En fullstendig gjennomgang av ustabil angina: årsaker, typer, terapi

Fra denne artikkelen vil du lære: hvilken type patologi er ustabil angina, som det manifesterer seg, dens typer. Hvordan diagnostiserer og behandler legene sykdom.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Angina er forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel til hjertet. Oftest er denne tilstanden provosert ved blokkering av koronarbeholderen eller dens innsnevring, hvor lumen er åpen bare med 25% eller mindre.

En ustabil form for angina er en som utvikler seg. I motsetning til stabil karakteriseres den av en dårlig prognose, da det fører til hjerteinfarkt. Hvis denne sykdommen oppstår etter et allerede hjerteinfarkt, er det stor risiko for tilbakefall.

Noen ganger kan sykdommen helbredes (med tidlig behandling til legen, med kirurgisk behandling), i noen - du kan stoppe symptomene, redusere hyppigheten av angrepene sterkt.

Kardiologen behandler denne patologien.

Årsaker til ustabil angina

Hvis pasienten har stabil angina, kan den bli ustabil når den blir utsatt for slike faktorer:

• overdreven trening;
• alvorlig stress eller hardt mentalt arbeid;
• kronisk søvnmangel;
• dårlige vaner;
• selvbehandling

Fire typer ustabil angina

Avhengig av årsak og karakteristikk av kurset, er ustabil angina av fire typer:

1. først dukket opp;
2. post-infarkt;
3. variant (hvile angina);
4. progressiv;

Den første som oppstår er en patologi, symptomene som dukket opp for en måned siden og mindre. Det preges av en gradvis økning i alvorlighetsgraden av symptomer og en reduksjon i effektiviteten av nitroglyserin i behandlingen.

Postinfarkt oppstår som en komplikasjon av myokardisk nekrose. I de første 8 dagene etter et hjerteinfarkt vises anginaangrep, frekvensen og intensiteten øker gradvis. Hvis tiden ikke hjelper pasienten, vil han få et annet hjerteinfarkt.

Variasjoner preges av anfall som oppstår i ro på omtrent samme tidspunkt på dagen. Deres varighet varer vanligvis ikke over 15 minutter. Endringer på EKG er kun synlige under angrepet. Slike ustabile angina oppstår på grunn av spasmer i kranspulsårene. Hvis pasienten ikke går til legen etter de første angrepene, vil han mest sannsynlig få et hjerteinfarkt de neste 2-3 månedene.

En progressiv form for ustabil angina er økningen i anfall som allerede er tilstede. Denne variasjonen utvikler seg fra stabil angina når de negative faktorene påvirkes av kardiovaskulærsystemet.

symptomer

• Hovedsymptomet av sykdommen er brystsmerter av klemmende karakter, noe som gir skulderen, venstre skulderblad, mindre ofte til venstre arm, underkjeven.
• Ved anstrengelse vises kortpustethet raskt og en følelse av mangel på luft i brystet, selv med full pust.
• Nattangrep kan følge med kvelning.
• Sjelden oppstår kvalme og halsbrann.

Smerten manifesterer seg i form av angrep som varer fra 1 til 15 minutter. Oppstår vanligvis på grunn av fysisk anstrengelse eller følelsesmessig stress.

På det tidlige stadium av sykdommen vises anfall bare etter en intens belastning (for eksempel langvarig) eller alvorlig stress. Når patologien utvikler seg, opptrer brystsmerter når man går opp trappene, og deretter under normal gangavstand. Beslag kan også skje etter at du har spist mye fett eller drakk alkohol.

Når alternative ustabile angina angrep forekommer i ro.

Vanligvis blir brystsmerter stoppet av nitroglyserin, men etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir den mindre effektiv. Først må det bli godkjent, og så slutter det å handle helt.

Diagnostiske metoder for ustabil angina

Symptomer på angina kan forveksles med manifestasjoner av andre sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Derfor, før ordinering av behandling, vil en kardiolog utføre en grundig diagnose, som består av flere stadier (opptil seks).

1. Symptom Undersøkelse

Legen vil nøye intervjue deg og be deg om å nøyaktig beskrive følelsene i hjerteområdet under et angrep.

Når du tar en diagnose er tatt i betraktning:

• arten av smerten;
• betingelsene der det oppstår
• hvor ofte det ser ut
• Nivået på effektiviteten av nitroglyserin og andre nitrater for fjerning.

I ustabil angina oppstår smerte vanligvis under trening. Videre reduseres stressnivået for å forårsake ubehag i brystet gradvis. Den positive effekten av å ta nitroglyserin kommer ikke alltid første gang.

2. elektrokardiogram

På et EKG manifesteres ustabil angina i form av tegn på iskemi - utilstrekkelig blodtilførsel. Tydeligst er de synlige på kardiogrammet under angrepet. De kan vedvare i 2-3 dager etter et angrep eller forsvinne sammen med smertefulle opplevelser.

Hvis et vanlig elektrokardiogram ikke viser abnormiteter, vil legen foreskrive Holter-overvåkning - et langsiktig kardiogram. Dette er nødvendig for å registrere hjertets ytelse under et angrep. Avhengig av frekvensen, kan det hende at en Holter-studie er nødvendig i 1-3 dager.

3. Ultralyd

I ustabil angina, i motsetning til stabil, er det unormaliteter som kan løses ved hjelp av Echo CG - ultralyd i hjertet. Dette er et brudd på mobiliteten til de områdene i myokardiet som er dårlig forsynt med blod, og reduserer kontraktiliteten.

4. Analyser

Hvis du mistenker angina, vil legen din foreskrive en blodprøve. Med denne patologien er leukocytter vanligvis forhøyet.

Troponin T kan også forhøyes. Vanligvis øker det bare under anfall, som ikke kan påvises ved blodanalyse. Hvis nivået overskrider normen i perioden mellom angrep (inkludert i resultatene av blodprøver), antyder dette at pasienten har høy risiko for å få hjerteinfarkt i nær fremtid. I dette tilfellet må du umiddelbart begynne behandling.

5. Angiografi

For å bestemme nøyaktig lokalisering av blokkering (innsnevring) av fartøyene - det er grunnen til at sykdommen har oppstått - blir det brukt en kranspulsåreundersøkelse.

Angiografi lar deg nøyaktig bestemme sted for patologi. Denne undersøkelsen ordineres vanligvis av legen dersom kirurgisk behandling er indisert for pasienten.

6. Radionuklidundersøkelse

Det er foreskrevet i tilfelle at leger ikke kan på et EKG for å skille mellom ustabil angina fra det nylig lidte hjerteinfarkt. Hvis infarkt ikke var omfattende, er symptomene på mange måter påminnet tegn på ustabil angina. Men behandlingen av disse to patologiene er forskjellig, slik at leger trenger en differensial diagnose.

Behandling: hvordan bli kvitt ustabil angina?

Behandlingen er oftest rettet mot å stabilisere ustabil angina. Angrep kan ikke forsvinne helt, men blir mye mer sjeldent.

Når du refererer til en lege på et tidlig stadium av sykdommen, er det en sjanse til å bli helt kvitt ubehag i brystet. Det er også mulig etter kirurgisk behandling.

Behandling av ustabil angina pectoris er rettet både ved å eliminere symptomene umiddelbart etter deres forekomst og på å kvitte seg med den underliggende sykdommen som provoserte forekomsten av angina pectoris.

Eliminering av symptomer på et angrep

Narkotisk analgetika kan være nødvendig for å eliminere smerte under symptomstart, siden nitratbaserte legemidler ikke lenger fungerer.

I de tidlige stadiene av sykdommen er nitrater vanligvis tilstrekkelig, men ved høyere doser enn med stabil angina.

Noen ganger er det nødvendig å administrere nitroglyserin-oppløsning i form av dråper i løpet av dagen.

Hva er ustabil angina?

En type angina pectoris er ustabil angina pectoris, som er en periode med koronararteriesykdom (coronary artery disease), som er mellomliggende mellom angina pectoris med et stabilt kurs (angina pectoris) og akutt myokardinfarkt. Ofte er sykdomsstaten diagnostisert hos menn i pensjonsalder, men dette utelukker ikke utviklingen av unges pasienter.

For tiden er det et aktivt rådgivende arbeid blant befolkningen som skal formidle informasjon om ustabil angina, hvordan man identifiserer den og hvor den skal vende seg ved første manifestasjoner av denne sykdommen.

Dette fenomenet skyldes at de siste årene av sykdomsfallene ikke bare har økt dramatisk, men også blitt en av de første dødsårsakene blant befolkningen på grunn av utviklingen av slike komplikasjoner av den patologiske tilstanden som plutselig død og akutt myokardinfarkt.

Årsaker til sykdommen

I de fleste kliniske tilfeller er ustabil angina pectoris et resultat av aterosklerotiske vaskulære intima lesjoner som føder hjertemuskelen (koronararterier). Aterosklerotiske plakk, delvis blokkering og innsnevring av lumen i blodkarrene i hjertet, forårsaker en utilstrekkelig blodtilførsel til kardiomyocyttene, som under fysisk anstrengelse manifesteres av deres akutte oksygen sult og i praksis oppnås ved utseendet av smerte i området bak brystbenet.

Symptomene på sykdommen kan også oppstå som følge av dannelsen av blodpropp i koronarbeinene, noe som ikke forårsaker fullstendig obstruksjon av lumen eller hevelse av aterosklerotisk dannelse. Det kliniske bildet som er karakteristisk for ustabil angina pectoris, kan provosere kolonnets avsetning fra veggen, forårsaket av økt arterielt trykk, den enorme størrelsen på en atherosklerotisk plakk eller betennelse i det indre av en koronarbeholder.

Oksygen sult i myokardiet kan forekomme mot bakgrunn av en reduksjon i arterielt blodtrykk, når blod i utilstrekkelige mengder går til kardiomyocytter, forstyrrer trofismen og normal metabolisme.

Symptomer på sykdommen

Hovedsymptomen på ustabil angina er smerte som oppstår under fysisk aktivitet av varierende intensitet. Slike kardialgi er preget av følgende egenskaper som skiller dem fra de smertefulle opplevelsene av en annen opprinnelse:

• smerter er undertrykkende, forstrengende, og noen ganger ledsaget av en brennende følelse i brystet;
• intensitet av smerte er definert som ganske sterk;
• smertefølelser varer ikke mer enn 15 minutter, stoppes perfekt ved å ta stoffer fra gruppen av nitroglyserin, og passerer også uavhengig i ro.
• kardialgi med ustabil angina er gitt til venstre hånd, venstre ørefli, venstre hals og underkjeven;
• smertefulle opplevelser manifesterer seg i form av et anfall, for hvilket tilstedeværelsen av en følelse av frykt for døden er karakteristisk.

I tillegg til smerte er et angrep av ustabil angina preget av andre tegn, blant annet:

• kortpustethet eller følelse av mangel på luft, som oppstår under fysisk anstrengelse, i tillegg til hvile (noen ganger er pustløshet det eneste kriteriet for sykdommen, når pasienten ikke merker utseendet av smerte bak brystbenet);
• Målrettet hjertearytmi (takykardi, ekstrasystoler, atrieflimmer), pasientens subjektive klager over hjertebanken og en følelse av et hjerte som hopper ut av brystet.

De mest vanlige angina angrepene med ustabil over tid er å spille fysisk anstrengelse etter å ha spilt sport, og også som følge av nervøs overbelastning. Mindre vanlig kan det iskemiske syndromet utløses av ustabilitet i meteorologisk situasjon, etter å ha spist mange forskjellige matvarer eller drikke alkohol, bare i ro, uten tilsynelatende grunn.

Symptomer og behandling av ustabil angina er sammenhengende faktorer som er helt avhengige av hverandre.

Manifestasjonen av ustabil angina

Moderne klassifisering av sykdommen

I moderne medisinsk praksis bruker leger flere klassifikasjoner av ustabil angina. Svært ofte, ved diagnose, brukes ustabil angina ved Braunwalds klassifisering av 1989, ifølge hvilken det er vanlig å skille tre hovedfunksjonelle klasser:

Klasse I - først utviklet angina eller tilbakefall i løpet av måneden av et primært angrep uten episoder av hvile angina;

Grade II - angina angina smerter i ro, som gjentas gjennom hele måneden;

Grad III - hvile angina i løpet av de neste 2 dagene (48 timer).

Også i denne klassifiseringen av ustabil angina tas hensyn til faktorer som bidrar til forekomsten av den patologiske prosessen:

En klasse eller ustabil sekundær angina - iskemi øker under påvirkning av en ekstern faktor (anemi, hypotensjon, rusksyndrom, stressende situasjoner, sammenbrudd av hjerterytme);

I klassen eller primær ustabil angina er utviklingen av iskemisk syndrom ikke forbundet med eksterne faktorer;

Ved ustabilt angina i klasse eller post-infarkt - sykdommen oppstår hos pasienter i de første to ukene etter at det har blitt myokardinfarkt.

Følgende typer ustabil angina utmerker seg:

1. For første gang, angina pectoris (primær hjertesmerter klemmer eller kontraherer, oppstår etter intens fysisk anstrengelse, og er preget av medium intensitet).
2. Progressiv angina (smerte bak brystbenet forverres, oppstår etter mindre fysisk anstrengelse og ledsages av kortpustethet, rytmeforstyrrelse, og intervallet mellom angrepene reduseres).
3. Prinzmetal angina pectoris (variant), når den utvikler seg mot bakgrunn av koronar spasmer og er sjelden diagnostisert i praksis.
4. Tidlig post-infarkt angina (smerte i hjertet oppstår i perioden fra 24 timer til 8 uker etter akutt hjerteinfarkt).

Høydepunkter diagnose

Moderne diagnoser av ustabil angina skal arrangeres og kompliseres, noe som vil skape et komplett bilde av sykdommen, bestemme årsakene til utviklingen og bekrefte komplikasjoner. Den primære fasen av diagnosen sykdommen omfatter:

• innsamling av anamnese data og pasientklager;
• analyse av livshistorie med definisjon av comorbiditeter, skadelige faktorer som påvirker kroppen, har tidligere hatt plager og lignende;
• vurdering av rollen som genetisk predisposisjon i utviklingen av sykdommen.

Deretter fortsetter legen til en objektiv undersøkelse av pasienten med frigjøring av de viktigste symptomene på sykdommen. Kardiologen bruker derfor metoder for palpasjon av hjerteområdet, dets perkusjon og auskultasjon, noe som gir ham muligheten til å vurdere grensene for hjertemusklene, hjerteslagets tilstedeværelse, lytte til de patologiske lyder og forstyrrelser i rytmen av hjerteaktivitet.

Laboratorie- og instrumentdiagnostikk av ustabil angina - et sett med studier som lar deg oppdage patologiske forandringer i hjertet, for å vurdere graden av utvikling og tilstedeværelse av tilknyttede sykdommer:

• generell og biokjemisk blodprøve, som lar deg oppdage tegn på en inflammatorisk prosess, vurdere kolesterolnivå, sukker og mye mer;
• analyse av vurderingen av aktivitetsnivået for kardiospesifikke enzymer, som eliminerer utviklingen av akutt MI;
• EKG med ustabil angina gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av hjertemuskelkonsentrasjoner (reduseres eller stiger over isolasjonene i ST-segmentet, høy T-tenner i brystkassene, hjertearytmier);
• ekkokardiografi (ultralyd av hjertet) for å vurdere tilstanden til strukturen og størrelsen på hjertekamrene;
• Holter daglig EKG-overvåking (daglig kardiogram) - elektrokardiogramopptak i 1-3 dager for å studere hjertesykemi, årsaker til forekomsten, varighet av angrep, tilstedeværelse av rytmiske abnormiteter;
• myokardisk scintigrafi - en metode for å bestemme tilstanden til hjertets vegger og hulrom, som realiseres ved å innføre en spesifikk kontrast i kroppen og oppnå et bilde som følge av opptak av radioaktiv stråling fra isotoper på bilder;
• angiografi av koronarbeinene, som gjør det mulig å studere årsakene til myokardisk iskemi, bekrefte tilstedeværelsen av en okklusjon av et bestemt område og lignende;
• evaluering av resultatene av terapeutisk undersøkelse.

Hvordan behandle ustabil angina?

Behandling i praksis gjennomføres ved konservative og operative metoder. De fleste pasienter etter et angrep av hjertesmerter trenger akutt sykehusinnleggelse, som vil bestemme arten av smerte og eliminere utviklingen av akutte former for kranspulsårene.

Hovedprinsippet for medisinsk terapi av en patologisk tilstand er eliminering av smerte ved bruk av medisiner fra nitratgruppen.

Det oppdagede smerte syndromet i angina pectoris stoppes raskt etter å ha tatt nitroglyserin. Denne funksjonen gjør at vi kan skille mellom hjerteinfarkt med ustabil angina fra de smertefulle manifestasjonene av akutt myokardinfarkt, som forblir resistente mot de angitte smertestillende midler. Hvis det oppstår kraftige brystsmerter, ledsaget av alvorlig dyspné og hjertebank, kan legen avgjøre bruken av neuroleptanalgesi - metoden for intravenøs analgesi, noe som resulterer i at pasienten mister evnen til å oppleve noen følelser under bevisstheten.

For å redusere oksygenbehovet til kardiomyocytter, foreskrives legemidler av en rekke betablokkere som reduserer hjerterytmen, senker blodtrykket, delvis lindrer smerter og utvider koronarbeinene. I tilfelle ustabil angina er det også rimelig å bruke kalsiumantagonister til å normalisere hjertefrekvensen. Det er svært viktig med angina for å forhindre dannelse av blodpropper. Slike forebygging av trombose i praksis er implementert ved utnevnelse av direkte antikoagulantia og antiplatelet midler.

Kirurgisk behandling er indisert for pasienter med komplekse og raskt fremskredne former for ustabil angina som er resistente mot konservativ behandling, hvor risikoen for alvorlige og livstruende komplikasjoner øker betydelig. Blant metodene for operativ korreksjon av den patologiske tilstanden blir oftest brukt:

• aorto-koronar bypass-kirurgi eller kirurgisk gjenoppretting av normal blodtilførsel til myokardisk iskemi-området ved å skape en bypass arteriell seng;
• koronar angioplastikk med stenting, når en spesiell stent settes inn i det innsnevrede karet, som utvider sin lumen og gjenopptar koronar blodstrøm.

Mulige komplikasjoner

Som du vet, er ustabil angina ofte årsaken til utviklingen av patologiske forhold som er farlige for menneskelivet.

Legene advarer stadig sine pasienter om dette. Blant de mest alvorlige komplikasjoner av angina med et ustabilt kurs bør utheves:

• akutt myokardinfarkt - nekrose av en del av hjertemuskelen som et resultat av at blodet er tilstrekkelig til å avbrytes
• hjertesvikt - en tilstand der hjertet slutter å fungere fullt og gi kroppen den nødvendige mengden blod;
• komplekse former for hjerte rytmeforstyrrelser;
• plutselig koronar død.

forebygging

Den beste måten å forhindre utvikling av symptomer på ustabil angina er å eliminere faktorene som utløser myokardisk iskemi:

• unngå dårlige vaner: røyking, drikking av alkohol;
• normalisering av normal vekt
• blodtrykkskontroll;
• redusere nivået av skadelig kolesterol i blodet og forhindre dannelsen av aterosklerotiske plakk på intima av koronarbeinene;
• profylaktisk bruk av antikoagulantia som forhindrer trombogenese, pasienter i alderen 50 år;
• sørge for tilstrekkelig fysisk anstrengelse (daglig kardio trening, periodisk ski, svømmelektioner, rask gange, sykling);
• Overholdelse av en diett med en begrensning i forbruket av fett av animalsk opprinnelse, komplekse karbohydrater, fettstoffer og stekt
• utelukkelse av nervøs overbelastning og stressende situasjoner.

Ustabil angina i dag er et tema for diskusjon ved mange internasjonale medisinske konferanser og symposier, da det er en av de vanligste dødsårsakene blant hjertepasienter. I denne sammenheng jobber forskerne hele tiden for å forbedre behandlingen av sykdommen og anbefaler at folk utfører rettidig diagnose av den patologiske tilstanden, som vil forhindre utvikling av komplikasjoner.

Ustabil angina, symptomer, behandling og alt knyttet til det

Angina pectoris er en patologisk tilstand der en person opplever alvorlige brystsmerter som utstråler til nakke, skuldre og noen ganger øvre lemmer.

Dette problemet skyldes utilstrekkelig blodtilførsel til hjertet og kalles stabil angina.

I motsetning til stabil, ustabil form for angina pectoris er en svært uforutsigbar sykdom i utviklingen. Det kan provosere et hjerteinfarkt selv uten bestemte eksterne faktorer, derfor er det en spesiell fare for menneskelivet.

Lær alt om symptomene på ustabil angina, dens diagnose og behandling taktikk fra denne artikkelen.

Beskrivelse av sykdommen

Hovedbetingelsen for utvikling av koronar hjertesykdom er tilstedeværelsen av aterosklerose, der kolesterol og andre skadelige lipider blir avsatt på vegger av arterielle kar. Nesten alle blodkar i kroppen lider av aterosklerose, men det er kranspulsårene i hjertet som er mest utsatt for den negative virkningen av denne patologien.

Over tid vokser kolesterolplakkene, reduserer blodkarmens lumen og forstyrrer normal blodstrøm. Hvis en person er rolig, viser et brudd på blodsirkulasjonen seg nesten ikke, men under nervøs eller fysisk anstrengelse øker hjertet sitt rytme, og blodet begynner å løpe raskere gjennom karene.

Siden fartøyene er innsnevret, blir bevegelsen av blodet vanskelig, som et resultat av hvilket myokardiet lider av mangel på oksygen. Hypoksiske prosesser forstyrrer fjerning av ubehandlede metabolske produkter, og dette fører til smerte i hjertet. Denne tilstanden kalles angina pectoris.

Den stabile typen av sykdommen kan vellykkes kontrolleres - ikke overbelaste deg fysisk, unngå stress, ta nitroglyserin under et angrep. Den ustabile formen av sykdommen manifesteres annerledes.

Ustabil angina kan betraktes som grensen mellom det vanlige sviktet i hjertet og et slikt truende fenomen som hjerteinfarkt. Denne patologien, uten rettidig medisinsk behandling, kan føre til utvikling av et akutt hjerteinfarkt, og krever derfor akutt sykehusinnleggelse og konstant medisinsk tilsyn.

Lær alt om årsakene til åreknuter og eliminering - vi vil fortelle de viktigste detaljene om denne vanlige sykdommen.

Hva er hjerte iskemisk hjertesykdom - symptomer og behandling, klassifisering og diagnose. All den mest nødvendige kunnskapen venter på deg i vår artikkel!

Hvilke medisiner brukes til koronar hjertesykdom? Finn ut her.

Årsaker og risikofaktorer

Angina pectoris tar en ustabil form når en fibrøs plaque rupturer i koronararterien, etterfulgt av dannelse av blodpropp som forstyrrer den normale blodtilførselen til myokardiet.

Fiberplakk kan kollapse på grunn av inflammatoriske prosesser, overflødig kroppsfett, hemodynamiske forstyrrelser eller mangel på kollagen.

Hovedårsaken til ustabil angina er koronararteriesykdom. Det ser ut når fettavsetninger akkumuleres på arteriene. Samtidig smelter lumen på fartøyene, hjertet stopper å motta nok oksygen, noe som fører til de smertefulle symptomene på iskemi.

Andre grunner som kan forårsake utvikling av patologi er:

• kapillær ruptur etterfulgt av blødning i plakkene;
• økt limekapasitet på blodplater;
• frigjøring av serotonin eller et annet vasoaktivt middel inn i blodet, der det er en skarp innsnevring av lumen av koronarbeinene;
• reduksjon av antitrombotiske egenskaper av endotelceller.

Arter klassifisering

Det er 4 hovedtyper av ustabil angina:

1. Primær, hvor sykdommen forårsaker angst i løpet av måneden.
2. Postinfarkt, manifestert av anfall i de første 2 dagene etter et hjerteinfarkt, eller i den akutte perioden, som vanligvis varer i åtte uker.
3. Progressiv, i hvilken tilstand av helse forverres, og hyppigheten av angrep øker i stigende grad i løpet av en måned.
4. Prinzmetal angina, hvor fartøyene smelter som følge av spasmer, og ikke på grunn av aterosklerose.

Det er også delt opp etter alder og alvor:

• 1 grad. Sykdommen begynte mindre enn 2 måneder siden, det er vanskelig, det utvikler seg raskt, manifesterer seg i en hvilestilling.
• 2 grader. Det refererer til den subakutte fasen av sykdommen, med symptomene som oppstår for første gang, og smerten kan vare mer enn to dager.
• 3 grader. Smerter oppstår siste 2 dager.

Avhengig av utseendet og klinisk bilde er delt inn i tre klasser:

• 1 klasse. Smerte syndrom vises først med høy belastning, senere - med et minimum. Antall angrep øker med tiden. Det første angrepet - ikke tidligere enn 2 måneder siden. I en rolig tilstand kan anfallene ikke vises i 2 måneder.
• 2 klasse. Det preges av konstante smerter i en rolig tilstand. Det første tilfellet av et angrep ble registrert tidligere enn 2 måneder siden.
• 3 klasse. Dette inkluderer akutt angina i ro, som har skjedd de siste to dagene.

Av grunnlag for sykdomsdannelse klassifiseres i tre grupper:

• Gruppe A - anfall oppstår på grunn av sykdommer som ikke er relatert til hjertet - tyrotoksikose, hypoksi, anemi, akutt infeksjon.
• Gruppe B - angina utvikler seg mot bakgrunnen til andre hjerteproblemer.
• Gruppe C - sykdommens opprinnelse er forbundet med et utsatt hjerteinfarkt.

Diagnosen av ustabil angina er satt på grunnlag av sin klassifisering og ser slik ut: "ustabil angina, 1A klasse." Ifølge denne egenskapen er det mulig å fastslå at angrepene vises med en liten belastning i 2 måneder allerede, og pasienten har en sykdom som provoserer en innsnevring av koronarbeinene.

Hva er den mest effektive kur for angina pectoris? Vi vil fortelle deg om alle legemidler som foreskrives av leger.

Lær alt om etiologi av hjerteinfarkt, så vel som dets første symptomer, beredskap og konsekvenser.

Hva er de kliniske varianter av myokardinfarkt og hva er forskjellene deres? Du kan lese om alt i følgende gjennomgang.

Fare og komplikasjoner

Hvis ubehandlet, kan ustabil angina forårsake følgende problemer:

• akutt myokardinfarkt;
• lungeemboli;
• alvorlig ventrikulær fibrillasjon av hjertet, etterfulgt av død;
• akutt hjertesvikt, ledsaget av lungeødem.

Klinikk: tegn og symptomer

Identifiseringen av sykdommen er noen ganger ganske vanskelig, siden symptomene på denne sykdommen kan tilskrives mange andre hjertesykdommer.

Ustabil angina bestemmes dersom følgende symptomer blir observert:

• Endringer i symptomer: økt frekvens og varighet av smertefulle angrep, nitroglyserin hjelper mindre, smerte øker og sprer seg til nærliggende deler av kroppen, angrep forekommer selv med mindre stress enn før.
• Et angrep av smerte som varer i mer enn 10 minutter, ikke stoppet av nitroglyserin.
• Angrep begynte å bryte for en måned siden eller senere.
• Brystsmerter under behandling av en post-infarkt tilstand - et slikt tegn indikerer dannelsen av en ny blodpropp i det berørte karet.
• Angrep begynte å skje i hvilemodus.
• Symptomer etter bypassoperasjon i kranspulsårene ble utført mindre enn tre måneder siden.

Prinzmetal angina har sine egne spesifikke symptomer:

• angriper oftest unge menn;
• smerte er ikke forbundet med fysisk aktivitet;
• anfall er vanligere i morgen enn på andre tider av dagen;
• høy effektivitet ved behandling med kalsiumantagonister og legemidler fra nitratgruppen.

Siden denne patologien er en stor fare for menneskelivet, da de første symptomene dukker opp, bør du straks kontakte en kardiolog. Personer som lider av koronar hjertesykdom og angina, bør overvåkes regelmessig og undersøkes av en lege.

diagnostikk

For diagnose brukes følgende typer diagnostiske prosedyrer:

• generell undersøkelse av pasienten, lytting til hjertetoner, studiet av symptomer og historie;
• blodprøve, som gjør det mulig å identifisere inflammatoriske prosesser;
• urinalyse - nødvendig for å utelukke andre patologier;
• EKG - å oppdage komplikasjoner av kranspulsårene;
• Holter EKG - brukes til å bestemme forholdene, hyppigheten og varigheten av tilstedeværelsen;
• Ekko-EKG - kreves for å studere strukturen og størrelsen på hjertet, samt tilstanden til ventiler og blodsirkulasjon;
• koronar angiografi, som lar deg utforske blodstrømmen i hjertekarene;
• Stress-ekko-EKG - utført for å identifisere områder av myokardial hypoksi under treningstrender;
• scintigrafi, som gjør det mulig å studere tilstanden til veggene og hulrommene i hjertet.

Bare å ha samlet de fulle dataene for alle inspeksjoner, gjør den tilsvarende diagnosen.

Finn ut hva den komplette blodtellingen viser og hvordan du får det riktig, reglene for dekoding av resultatene og mye mer.

Hva betyr dette hvis ESR i blodet er over normalt? Hvordan påvirker denne indikatoren diagnosen? Finn ut alle detaljene her.

Hva er typer blodtrykksmonitorer i hjemmet? Du kan lese om dem i denne artikkelen.

Terapi taktikk

Hvis det oppdages ustabil angina, er akutt sykehusinnleggelse med strenge sengestunder foreskrevet, samt medisinering. Følgende midler brukes i behandlingen:

• smertestillende midler - neuroleptanalgesi, nitroglyserin;
• legemidler som forbedrer blodstrømmen - disaggregeringsmidler og direkte antikoagulantia (clopidogrel, prasugrel, aspirin og andre);
• legemidler som reduserer myokardiell oksygenbehov - kalsiumantagonister, beta-blokkere.

I fravær av en positiv effekt fra medisinering kan kirurgiske metoder for behandling av sykdommen indikeres:

1. Angioplastikk. En stent (metallrør) settes inn i det trange fartøyet, som holder veggene i karene fra å stikke sammen og sikrer normal blodgass.
2. Aorto-koronary shunting. En slik operasjon blir brukt dersom hovedkardonarterien eller flertallet av koronarbeinene har blitt påvirket. I dette tilfellet opprettes en ekstra kanal for å omgå de berørte fartøyene, som sikrer levering av blod til hjertet.

Det er også viktig å vite om de første tegnene på anginaangrep og hvordan å avlaste det - i en egen artikkel om dette. Noen ganger kan behandling av angina hjelpe folkemessige rettsmidler.

Prognoser og forebyggende tiltak

Prognosen for sykdommen avhenger av graden av alvorlighetsgraden, utviklingsvarigheten og tilhørende patologier. For å forhindre slag, anbefales det å observere forebyggende tiltak:

• røykeslutt;
• vekttap kontroll;
• spiller sport;
• moderat drikking;
• Et stort antall frukt, fisk, grønnsaker, hele korn og magert kjøtt i kosten.

I tillegg bør sykdommer som forårsaker høyt blodtrykk og innsnevring av arteriekarene behandles raskt. Å ta en aspirinpille om dagen kan redusere antall smertefulle angrep og redusere sannsynligheten for å utvikle akutt myokardinfarkt.

Ustabil angina

For å forstå hva ustabil angina er, hva som forårsaker det og hva det kan føre til, er det nødvendig kort å fokusere på blodtilførselsegenskapene til hjertet.

For god hjerte muskel ytelse, det trenger en tilstrekkelig mengde glukose og oksygen. Disse stoffene leveres med arterielt blod gjennom de koronare (kransartede) arteriene, som stammer fra aorta. Det er høyre og venstre arterier, sistnevnte er delt inn i anterior nedadgående og circumflex grener. Med fysisk eller følelsesmessig stress, når hjertefrekvensen øker, øker behovet for myokardium for oksygen, som bør ledsages av en tilstrekkelig økning i blodkropp i blodet.

Hvis kranspulsårene blir spasmert (komprimert) eller blokkert fra innsiden av en trombus og / eller et atherosklerotisk plakk, utvikles en forskjell i blodtrykket i blodet til oksygenbehovet. Myokardial iskemi forekommer - en kjede av patologiske prosesser i hjertemuskelen, preget av hypoksi (mangel på oksygen) av muskelceller med deres påfølgende nekrose (død) og dannelsen av et arr på dette stedet. Iskemi er klinisk manifestert av symptomer på angina, og nekrose er hjerteinfarkt.

Angina - et klinisk syndrom som utvikles i pasienter med koronar hjertesykdom, er karakterisert ved forekomsten av myokardial iskemi under trening eller i ro, og er manifestert angrep av knusing, brennende smerter i hjertet, forsvinner mens man tar nitroglycerol.

Angina pectoris er klassifisert som stabil og ustabil. Stabiliteten av angina bestemmes av arten av angrepsforløpet (varighet, intensitet, smertefrekvens), samt effektiviteten av nitroglyserin for å lindre smerte. Denne separasjonen er viktig i prognostiske termer, siden sannsynligheten for hjerteinfarkt og dets komplikasjoner er flere ganger høyere i ustabil angina. Også pasientens administrasjonstaktikk er avhengig av dette, fordi leger, på sykehusinnleggelse av en pasient med ustabil angina, er klar for risiko for hjerteinfarkt. Følgelig vil intensiv terapi rettes mot å forhindre ytterligere fullstendig overlapping av koronararteriene, mens det med en stabil form er tilstrekkelig poliklinisk observasjon og rettidig administrering av de foreskrevne legemidlene.

Stabil angina pectoris er delt inn i fire funksjonelle klasser, bestemt avhengig av fysisk anstrengelse som en pasient kan bære uten hjertesmerter.

Ustabil angina er en slags "forverring" av koronar sykdom, når det, under påvirkning av visse årsaker, er en økning i frekvensen, varigheten og intensiteten av angrep av hjertesmerter med en lavere toleranse for stress enn tidligere. Ustabil form inneholder følgende typer angina:

- første gang angina,
- Prinzmetal angina,
- postinfarkt angina,
- progressiv angina.

Ustabil angina kan føre til utvikling av hjerteinfarkt, eller gå inn i kategorien av stabil angina, muligens med en høyere funksjonell klasse enn pasienten hadde før, det vil si, med en reduksjon i treningstoleranse. Ofte, når man snakker med en pasient, bruker legene uttrykket "preinfarktstilstand", karakteriserer diagnosen ustabil angina, noe som ikke er helt legitimt, siden ikke alle tilfeller vil myokardinfarkt være den endelige.

Årsaker til ustabil angina

Hovedårsaken til angina er deponering av aterosklerotiske plakk i lumen i koronararteriene, noe som resulterer i en reduksjon av mengden blod som bringer oksygen til hjertemuskelen. Klinisk begynner denne prosessen å manifestere seg når det arterielle lumen er innsnevret med mer enn 50%. Risikofaktorene for aterosklerose inkluderer fedme, forstyrrelser av lipid (fett) metabolisme og kolesterol metabolisme, arteriell hypertensjon, diabetes, nikotinavhengighet, alder over 45 år.

Som atherosklerotisk plakk fortsetter å vokse, destabiliseres det, det vil si at plakkekapselen blir sprukket med blodplateoppgjøring på overflaten og dannelsen av en trombose som ytterligere blokkerer fartøyets lumen. Som et resultat av destabilisering av plakk, forverret av spasmen til det berørte fartøyet, reduseres blodstrømmen til myokardiet, som klinisk manifesteres av en økning i angrep av hjertesmerter og kan føre til utvikling av hjerteinfarkt. Dette er årsaken til utviklingen av iskemisk sykdom og forekomsten av ustabil angina.

Figuren viser at dannelsen av blodpropp på overflaten av plakkene fører til fullstendig okklusjon (blokkering) av kranspulsåren.

Faktorer som forårsaker utvikling av ustabil angina, kan være overdreven mosjon, sterk emosjonelt stress, forverring av hypertensjon, alkoholmisbruk, kardial dekompensasjon (kronisk hjertesvikt, hypertrofisk kardiomyopati, hjerteklaffsykdom) og noen ekstrakardiale sykdommer (hypertyroidisme, anemi, diabetes mellitus).

Symptomer på ustabil angina

Med utviklingen av ustabil angina klager pasienten om smerte i hjertet - å trykke, brenne, komprimerende smerte bak brystbenet eller i venstre halvdel av brystet, som kan gis til venstre arm, skulderblad, kjeve, venstre halvdel av nakken. Noen ganger kan smerter være mer lokale, uten bestråling, for eksempel å være bare mellom skulderbladene eller kan ta på naturen av herpes smerter. I noen tilfeller kan det oppstå en abdominal form for hjerteinfarkt som følge av ustabil angina, noe som manifesterer seg bare i magesmerter. Når pasienten har smerte, kan han bli forstyrret av frykt for døden, følelsen av mangel på luft, svimmelhet, svette.

Hovedkriteriene for ustabil angina er følgende symptomer:

- smerter oppstår oftere
- anfall blir sterkere i intensitet,
- anfall varer lenger, ca 10-15 minutter eller lenger,
- anfall kan oppstå når du utfører en mindre fysisk aktivitet enn før, og i ro,
- Hvis du tar nitroglyserin under tungen, blir det uten virkning eller bringer kortsiktig lindring, øker behovet for å ta nitroglyserin.

Med utviklingen av nyoppstått og progressiv angina har disse klagerne forstyrret pasienten i løpet av den siste måneden, og med infarkt angina fra to dager til åtte uker etter et hjerteinfarkt.

Prinzmetal angina pectoris (variant, vasospastisk angina pectoris) refererer til ustabil angina pectoris på grunn av at forekomsten er prognostisk ugunstig og har stor risiko for å utvikle fokal myokardinfarkt i de første to til tre måneder fra begynnelsen av det første angrepet. Det preges av klager av smerte i hjertet oftere hos unge menn i ro, oftere i de tidlige morgentimene (dette skyldes sannsynligvis en endring i påvirkning av det autonome nervesystemet på hjertet om natten, spesielt med økt påvirkning av vagusnerven). Mellom bouts of pain, kan pasienter utføre betydelig fysisk anstrengelse. Forverring av blodtilførselen til hjertemusklene i denne typen ustabil angina er forbundet med krampe i koronarbeinene, og pasienten kan ikke nødvendigvis ha koronar aterosklerose.

Diagnose av ustabil angina

I tillegg til å intervjue og undersøke en pasient som vurderer klager, generell tilstand, hemodynamisk stabilitet (rytme, pulsfrekvens og styrke, blodtrykk - lav eller høy), registreres et standard EKG. EKG - ustabile angina kriterier er depresjon (nedgang) eller høyde (stige) av ST-segmentet, høye koronar T-tenner, negative T-tenner, og en kombinasjon av disse tegnene i forskjellige ledninger. Disse tegn på iskemi kan bare oppstå under trening eller i ro, og kan være helt fraværende.

Tegn på myokardisk iskemi på EKG-ST-segmentdepresjon (venstre) og negative T-tenner i brystledene (høyre).

For å ta stilling til sykehusinnleggelse av pasienten i nødstilfelle, er det et eneste EKG som er tilstrekkelig i nødsituasjonen på sykehuset.

På kardiologisk sykehus vil undersøkelsen suppleres med følgende diagnostiske metoder:

- fullføre blodtall - kan øke leukocytter (leukocytose).
- biokjemisk analyse av blod - øke nivået av kolesterol og endringer i sammensetningen av dets fraksjoner, endringer i aktiviteten til enzymene LDH, AsAT, kreatinfosfokinase (CPK), troponin T (en markør for skade på hjertemuskelen). Troponinnivåene øker med hjerteinfarkt.
- 24-timers EKG-overvåking basert på Holter identifiserer episoder av myokardisk iskemi, inkludert smertefrihet, etablerer en forbindelse mellom smerteangrep og fysisk aktivitet takket være en dagbok som pasienten holder på dagen for studien.
- ekkokardiogram (ultralyd hjerte) - avslører hypo-sonen - og akinesi (redusert eller manglende myokardiale områder) kan være forstyrrelser i venstre ventrikkel systolisk funksjon, reduseres slagvolumet og ejeksjonsfraksjon.
- Radionuklide diagnostiske metoder (myokardial perfusjon scintigrafi) av de ikke-informative klinisk laboratorium og elektrokardiogram-data - kriterier for å skille nekrose av myokardial ischemi (angina myokardial).
- Koronarangiografi (CAG) utføres for å "se innsiden" og evaluere koronar vaskulær patency, samt avgjøre om muligheten for koronararterie stenting.

Til tross for at det noen ganger skjer at pasienten presenterer symptomene ovenfor, og EKG viser ingen tegn på iskemi eller nekrose av myokardiet, skal pasienten fortsatt bli innlagt på et kardiologisk sykehus (hvis den presenterte smerten behandles av legen som anginal, hjerte og ikke som smerte intercostal neuralgi, gastritt, pankreatitt, for eksempel). Behovet for sykehusinnleggelse forklares av det faktum at noen ganger tegn på skade på myokardiet ved EKG kan forsinkes i noen tid, opptil to dager, selv om pasienten allerede utvikler hjerteinfarkt.

Derfor, når du bestemmer deg for sykehusinnleggelse og utnevnelse av intensiv behandling til en pasient med symptomer på ustabil angina, bør du ikke bare stole på et sett med kliniske og EKG-kriterier, men også på hver av dem separat.

Behandling av ustabil angina

Pasienten må huske at hvis han for første gang i sitt liv har smerte i hjerteområdet eller det har vært en økning og økning i smerte med eksisterende angina, bør han konsultere en lege, fordi bare en lege kan gjennomføre en full undersøkelse og bestemme behovet for sykehusinnleggelse. sykehus.

Ved plutselig oppstart av intens hjertesmerter som ikke kan stoppes av nitroglyserin, skal pasienten umiddelbart ringe til ambulanslaget.

Behandling av ustabil angina utføres nødvendigvis på et kardiologisk eller terapeutisk sykehus, og med den generelle alvorlige tilstanden til pasienten - i intensivavdelingen.

På prehospitalstadiet, alene eller som foreskrevet av en ambulansedoktor, skal pasienten ta 1 - 2 tabletter nitroglyserin eller 1-2 doser nitrospray under tungen, og deretter oppløses 300 mg aspirin (tre tabletter) i munnen for å forhindre ytterligere blodpropper og dannelse av blodpropper i koronarbeinene.

Generelle tiltak for behandling av ustabil stenokardi:

- Modusen er tildelt seng eller halv seng med en begrensning av fysisk aktivitet,
- Kostholdet skal være sparsomt, spise ofte og små måltider (5-6 ganger om dagen).

Narkotikabehandling reduseres til utnevnelsen av følgende grupper av legemidler:

- intravenøse nitrater sakte - nitroglyserin eller isosorbiddinitrat de to første dagene drypper kontinuerlig og løftes deretter gradvis,
- Heparin administreres intravenøst ​​med en bolusdose på 5000 IE, deretter subkutant 5000 IE fire ganger daglig under kontroll av blodkoagulasjonsparametere (APTT en gang hver tredje til tre dager),
- aspirin i vanlig dose (100-200 mg daglig). For å utelukke effekter på mageslimhinnen, brukes enterisk-belagte eller kapselpreparater - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, etc. aspirin.
- beta-adrenerge blokkere - karvedilol, propranolol, etc. Kontraindisert i bronkial astma, kronisk obstruktiv lungesykdom, samt Prinzmetal angina pectoris med angiografisk intakte koronarbeholdere (uten tegn på aterosklerose). Med denne typen angina er kalsiumkanalantagonister foreskrevet - verapamil, nifedipin, corinfar, cordafen. De siste tre stoffene i tilfelle av "ren" vasospastisk angina kan ha en større effekt for å lindre smerteangrep enn nitroglyserin. Ved koronar aterosklerose er nifedipin ikke indikert, da det medfører en økning i hjertefrekvensen
- ACE-hemmere - perindopril, kaptopril, prestarium, noliprel,
- diuretika er foreskrevet for symptomer på kongestiv hjertesvikt, med hjertesyma og lungeødem - furosemid eller lasix intravenøst, med begynnende tegn på stagnasjon - indapamid daglig,
- Mens smertestillende syndrom opprettholdes, kan neuroleptanalgesi foreskrives for behandling av hjerteinfarkt - bruk av neuroleptika (droperidol) og narkotiske analgetika (promedol eller fentanyl).

Ved utvikling av komplikasjoner (myokardinfarkt, lungeødem, hjertearytmier, tromboemboliske komplikasjoner), utføres syndrombehandling i kardioreanimasjonsavdelingen.

Koronarangiografien foreskrevet for diagnostiske formål kan utvides til en medisinsk operasjon med nødballongangioplastikk eller koronararteriestenting. Også fra kirurgiske behandlingsmetoder kan det påvises å utføre en aorto-koronar shunting. Indikasjoner og kontraindikasjoner for operasjoner bestemmes strengt individuelt i hvert enkelt tilfelle.

Livsstil med ustabil angina

For pasienter som har gjennomgått ustabil angina, etter uttømming fra sykehuset eller fra et sanatorium (hvor pasienten kan henvises av legen direkte fra sykehuset), bør livsstilen være underlagt generelle anbefalinger som er foreskrevet på sykehuset - et restriktivt diett og et sparsomt kosthold med regelmessig inntak av foreskrevne medisiner. Begrepet begrensning av regimet inkluderer utelukkelse av betydelig fysisk og psyko-emosjonell stress, tilslutning til arbeid og hvile (hvis arbeidsevne og ingen funksjonshemming bevares), organisering av deres daglige rutine, med hensyn til tilstrekkelig tid for søvn og hvile, et langt opphold i frisk luft.

Kostholdet utelukker salt, krydret, fett, stekt, røkt mat, alkohol, fettfisk og kjøtt, animalsk fett er begrenset, konsumet av grønnsaker, frukt, juice, kissel, kompott, surmælk, korn er velkommen. Du kan lage mat i damp, kokt, bakt. Kostholdet skal overholde prinsippene om riktig ernæring og være rettet mot å bekjempe fedme.

For å forebygge gjentatte alvorlige angrep av hjertesmerter og utvikling av hjerteinfarkt og andre komplikasjoner, er det nødvendig med kontinuerlig livslang administrasjon av legemidler foreskrevet av lege, med korreksjon av behandlingsregimer hvis nødvendig.

Restaurering av arbeid med et ukomplisert forløb av ustabil angina kan allerede være 10-14 dager etter sykehusinnleggelse og behandlingsstart, mens etterbehandling i sanatoriums midlertidig funksjonshemning forlenges i 24 dager, med komplisert kurs kan spørsmålet om undersøkelse av permanent funksjonshemning (funksjonshemming) ved klinikkens klinikk økes (ITU - medisinsk og sosial kompetanse).

Komplikasjoner av sykdommen

Komplikasjoner av ustabil angina inkluderer hjerteinfarkt, akutt hjertesvikt, inkludert lungeødem, rytmeforstyrrelser, ventrikulær fibrillasjon og plutselig hjertedød. Forebygging av komplikasjoner er et tidlig besøk til en lege hvis du føler deg uvel på grunn av alvorlig smerte i hjertet, samt tidlig intensiv sykehusbehandling og påfølgende regelmessig inntak av foreskrevne medisiner. Det er viktig for pasienten å huske at hvis legen vurderer sykehusinnleggelse på sykehuset som er nødvendig, er det ikke nødvendig å nekte det, da selvbehandling i denne situasjonen er uakseptabel.

Ustabil anginaprediksjon

Prognosen for rettidig sykehusinnleggelse og tidlig behandling er relativt gunstig. Relativt, fordi ingen lege vil garantere at en bestemt pasients sykdom vil fortsette jevnt og ikke vil ende opp dårligt. Til tross for behandlingen utvikles imidlertid 20% av pasientene i de første to til tre måneder og i 11% av pasientene i løpet av det første året etter ustabil angina, fokal myokardinfarkt.

Med utviklingen av komplikasjoner blir prognosen tyngre og bestemmes av patologienes natur, for eksempel med utvikling av lungeødem og vellykket behandling, vil pasienten overleve, og med lungeemboli eller ventrikulær fibrillasjon kan døden oppstå umiddelbart.