Shunting av hjerteskjermer: forberedelse, ledningsteknikk, liv etter kirurgi

Fra denne artikkelen vil du lære: en gjennomgang av hjerteomkjøring, samt hvilke indikasjoner det utføres. Typer av inngrep, etterfølgende rehabilitering og videre liv av pasienten.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Shunting av hjertets hjerteskjermer er en operasjon der kirurger danner en vei rundt den berørte kranspulsårene. Den er laget ved hjelp av fragmenter av andre fartøy av pasienten (de tas oftest fra bena).

Slike behandlinger kan kun utføres av en høyt kvalifisert hjertekirurg. Driftssøster, assistenter, anestesiolog, og ofte en perfusiolog (en spesialist som leverer kunstig sirkulasjon), jobber også med ham.

Indikasjoner for kirurgi

Shunting av de berørte karene i hjertet utføres med innsnevring av lumen av en eller flere koronarbeholdere, noe som fører til iskemi.

Oftest forårsaker koronar hjertesykdom aterosklerose. I denne patologien smalker lumen av arterien på grunn av avsetning av kolesterol og andre fett på indre veggen. Også fartøyet kan bli blokkert på grunn av trombose.

Ytterligere undersøkelse er foreskrevet hvis pasienten er bekymret for disse symptomene:

• bouts av brystsmerter som strekker seg til venstre skulder og nakke;
• økt trykk;
• takykardi;
• kvalme;
• halsbrann.

Undersøkelse av pasienten før kirurgi

Den viktigste diagnostiske metoden, hvoretter beslutningen om nødvendigheten (eller ubrukelighet) av operasjonen er gjort, er koronarografi. Dette er en prosedyre som du kan nøyaktig undersøke lindringen av indre vegger av blodkar som mater hjertet.

Hvordan er koronar angiografi:

1. Før prosedyren injiseres en radiopaque substans i pasientens venstre og høyre kranspulsårer. Til dette formål benyttes spesielle katetre.
2. Deretter undersøke røntgenbestrålingens indre overflate ved bruk av røntgenbestråling.

Fordeler og ulemper med koronar angiografi

I tillegg til røntgen er det en CT-koronarografi. Det krever også innføring av et kontrastmiddel.

Fordeler og ulemper med CT-koronarangiografi

Hvis legene oppdager en innsnevring av lumen på en eller flere koronarbeholdere med mer enn 75%, foreskrives pasienten en operasjon, da risikoen for hjerteinfarkt øker. Hvis det allerede har vært et hjerteinfarkt, vil det være en annen med stor sannsynlighet i de neste 5 årene.

Også før kirurgi utføres andre diagnostiske prosedyrer:

• ECG;
• Ultralyd av hjertet;
• Ultralyd i mageorganene;
• total blodprøve og kolesterol;
• urinanalyse.

Forberedelse for kirurgi

• Hvis du tar blodtynnende legemidler (Aspirin, Cardiomagnyl, etc.), vil legen avbryte bruken 14 dager før operasjonen.
• Pass på å varsle legen og om opptak av andre legemidler, kosttilskudd, folkemidlene. Om nødvendig må de også avbryte.
• En uke før de gjør hjertebypassoperasjon, blir du innlagt på sykehus for den medisinske undersøkelsen som er beskrevet ovenfor.
• Dagen før operasjonen vil anestesiologen undersøke deg. Med tanke på dine fysiske parametere (høyde, vekt, alder) og helsetilstand, vil han lage en plan for sitt arbeid. Sørg for å fortelle ham om du er allergisk mot noen stoffer, om du tidligere har hatt generell anestesi, eller om det har vært noen komplikasjoner.
• Kvelden før kirurgisk behandling vil du bli gitt beroligende, noe som vil hjelpe deg med å sove bedre.

På tærskelen til koronararterien bypass kirurgi, følg disse reglene:

• ikke spis senere enn 18:00;
• ikke drikk etter midnatt;
• hvis du er foreskrevet medisiner, drikk dem umiddelbart etter middagen (i sen kveld eller om natten kan ingenting tas);
• ta en dusj om kvelden.

Varianter av hjerteomkjøring

Avhengig av hvilket fartøy som brukes til å skape en løsning, kan hjertet bypass være av to typer:

1. koronararterie bypass kirurgi;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

I CABG brukes pasientens periferfartøy som materiale for operasjonen.

AKSH er i sin tur oppdelt i:

• Autovenous CABG - bruk den store saphenøsvenen.
• Autoarterial CABG - bruk den radiale arterien. Denne metoden brukes hvis pasienten lider av åreknuter.

Når MKSH bruker den indre pectoralarterien.

Hvordan utføre koronar bypass kirurgi

Slike operasjoner utføres på det åpne hjertet, og derfor må legene kutte brystbenet. Denne massive beinen helbreder i lang tid, og det er derfor postoperativ rehabilitering varer lenge.

Shunting av hjertets kar er oftest utført på et stoppet hjerte. For å opprettholde hemodynamikken trenger en kardiopulmonal bypass.

Noen ganger er det mulig å utføre en shunting og på et fungerende hjerte. Spesielt dersom det ikke er nødvendig med ytterligere operasjoner (fjerning av aneurisme, ventilutskifting).

Hvis det er mulig, foretrekker leger fortrinnsarbeid på et fungerende hjerte, da det har flere fordeler:

• mangel på komplikasjoner fra blod og immunsystem;
• kortere varighet av kirurgisk inngrep;
• raskere rehabiliteringsprosess.

Prosessen i selve operasjonen består i å danne en bane gjennom hvilken blod kan strømme uhindret til hjertet.

Kort sagt kan shunting beskrives som:

1. Kirurgen kutter huden og beinet på brystet.
2. Ta deretter fartøyet, som vil bli brukt som en shunt.
3. Hvis operasjonen utføres på et stoppet hjerte, utføres kardioplegisk hjertestans og hjertelungen er slått på. Hvis det er mulig å skape en rytme på et slående hjerte, blir stabiliserende enheter påført området der operasjonen utføres.
4. Nå er det utført direkte forbipasserende fartøy i hjertet. Den ene enden av fartøyet, tatt fra armen eller benet, er forbundet med aorta og den andre til kranspulsåren under det okkluderte området.
5. Ved slutten av operasjonen startes hjertet på nytt og hjertelungen er slått av.
6. Brystbenet er festet med metallsting og sutert huden på brystet.

Hele prosessen tar 3-4 timer.

Forberedelse av en venetransplantasjon for koronararterien bypass kirurgi. Wien tatt fra pasientens ben og strukket med saltvann

Rehabilitering og mulige komplikasjoner

Innen to uker etter at en slik operasjon ble utført, vil vannprosedyrer bli kontraindisert for deg. Dette skyldes det faktum at det er store postoperative sår på brystet og på benet. For at de skal helbrede bedre, blir de behandlet med antiseptiske midler, og det gjøres daglig dressinger.

For å hjelpe beinet vokse sammen, vil legen råde deg til å bære brystbandasje i 4-6 måneder. Sørg for å overholde denne betingelsen. Hvis du ikke bruker en medisinsk korsett, kan sømmen på brystbenet bli spredt. Deretter må du kutte huden og sy på beinet.

Et svært vanlig postoperativt symptom er en følelse av smerte, ubehag og varme i brystet. Hvis du har det, ikke bli panikk. Rapporter det til legen som vil foreskrive medisiner for å eliminere det.

Blant de mulige komplikasjonene er:

• overbelastning i lungene;
• anemi,
• inflammatoriske prosesser: perikarditt (betennelse i ytre foring av hjertet), flebitt (betennelse i en blodåre nær fartøyets område som ble tatt for bypassoperasjon);
• forstyrrelser i immunsystemet (forårsaket av kardiopulmonal bypass);
• arytmier (som følge av hjertestans under operasjon).

Siden operasjonen brukes ikke bare kunstig blodsirkulasjon, men også kunstig åndedrettsvern, er det nødvendig å forhindre overbelastning i lungene. For å gjøre dette, 10-20 ganger om dagen, oppblåser noe. For eksempel, ballen. Åndedretthet dypt, du ventilerer lungene og slipper dem ut.

Anemi er vanligvis assosiert med blodtap under operasjonen. For å eliminere denne komplikasjonen vil du skrive ut et spesielt diett.

Å øke hemoglobin, spis mer:

• biff (kokt eller bakt);
• leveren;
• bokhvete grøt.

Legen velger behandling av andre komplikasjoner individuelt for hver pasient.

I gjennomsnitt rehabiliteres pasientene i 2-3 måneder. I løpet av denne tiden gjenopprettes hjertefunksjonen, blodsammensetningen og immunsystemets funksjon stabiliseres, brystbenet er nesten fullstendig helbredet. 3 måneder etter at hjertebypassoperasjonen ble utført, vil motoraktiviteten ikke lenger være kontraindisert for deg, og du kan leve et fullt liv.

På denne tiden - etter 2-3 måneder - utfører de en stresstest, for eksempel sykkel ergometri. En slik undersøkelse er nødvendig for å evaluere effektiviteten av operasjonen, for å finne ut hvordan hjertet reagerer på stress og å bestemme taktikken for videre behandling.

En pasient på sykehuset etter å ha gjennomgått kranskärlspiral bypass kirurgi.

Livet etter operasjonen

Koronararterien bypass kirurgi gir pålitelig forebygging av hjerteinfarkt. Det gjør at du helt kan kvitte seg med slag, da det fjerner iskemi.

Men det er en mulighet for at shunt også vil utrydde (smal). Ifølge statistikken, ett år etter operasjonen, begynner hver femte pasient å begrense seg. Og etter 10 år - hos 100% av pasientene.

For å unngå sammenblanding og lukning av et fartøy implantert i hjertet, følg fem regler:

1. helt gi opp dårlige vaner;
2. følg anti-kolesterol dietten (du må være foreskrevet av legen din);
3. gjør fysiske øvelser (medisinsk gymnastikk) og gå mer;
4. unngå stress;
5. sove minst 8 og ikke mer enn 10 timer om dagen.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Behandle hjertet

Tips og oppskrifter

Hva er mikroskopi i kardiologi?

Det er ganske mange sykdommer der, i tillegg til annen behandling, er det nødvendig å ty til kirurgi. I dag har kirurgi utviklet nok metoder for å forbedre pasientens tilstand, for eksempel hvis det gjelder hjertet.

En av de vanligste operasjonene er coronary artery bypass kirurgi, som utføres under koronar sykdom. Den er delt inn i to typer, hvorav den ene er mammakoronær bypass.

Forskjellen er at i prosessen med kirurgisk inngrep brukes den indre thoracalarterien, og selve prosessen blir ikke endret. Hvor nødvendig er et slikt tiltak?

Formål med operasjon

Det er klart at operasjonen kun er foreskrevet når det er nødvendig. Faktum er at på grunn av atherosklerotiske plakk dannet i arteriene som leverer blod til hjertet, er deres lumen innsnevret, noe som fører til alvorlige konsekvenser. Forstyrrelser i blodforsyningen bidrar til skade og svekkelse av myokardiet, fordi det slutter å bli forsynt med mengden blod som er nødvendig for normal drift.

Som et resultat, føler man i løpet av fysisk aktivitet utviklingen av angina, det vil si smerte i brystet. Dette er imidlertid ikke den verste konsekvensen.

Mangel på blodtilførsel kan forårsake myokardinfarkt, det vil si dens død, som truer pasientens liv.

Kanskje er kranspulsårene den vanligste og farligste patologien, som ikke sparer kvinner eller menn, og fører ofte til døden etter manglende handling eller for sent behandling.

Det er imidlertid spesielle indikasjoner på mamma-koronaroperasjonen:

pasienter som tidligere har opplevd flebektomi trombose av koronary shunts, tidligere pålagt; gjentatte revaskulariseringsoperasjoner; pasienter som har åreknuter.

Selvfølgelig, for å avgjøre om indikasjonene for denne kirurgiske inngrep er underbygget, er det nødvendig å utføre en angiografi av den subklave arterien.

Fordeler og ulemper

Den mammakoronære bypass-typen har flere viktige fordeler.

Mammararterien er resistent mot aterosklerose. Den thoracale indre arterien har ikke åreknuter og ventiler, og det er dessuten mer egnet for bypassoperasjon enn venen, siden den har en stor diameter. Mammararterier har endotel, som utskiller nitrogenoksid og prostacyklin, som fremmer blodplateaggregering. Mammararterien kan øke i diameter, noe som er en god faktor hvis det er nødvendig å øke blodstrømmen. LV fungerer bedre. Pasienter med enda en mamma shunt har en høyere overlevelsesrate. Mammararterien, som en koronar shunt, er holdbar i forhold til en vene. Redusert risiko for tilbakefall av angina, hjertesvikt, hjerteinfarkt og gjentatte kirurgiske inngrep. Risikoen for at et materialeembolus avtar dersom kalsifisering av stigende aorta oppstår.

I tillegg tilføres bare en anastomose under operasjonen, så det er ikke nødvendig å pålegge en proksimal anastomose. I forbindelse med disse fordelene ved mammakoronær kirurgi blir det klart hvor viktig det er for de som det anbefales.

Selvfølgelig er det umulig å forestille seg at noen kirurgisk inngrep ikke har noen komplikasjoner, så det er viktig å forstå hvilke vanskeligheter som finnes i implementeringen av den typen bypass vi diskuterer.

Slike vanskeligheter handler fremfor alt om en stor forskjell i diameteren til høyre koronararterie og den indre thoracic venstre arterie, samt den fremre grenen til høyre koronararterien som befinner seg mellom ventrikkene og den indre thoracale venstre arterie.

I tillegg er revaskularisering av flere arterier begrenset, siden det kun er to brystkars indre arterier. Det er ganske vanskelig å isolere den indre pectoralarterien, noe som også gjør prosessen vanskeligere. Det er viktig å vurdere at fra den tekniske siden er det vanskeligere å påføre en anastomose av den indre brystkarsen, siden den har en tynn vegg og ikke så stor diameter.

Operasjonell teknologi

Operasjonsteknikken til denne metoden er ganske komplisert, men interessant. Etter at median-sternotomi er utført, velger kirurgen pectoral indre arterie, inkludert vener og subkutant vev. I dette tilfellet blir nivået på det femte eller sjette hypokondrium tatt, det vil si praktisk talt området nær utløpsstedet fra subklavierarterien. På dette punktet er diameteren ca. 2,5 mm. Deretter blir ligeringen av sidegrenene gjort.

Den indre pectoralarterien klemmes på utløpsstedet. Dette er gjort slik at krampen ikke utvikler seg. Deretter injiseres en ikke-sterk løsning av papaverinhydroklorid i den distale kryssenden. Etter det skal den frie blodstrømmen være minst 100-120 ml / min, og måle den ved blødning.

Hver lege som utfører denne operasjonen, bør forstå at lengden på transplantatet må svare til stedet for påføring av anastomosen. For revaskularisering av koronar venstre arterie, brukes den indre thoracic venstre arterien. For revaskularisering av koronar høyre arterie eller den inngripende anterior arterien, brukes en indre thorax høyre arterie.

Anastomoserende ende frigjøres fra det ytre skallet og det omkringliggende vevet. Deretter åpnes koronararterien i lengderetningen 4-8 mm langs fremre veggen. Legen pålegger en anastomose med kontinuerlig sutur eller individuelle forstyrrede suturer. Best hvis slutt-til-slutt-metoden blir brukt.

Det er viktig å forhindre bøyning av brystkarsen, slik at den er festet til epikardiet for det omkringliggende vevet.

Det finnes to metoder for å påføre anastomose:

Retrograd modus. Denne metoden for å anvende brystkoronær anastomose brukes når diameteren av den thoracale indre arterien er for liten, noe som betyr det femte eller det sjette interkostale rommet. Arterien krysser på det punktet hvor den avviker fra subklaver arterien. Den distale enden er anastomosed med kranspulsåren. Dette gjøres fra ende til slutt eller fra side til side. Metoden for "jumping" shunt. Det er karakteristisk for bypassen til flere kranspulsårer. Samtidig blir de inngripende og diagonale grenene shunted av en thorax indre arterie, så vel som to grener av en arterie av konvolutt typen.

Etter operasjonen

Etter operasjonen overvåkes pasienten nøye. Røntgen- og elektrokardiografiske undersøkelser utføres, og blodprøver blir tatt. Alle vitale tegn registreres. For en stund skal pasienten ligge i en liggende stilling og fortsette å ta smertelindring, antibiotika og andre legemidler.

Gradvis nærmer en person en normal livsstil, men han er konstant under oppsyn av spesialister. En syke person bør være godt tatt vare på og kontrollere sin tilstand, spesielt siden han først vil være i stand til selvstendig å utføre handlinger.

For eksempel, på den første dagen etter operasjonen fortsetter pusteøvelsene. I løpet av denne perioden fjernes dreneringsrørene, og oksygenstøtten opphører. Legen foreskriver pasientdiett og et visst nivå av fysisk aktivitet. Dette betyr at pasienten prøver å sitte på sengen og bevege seg rundt om menigheten, men antall forsøk øker gradvis. Det anbefales også å bruke elastiske bandasjer i denne perioden.

I fremtiden øker fysisk aktivitet, men igjen, gradvis. Det er mulig at legen får lov til å utføre enkle øvelser for beina og armene. Du kan også begynne å gjøre korte turer langs korridoren. Omtrent den fjerde dagen etter operasjonen, er det lov å bevege seg uten hjelp og bruke badekaret. Pasienten fortsetter å spise på en diett, men menyen blir mer variert, og delene øker selv.

Koronar bypass kirurgi er et stort skritt mot et normalt liv. Det tar sikte på å gjenopprette normal blodsirkulasjon i hjertet, øke levetiden, redusere risikoen for å utvikle hjerteinfarkt og redde pasienten fra smerte. Deretter vil en person kunne fortsette å jobbe og ta vare på sin familie.

Det skal imidlertid forstås at denne operasjonen ikke avlaster en person fra aterosklerose. Derfor er det etter operasjonen nødvendig å gjøre alt for å hindre utviklingen. Dette betyr at du skal gi opp dårlige vaner og etablere et sunt kosthold og aktivitet.

Det er også svært viktig å overvåke nivået av blodtrykk jevnlig og gå til en lege med en gang hvis du opplever dårlige symptomer. Slike enkle tiltak vil forlenge livet og forbedre kvaliteten.

Mammonokoronarny hjerteomkjøring

Koronararterien bypass kirurgi

CABG refererer til kirurgiske metoder for behandling av koronar hjertesykdom (CHD), som har som mål å øke koronar blodstrøm direkte, dvs. myokardiell revaskularisering.

Indikasjoner for myokardial revaskularisering (koronar bypass kirurgi)

Hovedindikasjonene for myokardial revaskularisering er:

2) prognostisk ugunstig lesjon av koronarbunnen - proksimale hemodynamisk signifikante lesjoner av venstre hovedkardonarterie og de viktigste kranspulsårene med innsnevring på 75% eller mer og tilpasbar distal kanal,

3) intakt kontraktil funksjon av myokardiet med venstre ventrikulær EF på 40% og over.

Den akkumulerte store erfaring med koronar angiografiske studier har bekreftet faktumet av den overveiende segmentale arten av lesjonen av koronararterier i aterosklerose, som også er kjent fra patoanatomiske data, selv om diffuse former for lesjoner ofte oppstår. Angiografiske indikasjoner for myokardial revaskularisering kan formuleres på følgende måte: proximalt lokalisert, hemodynamisk signifikant obstruksjon av de viktigste kranspulsårene med passabel distal kanal. Hemodynamisk signifikant er lesjonene som fører til en innsnevring av lumen i koronarbeinet med 75% eller mer, og for lesjoner av venstre LCA 50% eller mer. Jo mer proximalt stenosen befinner seg, og jo høyere grad av stenose, jo mer uttalt underskuddet av kransløpssirkulasjonen, og jo mer intervensjonen er indikert. Den mest prognostisk ugunstige er lesjonen til venstre hovedkardonarterie, spesielt i den venstre type kransløpssirkulasjon. Den proksimale innsnevring (over 1 septal-grenen) i den fremre intervensjonære arterien, som kan føre til utvikling av et omfattende myokardinfarkt av den fremre veggen til venstre ventrikel, er ekstremt farlig. En indikasjon på kirurgisk behandling er også den proximale hemodynamisk signifikante lesjonen av alle tre store kranspulsårene.

Koronarogram av venstre kranspulsårer: kritisk stenose i venstre hovedkardonarterie med en god distal kanal

En av de viktigste betingelsene for implementering av direkte myokardial revaskularisering er tilstedeværelsen av en pasbar kanal distal til den hemodynamisk signifikante stenosen. Det er vanlig å skille mellom god, tilfredsstillende og dårlig distal kurs. Ved en god distal kanal blir en del av fartøyet under den siste hemodynamisk signifikante stenosen traversert til terminaldelene, uten uregelmessige konturer. En tilfredsstillende distal seng er indikert i nærvær av uregelmessige konturer eller hemodynamisk ubetydelige stenoser i de distale koronararterier. Under den dårlige distale kanalen forstår de skarpe diffuse endringene i fartøyet gjennom eller mangel på kontrast i distale deler.

Koronarogram: diffus lesjon av koronararteriene med involvering av den distale kanalen

Kontraindikasjoner til bypassoperasjon i kranspulsårene anses tradisjonelt for å være: diffus lesjon av alle kranspulsårene, en kraftig reduksjon i venstre ventrikulær EF til 30% eller mindre som følge av cicatricial lesjoner, kliniske tegn på kongestiv hjertesvikt. Det er også generelle kontraindikasjoner i form av alvorlige sammenhengende sykdommer, spesielt kroniske ikke-spesifikke lungesykdommer (KOL), nyresvikt, onkologiske sykdommer. Alle disse kontraindikasjonene er relative. Eldre alder er heller ikke en absolutt kontraindikasjon for myokardial revaskularisering, det vil si det er bedre å snakke ikke om kontraindikasjoner til CABG, men om operative risikofaktorer.

Teknikk for myokardial revaskularisering

Operasjonen av CABG er å skape en løsning for blod som omgår det berørte (stenotiske eller okkluderte) proksimale segmentet av kranspulsåren.

Det er to hovedmetoder for å skape en løsning: mammakoronær anastomose og bypass-koronar-arterie-bypass-grafting med en autoventil (egenvein) eller autoarteriell (egenartet) graft (kanal).

Ved bruk av mammakoronary shunting blir den interne thoracal arterien (HAV) vanligvis "byttet" til koronarbunnen ved anastomose med koronararterien under stenosen av sistnevnte. HAV fylles naturlig fra den venstre subklaviske arterien, hvorfra den avgår.

Ved bypasstransplantasjon i koronararterien benyttes såkalte "frie" ledninger (fra den store saphenøse venen, radialarterien eller HAV), den distale enden er anastomisert med kranspulsåren under stenosen og den proksimale arterien med stigende aorta.

Først av alt, er det viktig å understreke at CABG - en mikrokirurgisk operasjon fordi kirurgen arbeider på arteriene med en diameter på 1,5-2,5 mm. Det er bevisstheten om dette faktumet og innføringen av presisjonsmikrokirurgiske teknikker som sikret suksessen som ble oppnådd på slutten av 70-tallet og tidlig på 80-tallet. fra forrige århundre. Operasjonen utføres ved hjelp av kirurgiske binokulære loupes (forstørrelse x3-x6), og noen kirurger opererer med et operasjonsmikroskop, noe som gjør det mulig å oppnå forstørrelse x10 - x25. Spesielle mikrokirurgiske instrumenter og det fineste atraumatisk gjenge (6/0 - 8/0) gjør det mulig maksimal presisjon for å danne de fjerne og nære anastomoser.

Operasjonen utføres under generell multikomponentbedøvelse, og i noen tilfeller, spesielt når det utføres operasjoner på hjerterytmen, benyttes også høy epiduralanestesi.

Teknikk for koronararterie bypass kirurgi.

Operasjonen utføres i flere faser:
1) tilgang til hjertet, vanligvis gjennom median sternotomi;
2) isolasjon av HAV; autogenøs graft samling utført av et annet lag kirurger samtidig med produksjon av sternotomi;
3) cannulate den stigende delen av aorta og vena cava og koble IR;
4) kompresjon av den stigende delen av aorta med kardioplegisk hjertestans;
5) påføring av distale anastomoser med koronararterier;
6) å fjerne klemmen fra den stigende delen av aorta;
7) forebygging av luftemboli;
8) restaurering av kardial aktivitet
9) pålegg av en proksimal anastomose;
10) slå av IC;
11) dekannulering;
12) suturering av sternotomi-snittet med drenering av perikardialhulen.

De fleste kirurger pålegger først distale anastomoser av koronararterie-bypass-grafter. Hjertet roteres for å få tilgang til den tilsvarende grenen. Koronararterien åpnes i lengderetningen i et relativt mykt område under den aterosklerotiske plakk. Påfør en anastomose ende til siden mellom graft og kranspulsåren. Først dannes distale anastomoser av frie ledninger, og sist av alt, mammakoronær anastomose. Den indre diameteren av koronararteriene er vanligvis 1,5-2,5 mm. Oftest shunt de tre kransarteriene: venstre fremre synkende, stumpe marginal gren av cirkumfleks arterie og høyre koronar arterien. Ca 20% av pasientene krever fire eller flere distale anastomoser (opptil 8). På slutten av påføringen av distale anastomoser etter forebygging av luftemboli, fjernes klemmen med den stigende aorta. Etter å ha fjernet klemmen, gjenopprettes hjerteaktiviteten alene eller ved elektrisk defibrillering. Deretter danner på veggen presset stigende aorta proksimale anastomoser av frie ledninger. Pasienten blir oppvarmet. Etter å ha slått blodstrømmen i alle shunts, avslutter du gradvis IR. Dette følges av decannulering, heparin reversering, hemostase, drenering og sårlukking.

Mange studier har overbevisende vist at direkte myokardial revaskulariseringsoperasjoner øker forventet levealder, reduserer risikoen for hjerteinfarkt og forbedrer livskvaliteten sammenlignet med medisinering, spesielt hos pasienter med prognostisk ugunstig koronar sykdom.

Teknikk for mammakoronær bypassoperasjon

Det er ganske mange sykdommer der, i tillegg til annen behandling, er det nødvendig å ty til kirurgi. I dag har kirurgi utviklet nok metoder for å forbedre pasientens tilstand, for eksempel hvis det gjelder hjertet.

En av de vanligste operasjonene er coronary artery bypass kirurgi, som utføres under koronar sykdom. Den er delt inn i to typer, hvorav den ene er mammakoronær bypass.

Forskjellen er at i prosessen med kirurgisk inngrep brukes den indre thoracalarterien, og selve prosessen blir ikke endret. Hvor nødvendig er et slikt tiltak?

Formål med operasjon

Det er klart at operasjonen kun er foreskrevet når det er nødvendig. Faktum er at på grunn av atherosklerotiske plakk dannet i arteriene som leverer blod til hjertet, er deres lumen innsnevret, noe som fører til alvorlige konsekvenser. Forstyrrelser i blodforsyningen bidrar til skade og svekkelse av myokardiet, fordi det slutter å bli forsynt med mengden blod som er nødvendig for normal drift.

Som et resultat, føler man i løpet av fysisk aktivitet utviklingen av angina, det vil si smerte i brystet. Dette er imidlertid ikke den verste konsekvensen.

Mangel på blodtilførsel kan forårsake myokardinfarkt, det vil si dens død, som truer pasientens liv.

Kanskje er kranspulsårene den vanligste og farligste patologien, som ikke sparer kvinner eller menn, og fører ofte til døden etter manglende handling eller for sent behandling.

Det er imidlertid spesielle indikasjoner på mamma-koronaroperasjonen:

• pasienter som tidligere har opplevd flebektomi
• trombose av koronary shunts, tidligere pålagt;
• gjentatte revaskulariseringsoperasjoner;
• pasienter som har åreknuter.

Selvfølgelig, for å avgjøre om indikasjonene for denne kirurgiske inngrep er underbygget, er det nødvendig å utføre en angiografi av den subklave arterien.

Fordeler og ulemper

Den mammakoronære bypass-typen har flere viktige fordeler.

1. Mammararterien er resistent mot aterosklerose.
2. Den thoracale indre arterien har ikke åreknuter og ventiler, og det er dessuten mer egnet for bypassoperasjon enn venen, siden den har en stor diameter.
3. Mammararterier har endotel, som utskiller nitrogenoksid og prostacyklin, som fremmer blodplateaggregering.
4. Mammararterien kan øke i diameter, noe som er en god faktor hvis det er nødvendig å øke blodstrømmen.
5. LV fungerer bedre.
6. Pasienter med enda en mamma shunt har en høyere overlevelsesrate.
7. Mammararterien, som en koronar shunt, er holdbar i forhold til en vene.
8. Redusert risiko for tilbakefall av angina, hjertesvikt, hjerteinfarkt og gjentatte kirurgiske inngrep.
9. Risikoen for at et materialeembolus avtar dersom kalsifisering av stigende aorta oppstår.

I tillegg tilføres bare en anastomose under operasjonen, så det er ikke nødvendig å pålegge en proksimal anastomose. I forbindelse med disse fordelene ved mammakoronær kirurgi blir det klart hvor viktig det er for de som det anbefales.

Selvfølgelig er det umulig å forestille seg at noen kirurgisk inngrep ikke har noen komplikasjoner, så det er viktig å forstå hvilke vanskeligheter som finnes i implementeringen av den typen bypass vi diskuterer.

Slike vanskeligheter handler fremfor alt om en stor forskjell i diameteren til høyre koronararterie og den indre thoracic venstre arterie, samt den fremre grenen til høyre koronararterien som befinner seg mellom ventrikkene og den indre thoracale venstre arterie.

I tillegg er revaskularisering av flere arterier begrenset, siden det kun er to brystkars indre arterier. Det er ganske vanskelig å isolere den indre pectoralarterien, noe som også gjør prosessen vanskeligere. Det er viktig å vurdere at fra den tekniske siden er det vanskeligere å påføre en anastomose av den indre brystkarsen, siden den har en tynn vegg og ikke så stor diameter.

Operasjonell teknologi

Operasjonsteknikken til denne metoden er ganske komplisert, men interessant. Etter at median-sternotomi er utført, velger kirurgen pectoral indre arterie, inkludert vener og subkutant vev. I dette tilfellet blir nivået på det femte eller sjette hypokondrium tatt, det vil si praktisk talt området nær utløpsstedet fra subklavierarterien. På dette punktet er diameteren ca. 2,5 mm. Deretter blir ligeringen av sidegrenene gjort.

Den indre pectoralarterien klemmes på utløpsstedet. Dette er gjort slik at krampen ikke utvikler seg. Deretter injiseres en ikke-sterk løsning av papaverinhydroklorid i den distale kryssenden. Etter det skal den frie blodstrømmen være minst 100-120 ml / min, og måle den ved blødning.

Anastomoserende ende frigjøres fra det ytre skallet og det omkringliggende vevet. Deretter åpnes koronararterien i lengderetningen 4-8 mm langs fremre veggen. Legen pålegger en anastomose med kontinuerlig sutur eller individuelle forstyrrede suturer. Best hvis slutt-til-slutt-metoden blir brukt.

Det er viktig å forhindre bøyning av brystkarsen, slik at den er festet til epikardiet for det omkringliggende vevet.

Det finnes to metoder for å påføre anastomose:

• Retrograd modus. Denne metoden for å anvende brystkoronær anastomose brukes når diameteren av den thoracale indre arterien er for liten, noe som betyr det femte eller det sjette interkostale rommet. Arterien krysser på det punktet hvor den avviker fra subklaver arterien. Den distale enden er anastomosed med kranspulsåren. Dette gjøres fra ende til slutt eller fra side til side.

• Metoden for "jumping" shunt. Det er karakteristisk for bypassen til flere kranspulsårer. Samtidig blir de inngripende og diagonale grenene shunted av en thorax indre arterie, så vel som to grener av en arterie av konvolutt typen.

Etter operasjonen

Etter operasjonen overvåkes pasienten nøye. Røntgen- og elektrokardiografiske undersøkelser utføres, og blodprøver blir tatt. Alle vitale tegn registreres. For en stund skal pasienten ligge i en liggende stilling og fortsette å ta smertelindring, antibiotika og andre legemidler.

Gradvis nærmer en person en normal livsstil, men han er konstant under oppsyn av spesialister. En syke person bør være godt tatt vare på og kontrollere sin tilstand, spesielt siden han først vil være i stand til selvstendig å utføre handlinger.

For eksempel, på den første dagen etter operasjonen fortsetter pusteøvelsene. I løpet av denne perioden fjernes dreneringsrørene, og oksygenstøtten opphører. Legen foreskriver pasientdiett og et visst nivå av fysisk aktivitet. Dette betyr at pasienten prøver å sitte på sengen og bevege seg rundt om menigheten, men antall forsøk øker gradvis. Det anbefales også å bruke elastiske bandasjer i denne perioden.

I fremtiden øker fysisk aktivitet, men igjen, gradvis. Det er mulig at legen får lov til å utføre enkle øvelser for beina og armene. Du kan også begynne å gjøre korte turer langs korridoren. Omtrent den fjerde dagen etter operasjonen, er det lov å bevege seg uten hjelp og bruke badekaret. Pasienten fortsetter å spise på en diett, men menyen blir mer variert, og delene øker selv.

Det skal imidlertid forstås at denne operasjonen ikke avlaster en person fra aterosklerose. Derfor er det etter operasjonen nødvendig å gjøre alt for å hindre utviklingen. Dette betyr at du skal gi opp dårlige vaner og etablere et sunt kosthold og aktivitet.

Det er også svært viktig å overvåke nivået av blodtrykk jevnlig og gå til en lege med en gang hvis du opplever dårlige symptomer. Slike enkle tiltak vil forlenge livet og forbedre kvaliteten.

Koronararterie bypass kirurgi: indikasjoner, teknikk og gjenvinning funksjoner

Koronar arterie bypass kirurgi (CABG) er en operasjon på hjertekarene, som utføres for å gjenopprette blodstrømmen i koronarbunnen. Restaurering av blodgass sikrer i sin tur normaliseringen av myokardets trofisme og kontraktile aktivitet.

Hovedangivelsen for hjertesykdommer er hjertesykdom (CHD). Men en slik operasjon er ikke gjort for alle pasienter med kranspulsår, men bare for de som har spesifikke indikasjoner.

Nylig leste jeg en artikkel som forteller om stoffet Holedol for rengjøringsfartøy og å bli kvitt kolesterol. Dette stoffet forbedrer kroppens generelle tilstand, normaliserer venerens tone, forhindrer avsetning av kolesterolplakk, renser blod og lymf, og beskytter også mot hypertensjon, slag og hjerteinfarkt.

Jeg var ikke vant til å stole på noen informasjon, men jeg bestemte meg for å sjekke og bestilte emballasjen. Jeg la merke til endringene en uke senere: Konstante smerter i hjertet, tyngde, trykkstiver som plaget meg før - trakk seg tilbake, og etter 2 uker forsvant de helt. Prøv og du, og hvis noen er interessert, så koblingen til artikkelen under.

Denne intervensjonen kan brukes til å behandle sykdommen hos pasienter som:

• Lider av angina angst, ikke egnet til medisinsk korreksjon;
• har en prognostisk ekstremt ugunstig innsnevring av koronarbunnen (på nivået av hovedgrenene - 75% av lumen og mer, forutsatt at de distale områdene er permeable), avslørt ved objektive metoder;
• har intakt myokardial kontraktilitet (venstre ventrikulær utkastningsfraksjon - 40% eller mer), som også bekreftes ved objektive metoder.

Den mest informative metoden for å finne ut hvor smal koronararteriene er, er koronar angiografi. Og den mest informative metoden, som gjør det mulig å finne ut hvor mye venstre ventrikulær ejektionsfraksjon er, er en ultralydsundersøkelse av hjertet (EchoCG).

Det er en spesifikk gruppe, samt en gruppe generelle kontraindikasjoner for gjennomføringen av denne kirurgiske inngrep.

Spesifikke kontraindikasjoner inkluderer:

• nederlag stenose prosessen av alle kranspulsårene;
• verdien av den venstre ventrikulære utkastningsfraksjonen er lavere enn 40%;
• Tilstedeværelsen av klinikken for kongestiv hjertesvikt.

Vanlige kontraindikasjoner inkluderer:

• dekompensering av kardial aktivitet.
• ekstremt alvorlige sammenhengende sykdommer (onkologi, nyrefeil, etc.);
• kritisk pasient tilstand som krever gjenopplivning.

Kun etter utelukkelse av tilstedeværelsen av kontraindikasjoner til intervensjonen, kan operasjonen planlegges.

Koronar arterie bypass teknikk

Preoperativ forberedelse av pasienten inkluderer nødvendigvis et komplett spekter av hjertestudier. Som regel blir pasientene rutinemessig innlagt på et sykehus, det tar flere dager å fullføre alle diagnostiske tiltak (i ​​gjennomsnitt 5-7), hvoretter du kan tildele en nøyaktig dato for operasjonen.

På dagen før planlagt inngrep, er pasienten tillatt frokost og lunsj, til middag er det bare mulig å ta en væske. Etter 24.00 mottak av væske og mat er kategorisk utelukket. Ingen annen spesiell forberedelse kreves fra pasienten.

I den klassiske versjonen av utførelsen er CABG teknisk kompleks og ganske traumatisk for pasientens kropp. Derfor er det i dag flere modifikasjoner av denne intervensjonen, skapt for å redusere operasjonenes invasivitet og samtidig øke effektiviteten.

Tenk på den klassiske versjonen av bypassoperasjon ved kranspulsårene på eksemplet om påføring av en shunt mellom aorta og den fremre intervensjonære arterien.

• Bedøvelse av denne operasjonen innebærer behovet for å introdusere pasienten i en tilstand av anestesi.
• For å sikre tilgang til hjertet, utføres en bryståpning ved median sternotomi. Et langsgående snitt av det myke vev langs medianlinjen blir utført, deretter blir skjæringen av brystbenet utført, og deretter blir det perikardiale hulrom åpnet.

Parallelt med å gi tilgang til hjertet, tas et fartøy som vil fungere som en shunt. I shuntens rolle kan brukes:

• overfladiske vener i nedre ekstremiteter;
• radial arterie;
• indre thoracal arterie.

Parallell samling av fartøyet utføres bare i de to første tilfellene. Og hvis shuntens rolle utføres av den indre thoracale arterien, blir tilgangen til den forsynt ved åpningen av selve brystet.

Etter å ha gitt tilgang til hjertet og dets hovedfartøy, utføres en rekke manipulasjoner som sikrer kardioplegi og tilkobling av hjerte-lungemaskinen (AIC). Kardioplegi er en hjertestans forårsaket av spesielle metoder for å beskytte myokardiet under intervensjonen.

For å rengjøre VASCULAS, forhindre blodpropp og bli kvitt kolesterol - leserne bruker et nytt naturlig produkt som Elena Malysheva anbefaler. Preparatet inkluderer blåbærjuice, kløverblomster, innfødt hvitløkskonsentrat, steinolje og vill hvitløkjuice.

Det er mye tryggere å utføre kirurgiske manipulasjoner på et hjerte i hvilemodus enn på et arbeidsorgan. Selv om det sistnevnte alternativet heller ikke er utelukket, som vi vil beskrive senere. AIC vil utføre arbeidet i hjertet under aktiv kardioplegi. Denne enheten gir blodsirkulasjon gjennom pasientens kropp, så vel som oksygenering. Ved å starte neste fase, bør fartøyet allerede være til disposisjon for kirurgen, som vil tjene som en shunt. Anastomose påføres mellom shuntfartøyet og den fremre intervensjonære arterien i et område som er distal til stedet for kritisk innsnevring. Påføringen av anastomosen innebærer syning av de to fartøyene, slik at kommunikasjonen mellom dem kan sikre blodstrømmen i riktig retning.

Deretter blir pasientens hjerte fjernet fra tilstanden kardioplegi og allerede under betingelsene til et kontraktsorgan, er en anastomose plassert mellom den proximale enden av shunten og den stigende delen av aorta.

Shuntet er klart - det forbinder aortaen selv og den fremre interferrikulære arterien, som sikrer uhindret blodstrøm til myokardiet.

Ovennevnte ble oppført hovedstadiene av hjertebypassoperasjon. Umiddelbart bør det sies at det er en annen operasjon som er avledet fra koronararterien bypass-kirurgi - mammakoronær bypassoperasjon (MKSS).

Det avviker teknisk i trinn 2, 4 og 5:

• Den indre thoracale arterien skiller seg ut (men den er ikke kuttet av);
• en anastomose opprettes mellom dens distale ende og kranspulsåren distal til stedet for kritisk innsnevring;
• Det er ikke nødvendig å pålegge en proksimal anastomose, siden den indre brystkarsen ikke ble kuttet av.

Følgelig, når den utfører mammokoronær bypass-kirurgi, vil den subklaviale arterien som den indre thoracale arterien kommer fra, tjene som en kilde til blodtilførsel.

Det skal også bemerkes at i dag, når man utfører slike operasjoner, blir det ganske ofte ikke en shunt pålagt, men flere. Nedenfor er illustrert eksempler på påføringen av en, to, tre og til og med fire shunts.

I det første tilfellet ble MKSH produsert: den distale enden av den indre brystkarsen er sydd inn i segmentet av koronarbunnen.

Mange av våre lesere bruker aktivt den kjente teknikken basert på frø og Amaranth juice, oppdaget av Elena Malysheva for RENGJØRING FARTØYER og senking av kolesterolnivået i kroppen. Vi anbefaler deg å gjøre deg kjent med denne teknikken.

I andre tilfelle ble MKSH og AKSH produsert: den indre thoracale arterien ble satt inn i koronarbunnen, i tillegg kobler en separat shunt aorta og et annet segment av koronarbunnen. I det tredje tilfellet ble også MKSB og AKSH utført, og et ytterligere fartøy ble hemmed til den indre thoracale arterien, som shunt et annet segment av koronarbunnen. Og i sistnevnte tilfelle ser vi så mange som fire shunt: to enkle koronar aorta og to kombinerte mammakoronar, analogt med det tredje bildet.

Avanserte modifikasjoner

La oss se på to hovedmodifikasjoner av koronar-arterie-bypasstransplantasjonen, som har funnet størst mulig bruk, og dermed utvide indikasjonene på kirurgisk inngrep.

Alternativ ved bruk av endoskopiske teknikker

Å gjennomføre en bypass på hjerteets karakoskopiske dag er ikke mulig. Men i nesten alle hjerteoperasjoner har de allerede byttet til å samle shunts ved hjelp av endoskopiske teknikker. Det vil si at fartøyene til nedre ekstremiteter (eller øvre) er tatt gjennom små snitt. H

Det er ikke nødvendig å gjøre et snitt langs hele lengden av utskilt fartøy, som det var gjort før. Dermed reduserer endoskopiske teknikker signifikant det totale traumet av kirurgisk inngrep.

Alternativ uten bruk av AIC, sørger for bypass på det arbeidende hjerte

En slik operasjon er mye mer komplisert teknisk, men i dag er den mestret av de fleste hjertekirurger. Den tredje fasen av standard kirurgisk inngrep faller helt ut, mens alle de andre stadiene utføres.

Dette alternativet for å skifte er på den ene side mindre traumatisk (den negative effekten av AIC på sirkulasjonssystemet og selve blodet er utelukket), men på den annen side bærer det visse risikoer på grunn av sin tekniske kompleksitet. Kirurger bruker spesialutstyr som reduserer svingninger i det kirurgiske feltet, men det er ikke mulig å eliminere dem helt under slike forhold.

Intervensjoner uten AIK utføres for de pasientene som har direkte kontraindikasjoner til tilkoblingen av denne enheten. Ved utførelsen av slike inngrep, krever anestetisk behandling ytterligere ytelse av høy epiduralanestesi.

Mulige komplikasjoner, spådommer og egenskaper ved rehabilitering

Det er ikke en eneste kirurgisk prosedyre som ikke har en viss risiko for komplikasjoner, for ikke å nevne omfattende abdominalintervensjoner. KONTANT er ikke et unntak fra de generelle reglene. Mulige komplikasjoner inkluderer:

• blødning i såret
• hjerteinfarkt;
• brudd på rytmen eller ledningen av hjertet;
• infeksjon med den påfølgende utviklingen av perikarditt, mediastinitt, etc.;
• innsnevring av shunt med den påfølgende brudd på funksjonen;
• sviktet i sømmer postoperative sår;
• dannelsen av et grov postoperativt arr, kanskje til og med keloid;
• kroniske smerter i det opererte området.

Eliminere sannsynligheten for utvikling av komplikasjoner muliggjør streng overholdelse av regler for asepsis og antisepsis, samt teknikk for intervensjon utført av alle medlemmer av operasjonsteamet.

En viktig rolle er også spilt av måten pasienter lever etter CABG, hvor tett de følger alle anbefalingene gitt til dem.

Koronararterie bypass kirurgi anses å være en prognostisk gunstig operasjon, noe som innebærer muligheten for fullstendig gjenoppretting av tidligere tapt helse. Pasienter som undergår shunting lever i 5, 10, 15 år eller mer, som avhenger av mange overveiende ikke-relaterte faktorer.

En usunn livsstil, en retur til dårlige vaner, reduserer selvsagt perioden hvor mange mennesker som bor. Men folk som følger reglene for den foreskrevne dietten, tar alle nødvendige medisiner, overvåker helsen, uten tvil vil de leve lenger.

Den gjennomsnittlige kostnaden for denne kirurgiske inngrep i medisinske institusjoner i Moskva og St. Petersburg varierer i et ganske bredt spekter og varierer fra 83 000 til 180 000 rubler.

Gjenopprettingstid

Det er svært viktig for pasienter etter at CABG har gått gjennom gjenopprettingsperioden riktig. Hvor lang tid rehabiliteringsprosessen vil ta, hvordan pasientene lever i fremtiden - alt avhenger av sykdommens opprinnelige alvorlighetsgraden, samt om gjenopprettingsprogrammets tilstrekkelighet.

Obligatoriske poeng for dette programmet er:

• streng overholdelse av diett
• tar medisiner på plan
• vanlig ytelse av fysioterapi komplekser (treningsbehandling) med en gradvis økning i belastning.

Dietten er foreskrevet til pasienten, ikke bare for gjenopprettingsperioden, men for hele livet. Under rehabilitering må strengere krav bli oppfylt, da blir de litt avslappet. Men forutsetningen er kontinuitet og strenghet i samsvar med foreskrevet diett. Hovedmålet er å kontrollere kolesterolnivået, så vel som alle blod lipoproteingrupper.

Medikament administrert etter intervensjonen gjør det mulig å kontrollere blodets koagulasjonsegenskaper, noe som er et viktig aspekt ved forebygging av trombose. Antibiotika er også foreskrevet som et universelt middel for å bekjempe infeksjon, sannsynligheten for dette kan aldri helt utelukkes.

Det er mottak av nødvendige medisiner, ofte avgjør hvor lenge pasientens liv varer.

Regelmessig utøvelse av treningsbehandling vil gi en retur til en anstendig livskvalitet, kanskje til og med en retur til arbeid. Problemet med funksjonshemming er avgjort i hvert enkelt tilfelle individuelt. Mange pasienter tror feilaktig at shunting alltid er en indikasjon på funksjonshemning. Men dette er ikke tilfelle.

Etter en slik intervensjon kan du gjenopprette tilstrekkelig, gå tilbake til jobb og aktivt liv.

Disability er gitt bare i tilfeller hvor pasienten av en eller annen grunn ikke klarer å gjennomgå rehabilitering, utvikler alvorlige postoperative komplikasjoner, eller det er en annen indikasjon på funksjonshemming som ikke er relatert til bypassoperasjon.

Typer kirurgisk behandling for hjerteinfarkt

For å finne ut om hjertesykdommene er berørt eller ikke, for å "beregne" hvilke fartøy som er berørt, må du utføre koronar angiografiprosedyren. Umiddelbart før prosedyren spiser pasienten ikke i 12 timer, han barberer lyskeområdet. Denne intervensjonen kan utføres både for nødindikasjoner, på den første dagen med hjerteinfarkt, og på en planlagt måte.

Prosedyren for koronarangiografi innebærer at pasienten er i røntgenoperasjonsrommet, ligger på operasjonstabellen. Prosedyren foregår under forhold til pasientenes sedasjon (halv søvn). Et langt kateter settes inn gjennom lårbenen (i projeksjonen av lårets overdel), under kontroll av et røntgenapparat, opp til aortaklappen. Så vekselvis finner roentgensurgen munnen av to kranspulsårer og injiserer et kontrastmiddel. Og dermed blir bildet av koronar fartøyer oppnådd - det er en mulighet til å se områder av innsnevring eller opphør av blodstrømmen. Hele prosedyren er registrert på en kompakt disk, en konklusjon er utstedt og deretter sett av en operativ hjertekirurg for å vurdere en mulig kirurgisk inngrep.

Etter at prosedyren er fullført, blir pasienten overført til en vanlig avdeling, en trykkforbindelse påføres på punkteringsstedet (i 24 timer), kaldt (i 1 time), og deretter lastes (i 24 timer). Pasienten anbefales strenge sengestøt i løpet av dagen og begrensning av mobilitet ved lemmen gjennom hvilken guiden ble satt inn. Hvis det ikke er noen innsnevring av koronarbeinene, blir pasienten vanligvis utladet på den andre eller tredje dagen, hvis det er en patologi av karene, forklarer den behandlende legen situasjonen.

Så hva slags intervensjoner for hjertesvikt i hjertet kan gjøres? To typer intervensjoner kan skille seg ut: perkutane inngrep og åpne inngrep - aorta og kardiopulmonal bypass.

Ballongangioplastikk refererer til perkutane inngrep. Prosedyren kan utføres under koronar angiografi. For å gjøre dette, blir en ballong introdusert, oppblåst på innsnevringsstedet, blåst av og fjernet med en leder gjennom benet (noen ganger gjennom armen). I dette tilfellet kan pasienten slippes ut etter 3 dager, og det er ikke behov for stentimplantasjon. Men ofte forekommer slike sammentrekninger igjen.
Stenten er en spesiell elastisk metall- eller plaststruktur laget i form av en sylindrisk ramme som passer inn i hulrummet i hul organer eller kar og gir utvidelse av området som er innskrenket av den patologiske prosessen.

Noen ganger angiosurger på tidspunktet for koronar angiografi når det oppdages smalinger, anbefaler implantasjon av stenter i områder med innsnevring, dvs. samtidig stenting prosedyre. Dette er begrunnet dersom 1 eller 2 kar er isolert (dvs. uten valvulær patologi). Hvis pasienten i utgangspunktet gjennomgikk koronar angiografi i nærvær av valvulær patologi, utføres det i dette tilfellet en operasjon av protetisk reparasjon (plasty) av hjerteventilene med koronararterie-bypassoperasjon.
Stenting-prosedyren gjelder også for perkutane inngrep - det ligner på ballongplastikk, bare denne gangen er en stent (sylindrisk nett) montert på ballongen. Ballongen er oppblåst, stenten blir utvidet, ballongen deflater, stenten blir igjen (stenten blir ikke komprimert tilbake), og ballongen er fjernet. Den positive siden av stenting er den minimale aggressiviteten til metoden, den hurtige fysiske og moralske tilfredsheten til pasienten, minimal sykehusdødelighet og rask utslipp. Den negative siden er - avhengighet i inntak av narkotika (antiplatelet midler og antikoagulantia). De fleste pasienter tar stoffer som reduserer blodproppene. Disse stoffene forhindrer dannelsen av blodpropper i stenten. Imidlertid er sannsynligheten for stenttrombose høy. På dette stadiet brukes også moderne stents, impregnert med trombaserende hemmere.

Koronar og mammokoronarisk skanning (CABG og MKSH)

Indikasjoner for å utføre AKSH og MKSH

• Venstre ventrikulær ejektionsfraksjon mindre enn 30%.
• Skader på stammen til venstre kranspulsåren.
• Den eneste upåvirket koronararterien.
• Venstre ventrikulær dysfunksjon i kombinasjon med en tre-vaskulær lesjon, spesielt i den proximale anterior-inngripen gren av venstre kranspulsårer.

Som regel utføres det om en lesjon av kranspulsårene er ledsaget av hjerteventilskade. I dette tilfellet er ventilen prostetisk først, så shunts sys på. Shunting utføres også dersom fartøyet ikke er fullt passabelt og det ikke er mulig å plassere stenten; med tilhørende hjerteaneurysm og andre hjertepatologier som krever hjerteinnsnitt, dvs. åpen hjerteoperasjon. Ofte bypass kirurgi utføres med isolerte lesjoner av kranspulsårene. Til tross for operasjonenes store invasivitet (disseksjon av brystet) og mulig død i løpet av operasjonen, mer enn under stenting, anvender noen pasienter denne metoden fordi Ifølge utenlandske forfattere er overlevelsesraten i den sentrale perioden etter skanning flere ganger høyere enn etter stenting. Etter shunting tar pasientene også blodfortynnende legemidler (antiplatelet-midler).
Mange har hørt frasen - mammaro-coronary bypass surgery (MKSh). Således, dersom det i løpet aortocoronary bypass grafting (CABG) som transplantatet er tatt fra fot Wien arterie eller til side, når mammaro-koronar bypass ved hjelp av den fjerntliggende enden av den indre brystarterie er sydd fast til den koronar arterieokklusjon nedenfor.

I dette tilfellet forblir valget for kirurgen siden Ikke alltid teknisk, med alt ønske fra kirurgen, er det praktisk å bruke den indre arterien