer av kalsiumkanalblokkere

Det er flere klassifikasjoner. Men i medisinsk praksis er divisjonen av denne gruppen medikamenter ifølge kjemisk struktur hovedsakelig brukt. Basert på denne emisjonen:

• fenylalkylaminer - verapamil gruppe;
• dihydropyridiner - nifedipin gruppe;
• benzodiazepiner er en gruppe diltiazem;
• difenylpiperaziner - cinnarizin gruppe;
• diarylaminopropylamin - bepridil.

Det er en oppdeling av kalsiumkanalblokkere i henhold til deres evne til å påvirke tilstanden til det sympatiske nervesystemet og hyppigheten av hjertesammensetninger. HRV i en ikke-dihydropyridin-serie - verapamil og diltiazem - redusere HR. Dihydropyridiner bidrar til refleksøkningen i hjertefrekvensen.

For tiden brukte kalsiumantagonister av tre generasjoner:

Forberedelser av den andre og tredje generasjonen har en lengre effekt, har en høy vevsspesifikitet. Deres fordel er også god toleranse, færre uønskede reaksjoner.

farmakokinetikk

Kalsiumantagonister brukes oralt (ved munn). I nødstilfeller administreres enkelte legemidler parenteralt (intravenøst), for eksempel verapamil, nifedipin eller diltiazem. Nifedipin kan også brukes sublinguelt, for eksempel for å lindre hypertensiv krise. I dette tilfellet skal tavla tygges.

Etter inntak absorberes nesten alle kalsiumantagonister, unntatt felodipin, isradipin og amlodipin, raskt. Kommunikasjon med plasmaproteiner er svært høy og varierer fra 70 til 98%. Narkotika i denne gruppen trenger godt inn i vev og gjennomgår biotransformasjon i leveren. Utskiftes hovedsakelig av nyrene (80-90%), delvis gjennom tarmene. Tilbaketrekning er redusert hos eldre mennesker. Biotilgjengeligheten kan variere med samtidige sykdommer.

Funksjoner av narkotika Jeg generasjon:

• maksimal konsentrasjon nås etter 1-2 timer etter inntak
• Halveringstiden er fra 3 til 7 timer;
• Gyldig i 4-6 timer.

Forskjeller II generasjon:

• Maksimal konsentrasjon i blodet observeres etter 3-12 timer;
• Halveringstiden kan være fra 5 til 11 timer;
• Gjennomsnittlig varighet på handlingen er 12 timer.

Søknad i medisinsk praksis

Kalsiumkanalblokkere har indikasjoner og kontraindikasjoner. Muligheten for å bruke et bestemt legemiddel bestemmes av legen. Men det finnes en rekke funksjoner som tillater bruk av kalsiumantagonister i nærvær av kontraindikasjoner til andre legemidler.

Kjennetegn ved kalsiumantagonister:

1. Ingen negativ innvirkning på metabolske prosesser, inkludert metabolismen av karbohydrater og fett.
2. De forårsaker ikke bronkospasme som B-blokkere, derfor kan de brukes til KOL.
3. De påvirker ikke mental og fysisk aktivitet, så vel som potens, som er typisk for diuretika, B-blokkere.
4. Ikke forstyrr elektrolyttbalansen, i motsetning til diuretika og ACE-hemmere.

Til tross for alle de positive punkter i kalsiumkanalblokkere er begrensninger i bruk hos gravide og ammende kvinner, eldre pasienter og de som er under 18 år, hvis man har nyresykdom, og leveren. Det bør også ta hensyn til alle mulige legemiddelinteraksjoner.

fenylalkylamin

Slike rusmidler har en selektiv effekt på hjertet og dets ledende system. I mindre grad tilstanden av blodkar. Viktigste indikasjoner for bruk:

• hjerterytmeforstyrrelser - sinus og supraventrikulær takykardi, ekstrasystol (atriell), atrieflimmering;
• ulike alternativer for angina - post-infarkt, stress, variant;
• hypertensjon, inkludert hypertensiv krise;
• hjertepatologi - hypertrofisk kardiomyopati og idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenose.

Kontraindikasjoner for bruk er:

• carotid sinus syndrom;
• hjertefrekvens når du sitter ≤ 50 per minutt;
• syk sinus syndrom;
• atrioventrikulær blokk 1-2 grader.

Hyppige bivirkninger:

• signifikant reduksjon i puls - bradykardi;
• hodepine;
• hjertesvikt;
• urinretensjon
• kvalme.

Mest brukte i klinisk praksis er verapamil (finoptin, isoptin). Tilgjengelig i tabletter på 40 og 80 mg. Det tas 2-3 ganger om dagen. Også tilgjengelige tabletter med langvarig virkning - Isoptin SR og Verohalid EP. De inneholder 240 mg aktiv substans. Det er nok å ta stoffet en gang om dagen.

Det er en injiserbar form av stoffet - 0,25% oppløsning av verapamil hydroklorid. I ampullen 2 ml av en oppløsning inneholdende 5 mg av den aktive substansen. Brukes i nødstilfeller intravenøs bolus.

Forberedelser av andre generasjon brukes praktisk talt ikke i rutinemessig medisinsk praksis.

dihydropyridiner

Dette er den største gruppen av kalsiumkanalblokkere. Hovedspørsmålet er karene, i mindre grad effekten på hjertet og dets ledersystem.

Indikasjoner for bruk:

• arteriell hypertensjon;
• vasospastisk angina pectoris (Prinzmetala);
• stabil angina.

Noen stoffer kan brukes til å forbedre tilstanden til pasienter som lider av Raynauds sykdom.

Kontraindikasjoner for bruk:

• akutt koronar syndrom;
• supraventrikulær takykardi (tilbakefallende);
• dekompensering av hjertesvikt.

Hyppige bivirkninger:

• hjertebanken - takykardi;
• hevelse i bena;
• hodepine;
• rødhet i ansiktet;
• gingival hyperplasi.

Alle stoffene i denne serien kan presenteres i form av et bord:

benzodiazepiner

Disse ikke-dihydropyridin kalsiumkanalblokkere påvirker både hjertet og karene.

Indikasjoner for bruk er som følger:

• angina og Prinzmetal;
• forebygging av kranspulspasmer under koronar angiografi eller koronararterie bypass kirurgi;
• paroksysmal supraventrikulær takykardi;
• arteriell hypertensjon, inkludert etter hjerteinfarkt;
• kombinasjonen av hypertensjon med angina, når B-blokkere er kontraindisert;
• behandling av hypertensjon hos pasienter med diabetes, hvis det er kontraindikasjoner for bruk av ACE-hemmere.

Kontraindikasjoner for bruk av rusmidler i denne gruppen:

• hjertesvikt;
• carotid sinus syndrom;
• atrioventrikulær blokk 2-3 grader;
• vertikal hjertefrekvens ≤ 50 per minutt;
• syk sinus syndrom.

Uønskede reaksjoner under behandlingen:

• bradykardi;
• kvalme;
• urinretensjon
• atrioventrikulær blokk;
• hodepine;
• forstoppelse.

Den største kliniske signifikansen er diltiazem. Analoger er:

• Tiakem - 60 mg tabletter, retardkapsler - 200 og 300 mg;
• Cortiazem-retard-tabletter 90 mg;
• Cardil - 60 mg tabletter, 120 mg langtidsvirkende tabletter;
• Zilden - 60 mg tabletter;
• Diltsom - tabletter 60 mg, retard form 90 mg;
• Dilren - 300 mg langtidsvirkende kapsler;
• Diltiazem CP - 90 mg langtidsvirkende tabletter;
• Diakordin 60, 90 Retard og 120 Retard - vanlige tabletter og langvarig virkning;
• Blokaltsin - tabletter med forlenget virkning på 60 mg;
• Altiazem PP - 120 mg forlengede tiltakskapsler.

Legemidlet til II-generasjonen - Klentiazem - brukes ikke i praksis i Russland.

Andre kalsiumkanalblokkere

Difenylpiperaziner inkluderer stoffer som cinnarizin (Stugeron, Vertizin) og flunarizin (Sibelium). Disse kalsiumantagonister på grunn av utvidelse av blodkar bidrar til å forbedre blodtilførselen til hjernen, så vel som blodsirkulasjon i lemmer. I tillegg fører bruken av slike stoffer til en forbedring av blodets reologiske egenskaper - en reduksjon av viskositeten, en økning i cellens motstand mot oksygenmangel. Derfor er de viktigste indikasjonene for bruk:

1. Forstyrrelser i blodtilførselen til hjernen: aterosklerotisk lesjon, dyscirculatory encefalopati, utvikling av iskemisk slag, i rehabiliteringsperioden etter hjerneblødning og traumatisk hjerneskade.
2. Utseendet av slike klager som vertigo, tinnitus, hukommelsestap, kramper, migrene, demens, mental tretthet, irritabilitet, nedtrykt humør, forstyrrelser av mental aktivitet, dårlig konsentrasjon.
3. Forebygging og behandling av perifere sirkulasjonsforstyrrelser: aterosklerosobliteraner, trofasår, Raynauds sykdom, diabetisk angiopati, tromboangiitis obliterans, intermitterende claudikasjon, parestesi og kaldt lemmer.
4. Vedlikeholdsbehandling i tilfelle symptomer forbundet med indre ørepatienter: svimmelhet, tinnitus, nystagmus, kvalme og oppkast.
5. Forebygging av bevegelsessykdomssyndrom.

• graviditet og amming
• Parkinsons sykdom;
• individuell intoleranse.

Bivirkningene er mulige:

• tretthet og døsighet
• hodepine;
• dyspeptiske symptomer;
• kolestatisk gulsott;
• tørr munn.

Den eneste representanten for diarylaminopropylamin er bepridil (Kordium). Det er en kalsiumantagonist, som brukes til å behandle koronar hjertesykdom (angina) og supraventrikulær takykardi. I klinisk praksis brukes sjelden.

Kalsiumantagonister er således effektive ved behandling av sykdommer i sirkulasjonssystemet. Under behandling er konstant overvåkning av blodtrykk, hjertefrekvens, elektrokardiogram nødvendig. Dette vil tillate rettidig påvisning av bivirkninger og korrekt vurdere effektiviteten av terapien.

Kalsium fremstår som et viktig element som kreves for normal og fullverdig menneskeliv. Til tross for dette er det en rekke situasjoner når det er behov for å bremse sine handlinger, som er forbundet med visse patologier.

Denne rollen ble tildelt kalsiumantagonister (eller kalsiumkanalblokkere), som ikke tillater kalsium å komme inn i glatte muskelceller gjennom kalsiumkanaler.

Kalsiumionantagonister har funnet omfattende bruk for behandling av patologier i kardiovaskulærsystemet, hypertensjon og andre sykdommer. Utviklingen av en slik kategori av stoffer representerer en stor suksess innen farmakologi på slutten av det 20. århundre.

Det er nødvendig å finne ut hvilken virkningsmekanisme kalsiumantagonister har, i hvilke situasjoner anbefales det å bruke dem, og også å finne ut hva er kontraindikasjonene i denne medisinskategorien?

Kalsiumantagonistklassifisering

Kalsiumkanalblokkere kan klassifiseres i flere grupper, denne separasjonen forklares av flere faktorer. Avhengig av deres kjemiske struktur, er stoffene delt inn i tre kategorier:

• Derivater av fenylalkylamin (Verapamil, Falipamil).
• Derivater av benzodiazepin (Dilzem, Cardil).
• Dihydropyridin kalsiumantagonister (Normodipin, Felodipin).

Andre systematisering deler kalsiumantagonister i følgende kategorier:

1. Ikke-dihydropyridin kalsiumkanalblokkere.
2. Dihydropyridin kalsiumantagonister.

I begynnelsen av 1996 ble det utarbeidet en annen systematisering av slike legemidler, som inkluderer spesifisiteten av virkningen av legemidler, varigheten av deres eksponering og de karakteristiske trekk ved deteksjon av vevselektivitet:

• Preparater av 1. generasjon (Diltiazem, Nifedipin).
• 2. generasjons preparater (Falipamil, Manidipin).
• Preparater av 3. generasjon (Lacidipin, Amlodipin).

Kalsiumantagonister av 1. generasjon har noen funksjoner som kan redusere effektiviteten og mottakets effektivitet. For eksempel har de en relativt lav biotilgjengelighet, på grunn av at de er utsatt for betydelig metabolisme under den første pasienten gjennom leveren.

I tillegg vil varigheten av denne kategorien medikamenter på kort sikt, ofte provosere negative reaksjoner: ansiktsspyling, migrene, rask hjerterytme.

Kalsiumantagonister tilhørende 2. generasjon brukes litt oftere, de ser ut til å være mer effektive for behandling. Imidlertid er virkningen av noen av dem svært kort. I tillegg er det vanskelig å forutsi hva de vil gi resultatet, fordi konsentrasjonen av stoffer i humant blod oppnås i en annen tidsperiode.

Den nyeste generasjonen av produkter har forbedret biotoleranse og vevselektivitet, de har en lang halveringstid fra menneskekroppen. Vanligvis er denne generasjonen oftest foreskrevet for behandling av hypertensjon.

Handlingsmekanisme

Kalsiumantagonister er ganske forskjellige i deres farmakologiske effekter, jeg har en annen virkningsmekanisme. Når det gjelder den generelle egenskapen, er det deres lipofilitet, noe som forårsaker den nødvendige absorberbarheten i mage-tarmkanalen. Dessuten er den eneste måten å eliminere fra menneskekroppen metabolisme i leveren.

Kalsiumkanalblokkere varierer i biotilgjengelighet og halveringstid:

1. Medisiner med kort handlingstid - ikke mer enn 8 timer. Denne kategorien inkluderer nifedipin.
2. Tabletter med gjennomsnittlig virkningstid - opp til 18 timer (Felodipin).
3. Langvarige stoffer - opp til en dag (Nitrendipin).
4. Ekstra langvarige tabletter - opptil 36 timer (Amlodipin).

Hver kalsiumantagonist er i stand til å gi en utpreget arteriell vasodilasjon, noe som resulterer i at motstanden til perifere kar reduseres.

Virkningsmekanismen av narkotika:

• Regulering av rytmen av hjertekontraksjoner, og derfor anbefales de ofte som antiarytmiske legemidler.
• De har en positiv effekt på blodsirkulasjonen i hjernen mot bakgrunnen av aterosklerotiske prosesser i karene i hjernehalvene, og derfor blir de ofte foreskrevet for behandling av pasienter etter et slag i anamnesen.
• Kunne blokkere kalsium fra kuler i glatte muskelceller, noe som resulterer i en reduksjon av intensiteten i hjertemuskelen, dens kontraktilitet. På grunn av den antispastiske effekten på veggene i blodkar og arterier øker blodstrømmen til hjertet.
• Inhibering av blodplateaggregering, som forhindrer dannelse av blodpropper.
• Redusert trykk i lungene, som et resultat, bronkiene øker. Denne funksjonen lar deg bruke dem ikke bare som antihypertensive stoffer.

Kalsiumkanalblokkere har antianginale, anti-kjemiske, antiarytmiske, hypotensive effekter, og har også organoprotektive og antiaterogene, ekstrakardinale egenskaper.

Antianginal virkning av tabletter er assosiert med deres effekt på hjerteskjermer og hjertemuskulatur, samt effekten på perifer bevegelse av blod gjennom karene.

Den hypotensive effekten er sammenkoblet ved perifer vasodilasjon uten å senke blodtrykket, men øker blodstrømmen til de indre organene - hjertet, nyrene, hjernen.

I dyreforsøk ble det avslørt at kalsiumkanalblokkere er i stand til å undertrykke overdreven insulinproduksjon ved å blokkere innføringen av kalsiumioner i bukspyttkjertelen glatte muskelceller.

Insulin er involvert i utviklingen av arteriell hypertensjon, aktiverer syntesen av "stimulerende" hormonelle elementer, tykker veggene i blodkarene, beholder salt i menneskekroppen.

Kalsiumantagonistmidler

Kalsium er et viktig sporelement som er nødvendig for normal og fullverdig arbeid i menneskekroppen. Men i noen sykdommer er det et behov for å "senke" virkningen av denne komponenten. Til dette formål brukes spesielle medisiner - kalsiumantagonister.

Kalsiumantagonister - hva er det?

Kalsium er en aktiv deltaker i overføringen av signaler fra nerve reseptorer til intracellulære strukturer, noe som bidrar til at cellene strammer og kontrakt. En av årsakene til utviklingen av hypertensjon, ifølge moderne leger, er endringen i forholdet mellom kalsium i cellene og i blodplasmaet. Mengden kalsium i blodplasmaet reduseres ofte, og i cellene økes. Dette er fulle av at cellene i hjertet og blodårene reagerer mer intensivt enn nødvendig for stimuli, hormoner og andre biologisk aktive komponenter.

Legemidler - kalsiumantagonister, eller AK, vil bidra til å takle dette problemet. Dette er en gruppe medikamenter for hypertensjon, som varierer i kjemisk sammensetning, men har en felles virkningsmekanisme. Det består i det faktum at inhibering av prosessen med penetrering av kalsiumioner gjennom spesielle kalsiumkanaler inn i hjertene og blodkarrene.

Handling på menneskekroppen

Kalsiumantagonister anses å være blant de beste medisinene blant antihypertensive stoffer. De gjør en utmerket jobb med hovedoppgaven - å bringe blodtrykksindikatorene tilbake til normal. Imidlertid har de en annen positiv effekt på kroppen:

1. Kan returnere til normal hjerterytme, takket være hvilke kalsiumantagonister som brukes som antiarytmiske midler.
2. AK er foreskrevet til pasienter som har hatt et slag, siden legemidlene har en positiv effekt på blodstrømmen i hjernen, noe som er spesielt viktig ved atherosklerose i hodekarene.
3. De forhindrer dannelsen av trombus, siden de forårsaker inhibering i cellene i Ca-metabolisme, noe som bidrar til inhiberingen av blodplateaggregering.
4. Kalsiumantagonister er i stand til å redusere trykket i lungearterien og forårsake utvidelse av bronkiene. Tilstedeværelsen av anti-atherogene egenskaper gjør det mulig å bruke AK ikke bare som antihypertensive stoffer.
5. Reduser stress i myokardiet og dets kontraktilitet. Den antispastiske effekten forårsaker utvidelse av koronararteriene, som følge av at blodsirkulasjonen i hjertet øker. Og dette bidrar til å øke tilførselen av myokardiet med oksygen og næringsstoffer.

vitnesbyrd

Hovedangivelsene for forskrivning av AK-legemidler er:

• hypertensjon;
• pulmonal hypertensjon;
• CHD (iskemisk hjertesykdom);
• angina pectoris;
• forstyrrelse av cerebral og perifer sirkulasjon;
• hypertrofisk kardiomyopati;
• kronisk karoten arteriesykdom;
• takykardi og andre abnormiteter i hjerterytmen;
• Raynauds sykdom;
• AK er også utnevnt for å hindre hodepine.

Kalsiumantagonistklassifisering

Det er mange klassifikasjoner av kalsium blokkere, basert på kjemisk sammensetning, virkningsvarighet av legemidler, etc. I 1996 foreslo eksperter en ny klassifisering av AK. Kalsiumblokkeringsmedikamenter ble delt inn i tre grupper - første, andre og tredje generasjons legemidler. Vurder mer.

1. Første generasjons medisiner inkluderer: Verapamil, Diltiazem og Nifedipin. Disse legemidlene har en sterk hypotensiv effekt, spesielt Nifedipin, som ofte begrenser deres effektive bruk. Første generasjons legemidler har lav biotilgjengelighet, kort eksponeringsperiode, og de provoserer ofte utviklingen av uønskede effekter: de forårsaker hodepine, rødhet i huden, øker hjertefrekvensen.
2. Listen over andre generasjons kalsiumantagonistmidler er ganske bred: Benidipin, Isradipin, Manidipin, Nikardipin, Nilvadipin, Nimodipin, Nisoldipin, Nitrendipin, Felodipin. Disse verktøyene er mer effektive, men har også ulemper: for mange er effekten kort, toppkoncentrasjonen er nådd på forskjellige tidspunkter, og det er ofte umulig å bestemme på forhånd effektiviteten for pasientene.
3. Tredje generasjon AK er utformet for å ta hensyn til mangler av medisiner fra tidligere generasjoner. Listen over legemidler av den siste generasjonen inneholder slike stoffer: Amlodipin, Lacidipin, Lekarnidipin. Disse stoffene har følgende fordeler: høy biotilgjengelighet, lang halveringstid fra kroppen, høy vevselektivitet.

Hvis du tar hensyn til de praktiske egenskapene til narkotika, er AK, avhengig av påvirkning av legemidler som brukes på hjertefrekvensen og tonen i sympatisk nervesystem, delt inn i to undergrupper:

• dihydropyridin medisiner - de som reflekser øker hjertefrekvensen (for eksempel, nikardipin, amlodipin, lakidipin);
• ikke-dihydropyridin - reduser hjertefrekvensen (for eksempel Verapamil, Diltiazem), og i virkningen ligner betablokkere.

Metode for bruk

La oss bli kjent med metoden for bruk av bestemte stoffer.

1. Nifedipin. Det brukes oralt i en dose på 5 til 10 mg etter måltider 3-4 ganger i løpet av dagen, og for å lindre hypertensiv krise - 5 - 10 mg under tungen.
2. Nifedipin retard (Corinfar retard). Utnevnt med 10 - 20 mg to ganger daglig etter måltider.
3. Nifedipin GITS (kontinuerlig medisin). Brukt 60 til 90 mg disponibel i løpet av dagen.
4. Felodipin. Det administreres etter et måltid på 2,5 - 10 mg en gang daglig. Tabletter skal tas med vann, men de skal ikke knuses eller tygges, men skal tas hele. Dosen øker gradvis om nødvendig.
5. Amlodipin. Det brukes etter måltider 2,5 - 10 mg en gang daglig. Om nødvendig økes dosen gradvis. Maksimum tillatt er en daglig dose på 10 mg.
6. Lsyreipin. Startdosen for voksne er 2 mg per dag. Hvis mulig, ta stoffet samtidig, helst om morgenen. Den fulle effekten utvikler seg etter 3-4 uker med vanlig bruk.
7. Nisoldipin. Ved behandlingens begynnelse er doseringen 5 til 10 mg to ganger daglig. Ifølge indikasjoner på 3 - 4 uker kan den økes til 20 mg per dose. Legemidlet tas med mat om morgenen og kvelden. Du kan ikke tygge, du må drikke rikelig med vann.
8. Gallopamilhydroklorid. Tilordnet til 50 mg 2 ganger daglig. Bør tas enten med mat eller umiddelbart etter det, er maksimalt tillatt dose per dag 200 mg.
9. Diltiazem. Godkjent 60 - 90 mg tre ganger i løpet av dagen. Tabletter kan ikke tygges, de skal tas før måltider og drikke rikelig med vann. Den daglige maksimale doseringen er 360 mg (4 ganger 90 mg).
10. Diltiazem SR. Det påføres fra en til to ganger per dag, 120-180 mg ved måltidstid.

Bruk under graviditet og amming

Det er uønsket å ta kalsiumantagonistmidler under graviditet og amming, da studier som ville være strengt kontrollert mot denne gruppen av pasienter ikke ble utført. Det er verdt å vurdere at noen stoffer kan trenge inn i brystmelk og gjennom moderkaken. Med intravenøs administrering kan moderen utvikle hypotensjon, noe som forårsaker fosterskader.

I noen tilfeller kan imidlertid de potensielle fordelene ved å bruke kalsiumantagonistmidler til å behandle gravide være berettiget. Beslutningen om behandling utføres av den behandlende legen, idet man tar hensyn til både moderens tilstand og det spesielle løpet av graviditeten.

Kontra

For alle kalsiumantagonistmidler defineres følgende kontraindikasjoner:

• lavt blodtrykk;
• ofte perioden med svangerskapet (med unntak av verapamil, nifedipin);
• hjertesvikt med redusert venstre ventrikkelfunksjonalitet.

Bivirkninger

De vanligste bivirkningene som utvikles når man tar AK er:

• hyperemi av ansiktets hud;
• en kraftig nedgang i blodtrykket;
• hevelse i lemmer;
• reduksjon i systolisk aktivitet i venstre ventrikel.

Dihydropyridinpreparater kan utløse utviklingen av følgende uønskede reaksjoner:

• refleks takykardi;
• perifer puffiness;
• tannkjøtt hypertrofi;
• migrene;
• hyperemi i ansiktets hud.

Ikke-dihydropyridinkalsiumantagonister kan forårsake:

• brudd på sinusrytmen;
• reduksjon i automasitet av sinusnoden;
• atrioventrikulær ledningsforstyrrelse;
• problemer med avføring, hepatotoksisitet (verapamil).

Kalsiumantagonister - effektive legemidler som vellykket brukes til å behandle hjertesykdommer og blodårer. For å få maksimal nytte av bruk av narkotika, er det nødvendig å systematisk overvåke blodtrykk, hjertefrekvens, AV-ledning, samt overvåke tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av hjertesvikt. Et viktig poeng er gjennomføringen av doktorgrads anbefalinger, og det skal huskes at selvbehandling er uakseptabel.