Iron deficiency anemia - symptomer og behandling

Ironmangel anemi er en sykdom preget av en reduksjon i nivået av hemoglobin i blodet. Ifølge resultatene av studier i verden, lider om lag 2 milliarder mennesker av denne typen anemi av varierende alvorlighetsgrad.

Barn og ammende kvinner er mest utsatt for denne sykdommen: hvert tredje barn i verden lider av anemi, nesten alle lakterende kvinner har anemi i varierende grad.

Denne anemi ble først beskrevet i 1554, og stoffene for behandling ble først påført i 1600. Det er et alvorlig problem som truer samfunnets helse, da det ikke har liten innvirkning på ytelse, atferd, mental og fysiologisk utvikling.

Dette reduserer sosial aktivitet betydelig, men dessverre blir anemi ofte undervurdert, fordi en person blir gradvis vant til en nedgang i jernbutikker i kroppen.

Årsaker til jernmangel anemi

Hva er det Blant årsakene til jernmangelanemi er det flere. Ofte er det en kombinasjon av grunner.

Jernmangel oppleves ofte av mennesker hvis kropp krever en forhøyet dose av dette sporelementet. Dette fenomenet observeres med økt kroppsvekst (hos barn og ungdom), så vel som under graviditet og amming.

Tilstedeværelsen av et tilstrekkelig nivå av jern i kroppen avhenger i stor grad av hva vi spiser. Hvis dietten er ubalansert, er matinntaket uregelmessig, feil mat forbrukes, da samlet dette vil føre til mangel på jern i kroppen med mat. Forresten er de viktigste matkildene til jern kjøtt: kjøtt, lever, fisk. Relativt mye jern i egg, bønner, bønner, soyabønner, erter, nøtter, rosiner, spinat, svisker, granateple, bokhvete, svartbrød.

Hvorfor vises jernmangelanemi, og hva er det? Hovedårsakene til denne sykdommen er som følger:

1. Utilstrekkelig inntak av jern i dietten, spesielt hos nyfødte.
2. Forstyrrelser av suging.
3. Kronisk blodtap.
4. Økt behov for jern med intensiv vekst hos ungdom, under graviditet og amming.
5. Intravaskulær hemolyse med hemoglobinuri.
6. Overtredelse av jerntransport.

Selv minimal blødning ved 5-10 ml / dag vil resultere i et tap på 200-250 ml blod per måned, noe som tilsvarer omtrent 100 mg jern. Og hvis kilden til latent blødning ikke er etablert, noe som er ganske vanskelig på grunn av fraværet av kliniske symptomer, kan pasienten etter 1-2 år utvikle jernmangelanemi.

Denne prosessen skjer raskere i nærvær av andre predisponerende faktorer (nedsatt absorpsjon av jern, utilstrekkelig jernforbruk, etc.).

Hvordan utvikler IDA?

1. Kroppen mobiliserer reservejern. Det er ingen anemi, ingen klager, ferritinmangel kan oppdages under studien.
2. Mobilisert vev og transport jern, hemoglobinsyntese lagret. Det er ingen anemi, tørr hud, muskel svakhet, svimmelhet, tegn på gastritt. Undersøkelsen viste en mangel på serumjern og en reduksjon i transferrinmetning.
3. Alle midler er påvirket. Anemi oppstår, mengden hemoglobin reduseres, og deretter reduseres de røde blodcellene.

grader

Graden av anemi av jernmangel i hemoglobininnhold:

• lett - hemoglobin ligger ikke under 90 g / l;
• medium - 70-90 g / l;
• alvorlig hemoglobin under 70 g / l.

Normalt nivå av hemoglobin i blodet:

• for kvinner - 120-140 g / l;
• for menn - 130-160 g / l;
• hos nyfødte - 145-225 g / l;
• barn 1 måned. - 100-180 g / l;
• barn 2 måneder. - 2 år. - 90-140 g / l;
• hos barn 2-12 år gammel - 110-150 g / l;
• barn 13-16 år gammel - 115-155 g / l.

De kliniske tegnene på alvorlighetsgraden av anemi samsvarer imidlertid ikke alltid med alvorlighetsgraden av anemi i henhold til laboratoriekriterier. Derfor er den foreslåtte klassifiseringen av anemi i henhold til alvorlighetsgraden av kliniske symptomer.

• Grad 1 - ingen kliniske symptomer;
• 2 grader - moderat uttrykt svakhet, svimmelhet;
• Grad 3 - det er alle kliniske symptomer på anemi, funksjonshemming;
• Grad 4 - representerer gravid tilstand av prekoma;
• Grad 5 - kalles "anemisk koma", varer flere timer og er dødelig.

Tegn på latent stadium

Latent (skjult) jernmangel i kroppen kan føre til symptomer på sideropenisk (jernmangel) syndrom. De har følgende karakter:

• muskel svakhet, tretthet;
• redusert oppmerksomhet, hodepine etter mental anstrengelse;
• til salt og krydret, krydret mat;
• sår hals;
• tørr blek hud, blekhet av slimhinner;
• sprø og blek spikerplater;
• hårsløvhet.

Noe senere utvikler blodfattig syndrom, er alvorlighetsgraden av hvilken grunn av nivået av hemoglobin og røde blodceller i kroppen, så vel som en mengde av anemi (jo raskere det utvikler seg, jo mer utpreget vil være de kliniske manifestasjoner), kompenserende kapasitet av organismen (i barn og eldre er mindre utviklet) og tilstedeværelsen av ledsagende sykdommer.

Symptomer på jernmangelanemi

Jernmangelanemi utvikler sakte, så symptomene er ikke alltid uttalt. Når anemi er ofte eksfoliere, deformerte og ødelagte negler er klippet håret, huden blir tørr og blek, det vil plukke i hjørnene av munnen, det er en svakhet, sykdomsfølelse, svimmelhet, hodepine, flimrende fluer foran øynene, besvimelse.

Svært ofte hos pasienter med anemi, vises en smaksendring, et uimotståelig ønske om ikke-matvarer, som kritt, leire og rå kjøtt, vises. Mange begynner å tiltrekke seg skarpe lukt, som bensin, emaljefarge, aceton. Det fulle bildet av sykdommen åpnes først etter en generell blodprøve for grunnleggende biokjemiske parametere.

Diagnose av IDA

I typiske tilfeller er diagnosen jernmangelanemi ikke vanskelig. Ofte er sykdommen oppdaget i analysene, bestått av en helt annen grunn.

Generelt viser en manuell blodprøve en reduksjon i hemoglobin, en blodfargeindeks og hematokrit. Når en KLA utføres på analysatoren, registreres endringer i erytrocytindeks som karakteriserer hemoglobininnholdet i erytrocytter og størrelsen på erytrocytter.

Identifikasjon av slike endringer er årsaken til studiet av jernmetabolisme. Flere detaljer om vurderingen av jernmetabolisme er beskrevet i artikkelen om jernmangel.

Behandling av jernmangelanemi

I alle tilfeller av jernmangelanemi, før behandling påbegynnes, er det nødvendig å fastslå den umiddelbare årsaken til denne tilstanden og om mulig eliminere den (oftest eliminere kilden til blodtap eller behandle den underliggende sykdommen, komplisert av sideropenia).

Behandling av jernmangelanemi hos barn og voksne bør være patogenetisk begrunnet, omfattende og rettet mot ikke bare å eliminere anemi som et symptom, men også å eliminere jernmangel og fylle opp sine reserver i kroppen.

Den klassiske behandlingen av anemi:

• eliminering av den etiologiske faktoren;
• organisering av riktig ernæring;
• tar jern kosttilskudd;
• forebygging av komplikasjoner og tilbakefall av sykdommen.

Med riktig organisering av de ovennevnte prosedyrene, kan du stole på å bli kvitt patologien innen noen få måneder.

Jernpreparater

I de fleste tilfeller elimineres jernmangel ved hjelp av jernsalter. Det rimeligste stoffet som brukes til å behandle jernmangelanemi i dag er jernsulfattabletter, den inneholder 60 mg jern, og tar det 2-3 ganger om dagen.

Andre jernsalter, som glukonat, fumarat, laktat, har også gode absorpsjonsegenskaper. Med tanke på at absorpsjonen av uorganisk jern med mat reduseres med 20-60% med mat, er det bedre å ta slike legemidler før måltider.

Mulige bivirkninger fra jerntilskudd:

• metallisk smak i munnen;
• abdominal ubehag;
• forstoppelse,
• diaré;
• kvalme og / eller oppkast.

Behandlingsvarigheten avhenger av pasientens evne til å absorbere jern og fortsetter til laboratorieblodtellingen (røde blodlegemer, hemoglobin, fargeindeks, serum jernnivå og jernbindende kapasitet) normaliseres.

Etter eliminering av jernmangelanemi symptomer anbefales bruk av det samme stoffet, men med en redusert dose av profylaktisk, slik at hoveddelen av behandlingen er ikke så mye å eliminere tegn på anemi, som etterfylling av jernmangel i kroppen.

diett

Kosthold for jernmangel anemi er forbruket av mat rik på jern.

Det er vist god ernæring med obligatorisk inkludering i kostholdet av matvarer som inneholder hemejern (kalvekjøtt, biff, lam, kaninekjøtt, lever, tunge). Det bør huskes at ascorbinsyre, sitronsyre, ravsyre bidrar til forbedring av ferrosorbsjon i mage-tarmkanalen. Oksalater og polyfenoler (kaffe, te, soyaprotein, melk, sjokolade), kalsium, diettfibre og andre stoffer hemmer absorpsjonen av jern.

Men uansett hvor mye vi spiser kjøtt, vil bare 2,5 mg jern komme inn i blodet fra det per dag - dette er hvor mye kroppen kan absorbere. Og fra jernholdige komplekser absorbert 15-20 ganger mer - det er derfor med hjelp av en diett alene, er problemet med anemi ikke alltid mulig å løse.

konklusjon

Jernmangelanemi er en farlig tilstand som krever en tilstrekkelig tilnærming til behandling. Bare langsiktig administrasjon av jerntilskudd og eliminering av årsaken til blødning vil føre til å bli kvitt patologien.

For å unngå alvorlige komplikasjoner av behandlingen, bør laboratorieblodprøver overvåkes kontinuerlig i løpet av sykdomsbehandling.

Jernmangel anemi hos voksne og barn

Ironmangel anemi er den vanligste typen anemi. Ifølge ulike kilder står det for 80 til 90% av alle anemier. Medisinske observasjoner sier at 30% av voksne har en jernmangel. Hos eldre - 60%. Sykdommen er mer vanlig hos den kvinnelige befolkningen.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10), kan jernmangelanemi bli funnet i klassen "Sykdommer i blodet... Diett anemi". Tilordnede koder inkluderer:

• sekundær form for anemi på grunn av kronisk blodtap (D 50,0);
• Andre arter, inkludert uspesifisert (D 50.8 og D 50.9).

Kliniske klassifikasjoner er mer hensiktsmessige for å forstå sykdommens mekanisme og valg av behandling.

Hvorfor jernmangel forårsaker sykdom

Det har blitt fastslått at sykdomsmekanismen er forbundet med mangel på jernmineral i blodet. Hans rolle er vanskelig å overdrive. Faktisk, av totalt antall, er 70% direkte involvert i bygging av hemoglobin. Dette betyr at jern er et uunnværlig materiale for oppbevaring av røde oksygenceller og den påfølgende overføringsprosessen fra lungevesiklene til vevet.

En hvilken som helst variant av jernmangel fører til en reduksjon i syntesen av hemoglobin og oksygen sult av hele organismen.

Andre mekanismer som påvirker jernnivå

Det er viktig ikke bare inntaket av mineral med mat (jern produseres ikke i kroppen), men også den korrekte prosessen med assimilering og overføring.

Et spesielt protein (transferrin) er ansvarlig for absorpsjon av jernmolekyler fra tolvfingertarmen. Det leverer Fe til beinmarg hvor røde blodlegemer syntetiseres. Kroppen danner et "lager" i leveren celler for rask etterfylling i tilfelle en akutt mangel. Lagrene lagres som hemosiderin.

Aksjer og tap

Hvis du dekomponerer alle jernholdige former i deler, får du følgende:

• 2/3 faller på hemoglobin;
• for bestanddeler i leveren, milten og beinmargen i form av hemosiderin - 1 g;
• på transportformen (serumjern) - 30,4 mmol / l;
• på respiratorisk enzym cytokromoksidase - 0,3 g

Akkumulering begynner i prenatalperioden. Fosteret er en del av jernet fra maternell organismen. Anemi av moren er farlig for dannelse og vedlikehold av indre organer i barnet. Og etter fødselen bør barnet bare motta det med mat.

Fjerning av overskytende mineral forekommer med urin, avføring, gjennom svettekjertler. Kvinner fra ungdomsår til overgangsalder har en annen vei for menstrual blødning.

Ca 2 g jern fjernes per dag, så ikke en mindre mengde skal komme fra mat.

Opprettholde den riktige balansen for å sikre åndedrettsvern avhenger av at denne mekanismen fungerer riktig.

Årsaker til anemi

Årsakene til jernmangelanemi kan forenkles som følger:

• jernmangel;
• økt produksjon;
• ukompensert forbruk;
• hindret overføring fra tarmen til bloddannende organer.

Økt forbruk dannes:

• med stor fysisk anstrengelse hos idrettsutøvere, med forbedret trening;
• hos gravide kvinner under amming;
• med overdreven svette i varme, høy feber.

Normer i 2 g er ikke nok.

Tarmsykdommer forbundet med diaré og nedsatt absorpsjon, bidrar til mangel på absorpsjon av jern fra mat. Slike komplikasjoner av varierende alvorlighetsgrad forventes etter operasjonen for å fjerne en del av mage, tolvfingertarmen. Fordi det er i magen og 12 duodenal kjertel, er jern bundet til saltsyre og bundet til transferrin ved sitt overføringsprotein. Brystkreftens tilstand har en signifikant effekt. Med pankreatitt er sugfunksjonen svekket.

Typer av kronisk blodtap

Kronisk blodtap regnes som den vanligste årsaken. Den går først skjult (latent periode), og forårsaker deretter kliniske tegn. Kilder til slikt blodtap er:

• mage og tarm (magesår, nekrotisk kolitt, analfissurer, spiserørblad og hemorroider, maligne svulster);
• kjønnsykdommer hos kvinner (dysfunksjonell livmorblødning, livmorhumor, endometriose);
• langvarig hemoptyse (pulmonell tuberkulose, ondartet svulst i lungevæv eller bronkier, bronkiektase);
• blod i urinen (urolithiasis, polycystisk nyresykdom, en malign tumor, polypper);
• hyppige neseblod (med hypertensjon, vaskulær patologi).

Andre grunner

Dårlig matinntak er den vanligste årsaken til jernmangelanemi i barndommen og ungdommen, hos vegetarianere, og hos de som tvinge seg til sultediet.

De genetiske konsekvensene for jenter født av mødre som hadde anemi under graviditet ble avslørt: Tidlige manifestasjoner av jernmangel er mulig hos jenter.

Med langvarige kroniske infeksjoner (tuberkulose, sepsis, brucellose), blir jernmolekyler fanget av immunsystemets celler, og en mangel er funnet i blodet.

symptomer

Jernmangel anemi manifesterer seg ikke under den første latente sykdomsforløpet. Kliniske symptomer maskeres av forskjellige andre forhold og ikke forårsake mistanke hos pasienten.

Oftest, "backdating" funnet:

• voksende svakhet
• svimmelhet,
• økt tretthet
• hodepine.

Disse manifestasjonene plager med fysisk anstrengelse, nervøs spenning.

Mer utprøvde symptomer på den underliggende sykdommen som bidrar til anemi.
I fremtiden blir staten tyngre: døsighet oppstår, funksjonshemning, støy i hodet, hudens hud. Med slike klager er pasienter tvunget til å konsultere en lege.

Diagnose av jernmangel

For en nøyaktig diagnose av anemi må legen sammenligne de kliniske symptomene med blodtelling.

Fullstendig blodtelling avslører et redusert nivå av røde blodlegemer, en lav fargeindeks, en utilstrekkelig mengde hemoglobin.

• Antallet erytrocytter hos kvinner er fast bestemt på å være mindre enn 3,7 x 10 ² / l, for menn under 4,0 x 10 ² / l.
• Fargeindikator - betinget beregnet hemoglobininnhold i en erytrocyt, indikerer bruken av de syntetiserte blodcellene. Normalt er indeksen 0,85 - 1,05. Avhengig av størrelsen er anemi preget av en normokromisk, hyperkromisk (metning overstiger 1,05) og hypokromisk (en indikator under 0,85 indikerer "ringe kvalitet" røde blodlegemer).
• Det laveste hemoglobinnivået for menn er 130 g / l, for kvinner 120 g / l.

Konsentrasjonen av jern i serum bestemmes ved biokjemiske metoder - den lavere normale grensen er 12-32 μmol / l for menn, 10-30 for kvinner.

Overførings evne til å binde og overføre jern kalles serum jernbindende funksjon. Normalt er det 54-72 μmol / l for menn, 45-63 for kvinner. I jerndeficiente forhold øker indeksen.

Nivået på blodferritin (et protein som omdanner jern fra divalent til uoppløselig trivalent, som videre akkumuleres), viser korrosjonen av jernabsorbsjonsprosessen, kroppens evne til å akkumulere. Dens hastighet er 12 - 300 ng / ml for menn og 12 - 150 for kvinner. Med anemi reduseres det selv i mild grad av sykdommen.

Alle indikatorer er viktige for en komplett diagnose.

Hvordan er alvorlighetsgraden av sykdommen

Det er nødvendig å bestemme graden av kliniske manifestasjoner for å bestemme behandling, valg av stoff, administreringsvei. Den enkleste klassifiseringen av anemi ved hemoglobinnivå.

Det er 3 grader av alvorlighetsgrad:

1. med mildt hemoglobin reduseres, men det forblir omtrent 90 g / l;
2. med et gjennomsnittlig hemoglobin holdes i området fra 90 til 70 g / l;
3. med alvorlig hemoglobin er mindre enn 70 g / l.

Et annet alternativ tar hensyn til de kliniske manifestasjonene av anemi:

• første grad - ingen kliniske symptomer;
• andre grad - moderat uttalt svakhet, svimmelhet;
• den tredje - det er alle de kliniske symptomene på anemi, funksjonshemning;
• den fjerde er en alvorlig tilstand av prekoma;
• den femte kalles en "anemisk koma", varer flere timer og er dødelig.

Hvordan behandle anemi diett

En mild form for jernmangel kan behandles med et spesielt diett, forutsatt at det ikke er noen skade på mage, tarm eller bukspyttkjertel.

Det er viktig å ta hensyn til at jern fra proteiner og fett av mat bare absorberes med 1/4 - 1/3 del, og fra frukt og grønnsakssammensetning - med 80%. Det viste seg at vitaminer spiller en viktig rolle, hvorav det er mer frukt og grønnsaker enn i kjøtt. Spesielt viktig er knyttet til innholdet i produktene av vitaminer fra gruppe B og folsyre, vitamin C.

Produkter som inneholder forhøyede nivåer av jern: Biff tungen, kylling, kalkun, lever, havfisk, bokhvete og hirse, egg, greener. Frukt: epler, fersken, persimmon, kvede og blåbær.

Legg vitamin C kan skyldes currants, sitrus, sorrel, kål.

Det anbefales å begrense produktene som bryter opp absorpsjon av jern: svart te, melk i alle former.

Narkotika terapi

Moderne terapi med jernpreparater utføres fra den andre graden av jernmangelanemi. Legemidler må oppfylle kravene til kompensasjon og gjenoppretting av bloddannelse. Jernterapi brukes når det er umulig å oppnå dette med en enkelt diett.

Med tanke på at hovedveien til jernabsorpsjon er gjennom tarmene, er fordelene ved terapi gitt til tabletter. Effektiviteten av intramuskulær injeksjon er lavere enn ved bruk av tabletter. Ved behandling av legemidler i injeksjoner, oppdages bivirkninger oftere.

For terapeutisk behandling er 80 til 160 mg jern i sin rene form (320 mg sulfat) tilstrekkelig. Doseringskontroll utføres av lege.

Tabletter anbefales å svelge uten å tygge, drikke rikelig med vann.

Alle stoffer er delt inn i divalente og trivalente jernpreparater. Deres forskjeller krever supplerende behandling i det første tilfellet med vitamin C, i andre - med aminosyrer.

Populære forberedelser av jernholdig jern:

• Sorbifer Durules,
• Tardiferron Ferrofolgamma,
• Ferretab,
• Aktiferrin,
• totem,
• Hemofer prolongatum (sulfat).

Ferri medisiner:

Under graviditet og amming, er behandling nødvendigvis koordinert med gynekolog og barnelege.

Bivirkninger av legemidler manifestert i:

• smerte i den epigastriske regionen, langvarig forstoppelse;
• mørk plakett på tennene etter å ha tatt piller eller sirup;
• allergiske reaksjoner.

Folk anbefalinger

Folkemidlene kan brukes i tillegg til det generelle behandlingskomplekset.

1. Hjemme kan du lage mat og blande i like store mengder juice av rødbeter, reddiker og gulrøtter. Det anbefales å ta en spiseskje før måltider i løpet av 3 måneder.
2. Broth hofter, kløver infused etter en halv time med koking. Du kan drikke i stedet for te.
3. Nettle er kokt alene eller i kombinasjon med løvetannrøtter og yarrow blomster. Du kan legge til litt honning etter smak.
4. Ristet pepperrot med honning anbefales for gravide med en teskje før måltider.
5. Høstet solbær med sukker vil bidra til å beskytte hele familien mot anemi.

Ved bruk av disse metodene er det en kontraindikasjon: en allergisk reaksjon på komponentene.

Forebygging av jernmangelanemi krever en balanse i kostholdet. Ingen diett kan ikke påføres uten tap av kroppen. Lidenskap for vegetarisme, fasting kan forårsake utprøvd patologi. På bakgrunn av overoppheting av kjøtt og mangel på mat i frukt og grønnsaker er det også umulig å opprettholde helse.

Av særlig betydning er diagnosen og behandlingen av kronisk blødning (nasal, hemorrhoidal, menstrual). Oppdrett av gutter og jenter bør ikke bygges på "skammelig" sykdommer. I voksen alder har vi menn som kategorisk nekter å se en prokolog og er innlagt for sykehusinnleggelse i en uhelbredelig form for kreft, og kvinner som tar seg til dietter for å fullføre anoreksi. Ikke gå glipp av muligheten til rettidig å fylle jernmangel og gjenopprette helse.

Iron deficiency anemia (IDA): årsaker, grader, tegn, diagnose, hvordan å behandle

Iron deficiency anemia (IDA) pleide å være bedre kjent som anemi (nå er dette begrepet utdatert og ut av vane, unntatt av våre bestemødre). Navnet på sykdommen indikerer tydelig en mangel i kroppen av et slikt kjemisk element som jern, hvor uttømmingen av hvilke organer som deponerer det fører til en reduksjon av produksjonen av et komplekst protein (kromoprotein) - hemoglobin (Hb), som er inneholdt i røde blodlegemer - røde blodlegemer. En slik egenskap av hemoglobin, som sin høye affinitet for oksygen, ligger under transportfunksjonen av røde blodlegemer, som ved hjelp av hemoglobin gir oksygen til pustevev.

Selv om erytrocytene selv i blodet med jernmangelanemi kan være nok, men ved å sirkulere gjennom blodbanen "tom", bringer de ikke hovedkomponenten til vevet for å puste, og derfor begynner de å oppleve sult (hypoksi).

Jern i menneskekroppen

Jernmangelanemi (IDA) er den vanligste formen for alle eksisterende anemier, som skyldes et stort antall årsaker og omstendigheter som kan føre til jernmangel, noe som vil medføre ulike forstyrrelser som er usikre for kroppen.

Iron (ferrum, Fe) er et svært viktig element for å sikre normal kroppslig funksjon.

Hos menn (middels høyde og vekt) inneholder den ca. 4 - 4,5 gram:

• 2,5 - 3,0 g er i heme Hb;
• i vev og parenkymatiske organer deponeres det i reserve fra 1,0 til 1,5 g (ca. 30%), dette er en reserve-ferritin;
• myoglobin og respiratoriske enzymer tar over 0,3-0,5 g;
• en viss andel er tilstede i ferrumtransporterende proteiner (transferrin).

Selvfølgelig forekommer det daglige tap hos menn også: ca 1,0-1,2 g jern går gjennom tarmene hver dag.

Hos kvinner er bildet noe annerledes (og ikke bare på grunn av høyde og vekt): deres jerninnhold ligger innenfor 2,6 - 3,2 g, bare 0,3 g avsettes, og ikke bare daglige tap gjennom tarmene. Ved å miste 2 ml blod i løpet av menstruasjonen bryter kvinnekroppen seg med 1 g av dette viktige elementet, så det er klart hvorfor en tilstand som jernmangelanemi ofte forekommer hos kvinner.

Hos barn endres hemoglobin- og jerninnholdet i alderen, men generelt, opp til et år av livet er de merkbart lavere, og hos barn og ungdom under 14 år nærmer de kvinnestandarden.

Den vanligste formen for anemi er IDA på grunn av at kroppen vår ikke er i stand til å syntetisere dette kjemiske elementet i det hele tatt, og bortsett fra animalske produkter, har vi ikke noe annet å ta det. Det absorberes i tolvfingertarmen 12 og litt langs tynntarmen. Med tyktarmen går ikke ferrummet inn i noen interaksjon og reagerer ikke på det, derfor en gang der, blir det transitt og fjernet fra kroppen. Forresten, du kan ikke bekymre deg for at ved å spise mye jern med mat, kan vi "overeat" det - en person har spesielle mekanismer som raskt stopper absorpsjonen av overflødig jern.

jernmetabolisme i kroppen (ordningen: myshared, Efremova SA)

Årsaker, mangler, brudd...

For at leseren skal forstå den viktige rollen som jern og hemoglobin, la oss prøve å ofte bruke ordene "årsak", "mangel" og "forstyrrelse" for å beskrive sammenhengen mellom ulike prosesser, som utgjør essensen av IDA:

1. Hovedårsaken til utviklingen av jernmangelstater er selvfølgelig jernmangel;
2. Mangelen på dette kjemiske elementet fører til det faktum at det ikke er nok til å fullføre sluttfasen av heme syntese, som velger jern fra backup hemoprotein - ferritin, der Fe også skal være nok til å kunne gi. Hvis ferritin jernholdig protein inneholder jern mindre enn 25%, betyr det at elementet for en eller annen grunn ikke har nådd det;
3. Mangelen på hæmsyntese fører til nedsatt hemoglobinproduksjon (det er ikke nok hemmer til å danne et hemoglobinmolekyl, som består av 4 hemmer og globinprotein);
4. Brudd på Hb-syntese resulterer i at en del av de røde blodcellene forlater beinmargene uten det (hypokrom type anemi), og kan derfor ikke utføre sine oppgaver fullt ut (lever oksygen til vevet, som ikke har noe å kommunisere).
5. Som et resultat av mangel på hemoprotein Hb, oppstår vevshypoksi i blodet og et sirkulatorisk hypoksisk syndrom utvikles. I tillegg bryter mangelen på Fe i kroppen til syntesen av vævsenzymer, noe som ikke er den beste effekten på metabolske prosesser i vev (trofiske forstyrrelser i huden, atrofi i mage-tarmslimhinnen). Symptomer på jernmangelanemi forekommer.

erytrocyt og hemoglobinmolekyler

Årsaken til disse forstyrrelsene er derfor mangelen på jern og mangelen på en reserve (ferritin), noe som kompliserer syntesen av hem og dermed produksjonen av hemoglobin. Hvis hemoglobin dannet i benmargen ikke er nok til å fylle unge røde blodlegemer, vil det ikke være noe igjen for blodceller å forlate "fødestedet" uten det. Men sirkulerer i blodet i en så dårlig tilstand, vil røde blodceller ikke kunne gi vev med oksygen, og de vil oppleve sult (hypoksi). Og det hele startet med jernmangel...

Årsaker til utviklingen av IDA

Hovedforutsetningene for utvikling av jernmangelanemi er sykdommer, noe som resulterer i at jern ikke når et nivå som er i stand til å sikre normal syntese av hem og hemoglobin, eller på grunn av noen omstendigheter elimineres dette kjemiske elementet sammen med erytrocytter og hemoglobin som allerede er dannet, noe som oppstår under blødning.

I mellomtiden, akutt post-hemorragisk anemi som oppstår under massivt blodtap, bør ikke tilskrives IDA (alvorlige skader, fødsel, kriminelle aborter og andre forhold som hovedsakelig skyldes skade på store fartøy). Med et gunstig forhold vil BCC (blodvolum i blodet) bli gjenopprettet, de røde blodlegemer og hemoglobin vil stige og alt vil falle på plass.

Følgende patologiske forhold kan være årsaken til jernmangelanemi:

Kronisk blodtap, som er preget av permanent erytrocyttak sammen med hemoglobin og jernholdig jern inneholdt i dette kromoproteinet, lavt blødningsfrekvens og små mengder tap: livmor (langvarig menstruasjon på grunn av ovarie dysfunksjon, livmorfibroider, endometriose), gastrointestinal, lunge, nasal gingival blødning;

Det er åpenbart at jernmangelanemi er mest av alt en "kvinnelig" sykdom, da den ofte utvikles på grunn av livmorblødning eller hyppig fødsel, samt et "teenage" -problem, som er skapt av intensiv vekst og rask seksuell utvikling (hos jenter i puberteten). En egen gruppe består av barn, hvor jernmangel er lagt merke til før livets år.

Først styrer kroppen fortsatt

Under dannelsen av jernmangelstater er utviklingshastigheten av prosessen, sykdomsstadiet og kompensasjonsgraden viktig, fordi IDA har forskjellige årsaker og kan komme fra en annen sykdom (for eksempel gjentatt blødning i mage eller duodenalt sår, gynekologisk patologi eller kroniske infeksjoner). Stadier av den patologiske prosessen:

1. Skjult (latent) underskudd i et blunk blir ikke til IDA. Men i blodprøven er det allerede mulig å oppdage mangelen på elementet, hvis vi undersøker serumjernet, selv om hemoglobin fortsatt vil være innenfor normale grenser.
2. Kliniske manifestasjoner er karakteristiske for vevsideropenisk syndrom: gastrointestinale sykdommer, trofiske endringer i huden og derivater (hår, negler, talgkjertler og svettekjertler);
3. Med uttømming av egne reserver av IDA-elementet kan bestemmes av nivået av hemoglobin - det begynner å falle.

utviklingsstadier

Avhengig av dybden av jernmangel er det 3 grader av alvorlighetsgrad av IDA:

• Enkle hemoglobinverdier ligger i området 110 - 90 g / l;
• Medium - Hb innhold varierer fra 90 til 70 g / l;
• Tungt hemoglobinnivå faller under 70 g / l.

En person begynner å føle seg syk allerede i latent mangel, men symptomene vil bli tydelig synlige bare med sideropenisk syndrom. Før utseendet på det kliniske bildet av jernmangelanemi, vil det ta ytterligere 8 til 10 år å fullføre, og først da en person som har liten interesse for helsen, lærer at han har anemi, det vil si når hemoglobin reduseres markant.

Hvordan manifesterer jernmangel seg?

Det kliniske bildet i første fase manifesterer seg vanligvis ikke, den latente (latente) perioden av sykdommen gir ubetydelige endringer (hovedsakelig på grunn av oksygen sult av vev), som ennå ikke har identifisert noen klare symptomer. Sirkulasjonshypoksisk syndrom: svakhet, takykardi under fysisk anstrengelse, noen ganger ringende i ørene, kardialgi - mange mennesker gjør lignende klager. Men svært få mennesker vil tenke på å ta en biokjemisk blodprøve, hvor blant de andre indikatorene vil være serumjern. Og likevel på dette stadiet kan man mistenke utviklingen av IDA, hvis det er problemer med magen:

1. Ønsket om å spise forsvinner, personen gjør det mer ut av vane;
2. Smak og appetitt blir perverted: Jeg vil prøve tannpulver, leire, kritt, mel i stedet for normal mat;
3. Det er vanskeligheter med å svelge mat og noen vage og uforståelige følelser av ubehag i epigastrium.
4. Kroppstemperaturen kan stige til subfebrile verdier.

På grunn av det faktum at symptomene i begynnelsen av sykdommen kan være fraværende eller svakt manifestert, pleier det i de fleste tilfeller ikke å være oppmerksom på dem før utviklingen av sideropenisk syndrom. Er det mulig at en hvilken som helst medisinsk undersøkelse vil oppdage en reduksjon i hemoglobin og legen vil begynne å klargjøre historien?

Tegnene på sideropenisk syndrom foreslår allerede at jernmangelstaten forventes, siden det kliniske bildet begynner å skaffe seg en karakteristisk farge for IDA. Huden og dens derivater er de første som lider, litt senere, på grunn av konstant hypoksi, er de indre organene involvert i den patologiske prosessen:

• Huden er tørr, skrell av på hender og føtter;
• Layered negler - flat og kjedelig;
• Bits i munnens hjørner, sprekker i leppene;
• Drooling om natten;
• Hår splitt, vokse dårlig, miste sin naturlige skinne;
• Tungen gjør vondt, rynker vises på den;
• De minste riper heler med vanskeligheter;
• Lav kroppsresistens mot smittsomme og andre skadelige faktorer;
• Muskel svakhet;
• Svakhet i fysiologiske sphincters (urininkontinens under latter, hoste, belastning);
• Nesten atrofi langs spiserøret og magen (esophagoscopy, fibrogastroduodenoscopy - FGDS);
• Imperative (plutselig lyst som er vanskelig å inneholde) oppfordrer til å urinere;
• Dårlig humør;
• Intoleranse av prippen rom;
• Døsighet, sløvhet, hevelse i ansiktet.

Et slikt kurs kan vare opptil 10 år. Behandlingen av jernmangelanemi fra tid til annen kan øke hemoglobin litt, hvorfra pasienten roer seg for en stund. I mellomtiden fortsetter underskuddet å utdype, hvis du ikke påvirker grunnårsaken og gir en mer uttalt klinikk: alle symptomene ovenfor + alvorlig kortpustethet, muskel svakhet, konstant takykardi, nedsatt arbeidsevne.

Jernmangel anemi hos barn og gravide

IDA hos barn under 2-3 år oppstår 4-5 ganger oftere enn andre mangelfulle tilstander. Som regel er det forårsaket av ernæringsmessig mangel, hvor feil mat, ubalansert ernæring for babyen, fører ikke bare til mangelen på dette kjemiske elementet, men også til en nedgang i komponentene i protein-vitaminkomplekset.

Hos barn har jernmangelanemi ofte et latent (latent) kurs, og reduserer antall tilfeller i det tredje år av livet med 2-3 ganger.

Jernmangel er mest utsatt for premature babyer, babyer fra tvillinger eller trillinger, smårollinger med større vekt og høyde ved fødselen, og vokser raskt i de første månedene av livet. Kunstig fôring, hyppig forkjølelse, tendens til diaré - tilhører også faktorene som bidrar til reduksjon av dette elementet i kroppen.

Hvordan vil IDA hos barn - avhenger av graden av anemi og kompenserende evner i barnets kropp. Alvorlighetsgraden av tilstanden bestemmes, i utgangspunktet ikke av Hb-nivået - i større grad er det avhengig av graden av hemoglobinfall. Uten behandling kan jernmangelanemi med god tilpasning vare i mange år uten å manifestere signifikant svekkelse.

Referansesymbolene i diagnosen jernmangel hos barn kan vurderes: slimhinner, voksagtige farger av aurikler, dystrofiske forandringer av falske deksler og hudderivater, likegyldighet for mat. Symptomer som vekttap, vekstretardasjon, lavfrekvent feber, hyppige katarralsykdommer, forstørret lever og milt, stomatitt, synkope kan også være til stede under IDA, men er ikke obligatorisk for det.

Hos kvinner har jernmangelanemi den største faren under graviditeten: hovedsakelig for fosteret. Hvis den dårlige tilstanden til en gravid kvinne skyldes oksygen sult av vev, kan man forestille seg hva slags lidelse organene har, og fremfor alt barnets sentralnervesystem (fosterhypoksi). I tillegg, under IDA hos kvinner som venter på fødselen til barnet, er det stor sannsynlighet for utbruddet av tidlig fødsel og en høy risiko for å utvikle smittsomme komplikasjoner i postpartumperioden.

Diagnostisk årsak søk

Med tanke på pasientens klager og informasjon om en reduksjon av hemoglobin i historien, kan IDA bare antas, derfor:

1. Det første stadiet i det diagnostiske søket vil være bevis på at det virkelig er mangel på dette kjemiske elementet i kroppen, som er årsaken til anemi.
2. Den neste fasen av diagnosen er søket etter sykdommer som er blitt forutsetninger for utviklingen av en jernmangelstat (årsaker til mangel).

Den første fasen av diagnosen er som regel basert på å utføre flere laboratorietester (unntatt hemoglobinnivå) som viser at kroppen mangler jern:

• Fullstendig blodtall (UAC): lavt Hb-nivå - anemi, økning i antall røde blodceller som har en unaturlig liten størrelse, med et normalt antall erytrocytter - mikrocytose, en reduksjon i fargeindeksen - hypokromi, innholdet av retikulocytter vil sannsynligvis bli forhøyet, selv om det ikke kan bevege seg bort fra normale verdier;
• Serum jern, hvorav frekvensen hos menn er i området 13-30 μmol / l, hos kvinner fra 11 til 30 μmol / l (i løpet av IDA, vil disse indikatorene synke);
• Total jernbindende kapasitet (OZHSS) eller total transferrin (normen er 27 - 40 μmol / l, med IDA - nivået øker);
• Transferrinmetning med jern med elementmangel minker under 25%;
• Serum ferritin (reserveprotein) i jernmangel på menn blir lavere enn 30 ng / ml, hos kvinner - lavere enn 10 ng / ml, noe som indikerer uttømming av jernbutikker.

Hvis det ble identifisert en jernmangel i pasientens kropp ved hjelp av tester, vil neste skritt være å finne årsakene til denne mangelen:

1. Historie å ta (kanskje en person er en sterk vegetarisk eller for lang og uopptatt diett for vekttap);
2. Det kan antas at det er blødning i kroppen, som pasienten ikke skjønner eller vet, men ikke legger stor vekt på det. For å oppdage problemet og fikse statusen til årsaken til det, vil pasienten bli bedt om å gjennomgå en masse forskjellige undersøkelser: FGDs, rektor og koloskopi, bronkoskopi, vil en kvinne bli sendt til en gynekolog. Det er ingen sikkerhet for at selv disse, forresten, vil heller ubehagelige prosedyrer forklare situasjonen, men det vil være nødvendig å søke til en kilde til store skuffelser er funnet.

Disse stadier av diagnose, pasienten må gå til utnevnelsen av ferroterapi. Behandling av jernmangelanemi utføres ikke tilfeldig.

Lag jern forbli i kroppen

For at effekten på sykdommen skal være rasjonell og effektiv, bør man følge de grunnleggende prinsippene for behandling av jernmangelanemi:

• Det er umulig å stoppe jernmangelanemi bare ved ernæring uten bruk av jernpreparater (begrenset absorpsjon av Fe i magen);
• Det er nødvendig å observere behandlingssekvensen bestående av 2 stadier: Den første er avlastningen av anemi, som tar 1-1,5 måneder (økningen i hemoglobinnivå starter fra 3. uke), og den andre, som er utformet for å fylle Fe-depotet (det vil fortsette 2 måneder);
• Normalisering av hemoglobin betyr ikke slutten på behandlingen - hele løpet bør vare 3 til 4 måneder.

I den første fasen (5-8 dager) for behandling av jernmangelanemi, for å finne ut at stoffet og dosene er riktig valgt, vil den såkalte retikulocyttkrisen bidra til en betydelig økning (20-50 ganger) i antall unge former for erytrocytter (retikulocytter - normalt: ca. 1% ).

Når du foreskriver jernpreparater for per os (gjennom munnen), er det viktig å huske at bare 20-30% av den aksepterte dosen vil bli absorbert, resten vil bli utskilt gjennom tarmen, derfor må dosen beregnes riktig.

Ferroterapi må kombineres med en diett rik på vitaminer og protein. Næring av pasienten skal omfatte magert kjøtt (kalvekjøtt, biff, varmt lam), fisk, bokhvete, sitrusfrukter, epler. Askorbinsyre i en dose på 0,3-0,5 g per mottak, antioxidantkompleks, vitamin A, B, E, foreskriver legen vanligvis separat i tillegg til ferroterapi.

Jernpreparater avviker fra andre legemidler ved spesielle administrasjonsregler:

• Ferrumholdige kortvirkende stoffer forbrukes ikke umiddelbart før og under måltider. Legemidlet er tatt 15 til 20 minutter etter et måltid eller i en pause mellom doser, langvarig medisiner (ferrogradmet, ferograd, tardiferferron-retard, sorbifer-durules) kan tas før måltider og over natten (1 gang per dag);
• Jernpreparater vaskes ikke ned med melk og melkbaserte drikker (kefir, ryazhenka, yoghurt) - de inneholder kalsium, som vil hemme jernabsorpsjon;
• Tabletter (med unntak av tyggegummi), piller og kapsler, tygges ikke, svelges hele og vaskes med rikelig med vann, rosehip-buljong eller klargjort juice uten masse.

Små barn (under 3 år) bør helst få jerntilskudd i dråper, litt eldre (3-6 år) i sirup, og barn over 6 år og ungdom er godt "tatt" til tuggetabletter.

De vanligste jerntilskuddene

Foreløpig presenteres leger og pasienter med et stort utvalg av stoffer som øker jerninnholdet i kroppen. De er tilgjengelige i ulike farmasøytiske former, slik at deres inntak ikke forårsaker noen spesielle problemer, selv ved behandling av jernmangelanemi hos små barn. De mest effektive legemidlene for å øke konsentrasjonen av jern inkluderer:

1. Ferrum Lek;
2. Maltofer;
3. Aktiferrin;
4. Ferropleks;
5. gemofer;
6. Ferrotseron; (male urinrosa);
7. tardiferon;
8. Ferrogradumet;
9. Heferol;
10. Ferograd;
11. Sorbifer-Durules.

Listen over ferrumholdige stoffer er ikke en veiledning for tiltak, det er opp til den behandlende legen å foreskrive og beregne dosen. Terapeutiske doser foreskrives til hemoglobinnivået er normalisert, og pasienten overføres til profylaktiske doser.

Preparater for parenteral administrasjon er foreskrevet i strid med jernabsorpsjon i mage-tarmkanalen (gastrektomi, magesår og 12 duodenalsår i den akutte fasen, reseksjon av store deler av tynntarmen).

Når du forskriver medisiner for intravenøs og intramuskulær administrering, bør du først og fremst huske om allergiske reaksjoner (følelse av varme, hjerterytme, smerte bak brystbenet, nedre rygg og kalvemuskler, metallisk smak i munnen) og mulig utvikling av anafylaktisk sjokk.

Forberedelser for parenteral bruk ved behandling av jernmangelanemi er bare foreskrevet hvis det er full tillit til at dette er IDA, og ikke en annen form for anemi, der de kan være kontraindisert.

Indikasjoner for blodtransfusjon i IDA er svært begrenset (Hb under 50 g / l, men kirurgi eller levering er ventende, oral intoleranse og allergier mot parenteral terapi). Transfusjonert bare tre ganger vasket røde blodlegemer masse!

forebygging

I en sone med spesiell oppmerksomhet er det sikkert små barn og gravide kvinner.

Barnelærer vurderer ernæring som den viktigste hendelsen for å advare IDA hos barn under ett år: amming, jernforsterkede blandinger ("kunstige"), frukt og kjøttpålegg.

kildeprodukter av jern for en sunn person

Når det gjelder gravide, skal de selv med et normalt nivå av hemoglobin de siste to månedene før leveransen ta jerntilskudd.

Kvinnelig fruktbar alder bør ikke glemme forebygging av IDA tidlig på våren og 4 uker tilveiebringe ferroterapi.

Hvis det er tegn på vevsmangel, uten å vente på utvikling av anemi, vil det være nyttig for resten av folket å ta forebyggende tiltak (motta 40 mg jern per dag i to måneder). I tillegg til gravide kvinner og ammende mødre, blodgivere, ungdomspiger og personer av begge kjønn som er aktivt involvert i sport, brukes slik forebygging.

BEHANDLING AV IRON DEFICIENCY ANEMIA

Om artikkelen

For henvisning: Dvoretsky L.I. BEHANDLING AV IRON DEFICIENCY ANEMIA // BC. 1998. №20. S. 3

Anbefalingene om bruk av jernmedikamenter for jernmangelanemi i ulike kliniske situasjoner er gitt.

Årsakene til ineffektiviteten av terapi med jernpreparater, samt egenskapene i administreringsveiene, vurderes.
Papiret gir anbefalinger om bruk av narkotika.
Den vurderer årsakene til effektiv administrasjon.

L. I. Dvoretsky - MMA dem. IM Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moscow Medical Academy

Iron-deficiency anemia (IDA) er et klinisk og hematologisk syndrom karakterisert ved nedsatt hemoglobinsyntese på grunn av jernmangel, som utvikler seg på bakgrunn av ulike patologiske (fysiologiske) prosesser, og manifesteres av tegn på anemi og sideropeni.
Utviklingen av IDA er basert på en rekke årsaker, blant annet av følgende hovedpunkter:
- kronisk blodtap av ulike lokaliseringer (gastrointestinal, uterin, nasal, nyre) på grunn av ulike sykdommer;
- brudd på absorpsjon av jern fra maten i tarmene (enteritt, reseksjon av tynntarm, syndrom med utilstrekkelig absorpsjon, syndrom av blindsløyfe);
- økt behov for jern (graviditet, amming, intensiv vekst, etc.);
- ernæringsmessig jernmangel (underernæring, anoreksi av forskjellig opprinnelse, vegetarisme, etc.).
Ved identifisering av årsaken til utviklingen av IDA skal hovedbehandlingen rettes mot eliminering (kirurgisk behandling av svulster i mage, tarm, behandling av enteritt, korrigering av ernæringsmessig mangel, etc.). I mange tilfeller er radikal eliminering av årsaken til IDA ikke mulig, for eksempel med fortsatt menorrhagia, arvelig hemorragisk diatese, manifestert av neseblod, hos gravide og i andre situasjoner. I slike tilfeller er patogenetisk terapi med jernholdige legemidler av største betydning. Jernmedikamenter (RV) er muligheten til å korrigere jernmangel og hemoglobinnivå hos pasienter med IDA. Bukspyttkjertelen bør foretrekkes for matvarer som inneholder jern.
Tabell 1. Grunnleggende orale jernpreparater

Foreløpig har legen et stort arsenal av medisinske prostata, karakterisert ved forskjellig sammensetning og egenskaper, mengden av jern som finnes i dem, tilstedeværelsen av ytterligere komponenter som påvirker farmakokinetikken til legemidlet, doseringsformen. I klinisk praksis blir medisinsk mud brukt oralt eller parenteralt. Administrasjonsruten for legemidlet hos pasienter med IDA bestemmes av den spesifikke kliniske situasjonen.

Behandling med orale jerntilskudd

I de fleste tilfeller, for korreksjon av jernmangel i fravær av spesielle indikasjoner, bør RV administreres oralt. I det russiske farmasøytiske markedet er det et bredt spekter av RV for oral administrasjon. De varierer i mengden jernsalter som finnes i dem, inkludert jernholdig jern, tilstedeværelsen av ekstra komponenter (askorbinsyre og ravsyre, vitaminer, fruktose, etc.), doseringsformer (tabletter, piller, sirup, løsninger), bærbarhet, kostnad. Hovedprinsippene for behandling for oral salve er følgende:
- den foretrukne utnevnelsen av pasienter med IDA i fravær av spesielle indikasjoner på bruk av parenteral pankreas;
- Utnevnelsen av bukspyttkjertelen med et tilstrekkelig innhold av jernholdig jern;
- utnevnelsen av slam som inneholder stoffer som forbedrer absorpsjonen av jern;
- unngå samtidig inntak av næringsstoffer og legemidler som reduserer absorpsjonen av jern;
- utilgjengelighet av samtidig utnevnelse av vitaminer i gruppe B, B₁₂, folsyre uten spesielle indikasjoner;
- unngå utnevnelse av bukspyttkjertelen muntlig i nærvær av tegn på malabsorpsjon i tarmene;
- tilstrekkelig varighet av det mettende behandlingsforløpet (minst 1-1,5 måneder);
- Behovet for vedlikeholdsbehandling av bukspyttkjertelen etter normalisering av hemoglobinindeksene i passende situasjoner.
Tabell 1 presenterer de viktigste medisinske leire for oral administrasjon, registrert i Russland.
Ved valg av et bestemt legemiddel og det optimale doseringsregimet må man huske på at en tilstrekkelig økning i hemoglobinindekser i nærvær av IDA kan gis ved inntak fra 30 til 100 mg jernholdig jern. Tatt i betraktning at ved utvikling av jernmangelanemi øker absorpsjonen av jern sammenlignet med normen og er 25-30% (med normale jernreserver bare 3-7%), er det nødvendig å foreskrive fra 100 til 300 mg jernholdig jern per dag. Bruk av høyere doser gir ikke mening, siden absorpsjon av jern ikke øker. Dermed er den minimale effektive dosen 100 mg, og maksimalt 300 mg jernholdig jern per dag. Individuelle svingninger i mengden jern som trengs skyldes graden av jernmangel i kroppen, uttømming av reserver, hastigheten på erytropoiesen, absorpsjon, toleranse og noen andre faktorer. Med dette i tankene, når man velger en medisinsk prostata, bør man ikke bare fokusere på det totale mengden i det, men hovedsakelig på mengden jernholdig jern, som bare absorberes i tarmen. For eksempel, når du forskriver et legemiddel med lavt innhold av jernholdig jern (ferroplex), bør antall tatt tabletter være minst 8 - 10 per dag, mens medisiner med høyt innhold av jern (jernproduksjon, sorbifer durules osv.) Kan tas i 1 til 2 tabletter per dag.
Med hjelp av moderne teknologi produseres nå bukspyttkjertelen med en vedvarende frigjøring av jern fra dem på grunn av tilstedeværelsen av inerte stoffer der jern gradvis strømmer gjennom små porer. Slike legemidler inkluderer ferroduksjon, sorbifer-durules, fenoler. Dette gir en langvarig absorpsjonseffekt og reduserer frekvensen av forstyrrelser i mage-tarmkanalen. Askorbinsyre, cystein og fruktose, som er en del av mange pankreasedoseringsformer, øker jernabsorpsjonen. Det må tas i betraktning at jernabsorpsjon kan reduseres under påvirkning av visse stoffer som er inneholdt i mat (fosforsyre, salter, kalsium, fytin, tannin), samt samtidig bruk av en rekke medisiner (tetracykliner, almagel, magnesiumsalter). For bedre toleranse bør bukspyttkjertelen tas med måltider. Samtidig er absorpsjonen av jern bedre når du tar medisiner før måltider.
Ved utnevnelse av bukspyttkjertelen i tilstrekkelig dose på syttiende tiende dag fra behandlingsstart, observeres en økning i antall retikulocytter. Normalisering av hemoglobinnivå er notert i de fleste tilfeller etter 3 til 4 uker fra starten av behandlingen. I noen tilfeller forsinkes tidspunktet for normalisering av hemoglobinindekser i 6 - 8 uker. Noen ganger er det en skarp abrupt økning i hemoglobin. Disse individuelle svingningene i normaliseringen av hemoglobin kan skyldes alvorlighetsgraden av IDA, graden av utarming av jernreserver, samt ufullstendig eliminerte årsaker (kronisk blodtap, etc.).
Blant bivirkningene på bakgrunn av bruken av bukspyttkjertelen inne i de vanligste kvalme, anoreksi, metallisk smak i munnen, forstoppelse og mindre ofte - diaré. Utviklingen av forstoppelse skyldes, med all sannsynlighet, bindingen av hydrogensulfid i tarmene, noe som er en av stimuliene til tarmperistalitet. I de fleste tilfeller forårsaker moderne prostater mindre bivirkninger som krever at de blir kansellert og overgangen til en parenteral administreringsvei.
Diarreforstyrrelser kan reduseres når du tar medisiner etter å ha spist eller redusert dosen.
Årsakene til ineffektiviteten ved behandling av oral mudder
- mangel på jernmangel (feil fortolkning av arten av hypokrom anemi og feilaktig resept av bukspyttkjertelen);
- utilstrekkelig dose av bukspyttkjertelen (undervurdering av mengden jernholdig jern i preparatet);
- utilstrekkelig varighet av behandlingen av bukspyttkjertelen;
- nedsatt absorpsjon av bukspyttkjertelen, administrert oralt hos pasienter med en passende patologi;
- samtidig bruk av narkotika som bryter opp absorpsjon av jern
- pågående kronisk (uoppdaget) blodtap, oftest fra magesystemet;
- kombinasjon av IDA med andre anemiske syndromer (B₁₂ -mangelfull folsyremangel).

Behandling av bukspyttkjertelen for parenteral administrering

PZ kan brukes parenteralt i følgende kliniske situasjoner:
- nedsatt absorpsjon i intestinalpatologi (enteritt, syndrom av absorpsjonssuffisiens, reseksjon av tynntarm, reseksjon av magen ifølge Billroth II med inkludering av tolvfingertarmen);
- forverring av mage- eller duodenalt sår;
- intoleransslam til oral administrasjon, som ikke tillater videre videreføring av behandlingen;
- Behovet for en raskere metning av kroppen med jern, for eksempel hos pasienter med IDA som forventes å gjennomgå kirurgi (livmorfibre, hemorroider, etc.).
I kategorien. 2 viser bukspyttkjertelen som brukes til parenteral administrering.
I motsetning til det orale fluidet til oral administrering i injeksjonsstoffer, er jern alltid i en trivalent form.
Den totale estimerte dosen av bukspyttkjertelen for intramuskulær injeksjon, som er nødvendig for korreksjon av jernmangel og anemi, kan beregnes med formelen: A = K • (100-6 • Hv) • 0,0066, hvor A er antall ampuller, K er pasientens masse i kg, HB - hemoglobininnhold i gr%. Ved beregning av det nødvendige antall hetteglass med ferrum LEC for intravenøs administrering, kan du også bruke formelen ovenfor. Deretter administreres 1/2 ampuller (2,5 ml) på 1. dag, 1 ampul (5 ml) på 2. dag, 2 ampuller (10 9 ml) på 3. dag. Deretter administreres legemidlet 2 ganger i uken for å oppnå den påkrevde, beregnede totale dose.
På bakgrunn av parenteral behandling av bukspyttkjertelen, spesielt når det administreres intravenøst, forekommer allergiske reaksjoner ofte i form av urticaria, feber og anafylaktisk sjokk. I tillegg kan intramuskulær injeksjon av bukspyttkjertelen forårsake mørkdannelse av huden på injeksjonsstedene, infiltrerer, abscesser. Ved intravenøs administrering kan flebitt utvikle seg. Hvis prostata for parenteral administrering er forskrevet til pasienter med hypokrom anemi som ikke er forbundet med jernmangel, er det økt risiko for alvorlige lidelser på grunn av jernoverbelastning av forskjellige organer og vev (lever, bukspyttkjertel, etc.) med utvikling av hemosiderose. På samme tid, med feilaktig utnevnelse av bukspyttkjertelen inni, er forekomsten av hemosiderose aldri observert.

Taktikk for behandling av IDA i ulike kliniske situasjoner

Behandling av pasienter med IDA har sine egne særtrekk, avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen, ta hensyn til mange faktorer, blant annet innholdet av den underliggende sykdommen og komorbiditet, i en alder av pasienter (barn, eldre), graden av anemi, jernmangel, bukspyttkjertelen toleranse og andre. Følgende er de mest situasjoner som ofte oppstår i klinisk praksis og noen funksjoner ved behandling av pasienter med IDA.
IDA hos nyfødte og barn. Hovedårsaken til IDA hos nyfødte er tilstedeværelsen av IDA eller latent jernmangel i moren under graviditeten. Hos små barn er den vanligste årsaken til IDA næringsfaktoren, spesielt med mating utelukkende med melk, siden jern som finnes i morsmelk absorberes i små mengder. Blant bukspyttkjertelen, som er vist for nyfødte og barn, sammen med riktig ernæringsmessig korreksjon (vitaminer, mineralsalter, animalsk protein), skal ordineres oral medisiner som inneholder små og mellomstore doser jernholdig jern (ferroplex, fenoler). Det er foretrukket å utnevne bukspyttkjertelen dråper eller i form av sirup (actiferrin, maltofer). Hos små barn er det praktisk å bruke bukspyttkjertelen i form av tyggetabletter (maltofer).
IDA hos unge jenter er oftest resultatet av utilstrekkelige jernforretninger som følge av jernmangel i moren under graviditeten. Samtidig kan deres relative jernmangel i perioden med intensiv vekst og med advent av menstrual blodtap føre til utvikling av kliniske og hematologiske tegn på IDA. Slike pasienter indikerer behandling av bukspyttkjertelen for oral administrasjon. Det anbefales å bruke preparater som inneholder ulike vitaminer (fenoler, irradianer etc.), siden intensiv vekst øker behovet for vitaminer i gruppe A, B, C. Etter gjenoppretting av hemoglobinparametre til normale verdier, bør det anbefales at gjentatte behandlingsforløp anbefales, spesielt hvis det oppstår tunge perioder eller andre mindre blodtap (nasal, gingival).
IDA hos gravide er den vanligste patogenetiske varianten av anemi som oppstår under graviditeten. IDA er oftest diagnostisert i II-III trimesteren og krever korreksjon av medisinske prostata. Det anbefales å foreskrive stoffer som inneholder ascorbinsyre (ferropleks, sorbifer durules, actiferin, etc.). Innholdet av askorbinsyre skal være 2 til 5 ganger mengden jern i preparatet. Med dette i bakhodet kan de beste stoffene være ferroplex og sorbifer durules. Daglige doser jernholdig jern hos gravide kvinner med ikke-alvorlige former for IDA kan ikke overstige 50 mg, da det med høye doser er forskjellige dyspeptiske sykdommer, som gravide kvinner er utsatt for, sannsynligvis vil oppstå. Kombinasjon av bukspyttkjertelen med vitamin b ₁₂ Folinsyre og folsyreholdig pankreinsyre (fefol, irrovit, maltofer) er ikke berettiget, siden folisk mangelanemi er sjelden hos gravide kvinner og har spesifikke kliniske og laboratorie tegn.
Den parenterale ruten for bukspyttkjerteladministrasjon hos de fleste gravide uten spesielle indikasjoner bør betraktes som uhensiktsmessig. Behandling av bukspyttkjertelen ved bekreftelse av IDA hos gravide bør utføres til graviditetens slutt. Dette er av fundamental betydning, ikke bare for korreksjon av anemi hos en gravid kvinne, men hovedsakelig for forebygging av jernmangel i fosteret.
I henhold til WHO-anbefalingen bør alle gravide under II - III trimesterene av svangerskapet og i de første 6 månedene av laktasjon få pankreas.
IDA hos kvinner som lider av menorrhagia. Uavhengig av årsaken til menorrhagia (fibroids, endometriose, ovarie dysfunksjon, trombocytopati, etc.) og behovet for å påvirke den aktuelle faktoren, er langsiktig terapi av bukspyttkjertelen nødvendig for oral administrasjon. Dose, doseringsregime og spesifikk bukspyttkjertel velges individuelt, med tanke på jerninnholdet i preparatet, dets toleranse etc. Ved alvorlig anemi med kliniske tegn på hyposiderose er det tilrådelig å foreskrive stoffer med høyt innhold av jernholdig jern, noe som gjør det mulig å kompensere for jernmangel på en og samme måte, og det gjør det lettere og mer praktisk å motta RV 1-2 ganger om dagen. Etter normalisering av hemoglobinnivå, er det nødvendig å utføre vedlikeholdsbehandling av bukspyttkjertelen innen 5 til 7 dager etter endt menstruasjon. Med tilfredsstillende tilstand og stabile hemoglobinverdier er det mulig å avbryte behandlingen, som imidlertid ikke bør vare lenge, siden menorragi som fortsetter å forekomme hos kvinner, raskt tømmer jernreserver med risiko for gjenoppretting av IDA.
Tabell 2. PR for parenteral administrering