logo

Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Avhengig av alvorlighetsgrad av AV-blokk (atrioventrikulær blokk) kan det være 1, 2 og 3 grad (komplett).

1-graders AV-blokkering er en forlengelse av PQ-intervallet på mer enn 0,20 s. Det er funnet hos 0,5% av de unge uten tegn på hjertesykdom. Eldre AV-blokkering av 1. grad er oftest resultatet av en isolert sykdom i ledningssystemet (Lenegre's sykdom).

I AV 2-gradersblokken når ikke delen av atrielle impulser ventrikkene. Blockaden kan utvikle seg på nivået av AV-noden og His-Purkinje-systemet.

Sværheten av AV-blokkering kan karakteriseres av forholdet mellom antall tenner P og QRS-komplekser. Så, hvis bare hver tredje impuls utføres, snakker de om
AV blokkering av 2. grad med en 3: 1.

  • Hvis under AV-blokkering (for eksempel med 4: 3 eller 3: 2), er PQ-intervaller ikke det samme og Wenckebach-tidsskrifter observeres, de snakker om 2-grads AV-blokkering av Mobitz type I.
  • Med AVB-blokkering av 2. grad av Mobitz jeg skriver, er QRS-komplekser vanligvis smale, da blokkaden skjer over bunden av Hans på nivået til AV-noden.
  • Selv om blokkaden av bunten i His-bunken blir observert under AV-blokkaden til Mobitz I-typen, er nivået av AV-blokken mest sannsynlig på nivået til AV-noden. Men i dette tilfellet er et His His electrogram nødvendig for å bekrefte nivået av blokkat.

Langt avansert AV-blokkering (3: 1, 4: 1 og høyere) refererer til en 2-graders AV-blokkering av Mobitz II-typen. QRS-kompleksene på samme tid er vanligvis brede (karakteristisk blokkad av høyre eller venstre ben av bunten av Hans), og nivået av blokkaden er under AV-noden. En AV-blokkering av Mobitz II-typen forekommer vanligvis på nivået av His-Purkinje-systemet eller under det. Hun går ofte inn i en komplett AV-blokkering.

Med en 2: 1 AV blokkering er det umulig å bestemme sin type (Mobitz I eller Mobitz II).

Tredje grad AV-blokkering, eller komplett AV-blokkering, kan kjøpes og medfødt.

Blant pasienter med medfødt komplett AV-blokk, er 60% kvinner. Mødre av barn med medfødt AV-blokkering i 30-50% av tilfellene lider av kollagensykdommer, oftere
total systemisk lupus erythematosus.

Ervervet full AV-blokk utvikler seg vanligvis i alderen 60-70 år, oftere hos menn.

Klinisk bilde

Grade 1 AV-blokk er vanligvis asymptomatisk.

Stage 2 AV-blokkering, med mindre det er en avansert AV-blokkering, forårsaker sjelden klager, men det kan bli en fullstendig AV-blokkering.

Komplett AV-blokkering kan vise svakhet eller svimning - alt avhenger av frekvensen av erstatningsrytmen.

Størrelsen på den arterielle puls er ikke konstant, siden atriske sammentrekninger faller på forskjellige faser av ventriklene.

For AV-blokkering av 2. grad karakteriseres av en periodisk endring i amplituden til pulsbølgen. Med en komplett AV-blokk endres fyllingen av arteriell puls kaotisk. I tillegg, med en komplett AV-blokk, er høye ("kanon") bølger A av pulsen av jugular venene notert (de opptrer når atriakontrakten med AV-ventiler stenges).

Lydstyrken på hjertetoner endrer seg også på grunn av endring av fylling av ventrikkene.

  • Når PQ I-intervallet blir lengre, blir hjertetonen roligere, og derfor er 1-graders AV-blokk preget av en stille I-tone, med 2-grader AV-blokkering av Mobitz I-typen, volumet av I-tonen reduseres fra syklus til syklus, og med full AV-blokkering hun er annerledes hele tiden.
  • Med full AV-blokk kan funksjonell mesosystolisk støy forekomme.

etiologi

Årsaker til AV-blokkering er gitt i tabellen. Den vanligste årsaken er en isolert sykdom i ledningssystemet (Lenegre's sykdom). I tillegg kan AV-blokkering oppstå under myokardinfarkt, vanligvis i de første 24 timene. Det forekommer hos pasienter med lavere myokardinfarkt og hos 2% av pasientene med anterior myokardinfarkt.

Hva er AV blokkering: årsaker, diagnose og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære hva AV-blokkering er, hvordan behandling og prognose avhenger av livets alvor, hvor lenge pacemakeren er implantert, hvordan du opprettholder hjertet hjemme.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Atrioventrikulær blokk er oppsigelsen av en nerveimpuls mellom atria og hjertets ventrikler.

Dette er hva som skjer med den mest alvorlige atrioventrikulære blokk (klasse 3)

Det koordinerte arbeidet i hjertet koordineres av hjerteets autonome ledesystem. Den består av spesielle muskelfibre som er i stand til å utføre en nerveimpuls. Den "leder" av det autonome ledende systemet i hjertet er det vegetative nervesystemet.

Kardial ledningssystemets særegenhet er at dets fibre selvstendig kan generere impulsen som er nødvendig for sammentrekning. Antall pulser avtar fra topp til bunn.

Det ledende systemet i hjertet kalles autonomt, fordi det selv produserer impulser for å redusere myokardiet. Dette gir en person en sikkerhetsmargin for overlevelse. Med alvorlige skader, bevissthetstap og andre katastrofer, fortsetter hjertet å slå, og øke sjansene for livet.

Normalt genererer sinusnoden en rytme med en frekvens på 60 til 90 slag per minutt. Med denne frekvensen er atria-kontrakten. Oppgaven av atrioventrikulærdelen er å forsinke eksitasjonsbølgen på vei til ventriklene. Sammentrekningen av ventriklene begynner først etter at atria har fullført sitt arbeid. Frekvensen av den atrioventrikulære delen er 40-60 pulser. For hele livet av dette er ikke nok, men fortsatt bedre enn ingenting.

Atrioventrikulær knutepunkt - en del av kardial ledningssystemet

Tilstanden hvor pulsen ikke utføres fra sinusnoden kalles en AV-blokk. Jo lavere nivå, jo mindre antall impulser hjertet får. Redusering av hjertefrekvensen gjør blodsirkulasjonen ineffektiv, i alvorlige tilfeller livstruende.

Kardiologen behandler behandling av hjerteblokk. Det bør løses hvis en person føler forstyrrelser. Etter 40 år er det tilrådelig å konsultere en kardiolog hvert år for å "ta opp" problemet på et tidlig stadium. De første blokkene svarer godt til behandling, du kan leve med dem i mange år. Ved blokker av moderat alvorlighetsgrad kan de kompenseres ved vanlig inntak av medisiner og riktig veksling av trening og hvile. Alvorlige tilfeller behandles ved implantering av en pacemaker, som du med hell kan leve i alderdom.

Hva er AV blokkering 2 grader

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Utdanningsnivå - Spesialist

"Kardiologi", "Kurs om magnetisk resonansavbildning av kardiovaskulærsystemet"

Institutt for kardiologi. AL Myasnikov

"Kurs om funksjonell diagnostikk"

NTSSSH dem. A.N. Bakuleva

"Kurs i klinisk farmakologi"

Russisk medisinsk akademi for høyere utdanning

Geneva Cantonal Hospital, Genève (Sveits)

"Terapi Kurs"

Russisk statlig medisinsk institutt Roszdrav

Med forbigående AV-blokk 2 blir ledningsevnen til den elektriske impuls fra atria til ventrikkene delvis forstyrret. Atrioventrikulær blokk forekommer noen ganger uten synlige symptomer, kan være ledsaget av svakhet, svimmelhet, angina, i noen tilfeller bevissthetstap. AV-noden er en del av hjerteledningssystemet, som gir en konsekvent reduksjon av atria og ventrikkene. Med nederlaget på AV-noden, setter den elektriske impulsen seg ned eller strømmer ikke i det hele tatt, og som følge av dette oppstår en funksjonsfeil i orgelet.

Årsaker og omfang av sykdommen

Atrioventrikulær blokk 2 grad kan observeres hos friske trente personer. Denne tilstanden utvikler seg under hvile og passerer under fysisk anstrengelse. Eldre mennesker og personer med organisk hjertesykdom er mest utsatt for denne patologien:

  • iskemisk sykdom;
  • hjerteinfarkt;
  • hjertesykdom;
  • myokarditt;
  • hevelse i hjertet.

Noen ganger utvikler sykdommen på bakgrunn av en overdose medikamenter, er medfødt patologi mindre vanlig. Årsaken til atrioventrikulær blokk kan være kirurgisk inngrep: innføring av et kateter i høyre hjerte, ventilutskiftning, orgelplast. Sykdommer i det endokrine systemet og smittsomme sykdommer bidrar til utviklingen av blokkad 2 grader.

I medisin er atrioventrikulær blokkering delt inn i 3 grader. Det kliniske bildet på stadium 1 av sykdommen har ingen uttalt symptomer. I dette tilfellet er det en nedgang i passasjen av pulser i kroppens del.

For grad 2 er bremsing og delvis gjennomføring av sinusimpulser karakteristiske, som et resultat mottar ventriklene ikke et signal og er ikke opphisset. Avhengig av graden av tap av pulser, er det flere alternativer for blokkade 2 grader:

  1. Mobitz 1 - kjennetegnes av en gradvis forlengelse av intervallet P-Q, hvor forholdet mellom tennene P og QRS-kompleksene er 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, etc.
  2. Et annet alternativ, Mobitz 2, er preget av en ufullstendig blokkering med konstant P-Q-intervall. Etter en eller to pulser forverres ledningsevnen til systemet, og det tredje signalet kommer ikke lenger.
  3. Alternativ 3 innebærer en høy grad av blokade av 3: 1, 2: 1. Ved diagnostikk på elektrokardiogrammet faller hvert sekund ikke forbi impuls. Denne tilstanden fører pasienten til å senke hjertefrekvensen og bradykardien.

AV-blokk (klasse 2) med ytterligere forverring fører til fullstendig blokkering når ingen impuls går til ventrikkene. Denne tilstanden er karakteristisk for sykdom i grad 3.

Symptomer og behandling

Symptomer på patologi utvikles på bakgrunn av sjeldne hjerteslag og sirkulasjonsforstyrrelser. Svimmelhet oppstår på grunn av utilstrekkelig blodgjennomstrømning i hjernen, kan pasienten miste bevisstheten en stund. Pasienten føler seg sjeldne kraftige tremor i brystet, senker pulsen.

Ved vurdering av pasientens tilstand, oppdager en spesialist om han tidligere hadde hatt hjerteinfarkt, hjerte-og karsykdommer eller en liste over medisiner tatt. Den viktigste forskningsmetoden er elektrokardiografi, som lar deg fange og grafisk gjengi arbeidet i hjertesystemet. Daglig overvåkning av Holter lar deg vurdere pasientens tilstand i ro og under liten fysisk anstrengelse.

Ytterligere studier utføres ved hjelp av ekkokardiografi, multispiral beregnet kardiografi og magnetisk resonansbilder.

Hvis AV-blokkering (klasse 2) oppsto for første gang, er pasienten foreskrevet et behandlingsforløp. Avbryt alle legemidler som senker ledningen av pulsen. Prescribe et middel til å øke hjertefrekvensen og blokkere påvirkning av nervesystemet på sinusnoden. Disse stoffene inkluderer Atropine, Izadrin, Glucagon og Prednisolon. I tilfeller av kronisk sykdom er også Belloid, Corinfar foreskrevet. Teopek anbefales for gravide og personer med epilepsi. Dosen er foreskrevet av legen avhengig av pasientens tilstand.

Langvarig hjertesvikt bidrar til opphopning av væske i kroppen. For å eliminere stasis ta diuretika Furosemide, Hydroklortiazid.

En alvorlig sykdomsform med AV-blokkade klasse 2 Mobitts 2 krever radikal behandling. Til dette formål utføres en operasjon ved installering av en pacemaker - en enhet som styrer rytmen og hjertefrekvensen. Indikasjoner for kirurgi:

  • klinisk bilde av pasienten med hyppig besvimelse
  • AV blokkering (klasse 2) av Mobitz type 2;
  • Morgagni-Adams-Stokes angrep;
  • hjertefrekvens mindre enn 40 slag per minutt;
  • hjertesvikt med en frekvens på mer enn 3 sekunder.

Moderne medisin bruker de nyeste enhetene som jobber på etterspørsel: elektrodene frigjør bare impulser når hjertefrekvensen begynner å falle. Operasjonen forårsaker minimal skade og utføres under lokalbedøvelse. Etter å ha installert stimulatoren hos pasienter, blir puls normalisert, smerten forsvinner og trivsel forbedres. Pasienter må overholde alle krav til en lege og besøke en kardiolog. Driftstid for enheten er 7-10 år.

Forutsigelse og forebygging av sykdommen

Ved kronisk patologi er det alvorlige komplikasjoner mulig. Pasienter utvikler hjertesvikt, nyresykdom, arytmi og takykardi, det forekommer tilfeller av hjerteinfarkt. Dårlig blodtilførsel til hjernen fører til svimmelhet og svimmelhet, og kan være et brudd på intellektuell aktivitet. Et angrep av Morgagni-Adams-Stokes, et symptom som er feber, hudens hud, kvalme og besvimelse, blir farlig for en person. I slike tilfeller trenger pasienten akutt hjelp: hjertemassasje, kunstig åndedrett, et kall til reanimasjon. Angrepet kan resultere i hjertestans og død.

Forebygging av sykdommen består i rettidig behandling av hjertesykdommer, hypertensjon og kontroll av blodsukkernivå. Det er nødvendig å unngå stress og overspenning.

Når AV-blokkering av annen grad er forbudt:

  • engasjere seg i profesjonell sport;
  • utsatt for overdreven fysisk anstrengelse;
  • røyk og drikk alkohol;
  • Etter å ha installert en pacemaker, elektriske og elektromagnetiske felt, bør fysioterapi og skader på brystområdet unngås.

Den planlagte passasjen til elektrokardiogrammet vil bidra til å identifisere sykdommen i de tidlige stadier og utføre konservativ behandling, noe som vil bidra til full gjenoppretting av personen og hans retur til en normal livsstil.

AV blokkering og karakteristiske egenskaper ved 2 grader

Atrioventrikulær blokk (AB-blokkad) er en rytme ledningsforstyrrelse preget av en unormal spredning av en elektrisk impuls fra atria til ventrikkene.

En slik forstyrrelse av hjerteaktivitet kan føre til signifikante hemodynamiske konsekvenser, noe som gjør problemene med diagnostisering og behandling av denne tilstanden relevante.

Atrioventrikulær blokade med høye (2 og 3) grader har størst klinisk betydning.

årsaker

De etiologiske faktorene som fører til forekomsten av atrioventrikulær blokk er følgende:

  1. Funksjonell: autonom dysfunksjon, psykologisk overbelastning, reflekspåvirkning i indre organers patologi.
  2. Koronar: iskemisk hjertesykdom, myokarditt, hjertefeil, kardiomyopati, Levis sykdom og Lenegra.
  3. Giftig: En overdose av adrenotropiske legemidler (beta-blokkere), kjemikalier (alkohol, tungmetallsalter), endogen forgiftning assosiert med patologi av indre organer (gulsott, nyresvikt).
  4. Elektrolyt ubalanse: hyperkalemi, hypermagnesia.
  5. Hormonal dysfunksjon: overgangsalder, hypothyroidisme.
  6. Medfødte sykdommer i atrioventrikulær ledning.
  7. Mekanisk: hjerteskade.
  8. Idiopatisk.

klassifisering

Av strømningsblokkens natur:

  1. Forløpende (forbigående).
  2. Intermitterende (intermitterende).
  3. Kronisk (permanent).

Den første typen patologi er ofte funnet i hjerteinfarkt av den nedre veggen, som er forbundet med en økt tone i vagusnerven.

Avhengig av plasseringen av lesjonen i det ledende systemet, er følgende typer atrioventrikulær blokkering skilt:

  1. Proksimal (atriell, AV-node).
  2. Distal (nederlag bunke hans).

Den andre typen betraktes som en prognostisk ugunstig form for rytmeforstyrrelse.

Det er akseptert å fordele 3 grader av patologi:

  1. 1 er karakterisert ved en langsom ledning av en elektrisk impuls på hvilken som helst del av ledningssystemet.
  2. Ved 2 er det en gradvis eller uventet blokkering av en, og mindre ofte to eller tre pulser.
  3. Fase 3 representerer fullstendig opphør av ledningen av eksitasjonsbølgen og den funksjonelle evnen til pacemakere med 2-3 størrelsesordener.

I tillegg er klasse 2 delt inn i 2 typer - Mobitz 1 og Mobitz 2, hvis egenskaper vil bli diskutert nedenfor.

Det kliniske bildet av AB - blokkade 2 grader

Kliniske manifestasjoner i AV-blokkering avhenger av dens type, tilstedeværelsen av komorbiditeter, nivået av skade på ledningssystemet. Det kan være fra asymptomatisk til bevissthetstap ved starten av konvulsiv syndrom. I de fleste tilfeller observeres symptomer ikke hos pasienter med atrioventrikulær blokk 2 grad 1.

Det kan observeres som en bivirkning ved behandling av beta-blokkere, noen kalsiumantagonister, digitalispreparater.

Ofte kan denne patologien observeres hos pasienter med akutt myokardinfarkt i nedre veggen. Funksjonsforstyrrelse av AV-ledningstype Mobitz 1 blir observert hos unge under søvn, idrettsutøvere.

Atrioventrikulær blokade av type 2, som ofte ledsages av akutt myokardinfarkt i den fremre veggen, anses å være uheldig.

Pasienter klager over brystsmerter, bremse og uregelmessig hjerterytme, kortpustethet og generell svakhet.

På grunn av reduksjonen i hjertefrekvensen, vil nedgangen i minuttvolumet av blodgennemstrømning, cerebral sirkulasjon lide, som vil opptre som svimmelhet, forvirring, besvimelse.

I alvorlige tilfeller ledsages denne rytmeforstyrrelsen av bevissthetstap med forekomst av kloniske kramper, som er preget av endring i hudfarge (cyanose), nedsatt blodtrykk og grunne puste.

diagnostikk

Impulsdefekter diagnostiseres på grunnlag av klager, anamnese, objektiv undersøkelse, laboratorie- og instrumentundersøkelse. Hovedklagen hos pasienter med atrioventrikulær blokk er bradykardi og uregelmessig puls. Fra anamnesen kan man finne ut data om provoserende faktorer (stress, tung fysisk anstrengelse), tilstedeværelse av kroniske sykdommer og behandling med visse stoffer. Under inspeksjonen trekker en sjelden uregelmessig puls oppmerksomhet. På den jugulære venen bestemmes en separat stor pulsbølge periodisk med høyt første tone.

Gullstandarden for diagnostisering av rytmeforstyrrelser forblir elektrokardiografi og daglig Holter-overvåking. AV-blokkering på 2 grader på kardiogrambåndet har følgende egenskaper

  1. gradvis forlengelse av intervallet P-Q, avbrutt av prolaps av det ventrikulære (QRS) komplekset med den tilbakeholdte P-bølge;
  2. etter tap av komplekset registreres et normalt P-Q-intervall, etterfulgt av en gjentagelse av forlengelse;
  3. sinusrytme og ofte feil.
  4. Mobitz 2:
  5. vanlig eller kaotisk tap av det ventrikulære komplekset med bevaring av P-bølgen;
  6. P-Q-intervallet er normalt eller økt uten tendensen til progressiv forlengelse;
  7. noen ganger utvidelse og deformasjon av det ventrikulære komplekset;
  8. Sinusrytme, men ikke alltid korrekt.

I tilfelle av en forbigående blokkade mer informativ daglig Holter-overvåking.

I tillegg utføres laboratorietester (generelle blod- og urintester, blodbiokjemi, hormonstatusstudier) og instrumentalt (ultralyddiagnostikk, scintigrafi, koronarografi), noe som gjør det mulig å etablere et brudd på de indre organer, oppdage strukturelle anomalier i hjertet, noe som fører til arytmier.

Therapy AB - blokkere 2 grader

Behandlingen er avhengig av type blokade, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, de etiologiske årsakene til sykdommen.

Det finnes følgende behandlingsmetoder:

Drug taktikk involverer bruk av verktøy for å gjenopprette rytmen.

I tilfelle av AV-blokkering er atropin et universelt stoff.

Men den mest effektive installasjonen av en permanent eller midlertidig pacemaker. Oftere er denne taktikken nødvendig med Mobitz 2, når med type 1-pasienter det meste er gjenstand for dynamisk observasjon.

For vellykket behandling av patologi er det nødvendig å identifisere årsaken til rytmeforstyrrelsen og anvende tiltak for eliminering ved forskjellige metoder.

Terapi av Morgagni syndrom - Adams - Stokes

Morgagni-Adams-Stokes-angrepet i pasientens liv kan være det første og det siste, derfor krever denne tilstanden å gi nødhjelpstrening av følgende art:

  1. Gi pasienten en horisontal posisjon med en hevet hodeend.
  2. Gi luftvei, venøs tilgang.
  3. Overvåk vitale funksjoner.
  4. I følge indikasjoner tilføres oksygen.
  5. Intravenøs injeksjon av atropin ved anbefalt dose.
  6. Gjennomføring av elektropulsterapi med passende utstyr.
  7. Levering av pasienten til sykehuset.

Atrioventrikulær blokk

Atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokkade (AV-blokkad) er et brudd på ledningsfunksjonen, uttrykt ved å bremse ned eller stoppe passasjen av en elektrisk impuls mellom atria og ventrikler og føre til hjerterytme og hemodynamikk. AV-blokkering kan være asymptomatisk eller ledsaget av bradykardi, svakhet, svimmelhet, slag og bevissthetstap. Atrioventrikulær blokk er bekreftet ved elektrokardiografi, Holter EKG-overvåking, EFI. Behandling av atrioventrikulær blokk kan være medisinering eller hjerteoperasjon (pacemaker implantasjon).

Atrioventrikulær blokk

Ved basen av den atrioventrikulære blokkaden er nedbremsing eller fullstendig opphør av passasjen av pulsen fra atria til ventrikkene på grunn av nederlaget til AV-noden selv, bunten av hans eller benene til bunten av hans. På samme tid, jo lavere lesjonsnivået er, jo vanskeligere manifesterer blokkaden og den utilfredsstillende prognosen. Utbredelsen av atrioventrikulær blokk er høyere blant pasienter med samtidig kardiopatologi. Blant personer med hjertesykdom forekommer AV-blokkade I-grad i 5% tilfeller, II grad - i 2% tilfeller utvikler III-graden AV-blokkad vanligvis hos pasienter over 70 år. Plutselig hjertedød, ifølge statistikk, forekommer hos 17% av pasientene med fullstendig AV-blokkering.

Atrioventrikulærknutepunktet (AV-noden) er en del av hjerteledningssystemet, som sikrer konsistent reduksjon av atriene og ventriklene. Bevegelsen av elektriske impulser fra sinusknudepunktet senkes ned i AV-noden, noe som gjør det mulig å redusere atria og tvinge blod inn i ventrikkene. Etter kort forsinkelse sprer impulser langs bunten av Hans og hans ben til høyre og venstre ventrikler, noe som bidrar til deres excitasjon og sammentrekning. Denne mekanismen gir alternativ reduksjon av atrial og ventrikulær myokardium og opprettholder stabil hemodynamikk.

Klassifisering av AV-blokkeringer

Avhengig av nivået hvor brudd på den elektriske impulsen utvikles, isoleres proksimal, distal og kombinert atrioventrikulær blokade. I proksimal AV-blokkering kan impulsens ledning forstyrres på nivået av atria, AV-noden, stammen til His-bunten; distal - på nivået av grenene av His; når kombinert - det er observert multilevel ledningsforstyrrelser.

På grunn av utviklingsvarigheten til atrioventrikulærblokken, er den akutte (ved hjerteinfarkt, overdosering av legemidlet osv.) Intermitterende (intermittent - i iskemisk hjertesykdom, ledsaget av forbigående koronarinsuffisiens) og kroniske former. I henhold til elektrokardiografiske kriterier (retardasjon, periodicitet eller fullstendig fravær av impulsgirledning til ventriklene) er det tre grader av atrioventrikulær blokk:

  • Jeg grader - atrioventrikulær ledning gjennom AV-noden reduseres, men alle atrielle impulser når ventrikkene. Ikke klinisk anerkjent; På EKG blir P-Q-intervallet forlenget> 0,20 sekunder.
  • Grad II - Ufullstendig atrioventrikulær blokk; ikke alle atrielle impulser når ventrikkene. På et EKG - periodisk prolaps av de ventrikulære kompleksene. Det er tre typer Mobitz AV-blokkade II-grad:
    1. Mobitz type I - forsinkelsen av hver etterfølgende impuls i AV-noden fører til en fullstendig forsinkelse av en av dem og tapet av det ventrikulære komplekset (Samoilov-Wenckebach-perioden).
    1. Mobitz Type II - En kritisk impulsforsinkelse utvikler seg plutselig uten å forutse forlengelsen av forsinkelsesperioden. Samtidig er fraværet av hver sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls notert.
  • Grad III - (fullstendig atrioventrikulær blokk) - fullstendig opphør av passasjen av impulser fra atria til ventrikkene. Atriärkontrakten under påvirkning av sinusnoden, ventriklene i egen rytme, minst 40 ganger i minuttet, som ikke er nok til å sikre tilstrekkelig blodsirkulasjon.

Atrioventrikulær blokkad av I- og II-grad er delvis (ufullstendig), blokkad av III-grad - komplett.

Grunner til utviklingen av AV-blokkader

Ifølge etiologi er funksjonelle og organiske atrioventrikulære blokker skilt ut. Funksjonell AV-blokkering på grunn av økt tone i den parasympatiske delen av nervesystemet. Atrioventrikulær blokk I og II grad i isolerte tilfeller observert hos unge fysisk friske personer, trente idrettsutøvere, piloter. Vanligvis utvikler den seg i en drøm og forsvinner under fysisk aktivitet, noe som forklares av økt aktivitet av vagusnerven og regnes som en variant av normen.

AV-blokkater av organisk (kardial) genese utvikles som et resultat av idiopatisk fibrose og sklerose i hjerteledningssystemet i sine forskjellige sykdommer. Årsakene til hjerte-AV-blokkering kan være reumatiske prosesser i myokardiet, kardiosklerosen og syfilitisk hjertesykdom, interventrikulær septuminfarkt, hjertefeil, kardiomyopati, myxedem, diffuse sykdommer i bindevev, myokarditt av ulike genese (autoimmun, difteri og, hjertetumorer, etc. Med hjerte-AV-blokkering kan det observeres delvis blokkering i begynnelsen, men som kardiopatologi utvikler, utvikler blokkaden av stadium III. Yeni.

Ulike kirurgiske prosedyrer kan føre til utvikling av atrioventrikulære blokkeringer: utskifting av aortaklaff, medfødte hjertefeil, hjerte-hjerte-hjerte-hjertefrekvens, hjertekardeterisering av høyre hjerte osv.

Den medfødte formen av den atrioventrikulære blokkaden (1:20 000 nyfødte) er ganske sjelden i kardiologi. I tilfellet av medfødt AV blokade er observert fravær av ledende deler av systemet (mellom atriene og AV-noden mellom AV-noden og ventriklene eller begge ben grenblokk) som tilsvarer utviklingen blokade nivå. I en fjerdedel av nyfødte kombineres atrioventrikulær blokade med andre medfødte abnormiteter i hjertet.

Blant årsakene til atrioventrikulær blokkering ikke uvanlig ved forgiftning stoffer: hjerteglykosider (digitalis), p-blokkere, kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, minst - corinfar), antiarytmika (kinidin), litiumsalter, enkelte legemidler og kombinasjoner derav.

Symptomer på AV-blokkering

Tegn kliniske manifestasjoner atrioventrikulærblokk avhenger av nivået av ledningsforstyrrelser, graden av blokade, etiologien og alvorligheten av samtidig hjertesykdom. Blokkeringer som har utviklet seg på nivået av atrioventrikulær knutepunkt og ikke forårsaker bradykardi, manifesterer seg ikke klinisk. AV-blokkaden klinikken med denne overtredelsen av brudd utvikler seg i tilfelle av alvorlig bradykardi. På grunn av den lave hjertefrekvensen og fallet av hjertets minuttblodstrøm under fysisk anstrengelse, har disse pasientene svakhet, kortpustethet og noen ganger anginaangrep. På grunn av en reduksjon i cerebral blodstrømmer, kan svimmelhet, forbigående følelser av forvirring og besvimelse observeres.

Når atrioventrikulær blokk II-grad, føler pasienten tap av pulsbølgen som forstyrrelser i hjerteområdet. Når AV-blokk Type III er det angrep av Morgagni-Adams-Stokes: bremse hjertefrekvensen til 40 eller færre slag per minutt, svimmelhet, svakhet, mørkfarging av øynene, kortvarig tap av bevissthet, smerter i hjertet, cyanose i ansikt, kanskje - kramper. Medfødt AV-blokkering hos pasienter av barndom og ungdomsår kan være asymptomatisk.

Komplikasjoner av AV-blokkeringer

Komplikasjoner av atrioventrikulær blokade skyldes hovedsakelig en uttalt bremsing av rytmen, som utvikler seg mot bakgrunnen av organisk hjertesykdom. Det vanligste løpet av AV-blokkering er ledsaget av utseende eller forverring av kronisk hjertesvikt og utvikling av ektopiske arytmier, inkludert ventrikulær takykardi.

Forløpet av komplett atrioventrikulær blokk kan være komplisert ved utvikling av Morgagni-Adams-Stokes-angrep assosiert med hjernehypoksi som følge av bradykardi. Utbruddet av et angrep kan foregå av en følelse av varme i hodet, svakhet og svimmelhet; Under et angrep blir pasienten blek, så utvikler cyanose og bevissthetstap. På dette tidspunktet kan pasienten trenge en indirekte massasje av hjertet og mekanisk ventilasjon, ettersom langvarig asystol eller tillegg av ventrikulære arytmier øker sannsynligheten for plutselig hjertedød.

Gjentatte episoder av bevissthetstab hos eldre pasienter kan føre til utvikling eller forverring av intellektuelle og psykiske lidelser. Mindre vanlig kan AV-blokkering utvikle arytmogent kardiogent sjokk, oftere hos pasienter med hjerteinfarkt.

Ved tilstander med utilstrekkelig blodtilførsel under AV-blokkeringer, observeres det noen ganger fenomener kardiovaskulær insuffisiens (sammenbrudd, synkope), forverring av koronar hjertesykdom og nyresykdommer.

Diagnostiser AV-blokkering

Når man skal vurdere pasientens historie i tilfelle av mistanke om atrioventrikulærblokk konstatere faktum migrerte forbi hjerteinfarkt, myokarditt og andre kardiopatology, medisinering av brudd på atrioventrikulær (digitalis, beta-blokkere, kalsiumkanalblokkere, etc.).

Auskultasjon av hjertefrekvensen auscultated riktig rytme, avbrutt av lange pauser, noe som indikerer et tap av ventrikkelkontraksjoner, bradykardi, utseendet på en pistol jeg Strazhesko tone. Økningen i pulsering av livmorhalsene er bestemt i forhold til karoten og radiale arterier.

På EKG, manifesteres AV-blokk I-grad ved å forlenge intervallet P-Q> 0,20 s; Grade II - sinusrytme med pauser, som følge av prolaps av ventrikulære komplekser etter P-bølgen, utseendet på Samoilov-Wenckebach-kompleksene; Grad III - En reduksjon av antall ventrikulære komplekser med en faktor 2-3 sammenlignet med atriolen (fra 20 til 50 per minutt).

Gjennomføring daglig elektrokardio Holter-overvåkning hvis AV-blokk gjør det mulig å sammenligne subjektiv følelse pasientens elektrokardiografiske endringer (f.eks besvimelse skarpt bradykardi), vurdere graden av bradykardi og blokade kommunikasjon med pasienten aktivitet, legemiddeladministrering for å bestemme tilstedeværelsen av indikasjonene for implantering av pacemakeren og andre.

Ved å gjennomføre en elektrofysiologisk studie av hjertet (EFI) er toppografi av AV-blokk spesifisert og indikasjonene for sin kirurgiske korreksjon bestemmes. Ved tilstedeværelse av samtidig kardiopatologi og for deteksjon under AV-blokkering, ekkokardiografi, MSCT eller MR i hjertet, utføres.

Gjennomføre ytterligere laboratoriestudier med AV-blokk som er vist i nærvær av andre sykdommer og tilstander (som definert i blodelektrolyttnivå når hyperkalemi, antiarytmika innhold på deres overdosering enzymaktivitet i hjerteinfarkt).

Behandling av AV-blokkeringer

Når atrioventrikulær blokk I-grad, som oppstår uten kliniske manifestasjoner, er det bare mulig å observere dynamisk observasjon. Hvis AV-blokkering skyldes medisinering (hjerteglykosider, antiarytmiske legemidler, β-blokkere), er en dosejustering eller fullstendig kansellering nødvendig.

Når AV-blokk genesen av hjerte (hjerteinfarkt, myokarditt, kardiosklerosis et al.) Behandling utføres β-adrenostimulyatorov (isoprenalin, orciprenalin) i det etterfølgende er vist implantert pacemaker.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenøst ​​eller subkutant) er førstehjelpemidler for å lindre Morgagni-Adams-Stokes-angrep. Med symptomer på kongestiv hjertesvikt, foreskrives diuretika, hjerteglykosider (med forsiktighet), vasodilatorer. Som en symptomatisk behandling for kronisk form av AV-blokkeringer utføres behandling med teofillin, belladonekstrakt, nifedipin.

En radikal metode for behandling av AV-blokker er å installere en pacemaker (ECS), gjenopprette normal rytme og hjertefrekvens. Indikasjonene for endokardial EX-implantasjon er tilstedeværelsen av en historie med Morgagni-Adams-Stokes-anfall (enda en enkelt); ventrikulær frekvens mindre enn 40 per minutt og asystolperioder på 3 sekunder eller mer; AV blokkering av II-graden (II type Mobitz) eller III grad; komplett AV-blokk, ledsaget av angina pectoris, kongestiv hjertesvikt, høy arteriell hypertensjon, etc. For å avgjøre spørsmålet om kirurgi, konsulter en hjertekirurg.

Prognose og forebygging av AV-blokkeringer

Virkningen av den utviklede atrioventrikulære blokkaden på pasientens fremtidige livs- og arbeidsevne bestemmes av en rekke faktorer og fremfor alt nivå og grad av blokkering, den underliggende sykdommen. Den mest alvorlige prognosen for klasse III AV-blokkering: pasienter er deaktivert, utviklingen av hjertesvikt.

Komplikasjon av prognosen er utviklingen av distale AV-blokkeringer på grunn av trusselen om fullstendig blokkasjon og en sjelden ventrikulær rytme, samt deres forekomst i bakgrunnen av akutt myokardinfarkt. Tidlig implantasjon av en pacemaker kan øke levetiden til pasienter med AV-blokkeringer og forbedre livskvaliteten. Komplett medfødt atrioventrikulær blokkasje prognostisk gunstigere enn anskaffet.

Typisk, atrioventrikulær blokkering på grunn av underliggende sykdom eller patologisk tilstand, og derfor dens forebygging er å eliminere de forårsakende faktorer (behandling av hjertesykdom, ukontrollerte mottak unntaks legemidler som påvirker ledningen av impulser og lignende. D.). For å forhindre forverring av graden av AV-blokkering, er det vist en implantasjon av en pacemaker.

Atrioventrikulær blokk i andre grad: tegn, symptomer, diagnose, behandling, prognose

Atrioventrikulær (AV) blokk av andre grad eller hjerteblokk grad - en sykdom i hjerteledningssystem i hvilket den atriale pulsledning gjennom AV-noden og / eller bunten av His er forsinket eller blokkert. Pasienter med hjerteblokk 2 grader kan ikke oppleve symptomer eller oppleve ulike symptomer, som svimmelhet og svimmelhet. Blokkaden av Mobitz type II kan utvikles til en komplett hjerteblokk, noe som fører til økt risiko for dødelighet.

På elektrokardiografi er noen P-bølger ikke ledsaget av et QRS-kompleks. AV-blokkering kan være permanent eller midlertidig, avhengig av anatomisk eller funksjonsnedsettelse i ledningssystemet.

Den andre graden AV-blokk er klassifisert som Mobitz I eller Mobitz II blokkade. Diagnosen av sekundærgrads AV-blokkert Mobitz I og II er basert på elektrokardiografiske (EKG) prøver, og ikke på lokalisering av det anatomiske blokkadestedet. Imidlertid er nøyaktig lokalisering av blokadeområdet i et spesialisert ledningssystem avgjørende for riktig behandling av personer med annen grad av AV-blokkering.

Typisk atrioventrikulær blokkade av Mobitz I med en progressiv fortsettelse av PR-intervallet for å blokkere P-bølgen. Pause er alltid mindre enn summen av de to foregående bitene, fordi PR-intervallet etter pausen alltid reduseres.

Mobitz I-blokkaden er preget av en progressiv videreføring av PR-intervallet. Til slutt passerer ikke atriellimpulsen, QRS-komplekset genereres ikke, og det er ingen sammentrekning av ventrikkene. PR-intervallet er den korteste i den første klokke-syklusen. R-R-intervallet forkortes i Wenckebach-syklusen.

AV Mobitz II blokkaden er preget av en plutselig ikke-ledende atriellimpuls uten tidligere målbar forlengelse av ledetiden. Således er intervaller PR og R-R mellom tennene som holdes konstant.

I tillegg til Mobitz I og II klassifisering er det andre klassifiseringer som brukes til å beskrive former for AV-blokkering av den andre graden - 2: 1 AV-blokkering og AV-blokkad av høy kvalitet. AB-blokkering 2: 1 kan ikke klassifiseres som Mobitz I eller Mobitz II, da bare 1 PR-intervall er tilgjengelig for analyse før blokken. Likevel kan informasjon om plasseringen av ledningsblokken i rytmestrimlen detekteres. For eksempel indikerer nærværet av et normalt PR-intervall og bredt QRS tilstedeværelsen av en infranodal blokkasje. Både AB 2: 1 blokkering og blokkering inkluderer 2 eller flere påfølgende sinusformede P-bølger, noen ganger referert til som AV-blokkad av høy kvalitet. Med AV-blokkad av høy kvalitet, utføres noen streik, i motsetning til den tredje graden AV-blokkering.

Tegn og symptomer

Hos pasienter med annen grad AV-blokkering kan symptomene variere betydelig:

  • Ingen symptomer observert (mer vanlig hos pasienter med blokk I i klasse I, for eksempel hos idrettsutøvere og de uten strukturell hjertesykdom)
  • svimmelhet eller synkope (mer vanlig med type II)
  • Brystsmerter hvis hjerteblokk assosiert med myokarditt eller iskemi
  • Arytmi, uregelmessig hjerterytme
  • Bradykardi kan være tilstede
  • Symptomatiske pasienter kan ha tegn på hypoperfusjon, inkludert hypotensjon

diagnostikk

EKG brukes til å identifisere tilstedeværelse og type AV-blokkering i andre grad. Typiske EKG-resultater i AV Mobitz I (Wenckebach) -blokken er den vanligste formen for annengrads AV-blokkering:

  • En gradvis progressiv forlengelse av PR-intervallet oppstår før sinusimpulsen er blokkert.
  • Den største økningen i PR oppstår vanligvis mellom den første og andre biten av syklusen, gradvis avtagende i etterfølgende biter.
  • Forkortelsen av PR-intervallet skjer etter en blokkert sinusimpuls, forutsatt at en P-bølge ledes inn i ventrikkelen
  • Påvirkninger med ikke-ledende P-bølger kan forekomme.
  • En pause oppstår etter en blokkert bølge P, som er mindre enn summen av to beats før blokken
  • I løpet av en meget lange sekvenser (typisk> 6: 5) for forlengelse av PR-intervallet kan ikke være ensartet og minimal innvirkning på den siste syklus, når det plutselig blir mye mer
  • Accelerasjon av PR-intervallet etter blokken forblir hjørnesteinen i diagnosen av Mobitz I-blokken, uavhengig av om typiske eller atypiske tegn er periodiske
  • R-R intervaller krympes når PR-intervaller øker

Typiske EKG-resultater i AV Mobitz II-blokken er som følger:

  • Sekventielle biter med samme PR-intervall ledsages av en blokkert sinusbølge P
  • PR-intervall i første syklus etter at blokken er lik PR-intervallet før AV-blokken
  • Pause, som dekker en blokkert bølge P, er nøyaktig dobbelt så lang som sinus syklusen
  • Blokknivå, AV-noden eller infranodalnoy sone (.. dvs. His-Purkinje-ledning i et spesialisert system) har prognostisk verdi, nemlig:
  • AV-nodeblokkene, som utgjør det store flertallet av Mobitz I-blokker, har en gunstig prognose.
  • AV-knutepunkt blokkerer ikke risikoen for direkte progresjon til Mobitz II blokkering eller fullstendig hjerte blokkering; Men hvis det er underliggende strukturell hjertesykdom som årsak til AV-blokken, kan mer avansert AV-blokkering forekomme i de senere stadiene av sykdommen.
  • Infranodal blokkering har en betydelig risiko for progresjon for å fullføre hjerteblokken.

Typiske EKG-resultater i AV Mobitz II-blokken er som følger:

  • Sekventielle slår med samme PR-intervall ledsages av en blokkert sinusbølge P
  • PR-intervall i første syklus etter at blokken er lik PR-intervallet før AV-blokken
  • Pause, som dekker en blokkert bølge P, er nøyaktig dobbelt så lang som sinus syklusen

Nivået på en blokk, en AV-node eller i infranodale sonen (dvs. i det spesialiserte His-Purkinje-ledningssystemet) har en prognostisk verdi, nemlig:

  • AV-nodeblokkene, som utgjør det store flertallet av Mobitz I-blokker, har en gunstig prognose.
  • AV-knutepunkt blokkerer ikke risikoen for direkte progresjon til Mobitz II blokkad eller til fullstendig hjerte blokkering; Men hvis det er underliggende strukturell hjertesykdom som årsak til AV-blokken, kan mer avansert AV-blokkering forekomme i de senere stadiene av sykdommen.
  • Infranodal blokkering kan utvikle seg til å fullføre hjerteblokken.

Kvalifikasjon sinus stabilitet er viktig, ettersom de tilstander forbundet med en økning i tone i det vågale nerve, kan føre til en samtidig retardasjon av sinus og AV-blokk og dermed simulere blokkering Mobitts II. I tillegg er diagnosen av Mobitz II-blokkaden i nærvær av et forkortet PR-intervall etter blokk ikke mulig.

For en infranodal blokkadediagnose er det nødvendig med invasiv opptak av dens ligament; EKG-avlesningene vedrørende blokkaden er imidlertid som følger:

  • Mobitz Jeg blokkerer med et smalt QRS-kompleks er nesten alltid i AV-noden
  • Et normalt PR-intervall med små trinn i forsinkelsen av AV-ledning kan tyde på Wenckenbachs infranodale blokkering; Imidlertid utelukker ikke store trinn i AV-ledning nødvendigvis Venkenbachs infranodale blokkade.
  • I nærvær av et bredt QRS-kompleks er AV blokkering oftest infranodal
  • En økning av PR-intervallet på mer enn 100 ms muliggjør opprettelse av en blokk i AV-noden.

En diagnostisk elektrofysiologisk studie kan bidra til å bestemme blokkens natur og det potensielle behovet for en permanent pacemaker. Slike tester er indisert for pasienter som har mistanke om blokkering i His-Purkinje-systemet, for eksempel følgende:

  • Mobitz blokade av andre grad med et bredt QRS-kompleks i fravær av symptomer
  • 2: 1 sekunders AV-blokkering med et bredt QRS-kompleks i fravær av symptomer
  • Mobitz Jeg blokkerer i andre grad med tilfeller av besvimelse med en uidentifisert årsak.

Andre indikasjoner for elektrofysiologisk testing er:

  • Tilstedeværelsen av pseudo-AV-blokkering og for tidlig latent dekontaminering, som kan være årsak til AV-blokkad av den andre eller tredje grad
  • Mistanke om annen arytmi som en årsak til symptomer (for eksempel de som forblir symptomatiske etter å ha plassert en pacemaker) hos pasienter med andre eller tredje grad AV-blokk
  • Men i de fleste tilfeller ytterligere overvåkning (overvåke jevn rytme eller EKG-monitor ambulerende) gir tilstrekkelig diagnostisk informasjon slik at den aktuelle elektrofysiologisk undersøkelse tid sjelden utføres utelukkende for evaluering av ledningsforstyrrelser.

Laboratorietester for å identifisere mulige underliggende årsaker er som følger:

  • Bestemmelse av nivået av elektrolytter i serum, kalsium og magnesium
  • Digoksin nivå
  • Hjertebiomarkørstudie hos pasienter med mistanke om myokardisk iskemi
  • Laboratoriestudier forbundet med myokarditt (f.eks lyme titere av HIV-serologi, enterovirus polymerasekjedereaksjon [PCR], adenovirus PCR Chagas titere)
  • Undersøkelsesrelaterte infeksjoner for ventilring abscess
  • Undersøkelse av skjoldbruskfunksjon.

behandling

Behandling av akutt AV-blokkering av den andre typen Mobitz type I er som følger:

  • Pasienter med symptomer eller som har samtidig akutt myokardisk iskemi eller hjerteinfarkt (myokardinfarkt), teknikken er indikert på enheten med telemetrikontroll og perkutan stimuleringsevne.
  • Symptomatiske pasienter bør umiddelbart behandles med atropin og transkutan pacing, og deretter utføre transvenøs midlertidig pacing så lenge som det videre arbeid ikke avslører etiologien av sykdommen
  • Atropin skal administreres med forsiktighet til pasienter med mistanke om myokardisk iskemi, da ventrikulære dysrytmier kan forekomme. Atropin øker ledningsevnen i AV-noden. Hvis ledningsblokken er infranodal (for eksempel hvis Mobitz II-blokkaden oppstår), øker AV-nodal-ledningen med atropin bare forsinkelsen av infradisk ledning og øker AV-blokk.

Behandling av akutt AV-blokkering av den andre typen Mobitz II er som følger:

  • Bruk av perkutan og transvenøs stimulering
  • Det er rimelig å bruke en pacemaker for alle nye tilfeller av blokkad type Mobitts II
  • Hemodynamisk ustabile pasienter som ikke krever akutt kardiologi konsultasjon bør få midlertidig innkvartering transkribert leder i akuttmottaket for å bekrefte riktig plassering av brystet X-ray.

Anbefalinger anbefaler følgende som indikasjoner på kontinuerlig stimulering under AV-blokkad i andre grad:

  • Second-grade AV blokkering assosiert med lidelser som bradykardi, hjertesvikt og asystol i 3 sekunder eller lenger mens pasienten er våken
  • Sekundær AV-blokkering med nevromuskulære sykdommer, som myotonisk muskeldystrofi, erbdystrofi og atrofi av fibulemuskulaturen, selv hos asymptomatiske pasienter (blokkprogresjon er uforutsigbar hos disse pasientene); Noen av disse pasientene kan kreve en implanterbar cardioverter defibrillator.
  • Mobitz II i andre grad med brede QRS-komplekser
  • Asymptomatisk type Mobitz I i den andre graden med en blokk på intra- eller infranivånivå oppdaget ved elektrofysiologisk testing. Noen av elektrofysiologiske funn Int-His-blokk omfatter HV intervall som overskred 100 msek dobling HV intervall etter administrering av prokainamid og nærværet av dobbelt potensialer separert på opptaket kateteret.

I noen tilfeller kan følgende retningslinjer også indikere behovet for en pacemaker:

  • Vedvarende, symptomatisk sekundær AV-blokkering etter MI, spesielt hvis den er assosiert med His-blokken; AV-blokk oppnådd ved okklusjon av høyre kranspulsår er vanligvis løst innen noen få dager etter revaskularisering sammenlignet med venstre anterior nedstigende arterie, noe som fører til permanent AV-blokkering
  • AV-blokkering av høy kvalitet etter anterior myokardinfarkt.
  • Vedvarende sekundær AV-blokk etter hjertekirurgi.

Kontinuerlig stimulering er kanskje ikke nødvendig i følgende situasjoner:

  • Overgangs- eller asymptomatisk sekundær-AV-blokkering etter MI, spesielt etter okklusjon av høyre koronararterie
  • Sekundær AB-blokkering hos pasienter med narkotikatoksisitet, Lyme-sykdom eller hypoksi under søvn
  • Når en korreksjon av underliggende patologi forventes å løse annengrads AV-blokkering
  • AV-blokkering kan oppstå etter implantasjon av aortaklaven i transkateteren. Dette er en relativt ny teknologi, og det er ikke nok bevis for å veilede pasientterapi i denne situasjonen. I noen tilfeller kan det være en rimelig og sikker tilnærming, avhengig av typen implantert ventil, egenskapene til basislinje EKG, omfanget og plasseringen av aorta-ventilkalsifisering og pasientens samtidige sykdommer, implantering av en permanent pacemaker utenfor de vanlige kriteriene.

outlook

Blokkenes natur bestemmer prognosen. AV-knutepunkt blokker, som utgjør det store flertallet av Mobitz I blokkeringer, har en gunstig prognose, mens infranodal blokkaden, for eksempel Mobitz I eller Mobitz II, kan utvikle seg til en komplett blokkad med en dårligere prognose. Blokkaden av Mobitz I AV kan imidlertid være signifikant symptomatisk. Når Mobitz jeg blokkerer oppstår under akutt myokardinfarkt, øker dødeligheten. vagus-mediert blokkering, vanligvis godartet når det gjelder dødelighet, men kan føre til svimmelhet og svimmelhet.

Mobitz I annen grad AV blokkering er ikke forbundet med økt risiko for alvorlige konsekvenser eller død i fravær av organisk hjertesykdom. I tillegg er det ingen risiko for progresjon av Mobitz II blokk eller til fullstendig hjerteblokk. Imidlertid er risikoen for progresjon til en fullstendig hjerteblokk signifikant når blokknivået er i et bestemt His-Purkinje-ledningssystem.

Mobitz type II blokkad fører risikoen for progresjon for å fullføre hjerteblokkering og er derfor forbundet med økt risiko for dødelighet. I tillegg er det assosiert med myokardinfarkt og alle tilhørende risikoer. Mobitz II-blokkaden kan produsere synkopale angrep hos Stokes-Adams. Mobitz I-blokkaden lokalisert i His-Purkinje-systemet er forbundet med de samme risikoene som type II-blokkene.