En oversikt over dyp venetromboflebitt i nedre ekstremiteter: årsaker og behandling

I denne artikkelen vil du lære om årsakene til tromboflebitt av dyp vener i underekstremiteter, dets symptomer og behandling. Mulige komplikasjoner og risiko for denne sykdommen er beskrevet.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Tromboflebitt (eller trombose) av dype vener (DVT) i underekstremiteter er en sykdom hvis essens ligger i dannelsen av blodpropper i dypene på bena.

Det venøse systemet på underdelene er representert ved overfladiske og dype vener. Den første befinner seg i det subkutane vevet, det andre - i dybden av muskelvev.

Omtrent halvparten av pasientene med DVT har nesten ingen symptomer på sykdommen, personen vet ikke engang at han er alvorlig syk. I noen mennesker fører denne sykdommen til utviklingen av et klart klinisk bilde, midlertidig funksjonshemning.

Den viktigste forskjellen mellom DVT og overfladisk venetromboflebitt, i tillegg til lokalisering av den patologiske prosessen, er en økt risiko for å utvikle lungeemboli (PE). En blodpropp i en dyp vene kan kollapse, og dens partikler - emboli - med en blodstrøm til lungearterien og blokkerer blodstrømmen i den. Lungemboli er en svært farlig sykdom som kan føre til at en pasient dør.

Selv om underlivet DVT kan behandles, kan sykdommen hos noen pasienter føre til kronisk venøsinsuffisiens, funksjonshemning og til og med død. Derfor er det svært viktig å umiddelbart søke lege hvis du finner symptomer på DVT.

Vaskulære eller generelle kirurger behandler behandlingen av denne sykdommen.

Årsaker og risikofaktorer for DVT

Dyp venøs trombofleitt kan utvikles hos enhver person. Følgende faktorer kan bidra til forekomsten av denne sykdommen:

• Skader på venen forårsaket av brudd, muskelskade eller kirurgi.
• Langsom blodstrøm forårsaket av lengre liggende eller sittestilling, begrenset mobilitet, kryssende ben, lammelse.
• Forhøyet østrogen nivåer assosiert med hormonbehandling, oral prevensjonsmidler, eller graviditet.
• Onkologiske sykdommer og deres behandling.
• Personlig eller familiehistorie av DVT eller PEH.
• Fedme.
• Dehydrering.
• Eldre alder (over 60 år).
• Åreknuter.
• Kronisk venøs insuffisiens i nedre ekstremiteter.
• Røyking.

Åreknuter fremmer blodpropper

Årsaken til dannelsen av blodpropp i karene er nesten alltid triaden av Virkhov:

1. Skader på vaskemuren.
2. Forringet eller senket blodstrømmen.
3. Styrking av blodets koagulasjonsegenskaper

Klinisk bilde av DVT

Symptomer og tegn på DVT kan være forbundet med både dyp venetrombose selv og utvikling av lungeemboli.

Bare halvparten av personer med DVT har symptomer på en sykdom som utvikler seg i beinet som påvirkes av trombose. De inkluderer:

• Hevelse i underlempene.
• Ødem langs venen på beinet som påvirkes av trombose.
• Smerte eller overfølsomhet i beinet, som forverres av å gå eller stå.
• Økt temperatur i det berørte området.
• Rødhet av huden på beinet over tromboset venen.
• Kramper i beinets muskler.

Symptomene kan være så uttalt at pasienten ikke kan stå på det berørte benet, og derfor kan han ikke engang utføre daglige oppgaver.

Komplikasjoner av DVT

Den mest farlige komplikasjonen av DVT er lungeemboli. Hvis en frittliggende embolus er liten i størrelse og blokkerer en arterie med liten diameter, forårsaker det oftest ikke noen symptomer. Hvis en trombose lukker et stort nok kar i lungene, kan det utvikle seg:

• Kortpustethet og rask pusting.
• Brystsmerter eller ubehag.
• Hoste med utslipp av blod.
• Accelerert eller ikke-rytmisk hjerteslag.
• Redusert blodtrykk, besvimelse, forvirring.
• Økt angst eller nervøsitet.

Hvis disse symptomene oppdages, bør du øyeblikkelig søke lege.

En blodpropp fra venøsystemet i nedre ekstremiteter kommer inn i lungene som forstyrrer blodsirkulasjonen i den

Etter DVT utvikler posttromboflebitisk syndrom ofte (omtrent i 40% av tilfellene uten riktig behandling), som manifesterer seg i følgende symptomer:

• Hevelse av det berørte lemmet.
• Smerter i beinet.
• Endring i hudfarge.
• Trofiske sår på huden.

Denne komplikasjonen skyldes skader på blodårene ved en trombose, noe som forverrer utstrømningen av blod fra beinet.

diagnostikk

Noen ganger gir det kliniske bildet av DVT ikke en diagnose ved å bare identifisere symptomer og tegn på sykdommen. Først, når man mistenker å ha en dyp venetrombose, estimerer legene sannsynligheten for denne sykdommen. Med lav sannsynlighet for å utføre en blodprøve for D-dimer, med middels og høy-ultralyd undersøkelse av dype vener i underekstremiteter.

1. D-dimer er et stoff som slippes ut i blodet under nedbrytning (resorpsjon) av blodpropp. På vanlig nivå er det høyst sannsynlig at det ikke er trombose i pasientens kropp, og det er ikke nødvendig med ytterligere undersøkelse (ultralyd av venene). Det bør tas hensyn til at forhøyet D-dimer i blodet ikke alltid pålidelig viser DVT, siden nivået kan øke etter operasjon, skade eller under graviditet. For å bekrefte diagnosen utføres ytterligere undersøkelse.
2. Ultralyd er en metode for å oppdage blodpropper i lumen av dypene på bena. Den mest brukte dupleksdoppler sonografi, som du både kan identifisere blodpropper og vurdere hastigheten og retningen av blodstrømmen i karene.
3. Venografi er en metode for avbildning av fartøy ved å introdusere en kontrastmiddel i fotens ader. Kontrast med blodstrømmen i dype vener og stiger i beinet, det kan detekteres ved hjelp av røntgen. Denne metoden lar deg identifisere blodpropper i blodårene når blodprøven for D-dimer og ultralyd ikke kunne bekrefte eller nekte DVT.
4. Beregnet tomografi - en metode som brukes til diagnose av DVT, er ganske sjelden. For å oppdage blodpropp i blodårene blir kontrast injisert intravenøst, og deretter tas en rekke røntgenbilder som behandles av en datamaskin for å få et detaljert bilde.

For å oppdage lungeemboli blir følgende undersøkelser også utført:

• Angiografi av lungearterien er en slags "gullstandard" for å oppdage blodpropper i lungene. For å bære den inn i lungearterien, er et langt og fleksibelt kateter satt inn gjennom venøskarene, kontrasterer det, og en røntgen tas.
• Ekkokardiografi er en ultralydsundersøkelse av hjertet, som gjør det mulig å oppdage blodpropper i hulrommet, samt å oppnå indirekte tegn på lungeemboli (økt trykk i høyre seksjoner).
• Elektrokardiografi er et opptak av hjerteens elektriske impulser, der det kan oppdages endringer som indikerer muligheten for lungeemboli.
• Beregnet eller magnetisk resonansavbildning av lungearterien - Moderne metoder for diagnose av lungeemboli, som har flere fordeler i forhold til tradisjonell angiografi, hvis viktigste er ikke-invasiv, ikke behov for spesialutstyr og trent medisinsk personale.

behandling

Antikoagulant terapi

Antikoagulanter forhindrer en økning i blodpropper i størrelse. De kan også bidra til å stoppe ødeleggelsen av blodpropp og inngrep av partikler (emboli) i andre organer.

Selv om disse stoffene ofte blir referert til som blodfortynnere, tynner ikke antikoagulantene blodet. De påvirker plasmaproteiner (koagulasjonsfaktorer), og forhindrer dannelsen av blodpropper.

Hepariner og warfarin er oftest foreskrevet for behandling av DVT. Antikoagulant terapi er vanligvis startet med hepariner, siden deres virkning utvikles umiddelbart etter administrering. Etter denne innledende behandlingen må de fleste pasienter ta warfarin for å forhindre dannelse av andre blodpropper.

Hepariner er tilgjengelige i to forskjellige former:

• Ufraksjonert (standard) heparin (UFH).
• Lavmolekylære hepariner (LMWH), som inkluderer enoksaparin, fraxiparin.

UFG kan administreres av:

1. Intravenøs injeksjon - samtidig injeksjon av hele dosen i venen.
2. Intravenøs infusjon - gradvis intravenøs administrering ved lav hastighet og ved lavere dose.
3. Subkutan injeksjon.

LMWH administreres vanligvis ved subkutan injeksjon.

Under antikoagulant terapi, spesielt når det gjelder NFG, bør det utføres nøye overvåking av blodpropp, som kun kan leveres på sykehus.

Alle antikoagulantia kan forårsake bivirkninger, inkludert følgende:

• Hudutslett og andre allergiske reaksjoner.
• Blødning.
• Svakhet i beinvev (med langvarig bruk).

I de fleste tilfeller foreskriver legene LMWH, siden de må administreres sjeldnere, er lettere å kontrollere og forårsaker mindre bivirkninger.

Warfarin tas som en pille. Det foreskrives etter første behandling med hepariner for å forhindre fremveksten av nye blodpropper. Leger kan anbefale å ta warfarin i 3-6 måneder, og noen ganger lenger.

Ved bruk av dette legemidlet er det også nødvendig med nøye overvåkning av blodproppene gjennom regelmessige tester. Først utføres et koagulogram 2-3 ganger i uken, og etter å ha bestemt den nødvendige dosen warfarin i en bestemt pasient, 1 test per måned.

Effekten av warfarin kan bli påvirket av ernæring, bruk av andre stoffer og levertilstanden. Hvis pasienten tar denne antikoagulanten, må han:

• Følg et monotont diett uten drastisk endring av kostholdet ditt.
• Begrens alkoholforbruket.
• Ta en warfarin pille på samme tid på dagen, hver dag.
• Ikke bruk annen medisin uten å konsultere legen din.
• Ikke ta urte rettsmidler eller vegetabilske urter.
• Ikke bruk tradisjonell medisin.

Warfarin anbefales ikke for gravide, så de får heparin injeksjoner for hele behandlingsforløpet.

For tiden er en ny gruppe medikamenter for å redusere blodkoagulasjon tilgjengelig på det farmasøytiske markedet - direkte orale antikoagulanter, som inkluderer rivaroxaban, apixaban og dabigatran. Sammenlignet med warfarin har de en forbedret sikkerhetsprofil, så når de brukes, er det ikke nødvendig med nøye overvåkning av blodets koagulasjonsegenskaper. Ulempen med disse stoffene er deres høye kostnader.

Den aktive substansen av stoffet Eliquis - apixaban

trombolyse

Trombolytika er medisiner som forårsaker resorpsjon av blodpropper. Disse stoffene brukes kun i livstruende situasjoner - for eksempel i alvorlig lungeemboli. Beslutningen om bruk av dem er tatt av legen, med tanke på mulige positive og negative konsekvenser. Faktum er at trombolytika kan forårsake farlig blødning, spesielt i hjernen og fordøyelseskanalen.

I sjeldne tilfeller, når trombose sprer seg til iliacerårene, er det også mulig å utføre trombolyse, selv om effekten av å anvende denne metoden i slike situasjoner fortsatt er undersøkt.

Komprimering strikk

Bruk av kompresjonstrømper bidrar til å lindre smerter og redusere hevelse i beina, og reduserer også risikoen for å utvikle trofasår etter DVT.

De bidrar også til å forhindre forekomst av posttromboflebitisk syndrom, forbedre venøs blodstrøm og redusere venetrykk.

Etter DVT på nedre lemmer, må kompresjonstrømper brukes hver dag i minst 2 år. En slik varighet av bruken skyldes det faktum at symptomene på posttromboflebitisk syndrom kan utvikles flere måneder senere eller til og med år etter tromboflebitt.

Utvalg av kompresjonstrømmer bør utføres av lege. Hver 3-6 måneder må du se på om de passer til pasienten. De skal brukes hele dagen, tar bare av ved sengetid eller om kvelden, forutsatt at pasienten ligger med beina høyt. Du må også alltid ha sitt ekstra par.

fysisk trening

Legene anbefaler pasientene å gå etter DVT med jevne mellomrom, men bare hvis de bruker kompresjonspensjon. Dette kan bidra til å forhindre gjenoppbygging av symptomer på tromboflebitt, og bidrar også til å redusere sannsynligheten for å utvikle posttrombotisk syndrom.

Forhøyede ben

Under hvilen anbefales det å løfte bena over hjertenivået, og dermed redusere trykket i underbenene i underbenet, samt redusert blodstasis i underbenet.

Når du løfter bena, bør foten ligge over lårnivået. Dette vil hjelpe blodstrømmen fra underbenet. For å oppnå denne stillingen må du ligge og legge en pute under føttene. Du kan også litt øke fotenden av sengen.

Implantering av cava filtre

Selv om antikoagulantia og kompresjonspensjon i de fleste tilfeller er den eneste behandlingen som kreves for DVT, kan implantasjon av et cava filter være nødvendig som et alternativ til noen pasienter. Vanligvis brukes denne metoden i situasjoner der antikoagulant terapi skal seponeres, det har vist seg å være ineffektivt eller kontraindisert.

Cava filtre er små enheter som i de fleste tilfeller ligner en paraply som er plassert i den nedre vena cava som bærer blod fra den nedre delen av kroppen. De fanger store fragmenter av blodpropper, slik at de ikke kommer inn i hjertet og lungene. Cava filtre brukes til følgende sykdommer:

1. Tromboflebit av de dype venene i underekstremiteter.
2. Lungeemboli.

Disse enhetene kan forbli inne i venen for alltid, selv om det er nye, midlertidige modeller av filtre som fjernes fra kroppen etter å redusere risikoen for trombose.

Cava-filterimplantasjonsprosedyren utføres under lokalbedøvelse. Legen punkterer en stor vene i nakken eller lysken, hvorved under selve ultralyd eller radiologisk kontroll settes selve enheten inn på riktig sted.

Cava filter forhindrer blodpropper fra den dårligere vena cava i hjertet

forebygging

For å redusere risikoen for DVT, kan du bruke følgende forebyggende tiltak:

• Ta alle medisiner som foreskrevet av legen din. Hvis du har gjennomgått en operasjon, kan du få antikoagulant injeksjoner mens du er på sykehuset. Legen kan også anbefale å ta acetylsalisylsyre eller andre legemidler som forhindrer dannelsen av blodpropper.
• Unngå langvarig immobilitet. Hvis du har blitt operert på eller må være i seng av annen grunn, prøv å flytte så tidlig som mulig. Når du setter deg ned, prøv å ikke krysse beina, da dette kan begrense blodstrømmen. Hvis du reiser lange avstander i en bil, må du stoppe hver time og gå til fots.
• Hvis du flyr i et fly, stå opp fra tid til annen og gå gjennom hytta. Hvis du ikke kan gjøre dette, gjør du minst benøvelser - heve og senke dine hæler, hold tærne på gulvet, og løft tærne, hold hælene på gulvet.
• Følg en sunn livsstil - normaliser vekten, slutte å røyke. Fedme og røyking øker risikoen for DVT.
• Drikk nok vann for å unngå dehydrering.
• Når du reiser, ikke ta sovende piller, da de kan føre til langvarig immobilitet.
• Tren regelmessig. De reduserer risikoen for trombose, noe som er spesielt viktig for folk som må sitte eller reise ofte.

outlook

Mange pasienter etter den første episoden av DVT utvikler et tilbakefall av sykdommen. Hyppigheten av gjenoppbygging av sykdommen avhenger av behandlingen:

• Uten bruk av antikoagulant terapi i 3 måneder utvikles venøs tromboembolisme hos 50% av pasientene.
• Når det utføres antikoagulant terapi, er risikoen for tilbakefall i løpet av året ca. 8%.
• Risikoen for ny forekomst av blodpropp reduserer bruken av kompresjonsslanger.

Sannsynligheten for lungeemboli avhenger av lokalisering av blodpropp - jo høyere stiger de gjennom benene, jo større er faren. Ingen behandling for lungeemboli, ca 3% av pasientene med DVT dør.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Detaljer om behandling av dyp venetrombose i nedre ekstremiteter

I dag stilles spørsmålet om metoder og behandlingsregimer for pasienter med en fast diagnose - dyp venetrombose i underekstremiteter - med særlig hastighet. Dette skyldes den hyppige utviklingen av sykdommen i aktiv arbeidsalder.

Av spesiell bekymring er medisinsk uførhet stor del av pasientene etter sykdommen og påfølgende utvikling av post-trombotisk syndrom, progresjon av kronisk venøs insuffisiens, og aller viktigst - en høy risiko for død av pasienten i tilfelle av akutt pulmonær emboli.

Tilnærming til terapi

Hovedoppgavene løst ved aktiv terapi for dyp venetrombose er som følger:

• forebygging av lungeemboli, iskemisk berøring og hjerteinfarkt lungebetennelse i tilfelle av en revet embolus;
• forstyrre dannelsen av unormale blodpropper;
• reduksjon i blodproppene;
• restaurering av rekanalisering og vaskulær patency;
• utelukkelse av blodproppdannelsesfaktorer;
• forebygging av posttrombotisk syndrom.

Konservativ terapi

Den viktigste metoden for å behandle en akutt trombotisk prosess er konservativ terapi, utført i operasjonsavdelingen, hvor pasienten går inn. En pasient med tykke blodmasser i den venøse sengen fra øyeblikk av inntak til sykehuset betraktes som en potensiell pasient med risiko for å utvikle lungeemboli.

Hvis en diagnose er etablert, startes behandlingen umiddelbart. Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, sykdomsstadiet, utføres det enten på sykehuset (på stadium I) eller på ambulant basis (i stabiliseringsperioden).

regime

Modus før undersøkelse:

Før ultralydsundersøkelsen og bestemmelsen av form og lokalisering av blodpropp, samt å identifisere trusselen om emboli de første 5 dagene, blir pasientene tildelt en streng sengestøtte.

Samtidig er obligatorisk komprimering av den berørte lemmen med en elastisk bandasje nødvendig. For å normalisere venøs utstrømning økes enden av sengen med 20 ° eller foten er festet i en spesiell leder for immobilisering.

Behovet for fysisk fred og tilstand av psykologisk komfort for pasienten i denne perioden skyldes:

• trusselen om en tett blodpropp og rask overføring fra blodet til et hvilket som helst organ;
• Muligheten for pulmonal tromboembolisme, etterfulgt av død.

Modus etter undersøkelse:

En pasient får lov til å reise opp og flytte dersom trombose av følgende former blir diagnostisert under en ultralyd angioscanning:

• parietal form når kroppen av blodpropp passer tett mot fartøyets vegg;
• okklusiv når trombotiske masser blokkerer lumen i venen.

Dette betyr at flotasjon (bevegelse) av blodpropp i venøs seng er fraværende. Imidlertid, selv under disse forholdene, hvis det er smerte og hevelse i beinet, er hvilestillingen indikert.

Som manifestasjoner av disse symptomene reduseres, er aktiviteten løst ved å observere bandasje av lemmen til lysken i en periode på opptil 10 dager. Denne gangen er vanligvis nok til at trusselen om lungeemboli blir redusert, og trombuset skal festes på veins veggen. Pasienter for å stimulere blodstrømmen i blodårene kan stå opp, gå litt.

Pasienter kan stå opp og flytte først etter å ha utført aktiv terapi og fullføre fjerning av trusselen mot deres liv.

Legemidler og behandlingsregimer

Trombosebehandling involverer, fremfor alt, bruk av direktevirkende antikoagulantia, og først og fremst heparin, som raskt reduserer blodpropp, deaktiverer trombinenzymet og hemmer dannelsen av nye patologiske blodpropper.

Sykehus-heparinbehandling

Først og fremst injiseres en enkelt dose heparin intravenøst ​​inn i pasienten - 5000 enheter.

Deretter bruker du dropperen (innføringshastighet opptil 1200 IE./hour) for innføring av stoffet i timen. I de følgende behandlingsdagene administreres heparin subkutant i en dose på 5000 enheter opp til 6 ganger per dag. Bruken av heparin i ren form er bare mulig på sykehuset, på grunn av mulige komplikasjoner ved bruk i riktig dosering og behovet for konstant overvåking.

Effektiviteten av heparinbehandling er bekreftet av en indikator på varigheten av blodkoagulasjon, som skal være 1,5 - 3 ganger mer enn den primære indikatoren.

Generelt gir adekvat heparinbehandling en daglig administrering av 30.000 til 40.000 enheter av legemidlet. Med denne behandlingen reduseres risikoen for retrombose til 2 - 1,5%.

Med en positiv trend i 4-7 dager i denne behandlingsregimet, i stedet for den vanlige formen av heparin, brukes lavmolekylær fraxiporin i ferdige sprøyter, som injiseres subkutant i abdomen kun 1-2 ganger daglig.

Rheologisk terapi

Held opptil 15 dager, sendt:

• å endre viskositeten til blod og plasma;
• for korreksjon av hematokrit (antall røde blodlegemer i blodet som er i stand til å transportere oksygen);
• for å motvirke aggregering (klumping) av erytrocytter.

Gir intravenøs eller dryppsinfusjon av legemidler som:

• Reopoliglyukin (drypp, 400 - 800 ml i daglig dose). Plasma erstatning, som normaliserer hemodynamikk, forbedrer blodsirkulasjonen i karene, øker volumet av væske i blodet, og forhindrer vedheft av blodplater og røde blodlegemer.
• Pentoksifyllin er et antiplatelet medikament som reduserer blodviskositet, aktiverer mikrosirkulasjon i områder hvor blodtilførselen forstyrres. Legemidlet administreres intravenøst ​​eller dryppes ved bruk av natriumkloridoppløsning (0,9%) og en varighet på opptil 180 minutter.
• Nikotinsyre, som administreres intramuskulært 4 - 6 ml per dag, og har en vasodilator og en svak antikoagulerende effekt.

antibiotika

Behandlingen er indisert for uttalt betennelsessymptomer av dyp venetrombose i nedre ekstremiteter, varighet - 5-7 dager. Antibiotika brukes: ciprofloxacin - i tabletter; cefazolin, lincomycin, cefotaxim - i form av intramuskulære injeksjoner.

Komprimering og bandasjer

Elastisk kompresjon er inkludert som et uunnværlig element i trombosebehandling. For dette brukes elastiske bandasjer, som dekker det vondt lem fra fingrene til lyskefellen. Med denne typen terapi:

• venøs utstrømning forbedrer;
• Et nettverk av bypass-fartøy utvikler seg aktivt, og sikrer utblåsing av venet blod i stedet for hovedblokkene (de såkalte collaterals);
• hindrer ødeleggelse av venøse ventiler;
• øker hastigheten på blodstrømmen gjennom de dype årene;
• forbedret lymfatisk dreneringsfunksjon.

Om valg av kompresjon undertøy kan lære fra denne artikkelen.

Hvordan behandle: essensielle legemidler

antikoagulanter

Omtrent 6-10 dager etter starten av heparinbehandling, sørger behandlingsregime for bytte til indirekte antikoagulantia og disaggregeringsmidler - midler som forhindrer vedheft av blodplater.

Warfarin er referert til som langsiktige antikoagulanter, som hemmer syntesen av vitamin K, som er en sterk koagulant.

Det tas 1 gang per dag til en viss tid. Ved bruk av warfarin er det nødvendig å overvåke indikatoren for INR for å bestemme hvilken blodprøve som er utført hver 10 dag. Warfarin har mange kontraindikasjoner, så det brukes først etter at legen har valgt en bestemt dose og under streng laboratoriekontroll.

For tiden utfører vestlige farmasøytiske selskaper forskning om enda mer målrettede antikoagulantiske legemidler som ikke krever konstant testing. Dette gjør det mulig å bruke hepariner med lav molekylvekt til poliklinisk terapi.

Antiplatelet midler

Acetylsalisylsyre, tatt ved 50 mg per dag, bidrar til å holde blodets viskositet lavt nok til å forhindre dannelse av patologiske blodpropper. For problemer med mage-tarmkanalen, avhengig av sykdommens dynamikk, er det ønskelig å ta belagte tabletter i 4 til 8 uker.

Det anbefales å ta venotonikk, som bidrar til å øke tone i blodårene, styrke vascular veggene, forbedre mikrosirkulasjonen og normalisere blodstrømmen: escuzan, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

Resultatene av kompresjonsterapi, som fortsetter på poliklinisk basis, er mer uttalt hvis stedet for den inflammatoriske prosessen smøres med spesielle flebotropiske salver og geler: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Disse midlene har gode veno-toniske og anti-inflammatoriske effekter.

Operativ inngrep

Valget av terapi for trombose er direkte avhengig av graden av dens "embologeness", det vil si muligheten for at en flytende blodpropp løsner seg fra veggen og trenge inn i lungene, hjertet eller hjernen med blod og forårsaker en emboli.

Kirurgisk behandling vises vanligvis i to tilfeller:

• med flytende blodpropp og trusselen mot pasientens liv;
• med segmentformen av trombose og den siste perioden av koagulasjonsdannelse i fravær av alvorlige patologier i pasienten.

Operasjonstypen avhenger av plasseringen av trombosen som overlapper karet. gjelde:

Kirurgi for å fjerne blodpropp eller kirurgisk trombektomi med ekstraksjon av tett blod fra venen gjennom et lite snitt. Prosedyren brukes kun til alvorlige former for sykdommen, når sannsynligheten for vevsnekrose er fastslått.

Eksperter mener imidlertid at trombektomi som utføres etter 10 dager med blodproppdannelse, er ineffektiv på grunn av sin tette fusjon med vaskemuren og ødeleggelsen av ventiler.

Ligation av venen.

Overlapping av arterio-venøs shunt. For tiden brukes svært sjelden på grunn av prosedyren under generell anestesi, manglende evne til å utføre det med uttalt trofiske forandringer i vevet og vanskeligheter med gjentatt tilgang på grunn av utviklingen av arrvæv.

Installasjon av selvlåsende "cava filter". Dette er en enhet for å beholde bevegelige blodpropp (emboli) på vei til viktige organer (lunger, hjerte, hjerne). Det er implantert inn i lumen i venen ved endovaskulær metode (gjennom fartøyet). Metoden brukes kun når det er umulig å bruke antikoagulantia.

Sying eller påføring av fartøyet. Den brukes når det er umulig å bruke et cava filter. I denne prosedyren er veggen av vena cava syet med metallklemmer.

Oppløsning av trombotiske masser, eller trombolyse.

Trombolyse er en prosedyre der en blodpropp blir resorbert. Vaskulær kirurg går inn i venen, blokkert av en tett blodpropp, inn i hvilken et spesielt oppløsningsmiddel, trombolytisk, administreres ved bruk av et kateter.

Skal jeg vende meg til tradisjonell medisin?

Behandling av sykdommen kan suppleres med oppskrifter av tradisjonell medisin, men kun på anbefaling av en phlebologist.

Fiskeolje Sammensetningen av fiskeolje inkluderer glyserider og spesielle fettsyrer, som har egenskapene til å ødelegge fibrin - et protein som deltar i dannelsen av blodpropp. I tillegg bidrar de til fortynning av blod.

For å forhindre fiskeolje drikker 1 ss 2-3 ganger om dagen. Men en mer rasjonell måte er å bruke fiskeolje i kapsler som ikke har en ubehagelig lukt og er mye mer praktisk å bruke. Den vanlige dosen på 1 - 2 kapsler opptil 3 ganger daglig med måltider. Kontraindikasjoner: allergiske reaksjoner, gallestein og urolithiasis, skjoldbruskkjertelens patologi.

Bad fra infusjonen av sump feminin fot. Tørrgress på 150 g helles med kokende vann i et volum på 10 liter. Insister 60 minutter. For en halv time før sengetid, hold føttene varme.

Curd eller leire komprimerer. En daglig hælmassasje ved hjelp av stearinlys eller leire har en meget god effekt på den venøse blodstrømmen. I områder med betennelse og smertefulle områder blir ikke bena massert, men bare påført varm hytteost eller leire i form av kompresjon i 2 til 3 timer.

Hva ikke å gjøre?

Ikke krenk den angitte modusen. Tidlig oppstigning og sirkulasjon i nærvær av en flytende trombus i underbenet kan føre til separasjon og rask utvikling av lungeemboli.

Ikke bruk medisiner og urteinfusjoner uten å konsultere lege. Godkjennelse av antikoagulantia, blods evne til raskt å koagulere og danne blodpropper pålegger visse restriksjoner på prosedyrer og medisiner.

For eksempel reduserer mange medikamenter effekten av warfarin eller omvendt økning, noe som betyr at det er stor sannsynlighet for blødning, hemorragisk slag eller omvendt - blodpropper og re-dannelse av blodpropper. Det samme gjelder alle tradisjonelle rettsmidler. Så, veldig nyttig nettle inneholder mye vitamin K, og ukontrollerte drikkekoksjoner kan bidra til sterk fortykkelse av blodet.

forebygging

Det bør huskes på at det i en lengre periode er mulig å gjenoppstå trombose (fra 1 år til 9 år). Ifølge statistikken, etter 3 år, kommer 40-65% av pasientene med manglende overholdelse av forebygging og foreskrevet behandling til funksjonshemming på grunn av kronisk venøs insuffisiens.

I denne forbindelse må du sørge for:

• Overholdelse av alle medisinske forskrifter og medisiner
• bruken av kompresjonspensjon
• screening for blodpropp mens du tar orale prevensiver (for kvinner av reproduktiv alder);
• Vanlige laboratorietester for blodkarakterisering INR;
• røykeslutt;
• Overholdelse av riktig fysisk aktivitet, er ikke tillatt: Langt på bena, sittestilling, skarp overgang fra intens fysisk anstrengelse til langvarig fiksering av lemmer (for eksempel etter idrettsopplæring - en lang tur i bilen når bena er nesten stasjonære);
• bruk av visse produkter (løk, epler, grønn te, appelsiner, naturlig rødvin i små doser), der det finnes kjemikalier som forhindrer forekomsten av trombotiske formasjoner.

Hovedoppgaven til moderne medisin innen behandling og forebygging av dyp venetrombose i nedre ekstremiteter (tibia, hofte eller annet fartøy) er å forhindre eller på kort tid suspendere utviklingen av denne farlige sykdommen som oppstår under langvarig sengelast hos eldre og unge kvinner, tar prevensjonsmidler, gravide kvinner, kvinner i arbeid og selv blant studenter som misbruker røyking.

Forebygging av dannelse og vekst av blodpropp i dype årer reduserer risikoen for hjerteinfarkt, emboli, hjerneslag, og dermed sparer liv og helse.

Nyttig video

Se en video om hvordan du gjenkjenner sykdommen og hva du skal gjøre for å redde livet:

Tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Tromboflebitt i nedre ekstremiteter er en sykdom i venene i underdelene av en inflammatorisk natur, ledsaget av dannelse av blodpropper i deres lumen. I den generelle strukturen av forekomsten av tromboflebitt utgjør lokaliseringen av denne patologien seg for omtrent 80-90%, dvs. det overveldende flertall tilfeller.

Årsaker og risikofaktorer

Patogenesen av tromboflebitt i nedre ekstremiteter er ganske komplisert. Flere faktorer deltar samtidig i det:

• økt viskositet og blodpropp
• senker venøs blodstrøm;
• skade på valvulær apparatet eller venen;
• tiltredelsesinfeksjon.

Tromboflebitt i dype vener i underekstremiteter er farligst. Dette skyldes de særegenheter som en blodpropp danner her. En kraftig nedgang i blodstrømmen i systemet av den berørte venen i kombinasjon med økt blodpropp fører til dannelsen av en rød trombus bestående av røde blodlegemer, et lite antall blodplater og fibrinfilamenter. Trombosen er festet til venøs veggen med en side, mens den andre enden flyter fritt i karetets lumen. Med progresjonen av den patologiske prosessen kan en trombose nå en betydelig lengde (20-25 cm). I de fleste tilfeller er hodet festet nær venøs ventil, og halen fyller praktisk talt hele forgreningen av venen. En slik trombus kalles flytende, det vil si flytende.

I de første dagene fra begynnelsen av dannelsen av blodpropp er hodet dårlig festet til venens vegge, så det er stor risiko for separasjon, noe som igjen kan føre til utvikling av lungeemboli eller hovedgrenene.

Etter 5-6 dager etter angrep av trombose i det berørte vene begynner en inflammatorisk prosess, hvilket bidrar til bedre adhesjon av blodpropp i veneveggen og redusere risikoen for tromboemboliske (blodpropp forårsaket av margin) komplikasjoner.

Predisponerende faktorer for utvikling av tromboflebitt i nedre ekstremiteter er:

• åreknuter av underekstremiteter;
• venøs stasis på grunn av langvarig sengen hviler, bekken svulster, graviditet, overvekt;
• lokal eller systemisk bakteriell infeksjon;
• postpartum periode;
• tar orale prevensiver (i dette tilfellet, spesielt risikoen øker hos kvinner som røyker);
• ondartede neoplasmer (kreft i bukspyttkjertelen, mage, lunge);
• spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom (DIC);
• posttrombotisk sykdom;
• traumer;
• kroniske sykdommer i kardiovaskulærsystemet;
• tilstand etter abort eller annen kirurgisk inngrep;
• lang venekateterisering;
• systemiske sykdommer.

Former av sykdommen

Tromboflebitt i nedre ekstremiteter, avhengig av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen, er delt inn i akutt, subakutt og kronisk. Den kroniske formen av sykdommen oppstår med periodisk vekslende stadier av remisjon og forverring, derfor kalles det vanligvis kronisk tilbakevendende tromboflebitt i underbenet.

Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen, er tromboflebitt av de overfladiske og dype venene i de nedre ekstremiteter isolert.

Tegn på tromboflebitt i nedre ekstremitet

Det kliniske bildet av tromboflebitt i nedre ekstremiteter er i stor grad bestemt av sykdomsformen.

Akutt tromboflebitt av overfladiske vener i nedre ekstremiteter opptrer plutselig. Pasientens kroppstemperatur stiger kraftig til 38-39 ° C, som er ledsaget av alvorlige kulderystelser (gnistløsninger). På palpasjon, føles den berørte venen som en smertefull ledning. Huden over den er ofte hyperemisk. Subkutant vev kan komprimeres på grunn av dannelsen av infiltrasjon. Inngangs lymfeknuter på den berørte siden forstørres.

Symptomene på tromboflebitt i nedre ekstremiteter i subakut form er mindre uttalt. Sykdommen oppstår vanligvis ved normal kroppstemperatur (noen pasienter kan oppleve svak feber opp til 38 ° C i de første dagene). Den generelle tilstanden lider litt. Moderate smertefulle opplevelser oppstår når du går, men det er ingen lokale tegn på en aktiv inflammatorisk prosess.

Tilbakevendende kronisk form av overfladisk tromboflebitt i de lavere ekstremiteter er karakterisert ved forverring av eksisterende inflammatorisk prosess eller tilbaketrekning i det nye områder av venøs, t. E. har symptomer som ligner på akutt eller subakutt. Under remisjon er symptomene fraværende.

Ved kronisk tilbakevendende tromboflebitt i nedre ledd er det nødvendig å gjennomføre kvartalslig forebyggende behandling av sykdommen, med sikte på å forhindre forekomst av eksacerbasjoner.

Tromboflebit av dyp vener i underekstremiteter hos halvparten av pasientene er asymptomatisk. Sykdommen diagnostiseres som regel retrospektivt etter utviklingen av tromboemboliske komplikasjoner, oftest lungeemboli.

De resterende 50% av pasientene har tegn på sykdommen:

• følelse av tyngde i bena;
• vedvarende hevelse i underbenet eller hele det berørte underlivet;
• øving smerte i kalvemuskelen;
• økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C (i den akutte form av tromboflebitt i nedre ekstremiteter);
• Pratts symptom (glatt hud over lesjonen, som mønsteret av det subkutane venøse nettverket er tydelig synlig);
• symptom Payra (smertspredning over lårets, underbenets og fotens indre overflate);
• Homans symptom (dorsal bøyning av foten er ledsaget av smerte i gastrocnemius muskel);
• Leuvenberg symptom (komprimering av underbenet med mansjett fra en tonometer ved å skape et trykk på 80-100 mm Hg forårsaker smerte, selv om de normalt skal vises ved trykk over 150-180 mm Hg);
• det berørte lemmet er kaldere enn det friske.

Se også:

diagnostikk

Diagnose tromboflebitt overfladiske vener i nedre ekstremiteter er ikke komplisert og utføres på grunnlag av den karakteristiske kliniske bildet av sykdommen, pasientens fysisk undersøkelse og laboratorieprøver (blod markert økning i protrombin indeks, leukocytose skift leukocytter venstre, øker ESR).

Tromboflebitt av overfladiske vener i nedre ekstremiteter er differensiert med lymphangitt og erysipelas.

Den mest nøyaktige diagnostiske metoden for dyp venetromboflebitt i nedre ekstremiteter er distal stigende flebografi. En røntgenkontrastmiddel injiseres ved injeksjon i en av saphenøse årene av foten under tårnsnivået, som klemmer ankelen, noe som gjør det mulig å omdirigere til dypsystemet, etterfulgt av røntgenstråler.

Også i diagnosen av denne sykdomsformen ved å bruke følgende metoder for instrumentell diagnose:

• Doppler ultralyd;
• impedansplethysmografi;
• jod-merket fibrinogenscan 125.

I den generelle strukturen av forekomsten av tromboflebitt står andelen av nedre ekstremiteter for rundt 80-90%, det vil si det aller fleste tilfeller.

Tromboflebitt dyp vene er nødvendig for å differensiere med et utvalg av andre sykdommer og, fremfor alt, cellulitt (betennelse av det subkutane fett), brudd av synovial cyster (Bakers cyster), lymfatisk ødem (lymfødemer), komprimering av årer utvendig forstørrede lymfeknuter eller tumorer brudd eller muskelbelastning.

Behandling av tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Behandling av trombofleitt i nedre ekstremiteter kan være kirurgisk eller konservativ.

Konservativ terapi begynner med å gi pasienten sengestøtt i 7-10 dager. Den berørte lemmen er forbundet med elastiske bandasjer, noe som reduserer risikoen for blodpropp og utvikling av tromboemboliske komplikasjoner og gir en forhøyet stilling. Langvarig bevaring av sengestøtten er urimelig. Så snart betennelsen begynner å avta, bør pasientens motorregime gradvis utvides. Fysisk aktivitet og muskelkontraksjon forbedrer blodstrømmen gjennom dypårene, og reduserer risikoen for nye blodpropper.

Lokalt brukt komprimerer med Vishnevsky salve, halv alkohol eller olje komprimerer, samt salver og geler med heparin.

For anti-inflammatoriske formål, er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler foreskrevet. Med høy kroppstemperatur eller utvikling av purulent tromboflebitt i nedre ekstremiteter, brukes bredspektret antibiotika.

Fibrinolytiske legemidler kan kun brukes i de svært tidlige stadiene av sykdommen, som vanligvis ikke blir diagnostisert. Ytterligere forsøk på trombolyse kan føre til fragmentering av blodpropp og utvikling av lungeemboli. Derfor er trombolytisk behandling hos pasienter uten etablerte cava-filtre kontraindisert.

I ordningen med konservativ behandling av tromboflebitt i nedre ekstremiteter spilles en viktig rolle av antikoagulerende legemidler, noe som reduserer blodets koaguleringstid og dermed reduserer risikoen for blodpropper. Hvis pasienten har kontraindikasjoner for utnevnelse av antikoagulantia (åpen tuberkulose, magesår og duodenalt sår, ferske sår, hemorragisk diatese), så er det i dette tilfellet mulig å utføre hirudoterapi (behandling med leeches).

For å forbedre tilstanden til venøs veggen hos pasienter med tromboflebitt i underekstremiteter, benyttes venotoniske midler.

Under dannelsen av en flytende trombus, ledsaget av en høy risiko for tromboemboliske komplikasjoner, vises kirurgisk inngrep, som har til hensikt å installere et cava filter i den nedre vena cava på et nivå under nyrene.

Når purulent tromboflebitt av overfladiske vener i underekstremiteter utfører operasjonen Troyanova - Trendelenburg.

Etter å ha avlivet de akutte inflammatoriske fenomenene hos pasienter med tromboflebitt i nedre ekstremitet, blir de sendt til sanatorium-resort behandling (apparat fysioterapi, radon eller hydrogensulfidbad er vist).

Kosthold for tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Riktig organisert mat skaper de nødvendige forutsetningene for å forbedre pasientenes tilstand, reduserer rehabiliteringstiden, reduserer risikoen for tilbakefall. En diett for tromboflebitt i underbenet skal gi:

• styrke venøs veggen;
• forbedre blodets reologiske egenskaper
• normalisering av pasientens kroppsvekt.

Pasienter må nøye observere vannregimet. I løpet av dagen bør du drikke minst to liter væske. Det er spesielt viktig å kontrollere mengden væske som forbrukes i varmt vær, da overdreven svetting kan føre til fortykning av blodet.

I diett av pasienter med tromboflebitt i nedre ekstremiteter i tilstrekkelige mengder bør inkluderes friske grønnsaker og frukter, som gir kroppen vitaminer og mikroelementer som er nødvendig for å forbedre tonen i venøs veggen.

Kostholdet for tromboflebitt i underbenet inkluderer følgende matvarer:

• Kaldpressede vegetabilske oljer (helst daglig bruk linfrøolje for salatdressing);
• meloner og kalebasser (vannmelon, melon, gresskar);
• ingefær, kanel;
• løk, hvitløk, løvgrønnsaker;
• kakao, sjokolade;
• alle slags frukt, bær;
• fete varianter av marine fisk.

Spesielt nyttig for tromboflebitt i nedre ekstremiteter kirsebær og bringebær. De inneholder en naturlig antiinflammatorisk substans - salicylsyre, som ikke bare reduserer aktiviteten til den inflammatoriske prosessen, men har også noen antikoagulant virkning.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Komplikasjoner av tromboflebitt i nedre ekstremiteter kan være:

• lungeemboli;
• streptokokk lymhangitt;
• hvit smertefull phlegmasia (forbundet med en spasme av en arterie som går ved siden av tromboset venen);
• blå smertefull phlegmasia (utvikler seg i det berørte lemmet med nesten fullstendig blokkering av den venøse utstrømningen av blod);
• purulent fusjon av blodpropp, som kan føre til dannelse av en abscess, cellulitt og i alvorlige tilfeller forårsake sepsis.

outlook

Prognosen for trombofleitt i underekstremiteter er alvorlig. I mangel av tilstrekkelig behandling i 20% av tilfellene, avsluttes sykdommen med utvikling av lungeemboli, noe som medfører dødelig utgang hos 15-20% av pasientene. Samtidig kan rettidig administrasjon av antikoagulant terapi redusere dødeligheten med mer enn 10 ganger.

Nyttig for tromboflebitt i nedre ekstremiteter kirsebær og bringebær. De inneholder en naturlig anti-inflammatorisk substans - salicylsyre, noe som reduserer aktiviteten til den inflammatoriske prosessen og har noen antikoagulant virkning.

forebygging

Forebygging av trombofleitt i underekstremiteter bør omfatte følgende aktiviteter:

• rettidig deteksjon og aktiv behandling av sykdommer i de nedre ekstremitetene;
• rehabilitering av foci av kronisk infeksjon i pasienten;
• tidlig aktivering av pasienter i den postoperative perioden;
• aktiv livsstil;
• riktig ernæring;
• Overholdelse av vannregimet
• Obligatorisk bruk av komprimeringsstrikk for åreknuter i underekstremiteter.

Ved kronisk tilbakevendende tromboflebitt i nedre ledd er det nødvendig å gjennomføre kvartalslig forebyggende behandling av sykdommen, med sikte på å forhindre forekomst av eksacerbasjoner. Det bør omfatte utnevnelse av phleboprotectors og fysioterapeutiske prosedyrer (laser, magnetisk terapi).

Dyp venetrombose i nedre ekstremiteter: symptomer, behandling, forebygging

Vene trombose er preget av utseende av blodpropp (trombus) i venøs lumen. En blodpropp forårsaker nedsatt blodsirkulasjon, endrer strukturen og størrelsen på venene. Trombose kan oppstå uten klager, i 20% av tilfellene vises smerte og begrensning av bevegelse i det syke lemmet.

Fare for trombose

Vær oppmerksom på: komplikasjoner av trombose kan være livstruende.

Omtrent 25% av befolkningen lider av en rekke tromboser. Flere vener i blodårene er vanlige hos kvinner (5-6 ganger oftere enn hos menn). Ukontrollert inntak av medisinske stoffer, overvektige miljøfaktorer bidrar til utviklingen av sykdommen.

Trombose påvirker ofte benene. Det venøse nettverket av nedre ekstremiteter består av to seksjoner - overfladisk og dyp. Prosessene som skjer med overfladiske vener, vi kan se visuelt. Men patologien til venene i de nedre ekstremiteter forblir ofte ukjent på grunn av dens eksterne utilgjengelighet.

Mest venøs trombose i underekstremiteter forekommer nettopp i den dype delen. En blodpropp dannes om noen dager og er løst festet til venens vegge. Det er i øyeblikket at han kan rive av og bevege seg langs kroppens vaskulære seng, noe som fører til blokkering i nesten hvilken som helst del av sirkulasjonssystemet.

Årsaker til venøs trombose i nedre ekstremiteter

De vanligste årsakene til trombose er:

• arvelige og medfødte vaskulære sykdommer - Svakhet i venerveggene, utilstrekkelig funksjon av venøse ventiler, åreknuter (åreknuter), fistler (skiller mellom arterier og vener, som fører til injeksjon av arterielt blod i blodårene).
• tumorprosesser - forårsaker en økning i blodpropp, fortykkelse og trombusdannelse;
• hormonell faktor - Dysfunksjon av eksogene og endogene kjertler, hormonell svikt under graviditet, hormonbehandling. Kvinnelige kjønnshormoner (progesteron og østrogen) bidrar til dannelsen av blodpropper;
• kroppen overvektig - med fedme i kroppen i store mengder, dannes en analog av kvinnelige kjønnshormoner - leptin, noe som medfører økt adhesjon (vedheft) av blodplater, noe som påvirker blodpropp og bidrar til trombusdannelse;
• skader med blødninger, brudd og kirurgiske inngrep - føre til økt dannelse av vævstromboplastin, noe som forårsaker blodpropper og trombotisk våkenhet
• parese og lammelse av beina - svekket fysiologisk innervering og muskuløs immobilitet med atrofi forårsaker en avmatning og nedsatt blodstrøm i blodårene, noe som fører til dannelse av blodpropp;
• alvorlige smittsomme prosesser - Septiske tilstander (generell blodforurensning), volum purulente prosesser, brannsår av en stor overflate av kroppen, uttalt betennelse i lungene. Mikroorganismer frigir toksiner som bidrar til dannelsen av trombotiske masser;

Bidragende faktorer er med i årsakene til blodpropper:

• avansert alder;
• stillesittende livsstil og arbeid (kontorarbeidere);
• super tung laster;
• fedme;
• alkoholmisbruk og røyking.

Hvordan virker en blodpropp (utviklingsmekanisme)

Den vanligste teorien om trombose er Virchow-triaden.

Den består av tre hovedmekanismer for utviklingen av trombotisk prosess:

1. Skader (forandring) av venen veggen. Traumatisk ruptur av endotelet (indre lag) av venen, mekanisk kompresjon eller strekking skaper forhold for dannelse av blodpropp.
2. Økt blodkoagulasjon. Isolering av tromboplastin i vev, trombin og andre koagulasjonsfaktorer inn i blodbanen fører til at blodcellene overholdes og den ekstra dannelsen av stoffer som bidrar til denne prosessen.
3. Brudd på de dynamiske prosessene for blodstrøm. Lang sengen hviler, en tvunget immobile tilstand, kolesterolformasjoner (plaques) i karene bidrar til forstyrrelsen av den normale strømmen av blod gjennom karet. Den resulterende hvirvelignende strømningen favoriserer også forholdene for trombusdannelse.

Symptomer på dyp venetrombose i ekstremiteter

Ved dannelsen av blodpropp, merker pasientene:

• øker i kveldens vekt i beina,
• øving, pressing, vondt og rynkemessige smerter innen slutten av dagen;
• parestesi i underbenet (følelse av følelsesløshet og "tannkjøtt");
• alvorlig ødem og en økning i volumet av nedre ekstremiteter;
• blep og blueness av huden, uttynding av huden;
• betennelse i venene (flebitt) lokal og generell temperaturøkning.

Ved undersøkelse bestemmer legen:

• skinnende hudtone;
• hevelse og nedsatt følsomhet
• forbedret tegning og blodpåfylling av de ytre benene på underbenet (på grunn av utstrømning av blod gjennom sikkerhet fra de dype årene);
• lavere temperatur på sår føttene, sammenlignet med sunn.

Diagnostikk og tester

For å bekrefte diagnosen dyp venetrombose av ekstremitetene, utføres en kontrast røntgenundersøkelse av venøskarene - flebografi.

Flebogrammet identifiserer tydelig tegn på venøs trombose:

• "Hakkete vene" - brudd på strømmen av kontrast i det berørte området;
• markert reduksjon i venet lumen;
• Den "røffe" indre overflaten av fartøyet som et resultat av dannelsen av kolesterolplakkene;
• ufarvede formasjoner spaltet med venerveggene (trombi).

Doppler ultralyd - lar deg evaluere egenskapene til bevegelsen av blod gjennom venene, på grunn av refleksjon av ultralydbølger fra blodceller. Atraumatisk diagnostisk metode med 90% nøyaktighet. Når Doppler måles av hastigheten på blodstrømmen, er volumet av blodstrømmen, forskjellen mellom disse indikatorene på symmetriske lemmer.

Spesifikke tegn på funksjonstester har informativ betydning:

• Homans symptom - Posisjon på pasienten på ryggen med bena bøyd i knærne. Legen har en passiv bøyning av foten. I tilfelle smerte og ubehag i gastrocnemius muskelen kan vi konkludere med at det er blodpropp;
• Moses test - Utføres i to trinn: - Når klemmen klemmes i retning fra forsiden til baksiden. Den andre fasen - klemme benet i lateral retning. Hvis det er en dyp venetrombose, manifesterer smerten seg bare i det første tilfellet;
• test Lovenberg - påføring av et sphygmomanometer mansjett i midtdelen av tibia og en økning i trykk i det til 150 mm Hg. Art. forårsaker smerte under mansjetten i beinets muskler, noe som indikerer trombose;
• Lisker tegn - Når du banker overflaten av tibialskanten foran er det smerte i beinet. Dette hevder i favør av trombose;
• tegn på louvel - utseende, eller økt smerte i nedre ben når hoste eller nysing
• marsjetest - fra tærne til pasientens lyske, brukes en elastisk bandasje i kontinuerlige runder. Pasienten blir bedt om å gå i noen minutter. Da blir bandasjen fjernet. I tilfelle smerter og synlige dilaterte saphenøse årer, konkluderes det med at det er trombose;
• Pratts test - 1 - Liggende, tibiaens omkrets måles, deretter løftes benet og undersøkelsesorganet tømmer overflatene med massasjebevegelser av hendene. Elastisk bandasje påføres benet (fra fingrene opp). Etter flere minutter med å gå på pasienten, blir bandasjen fjernet. Med utseende av smerte og ubehag, samt en økning i volumet av beinet, er det mistanke om trombose;
• mayo-pratt-rettssaken - i en utsatt posisjon på en flat overflate, legges en pute under pasientens føtter. Spesialisten tømmer overflatene med en massasje og påfører en rundkjede i øvre del av låret. Med den lette turneringen blir pasienten tilbudt å gå i omtrent en halv time. Med utseendet av skarpe smerter i beina og en følelse av sprekker, kan vi snakke om trombose.

Studien suppleres med sphygmografi, hudtermometri, flebotonometri og radioisotopteknikker.

Behandling av dyp venetrombose i ekstremiteter

I milde tilfeller er ambulant behandling tillatt. Men i alle fall med hvile i opptil 2 uker.

Konservativ behandling

Den er basert på flere bestemte grupper av stoffer:

• direktevirkende antikoagulantia - Heparin brukes mest. Behandlingsmekanismen er basert på "fortynning" av blodet ved å redusere funksjonen av trombin og øke produksjonen av antitrombin. Doser av heparin velges av legen individuelt. Det er introdusert i injiserbar form. Moderne, langvarige (med utvidede handlinger) skjemaer brukes - Clexane, Fraxiparin;
• indirekte antikoagulantia - Warfarin, Coumadin. Disse stoffene forhindrer dannelsen av trombin, undertrykker sin tidligere form - protrombin. Disse legemidlene foreskrives under nøye tilsyn med medisinsk personell for å unngå mulige komplikasjoner i form av blødning;
• enzymstoffer med trombolytiske egenskaper - Streptokinase, urokenaz. De har evnen til god oppløsning av de dannede blodproppene og inneslutning av ytterligere blodkoagulering. Introdusert i stasjonære forhold i form av dryppløsninger.
• legemidler som forbedrer blodets reologiske egenskaper - Reosorbilakt, Reopoliglyukin, etc.) Disse terapeutiske løsningene forbedrer blodmikrocirkulasjonen, reduserer viskositeten og evne til å koagulere. Innføres i form av dryppinfusjoner i mengder fra 200 til 1000 ml, noen ganger mer;
• anti-inflammatorisk medisin - Voltaren, Indomethacin, Aspirin, etc. har evnen til å redusere smerte, tynne blodet, lindre hevelse og inflammatoriske prosesser. Tilordnes som tabletter og injiserbare former.

Medikamentterapi suppleres ved å bandasje den berørte lemmen med en elastisk bandasje. Det er viktig å følge den riktige metoden - bandasjen påføres i utsatt stilling, med sammenfallende vener, med runder fra tærne og over.

Vær oppmerksom: i stedet for bandasjer, kan du bruke spesielle kompresjonsklær (strømper, sokker). Størrelsen og graden av kompresjon er valgt av legen. Det er nødvendig å sette på sengetøy i en seng, før du reiser og fjerner når det er mulighet til å ligge ned.

Kirurgisk behandling av trombose

Operasjonen er tilordnet hvis:

• med utvikling av alvorlig betennelse i venene - tromboflebitt;
• med sannsynligheten for blodpropp og risiko for lungeemboli (PE);
• spredningen av trombotisk prosess;
• trombus er ikke festet til karveggen (flotasjon).

Operasjonen er kontraindisert i:

• nærværet av den akutte fasen av prosessen;
• i tilfelle av dekompenserte sykdommer i hjertet og luftveiene;
• akutte faser av infeksjoner.

Metoder for kirurgisk behandling av trombose

Moderne medisin er kjent for et stort utvalg av opphavsrettsmetoder i behandlingen av venøs trombose i nedre ekstremiteter. Vår oppgave er å bli kjent med de viktigste.

thrombectomy

De mest brukte operasjonsmetodene, som har til formål å fjerne eksisterende frisk (opptil 7 dager) trombus, for å gjenopprette normal blodsirkulasjon gjennom fartøyet, eller gjennom collaterals.

Drift Troyanova - Trendelenburg

Gjennom et snitt i lysken, blir en stor saphenøs vene utskilt, som kan sutureres på forskjellige måter, eller festes med spesielle klips som gjør at blodet kan passere gjennom, men fikse frittliggende blodpropper.

Installasjon av filtre

Spesielle paraplylignende filtre settes inn i hulrommet til den dårligere vena cava. Dermed skapes et hinder for spredning av blodpropper gjennom blodbanen og inngangen til viktige fartøy.

Metoder for tradisjonell medisin for behandling av trombose i underekstremiteter

For å lindre tilstanden og hindre utvikling og spredning av blodpropp anbefales for hjemmebehandling:

• juice av løk med honning (juice blandet med honning i like store mengder, insister 3 dager og hold i 10 dager i kjøleskapet). Ta en spiseskje tre ganger om dagen. Effekten skyldes tilstedeværelsen av naturlige antikoagulantia;
• hvit akacie tinktur - inneholder glykosider og oljer som har evne til å tynne blodet. Tinkturer huden over trombosen og ta 5 dråper oralt 3 ganger om dagen. Behandlingsforløpet er en måned;
• avkok av hoppkegler. Ta en halv kopp 4 ganger om dagen i en måned.

Ernæring og diett

Med overflødig vekt må du bli kvitt den. I kostholdet bør være nok styrket mat. Prefekt bør gis til frukt og grønnsaker som bidrar til å styrke veggene i blodårene - rosehip, kål, dill, hvitløk, vannmelon, sorrel.

Nyttige produkter som inneholder kobber - sjømat. Kobber er en kilde til materiale for elastin, som er en del av venenees vegger.

Er viktig: grense - alkohol, overflødig fett, sjokolade og kaffe, majones.

Forebygging av trombose i nedre ekstremiteter

Som et forebyggende tiltak er motorregimet, jogging og lange turer naturlige veier for å forhindre vene sykdommer.

Vanlig helling og bading i kaldt vann som varer flere minutter, reduserer risikoen for å utvikle vaskulære sykdommer betydelig. Å slutte å røyke og alkohol er også gunstig for årenes helse.

Hvis det er tegn på åreknuter, vil et tidlig besøk hos en lege og gjennomføringen av alle anbefalinger hindre sykdommens fremgang og utseendet av komplikasjoner.

20.096 totalt antall visninger, 6 visninger i dag