logo

Den nedre og øvre vena cava - anatomi, årsaker til hulveinsyndrom

Vena cava (i latin - vena cava inferior) er hoveddelen av hele venøs kommunikasjonssystem i kroppen. Vena cava består av flere trunks - øvre og nedre, som brukes til å samle blod gjennom hele kroppen. Blodet flyter gjennom venen til hjertet. Avvik i årenes arbeid kan provosere ulike sykdommer.

Hva er inferior vena cava (IVC)?

Dette er den største diametervenen i menneskekroppen.

Det er ingen ventiler i sin struktur.

Kort om lengden på den dårligere vena cava:

  1. Den ringere vena cava begynner i regionen mellom 4-5 ryggvirvler i lumbalområdet. Det dannes mellom høyre og venstre iliac ader;
  2. Videre passerer den dårligere vena cava langs lumbale muskler, eller rettere foran dem;
  3. Deretter følger det nær tolvfingertarmen (på baksiden);
  4. Deretter ligger den nedre vena cava i levekjertelen.
  5. Den passerer gjennom membranen (den har et hull for venen);
  6. Endes i perikardiet, så alle komponentene faller inn i høyre atrium og til venstre kommer i kontakt med aorta.

Når en person puster, har den dårligere vena cava en tendens til å endre diameteren. Under innånding skjer kompresjonsprosessen og venen reduseres i størrelse, mens ekspaling øker. Endringsstørrelsen kan variere fra 20 til 34 mm, og dette er normen.

Formålet med den dårligere vena cava er å samle blod, som allerede har gått gjennom kroppen og har gitt sine fordelaktige egenskaper. Avfallshormon strømmer direkte inn i hjertemuskelen.

Plassering av vener og arterier

struktur

Anatomien til den dårligere vena cava er godt studert, og på grunn av dette er det nøyaktig informasjon om dens struktur. Den består av 2 store sidestykker - parietal og visceral.

Parietalkanalen ligger i bekkenregionen og i bukhulen.

Systemet til parietalkanalen inneholder følgende årer:

  • Lumbale. De befinner seg i veggene i hele kaviteten i bukhinnen. Antall fartøy overstiger nesten aldri 4 stk. Det er ventiler i Wien;
  • Diafragmatiske nedre årer. Her er de delt inn i 2 deler - venstre og høyre kant av sirkulasjonsmeldingen. Fall inn i vena cava i området der det kommer fra sulcus i leverkjertelen.

Viscerale bifloder deres hovedoppgave er utstrømningen av blod fra forskjellige organer. Venene er delt i henhold til orglet som de strekker seg fra.

Visceralt strømningsmønster:

  • Nyre. Alt strømmer inn i venen omtrent på nivået på 1. og 2. vertebra. Lengden på venstre fartøy er litt større;
  • Leveren. De kobler seg til den dårligere vena cava hvor leveren ligger. På grunn av passasje av fartøyet langs leveren, er bifloder svært små. Ingen ventiler i strukturen;
  • Adrenal. Strukturen har en liten lengde, ingen ventiler. Den stammer ved inngangen til binyrene. Med tanke på at orgelet er parret, er det flere fartøy fra binyrene, en fra hver. Vene systemet samler blod fra venstre og høyre binyrene;
  • Testikulær / eggstokk eller kjønnsår. Fartøyet er tilstede uavhengig av kjønnsseparasjon, men kommer fra forskjellige steder. Hos menn begynner den på baksiden av testikkelveggen. I utseende ligner venen en plexus av et vintreet fra små grener som knytter seg til spermatisk ledning. For kvinner, en karakteristisk begynnelse i portene til eggstokkene.

På grunn av den enorme mengden tilstrømning og strukturen til venen som har lengde for det meste av kroppen, kan diagnosen av patologier være vanskelig. På grunn av det faktum at den dårligere vena cavaen dannes ved fusjon av mange fartøy, kan nederlaget i et hvilket som helst område føre til alvorlige problemer.

Nedre og øvre vena cava

Syndrom av inferior vena cava

Gravide kvinner har en risiko for dette syndromet. Denne patologien kan ikke betraktes som en sykdom, men det er en klar avvik. Kroppen tilpasser seg feilutviklingen til uterus, samt en tvungen forandring i blodstrømmen.

Syndromet forekommer oftest hos kvinner som bærer enten et ganske stort foster eller flere barn samtidig. Under svangerskapet kan trykket påføres den dårligere vena cava som forårsaker klemming. Dette skyldes lavt trykk i venen.

Medisinske kilder har rapportert at individuelle tegn på patologi i den venøse blodstrømmen i NPS-seksjonen finnes i mer enn 50% av gravide kvinner, men bare 10% viser merkbare symptomer. Et levende klinisk bilde forekommer bare hos 1 av 100 kvinner.

Diagram over inferior vena cava

Årsaker til syndromet

Årsaker til syndromet:

  • Sammensetningen av blodet har endret seg;
  • Som følge av kroppens anatomi forårsaket av en arvelig faktor;
  • Høyt blodplateantal i blodet;
  • Venøs sykdom, har en smittsom natur;
  • Utseendet til en svulst i bukregionen.

Patologi manifesterer seg på forskjellige måter, avhengig av individets struktur. Det vanligste problemet er tilstopping av fartøyet på grunn av dannelsen av blodpropp.

Trombose, der karene i bena er blokkert, er vanligvis dype. Nesten halvparten av pasientene registrerte oppadgående tromboseveien. Ondartede svulster, som befinner seg i området bak bukhinnebenet eller på mageorganene, utfordrer dannelsen av obstruksjon i ca 40% av alle situasjoner.

Ytterligere opplysninger om ERW for riktig diagnose:

  • Kreft i bronkus eller lunge;
  • Aorta aneurisme;
  • Utvidelse av mediastinale lymfeknuter på grunn av metastaser fra kreftvulster i andre organer;
  • Organs nederlag med smittsomme patogener, som en konsekvens av betennelse. Disse inkluderer tuberkulose og den inflammatoriske reaksjonen i perikardiet;
  • Dannelsen av blodpropp på grunn av den lange installasjonen av kateterelektroden.

Syndrom inferior vena cava hos gravide kvinner

Hos gravide kvinner er dårligere vena cava syndrom vanlig. Dette skyldes økt uterus og endringer i venøs sirkulasjon. Oftest forekommer dette syndromet når en kvinne har to eller flere barn.

Et farlig øyeblikk er situasjonen med utseendet av et lett sammenbrudd, som skjer under keisersnitt. Hvis den dårligere vena cava klemmes av livmoren, observeres ofte brudd på utveksling av blod i uterus og nyrer. Dette truer barnet, fordi det kan provosere alvorlige konsekvenser, som for eksempel pleieavbrudd.

Forløpet av sykdommen, arten av komplikasjonene og utfallet av tilstoppede årer er blant de farligste og komplekse forholdene, siden blodsirkulasjonen i kroppens største vene er svekket. Syndromet er komplisert av det faktum at en rekke restriksjoner pålegges ved bruk av undersøkelser på grunn av graviditet.

En ekstra komplikasjon ligger i det faktum at problemet er ganske sjelden, og den spesielle litteraturen inneholder begrenset informasjon om sykdommen.

Klemme den dårligere vena cava hos gravide kvinner

Hva er den øvre etasjen (ERW)?

Øvre etasje i venen er en kort vene som løper fra hodet og samler venøst ​​blod fra kroppens øvre del. Den går inn i høyre atrium.

ERW fører blod fra nakken, hodet, hendene og transporterer blod fra bronkiene og lungene gjennom spesielle bronkiale vener. Fra delen transporteres blod til bukets vegger. Dette oppnås ved å innføre det en uparret vene.

ERW dannes ved sammensmelting av venstre og høyre brakiocephalic vener. Beliggenheten ligger i den øvre delen av mediastinum.

Syndrom av overlegen vena cava

Dette syndromet er mer relevant for menn i alderen 40 til 65 år. I sentrum av syndromet er en klemme fra utsiden eller trombose, som oppstår på grunn av ulike lungesykdommer.

Blant dem er:

  • Lungekreft;
  • Spredningen av metastaser og forstørrede lymfeknuter;
  • Aorta aneurisme;
  • koagulering;
  • tuberkulose;
  • Infeksiøs perikardial betennelse.

Syndrom av den overlegne vena cava uttrykkes avhengig av graden av forstyrrelse av blodstrømsprosessen, samt nivået på utvikling av sirkulasjonsveier.

De viktigste symptomene på overlegen vena cava syndrom er:

  • Blå hudfarge;
  • Svimmelhet i ansikt og nakke, av og til hender;
  • Hevelse av de venøse trunksene i nakken.

Pasienter klager over heshet i stemmen, tung pusting selv i fravær av anstrengelse, forårsaket hoste og smerte i brystet. Syndromet til en mer eller mindre vena cava venen behandles avhengig av årsakene som provoserte det, samt graden av sykdom.

Superior vena cava

patogenesen

Patogenesen av uorden - tilbakelevering av blod til hjertet skjer med visse forandringer, hovedsakelig med redusert trykk eller i mindre mengder. På grunn av en nedgang i NVPs transportfunksjon, oppstår et stillestående fenomen i underekstremiteter og bekken. Venous motorveier blir overfylt, og en utilstrekkelig mengde blod kommer inn i hjertet.

På grunn av mangel på blod, er hjertet ikke i stand til å gi lungerne med blod, og dermed er mengden oksygen i kroppen betydelig redusert. Hypoksi oppstår, og injeksjon i arteriel sengen reduseres betydelig.

Kroppen er på utkikk etter løsninger for utstrømning av blod beregnet på den dårligere vena cava. På grunn av dette kan symptomene ha et mildt utseende. Sværheten av lesjonen på grunn av forekomst av blodpropper eller eksternt trykk svekkes.

Hvis trombosen innebærer nyrene, øker risikoen for en akutt form for nyresvikt, som følge av fylde i blodårene, betydelig. Filtrering av urin og mengden avtar betydelig, med jevne mellomrom kommer anuria (mangel på urin). På grunn av mangel på utskillelse av avfallskomponenter, oppstår en høy konsentrasjon av nitrogenprodukter, kan det være kreatinin, urea eller alt sammen.

Patologi i blodet passerer med alvorlige komplikasjoner, utviklingen av syndromet er spesielt farlig, noe som påvirker nyre- og hepatiske bifloder.

I sistnevnte tilfelle er det høy sannsynlighet for dødelighet, selv med dagens behandlingsmetoder. Hvis okklusjonen oppstod før stedet for sammenløp av disse årene, utgjør syndromet ingen alvorlig fare for livet.

symptomer

Nivået på blodproppene påvirker gradvis symptomgraden. Symptomer på syndrom hos gravide blir mest merkbare i 3. trimester, når fosteret når store størrelser. Det kliniske bildet forverres når en kvinne ligger på ryggen.

Symptomene på obstruksjon av den dårligere vena cava avhenger av graden av lumenreduksjon, noen ganger er den enda forstørret, og bare ett segment påvirkes. Også, frekvensen av kliniske symptomer påvirkes av blokkeringshastigheten og plasseringen av problemet.

Gitt nivået av blokkering, er syndromet distalt, når problemet er funnet under det sted hvor nyrene vender, i motsatt tilfelle, omfatter problemet nyrene og leverområdene.

Viktigste symptomer:

  • Det er en prikkende følelse i bena;
  • Ødem i nedre lemmer;
  • svimmelhet;
  • Deteksjon av åreknuter;
  • Føtter sår fra tid til annen;
  • Generell svakhet i kroppen.

Overveiende har syndromet der kompresjonen er notert, ikke vesentlig skade på menneskers helse. Symptomene avhenger av kompresjonsnivået, i alvorlige former, tilstanden kan forårsake skade på fosteret, opp til løsningen av morkaken. Åreknuter eller blodpropper er periodisk registrert.

Klemme den dårligere vena cava fremkaller en utilstrekkelig hjerteutgang. Som et resultat oppstår et stagnerende fenomen i kroppen, og organer og annet vev mangler næringsstoffer og oksygen. Situasjonen kan føre til hypoksi.

Hvis nyresvikt har nådd en akutt form og trombose har blitt tilsatt i den dårligere vena cava, klager pasientene ofte på smerter i lumbaleområdet av varierende intensitet.

Hos pasienter med sterkt forverrende tilstand av helsen, fortabes forgiftning veldig raskt. Til slutt er det en mulighet for å falle inn i en uremisk koma.

Hvis funksjonen til den dårligere vena cava ved krysset med leverflodene er nedsatt, klager pasientene om smerte i buken eller epigastriske regionen. Periodisk går smertsyndromet inn i høyre ribbebue. Denne tilstanden er preget av utseendet av gulsott, fremgangen av ascites er av skarp type. Kroppen lider sterkt av økende rusmidler.

Kvalme, oppkast og feber er vanlige. I den akutte form av syndromet forverres symptomene ekstremt raskt. Fare for akutt lever- eller nyresvikt (ofte sammen). Denne tilstanden fører til høy risiko for død.

Når lumen på underverdige vena cava overlapper, påvirker det alltid bena og provoserer komplikasjoner av den bilaterale typen.

Problemet er preget av utseendet av symptomer:

  • Smerte i underlempene, skinker, lyske, mage;
  • I tillegg er utseendet av ødem, som er jevnt fordelt gjennom beinet, underlivet, i lysken og skammen;
  • Vene blir synlige på huden. Utvidelsen av årsakene er åpenbar - på grunn av blokkering av den normale strømmen av den dårligere vena cava, overtager fartøyene delvis funksjonen av blodbevegelse.
Hevelse i venene

Omtrent 70% av alle kliniske tilfeller av trombusdannelse i den dårligere vena cava er assosiert med trofiske forandringer i det myke vevet i nedre ekstremiteter. Parallelt med et sterkt ødem, vises sår som ikke helbreder, og det er ofte mange lesjoner som ser ut. Konservative behandlinger er maktesløse mot sykdommen.

De fleste menn med patologi av den dårligere vena cava-ansiktstagnasjonen i bekkenorganene, så vel som i skrotet. For det sterkere kjønnet truer det impotens og sterilitet.

Gravide kvinner opplever ofte press på den dårligere vena cava på grunn av utviklende uterus. I dette tilfellet er symptomene minimal eller helt fraværende.

Mesteparten av symptomene på den dårligere vena cava oppstår i 3. trimester:

  • Hevelse av bena;
  • Sterk og voksende svakhet;
  • svimmelhet;
  • Besvimelse.

Når du ligger på ryggen, forverres alle symptomene som beskytter mens livmoren bare blokkerer blodstrømmen.

Alvorlige tilfeller av problemer med den dårligere vena cava er ledsaget av bevissthet, et lignende symptom er episodisk. I tillegg er det en uttalt hypotensjon, som påvirker utviklingen av fosteret.

diagnostikk

For å detektere okklusjon eller eksternt trykk på den dårligere vena cava (gjelder for det øvre og nedre systemet), brukes flebografi. Phlebography er en av de mest informative måtene å oppdage og diagnostisere NPS. Studien er nødvendigvis supplert med urin og blodprøver.

I blodet bestemmes antall blodplater, som er ansvarlige for koagulering og dannelse av blodpropper. I urinen bestemmes av tilstedeværelsen av nyrens patologi.

Tilleggsundersøkelser kan være ultralyd, MR, røntgen, CT.

behandling

Behandlingsmetoder bør velges individuelt for hver pasient, da kurset sterkt avhenger av egenskapene til organismen og plasseringen av okklusjonen. Bruk av medisiner er kun mulig i ekstreme tilfeller når behandling er haster. Hvis symptomene er milde, anbefaler leger at man bruker normalisering av livets rytme og normalisering av ernæring.

Grunnleggende regler for behandling

  • Det er strengt forbudt å sove på ryggen. På grunn av dette øker symptomene;
  • Det er umulig å utføre ulike øvelser som krever en liggende stilling, samt alle handlinger som involverer bruk av bukemuskler;
  • Det anbefales å ligge liggende på venstre side eller litt krok på en stol. Det er verdt å bruke puter til legging under ryggen og nedre lemmer;
  • For å forbedre blodsirkulasjonen skal engasjere seg i å gå. På grunn av den lave belastningen vil den gravide kvinnens kropp være i stand til å takle øvelsen, og sammentrekningen av musklene fører til aktiveringen av blodets oppadgående bevegelse. Dette gjør at du kan fjerne hevelse og stagnasjon, og blodet stiger i større mengder gjennom venen;
  • Sett en positiv effekt fra svømming. Vann gir noen kompresjonseffekt;
  • Legene anbefaler å bruke mer askorbinsyre, så vel som vitamin E.

Hvis du overholder anbefalte anbefalinger, er det mulig å gjenopprette blodstrømmen av vena cava betydelig og lindre symptomene.

Behandling av trombose er hovedsakelig rettet mot å forhindre dannelse av tromboembolisme, forhindre ytterligere trombusvekst, eliminering av høy grad av ødem, samt avkjøling av lumen i karet.

For å oppnå disse målene brukes flere viktige teknikker:

  • Bruk av medisiner. Overveiende konservativ behandling innebærer bruk av narkotika for å tynne blodet (antikoagulantia), samt midler for å eliminere en trombose gjennom resorpsjonen. I tillegg kan ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler foreskrives, de brukes i tilfelle smerte. I perioden med eksacerbasjon anbefales det å bruke elastisk bandasje;
  • Kirurgisk inngrep. Hvis sannsynligheten for tromboembolisme er høy, utføres en operasjon. Det finnes flere typer kirurgiske inngrep: plikering og endovaskulær prosedyre.

bruksområde

Dette er en reduksjon av vena cava ved hjelp av kirurgi. I prosessen på veggen av vena cava gjør små sømmer

Under operasjonen dannes et lumen ved hjelp av de U-formede parentesene. Lumen er således delt inn i flere deler. Diameteren til hver kanal er innenfor 5 mm. Denne størrelsen er nok for at blodstrømmen skal normaliseres, og blodproppen kan ikke gå videre. Det anbefales å gripe inn når en svulst er oppdaget i bukhulen eller plassen bak bukhinnen.

Plikatsiya kan utføres når sannsynligheten for komplikasjoner på grunn av de siste stadiene av graviditeten er økt, men det er behov for keisersnitt.

Endovaskulær kirurgi

Gjennom bruk av kirurgi kan utvide fartøyene. Dette oppnås ved å installere et cava filter, som er en paraplyformet trådenhet. Prosedyren er enkel og gir ikke negative effekter. Høy effektivitet av operasjonen på vena cava er notert.

Cava filtre velges individuelt i størrelse.

De er av følgende typer:

  • Permanent. De vil ikke bli fjernet og fast installert i veggene med antennene på endene;
  • Avtagbart. Installert om gangen, og når behovet for dem forsvinner, fjernes filtrene.

Video: Nedre vena cava og dens sidestykker

konklusjon

Den dårligere vena cava er en av de viktigste karene i kroppen. Sinnheten i problemer med den ligger i det faktum at syndromet kan være asymptomatisk og alvorlig skade helse, til og med provokere dødsfall.

Superior vena cava

Den overlegne vena cava er en kort tynnveggende vene med en diameter på 20 til 25 mm, plassert i den fremre mediastinum. Lengden varierer i gjennomsnitt fra fem til åtte centimeter. Den overlegne vena cava tilhører venene i den systemiske sirkulasjonen og er dannet av sammenflettet av to (venstre og høyre) brakiocephalic vener. Det samler venøst ​​blod fra hodet, øvre bryst, nakke og armer og strømmer inn i høyre atrium. Den eneste tilstrømningen av den overlegne vena cava er den uparbeide venen. I motsetning til mange andre årer har dette fartøyet ingen ventiler.

Den overlegne vena cava styres nedover og går inn i hjertehulen på nivået av den andre ribben, og litt under den strømmer inn i høyre atrium.

Den overlegne vena cava surround:

  • Til venstre - aorta (stigende del);
  • Høyre - mediastinal pleura;
  • Foran - tymus (tymus kjertel) og høyre lunge (mediastinal del, dekket med pleura);
  • Bak - roten til høyre lunge (fremre overflate).

System overlegen vena cava

Alle fartøy som går inn i systemet med den overlegne vena cava ligger nær nok til hjertet, og under avslapning påvirkes de av sugekraften til kamrene. Dessuten påvirkes de under brystets luftveisbevegelser. På grunn av disse faktorene opprettes et tilstrekkelig sterkt negativt trykk i systemet med den overlegne vena cava.

De viktigste bifloder av den overlegne vena cava er valveless brachiocephalic vener. De er også alltid svært lavt presset, så det er fare for at luft kommer inn hvis de blir skadet.

Systemet med den overlegne vena cava består av årer:

  • Hals og hode;
  • Brystveggen, så vel som noen vener i mageveggene;
  • Øvre skulderbelte og øvre lemmer.

Venøst ​​blod fra brystveggen kommer inn i overgangen av den overlegne vena cava - en uparret vene, som absorberer blod fra de interkostale venene. Den uparrede venen har to ventiler plassert i munnen.

Den ytre jugularvenen befinner seg på nivået av vinkelen av mandillen under auricleen. I denne vene samles blod fra vev og organer i hodet og nakken. Det bakre øret, oksipitalt, supraskapulært og fremre jugulære vener strømmer inn i den ytre yugulære venen.

Den indre jugularvenen stammer i nærheten av krullets åpning av skallen. Dette Wien sammen med vagusnerven og halsarterie danner en stråle fra nakken fartøyer, og nerver, og inkluderer også de cerebrale blodårer, meningeal, øye og diploic vene.

De vertebrale venous plexusene som kommer inn i vena cava-systemet, er delt inn i indre (passerer i spinalkanalen) og ekstern (plassert på overflaten av vertebrale legemer).

Syndrom kompresjon av overlegne vena cava

Kompresjonssyndromet til den overlegne vena cava, manifestert som et brudd på sin patency, kan utvikle seg av flere grunner:

  • Med utviklingen av kreftutviklingen. I tilfeller av lungekreft og lymfomer, påvirkes lymfeknuter, i umiddelbar nærhet av hvilken overlegne vena cava passerer. Også metastase av brystkreft, bløtvevsarcomer, melanom kan føre til brudd på patency;
  • Mot bakgrunn av kardiovaskulær svikt;
  • Med utviklingen av retinal goiter på bakgrunn av patologien til skjoldbruskkjertelen;
  • Med utviklingen av noen smittsomme sykdommer som syfilis, tuberkulose og histioplasmose;
  • I nærvær av iatrogen faktorer;
  • Med idiopatisk fibermediastinitt.

Kompresjonssyndromet til den overlegne vena cava, avhengig av årsakene som forårsaket det, kan utvikle seg gradvis eller utvikle seg ganske raskt. De viktigste symptomene på utviklingen av dette syndromet inkluderer:

  • Svimmelhet i ansiktet;
  • hoste;
  • Konvulsivt syndrom;
  • hodepine;
  • kvalme;
  • svimmelhet;
  • dysfagi;
  • Endring i ansiktsfunksjoner;
  • døsighet;
  • Kortpustethet;
  • besvimelse;
  • Brystsmerter;
  • Hevelse av venene på brystet, og i noen tilfeller - nakke og øvre ekstremiteter;
  • Cyanose og overflod av øvre bryst og ansikt.

For å få en diagnose av kompresjon av den overlegne vena cava, blir det som regel tatt røntgenstråler for å identifisere det patologiske fokuset, samt å bestemme grensene og omfanget av spredningen. I tillegg, i noen tilfeller utføre:

  • Beregnet tomografi - for å få mer nøyaktige data om plasseringen av mediastinumet;
  • Flebografi - for å vurdere lengden på sentrum av bruddet og differensialdiagnosen mellom vaskulære og ekstravaskulære lesjoner.

Etter studiene, med tanke på progresjonsgraden av den patologiske prosessen, er det avgjørende å utføre medisinsk behandling, kjemoterapi eller radioterapi eller kirurgi.

I de tilfeller hvor årsaken er endringer venetrombose, er trombolytisk terapi utført med de etterfølgende tilsettings antikoagulerende midler (f.eks, natrium-heparin eller terapeutisk dose av warfarin).

SHEIA.RU

Øvre hule Wien: Anatomi, disposisjon, munn, hull, trombose

Anatomi og sykdommer av overlegne vena cava

Sirkulasjonssystemet skal tilskrives den viktigste komponenten i menneskekroppen. Den overlegne vena cava er en integrert del av dette systemet. Blod spiller rollen som et næringsstoff for kroppen vår, det tar del i alle viktige metabolske reaksjoner.

Menneskelig anatomi, som vist ved topografi, inkluderer kar og blodårer i sirkulasjonssystemet, hvoretter levering av viktige elementer. Av denne grunn, for at hele kretsen skal virke perfekt, må en liten kapillær ideelt utføre sine funksjoner.

Hjertet er viktigere.

For å finne ut hvilken anatomi og topografi i hjertet, krever det en liten studie av sin struktur. Menneskets hjerte består av 4 kamre delt med en partisjon i to halvdeler: høyre og venstre. Hver halvdel inneholder en ventrikel og atrium. Et annet delingselement er septumet, som deltar i blodpumping.

Den komplekse topografien til hjerteets venøse apparat er forårsaket av de fire blodårene: to kanaler (vener av den overlegne vena cava) sendes til høyre atrium mens to pulmonale arterier flyter til venstre.

I tillegg kommer aorta og lungestammen fortsatt inn i sirkulasjonssystemet. På aorta, forgrenet fra munnen til venstre ventrikel, går blodstrømmen inn i de angitte organer og vev i menneskekroppen (unntatt lungene). Blodens vei løper fra høyre ventrikel gjennom lungearterien gjennom lungesirkulasjonen, som fôrer alveolene i lungene og bronkiene. Det er under denne ordningen at blodet sirkulerer i kroppen vår.

Venøs apparat i hjertemuskelen

Siden vårt hjerte er ganske kompakt i størrelse, består det vaskulære området også av små, men tykke vegger. Foran mediastinum i hjertet er en blodåre dannet av forening av venstre og høyre brakiocephalic vener. Denne venen fikk navnet på den overlegne vena cava, den tilhører en stor sirkel av blodsirkulasjon. Dens dimensjoner i diameter kan være opptil 23-25 ​​mm, og i lengde fra 4,8 til 7,5 cm.

Som angitt av topografien er munnen til den overlegne vena cava i tilstrekkelig dybde i perikardialhulen. Den stigende delen av aorta ligger på venstre side av fartøyet, og mediastinal pleura er til høyre. På kort avstand bak den er den fremre overflaten av rotdelen av høyre lunge synlig. En slik tett interposisjon er truet av kompresjon, noe som fører til en forverring av blodsirkulasjonen.

Den overlegne vena cava er tilstøtende til høyre atrium på nivået av den andre ribben og er fylt med blodstrømmen fra nakken, hodet, øvre bryst og armer. Denne beskjedne størrelse blodkar, uten tvil, spiller en stor rolle i livsstøtten til menneskekroppen.

Hvilke fartøy er en del av systemet med den overlegne vena cava? Årene som transporterer blodstrøm ligger i umiddelbar nærhet av hjertet, derfor, når hjertekamrene er avslappet, tiltrekkes de av det. Disse repeterende bevegelsene gir et sterkt negativt trykk i sirkulasjonssystemet.

Skipene danner systemet med den overlegne vena cava:

  1. fartøy involvert i å føde nakke og bryst;
  2. flere årer som strekker seg fra bukets vegger;
  3. vener av hode og nakke;
  4. venøse kanaler av skulderbelte og armer.

Fusjoner og kraner

Mellomliggende topografi indikerer eksistensen av flere bifloder av den overlegne vena cava. De viktigste bifloder inkluderer brakiocephalic vener (høyre og venstre), dannet som et resultat av sammenflytelsen av subclavian og indre jugular vener. Det er ingen ventiler i dem, siden et konstant lavt trykk øker risikoen for en lesjon hvis luft kommer inn.

Ruten til venstre brakiocephalic vein ligger bak tymus og grep delen av brystbenet, og straks bak den er den venstre karoten arterien og brachiocephalic stammen. Banen til den samme høyre sirkulatoriske tråden løper fra sternoklavikulær ledd og går til den øvre sonen av høyre pleura.

I tilfelle med medfødte anomalier i hjertemuskelen, dannes en ekstra venstre overlegen vena cava. Det kan trygt betraktes som en ineffektiv tilstrømning, som ikke utøver noen belastning på hemodynamikk.

Årsaker til kompresjon

Som nevnt ovenfor kan åpningen av den overlegne vena cava komprimeres. Denne sykdommen kalles overlegen vena cava syndrom.

Dets kurs karakteriseres av følgende patologiske prosesser:

  • kreft (lungekreft, adenokarcinom);
  • stadium av metastase i brystkreft;
  • syfilis;
  • tuberkulose;
  • retina goiter av skjoldbruskkjertelen;
  • myk vev type sarkom og andre.

Det er ikke uvanlig at en klemme oppstår på grunn av den tette spiring av en ondartet svulst til et av områdene på veinvegen eller på grunn av metastasen. Trombose av de øvre hule venene (samt tromboflebitt) kan bli en provokerende faktor som forårsaker en økning i trykk i karet lumen til 250-500 mm.rt.st som truer med å skade (ruptur) blodårene og den raske dødsfallet til pasienten.

Hvordan manifesterer syndromet

Symptomer på syndromet kan oppstå bratt, uten noen provokerende faktorer og forløpere. Dette kan oppstå på et tidspunkt da den overlegne vena cava er tett tilstoppet med en atherosklerotisk trombus.

I de fleste tilfeller er følgende symptomer karakteristiske for syndromets begynnelse:

  • hoste med økt pustløshet;
  • bouts av hodepine og svimmelhet;
  • smertsyndrom med lokalisering i brystet;
  • dysfagi og kvalme;
  • endre ansiktsuttrykk, ansiktsfunksjoner;
  • besvimelse;
  • merkbar hevelse i venene i livmorhalsområdet og i brystet;
  • puffiness og puffiness i ansiktet;
  • cyanose i ansiktsområdet eller brystet.

For den mest nøyaktige diagnosen av syndromet krever den overordnede vena cava en serie prosedyrer som er beregnet på å undersøke tilstanden til venøs kanal. Slike undersøkelser inkluderer topografi, radiografi og Doppler-ultralyd. Å ha hjelp til hjelpen, er det ganske mulig å skille diagnosene og foreskrive den mest effektive kirurgiske behandlingen.

Hvis den generelle tilstanden av helse forverres, hvis symptomene ovenfor oppdages, bør du umiddelbart kontakte en medisinsk institusjon for en kvalifisert konsultasjon. Kun en erfaren spesialist vil kunne etablere diagnosen mest nøyaktig og raskt, samt foreslå passende terapeutiske tiltak.

Hvis trombose av den overlegne vena cava ikke blir detektert i tide, kan det forekomme beklagelige helsemessige forhold.

Ekstern vena cava

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - de viktigste venøse trunker (øvre og nedre hule vener) som samler blod fra hele kroppen og strømmer inn i hjertet.

Øvre P. århundre. samler blod fra hode, nakke, bryst og øvre lemmer og strømmer inn i høyre atrium. Nedre P. århundre er den største venøse stammen av menneskekroppen; det samler blod fra nedre ekstremiteter, organer og vegger i bekkenet og bukhulen og strømmer også inn i høyre atrium.

Antikkens anatomister nevnte bare en P. c. Så, K. Galen beskrev begynnelsen av vena cava fra leveren, og merket at hennes "bulge" venne er delt inn i stigende og nedadgående deler. Ibn Sina hadde samme mening, og bare A. Vesalius påpekte forbindelsen av venen med hjertet.

Innholdet

Sammenligningsanatomi

For første gang tilbake (lavere) P. v. i fylogenese, vises i de kryssformede ganoider og tobladet fisk i form av en uparret venøs koffert som strømmer inn i høyre atrium. I pattedyr forsvinner portalsystemet av nyrene, og den bakre (nedre) P., helt. blir dominerende i forhold til bakre kardinalårene. Vanlige kardinalårer (cuvier kanaler) bærer derfor blod fra den fremre delen av kroppen, hodet, nakken og forkanten. Den store stammen, dannet som følge av sammensmeltning av blodårene i hodet, nakken og forbenene og strømmer inn i hjertet, kalles den fremre (øvre) P. i.

embryologi

I de tidlige stadier av ontogenetisk utvikling (4 uker) er bilateral symmetri av systemiske vener karakteristisk. Hovedendringen i utviklingen av venøsystemet er en endring i retningen av blodstrømmen fra venstre halvdel av kroppen til kardinalårene som ligger til høyre, og dannelsen av uparbeide vennebukser. Som et resultat av komplekse transformasjoner assosiert med en endring i retningen av blodstrømmen, øvre P. in. dannet fra den proksimale delen av den fremre høyre kardinalvenen og den felles høyre kardinalvenen. Utviklingen av den nedre P. i. assosiert med utvidelse og forlengelse i begynnelsen av de små venene i bukhulen som et resultat av reduksjonen av de bakre kardinalårene. Avhengig av hvilke blodårer eller blodårer som danner det nedre århundreskiftet, produserer det mesenteriske, lever- og postrenale deler som fusjonerer ved slutten av 8. uke. embryonisk utvikling i en enkelt stamme (figur 1).

anatomi

Den overlegne vena cava er en kort stamme i brysthulen, i øvre mediastinum (se). Det begynner på brusknivå Jeg ribber på høyre kors av brystbenet fra sammenløpet til høyre og venstre brakiocephalic vener (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Overskriften strekker seg inn i det høyre atriumet på nivået av brusk på høyre tredje ribbe. Til venstre for den passerer den stigende delen av aorta, til høyre er den delvis dekket av mediastinal pleura og ligger ved høyre lunge. På dette stedet går rett phrenic nerve. Bak toppen P. c. er roten til høyre lunge. På nivået av brusk på høyre andre ribbe, dekkes av perikardiet. Før en inngang til en perikardial hulrom til øvre P. av århundre. Den uberørte venen flyter (v. azygos). Noen alternativer for dannelsen av den øvre P. i. og dets kilder er presentert i fig. 2.

Den dårligere vena cava begynner i bukhulen fra sammenløpet til høyre og venstre felles iliac vener (vs. Iliacae communes dext, et sin.) På nivå LIV-V og går opp til høyre for aorta, avvikende fra det til høyre til membranen. På dette punktet ligger det i leveren av leverenes dårligere vena cava, og deretter gjennom hullet i senesenteret i diafragmaet, passerer inn i brysthulen og strømmer inn i høyre atrium.

I den nedre P. i. faller (fig. 3) lumbale årer (vv. lumbaler), høyre testikulær eller ovarieven (v. testikulær dext. s. ovarica dext.), renale vener (vv. renales), høyre binyrene (v. Suprarenalis dext.), nedre diafragmatiske vener (vf. phrenicae inf.) og levervev (vv. hepaticae). Ved sammenløp av den nedre P. i. venstre levervein ligger venøs ligament (lig venosum), resten av venøs kanal (se).

I en kile, er det akseptert å skille mellom følgende avdelinger av den nedre P. in: Infrarenal, renal (eller renal), hepatisk.

Anastomoser. Av stor praktisk betydning er anastomosen av røttene til øvre og nedre P. c. mellom seg selv og med røttene til venene, som er sidelengs av portalvenen (se figur 1). De blir observert Ch. arr. i den fremre og bakre veggen av thoracic og bukhulen, så vel som i en rekke organer (f.eks. i spiserøret, rektum).

Blodforsyning Arterier og vener av vegger P. århundre. er grener og bifloder av nærliggende store arterier og årer. I det ytre skallet på P. c. arterier og vener danner plexuser, på bekostning av å-rykh er alle lag av vegger av P. av blod tilført. Ifølge V. Ya. Bocharov (1968), i mellomhullet på den nedre P. i. ligge arterioles og tredimensjonalt nettverk av kapillærer. I dette laget dannes venler som strømmer inn i venene til ytre kappe. I det subintimale lag av veggen til den nedre P. c. Det planete nettverket av blodkarillærer er plassert. Vegg øvre P. c. adskiller seg i en mindre mengde intramurale blodkar enn en vegg i den nedre P. århundre. Denne omstendigheten forklares av et mindre antall muskelelementer i veggen. I.M. Yarovaya (1971) indikerer at nettverket av blodkapillærer i veggen av øvre P. i. tykker mot hjertet.

Lymfatisk drenering. Lymfomer. kapillærer og kar formere i veggene av P. c. nettverk og plexus, som hovedsakelig ligger i både ytre og mellomstore. Den avledende lymfen, fartøyene faller inn i nærliggende limf, samlere og noder.

Innervation er vanskelig. Nonidez (J. Nonidez) for første gang viste to typer nerveender i veggene i P. århundret, morfologisk begrunnet opprinnelsen til Bainbridg refleksen (styrking av hjertesammensetninger som respons på en økning i venøs blodstrøm). B. A. Long Saburov beskrevet i alle skall P. v. nerve plexus, spesielt godt uttrykt i midten. I det ytre skallet på P. c. nerveceller funnet. Ifølge V. V. Kupriyanov et al. (1979), i veggen til den nedre P. c. de er representert av afferente spinal type nevroner og Dogel type II celler, samt efferent vegetative multipolære neuroner. Neuroner med høy aktivitet av kolinesterase (parasympatisk) finnes hovedsakelig i områder i P. århundre, nær hjertet; omfattende klynger av adrenerge (sympatiske) neuroner finnes over hele sin lengde. Adrenerge nervefibre følger blodårene, danner plexuser i ytre kappe og blant glatte muskelceller. Cholinergisk ledersystem i veggen til den nedre P. c. representert av store nervebunter og danner en plexus som penetrerer alle skall. På veggen av P. i. ulike typer innkapslede og ikke-innkapslede reseptorer ble funnet, samt soner av deres primære akkumulering, spesielt nær hjertet, og i den nedre P. i. dessuten i området for sammenfletting av renalen og sammensmeltingen av de felles iliacer.

histologi

Gistol, strukturen av veggene på øvre og nedre P. c. ikke like på grunn av deres forskjellige funksjonelle belastning. Veggtykkelse på øvre P. i. i den ekstraperikardiale delen av en voksen, 300-500 mikron. I veggen på den øvre P. i. Grensen mellom de indre og midtre skallene er ikke tydelig uttrykt. Mellomskallet inneholder et ubetydelig antall sirkulære bunter av glattmuskelceller, skilt av bindevevslag, som går inn i ytre skallet, som er 3-4 ganger tykkere enn de indre og midtre lagene tatt sammen. Bundler av kollagenfibrer i sammensetningen er hovedsakelig skrå og sirkulær retning, og elastisk - langsgående. I midtskjellet på den nedre P. c. Sirkulært plassert bunter av glatte muskelceller blir tydelig oppdaget. Ytre skallet inneholder et stort antall langsgående bunter av glatte muskelceller, skilt av lag av bindevev og er 3/5 av tykkelsen på hele veggen (figur 4). Ifølge V. Ya. Bocharov (1968), varierer mellomhullet fra det ytre av et mindre antall bindevevselementer og tynnere bunter av glatte muskelceller. I det indre skallet oppdages et lag av elastiske fibre, og ved grensen til indre og midtre skall et tynt lag av bindevev med en overvekt av kollagenfibre. Ved sammenløp av øvre og nedre P. i. Myocardiumets strikkede muskelfibre trer inn i hjertet i deres ytre skall.

Ifølge Bucchante (L. Bucciante, 1966), hos nyfødte i magesårene, spesielt i det nedre P. århundret, er det bare sirkulære bunter av glattmuskelceller. Etter fullkommenhetens fødsel i veggen II. i. hos mennesker, uttrykt i endringer i antall, posisjon og orientering av muskelceller. Longitudinale bunter av glatte muskelceller vises i P.s århundrevegg. bare etter fødselen. Så er det bemerket at på barnet på 7 år i en mur av den nedre P. of century. velutviklede sirkulære og langsgående lag av glatte muskelceller. I veggen på den øvre P. i. I det nyfødte er muskelelementene representert svært dårlig, og bare ved 10 års alderen vises sirkulære bunter av glatte muskelceller. Aldershypertrofi og hyperplasi av muskelelementer i P.s veggen er etablert. I alderdommen er det en nedgang i sirkulært lokaliserte glatte muskelceller, og etter 70 år med atrofi. Ifølge Bucchante (1966) blir de elastiske membranene i subendotellaget også godt uttalt med 10 år. Elastiske elementer av P.s vegg c. i ferd med å aldre de tykkere og gjennomgår dystrofiske forandringer. Antallet kollagenfibre i subendotellaget, samt mellom muskelbuntene i midten og ytre skall, øker.

Forskningsmetoder

Ordinær kiling, metoder (undersøkelse, endringer i hudens farge, måling av omkretsen til overkroppen, etc.) gjør det mulig å mistenke ulike patologier av P. c. Den viktigste diagnostiske metoden er radiologisk, ch. arr. Røntgenkontraststudie P. v. - kavografi (se). På en direkte radiograf, den øvre P. c. sammen med den stigende delen av aorta danner den høyre grensen til vaskulær skygge (figur 5, a). Ved utvidelse av øvre P. av århundre, napr, ved en defekt av høyre atrioventrikulær (tricuspid) ventil eller ved forskyvning av en ven mot høyre, beveger konturen til en vaskulær skygge til høyre. I den skråstilte posisjonen, skyggen av den nedre P. c. Det kan ses som et band som går fra membranen til hjerteets bakre kontur, og i sidestilling som en trekant mellom hjerteskyggen og kontrast av membranen (figur 5, b). Fraværet av en trekant indikerer en økning i hjertets venstre hjertekammer.

Øvre kavitasjon kan utføres antegrad eller retrograd. I det første tilfellet injiseres det radiopakete stoffet ved punktering eller kateterisering av venene på skulderen eller subklavevenen på en eller begge sider (se kateterisering ledd punktering). For retrograd kontrasterende øvre P. in. Kateteret utføres gjennom femoralt, eksternt og generelt iliac, lavere P. c. og høyre atrium (se Seldinger metode).

På angiokardiogrammet i direkte fremspring (figur 6), den kontrasterende øvre P. c. Fungerer som en videreføring av to brakiocephalic vener, som fusjonerer med hverandre under den høyre sternoklavulære ledd, den er plassert til høyre for skyggen av ryggraden og har utseendet til en klart definert stripe med en bredde på 7 til 22 mm (avhengig av alder). På nivået av den tredje ribben, skyggen av den øvre P. c. går inn i skyggen til høyre atrium. I den første skråstilling, øvre P. c. okkuperer den fremre delen av vaskulærskyggen, i den skråstilte II-skyggen er skyggen litt bakre til aortaens fremre kontur. I en direkte projeksjon motsatte den nedre P. c. ligger til høyre for ryggraden, litt overlappende det; i sideprojeksjonen ligger den foran lumbaleområdet, og den øvre delen avviger anteriorly og strømmer inn i høyre atrium.

Nedre kavitasjon kan også gjøres antegrad og retrograd. I det første tilfellet injiseres den radiopaque substansen ved punktering eller kateterisering av lårbenen på en eller begge sider. For retrograd kavografi utføres et kateter i den nedre P. c. gjennom subklavisk, brakiocefalisk, overlegen P. c. og høyre atrium.

patologi

misdannelser

Det er tilstedeværelse av høyre og venstre øvre P. (figur 7), i dette tilfellet den venstre P. v. flyter inn i høyre atrium gjennom koronar sinus. Saker av en venstre øvre P. er beskrevet. og sammenløp i venstre atrium, dobbelt lavere P. c. Nedre P. i. under membranen kan også være i form av to trunker, som er en fortsettelse av venstre og høyre felles iliac vener. På nivået av en sammenløp av nyrene, begge lavere P. århundre. forene i en, okkuperer den vanlige posisjonen. Det er også en delvis, venstre sidet posisjon i det nedre århundreskiftet. På bølgeleddet av venstre nyrene vender det over aorta og ligger til høyre for ryggraden. En sjelden abnormitet er fraværet av den hepatiske delen av den underordnede P. århundre, når dens forlengelse er en uparret vene, og leverveiene med en enkelt stamme faller inn i høyre atrium.

Klinisk noen Pils onde. kan ikke manifestere seg. Deres livstidsdiagnose ble gjort mulig gjennom bruk av kateterisering og røntgenkontraststudier av blodkar og hjerte. Med disse ondskapene lech. Hendelser holdes vanligvis ikke.

skade

Lesjoner (åpne og lukkede) av vena cava er vanligvis kombinert med andre lesjoner i brysthulen, abdominal og retroperitoneal plass. De isolerte skader på P. of century. kan bare være med deres kateterisering. Avhengig av lokalisering av skade på øvre P. c. mediastinalt hematom oppstår (se. Mediastinum) eller hemopericardium (cm.) og i traumer lavere P. århundre-retroperitoneal hematom (se. retroperitoneum). Mindre skader av P. v., Ledsaget av dannelsen av begrensede paravasale hematomer, krever ikke kirurgisk behandling. Når massive blødning i mediastinum eller retroperitonealt vev, pleural, perikard bukhulen trenger kirurgi - å sy den vaskulære defekten. Ved en omfattende skade av den nedre P. of century. Under nyreårene i unntakstilfeller er dets ligering akseptabelt.

sykdom

Hovedverdien i P.s patologi. har obstruksjon eller okklusjon (delvis, begrenset, komplett, utbredt) på grunn av deres trombose eller ekstravasal kompresjon (spiralbefruktning). Casuistisk sjeldenhet er svulster som kommer fra venøs veggen (leiomyom, leiomyosarkom, etc.), som kan kombineres med øvre eller nedre P. trombose. Samtidig utvikler to karakteristiske symptomkomplekser, som kalles øvre eller nedre P. syndromer.

Syndromet til den overlegne vena cava kan utvikles hos pasienter med intratorakale svulster, aneurisme av den stigende delen av aorta (se aorta aneurisme) og mediastinitt (se); mindre sannsynlig å forårsake blokkering av venene er lymfogranulomatose (se) og lim perikarditt (se). En stor sjeldenhet er den primære trombosen i den øvre P. c. Intratorakale svulster er den vanligste årsaken til øvre P.s obstruksjon. (i 93% av tilfellene - maligne neoplasmer, i 7% - godartet). Ondartede neoplasmer, som sprer seg til venøs veggen, forårsaker innsnevring og deformasjon av fartøyet, ødelegger det indre skallet som bidrar til trombose. Godartede svulster, aorta aneurisme og mediastinitt fører til forskyvning og kompresjon av venen, integriteten til den indre foringen er ikke forstyrret, og trombose er mindre vanlig.

Wedge, mønster av okklusjon av den øvre P. i. preget av hevelse i ansiktet, øvre torso og øvre ekstremiteter. Cyanose er oftest lokalisert på ansikt, nakke og sjeldnere på øvre lemmer og bryst (se Stokes Collar). Selv en lett fysisk anstrengelse assosiert med kroppens torso blir vanskelig, fordi det er et rush av blod til hodet. Noen ganger er det angina smerte forårsaket av ødem i mediastinalvevet. Ganske ofte ved forstyrrelse av utstrømning av blod på øvre P. c. oppstår nasal, trakeobronkiale og spiserøret blødning oppstår på grunn av økningen i venetrykk, og spalten vegg tynning respektive årer. Ved undersøkelsen avsløres de dilaterte overflateårene i ansiktet, nakken, øvre ekstremiteter og trunk.. Sykdommer i venøs utstrømning fra kraniet, utviklings okklusjon i øvre P., gi opphav til en rekke hjernen symptomer: hodepine paroksysmal karakter, en følelse av fylde i hodet, mens den øker psykisk stress, forvirring, hørselshallusinasjoner. Pasienter rapporterer tretthet øyet, rive, og følelsen av trykket i banene, verre følelsesmessig og fysisk stress. Alvorlighetsgrad av kilen, manifestasjoner med okklusjon av øvre P. i. Avhenger av nivået og lengden patol, endringer. Med fullstendig okklusjon i de øvre PA. Sammen blokade uparede vener (primære kollateralene) kile mønsteret er mest tydelig til uttrykk. Den endelige diagnosen er etablert på grunnlag av resultatene fra øvre kavografi (figur 8.). For avklaring av en årsak til et syndrom øvre P. v. trenger en kompleks undersøkelse av pasienten (Multi bryst radiografi, tomografi, scintigrafi lunge pnevmomediastinografiya, Mediastinoscopy et al.).

Behandlingen er bare operativ. Den optimale tilgangen er en langsgående sternotomi (se Mediastinotomi), i noen tilfeller kan høyre sidet thorakotomi brukes (se). Radikale operasjoner inkluderer fjerning av svulster, aorta aneurysmer, som komprimerer det øvre P. århundret, trombektomi og plastikkirurgi. Palliative intervensjoner inkluderer venolyse og autofinert shunting (bryst-atriell, azygo-atriell og andre anastomoser).

Det dårligere vena cava syndromet skyldes ofte en stigende trombose i det femoral-iliac venøse segmentet. Omtrent i V3 tilfeller strekker trombose av den generelle ilealven til lavere århundreskift. Mindre okklusjon av den nedre P. of century. utvikler seg på grunn av kompresjon (spiring) det retroperitoneal tumor, idiopatisk retroperitonealfibrose (se. Ormond sykdom), så vel som i tumorer med opprinnelse fra det indre av veneveggen. På en hypertrophroid kreft av en nyre i noen tilfeller i lavere P. til. fra nyrene vender inn (eller rettere, spiser) den såkalte. tumorpropp.

De karakteristiske symptomene på trombose i den nedre P. c. er ødem og cyanose i den nedre halvdelen av kroppen, begge nedre lemmer, kjønnsorganer, utvidelsen av saphenøse vener i den fremre bukveggen. Imidlertid er trombose av den nedre P. c. langt ikke alltid ledsaget av alvorlig kile, manifestasjoner, oftere er symptomene fraværende, og det oppdages ved en tilfeldighet under en operasjon eller en radiopaque studie. Parietal trombose i den nedre P. of Century fortløper asymptomatisk, selv i stor grad av prosess. Den latente strøm er også observert i de tilfellene da det nedre P. århundre. en sentralt lokalisert (flytende) trombus utviklet, som representerer en potensiell kilde til massiv pulmonal tromboembolisme.

Wedge, manifestasjoner av trombose i det nedre P. århundret. varierer i henhold til nivået av lesjonen: intrafrenale avdelingen, nyreavdelingen, leveravdelingen. Trombose av infrarenal avdelingen lavere P. c. relativt vanlig, isolert trombose av nyre- og leveravdelingene er en mer sjelden form. Wedge, tegn på trombose av infrarenale avdelingen vanligvis vises fra det øyeblikket når en av trombose bekken årer spres ikke bare på bunnen P. c., Men også til det motsatte hofte bedrennyi segmentet. Siden da, kilen, tar bildet på klassiske symptomer: alvorlig smerte i korsryggen og nedre del av magen, hevelse og cyanose blir ikke påvirket før den lem, det lumbale område i den nedre halvdel av magen, og i noen tilfeller - til bunnen av brystet. Venøs collaterals utvikler seg vanligvis senere som faller sammen med en nek-øye reduksjon av hypostase. Nyretrombose fører til alvorlige vanlige lidelser, oftest dødelig. De første tegnene er smerte i projeksjon av nyrene, oliguri (se). Hvis i de neste 2-3 dagene. Forbedring skjer ikke, pasienten utvikler uremi (se). I noen tilfeller er disse fenomenene gradvis regress, anuri (cm.) Er erstattet med polyuri (cm.), Og pasientens tilstand bedres. Hvis trombose utvikler seg i den nedre del P. hepatisk i., Kilen er bildet bygget opp av tegn på intrahepatiske sirkulasjonsforstyrrelser (se. Chiari sykdom), og symptomer på lidelsen og den nedre utstrømningen i AP. Magesmerter er en av de første og mest vedvarende symptomene; Det er lokalisert i regionen av høyre hypokondrium, epigastrium, noen ganger utstrålende til baksiden. Leveren er forstørret, glatt og tett på palpasjon. Ascites (se), økning i milt kan defineres. Utvidelsen av overfladene er lokalisert i overlivet og den nedre halvdelen av brystet. Den endelige diagnosen av trombose i den nedre P. c. sett på grunnlag av data fra nedre kavografi (figur 9 og 10). Med det formål å unntak av en tumor etiologi av et syndrom lavere P. c. forskning i bukhulen og retroperitonealrommet er nødvendig.

Med trombose av den nedre P. c. Operasjonen er vist i de tilfeller hvor det truer forekomsten av pulmonal tromboembolisme, t. e., i nærvær av en flytende trombe vene. Forsøk thrombectomy eller plastisk kirurgi når okklusale former av sykdommen oftest ender i trombotisk reokklusjon i denne forbindelse i slike tilfeller den foretrukne metode er den komplekse antitrombotisk behandling med antikoagulanter (heparin neodikumarina, fenili-na et al.), Aktivatorer for fibrinolyse (komplamin, nikotin til deg, etc.) og midler som reduserer eller forhindrer aggregering av ensartede blodelementer (reopoliglkyukina, etc.). På den flytende trombus av den nedre P. of century. avhengig av omfanget av lesjoner og strengheten av pasientens tilstand, kan være forskjellige tiltak: thrombectomy (. cm) bruksområde eller ligering av den nedre vena cava, implantering cava filter. Optimal tilgang til inngrep på den nedre PV-midlinje laparotomi (se). I noen tilfeller kan høyre lumbotomi brukes (se). Valgmåten er trombektomi, da dette forhindrer lungeemboli og gjenoppretter blodstrømmen helt til venen. I nærvær av tekniske vansker for trombektomi eller i forbindelse med pasientens alvorlige tilstand, utføres plikering av den nedre P. noen ganger. under de renale blodårer, t. e. en manuell suturering dets lumen (madrass) eller mekanisk søm (LCB) for å skape en rekke mindre fartøy kanaler, hindrer passasje av emboli, men bevare blodstrømmen. Dressing nedre P. c. (De eldste metode kirurgiske profylakse av lungeemboli) bare i tilfelle av septisk trombose det. Pålitelig måling av forebygging av lungeemboli (se) med en flytende trombus av den nedre P. c. er implantasjonen i infrarenal-delen av et paraplyfilter. Det er introdusert i den nedre P. c. gjennom den indre jugularvenen ved hjelp av en spesiell lederapplikator. Denne metoden brukes oftest hos ekstremt vanskelige pasienter som ikke kan overføre et annet inngrep på den nedre P. c.

Prognosen for alle former for nederlag av århundre er som regel alvorlig, i stor grad avhengig av aktualitet i behandlingen og et stadium av utviklingspatol, prosess.

Bibliografi: Atlas av perifere nervøse og venøse systemer, komp. A.S. Vishnevsky og A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h og r om i V. Ya. Lymfatiske og blodkar og nervesystemer av en innersål av en dårligere vena cava av personen i forbindelse med sin struktur, Arkh. anat., gistol og embryol., t. 55, nr. 8, s. 20, 1968; Bankov VN Strukturen av venene, M., 1974, bibliogr. Vishnevsky A. A. og Adamyan A. A. Mediastinal Surgery, M., 1977; D om l-go-Saburov B. A. Anastomoser og måter av en perifer blodcirkulasjon hos personen, L., 1956, bibliogr. han, innervering av venene, L., 1958, bibliogr. Esipova I.K. og d. Essays on the hemodynamic restructuring of the vascular wall, M., 1971; Ivanitskaya M.A. og Saveliev V.S. Røntgenundersøkelse for medfødte hjertefeil, M., 1960; B. A. Konstantinov. Fysiologiske og kliniske prinsipper for kirurgisk kardiologi, L., 1981; Kupriyanov V.V. og N. Verdarenko N. Century. Innervering av inferior vena cava, Chisinau, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D på m p e E.P. og I blokk E. E. Sykdommer i hovedårene, M., 1972; Abraham A. Mikroskopisk innervering inkludert, Budapest, 1969; Chuang V. P. Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Medfødte anomalier av den ringere vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, s. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; Tur-

p i n I, S t a t e D. a. S h a r t z A. Skader på dårligere vena cara og deres ledelse, Amer. J. Surg., V. 134, s. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobiova (an.), M. A. Ivanitskaya (leie.).