Lobektomi for behandling av tuberkulose

Lung lobektomi er en del av øvelsen for behandling av pasienter med alvorlige og farlige former for tuberkulose. I tilfeller der konservativ behandling er kjemoterapi med anti-tuberkulosemedisiner ineffektiv, må man ta stilling til reseksjon av en del av lungen. Denne metoden innebærer fjerning av lungens løv som påvirkes av tuberkuløs prosess. Noen ganger blir symmetriske lober fjernet i begge lungene, denne typen operasjon kalles bilobektomi.

Ofte utføres operasjonen på en planlagt måte. Pasienten blir nøye undersøkt, forberedt på kirurgi og venter på sykdomsperioden, når intervensjonen vil være den mest sikre. Krevende operasjoner utføres bare i tilfeller hvor risikoen for dødelig utgang øker kraftig, på grunn av dannelsen av en spenst pneumothorax eller en plutselig massiv lungeblødning.

Indikasjoner for

De mest farlige og alvorlige former for tuberkulose, der kirurgi forblir den eneste måten å stoppe tuberkuloseprosessen eller fjerne formasjonene dannet under irreversible endringer i lungevevvet, inkluderer:

• stort tuberkulom, som inneholder en stor mengde mykobakterier med høy grad av virulens, flere tuberkulomer;
• Cavernous form med dannelse av store hulrom i de øvre segmentene, ledsaget av en innsnevring av bronkusen;
• fibro-cavernøs form av tuberkulose;
• tilstedeværelse i den berørte bungen av lungebeskyttelse og kroniske purulente formasjoner;
• inflammatorisk prosess, som dekker hele lungens lup, ledsaget av dannelse av caseous foci.

Indikasjoner for bruk av radikale behandlingsmetoder er mangelen på effektivitet av konservative tiltak, omformingen av prosessen til en stabil form med oppkjøpet av toleranse for narkotika av mykobakterier, samt akutte forhold som truer pasientens liv.

Diagnostiske studier i forberedelse til kirurgi

En nøye undersøkelse av pasientens historie og diagnose utføres for å på en pålitelig måte etablere tilstanden til kardiovaskulære og respiratoriske systemer. Elektrokardiogrammet, lungebestandene er studert, gassutveksling og ventilasjonskapasitet er spesifisert. Biokjemiske blodprøver, generelle blod- og urintester er foreskrevet.

Å ta en beslutning om operativ intervensjon innebærer en pålitelig fastsettelse av det faktum at tuberkuløs prosess i pulmonal lobe, som er gjenstand for operativ fjerning, er den ledende kilden til giftig skade på kroppen. Samtidig skal det nettopp fastslås at bare reseksjon av den berørte loben vil stoppe utviklingen av patologiske forandringer i lungene og luftveiene. Bare samtidig tilstedeværelse av disse forholdene er en direkte indikasjon for rask fjerning av en lunge eller dens segment.

Bronkoskopi er nødvendig for å vurdere tilstanden i øvre luftveier. Medisinsk praksis viser at med en betydelig reduksjon av bronkiene, er operasjoner rettet mot pneumothorax ineffektive. Visuelle metoder for å vurdere tilstanden til åndedrettssystemet er også nødvendig for å etablere og klargjøre lokaliseringsområdet og prosessen, med den uunnværlige studien av patologiske forandringer i motsatt lunge. Slike forskningsmetoder inkluderer: tomografi, radiografi.

Hvordan er operasjonen?

Operasjonen tar, avhengig av omfanget av lesjonen og kompleksiteten til pasientens tilstand, fra en til fire timer. Lobektomi kan utføres på to måter:

1. Når en thorakotomi åpnes, åpnes ribbeholderen, en spesiell dilatator settes inn mellom ribber for å gi tilgang til det opererte området. Deretter utføres det utryddet av det berørte lungevevet. Ta om nødvendig et vev for histologi.
2. Den vanligste i dag er thoracoscopic lobectomy. Fremdriften av denne operasjonen overvåkes ved hjelp av videoovervåkning. For implementeringen er det gjort små snitt inn i hvilke et kirurgisk instrument med et mikroskopisk videokamera festet til det settes inn. Lungkirurgen finner segmentet som skal fjernes og overvåker hans handlinger og fremdriften av operasjonen på skjermen.

I begge tilfeller utføres operasjonen under generell anestesi, pasienten blir intubert. Pasienten er lagt på hans side. Hvis en øvre lobektomi utføres til venstre, er pasienten plassert på høyre side. For disseksjon velges det mellomrom som er over den fjerde, som regel separerer den fjerde og tredje ribben. Når du fjerner øvre lobe på høyre lunge, er pasienten plassert på venstre side. Pleuraen er kuttet til høyre over øvre lobe, og ytterligere anestesi av membran, vagus og sympatiske nerver utføres.

Operasjonen er fullført ved å syte skadede kar, stubben er plassert i pleurhulen, hvoretter spesielle dreneringsanordninger settes inn og suturer eller titanbeslag påføres.

Postoperativ periode

Selv før operasjonen blir pasienten undervist i øvelser med pusteøvelser, og umiddelbart etter å ha forlatt anestesien, må pasienten begynne enkle bevegelser med lungene for å gjenopprette hans respiratoriske evner. Instruktøren hjelper pasienten til å gjøre øvelsene: bøyer og svinger. Innholdet i lungene kommer opp i øvre luftveier, og pasienten begynner å hoste. Dette er nødvendig for fjerning av sputum. Hoste er nødvendig, slik at pasienten er spesielt provosert til å oppføre seg på en slik måte at innholdet i lungene kommer ut med hoste.

I de første to eller tre dagene av den postoperative perioden er preget av en alvorlig tilstand. I løpet av denne perioden må pasienten være under konstant medisinsk tilsyn, det er viktig å måle trykket. Medikamenter er også foreskrevet for å forbedre ytelsen til hjertet, smertestillende midler og eksponerende legemidler kan administreres. Antiseptiske løsninger (for eksempel streptomycin) blir introdusert i pleurhulen, hvis nødvendig blir ekssudatet pumpet ut.

Hvis det etter fjerning av pasientens pulmonale lobe, pleural empyema eller bronkialfistel utvikles i pleura, fører dette til en annen operasjon som kalles thorakoplastikk. Dette er et inngrep hvor en eller flere ribber fjernes for å redusere brystvolumet. Thorakoplastikk kan utføres i henhold til indikasjoner under lobektomi for å forhindre utvikling av komplikasjoner.

Når en pasient slippes ut hjemme, må han fortsette å følge medisinske yrkets forskrifter. Etter en lungeoperasjon, er det nødvendig å gå så lenge som mulig, så langt som tilstanden tillater, å puste frisk luft. Du kan ikke løfte vekter, utsette kroppen for betydelig fysisk anstrengelse. Det er også nødvendig å følge legenes anbefalinger for pleie av det kirurgiske sårområdet, for å avklare om det er mulig å vaske operasjonsstedet. Sørg for å følge ordningen og betingelsene for å motta alle foreskrevne legemidler.

Mulige komplikasjoner

I tillegg til regelmessige planlagte undersøkelser, som er obligatoriske i rehabiliteringsperioden, er det nødvendig å konsultere lege dersom følgende problemer oppstår:

• Symptomer på smittsomme sykdommer observeres: feber, hoste, kulderystelser, feberfenomener, alvorlig nattesvette, hyperhidrose, samt kvalme og oppkast som ikke går bort etter å ha tatt antiemetiske legemidler;
• alvorlig utålelig smerte, blødning, hevelse, betennelse, atypisk utladning fra det kirurgiske såret;
• En pågående hoste som forårsaker alvorlige brystsmerter, kortpustethet og pustevansker;
• hoste med sputum av uvanlig farge eller interspersed med blod.

Grunnen til å søke medisinsk hjelp er også eventuelle avvik fra normen i pasientens tilstand. Disse kan være plutselige, akutte smerter i brystet, problemer med urinering, blod i urinen, hevelse i ekstremiteter og ansikt, emetisk trang, noen smerte, selv om ryggen gjør vondt som følge av hoste som ikke går bort etter å ha tatt smertestillende midler.

outlook

Nylige studier viser at fem års overlevelse varierer fra 85 til 95%. Mange har selvfølgelig levd lengre, en femårsperiode er generelt akseptert for å vurdere resultatindikatorene for operasjonen. Amplituden på 10% skyldes forskjellen i ytelse mellom pasienter som har gjennomgått åpen lobektomi og pasienter som gjennomgikk thoracoskopisk kirurgi. Det er generelt etter fjerning av lungesegmentet, prognosen er gunstig, men videoassistert kirurgi er mindre traumatisk.

Invaliditet etter lobektomi kan foreskrives dersom komplikasjoner oppstår og pasienten har mistet evnen til å jobbe. I slike tilfeller er rehabiliteringsperioden lengre, og kan vare opptil et år, men etter hvert gjenoppretter personen. Pasientens tilstand blir regelmessig vurdert hos VTEK, og i henhold til resultatene av undersøkelsen kan en arbeidsgruppe tilordnes pasienten eller funksjonshemmingen er helt fjernet.

Lobektomioperasjonskurs

LOBECTOMY (lat. Lobus, fra gresk, lobos lobe + ektome excision, fjerning) er operasjonen for å fjerne organets anatomiske løbe. I motsetning til reseksjon utføres L. strengt innenfor anatomiske grenser. Utviklingen av operasjonsmetoden er nært knyttet til de topografiske og anatomiske egenskapene til systemene og organene; L. ble utført i anatomiske eksperimenter og i dyreforsøk. I en kile er praksis oftest brukt L. lunge, er mer sjelden - L. lever, (se Hemihepatectomy) og enda mindre - L. hjerne.

Innholdet

Lung lobektomi

L. lunge utføres innenfor den anatomiske grensen til den berørte lungelabben med bearbeiding og kryss av elementene i sin rot. Fjernelsen av to lobes av høyre lunge (øvre og mellom eller mellom og nedre) kalles bilobektomi. Operasjonen av L. lung ble utviklet av P.I. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), Lilintal (H. Liliental, 1922), P. A. Herzen (1925), S.P1. Spasokukotsky (1925).

Om den første L. med separat behandling av fartøy og et bronkialrør ble rapportert i 1923 av Davis (N. Davies). I 1924 videreførte S.I. Spasokukotsky stillingen av behovet for å fikse de resterende lungelobber til brystveggen for å forebygge pleural empyema. Brunn (H. Brunn) i 1929 gjorde oppmerksom på rollen av drenering av pleurhulen. I 1932 foreslo Shenstone og Janes (N. Shenstone, R.M. Janes) en sving for å klemme roten til den slettede lobe. Lobektomi for ulike lungesykdommer har blitt mye brukt siden 40-årene. 20 in. Formålet med operasjonen er å fjerne den berørte patolprosessen, prosessen, skadet eller ondskapsfullt utviklet lobe av lungen, mens opprettholde funksjonen til andre lober.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Hovedindikasjoner: tumorer og inflammatoriske destruktive prosesser lokalisert innenfor en lobe (kreft, tuberkulose, hron, abscess, bronkiektase). Hos pasienter med lungekreft er L. indikert for en perifer tumor lokalisert i en lobe og en sentral svulst som stammer fra den segmentale bronkus og ikke strekker seg til lobar bronchus. Regional lymf fjernes med en lungelag. noder. I kreft, segmental bronchus av den øvre lapp med overgangen til den øvre Lobar bronkie i noen tilfeller illustrerer al med sirkulære reseksjon av hoved bronkie og ileggelse av bronchial anastomose. En slik operasjon utvider mulighetene for å bruke L. og er spesielt viktig i tilfeller der fullstendig fjerning av lungene er kontraindisert av hensyn til bekymring.

I tuberkulose L. følgende indikasjoner: kavernøse eller fibrocavernous prosess med flere hulrom i en enkelt fraksjon, med et hulrom kolonisering brøkdel eller et stort hulrom; fibro-cavernous prosess eller cirrhosis, begrenset til grensene til lobben, med nærvær av bronkiektase; stor tuberkulom med foci i en sirkel eller flere tuberkler i en lap; huler i lungen under lobar bronchus stenose eller bronkonodulær fistel; destruktiv tuberkulose i lungens lap med ineffektiviteten av sammenbruddsterapi (se). Ved hron, abscess av lung og bronkiectasias L. er det vist i tilfeller som uttrykte en kil, manifestasjoner. Mer sjeldne indikasjoner på L. - stor, godartet lungesvulster, pneumomykose (myketom), traumatiske, bronkogene og parasittiske cyster, medfødt arteriovenøs aneurisme, traumer, pneumofibrose i stenose av lobar bronchus, bronchopleural fistel.

Som regel produserer L. på en planlagt måte. Men i tilfelle av lungeblødning fra patol, senteret, og også ved lukkede og åpne skader på brystet kan det være indikasjoner på nødoperasjonen. Om nødvendig kan L. konsekvent produseres på begge lungene.

Kontraindikasjoner til L. er svært begrenset; de skyldes hovedsakelig den alvorlige generelle tilstanden til pasienten og mangelen på ekstern åndedrettsfunksjon.

Forberedelse for kirurgi

Spesiell forberedelse til L. er nødvendig for pasientene som sender ut en stor mengde purulent sputum og pasienter med uttrykt forgiftning. Det er ønskelig at den daglige mengde sputum før operasjonen ikke overskrider 60-80 ml, kroppstemperaturen, antallet leukocytter og leukocytformelen var innenfor det normale området. Den viktigste metoden for preoperativ forberedelse er sanering av bronkialtreet ved hjelp av helbredelse. bronkoskopi (se) eller nasotracheal kateterisering med suge av pus, vasking, innføring av antiseptika og antibiotika. Postural drenering, pusteøvelser, god ernæring, Transfusjonsterapi er viktig. Risikoen for kirurgi og sannsynligheten for postoperative komplikasjoner er mye mindre dersom det på tidspunktet for kirurgisk inngrep er mulig å oppnå såkalt. tørt eller nesten tørt bronkialt tre. Hos pasienter med tuberkulose for mulig stabilisering og avgrensning prosess og også for å forhindre reaktivering av tuberkulose etter den innledende operasjon er nødvendig for TB.

Fremgangsmåte for drift

Lobektomi utføres under generell anestesi med tracheal intubasjon. Med en betydelig mengde sputum brukes pulmonal blødning eller bronkopleurale fistler for forebygging av asfyksi, aspirasjons lungebetennelse og gassutvekslingsforstyrrelser, separat bronkusintubasjon eller hovedbronkusintubasjon på den upåvirkede lungesiden (se Intubasjon, luftrør, bronkus).

Av de spesielle instrumentene som brukes i L., rackdynatorer av brystvegssår, lange pincett og saks, brukes dissektorer til å isolere kar og bronkier. Behandling forenkles ved bruk av fartøyer Sovjet apparat syr CSS og bronkier håndtering og suturering av lungevev mellom lungelappene - (. Se stiftemaskin) RO apparat.

Typiske stadier av operasjonen er thorakotomi (se), utskillelse av lungen fra vedheft, behandling av arterier, vener og bronkier, fjerning av lungens løv, drenering av pleurhulen.

I tilfeller av vedheft mellom parietal og visceral pleura er det vanligvis nødvendig å isolere hele lungen. Etter det kan det godt føltes og klargjort naturen og utbredelsen av patol, endringer. Isoleringen av hele lungen er også en viktig forutsetning for utjevning av lober som gjenstår etter L. Med sterk adhesjon av den berørte lungebollen til parietal pleura, er det bedre å isolere lobe ekstrapleuralt, det vil si sammen med parietal pleura. Med denne metoden blir blodtap redusert, åpningen av overfladiske hulrom og abscesser er forhindret, og hvis det er encysted empyema, er det mulig å fjerne lungens løv sammen med en purulent pose uten å åpne den (pleuralbektomi).

Fartøy og lobar bronchus, som regel, krysser etter deres isolerte (separate) behandling. Behandlingen av elementene til lungelagens masse en masse er bare tillatt dersom det er nødvendig å fullføre operasjonen så raskt som mulig. Sekvensen av behandlingsbeholdere kan være forskjellig. Oftere behandles arteriene først slik at delen som skal fjernes ikke er overfylt med blod. Men hos lungekreftpatienter er det bedre å først bandasje venene; Dette kan i en viss grad forhindre frigjøring i den generelle blodbanen av kreftceller under tiltak på lungen. Fartøyene er isolert med en dissektor, på begge sider av den foreslåtte skjæringslinjen de er bundet opp og sydd med sterke ligaturer. I stedet for piercing ligaturer, kan mekanisk søm brukes med amerikanske enheter; Denne metoden er spesielt praktisk for dype kar. Den lobar bronchus er isolert og traversert på en slik måte at lengden av den gjenværende stubben er 5-7 mm. Stumpen av bronkusen sutureres med tynne avbrutt suturer gjennom alle lag eller (med en uendret bronkusmur) med O-enheten. Ved barn er det bedre å bruke den amerikanske enheten. Stumpen av bronkusen, sutert med en manuell eller mekanisk sutur, om mulig, dekker pleuraen (pleurisy).

Etter L. er det nødvendig å sikre at den gjenværende delen av lungene er godt rettet og tilstrekkelig stram. Defekter av lungevevvet og visceral pleura, gjennom hvilken luft suger, bør elimineres så langt som mulig ved sting, ligaturer, ved bruk av cyanoakrylatlim. I hulrommet i pleura inngår to drenering med flere laterale hull; de er koblet til et aktivt fungerende aspirasjonssystem (se Aspirasjonsdrenering).

Metoden for å fjerne forskjellige lungene i lungene er ikke det samme.

Fjernelse av den øvre lobe på høyre lunge. Den pleurale hulrommet åpnes ved anterolateral eller lateral tilgang langs det fjerde eller femte interkostale rommet. Over roten av lungen dissekere mediastinal pleura. Den øvre lobe lateralt; behandle (secrete, tie up og cross) den fremre stammen til høyre lungearterien. Deretter utsetter du øvre lungeveine og prosesserer grener til øvre lobe, overvåker nøye bevaring av venøse grener, langs Krim blader blod fra midtre lobe. Den korte øvre lobar bronchus er isolert og suturert for hånd eller med et UO apparat. Sist av alt blir arterien av det bakre segmentet behandlet, hvor kantene avviker fra den høyre lungearterien til dybden av den øvre lobeporten. Fusjon med bunnen av den øvre flik og sekundære lober adskilt med stump og skarpe, påføring av klips eller krysskoblinger på den mekaniske sømmen av lungevev (fig. 1). Den øvre lobe er fjernet. Stubben av den øvre lobarbronkoen er dekket med lapper av mediastinal pleura, noen ganger ved hjelp av en buet av en bundet venen.

Fjerning av midtloben på høyre lunge. Den pleurale hulrommet åpnes ved front- eller sidetilgang langs det femte intercostalområdet. Den midterste lobe trekkes sideværte og mediastinal pleura er kuttet over området av porten. Allokere, ligere og dissekere en eller to blodårer i midtre lobe på innløpsstedet i overlegne lungevenen. Deretter behandles en eller to arterier av midtre lobe og midterbobar bronchus (figur 2). Sekvensen av behandlingen deres spiller ingen rolle i prinsippet og avhenger av de spesifikke anatomiske forholdene. To ligaturer er vanligvis plassert på den midterste lobararterien, bronchusstumpen sutureres over kanten med flere forstyrrede suturer. Hos barn er stubben av den midterste lobarbronkusen sydd og bandasjert. Ligamentet i lungevevvet mellom mellom- og øvre lobes stikkapparat UO, og dissekter deretter nærmere midterklassen. Etter fjerning av kløften, kan stubben av den midterste lobarbronkus ikke være pleurisy. Hvis det er bevis, fjernes den gjennomsnittlige loben sammen med øvre lobe (øvre bilobektomi) eller nedre lobe (lavere bilobektomi).

Fjernelse av nedre lobe på høyre lunge. Den pleurale hulrommet åpnes ved lateral tilgang langs det sjette interkostale rommet. Mellom klemmer dissekerer og bandaserer pulmonal ligamentet. Det skråformede spaltet er bredt åpent, og i dybden av skjæret separeres arteriene til de basale segmentene og det apikale segmentet. Begge arteriene er ligert, syet og dissekert. Nedre lobe lateralt. Den nedre lungevenen er isolert, behandlet for hånd eller blinket med et vekselstrømsapparat. Etter dette åpnes den skrå spalten igjen, og bronkiene i de basale segmentene og det apikale segmentet er skilt fra kuttet. Bestem utløpsstedet for den midterste lobarbronkusen. Avhengig av de spesifikke anatomiske egenskapene, blir den nedre lobarbronkus separert og krysset under utløpet av den midterste lobarbronkusen (figur 3), eller bronkiene i basalsegmentene og apikalsegmentet separeres. Fokus bør være på å hindre innsnevring av munnen av bronkien i midtre lobe. Kulten av bronkiene sutureres over kanten med avbrutt suturer. Jumperen fra lungevevvet mellom toppen av underbenet og den øvre loben blir kuttet mellom klemmene eller forstitched med et UO-apparat. Dyrk bronkus lleviziruyut når det er mulig.

Fjerning av øvre lobe på venstre lunge. Den pleurale hulrommet åpnes ved anterolateral eller lateral tilgang langs det fjerde eller femte interkostale rommet. Over roten av lungen dissekere mediastinal pleura. Fordel venstre lungearteri og deretter prosessere i rekkefølge 3-5 segmentale arterier som strekker seg til øvre lobe. Den øvre lungevenen behandles manuelt eller med en amerikansk enhet. Kort øvre lobar bronkie dissekert fra verdensrommet divisjon med segment bronkiene stubben sydd 4-5 avbrutt sting og husing mediastinale pleura. Vedheftene med underbenet kuttes mellom klemmene eller sys med UO-enheten, hvorpå den øvre loben fjernes.

Fjerning av nedre lobe på venstre lunge. Den pleurale hulrommet åpnes ved lateral tilgang langs det sjette interkostale rommet. Mellom klemmene ligeres og kuttes gjennom lungebåndet. Bredt skrå mellomrom, i dybden av kuttet, behandles arteriene til de basale segmentene og apikalsegmentet. Dissect den mediastinale pleura over den nedre lungevenen, omgå den med en finger eller en dissektor, og behandle den manuelt eller med en amerikansk enhet. Den korte nedre lobarbronkusen blir dissekert over området for oppdeling i bronkiene i de basale segmentene og det apikale segmentet. Stubben av bronkusen sutureres med avbrutt sutur og er dekket med en mediastinal pleura. Ledbåndene i lungevevvet mellom de øvre og nedre lobene skjæres mellom klemmene og den nedre loben fjernes. Fjerning av nedre lobe i venstre lunge i bronkiektasis kombineres ofte med fjerning av de berørte reed-segmentene - kombinert reseksjon av lungen.

Postoperativ periode

Etter L. i 2-4 dager, er konstant aspirasjon gjennom avløp av luft, blod og pleural ekssudat nødvendig. Med et jevnt postoperativt kurs stopper utløsningen av luft allerede i de første timene, og den totale mengden aspirert væske overstiger ikke 300-500 ml. Pasienter får lov til å sitte på den andre dagen, og gå ut av sengen og gå på den 2-3 dag etter operasjonen. Etter 2 uker Etter operasjonen kan pasienten slippes ut fra sykehuset. Verdien anbefales. - høner. behandling i tørt klima. Arbeidskapasiteten etter L. i ung og middelalder gjenopprettes i 2-3 måneder, i alderdom - i 5-6 måneder.

Mulige komplikasjoner er atelektase av de resterende lobene (se Atelectasis), lungebetennelse (se), empyema av restpleurhulen (se Pleurisy), bronkialfistel (se).

Postoperativ sykehusdødelighet 2-3%. De umiddelbare og langsiktige resultatene av L. for godartede svulster er gode. Etter operasjon for tuberkulose oppstår lungabsess, bronkiektasi, gode resultater hos 80-90% av pasientene. Blant pasienter som opereres for lungekreft, når 5-års overlevelsesgraden 40%.

Røntgenbilde av lungene etter lobektomi

Til rentgenol. undersøkelse av organene i thoracic hule etter L. brukes for å overvåke utvidelsen av den opererte lungen og gjenkjenne mulige komplikasjoner under denne prosessen og i den fjerne perioden etter operasjonen - å vurdere de anatomiske og topografiske forandringene i organene i thoracic hule forårsaket av L.

I den tidlige postoperative perioden rentgenol utføres studien direkte i menigheten i pasientens sittestilling, og senere, samtidig som man forbedrer pasientens generelle tilstand i røntgenrommet. Røntgenstråler og røntgenstråler er laget i alle nødvendige fremskrivninger, tomografi brukes som nødvendig (se) og senereografi (se Polypositional study).

Med en ukomplisert postoperativ periode i forhold til konstant aspirasjon av gass og væske fra pleurhulen, reagerer den gjenværende delen av lungen etter noen få timer og fyller hele pleuralhulen. Adhesjonsprosessen er minimal. Hvis utvidelsen av lungen holdes på grunn av akkumulering av væske i pleurhulen og tidlig dannede adhesjoner, dannes et innkapslet hulrom med væske ved stedet for den fjernede klumpen. Når en stor mengde ekssudat akkumuleres, skiftes mediastinumorganene til en sunn side, da mengden avtar, går de tilbake til sin opprinnelige posisjon, og flyttes senere til den opererte siden. Organiseringen av ekssudatet, dannelsen av pleuraladhesjoner og utslettingen av pleuralhulen skjer parallelt med utvidelsen av den bevarte delen av lungen.

Rentgenol, et bilde av brystorganene på lang sikt etter L., kombinerer begge funksjonene som er typiske for volum og lokalisering av L. og individuelle egenskaper for hver pasient relatert til graden og utbredelsen av adhesjoner og lungekspansjon.

Radiografier viser noen ganger forskyvningen av mediastinale organer i den opererte siden, oppstigningen av membranen på diafragma på den tilsvarende side, moderat innsnevring av intercostalområdet og tilbaketrekking av brystveggen. Pleural overlays er hovedsakelig plassert i den øvre eller nedre delen av brysthulen, avhengig av plasseringen L. Re-stretching av de bevarte delene av lungen fører til økning i gjennomsiktigheten av lungefeltet. Antallet av elementer i lungemønsteret per areal av lungefeltet minker. Roten av lungen skiftes oppover og fremover etter den øvre L. og nedover og bakover etter den nedre L. Et mer komplett bilde av plasseringen av lobene og segmentene, er tilstanden til bronkialtreet, inkludert bronkusstubben, gitt ved bronkografi (se).

Et vanlig symptom for alle operasjoner på lungen er bevegelsen av de lagrede segmentene og de tilsvarende bronkiene. Økningen i volumet av den gjenværende delen av lungen fører til en økning i forgreningsvinklene og separasjonen av segmentbronkiene og deres grener (figur 4, 1, 2). Med feil posisjon av den resterende delen av lungen, uregelmessig eller ufullstendig rettning, er overskudd og deformasjoner av bronkiene mulige. Ved angiopulmonografi (se) på den opererte lungen, er det en økning i vinkelen av divergensen mellom segmentartene og deres grener, rettelse og innsnevring av de perifere arterielle grener, forverring av kontrasten av de små kapillærene og lungeparenchymen (figur 5, 7, 2). Disse endringene reflekterer utviklingen av vesikulær emfysem i operert lunge (se lungemuskulatur). Endringer i den ikke-opererte lungen koker vanligvis ned til en økning i volumet og en økning i gjennomsiktigheten av lungefeltet på grunn av kompenserende emfysem.

Brain Lobectomy

Operasjonen for å fjerne en lap av den store hjernen eller cerebellum er et ekstremt mål for kirurgisk inngrep, og indikasjonene for det må være fullt utlagt. Når L. stor hjerne skal ta hensyn til de mulige konsekvensene av å slå av motorområdene i det sentrale gyri og L. dominante halvkule - taleområder av de frontale, temporale og parietale lobes, som under alle forhold skal spares så mye som mulig og utelukkes fra reseksjonen av medulla. Ved operasjon på hjernen bør reseksjonen av sin halvkule ikke ta kjerne av en cerebellum hvis det ikke er deres direkte nederlagspatol, prosess.

vitnesbyrd

Indikasjoner til L. oppstår ved massive intracerebrale svulster av en stor hjerne eller cerebellum; i tilfelle av alvorlige blåmerker, ledsaget av knusing av hjernesubstansen i noen former for epilepsi, når begrenset kirurgi er ineffektiv. For å gi tilgang til dypt plassert patol. partielle fusjoner blir brukt til foci i hjernen og på grunnlag av skallen. For svulster og forvirring av hjernen er spørsmålet om indikasjoner for L. endelig bestemt bare etter at omfanget av hjerneskade under operasjonen er avklart.

Driftsteknikk

L. utføre innen sannsynligvis ikke endret hjernestoff. På den planlagte grensen reseksjonen av hjernen produserer koagulering av myke og choroidale membraner og deres etterfølgende disseksjon. Samtidig er det nødvendig å ta hensyn til de spesielle egenskapene til blodtilførselen til tilstøtende deler av hjernen; Under alle forhold bør de store fartøyene som leverer de tilstøtende lobene i hjernen, bevare seg. Deretter, spredes gradvis hvitt materiale med spatler i retning av de anatomiske grensene til loben, blir det avskåret med en diatermisk kniv. Ved L. for epilepsi og for delvis L., utført for kirurgisk tilgang, blir medulla fjernet, idet de myke og vaskulære membranene og karene passerer gjennom dem. For å gjøre dette, etter en lineær disseksjon av membranene, suges den hvite medulla ut fra den myke skjeden, som holdes for å lukke defekten.

For å unngå dannelse av grove adhesjoner mellom den resekterte overflaten av hjernen og bløtvev etter L. og postoperativ liquorrhea (se), er hermetisk dura mater nødvendigvis hermetisk, og i nærvær av sine mangler, deres plast-lukning med allografter, aponeurose eller fascia.

Postoperativ dødelighet er høy. Av komplikasjonene bør man huske på muligheten for tap av funksjon av motor- og talesfærene, og når man fjerner frontal lob-psykiske lidelser.

Bibliografi: Atlas of Thoracic Surgery, ed. B. V. Petrovsky, vol. 1, s. 105, M., 1971; Kupriyanov P. A., Grigoriev M.S. og Kolesov A.P. Brystorgankirurgi, s. 189, L., 1960; Makhov NI og Muromsky Yu. A. Bronkletre etter reseksjon av lungene, M., 1972, bibliogr. Guide til lungekirurgi, red. I.S. Kolesnikova, s. 453, L., 1969; På gl om i F. G. Reseksjon av lungene, L., 1954, bibliogr. Bier A., ​​Braun H. i. KiimmellH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958; Lüzüs A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953; S med h i med k e-danz H., V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge vor nach der Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd. 91, S. 964, 1966.

L. Brain - En Multi-Volume Surgery Guide, ed. B.V. Petrovsky, bind 3-4, M., 1963-1968; Guide til Neurotraumatologi, red. A.I. Arutyunova, del 1, M., 1978; Kirurgi i sentralnervesystemet, red. B. M. Ugryumova, del 1, L., 1969.

M. I. Perelman; N. Ya. Vasin (neurochir.), V. V. Kitaev (leie).

Egenskaper for phlebectomy: dens typer, effektivitet, løpetid

Fra denne artikkelen lærer du: hvorfor er phlebectomy utført, hvilke metoder for å fjerne vener, og hva de er rettet mot behandling. Om det foreligger kontraindikasjoner for operasjonen og mulige komplikasjoner, samt om denne operasjonen garanterer frigjøring fra sykdommen.

Forfatteren av artikkelen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Kirurgi for å fjerne åreknuter i bena kalles phlebectomy. Det tar sikte på å gjenopprette normal blodstrøm gjennom de dype venene på lemmer.

Følgende typer inngrep brukes:

1. Kombinert operasjon.
2. Laser koagulasjon.
3. Radiofrekvensutslettelse.

Vi vil snakke mer om dem senere i artikkelen.

Denne operasjonen utføres av en vaskulær kirurg eller på en annen måte en phlebologist. Legen i denne spesialiteten vil foreskrive den nødvendige undersøkelsen og avgjøre om det er indikasjoner på kirurgisk behandling. I de første stadiene av sykdommen vil denne legen utføre en intervensjon i klinikken under lokalbedøvelse. I alvorlige tilfeller vil sykehusinnleggelse bli anbefalt, og sykehusets vaskulære kirurg vil utføre operasjonen.

Laser koagulasjon er en type phlebectomy, der en laser LED er satt inn i en vene

Phlebectomy metoder

kombinert

Den klassiske intervensjonsmetoden, som inkluderer 4 faser:

1. Korssektomi - ligasjon og skjæringspunktet mellom en stor eller liten saphenøs vene i området som faller inn i en dyp åre. Dette fører til et stopp i blodstrømmen.
2. Stripping - fjerning av en stamme av en sykevein.
3. Dressing av perforerende vener er en dressing av fartøyene som forbinder dype og overfladiske vener. For å forhindre utslipp av blod i overflatisk system, er det nødvendig med dressing.
4. Miniflebektomi er den direkte fjerningen av områder av åreknuter og vener gjennom små enkeltskinns punkteringer.

I de første stadiene av sykdommen, kan enkelte stadier brukes som uavhengige behandlingsmetoder, og også noen stadier kan erstattes med minimalt invasive inngrep ved hjelp av laser- eller radiofrekvensablation - forsegling av venene ved å varme opp veggen og skape mikrobrann. Disse to metodene er minimalt invasive, fordi det er laget et lite snitt på huden for å introdusere elektroden inn i karet, og venene selv er ikke fjernet fra beina.

Klassisk flebektomi. Klikk på bildet for å forstørre

Laser koagulasjon

Under lokalbedøvelse i det ønskede fartøyet utføres en laserlysstyring, som gir kontrollerte forbrenninger i venevæggen. Dette fører til overgrowth. Etter operasjonen forblir beina vakker (uten arr og arr), postoperativ gjenopprettingstid er kort.

Radiofrekvensutslettelse

Metoden er basert på den eksakte effekten av termisk energi på venenees vegger. Et engangskateter settes inn i karet, dets oppvarmingstemperatur og utvinningshastighet overvåkes konstant. Under sin innflytelse stikker lumen av den endrede venen sammen, og smerten er minimal. På en gang er det mulig å utføre det fulde omfanget av operasjonen på to ben.

Prosessen med radiofrekvensutslettelse

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling

Forberedelse for kirurgi

Phlebektomi utføres etter en spesiell dupleks ultralydsskanning av venene (det gjør at du kan se og undersøke blodsirkulasjonen) for å bestemme omfanget av intervensjonen og sannsynligheten for å bruke minimalt invasive metoder. Standard preoperativ undersøkelse inkluderer:

1. Test - totalt blod og urin, biokjemisk, hemostasiogram, forskning på HIV, hepatitt og syfilis.
2. Konsultasjon av terapeut og EKG for å bestemme kontraindikasjoner til behandling.

Forvalgte kompresjonsklær, som er å foretrekke for elastiske bandasjer, fordi det skaper et jevnt trykk av ønsket kraft.

Umiddelbart før operasjonen må pasienten barbere seg på beina. Hvis du planlegger anestesi, så utfør en rensende emalje. Utfør intervensjon strengt på en tom mage, foran henne i stående stilling, er pasienten markert stedene for endrede årer.

Kurset av klassisk flebektomi

Du kan utføre operasjonen under generell eller spinalbedøvelse (når anestetika injiseres i ryggraden, og pasienten mister følsomhet over smerte under midjenivået, men forblir bevisst). I alle fall er pasientens kropp fast, slik at den ikke skader seg selv ved en plutselig bevegelse under intervensjonen: den er bundet til bordet med bånd gjennom kroppen.

1. Utfør krysssektomi. Bruken av krysssektomi som en selvstendig operasjon er mulig i nødstilfeller, for eksempel ved trombose av overfladene, for å forhindre dyp trombose.
2. Stripping er gjort på flere måter:
   • Babcock-sonden, når det er gjennom snittet som gjenstår fra det foregående trinn, blir et metalltau lagt inn i venen til enden av venen som skal fjernes. Gjør også et andre snitt for å bringe enden av sonden utover den patologiske venen. På slutten av sonden er det en oliven med en skjæreflate. Legen drar sakte håndtaket, venen er skåret av det omkringliggende vevet og trukket ut. Dette er den mest traumatiske metoden.
   • Med invaginasjonsproben er også venen trukket ut, men som om den vender innvendig ut. En sonde settes inn i det øvre snittet, og gjennom det nedre snittet er det festet til venen. Deretter separeres vevet av fartøyet under handlingen av å trekke bevegelse, og venen viser seg gradvis som en strømpe.
   • PIN-stripping ligner på den forrige metoden, men en kutt igjen fra første etappe er nok for den.
   • Kryostripping utføres ved hjelp av en spesiell cryoprobe, som forårsaker frysing av enden av venen til den og den er invertert og trukket ut av beinet, som med invaginasjonsmetoden. Et alternativ til denne stripping er radiofrekvens og laservein fjerning.
3. Dressing perforering vener. Nødvendig å forhindre utslipp av blod fra dype åre til overflaten og som forberedelse til neste fase. Det utføres subfascially eller suprafascially (det vil si den fascielle membranen som dekker musklene blir dissekert (hvis subfascially) eller ikke (hvis suprafascially).
4. Miniflebektomi kan brukes i den første fasen av sykdommen som en selvstendig operasjon når det er en enkelt forandret ven. For henne blir punkteringer gjort på områdene som er merket før operasjonen, årekniven eller knutkroken, og klamrer og skjærer og fjernes deretter.

Klassisk flebektomi utføres under sykehusinnleggelse. Hvis intervensjonstrinnene erstattes med minimalt invasiv - radiofrekvens eller laserbehandling - så blir de utført på ambulansebasis under lokalbedøvelse.

Et av alternativene for phlebectomy

Postoperativ periode

Umiddelbart etter operasjonen kan du bevege beina og bøye dem. Neste dag anbefales det å bruke kompresstrumper eller strømpebukser. De må bære døgnet rundt i en måned. Etter det - bruk bare på dagen, er det ordene som legen foreskriver individuelt.

I løpet av de to første dagene utføres anestesi med ikke-narkotiske analgetika, er phlebotonics (Phlebodia) foreskrevet. Tromboseprofylakse utføres med disaggreganter - legemidler som reduserer blodproppene, for eksempel Aspirin i liten dosering. Ifølge indikasjonene foreskrevet antibiotika.

En høyt spesialisert diett er ikke nødvendig.

Forbindinger utføres på 1, 3 og 6 dager etter operasjonen. På sykehuset etter operasjonen er pasienten opptil 7 dager, før utslipp i 6-7 dager fjernes masker. I poplitealområdet gjøres dette senere - med 10-12 dager. Etter hjemkomst er det forbudt å ta varme bad og gå på badet, det anbefales å slutte å røyke, for å kontrollere vekten. Du må spise riktig, dispensere trening, ha behagelige sko. Veldig nyttig svømming, sykling.

Etter forsinkelse av tegn på venøs insuffisiens, kan du konsultere legen din for en beslutning om å redusere klassen av kompresjon av linnet eller nekte å bruke den.

I den postoperative perioden er det viktig å foreskrive et antitrombotisk legemiddel, for eksempel klopidogrel

Mulige komplikasjoner og årsaker til tilbakefall

Invasiviteten til operasjonen eller brudd på teknikken kan føre til følgende komplikasjoner:

• Hematomer - akkumulering av blod i hulrommene på stedet av store stammer eller noder. Forebygging av denne komplikasjonen er en god hemostase - fartøyligasjon for å forhindre blødning under kirurgi og kompresjon med sengetøy eller bandasjer etter det.
• Blødning er mulig på den første dagen i de små subkutane karene.
• Sårinfeksjon
• Lymphorrhea og lymfocele (dannelse av hulrom fylt med lymfe).
• Forringet hudfølsomhet med nerveskader.

Dyp venetrombose eller tromboembolisme i dagens stadium av operasjonsoperasjon er ekstremt sjelden.

De fleste postoperative komplikasjoner går bort på egenhånd. Ved utvikling av infeksjon er det nødvendig å fjerne stingene og bruke aktuelle antibakterielle midler. Antibiotika er foreskrevet til pasienter fra risikogrupper allerede under operasjon og etter det: disse er personer i avansert alder med comorbiditeter, diabetes og immundefekt.

Skader på lymfekarene forårsaker lymphorus - lekkasje av lymf. En slik komplikasjon er mulig med grov håndtering av vev under kryssektomi i inngangsregionen. Behandlingen utføres konservativt i tilfelle lymfocrhea, tømmer gjennom en punktering eller et åpent sår i lymfocele - akkumuleringen av lymf i hulrommet.

Redusert følsomhet på innsiden av ben og fot, utseendet av parestesi - følelsen av "krypende goosebumps", er forbundet med traumer til nerver i umiddelbar nærhet av saphenøse årer. Denne tilstanden utvikler seg i 25% av tilfellene når stripping utføres.

Utviklingen av tilbakefall er mulig, til tross for bruk av høyteknologiske intervensjonsmetoder. Årsakene til dette er som følger:

• et brudd på operasjonens teknikk eller strukturelle egenskaper førte ikke til obstruksjon av venene;
• i venene med normale resultater av operasjonen, skjedde rekanalisering - restaurering av fartøyets lumen;
• inguinal reflux, da en god utryddelse (fusjon av lumen) i hovedvenen førte til uttømning av blod i nivået av bifloder i inngangsregionen.

På lang sikt kan flebektomi bli komplisert ved tilbakefall i 10-20% tilfeller.

Lobektomioperasjonskurs

a) Indikasjoner for øvre høyre lobektomi:
- Planlagt: patologisk prosess, begrenset til øvre lobe.
- Alternative operasjoner: bilobektomi, pneumonektomi, atypisk reseksjon av lungen.

b) Preoperativ forberedelse:
- Preoperative studier: brystradiografi, computertomografi (biopsi mulig), bronkoskopi, perfusjonsscintigrafi, bestemmelse av respiratorisk funksjon.
- Pasientpreparasjon: Anti-obstruktiv medisinering og fysioterapi er mulig.

c) Spesifikke risikoer, informert samtykke fra pasienten:
- Muligheten for å utvide omfanget av operasjonen til pneumonektomi
- Feil i bronkusstubben
- Empyema pleura
- pneumothorax
- Ribbrudd

d) smertelindring. Generell anestesi (intubasjon): Vurder muligheten for intubasjon med et dobbelt lumenrør.

e) Patientens stilling. Ligge på din side, arm over hodet ditt.

Segmentstrukturen i lungene

e) Tilgang med øvre høyre lobektomi. Axillær thorakotomi, sjelden anteroposterior eller bakre thorakotomi.

g) Fremgangsmåter:
- Pasientplassering og tilgang
- Ventral vaskulær disseksjon
- Dorsal disseksjon av fartøy
- Krysset mellom øvre lobe bronkus

h) Anatomiske egenskaper, alvorlige farer, operasjonelle teknikker:
- Arteriell blodtilførsel til øvre lobe er vanligvis tilveiebrakt av den fremre stammen og den bakre stigende arterien. Venøs utstrømning utføres i tre segmentale vener i øvre lobe. De ligger i nærheten av de segmentale venene i midterloben.
- Lungartariene og venene er ekstremt tynne vegger, og derfor må disseksjon være spesielt forsiktig.

i) Tiltak for spesifikke komplikasjoner. Ikke ta panikk når du bløder fra lungekarrene: klem dem og sett en vaskulær sutur.

j) Postoperativ omsorg etter øvre lobektomi på høyre side:
- Medisinsk behandling: Hvis det under radiografi er bestemt utvidelse av lungen, lukk pleuralrørene og fjern dem etter kontrollrøntgen (vanligvis 2-4 dager).
- Restaurering av ernæring: Drikker etter opphør av anestetika og tilbake til et normalt kosthold etter 1 dag.
- Revitalisering: umiddelbart.
- Fysioterapi: pusteøvelser.
- Invaliditetsperiode: 1-2 uker.

l) Driftsteknikk for øvre lobektomi på høyre side:
- Pasientplassering og tilgang
- Ventral vaskulær disseksjon
- Dorsal disseksjon av fartøy
- Krysset mellom øvre lobe bronkus

1. Pasientsted og tilgang. Pasienten er plassert i en utsatt stilling med evnen til å endre konfigurasjonen av operasjonstabellen. Til thorax på siden av operasjonen, bør fri adgang gis fra både ventral og dorsale sider av midterlinjen. Det er nødvendig å garantere beskyttelse mot skade på brachial plexus av armen fast over hodet.

2. Ventral disseksjon av fartøy. Etter at høyre lunge er slått av, blir den øvre lobe trukket tilbake dorsalt, og en sirkelformig disseksjon av pleura er laget ved bøyningen i den øvre delen av porten. Etter fjerning av den uparrede venen, er den øvre lungearten funnet mest ventralt, etterfulgt av den fremre stammen av lungearterien og dorsokranial til øvre lobebronkus.

Separat er venene til de apikale, fremre og bakre øvre lobsegmentene, samt den fremre stammen av lungearterien bundet på løkker og bundet opp. Av sikkerhetshensyn anbefales det å bruke en kombinasjon av dressing og dressing med sting for sentrale stubber. Etter å ha krysset fartøyene i synsfeltet, forlater øvre lobebronkus.

3. Dorsal disseksjon av fartøy. Den øvre lobe er ventralt; da utføres en stump og skarp disseksjon mellom de øvre og midterste lobes, med en segmental arterie bak på øvre lobe. Etter fjerning av lymfeknude, som vanligvis ligger her, skjærer denne arterien mellom ligaturene. Etter det kan du få en finger under øvre lobebronkus.

4. Kryss av øvre lobe bronkus. En lineær stiftemaskin brukes til å krysse øvre lobebronkus. Det er nødvendig å være oppmerksom på ikke å begrense hoved eller mellomliggende bronkus. Adskillelsen av parenkymale forbindelser mellom de øvre og midterste lobes kan gjøres før eller etter å krysse bronkusen, avhengig av den anatomiske situasjonen. For å unngå den etterfølgende torsjonen av en veldig mobil midtlobe, må den festes til nedre lobe med separate suturer.

Phlebektomi: hvem er vist, typer og oppførsel, rehabilitering

Varicose sykdom i nedre ekstremiteter er en svært vanlig patologi. Ifølge statistikken lider mer enn halvparten av den totale befolkningen på planeten av varierende grad av åreknuter. Sykdommen gir ikke bare estetisk ubehag, men også slike negative manifestasjoner som smerte, hevelse, alvorlige trofiske forandringer. I slike tilfeller er phlebectomy (venektomi) den eneste måten å kvitte seg med sykdommen en gang for alle.

Vein fjerning operasjoner begynte på slutten av 1800-tallet, men disse tiltakene var svært traumatisk, ledsaget av komplikasjoner, og ga utilfredsstillende kosmetiske resultater. I kirurgens arsenal er det i dag en moderne mikrokirurgisk teknikk, og metoder for phlebectomy blir mer sparsomme uten å miste effektiviteten.

Phlebectomy utføres ved hjelp av små snitt, som etterlater knapt merkbare arr. Operasjonen er mindre traumatisk, trygg og kan utføres selv på poliklinisk basis, avhengig av teknikken som kirurgen velger etter sykdomsforløpet.

Intervensjoner på venene krever stor erfaring, tålmodighet og omhyggelig arbeid av kirurgen, slik at operasjoner av denne art utføres utelukkende på spesialiserte sykehus, hvor det aktuelle utstyret er tilgjengelig og høy kvalitet phlebologists arbeider.

Velge måte å fjerne venene avhenger av stadium av sykdommen, den generelle tilstanden til pasienten, og i tilfeller av høyteknologiske intervensjoner - og til og med pasientens evne til å betale, siden ikke alle metoder for phlebectomy er tilgjengelig som gratis behandling.

Indikasjoner og typer operasjoner på benkarrene

Kirurgisk behandling av sykdommer i benens venøse system er av radikal karakter og brukes i tilfeller der andre metoder ikke lenger gir resultater. Hovedindikasjonen for fjerning av benkarsår er varicose sykdom, som kan være ledsaget av:

• Utvidelsen av lumen av blodkar mer enn 1 cm;
• Dannelsen av trofasår på bakgrunn av åreknuter;
• Ødem og smerte i lemmer, selv uten en klar utvidelse av saphenøse årer.

Vanligvis utføres operasjonen i henhold til planen, men hvis det er risiko for blødning eller en tidligere forekommende brudd på varicose noder, er det angitt akutt kirurgisk behandling.

Det er forhold hvor tradisjonell flebektomi kan være kontraindisert. Dermed kan det ikke utføres på gravide og ammende mødre, hvis beinets hud påvirkes av en infeksjons-inflammatorisk prosess med utbredt dyp og overfladisk venetrombose, og også om det er umulig å gi tilstrekkelig kompresjon og bevegelse i postoperativ perioden. Alvorlig sammenhengende patologi hos de indre organer kan være kontraindisert på grunn av behovet for generell anestesi.

Formålet med operasjonen for åreknuter er å eliminere ikke bare den vaskulære sykdommen endret og oppnå et godt kosmetisk resultat, men også å hindre blodstrømmen i blodårene, samt å skape tilstander når tilbakestrømning er umulig, det vil si omvendt bevegelse av venøst ​​blod. Bare en tiendedel av det venøse blodet i ekstremiteter flyter gjennom saphenøse årer, slik at fjerning av disse fartøyene er trygt og ikke fører til sirkulasjonsforstyrrelser.

Forberedelse for kirurgi

Forberedelse for den kommende phlebectomy begynner allerede før sykehusinnleggelsen. Pasienten må gjennomgå en rekke undersøkelser og besøke ulike spesialister. Tradisjonelt, før intervensjonen er det nødvendig å passere blod- og urintester, for å gjøre tester for blodpropp, fluorografi, kardiogram. I tillegg vil screening for HIV-infeksjon, syfilis, hepatitt, blodtype og rhesusfaktor være nødvendig.

Disse prosedyrene kan utføres i klinikken på bostedet 7-10 dager før utnevnt dato på sykehusinnleggelse. Når testene er klare, går pasienten til terapeuten, som bestemmer spørsmålet om sikkerhet og muligheten for kirurgisk behandling, fordi noen sykdommer i de indre organene kan bli en alvorlig hindring for intervensjonen. Hvis alle organene er i orden, er risikoen ekskludert, så gir terapeuten samtykke til operasjonen.

Ved ankomsten til sykehuset blir pasienten undersøkt av en kirurg, og snakker med en bedøvelsesdommer, som velger metoden for smertelindring. En dupleksveinscanning er nødvendig for å avklare omfanget og scenen av sykdommen.

På kvelden for operasjonen må du ta en dusj, barbere håret fra lemmer og lyske. Det siste inntaket av mat og væsker er tillatt senest 18.00 før intervensjonen. Før generell anestesi kan det være nødvendig med rensende emalje, spesielt for eldre pasienter med nedsatt tarmfunksjon.

Når alle forberedende stadier er fullført, markerer kirurgen sonene til de berørte fartøyene, og pasienten blir transportert til operasjonen, hvor han blir møtt av anestesiologen. Generell anestesi eller spinalbedøvelse er mulig. Det sistnevnte alternativet tolereres bedre, og pasienten kan være bevisst gjennom hele operasjonen (hvis ønskelig).

I preoperative perioden bør velge en god elastisk bandasje eller en spesiell trøye, som pasienten blir nødt til å bruke dem opp til en måned etter phlebectomy, og kvaliteten på komprimeringen avhenger i stor grad på resultatet av behandlingen.

Phlebectomy teknikk

Phlebectomy er rettet mot fjerning av overfladiske vener og inkluderer flere faser, som hver kan være en selvstendig operasjon. I tillegg er individuelle kirurgiske prosedyrer vellykket erstattet av minimalt invasive prosedyrer, inkludert laserkoagulasjon, innføring av sklerosanter og radiofrekvenseksponering.

Kombinert flebektomi krever sykehusinnleggelse av pasienten og utføres under generell anestesi eller epidural anestesi. Intervensjonen varer i ca to timer, og i slutten påføres kosmetiske sømmer på alle steder av snittene. En forutsetning for vaskulær kirurgi er elastisk bandaging, som utføres av assisterende lege i operasjonen. Dette unngår hematomer og blødninger i den postoperative perioden.

Hvis noen av stadiene i den kombinerte operasjonen er erstattet av en minimal invasiv teknikk, blir ikke sykehusinnleggelse utført, og det er heller ikke nødvendig med generell anestesi. Prosedyren utføres på ambulant basis under lokalbedøvelse. Tilfeller av avanserte åreknuter krever vanligvis en klassisk flebektomi med overholdelse av alle stadier av operasjonen. Intervensjon er en av de høyteknologiske segene, og resultatet er i stor grad bestemt av faglærerens dyktighet og erfaring.

Kombinert flebektomi består av flere stadier:

1. Crossectomy.
2. Stripping.
3. Dressing perforering fartøy.
4. Miniflebektomiya.

Kryssektomi utføres som regel først, men det kan også være det endelige behandlingsalternativet når det er fare for at blodproppene sprer seg til dype venesystemet. Operasjonen består av bandaging og kryssing av saphenøsvenen på stedet for inngangen til dypårene. Denne manipulasjonen oppnår stopp av blodstrømmen gjennom åreknuter og returutblod av blod (refluks). Et snitt er gjort i lysken eller i poplitealfossaet under en kryss-avsetning, avhengig av lesjonens plassering og sluttmålet i prosedyren.

Et eksempel på en kombinert flebektomi, som vanligvis inkluderer kryssektomi

Korssektomi kan erstattes av en laser- eller radiofrekvenseffekt, fordelene av disse anses å være mindre traumer og muligheten for en ambulant innstilling. Disse prosedyrene er ikke ledsaget av kutt og betyr ikke generell anestesi.

Den andre fasen av den kombinerte flebektomi blir stripping. Etter å ha krysset saphenøsårene blir det nødvendig å fjerne dem. Preoperativ ultralyd gjør det mulig å sette inn nøyaktig venen av det berørte området, og de fleste pasienter er bare hoften, slik at vi kan begrense fjerningen av bare en del av vena saphena magna (kort stripping), uten å berøre radikal og effektiv behandling.

Stripping utføres ved hjelp av ulike verktøy og teknikker som bestemmer typen av manipulering:

• Med hjelp av Babcock-sonden;
• Invaginational stripping;
• Kriostripping;
• PIN-strekk.

Phlebektomi ved stripping

Å fjerne en vene med en Babcock-probe er den mest effektive og samtidig den mest traumatiske metoden. Babcock-sonden er utstyrt med en forlengelse og et skjæreelement på enden, som når den beveger enheten gjennom venen, skjærer den av fra omkringliggende vev, perforerer vener og lymfekar.

Etter kryssektomi er det et snitt i lysken, og den andre kirurgen gjør et ankel- eller øvre kålområde. Sonden til Bebkokk som når den motsatte enden av et fartøy og er festet til den, kan trekkes inn i noen av åpninger, og kirurgen trekker en sonde på seg selv og tar en vene utenfor.

Invaginasjonsstripping er gjort på en lignende måte, men forskjellen er i å bruke en sonde uten et skjæreelement. Enden av instrumentet er festet til fartøyet, når legen trekker sonden mot seg selv, venen vender innvendig ut og trekkes tilbake i såret. Metoden er mindre traumatisk, siden de omkringliggende strukturer ikke er skadet, og venen er bare skilt fra dem.

PIN-stripping er en enda mer sparsom modifikasjon av venektomi, når kirurgen trenger bare ett snitt som allerede er tilstede etter krysskader. Fra siden av den andre enden av venen gjøres en punktering, gjennom hvilken sonden er trukket og bundet med en tråd til fartøyets vegg. Deretter er venen omvendt og fjernet.

Cryostripping er en moderne metode for fjerning av benveine, men det brukes relativt sjelden på grunn av behovet for å bruke dyrt utstyr. Sin essens består i innføringen av sonden når enden av hvilken distale segment av venen er frosset, hvorved skipet som det er festet til enheten, og deretter vrenges Wien vanlig måte. Fordelene med dette manipulasjon er at den ikke krever noen ekstra innsnitt eller punktering i ankelen, og fremme en kald maskin av smale vene perforators, noe som gjør risikoen for blåmerker og blødninger er betydelig redusert.

Som en krysssektomi kan denne fasen av kombinert flebektomi erstattes av minimalt invasive alternativer (laser, radiofrekvensutslettelse), som vi diskuterer litt senere.

Etter kryssektomi og ekstraksjon av hovedbuksene i saphenøse vener, bør perforeringsbeholdere ligeres, langs hvilke blodstrømmen kan fortsette. Det er fyldt med tilbakefall, hematom og blødning. Med et lite volum skade blir disse venene bundet opp uten disseksjon av muskel fascia, som er minst traumatisk. Hvis det kreves å kle på en betydelig mengde fartøy, er kirurgen tvunget til å ty til disseksjon av fascia, noe som gir varige resultater, men dårlig kosmetisk effekt.

For å redusere driftsskaden brukes en endoskopisk venektomi-teknikk, hvorved venene er bundet med små snitt. Endoskopisk ligering er veldig estetisk, men krever dyrt utstyr og høye kvalifikasjoner hos en phlebologist, så prosedyren er ikke billig og er ikke alltid tilgjengelig på konvensjonelle sykehus.

Den endelige fasen av den kombinerte flebektomi blir miniflebektomi. Denne operasjonen kan også brukes i en separat form hvis pasienten ønsker å bli kvitt individuelle åreknuter, noe som medfører subjektivt kosmetisk ubehag.

Etter å ha merket operasjonsområdet, gjør kirurgen en liten punktering, kun 1-2 mm, hvorved han tar venen og vinder den på klemmen. Intervensjonen har liten innvirkning, krever ikke sømmer, og lar deg fjerne synlige små områder av fartøyene synlige av øyet.

Operasjonen forlater ikke et arr, og pasienten vil være veldig fornøyd med resultatet. Forresten, når miniflebektomi vurderinger er spesielt positive blant det rettferdige sexet som vil fjerne selv små fartøy som ødelegger utseendet på beina. Evnen til å utføre manipulasjoner under lokalbedøvelse gjør den tilgjengelig for de pasientene som er redd for generell anestesi eller har visse kontraindikasjoner. I tillegg til å fjerne bena fartøyene kan miniflebektomiya brukes i lokalisering av patologi i ansikt, hender, føtter, men denne behandlingen vil kreve enda mer møysommelig og erfaring med kirurgen.

Minimalt invasive og moderne metoder for å fjerne åreknuter involverer bruk av laser, høyfrekvente radiobølger, sklerosanter. Disse metodene brukes på poliklinisk basis, hovedsakelig i tidlige stadier av åreknuter og har praktisk talt ingen kontraindikasjoner. Som nevnt ovenfor kan de erstatte individuelle stadier av klassisk phlebectomy, samtidig som de gir et godt kosmetisk resultat med like stor grad av effektivitet. Minimalt invasive prosedyrer utføres under kontroll av ultralyd.

Endovasal laserflebektomi består av å innføre en lys guide i lumen av et fartøy, gjennom hvilken en laserstråle blir matet inne i venen. Oppvarming forårsaker lodding av fartøyets vegger og sklerose. Punktering i projeksjonen av det berørte fartøy krever ikke sting, men denne metoden er neppe mulig å fjerne de gigantiske konglomerater av åreknuter, så hvis du ønsker å gjennomføre behandling, "litt blod", bør tenke på dette alternativet phlebectomy når sykdommen ikke er blitt utbredt.

Enheter av den nye generasjonen for miniflebektomi viser evnen til å fjerne vener og til og med uten punkteringer. Det er nok for legen å holde manipulatoren over vaskulærstammen, som vil forsvinne rett foran øynene dine. Selvfølgelig er dette behandlingsalternativet gjeldende for små synlige fartøy, men det kan utfylle den klassiske operasjonen for å oppnå et vakkert utseende på lemmer.

Radiofrekvens ablation av åreknuter ligner på laser koagulasjon, men den er basert på bruk av radiobølger. Spesialleder beveger seg langs venen, forårsaker oppvarming og vedheft av veggene, det vil si prinsippet er det samme som ved laserbehandling.

Hva skal gjøres og hva som bør unngås etter phlebectomy

Den postoperative perioden går vanligvis gunstig ut. Etter kombinert phlebectomy forblir pasienten på sykehuset i en eller to uker, hvoretter de fjerner masker. Kosmetiske masker kan fjernes ved slutten av den første uken etter behandlingen. Blant de mulige komplikasjonene er blødning og hematom, suppurering av postoperative sår. Hvis lymfekarene er skadet, er det hevelse og lymphostasis.

Etter phlebectomy innebærer rehabilitering å utføre enkle bevegelser som kan gjøres selv mens de ligger i sengen. Mulige lysmassasje lemmer. For forebygging av komplikasjoner foreskrives venotonika, ifølge indikasjoner - antikoagulantia, med smertefølelser - smertestillende midler. Dusj, bad og, spesielt, badstuer og bassenger må bli forlatt i noen tid. Selv etter å ha fjernet suturene, bør pasienten unngå å ta varme bad.

I en måned etter at venene er fjernet, er det nødvendig å bruke kompresjonslokk eller elastiske bandasjer døgnet rundt. Det er ikke lov til å ta dem av selv for en stund, så i løpet av denne perioden vil pasienten ikke være i stand til å vaske helt. Etter en måned blir kompresjonen lagret bare på dagtid, og om natten kan du fjerne strømper (bandasjer) og ta en dusj.

Etter phlebectomy, er anbefalingene redusert til å ha kompresjonsundertøy og tilstrekkelig fysisk aktivitet. Dette er de to hovedbetingelsene for vellykket behandling. Du kan stå opp og gå og til og med må være neste dag etter operasjonen. Tidlig aktivering er et effektivt tiltak for forebygging av trombose og andre postoperative komplikasjoner.

Etter at hovedmålet er oppnådd, blir åreknuter fjernet, ikke glem om en livsstil som utelukker vektløfting, et lengre opphold i en sittende eller stående stilling. Hvis pasienten etter tjenestens art har behov for å stå eller sitte lenge, så er det umulig å bytte jobb, må du bytte lasten skiftevis på begge ben, periodisk stå opp og gå.

Generelt er gjenoppretting etter phlebectomy ganske enkelt, og pasienter er nesten alltid veldig glade med resultatet, som det fremgår av massen av positiv tilbakemelding og takket være legene. Etter behandling, gjør beina ikke lenger vondt, og den kosmetiske effekten er så god at damene kommer tilbake til kjoler og høye hæler.

Imidlertid kan inntrykkene av behandling i noen tilfeller bli bortskjemt av bivirkninger av anestesi (for eksempel alvorlig hodepine). I tillegg er noen av de negative vurderingene forbundet med utilstrekkelig kvalifikasjoner og erfaring fra kirurgen. Derfor bør du være veldig forsiktig når du velger en klinikk.

Kirurgi for å fjerne venene er blant de høyteknologiske, som ofte krever veldig dyrt utstyr og en høy kvalitet kirurg, slik at kostnadene deres seriøst kan treffe pasientens lommebok. Mens kvotene for tradisjonell phlebectomy er bevart, er behandling under OMS-systemet fortsatt mulig, uten kostnad, men i dette tilfellet kan pasienten møte en venteliste for behandling, og han vil ikke kunne velge den behandlende legen. Høyteknologiske operasjoner utføres kun for en avgift.

Betalt behandling er mulig både i offentlige institusjoner og i private klinikker. I gjennomsnitt koster phlebectomy 25-30 tusen, men kanskje dyrere, avhengig av klinikknivået og phlebologistens regalia. Laser koagulasjon, utført bare på betalt basis, er enda dyrere - ca 30-35 tusen. Når miniflebektomi priser er rimeligere: behandling vil koste rundt 10-12000 rubler.