logo

Magnetisk resonans angiografi av cerebral fartøy - hjelp i tidlig diagnose av vaskulære patologier

Alle prosesser i menneskekroppen styres av hjernen. For å sikre en effektiv drift er det nødvendig med en tilstrekkelig blodtilførsel. Dette forklares av det faktum at hjernevev krever mye oksygen og næringsstoffer, og en reduksjon i blodets levering til hjernen fører til en forverring av arbeidet. Dette påvirker kroppens helse og tilstand som helhet.

Magnetisk resonansangiografi er en av metodene som brukes til å studere tilstanden til cerebrale arterier. Denne metoden er basert på fenomenet kjernemagnetisk resonans og lar deg spore arten av blodstrømmen i hjernens kar.

Når er en studie foreskrevet?

Det er en rekke symptomer og forhold som indikerer en sammenbrudd i blodtilførselen til hjernen, noe som krever mer grundig diagnose og MR i arteriene. Disse inkluderer:

  • Klager hos pasienten for hyppig hodepine, alvorlig svimmelhet og kvalme, nakkesmerter og periodisk gjentatt bevissthetstap.
  • Hodeskader åpen eller lukket.
  • Diabetes mellitus med høyt glukose nivå.
  • Diagnose av hjerneslag og forbigående iskemi.
  • Postoperativ overvåking etter operasjon på hjernen eller karene.
  • Onkologiske undersøkelser.
  • Sykdommer for hvilke magnetisk resonansangiografi er indikert - aterosklerose av cerebrale arterier, aneurysmer, trombose og vaskulære cyster.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Til tross for sikkerheten til MR-metoden, er den ikke vist for alle. Kontraindikasjoner inkluderer:

  • Psykiske lidelser hos en pasient - en MR-prosedyre krever langvarig immobilitet. Dette er en relativ kontraindikasjon, da bruk av anestesi er mulig i tilfelle når det er hensiktsmessig.
  • Manglende hjerte, lever og nyre i dekompensasjonsstadiet.
  • Når du bruker kontrast - allergisk mot det.
  • Forstyrrelse av blodkoagulasjonssystemet.
  • Installert pacemaker - MR-skanner er en gigantisk magnet, dets elektromagnetiske felt vil forårsake avbrudd i driften av enheten.
  • Tilstedeværelsen i kroppen av metallobjekter - nåler, proteser, seler, implantater.
  • Første trimester av graviditet.

Hva viser MR angiografi?

Magnetisk resonansangiografi kan brukes til å evaluere arten av blodstrømmen i hjernens arterier, årer og kapillærer. Mr angiography diagnostiserer følgende farlige patologier:

  • Aneurysme av arterier, lokalisering og størrelse, tilstanden til veggene.
  • Adskillelsen av fartøyets vegg eller aneurisme.
  • Vaskulære misdannelser.
  • Tilstedeværelsen av aterosklerotiske forandringer i fartøyets lumen.
  • Lokalisering av stenose eller okklusjon av arterier og årer.

Hvorfor nettopp MR angiografi?

MR-studien er basert på egenskapen til hydrogenatomer for å bli begeistret under påvirkning av et høyfrekvent elektromagnetisk felt. I menneskekroppen er hydrogen i sammensetningen av vannmolekyler, derfor er strukturer som består av vann og vandige løsninger tydelig visualisert, mens MR i angiografisk modus viser blodkar og arten av blodstrømmen.

Et tredimensjonalt bilde av hjernens vaskulære system er opprettet ved hjelp av en datamaskin enhet innbygget i tomografen under MR. Om nødvendig vurderer tilstanden til arteriene eller venene separat. Ved hjelp av et tredimensjonalt bilde er det mulig å undersøke blodtilførselen til hjernen i dynamikk for å avsløre de minste patologiene i den tidligste utviklingsstadiet. En ubestridelig fordel ved MR-forskning er evnen til å overvåke tilstanden til blodstrømmen i hjernen hos pasienter med hjerneslag.

En viktig fordel ved MR-angiografi er at studien utføres uten bruk av ioniserende stråling, så denne undersøkelsen kan utføres et ubegrenset antall ganger uten å skade menneskekroppen. Studien er ikke-invasiv, det er ikke behov for bruk av intravaskulære katetre.

I motsetning til angiografi ved bruk av katetre, tar MR i angioregim mindre tid og krever ingen spesiell gjenopprettingstid.

MR-angiografi viser tydelig vaskulære misdannelser, aneurysmer og stenoser. For å studere hodet og halsen i de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med bruk av kontrastmiddel. Kontrasterende brukes til å visualisere tumorer og metastaser - et kontrastmiddel som er i stand til å "forbedre" kapillærmønsteret i tumorområdet. Kontrastmiddelet injiseres intravenøst ​​før MR, og lar deg evaluere de minste svulstene som lukkes av store kar.

MR-angiografimetodikk

MR-angiografi er ikke signifikant forskjellig fra konvensjonelle hode- og nakkefarginger. Pasienten fjerner alle dekorasjoner og metallprodukter og legger seg på en spesiell inntrekkbar sofa som beveger ham til bildekameraet. Skanningen tar i gjennomsnitt 30 minutter, pasienten er pålagt å opprettholde fullstendig ustabilitet. I det tilstøtende rommet er en spesialist som ved hjelp av et spesielt dataprogram som er konfigurert til å vise blodkarene i hjernen og halsen, vurderer arten av blodstrømmen i hjernen. Om nødvendig kan pasienten kontakte legen ved hjelp av den integrerte kommunikasjonsenheten.

I tillegg til å skanne hjerneskipene, legges stor vekt på diagnosen tilstanden til nakkekarene. Dette skyldes det faktum at nakkekarene er den eneste måten å levere blod til hjernen, og den minste forstyrrelsen av blodstrømmen gjennom dem fører til alvorlig skade på nervesystemet. Med hjelp av MR i angiotilstand er det mulig å diagnostisere osteokondrose i livmoderhalsen - dette er den vanligste årsaken til dårlig blodtilførsel til hjernen.

Magnetisk resonansangiografi i hjernen og nakkekarene er en rimelig diagnostisk metode som gjør det mulig å identifisere alvorlige patologier i et tidlig utviklingsstadium og foreskrive passende behandling i tide. Ikke ignorere de ubehagelige symptomene, rettidig søke medisinsk hjelp for å unngå alvorlige konsekvenser.

Indikasjoner for MR angiografi, hva vil vise, og hvordan er studien

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er MRA (magnetisk resonansangiografi), hvordan den adskiller seg fra andre lignende studier. Algoritmen til prosedyren, når den er foreskrevet, og hva den kan vise.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Ved hjelp av magnetisk resonansangiografi er det diagnostisert vascular patologier, en magnetisk resonans-tomografi brukes under prosedyren. Under påvirkning av radiofrekvenspulsen og magnetfeltet til enheten endres magnetfeltet til hydrogenatomer i væsker, i dette tilfelle i blodet, idet det har en annen kjemisk struktur i sammenligning med immobile vev (bein, muskel). Disse kortsiktige endringene i energi registreres i form av bilder.

Eksempel på magnetisk resonans angiogram

Enheten registrerer informasjon om blodets hastighet i fartøyene. I områder der det er en ukarakteristisk sammentrekning eller ekspansjon, reduserer blodstrømshastigheten eller akselererer, hvilket indikerer plasseringen av patologien.

På grunn av forskjellige typer MR-angiografi (fase-kontrast, tid-for-flight, 4D), oppnås således todimensjonale eller tredimensjonale bilder ikke av fartøyene selv, men av blodet som sirkulerer gjennom dem.

Dette er en av de mest informative metodene for diagnostisering av vaskulære patologier, noe som gjør det mulig å skille mellom venøs og arteriell blodgass, evaluere hastigheten og nøyaktig bestemme tilstedeværelsen og lokaliseringen:

  1. Stenose (sammentrekning).
  2. Okklusjon (okklusjon av lumen).
  3. Aneurysmer (ekspansjon, fare for brudd).
  4. Aterosklerose (kolesterolplakk).
  5. Vaskulitt (betennelse).
  6. Adskillelsen av de vaskulære veggene.

I motsetning til klassisk angiografi blir ikke et kateter satt inn i vaskulærsengen for å gjennomføre magnetisk resonans angiografiprosedyrer, radioaktive kontrastmidler og røntgenbestråling blir ikke brukt, og derfor anses den sikreste. Noen ganger for å få et tydeligere bilde, kan stoffer som inneholder gadolinium (et spesielt kjemisk element) brukes, dette er basert på sine utprøvde magnetiske egenskaper.

Oftere er MR-angiografi foreskrevet for å diagnostisere vaskulære patologier og sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, hjerte, nakke, mindre ofte for å vurdere tilstanden til vaskulærsengen av andre deler av kroppen (lever, nyrer, lemmer). I dag er det den eneste måten å vurdere tilstanden til vaskulærsengen i sanntid.

En angiosurgeon, en phlebologist, en nevrokirurg eller en nevropatolog kan henvise til prosedyren, men utføres av en angiograf, radiolog eller radiolog.

Indikasjoner for prosedyren

Indikasjoner for utnevnelse av prosedyren er:

  • iskemisk eller hemorragisk slag
  • iskemi, dyscirculatory encefalopati og dystoni (nedsatt blodtilførsel) av cerebral fartøy;
  • sklerose (skjørhet) av fartøy mot bakgrunnen av endokrinologiske sykdommer (diabetes mellitus);
  • hematomer, cyster, hjernesvulster;
  • trombose av hjerne- og spinalkar
  • medfødte eller anskaffe uregelmessigheter av fartøyets utvikling og posisjon
  • traumatisk hjerne og andre skader;
  • renal arterie stenose;
  • nedsatt hørsel, syn, tale, hodepine, plutselig og hyppig bevissthetstab, tinnitus;
  • atferdssykdommer og vanskeligheter i gjennomføringen av hverdagsevner uten åpenbar grunn;
  • muskel svakhet, prikking og følelsesløp i ekstremiteter;
  • epileptoid anfall, nedsatt koordinasjon av bevegelser.

MR angiografi er foreskrevet for å gjøre eller klargjøre diagnosen, for å vurdere tilstanden til pasienten etter behandling eller kirurgi på hjertets, hjernens, halsen, mindre ofte - andre deler av kroppen.

Med dyscirculatory encephalopathy forekommer hypoksi i enkelte områder av hjernen. MRA lar deg identifisere disse nettstedene

Hva vil angiografi vise

Magnetisk resonansangiografi er uunnværlig for diagnostisering av funksjonelle endringer i vaskulærsengen:

  • medfødte hjertefeil;
  • stenose (innsnevring av lumen) og vaskulær trombose;
  • aneurisme (veggforlengelse) av aorta og aneurysm disseksjon;
  • aterosklerotiske formasjoner;
  • vaskulitt (betennelse i blodkarets vegger).

I undersøkelsesprosessen mottar spesialisten et absolutt pålitelig og detaljert bilde av fartøyene: Normale arterier og vener har en jevn og presis kontur, uten sløyfer og skarpe bøyninger, tykkelse langs lumenreduksjonen (vaskulære grener).

Dermed kan en spesialist i behandlingen av patologi nøyaktig bestemme hvilken som helst, selv den minste anomali og årsaken til nedsatt blodtilførsel til et organ. For eksempel, i henhold til resultatene av en MPA, foki av iskemi som et resultat av en craniocerebral skade eller slag, er spredte sklerotiske forandringer i hjerneskip, forskjellige hematomer, cyster, svulster, etc., diagnostisert.

Forberedelse for prosedyren

Før utnevnelsen av prosedyren leveres pasienten et spørreskjema, som han må fullføre, som indikerer tilstedeværelsen av implantater, proteser, pacemaker, en intrauterin enhet og andre fremmedlegemer i kroppen. Noen av dem er en absolutt kontraindikasjon for MRA, den andre delen kan forvride instrumentlesningene.

Sørg for å informere den behandlende legen om tilstedeværelsen av en allergisk reaksjon på rusmidler og frykt for å være i et begrenset rom.

Det er ingen andre forberedelsesstadier: Det er ikke nødvendig å faste eller avbryte regelmessige medisiner.

Hvordan er studien

Tomografapparatet for magnetisk resonansangiografi er et horisontalt kammer i form av et rør, hvor pasienten er plassert liggende på et spesielt glidebord.

Enhetenes vegger er utstyrt med en kraftig magnet og utstyr. Med hjelpen genererer enheten et magnetfelt og radiofrekvenser og registrerer resultatet av undersøkelsen, sender signaler til hoveddatamaskinen installert i tilstøtende rom.

Prosedyren kan ta fra 30 til 90 minutter, vanligvis utføres forskningen i flere stadier (fra 2 til 6), som et resultat av hvilken en serie av avlesninger sendes til hoveddatamaskinen.

Under prosedyren må du ligge helt stille, og dette er en av de viktigste vanskelighetene for pasienten.

Resten av metoden er smertefri, noen ganger er det en liten prikk på huden eller varmen fra effekten av radiobølger eller en elektromagnetisk puls:

  1. Før prosedyren må du kvitte deg med metallobjekter (øredobber, klokker, ringer). Jerndeler bør ikke være på klær - de kan forvride magnetfeltet i løpet av studien.
  2. Klærfri, ikke begrenser bevegelser og ikke forstyrrer å lyve.
  3. Pasienten er plassert på diagnosetabellen, lemmer og hode er festet med stropper.
  4. Hvis det er nødvendig å injisere et kontrastmiddel, settes en dråper inn i pasienten, som gjennomtrenger en ven på en av armene.
  5. Bordet skyves inn i enheten, pasienten kan høre begynnelsen av driften av radiofrekvensimpulsspolene (karakteristisk klikke, tapping).
  6. På slutten av arbeidsbordet skyves ut av apparatet.

Prosedyren utføres på poliklinisk basis, så gjenopprettingsperioden er ikke nødvendig. Unntaket er når en beroligende kreves: De fleste skannere i vårt land er lukkede enheter, uten vinduer på hver side, pasienten er i mørket. Hvis det er mentale problemer eller nervøse lidelser, kan dette utløse et panikkanfall, slik at MPA produseres under generell anestesi.

En lege sitter på en datamaskin og utfører en studie (angiograf, radiolog, radiolog). Det tar 10 til 30 minutter å dechiffrere og tolke resultatene, konklusjonen er gitt til pasientens hender umiddelbart etter prosedyren. Funnene, anbefalingene og anbefalingene fra studieresultatene er laget av en spesialist som refererte til MR-angiografi.

Angiografi av cerebral fartøy: hva det er, indikasjoner og kontraindikasjoner

Angiografi av cerebral fartøy er en instrumental metode for forskning, som gjør det lettere å "se" hjernens fartøy. For å gjennomføre studien er det nødvendig å introdusere et kontrastmiddel inn i det korresponderende fartøyet i hjernen og tilstedeværelsen av et røntgenapparat, med hvilket bildet av fartøyene fylt med denne kontrast vil bli løst. Angiografi av cerebral fartøy er ikke en rutinemessig diagnostisk metode, den har egne indikasjoner og kontraindikasjoner, samt dessverre komplikasjoner. Hva er denne diagnostiske metoden, i hvilke tilfeller den brukes, hvor nøyaktig den utføres og om andre nyanser av angiografi av cerebral fartøy du kan lære av denne artikkelen.

Angiografi i bred forstand er oppkjøpet av bilder av noen kar i kroppen ved hjelp av røntgenstråler. Angiografi av cerebral fartøy er bare en av varianter av denne omfattende forskningsmetoden.

Angiografi har vært kjent for medisin i nesten 100 år. Den ble først foreslått av den portugisiske neurologen E. Moniz tilbake i 1927. I 1936 ble angiografi brukt i klinisk praksis, og i Russland ble metoden brukt siden 1954 takket være Rostov nevrokirurger V.Nikolsky og E.S. Temirova. Til tross for en så lang brukstid, fortsetter angiografien til cerebral fartøy å bli forbedret til nåtiden.

Hva er angiografien til cerebral fartøy?

Essensen av denne forskningsmetoden er som følger. En radiopaque substans injiseres i en pasient i en bestemt hjernens arterie (eller hele nettverket av hjerneartärer), vanligvis på grunnlag av jod (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, etc.). Dette er gjort for å kunne fikse bildet av fartøyet på røntgenfilmen, siden i et normalt bilde er fartøyene dårlig visualisert. Innføring av radiopaque substanser er mulig ved punktering av det tilsvarende fartøyet (hvis det er teknisk mulig) eller gjennom et kateter forbundet med det nødvendige fartøyet fra periferien (vanligvis fra lårbenet). Når kontrastmiddelet er i karet, produseres en rekke røntgenbilder i to fremspring (direkte og lateralt). De oppnådde bildene blir evaluert av radiologen, de trekker konklusjoner om tilstedeværelsen eller fraværet av en viss patologi i cerebral fartøyene.

arter

Avhengig av administrasjonsmetoden for legemidlet, kan denne forskningsmetoden være:

  • punktering (når kontrast innføres ved punktering av tilsvarende fartøy);
  • kateterisering (når kontrasten blir levert gjennom et kateter satt inn gjennom lårbenet og fremskredet langs den vaskulære sengen til ønsket sted).

I følge studieområdets storhet kan angiografi av cerebral fartøy være:

  • vanlig (visualisert alle hjernens kar);
  • selektiv (betraktet som et basseng, karotid eller vertebrobasilar);
  • super selektiv (et mindre fartøy undersøkes i ett av blodkarene).

Superselektiv angiografi brukes ikke bare som en metode for forskning, men også som en metode for endovaskulær behandling, når dette etter problemstillingen i et bestemt fartøy er "eliminert" ved bruk av mikrokirurgiske teknikker (for eksempel embolisering eller trombose av arteriovenøs misdannelse).

I forbindelse med den omfattende introduksjonen av moderne diagnostiske metoder som CT og magnetisk resonans imaging (MR), har CT-angiografi og MR-angiografi i det siste blitt utført mer og oftere. Disse studiene utføres i nærvær av passende skannere, de er mindre traumatiske og sikrere enn bare angiografi. Men mer om det senere.

Indikasjoner for

Angiografi av cerebral fartøy er en spesialisert diagnostisk metode som bare en lege bør ordinere. Det utføres ikke på forespørsel fra pasienten. De viktigste indikasjonene er:

  • mistanke om arteriell eller arteriovenøs cerebral aneurisme;
  • mistanke om arteriovenøs misdannelse;
  • bestemmelse av graden av stenose (innsnevring) eller okklusjon (okklusjon) av cerebral fartøy, det vil si etablering av lumen av respektive fartøy. I dette tilfellet endrer alvorlighetsgraden av aterosklerotiske sykdommer i karene og behovet for etterfølgende kirurgisk inngrep;
  • etablering av forholdet mellom cerebral fartøy med en nærliggende tumor for å planlegge operativ tilgang
  • kontrollere plasseringen av klippene på hjernens fartøy.

Jeg vil gjerne merke at det bare er klager om svimmelhet, hodepine, tinnitus og lignende, ikke i seg selv indikasjoner på angiografi. Pasienter med slike symptomer bør undersøkes av en nevrolog, og resultatene av undersøkelsen, så vel som andre forskningsmetoder, bestemmer behovet for angiografi. Dette behovet er etablert av legen!

Kontra

De viktigste kontraindikasjoner er:

  • allergisk reaksjon (intoleranse) til jodpreparater og andre radiopakete stoffer;
  • graviditet (på grunn av ioniserende stråling under prosedyren). I slike tilfeller er MR-angiografi mulig;
  • psykisk lidelse som ikke tillater deg å møte alle forholdene i prosedyren (for eksempel kan en person ikke bevege seg under bildet);
  • akutte smittsomme og inflammatoriske sykdommer (som risikoen for komplikasjoner øker);
  • brudd på blodkoagulasjonssystemet (både nedover og oppover);
  • Den generelle tilstanden til pasienten, betraktes som alvorlig (det kan være hjertefeil i klasse III, nyre- og leverfeil i sluttrinnet, koma, og så videre). I hovedsak er denne undergruppen av kontraindikasjoner relativ.

Forberedelse for angiografi

For å oppnå nøyaktige resultater og redusere risikoen for komplikasjoner fra prosedyren anbefales det:

  • å passere generelle og biokjemiske blodprøver, inkludert - for å bestemme indikatorene for koagulasjonssystemet (begrensningsperioden for tester bør ikke overstige 5 dager). Også bestemt av blodgruppen og Rh-faktor i tilfelle mulige komplikasjoner;
  • lage EKG og FG (FG, hvis man ikke har blitt utført i løpet av det siste året);
  • ikke konsumere alkoholholdige drikker i 14 dager;
  • i løpet av den siste uken ikke å ta stoffer som påvirker blodproppene;
  • utfør en allergisk test med et kontrastmiddel. For å gjøre dette, i 1-2 dager, administreres 0,1 ml av det tilsvarende preparatet intravenøst ​​til pasienten, og reaksjonen blir evaluert (kløe, utslett, pustevansker, etc.). Ved reaksjon er prosedyren kontraindisert!
  • på tærskelen for å ta antihistamin (antiallergiske) legemidler og beroligende midler (om nødvendig og bare som foreskrevet av lege!);
  • Ikke spis i 8 timer og ikke drikke vann 4 timer før testen.
  • bade og barbere (hvis nødvendig) stedet for punktering eller kateterisering av fartøyet;
  • Før selve undersøkelsen, fjern alle metallobjekter (hårnål, smykker).

Teknikk for forskning

I begynnelsen er pasientens skilt samtykke til å utføre denne studietypen. Pasienten plasseres et intravenøst ​​perifer kateter for å få umiddelbar tilgang til sirkulasjonssystemet. Deretter utføres premedikasjon (ca. 20-30 minutter før prosedyren): antihistaminer, beroligende midler og anestetika blir introdusert for å minimere ubehag under prosedyren og risikoen for komplikasjoner.

Pasienten er plassert på bordet og koblet til instrumentene (hjertemonitor, pulsoksymeter). Etter å ha behandlet huden med lokalbedøvelse og anestesi, er den tilsvarende beholderen punktert (karoten eller vertebralarterien). Siden det ikke alltid er mulig å angi disse arteriene nøyaktig, blir det ofte gjort et lite hudinnsnitt, og femorale arterien punkteres, etterfulgt av nedsenking av kateteret og gjennomføring av det gjennom karene til teststedet. Fremkalling av kateteret langs arteriesengen er ikke ledsaget av smerte, siden indre vegg av karene er blottet for smertereseptorer. Kontroll av kateterfremdrift utføres ved hjelp av røntgen. Når kateteret bringes til munnen av det påkrevde fartøyet, innføres et kontrastmiddel som er forvarmet til kroppstemperatur i et volum på 8-10 ml gjennom den. Innføringen av kontrast kan ledsages av en metallisk smak i munnen, en følelse av varme og et rush av blod i ansiktet. Disse følelsene går alene innen få minutter. Etter innføring av kontrast blir røntgenbilder tatt i front- og sideprojeksjoner nesten hvert sekund flere ganger (som gjør at vi kan se både arteriene, kapillærfasen og venene). Bilder viser og evaluerer umiddelbart. Hvis noe forblir uklart for legen, innføres en ekstra del av kontrastmiddelet, og bildene gjentas. Deretter fjernes kateteret, ved punktet på karet påføres et trykk sterilt bandasje. Pasienten skal overvåkes av medisinsk personell i minst 6-10 timer.

komplikasjoner

Ifølge statistikk forekommer komplikasjoner i løpet av denne diagnostiske metoden i 0,4-3% av tilfellene, det vil si ikke så ofte. Deres forekomst kan være forbundet med selve prosedyren (for eksempel strømmen av blod fra hullets punkteringssted) eller ved bruk av et kontrastmiddel. Det bør tas i betraktning at overholdelse av alle forhold i forberedelsen og utførelsen av angiografi er forebygging av mulige komplikasjoner. Bruken av jodholdige legemidler av den siste generasjonen (Omnipak og Ultravist) er preget av mindre statistikk av komplikasjoner.

Så, de mulige komplikasjonene av angiografi av cerebral fartøy er:

  • oppkast;
  • allergisk reaksjon på et jodholdig legemiddel: kløe, hevelse og rødhet på injeksjonsstedet, og deretter utseendet av kortpustethet (reflekspusteforstyrrelse), et fall i blodtrykk, hjerte rytmeforstyrrelse. I alvorlige tilfeller kan anafylaktisk sjokk utvikle seg, noe som er en livstruende tilstand;
  • spasmer av cerebral fartøy og som et resultat en akutt brudd på cerebral sirkulasjon (opp til et slag);
  • kramper
  • penetrasjon av en kontraststoff i bløtvev i området av en karpepunktur (utenfor karet). Hvis volumet av stoffet som er spilt inn i vevet, er opptil 10 ml, så er konsekvensene minimal, dersom det oppstår mer, så utvikler betennelse i huden og subkutant fett;
  • blødning fra fartøyets punkteringssted.

CT-skanning og MR-angiografi: hva er funksjonene?

CT og MR angiografi av cerebral fartøy representerer iboende en lignende studie som angiografi. Men det finnes en rekke funksjoner i disse prosedyrene som skiller dem fra angiografi av cerebral fartøy. Det handler om det og snakkes.

CT angiografi

  • Det utføres ved hjelp av en tomografi, og ikke det vanlige røntgenapparatet. Studien er også basert på røntgenstråler. Imidlertid er dosen betydelig mindre enn ved konvensjonell angiografi av cerebral kar, som er tryggere for pasienten;
  • Dataprosessering av informasjon gjør det mulig å få et tredimensjonalt bilde av fartøyene helt på hvilket som helst tidspunkt i studien (dette gjelder den såkalte spiral CT-angiografien, utført på en spesiell spiral-tomografi);
  • et kontrastmiddel injiseres i albuens vener og ikke inn i arterielt nettverk (som reduserer risikoen for komplikasjoner betydelig, siden innføringen av legemidlet blir en vanlig intravenøs injeksjon gjennom et perifer kateter).
  • for CT-angiografi er det en grense på en persons vekt. De fleste skannere tåler kroppsvekt opptil 200 kg;
  • Prosedyren utføres på poliklinisk basis og krever ikke observasjon av pasienten når den er fullført.

MR angiografi

Mr angiografi er preget av følgende egenskaper:

  • Det utføres ved hjelp av et magnetisk resonansbilde, det vil si metoden er basert på fenomenet kjernemagnetisk resonans. Dette betyr at det ikke er fullstendig røntgenstråling i løpet av prosedyren (og derfor er MR-angiografi tillatt under graviditet).
  • kan utføres ved bruk av et kontrastmiddel (for bedre visualisering), eller uten det (for eksempel med intoleranse mot jodpreparater hos pasienter). Denne nyansen er utvilsomt
    fordel over andre typer angiografi. Hvis du trenger å bruke kontrast, injiseres stoffet også i alderen av albuen bøyes gjennom et perifer kateter;
  • Bildet av fartøy er oppnådd tredimensjonalt på grunn av databehandling;
  • en serie skudd tar litt lengre tid enn andre typer angiografi, og en person må ligge i skannerrøret hele tiden. For de som lider av klaustrofobi (frykt for et lukket rom) er dette ikke gjennomførbart;
  • prosedyren er kontraindisert i nærvær av en kunstig pacemaker, metallklemmer på karene, kunstige ledd, elektroniske implantater i det indre øre);
  • utføres på poliklinisk basis, og pasienten slippes umiddelbart hjem.

Generelt kan det sies at CT og MR-angiografi er moderne, mindre farlige og mer informative undersøkelsesmetoder enn konvensjonell angiografi av cerebral fartøy. Imidlertid er de ikke alltid gjennomførbare, så den konvensjonelle angiografien til hjerneskipene er fortsatt en relevant metode for studien av hjernes vaskulær patologi.

Dermed er angiografi av cerebral fartøy en meget informativ metode for diagnostisering, hovedsakelig av hjertesykdommer i hjernen, inkludert stenoser og okklusjoner, som forårsaker slag. Metoden selv er ganske rimelig, det krever bare tilstedeværelsen av et røntgenapparat og et kontrastmiddel. Når alle betingelsene for forberedelse og forskning er oppfylt, gir angiografi av cerebral fartøy et nøyaktig svar på spørsmålet som stilles til det med et minimum antall komplikasjoner. I tillegg har moderne medisin slike innovative metoder som CT og MR-angiografi, mer irriterende, mindre skadelig og traumatisk for pasienten. CT og MR-angiografi tillater å oppnå et tredimensjonalt bilde av karene, noe som betyr at det er mer sannsynlig å ikke gå glipp av den eksisterende patologien.

Medisinsk animasjon på "Cerebral Angiography":

Hva gjør MR angiografi av hjernen og nakken?

MR angiografi er en spesiell diagnostisk teknikk som lar deg få nøyaktig informasjon om statusen til blodårene. Til dette formål brukes en spesiell kontrastmiddel og magnetisk resonansavbildning samtidig. Denne metoden kan brukes til å studere tilstanden til sirkulasjonssystemet i hjernen. Denne metoden gjør det mulig å visualisere alle fartøyene, i tillegg er det tre projeksjoner på en gang. På grunn av denne nøyaktigheten er det mulig å bestemme forekomsten av sykdommen i de tidligste stadiene. I dette tilfellet vil behandlingen bli vellykket.

MR angiografi er en spesiell diagnostisk teknikk som lar deg få nøyaktig informasjon om statusen til blodårene. Til dette formål brukes en spesiell kontrastmiddel og magnetisk resonansavbildning samtidig. Denne metoden kan brukes til å studere tilstanden til sirkulasjonssystemet i hjernen. Denne metoden gjør det mulig å visualisere alle fartøyene, i tillegg er det tre projeksjoner på en gang. På grunn av denne nøyaktigheten er det mulig å fastslå forekomsten av sykdommen i sine meget tidlige stadier. I dette tilfellet vil behandlingen bli vellykket.

Indikasjoner for avtale

Når unormale prosesser forekommer i menneskekroppen, vises symptomer som alltid indikerer at en persons helse forverres. Årsakene til slike endringer kan være flere. I slike tilfeller er MR angiografi av cerebral fartøyene indikert.

Indikasjoner for prosedyren er følgende symptomer:

  1. Hodepine og svimmelhet, som ikke går forbi hele tiden. De går ikke ut for å kvitte seg med hjelp av tabletter eller andre metoder.
  2. Tinnitus.
  3. Vedvarende kvalme og gagging i fravær av åpenbare årsaker.
  4. Hodeskader
  5. Diabetes mellitus.
  6. Mistenkte svulster.
  7. Hjerte- og sirkulasjonssykdommer.
  8. Hele eller delvis tap av hørsel eller syn.

Takket være MR-angiografi kan aneurysmer visualiseres, noe som ikke alltid er mulig med tomografi. Det samme gjelder utvidelse eller sammentrekning av lumen i blodkar, fistel, disseksjon, misdannelse og andre patologier.

Angiografi brukes i slike grener av medisin:

  1. Oncology. Teknikken bidrar til å visualisere ulike tumorer, formasjoner og metastaser.
  2. Studier om vener. Du kan bestemme stedene hvor fartøyet er blokkert eller innsnevret, ulike patologier, blodpropper, medfødte eller oppkjøpte endringer, atferosklerose utvikles.
  3. Vaskulær kirurgi. Angiografi brukes i kirurgisk inngrep i blodkarene for å nøyaktig bestemme plasseringen av dislokasjonen og ulike brudd.
  4. Neurology. Det gjør det mulig å visualisere hematomer, aneurismer, svulster i hjernen, brukt til blødning og hjerneslag av hemorragisk type.
  5. Lunge. Kreves for å diagnostisere ulike patologier i lungene, samt å finne kilden til blødning.

Angiografi kan være både generell og selektiv. Med en generell er alle fartøyene undersøkt. Når selektiv - bare sirkulasjonssystemet av individuelle deler av kroppen. I dette tilfellet er individuelle fartøyer kontrastert.

MR-angiografi er som regel foreskrevet i tilfeller der det er mistanke om:

  • lesjoner av nyrearteriene;
  • aneurisme;
  • aorta skade;
  • misdannelser av vener og arterier;
  • Tilstedeværelsen av blodpropper i lungearteriekanalen (det kalles tromboembolisme);
  • dyp venetrombose (prosedyren vil bidra til å bestemme endringene).

Angiografi av nakken og hjerneskipene utføres med følgende indikasjoner:

  • aneurisme;
  • hjernesvulster;
  • angioma;
  • hjerteinfarkt;
  • hemorragisk slag;
  • misdannelse av blodkar;
  • blåmerker;
  • skade.

Indikasjoner for å utføre prosedyren på fartøy i nedre ekstremiteter er:

  • aterosklerose;
  • lakterende endarteritt;
  • trombose;
  • tromboflebitt;
  • tromboembolisme;
  • ulike skader på blodårene på grunn av skader;
  • stratifisert aneurisme;
  • kontroll av kirurgisk inngrep.

Angiography of coronary vessels er foreskrevet for:

  • hjerteinfarkt;
  • iskemisk hjertesykdom;
  • aterosklerose på slike fartøyer;
  • blodkarpatologi, som er en medfødt forandring.

Forberedelse for prosedyren

Magnetisk resonansangiografi av blodkar er en teknikk som brukes til både voksne pasienter og barn. Barn en slik prosedyre er tildelt ikke mindre ofte enn voksne. De er mye lettere å tolerere en slik undersøkelse. Dette skyldes at blodårene er mer elastiske. Men barnet må gjøre generell anestesi for å utføre en slik prosedyre.

For å unngå negative konsekvenser, må du fortelle legen om eventuelle sykdommer av kronisk type, og gi også en liste over alle legemidler som en person tar for øyeblikket. Noen ganger blir noen medisiner kansellert før prosedyren. Du må også snakke om noen allergier, inkludert smertestillende midler, jod, beroligende midler, etc.

En gravid kvinne må indikere tilstanden hennes, siden røntgenstråler anses for usikre. I slike tilfeller foretrekkes MR-angiografi av cerebral fartøy eller andre deler av kroppen.

Et par uker før prosedyren, må du helt forlate alkoholholdige drikker. En uke før prosedyren må du slutte å ta medisiner beregnet på blodfortynning.

5 dager før prosedyren, skal alle analysene som legen foreskrev, utføres for å utføre undersøkelser (ultralyd, elektrokardiogram), en blodprøve er nødvendig (biokjemisk og generell). Du må også kjenne blodtype og Rh-faktor, utfør en blodprøve for hepatitt C, B, HIV, gjennomføre et koagulogram.

Et par dager før den foreskrevne prosedyren, er det nødvendig med en analyse for at et kontrasterende stoff skal brukes.

Hvis en allergisk reaksjon oppstår, vil studien ikke utføres.

Dagen før undersøkelsen anbefales å rengjøre tarmene. For dette må du gjøre en enema eller bruke et lys av glycerintype. På stedet der punkteringen skal gjøres, må du fjerne håret på forhånd.

På dagen da prosedyren skal utføres, anbefales det å gi opp vann og mat. Når en kontrastmiddel injiseres, opplever noen mennesker kvalme, så oppkast er ikke utelukket. Før prosedyren må du tømme blæren. For personer som lider av kroniske sykdommer, kan legen foreskrive individuell opplæring.

Hva er teknikken?

Prosedyren er bare litt forskjellig fra en MR i hjernen. Dens essens ligger i det faktum at data overføres. Først, ved hjelp av tomografen, sendes signaler til hjernen, og deretter fra det til utstyret. Deretter vises alle data som et øyeblikksbilde. Videre trenger dekoding. Kontrastmiddelet lar deg lage et tredimensjonalt bilde, slik at alle problemene med blodsirkulasjon blir synlige.

Først ligger pasienten på et spesielt kammer, som deretter lukker. Han får kontrastmiddel. Etter det må kameraet være omtrent en halv time og ikke bevege seg. Hvis pasienten har forskjellige problemer, oppstår klaustrofobi eller andre nervepatologier, får han generell anestesi.

Forskjellen mellom MR angiografi og MR er at spesielle programmer brukes på datamaskinen. Deres arbeid er fokusert bare på blodkarene. Når prosedyren avsluttes, må du vente til slutten av generell anestesi. Resultatene av studien kan oppnås umiddelbart, noe som er en annen fordel ved en slik fremgangsmåte. Det er vanligvis nødvendig å vente fra 15 minutter til 1 time. Pasienten mottar en disk med resultatene, bildene og utladningen av legen. Da vil legen nøye vurdere alle bildene.

I noen tilfeller er en slik prosedyre forbudt. Kontraindikasjoner inkluderer:

  1. Infeksiøse eller inflammatoriske sykdommer.
  2. Psykiske problemer.
  3. Hjertesvikt. I løpet av studien kan blodtrykket øke og redusere.
  4. Nyresvikt. Kontrast er noen ganger irriterende for nyrene.
  5. Hepatisk svikt dekompensert type. Kontrastmiddelet kan til og med provosere en leverkoma.
  6. Problemer med blodpropp.
  7. Tromboflebitt.
  8. Allergi mot jod og preparater som inneholder den. Pasienten kan til og med utvikle angioødem og andre ubehagelige og farlige symptomer.
  9. Graviditet.

Generell konklusjon

De fleste oksygen og andre næringsstoffer som trengs for livet, bruker menneskets hjerne. Takket være dette kan kroppen fullt ut fungere. Hvis det oppstår problemer med transport av disse stoffene, utvikler det alvorlige patologier som er vanskelige å kurere.

For å forhindre dette, bør diagnostikk utføres i de tidlige stadiene av sykdommen. Dette vil hjelpe angiografi av karene i nakken og hjernen. Dette er en informativ, sikker og effektiv metode der strålingseksponering ikke brukes, og diagnosen kan læres på kort tid. I tillegg brukes denne teknikken ikke bare til å bestemme årsakene til sirkulasjonsforstyrrelser og problemer med blodkar i hjernen og nakke, men brukes også under behandling for å spore alle endringer og effektiviteten av behandlingen.

Hva viser MR angiografi av cerebral fartøy

Angiografi av hjernen anses å være en effektiv maskinvare metode for å undersøke og evaluere den lukkede vaskulære sengen. Det gjør det mulig å oppdage ekspansjon eller patologisk innsnevring av selv de minste fartøyene, for å bestemme plasseringen av svulster, blodpropper, blødninger og andre lidelser som ikke kan påvises på annen måte. I tillegg er prosedyren utført i form av forberedende aktiviteter før en hjernekirurgi. Denne diagnosen utføres ved behandling av skudd og dype stabsår.

Essensen av undersøkelsen

Denne typen diagnose består i en røntgenundersøkelse av hode, hjerte, mage, livmorhalskreft, lemmer og bryst. Samtidig visualiseres det venøse, arterielle og kapillære systemet, gjennom hvilket den kontinuerlige blodstrøm utføres.

Angiografi av cerebral arterier utføres etter kontrasterende halshalsarterien, som aktivt forsyner blodet til hjernen. For å gjøre dette, har parenteralt administrerte legemidler som inneholder jodpartikler:

De er alle relativt sikre, vannløselige og sjelden forårsaker bivirkninger. Personer med nedsatt nyrefunksjon lider av disse stoffene, da risikoen for anafylaktisk sjokk forårsaket av en allergisk reaksjon på jod øker betydelig.

Typer av angiografi

Det finnes flere populære typer av denne diagnostikken. De varierer i henhold til:

  1. Fra kontrastmetoden:
  • Punksjon, hvor røntgenkontrast injiseres direkte i fartøyet som studeres.
  • Kateterisering angiografi av hjernen, sørger for tilførsel av kontrast gjennom kateteret.
  1. Fra sonen underlagt kontrast:
  • Generell angiografi, når karene i hjernen eller ryggmargen er mindre og større, undersøkes ved å anvende kontrast gjennom et kateter til en del av aorta.
  • Selektiv (selektiv) utføres ved å innføre en radiopaque i blodkarene ved hjelp av punktering eller katetermetode.
  • Super selektiv, der de minste blodkarene undersøkes.

    Når utnevnt

    Angiografi av vaskulære sykdommer i hjernen eller ryggmargen utføres hvis de mistenkes, samt utviklingen av andre sykdommer forbundet med den patologiske tilstanden i hjernevævet.

    • Aterosklerose, der fartøyene smalter på grunn av akkumulering av kolesterolplakk på de vaskulære veggene. Ved å oppdage patologi i tide, kan de alvorlige konsekvensene av sykdommen unngås.
    • Aneurisme.
    • Arteriovenøse misdannelser.
    • Trombusdannelse.
    • Angiografi av hjernen er indikert for alvorlig hodepine når ikke-invasive diagnostiske metoder ikke avslører den sanne årsaken til uorden.
    • Systematisk sirkling av hodet, som fører til tap av koordinering av bevegelser.
    • Illamående, ledsaget av svimmelhet og hodepine. Spesielt farlig er morgenangrep.
    • Kramper forårsaket av epilepsi eller akutt traumatisk hjerneskade.
    • Gjentatt bevissthetstap uten tilsynelatende grunn.
    • Mulig utvikling av kreft. Etter å ha fått en svulstmodell i 3D, kan en nevrokirurg analysere sine handlinger på forhånd før operasjonen, noe som vil forkorte tiden for intervensjonen og øke sjansene for suksess.
    • Kronisk høyt intrakranielt trykk.
    • Konstant følte hum, gnash, ringer i ørene.
    • Intrakranial blødning.
    • Fokale nevrologiske symptomer.
    • Hjerteinsuffisiens.
    • Intrakraniale hematomer.

    Hvem leder

    Tilordne en prosedyre kan:

    • Neurosurgeon engasjert i operasjonell eliminering av patologiske forstyrrelser i nervesystemet.
    • En nevrolog med spesialisering i sentralnervesystemet. Han behandler symptomer på nervesykdommer, deres terapi og forebygging.
    • Angiosurgeon, poliklinisk diagnostikk, fortelle hvordan du skal forberede deg til eksamen, og hvordan du kan unngå negative reaksjoner.
    • Phlebologist, en spesialist i behandling og forebygging av venøse sykdommer forårsaket av brudd på blodstrøm.
    • En radiolog som studerer effektene av ioniserende stråling og patologier som er forbundet med effekten av disse strålingene på mennesker.

    Forberedende tiltak

    Før du starter prosedyren, forklares pasienten hva angiografi er for cerebral fartøy og hvordan man forbereder seg på det. Pass på å teste for følsomhet mot jod. 2 ml jodholdig substans administreres intravenøst ​​og overvåker menneskelig velvære.

    • Ødem.
    • Hoste.
    • Kløe.
    • Irritasjoner.
    • Brennende følelse.
    • Rødhet på huden.
    • hodepine

    Kontrasttesting er ikke ferdig. Alternativt er MR-angiografi foreskrevet, hvor introdusering av kontrastmedier ikke er nødvendig.

    Før manipulering må pasienten gjennomgå en serie laboratorieundersøkelser:

    • Generelle blod- og urintester.
    • Ultralyd av nyrene.
    • Elektrokardiogram.
    • Besøk en anestesiolog.

    Pre-etablere Rh-faktor og blodgruppe av pasienten ved alvorlig blødning under undersøkelsen.

    Angiografi i hjernen krever ikke avskaffelse av tidligere foreskrevet medisinbehandling. Utelukkende bare midler som arbeider for å tynne blodet for å forhindre blødning. I 8-10 timer før prosedyren avstår fra pasienten. 4 timer før eksamen er forbudt å drikke vann. Før angiografi tas det metallobjekter som kan forvride bildene. Med sterk angst kan pasienten få en beroligende injeksjon.

    Klassisk angiografi

    Denne studien ble mye brukt før adventen av CT og MR. Metoden gjør det mulig å identifisere aneurysmer, svulster, stikk eller innsnevring av blodkar, looping, blokkeringens sted og natur. I nærvær av mer moderne metoder brukes klassisk (cerebral) angiografi av hjerne- og ryggmargenskjærer sjeldnere.

    Prosessen starter med lokalbedøvelse og punkterer innføringen i den eksterne karoten arterien om 10 mg av kontrast oppvarmet til normal kroppstemperatur. Ta deretter bilder med en pause om et par sekunder. Dette tillater i en klar rekkefølge å vurdere blodstrømmen, visualisere typen og plasseringen av patologi, hvis noen.

    Angiografi av hjernen utføres ikke i tilfelle av:

    • Intoleranse mot jodpartikler.
    • Psykiske lidelser.
    • Alvorlig aterosklerose.
    • Hypertensjon.
    • Tromboflebitt.
    • Akutt betennelse.
    • Smittsomme sykdommer.
    • Nyresvikt.
    • Koma.

    Prosedyren er kontraindisert hos barn og gravide.

    CT angiografi av fartøy

    Den forberedende prosessen ligner på konvensjonell angiografi. Pasienten bestod vellykket i testområdet for følsomhet overfor jod intravenøst ​​injisert kontrast. Deretter utføres røntgenstråler i rekkefølge. De resulterende hjernebildene blir omgjort til 3D-modeller med tydelige blodkar.

    Fordelene ved denne undersøkelsen er:

    • Fraværet av kirurgi, som i form av en punktering utføres med enkel angiografi.
    • En redusert dose av stråling påvirker ikke kroppen.
    • Meget informativ datametode overgår vanligvis den vanlige angiografien.

    CT hjernen angiografi er foreskrevet for stenose, aneurysm, vaskulære patologier og trombose. I progressive klinikker gir tjenester av CT-angiografi ved hjelp av mer avanserte datastyrte tomografer.

    CT angiografi er kontraindisert i:

    • Intoleranse mot jodpartikler.
    • Akutt nyresvikt.
    • Myelom.
    • Arytmi.
    • Takykardi.
    • Graviditet når som helst og amming.
    • Endokrine lidelser
    • Diabetes mellitus.
    • Comatose tilstand.

    MR angiografi

    Operasjonen av en magnetisk resonans-tomografi er ikke basert på røntgenstråler, men på et magnetfelt. MR-angiografi av cerebral fartøy, avhengig av formålet med studien, utføres med eller uten kontrastmiddel.

    Diagnose anbefales å passere på:

    • Medfødte mangler i hjertet.
    • Aneurysm bunter.
    • Ritt.

    MR-angiografi krever ikke spesiell forberedelse. Kosthold og faste dager trenger ikke å begrense administrasjonen av tidligere foreskrevne medisiner.

    Undersøkelsen er ikke ferdig når:

    • Klaustrofobi.
    • Tilstedeværelsen av implantater (pacemakere, nervestimulerende midler, prostetiske hjerteventiler, etc.).
    • Psykiske lidelser.
    • Fedme (hvis pasienten veier mer enn 180 kg, anbefales det å bruke tomografier beregnet for 400 kg).
    • Hjertesvikt.
    • Graviditet.

    Den største ulempen ved en slik undersøkelse er prosedyrens lengde, som i gjennomsnitt tar minst 40 minutter. Pasienten bør være ubevegelig i tomografens kammer. Hvis det på grunn av visse sykdommer ikke er mulig å opprettholde immobilitet, utføres diagnosen under generell anestesi.

    Mulige komplikasjoner

    Pasienten som ble foreskrevet denne undersøkelsen, burde vite hvordan angiografien til hjernekarrene utføres, hva det er, og hvilke vanskeligheter det kan oppstå.

    Uønskede manifestasjoner inkluderer:

    • Ekstravasasjon (tilfeldig medisinsk spredning). Oppstår når det jodholdige stoffet kommer inn i vevet nær det skadede karet. Dette skjer når en punktering av venøs veggen eller ved brudd som følge av trykk opprettet under administrasjon av legemidlet.
      Hvis du oppgir opptil 10 ml penger, oppstår ikke konsekvensene. Ved inntak av større mengder, er ikke utviklingen av den inflammatoriske prosessen i huden opp til død av vev, ikke utelukket.
    • Jodintoleranse er den mest alvorlige komplikasjonen. Moderne radioaktive stoffer er relativt sikre, noe som i stor grad reduserte forekomsten av ubehagelige hendelser. Ofte manifesterer allergier uventet.
      Det er en brennende følelse, rødhet, hevelse i injeksjon av jodpreparater. Det er kortpustethet, sløvhet, svette. Senker blodtrykket. Rommene der angiografien til hjernens arterier er utført, leveres med medisiner for å gi nødhjelp i tilfelle anafylaktisk sjokk.
    • Akutt nyresvikt. Det utvikler seg på grunn av at kontrasten utskilles av nyrene, det er naturlig. Hvis nyresystemet fungerer, kan en stor mengde av jodholdige stoffer forårsake iskemi av den nyrekortiske substansen, og føre til forverring av eksisterende sykdommer. Derfor, før prosedyren med bruk av kontrast, må nødvendigvis sjekke arbeidet i ekskresjonssystemet.

    Dekryptering av resultatene

    Hver type fartøy gir et spesifikt bilde av bildene som vurderes av en ekspert. Glatte konturer og ensartet innsnevring av lumenene regnes som normen. Røntgenstråling varierer i kroppen, avhengig av tettheten av strukturer og vev. I bildene vises tettheten i følgende nyanser:

    • Benvevet i bildet er hvitt.
    • Fartøy og brennevin er svarte.
    • Hjernestoffet er farget grå.

    Til tross for manglene er angiografi av hjernen ansett som den mest effektive diagnostiske metoden. Det overveldende antall pasienter føler seg godt etter undersøkelsen. Etter daglig innleggelse, får de reise hjem. Bare i 5% av tilfellene er det komplikasjoner.

    Artikkel forfatter: Shmelev Andrey Sergeevich

    Neurolog, refleksolog, funksjonell diagnostiker